Nowoczesne metody leczenia hemoroidów

Hemoroidy (z greckich haimorrois) dosłownie oznaczają „krwawienie”. Ta choroba, znana od niepamiętnych czasów, wciąż jest wyjaśniana niejednoznacznie, a czasem sprzecznie, co w pełni odzwierciedla poziom naszej wiedzy na jej temat. Większość badań

Etiologia

Hemoroidy (z greckich haimorrois) dosłownie oznaczają „krwawienie”. Ta choroba, znana od niepamiętnych czasów, wciąż jest wyjaśniana niejednoznacznie, a czasem sprzecznie, co w pełni odzwierciedla poziom naszej wiedzy na jej temat. Większość badaczy uznała, że ​​źródłem krwawienia są jamiste formacje, które w normalnych warunkach powstają w procesie rozwoju płodu.

Pierwsza grupa formacji hemoroidalnych, których pokonanie prowadzi do powstania zewnętrznych hemoroidów, znajduje się przy wyjściu z kanału odbytu, w tkance podskórnej.

Druga grupa formacji jamistych znajdujących się w warstwie podśluzówkowej odbytnicy, powyżej linii zębatej, jest źródłem hemoroidów wewnętrznych.

Pomiędzy zewnętrznymi i wewnętrznymi formacjami jamistymi występują zespolenia, których funkcjonalny cel nie jest całkowicie jasny, chociażby dlatego, że wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z reguły zakrzepane są węzły zewnętrzne, a nie wewnętrzne. Wraz z zewnętrznym i wewnętrznym zwieraczem sploty jamiste są częścią aparatu obturacyjnego odbytnicy. Ich zdolność do zwiększania objętości dzięki wypełnieniu krwią pozwala na idealne uszczelnienie jelita. Pośrednim dowodem tego założenia jest uporządkowane ułożenie formacji hemoroidalnych wokół obwodu jelita; odpowiada 3, 7 i 11 godzinom. Niestety ten subtelny mechanizm jest bardzo podatny na ataki i jest wiele powodów. Bezpośrednią przyczyną hemoroidów jest naruszenie dopływu krwi do żył jamistych, co może być spowodowane zwiększonym przepływem krwi tętniczej, ale częściej spowolnieniem odpływu żylnego. Rozszerzona żyła tworzy „worek krwi”, który nazywa się hemoroidą. W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono badaniu stanu aparatu więzadłowego warstwy podśluzówkowej odbytnicy, którego naruszenie prowadzi do wypadnięcia wewnętrznych węzłów hemoroidalnych. Dlatego z punktu widzenia współczesnej patofizjologii obie opcje rozwoju choroby należy uznać za nie tylko równoważne, ale być może uzupełniające.

Rozpowszechnienie. Dane dotyczące częstości występowania hemoroidów są bardzo sprzeczne, na przykład w Rosji wskaźnik ten waha się od 130–145 przypadków na 1000 dorosłych populacji [1]. Dane statystyczne cytowane przez zagranicznych badaczy stanowią zaledwie około 4,4% [2, 3]. Niespójność wskaźników najprawdopodobniej wynika z różnicy między zapadalnością a odwracalnością, co pośrednio potwierdzają dane z badań mieszkańców USA, stwierdzające, że 80% osób z hemoroidami nie skarżyło się [4].

Klasyfikacja hemoroidów. Klasyfikacja zaproponowana przez Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii [1]. Obejmuje objawy choroby, jej objawy kliniczne i zmiany anatomiczne. W przebiegu choroby wyróżnia się przewlekłe i ostre rodzaje hemoroidów. W kształcie - wewnętrzny, zewnętrzny, łączony. Przewlekły przebieg hemoroidów wewnętrznych dzieli się na 4 etapy. Należy podkreślić, że objawy kliniczne choroby odpowiadają zmianom morfologicznym zachodzącym w podłużnych mięśniach utrwalających formacje jamiste w warstwie podśluzówkowej odbytnicy.

W pierwszym etapie: klinicznie obserwuje się krwawienie i dyskomfort, węzły hemoroidalne nie wypadają z kanału odbytu, wzór naczyniowy błony śluzowej jest wzmocniony, anatomicznie - niewielkie zmiany w mięśniach podłużnych.

W drugim - krwawienie, wypadanie węzłów, swędzenie, wydzielina śluzowa; rozwijane węzły są automatycznie dostosowywane do kanału odbytu; histologicznie w niewyrażonej dystrofii szkieletu mięśniowo-mięśniowego przeważa liczba włókien elastycznych.

