Dorosłe zapalenie wyrostka robaczkowego - objawy, pierwsze objawy, diagnoza

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą patologią u dorosłych i najczęstszą przyczyną operacji. Pomimo znanych od dawna grup ryzyka tej patologii wśród populacji, żadna osoba nie jest ubezpieczona od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem tych, którzy już usunęli wyrostek robaczkowy.

Bez przesady możemy powiedzieć, że tę chorobę słyszy każdy mieszkaniec planety, a wiele osób zna główne objawy. Taka czujność nie jest zbyteczna, ponieważ w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pewne opóźnienia mogą przerodzić się w poważne komplikacje zdrowotne..

Terminowe odwołanie się do lekarzy, wręcz przeciwnie, określa korzystne rokowanie, zarówno pod względem wielkości interwencji chirurgicznej, jak i pod względem czasu powrotu do zdrowia po usunięciu wyrostka robaczkowego. Nawiasem mówiąc, możliwość laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego, praktykowana w ostatnich latach, pozwala na wykonanie operacji bez zauważalnej blizny, jak to było wcześniej.

Grupy ryzyka

Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku. Grupy ryzyka to dzieci powyżej 5 lat, dorośli w wieku 20-30 lat, kobiety w ciąży. Patologia jest równie charakterystyczna dla płci żeńskiej i męskiej. Bardzo rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u małych dzieci, co tłumaczy się związaną z wiekiem cechą anatomiczną wyrostka robaczkowego, który ma kształt lejka i można go łatwo opróżnić, oraz słaby rozwój aparatu limfatycznego wyrostka robaczkowego.

Rzadko osoby starsze również wchodzą na stół operacyjny, ponieważ tkanka limfatyczna ulega odwrotnemu rozwojowi w starszym wieku. Nie oznacza to jednak wcale, że te grupy populacji są ubezpieczone od zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - pacjent w każdym wieku z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest poddawany pełnemu badaniu.

Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych

Istnieje kilka przyczyn wywołujących ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:

  • Zablokowanie wyrostka robaczkowego przez niestrawione cząstki jedzenia, kamienie kałowe. Dodatek nie na próżno nosi taką nazwę - jest nie tylko cienki i wąski, ale dodatek ma również dużą mobilność. Zatykanie procesu prowadzi do stagnacji jego zawartości i zapalenia ściany.
  • Przenikanie do ściany wyrostka warunkowo patogennej i patogennej flory jelitowej - E. coli, gronkowców, enterokoków, paciorkowców, beztlenowców w obecności pewnych warunków - przerost tkanki limfatycznej, nadmiar procesu i niemożność jego opróżnienia;

Pierwsza i druga przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego są ze sobą powiązane, ponieważ stagnacja zawartości wyrostka robaczkowego stwarza idealne warunki do patologicznego rozmnażania się bakterii i ich penetracji do ściany wyrostka robaczkowego.

  • Na Zachodzie wyróżnia się oddzielną przyczynę zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - wnikanie do niego fusobakterii, powodując martwicze tkanki wyrostka robaczkowego. Bakterie te charakteryzują się zdolnością do szybkiego wywoływania procesów ropno-zapalnych, ale jednocześnie są bardzo wrażliwe na działanie antybiotyków. W naszym kraju nie jest zwyczajowo wyróżniać fuzobakteryjną teorię zapalenia wyrostka robaczkowego w osobnej kolumnie, a konserwatywne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego, które jest bardzo powszechne w krajach zachodnich, jest rzadko stosowane.
  • Choroby zakaźne i pasożytnicze jelit - dur brzuszny, jersinioza, amebiaza, gruźlica i inne.
  • Odżywianie o wysokiej zawartości białka w żywności, przyczyniające się do nadmiernego tworzenia produktów rozpadu białka w jelitach i rozwoju procesów rozpadu.
  • Tendencja do zaparć - niemożność terminowego wypróżnienia i stworzenie warunków do aktywnego rozmnażania bakterii.

Hiszpańscy naukowcy zbadali 3000 przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i doszli do wniosku, że w prawie 40% przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego wywołano przez użycie smażonych nasion lub chipsów, najczęściej u dzieci poniżej 14 lat..

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, etap rozwoju choroby

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, charakterystyczne dla typowego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego, mają cykl i objawy odpowiadające postępowi procesu patologicznego. Jakie są pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych?

Stopień nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego (pierwsze dwanaście godzin)

Typowy obraz zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się od dyskomfortu i bólu w żołądku, często wieczorem lub w nocy. Bardzo często bóle te przypominają objawy zapalenia żołądka i nie są intensywne, mają nudny charakter, więc ludzie nie przywiązują do nich dużej wagi. W tym samym okresie pojawiają się nudności i występują pojedyncze wymioty. Uważa się, że nudności z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają charakter odruchowy i często u osób starszych objaw ten może być łagodny, co czasami prowadzi do późnej diagnozy.

Po kilku godzinach bóle przenoszą się na prawy dolny brzuch (z prawym wyrostkiem robaczkowym). Charakter bólu się zmienia - stają się uciążliwe i pulsują ze wzrostem intensywności. Może wystąpić biegunka, częstsze oddawanie moczu. Stan podgorączkowy występuje z niewielkim dalszym wzrostem temperatury powyżej 37 ° C..

Stopniowo, w ciągu sześciu do dwunastu godzin od wystąpienia choroby, rozwijają się typowe objawy ogólnego zatrucia organizmu - osłabienie, kołatanie serca, suchość w ustach i złe samopoczucie. Bóle stają się nie do zniesienia, a nawet bardziej intensywne..
Brzuch na tym etapie pozostaje miękki, ale bolesny po naciśnięciu po prawej stronie.

Ten etap jest uważany za najbardziej korzystny dla operacji, ale większość pacjentów udaje się do lekarza później.

Stadium ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego (koniec pierwszego dnia)

W tym okresie bóle są wyraźnie zlokalizowane w okolicy biodrowej po prawej stronie, pulsują i intensywnie odczuwają. Ciągle odczuwa się mdłości, tachykardia dochodzi do 90 uderzeń na minutę. Temperatura waha się w granicach 38 C. Podczas badania brzucha zauważalne jest opóźnienie prawej strony w procesie oddychania. Brzuch staje się napięty w dolnej prawej części, co wskazuje na początek przejścia procesu zapalnego do otrzewnej. Na tym etapie wszystkie objawy diagnostyczne stają się pozytywne (poślizg, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing), a diagnoza staje się oczywista.

Na tym etapie pacjent najczęściej spada na stół operacyjny.

Stadium zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego (drugi lub trzeci dzień)

Na tym etapie obserwuje się pozorną ulgę w bólu - zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego giną, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości. W tym samym czasie nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu - pojawia się wyraźny tachykardia, możliwe jest pojawienie się wymiotów. Temperatura spada, czasem nawet poniżej 36 C. Brzuch jest spuchnięty, nie ma perystaltyki. Badanie dotykowe obszaru lokalizacji wyrostka robaczkowego powoduje silny ból.

Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego (koniec trzeciego dnia)

Momentowi perforacji ściany wyrostka robaczkowego towarzyszy ostry ból zlokalizowany w prawej dolnej części brzucha, ze wzrostem intensywności. Nie ma okresów ulgi, ból jest stały. Występują powtarzające się wymioty. Pacjent doświadcza ciężkiego tachykardii, brzuch staje się obrzęknięty i napięty, perystaltyka jest całkowicie nieobecna. Biała tablica na języku nabiera brązowego koloru. Temperatura ciała wzrasta do wartości krytycznych. Skutkiem perforacji wyrostka robaczkowego jest ropne rozproszone zapalenie otrzewnej lub miejscowe owrzodzenie.

Warto zauważyć, że wskazane okresy i stadia postępu zapalenia wyrostka robaczkowego są warunkowe - być może utajony lub piorunujący przebieg choroby.

Możesz dowiedzieć się, jak ustalić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka z naszego artykułu Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Nietypowe formy zapalenia wyrostka robaczkowego i ich objawy

W niektórych przypadkach klasyczny obraz kliniczny jest nieobecny, ale proces patologiczny rozwija się w ciele. Wyróżnia się kilka nietypowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ropień jest rzadką postacią choroby, charakteryzującą się objawem bólu bezpośrednio w prawym obszarze biodrowym z mniejszą intensywnością i powolnym nasileniem objawów. Manifestacje zatrucia (wysoka gorączka, dreszcze, osłabienie) obserwuje się tylko przez 3-5 dni od początku choroby.

Zapalenie wyrostka robaczkowego (5-12% przypadków). Charakteryzuje się łagodnymi pierwszymi objawami podrażnienia otrzewnej, wzrostami wysokiej temperatury i przewagą półpłynnych stolców ze śluzem w objawach. Czasami pacjenci odczuwają jedynie ból dolnej części pleców promieniujący do prawego uda.

Zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy jest charakterystyczne dla płci żeńskiej (9–18% przypadków). Występuje naruszenie oddawania moczu (bolesne oddawanie moczu), biegunka ze śluzem, objawy podrażnienia otrzewnej i zatrucie (temperatura) nie są bardzo wyraźne. Ból odczuwa się w dolnej części brzucha, promieniując do pępka.

Wątrobowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawem bólowym w prawym podżebrzu.

Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego - charakteryzuje się klasycznym obrazem klinicznym, ale z lokalizacją bólu w lewym trójkącie jelita krętego. Dlatego pytanie, po której stronie zapalenie wyrostka robaczkowego boli po prawej lub lewej stronie, jest niejednoznaczną odpowiedzią. Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 2 przypadkach, gdy kątnica jest nadmiernie aktywna lub gdy dana osoba ma odwrotny układ narządów wewnętrznych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży w drugiej połowie ciąży charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem objawów bólowych z lokalizacją bólu bliższego prawego podżebrza, reakcją w niskiej temperaturze i łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych występuje bardzo rzadko, nie więcej niż 1% wszystkich przypadków. Objawy charakteryzują się tylko sporadycznymi okresowymi bólami, które nasilają się przez kaszel, chodzenie. Kiedy nastąpi nawrót przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, jego objawy są identyczne z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, temperatura ciała może być zarówno niskiej jakości, jak i normalna. Obraz kliniczny przypomina odmiedniczkowe zapalenie nerek, wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe choroby ginekologiczne i inne choroby narządów jamy brzusznej.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na:

  • dane ankietowe dla pacjentów;
  • dane z badania fizykalnego;
  • laboratoryjne badania krwi (leukocytoza w dynamice);
  • dane ultrasonograficzne jamy brzusznej (amerykańscy eksperci uważają ultradźwięki za nieinformacyjną metodę określania zapalenia wyrostka robaczkowego, która ma wiele błędów diagnostycznych, zalecając badanie TK);
  • reakcja temperaturowa.

Konieczne jest odróżnienie tej patologii od ostrego zapalenia żołądka i jelit i zapalenia trzustki, zakrytej perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, dyskinezy jelit, kolki nerkowej, zapalenia opłucnej. Dzięki nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego choroba różni się od patologii ginekologicznej i urologicznej, zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przypadku wątpliwości w diagnozie uciekają się do laparoskopowego badania wyrostka robaczkowego. Ta procedura diagnostyczna pozwala dokładnie ustalić diagnozę i po potwierdzeniu natychmiast przystąpić do laparoskopowej operacji wyrostka robaczkowego..

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Usunięcie zapalnego wyrostka robaczkowego jest uznaną taktyką terapeutyczną. Po usunięciu wyrostka robaczkowego we wczesnym stadium choroby wykonuje się minimalnie inwazyjną operację laparoskopową. Wraz z rozwojem objawów zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja brzucha. Czasami operacja rozpoczyna się od laparoskopii, a kończy operacją brzucha (kiedy proces zapalny opuszcza proces).

Okres pooperacyjny wynosi średnio 7-10 dni i zależy od wielkości operacji, stadium procesu patologicznego i powikłań pooperacyjnych. Im wcześniej wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego (najlepiej na etapie zaćmy), tym szybciej pacjent może wrócić do normalnego życia. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego nie można opóźnić wizyty u lekarza.

Leczenie zachowawcze stosuje się niezwykle rzadko z łagodnymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego i zatrucia oraz przeciwwskazaniami do operacji. W miarę postępu procesu wyrostek robaczkowy jest usuwany.

Na Zachodzie praktykowana jest dożylna antybiotykoterapia, która rozpoczyna się jak najwcześniej (patrz nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego można leczyć za pomocą leków). W naszym kraju antybiotykoterapia jest wskazana w okresie pooperacyjnym..

Rokowanie i powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują: ograniczony ropień brzucha, naciekanie wyrostka robaczkowego, rozlane zapalenie otrzewnej i zapalenie pająka.

Dzięki terminowej appendektomii rokowanie jest korzystne. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane zapaleniem otrzewnej, konieczna jest szersza interwencja chirurgiczna, a następnie drenaż jamy brzusznej i poważne leczenie antybiotykami, okres rekonwalescencji jest przedłużony.

Jeśli dana osoba nie szuka pomocy medycznej, choroba jest obarczona śmiercią z powodu zapalenia otrzewnej i ostrego zatrucia organizmu. Niezwykle rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego ustępuje samoistnie wraz z tworzeniem się nacieku zapalnego. Nie należy jednak na to liczyć, ponieważ w przyszłości taki wynik ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powoduje zrosty i ogniska zapalne w jamie brzusznej.

Każdy ostry ból brzucha, nasilony przez kaszel, ruchy, któremu towarzyszy lekka temperatura, nudności, biegunka lub zaparcia, a także mimowolne napięcie mięśni brzucha jest okazją do natychmiastowej pomocy lekarskiej!

