Zapalenie otrzewnej - etapy rozwoju i metody leczenia

Szybka nawigacja po stronie

Kiedy pojawiają się objawy „ostrego brzucha”, nie można wykluczyć rozwoju zapalenia otrzewnej. Najczęściej osoby bez wykształcenia medycznego nie są w stanie odróżnić zapalenia wyrostka robaczkowego (wrzód żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub jakiegokolwiek innego ostrego stanu) od zapalenia otrzewnej. I chociaż w większości przypadków „ostrego brzucha” pacjenci wymagają natychmiastowej opieki chirurgicznej, zapalenie otrzewnej wymaga szerszej interwencji chirurgicznej. Ponadto wynik patologii zależy nie tylko od terminowości opieki medycznej, ale także od rodzaju zapalenia otrzewnej.

Co to jest?

Zapalenie otrzewnej jest ostrym lub przewlekłym procesem zapalnym w jamie brzusznej, podczas gdy zapalenie częściowo lub całkowicie wpływa na arkusze otrzewnej (ciemieniowe - znajdujące się na wewnętrznej ścianie brzucha, trzewne - otaczają narządy wewnętrzne jamy brzusznej). O otrzewna kontroluje ilość płynu i fibryny w jamie brzusznej, więc jego zapalenie aktywuje wysięk (gromadzenie dużej ilości płynu).

Błędem jest sądzić, że zapalenie otrzewnej jest wyłącznie powikłaniem ostrej patologii przewodu pokarmowego, chociaż takie stany są główną przyczyną rozwoju tej choroby. Czasami infekcja dostaje się do otrzewnej z limfą lub przepływem krwi (postać pierwotna).

Główne przyczyny zapalenia otrzewnej:

  • Ostre zapalenie dowolnego z brzucha - zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie jajowodów, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • Zerwanie (perforacja) narządów - perforacja wrzodu żołądka, pęknięcie zgorzelinowego lub ropowacego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacja z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, pęknięcie pęcherzyka żółciowego w niektórych postaciach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, uchyłka jelita, ropne torbiele jajników lub nowotwory złośliwe;
  • Urazy brzucha - otwarte (dźgnięcie nożem, pocisk) i zamknięte, prowadzące do pęknięcia narządów, nie jest wykluczone ryzyko perforacji podczas połykania ciał obcych (przypadkowe połknięcie przez dzieci części zabawek, celowe połknięcie paznokci, widelców i szkła, praktykowane przez więźniów i pacjentów psychiatrycznych);
  • Zapalenie narządów znajdujących się w pobliżu jamy brzusznej - ropienie tkanki zaotrzewnowej, proces ropowaty w ścianie jamy brzusznej;
  • Ropienie nagromadzonego płynu z powodu niektórych chorób - niedrożność jelit, wodobrzusze, krwawienie z jamy brzusznej, patologia ginekologiczna;
  • Operacją w leczeniu ciężkiego stanu zapalnego jamy brzusznej jest zapalenie otrzewnej po zapaleniu wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego), a błędów medycznych i infekcji podczas operacji nie można całkowicie wykluczyć, szczególnie u niedożywionych pacjentów z ciężkim niedoborem odporności;
  • Ciężkie zapalenie w ciele prowadzące do infekcji (paciorkowce, pneumokoki, jelito i Pseudomonas aeruginosa itp.) W narządach znajdujących się poza jamą brzuszną krwiopochodne zapalenie otrzewnej jest najczęściej wywoływane przez kilka rodzajów patogennych mikroorganizmów.

Rodzaje i formy zapalenia otrzewnej

Na taktykę leczenia zapalenia otrzewnej i dalsze rokowania dla pacjenta wpływa charakter stanu zapalnego, skład wysięku i etap procesu patologicznego.

Zapalenie otrzewnej następuje:

  1. Ostre - po urazie, z atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego itp.
  2. Przewlekły - występuje na tle infekcji odległych narządów (na przykład gruźlicy) lub powtarzanej operacji w celu wyeliminowania zapalenia otrzewnej (nawracające zapalenie otrzewnej).

Skład płynu gromadzącego się w jamie brzusznej wyróżnia się zapaleniem otrzewnej:

  • surowicze i ropne;
  • krwotoczny;
  • włóknikowy;
  • kał, żółć i wywołane przez spożycie treści żołądkowej.

Aseptyczne (niezakaźne) i mikrobiologiczne zapalenie otrzewnej wyróżnia się charakterem procesu zapalnego. Jednak nawet przy aseptycznym zapaleniu otrzewnej bakterie szybko rosną w ciągu kilku godzin, dlatego najczęściej chirurdzy mają do czynienia z mikrobiologiczną postacią choroby.

Zapalenie otrzewnej wyróżnia się występowaniem stanu zapalnego:

  • lokalnie - tylko 1 sekcja otrzewnej jest zaangażowana w proces patologiczny;
  • często - zapalenie dotyczy do 5 odcinków brzucha;
  • całkowita (rozproszona) - 6 lub więcej oddziałów jest zaangażowanych w patologię.

Najcięższe pod względem leczenia jest rozlane ropne zapalenie otrzewnej. Dzięki tej formie choroby szanse na wyzdrowienie są znacznie zmniejszone.

Objawy i stadia zapalenia otrzewnej u ludzi

Następujące objawy zapalenia otrzewnej mogą wskazywać na rozwijającą się chorobę:

  • Szybkie pogorszenie stanu pacjenta;
  • Ból brzucha zlokalizowany w pewnym obszarze przechodzi w rozproszony;
  • Podrażnienie otrzewnej - napięcie mięśni brzucha (brzuch w kształcie płytki), zahamowanie perystaltyki, wymioty (ewakuacja treści żołądkowej) nie przynosi odczuwalnej ulgi pacjentowi;
  • Rosnące zatrucie - wzrost, a następnie spadek A / D na tle zwiększonego tętna, zdezorientowanej świadomości, gorączki i suchych błon śluzowych.

W rozwoju zapalenia otrzewnej wyróżnia się 3 etapy. Szybko rozwijające się stadia choroby w ciągu kilku godzin wskazują na stopień zaburzeń w ciele i ciężkość stanu pacjenta.

Ja na scenie

Reaktywne stadium zapalenia otrzewnej trwa nie dłużej niż jeden dzień. Niestresowe bóle brzucha, nasilone ruchem, zmuszają pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji - często na boku, z kolanami przyłożonymi do brzucha. Ból rozprzestrzenia się w jamie brzusznej, jednak pacjent może wyraźnie wskazać jego źródło w danym oddziale, w zależności od przyczyny patologicznej. Chirurg lub inny lekarz badający pacjenta wykazuje następujące pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej:

  • Objaw Shchetkina-Blumberg - lekarz powoli naciska na brzuch, zanurzając i mocując na 2-3 sekundy palce na grubości przedniej ściany. Ostre szarpnięcie ręki lekarza wywołuje silny ból u pacjenta z zapaleniem otrzewnej.
  • Objaw Mendla - uderzenie (stukanie) brzucha powoduje zwiększony ból i pomaga określić lokalizację procesu zapalnego.
  • Objaw Frenicusa - bolesne ciśnienie w okolicy nadobojczykowej w okolicy nóg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Objaw ten wynika z podrażnienia gałęzi nerwu przeponowego, które występuje przy ostrych chorobach jamy brzusznej.
  • Objaw Voskresensky'ego - gdy pacjent wypuszcza powietrze, lekarz trzyma palce od żeber do bioder. Zwiększona bolesność podczas tej manipulacji wskazuje na podrażnienie otrzewnej.