W trzecim - krwawienie, wypadanie węzłów, świąd odbytu, wydzielina śluzowa. Upuszczone węzły hemoroidalne wymagają ręcznej tolerancji dla umieszczenia ich w kanale odbytu; podczas gdy zmiany morfologiczne w tkance mięśniowej wskazują na utratę elastyczności, co świadczy o przewadze procesów dystrofii.

W czwartym - krwawienie, swędzenie, dyskomfort, nietrzymanie zwieracza odbytu, silny ból; ciągła utrata i niemożność ręcznej redukcji hemoroidów do kanału odbytu; co odpowiada całkowitej dystrofii szkieletu mięśniowo-mięśniowego utrzymującego węzły w kanale odbytu.

Powikłania hemoroidów. Najczęstszym powikłaniem hemoroidów jest zakrzepica hemoroidalna. Z reguły zmiana występuje w zewnętrznych węzłach i bardzo często zakrzepica jest pierwszym objawem choroby. Prowokujące momenty rozwoju zakrzepicy często obejmują ciążę, poród, przedłużone podróże lotnicze, podnoszenie ciężarów, ostre zaburzenia stolca. Jeśli pacjenci szukają pomocy w ciągu pierwszych 2 dni od wystąpienia choroby, łatwo można wykryć powiększoną sinicę (na wczesnym etapie) hemoroid, osłoniętą wzrokowo przez skórę i częściowo błonę śluzową. Częściej pojawieniu się węzła towarzyszy ból, szczególnie intensywny w przypadku uszkodzenia dwóch lub więcej węzłów. Jeśli rozmiar węzła jest znaczny (zwykle więcej niż 2 cm) przy wyraźnym napięciu tkanki śluzowej, pojawia się na nim sekcja martwicy, po odrzuceniu tego ostatniego rozwija się krwawienie, czasami części skrzepliny mogą częściowo odejść, a rozmiar wytrąconej formacji może znacznie zmniejszyć. Część skóry węzła staje się obrzękliwa i przekrwiona. Klinicznie z reguły w tym przypadku pacjent zauważa zmniejszenie bólu. Badanie palcami należy rozpocząć od zbadania ściany kanału odbytu, która jest przeciwna do węzła zakrzepowego, co sprawia, że ​​badanie jest łagodniejsze. Dzięki badaniu cyfrowemu możesz wykryć objawy zakrzepicy hemoroidów wewnętrznych. Kontrola kanału odbytu za pomocą narzędzi jest przeprowadzana tylko przez proktologów.

Rzadsze powikłania obejmują tworzenie krwiaka z ostrym wzrostem ciśnienia i uszkodzeniem ścian naczynia żylnego. W przypadku utraty wewnętrznego hemoroidu jego naruszenie jest możliwe. W przypadku martwicy węzła wewnętrznego możliwe jest masywne krwawienie, dlatego pacjent powinien zostać przedstawiony proktologowi. W przypadku szczypania kilku upuszczonych węzłów lub wystąpienia zaburzeń stolca można dołączyć proces ropny w tkance okołozębowej.

Diagnostyka różnicowa

Objawy kliniczne hemoroidów nie różnią się specyfiką objawów. W ostrych hemoroidach lub ich powikłaniach - jest to ostre zapalenie przyzębia, szczelina odbytu, zapalenie krypty, wypadnięcie odbytnicy. W przypadku przewlekłych hemoroidów należy przede wszystkim wykluczyć rozwój guza odbytnicy lub kanału odbytu. Szczególnie niepokojące pod względem raka jest grupa pacjentów z przewlekłymi hemoroidami, którzy przybyli na częste krwawienia lub niestabilne stolce. W przypadku jakiegokolwiek leczenia pacjenta z hemoroidami u lekarza rodzinnego lub lekarza rodzinnego konieczne jest skierowanie go na konsultację z proktologiem.

Leczenie zachowawcze

Wybór metody leczenia zależy zwykle od stadium choroby lub charakteru rozwiniętych powikłań.