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego różnią się różnorodnością, opcjami przebiegu, zależnością od postaci zapalenia, pozycji wyrostka robaczkowego. Lekarzowi nie jest łatwo postawić prawidłową diagnozę. Dlatego poziom błędów waha się od 12 do 31%.

Wielu wybitnych chirurgów i naukowców poświęciło swoje badania objawom zapalenia wyrostka robaczkowego i pozostawili swój ślad w historii medycyny, a także w praktycznych działaniach chirurgów z zarejestrowanymi nazwami dla objawów choroby. Szybki rozwój powikłań jeszcze bardziej dezorientuje objawy zapalenia wyrostka robaczkowego..

Klasyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Rozsądna osoba pomyśli o zapaleniu wyrostka robaczkowego, jeśli poczuje ból w żołądku lub krewnych, którzy mu narzekają. Nie próbuj postawić diagnozy, lepiej wezwać pogotowie ratunkowe jak najszybciej. Dla tych, którzy są zainteresowani tym, jak objawia się zapalenie wyrostka robaczkowego, opiszemy najczęstsze objawy.

Głównym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból. Ma stały charakter, ale inną lokalizację:

  • najbardziej typowy początek pochodzi z prawego regionu biodrowego (w dolnej części brzucha po prawej stronie fałdu pachwinowego), podczas gdy nie ma on typowego napromieniowania;
  • w połowie przypadków, zgodnie z objawem Volkovicha-Kochera, zaczyna się w nadbrzuszu (nadbrzuszu) lub wokół pępka (według Kümmela), dopiero po 1-3 godzinach przechodzi do prawego dołu biodrowego;
  • rzadziej ból natychmiast rozprasza się i rozprzestrzenia w jamie brzusznej, co wskazuje na oznaki gwałtownego stanu zapalnego z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Nietypowy zespół bólowy częściej związany jest z cechami topografii wyrostka robaczkowego:

  • po pominięciu w małej miednicy - ból jest zlokalizowany powyżej stawu łonowego lub głęboko w narządach miednicy, zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych tworzy wiele zrostów jelit, pęcherza moczowego, u kobiet z macicą i przydatkami, takie objawy są bardzo podobne do chorób ginekologicznych;
  • z pozycją zaotrzewnową (przezśluzówkową) - należy oczekiwać w prawym obszarze biodrowym, dolnej części pleców, napromienianie prawego uda, możliwe jest bolesne oddawanie moczu, nie ma objawów Shchetkina-Blumberga i napięcia mięśni brzucha;
  • w pozycji do góry typowy jest ból w podbrzuszu po prawej stronie;
  • w pozycji retroilealnej (przyśrodkowej) zajmują całą prawą połowę brzucha, rozpościerają się w kierunku prawej moczowodu, wyglądają jak kolka nerkowa, u mężczyzn podają się do jądra, u kobiet do warg sromowych.

Jeśli atak bólu ustąpi, powinieneś pomyśleć o martwicy ściany procesu, śmierci zakończeń nerwowych, która jest objawem zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Nagły gwałtowny wzrost intensywności może być oznaką perforacji procesu („pęknięcia” ściany), zagrożenia zapaleniem otrzewnej i innymi powikłaniami.

Czasami chirurdzy znajdują wyrostek robaczkowy w lewej połowie brzucha. Jest to możliwe, jeśli krezka kątnicy jest za długa lub narządy są dublowane. Trudno jest z góry przewidzieć, którą stronę i lokalizację zespołu bólowego należy uznać za objaw zapalenia.

Drugim najważniejszym objawem w diagnozowaniu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego są wymioty i uporczywe nudności. Jest obecny u 75% pacjentów. W przenośni wymioty nazywane są „cieniem bólu”. U dorosłych pacjentów występuje 1-2 razy. Spowodowane reakcją odruchową w zapaleniu ograniczonego obszaru otrzewnej.

Wtórne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych nie są typowe dla uszkodzenia wyrostka robaczkowego i odzwierciedlają ogólne zaburzenia funkcji jelit. Obejmują one:

  • utrata apetytu;
  • wzdęcia;
  • zaburzenia stolca (biegunka lub zaparcia).

Co można ocenić podczas badania pacjenta?

Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które można wykryć podczas badania pacjenta, są uważane za umiarkowane objawy ogólnego złego samopoczucia:

  • pozycji pacjenta nie można przypisać pozycji wymuszonej, pacjenci spokojnie leżą na plecach lub po prawej stronie, nie ma podniecenia;
  • temperatura ciała w zakresie 37–38 stopni, pojawienie się dreszczy wskazuje na rozwój ropnego stanu zapalnego;
  • pojawia się niewielki tachykardia, częstość tętna wzrasta wraz ze wzrostem temperatury, wynika to z procesów destrukcyjnych, zwiększonego zatrucia i lokalnych zjawisk otrzewnowych, ich niedopasowania (tachykardia na tle normalnej temperatury lub bradykardia z jej wzrostem) - jest to objaw poważnego stanu pacjenta;
  • kolor skóry nie zmienia się, bladość obserwuje się w przypadkach powikłań zapalenia otrzewnej;
  • badanie języka zwraca uwagę na białą płytkę nazębną, suchość wskazuje na procesy zatrucia, miejscowe lub rozproszone zapalenie otrzewnej;
  • badanie brzucha wykazuje oszczędność właściwych oddziałów podczas oddychania z powodu ograniczonej ruchomości ściany brzucha, częściej występuje z ropowatą lub zgorzelinową postacią zapalenia wyrostka robaczkowego.

Diagnostyka nazwanych objawów

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego według autorów, którzy je odkryli i zaproponowali, aby wziąć je pod uwagę przy wykrywaniu zapalenia wyrostka robaczkowego i jego diagnostyce różnicowej z innymi chorobami, pozostają aktualne do tej pory. Chirurdzy sprawdzają je nawet przy dostępności ultradźwięków i testów laboratoryjnych. W takich przypadkach konserwatywne podejście, biorąc pod uwagę doświadczenie gromadzone przez lata, jest uzasadnione.

