Zapalenie trzustki

Objawy zapalenia trzustki i schemat leczenia w domu

Zapalenie trzustki to nazwa całej grupy chorób i objawów, w których występuje proces zapalny trzustki. Jeśli przejawia się taki proces, enzymy wytwarzane przez trzustkę nie wchodzą do dwunastnicy. W rezultacie zaczynają działać aktywnie już w trzustce, stopniowo ją niszcząc.

W ten sposób zachodzi tak zwany proces samozaprawiania. Taka patologia jest obarczona późniejszym uszkodzeniem innych narządów, ponieważ wraz ze stopniowym zniszczeniem trzustki uwalniane są toksyny i enzymy. Z kolei mogą znajdować się w krwioobiegu i uszkadzać inne narządy. Dlatego ostre zapalenie trzustki należy leczyć natychmiast po diagnozie. W tym stanie leczenie odbywa się głównie w szpitalu.

Co to jest?

Zapalenie trzustki - grupa chorób i zespołów, w których obserwuje się zapalenie trzustki.

W przypadku zapalenia trzustki enzymy wydzielane przez gruczoł nie są uwalniane do dwunastnicy, ale są aktywowane w samym gruczole i zaczynają go niszczyć (samozapalne). Uwalniane enzymy i toksyny są często uwalniane do krwioobiegu i mogą poważnie uszkodzić inne narządy, takie jak mózg, płuca, serce, nerki i wątroba..

Przyczyny wystąpienia

Główne przyczyny ostrego zapalenia trzustki:

  • Genetyczne predyspozycje.
  • Alkoholizm i nadużywanie alkoholu (70% przypadków).
  • Kamica żółciowa.
  • Problemy autoimmunologiczne (kiedy układ odpornościowy atakuje własne komórki)
  • Pasożyty, takie jak glisty, mogą również powodować zablokowanie trzustki..
  • Zablokowanie przewodu trzustkowego lub wspólnego przewodu żółciowego, takiego jak kamień żółciowy.
  • Uszkodzenie przewodów i trzustki podczas operacji.
  • Powikłania mukowiscydozy.
  • Choroba Kawasaki.
  • zespół Reye'a.
  • Zespół hemolityczno-mocznicowy.
  • Nadczynność przytarczyc.
  • Wysokie stężenie tłuszczu we krwi - trójglicerydy (hipertriglicerydemia).
  • Zaburzenia krążenia trzustki.
  • Uraz trzustki w wypadku.
  • Zakażenia wirusowe, w tym świnka, mykoplazm, zapalenie płuc i Campylobacter, zapalenie wątroby typu C..
  • Choroby dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, którym towarzyszą zaparcia, takie jak wrzód trawienny, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, uchyłki.
  • Stosowanie niektórych leków (zwłaszcza estrogenów, kortykosteroidów, diuretyków tiazydowych i azatiopryny).

Przewlekłe zapalenie trzustki często rozwija się u osób w wieku od 30 do 40 lat i najczęściej jest spowodowane nadużywaniem alkoholu przez wiele lat, przy czym mężczyźni przeważają nad kobietami. Powtarzające się epizody ostrego zapalenia trzustki mogą prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki. W niektórych przypadkach genetyka może być czynnikiem jej rozwoju. W 10-15 przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki przyczyna nie jest znana.

Inne czynniki, które są również związane z przewlekłym zapaleniem trzustki:

  • Problemy autoimmunologiczne;
  • Zastosowanie estrogenów, kortykosteroidów, diuretyków tiazydowych i azatiopryny;
  • Zator przewodu trzustkowego lub wspólnego przewodu żółciowego;
  • Hiperkalcemia - wysoki poziom wapnia we krwi;
  • Hiperlipidemia lub hipertriglicerydemia - wysoki poziom tłuszczu we krwi;
  • Zaburzenia metaboliczne, zwłaszcza tłuszcz, związane z przejadaniem się;
  • Powikłania mukowiscydozy, najczęstszego dziedzicznego zaburzenia, gdy sekrety wydzielane przez różne narządy są zbyt wysokiej lepkości i gęstości.

Z powodu przewlekłego stanu zapalnego na trzustce występuje bliznowacenie, narząd staje się niezdolny do wytwarzania odpowiedniej ilości enzymów trawiennych. W rezultacie organizm może nie być w stanie trawić tłuszczu i innych ważnych składników żywności. Uszkodzenie części trzustki wytwarzającej insulinę może prowadzić do cukrzycy.

Objawy zapalenia trzustki

Ból w ostrym zapaleniu trzustki (zapalenie trzustki) jest uważany za jeden z najsilniejszych. Ostry, ostry ból występuje w jamie brzusznej, w hipochondrium, w większości przypadków, rozciągając się do obszaru łopatek, pleców lub za mostkiem.

Główne objawy ostrego zapalenia trzustki u dorosłych wymieniono poniżej:

  1. Możliwe są również bolesne odczucia w prawym lub lewym podżebrzu, pas, w zależności od stopnia procesu zapalnego i obszaru uszkodzenia trzustki;
  2. Zmiana koloru skóry: ziemista cera, sinice wokół pępka i dolnej części pleców, żółtaczka obturacyjna z powodu stwardniającego zapalenia trzustki;
  3. Pogorszenie ogólnego samopoczucia, znaczny wzrost temperatury ciała, osłabienie, złe samopoczucie, zmiana ciśnienia krwi w kierunku wzrostu lub spadku;
  4. Suchość w ustach, zaniepokojenie długotrwałymi czkawkami, odbijanie zgniłym jajkiem, nudności i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi pacjentowi;
  5. Zaburzenia stolca w postaci zaparć lub biegunki;
  6. Duszność, nadmierne pocenie się.

Przewlekłe zapalenie trzustki ma przebieg nieagresywny, któremu towarzyszy zmniejszenie apetytu i masy ciała. Główne objawy przewlekłego zapalenia trzustki:

  1. Zespół bólu - dla tego gatunku charakterystyczne są objawy walki, zwykle po jedzeniu lub piciu alkoholu, dyskomfort jest stały w górnej części brzucha.
  2. Bezobjawowe (etap utajony) - choroba może trwać latami powoli niszcząc trzustkę, pacjent prawie nie odczuwa żadnych nieprzyjemnych wrażeń lub sprowadza się do zwykłego dyskomfortu, który daje różne proste przyczyny, na przykład przejadanie się.
  3. Guz rzekomy jest rzadki, jest podobny do raka we wszystkich jego objawach. Objawami raka trzustki są żółtaczka ciała i twardówka oka. Dotyczy to głowy trzustki. Zwiększa się z powodu wymiany tkanki włóknistej.
  4. Niestrawność wyraża się zaburzeniami jelitowymi (niestrawność), biegunką lub zaparciami, wzdęciami, bezpowrotną utratą masy ciała.

Dość często przewlekłe zapalenie trzustki przyczynia się do rozwoju cukrzycy. Objaw objawów wpływa na stadium choroby, a także na to, czy pacjent został poddany leczeniu, zgodność z wymogami dotyczącymi przyjmowania pokarmu, wiek pacjenta i jego ogólną kondycję fizyczną.