Na tym etapie pojawiają się nudności i wymioty, temperatura wzrasta, ciśnienie krwi wzrasta, a częstość akcji serca wzrasta. Na obrazie objawowym objawy miejscowe są bardziej wyraźne.

II etap

Toksyczny etap zapalenia otrzewnej trwa 2-3 dni. Zwiększone zatrucie przesłania lokalne objawy. Ból brzucha i odpowiednio objawy wskazujące na podrażnienie otrzewnej stają się mniej wyraźne.

W drugim etapie zapalenia otrzewnej na obrazie objawowym dominuje niedowład jelitowy i narastające wzdęcia z opóźnionym stolcem, wymioty nabierają cuchnącego zapachu. Impuls staje się częstszy (ponad 120 uderzeń / min), a ciśnienie spada. Zatrucie objawia się ostrością rysów twarzy, suchymi błonami śluzowymi i wysoką temperaturą ciała.

III etap

Objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej po 3 dniach przechodzą w stadium końcowe. Ciężkie zatrucie prowadzi do odwodnienia. Rozwijająca się kwasica, niedokrwienie tkanek i zwiększone krzepnięcie krwi prowadzą do dekompensacji funkcji detoksykacji i niewydolności wielu narządów. Pacjent oddycha często i powierzchownie.

Ciśnienie krwi spada do poziomu krytycznego, palpitacje są szybkie. Przy częstych wymiotach zawartość jelit zostaje ewakuowana, brzuch jest opuchnięty, a perystaltyki nie można określić nawet osłuchowo (podczas słuchania fonendoskopu).

Niewydolność nerek wyraża się zmniejszeniem wydalanego moczu oraz zmianą kreatyniny i mocznika. Układ nerwowy reaguje na gromadzenie się toksyn przez adynamię. Pacjent może pozostać w euforii, prawie bez odczuwania bólu. Zmieszana świadomość często wywołuje bzdury.

Leczenie zapalenia otrzewnej - metody i leki

Podczas diagnozowania zapalenia otrzewnej bierze się pod uwagę nie tylko objawy choroby. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania krwi (znacząca leukocytoza z przesunięciem w lewo), ultradźwięków i prześwietlenia jamy brzusznej (określić obszar nagromadzonego wysięku). W przypadku wątpliwych danych chirurg wykonuje nakłucie brzucha lub laparoskopię. Ważnymi badaniami w celu zidentyfikowania patologii przyczynowej są badanie doodbytnicze i badanie ginekologiczne..

Leczenie ropnego zapalenia otrzewnej zawsze sprowadza się do wczesnej interwencji chirurgicznej. Operacja obejmuje następujące kroki:

  1. Przygotowanie - czyszczenie jelit i znieczulenie;
  2. Eliminacja przyczyny zapalenia otrzewnej - wycięcie wyrostka robaczkowego, resekcja owrzodzenia itp.
  3. Usunięcie wysięku z jamy brzusznej i przemycie środkami antyseptycznymi;
  4. Instalacja drenażu dla dalszego odpływu nagromadzonego płynu.

Oprócz operacji pacjentowi przepisuje się leki:

  • Kontrola zakażeń - leki przeciwbakteryjne (ceftriakson, ampicylina, gentamycyna);
  • Detoksykacja - dożylny wlew chlorku wapnia, roztwór Ringera, hemodeza lub glukoza, w razie potrzeby, hemosorpcja i plazmafereza;
  • Odzyskiwanie składu krwi - preparaty białkowe (albumina, hydrolizyna), wit. K, osocze;
  • Zapobieganie dalszej akumulacji płynów - diuretyków (lasix, furosemid);
  • Leczenie objawowe - leki przeciwwymiotne (cerukal), leki niesteroidowe (ibuprofen), eliminacja niedowładów jelitowych (proserin).

Szanse na wyleczenie pacjenta z zapaleniem otrzewnej są maksymalne, jeśli leczenie chirurgiczne zostanie przeprowadzone w ciągu pierwszych godzin po pojawieniu się objawów zapalenia otrzewnej.

W przypadku rozproszonego zapalenia otrzewnej często wykonuje się kilka operacji przed stłumieniem wysięku. I chociaż medycyna osiągnęła wystarczająco wysoki poziom, całkowite zapalenie otrzewnej daje wynik śmiertelny w 45% przypadków. W przypadku lokalnego, ograniczonego zapalenia otrzewnej śmierć występuje tylko w 4-5% przypadków, głównie u osób z ciężką niewydolnością układu odpornościowego i wyczerpaniem.

Konsekwencje i powikłania

Nawet przy odpowiednim kompleksowym leczeniu, ze względu na złożoność interwencji chirurgicznej, nie wyklucza się negatywnych konsekwencji zapalenia otrzewnej. Obejmują one:

  • Powstawanie ropnia jamy brzusznej i przetoki jelitowej;
  • Rozprzestrzenianie się infekcji do płuc;
  • Uszkodzenie mózgu - obrzęk mózgu, encefalopatia z powodu ciężkich efektów toksycznych;
  • Zrosty jelitowe i uporczywy niedowład jelitowy;
  • Szybkie zahamowanie funkcji ważnych narządów, aw konsekwencji śmierć.

Rozwój powikłań zależy nie tylko od umiejętności chirurga, ale także od stadium zapalenia otrzewnej, a także od reaktywności organizmu. Odmowa przyjmowania leków przeciwbólowych i innych przeciwbólowych w przypadku bólu brzucha, szybki dostęp do opieki medycznej przy pierwszych oznakach „ostrego brzucha” jest kluczem do zapobiegania zapaleniu otrzewnej.

Objawy zapalenia otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej to zestaw oznak rozwoju i przebiegu procesu patologicznego w jamie brzusznej. Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej w wyniku jej infekcji, naruszenia integralności narządów wewnętrznych lub samej jamy brzusznej, wnikania ciał obcych i płynów, na przykład zawartości narządów pustych. Patologia ma wiele objawów klinicznych, obiektywnych i subiektywnych, na których opiera się lekarz, przeprowadzając wstępną diagnozę stanu pacjenta z podejrzeniem zapalenia otrzewnej. Bardzo ważne jest jak najdokładniejsze ustalenie obrazu klinicznego, intensywności, czasu trwania i lokalizacji objawów w celu rozpoznania określonych postaci zapalenia otrzewnej i zrozumienia, jakie środki leczenia należy podjąć.

Pierwsze manifestacje

Pierwsze podejrzane objawy i przejawy - dlaczego tak ważne jest, aby je poznać? Faktem jest, że wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej dosłownie każda minuta ma znaczenie dla pacjenta, co minie, zanim rozpocznie się przygotowanie do operacji. Im dłuższe jest opóźnienie dotarcia do placówki medycznej, tym większa możliwość niekorzystnego wyniku.

Obraz kliniczny jest reprezentowany przez ogólne i lokalne objawy. Pojawienie się ogólnych objawów jest spowodowane rosnącym zatruciem. Takie objawy nie są specyficzne i nie zapewniają wystarczających podstaw do postawienia diagnozy. Pacjent ma gorączkę, tachykardię, ogólne osłabienie, nudności, dreszcze, bóle ciała i drażliwość. Biorąc pod uwagę, że zapalenie otrzewnej jest zawsze zespołem wtórnym, pacjent ma objawy choroby podstawowej, czy to zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub inne choroby.