Specjalna dieta dla pacjentów z hemoroidami nie jest wymagana, z wyjątkiem niektórych przypadków. W przypadku zakrzepicy węzłów hemoroidalnych zaleca się dietę białkowo-warzywną o wysokiej zawartości błonnika, z wyjątkiem smażonych i pikantnych potraw, przypraw, alkoholu. U pacjentów z współistniejącymi chorobami jelita grubego (zespół jelita drażliwego, choroba uchyłkowa lub niespecyficzne zapalenie jelita grubego) dieta powinna mieć na celu normalizację stolca. W przypadku zakrzepicy węzłów hemoroidalnych, której towarzyszy zaparcie, pacjentom należy przepisać mikropęcherze w celu oczyszczenia jelit. Pacjenci prowadzący siedzący tryb życia bez zaostrzeń powinni polecać sport, z wyjątkiem podnoszenia ciężarów i jazdy na rowerze. Szczególną uwagę pacjentów należy zwrócić na wdrożenie środków higieny. W ostrym okresie choroby zaleca się wzięcie chłodnego prysznica 2-3 razy dziennie i zawsze po stolcu i konieczne jest umycie nie tylko skóry krocza i odbytu, ale także kanału odbytu. W przypadkach, gdy uzdatnianie wody nie jest dostępne, zaleca się stosowanie specjalnych mokrych podpasek higienicznych..

Leki ogólnoustrojowe. W zachowawczym leczeniu hemoroidów jedną z głównych ról są preparaty zawierające bioflawonoidy (diosmina i hesperydyna). Zastosowanie tego ostatniego w leczeniu hemoroidów jest tradycyjnie jednak przy stworzeniu nowoczesnych biotechnologii możliwe było uzyskanie Detralex, mikronizowanego leku, który zwiększył jego biodostępność i zwiększył skuteczność leczenia o około 30%. Bioflawonoidy mają kilka właściwości: przede wszystkim są w stanie zwiększyć napięcie żylne, zwiększyć drenaż limfatyczny, zmniejszyć kruchość naczyń i poprawić mikrokrążenie. Przede wszystkim cechy te powodują, że konieczne jest stosowanie Detralex w przypadku zakrzepicy węzłów hemoroidalnych. Lek jest przepisywany 2 tabletki 3 razy dziennie przez pierwsze cztery dni, a następnie 1 tabletka 4 razy do 7 dni. Ponadto Detralex jest w stanie zmniejszyć i zapobiec rozwojowi krwawień hemoroidalnych i zaostrzeniu hemoroidów. W celach profilaktycznych zaleca się przyjmowanie leku do 6 miesięcy po 2 tabletki dziennie. Stosowanie mikronizowanych bioflawonoidów (których źródłem są naturalne źródła, na przykład nasiona czerwonych winogron) jest możliwe nawet w czasie ciąży, jednak nie przez długi czas (do 7 dni). Lek jest dobrze tolerowany, rzadko wywołuje reakcję alergiczną. Do tej pory z powodzeniem stosowano lek „Phlebodia 600”, który ma przedłużony efekt, który pozwala go przyjmować raz dziennie. U pacjentów z zakrzepicą węzłów hemoroidalnych, któremu towarzyszy silny ból, możliwe jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, jednak niezwykle trudno jest ocenić skuteczność ich działania, dlatego kwestię ich celu należy każdorazowo ustalić indywidualnie.

Terapia lokalna Miejscowe leczenie jest zalecane w celu łagodzenia stanów zapalnych i przeciwbólowych. Wśród leków z pierwszej grupy można polecić maść „Posterisan forte” (lub świece o podobnej nazwie). Lek zawiera zawiesinę kultury Escherichia coli i hydrokortyzon. Metabolity Escherichia coli są w stanie nasilać lokalne reakcje immunologiczne, którym towarzyszy uwalnianie cytokin, zwłaszcza intraleukiny-1. Ponadto zawiesina kultury bakteryjnej powoduje tworzenie się swoistej immunoglobuliny A, która tworzy delikatny film na błonie śluzowej jelita, działając jako lokalna bariera ochronna. Hydrokortyzon, który jest drugim składnikiem leku, przyczynia się do szybkiego stłumienia stanu zapalnego i przyspiesza regenerację tkanek wywołaną zawiesiną kultury Escherichia coli. Lek jest przepisywany doodbytniczo 2 razy dziennie, w przypadku ciężkiego procesu zapalnego, na przykład u pacjentów z niespecyficznym zapaleniem jelita grubego, częstotliwość podawania można zwiększyć, biorąc pod uwagę częstotliwość stolca. Maksymalny czas trwania leczenia nie przekracza trzech tygodni. W razie potrzeby kontynuować terapię za pomocą czopków lub maści „Posterisan” zawierającej wyłącznie zawiesinę kultury bakteryjnej.