Objawy obiektywne

Zapalenie trzustki ma swoje obiektywne objawy:

  • Objaw Mussi - Georgievsky - pozytywny phrenicus - objaw po lewej stronie.
  • Objaw Hubergrits - Skulsky - palpacja jest bolesna wzdłuż linii łączącej głowę i ogon.
  • Objaw Grotta - po lewej stronie pępka w projekcji trzustki określa się hipotroficzne zmiany w tłuszczu podskórnym.
  • Objaw Desjardins - określa się ból palpacyjny w punkcie trzustkowym Desjardins (rzut głowy trzustki), znajdujący się 4-6 cm od pępka wzdłuż linii łączącej prawą jamę pachową z pępkiem.
  • Objaw Tuzhilin - podczas badania na skórze pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki można zobaczyć wysypki krwotoczne w postaci purpurowych kropel o wielkości do 1-4 mm. Są to naczyniaki punktowe występujące podczas proteolizy - niszczący wpływ na naczynia włosowate enzymów trzustkowych uwalnianych do krwi podczas zaostrzenia procesu.
  • Objaw Mayo-Robsona - ból określa się w punkcie Mayo-Robsona, rzucie ogonem trzustki, na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części odcinka linii poprowadzonej przez pępek, lewy łuk żebrowy i obszar pachowy po lewej stronie. W takim przypadku ból można określić w strefie Mayo-Robsona, kącie lewego żebra i kręgosłupa.
  • Objaw Shoffara - wykryj ból w strefie Shoffara (rzut głowy trzustki), znajdujący się 5-6 cm nad pępkiem po prawej stronie między bisektorem kąta pępowinowego a linią środkową ciała.
  • Objaw Kacha jest objawem zapalenia trzustki, w którym dotykanie jest bolesne w projekcji poprzecznych procesów prawego T1X-TX1 i lewego TVIII-TIX kręgów piersiowych.
  • Objaw Voskresensky'ego - w projekcji trzustki pulsacja aorty brzusznej nie jest określona.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować rozwój przewlekłego zapalenia trzustki, należy skonsultować się z gastroenterologiem. Przeprowadzana jest kontrola, gromadzenie skarg, analiza historii medycznej. Na tej podstawie zalecane są procedury diagnostyczne:

  • testy w celu ustalenia poziomu amylazy we krwi i diastazy moczu;
  • biochemia i ogólna liczba krwinek;
  • ogólna analiza moczu;
  • Ultradźwięki trzustki są jedną z wiodących metod badawczych, które mogą pomóc ustalić, czy w trzustce występują zmiany patologiczne;
  • gastroskopia;
  • radiografia jamy brzusznej;
  • testy funkcjonalne;
  • endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Kiedy pojawiają się objawy ostrego zapalenia trzustki, konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta oraz badanie i leczenie w szpitalu. Główne zadanie: ustabilizowanie stanu pacjenta, złagodzenie ostrych objawów i wykluczenie możliwości rozwoju martwicy trzustki.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki

W ostrym zapaleniu trzustki leczenie powinno odbywać się w szpitalu i pod ścisłym nadzorem specjalistów, ponieważ ten stan ciała jest uważany za niebezpieczny. Jeśli istnieje podejrzenie ostrego ludzkiego zapalenia trzustki, należy jak najszybciej hospitalizować.

Jeśli atak zapalenia trzustki znalazł cię w domu, przed przybyciem karetki zaleca się następujące działania:

  1. Pacjent powinien leżeć w łóżku i całkowicie odpoczywać. Zmniejszy to przepływ krwi do chorego narządu, a tym samym zmniejszy stan zapalny..
  2. Zimno przykłada się do nadbrzusza - pozwala to zmniejszyć intensywność bólu, lekko usunąć obrzęk i stan zapalny. Najlepiej jest użyć podkładki grzejnej wypełnionej zimną wodą zamiast lodu.
  3. Zabrania się przyjmowania jedzenia. I powstrzymaj się od jedzenia przez 3 dni. Jest to konieczne, aby zatrzymać produkcję enzymów, które wzmacniają odpowiedź zapalną i ból. Możesz pić wodę bez gazu i dodatków.
  4. Dozwolone są samoleczenia: Drotaverin, Spazmalgon, No-shpa i Maxigan. Można je upić przed przybyciem karetki. Tymczasem konieczne jest wezwanie lekarzy, nawet jeśli pacjent nie jest pewien, że ma atak ostrego zapalenia trzustki. W końcu ta patologia jest niebezpieczna, ponieważ może ustąpić na chwilę, a następnie szybko powrócić.
  5. Przy szybkim rozwoju choroby stosuje się chirurgiczne leczenie zapalenia trzustki: usunięcie części trzustki, płukanie otrzewnej (mycie jamy brzusznej) itp..

Trzy główne słowa w leczeniu pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki to spokój, zimno i głód. Są to zasady pierwszej pomocy podczas ataku.

Po głodnych dniach w tygodniu zalecana jest dieta nr 5p według Pevznera. Frakcyjne odżywianie do 8 razy dziennie, w porcjach nie większych niż 300 g. Gotowane jedzenie, gotowane na parze, półpłynne, puree. Temperatura żywności - 20-52-5С. Dzienna ilość białka wynosi 80 g, tłuszcz 60 g, węglowodany 280 g.

Zalecane: kaszki śluzowe na wodzie, krakersy nasączone herbatą, tłuczone ziemniaki, dynie, cukinia, marchew, galaretka, budynie.

Wszystkie inne produkty i opcje przetwarzania są wykluczone..

Po osiągnięciu dodatniej dynamiki i uśmierzeniu bólu zalecana jest przedłużona dieta na trzy miesiące. Dzienna ilość składników odżywczych: do 120 g białka, 70 g tłuszczu, do 400 g węglowodanów.

Zalecane: niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, drobiu, do dwóch jaj dziennie, kwaśna śmietana, twarożek, płatki na wodzie, warzywa, galaretki i kompoty owocowe, herbata, bulion z dzikiej róży, masło w postaci dodatków w gotowych potrawach do 20 g dziennie, olej roślinny - do 15 g dziennie.

Wszystkie te produkty muszą być gotowane na parze, pieczone lub gotowane..

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki może mieć jasne lub łagodne objawy. Najczęściej podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki pacjent otrzymuje hospitalizację i terapię podobną do ostrego procesu.

Pacjent musi przestrzegać diety przez całe życie i przyjmować leki z grupy przeciwskurczowej oraz leki normalizujące funkcję wydzielniczą narządu. Szczególnie przydatne jest poddawanie się zabiegom sanatoryjnym dwa razy w roku w odpowiednich instytucjach Terytorium Stawropola (Kisłowodzk, Żeleznowodsk, Piatigorsk), gdzie są one poddawane działaniu naturalnych wód mineralnych.

Dieta

Jeśli zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki jest wystarczająco poważne i towarzyszy mu silny ból, uporczywe wymioty, znaczące zmiany w badaniach laboratoryjnych, pacjenci potrzebują głodu. Jego czas trwania zależy od konkretnego przypadku klinicznego, ale częściej wynosi od 1 do 3 dni. Czasami w fazie „głodnej” wolno pić wywar z dzikiej róży, alkaliczne wody mineralne, słabą herbatę.

Następnie zalecana jest specjalna niskokaloryczna dieta (do 2200 kcal) z normalną kwotą białka. Został zaprojektowany, aby zmaksymalizować oszczędzanie trzustki i innych narządów trawiennych..

Cechy tej diety na zapalenie trzustki to:

  • zakaz tłustych potraw (jagnięcina, wieprzowina, śmietana, smalec itp.) i alkoholu;
  • fragmentacja spożycia pokarmu (do 6 razy);
  • ograniczenie soli;
  • dania podawane są wyłącznie w ciepłej formie;
  • mielenie lub tarcie używanych produktów;
  • powszechne stosowanie śluzowych zup zbożowych, zup warzywnych z gotowanym mięsem, sufletu, omletów białkowych, rybnych i pierogów mięsnych, kotletów parowych, klopsików, pieczonych jabłek, przecierów warzywnych, galaretek, musów, suszonego białego chleba, niskotłuszczowego twarogu, galaretki;
  • wykluczenie wszystkich produktów o wysokiej zawartości ekstraktów lub olejków eterycznych (ryby, buliony mięsne, kakao, kawa itp.), świeże jagody, warzywa, zioła, owoce, owoce, kwaśne soki, napoje gazowane, ogórki.

Pod warunkiem poprawy klinicznej i laboratoryjnej odżywianie jest zwiększane, zwiększając jego kaloryczność i ilość protein potrzebnych do szybkiego powrotu do zdrowia. Chociaż zestaw dopuszczalnych produktów jest bardzo podobny do wspomnianej już diety, lista potraw w menu rośnie (dozwolone jest pieczenie). Jeśli zapaleniu trzustki towarzyszy rozwój cukrzycy, wówczas biała lista owsianki, ziemniaków, miodu, słodyczy, ciastek jest dodawana do zakazanej listy artykułów spożywczych.

Farmakoterapia

Jeśli przestrzegasz diety, ból jest znacznie mniej odczuwalny, ale trochę warto się od niego odejść, pozwolić sobie na tłustość lub smażenie, i to wszystko - potrzebujesz środków przeciwbólowych.

