Niedrożność jelit: objawy u dorosłych, leczenie

Niedrożność jelit jest stanem charakteryzującym się naruszeniem przejścia treści przez jelita, co może być spowodowane zwężeniem światła, skurczem, kompresją i innymi przyczynami. Nie jest to niezależna choroba, ale z reguły jest konsekwencją innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego lub narządów jamy brzusznej. Niedrożność jelit stanowi około 4% wszystkich nagłych przypadków operacji brzucha.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji tej choroby..

  • wysoki (w jelicie cienkim) i niski (w jelicie grubym);
  • częściowe i całkowite (w zależności od stopnia zamknięcia światła);
  • wrodzony i nabyty;
  • ostra i przewlekła niedrożność jelit.

Najczęstsza klasyfikacja według mechanizmu edukacji, według której rozróżnia się te rodzaje niedrożności:

  1. Mechaniczny (występuje z powodu tworzenia przeszkód w świetle jelita - zrostów, nowotworów, inwersji i innych). Dzieli się na trzy typy: obturacyjny (przyczyną jest guz w świetle jelita lub na zewnątrz), uduszenie (wynik ściskania krezki jelita z umieszczonymi w nim naczyniami, powstaje w wyniku przepuklin, guzków, inwersji), mieszany (łączy dwa poprzednie typy).
  2. Dynamiczny. Wynik naruszenia ruchliwości jelit. Są spastyczne (rzadko rozwija się, zwykle z histerią, zatruciem solami metali ciężkich) i porażeniem (całkowity brak perystaltyki, wynikający z urazu brzucha, zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia trzustki, zakrzepicy i innych przyczyn).
  3. Naczyniowy Jest to spowodowane zawałem jelit w wyniku zatorowości lub zakrzepicy naczyń. Kilka godzin prowadzi do śmierci tkanek. Ten rodzaj niedrożności jelit charakteryzuje się wzdęciem wszystkich pętli jelitowych.

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Jak już wynika z klasyfikacji, wiele przyczyn może powodować pojawienie się niedrożności jelit, z których głównymi są:

  • zrosty w jamie brzusznej lub bezpośrednio w jelicie;
  • nowotwory w jelitach lub w jamie brzusznej;
  • przepukliny;
  • zwiększona ruchliwość, wydłużenie jelita;
  • polipowatość;
  • torbiele;
  • kamienie żółciowe, kamienie kałowe;
  • obrażenia.

Również zaburzenia psychiczne - zaburzenia histeryczne, sytuacje stresowe i inne - stają się czynnikami ryzyka..

Wraz z rozwojem niedrożności jelit powstaje strefa podwyższonego ciśnienia jelitowego. Ściana jelita jest rozciągnięta, ciśnienie w niej rośnie. Prędkość przepływu krwi w dotkniętej ścianie zmniejsza się, zawartość fizjologiczna jelita gwałtownie zwalnia, a nawet zatrzymuje się w świetle narządu.

Obraz kliniczny

W przypadku dyskomfortu jelitowego charakterystyczne są następujące objawy:

Bóle mają charakter skurczowy. Skurczowa fala bólu pokrywa się z falą perystaltyki, podczas gdy twarz pacjenta jest zniekształcona, jest zmuszony przyjąć określoną pozycję (kucanie lub łokieć), jęki, a nawet krzyki. W szczycie fali bólu zwiększa się pot, a jego skóra jest blada, pojawia się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) i tachykardia (przyspieszone bicie serca). Osiadanie bólu nie jest przejawem poprawy. Przeciwnie, może wskazywać na martwicę tkanki jelitowej, śmierć zakończeń nerwowych. Następnie, po 1-2 dniach choroba jest komplikowana przez zapalenie otrzewnej.

Wymioty z niedrożnością jelit z reguły się powtarzają. Wymioty mogą zawierać resztki jedzenia, żółć, aw ciężkich przypadkach kał (to tak zwane wymioty kałowe o zgniłym zapachu).

Najbardziej charakterystycznymi objawami są brak stolca i niewyczerpanie gazów. Przy wysokiej lokalizacji niedrożności niemożliwe jest niezależne wydzielanie kału, przy niskim - opróżnianie odbywa się przez lewatywę.

Metody diagnostyczne

  • Z perkusją (stukaniem) brzucha pacjenta lekarz określa objaw Kivul i specyficzny stłumiony dźwięk.
  • Wraz z palpacją (palpacją) jelita w początkowej fazie choroby wykrywa się nasiloną perystaltykę, a wraz z postępem procesu patologicznego zmniejsza się. Naciągnięta jest również pętla jelit.
  • W badaniach odbytniczych i dopochwowych można wykryć blokadę raka odbytnicy i miednicy. W takim przypadku ostateczna diagnoza zostaje postawiona dopiero po dodatkowym badaniu instrumentalnym.
  • Badanie radiograficzne narządów jamy brzusznej ujawnia łuki jelitowe, tak zwane miski Kloibera, objaw marskości wątroby, który jest charakterystyczny dla niedrożności jelit.
  • W wątpliwych przypadkach radiografia z kontrastem.
  • Kolonoskopia pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan błony śluzowej jelita grubego, a nawet przeprowadzić pewne manipulacje w celach medycznych - pomagając wyeliminować niedrożność.

Ultradźwięki zwykle nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ jelito jest wypełnione powietrzem, ale w niektórych przypadkach umożliwia wykrycie nacieków i guzów..

Zasady leczenia

Leczenie niedrożności jelit wykonuje chirurg w warunkach szpitalnych. Samoleczenie jest zdecydowanie odradzane z powodu możliwych powikłań. Zabronione jest stosowanie lewatyw, przyjmowanie jakichkolwiek leków lub próby płukania żołądka.

W około 40% przypadków interwencje terapeutyczne pomagają uniknąć operacji.

Leczenie zachowawcze

Przede wszystkim, aby przywrócić drożność jelit, za pomocą rurki nosowo-żołądkowej lub endoskopu ewakuuje się zawartość przewodu pokarmowego. Środki te nie tylko eliminują przeszkodę w normalnym ruchu mas żywnościowych, ale także pomagają zmniejszyć ciśnienie w jelicie i jego ścianie oraz zneutralizować powstałe toksyny.

Następnie przeprowadza się leczenie uzależnień, które może obejmować:

  • leki zmniejszające zatrucie (Reftan, Polyglukin);
  • preparaty zawierające białka i elektrolity (stosowane jako żywienie pozajelitowe, w celu przywrócenia równowagi białkowo-wodnej i solnej w organizmie);
  • przeciwskurczowe (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - pomogą złagodzić ból;
  • antybiotyki o szerokim spektrum działania (Zinnat, Cefix i inne) - hamują patogenną mikroflorę.

Operacja

Jeśli po 3-5 godzinach po przyjęciu pacjenta do szpitala, pod warunkiem odpowiedniego leczenia zachowawczego, jego stan się nie poprawi, zalecana jest operacja. Dotyczy to również przypadku znalezienia wolnego płynu w jamie brzusznej. W przypadku zapalenia otrzewnej, uduszenia ścian jelit, leczenie zachowawcze nie jest zalecane, wykonywana jest operacja doraźna.

W przypadku niedrożności jelita cienkiego wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru jelita cienkiego, przy niskiej lokalizacji procesu wykonuje się hemikolektomię (usunięcie jednej połowy połowy okrężnicy), a następnie tworzy się kolostomię. W przypadku zapalenia otrzewnej wykonywana jest transversostomia (utworzenie przetoki w okrężnicy poprzecznej).