Wśród leków o złożonym działaniu należy zalecić świece Relief Advance. Kompozycja zawiera 10% benzokainy, która ma szybki efekt przeciwbólowy, a ponadto olej z wątroby rekina zawierający rozpuszczalne w tłuszczach witaminy, wolne kwasy tłuszczowe, skwalen i alkiloglicerol, które są silnymi reparantami, co umożliwia ich zalecenie nawet do stosowania w okresie pooperacyjnym u pacjentów poddane interwencji w przypadku hemoroidów. Częstotliwość podawania wynosi 3-5 razy dziennie. Lek jest wysoce skuteczny, dobrze tolerowany i rzadko powoduje działania niepożądane..

Chirurgiczne leczenie hemoroidów

Hemoroidy zewnętrzne. Oprócz zachowawczego leczenia zakrzepowych hemoroidów w ciągu pierwszych 24–48 godzin, przed wystąpieniem zmian zapalnych w skórze węzła, możliwa jest interwencja chirurgiczna. Zwykle wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym i polega na usunięciu krwiaka lub mas zakrzepowych, choć istnieje opinia o potrzebie usunięcia całego węzła wraz z dotkniętą chorobą żyłą [5]. Taka taktyka jest uzasadniona w obecności jednego (rzadziej dwóch) węzłów o dużych rozmiarach lub z silnym zespołem bólowym. Niestety takich operacji nie można często wykonywać, ponieważ większość pacjentów udaje się do lekarza nawet w przypadku silnego stanu zapalnego, co dramatycznie nasila zespół bólu, który istniał do tego momentu. Operacyjne usunięcie dużych zewnętrznych węzłów jest uzasadnione w przypadku trudności higienicznych, uporczywego swędzenia odbytu lub po wcześniejszej zakrzepicy, chociaż w ostatnich latach wielu pacjentów przybyło do proktologa ze względów estetycznych.

Hemoroidy wewnętrzne. Obecnie istnieje dość duży wybór minimalnie inwazyjnych korzyści, stosowanych głównie w przypadku izolowanych wewnętrznych hemoroidów w stadium I - II. To prawda, że ​​czasami wskazania do ich stosowania można rozszerzyć, głównie u osób starszych i starczych z ciężkimi współistniejącymi chorobami. Minimalnie inwazyjne interwencje obejmują fotokoagulację w podczerwieni, podwiązanie pierścienia lateksowego, a na koniec podwiązanie transanalne pod kontrolą dopplerometrii. Dwie pierwsze z tych metod były od dawna stosowane w praktyce klinicznej, a ich mocne i słabe strony są dobrze znane, dlatego bardziej szczegółowo zajmiemy się ostatnią metodą..

Podwiązanie tętnic hemoroidalnych pod kontrolą dopplerometryczną. Istota metody polega na tym, że podczas badania dopplerometrycznego wykrywane są dystalne odgałęzienia górnej tętnicy hemoroidalnej, które zasilają wewnętrzne węzły hemoroidalne. Niezbędnym wyposażeniem jest jednostka elektroniczna i anoskop z czujnikiem Dopplera. Metodę można zastosować na etapie I - III choroby. Procedura jest możliwa w szpitalu w ciągu jednego dnia. Zabieg trwa 20–40 minut, znieczulenie ogólne nie jest wymagane, ograniczenia aktywności fizycznej wynoszą około dwóch tygodni. Tymczasowa niepełnosprawność pacjentów nie jest wymagana. Brak problemów ze stolcem we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Operacja Longo. Wypadaniu błony śluzowej kanału odbytu z wewnętrznymi splotami hemoroidalnymi, spowodowanymi uszkodzeniem mięśnia i więzadeł tego ostatniego, towarzyszy naruszenie ich dopływu krwi i zmiana anatomicznej relacji między węzłami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Ten warunek posłużył jako podstawa do stworzenia operacji Longo, która polega na podniesieniu wypływającej błony śluzowej, przywróceniu anatomicznej pozycji splotów hemoroidalnych i normalizacji ich przepływu krwi. Metoda Longo jest stosowana w praktyce klinicznej od 1993 roku, w naszym kraju od 5 lat. Interwencja odbywa się za pomocą jednorazowego zestawu narzędzi. Operacja jest wskazana dla stadiów hemoroidów II - IV. Naszym zdaniem zalety tej procedury są najbardziej przekonujące przy okrągłym wypadaniu węzłów. Operację można przeprowadzić pod przewodnictwem lub w znieczuleniu miejscowym..

Zalety metody; czas trwania operacji wynosi 10-20 minut, hospitalizacja nie przekracza jednego dnia, zespół bólowy ustaje dobrze bez stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych, nie ma potrzeby stosowania opatrunków, pacjent może iść do pracy w ciągu 5-10 dni.