Jeśli chodzi o miejscowe objawy, powstają w odpowiedzi na podrażnienie otrzewnej, obcych elementów, które się tam dostały - bakterie, płyny i inne czynniki.

Pierwszymi dolegliwościami, które powinny ostrzec, są stały i intensywny ból brzucha. Ból nie ustępuje z czasem i zwykle nasila się wraz ze zmianą pozycji. W takim przypadku pacjent zajmuje pozycję wymuszoną, leżąc na plecach lub na boku, pochyla się i podciąga kolana do brzucha. Podczas badania wyraźnie stwierdza się silne napięcie przedniej ściany brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej (zespół Mendla, zespół Shchetkina-Blumberga).

Ponadto pacjent skarży się na gorączkę, suchość w ustach, ciągłe nudności, powtarzające się wymioty. Mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, ciemnienie w oczach..

Należy zauważyć, że ustalenie wiarygodnej diagnozy w domu, bez uciekania się do badania lekarskiego, jest prawie niemożliwe.

Główne objawy

Bez względu na formę przebiegu i stopień rozprzestrzeniania się patologii w otrzewnej istnieje szereg objawów, które zawsze występują u pacjenta z rozpoznaniem zapalenia otrzewnej. Jednocześnie mogą pojawiać się z różną intensywnością i różnym czasem trwania, wyglądają na bardziej jasne lub rozmyte.

Możesz podzielić obraz głównych objawów zapalenia otrzewnej na trzy grupy:

  • lokalne: ochrona mięśni, gromadzenie się wysięku i bólu;
  • zaburzenia czynnościowe narządów trawiennych i dróg moczowych;
  • ogólne objawy spowodowane zatruciem.

Ostry ból brzucha jest najbardziej typowym objawem rozwoju zapalenia otrzewnej. Jest to szczególnie wyraźne w przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej. W przypadku stanu zapalnego niezwiązanego z naruszeniem integralności ścian narządów wewnętrznych ból jest mniej wyraźny, stopniowo nasila się.

Pęknięcie (perforacja) ściany wydrążonego narządu powoduje zwykle ostry, strzelający ból, podobny do przeszywającego ciosu lub strzału z pistoletu. Po takim pacjencie próbuje się położyć i nie ruszać, ponieważ najmniejszy ruch powoduje silny ból. Bolesne jest również potrząsanie otrzewną, oddychanie, dotykanie przedniej ściany brzucha. Czasami ból jest ostry i silny, tak że ofiara traci przytomność, a jego puls staje się nitkowaty.

Ból spowodowany przebiciem ściany jest najpierw zlokalizowany w obszarze, w którym nastąpiło pęknięcie, to znaczy w punkcie ogniskowym zapalenia otrzewnej. Dalsza lokalizacja jest przesunięta. Perforowanemu zapaleniu wyrostka robaczkowego może towarzyszyć ból w okolicy nadbrzusza. Ból pozostaje w tym miejscu przez długi czas, a w pierwotnej lokalizacji stopniowo zanika.

W przypadku szczególnie silnego zespołu bólowego pacjent przestaje oddychać żołądkiem, oddychanie staje się częste i powierzchowne.

Nawet najbardziej intensywny ból może ustąpić po 12-36 godzinach - ten trend jest oznaką przejścia reaktywnego stadium zapalenia otrzewnej na toksyczne.

Jeśli ból pojawia się podczas oddawania moczu, wówczas zapalenie przeniosło się do otrzewnej pokrywającej pęcherz.

W ostrym przebiegu ból często promieniuje na obszar barku, serca, klatki piersiowej.

Obrona mięśniowa to ciągłe napięcie ściany mięśni brzucha, które pojawia się wraz z bólem lub nieco później. Stan ochrony mięśni wynika z odruchowego skurczu mięśni towarzyszącego zapaleniu otrzewnej.

Obecność wysięku płynowego jest częstym objawem zapalenia otrzewnej. Płyn, który gromadzi się w jamie brzusznej, może być ropny, kałowy, surowiczy, włóknisty, krwotoczny, to znaczy zawierać różne zanieczyszczenia. Wysięk można wykryć przez uderzenie brzucha. W tym samym czasie dźwięk uderzenia ulega skróceniu w bocznych strefach brzucha, a zapalenie błony bębenkowej znajduje się na przedniej ścianie.

Typowe zaburzenia czynnościowe, które zwykle towarzyszą zapaleniu otrzewnej:

  • czkawka i odbijanie;
  • wymioty
  • opóźniony zrzut stolca i gazu;
  • wzdęcia i biegunka (rzadko).

Wymioty prawie zawsze zaczynają się od zespołu bólowego lub dołączają obraz objawów jakiś czas po pojawieniu się silnego bólu. Vomit zawiera resztki niestrawionego jedzenia, stopniowo ich objętość staje się cieńsza, a konsystencja staje się lepka, gęsta, zmieszana z żółcią. Jeśli zapalenie otrzewnej ma charakter wrzodziejący, wymioty u pacjenta mają zanieczyszczenia krwi lub w postaci „fusów kawy”. Z biegiem czasu wzrasta częstotliwość wymiotów, pacjent z tego powodu zaczyna odczuwać rozdzierające pragnienie. Niemożliwe jest zaspokojenie pragnienia, ponieważ wszelkie przyjmowane płyny są natychmiast odrzucane przez ciało.

Jeśli pacjent ma czkawkę, to ma trwały charakter, nie można go zatrzymać. Przyczyną tego objawu jest podrażnienie nerwu przeponowego lub obszaru otrzewnej wyściełającego przeponę.

Niedowład i porażenie jelit po nim są kolejnym typowym objawem zapalenia. U ludzi stolec jest opóźniony, gazy nie uciekają, ale gromadzą się w jelicie, co powoduje wzdęcia i wzdęcia. Brzuch puchnie, skóra na nim rozciąga się i staje się gładka, błyszcząca. W przypadku perkusji słychać zapalenie błony bębenkowej, a tępość dźwięku w strefie wątroby znika.

Rozwój niedowładu powoduje dalszy paraliż jelitowy, niedrożność porażenia, początek wymiotów kałowych, co znacznie komplikuje stan pacjenta.

Niedowład może rozprzestrzenić się na pęcherz, w którym to przypadku rozwija się zatrzymanie moczu.

Ogólne objawy charakterystyczne dla różnych rodzajów zapalenia otrzewnej charakteryzują stopień zmiany stanu ośrodkowego układu nerwowego spowodowanego zatruciem. Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszy upośledzona aktywność sercowo-naczyniowa, odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Należy zauważyć, że wyczerpanie, silny ból i pragnienie, a także ogólne poczucie osłabienia, pozostawiają wyraźny ślad w wyglądzie ofiary - jego rysy twarzy są wyostrzone, oczy wpadają w czaszkę, stają się matowe. Niebezpiecznym objawem zatrucia jest zaburzenie snu, bezsenność wobec okresów euforii.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe objawiają się spowolnieniem tętna, jego spadkiem do nitkowatego, a następnie stopniowym wzrostem częstotliwości, czasem do znaczących, krytycznych wskaźników, rozwija się arytmia serca. Gdy ogólny stan pogarsza się, ciśnienie krwi znacznie spada.