Zapobieganie

Metody zapobiegania niedrożności jelit to:

  • regularne badania lekarskie, z wyłączeniem możliwości rozwoju zaawansowanych nowotworów, zrostów w jamie brzusznej;
  • terminowe leczenie inwazji robaków pasożytniczych;
  • unikanie obrażeń;
  • odpowiednie odżywianie;
  • spacery na świeżym powietrzu;
  • minimalizując wpływ szkodliwych warunków środowiskowych na organizm - zarówno środowiskowy, jak i przemysłowy.

Wniosek

Niedrożność jelit jest niebezpieczną chorobą wymagającą wykwalifikowanej opieki medycznej. Kiedy pojawiają się jego pierwsze oznaki, aby uniknąć rozwoju powikłań, należy skonsultować się z lekarzem i nie tracić cennego czasu na samoleczenie. W zależności od złożoności patologii i jej zaniedbania leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Przy dostępie do pomocy w odpowiednim czasie rokowanie jest zwykle korzystne, ale w niektórych przypadkach, szczególnie u osłabionych osób starszych i starczych z nieoperacyjnymi guzami, znacznie się pogarsza.

Program „Żyj świetnie!” z Eleną Malyshevą na temat niedrożności jelit:

W programie „Doktor I” o niedrożności jelit:

Niedrożność jelit - objawy i leczenie

Co to jest niedrożność jelit? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Hitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Niedrożność jelit (od łacińskiego wrapleo - zawijanie, zawijanie) jest jedną z najpoważniejszych nagłych patologii narządów jamy brzusznej.

Ostra niedrożność jelit (OKN) to zespół objawów (zespół), który występuje w wyniku upośledzonego przejścia przez jelito z jamy ustnej do odbytu o charakterze mechanicznym lub dynamicznym.

Częstość występowania OKN wynosi od 1,2 do 3,5-4% całkowitej liczby hospitalizowanych chirurgicznie i do 9,4% wśród nagłych chorób narządów jamy brzusznej. W przypadku 10.000 populacji miejskich zapadalność wynosi 1,6. Występuje częściej w wieku 30-60 lat, u mężczyzn - dwa razy częściej niż u kobiet. Z ogólnej liczby pacjentów z OKN niedrożność mechaniczna występuje u 88%, a niedrożność dynamiczna u 12%. Śmiertelność pooperacyjna w przypadku OKN wynosi 5-12%. [9] Jeśli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona w ciągu pierwszych 4-6 godzin, wskaźnik zgonów wynosi 90%.

Przyczyny niedrożności jelit:

  • indywidualne cechy struktury jelit - dolichosigma (wydłużona esica jelita grubego), ruchome kątnica, dodatkowe kieszenie i fałdy w jamie brzusznej;
  • przepukliny przedniej jamy brzusznej;
  • ucisk rurki jelitowej przez guz z sąsiednich narządów;
  • zwężenie światła jelita w wyniku okołogałkowego guza lub nacieku zapalnego. [10]

Objawy niedrożności jelit

  • skurczowe bóle brzucha - zbiegają się z falą okołozębową, mogą im towarzyszyć objawy wstrząsu (tachykardia, niedociśnienie, bladość skóry, zimny pot);
  • zespół naruszenia przejścia - któremu towarzyszy opóźnienie stolca i gazu;
  • wzdęcia - zwyczajowo włącza się do klasycznej triady najważniejsze objawy OKN;
  • biegunka z krwią - konsekwencja krwotoku wewnętrznego;
  • powtarzające się wymioty - ma kolor i zapach mas żołądkowych, nie przynosi ulgi;
  • nieregularny wizualnie kształt brzucha;
  • wzmocniona perystaltyka pętli.

Wszystkim tym objawom towarzyszy odwodnienie..

Złagodzenie bólu brzucha może być konsekwencją martwicy (śmierci) ściany jelita z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej - zapalenie otrzewnej.

Przy niedrożności jelit niskiej stolec i gaz są opóźnione.

Przy dużej niedrożności stolec może być obecny przez pewien czas, ponieważ część jelita znajdująca się poniżej przeszkody jest opróżniana.

Po inwazji (wprowadzeniu jednej części jelita do drugiej) obserwuje się krwawe wydzielanie z odbytu.

Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w ciągu kilku dni, osoba z OKN zacznie rozwijać ogólne zatrucie organizmu:

  • odwodnienie organizmu;
  • wzrost NPV;
  • naruszenie oddawania moczu;
  • proces septyczny;
  • gorączka.

Zatrucie może być śmiertelne..

Jeśli pacjent zajął się na wczesnym etapie procesu, a następnie na tle prawidłowej diagnozy i złożonego leczenia, wynik będzie korzystny. Na późniejszych etapach wszystko zależy od wieku i właściwej taktyki chirurgicznej. Ogromne znaczenie ma antybiotykoterapia. Jeśli jest niepoprawnie wyszczególniony, rozprzestrzenianie się septycznego procesu będzie kontynuowane.

Patogeneza niedrożności jelit

Istnieje kilka patogenetycznych mechanizmów niedrożności jelit.

Głównymi ogniwami w patogenezie OKN są hipowolemia (zmniejszenie objętości krążącej krwi) i odwodnienie, co prowadzi do zmniejszenia hormonu antydiuretycznego, który jest odpowiedzialny za zatrzymywanie wody w organizmie i zwężenie naczyń krwionośnych. W wyniku zmniejszenia tego ważnego hormonu dochodzi do zatrzymania moczu, kwasicy wewnątrzkomórkowej i metabolicznej (wzrost kwasowości - pH).

Innym ważnym mechanizmem OKN jest endotoksemia - tworzenie i gromadzenie się toksycznych związków w organizmie. Z powodu stagnacji zawartości w jelicie zachodzi proces gnicia tej zawartości, a następnie wchłanianie produktów rozpadu przez ścianę jelita i krążenie w krwioobiegu, który jest jedną z głównych przyczyn śmierci

Ponadto w przypadku OKN dochodzi do naruszenia funkcji jelitowych motorycznych i wydzielniczo-resorpcyjnych. Prowadzi to do upośledzenia funkcji bariery i zmniejszenia funkcji odpornościowej..

Rozwój OKN staje się wyzwalaczem dla różnych procesów patologicznych, które wpływają na wszystkie narządy i układy. Patologiczna kaskada zmian rozpoczyna się w jelicie cienkim, ponieważ to on jest głównym źródłem zatrucia.

W wyniku aktywnego nadmiernego rozciągania pętli jelitowych i zaburzeń mikrokrążenia zaburzone są funkcje jelita cienkiego, co prowadzi do zaburzenia homeostazy (utrzymywania funkcji życiowych narządu).

Naruszenie krążenia krwi w ścianie jelita, przez co narząd nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi i tlenu, negatywnie wpływa na funkcję barierową błony śluzowej, zaburzając ją. W rezultacie bakterie i produkty ich życiowej aktywności przenikają przez gorszą barierę śluzową do żyły wrotnej i układu limfatycznego, co prowadzi do zatrucia..

Zmiany w ciele występujące podczas OKN są najbardziej wyraźne w przypadku upośledzonej formy niedrożności. Bakterie znacznie szybciej pokonują barierę śluzówkową jelit i wcześniej znajdują się w krwioobiegu, chociaż martwica przewodu pokarmowego może nie być.

Przede wszystkim występują zaburzenia związane z upośledzonym przepływem krwi przez naczynia. Przepływ krwi tętniczej jest zmniejszony, a odpływ krwi żylnej zmniejszony, ponieważ naczynia są ściskane przez krezkę jelita. Pod tym względem uwalniane są specjalne białka, które naruszają przepuszczalność ściany naczyń. Taki proces prowadzi do pojawienia się obrzęku śródmiąższowego, który pogarsza zaburzenie relacji koloidowo-osmotycznej i jonowo-elektrolitowej między osoczem krwi a płynem śródmiąższowym. Po takim ucisku zaburzone jest przejście jelitowe z sekwestracją płynów i zaburzeniami wolemicznymi.