Metody tylko podkreślają, że kiedyś lekarze mogli polegać tylko na sobie, swojej wiedzy i spostrzeżeniach. Oto kilka objawów wskazujących, zdaniem autorów, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

  1. Shchetkina-Blumberg - konieczne jest lekkie i stopniowe naciskanie na ścianę brzucha, a następnie gwałtowne oderwanie dłoni, zapalenie otrzewnej charakteryzuje się objawem bólu w momencie zmniejszenia ciśnienia, a nie podczas badania palpacyjnego.
  2. Voskresensky - będąc na prawo od pacjenta, lekarz musi pociągnąć koszulę lewą ręką nad dolną krawędzią, a prawą ręką wykonać ostry ruch ślizgowy w dół materiału nad brzuchem z góry, zatrzymać się w dole biodrowym. Pozytywny objaw objawia się zwiększonym bólem w momencie zatrzymania poślizgu.
  3. Roweling - podczas naciskania jedną ręką jelita zstępującego drugą ręką drugą - wytwarzaj krótkie pchnięcie, podczas gdy u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego ból pojawia się po prawej stronie.
  4. Razdolsky - autor zastosował perkusję brzucha, metoda dała pozytywny efekt na zwiększenie bólu podczas projekcji wyrostka robaczkowego.
  5. Ortner-Sitkovsky - pacjentowi proponuje się odwrócenie po lewej stronie, podczas gdy on odczuwa bóle po prawej stronie.
  6. Obraztsova - zwiększony ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy prawej strony na tle uniesionej nogi wyprostowanej w kolanie.
  7. Michelson - pomaga w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, autor zauważył wzrost bólu, gdy kobieta jest po prawej stronie, z powodu nacisku powiększonej macicy na ognisko zapalne.
  8. Pasternatsky - drżenie w okolicy lędźwiowej powoduje ból w jamie brzusznej, jest stosowane nie tylko w diagnozie choroby nerek, ale także w celu ustalenia pozycji zaotrzewnowej zapalenia wyrostka robaczkowego.
  9. Volkovich - autor wskazał, że u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego brzuch wygląda na zatopiony w prawym boku i podżebrzu z powodu bardziej miękkiej ściany brzucha.
  10. Lanza - określa się bolesny punkt charakterystyczny dla choroby, mentalnie konieczne jest połączenie wystających górnych końców kości biodrowych, punkt leży na połączeniu zewnętrznej i środkowej trzeciej z prawej.

Objawy nietypowego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego

Głównym powodem braku klasycznego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego jest pozycja wyrostka robaczkowego względem pobliskich narządów i otrzewnej. Formom miednicy i odbytnicy towarzyszy najcięższy przebieg, częściej występują zgorzelinowe i perforowane stany zapalne. To zależy od błędnej i spóźnionej diagnozy. Zastanówmy się nad rozpoznaniem tych form..

Pozycja miednicy wyrostka zapalnego

Zamiast najbardziej wyraźnych objawów pacjent ma zaburzenia dysuryczne:

  • częste oddawanie moczu
  • ból i ból nad łonem.

Oznaki uszkodzenia jelit:

  • luźne częste stolce;
  • czasami fałszywa potrzeba wypróżnienia (tenesmus).

Napięcie mięśni brzucha jest słabe. Podczas diagnozy ważne jest przeprowadzenie badania doodbytniczego w celu wykrycia naciekania wyrostka robaczkowego. Kobiety muszą skonsultować się z ginekologiem.

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Dodatek kątnicy (wyrostek robaczkowy) jest zapalany co roku u pięciu na 1000 osób. Po pierwszych objawach i rozpoznaniu stanu zapalnego (zapalenie wyrostka robaczkowego) wykonuje się chirurgiczne usunięcie (wyrostek robaczkowy) w celu wykluczenia powikłań, szczególnie w przypadku postaci ostrej. Brak leczenia prowadzi do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Stan jest poważny, wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, opóźnienie prowadzi do smutnych konsekwencji.

Która strona zapalenia wyrostka robaczkowego, jego funkcja

Wyrostek kątnicy znajduje się na prawym dolnym brzuchu, nieco powyżej pachwiny.

Naukowcy sugerują, że początkowo przydatek jelita ślepego pełnił funkcję trawienną. Ale w trakcie ewolucji uzyskał specjalizację, więc nie jest słuszne uznanie jej za organ podstawowy.

Kiedyś Stany Zjednoczone wprowadziły praktykę odcinania jelita ślepego wszystkich dzieci, aby jeszcze bardziej wykluczyć jego stan zapalny i inne problemy. Szybko okazało się, że po usunięciu wyrostka robaczkowego niemowlęta są mniej skłonne do wchłaniania mleka matki. Korekcja chirurgiczna „błędów natury” musiała zostać porzucona.

Niektórzy naukowcy uważają, że jedną z funkcji przydatków jest pomoc ciału w przywróceniu populacji korzystnej mikroflory w jelicie, szczególnie po chorobach.

Badanie potwierdza, że ​​wyrostek robaczkowy zawiera niewielką liczbę komórek limfoidalnych, które są podobne do tych znajdujących się w migdałkach. Fakt ten pozwolił nam zasugerować, że podstawowy narząd pełni lub potencjalnie jest zdolny do funkcji ochronnej w układzie odpornościowym..

Sugeruje się, że wyrostek robaczkowy wytwarza hormony zaangażowane w ruchliwość jelit.

Uważa się również, że wyrostek kątnicy podczas rozwoju płodu pełni funkcje gruczołu wydzielania wewnętrznego. Po zakończeniu tworzenia się „prawdziwych” gruczołów funkcja ta zanika.

Częste objawy

Pierwsze objawy są niejasne - ból w całym brzuchu lub w pobliżu pępka. Następnie ból koncentruje się w prawym dolnym rogu. Czasami zaczyna boleć tuż pod prawą stroną.

Może boleć przez kilka dni lub godzin. Próbując opisać lokalizację dyskomfortu, chcę wykonać okrężny ruch w podbrzuszu.

Bolesne odczucia są początkowo tolerowane, rozwój procesu zapalnego je wzmacnia. Na pewnym etapie ból zatrzymuje śmierć komórek w wyrostku robaczkowym.

W ostrej postaci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 24-48 godzin w kierunku błony zewnętrznej, a następnie do cienkiej błony z wnętrza brzucha (otrzewnej). Znak zapalenia otrzewnej - ból jest zlokalizowany w jednym miejscu.

Nieleczone pęknięcie wyrostka robaczkowego następuje w ciągu 36 godzin.

Nie ma apetytu, ból po prawej stronie pogarsza zmiana pozycji ciała, chodzenie, kaszel, kichanie. Wygodniej jest leżeć po lewej stronie. Chęć opróżnienia jelita, aby zmniejszyć dyskomfort.

Przyjmowanie środków przeczyszczających z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego może spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego..

Proces zapalny może towarzyszyć wzrostowi temperatury do 37-38С, ale nie zawsze - objawy zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku wzrostu temperatury nie wykluczają ostrej postaci.

Niedrożność jelit - przyczyna możliwych wymiotów, częstego oddawania moczu, luźnych stolców, suchości i ucisku języka.

Objawy te obserwuje się w około połowie przypadków, w pozostałej części ból jest słaby lub nieobecny. Może boleć w plecy. Jeśli ból utrzymuje się przez kilka godzin, skonsultuj się z lekarzem.

Jak ustalić zapalenie wyrostka robaczkowego

Najprostsza diagnoza domowa: lekko naciśnij brzuch po prawej - ściana brzucha nie powinna być napięta. Jej twardość jest oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego. Zmniejszenie ciśnienia nie powinno towarzyszyć dyskomfortowi ani bólowi..