Kolejnym objawem towarzyszącym zapaleniu otrzewnej jest wzrost temperatury ciała z ogromnymi dreszczami. Jednak w niektórych przypadkach temperatura może pozostać normalna..

W typowym przebiegu gorączkowym odczyty temperatury szybko osiągają 38-39 stopni i pozostają na tym poziomie, praktycznie bez spadku.

W przypadku perforowanego zapalenia otrzewnej temperatura ciała może gwałtownie spaść po perforacji, poniżej normy, ale po pewnym czasie i tak rozwija się gorączka.

Jeśli gorączka wraz z innymi zespołami poprzedza rozwój zapalenia otrzewnej, początek zapalenia tylko nasila jego objawy, na przykład w przypadku poporodowego lub septycznego zapalenia otrzewnej.

Gorączka jest najbardziej typowa dla ropnego zapalenia otrzewnej. W takich przypadkach krzywa temperatury waha się od niskiej do wysokiej. Należy zauważyć, że nie należy koncentrować się na temperaturze ciała podczas ustalania diagnozy „zapalenia otrzewnej”. Jednak taki parametr, jak znacząca różnica między odczytami termometru umieszczonego w obszarze pachowym i doodbytniczo, ma znaczącą wartość diagnostyczną. W przypadku rozproszonego zapalenia otrzewnej różnica sięga 2-3 stopni.

Ponadto ostremu przebiegowi zapalenia otrzewnej towarzyszy zmiana zdolności funkcjonalnych nerek, obserwuje się zmniejszenie diurezy i rozwija się niewydolność nerek..

Jeśli procesy patologiczne wpływają na wątrobę, u pacjenta może wystąpić żółtaczka. Naruszona jest zdolność detoksykacyjna organizmu.

Manifestacje pęknięcia wyrostka robaczkowego

Zerwanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest poprzedzone stanem zatkanego i zainfekowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, przeciwko któremu tworzy się gangrena. W rezultacie proces dosłownie pęka, a jego zawartość spada do otrzewnej. Im dłużej czas mija od momentu zerwania, tym silniejsze stają się objawy i tym bardziej pogarsza się ogólny stan pacjenta.

Głównym objawem zapalenia otrzewnej z pęknięciem zapalenia wyrostka robaczkowego jest silny i silny ból. Początkowo uczucie pojawia się w dolnej części brzucha, ma charakter rosnący, objawiający się impulsami. Po pewnym czasie ból może zmienić swoją lokalizację, rozprzestrzenić się w żołądku.

Momentowi przerwy towarzyszy:

  • atak silnego strzelania lub bólu ciętego, który obejmuje całą podbrzusze;
  • silne nudności i uporczywe wymioty;
  • gorączka.

Należy zauważyć, że jeśli pacjent nie poprosi o pomoc, ale zdecyduje się odczekać stan z nadzieją, że poprawi się sam, pewna ulga może być częściowo możliwa. Wraz z przejściem zapalenia otrzewnej ze stadium reaktywnego do stadium końcowego dochodzi do paraliżu zakończeń nerwowych, przez co objaw bólu jest nieco stępiony. Jednak tego procesu nie można nazwać poprawą - wręcz przeciwnie, przerwa wskazuje na pogorszenie stanu pacjenta.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Przebieg patologii i jej objawy bezpośrednio zależą od szybkości penetracji i objętości żółci wchodzącej do jamy brzusznej, a także obszaru infekcji. Przy powolnym odpływie u pacjenta rozwija się przewlekłe lub podostre zapalenie otrzewnej, w którym objawy są łagodne. Szybkie wejście dużej ilości żółci wywołuje pojawienie się ostrego zapalenia otrzewnej. Rozwój patologii przebiega przez kilka etapów, których symptomatologia ma swoje wyraźne cechy.

Powstanie choroby i pierwsza manifestacja obrazu klinicznego następuje kilka godzin po wystąpieniu żółci z dróg żółciowych. W tym okresie w otrzewnej rozwija się stan zapalny, a wysięk surowiczy lub włóknisto-surowiczy zaczyna się gromadzić. Występują silne bóle typu cięcia lub zszywania, które dają prawą podchrzęstność, prawe łopatki lub obojczyk.

Jednocześnie z bólem lub nieco później dodaje się odruchowe wymioty, odbijanie i zgagę. Po tym następuje poważne pogorszenie samopoczucia, pacjent dosłownie nie jest w stanie stanąć na nogach, próbuje przyjąć pozycję leżącą na boku lub na plecach, przyciągając kolana do brzucha. Twarz jest blada, cechy są spiczaste. Rzuca osobę w zimny pot, pojawia się duszność. Temperatura ciała wzrasta, wskazując na początek gorączki. Palpacja brzucha powoduje silny rozlany ból.

Etap toksyczny rozpoczyna się drugiego dnia po wystąpieniu pierwszych objawów. Pacjent ma stan odurzenia, stan zapalny uogólnia się, a ogólny stan zdrowia pogarsza się: otępienie otępia, naprzemiennie z okresami podniecenia, suchością w ustach, rozdzierającym pragnieniem, a wszystko to na tle nieustannych wymiotów. Opuszczające wymiociny mają brązowy kolor i ostry nieprzyjemny zapach. Skóra jest wilgotna, chłodna, stając się sinicza. Oddychanie pacjenta jest częste i płytkie, a on stara się nie oddychać żołądkiem. Temperatura ciała sięga 39-40 stopni. Podczas badania palpacyjnego odczuwa się silne napięcie przedniej ściany brzucha. Niedowład jelitowy objawia się zaparciami, trudnościami w przepuszczaniu gazu.

Końcowa faza żółciowego zapalenia otrzewnej rozpoczyna się po 2-3 dniach, jest bardzo trudna. Pacjent ma stan otępienia, czasami krzyczy, praktycznie nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Twarz nabiera ziemistego odcienia, oczy są zapadnięte, rysy twarzy są mocno spiczaste. Pomimo silnego wzdęcia nie ma reakcji na palpację i nie ma objawów perystaltyki..

Manifestacje u kobiet (zapalenie miednicy i otrzewnej)

Kobiece zapalenie otrzewnej ma swoje własne cechy, ponieważ może być związane z powikłaniami po porodzie, cięciem cesarskim lub instrumentalnym badaniem jamy macicy, a także z procesami zapalnymi jajowodów, macicy lub jajników.

Zapalenie otrzewnej u kobiet może być ograniczone lub powszechne, ale zawsze jest to stan wtórny spowodowany pewnymi procesami patologicznymi. Jeśli pacjent perforował macicę, pękł lub po cięciu cesarskim rozwój zapalenia otrzewnej trwa nie dłużej niż dwa dni. Kiedy infekcja jest wprowadzana podczas porodu lub podczas aborcji, z rozprzestrzenianiem się limfogennym, zapalenie otrzewnej może nabrać kształtu w ciągu 7-8 dni po interwencji.

Przebieg zapalenia otrzewnej w położnictwie dzieli się na typowe etapy: reaktywny, toksyczny i terminalny.

Początkowo kobieta ma wyraźne zatrucie, ale jeśli przed początkiem patologii pacjent przeszedł intensywną antybiotykoterapię, objawy kliniczne są rozmyte, a objawy podrażnienia otrzewnej można wykryć dopiero po pewnym czasie.