  1. W przypadku silnego bólu lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe - No-Shpa, Drotaverin, które zmniejszają zapalenie trzustki i odpowiednio zmniejszają ból.
  2. Do tej pory lekarz może również przepisać mebeverin (Duspatalin, Sparex) - działanie przeciwskurczowe, miotropowe, eliminuje skurcze żołądkowo-jelitowe.
  3. Możliwe jest przepisywanie leków przeciwwydzielniczych na krótki kurs (omeprazol lub diakarb na tabletki przez trzy dni pod osłoną asparkamu w postaci obrzękowej).
  4. Oktreotyd, lek hamujący produkcję hormonów przez gruczoł, jest również stosowany, ponieważ stymulują go, a tym samym powodują ból. Ten lek jest przepisywany tylko w szpitalach..

Przy przedłużonym przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki normalne komórki narządu są zastępowane tkanką łączną. Tak więc funkcjonowanie narządu jest upośledzone, może rozwinąć się cukrzyca i zaburzenia trawienne. W celu zmniejszenia bólu i odpoczynku trzustki należy pobrać enzymy trzustkowe:

  1. Festal - należy go pić 3 r / dzień, 1 tabletkę z posiłkami, zwykle w połączeniu z blokerami histaminy w celu zmniejszenia kwasowości w żołądku - famotydyna, cymetydyna.
  2. Pankreatyna (Enzistal, Gastenorm, Biozim, Mezim, Mikrazim, Pangrol, Panzinorm, Penzital, Creon, Hermitage) są enzymami trzustkowymi, które należy zażywać, np. „Festal”, podczas gdy najlepiej pić lek z alkaliczną wodą mineralną. Przyczyniają się do lepszego rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów..
  3. Mówiąc o enzymach, musimy pamiętać o ich aktywności, 10 000 jednostek lipazy (tabletka Mezim Fort) trzy razy dziennie - standardowa potrzeba terapii zastępczej. Oryginalny mezim ma niezbyt przyjemny zapach, jeśli nie ma zapachu, jest to podróbka (zmiażdżona kreda).

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki objawy mogą występować przez bardzo długi czas, a poziomy insuliny odpowiednio spadają, co ostatecznie może prowadzić do rozwoju cukrzycy. W przypadku diagnozy tej patologii pacjent powinien skonsultować się z endokrynologiem, aby opracować schemat leczenia i koordynację diety.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne stosuje się w ograniczonym stopniu po zmniejszeniu aktywności stanu zapalnego.

Przy silnym bólu zalecana jest elektroforeza z nowokainą lub dalarginą, ultradźwięki, prądy diadynamiczne. Aby zwalczyć pozostałe stany zapalne, laserowe lub ultrafioletowe napromienianie krwi, zaleca się naprzemienne pole magnetyczne.

Środki ludowe

Następująca tradycyjna medycyna jest stosowana w leczeniu zapalenia trzustki:

  1. Zbieranie ziół. Aby przygotować kolekcję, pobiera się w równych ilościach tyle samo kwiatów sukcesji, dorsza, skrzypu, rumianku i nagietka, dziurawca zwyczajnego, piołunu i szałwii. Zioła są mieszane i posiekane. Następnie przygotuj napar (weź łyżkę stołową kolekcji w szklance wrzącej wody, zaparzaj przez godzinę, filtruj). Infuzję stosuje się trzy razy dziennie, pół szklanki, pół godziny przed posiłkiem.
  2. Dwa arkusze złotego wąsa wlewa się do 0,5 litra wrzącej wody, kładzie na małym ogniu i gotuje przez 15 minut. Następnie schłodzić mieszaninę przez 8 godzin. Przed użyciem napar ogrzewa się w ciepłej kąpieli wodnej i pije przed posiłkami (przez pół godziny). W dniu musisz wypić trzy łyżki naparu.
  3. W równych ilościach weź korzenie łopianu, omanu i mniszka lekarskiego, posiekaj je i wymieszaj. Powstałą mieszaninę umieszcza się we wrzącej wodzie (łyżka deserowa mieszanki w szklance wody), gotuje się przez 15 minut, a następnie nalega na godzinę. Następnie napar jest filtrowany i pijany przed posiłkami, łyżka stołowa, trzy razy dziennie.
  4. Sok z marchwi i ziemniaków. Weź dwie marchewki i dwa ziemniaki, wyciśnij z nich sok i pij rano na pusty żołądek przez tydzień.
  5. Napar z matki, nieśmiertelnika i nagietka. Weź jedną łyżkę powyższych ziół, wymieszaj i zalej litrem wrzącej wody. Przykryj powstałą mieszaninę szmatką, nalegaj na godzinę, a następnie przefiltruj. Weź wywar, którego potrzebujesz 6 razy dziennie, pół szklanki.
  6. Kora berberysu jest pobierana, posiekana. Następnie pokruszoną korę berberysu dodaje się do wrzącej wody (łyżeczka kory na szklankę wody), gotuje się przez 15 minut, po czym powstały bulion schładza się i spożywa przed posiłkami, łyżka stołowa, trzy razy dziennie.
  7. Weź nasiona kminku (2 łyżeczki), zalej szklankę gorącej wody i nalegaj 2 godziny. Następnie mieszaninę sączy się i pobiera trzy razy dziennie, przed posiłkami, pół szklanki.

Należy pamiętać, że środki ludowe mogą być stosowane w leczeniu zapalenia trzustki tylko jako dodatkowa terapia i tylko za zgodą lekarza..

Prognoza

Ścisłe przestrzeganie diety i diety, całkowita abstynencja od picia alkoholu, ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia znacznie zmniejszają częstość zaostrzeń, przekładają ten proces na rzadko nawracającą opcję z powolnym postępem. U niektórych pacjentów można osiągnąć zauważalną i uporczywą remisję..

Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się postępującym przebiegiem, ale ustanie czynników sprawczych i odpowiednie leczenie spowalniają postęp choroby, znacznie poprawiają jakość życia pacjentów i rokowanie.

Zapalenie trzustki - objawy, przyczyny i leczenie zapalenia trzustki

Trzustka bierze udział w produkcji soku trzustkowego, który zawiera dużą liczbę enzymów trawiennych. Te ostatnie przyczyniają się do rozpadu białek, węglowodanów i tłuszczów, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem.

Co to jest zapalenie trzustki?

Wśród negatywnych konsekwencji jest ryzyko zaangażowania innych narządów wewnętrznych (mózg, płuca, serce, nerki, wątroba) w proces patologiczny na tle rozprzestrzeniania się enzymów i toksyn przez krew..

Jeśli funkcjonowanie trzustki nie zostanie zaburzone, wytwarzane przez nią enzymy przemieszczają się wzdłuż kanałów do dwunastnicy 12, są tam aktywowane i zaczynają spełniać swoje funkcje. Czasami zdarza się, że substancje zaczynają „działać” wcześniej niż przenikają do jelit, a mianowicie w trzustce.

W rezultacie dochodzi do uszkodzenia tkanek narządu, co powoduje proces zapalny - zapalenie trzustki. Jeśli leczenie choroby nie rozpocznie się na początkowym etapie, patologia postępuje, zwiększając ryzyko rozwoju trzustki - martwicy składu komórkowego powierzchni gruczołu.

Ciało nie ma takiego narządu, który mógłby podjąć czynności funkcjonalne trzustki. Dlatego martwica komórek jest poważnym ciosem dla zdrowia, aw zaawansowanych przypadkach zwiększa ryzyko zagrożenia życia.

Istnieją 2 formy choroby:

Jeśli aktywacja enzymów zachodzi w gruczole na bieżąco, mówią o przewlekłej postaci choroby. Ten typ patologii jest diagnozowany częściej. Zagrożone są osoby w średnim wieku i starsze, zwłaszcza kobiety.

Przewlekłe zapalenie trzustki ma również kilka odmian. Podstawowa postać procesu zapalnego charakteryzuje się początkiem choroby trzustki. Wtórna postać występuje na tle innej pierwotnej choroby, na przykład zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodów, zapalenia żołądka itp..

Przyczyny zapalenia trzustki

W 70% przypadków przyczyną zapalenia są:

  • obecność w pęcherzyku żółciowym kamieni podobnych do kamieni;
  • nadużywanie alkoholu.