Ta metoda jest wygodna w diagnozowaniu stanów zapalnych u małych dzieci. Jeśli podczas snu delikatnie naciśnij obszar wyrostka robaczkowego, dziecko nie powinno się obudzić, jego brzuch pozostaje miękki. Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego - dziecko we śnie łapie go za rękę, zabiera z obolałego miejsca, ściana brzucha jest napięta.

Przegląd przedstawia objawy u dzieci poniżej 5 roku życia, które przeszły wyrostka robaczkowego, a także wskaźnik perforacji wyrostka robaczkowego.

U niemowląt i małych dzieci ból zapalenia wyrostka robaczkowego - przyczyna drażliwości lub letargu - może rozprzestrzeniać się szerzej, a nie tylko na prawą dolną część brzucha.

U dzieci w wieku poniżej 2 lat zapalenie wyrostka robaczkowego prawie nie występuje. Zapalenie jest prawdopodobne między 15 a 30 rokiem życia, częściej u mężczyzn.

Dodatek jest bardziej podatny na pęknięcie u kobiet w ciąży.

Pęknięcie wyrostka robaczkowego i penetracja infekcji są przyczyną zapalenia otrzewnej. Cały brzuch boli. Pogorszenie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Pomimo charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego lekarz powinien zdiagnozować. W niektórych przypadkach nie jest to trywialne zadanie nawet dla specjalisty.

Samo zdiagnozowane zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie w ostrej postaci, szczególnie samoleczenia, zagraża życiu.

Oznaki ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Najczęstsza ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Postać przewlekła występuje rzadko, w około 1,5% przypadków, zwykle po postaci ostrej. Ma kilka odmian. Przyczyna przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest jasna, czasami związana z częściowym zablokowaniem światła. Objawy: ostry lub tępy ból w prawym dolnym brzuchu, który może powodować pępek.

Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego: ogólne złe samopoczucie, biegunka, obrzęk brzucha, nudności, gorączka, utrata siły. Objawy mogą się powtarzać, co utrudnia diagnozę.

Klasyfikację zapalenia wyrostka robaczkowego przedstawiono poniżej..

Prosty

W tej ostrej postaci, zwanej także nieżytem, ​​objawy podrażnienia otrzewnej są słabe lub nieobecne, co utrudnia diagnozę. Może boleć w górnej części brzucha. W przypadku braku leczenia, gromadzenia się ropy na ścianach i w jamie wyrostka, ból spada poniżej.

Lekarz obserwuje stan pacjenta, przeprowadza dodatkowe badania:

  • wzrost białych krwinek jest możliwym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Badanie rentgenowskie pomaga zidentyfikować kawałek kału, który zatkał wyjście wyrostka robaczkowego - kolejną przyczynę zapalenia;
  • badanie ultrasonograficzne u około połowy pacjentów pomaga określić zmianę wielkości wyrostka robaczkowego. Jeśli wyrostek robaczkowy nie może być rozpoznany, nie potwierdza to braku stanu zapalnego.

Najdokładniejszym sposobem diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Rurkę światłowodową (miniaturowa kamera wideo + źródło światła) wprowadza się przez otwór w ścianie brzucha, aby wizualnie zbadać stan zapalny wyrostka robaczkowego, innych narządów jamy brzusznej i miednicy.

Flegmoniczna

Objawy: ból w prawym dolnym rogu jest bardziej wyraźny, temperatura wzrasta, puls przyspiesza, język jest suchy i pokryty. Naciskając wyrostek robaczkowy, boli, mięśnie ściany brzucha są napięte.

Rozmiar wyrostka robaczkowego jest zwiększony, w ropie, ścianach wrzodów, obrzęku.

Ta odmiana jest niebezpieczna dla zdrowia - po kilku godzinach wyrostek robaczkowy nasycony ropą może pęknąć, powodując zapalenie otrzewnej..

Perforowany

We wczesnych stadiach gatunek ten jest podobny do prostego. Kamienie kałowe, cuchnące treści, przyczyna miejscowego zapalenia otrzewnej wnikają do jamy brzusznej przez otwory w przydatku. Toksyny we krwi, co dodatkowo pogarsza samopoczucie.

Chory, język suchy i powleczony, obniżony ucisk, „duszenie się” serca, napięcie w żołądku, brak oddychania.

Z powodu zatrucia organizm nie zawsze prawidłowo reaguje na rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej. Zatrucie stępia ból, który może poprawić stan.

Gangrenowaty

Ta różnorodność ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej niebezpieczna, podobna do ropowicy, ale z bardziej wyraźnymi objawami pogorszenia. Komórki dodatku umierają, więc ból jest osłabiony lub nieobecny.

Ciężkie zatrucie: bladość, pogorszenie, kołatanie serca z częstotliwością 100 uderzeń na minutę, dreszcze. Żołądek jest lekko napięty, czasem spuchnięty.

Prosta odmiana zapalenia wyrostka robaczkowego po pierwszych objawach rozwija się w ciągu 6-12 godzin, ropowata - 12-24 godzin.

Zgorzel - 24-48 godzin po perforacji zawartość wyrostka wylewa się do jamy brzusznej, powodując ropne zapalenie tkanek (ropień), zatrucie krwi (posocznica).

To powikłanie jest przyczyną śmierci w przypadku braku pilnej pomocy medycznej. Samoleczenie środków przeciwbólowych w celu wyeliminowania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do tego powikłania..

Zaburzenia zapalenia wyrostka robaczkowego

Wrzód trawienny. Podobne objawy pogorszenia obserwuje się wraz z zaostrzeniem choroby, ale ból nie spada przez długi czas. Dlatego podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę wrzód trawienny.

Choroby ginekologiczne. U kobiet boli z prawej strony w przypadku torbieli prawego jajnika, procesu zapalnego narządów miednicy, innych chorób z ciążą pozamaciczną.

Zapalenie trzustki W przypadku tej choroby obserwuje się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Różnica polega na półpaścu.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego można pomylić z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego - żołądek po prawej stronie staje się twardy. Aby wykluczyć niewłaściwą diagnozę, lekarz może położyć lód po prawej stronie brzucha. Ale z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie wolno go ochładzać, a zwłaszcza ogrzewać, czekać na lekarza.

Kolka nerkowa. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z chorobą dróg moczowych, kamieniami nerkowymi lub infekcją, zapaleniem pęcherza moczowego, przepukliną.

Choroba zakaźna. Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić, szczególnie u laika, z toksykozą - zatruciem produktami zawierającymi mikroorganizmy i ich toksyny.

Przyczyny ropienia

Atak jest związany z nakładaniem się światła między wyrostkiem robaczkowym i jelita ślepego z zakrzepami śluzu, kałem.

Częste zaparcia, pasożyty jelitowe, obce lub niepełnie strawione cząsteczki żywności - nasiona, kości, ziarna - często występują w odległych procesach, a także w przewadze mięsa w codziennej diecie..

Aby oczyścić jelita, dobrze jest włączyć do diety pokarmy bogate w błonnik..