Powstałe niedokrwienie po wystawieniu na działanie endotoksyn drobnoustrojowych i tkankowych prowadzi do patologicznych zmian w ścianie jelita. [1] [19]

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedrożności jelit

Z pochodzenia OKN dzieje się:

Zgodnie z mechanizmem występowania OKN dzieli się na:

  1. dynamiczny:
  2. porażenny - powstaje najczęściej, wiąże się ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego jelita;
  3. spastyczny - występuje rzadko, wiąże się ze zwiększonym napięciem jelit;
  4. mechaniczny:
  5. obturacyjny - charakteryzujący się niedrożnością światła jelita od wewnątrz przez guzy, kamienie kałowe, glisty i inne czynniki, a także ściskaniem jelit od zewnątrz przez guzy i pakiety powiększonych węzłów chłonnych;
  6. uduszenie - występuje z powodu odwrócenia, guzkowania i naruszenia przepukliny;
  7. formy mieszane - inwagacja i niektóre formy niedrożności kleju.

W zależności od poziomu (lokalizacji) niedrożności wyróżnia się dwa rodzaje niedrożności jelit:

  1. niedrożność jelita cienkiego:
  2. wysoki (jelita czczego);
  3. niskie (jelita krętego);
  4. niedrożność okrężnicy.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym OKN dzieje się tak:

  1. częściowy;
  2. pełny:
  3. ostry
  4. podostry;
  5. przewlekły nawracający.

W rozwoju procesu patologicznego wyróżnia się trzy etapy zespołu:

  • Etap I - etap ostrego naruszenia przejścia jelitowego;
  • Etap II - etap ostrych zaburzeń krążenia w ścianie jelita;
  • III etap - etap zapalenia otrzewnej.

Jedną z rzadkich postaci KN jest zespół Ogilvy'ego - fałszywa niedrożność okrężnicy. Zespół ten objawia się obrazem klinicznym niedrożności jelita grubego, ale podczas operacji wykrywa się brak mechanicznej niedrożności jelita grubego.

Powikłania niedrożności jelit

Najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem jest martwica, a następnie perforacja ściany jelita. To z kolei prowadzi do zapalenia otrzewnej - groźniejszego powikłania, często prowadzącego do śmierci. [17]

Bardzo ważne jest prawidłowe postępowanie pooperacyjne pacjenta (należy go „pielęgnować”). Jest to związane z ryzykiem niepowodzenia zespolenia jelitowego (połączenie dwóch części jelita). Z reguły niepowodzenie zespolenia jelitowego często występuje w miejscu pierwszego lub ostatniego ściegu. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu działań, aby temu zapobiec i zastosować nowoczesny materiał do szycia (vikril, PDS i inne). Obecnie jednym ze standardów dla szwów jelitowych są szwy jednorzędowe lub przeglądowe.

Również po dużych operacjach zachodzi proces adhezji. Zapobieganie temu procesowi obejmuje:

  • dializa brzuszna;
  • intensywne leczenie przeciwbakteryjne przed i po operacji;
  • stymulacja ruchliwości jelit (na przykład za pomocą prozeriny i Neuromidinum);
  • stosowanie leków fibrynolitycznych - fibrynolizyna, trypsyna, chymotrypsyna, urokinaza i streptokinaza; [osiemnaście]
  • stosowanie antykoagulantów - heparyny, „Fraxiparin” i prednison z nowokainą.

Niedowład jelitowy jest jednym z najbardziej skomplikowanych powikłań w okresie pooperacyjnym. Może wystąpić z powodu przecięcia splotów nerwowych w przestrzeni zaotrzewnowej. Aby tego uniknąć, konieczne jest jak najmniejsze uszkodzenie krezki jelita i minimalna resekcja w celu utrzymania odpowiedniego dopływu krwi do jelita.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych i przyspieszyć procesy regeneracyjne, należy przeprowadzić dokładne leczenie ran pooperacyjnych za pomocą środków antyseptycznych.

Diagnoza niedrożności jelit

Główne kryteria diagnostyczne dla OKN:

  • czasami przez ścianę brzucha można zobaczyć głęboką perystaltykę przywodzącej pętli jelita, co powoduje hałas rozpryskiwania (objaw Sklyarova);
  • odwodnienie organizmu szybko wzrasta, rysy twarzy są wyostrzone, gałki oczne opadają, puls rośnie do 120 uderzeń na minutę;
  • uderzenie brzucha określa nierównomiernie rozłożony dźwięk bębenka, który na przemian z obszarami otępienia - otępienie w pochyłych miejscach brzucha (objaw Gangolfa);
  • podczas badania doodbytniczego ampułka jelitowa jest pusta, spuchnięta gazem, zwieracz jest czasami zrelaksowany (objaw szpitala Obuchow);
  • wysoki dźwięk bębenka jest zaznaczony na opuchniętej pętli, a nowicjusz - na sąsiednich obszarach (objaw Valya).

Cyfrowe badanie odbytnicy ma ogromne znaczenie. Wykonuje się go w pozycji z boku, w pozycji łokcia-łokcia lub w kucki. Badanie doodbytnicze określa objaw szpitala Obuchow (rozszerzona ampułka odbytnicy). Ta metoda diagnostyczna pozwala również określić zablokowanie kału, obce ciało odbytnicy, guzy i nacieki zapalne, które powodują niedrożność, a także nisko położoną głowę wgłobienia. Po inwazji i guzach, które rozkładają się na wyciągniętym palcu, krew jest często wykrywana. [3]

Badania laboratoryjne (badania krwi i moczu) w pewnym stopniu wskazują na odwodnienie i nie są dokładnym kryterium diagnozowania niedrożności jelit.

Znaki laboratoryjne OKN:

  • krew w kale;
  • ciężka erytrocytoza;
  • wzrost odsetka hemoglobiny;
  • stosunkowo niewielka leukocytoza;
  • przeceniony hematokryt;
  • niedokrwistość;
  • wzrost ESR;
  • białko i cylindry w ogólnej analizie moczu.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, konieczne jest badanie MRI i rentgenowskie z kontrastem (najczęściej stosuje się bar). [4] Aby przeprowadzić to drugie, pacjent pije kontrast z barem, który będzie widoczny podczas badania rentgenowskiego podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy. Największe nagromadzenie nastąpi w miejscu niedrożności jelit. Ta technika pozwala określić poziom niedrożności jelit i wybrać odpowiednią taktykę leczenia chirurgicznego..

Znaki rentgenowskie OKN:

  • Miski Kloibera;
  • objaw marskości;
  • arkada jelit.

Nowe możliwości techniczne i zdobyte doświadczenie pozwoliły na szerokie zastosowanie sprzętu ultrasonograficznego do diagnozowania OKN. Zastosowanie metod ultradźwiękowych rozszerza zakres możliwości diagnostycznych i pozwala postawić prawidłową diagnozę przed pojawieniem się zmian na zdjęciach radiograficznych.