Etiologia związana z tworzeniem kamienia nazębnego występuje w 40% przypadków. Nowotwory są litym materiałem, który gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego. Mogą rozprzestrzeniać się do wspólnego przewodu żółciowego (łączącego pęcherzyk żółciowy i trzustkę) i blokować go.

Jeśli narząd nie jest zaburzony, płyn trzustkowy wydzielany przez trzustkę zwykle przechodzi przez przewód wspólny, penetrując dwunastnicę. Zawiera enzymy trawienne biorące udział w trawieniu żywności..

Kiedy zwieracz Oddi jest zablokowany kamieniem żółciowym, ciecz przestaje rozprzestrzeniać się w jelitach, co powoduje gromadzenie się enzymów w gruczole. W rezultacie dochodzi do trawienia komórek trzustki i rozwija się stan zapalny..

W 30% przypadków diagnozuje się etiologię alkoholową choroby. Jeśli osoba nadużywa alkoholu (więcej niż 4-7 porcji dziennie dla mężczyzn i więcej niż 3 porcje dla kobiet), nieuchronnie doprowadzi to do rozwoju procesu zapalnego w trzustce z powodu negatywnego wpływu składników alkoholowych na jej komórki.

Substancje, z których wytwarza się napoje alkoholowe, gdy dostaną się do organizmu, przekształcane są w toksyczne związki. Ponadto pod wpływem alkoholu zwiększa się ryzyko zatkania małych przewodów gruczołu, aw konsekwencji rozwój ostrego zapalenia trzustki.

W niektórych przypadkach choroba ma dziedziczną etiologię. Możliwe są mutacje genów, które zwiększają ryzyko rozwoju ostrej patologii u potomstwa. Jeśli występują geny mukowiscydozy lub mukowiscydozy, są to czynniki predysponujące do pojawienia się procesu zapalnego w narządzie.

Niektóre leki podrażniają komórki trzustki. Należą do nich przede wszystkim fundusze z grupy niesteroidowych środków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych. Zwykle proces zapalny zatrzymuje się sam po odstawieniu leku.

Inne przyczyny objawów ostrego zapalenia trzustki:

  • kobiety przyjmujące estrogen na tle wysokich lipidów we krwi;
  • hiperwitaminoza związana z wapniem;
  • narażenie na wirusy, w szczególności świnkę, wirusa cytomegalii, wirusa Coxsackie B;
  • zwiększone stężenie trójglicerydów we krwi;
  • historia operacji na gruczole, endoskopia, która spowodowała mechaniczne uszkodzenie komórek narządu;
  • tępy uraz lub rana penetrująca w wywiadzie;
  • obecność formacji podobnej do guza lub kamiennej akumulacji we wspólnym przewodzie gruczołu;
  • historia przeszczepu nerki;
  • nadużywanie palenia.

Rzadko proces zapalny rozwija się w czasie ciąży z powodu zmian w układzie hormonalnym.

Etapy przebiegu choroby i ich objawy

Ostre zapalenie trzustki występuje w kilku etapach:

  • Wcześnie lub enzymatycznie. Czas trwania tego etapu procesu zapalnego wynosi 1-5 dni. Występują wyraźne objawy zapalenia trzustki: ból wątroby, nudności i wymioty, osłabienie. Wzdęcia rozwijają się (wzdęcia), skóra staje się żółta.
  • Reaktywny. Czas trwania etapu patologii wynosi 7-10 dni. W tym okresie występuje zespół gorączkowy i żółtaczkowy.
  • W ropnej. Choroba osiąga etap 3, jeśli nie jest konieczne leczenie na początkowym etapie. W gruczole rozwija się ropny proces, infekcja łączy ogniska ze zmianami martwiczymi, rozprzestrzeniając się przez krew do sąsiednich narządów. Zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego.

W przypadku braku leczenia na ostatnim etapie rozwijają się powikłania, między innymi:

  • gwałtowny znaczny spadek ciśnienia krwi, który powoduje wstrząs;
  • naruszenie pracy sąsiednich narządów;
  • tworzenie fałszywego torbielowatego nowotworu w trzustce.

Spadek ciśnienia krwi i nieprawidłowe działanie sąsiednich narządów (płuc, nerek itp.) Są spowodowane rozprzestrzenianiem się enzymów i toksycznych substancji (cytokin) z gruczołu do ogólnego krwioobiegu. Czasami rozwija się niewydolność nerek, płuc i serca, co zwiększa ryzyko śmierci.

Wśród negatywnych konsekwencji jest obrzęk górnej jamy brzusznej, spowodowany rozwojem ostrej choroby. Powikłanie wynika z ustania ruchliwości jelit, co powoduje obrzęk i niedrożność jelit.

Ciężkiemu ostremu zapaleniu trzustki towarzyszy śmierć tkanki trzustki, odpływ płynów do okolicy brzucha, co prowadzi do zmniejszenia objętości krwi i znacznego spadku ciśnienia krwi. W rezultacie rozwija się niewydolność brzucha i wstrząs.

Kiedy narząd zostaje zainfekowany, co często występuje w zaawansowanym stadium choroby, ogólny stan pogarsza się, pojawia się ostry zespół gorączkowy ze wszystkimi następującymi konsekwencjami (odwodnienie organizmu itp.).

Fałszywe tworzenie torbielowate w narządzie to miejsce z nagromadzeniem enzymów gruczołu, płynów i produktów rozkładu tkanek. Zdarzają się przypadki, gdy torbiel rozpuszcza się sama, bez konieczności dodatkowego leczenia, ale częściej zaraża się i wymaga leczenia.

Objawy zapalenia trzustki

Objawy kliniczne choroby zależą od postaci, w której występuje. Objawy ostrego zapalenia trzustki są bardziej wyraźne. Przewlekła patologia przebiega z mniej intensywnymi objawami..

W ostrej formie

Już na początkowym etapie choroby osoby wyraźne objawy kliniczne niepokoją. Przede wszystkim jest to silny zespół bólowy w górnej części nadbrzusza.

Dokładna lokalizacja dyskomfortu zależy od obszaru zmiany gruczołu:

  • jeśli głowa jest zaangażowana w zmianę, zespół bólowy znajduje się w strefie prawego podżebrza i górnej części brzucha;
  • jeśli choroba występuje w ogonie i ciele, ból występuje w lewym podżebrzu, promieniując do strefy grzbietowej (lędźwiowej);
  • gdy narząd jest zaangażowany w stan zapalny, występuje całkowity dyskomfort o charakterze stałym.

Jeśli przyczyną procesu zapalnego są błędy w odżywianiu, osoba martwi się ciężkimi wymiotami z zanieczyszczeniami żółci. Objawem choroby są nudności, które mogą wystąpić nawet po zażyciu niewielkiej ilości wody.

Inne objawy zapalenia trzustki:

  • wzdęcia lub wzdęcia;
  • pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie, niepełnosprawność;
  • blednięcie skóry (naskórek zyskuje szary odcień);
  • zwiększone pocenie się;
  • wzrost tętna;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • pogrubienie krwi, zmniejszenie objętości;
  • naruszenie mikrokrążenia, pojawienie się cyjanotycznych plam na skórze twarzy;
  • powstawanie małych krwotoków podskórnych wokół pępka.

Wzrost nasilenia objawów bólowych występuje po obmacywaniu obszaru nad gruczołem.

W formie przewlekłej

Charakterystycznym objawem procesu zapalnego postaci przewlekłej jest stały dyskomfort w górnej części nadbrzusza, promieniujący do okolicy lędźwiowej. Ulga występuje, gdy osoba zajmuje pozycję siedzącą, pochylając ciało do przodu. Zespół nudności-wymiotów jest obecny. Ból zależy od posiłku i występuje po 15-30 minutach (objaw pojawia się tylko w 20% przypadków).

W obecności przewlekłej patologii obserwuje się naruszenie procesu trawienia tłustych potraw. W takim przypadku po jego użyciu występuje intensywna biegunka..

Ważny! W ciężkich przypadkach traci się zdolność trzustki do wytwarzania wystarczającej ilości insuliny, co zwiększa ryzyko cukrzycy.