Przejście do fazy toksycznej charakteryzuje się wzrostem zatrucia, ponieważ w tym okresie stężenie drobnoustrojów w organizmie znacznie wzrasta, a toksyny praktycznie nie są eliminowane. Na tym tle wyraźnie widoczne są oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeń metabolicznych.

Końcowy etap jest ostatnim i najcięższym podczas zapalenia otrzewnej miednicy, przebiega ostro lub podostro, może mu towarzyszyć tworzenie ropni w jamie brzusznej. Pacjent ma upośledzenie ruchowe i nerwowe, obniża ciśnienie krwi, wzdęcia i wzdęcia, zmniejsza wydalanie moczu.

Zmiany dystroficzne, odwodnienie występują w tkankach i narządach. Na tym etapie może dołączyć zapalenie oskrzeli, obrzęk płuc, ropne zapalenie osierdzia i przedniego śródpiersia.

Ogólny stan pacjenta charakteryzuje się ciężkim, skarży się na silne pragnienie i suchość w ustach, duszność, gorączkę, nudności i wymioty. Oddychanie staje się klatką piersiową, żołądek nie bierze udziału w procesie oddychania. Brzuch jest spuchnięty. Początkowo wymioty składają się z treści żołądka, az czasem dodaje się do nich żółć i zawartość jelita cienkiego.

Klinika zapalenia otrzewnej po cięciu cesarskim może mieć nietypowy wygląd. Tak więc pacjent ma wysoką gorączkę, częste tętno powierzchowne i duszność, na tym tle pojawia się umiarkowane wzdęcia i nie ma oznak niedowładu jelitowego. Falisty przebieg, okresy pogorszenia stanu zdrowia zastępuje tymczasowa ulga.

Jeśli rozwój zapalenia otrzewnej jest związany z zapaleniem jajowodów, pacjent ma ostry ból tnący o wysokiej intensywności, rozwija się zapaść. Początkowo ból nie ma wyraźnej lokalizacji, a po chwili osiada w strefie ropnego stanu zapalnego. W tym samym miejscu występuje sztywność mięśni przedniej ściany brzucha.

Przeprowadzając badanie pochwy lekarz prowadzący zauważa silny ból macicy, jej przemieszczenie i niejasne kontury. Po badaniu palpacyjnym tylnego pochwy ofiara odczuwa ból. Łuk tylny może być lekko wystający.

Zapalenie otrzewnej występujące podczas antybiotykoterapii może nie mieć wyraźnych objawów. Klinika patologii powoli rośnie, a ogólny stan pacjenta można uznać za zadowalający. Po około 3-5 dniach objawy choroby stają się zwykle ostre..

Manifestacje u dzieci

Rozwój zapalenia otrzewnej u dzieci charakteryzuje się również niektórymi nietypowymi objawami. Na przykład ostry ból u dziecka jest raczej wyjątkiem niż regułą. Ciało dziecka jest w fazie formacji, więc zwykle zapalenie otrzewnej zaczyna się od ogólnego pogorszenia samopoczucia i ogólnie objawy nie są tak wyraźne jak u dorosłych. Jeśli patologia rozpoczyna się po urazie, zapaleniu wyrostka robaczkowego lub zmianie zakaźnej, u dzieci zaobserwowano:

  • ogólna słabość i letarg;
  • utrata apetytu;
  • płaczliwość i nastrój;
  • zaburzenia snu, bezsenność;
  • wzrost temperatury;
  • zdenerwowany stolec (częściej zaparcia niż biegunka);
  • wzdęcia;
  • ból dolnej części brzucha;
  • sucha skóra, pragnienie.

Jeśli chodzi o pierwotną postać zapalenia otrzewnej, szybko przechodząca faza reaktywna przebiega podobnie, po czym etap toksyczny rozpoczyna się od następujących objawów:

  • bardzo wysoka temperatura (do 40 stopni);
  • ból w podbrzuszu;
  • nudności i częste wymioty;
  • luźne stolce;
  • bóle ciała, bóle mięśni;
  • blednięcie skóry;
  • suchy język, pokryty białą powłoką.

W przypadku rozproszonego zapalenia otrzewnej dziecko ma wyraźne nieprzyjemne odczucia po prawej stronie w okolicy biodrowej, gorączkę do 37,5-38 stopni, osłabienie, bóle ciała, ból stawów.

Dodatkowemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy zespół zakaźno-zapalny, a także oznaki uszkodzenia brzucha:

  • rozlany ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji;
  • napięcie mięśni przedniej ściany brzucha;
  • uczucie gromadzenia się płynu w otrzewnej;
  • zaburzenia snu;
  • gorączka;
  • częste wymioty o nieustannym charakterze;
  • utrata masy ciała
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • niedotlenienie;
  • depresja stanu ogólnego, letargu i osłabienia.

Znaki USG

Metoda ultradźwiękowa do diagnozowania zapalenia otrzewnej jest najbardziej dostępną z nieinwazyjnych metod badawczych, szczególnie we wczesnym okresie pooperacyjnym, a także w ostrym zapaleniu otrzewnej przed zabiegiem chirurgicznym. Należy zauważyć, że bezpośredniej przyczyny zapalenia otrzewnej nie można ustalić za pomocą ultradźwięków - metoda diagnostyczna pokazuje tylko obecność patologii. Na przykład w przypadku bakteryjnego zapalenia otrzewnej ultradźwięki nie pozwalają odróżnić zmian spowodowanych przez określony patogen, ale za pomocą urządzenia ultradźwiękowego można wykryć perforację lub pęknięcie wyrostka robaczkowego, a także wyciek zakażonego substratu do jamy brzusznej, a także hematogenne rozprzestrzenianie się w postaci gruźliczej.

Aseptyczne zapalenie otrzewnej w badaniu ultrasonograficznym objawia się echogenicznym pogrubieniem otrzewnej, a także niewielką ilością wydzielanego płynu w jamie brzusznej. Diagnostyka ultrasonograficzna wykazuje również miejscowy lub rozlany niedowład jelitowy z miejscowym wzrostem zawartości płynu jelitowego.

Ropień jamy brzusznej, który rozwija się jako powikłanie zapalenia otrzewnej, jest postrzegany na ultradźwiękach jako ograniczone tworzenie się płynów. Ma przezroczystą ścianę, która tworzy kapsułkę o niejednorodnej zawartości w postaci echogenicznej zawiesiny lub nitkowatych struktur. Obecność gazu jest odzwierciedlana jako efekt pogłosu.

Perforacja wydrążonego narządu jest perforacją jego ściany, w której zawartość narządu wykracza poza jego granice, to znaczy do jamy brzusznej. W takim przypadku obecność wolnego powietrza określa się w jamie, czasami pod przednią ścianą brzucha. Na USG znak jest wyświetlany przez pogłos. Ponadto perforację można określić na podstawie obecności wolnego płynu w jamie brzusznej..

Oprócz zapalenia otrzewnej wolny płyn w jamie brzusznej może wskazywać na obecność wodobrzusza lub ostrą patologię brzucha, w którą zaangażowana jest otrzewna. Często ten objaw wskazuje na obecność zamkniętego urazu brzucha. Typowe miejsca wykrywania wolnego płynu to przestrzeń okołowątrobowa lub periolanowa, obszar miednicy, lewy i prawy kanał boczny. Płyn ultradźwiękowy jest widoczny jako lokalne strefy o zmniejszonej echogeniczności, które nie mają wyraźnych konturów. Po zmianie pozycji ciała zmieniają kształt. Ilość takiego płynu jest ważna dla diagnozy, chociaż trudno jest zmierzyć go zgodnie z wynikami USG.