Znaki sonograficzne OKN: [1] [2] [5] [6]

  • hiperpneumatoza jelit - na echogramach gaz w jelicie wygląda jak hiperechoiczny pasek z wyraźnym cieniem akustycznym;
  • sekwestracja płynów w świetle jelita;
  • zwiększona perystaltyka jelit z intensywnym mieszaniem zawartości w świetle jelita zgodnie z rodzajem ruchu Browna lub „zamieci”;
  • wzrost wysokości pękniętych fałd i odległości między nimi - objaw ten wynika z nadmiernego rozciągnięcia jelita;
  • zmiana w ścianie jelita - towarzyszy naruszenie limfy i hemokrążenie jelita ze zmianą struktury jelita (jego pogrubienie):

○ gdy jelito jest pogrubione o więcej niż 6 mm, wyraźna niejednorodność jego struktury i pojawienie się struktur bezechowych taśmy wskazują na niszczące zmiany w ścianie;

○ pogrubienie, niejednorodność i brak perystaltyki wskazują na naruszenie hemokrążenia. [14]

W przypadkach, w których wszystkie możliwości diagnostyczne dostępne lekarzowi są wyczerpane, a diagnoza pozostaje niejasna, możliwość niedrożności jelit nie jest wykluczona, dlatego diagnostyczna laparotomia jest uzasadniona. Jest to tym bardziej uzasadnione, gdy istnieje wyraźny obraz ostrej patologii chirurgicznej, a diagnoza miejscowa (określenie lokalizacji) jest trudna. [jedenaście]

Niedrożność jelit

Prawidłowa diagnoza i taktyka lekarza odgrywają dużą rolę w leczeniu niedrożności jelit. Leczenie obejmuje:

  • terminowość terapii infuzyjnej;
  • identyfikacja przyczyn procesu patologicznego;
  • wybór metody usuwania kompresji;
  • określenie wielkości interwencji chirurgicznej;
  • zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym i rehabilitacja pacjentów.

Zadania i treść interwencji chirurgicznej

Dekompresja jelitowa (chirurgiczne usunięcie jej kompresji) dzieli się na metody zamknięte i otwarte.

Metoda zamknięta polega na wprowadzeniu 80-100 cm rurki nosowo-żołądkowej z wieloma bocznymi otworami o średnicy 0,3-0,4 cm - intubacja jelitowa. Czas drenażu jelitowego wynosi 2-5 dni.

Otwarte metody dekompresyjne obejmują enterotomię, jejunostomię i kolonostomię.

Mniej skuteczne metody dekompresyjne to:

  • intubacja jelitowa (70-80 cm poniżej więzadła Trentza) przez mikrogastrostomię;
  • terminalna ileostomia - powinna być wykonywana w odległości 25-30 cm od kątnicy;
  • zawieszona enterostomia;
  • kekostomia;
  • przezczaszkowa wsteczna intubacja jelita cienkiego;
  • nienaturalny odbyt.

Jeśli występuje niedrożność jelita grubego lewej części jelita, najczęściej wykonywana jest operacja Hartmanna. Jeśli miejsce niedrożności znajduje się w odbytnicy, wówczas zmienia się taktyka: wykonują wycięcie odbytnicy i, jeśli długość jelita jest wystarczająca, zastosuj zespolenie okrężnicy.

Aby skorygować nietrzymanie stolca, plastik pierścienia odbytu wykonuje się za pomocą dużego mięśnia przywodzącego uda lub miazgi magnetycznej.

Przeprowadzanie operacji u pacjentów z OKN w późnym okresie oraz w warunkach rozwiniętego zapalenia otrzewnej ma swoją własną charakterystykę. Związane są przede wszystkim z potrzebą dokładnej rehabilitacji jamy brzusznej podczas operacji. [szesnaście]

Duże znaczenie ma leczenie i obserwacja pacjentów w okresie pooperacyjnym. [3] [5] Aby to zrobić:

  • korekcja hipohydratacji - wprowadzenie rozwiązań poliionowych;
  • przywrócenie funkcji konfliktu wodnego i koloidowo-osmotycznego;
  • przywrócenie relacji kwas-zasada.

Ważnym aspektem w leczeniu OKN jest terapia infuzyjna. Kritaloidy, białka, glikowane i koloidalne preparaty są przepisywane pacjentowi z OKN. Należy również zastosować antybiotykoterapię..

W leczeniu OKN stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny III generacji, fluorochinolony, karbapiny i metronidazol. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 7-9 dni.

Wszelkie taktyki leczenia pooperacyjnego powinny mieć na celu wyeliminowanie zatrucia, przywrócenie równowagi między konfliktami wodnymi i utrzymanie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego. Pacjenci są przypisani:

  • roztwór wodorowęglanu sodu;
  • 5% roztwór glukozy;
  • roztwór Ringera.

W przypadku braku skurczu ściany jelita dodaje się pochodne prozeryny lub neuromidynę. Jako środek znieczulający wykonuje się blokadę paraumbiliczną (jeśli pierwotną przyczyną była patologia trzustki). [piętnaście]

W okresie pooperacyjnym obowiązkowym środkiem jest przepłukanie jelit roztworami antyseptycznymi przez sondę, która pozostaje do momentu przywrócenia ruchliwości jelit, uwolnienia gazów i zmniejszenia wydzielania przez rurkę jelitową.

Prognoza. Zapobieganie

Im szybciej zdiagnozowana zostanie niedrożność jelit i rozpocznie się leczenie, tym korzystniejszy będzie wynik i rokowanie. W guzach nieoperacyjnych oczekiwana długość życia zależy od masywnego rozmieszczenia przerzutów i prawidłowego schematu chemioterapii..

Zapobieganie niedrożności jelit polega na usunięciu guza jelitowego zgodnie ze wszystkimi nowoczesnymi zasadami onkologii, zapobieganiem zrostom w jamie brzusznej po operacji, przestrzeganiem zasad aseptyki i antyseptyków w pooperacyjnej opiece nad pacjentem.

Pacjenci mogą jeść:

  • pełnoziarnisty chleb żytni;
  • produkty kruche i półlepkie (kasza gryczana, twaróg fasolowy, zielony groszek);
  • niskotłuszczowe mięso (wołowina, królik, kurczak, indyk) w formie gotowanej lub pieczonej;
  • zupy, głównie z warzyw w bulionie mięsnym;
  • Jogurt;
  • oleje roślinne.

Produkty zabronione:

  • chleb z mąki i wyższych gatunków;
  • ciasto francuskie lub ciasto;
  • tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina, gęś i kaczka);
  • grill, wędliny;
  • żywność w puszkach;
  • gotowane w stromych jajach;
  • ryby wędzone i tłuste;
  • tłuszcze zwierzęce i do gotowania;
  • cebula, rzodkiewka, rzodkiewka, czosnek, grzyby, rzepa;
  • produkty ze śmietaną, czekoladą;
  • dereń, pigwa;
  • ostre i tłuste sosy, chrzan, pieprz, musztarda;
  • napoje alkoholowe;
  • czarna kawa, mocna herbata, kissel;
  • ograniczone spożycie ryżu.

Ponadto w ramach profilaktyki konieczne jest zdiagnozowanie robaków pasożytniczych i identyfikacja glisty. Robaki zmniejszają odporność i mogą wpływać na gojenie się zespolenia, odpływ żółci i wszelkich części przewodu żołądkowo-jelitowego. Aby zapobiec robakom, pacjentom przepisuje się Trichopolum lub Nemozole 1 tabletkę dziennie przez dwa tygodnie.

Objawy częściowej niedrożności jelit, leczenie

Częściowa niedrożność jelit może wystąpić, gdy przejście jelitowe osoby nie jest całkowicie zamknięte. W takim przypadku pewna ilość kału nadal przechodzi przez barierę. Objawy pojawiają się w zależności od stadium choroby. Częściową niedrożność jelit można leczyć za pomocą leków.

Ale w ciężkich przypadkach stosuje się inne metody terapii..

Objawy częściowej niedrożności jelit

Objawy tego zjawiska zależą od przyczyny jego wystąpienia. Częściej choroba występuje na tle choroby adhezyjnej.