Natychmiastowe leczenie zapalenia trzustki

Jeśli wystąpią objawy zapalenia trzustki, zaleca się natychmiastowe wezwanie karetki lub samodzielne dostarczenie osoby do szpitala. Choroba nie ma specyficznych objawów. Objawy kliniczne są podobne do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, zawału mięśnia sercowego, które tylko lekarz może wykluczyć.

Przed przybyciem załogi karetki należy przestrzegać następujących działań:

  • Nie jedz i nie pij, które dodatkowo podrażniają już zaognione tkanki narządów;
  • przyjąć pozycję leżącą, zrelaksować się, co pomaga zmniejszyć intensywność zespołu bólowego;
  • aby zmniejszyć dyskomfort, możesz przymocować podkładkę grzewczą z zimną wodą lub dowolny przedmiot z lodówki owinięty szmatką w okolice brzucha (aby zapobiec odmrożeniom na skórze);
  • zabrania się przyjmowania leków, które zniekształcają obraz kliniczny choroby i stają się przyczyną postawienia błędnej diagnozy.

W ciągu pierwszych dwóch dni po ataku należy przestrzegać postu, w tym tylko niegazowanej wody mineralnej w diecie, słabej słabej herbaty lub bulionu z dzikiej róży. Reszta łóżka jest ważna.

Aby zatrzymać ostry atak stanu zapalnego, przepisuje się leki z grupy środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego. Jeśli istnieje podejrzenie i po potwierdzeniu ropnego procesu, zaczynają przyjmować środki przeciwbakteryjne.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, obecności ropnia, rozległej martwicy trzustki wykonuje się operację chirurgiczną. Jama brzuszna jest myta przez drenaż. W ciężkich przypadkach zalecana jest resekcja trzustki..

Leczenie przewlekłego stanu zapalnego różni się od leczenia ostrej postaci choroby. W takim przypadku podejmowane są środki w celu utrzymania normalnego trawienia żywności. Aby to zrobić, musisz wziąć enzymy, ale dopiero po zatrzymaniu ostrego stadium patologii. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego procesu pacjent zostaje przeniesiony na specjalną dietę.

Ważne jest, aby wykluczyć stresujące sytuacje, obserwować aktywną aktywność fizyczną.

Alternatywne metody leczenia choroby

Możesz uzupełnić główne leczenie przepisane przez lekarza tradycyjną medycyną. Należy jednak pamiętać, że takie metody nie wykluczają konieczności leczenia farmakologicznego.

W domu przygotuj wywary i napary z naturalnych składników:

  • Z nasion kopru. Weź 1 łyżeczkę. nasiona, zalać 250 ml gorącej wody, pozostawić do zaparzenia na 1 godzinę. Gotowy wlew stosuje się doustnie po przefiltrowaniu w ciągu dnia przez kilka łyków.
  • Z owsa Owsianka od dawna uważana jest za najlepsze danie, które pozwala przywrócić aktywność trzustki. Nie zaleca się używania owsianki instant. Owies przygotowuje się własnymi rękami na wodzie, bez dodatku oleju i soli. Owsianka jest spożywana 2 razy dziennie na małym talerzu, na przykład rano i wieczorem. Napar można przygotować z owsa: 0,5 kg płatków zbożowych wlewa się do 1 litra gorącej wody, nalegając na 1 godzinę. Gotowy produkt jest filtrowany i pity 3 razy w ciągu dnia.
  • Z cytryny, pietruszki, czosnku. Aby przygotować kompozycję leczniczą, musisz wziąć 1 kg cytryn, 300 g czosnku, taką samą ilość pietruszki. Składniki są skręcone po obraniu cytryn z nasion, ale bez usuwania skórki. Gotową mieszaninę przechowuje się w lodówce w szklanym pojemniku. Spożywać 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie przed posiłkami.
  • Z jagód, borówek brusznicowych, poziomek. Liście roślin (kolekcja) w objętości 0,5 szklanki zalać 1 litrem wrzącej wody, pozostawić do zaparzenia na 1 godzinę. Po przefiltrowaniu infuzję pije się 100 ml trzy razy dziennie.
  • Z kaszy gryczanej i kefiru. Musisz wziąć 0,5 l sfermentowanego produktu mlecznego, zalać 200 g płatków, wymieszać, pozostawić do zaparzenia na 12 godzin. Następnie mieszaninę dzieli się na 2 części, z których jedną stosuje się rano po przebudzeniu, drugą - przed snem.

Tradycyjna medycyna jest różnorodna, a oprócz przyjmowania specjalnie przygotowanych preparatów sprawdzają się ćwiczenia oddechowe, które wzmacniają zdrowie nie tylko trzustki, ale także całego ciała.

  • weź głęboki oddech, wydychając powoli, wstrzymaj oddech na kilka sekund;
  • na głębokim oddechu lekko dokręć brzuch, trzymając przez 3 sekundy, a następnie rozluźnij napięcie brzucha.

Każde ćwiczenie wykonuje się 10 razy dziennie..

Profilaktyka i dieta zapalenia trzustki

Zdrowie trzustki to dobre odżywianie. Przede wszystkim musisz przestrzegać diety ułamkowej: lepiej w małych porcjach, ale często w ciągu dnia. Produkty należy gotować w delikatny sposób, tzn. Nie smażyć. Takie jedzenie podrażnia błony śluzowe przewodu żołądkowo-jelitowego, pomaga przyspieszyć produkcję enzymów. Lepiej jeść gotowane lub pieczone.

Zaleca się włączenie do diety potraw w postaci sproszkowanej lub puree (szczególnie ze zdiagnozowanym zapaleniem trzustki). Nie należy jednak nadużywać takich, ponieważ możliwe jest tłumienie apetytu, co z czasem doprowadzi do utraty wagi.

Ograniczenie dotyczy cukru, a także produktów, które go zawierają. Dzienna norma wynosi 30–40 g. Dozwolone jest zastąpienie cukru ksylitolem lub innym środkiem słodzącym. Ilość węglowodanów dziennie wynosi do 350 g. Nie nadużywaj pokarmów, które zwiększają produkcję gazu. Konieczne jest zmniejszenie ilości soli - do 3-5 g dziennie.

W przypadku zapalenia trzustki wskazana jest zgodność z tabelą leczenia nr 5. Dozwolone jedzenie i dania:

  • kasza manna, płatki owsiane, kasza gryczana, ryż w postaci owsianki gotowane na wodzie;
  • produkty mleczne: niskotłuszczowy twarożek, jogurt, kefir, ser;
  • zupa zbożowa, jarzynowa, beztłuszczowa, a także zupa puree;
  • chude mięso: pierś kurczaka, wołowina, indyk, królik;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb: morszczuk, mintaj, sandacz, flądra, szczupak;
  • warzywa: ziemniaki, cukinia, kapusta, marchew, pomidory, ogórki, dynia;
  • owoce: gruszki i jabłka o słodkim smaku, suszone owoce;
  • łagodny biały, warzywny, owocowy, jagodowy sos;
  • galaretki owocowe i jagodowe, musy, pianki, galaretki, miód, a nie ciasteczka maślane;
  • lekko wysuszony chleb;
  • Warzywa i masło stosowane w gotowaniu;
  • sok z dyni, moreli, dzikiej róży, marchwi, wody mineralnej.

Zakazane produkty do leczenia zapalenia trzustki obejmują:

  • jęczmień, kukurydza, kasza grochowa;
  • fasola i grzyby;
  • tłuste mleko, śmietana, śmietana, ser, twarożek;
  • tłuste mięso i bulion rybny;
  • smażony sos do zup na bazie warzyw;
  • tłuste ryby: łosoś, łosoś, pstrąg;
  • tłuste mięso: wieprzowina, wołowina;
  • Konserwy rybne i mięsne, warzywne, owocowe;
  • kiełbasa, wędliny;
  • cebula, rzodkiewka, biała kapusta, papryka, bakłażan;
  • keczup, adjika, musztarda, pikantny sos;
  • lody, czekolada, kruche ciasteczka, krem ​​do ciast;
  • babeczka, chleb żytni;
  • sok z pomarańczy, winogron, wiśni, pomidorów, napojów gazowanych, wódki, mocnej herbaty i kawy.