Możliwą przyczyną ropienia wyrostka robaczkowego jest proliferacja tkanki limfatycznej od wewnątrz, która zatyka dziurę. Czasami zmieniają się właściwości tkanki, co prowadzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego, infekcja wnika do jamy brzusznej, powoduje atak.

Osłabiona odporność, powikłana chorobami górnych dróg oddechowych, częstymi przeziębieniami, próchnicą - inne możliwe przyczyny zakażenia przez krew, rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego.

Stres i związany z nim skurcz naczyń wyrostka robaczkowego, uraz brzucha - przyczyny niewystarczającego krążenia krwi, stagnacja treści, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Powikłania

  • Trudności w przechodzeniu przez jelita kału, gazów.
  • Przedwczesny poród w przypadku chirurgicznego usunięcia wyrostka robaczkowego, szczególnie w przypadku perforacji.
  • Infekcja. Prawdopodobieństwo zakażenia otwartą wyrostka robaczkowego jest wyższe niż w przypadku operacji laparoskopowej.

W bardzo rzadkich przypadkach możliwe są infekcje dróg moczowych, zawał serca, tworzenie się skrzepów krwi, zapalenie płuc.

Oznaki i objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są różnorodne i wyrażane w większym lub mniejszym stopniu w zależności od zmian anatomicznych wyrostka robaczkowego, jego lokalizacji, czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, wieku i wielu innych stanów.
Głównym i stałym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest różnorodny ból.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują skargi pacjentów, historię choroby (jak to się rozwinęło) i niektóre inne objawy. Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to: ból brzucha (najpierw w dolnej części brzucha, a następnie po prawej stronie), gorączka, nudności i wymioty. Jeśli znajdziesz pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, musisz pilnie skonsultować się z lekarzem, a nawet wezwać karetkę pogotowia.

Dodatek to wyrostek robaczkowy jelita ślepego, który znajduje się prawie na granicy jelita cienkiego i grubego.

Wyrostek robaczkowy występuje u wielu gryzoni, niektórych drapieżników, małp i oczywiście u ludzi. Długość wyrostka robaczkowego człowieka wynosi średnio 5-15 cm, średnica około 1 cm. Przypuszczalnie jego głównym zadaniem jest ochrona jelita cienkiego przed bakteriami zasiedlającymi kątnicę..

Zapalenie wyrostka robaczkowego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ta choroba jest niezwykle powszechna i wymaga natychmiastowej operacji. W zdecydowanej większości obserwacji występują objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak ból, objawy dyspeptyczne, zaburzenia dysuryczne, zaburzenia czynności jelit.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u każdej osoby, niezależnie od wieku.

W medycynie tradycyjnej zwykle bierze się pod uwagę objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w następującej kolejności:

  • ból w strefie nadbrzusza lub w pobliżu pępka;
  • utrata apetytu, nudności, wymioty;
  • po cyfrowym badaniu prawej dolnej ćwiartki brzucha obserwuje się zlokalizowany ból; mięśnie pacjenta zaciskają się w mimowolnej reakcji obronnej;
  • występowanie gorączki (gorączka);
  • rozwój leukocytozy.

W praktyce medycznej rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Klasyfikacja form morfologicznych odmiany ostrej jest następująca:

  • proste zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • powierzchowny (nieżyt);
  • różne warianty formy destrukcyjnej - flegmoniczna i flegmonowa-wrzodziejąca, apostematyczna i zgorzel.

Ta klasyfikacja odpowiada fazom rozwoju choroby, aż do zniszczenia i śmierci tkanek wyrostka robaczkowego. Najczęściej atak trwa od 2 do 4 dni.

W medycznej praktyce chirurgicznej wyróżnia się kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • ból w prawym obszarze biodrowym podczas badania palpacyjnego,
  • zwiększona bolesność w punkcie McBurneya (punkt między zewnętrzną a środkową jedną trzecią wyimaginowanej linii łączącej przedni górny róg biodrowy z pępkiem),
  • Objaw Shchetkina-Blumberga (odwrotna wrażliwość przy ucisku i nagłe zwolnienie ręki),
  • Obrzęk rzęskowy (ból w prawym odcinku jelita krętego po naciśnięciu lewej części jelita grubego),
  • zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym podczas badania palpacyjnego w pozycji pacjenta po lewej stronie,
  • zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym podczas próby podniesienia wyprostowanej prawej nogi w pozycji pacjenta na plecach.
  • ból w przestrzeni douglas podczas badania doodbytniczego

Przy pierwszych oznakach zapalenia wyrostka robaczkowego nie należy zwlekać w długim pudełku, skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć niebezpieczne i zagrażające życiu konsekwencje dla pacjenta.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od charakteru zmian morfologicznych w procesie, jego lokalizacji, wieku pacjentów, charakteru powikłań, które dołączyły. Początkowym objawem choroby jest nagły tępy ból bez wyraźnej lokalizacji w górnej części brzucha lub pępka. Po 4-6 godzinach (z wahaniami od 1 do 12 godzin) ból przesuwa się do prawego obszaru biodrowego. Zmiana lokalizacji bólu wraz z pojawieniem się bólu w prawym obszarze biodrowym wskazuje na alarmujące pojawienie się bólu somatycznego z powodu podrażnienia trzewnej otrzewnej (tj. Zapalenie uchwyciło wszystkie warstwy ściany wyrostka robaczkowego). Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego: w typowej pozycji pacjent odczuwa ból w prawym obszarze biodrowym, w wysokiej pozycji - prawie w prawym podżebrzu, w pozycji odbytniczej - na bocznej powierzchni brzucha lub w okolicy lędźwiowej, w pozycji miednicy - nad łonem. Nudności są częstym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, czasami, szczególnie na początku choroby, możliwe są wymioty. Krzesło w większości przypadków nie jest zepsute. Gdy proces znajduje się obok jelita ślepego lub odbytnicy lub między pętlami jelita cienkiego, zapalenie może rozprzestrzenić się na ścianę jelita, co prowadzi do gromadzenia się płynu w świetle jelita i biegunki.