Istota choroby: po urazie lub zapaleniu jelita pojawiają się przerośnięte blizny.

Ściskają jelita w jednym lub kilku miejscach. To przeszkadza w swobodnym przejściu kału przez jelita..

Częściowa niedrożność jelit występuje z powodu obecności złośliwych lub łagodnych torbieli i guzów.

Guz może być zlokalizowany poza jelitem, ale stopniowo zaczyna naciskać na jelito, ściskając je.

Nowotwór może znajdować się wewnątrz narządu, całkowicie blokując przejście.

W obu sytuacjach pogarsza się samopoczucie pacjenta.

Częściowa niedrożność jelit może rozwinąć się w pełną, gdy naczynia krwionośne jelit zostaną ściśnięte.

Dzieci są bardziej narażone na tę patologię po operacji wykonanej w okolicy brzucha.

Gdy tylko zaczyna się niedrożność jelit, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

  • Zauważono obecność szoku bólowego, następuje gwałtowne odwodnienie, rozwija się postępująca endotoksemia..
  • Cyjanotyczny kolor warg jest zauważalny wizualnie, twarz jest zbolała i wyniszczona.
  • Pacjenci odczuwają silne bóle skurczowe, które nie ustępują całkowicie.
  • Występuje wzdęcie brzucha, ciągłe wymioty żywności i żywności, które zastygły w jelitach.
  • Po zablokowaniu następuje defekacja. W tym czasie opróżnia się jelito dolne.
  • Temperatura ciała pozostaje normalna, ale w przypadku zaobserwowania ciężkiego przypadku spada.
  • Częste oddychanie, suchy język z białą powłoką - główne objawy choroby po zablokowaniu.
  • Wzdęcia mogą być niezauważalne. Objawy Tevenara, Valyi i Sklyarova są charakterystyczne.

Przez osłuchanie można określić zwiększoną perystaltykę podczas bólu..

W przypadku wysięku w dolnej części brzucha dźwięk perkusji ulega skróceniu.

Diagnoza częściowej niedrożności

Podczas oględzin, gdy dochodzi do częściowej niedrożności jelit, pojawia się objaw Shiman.

Charakteryzuje się wzdęciami, podczas gdy lewy region biodrowy tonie.

Żołądek jest delikatnie dotykany. Ból obserwuje się w miejscu niedrożności jelit..

Zauważalne jest wstrząśnienie ściany otrzewnej, które powoduje „rozpryski hałasu”. Podczas badania odbytnicy widać jej pustkę i obrzęk.

Proces wnikania można znaleźć u osób w każdym wieku, ale częściej diagnozuje się go u dzieci w wieku poniżej 5 lat.

Podczas takiej niedrożności jedna sekcja jelita atakuje inną.

W tym przypadku powstaje cylinder, składający się z 3 rurek jelitowych, które przechodzą jedna w drugą.

Zewnętrzny cylinder nazywany jest postrzeganiem, a formowanie wewnętrzne i środkowe.

  1. Miejsce, w którym wewnętrzny cylinder wchodzi w środek, nazywa się głowicą śródpiersiową.
  2. Miejscem, w którym zewnętrzny cylinder wchodzi w środek, jest szyjka inwaginatu.

Istnieją dwa rodzaje wgłobienia, w zależności od strony, w której odbywa się wprowadzenie: zstępujące i rosnące.

Częściowa niedrożność jelit w obecności zrostów w jamie otrzewnej może przebiegać zgodnie z typem przewlekłym.

Pacjent ma bolesne uczucie w jamie brzusznej, opóźnione ruchy jelit, gaz, wymioty.

Objawy nie są ostre, mogą pojawiać się okresowo przez dziesięciolecia.

Ataki są zatrzymywane metodami konserwatywnymi lub same znikają.

W obecności guza w jelicie lub na zewnątrz zamknięcie przejścia postępuje stopniowo.

Im większy guz, tym częściej występują napady bólu, wymiotów i wzdęć.

Inne objawy


Główną cechą rozważanej patologii jest to, że choroba może w dowolnym momencie przejść w całkowitą niedrożność jelit.

Dzieje się tak na tle niedożywienia w ścianie jelita..

Kiedy naczynia, które zapewniają krążenie krwi w jelicie, są zwężone, ich ściany stają się martwe..

Następnie pojawiają się główne objawy całkowitej niedrożności jelit (silny ból, który nie ustępuje po skurczu; nudności i silne wymioty; zatrzymanie gazu, defekacja).

Objawy są bardzo zależne od lokalizacji blokady i rodzaju drożności..

Może wystąpić powikłanie odwodnienia (z powodu nadmiernych wymiotów i wypróżnień).

W jelicie cienkim niedrożność występuje częściej niż w jelicie grubym.

Częściowa niedrożność jelit, gdy tylko płyn wchodzi do bariery, może powodować biegunkę.

Jednym z głównych objawów niedrożności jest wzdęcie, ponieważ gromadzi dużo gazów i innych płynów ustrojowych.

Dodatkowe objawy to:

  • ból, który na przemian z tłumieniem;
  • nudności i nadmierne wymioty;
  • bardzo bolesne wzdęcia;
  • zaparcia, które postępują i zapobiegają procesowi wypróżniania, a nawet usuwania gazów;
  • czkawka lub odbijanie, które nie są kontrolowane przez pacjenta;
  • biegunka, gdy przechodzi tylko płyn;
  • niewielki wzrost temperatury;
  • ogólne osłabienie i częste zawroty głowy;
  • zły oddech.

Komplikacje związane z niedrożnością

Jeśli nie zwrócisz należytej uwagi na leczenie częściowej niedrożności jelit, mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu:

  1. Śmierć (martwica) uszkodzonej części jelita - krew przestaje płynąć do jelita, gdy naczynia są ściśnięte. Może to prowadzić do rozkładu jelit. Jego zawartość zaczyna wchodzić do jamy brzusznej..
  2. Zapalenie otrzewnej, które pojawia się, gdy ściany jelit rozkładają się, a do niedrożności dodaje się chorobę zakaźną prowadzącą do zatrucia krwi. To powikłanie może prowadzić do śmierci pacjenta. W takim przypadku pilnie potrzebne jest leczenie chirurgiczne..

Aby określić częściową niedrożność jelit, możesz użyć nie tylko badania wzrokowego, ale także dodatkowych metod diagnostycznych.

Obejmują one prześwietlenie jelita z dodatkowym badaniem środków kontrastowych.

Zastosuj ogólne badanie krwi. Wraz z tym zjawiskiem we krwi zmieniają się wartości wielu składników.

Wykonuje się badanie dotykowe brzucha i osłuchiwanie. Historia pacjenta jest zbierana, możliwe są wczesne objawy charakterystyczne dla guzów.

Częściowa niedrożność jelit

Aby poprawić samopoczucie pacjenta, przeprowadza się procedury w celu zmniejszenia nacisku na jelita i złagodzenia drożności.

Taka terapia jest wskazana, jeśli niedrożność znajduje się poza jelitami. Nie ma objawów zapalenia otrzewnej.

Jeśli niedrożność jest zlokalizowana w jelicie, leczenie jest tylko chirurgiczne.

W razie potrzeby wykonuje się następujące procedury:

  1. Wyeliminuj przeszkodę, która zakłóca przepływ kału. Jeśli miejscem lokalizacji jest jelito cienkie, wykonuje się resekcję, co całkowicie uwalnia przejście. Czasami konieczne jest przeprowadzenie kompleksu dwóch lub trzech operacji.
  2. Części jelita, które wymarły, muszą zostać całkowicie usunięte..
  3. Przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Zapobiega to pojawieniu się objawów procesu zakaźnego..