Oprócz diety, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju procesu zapalnego w trzustce, zaleca się przestrzeganie prawidłowego stylu życia, z wyjątkiem palenia i picia alkoholu. Zarówno składniki alkoholowe, jak i dym tytoniowy mają negatywny wpływ na wszystkie narządy wewnętrzne, a w połączeniu z takimi szkodliwymi czynnikami szkoda tylko nasila się.

Chociaż zapalenie trzustki nie należy do grupy chorób zagrażających życiu, przy braku leczenia może powodować znaczne szkody zdrowotne. Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przy pierwszych niepokojących objawach zapalenia trzustki, ponieważ im wcześniej rozpocznie się terapia, tym bardziej korzystne jest rokowanie.

Objawy zapalenia trzustki i leczenie. Oznaki i przyczyny zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki jest zapaleniem trzustki, narządem, który wykonuje dwie niezwykle ważne funkcje w naszym ciele: wydzielanie większości enzymów trawiennych i wytwarzanie insuliny.

Wymioty i ból brzucha są głównymi objawami zapalenia trzustki. Los pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki zależy w dużej mierze od objętości martwicy trzustki.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia trzustki zależą od postaci morfologicznej, okresu rozwoju i ciężkości ogólnoustrojowej reakcji na zespół zapalny.

Nie ma wyraźnych objawów klinicznych ostrego zapalenia trzustki, dlatego konieczne są dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy.

W artykule opisano ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. Uwzględniono oznaki i objawy zapalenia trzustki. Szczegóły dotyczące leczenia zapalenia trzustki.

Objawy zapalenia trzustki i leczenie choroby

Objawy i oznaki ostrego zapalenia trzustki mogą być wyraźne po przyjęciu dużej ilości tłustych, gorzkich pokarmów i alkoholu, i mają tendencję do zwiększania bólu.

Częstym objawem ostrego zapalenia trzustki jest objaw Kerte - bolesność poprzeczna i napięcie przedniej ściany brzucha

Objawy zapalenia trzustki. Głównymi objawami ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki są wymioty i nudności oraz ból pasa brzusznego, zwykle po ciężkim posiłku. W ostrym zapaleniu trzustki i postaci przewlekłej występują silne wymioty, które nie przynoszą ulgi pacjentowi.

Objawy zapalenia trzustki i objawy choroby, wyrażone napadami bólu, ale w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki objawy są mniej wyraźne, ale z długim przebiegiem choroby. Ból z zapaleniem trzustki, paskiem, rozprzestrzeniający się na dolną klatkę piersiową. Często zdarza się, że pacjent ma napadowy ból, ale objaw ten jest bardziej widoczny u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.

Objawy ostrego zapalenia trzustki. Poważne bóle, okresowe, ostre bóle w nadbrzuszu (górnej części brzucha), sięgające do pleców, tak zwane „opaski”.

Objawy ciężkiego zapalenia trzustki. Ciężkie zapalenie trzustki wyraża się u pacjenta wstrząsem i zapaścią. Temperatura może wzrosnąć wraz z ropnym przebiegiem choroby, a nawet obniżyć się wraz z zapadnięciem się i obrzękiem trzustki.

W przypadku zapalenia trzustki kolor skóry może się zmienić:

Sinica (sinic zabarwienie skóry i błon śluzowych) jest rzadka, ale związane są z nią ciężkie postacie ostrego i przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki. Przejawia się to za pomocą ogólnych i lokalnych tablic na ciele pacjenta, okolicy przedniej i bocznych powierzchniach brzucha, w pępku, a także na twarzy pacjenta.

Anatomia i struktura trzustki

Trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej na poziomie L1-L2. Rozróżnia głowę, tułów i ogon. Głowa trzustki przylega do dwunastnicy, ogon sięga do śledziony. Przednia i dolna powierzchnia ciała pokryte są otrzewną. Gruczoł ma cienką torebkę tkanki łącznej i słabo wyrażoną przegrodę tkanki łącznej. Długość trzustki wynosi 15-25 cm, szerokość głowy 3-7,5 cm, ciało 2-5 cm, ogon 2 - 3,4 cm. Masa narządu 60-115 g.

Topografia trzustki:

1. Głowa trzustki z haczykowatym procesem leży w zakolu dwunastnicy w kształcie podkowy. Na granicy z ciałem tworzy się wycięcie, w którym przechodzi górna tętnica krezkowa i żyła. Za głową znajdują się żyły głównej dolnej i żyły wrotnej, prawa tętnica nerkowa i żyła oraz wspólny przewód żółciowy.

2. Aorta i żyła śledzionowa przylegają do tylnej powierzchni ciała, a za ogonem lewa nerka z tętnicą i żyłą, lewa nadnercza.

3. Szyja trzustki znajduje się u zbiegu żyły śledzionowej i dolnej krezki.

4. Tylna ściana żołądka przylega do przedniej powierzchni trzustki. Od przedniej krawędzi korpusu gruczołów rozpoczyna się powielenie korzenia krezki poprzecznego jelita grubego.

5. Przewód trzustkowy (przewód Wirsunga) łączy się ze wspólnym przewodem żółciowym, tworząc ampułkę brodawki Vatera dwunastnicy. W 20% przypadków kanały do ​​dwunastnicy przepływają osobno.

6. Przewód pomocniczy trzustki (przewód Santorini) otwiera się na małej brodawce 2 cm powyżej dużej brodawki dwunastniczej.

1. dopływ krwi do głowy trzustki - górne i dolne tętnice trzustkowo-dwunastnicze i żyły. Górna tętnica trzustkowo-dwunastnicza jest odgałęzieniem tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, niższa jest odgałęzieniem tętnicy krezkowej górnej.

2. Ciało i ogon otrzymują krew z tętnicy śledzionowej.

Zapalenie trzustki Klasyfikacja.

Objawy zapalenia trzustki i leczenie choroby zależą od stopnia uszkodzenia trzustki i rozwoju procesów destrukcyjnych. Manifestacje zapalenia trzustki i objawy choroby wyrażają się patologicznym działaniem enzymów trzustkowych, które są aktywowane z wyprzedzeniem w przewodach trzustkowych gruczołu i mają negatywny wpływ na własną tkankę, niszcząc ją. Enzymy wymagały trawienia pokarmu „trawiąc” samą trzustkę.

Oferujemy opcję klasyfikacji zapalenia trzustki:

1. ostre zapalenie trzustki

2. przewlekłe zapalenie trzustki

- przewlekłe nawracające zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki.

Ostre zapalenie trzustki jest bardzo niebezpieczną chorobą, która opiera się na pełnym lub częściowym samozasileniu (martwicy) trzustki. W patogenezę ostrego zapalenia trzustki zaangażowane są różne czynniki, ale nie ustalono mechanizmu wywołującego zapalenie trzustki.

1. Choroby dróg żółciowych

- Zwężenie sutka Faterowa

- obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (może powodować skurcz zwieracza Oddi)

2. Obfite tłuste potrawy i alkohol. Alkohol stymuluje wydzielanie żołądka i trzustki, powoduje obrzęk błony śluzowej dwunastnicy i zaburza przepływ soku trzustkowego. Alkohol może powodować skurcz zwieracza Oddi.

3. Uraz brzucha z uszkodzeniem trzustki

4. Interwencje chirurgiczne trzustki i sąsiednich narządów

5. Ostre zaburzenia krążenia w trzustce (podwiązanie naczynia, zakrzepica, zator)

6. Ciężkie reakcje alergiczne

7. Choroby żołądka i dwunastnicy (wrzód trawienny, uchyłek przykręgosłupowy, dwunastnica).

Klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki.

- obrzękowa postać zapalenia trzustki (ostry obrzęk trzustki)

- okres zaburzeń hemodynamicznych (1-3 dni)

- niewydolność czynnościowa narządów miąższowych (5-7 dni)

- powikłania postnecrotyczne (3-4 tygodnie)

Fazy ​​zmian morfologicznych: obrzęk, martwica i ropne powikłania.

Powikłania ostrego zapalenia trzustki:

- toksyczny: wstrząs trzustkowy, zespół majaczący, niewydolność wątroby i nerek, niewydolność sercowo-naczyniowa;

- po martwicy: ropień, zaotrzewnowe zapalenie tkanki łącznej, zapalenie otrzewnej, krwawienie, torbiele i przetoka trzustkowa.

