Przepuklina przełyku - objawy i leczenie

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Hitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Z pewnością po usłyszeniu słowa „przepuklina” wielu wyobraża sobie podskórny występ na brzuchu: przepuklina pępkowa, pachwinowa, pooperacyjna, a także przepuklina białej linii brzucha. Ale prawie nikt nigdy nie słyszał o tak dość powszechnej chorobie, jak przepuklina rozworu przełykowego.

Pierwszy HPLC został opisany przez francuskiego chirurga P. Ambroise'a w 1579 roku i włoskiego anatoma G. Morgagniego w 1769 roku, ale niestety choroba ta wciąż nie jest tak często wykrywana we wczesnych stadiach, pozostając nierozpoznana i nierozpoznana, a zatem nie przechodzi ukierunkowane leczenie.

Obecnie w Europie i USA liczba pacjentów z ciężkimi postaciami HPA wzrosła 2-3 razy. W związku z tym gastroenterolodzy mają następujący wyraz: XX wiek to wiek wrzodów trawiennych, a XXI wiek to wiek refluksowego zapalenia przełyku i HPOD.

W Rosji częstotliwość wykrywania HPOD waha się od 3% do 33%, a na starość - do 50% wśród patologii przewodu pokarmowego (GIT).

HH stanowią 98% wszystkich przepuklin przeponowych. W strukturze chorób żołądkowo-jelitowych przepukliny te zajmują trzecie miejsce po chorobie kamieni żółciowych, wrzodzie żołądka i 12 wrzodzie dwunastnicy. [1] [15]

Przepuklina przełyku (przepona) - choroba, w której dochodzi do przemieszczenia dolnej części przełyku lub żołądka względem przepony od jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Bardzo rzadko pętle jelit mogą wyjść z przełyku.

Wśród przyczyn HPA można wyróżnić kilka czynników:

    Czynnikiem mechanicznym jest rozszerzenie otworu przełykowego o charakterze bezciśnieniowym z powodu rozszerzenia wewnętrznych odnóg przepony. W wyniku tego otwór się zwiększa, a sekcja serca żołądka jest stopniowo wciągana do śródpiersia, a przedłużenie nóg przepony wywołuje intensywne obciążenie mięśni i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Ponadto naruszenie kąta przełyku-dna (kąt Hisa) i zastawki Gubarewa (fałd błony śluzowej przy połączeniu przełyku z żołądkiem) wpływa na tworzenie HPA. Jednak czynniki te nie są głównymi przyczynami powstawania przepukliny, ponieważ powstają w wyniku wskazanych powyżej destrukcyjnych procesów.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

U zdecydowanej większości pacjentów „widzenie oka za pomocą HDL” nie jest możliwe. Można jednak podejrzewać skargi na rozwój niektórych powikłań HPOD:

  • przewlekłe lub ostre krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • rozwój zwężenia (zwężenie) dystalnego przełyku;
  • ciężka niewydolność mięśnia sercowego żołądka, któremu towarzyszy regularne niedomykanie pokarmu.

Mogą również wystąpić objawy kliniczne chorób, takich jak niedokrwistość, kacheksja (skrajne wyczerpanie organizmu) i zaburzenia wodno-elektrolitowe. [7] [13] [18]

Jedną z wiodących metod diagnostycznych jest gromadzenie skarg pacjentów, co pozwala zidentyfikować kliniczne objawy bólu, refluks żołądkowo-przełykowy. Podczas przeprowadzania wywiadów z pacjentami warto zwrócić uwagę na następujące wiodące objawy kliniczne:

  • ból w okolicy nadbrzusza;
  • ból za mostkiem;
  • zgaga;
  • płonący język;
  • wymioty i nudności;
  • odbijanie;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • częste napady czkawki;
  • odbijanie jedzenia podczas tułowia.

Jeśli u pacjenta występuje co najmniej jeden z wymienionych objawów, należy wykonać fibrogastroduodenoskopię (FGDS), a jeśli jest ich więcej niż dwa, należy przeprowadzić dogłębne kompleksowe badanie w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy „GPOD”. [5] [6] [16]

Patogeneza przepukliny rozworu przełykowego

Biorąc pod uwagę etiopatogenezę HPAI, trudno jest założyć jej znaczącą różnicę od patogenezy przepuklin o innej lokalizacji, ponadto przepuklinę przeponową często można znaleźć u osób starszych i pacjentów z chorobami, takimi jak przepuklina przedniej ściany brzucha, żylaki kończyn dolnych, uchyłek przewodu pokarmowego, hemoroidoza, płaskostopie i inne zaburzenia. Fakt ten wskazuje również, że u pacjentów w wieku powyżej 60 lat przepukliny przeponowe bardzo często łączone są z przepuklinami pachwinowymi, udowymi, pępkowymi lub przepukliną białej linii brzucha..

Zatem czynnikami predysponującymi do powstania przepukliny są:

  • procesy związane z wiekiem starzenie się tkanek;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu nieodpowiedniej diety, otyłości, zaparć, ciąży itp..

Zaburzenia aparatu więzadła przełyku u pacjentów z HPA są również związane z zaburzeniem metabolizmu lipidów i niedoborem kwasu askorbinowego w organizmie.

Mechanizm powstawania HPA jest następujący:

  • ekspansja otworu przełykowego tworzy rodzaj przepukliny;
  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje „przejście” narządów wewnętrznych - przełyku brzusznego, sąsiedniej części żołądka, jelit lub sieci - przez „powiększony” przełyk.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przepukliny rozworu przełykowego

Klasyfikacja GPOD opiera się na cechach anatomicznych:

  • Przesuwna przepuklina (osiowa lub osiowa) - nieskrępowane przemieszczenie przełyku brzusznego, mięśnia sercowego i dna żołądka do jamy klatki piersiowej przez powiększone przepony przeponowe i powrót do jamy brzusznej (występuje w przypadku zmiany pozycji ciała);
  • Nieodwracalna przepuklina to przepuklina, która „utknęła” w bramce przepukliny i nie jest w stanie poruszać się do przodu ani do tyłu.
  • Przepuklina przełykowa - przełyk i wpust pozostają na swoich miejscach pod przeponą, ale część żołądka wchodzi do jamy klatki piersiowej i znajduje się blisko przełyku klatki piersiowej.
  • Mieszany wariant HPLC - połączenie przepuklin śluzowych i przełykowych.

Stopień penetracji żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia cztery stopnie nasilenia HPOD:

  • GPOD I stopień (przełyk) - penetracja jamy klatki piersiowej przełyku brzusznego, mięśnia sercowego i ich lokalizacja na poziomie przepony, podczas gdy żołądek przylega do przepony;
  • GPOD II stopień (serce) - penetracja jamy klatki piersiowej przełyku brzusznego, podczas gdy część żołądka znajduje się bezpośrednio w okolicy przełyku przepony;
  • GPOD III stopień (kardiofundalny) - lokalizacja przełyku brzusznego, mięśnia sercowego i części żołądka bezpośrednio nad przeponą; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV stopień (gigant) - lokalizacja wszystkich odcinków żołądka nad przeponą.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego

Głównym powikłaniem HPOD jest refluksowe zapalenie przełyku. Na tle regularnego cofania się treści żołądkowej (kwas chlorowodorowy i enzymy trawienne) w przełyku występują zmiany zapalne w przełyku, które można wyrażać w różnym stopniu.

Długotrwałe występowanie refluksowego zapalenia przełyku prowadzi do nowotworowego zwyrodnienia ściany przełyku.

Mogą również rozwinąć się choroby, takie jak przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny przepukliny żołądka. Powikłania te często objawiają się bólem w nadbrzuszu, utratą apetytu itp. Ich objawy są zwykle ukryte za objawami klinicznymi samej przepukliny..

Długotrwałe istnienie HPA może powodować powstawanie zwężenia bliznowacenia (zwężenie) przełyku. Zagraża to niemożności przejścia pokarmu stałego z przełyku do żołądka, aw zaawansowanych przypadkach płynne jedzenie nie przechodzi..

W przypadku HH może rozwinąć się krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu rozwoju wrzodów trawiennych, erozji przełyku i żołądka z powodu ciągłego cofania się soku żołądkowego do przełyku i uszkodzenia (erozji) naczyń krwionośnych. Innym częstym powikłaniem HPOD jest zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi (niedokrwistość). W przypadku ostrego masywnego krwawienia z żołądka i nierozwiązanej utraty krwi dochodzi do wstrząsu hipowolemicznego i niedokrwistości z niedoboru żelaza, a także z powodu atrofii dna żołądka i naruszenia produkcji gastromucoproteiny, białka chroniącego błonę śluzową żołądka, może wystąpić niedokrwistość z niedoborem witaminy B12.

Bardzo rzadkim powikłaniem HPOD jest jego naruszenie, martwica i perforacja ściany żołądka wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Absolutnie każdy czynnik związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej może prowadzić do naruszenia - kaszel (szczególnie kaszel), aktywność fizyczna, a nawet przejadanie się.

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego

Oprócz szczegółowego przesłuchania pacjenta, do diagnozowania HPOD stosuje się prawie wszystkie metody badawcze stosowane w gastroenterologii. Obowiązkowe metody diagnostyczne obejmują:

  • badanie kliniczne i radiologiczne;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonometria;
  • pomiar pH przełyku i żołądka;
  • USG jamy brzusznej. [12] [158]

Wiodącymi metodami instrumentalnymi są diagnostyka rentgenowska i FEGDS. [8] [16]

Diagnostyka rentgenowska

Dzięki rentgenowskiej metodzie diagnostycznej przeprowadzono podstawowe badania HPOD, opracowano klasyfikacje, zbadano różne formy tej patologii, opracowano szereg wskazań i przeciwwskazań do różnych rodzajów leczenia przepuklin rozworu przełykowego.

Obecna pełna nazwa to „rentgenowskie badanie przełyku, przełyku i dwunastnicy za pomocą ciekłej zawiesiny siarczanu baru na trachoskopie”.

To badanie rentgenowskie pozwala rzetelnie zdiagnozować różne formy HPA, w tym „małe” przepukliny przełyku, wykryć niewydolność mięśnia sercowego, refluks żołądkowo-przełykowy, refluksowe zapalenie przełyku i wyeliminować niewydolność mięśnia sercowego związaną z upośledzonym przepływem pokarmu w dolnych drogach żołądkowo-jelitowych.

Endoskopowa esofagogastroduodenoskopia

W połowie XX wieku opracowano najnowsze technologie w endoskopii i szeroko wprowadzono je do praktyki klinicznej. Pozwoliły one znacznie rozszerzyć możliwości diagnostyczne chorób gastroenterologicznych.

Cechą endoskopowej esofagogastroduodenoskopii jest:

  • zastosowanie elastycznych światłowodów i tworzenie urządzeń endoskopowych - fibrogastroskopów;
  • wysoka rozdzielczość tych urządzeń z możliwością prowadzenia badań podczas wizualizacji obrazu na monitorze;

Wszystko to pozwala nam polecić tę metodę diagnostyczną nie tylko pacjentom, ale także całej populacji do badania lekarskiego i wykrywania choroby we wczesnych stadiach.