Język na początku choroby jest wilgotny, często podszyty białymi śpiewami. Pacjent leży na plecach lub prawej stronie; zmiana pozycji ciała, kaszel, śmiech, kichanie dramatycznie zwiększają ból brzucha. Podczas badania brzucha może wystąpić opóźnienie w prawej dolnej ćwiartce ściany brzucha podczas oddychania. Podczas badania palpacyjnego wykrywane jest napięcie mięśni i ostry ból w prawym obszarze biodrowym. Tutaj można określić pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Nie ma patognomonicznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wszystkie objawy są spowodowane miejscowym zapaleniem otrzewnej. Ból z reguły pogarsza się, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie (objaw Sitkovsky'ego), szczególnie palpacja (objaw Bartomiera-Michelsona). Dzięki retrocekalnemu położeniu wyrostka robaczkowego może wystąpić pozytywny objaw Obraztsova - zwiększony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi. Objaw ten należy bardzo dokładnie sprawdzić, ponieważ przy silnym nacisku na ścianę brzucha możliwa jest perforacja procesu. Temperatura jest często podwyższana do liczby podgorączkowej. We krwi - leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo. Podczas cyfrowego badania odbytnicy lub pochwy stwierdza się ból podczas dotykania prawej ściany miednicy (szczególnie przy pozycji miednicy wyrostka robaczkowego). Obecność czerwonych krwinek i białych krwinek w moczu nie wyklucza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w typowych przypadkach jest proste, jednak nietypowa lokalizacja i cechy procesu zapalnego czasami sprawiają, że diagnoza choroby jest niezwykle trudna. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z zapaleniem odmiedniczek, kolką nerkową (patrz. Kamica nerkowa), ostrym zapaleniem przydatków, ciążą pozamaciczną, ostrym zapaleniem jelit, zapaleniem mezaden, zapaleniem uchyłków, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ostrym zapaleniem trzustki, perforowanym wrzodem żołądka i wrzodem dwunastnicy, po lewej i prawej stronie. ostre proste i destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego. W tym ostatnim przypadku objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są bardziej wyraźne: ból jest silniejszy, objawy podrażnienia otrzewnej są bardziej wyraźne, leukocytoza i temperatura są wyższe. Jednak nadal nie obserwuje się pełnej zgodności obrazu klinicznego choroby z charakterem ujawnionych zmian morfologicznych w dodatku.

Przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. U dzieci niedorozwój większej sieci i hiperergiczna reakcja organizmu prowadzą do szybkiego postępu procesu zapalnego i rozwoju zapalenia otrzewnej. Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w początkowej fazie choroby jest trudne: nudności, powtarzające się wymioty, wysoka gorączka, rozlany ból brzucha, dlatego często popełniane są błędy diagnostyczne. U osób starszych spadek reaktywności organizmu powoduje zanikanie klinicznych objawów choroby, co może być przyczyną opóźnionego rozpoznania i hospitalizacji. Stąd częstość występowania destrukcyjnych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i często nacieków wyrostka robaczkowego. U kobiet w ciąży przemieszczenie kopuły jelita ślepego i wyrostka macicy prowadzi do zmiany typowej lokalizacji bólu, a lokalizacja wyrostka robaczkowego za macicą prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów otrzewnowych.

Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Znak numer 1
Ból brzucha jest jednym z pierwszych i głównych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej ból z zapaleniem wyrostka robaczkowego nie jest zlokalizowany, a pacjent nie może dokładnie wskazać, w którym miejscu ma ból. Po pewnym czasie ból przechodzi do prawej dolnej części brzucha - objaw ten najczęściej wskazuje na zapalenie wyrostka robaczkowego, nie znajdziesz go w żadnej innej chorobie. Po pojawieniu się ból może się nasilić, ale może zmniejszyć, ale nadal nie ustępuje całkowicie. Ból brzucha może być silniejszy podczas chodzenia, kaszlu lub kichania, śmiechu, zmiany pozycji ciała. Charakterystyczną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego może być ból nóg, najczęściej po prawej stronie.
Powoli wepchnij dłoń w obszar prawej dolnej części brzucha i gwałtownie ją zwolnij. Jeśli pacjent jednocześnie odczuwa ostry ból dokładnie po szybkim zdjęciu ręki, może to oznaczać tylko jedno - raczej wezwać pogotowie ratunkowe, jest to zapalenie wyrostka robaczkowego. Ten test nazywa się objawem Shchetkina-Blumberga..

Znak numer 2
Wzrost temperatury jest również jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura w tej chorobie nie jest wysoka, zwykle 37-38 ° C, ale obecność temperatury pomaga odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób o podobnych objawach. Temperatury z zapaleniem wyrostka robaczkowego mogą nie być, ale nie oznacza to, że nie ma zapalenia wyrostka robaczkowego. Uważaj, aby nie przegapić innych znaków..

Znak numer 3
Nudności, wymioty, ogólne osłabienie, utrata apetytu. Uczucie bólu w pierwszych godzinach często towarzyszy reakcjom przewodu żołądkowo-jelitowego, na przykład niestrawność może wystąpić u dzieci i dorosłych. Wymioty częściej występują pojedynczo, a ich powtórzenie może wskazywać na poważne komplikacje i zagrożenie życia pacjenta. Wielokrotne wymioty są możliwe u dzieci.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego działa tylko w szpitalu! Ze względu na zagrożenie zapaleniem otrzewnej i sepsą, a następnie śmiertelne. Operacja jest wskazana nie tylko w każdym przypadku, który jest jasny z diagnostycznego punktu widzenia, ale także z uzasadnionym podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli nie można wykluczyć ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie objawów klinicznych i specjalnych metod badawczych (w tym laparoskopii). W przypadku ciężkich objawów zapalenia otrzewnej zaleca się wprowadzenie antybiotyków (aminoglikozydów) i metronidazolu nawet przed zabiegiem chirurgicznym. U cienkich młodych pacjentów wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się zwykle w znieczuleniu miejscowym za pomocą 0,25–0,5% roztworu nowokainy. W przypadku silnego bólu u pacjentów z niestabilną psychiką, dzieci, kobiet w ciąży, pacjentów w podeszłym wieku należy preferować znieczulenie ogólne. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się zgodnie z planem u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego bez objawów zapalenia otrzewnej..

Jelito jest cienkie

Śmiertelność z jego powodu wydaje się niska: tylko 0,2-0,3%, ale tak nieznaczne liczby skrywają około 3000 istnień ludzkich, których lekarze nie mogą uratować. A latem, gdy wiele osób przebywa w daczy i daleko od lekarzy, szczególnie ważne jest, aby móc odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zwykłego bólu brzucha, aby zobaczyć się z lekarzem na czas.

Ślepy, ale niebezpieczny

Wyrostek robaczkowy to krótki i cienki ślepy wyrostek robaczkowy o długości 7-10 cm, zlokalizowany na końcu jelita ślepego (początkowa część okrężnicy). Jak każda część jelita, wyrostek robaczkowy wytwarza sok jelitowy, ale tak mało, że nie odgrywa specjalnej roli w trawieniu. Dlatego od dawna uważano go za „błąd natury” i jak najszybciej usunięto chorym. Ale ostatnio naukowcy odkryli komórki limfoidalne w ślepym procesie, tak samo jak w migdałkach osoby. A ponieważ komórki te mają zdolność ochrony organizmu przed infekcjami, narodziło się założenie, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego.

Jednak liczba komórek ochronnych w nim, jak się okazało, jest bardzo mała i nie może mieć silnego wpływu na układ odpornościowy. Tak więc większość ekspertów jest nadal pewna, że ​​nie ma korzyści z wyrostka robaczkowego, ale szkoda w przypadku stanu zapalnego może być znacząca: rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na czas może kosztować nie tylko zdrowie, ale także życie.