Aby przywrócić drożność, użyj specjalnej sondy lub leku.

Jeśli dziecko ma owłosienie, lewatywa baru pomaga.

Możliwe jest zassanie zawartości żołądka i jelita górnego do niedrożności, a następnie zastosowanie lewatyw oczyszczających.

Pomyślny wynik zależy od dokładnego określenia choroby w odpowiednim czasie i wczesnego leczenia.

Jeśli jelita umierają, a zawartość wychodzi do jamy brzusznej, rokowanie jest negatywne.

Kiedy nastąpi dynamiczna niedrożność jelit, która jest spowodowana naruszeniem skurczów jego ścian, używaj leków stymulujących perystaltykę.

Ostra niedrożność jelit: rodzaje, objawy, diagnoza i leczenie

Przebieg kliniczny rozróżnia ostre i przewlekłe niedrożność jelit.

Ostra niedrożność jelit jest częstsza niż przewlekła. Ta ostatnia jest konsekwencją długotrwałej choroby ściany jelita lub krezki jelita oraz jego naczyń i nerwów, a także wszelkich wrodzonych stanów.

Rodzaje niedrożności jelit

Przewlekła niedrożność jelit

Przewlekła niedrożność jelit rozwija się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, aż nagle stanie się ostra.

Ostra niedrożność jelit

Ostra niedrożność jest niebezpieczną chorobą, ponieważ szybko rozwija się nieodwracalne zmiany w ciele, których nie zawsze można wyeliminować nawet po przywróceniu niedrożności przewodu żołądkowo-jelitowego.

  • dynamiczny, wynikający z naruszenia funkcji motorycznej ściany jelita;
  • mechaniczne, gdy występują mechaniczne przeszkody w przepływie żywności przez rurkę jelitową.

Dynamiczna niedrożność jelit

Z kolei dynamiczna niedrożność jelit dzieli się na dwa typy:

  • spastyczny, powstający w wyniku ostrego skurczu oddzielnego odcinka ściany jelita, na przykład skurcz odruchowy, gdy kamień przechodzi przez moczowód;
  • porażenie, które jest najczęściej wynikiem działania neurotoksycznego i komplikuje każdą poważną chorobę, taką jak zapalenie otrzewnej.

W praktyce medycznej często masz do czynienia z niedrożnością jelit spastycznych..

Niedrożność jelit

Przeszkoda mechaniczna dzieli się na dwa typy:

Obstrukcyjna forma

W przypadku niedrożności niedrożności dochodzi do zablokowania (niedrożności) światła jelita, najczęściej od wewnątrz, a krążenie krwi w jelicie nie jest zakłócone.

Niedrożność występuje w przypadku takich zaburzeń:

  • guzy jelit;
  • bliznowate zwężenie jelita;
  • niedrożność kamieni żółciowych;
  • glisty (z powodu kulki glisty).
Forma uduszenia

W przypadku niedrożności uduszenia zamknięcie światła jelita następuje z zewnątrz, a jednocześnie dochodzi do naruszenia krążenia krezkowego z kompresją coraz większej części jelita, która często kończy się martwicą. Jest to jedyne niebezpieczeństwo niedrożności uduszenia.

Następujące zaburzenia nazywane są niedrożnością jelit:

  • wszystkie rodzaje ograniczonych przepuklin;
  • volvulus;
  • nodulacja;
  • choroba adhezyjna.

Objawy niedrożności jelit

Obraz kliniczny niedrożności jelit jest bardzo zróżnicowany i zależy od bezpośrednich przyczyn niedrożności..

Istnieje jednak wiele typowych objawów charakterystycznych dla niedrożności jelit..

Ból brzucha

Zwykle bóle są skurczowe i bardzo intensywne. Początkowo ból odpowiada części jelita, w której wystąpiła niedrożność (naruszenie pętli jelitowej, uduszenie, niedrożność światła przez guz itp.). Dopiero po chwili ból rozlewa się i rozprzestrzenia w żołądku.

Szczególnie silny ból obserwuje się przy niedrożności uduszenia - tworzeniu guzka, inwersji, naruszeniu. Ból jest tak silny, że pacjenci szybko wpadają w stan szoku.

W przypadku niedrożności obturacyjnej ból jest zwykle słabszy, rozwija się stopniowo.

Wymioty

Innym ważnym objawem niedrożności jelit są wymioty. Im wyższa (bliżej brzucha) lokalizacja niedrożności, tym szybciej wymioty występują częściej i częściej. W przypadku niedrożności dolnych odcinków, na przykład z rakiem jelita grubego, wymioty mogą nie wystąpić. Początkowo wymiociny zawierają resztki jedzenia, potem wymioty zmieszane z żółcią.

Przy przedłużających się i uporczywych wymiotach, szczególnie gdy zapalenie otrzewnej łączy się z niedrożnością jelit, wymioty uzyskują ostry nieprzyjemny zapach i mają żółtawy brud przypominający kał dziecięcy (wymioty kałowe).

Zatrzymywanie stolca i gazu

Głównym objawem niedrożności jelit jest opóźnienie stolca i gazu, któremu towarzyszy narastające wzdęcia.

Opóźnienie stolca i gazu może być całkowite, a następnie wzdęcia zwiększają się bardzo szybko, wymioty występują wcześnie. W przypadku niedrożności jelit, na przykład raka jelita grubego, zatrzymanie stolca obserwuje się przez tydzień lub dłużej. Jednocześnie pacjenci odczuwają silną potrzebę opróżnienia jelit, ale nie udaje im się to, nawet po zażyciu środka przeczyszczającego i próbie ustawienia lewatyw.

Wraz z opóźnieniem gazu i stolca pacjenci mają narastające wzdęcia, często asymetryczne, to znaczy, że połowa brzucha jest mocno spuchnięta, a druga upadła.

We wczesnych stadiach niedrożności jelit, gdy zapalenie otrzewnej jeszcze nie dołączyło, brzuch jest miękki po badaniu palpacyjnym, ból ustala się w całym brzuchu z jego wzmocnieniem powyżej miejsca niedrożności w jelicie.

Rozpoznanie ostrej niedrożności jelit

Duże znaczenie dla rozpoznania ostrej niedrożności jelit ma osłuchiwanie brzucha.

W początkowym okresie słychać zwiększone pomruki perystaltyczne, często pokrywające się z bólami skurczowymi:

  • dudnienie;
  • bulgotanie;
  • dźwięczne dźwięki z metalicznym odcieniem;
  • hałas spadającej kropli.

Przy szarpniętym nacisku na przednią ścianę brzucha podczas osłuchiwania, a często bez niego, określa się hałas rozpryskiwania, który występuje w wyniku wstrząśnięcia płynu nagromadzonego w pętlach jelitowych.

Całkowity brak dźwięków podczas słuchania („śmiertelna cisza”) jest groźnym objawem wskazującym na niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej.

Po cyfrowym badaniu odbytnicy ampułka jest zwykle pusta, zwieracz otwiera się. Ten ważny objaw opisuje rosyjski chirurg I. I. Grekov i nazywa się go „objawem szpitala Obuchow”.

Przy długich okresach choroby czasami określa się wolny płyn w jamie brzusznej.

Leczenie i taktyka niedrożności jelit

Pacjenci z podejrzeniem niedrożności jelit wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym i z reguły podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Wynik operacji zależy bezpośrednio od czasu operacji.

Transport pacjentów z niedrożnością jelit odbywa się na noszach.

W przypadku okresów dostawy dłuższych niż 4 godziny można podawać środki przeciwbólowe.