Oczywiście endoskopowa diagnoza HPAI nie jest łatwą procedurą, ale lekarze PHEGDS uważają ją za metodę badań przesiewowych przedstawianą wszystkim pacjentom, w tym osobom z minimalnymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, niestrawności lub dysfagii (zaburzenia trawienia lub połykania), a także wszystkim cierpiącym na choroby trawienne traktat.

Główne bezpośrednie i pośrednie objawy HPaD, zwykle manifestowane podczas wdrażania FEGDS, obejmują:

  • zmniejszona odległość od przednich siekaczy do mięśnia sercowego;
  • zmniejszona długość przełyku brzusznego;
  • przepuklina jamy;
  • „Drugie wejście” do żołądka;
  • rozwarcie (otwarcie) mięśnia sercowego lub jego niepełne zamknięcie;
  • wypadnięcie (wypukłość) błony śluzowej żołądka do przełyku;
  • refluks (prąd zwrotny) zawartości żołądka do jamy przełyku;
  • segmentalne rozszerzenie (ekspansja) przełyku w rejonie dziewiątego segmentu;
  • brakująca, słabo wizualizowana lub niewyraźna linia Z;

Większość wymienionych endoskopowych objawów HPOD można wykryć poprzez monitorowanie wideo podczas FEGDS, co pomaga ustalić jednoznaczną diagnozę..

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy pierwszych objawach HPOD leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Najczęściej w klinice GPOD na pierwszy plan wysuwają się objawy refluksowego zapalenia przełyku. Z tego powodu wskazane jest leczenie zachowawcze, mające przede wszystkim na celu wyeliminowanie tych objawów klinicznych. Przede wszystkim jest to racjonalna dieta i dieta uzupełniona terapią farmakologiczną.

Leki na HPA:

  • leki zobojętniające sok żołądkowy - blokują kwas solny w soku żołądkowym;
  • H2 leki przeciwhistaminowe - zmniejszają ilość wytwarzanego kwasu solnego;
  • inhibitory pompy protonowej - zmniejszają również produkcję kwasu solnego (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitydyna, Pantoprazol);
  • prokinetyka - poprawia stan błony śluzowej żołądka i przełyku, optymalizuje ich ruchliwość, łagodzi ból i mdłości („Motilak”, „Motilium”, „Metoklopramid”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • Witaminy z grupy B - przyspieszają regenerację tkanek żołądka.

Jednak jedynym radykalnym i najskuteczniejszym sposobem leczenia, który eliminuje przyczyny i objawy HPOD, jest leczenie chirurgiczne..

Operacja jest również wskazana przy braku wyniku lub z niską skutecznością leczenia zachowawczego przez ponad rok.

Leczenie chirurgiczne HPAI polega na zmniejszeniu żołądka do jamy brzusznej, wyeliminowaniu bramki przepuklinowej i wykonaniu operacji przeciwrefluksowej.

Do chwili obecnej opracowano ponad 50 metod chirurgicznego leczenia tej choroby, aw każdym przypadku chirurg indywidualnie wybiera optymalną metodę dla pacjenta.

Obecnie powszechną metodą chirurgicznego leczenia GOD jest laparoskopowa fundoplikacja Nissena z tylnym kręgosłupem (zszycie nóg przepony). Ta metoda jest uważana za najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie funkcji barierowej przejścia żołądkowo-przełykowego.

Niewielki uraz z wyraźnym efektem kosmetycznym, zmniejszenie powikłań pooperacyjnych, wczesna rehabilitacja i inne czynniki powodują interwencje chirurgiczne poprzez laparoskopowe podejście do wybranych operacji w leczeniu HPOD i ich powikłań. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. Zapobieganie

Prognozowanie choroby jest proste: im szybciej zostanie wykryta, postawiona zostanie diagnoza i przeprowadzone leczenie, tym łatwiej będzie je leczyć, a zatem wyniki leczenia poprawią się. Im wyższy stopień zaawansowania choroby i więcej powikłań, tym gorsze są wyniki długoterminowe: mniejsze przeżycie.

Pacjenci ze zdiagnozowanym HPOD podlegają obserwacji (dynamicznej) przez gastroenterologa. Lekarze zalecają osobom z taką diagnozą:

  • prawidłowe odżywianie - obowiązkowe jest przestrzeganie specjalnej diety, która obejmuje wykluczenie produktów żywnościowych, które przyczyniają się do podrażnienia jelit;
  • utrzymywanie racjonalnej diety - spożywanie małych posiłków co kilka godzin;
  • unikanie ostrych zgięć do przodu i nagłych zmian pozycji ciała (jeśli to możliwe) - wszystkie te ruchy mogą powodować lub nasilać ból w mostku i zgagę;
  • unikanie podnoszenia ciężarów - nie podnosić ciężarów większych niż 5 kg;
  • ściśle unikaj napinania paska i noszenia ubrań ściskających brzuch - może to zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej;
  • regularne ćwiczenia fizjoterapeutyczne w celu wzmocnienia gorsetu mięśniowego i przywrócenia napięcia przepony;
  • wieczorny posiłek nie później niż 2,5-3 godziny przed snem;
  • normalizacja stolca, unikanie zaparć i biegunki, które prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i tworzenia HPOD;
  • stosowanie nierafinowanego oleju roślinnego (po jednej łyżeczce) przed i po posiłku;
  • prowadzenie kursu leczenia uzależnień od HPOD;
  • z nieskutecznością lub nasileniem objawów choroby, a także pojawieniem się powikłań, należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

Leczenie przesuwnej lub pływającej przepukliny przełyku

Metody leczenia przepukliny poślizgowej przełyku

Przesuwna przepuklina przełykowego otworu przepony jest dość powszechna. Taka patologia jest defektem przepony, przez który dochodzi do obniżenia żołądka do obszaru klatki piersiowej. Brama przepuklinowa, przez którą występuje występ, powstaje w wyniku zwiotczenia mięśni wewnętrznych, które nie są w stanie utrzymać narządu w określonym miejscu.

Choroba przebiega potajemnie, więc dość trudno jest zidentyfikować patologię na początkowym etapie. Jednak zaniedbana forma takiej patologii i brak leczenia mogą prowadzić do poważnych konsekwencji..

Przyczyny powstawania patologii

Zarówno wrodzone, jak i nabyte czynniki mogą prowadzić do pojawienia się przesuwającej się przepukliny przełyku.

Wrodzone przyczyny

Przesuwna przepuklina może tworzyć się u płodu nawet w macicy i pojawia się dopiero po długim czasie. Z wiekiem narządy wspierane przez słabo rozwinięte mięśnie mogą wychodzić poza jamę brzuszną, tworząc występ bez obecności worka przepuklinowego.

Nabyte powody

Obejmują one następujące warunki:

  • Związane z wiekiem zmiany przepony.
  • Przewlekłe choroby układu pokarmowego, trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego.
  • Zaburzenia jelit.
  • Operacje i urazowe uszkodzenia narządów trawiennych, klatki piersiowej i jamy brzusznej.
  • Siedzący tryb życia.
  • Nadmierna aktywność fizyczna.
  • Regularne przejadanie się i otyłość.

Oznaki naruszenia

Patologie w obrębie jamy brzusznej wymagają ciągłego monitorowania, ponieważ wzrost ciśnienia wewnętrznego może prowadzić do uszczypnięcia, co wymaga pilnej pomocy medycznej. Objawami naruszenia będą: pojawienie się ostrego bólu, wymioty z domieszką krwi i żółci, obecność śpiączki w gardle. Jednak według statystyk medycznych przepukliny tego typu praktycznie nie są naruszane..

Objawy kliniczne

Objawy choroby są łagodne, praktycznie nie wpływają na samopoczucie pacjenta. Przy niewielkiej ilości przepukliny i prawidłowym odżywianiu u pacjentów zwykle nie występują dolegliwości. Najczęstsze objawy kliniczne przesuwającej się przepukliny przełyku obejmują następujące objawy:

  • manifestacja częstych czkawek;
  • regularne bekanie;
  • pieczenie w przełyku;
  • ból w klatce piersiowej.

Dość często pacjent nie przywiązuje dużej wagi do pojawienia się tych objawów i odwiedza lekarza, mając nadzieję, że wszystko zniknie sam. Jednak przy braku właściwej diagnozy i leczenia przesuwająca się przepuklina będzie stawała się coraz większa, a objawy choroby pojawią się bardziej.

Przejaw objawów zależy od wielkości przepukliny. Taka patologia rozwija się przez długi czas, nie objawiając się. Wraz z rozwojem choroby i wzrostem wielkości przepukliny obserwuje się wzrost objawów choroby:

  • Po jedzeniu dochodzi do poważnej przedłużonej zgagi i odbijania.
  • Pochylenie się do przodu powoduje silny ból brzucha.
  • W wyniku częstego beknięcia sok żołądkowy zostaje wrzucony do dróg oddechowych, co prowadzi do zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc.
  • Występuje naruszenie odruchu połykania - zapalenie przełyku komplikuje przepływ pokarmu.
  • Może wystąpić wzrost ciśnienia krwi.

Co to jest przepuklina ślizgowa przełykowego otworu przepony i jak go wyleczyć?

Przesuwna przepuklina przełyku przepony stanowi do 90% wszystkich przepuklin przełyku. Głównym niebezpieczeństwem stanu patologicznego jest przewlekły refluks kwasowy, prowadzący do zapalenia przełyku i złośliwego zwyrodnienia błony śluzowej przełyku. Jakość życia pacjenta z przepukliną przełyku komplikuje wyniszczająca zgaga. Radykalne leczenie jest możliwe metodą operacyjną. Leczenie zachowawcze oznacza dożywotnie leczenie trądziku Zgaga.

Co to jest „przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego”

Przesuwna przepuklina przepony przełykowej jest osłabieniem więzadeł, ścięgien, mięśni przepony i przełyku, który ma przewlekły przebieg i objawia się z wiekiem. Między mostkiem a jamą brzuszną znajduje się separator w postaci ruchomej, mocnej, mięśniowej przegrody - przepony. Otwór, przez który przechodzi rurka przełyku, jest utworzony przez niewielki odstęp (o średnicy 4 cm) między strunami mięśni przeponowych. Po łacinie nazywa się to przełykiem przełykowym. Dlatego przepuklina przesuwna jest również określana jako przepuklina rozworu przełykowego.

Kiedy z jakiegoś powodu przełyk się otwiera, a więzadła podtrzymujące żołądek i przełyk osłabiają się, dolna część przełyku, zwieracz serca, część żołądka „wypada” do powiększonego światła. W ten sposób obserwuje się przepuklinę osiową (również ślizgającą się), jeśli część przewodu pokarmowego swobodnie przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Ruch przepuklinowego wypukłości może zachodzić „tam iz powrotem”, gdy pacjenci zmieniają swoją pozycję - pochylnie, podskakują. Taka nieprzepuszczalna przepuklina przełyku w otworze przełyku nazywa się pływającym, wędrującym. Zdarza się, że narządy, które wślizgują się do jamy klatki piersiowej, są ciasno zamocowane w strefie przepony. Okazuje się, że stała przepuklina otworu przełyku przepony. Ten rzadki typ przepukliny prowadzi do powikłań w postaci uszczypnięcia i uporczywych objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych..