Zęby są winne?

Eksperci nie zgadzają się co do dokładnych przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak grupy ryzyka są zidentyfikowane.

Na przykład ludzie cierpiący na takie choroby, jak przewlekłe ból gardła, zapalenie płuc, przewlekłe przeziębienia, choroby przewodu pokarmowego, próchnica. W wyniku tych chorób infekcje we krwi przenikają do wyrostka robaczkowego i wywołują tam proces zapalny. Tak zdrowe zęby są gwarancją zdrowia na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Istnieje również teoria stresu. Opiera się na fakcie, że w wyniku podniecenia u osoby występuje gwałtowne zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do nagłego krwawienia wyrostka robaczkowego i rozwoju jego stanu zapalnego.

Ale najczęściej występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego tłumaczy się zatkaniem stawów okrężnicy i wyrostka robaczkowego, co często zdarza się w zaparciach i przewlekłym zapaleniu jelita grubego..

Jak go rozpoznać?

Dla większości osób wyrostek robaczkowy znajduje się w połowie drogi między pępkiem a prawym biodrem. W tym miejscu z zapaleniem wyrostka robaczkowego odczuwa się maksymalny ból. Ale jeśli wyrostek robaczkowy zostanie podniesiony do prawego podżebrza, bliżej wątroby, pojawi się ból w tym obszarze. A jeśli wyrostek robaczkowy jest opuszczony do dolnej części miednicy, to u kobiet zapalenie wyrostka robaczkowego łatwo jest pomylić z zapaleniem przydatków, u mężczyzn - pęcherzem.

Kiedy proces znajduje się za jelita ślepego, gdy jest owinięty w nerkę i moczowód, pojawia się ból w dolnej części pleców, daje się w pachwinę, w nogę, w okolicy miednicy. Jeśli proces jest skierowany do wnętrza brzucha, ból pojawia się bliżej pępka, w środkowej części brzucha, a nawet pod łyżką.

Ból pojawia się nagle, bez wyraźnego powodu. Na początku nie są zbyt silne - nadal można je tolerować. A czasami nawet od pierwszych minut ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stają się nie do zniesienia i postępują jak kolka.

Ból będzie dręczyć osobę, dopóki żywe będą zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego. Kiedy pojawia się jego martwica, komórki nerwowe umierają, a ból ustępuje. Ale to nie jest powód do zapewnienia. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie ustępuje. Przeciwnie, cofnięcie się bólu jest okazją do natychmiastowej hospitalizacji. Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą inne objawy. Na początku choroby pojawia się ogólne złe samopoczucie, osłabienie, apetyt pogarsza się. Wkrótce mogą wystąpić nudności, czasem wymioty, ale raz. Charakterystyczna temperatura mieści się w przedziale 37,2-37,7 stopni, czasem towarzyszy im dreszcze. Na języku pojawia się biała lub żółtawa powłoka.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego pomoże w prostych sztuczkach. Pamiętaj jednak, że autodiagnoza musi być przeprowadzona bardzo ostrożnie..

1. Lekko stuknij niewielką podkładkę zgiętego palca wskazującego w obszarze prawej kości biodrowej - w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zawsze boli.

2. Dla porównania stuknij także w lewy obszar biodrowy, który w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie spowoduje bólu. Uwaga: nie można dotknąć palpacyjnie (palpacja brzucha rękami), istnieje niebezpieczeństwo złamania wyrostka robaczkowego, co zwykle prowadzi do zapalenia otrzewnej.

3. Spróbuj kaszleć głośno: zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym powie Ci, że zaczyna się zapalenie wyrostka robaczkowego.

4. Lekko naciśnij dłoń w miejscu brzucha, gdzie najbardziej boli. Trzymaj rękę tutaj przez 5-10 sekund. Ból nieco osłabnie. Teraz zabierz rękę. Jeśli w tym momencie wystąpi ból, jest to objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

5. Zaakceptuj pozycję płodową, to znaczy połóż się na prawej stronie i przyciągnij nogi do ciała. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha ustąpi. Jeśli obrócisz lewą stronę i wyprostujesz nogi, to się zwiększy. Jest to również objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ale ta autodiagnoza powinna być ograniczona. Nie wahaj się pójść do lekarza, ponieważ samo zapalenie wyrostka robaczkowego i wszystkie choroby, w których można go maskować (kolka nerkowa, zaostrzenie zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherza, nerek, narządów płciowych), wymagają hospitalizacji!

Jak traktować

Jeśli diagnozą jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pierwsze leczenie to jedno - operacja doraźna. Obecnie istnieje delikatna metoda laparoskopowa, w której wyrostek robaczkowy można usunąć bez dużego nacięcia. Niestety w naszym kraju tego typu operacje z powodu złego wyposażenia technicznego szpitali nie są jeszcze powszechne..

Głównym zadaniem okresu pooperacyjnego jest unikanie powikłań, na przykład ropienia rany pooperacyjnej. W ich przypadku najczęściej nie ma winy chirurga. To, czy będzie to powikłanie, czy nie, zależy od stanu wyrostka robaczkowego w czasie operacji - im większy stopień zapalenia, tym większe ryzyko ropienia.

Jeśli operacja się powiodła, młodzi pacjenci już w 6-7 dniu są usuwani szwy i wypisywani ze szpitala. Ale dla osób starszych, a także z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, nadciśnienie, niedokrwienie serca itp.), Szwy są usuwane 2-3 dni później. Następnie zaleca się przymocowanie rany za pomocą opaski.

Około miesiąca nie bierz kąpieli i nie chodź do kąpieli: obciążenia wodą i temperaturą delikatnej tkanki bliznowatej sprawiają, że szew jest grubszy, szerszy i brzydszy. Co najmniej trzy miesiące, a osoby starsze nie mogą podnosić ciężarów przez sześć miesięcy. Unikaj sportów, które powodują napięcie mięśni brzucha. Staraj się nie przeziębić: kaszel jest niebezpieczny.

Jeśli spróbujesz „znieść” zapalenie wyrostka robaczkowego, może wystąpić zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej. Objawami są:

narastający ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, w ciężkich przypadkach - senność, letarg, niebieskawa karnacja;

puls do 120-140 uderzeń na minutę, temperatura do 39-40 ° C;

język jest pokryty białą powłoką, a następnie staje się suchy, jak skorupa, usta suche i pęknięte;

żołądek puchnie, boli we wszystkich obszarach, ale szczególnie po prawej stronie.

Zapalenie otrzewnej leczy się tylko chirurgicznie. Co więcej, operacja jest bardzo złożona i długa. Niestety nie zawsze można uratować pacjenta. Dlatego wraz z pojawieniem się jakiegokolwiek bólu brzucha w żadnym wypadku nie należy opóźniać wizyty u lekarza. Jak mówią, nie chcemy nikogo straszyć, ale każdy powinien pamiętać, jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego.

Skręt

Wrzód Żołądka