Powikłania pooperacyjne zapalenia otrzewnej, w tym trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej, można wykryć poprzez obecność ropni w jamie brzusznej lub nagromadzenie wysięku.

Ponadto typowe objawy ultrasonograficzne zapalenia otrzewnej są takimi wskaźnikami:

  • ekspansja pętli jelitowych;
  • pełnia pętli z płynem;
  • obecność wolnego płynu w jamie brzusznej;
  • ropnie międzypętkowe lub podfreniczne;
  • pogrubienie ściany jelita.

Jak wygląda ostry przebieg zapalenia otrzewnej?

Klasycznemu obrazowi ostrego przebiegu zapalenia otrzewnej towarzyszy ostry ból brzucha, który jest stale pogarszany, nudności i uporczywe wymioty, postępująca gorączka. Ponadto po badaniu palpacyjnym pacjent odczuwa znaczny ból w przedniej ścianie brzucha, jego intensywne napięcie. Po pewnym czasie w ostrym przebiegu występuje tak zwany wyimaginowany zespół dobrego samopoczucia (tymczasowy zastój), gdy dochodzi do częściowego paraliżu bólu, przez co ból nieco ustępuje. Jednak po 2-3 godzinach zespół bólowy powraca z jeszcze większą siłą.

Oznaki przewlekłego przebiegu choroby

Przewlekły przebieg zapalenia otrzewnej charakteryzuje się tym, że objawy patologii nie są tak wyraźne, jak w ostrym stanie. Pacjent często pozostaje w stanie pracować, chociaż odczuwa pewien dyskomfort, ale nie spieszy się z konsultacją z lekarzem. Jest to niebezpieczne w przypadku przewlekłego zapalenia otrzewnej - ponieważ zawsze ma tendencję do postępu, czas, który mija bez odpowiedniego leczenia tylko pogarsza stan pacjenta.

Przebiegowi przewlekłego zapalenia otrzewnej zawsze towarzyszy przedłużone zatrucie organizmu, rozwój zrostów, nasilenie dysfunkcji narządów wewnętrznych. Pacjent zwiększa pocenie się, zmniejsza masę ciała bez wyraźnego powodu, utrzymuje stałą temperaturę podgorączkową i zaburzenia trawienne. Od czasu do czasu ból i wzdęcia w jamie brzusznej.

Napięcie przedniej ściany brzucha jest nietypowym objawem przewlekłego przebiegu, a także objawów podrażnienia otrzewnej.

Przewlekłe zapalenie otrzewnej jest najczęściej wysiękowe lub adhezyjne, czasami występuje postać gruźlicza.

W postaci wysięku pacjent stopniowo gromadzi surowiczy płyn w jamie brzusznej. Po pewnym czasie objętość cieczy osiąga znaczące wskaźniki, jej obecność staje się zauważalna wizualnie. W tym samym czasie pacjent nie pamięta, kiedy dokładnie zaczęła się formacja choroby. Pogarsza się ogólny stan zdrowia, pacjent skarży się na osłabienie i zmęczenie.

Adhezyjne zapalenie otrzewnej jest procesem, któremu towarzyszy tworzenie zrostów, gęstych sznurów bliznowatych. Początkowo patologia nie objawia się, ale gdy zrosty i sznury zaczynają przeszkadzać w opróżnianiu pustych narządów, pojawiają się pierwsze oczywiste objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej: ogólny stan pogarsza się, odnotowuje się zaburzenia trawienne (nudności, wymioty, zaburzenia stolca). W jamie brzusznej występuje silny ból, oddawanie moczu może ustać, u kobiet znika przepływ menstruacyjny.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje jako proces wysiękowy z dużą ilością utworzonego płynu lub w postaci „suchej” z tworzeniem guzków guzów, czasami z wrzodami i szczelinami.

W obecności nagromadzonego płynu pacjent ma duszność podczas chodzenia, przednia ściana brzucha jest napięta. Bladość skóry stopniowo wzrasta, a waga maleje. Zaburzenia czynności jelit, nasilone pocenie się, zanik apetytu.

Objawy zapalenia otrzewnej są różnorodne i mogą mieć zarówno klasyczny zestaw objawów, jak i atypowe objawy. Bardzo ważne jest, aby lekarz ustalił ich intensywność, czas trwania, kolejność pojawiania się w celu prawidłowego zdiagnozowania i przepisania leczenia.

Więcej świeżych i odpowiednich informacji zdrowotnych na naszym kanale Telegram. Subskrybuj: https://t.me/foodandhealthru

Specjalność: specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog, pulmonolog.

Całkowite doświadczenie: 35 lat.

Wykształcenie: 1975–1982, 1MI, San Gig, wyższe kwalifikacje, specjalista chorób zakaźnych.

Stopień naukowy: doktor najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych.

Trening:

  1. Choroba zakaźna.
  2. Choroby pasożytnicze.
  3. Warunki awaryjne.
  4. HIV.

Zapalenie otrzewnej: rodzaje, przyczyny, objawy i leczenie choroby

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej. Ofiara odczuwa ból brzucha, stolec i gaz są opóźnione, pojawiają się wymioty i napięcie mięśni brzucha. Jest w poważnym stanie fizjologicznym, cierpi na nadmiar ciepła w ciele, co prowadzi do szybkiego wzrostu temperatury.

Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej leczy się tylko chirurgicznie.

Otrzewna - surowicza osłona chroniąca przewód pokarmowy. Otrzewna jest ciemieniowa i trzewna.

Pierwszy rodzaj membrany chroni wewnętrzną ścianę brzucha. Trzewia pokrywa powierzchnię narządów znajdujących się wewnątrz liścia ciemieniowego.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Zakaźne zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez bakterie i zarazki. Następujące mikroorganizmy wywołują chorobę:

W większości przypadków wirusowe zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez E. coli i gronkowce.

Oprócz drobnoustrojów istnieją inne przyczyny wystąpienia choroby:

  • procesy zapalne zachodzące w otrzewnej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego);
  • wada narządów trawiennych;
  • pojawienie się otworów w narządach brzusznych (dwunastnica lub żołądek podczas wrzodu, wyrostka robaczkowego, okrężnicy);
  • interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej;
  • zapalenie ropowicy okrywy brzucha, procesy gnicia w tkance zaotrzewnowej.

Objawy

Istnieją 3 etapy choroby. Dlatego każdy ma swoje własne objawy. Główne objawy zapalenia otrzewnej:

  • gorączka i ciśnienie krwi;
  • nudności z wymiotami;
  • suchość w ustach
  • cardiopalmus.

Zapalenie otrzewnej u dzieci ma takie same objawy jak objawy u dorosłych

Objawy pierwszego etapu choroby

Jest to długotrwały ból brzucha, nasilany przez zmianę pozycji ciała. Pacjent kłamie i stara się nie wykonywać ruchów. Objaw Shchetkina-Blumberg może wykryć tę dolegliwość.

Należy powoli naciskać na ścianę brzucha, trzymać rękę przez 3-6 sekund i ostro ją zdjąć. Występowanie ostrego bólu sugeruje, że dana osoba cierpi na zapalenie otrzewnej.