Jeśli wystąpi patologiczny występ sercowej części żołądka, uzyskuje się przepuklinę sercową. Wyrzut jest ułatwiony dzięki różnicy ciśnień wewnątrz wnęk. Im wyżej znajduje się w jamie brzusznej, tym silniejszy żołądek i przełyk wystają do jamy klatki piersiowej przez powiększony przełyk.

Stopnie przesuwającej się przepukliny

Zgodnie z tym, ile narządów jamy brzusznej przesunęło się w klatkę piersiową, wyróżnia się 3 stopnie przepuklin aksiolowo-rozwornikowych:

  1. Przesuwna przepuklina osiowa 1. stopnia występuje, gdy przez przełyk spada tylko fragment brzucha przełyku. Zwieracz serca znajduje się na poziomie przepony. Żołądek z osiową przepukliną przełyku 1. stopnia pozostaje w swoim naturalnym miejscu. Unosi się i naciska na przeponę.
  2. Przepuklina rozworu przełykowego drugiego stopnia charakteryzuje się wnikaniem do jamy klatki piersiowej brzusznej części przełyku, mięśnia sercowego. Dno żołądka w drugim etapie unosi się do poziomu przepony.
  3. Jaskra przesuwna stopnia 3 wyróżnia się położeniem brzusznego odcinka przełyku, mięśnia sercowego i większej części żołądka nad błoną przepony. W szczególnie ciężkich przypadkach przemieszczenia osiowego nawet antrum żołądka i pętla jelita cienkiego „zawodzą”.

Przepukliny ślizgowe występują z powodu związanego z wiekiem zwyrodnienia tkanki łącznej lub w wyniku traumatycznego narażenia. Rozmiar przepukliny wpływa na nasilenie i nasilenie objawów.

Objawy przesuwającej się przepukliny

Objawy objawów choroby zależą od parametrów anatomicznych anomalii, chorób współistniejących i wieku pacjenta. Stopień SGPOD 1 jest prawie bezobjawowy, okresowo objawia się jako zgaga, odbijanie. Odchylenie jest wykrywane przypadkowo, na przykład na zdjęciu rentgenowskim serca lub płuca.

Osiowa przepuklina otworu przełykowego przepony uświadamia Twoją obecność z następującymi objawami:

  • u jednej trzeciej pacjentów występują odchylenia rytmu serca, ból w sercu;
  • ból w okolicy nadbrzusza podnosi się w przełyku, może być podawany do pleców między łopatkami. Półpasiec podobny do zapalenia trzustki jest rzadziej obserwowany;
  • tępy, umiarkowany ból po jedzeniu, podnoszenie ciężarów, zginanie, aktywność fizyczna;
  • z powodu niepełnego zamknięcia mięśnia sercowego pacjent odczuwa zgagę. Palenie przełyku zwiększa się wraz ze zginaniem, leżeniem, po obfitym posiłku i piciu. Powikłane chorobą przełyku - zapalenie przełyku;
  • odbijanie kwaśne i niedomykalność (niedomykalność), które pojawiają się w pozycji leżącej;
  • podczas snu poduszka zamoknie z powodu zwiększonego wydzielania śliny;
  • trudności w połykaniu i podawaniu pokarmu;
  • ze stałą przepukliną możliwe są zaburzenia krążenia, stagnacja jedzenia w żołądku;
  • częste cofanie się kwasu, stagnacja pokarmu prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka - zapalenie błony śluzowej żołądka;
  • postęp choroby objawia się wrzodami i erozją żołądka. Jeśli dotyczy to naczyń, dochodzi do krwawienia i niedokrwistości;
  • czkawka z powodu podrażnienia przepukliny przepony.

Kiedy pacjent lubi zjadać ciasną kolację przed snem, do jego nosa dostaje się nocne odbijanie się od kawałków jedzenia. Osoba budzi się z duszącego kaszlu, wstrzymując oddech - bezdech.

Przyczyny przepukliny ślizgowej

Przepuklina osiowa przełyku ma wrodzoną lub nabytą etiologię. Czynniki wrodzone - embrionalne naruszenie rozwoju przepony. Identyfikacja przepukliny pochwy przełyku u noworodka jest wskazaniem do pilnej operacji. Stan dziecka powoduje poważne obawy o jego przyszłe życie. Podczas przedporodowego badania ultrasonograficznego można wziąć pod uwagę nieprawidłowe formowanie się mięśnia przeponowego..

Przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego u osoby dorosłej jest nabywana z wielu powodów:

  • osoby w wieku powyżej 60 lat, zwłaszcza kobiety, doświadczają związanego z wiekiem osłabienia napięcia więzadeł mięśni i ścięgien, które utrzymują przełyk, żołądek i przeponę. Otwór przełyku przepony rozszerza się, a przewód żołądkowo-jelitowy, pozbawiony wsparcia, wpada do jamy pod stosunkowo niskim ciśnieniem;
  • różnica ciśnienia we wnękach przyczynia się do wybrzuszenia przełyku i żołądka. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta od ciągłej niedrożności jelita z kałem, gniciem i fermentacją żywności ze zwiększoną emisją gazu;
  • powstanie pływającej przepukliny przełyku wywołuje nowotwory przełyku, żołądka i jelit, pokrywając światło narządu. Niedrożność może również wystąpić z powodu zmniejszonego napięcia mięśni gładkich, uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
  • choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy długotrwały silny kaszel, osłabiają więzadła przeponowe;
  • zajęcia sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (podnoszenie ciężarów, podnoszenie ciężarów), trening mięśni brzucha, a także intensywna praca fizyczna;
  • nadwaga powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prawie 20% kobiet w ciąży „zarabia” osiową przepuklinę rozworu przełykowego w różnym stopniu;
  • przewlekłe procesy zapalne przełyku, żołądka, jelit, wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki są czynnikami ryzyka przepukliny.

Dorośli mają wrodzone osłabienie tkanki łącznej z powodu dziedzicznych mutacji genów.

Tacy pacjenci wyróżniają się asteniczną sylwetką, słabą adaptacją do stresu fizycznego i psychicznego oraz zwiększoną pobudliwością nerwową. Klatka piersiowa ma kształt lejka lub kila, kręgosłup jest zdeformowany (skolioza, kifoza, lordoza). Oznaki nieprawidłowości genetycznych są wyraźnie widoczne od 10 lat i osiągają maksymalny rozwój przez 15 lat.

Rozpoznanie przepukliny przełyku

Metody diagnostyczne przesuwanej przepukliny rozworu przełykowego polegają na zebraniu wywiadu, ustaleniu pełnego obrazu klinicznego, badaniu instrumentalnym i sprzętowym:

  • Badanie rentgenowskie siarczanem baru przeprowadza się w poziomej, pionowej, bocznej pozycji pacjenta. Optymalna diagnoza z poprawą kontrastu przeprowadzana jest w pozycji Trendelenburga. W tym celu pacjent unosi miednicę o 40 ° w stosunku do głowy. Jeśli żołądek wpada do jamy klatki piersiowej, siarczan baru dobrze określa kontury przepuklinowego wypukłości. Podobne badanie jest przeciwwskazane w obecności ropy, krwi w jamie brzusznej, guzów żołądkowo-jelitowych;
  • fibrogastroduodenoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej żołądka, przełyku, 12 wrzodów dwunastnicy. Wykryto przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, erozję. Określa się zdolność zamykania zwieracza przełyku;
  • Pehametr określa stopień refluksu kwasu. Odbywa się to na dwa sposoby. W pierwszej metodzie sonda jest wkładana do żołądka i stopniowo usuwana. Ustalono wartość kwasowości różnych odcinków przełyku i żołądka. Drugą metodą jest codzienny miernik pH. Trwa od kilku godzin do kilku dni. Cienka sonda jest wkładana przez nos i nie zakłóca normalnego życia osoby.

Wyróżnij przesuwającą się przepuklinę przełyku od chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Leczenie przepuklin śluzowych przełyku

Leczenie przesuwającej się przepukliny otworu przełykowego przepony wymaga objawowej terapii lekowej i radykalnego rozwiązania problemu chirurgii.

Leczenie lecznicze

Leczenie bez operacji polega na przestrzeganiu ścisłej diety i przyjmowaniu leków przez całe życie, które zmniejszają kwasowość żołądka, poprawiają motorykę, łagodzą skurcze i środki uspokajające. Ograniczenia dietetyczne dotyczą czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty pieprzowej. Konieczne jest wykluczenie słodkich napojów gazowanych, kwasu chlebowego, piwa, szampana, mocnej kawy i herbaty. Przepisuj leki z grupy omeprazolu, leki zobojętniające kwas zawierające glin i magnez, enzymy trawienne.

Konserwatywne metody medyczne mają znaczące wady. Długotrwałe stosowanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zwiększa ryzyko powikłań w postaci polipów jelitowych i żołądkowych, gastropatii i złośliwych zmian w przewodzie pokarmowym.

Operacja

Możliwe jest wyleczenie ruchomego HHP tylko w sposób operacyjny. Podejścia do chirurgicznego usunięcia problemu są ustalane indywidualnie. Wybór techniki leczenia zależy od wielkości worka przepuklinowego i portalu przepuklinowego, obecności szczypania, krwawienia, erozji.

W arsenale chirurgów klasyczna fundoplikacja Nissena, zmodyfikowana zgodnie z Tupą i crurografia - zmniejszająca otwarcie przełyku przepony do parametrów naturalnych.

Fundoplikacja Nissena

Operacje kanoniczne wykonuje się metodą otwartego dostępu lub laparoskopii, w zależności od wielkości przepukliny i bramek. Żołądek jest ustawiony w normalnej pozycji. Dno żołądka jest owinięte wokół dolnej części przełyku na pełny obrót i zabezpieczone szwem. Po operacji ścisłe połączenie w miejscu zwieracza serca zapobiega naturalnym objawom organizmu - odbijaniu się, wymiotowaniu. To uniemożliwia osobie pełne życie..

Głupia operacja

Zmodyfikowana operacja Toupe zapewnia obrót żołądka wokół przełyku tylko o 180-270 °. Przednia prawa powierzchnia przełyku pozostaje wolna. Czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny, dostęp jest otwarty lub przez pięć nakłuć ściany brzucha. Powstaje mankiet o długości około 4 cm, przywracane jest normalne połączenie przełyku z żołądkiem. Powstaje bariera antyrefluksowa, która zakłóca podrażnienie przełyku kwaśną zawartością żołądka.

Cruroraphy

Jest to operacja zszycia otworu przełykowego przepony. Krurorafiya uzupełnia fundoplikację i zapobiega rozwojowi powtarzających się strat. Najpopularniejsza technika chirurgiczna Allison. Dostęp jest po lewej stronie, między 7-8 żebrami. Nogi przepony są zszywane z 3-5 przerwanymi szwami. Pod koniec operacji instaluje się rurkę drenażową w celu usunięcia wysięku z rany.

Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego jest wrodzona lub nabyta z wiekiem. Głównymi objawami są uporczywa zgaga, kwaśne odbijanie się, ból za mostkiem. Zdiagnozowano radiografię środkiem kontrastowym. Leczenie polega na przyjmowaniu neutralizatorów kwasu lub przeprowadzaniu operacji w celu przywrócenia prawidłowej topografii, fizjologii i anatomii narządów.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie samoleczenia! Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V. G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy do badania chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Co to jest przesuwająca się przepuklina przełyku: objawy i leczenie

Ta patologia przełyku może być zarówno dziedziczna, jak i nabyta. Przesuwna przepuklina przełyku jest również nazywana przesuwaną przepukliną rozworu przełykowego; zdarza się dość często, kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni. Choroba jest ukryta, dlatego trudno jest ją zidentyfikować na początkowym etapie, ale bez leczenia może mieć poważne konsekwencje, na przykład powodując krwawienie wewnętrzne.

Przesuwna osiowa przepuklina przełyku jest najczęstszą postacią choroby, innym typem jest przesuwna przepuklina serca. Nazywa się to tak, ponieważ część serca żołądka wchodzi w otwór w przeponie.

Ruchy osiowe HHP: stopnie choroby

Przepuklina jest klasyfikowana według stopnia i zależą od lokalizacji i wielkości patologii:

  1. pierwszy stopień charakteryzuje się umiejscowieniem odcinka brzucha pod przeponą, przepuklina rozwija się stopniowo;
  2. w drugim stopniu kardialna część żołądka znajduje się nad przeponą, a błona śluzowa żołądka wchodzi do przełyku;
  3. w trzecim etapie choroby część żołądka wchodzi w obszar klatki piersiowej, patologia jest dość rzadka;
  4. czwarty nazywany jest gigantem, prawie cały żołądek wchodzi do mostka i wywiera nacisk na inne narządy. Ten stopień przepukliny wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Leki nie pomogą, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Zagrożone są głównie kobiety i osoby starsze po 50. roku życia, jest to spowodowane zmianami narządowymi związanymi z wiekiem. Głównym powodem rozwoju patologii jest zmniejszenie napięcia mięśniowego, które reguluje rozszerzanie i kurczenie się odcinka pokarmowego przepony. W przypadku takich naruszeń otwór przełyku nie może się całkowicie zamknąć, co powoduje wysunięcie części żołądka i powstanie przepukliny.

Przyczyny przesuwającej się przepukliny przełyku

Wraz z utworzeniem przepukliny część żołądka zostaje przemieszczona w rejon klatki piersiowej z powodu wysunięcia dolnego przełyku. Patologia rozwija się przez długi czas, ale bez żadnych oznak, co komplikuje jej szybką diagnozę. Dzięki wczesnemu wykryciu choroba jest łatwa do leczenia, jest spowodowana różnymi przyczynami i dzieli się je na wrodzone i nabyte.

  • niedorozwój mięśni przepony i zbyt duży otwór w przełyku;
  • opóźnione połączenie przeponowe;
  • spóźnione wypadnięcie żołądka zarodka.
  • związana z wiekiem patologia przepony;
  • rozluźnienie przepony z powodu urazu lub zapalenia;
  • choroby układu trawiennego, obejmujące skurczowe skurcze mięśni przełyku - zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny;
  • choroby trzustki i wątroby;
  • zwiększona aktywność fizyczna, noszenie ciężarów;
  • naruszenie jelit;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu ciągłego objadania się.

Przesunięcie przepukliny osiowej może być wywołane przez ciążę, patologie poporodowe, nadwagę i inne choroby, które powodują wzrost ciśnienia w przełyku. Prawie każda osoba może rozwinąć tę chorobę, jedynym plusem jest to, że krążenie krwi nie jest zakłócone i nie ma szczypania.

Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego

Objawy zależą od wielkości przepukliny i często nie są wyraźne, ale ból najczęściej występuje w żołądku i może również wystąpić zgaga. Przy osiowej przepuklinie przełykowego otworu przepony górna część żołądka wchodzi do tej dziury, a następnie wraca. Jeśli występ jest mały, objawy mogą się nie pojawić, w wielu przypadkach patologia jest wykrywana podczas badania związanego z innymi chorobami.

Podczas zewnętrznego badania pacjenta nie wyczuwa się przesuwającej się przepukliny przełykowego otworu przepony (HAP). Jeśli choroba zaczęła się rozwijać dawno temu, przełyk stale podrażnia zawartość żołądka, który jest w nią wrzucany. Ale nadal wyróżnia się główne objawy choroby:

  1. jeśli dana osoba położy się po jedzeniu, doświadcza ciężkiej zgagi;
  2. odbijanie, w którym jedzenie jest wrzucane do przełyku lub jamy ustnej, podczas gdy wymioty nie występują;
  3. silny ból w żołądku i pieczenie za mostkiem staje się bardziej intensywny, gdy pochyla się do przodu;
  4. przy odbijaniu sok żołądkowy jest wrzucany do dróg oddechowych, co powoduje rozwój zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc;
  5. odruch połykania jest zaburzony, osoba nie odczuwa przejścia pokarmu do przełyku, który staje się w stanie zapalnym i komplikuje przejście śpiączki pokarmowej.

U niektórych pacjentów przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego może zwiększać ciśnienie krwi i zwiększać wydzielanie śliny. Czasami objawy są mylone z wrzodem żołądka, ale różnica polega na tym, że w przypadku przepukliny intensywność bólu zależy od zjedzonej ilości i zanika po przyjęciu leków obniżających kwasowość.

Powikłania przepukliny przepony przesuwnej

Jeśli nie leczysz przepukliny ślizgowej, mogą wystąpić poważne komplikacje:

  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • zwężenie blizniaka;
  • perforacja przełyku;
  • wrzód;
  • naruszenie przepukliny;
  • erozja przełyku;
  • krwotok wewnętrzny.

Nawrót może wystąpić nawet po operacji..

Rozpoznanie przepukliny ślizgowej

Rozpoznanie przepukliny śluzowej przełyku opiera się nie tylko na objawach, a lekarz prowadzący zaleci leczenie po pełnym badaniu. W tym celu zaleca się szereg środków diagnostycznych:

  • Badanie rentgenowskie;
  • Ultradźwięk
  • FGDS;
  • czasami przepisywany MRI;
  • gastroskopia;
  • pomiar kwasowości;
  • endoskopia.

Po pełnej diagnozie lekarz przepisuje leczenie. Musisz go natychmiast rozpocząć, aby uniknąć operacji. Jeśli przepuklina zostanie wykryta późno i zacznie się krwawienie wewnętrzne, leczenie zostanie przeprowadzone tylko szybko.

Leczenie przesuwanej przepukliny rozworu przełykowego

Oprócz terapii farmakologicznej leczenie powinno obejmować obowiązkową dietę. Pacjent z HPA musi jeść frakcyjnie, porcje nie powinny przekraczać 250 g na raz. Konieczne jest wykluczenie:

Wszystkie te produkty zwiększają produkcję kwasu solnego i wywołują podrażnienie błony śluzowej żołądka. Dieta powinna składać się z potraw:

  • duszony;
  • gotowane na parze;
  • gotowane zboża z różnych zbóż;
  • dania warzywne;
  • zupy mleczne i płatki zbożowe;
  • gotowane mięso odmian o niskiej zawartości tłuszczu dotyczy także ryb;
  • muszą być obecne kwaśne owoce.

Nie zaleca się jedzenia w nocy, jedzenie nie powinno być szorstkie, najlepszą opcją są puree ziemniaczane lub płynne zupy i płatki zbożowe. Po jedzeniu nie możesz iść spać, lepiej chodzić.

Duszony Gulasz Warzywny

Należy wykluczyć napoje alkoholowe i rzucić palenie. Odrobina aktywności fizycznej powinna być na przemian z odpoczynkiem. Ćwiczenia nacisku na jamę brzuszną należy przerwać. Następujące leki są stosowane jako terapia lekowa dla przesuwnej osiowej przepukliny przełykowego otwarcia przepony:

  • w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego - Maalox, Gastal;
  • od zgagi - Motilium, Rennie;
  • hamowanie produkcji kwasu solnego - Omez;
  • spasmodics - No-shpa;
  • leki przeciwbólowe.

Leczenie przesuwającej się przepukliny przełyku ma pozytywne rokowanie, jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas, a choroba się nie rozpocznie.

Profilaktyka przepuklin osiowych

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. To samo dotyczy przesuwającej się przepukliny żołądka, w celu jej zapobiegania należy przestrzegać kilku zaleceń:

  • angażować się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
  • leczyć choroby trawienne;
  • walczyć z zaparciami;
  • kontroluj swoją wagę;
  • postępuj zgodnie z reżimem i dietą.

Trwałe krwawienie wewnętrzne może powodować rozwój niedokrwistości, a nieleczona przepuklina śluzowa żołądka powoduje nieodwracalne zmiany przeponowe oraz ryzyko zachorowania na raka żołądka lub przełyku.

Do widzenia gościu!

Dziękujemy za odwiedzenie nas!

Leczenie przesuwnej lub pływającej przepukliny przełyku

Przepuklina przełyku pojawia się u dorosłych lub dzieci, gdy brzuszna część narządu wchodzi do jamy klatki piersiowej przez osłabiony anatomiczny otwór przepony. Częściej można zaobserwować przesuwającą się przepuklinę - formę choroby, gdy jedną ze ścian wypukłych jest sam narząd, pokryty otrzewną. W niektórych przypadkach sama przepuklina może nie być obecna, gdy narząd wychodzi poza jamę brzuszną, ale nie jest objęty otrzewną. Przepuklina POD (otwór przełyku przepony) nazywa się osiowo inaczej i występuje, gdy częściowe przemieszczenie nie tylko przełyku, ale także żołądka nad przeponą. Ta choroba jest ciężka tylko w wersji wrodzonej, gdy występuje anatomiczne odchylenie, które jest trudne do wyleczenia. U dorosłych przesuwająca się przepuklina przełyku nie jest niebezpieczna i nie wpływa krytycznie na jakość życia. Wielu pacjentów nawet nie zauważa żadnych odchyleń, dopóki nie pojawi się towarzyszące zaburzenie - zapalenie przełyku, refluksowe zapalenie przełyku.

Chorobę można leczyć zachowawczo i w przeciwieństwie do innych przepuklin brzusznych można ją wyleczyć bez operacji.

Cechą takiej przepukliny jest brak zewnętrznego znaku, ponieważ jest to wewnętrzny występ i dlatego dość trudno jest dostrzec chorobę od momentu jej pojawienia się.