Koagulacja bipolarna węzłów hemoroidalnych za pomocą LigaSure. Nowoczesną alternatywą dla klasycznej hemoroidektomii jest metoda dwubiegunowej koagulacji węzłów hemoroidalnych, z powodzeniem stosowana w stadium III - IV choroby. Metoda oparta jest na zasadzie koagulacji bipolarnej w zmodernizowanym generatorze wyposażonym w jednostkę sprzężenia zwrotnego, która pozwala różnicować tkanki. W takim przypadku zwykłe oparzenie tkanki nie występuje, ale jego zgrzewanie następuje z powodu polimeryzacji własnego kolagenu, a zamiast zwykłego strupka rana jest pokryta folią kolagenową. Interwencję można wykonać w znieczuleniu rdzeniowym lub zewnątrzoponowym. Technika interwencji jest prosta. Niezawodność polimeryzacji gwarantowana metodą pozwala na koagulację naczyń o średnicy do 7 mm. Czas trwania operacji wynosi około 20 minut. Czas trwania leczenia pooperacyjnego zależy od wielkości wad rany kanału odbytu. Ból pooperacyjny jest mniej wyraźny niż w przypadku tradycyjnej operacji.

Algorytm diagnozowania i leczenia hemoroidów dla lekarzy ogólnych

L. A. Wdzięczny
Zakład Koloproktologii (kierownik - Acad. RAMS, prof. G.I. Vorobiev) Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, Moskwa

Wprowadzenie

Hemoroidy to jedna z najczęstszych chorób u ludzi. Według różnych autorów jego rozpowszechnienie w populacji aktywnej społecznie w wieku produkcyjnym wynosi od 140 do 160 przypadków na 1000 dorosłych populacji. Wraz z wiekiem u osób starszych wartość ta wzrasta do 210 osób na 1000 dorosłej populacji. Hemoroidy są najczęstszą chorobą w koloproktologii, a ich częstotliwość w strukturze tych chorób wynosi od 34 do 41%. Ta patologia jest prawie równie powszechna u mężczyzn i kobiet..

Ostre i przewlekłe hemoroidy są tradycyjnie określane kompetencjami chirurgów i koloproktologów. Dlatego wśród terapeutów utrzymuje się stereotyp skarg pacjentów związanych z objawami hemoroidów. Pacjent natychmiast otrzymuje skierowanie w celu konsultacji z innym specjalistą: chirurgiem lub koloproktologiem. Tymczasem w ostatnich latach interwencja chirurgiczna jako niezależna metoda leczenia jest stosowana tylko u 20–25% pacjentów, a nawet wtedy tylko w późnych stadiach hemoroidów. Ten fakt jest przede wszystkim związany z pojawieniem się w arsenale konserwatywnego leczenia hemoroidów dużej liczby skutecznych leków ogólnoustrojowych i lokalnych. Dlatego potrzeba udziału terapeutów w leczeniu pacjentów z hemoroidami jest podyktowana właśnie tą okolicznością.

Połączenie zachowawczego leczenia hemoroidów z metodami chirurgicznymi rozwija się ostatnio bardzo skutecznie. Podstawą terapii hemoroidów są leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym, zmniejszającym przekrwienie, przeciwzakrzepowe. To pacjenci wymagają leczenia zachowawczego, większość z nich to pacjenci terapeuty.

Dlatego aktywny udział terapeutów w diagnozie i zachowawczym leczeniu hemoroidów pozwala na wczesne wykrycie tej choroby, zapobieganie postępowi (wypadanie węzłów, krwawienie) i powikłań (zakrzepica, zapalenie przyzębia, swędzenie kanału odbytu, niewydolność zwieracza odbytu).

Etiologia

Przyczyną wzrostu hemoroidów jest naruszenie krążenia krwi w formacjach jamistych. Zmiany te występują najczęściej pod wpływem czynników ryzyka. Wzrost wielkości węzłów hemoroidalnych, krwawienie z pęknięcia ściany węzła, są przemieszczane w kierunku dystalnym. W takim przypadku nasilają się procesy dystrofii w aparacie utrzymującym, a węzły hemoroidalne zaczynają wypadać z kanału odbytu.

Czynniki ryzyka

Wzrost, pogorszenie i utrata węzłów hemoroidalnych - procesy te najczęściej rozwijają się pod wpływem takich niekorzystnych czynników jak zaparcia, wysiłek w przypadku trudności w wypróżnianiu, ciąży, przedłużonej wymuszonej pozycji, siedzącego trybu życia, spożycia alkoholu.