Ponadto chorobę można określić za pomocą objawu Mendla. Musisz dotknąć całego brzucha. Jeśli ból nasila się, osoba jest chora. Ta metoda ustawia witrynę patologii..

Objawy drugiego etapu zapalenia otrzewnej

Ból brzucha i napięcie w jej mięśniach maleją. Zatrzymuje się stolec, wzdęcia, częste wymioty z nieprzyjemnym zapachem.

Bicie serca również przyspiesza (ponad 115 uderzeń na minutę), ciśnienie spada, a temperatura ciała wzrasta. Występują objawy zatrucia.

Objawy trzeciego etapu choroby

Z powodu braku wody skóra pacjenta staje się blada, rysy twarzy - ostre. Szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi, niepełne oddychanie, wzdęcia.

Nie ma perystaltyki - falowe skurcze ścian przewodu pokarmowego, prowadzące do przepływu pokarmu.

Stan psychiczny pacjenta zmienia się dramatycznie z powodu zatrucia (zatrucia): od adynamii (utrata siły) do euforii (stan rozkoszy). W rzadkich przypadkach pojawia się majaczenie, dezorientacja świadomości.

Rodzaje i stadia zapalenia otrzewnej

  • Jelitowe zapalenie otrzewnej pierwszego etapu (reaktywne, czas trwania - pół dnia). Ciało zaczyna walczyć z infekcją otrzewnej. Prowadzi to do miejscowego stanu zapalnego w postaci obrzęku, przekrwienia (przelania naczyń krwionośnych w okolicy ciała), gromadzenia się wysięku.

Wysięk jest płynem, który jest uwalniany do tkanek narządów z powodu naczyń krwionośnych w procesie zapalnym. Początkowo jest surowicza, później, ze względu na wzrost liczby bakterii i białych krwinek, staje się ropny.

Otrzewna ogranicza obszar problemowy ze zdrowych części ciała. Dlatego tworzenie zrostów w otrzewnej i sąsiednich narządach jest charakterystyczne dla tego etapu..

Obrzęk i infiltracja mogą pojawić się w pobliżu narządów. Ten ostatni polega na przenikaniu do tkanek substancji, które nie są ich normalnym składnikiem.

  • Zapalenie otrzewnej drugiego etapu (toksyczne, czas trwania od 3 do 5 dni). Odpowiedź immunologiczna organizmu na zapalenie jest wzmocniona. Mikroorganizmy, ich produkty metaboliczne (endotoksyny) i białka (polipeptydy, proteazy) dostają się do krwioobiegu i układu limfatycznego. Objawy zapalenia otrzewnej drugiego etapu: zahamowanie funkcji skurczowej jelita, zwyrodnienie narządów trawiennych, zaburzenia hemodynamiczne (obniżenie ciśnienia krwi), niewydolność krzepnięcia krwi. Ropne zapalenie otrzewnej może prowadzić do zakłócenia układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia).
  • Jelitowe zapalenie otrzewnej trzeciego etapu (terminal, czas trwania - 1-3 tygodnie). Występuje spazmatyczny spadek temperatury ciała, dreszcze, częste tętno, obniżenie ciśnienia, bladość błon naskórkowych (skóry). Występują również nudności, którym towarzyszą wymioty, szybka utrata masy ciała, ostry ból brzucha, biegunka. Pogorszenie produkcji białka wątroby. Wzrasta ilość amonu i glikolu we krwi. Komórki mózgowe puchną, zwiększa się objętość substancji rdzenia kręgowego.

Ze względu na występowanie leku wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

  • Idiopatyczne zapalenie otrzewnej brzucha. Pojawia się z powodu wniknięcia bakterii wraz z odpływem limfy, krwi lub przez rurki macicy z zapaleniem jelit, zapaleniem jajowodów, gruźlicą narządów płciowych. Inną nazwą jest wirusowe zapalenie otrzewnej..
  • Wtórne jelitowe zapalenie otrzewnej. Występuje przy urazach, chorobach zapalnych narządów. Obserwuje się w:
    • zapalenie wyrostka robaczkowego;
    • wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
    • Choroba torbieli jajnika
    • martwica trzustki (dysfunkcja trzustki);
    • Choroba Leśniowskiego-Crohna (ciężka przewlekła choroba przewodu żołądkowo-jelitowego);
    • z zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
    • niedrożność naczyń krezkowych (zaburzenia krążenia naczyń zasilających krezkę);
    • zapalenie uchyłków (zapalenie wewnętrznej wyściółki jelita grubego).

Wtórne zapalenie otrzewnej występuje częściej niż pierwotne, wykryte u 2% ofiar.

Z przyczyn mikrobiologicznych zdarza się:

  • zakaźne zapalenie otrzewnej. Pojawia się z powodu agresywnych substancji uwięzionych w jamie brzusznej. Powodują proces zapalny;
  • wirusowe zapalenie otrzewnej. Wywoływany jest przez zapalenie wywołane przez mikroorganizmy..

Zapalenie otrzewnej wynikające z urazów dzieli się na:

  • pojawianie się z powodu otwartych lub zamkniętych urazów, które powodują wady narządów otrzewnowych;
  • wynikające z operacji chirurgicznych. Towarzyszy naruszenie pozycji szwów, awaria połączenia poszczególnych elementów sieci i gromadzenie się krwi.

Istnieją specjalne rodzaje zapalenia otrzewnej:

  • rakowaty;
  • ziarnisty;
  • pasożytniczy;
  • reumatoidalne.

Wyróżnia się skład substancji gromadzących się w jamie brzusznej:

  • ropne (ropne zapalenie otrzewnej charakteryzuje się wysoką śmiertelnością);
  • krwotoczny (krew miesza się z wysiękiem);
  • surowicze (wysięk składa się z płynu o niskim stężeniu elementów białkowych);
  • mieszane (surowiczo-włókniste);
  • kał (pojawia się z urazami jamy brzusznej);
  • żółć (żółć wpływa do wrażliwego miejsca);
  • fibrynowy (włókna fibrynogenu pokrywają otrzewną, tworząc zrosty).

W postaci zmian otrzewnowych występują:

  • bez limitu. Strefa zapalna jest rozproszona, nie ma dokładnych granic;
  • ograniczony. W miejscu problemowym gromadzi się ropa w narządach i zagęszcza się komórki w tkankach ciała.

Według obszaru uszkodzenia zdarza się:

  • Lokalny. Szkoda jest spowodowana przez jeden anatomiczny obszar jamy brzusznej;
  • Wspólny. Wpływa na 2-5 stref;
  • Wspólny. Zapalony z 6 lub więcej obszarów.

Zapalenie otrzewnej jest ostre i przewlekłe. Ostra postać choroby przebiega w trzech etapach opisanych powyżej. Przewlekłe zapalenie otrzewnej występuje z kiłą, gruźlicą.

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Ostre zapalenie otrzewnej jest częste u dzieci. Są podatni na choroby, ponieważ ich odporność dopiero zaczyna dostosowywać się do środowiska. Dzieciom trudniej jest postawić prawidłową diagnozę z powodu trudności w opisaniu objawów. Ostre zapalenie otrzewnej stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Zapalenie otrzewnej u dorosłych

Zakaźne zapalenie otrzewnej u dorosłych praktycznie nie przeszkadza. Są bardziej dotknięte przewlekłym lub ropnym zapaleniem otrzewnej. Jest trudniejszy do wykrycia z powodu braku istotnych objawów..