Ostre zapalenie trzustki występuje z powodu naruszenia odpływu soku trzustkowego do dwunastnicy, rozwoju nadciśnienia przewodowego, uszkodzenia komórek trądzikowych, co prowadzi do martwicy enzymatycznej i autolizy trzustki z późniejszą infekcją.

Patogeneza ostrego zapalenia trzustki:

Podstawą patogenezy ostrego zapalenia trzustki jest autoliza trzustki z jej własnymi enzymami. Aktywacja enzymów wewnątrz trzustki następuje ze względu na wzrost ciśnienia śródprzewodowego, co z kolei jest konsekwencją kamicy żółciowej, skurczu zwieracza Oddiego itp. Aktywowane enzymy niszczą ściany acinus i wpadają do śródmiąższu gruczołu. W ten sposób rozwija się zapalenie, któremu towarzyszy najpierw obrzęk, a następnie martwica. Uważa się, że martwica gruczołu tłuszczowego powoduje fosfolipazę A, która dostając się do krwi może powodować podobną martwicę otrzewnej, opłucnej itp. Trypsyna może powodować zniszczenie ścian naczyń krwionośnych (niszczy włókna elastyczne). Aktywność proteolityczna może wzrosnąć z powodu zakrzepicy naczyniowej, co ostatecznie prowadzi do masywnej martwicy.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki:

Skargi na ostre zapalenie trzustki:

1. Dla stałych, nagle pojawiających się, silnych bólów opasujących i bólów w okolicy nadbrzusza; intensywność bólu nieznacznie spada, gdy pacjent siada i pochyla się do przodu.

2. Nudności i wymioty. Powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Najpierw treść żołądkowa, a następnie jelitowa.

3. Oznaki zatrucia: gorączka, depresja świadomości, ból głowy, osłabienie, dreszcze itp..

- skóra i błony śluzowe są często blade, czasem sinicowe lub żółtaczkowe

- sinica twarzy i tułowia (objaw Mondora)

- sinica twarzy i kończyn (objaw Lagerfelda)

- wchłanianie krwi na skórze brzucha bocznego (objaw Graya-Turnera)

- nasiąknięcie krwi wokół pępka - objaw Cullena

- wybroczyny wokół pępka (objaw Grunwalda)

- wybroczyny na pośladkach (objaw Davisa)

Ostatnie 4 objawy są charakterystyczne dla martwicy trzustki..

2. W badaniu palpacyjnym brzucha:

- ból i napięcie w okolicy nadbrzusza, umiarkowane wzdęcia

- pozytywny objaw Shchetkina - Blumberg

- Voskresensky pozytywny objaw (zanik pulsacji aorty brzusznej)

- Objaw pozytywny Mayo-Robsona (ból palpacyjny w żebrowym kącie kręgowym)

Martwica trzustki: stan ciężki, powtarzające się wymioty, gorączka, sinica skóry, tachykardia, niedociśnienie, skąpomocz, objawy zapalenia otrzewnej. Ciężkie stany zapalne i martwica trzustki mogą powodować krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej, co może prowadzić do hipowolemii i gromadzenia się krwi w tkankach miękkich:

- wchłanianie krwi w tkankach miękkich przestrzeni zaotrzewnowej rozciąga się na boczne odcinki brzucha, prowadząc do pojawienia się wybroczyny - objawu Graya Turnera;

- rozprzestrzenianie się krwi przez tkankę tłuszczową więzadła półksiężyca wątroby prowadzi do pojawienia się wybroczyny w okolicy pępowinowej - objawem Cullena.

Ropowata ropnia i ropień trzustki: pogorszenie, gorączka, dreszcze, naciek zapalny w górnej części jamy brzusznej, leukocytoza z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo.

Rozpoznanie zapalenia trzustki.

- spożywanie dużej ilości tłustych i mięsnych pokarmów w połączeniu z alkoholem 1-4 godziny przed wystąpieniem pierwszych objawów (ból w nadbrzuszu).

2. Reklamacje (patrz wyżej)

3. Obiektywna kontrola (patrz wyżej)

4. Laboratoryjne metody badawcze:

- alfa-amylaza w surowicy - aktywność wzrosła w 95% przypadków. W martwicy trzustki, postępującym niszczeniu trzustki, aktywność amylazy może się zmniejszyć; w ostrych świnkach może również występować wysoka aktywność amylazy we krwi;

- klirens amylazy / klirens kreatyniny. Oznaczanie zawartości amylazy jest bardziej pouczające przy porównywaniu klirensu amylazy i endogennej kreatyniny. Współczynnik klirensu amylazy / klirensu kreatyniny większy niż 5 wskazuje na obecność zapalenia trzustki.

5. Rentgen i specjalne metody badawcze

- badanie radiograficzne jamy brzusznej:

- zwapnienie w sieci i trzustce, często stwierdzane u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, którzy nadużywają alkoholu;

- nagromadzenie gazu w sieci - znak ropnia lub w pobliżu trzustki;

- niewyraźne cienie mięśni biodrowych (m. Psoas) z martwicą zaotrzewnową trzustki.

- Przemieszczenie narządów jamy brzusznej z powodu wysięku i obrzęku małej sieci i narządów znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie trzustki.

- Skurczowe części poprzecznej okrężnicy bezpośrednio przylegające do zapalenia trzustki; wykryć gaz w świetle jelita.

6. Badanie rentgenowskie zawiesiny baru służy do diagnozy przez patologów górnego odcinka przewodu pokarmowego.

- może zwiększyć promień podkowy dwunastnicy z powodu obrzęku trzustki.

- za pomocą relaksacyjnej dwunastnicy można wykryć objaw poduszki - wygładzenie lub zatarcie fałdów błony śluzowej przyśrodkowej ściany dwunastnicy z powodu obrzęku trzustki i reakcji ściany dwunastnicy.

7. USG. Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego należy przede wszystkim zwrócić uwagę na anatomię trzustki i jej punkty orientacyjne w naczyniach.

- obrzęk trzustki, jej pogrubienie w kierunku przednio-tylnym, praktyczny brak tkanki między trzustką a żyłą selenozową są objawami ostrego zapalenia trzustki;

- za pomocą ultradźwięków możesz również zidentyfikować inną patologię trzustki (na przykład zmianę średnicy przewodu);

- przy przewlekłym zapaleniu trzustki często wykrywa się zwapnienie lub torbiele rzekome zawierające płyn;

- z przewlekłym zapaleniem trzustki w jamie brzusznej możliwe jest gromadzenie się płynu puchlinowego, dobrze wykrywanego za pomocą ultradźwięków.

- W większości przypadków w przypadku chorób trzustki jego echogeniczność zmniejsza się z powodu obrzęku lub stanu zapalnego. Guzy są również prawie zawsze hipoechogeniczne.

- Zwiększona echogeniczność z powodu zatkania gazu lub zwapnienia gruczołu.

- Ultradźwięki jamy brzusznej mają ograniczenia - przy dużej akumulacji gazu w jelicie (na przykład z niedrożnością jelit) wizualizacja narządów wewnętrznych jest trudna lub niemożliwa.

8. Badanie CT ma większą wartość niż badanie ultrasonograficzne; obecność gazu w jelicie nie wpływa na wynik.

- kryteria oceny ujawnionych zmian w trzustce są takie same jak w przypadku ultradźwięków.

- Wprowadzenie rozcieńczonej zawiesiny baru do żołądka pomaga wyraźnie uwidocznić trzustkę.

9. Selektywna celiografia. W przypadku obrzękowego zapalenia trzustki ujawnia się wzrost wzoru naczyniowego, z martwicą trzustki, zwężeniem światła tułowia trzewnego, pogorszeniem dopływu krwi do gruczołu z wyłączonymi odcinkami łożyska naczyniowego.

10. Badanie radioizotopowe w przypadku martwicy trzustki: brak fiksacji izotopu w trzustce, obniżona czynność wydalnicza wątroby.

11. Laparoskopia. Zidentyfikowano ogniska martwicy tłuszczowej, krwotok i obrzęk więzadła żołądkowo-jelitowego, charakter wysięku (surowiczego lub krwotocznego), ocenia się stan pęcherzyka żółciowego.

Leczenie zapalenia trzustki.

Leczenie obrzękowej postaci zapalenia trzustki odbywa się na oddziale chirurgicznym tylko metodami zachowawczymi..