Hemoroidy równie często rozwijają się u mężczyzn i kobiet, ale należy zauważyć, że u kobiet najczęściej rozwój tej choroby wiąże się ze zmianami w układzie żylnym podczas ciąży lub porodu, co z kolei wiąże się z zaburzeniem krążenia krwi i odpływem krwi z narządów miednicy.

Patogeneza

Główną przyczyną hemoroidów są czynniki hemodynamiczne i dystroficzne..

Czynnik hemodynamiczny opiera się na dysfunkcji naczyniowej, zapewniając przepływ krwi i odpływ do formacji jamistych, które są podstawą węzłów hemoroidalnych. W tym przypadku przepełniają się, co przyczynia się do występowania i wzrostu węzłów hemoroidalnych.

Rozwój procesów dystroficznych we wspólnym mięśniu podłużnym warstwy podśluzówkowej odbytnicy i więzadła Parksa, utrzymującego ciała jamiste w kanale odbytu, prowadzi do stopniowego, ale nieodwracalnego przemieszczenia (utraty) węzłów hemoroidalnych.

Diagnostyka, diagnostyka różnicowa

Diagnozowanie hemoroidów jest procedurą kliniczną. W medycynie jest niewiele chorób, w których ambulatoryjny etap diagnostyczny nadal zajmowałby tak znaczące miejsce.

Diagnozowanie hemoroidów w warunkach ambulatoryjnych jest często trudne ze względu na duży przepływ pacjentów i ograniczony czas dostępny u lekarza kliniki na zebranie wywiadu i badania. W prawdziwej praktyce klinicznej hemoroidy są często łączone z innymi chorobami przewodu pokarmowego (GIT), szczególnie często z zespołem jelita drażliwego. Dlatego podczas badania pacjenta z chorobami żołądkowo-jelitowymi konieczne jest przestrzeganie jasnego algorytmu sekwencji badań, analizy skarg, historii medycznej oraz specjalnych testów instrumentalnych i laboratoryjnych. W przypadku podejrzenia hemoroidów wymagane jest badanie kliniczne, w tym badanie pacjenta i badanie cyfrowe kanału odbytu. Po ustąpieniu ostrych zjawisk wykonuje się sigmoidoskopię i, jeśli to konieczne, kolonoskopię.

Każde niepełne badanie pacjenta proktologicznego prowadzi do błędnej diagnozy, nawet w przypadku tak pozornie prostej choroby, jak hemoroidy.

Pacjentów bada się na krześle ginekologicznym w pozycji leżącej z nogami maksymalnie przyłożonymi do brzucha lub w pozycji kolan-łokieć. U pacjentów o ciężkim przebiegu somatycznym badanie przeprowadza się po lewej lub prawej stronie. Podczas zewnętrznego badania krocza i odbytu zwróć uwagę na kształt odbytu, jego rozszczelnienie, bliznowate zmiany lub deformacje, fistyczne otwory, stan skóry. Określa się nasilenie zewnętrznych węzłów hemoroidalnych, stadium choroby, stopień krwawienia i wypadanie węzłów, możliwość ich samoograniczenia do kanału odbytu.

Sigmoidoskopia jest obowiązkową procedurą diagnostyczną wykonywaną u wszystkich pacjentów z hemoroidami. Zauważ, że kolonoskopia lub sigmoidoskopia nie mogą zastąpić badania proktologa, ponieważ w takich badaniach można pominąć choroby kanału odbytu. Przeprowadzenie takiego kompleksu badań pozwala, oprócz hemoroidów, zidentyfikować współistniejące choroby przewodu żołądkowo-jelitowego lub innych narządów i, jeśli to konieczne, przeprowadzić odpowiednią terapię.

Obraz kliniczny

Hemoroidy przejawiają się w postaci dwóch głównych zespołów - ostrego ataku i przewlekłego przebiegu choroby. Zasadniczo te zespoły są fazami tego samego procesu. Podstawą rozwoju ostrych hemoroidów jest zakrzepica hemoroidów. Zakrzepicy hemoroidów towarzyszy ból odbytu. Często pojawiający się obrzęk tkanek i naciek zapalny sprawiają wrażenie naruszenia węzłów hemoroidalnych. W niektórych przypadkach ostremu zapaleniu towarzyszy obrzęk okolicy odbytu i martwica węzłów. Zakrzepica zwykle rozpoczyna się w wewnętrznych węzłach, a następnie rozprzestrzenia się na zewnętrzne. Procesowi temu zwykle towarzyszy silny ból odbytu..