Przyczyny przepukliny osiowej AML

Otwór przełyku przepony ma zwykle rozmiar wystarczający do przejścia przełyku i nie więcej. Kiedy pod wpływem zewnętrznych lub wewnętrznych czynników negatywnych anatomiczny otwór rozszerza się, a więzadło mięśniowe się rozciąga, pojawiają się warunki wstępne przejścia całego przełyku i żołądka przez ten otwór.

Wpływ tylko jednego czynnika (na przykład wzrost ciśnienia w jamie brzusznej) nie może powodować choroby i z tego powodu konieczne jest kilka powodów.

Wrodzone negatywne czynniki:

  1. Naruszenie obniżenia żołądka podczas rozwoju płodu;
  2. Pojawienie się worka przepuklinowego na tle niepełnego zespolenia dziury po obniżeniu żołądka;
  3. Niedorozwój tkanki mięśniowej i bezpośrednio nóg przepony, które pokrywają otwór przeznaczony na przełyk, w wyniku czego rozszerza się i pojawia się przepuklina osiowa;
  4. Inne nieprawidłowości płodu wpływające na dalszy wzrost.

Nabyte czynniki wpływające na wygląd przesuwającej się przepukliny:

  1. Stan, który wywołuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej: kaszel, przyrost masy ciała, ciąża, nadwaga, przejadanie się, zaparcia;
  2. Deformacja przepony z powodu urazu lub kompresji;
  3. Skurcze przełyku związane z chorobami przewodu pokarmowego: wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  4. Proces zapalny przepony, relaksacja przed uszkodzeniem.

Leczenie wrodzonych i nabytych przepuklin jest inne, ponieważ czynnik etiologiczny jest inny, a choroba u dzieci jest trudniejsza.

Objawy kliniczne

Mała przepuklina śluzowa przełyku jest słabo rozpoznana bez instrumentalnej diagnozy. Osoba może nie być świadoma choroby przez lata, jeśli prowadzi zdrowy tryb życia i nie jest narażona na stres, wówczas choroba po prostu stoi w miejscu i nie postępuje. Jeśli przepuklina jest duża, a oprócz przełyku przez przeponę przenika kardialna część żołądka, pojawią się specyficzne objawy, których leczenie rozpocznie się natychmiast po potwierdzeniu diagnozy, w przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia stanu nerwicowego.

Ból podczas połykania z powodu stanu zapalnego przełyku może być czynnikiem traumatycznym, a jeśli nie wpłynie się na niego na czas, dysfagia i całkowita odmowa jedzenia. Leczenie tego stanu jest możliwe tylko w połączeniu z psychoterapią.

Jak pojawia się przesuwająca się przepuklina?

  1. Zgaga i uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu (z tego powodu leczenie zawsze obejmuje przestrzeganie diety oszczędzającej);
  2. Odbijanie treści żołądkowej do przełyku i cofanie się;
  3. Naruszenie połykania, które początkowo objawia się łagodnym dyskomfortem i rozwija się w prawdziwą dysfagię ze zwężeniem przełyku;
  4. Choroby płuc i oskrzeli na tle treści żołądka dostającej się do nich.

Stopniowy postęp choroby prowadzi do powikłań, takich jak zapalenie przełyku, wrzód trawienny, bliznowacenie i zwężenie przełyku.

Jak leczyć przesuwającą się przepuklinę?

Leczenie przepukliny przełyku rozpoczyna się od wyeliminowania czynników drażniących - jest to szorstkie jedzenie, przejadanie się, duże obciążenia organizmu.

Dieta jest głównym sposobem leczenia HPAI niezbędnym do przywrócenia błony śluzowej przełyku i zmniejszenia obciążenia żołądka w celu zmniejszenia ciśnienia.

Pacjentom z przepukliną osiową zaleca się całkowite porzucenie alkoholu i palenie, obliczenie aktywności fizycznej i normalizację schematu dnia. Wykluczone są wszelkie ruchy i ćwiczenia, które mogą zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej. Osoba powinna unikać zginania ciała, co zwiększa dyskomfort, zgagę.

Leki obejmują następujące leki:

  • leki spazmatyczne i przeciwbólowe do leczenia objawowego;
  • leki zobojętniające sok żołądkowy w celu znormalizowania kwasowości i wyeliminowania zgagi;
  • inhibitory pompy protonowej do tłumienia kwasu solnego.

Są to takie środki, jak De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal i inne.

Dodatkowo osoba może wykonywać ćwiczenia oddechowe, jogę (tylko niektóre pozycje). Leczenie zachowawcze łagodzi objawy i sprawia, że ​​przepuklina jest bezpieczna, ale jej nie eliminuje. Operację można wykonać na żądanie pacjenta lub w przypadku powikłań. Stosowane są laparoskopia i otwarty dostęp - fundoplikacja Nissena.

Przepuklina przełyku

Przepuklina przełyku (przepuklina rozworu przełykowego, przepuklina przeponowa) jest przewlekłą nawracającą chorobą, w której początkowa część jamy brzusznej przewodu pokarmowego jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej przez otwór przełyku przepony.

Przepuklina przełyku jest podatna na osoby starsze, w grupie wiekowej do 40 lat patologię rozpoznaje się w 10% przypadków, au osób w wieku powyżej 70 lat - w 70%. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Przepuklina przełyku jest częściej rejestrowana w krajach rozwiniętych, co prawdopodobnie wiąże się z nawykami żywieniowymi. U pacjentów z patologią gastroenterologiczną przepuklinę przełyku wykrywa się 6 razy częściej niż u innych.

Zaleca się, aby pacjenci z przepukliną przełyku, której zajęcie wiąże się z przedłużoną pozycją siedzącą, zmienić pracę.

Dolny zwieracz przełyku (cardia) oddziela przełyk i żołądek i zapobiega wrzucaniu chemicznie agresywnej treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku. Jednostronny ruch guzka pokarmowego ułatwia również kąt His (ostry kąt przełyku do żołądka). Dalsza część przełyku jest przymocowana więzadłem przeponowo-przełykowym, co również zapobiega przedostawaniu się kardialnej części żołądka do jamy klatki piersiowej z podłużnym skurczem żołądka. Zatrzymanie przełyku w normalnej pozycji ułatwia podfreniczna warstwa tłuszczowa i naturalne umiejscowienie narządów jamy brzusznej.

Klatka piersiowa i jamy brzuszne są oddzielone przeponą, która składa się z mięśni, tkanki włóknistej i ma kopułową strukturę. Przez otwory w przeponie przechodzą przełyk, naczynia krwionośne i nerwy. Otwór przełyku znajduje się po lewej stronie przepony, co zwykle odpowiada zewnętrznej wielkości przełyku. Wraz z rozszerzeniem przełyku część struktur anatomicznych, które zwykle znajdują się pod przeponą, wystają do jamy klatki piersiowej.

Przyczyny przepukliny przełyku i czynniki ryzyka

Przyczynami przepukliny przełyku jest osłabienie aparatu więzadłowego, który naprawia kardialną część żołądka, i wzrost ciśnienia śródbrzusznego.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • genetyczne predyspozycje;
  • naruszenie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • nadwaga;
  • przewlekłe wzdęcia;
  • częste zaparcia;
  • ciąża (szczególnie powtarzana);
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • ciężki długotrwały kaszel w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, astmie oskrzelowej itp.;
  • wodobrzusze;
  • niezłomne wymioty;
  • duże guzy jamy brzusznej;
  • dysplazja tkanki łącznej;
  • urazy brzucha;
  • oparzenia chemiczne lub termiczne przełyku;
  • zaawansowany wiek;
  • niewłaściwa postawa.

Typowe objawy przepukliny przełyku obejmują zgagę, która występuje po jedzeniu, z gwałtowną zmianą pozycji ciała, a także w nocy.

Formy choroby

W zależności od cech anatomicznych rozróżnia się następujące formy przepukliny przełyku:

  • przesuwne (osiowe, osiowe) - swobodne przenikanie dna żołądka, mięśnia sercowego i brzusznej części przełyku przez przełykowy otwór przepony do klatki piersiowej i powrót do jamy brzusznej;
  • paraesophagal - dystalna część przełyku i mięśnia sercowego znajduje się pod przeponą, część żołądka zostaje przemieszczona do jamy klatki piersiowej i znajduje się obok przełyku piersiowego;
  • mieszany;
  • wrodzony krótki przełyk - długość przełyku nie odpowiada wysokości klatki piersiowej, podczas gdy część żołądka znajduje się nad przeponą w jamie klatki piersiowej, dolny zwieracz przełyku jest nieobecny.

Przesuwna przepuklina przełyku, w zależności od przemieszczonego obszaru, jest podzielona na całkowitą część żołądka, sumę częściową, krążeniowo-mózgową lub sercową.

Przepuklina przełykowo-przełykowa może być antrum lub dna.

Objawy przepukliny przełyku

Obraz kliniczny jest polimorficzny i zależy od kształtu i wielkości przepukliny.

Często przepuklina przełyku nie objawia się w żaden sposób ani nie ma łagodnych objawów klinicznych. Ciężki przebieg jest charakterystyczny dla dużych przepuklin przełyku, w których większość żołądka i jelit przenika do śródpiersia tylnego.

Głównym objawem przepukliny przełyku jest ból. Ból można zauważyć w okolicy serca, w lewym podżebrzu, nadbrzuszu i okolicy międzyżuchwowej, rozprzestrzeniając się wzdłuż przełyku, podczas gdy ból zwykle nasila się natychmiast po jedzeniu (zwłaszcza podczas przejedzenia), wysiłku fizycznego, tułowia i ustępuje przy przyjmowaniu pozycji poziomej ciała. W niektórych przypadkach ból naśladuje atak dławicy piersiowej. W około 35% przypadków u pacjentów z przepukliną przełyku występuje napadowy częstoskurcz i dodatkowa skurcz.

Silny ból występujący u niektórych pacjentów po jedzeniu może powodować niechęć do jedzenia, aw rezultacie utratę masy ciała aż do wyczerpania.

Typowe objawy przepukliny przełyku obejmują zgagę, która występuje po jedzeniu, z gwałtowną zmianą pozycji ciała, a także w nocy. Inne objawy: wymioty (często z domieszką krwi), epizody opóźnionego oddychania podczas snu, okresowa sinica skóry, trudności w połykaniu i przekazywaniu pokarmu przez przełyk (mogą być wywołane przez spożycie zimnego lub gorącego jedzenia, fast food, czynniki psychologiczne), ból i pieczenie języka, chrypka, przedłużające się czkawka, kaszel, wybrzuszenie lewej strony klatki piersiowej, uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, odbijanie. Nocne niedomykalności, które zwykle występują z przepukliną przełyku średniej wielkości, mogą powodować rozwój zapalenia tchawicy i oskrzeli, aspiracyjnego zapalenia płuc. Zwroty pokarmowe z reguły nie poprzedzają nudności, a skurcze żołądka również nie występują. Zawartość żołądka jest wrzucana do jamy ustnej z powodu skurczów przełyku, a przy zmianie pozycji ciała może się wylać.