Po pierwsze, ciało radzi sobie z zarazkami. Później utrata masy ciała, gorączka do 37,5 ° C, senność, ociężałość.

Diagnostyka

Początkowy etap obejmuje badanie pacjenta i identyfikację objawów:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkina-Blyumberga.

Pacjent przechodzi badania:

  • Roentgenografia. Pod przeponą ustala się objaw „sierpa”. W przypadku niedrożności jelit określa się kubek Kloibera.
  • Badanie krwi. Występuje wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i wzrost liczby leukocytów;
  • USG otrzewnej.

W rzadkich przypadkach zalecana jest laparoskopia.

Leczenie

Po wykryciu zapalenia otrzewnej pacjenta określa się operacyjnie. Ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Innymi słowy, choroby nie można wyleczyć..

Operacja

Pacjent jest hospitalizowany i przeprowadza środki przedoperacyjne w celu leczenia zapalenia otrzewnej:

  • złagodzić szok bólowy - wstrzyknąć znieczulenie;
  • przywrócić ciśnienie do normy dzięki wprowadzeniu żywności, płynów, leków.

Pomaga również znormalizować ilość wody w ludzkim ciele i zabić infekcje..

Podczas operacji wykonuje się laparotomię, traktując całą zawartość specjalnym środkiem przeciwbakteryjnym. Wytnij ścianę brzucha, aby zidentyfikować otwory w żołądku lub jelitach. Perforacje są zszywane, ropa wraz z częścią pustych narządów jest odcinana i usuwana.

Podczas operacji awaryjnej, gdy zapalenie otrzewnej postępuje w ostatnich stadiach, chirurg eliminuje tylko przyczynę choroby. Pozostałe działania są zaplanowane na następny okres, ponieważ ropne zapalenie utrudnia ich wdrożenie..

Dekompresję jelita cienkiego przeprowadza się przez intubację nosowo-jelitową. Jest to wprowadzenie węża przez usta lub nozdrza. Służy również do ewakuacji treści jelitowej i realizacji sztucznego spożycia składników odżywczych..

Drenaż - usuwanie płynu za pomocą gumowych rurek - jelito grube przeprowadza się w celu wyeliminowania zapalenia otrzewnej przez odbyt. Wydarzenie obejmuje usunięcie wysięku i wprowadzenie środków przeciwdrobnoustrojowych w celu zabicia szkodliwych mikroorganizmów.

Leczenie pooperacyjne

Zapalenie otrzewnej po operacji wymaga specjalnego leczenia. Jest to lek, który niszczy patogenną mikroflorę, przywraca aktywność przewodu pokarmowego i normalizuje układ odpornościowy..

Ponadto pacjentowi przypisuje się dietę, której musi przestrzegać przez tydzień. Zapalenie otrzewnej u dzieci jest traktowane w taki sam sposób jak u dorosłych.

Farmakoterapia

Zalecane są następujące rodzaje leków:

  • antybiotyki Penicylina-Teva, benzylopenicylina, ceftriakson, gentamycyna i inne;
  • leki moczopędne, których substancjami czynnymi są indapamid (nazwa handlowa - „Arifon”), spironolakton („veroshpiron”), torasemid („Trigrim”);
  • fundusze mające na celu usuwanie toksycznych substancji z organizmu. Należą do nich glukonian wapnia, śledziona, Unitiol i inne;
  • roztwory do infuzji („Hemodez”, „Żelatyna”, „Reopoliglyukin”);
  • preparaty krwi - „albumina” (5% i 20% roztwory), „białko”, „fibrynogen”;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - „Ketoprofen”, „Arcoxia”, „indometacyna”;
  • środki zapobiegające wymiotom. Zawierają ondansetron („Emeset”), domperidon („Motilium”);
  • leki mające na celu zapobieganie rozwojowi niedowładu jelitowego. To jest Neostygmina, Physostigmine.
  • promieniowanie ultrafioletowe krwi;
  • plazmafereza (czyszczenie i przywracanie krwi z powrotem do części układu krążenia);
  • dożylne napromienianie laserowe krwi;
  • hemodializa;
  • oczyszczanie limfy z toksycznych substancji;
  • hiperbaryczne natlenienie (metoda tlenu pod wysokim ciśnieniem).

Ważny! Wraz z pojawieniem się bólu brzucha w żadnym wypadku nie należy przyjmować środków przeciwbólowych. Może to prowadzić do zmniejszenia objawów. Wtedy lekarzowi trudniej będzie rozpoznać chorobę.

Dieta po operacji

Pacjent musi przyjmować płyn w proporcji 50–60 mililitrów na kilogram masy ciała na dzień.

Po normalizacji układu trawiennego zaleca się wprowadzenie mieszanin witamin z sondą przez usta lub nos. Po powrocie do zdrowia przepisuj dietetyczną żywność przez długi czas.

Skład diety jest następujący:

  • buliony o niskiej zawartości tłuszczu;
  • tłuczone warzywa;
  • owoce, galaretki, kompoty jagodowe.

Stopniowo zwiększaj spożycie kalorii, dodając do diety gotowane i gotowane na parze mięso, jaja kurze, produkty mleczne.

Nie jedz:

  • tłuste mięso;
  • wędzony;
  • czekolada i wyroby cukiernicze;
  • przyprawy;
  • kawa i napoje gazowane;
  • fasola.

Uzupełniające i alternatywne leczenie w domu

Przed przybyciem specjalistów pierwszą pomoc należy zapewnić przy użyciu środków ludowych. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko śmierci..

  • Lód. Konieczne jest nawijanie lodu w szmatkę, lekko przyłożoną do żołądka. To zmniejszy ból..
  • Terpentyna. Konieczne jest przygotowanie kompresu z oczyszczonej terpentyny i oleju roślinnego odpowiednio w stosunku 1 do 2. Przymocuj do brzucha.

Zapobieganie

Ropnego zapalenia otrzewnej można uniknąć, przestrzegając następujących zasad:

  • nie opóźniaj leczenia chorób, które mogą prowadzić do poważnych powikłań (zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka, zapalenie trzustki itp.);
  • otrzymywać 50% -60% całej energii dziennie z owoców, warzyw i innych produktów bogatych w witaminy i pierwiastki chemiczne;
  • odmówić przyjęcia szkodliwej żywności (fast food, słodkie napoje gazowane itp.);
  • unikać hipotermii ciała;
  • unikać stresu;
  • Nie należy przyjmować leków bez konsultacji z lekarzem;
  • śpij dobrze, nie zapomnij odpocząć po pracy;
  • dokładnie umyj owoce, warzywa, jagody i ręce przed jedzeniem.

Prognoza

30% pacjentów z zapaleniem otrzewnej umiera, a przy niewydolności wielu narządów śmiertelność wynosi 90%. Zapalenie otrzewnej u dzieci jest jeszcze bardziej niebezpieczne ze względu na ich słaby układ odpornościowy.

Wszystko zależy od rodzaju, stopnia choroby i terminowego leczenia karetki pogotowia.

Leczenie zapalenia otrzewnej w pierwszych godzinach pozwala zaoszczędzić 90% operowanych. Po dniu liczba ta osiąga 50%, a po trzech - 10%.