W przypadku ciężkich wymiotów i oznak zatrucia pacjenci są transportowani z sondą do żołądka. Podano mu dożylnie kroplówkę..

Niedrożność jelit - co to jest, jak zamanifestowane, środki zapobiegawcze

Według statystyk około 5% wszystkich stanów nagłych w chirurgii brzucha to taka choroba, jak ostra niedrożność jelit. Pomimo niskiego rozpowszechnienia choroba jest uważana za bardzo poważną, wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych, aż do śmierci (do 20% wszystkich przypadków).

Co to jest niedrożność jelit

Pacjentowi przeszkadza ostry skurczowy ból brzucha, wymioty, zaparcia i wzdęcia. Choroba nie jest niezależną postacią nosologiczną; można ją raczej uznać za towarzyszącą różnym patologiom przewodu pokarmowego. Terminowa diagnoza i odpowiednio przepisane leczenie mogą nie tylko uratować pacjenta przed nieprzyjemnymi objawami, ale często uratować życie. Niedrożność jelit w zdecydowanej większości przypadków wymaga operacji w trybie nagłym.

Opcje klasyfikacji w przypadku niedrożności jelit

Choroba dzieli się na kilka postaci klinicznych, w zależności od cech anatomicznych, patogenezy, nasilenia objawów. Każda odmiana wymaga indywidualnego podejścia przy wyznaczaniu środków terapeutycznych.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się następujące formy:

  • mechaniczne (obturacyjne, uduszenie i mieszane);
  • dynamiczny (spastyczny i paraliżujący);
  • naczyniowy.

Położenie przeszkody dla częściowo strawionych cząstek żywności określa się instrumentalnymi metodami diagnostycznymi. Wykonuje się prześwietlenie brzucha lub badanie ultrasonograficzne..

Formy niedrożności jelit w zależności od lokalizacji:

  • wysoki jelit;
  • niskie dojelitowe;
  • niedrożność okrężnicy.

Zgodnie z obrazem klinicznym choroba może być ostra, podostra, przewlekła. Najniebezpieczniejsza ostra postać choroby. Wymaga operacji awaryjnej. W większości przypadków zwlekanie może kosztować życie pacjenta..

W zależności od stopnia niedrożności jelit:

  • całkowita niedrożność jelit (światło jelita jest całkowicie zamknięte);
  • częściowa niedrożność jelit.

Przyczyny niedrożności jelit u ludzi

Mechaniczna niedrożność jelit występuje, gdy jelito jest zablokowane przez ciała obce, kamienie żółciowe lub kałowe, guzy nowotworowe jelit lub sąsiednie narządy (forma obturacyjna). Może również rozwinąć się w wyniku zrostów jamy brzusznej po operacjach, odwrócenia jelit, naruszenia przepukliny, tworzenia węzłów z pętli jelitowych (forma uduszenia).

Dynamiczna niedrożność jelit rozwija się z powodu skurczu lub, przeciwnie, paraliżu włókien mięśniowych jelita. W tym przypadku motoryka jelit jest upośledzona, aw konsekwencji promocja jej zawartości. Skurcz mięśni może być spowodowany mechanicznym podrażnieniem ściany przewodu pokarmowego przez ciała obce, inwazje robaków pasożytniczych, występujące z tępymi urazami brzucha, kolką nerkową i niektórymi ostrymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Paraliż jelit najczęściej rozwija się z powodu ciężkiego zatrucia pokarmowego, zapalenia otrzewnej.

Niedrożność jelitowa naczyń jest konsekwencją zablokowania naczyń krwionośnych krezki przez skrzepy krwi lub pęcherzyki powietrza.

Niedrożność jelit jest bardziej charakterystyczna dla osób starszych lub tych, którzy przeszli operację układu pokarmowego (jelita, żołądek). U noworodków i niemowląt rozwój niedrożności jelit może być spowodowany wrodzonymi wadami przewodu pokarmowego (atrezja, podwojenie). U niemowląt w wieku od 3 do 9 miesięcy częściej wykrywa się wgłobienie (nałożenie części jelita do jamy innego), co wynika z niewłaściwego podawania uzupełniających pokarmów.

Objawy niedrożności jelit

Główne objawy choroby to:

  • Skurcze nie do zniesienia ból brzucha, wymioty, zatrzymanie stolca i gazu.
  • W przypadku inwersji lub węzłów w jelitach ból od samego początku jest bardzo intensywny, nie do zniesienia. U pacjenta może wystąpić szok bólowy.
  • W przypadku innych rodzajów niedrożności jelit natura zespołu bólowego rośnie w naturze wraz ze wzrostem naruszenia niedrożności jelit. W tym samym czasie pacjent jęczy, próbując zająć pozycję wymuszoną, przynosząc chwilową ulgę (kuca, ściska nogi do brzucha w pozycji leżącej na plecach).
  • W szczycie zespołu bólowego u pacjenta można wykryć kołatanie serca, lepki zimny pot, bladość skóry. Zdarza się, że ból nie do zniesienia nagle ustaje, pacjent staje się łatwiejszy. To pozorne samopoczucie może być początkiem rozwoju powikłań - zapalenia otrzewnej, podczas gdy ból nie jest odczuwany z powodu śmierci zakończeń nerwowych i martwicy dotkniętego jelita. Ten stan wymaga natychmiastowej operacji brzucha..
  • W zależności od nasilenia wymiotów lekarz prowadzący może zasugerować lokalizację położenia przeszkody w przewodzie pokarmowym. Tak więc przy niedrożności jelita cienkiego wymioty będą się powtarzać, niezłomne, nie przynosząc ulgi. Początkowo wymiociny zawierają pokarm, następnie żółć i wydzielinę z górnych odcinków jelit o charakterystycznym zapachu.
  • W przypadku niedrożności okrężnicy wymioty są jedną z oznak ogólnego zatrucia organizmu, pojawiają się po 12 godzinach lub dniu od początku choroby i zwykle powtarzają się nie więcej niż dwa razy.

Również niedrożność w jelicie grubym charakteryzuje się opóźnieniem stolca i gazu. Masy kałowe nie ustępują ani samodzielnie, ani po lewatywie. Brzuch pacjenta będzie spuchnięty, asymetryczny z powodu nagromadzonych gazów. W przypadku niedrożności jelita opóźniony stolec może nie być pierwszy raz. Na wczesnym etapie powstawania niedrożności jelit ruchliwość jelit jest widoczna w oku i towarzyszą jej charakterystyczne dźwięki. Na późnym etapie, z dodatkiem powikłań w postaci zmian martwiczych i zapalenia otrzewnej, nie dochodzi do odgłosów perystaltycznych.

W przypadku nieterminowego zapewnienia opieki medycznej rozwój choroby nieuchronnie prowadzi do pojawienia się zespołu zatrucia. Pacjentowi przeszkadzają dreszcze, duszność, gorączka, upośledzenie oddawania moczu, wyostrzenie rysów twarzy, pojawienie się oznak odwodnienia organizmu. Wskazuje to na przenikanie infekcji do jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej) lub do krwi (posocznica).

Diagnoza i leczenie choroby

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne są liczne badania..

  • badanie pacjenta (oceniany wygląd, stan błon śluzowych, kolor skóry itp.);
  • pomiar temperatury;
  • pomiar tętna i ciśnienia krwi;
  • badanie dotykowe i osłuchiwanie;
  • badanie doodbytnicze.

Najpierw lekarz prowadzący przeprowadza dokładne badanie. Przy niedrożności jelit przed rozwojem zapalenia otrzewnej brzuch jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym, pojawienie się bólu wskazuje na dodanie komplikacji w postaci zapalenia otrzewnej. Ponadto badanie dotykowe może czasami wykryć obecność guza lub ciała obcego w jelicie, inwazję jelitową.