Podczas ściskania worka przepuklinowego (naruszenie przepukliny) występują stałe tępe lub intensywne bóle skurczowe za mostkiem i w okolicy nadbrzusza, promieniując do obszaru między torebkami. Jednocześnie nasilenie i napromienianie bólu zależy od tego, która część przewodu pokarmowego została uszkodzona w przepuklinowym portalu, a także od stanu upośledzonego narządu.

Przyczynami przepukliny przełyku jest osłabienie aparatu więzadłowego, który naprawia kardialną część żołądka, i wzrost ciśnienia śródbrzusznego.

Wraz z postępem procesu patologicznego wzrasta naruszenie funkcji sercowo-płucnej serca, co prowadzi do pojawienia się objawów choroby refluksowej przełyku. U pacjentów z przepukliną przełyku może wystąpić zespół niedokrwistości z powodu ukrytego krwawienia z przełyku dolnego.

Diagnostyka

Około jedna trzecia małych przepuklin przełykowych, które nie mają wyraźnych objawów klinicznych, jest przypadkowym odkryciem diagnostycznym podczas badania z innego powodu.

Głównymi metodami diagnozowania przepukliny przełyku są badanie rentgenowskie i esophagogastroduodenoscopy. Podczas badania endoskopowego stwierdza się niezmieniony przełyk, wokół jego dolnej części przepona rytmicznie zamyka się wraz z ruchem oddechowym. Wizualizowana jest sekcja serca żołądka, która kołowo pęcznieje w świetle przełyku. Jednak objawy te mogą być spowodowane wymiotami spowodowanymi przez endoskop przez gardło, co prowadzi do błędnego rozpoznania przepukliny przełyku. Tak więc przełyk w większości przypadków pozwala ustalić tylko wyrzucenie zawartości żołądka do przełyku.

U pacjentów z patologią gastroenterologiczną przepuklinę przełyku wykrywa się 6 razy częściej niż u innych.

Badanie rentgenowskie z podejrzeniem przepukliny przełyku odbywa się w kilku etapach. Najpierw wykonuje się radiografię przeglądową narządów jamy brzusznej, a jednocześnie rejestruje się cień przełyku, lokalizację bańki gazowej żołądka i kopuły przepony. Dalej - radiografia przełyku i żołądka z wprowadzeniem nieprzepuszczających promieniowania substancji w pozycji pionowej. Na tym etapie ocenia się szybkość przejścia nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich leku przez przewód pokarmowy i szybkość opróżniania żołądka. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w pozycji poziomej ciała pacjenta i przy opuszczonym końcu głowy. U osób zdrowych klinicznie nie obserwuje się odwrotnego ruchu kontrastu w stosunku do przełyku, aw przypadku przepukliny przełyku odnotowuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent powraca do pozycji pionowej z dalszym badaniem pozycji pęcherzyka gazu, obecności lub braku substancji nieprzepuszczalnej dla promieniowania w przełyku.

Aby potwierdzić diagnozę, może być potrzebny manomerizm przełyku, podczas którego wykrywany jest stan dolnego zwieracza, jego zdolność do relaksacji podczas połykania, epizody relaksacji poza aktem połykania.

Aby wykryć utajone krwawienie, uciekają się do analizy kału pod kątem krwi utajonej.

Aby odróżnić przepuklinę przełyku od innych chorób, możesz potrzebować USG, obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego, elektrokardiografii, ogólnego i biochemicznego badania krwi. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy uszkodzeniach nerwów rdzenia kręgowego klatki piersiowej, stanach z towarzyszącym zapaleniem przełyku, rozluźnieniem (często rozluźnieniem lewej kopuły) lub porażeniem kopuły przepony, zespołem Saint, dusznicą bolesną, zawałem mięśnia sercowego, nowotworami przełyku.

Leczenie przepukliny przełyku

Leczenie przepukliny przełyku zwykle rozpoczyna się od zachowawczych środków. Pacjentowi zaleca się unikanie noszenia ciasnych pasów i pasów, spanie z uniesioną głową i, jeśli to konieczne, normalizowanie masy ciała.

Pacjenci z przepukliną przełyku są przestrzegani diety oszczędzającej i schematu częściowego odżywiania.

Leczenie farmakologiczne przepukliny przełyku ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi choroby refluksowej przełyku. W tym celu stosuje się inhibitory pompy protonowej w stopniowo malejącej dawce w ciągu do dwóch miesięcy, po czym następuje przeniesienie pacjenta na preparaty zobojętniające kwas. Zgodnie ze wskazaniami prokinetyka może być uwzględniona w schemacie leczenia.

Leczenie zachowawcze pacjentów po raz pierwszy z przepukliną przełyku jest zwykle przeprowadzane w szpitalu, gdzie dokładniejsze badanie pacjenta jest łatwiejsze do przeprowadzenia niż w warunkach ambulatoryjnych. Wraz z rozwojem nawrotów leczenie farmakologiczne rozpoczyna się w warunkach ambulatoryjnych, a hospitalizacja jest wskazana tylko w przypadku nieskutecznego leczenia.

W leczeniu przepukliny przełyku innymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy) pierwotną patologię określa się i koryguje.

W przypadku rozwoju ciężkich postaci choroby refluksowej przełyku, torpid refluksowego zapalenia przełyku, niepodatnych na leczenie zachowawcze, przełyk Barretta jest pokazywany pacjentom leczonym chirurgicznie.

Operacja przepukliny przełyku może być wykonywana zarówno przez dostęp otwarty, jak i laparoskopowy. Spośród metod leczenia chirurgicznego najczęstsze są interwencje chirurgiczne, które mają na celu zszycie bramki przepuklinowej i wzmocnienie więzadła przeponowo-przełykowego (krurorafia), ustalenie żołądka w jamie brzusznej (gastropeksja), wyeliminowanie refluksu żołądkowo-przełykowego (fundoplikacja) i przywrócenie ostrego kąta Hisa.

Po chirurgicznym leczeniu przepukliny przełyku nawroty występują niezwykle rzadko.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia przepuklin przełyku są związane z patologiami, które mogą powodować poważne komplikacje w okresie pooperacyjnym (na przykład przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe na etapie dekompensacji).

Ponieważ przepuklina przełyku przełyku jest stosunkowo rzadka, taktyki leczenia tej postaci choroby są mniej rozwinięte. Zasadniczo preferowane jest chirurgiczne leczenie takich przepuklin (przede wszystkim u pacjentów w młodym i średnim wieku). Osobom starszym, szczególnie w przypadku powikłań, zaleca się korektę stylu życia (w szczególności ograniczenie niektórych rodzajów aktywności fizycznej) i dietę (wykluczenie żywności, która przyczynia się do wzdęć z diety) w celu zmniejszenia ryzyka obrażeń przepukliny.

Po zakończeniu leczenia pacjent jest obserwowany przez gastroenterologa w poradni w celu zapobiegania, szybkiego wykrycia i prawidłowego nawrotu choroby, a także zapobiegania rozwojowi powikłań. Badanie profilaktyczne przeprowadza się ambulatoryjnie co najmniej dwa razy w roku.

Niepełnosprawność pacjentów z przepukliną przełyku jest zwykle ograniczona. Pacjent powinien unikać czynności związanych z nadmiernym stresem fizycznym i tułowiem. Zaleca się, aby pacjenci z przepukliną przełyku, której zajęcie wiąże się z przedłużoną pozycją siedzącą, zmienić pracę.

Dieta przepuklinowa przełyku

Pacjentom z przepukliną przełyku wykazano przestrzeganie diety oszczędzającej i schematu odżywiania częściowego. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 3 godziny przed snem. Z diety wyłączone są produkty, które mogą mechanicznie lub fizycznie podrażniać błonę śluzową przewodu pokarmowego, które przyczyniają się do powstawania gazów, rozwoju zaparć (tłuste, smażone, pikantne, wędzone potrawy, napoje alkoholowe i gazowane, mocna herbata i kawa, mleko, kapusta, groch, jajka na twardo winogrona). Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika, niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, pieczone jabłka bez skórki. Zaleca się gotować jedzenie, gulasz lub piec.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przepuklina przełyku może być skomplikowana przez rozwój owrzodzeń przełyku, wrzody trawienne żołądka, krwawienie z przełyku lub żołądka, perforacja przełyku, zwężenie blizn przełyku, refluksowe zapalenie przełyku (zaćma, nadżerka lub wrzodziejące zapalenie), zwężenie odruchu przepuklinowego (zwłaszcza odruchu przepukliny) szczególnie w odcinku odruchowym przepukliny ), rak przełyku.

W około 35% przypadków u pacjentów z przepukliną przełyku występuje napadowy częstoskurcz i dodatkowa skurcz.

Silny ból występujący u niektórych pacjentów po jedzeniu może powodować niechęć do jedzenia, aw rezultacie utratę masy ciała aż do wyczerpania.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu prognozy na całe życie są korzystne. Po chirurgicznym leczeniu przepukliny przełyku nawroty występują niezwykle rzadko.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi przepukliny przełyku, zaleca się:

  • terminowe leczenie chorób, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii;
  • regularne badania profilaktyczne osób zagrożonych;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • zbilansowana dieta;
  • wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha;
  • unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Przepuklina przełyku

Diagnoza „przepukliny przełyku” nie zostanie postawiona przez kompetentnego lekarza. Ponieważ w międzynarodowej klasyfikacji nie ma takiej choroby. Nie można ustalić, gdzie znajduje się ta przepuklina. Prawidłowa nazwa patologii to przepuklina rozworu przełykowego (w skrócie HHP). To jest diagnoza, a pracownicy medyczni nazywają tę chorobę.

Ci, którzy są daleko od medycyny i zapomnieli o anatomii, nie zagłębiają się w szczegóły. Najważniejsze, że chorobie towarzyszą oznaki uszkodzenia przełyku. Dlatego nie będziemy stale poprawiać „popularnej terminologii”. O wiele ważniejsze jest zwracanie uwagi na objawy zmiany, zapobieganie powikłaniom i znajdowanie opcji leczenia bez operacji i operacji..

Analiza statystyczna pokazuje, że „przepuklina przełyku” występuje najczęściej u kobiet w wieku 60 lat i starszych. U osób poniżej 50 roku życia występuje z częstotliwością 0,7%, w okresie od 51 do 59 lat zwiększa się rozpowszechnienie do 1,2%. Maksymalna wynosi 4,7%.

Przypomnij sobie anatomię „ścieżki” od przełyku do żołądka

Po przełknięciu grudka pokarmowa jest wysyłana do żołądka przez „rurkę” mięśniową (przełyk). U osoby dorosłej ma średnią długość 25 cm, a jej zadaniem jest dostarczanie zmiażdżonego i przetworzonego w ślinie jedzenia, aby rozpocząć trawienie. Narząd ma podłużne mięśnie, które popychają zawartość w kierunku żołądka, i potężne okrągłe, które uniemożliwiają powrót.