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki wymaga przestrzegania diety Pevznera nr 5, w tym całkowitego odrzucenia alkoholu i leczenia choroby

1. Post terapeutyczny przez 2 dni, wprowadzenie roztworów glukozy, Ringera-Locke'a w ilości 1,5 - 2 l, mieszanina lityczna (Promedol, Atropina, Difenhydramina, Nowokaina), inhibitory proteazy (Contrikal, Trasilol, Gordoks), 5-FU i umiarkowane wymuszona diureza;

2. Aby złagodzić skurcz zwieracza Oddiego i naczyń krwionośnych, wskazane są następujące leki: chlorowodorek paraweryny, siarczan atropiny, platifillin, no-spa i aminofilina w dawkach terapeutycznych.

3. Leki przeciwhistaminowe (pipolfen, suprastyna, difenhydramina) zmniejszają przepuszczalność naczyń, działają przeciwbólowo i uspokajająco.

4. Blokada prokainy okołozębowej i blokada nerwów trzewnych w celu zatrzymania procesu zapalnego i reakcji bólowej, zmniejszenia zewnętrznego wydzielania trzustki, normalizacji tonu zwieracza Oddiego, poprawy odpływu żółci i soku trzustkowego. Te manipulacje można zastąpić dożylnym podaniem 0,5% roztworu nowokainy..

5. Powyższe zachowawcze środki poprawiają stan pacjentów z obrzękową postacią zapalenia trzustki. Z reguły w ciągu 3-5 dni pacjenci są wypisywani w zadowalającym stanie..

Leczenie tłustej i krwotocznej martwicy trzustki odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

1. Aby szybko przywrócić BCC i normalizować metabolizm wody i elektrolitów, dożylnie wstrzykuje się glukozę, Ringera-Locke'a, wodorowęglan sodu, reopoliglyukinę, hemody, mieszaninę lityczną, inhibitory proteaz, cytostatyki, leki nasercowe, a następnie osocze, albuminy, białko z jednoczesną stymulacją diurezy.. Reopoliglyukina obniża lepkość krwi i zapobiega agregacji komórek krwi, co prowadzi do poprawy mikrokrążenia i zmniejszenia obrzęku trzustki. Hemodez wiąże toksyny i szybko usuwa je z moczem.

2. Cytostatyki (5-FU, cyklofosfamid) mają działanie przeciwzapalne, odczulające i, co najważniejsze! - hamować syntezę enzymów proteolitycznych.

3. Inhibitory proteaz (kontrikal, trasilol, gordoks) hamują aktywność trypsyny, kalikreiny, plazmin, tworząc z nimi nieaktywne kompleksy. Są one podawane dożylnie co 3-4 godziny w dawkach wstrząsowych (80-160-320 tysięcy jednostek - dzienna dawka środków antykoncepcyjnych).

4. Aby przyspieszyć diurezę, stosuje się 15% mannitolu (1-2 g na kg masy ciała) lub 40 mg lasix.

5. Antybiotyki o szerokim spektrum działania (kefzol, cefamezyna itp.) I tienam (grupa karbapenemów) zapobiegają rozwojowi ropnych powikłań.

6. Aby zmniejszyć zewnętrzne wydzielanie trzustki, w okolicy nadbrzusza pokazuje się zimno, aspiracja treści żołądkowej, hipotermia śródżołądkowa.

7. Napromienianie laserowe promieniowaniem ultrafioletowym krwi (15 minut, 2-10 sesji) łagodzi ból i stany zapalne, poprawia reologię krwi i mikrokrążenie.

8. Metody pozaustrojowej detoksykacji (plazmafereza, limfosorpcja) mają na celu usunięcie z organizmu enzymów trzustki, kalikreiny, toksyn, produktów rozpadu komórek.

9. Radioterapia zogniskowana ma działanie przeciwzapalne. Spędź 3-5 sesji.

10. W przypadku postępu objawów zapalenia otrzewnej wskazany jest chirurgiczny drenaż sieci i jamy brzusznej (można to zrobić za pomocą laparoskopii, a także zerknięcia).

Chirurgiczne leczenie martwicy trzustki.

Wskazania do wczesnej operacji (1-5 dni): objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, niemożność wykluczenia ostrej choroby chirurgicznej jamy brzusznej, połączenie ostrego zapalenia trzustki z destrukcyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, nieskuteczne leczenie zachowawcze.

Cel operacji: eliminacja przyczyny zapalenia otrzewnej, usunięcie wysięku z jamy brzusznej, zmieniony pęcherzyk żółciowy, kamień nazębny ze wspólnego przewodu żółciowego, eliminacja przeszkód w odpływie wydzieliny trzustkowej i żółci, dekompresja przewodów żółciowych, ograniczenie procesu drenażu zapalnego i martwiczego w dławnicy, dławica dializa kaletki maziowej i jamy brzusznej, resekcja martwiczej trzustki.

- W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powikłanym ostrym zapaleniem trzustki wykonuje się operacje dróg żółciowych (cholecystostomia, cholecystektomia, choledocholithotomy) w połączeniu z parapancreatyczną blokadą nowokainy, nekrotomią, drenażem torebki brzusznej i jamy brzusznej;

- Brzuch trzustki wykonuje się z ogniskową tkanką tłuszczową i krwotoczną martwicą trzustki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się enzymów i produktów rozpadu do tkanki zaotrzewnowej oraz ograniczyć proces nekrotyczny w trzustce i woreczku;

- W niektórych przypadkach resekcja martwiczej trzustki zmniejsza śmiertelność, zatrucie enzymami trzustkowymi, poprawia hemodynamikę i zapobiega rozwojowi powikłań nekrotycznych. Lepiej jest wykonać go w 5-7 dniu choroby, gdy granice martwicy są jasno określone, widoczna jest nieskuteczność leczenia zachowawczego. Resekcja części narządu jest rzadko stosowana ze względu na jej inwazyjność i niską wydajność. Usuwane są tylko tkanki z objawami jawnej martwicy..

- W fazie ropnych powikłań (2-3 tygodnie choroby) wskazana jest sekcja zwłok trzustki, usunięcie ropnego wysięku z kaletki piersiowej i jamy brzusznej, otwarcie zaotrzewnowej ropni, seksekrektomia i drenaż.

U pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki często rozwija się zespół niewydolności oddechowej, a wysięk gromadzi się w jamie opłucnej. Częściej wysięk, w dużych ilościach zawierających alfa-amylazę, znajduje się w lewej jamie opłucnej. W związku z tym u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki konieczne jest określenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi i wykonanie radiografii klatki piersiowej w celu wczesnego rozpoznania zapalenia opłucnej i zapalenia płuc.

Przewlekłe zapalenie trzustki.

Podstawą przewlekłego zapalenia trzustki jest rozwój procesu zapalnego-sklerotycznego, co prowadzi do stopniowego zmniejszania funkcji wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego. Miąższ trzustki jest skondensowany (indukcja) z powodu proliferacji tkanki łącznej, pojawienia się włóknistych blizn, torbieli rzekomych i zwapnień.

1. W pierwotnym przewlekłym zapaleniu trzustki proces zapalny zlokalizowany jest tylko w trzustce.

2. Wtórne przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się wraz z kamicą żółciową, wrzodem trawiennym, uchyłkiem dwunastnicy.

3. W etiologii pierwotnego przewlekłego zapalenia trzustki rolę odgrywają urazy, alergie, zwężenie przewodu Wirsunga, przewlekły alkoholizm, zaburzenia krążenia, ataki ostrego zapalenia trzustki.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki.

1. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

2. Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki.

3. Indukcyjne zapalenie trzustki.

4. Pseudotumorowe zapalenie trzustki.

5. Zapalenie trzustki.

6. Pseudocystyczne zapalenie trzustki.

1. Torbiele trzustki.

2. Zwężenie przewodu Wirsunga.

3. Zakrzepica żyły śledzionowej.

4. Nadciśnienie wrotne.

5. Cukrzyca.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje: dietę, środki przeciwbólowe, witaminy, enzymatyczną terapię zastępczą, leczenie cukrzycy i innych zaburzeń endokrynologicznych, terminowe leczenie choroby kamicy żółciowej.