Uważamy za konieczne ostrzeżenie lekarzy przed niebezpiecznymi próbami zmniejszenia zakrzepłych węzłów. Oprócz bólu, krwawienia i urazów błony śluzowej nic to nie osiąga!

Typowy kompleks objawowy przewlekłego przebiegu choroby obejmuje powtarzające się krwawienia związane z reguły z defekacją i wypadaniem hemoroidów z odbytu. Krwawienie jako główny objaw hemoroidów obserwuje się u ponad połowy pacjentów. Drugim najczęstszym objawem charakterystycznym dla hemoroidów jest wypadanie hemoroidów. Istnieje bezpośredni związek między wzrostem czasu trwania choroby, jej stadium a częstotliwością wypadania węzłów hemoroidalnych. Typowy kompleks objawowy przewlekłego przebiegu choroby polega na ustępowaniu krwawienia, zwykle związanym z defekacją i wypadaniu hemoroidów z odbytu podczas i po defekacji.

Krwawienie z odbytu i odbytnicy, oprócz głównego objawu hemoroidów, jest charakterystycznym objawem innych chorób jelita grubego: nowotworów złośliwych, uchyłkowatości, wrzodziejącego i ziarniniakowego zapalenia jelita grubego. Pod pozorem hemoroidów, szczególnie gdy krew jest pobierana z odbytnicy, często występują choroby takie jak polipy i rak jelita grubego. Dlatego przy wszelkich objawach dyskomfortu jelitowego, a zwłaszcza przy przydziale krwi z odbytnicy, konieczne jest wykonanie badania cyfrowego, rektoskopii i okrężnicy lub irygoskopii. Zawsze należy przestrzegać jednej zasady: przy najmniejszym podejrzeniu guza zawsze należy wykonać biopsję i dokładnie zbadać okrężnicę.

Zwykle ból nie jest charakterystyczny dla przewlekłych hemoroidów. Hemoroidom może towarzyszyć ból, jeśli jego przebieg jest powikłany zakrzepicą zewnętrznych węzłów hemoroidalnych z obrzękiem okołoodbytniczym, szczeliną odbytu, zakrzepicą i wypadnięciem wewnętrznych węzłów hemoroidalnych. Przyczyną silnego bólu może być ostre lub przewlekłe zapalenie przyzębia, guz odbytnicy z okołozapalnym zapaleniem lub choroba Leśniowskiego-Crohna z powikłaniami okołoodbytniczymi.

Śluz lub ropne wydzielanie jest charakterystyczne dla chorób zapalnych i nowotworowych odbytnicy..

Powikłania

Ciągłe krwawienie z kanału odbytu jest powikłaniem choroby. Długotrwały przydział krwi z hemoroidów prowadzi do ciężkiej niedokrwistości ze zmniejszeniem stężenia hemoglobiny do 40-50 g / l.

Proces zapalny, który rozwinął się w otaczającej tkance w wyniku zakrzepicy węzłów hemoroidalnych i często prowadzącej do ostrego zapalenia przyzębia, jest również powikłaniem hemoroidów. Ponadto przedłużone wypadanie hemoroidów, szczególnie u osób starszych, prowadzi do niewydolności zwieracza odbytu i nietrzymania gazów, a niekiedy do płynności treści jelitowej.

Ostre hemoroidy są powikłaniem przewlekłego przebiegu i są podzielone na trzy stopnie w zależności od nasilenia zakrzepicy i zapalenia:
I stopień - zakrzepica zewnętrznych i wewnętrznych węzłów hemoroidalnych bez reakcji zapalnej.
II stopień - zakrzepica hemoroidów z ich zapaleniem.
Stopień III charakteryzuje się powszechną zakrzepicą hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych z zapaleniem tkanki podskórnej, obrzękiem skóry odbytu, martwicą błony śluzowej hemoroidów.

Ta klasyfikacja odpowiada patogenezie hemoroidów, jest dość wygodna i umożliwia w praktycznej pracy, w zależności od stadium choroby i nasilenia objawów, obiektywne określenie wskazań i wybór niezbędnego leczenia.

Taktyka i leczenie pacjentów z ostrymi i przewlekłymi hemoroidami

Leczenie hemoroidów może być zachowawcze lub chirurgiczne. Kategoria technik chirurgicznych obejmuje metody minimalnie inwazyjne, które są również stosowane w praktyce ambulatoryjnej. Pierwszym i właściwie głównym zadaniem lekarza w recepcji jest określenie rodzaju hemoroidów, przepisanie leczenia i skierowanie do lekarza specjalisty w celu pełnego zbadania i wyboru metody leczenia.