W strukturze wyróżniono 7 segmentów anatomicznych. Będziemy zainteresowani tylko 3 dolnymi częściami przełyku:

  • Suprafafrenik - znajduje się 3-4 cm od przepony. Tutaj uchyłki, żylaki są częściej wykrywane, powstają wrzody i stany zapalne, powstają przepukliny.
  • Wewnątrzfreniczny (nasierdziowy) - nie więcej niż 2 cm, przechodzi przez grubość mięśnia przeponowego, przez specjalny otwór zwany „przełykiem”. Oprócz powyższej patologii odgrywa ważną rolę w zaburzeniach czynnościowych, bierze udział w mechanizmie regulacji otwierania mięśnia sercowego, ma silny pierścień mięśniowo-mięśniowy, zapewnia zamknięcie światła i całkowitą szczelność między przełykiem a żołądkiem w spoczynku. Mobilny w otoczeniu tkanki tłuszczowej.
  • Brzuch lub podfrenik - o wielkości 3-4 cm, nazywany jest również „przedsionkiem” serca odcinka żołądka, jest funkcjonalnie taki sam jak przepona, w wieku jednego roku tworzy kąt (His) z dużą krzywizną, gdy wchodzi do żołądka. W rogu znajduje się zagięcie, które działa jak zawór. Jest zamykany przez ciśnienie w żołądku i nie pozwala na odwrotny ruch jedzenia (niedomykalność, odbijanie).

Przepona jest utworzona przez gęstą warstwę mięśni. Oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Ma otwory przeponowe do przełyku, tętnicy brzusznej, nerwu współczulnego i dolnej żyły głównej. Warkocze je ścięgnami, aby zapewnić wahania ciśnienia i stwarza niezbędne warunki do pracy układu oddechowego, serca i dużych naczyń, trawienia.

Dlaczego występuje przepuklina??

Rozróżnij przyczyny przepukliny przełyku o wrodzonej i nabytej naturze. Taka anomalia rozwoju, taka jak krótki przełyk, „wciąga” górną część żołądka do jamy klatki piersiowej. Brak kolagenu w strukturze włókien mięśniowych przepony osłabia napięcie mięśni, przyczynia się do zwiotczenia i rozciągania tkanek otaczających przełyk.

Na starość człowiek nabywa różnych zaburzeń, których ciało nie jest już w stanie naprawić ani zrekompensować. Obejmują one:

  • ogólne zmiany w strukturze tkanki łącznej (utrata kolagenu, elastyny), co znacznie osłabia więzadła mięśni;
  • ciężki wysiłek fizyczny, szczególnie z ostrym wzrostem lub przysiadem;
  • nadmierny przyrost masy ciała lub gwałtowna utrata masy ciała, ilość brzusznej tkanki tłuszczowej wpływa na ruchliwość przepony, ciśnienie w jamie brzusznej, ze znacznym zmniejszeniem masy ciała, procesy biochemiczne w zmianie tkanki mięśniowej, następuje jej atrofia;
  • ciąża u kobiet z dużym płodem lub bliźniętami rodzącymi tymczasowo zmienia lokalizację narządów w jamie brzusznej;
  • skłonność do zaparć;
  • przeniesione operacje przełyku nie są zakończone bez upośledzenia funkcji narządów;
  • przewlekły kaszel palaczy;
  • wzrost brzucha z powodu nacisków puchlinowych na kopułę przepony od dołu;
  • choroby przełyku związane z zaburzeniami funkcji motorycznych;
  • urazy i oparzenia przełyku (termiczne i chemiczne);
  • choroby żołądka, jelita cienkiego, przewodów żółciowych, prowadzące do upośledzonego odprowadzania pokarmu, wydzielania, zmian w aktywności ruchowej warstwy mięśniowej (na przykład odruchowe skurcze mięśni podłużnych przełyku z chorobą wrzodową, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
  • tępe urazy brzucha.

Mechanizm edukacyjny

Pod wpływem jednego lub kilku powodów powstaje powiększony otwór kanału przełyku - przeponowe bramy przepuklinowe. Mogą do nich wchodzić sąsiednie narządy znajdujące się poniżej kopuły: górna część żołądka, sieć, pętla jelitowa. Takie przepukliny nazywane są przełykami. Wśród wszystkich przepuklin przeponowych stanowią one 90%.

Znane są różne rodzaje przepuklin rozworu przełykowego, różnią się lokalizacją i mobilnością:

  • osiowy (osiowy), odnosi się do przepuklin przesuwnych - bardziej powszechnych niż inne (95% przypadków), cardi żołądka i dolnej części przełyku swobodnie poruszają się osiowo od dołu do góry i do tyłu (takie przepukliny są również nazywane „pływającymi”), w wyniku czego żołądek może leżeć przepona, proces przechodzenia bryły jedzenia jest zakłócony;
  • naprawiony okołoodbytniczy (przełykowy) - rzadko (5%), nie porusza się, jeden z odcinków żołądka lub całego narządu, sieć, pętla jelita cienkiego, część śledziony wchodzi do otworu.

Przesuwne przepukliny różnią się stopniem według 3 opcji:

  • 1 stopień - jest to początkowy etap, możliwe jest, że tylko podfreniczna część przełyku wnika do jamy klatki piersiowej, jest bezobjawowa, leczenie przepukliny przełyku nie wymaga operacji, zwykle wystarczy dieta;
  • 2 stopnie - oprócz dolnych części przełyku górna część żołądka wchodzi do otworu przepuklinowego, wyrażane są objawy choroby, wymagane jest stworzenie połączonego schematu leczenia przepukliny przełyku, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, powoduje komplikacje;
  • Stopień 3 - najcięższy w objawach, większość żołądka porusza się w przestrzeń nad przeponą, być może cały narząd, pętle jelitowe, nie można wyleczyć tej formy bez operacji.

Objawy

Pacjenci doświadczają klinicznych objawów choroby dopiero od drugiego stadium choroby. Główne objawy są następujące. Ból - zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, często po lewej stronie, pojawia się nagle, dość intensywnie, bardzo podobnie do dusznicy bolesnej, nasilając się również przy silnym wysiłku fizycznym, podczas ruchu.

Zaburzone przełykanie - określane przez pacjentów jako „uczucie ucisku w gardle”. Odbijanie - gorycz zjadana przez jedzenie, zawartość kwasowa, pojawia się po jedzeniu, nie przechodzi długo. Chrypka - powoduje wrzucanie kwaśnego kwasu do krtani i aparatu więzadłowego, rozwija się oparzenie chemiczne.

Zgaga - występuje zarówno po jedzeniu, jak i na czczo, gorzej w pozycji leżącej, gdy pochyla się do przodu. Trwałe czkawka - przyczyną jest ponowne podrażnienie gałęzi nerwu błędnego, dlatego występuje konwulsyjny skurcz przepony. Pacjenci z czkawką odczuwają dręczący dyskomfort. W nocy zwiększa się wydzielanie śliny, dostanie się do krtani sprzyja atakom kaszlu, bezsenności.

W bólu ważne jest, aby zauważyć oznaki powikłań:

  • ból staje się prawie stały, tępy, bolący;
  • zmiany lokalizacji („liście” pod lewą łopatką do żołądka);
  • objawia się atakiem z „wycinającą” postacią;
  • wzmocniony przez nacisk w okolicy nadbrzusza.

Jakie są możliwe komplikacje??

Negatywne konsekwencje nieleczonego HPOD mogą powodować:

  • do rozwoju zapalenia przełyku w nieżytowym, erozyjnym lub w postaci refluksowego zapalenia przełyku;
  • wrzód trawienny w dolnych odcinkach z późniejszym zwężeniem przełyku z powodu zwężenia blizny lub perforacji;
  • naruszenie ustalonej przepukliny;
  • krwawienie z żołądka lub przełyku z żylaków;
  • napady dusznicy bolesnej odruchowej.

Jakie są oznaki naruszenia??

Naruszenie przepukliny przeponowej występuje w związku z nagłym skurczem powiększonego pierścienia przełyku. Czasami jest to pierwszy objaw choroby. Częściej występuje u pacjentów, którzy są świadomi swojej patologii, w przypadku naruszenia zaleceń lekarza, odmowy lub przeciwwskazań do operacji przepukliny.

Na tle zwykłych objawów nagle pojawia się ostry ból w górnej części nadbrzusza i klatki piersiowej. Promieniuje do obojczyka, lewego łopatki. Przy bardzo wysokiej intensywności towarzyszy mu stan szoku. Długotrwałe wymioty, nasilone na wysokości bólu, trwają prawie dzień.

Brzuch jest obrzęknięty, ruchliwość jelit jest zachowana, wywołuje ból. Jeśli pojawią się takie objawy, konieczne jest leczenie chirurgiczne przepukliny przełyku w przypadku wskazań zagrażających życiu. Pacjent powinien natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, lekarz szczegółowo poznaje objawy, związek z czynnikami ryzyka, obecność chorób układu pokarmowego. Obiektywne oznaki powiększenia otworu przełyku i zaburzoną pozycję narządów uzyskuje się za pomocą metody rentgenowskiej i endoskopii. Badanie rentgenowskie przeprowadza się z kontrastem narządów trawiennych z zawiesiną baru.

W przypadku przepukliny można wykryć powiększony pierścień przełyku, odcinek serca żołądka nad przeponą, brak w przestrzeni pod kopułą przepony dolnego odcinka przełyku, wysoko położony zwieracz.

Podczas fibrogastoskopii widoczne jest przejście połączenia przełykowo-żołądkowego w przestrzeń nadfreniczną, ujawniają się objawy powikłań (zapalenie błony śluzowej przełyku, nadżerka, wrzody trawienne, różne formy zapalenia żołądka). Koniecznie przeprowadza się diagnostykę różnicową z guzem. W tym celu pobierany jest materiał z biopsji..

Jak leczyć przepuklinę rozworu przełykowego

Lekarz powinien poinformować pacjenta o możliwościach leczenia choroby po potwierdzeniu diagnozy dodatkowymi metodami. Metody leczenia przepukliny przełyku (mamy na myśli „przełyk”) dobierane są w zależności od etapu procesu, stanu pacjenta, wieku i powiązanych chorób.

W pierwszym etapie, przy braku objawów, leczenie wymaga profilaktyki, aby zapobiec zaostrzeniu procesu przepukliny. Pacjentowi zaleca się dietę, przepisane ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ogromne znaczenie ma zakaz podnoszenia ciężarów i normalizacji ciężaru..

W drugim lub trzecim etapie nie można leczyć przepukliny przełyku bez operacji. Tylko starsze metody są rezygnowane z osób starszych z dekompensacją układu sercowo-naczyniowego, ciężką niewydolnością mózgu. Dla nich najważniejsze jest wyeliminowanie, jeśli to możliwe, przyczyn zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, w leczeniu chorób przewlekłych, które przyczyniają się do patologii.

Co dodać do codziennej gimnastyki?

Ćwiczenia są dostępne dla pacjentów w każdym wieku. Pozwalają wspierać mięśnie przepony i brzucha, zapobiegają zmianom zanikowym. Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać rano na czczo.

Obejmuje to: w pozycji leżącej na plecach - wysunięcie brzucha podczas wdechu i wycofanie podczas wydechu, podczas stania - przechylenie na boki podczas wdechu, powrót do pozycji wyjściowej podczas wydechu. Wśród typowych ćwiczeń na mięśnie: podnoszenie nóg, „rowery”, „nożyczki”.