Podczas osłuchiwania jamy brzusznej słychać dźwięki perystaltyczne (przed rozwojem zapalenia otrzewnej). Należy wykonać cyfrowe badanie odbytnicy z niedrożnością okrężnicy, rozciąganiem odbytnicy podobnym do balonu, można wykryć brak stolca. W przypadku kobiet ginekolog jest wymagany, aby wykluczyć guzy miednicy prowadzące do ucisku jelit.

Badania laboratoryjne

Jeżeli podejrzewasz niedrożność jelit, lekarz prowadzący lub lekarz z oddziału przyjęć muszą zlecić następujące badania:

  • KLA z leukoformulą i ESR;
  • OAM
  • szczegółowe biochemiczne badanie krwi.

W KLA w pierwszych godzinach od początku choroby mogą nie wystąpić żadne oczywiste zmiany, następnie liczba leukocytów zaczyna się zwiększać, w formule leukocytów obserwuje się przesunięcie w lewo (wzrost liczby neutrofili kłutych), zwiększa się ESR. Objawy pogrubienia krwi (erytrocytoza i wzrost hemoglobiny) rozwijają się z powodu silnego odwodnienia i zatrucia organizmu.

Spośród parametrów biochemicznych wartością diagnostyczną niedrożności jelitowej jest zmiana stężenia chlorku we krwi i resztkowego azotu. Im wyższa niedrożność w jelicie, tym szybciej zawartość chlorków we krwi zaczyna się zmniejszać. Tak więc, z patologią w górnych odcinkach, poziom chlorków spada już po 8-16 godzinach od początku choroby i z niedrożnością okrężnicy nie wcześniej niż w ciągu jednego dnia. Aby wyjaśnić taką zmianę jednego ze wskaźników równowagi wodno-elektrolitowej w ludzkim ciele, może być utrata płynu z wymiocinami.

Głównymi składnikami resztkowego azotu są mocznik i kreatynina, które powstają podczas rozkładu frakcji białkowych krwi. W tym przypadku wzrost objawów zatrucia stymuluje przyspieszony rozkład białka w tkankach, w wyniku czego obserwuje się wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi pacjenta. Zmniejsza się również ilość niektórych pierwiastków śladowych, białka i witamin. Zespół samaryny jest charakterystyczny dla niedrożności jelit - hipokaliemia, hipochloremia, hipoproteinemia, hipowitaminoza i hipoksja.

Przy tej patologii zmniejsza się ilość wydalanego moczu, a im poważniejszy proces, tym mniej. Całkowite zaprzestanie wydzielania moczu jest bardzo złym objawem prognostycznym. Po dodaniu powikłań w OAM zauważono pojawienie się czerwonych krwinek, cylindrów i białka. Wskazuje to na zmiany martwicze spowodowane działaniem toksyn na nerki..

Instrumentalne metody badawcze

Badanie fluoroskopowe jamy brzusznej wykonuje się bez wstępnego przygotowania pacjenta do badania. Na zdjęciu jama brzuszna zostanie równomiernie zaciemniona, miejsca przeszkody można określić na podstawie obszarów oświecenia. Akumulacje gazu pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim jako jaśniejsze obszary.

Obecność misek Kloibera jest uważana za klasyczny radiologiczny znak niedrożności - obszary jelita wypełnione gazem powyżej poziomego poziomu cieczy wyglądają jak odwrócona miska. Może być kilka takich misek; mogą znajdować się w różnych częściach brzucha. Charakterystyczną cechą umożliwiającą zdiagnozowanie niedrożności są właśnie wyraźne kontury obszarów wypełnionych gazami. W niektórych innych chorobach, na przykład chorobach przenoszonych przez żywność, gaz jest losowo zlokalizowany w jamie brzusznej, nie ma wyraźnych granic. Ponadto radiologicznie widać wzdęcia jelit w postaci jasnych pasków.

Czasami, aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, prześwietlenie wykonuje się za pomocą kontrastu - baru. Kontrast można podawać doustnie (doustnie) lub z lewatywą (irygoskopia). Ustny test baru ma charakter informacyjny, jeśli podejrzewa się mechaniczną postać niedrożności jelita cienkiego, i jest stosowany, gdy pacjent jest w stabilnym stanie. Konieczne jest zajęcie się kwestią możliwości leczenia zachowawczego. Jeśli pacjent pogorszy się po podaniu mieszanki baru, badanie natychmiast się kończy.

Badanie ultrasonograficzne służy jako dodatkowe, pozwala ocenić:

  • średnica jelit,
  • grubość i struktura jego ścian,
  • charakter ruchów perystaltycznych,
  • obecność nagromadzenia płynu i gazu w jamie brzusznej.

Kolonoskopia to badanie jelita dolnego za pomocą endoskopu, który pozwala wizualnie ocenić stan błony śluzowej jelita, obecność wad lub przeszkód w nim. Stosowany w przypadku podejrzenia niedrożności okrężnicy.

W szczególnie trudnych przypadkach wykonuje się laparoskopię - czujnik z kamerą na końcu wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcie. Za jego pomocą możesz dokładnie rozważyć niezbędne narządy i, jeśli to możliwe, natychmiast przeprowadzić leczenie (rozwarstwienie zrostów itp.).

Jeśli podejrzewasz niedrożność jelit, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Lekarz ma trudne zadanie, konieczne jest odróżnienie niedrożności od innych ostrych chorób jamy brzusznej. Należą do nich perforowane wrzody przewodu pokarmowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ciąża pozamaciczna..

Leczenie niedrożności jelit może być:

  • Konserwatywny. Pacjentowi przepisuje się leki, które łagodzą ból, łagodzą skurcze i przyspieszają ewakuację pokarmu przez przewód pokarmowy. W razie potrzeby żołądek i jelita są uwalniane z zawartości za pomocą lewatywy z sondy lub syfonu. Bilans woda-sól jest znormalizowany ze względu na dożylne podawanie roztworów elektrolitów. Leczenie farmakologiczne jest wskazane u pacjentów z łagodną niedrożnością jelit..
  • Skłonić. W zależności od przyczyny choroby podejmowane są działania w celu jej wyeliminowania. Na przykład w przypadku guzów jelita dotkniętą część wycina się, a końce zdrowego zszywania jelit razem. Podczas inwersji jelit podczas operacji chirurdzy rozwijają pętle jelitowe, opłukują je i wkładają z powrotem do jamy brzusznej. Czasami zdarza się, że przyczyny niedrożności nie można wyeliminować z powodu różnych czynników. Następnie do jelita nakłada się kolonostomię, co pozwala wyciągnąć stolec i złagodzić stan pacjenta.

Rokowanie zależy od wielu czynników. Jest to nasilenie choroby, wiek pacjenta, obecność współistniejących przewlekłych patologii. Szczególnie ciężki przebieg choroby jest charakterystyczny dla starszych pacjentów z rakiem.

Możliwe środki zapobiegawcze

Chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego warto monitorować swoje zdrowie i podjąć pewne środki, aby zapobiec rozwojowi niedrożności jelit.

Niektóre z nich są wymienione poniżej:

  • zdrowe odżywianie (koniecznie zawierające błonnik roślinny);
  • codzienne użycie 1,5 - 2 litrów czystej wody;
  • stres wysiłkowy;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • terminowe zdawanie profesjonalnych egzaminów w celu wczesnej diagnozy onkologii;
  • zapobieganie i leczenie inwazji robaków pasożytniczych;
  • leczenie chorób przewlekłych.

W żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Jeśli masz jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!