Rola diety

Produkty dietetyczne powinny pomóc w wyeliminowaniu zaparć, wzdęć, normalizacji masy ciała i zapobieganiu przejadaniu się. Pacjentom zaleca się jeść co najmniej sześć razy dziennie w małych porcjach. Zabrania się włączać do diety:

  • napoje alkoholowe, napoje gazowane, kawa;
  • pikantne przyprawy, czosnek, cebula;
  • tłuste i smażone potrawy;
  • ogórki konserwowe;
  • kwaśne soki, jagody i owoce;
  • całe mleko;
  • świeże wypieki, chleb żytni.

Słodkie owoce lepiej obrać, zetrzeć. Dozwolony:

  • suszone owoce (zwłaszcza suszone śliwki);
  • odtłuszczone produkty mleczne (kefir, twaróg, jogurt);
  • gotowane potrawy z chudego mięsa, drobiu i ryb;
  • zupy wegetariańskie;
  • gotować owsiankę w rozcieńczonym mleku;
  • jajecznica;
  • suszony biały chleb, słodkie krakersy do herbaty;
  • możesz dodać mleko do herbaty.

Po jedzeniu nie wolno kłaść się spać, należy chodzić po okolicy. Nie zaleca się spożywania posiłków przed snem. Kefir jest dobry do picia 3 godziny przed snem.

Stosowanie leków

Leki dla pacjenta z HPA są niezbędne do wspomagania trawienia i zapobiegania zaburzeniom czynnościowym wydzielania, ruchliwości. Jeśli pacjent ma zwiększoną kwasowość, zaleca się stosowanie leków o właściwościach zobojętniających kwas (Almagel, Gastal), blokerów kwasu (ranitydyna, famotydyna, nizatydyna, omeprazol). Popraw ruchliwość cyzaprydu, metoklopramidu, zapobiegają i eliminują objawy refluksu żołądkowo-przełykowego z zgagą, odbijaniem.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

Zadaniem operacji jest przywrócenie szczelności przełyku w przeponie, powrót i unieruchomienie przełyku i żołądka do ich naturalnej pozycji. Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów z przepukliną od drugiego do trzeciego stopnia, jeśli:

  • dziura tworzy dość szeroki kanał przepuklinowy;
  • upadłe narządy są przymocowane w bramie przepuklinowej;
  • są komplikacje;
  • przepuklina utworzona na tle upośledzonego rozwoju błony śluzowej (dysplazja) i jest niebezpieczna przez zwyrodnienie w nowotwór złośliwy;
  • zakłada się naruszenie przepukliny przesuwnej.

Leczenie środkami ludowymi

Środki ludowe na przepuklinę otworów przełykowych pomagają w diecie i lekach eliminować niepożądane objawy zaburzeń narządów trawiennych. Aby usunąć wzdęcia, zaleca się stosowanie wywarów z mięty, kopru włoskiego, waleriany, nasion lnu lub kopru. Herbata z imbirem lub lekko startym korzeniem pomaga w bólu i zgadze. Sok z marchwi jest przydatny w leczeniu stanów zapalnych..

Przepuklina przełyku przede wszystkim narusza funkcje żołądka i przełyku. Ogólny wynik zależy od pracy początkowej sekcji przewodu pokarmowego. Dlatego bez leczenia cierpią również inne narządy. Terminowy dostęp do lekarza pomoże zapobiec postępowi patologii.

Metody leczenia przepukliny przełyku, objawy choroby

Przełyk jest cewkowym narządem zbudowanym z tkanki mięśniowej. Przechodzi przez światło przepony od klatki piersiowej do jamy otrzewnej. Pod wpływem niekorzystnych warunków zmienia się anatomiczne położenie przełyku, a narząd z otrzewnej całkowicie wchodzi do klatki piersiowej. W tym przypadku mówimy o tak poważnej patologii, jak przepuklina przełyku.

Charakterystyka patologiczna

Zwykle światło przepony jest raczej wąskim otworem, jednak pod wpływem pewnych przyczyn światło to może się rozszerzyć, przepuszczając narządy otrzewnowe do klatki piersiowej. W tym przypadku anatomicznie prawidłowa lokalizacja układu pokarmowego, w szczególności przełyku, jest zakłócona. W ten sposób rozwija się przepuklina, narządy klatki piersiowej są ściśnięte, pojawiają się specyficzne objawy charakterystyczne dla tej patologii.

Wyróżnia się następujące odmiany przepukliny przełyku:

  1. Paraesofagiczna postać, w której zmienia się pozycja nie tylko przełyku, ale także dna żołądka, pętli jelitowych, sieci;
  2. Forma osiowa, w której przemieszczenie narządów występuje pionowo. W tym samym czasie przełyk i żołądek (całkowicie lub częściowo) dostają się do klatki piersiowej;
  3. Forma przesuwna, która charakteryzuje się dynamiczną pozycją narządów tworzących przepuklinę (znajdują się w specjalnym worku przepuklinowym i zmieniają swoje położenie, zarówno w jamie brzusznej, jak i w klatce piersiowej).

Przyczyny i czynniki rozwoju

Przepuklina przełyku rozwija się w wyniku narażenia na takie niekorzystne czynniki, jak:

  1. Wrodzone anomalie rozwoju narządów wewnętrznych (w tym przypadku zwykle mówi się o wrodzonej formie patologii);
  2. Zmiany związane z wiekiem prowadzące do osłabienia aparatu więzadłowego przełyku (problem ten występuje głównie u osób w wieku powyżej 60 lat);
  3. Zanik wątroby (zmniejszenie wielkości i masy narządu, zmniejszenie funkcjonalności);
  4. Gwałtowny spadek masy ciała, w którym warstwa tłuszczowa znajdująca się tuż pod przeponą ulega zniszczeniu;
  5. Poprzednia operacja przełyku;
  6. Akumulacja patologicznego wysięku w jamie otrzewnej (wodobrzusze);
  7. Ciąża mnoga;
  8. Systematyczne naruszenie stolca (zaparcia);
  9. Nadmierny wysiłek fizyczny;
  10. Naruszenie funkcji motorycznej ciała;
  11. Nadwaga;
  12. Uszkodzenie tkanek przełyku (oparzenia termiczne lub chemiczne, uszkodzenie pourazowe narządów);
  13. Przewlekła patologia przewodu pokarmowego.

Objawy i etapy powstawania przepukliny w przełyku

Istnieją 3 etapy rozwoju przepukliny w przełyku, dla każdego z nich charakterystyczne są pewne objawy. Na początkowym etapie objawy są najczęściej nieobecne, pacjent może narzekać na niewielki dyskomfort po jedzeniu. Na etapach 2 i 3 pojawiają się charakterystyczne objawy, których intensywność może być różna (w zależności od stadium rozwoju procesu patologicznego i postaci choroby).

Stadium rozwojuZnaki charakterystyczne
etap początkowyW większości przypadków patologia przebiega bezobjawowo, czasami pacjent martwi się nasileniem, dyskomfortem po jedzeniu.
Etap 2Objawy pojawiają się jako:
  1. Łagodny ból zlokalizowany w lewym podżebrzu i za mostkiem. Zespół bólu staje się bardziej intensywny po jedzeniu lub ćwiczeniach;
  2. Uczucie obcego ciała w gardle, trudności z przełykaniem. Podczas połykania zwiększa się dyskomfort w mostku;
  3. Zgaga po jedzeniu lub na czczo. Objaw staje się bardziej wyraźny, jeśli pacjent znajduje się na wznak;
  4. Odbijanie, gorzki smak w ustach;
  5. Czkawka. Ataki pojawiają się nagle, mają przedłużony przebieg, są słabo eliminowane na różne sposoby (wstrzymywanie oddechu, picie);
  6. Zwiększone wydzielanie śliny (najczęściej występuje w nocy).
Etap terminaluNa tym etapie objawy wymienione powyżej ulegają pogorszeniu, obraz kliniczny staje się bardziej rozwinięty, takie dodatkowe objawy pojawiają się:

  1. Ataki uduszenia (najczęściej pojawiają się w nocy, któremu towarzyszy suchy suchy kaszel);
  2. Zmiana tętna;
  3. Zmiana głosu, chrypka. Sok żołądkowy jest wrzucany do krtani, powodując oparzenie błony śluzowej, w wyniku czego głos staje się szorstszy, ochrypły.

Dzięki zaawansowanej formie przebiegu choroby zwiększa się ryzyko naruszenia przepukliny. Problemowi towarzyszą następujące objawy:

  1. Nagły ostry ból zlokalizowany w dolnej części klatki piersiowej lub górnej części brzucha. W takim przypadku ból może rozprzestrzenić się na obszar łopatek, obojczyka;
  2. Nudności i wymioty;
  3. Wzdęcie, bolesna pełnia w środku.

Co to jest niebezpieczna przepuklina w przełyku. Możliwe komplikacje

W przypadku braku terapii i szybkiego rozwoju przepukliny istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych dla zdrowia powikłań, takich jak:

  1. Rozwój erozji wpływającej na błony śluzowe;
  2. Uraz przepukliny z pojawieniem się objawów charakterystycznych dla tego problemu;
  3. Wrzód przełyku spowodowany systematycznym działaniem agresywnego soku żołądkowego na ściany narządu;
  4. Pojawienie się blizn na ściankach narządu, zwężenie jego światła, co prowadzi do niemożności normalnego ruchu pokarmu;
  5. Perforacja ścian przełyku;
  6. Rozwój wewnętrznego krwawienia w układzie pokarmowym;
  7. Zaburzenia serca i układu oddechowego.

Metody diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, lekarz przepisuje następujące środki diagnostyczne:

  1. Przeprowadzanie wywiadu z pacjentem, ocenianie niepokojących go objawów;
  2. Radiografia kontrastowa (specjalny środek kontrastowy - bar, podaje się przez usta);
  3. Fibrogastoskopia przy użyciu specjalnej sondy wyposażonej w miniaturową kamerę wideo;
  4. USG klatki piersiowej, otrzewnej;
  5. Rn-metry, która pozwala określić kwasowość soku żołądkowego w celu określenia ryzyka poparzenia tkanki przełyku.

Schemat leczenia

Leczenie przepukliny przełyku może być zachowawcze lub chirurgiczne (wybór leczenia zależy od stadium rozwoju patologii, ryzyka powikłań, stanu zdrowia i wieku pacjenta). Najczęściej stosowane leczenie terapeutyczne, które obejmuje 4 główne punkty. To:

  1. Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza;
  2. Wykonywanie specjalnych ćwiczeń;
  3. Zgodność ze specjalną dietą opracowaną przez lekarza;
  4. Zastosowanie tradycyjnej medycyny (po konsultacji ze specjalistą).

Farmakoterapia

Terapia farmakologiczna polega na przyjmowaniu leków łagodzących ból, zmniejszających produkcję soku żołądkowego, zmniejszających jego kwasowość, chroniących ściany przełyku przed negatywnym działaniem agresywnych pierwiastków.