Algorytmy działania lekarza w klinice w celu wykrycia hemoroidów u pacjenta

Jeśli lekarz wykryje hemoroidy, należy ustalić, czy pacjent wymaga minimalnie inwazyjnego leczenia lub operacji. Zgodnie z ograniczeniem ostrych zjawisk koloproktolog powinien zbadać pacjenta i przeprowadzić sigmoidoskopię. Bez tej manipulacji badanie jakiegokolwiek pacjenta proktologicznego jest niepełne. Jeśli istnieją przeciwwskazania do metod inwazyjnych, terapeuta może przepisać leczenie zachowawcze i zalecić dalsze działania w celu korekty taktyk terapeutycznych.

Większość pacjentów, dowiedziawszy się po raz pierwszy o potrzebie interwencji chirurgicznej, odmawia minimalnie inwazyjnego i chirurgicznego leczenia. W tej sytuacji terapeuta przepisuje konserwatywne środki zaradcze w celu skorygowania choroby i zaleca skontaktowanie się z koloproktologiem natychmiast po kursie. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi niebezpieczeństwa choroby i ostrzeżenie go o wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia nowego zaostrzenia, krwawienia lub wypadnięcia węzłów.

W przypadku zidentyfikowania późnych stadiów hemoroidów wymagających pomocy lekarza specjalisty i nie ma przeciwwskazań do minimalnie inwazyjnego i chirurgicznego leczenia, terapeuta powinien natychmiast skierować pacjenta do koloproktologa, jeśli jest on w klinice lub w ostateczności do chirurga.

Koloproktolog, który zdiagnozował hemoroidy, powinien najpierw ocenić potrzebę minimalnie inwazyjnej lub chirurgicznej interwencji. Jeśli konieczna jest operacja, pacjent jest kierowany do specjalistycznego oddziału koloproktologii lub do Państwowego Centrum Badań Koloproktologii. Koloproktolog przepisuje wszystkim pacjentom jeden lub więcej rodzajów leczenia zachowawczego, w razie potrzeby dostosowując schemat leczenia zalecany przez terapeutę.

W ostrym, skomplikowanym przebiegu choroby terapeuta powinien pilnie skierować pacjenta na konsultację z koloproktologiem lub chirurgiem. Ten ostatni, po potwierdzeniu diagnozy, zapewnia hospitalizację pacjenta w specjalistycznym szpitalu.

W koloproktologii istnieją trzy duże kompleksy do leczenia hemoroidów:

  1. Na późniejszych etapach i przy wyraźnych węzłach zewnętrznych i wewnętrznych wskazane jest nowoczesne leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem zaawansowanych technologii.
  2. W przypadku przewlekłego krwawienia z hemoroidów wewnętrznych stosuje się metody minimalnie inwazyjne.
  3. W ostrych hemoroidach - obowiązkowe leczenie zachowawcze.

Zachowawcze leczenie hemoroidów obejmuje mianowanie leków ogólnoustrojowych i miejscowych.

Wskazaniami do farmakoterapii są przede wszystkim ostre hemoroidy, początkowe stadia przewlekłych hemoroidów, stan pacjentów po hemoroidektomii i zapobieganie zaostrzeniom choroby.

Pacjentom z ostrymi hemoroidami przepisuje się 7-10-dniowy cykl terapii skojarzonej (leki flebotropowe i miejscowe). Jako dodatkowe leczenie przed zabiegiem chirurgicznym lub po zabiegu zalecany jest krótki (7-10 dni) cykl skojarzonych leków flebotropowych. Te same leki są przepisywane w przyszłości na 1,5-2 miesiące, aby zapobiec zaostrzeniu hemoroidów.

Leki flebotropowe są podstawą nowoczesnej ogólnoustrojowej farmakoterapii hemoroidów. Kompleksowo wpływają na wiele ogniw w patogenezie hemoroidów: zwiększają napięcie żył, poprawiają mikrokrążenie w jamie ustnej ciał jamistych i normalizują w nich przepływ krwi. Najbardziej skuteczne leki oparte na flawonoidach.

Priorytety w wyborze leków są określone przez aktywność farmakologiczną i skuteczność kliniczną w odniesieniu do obrzęku, stanu zapalnego i odpływu limfy. Wskazane jest przepisanie tradycyjnych środków zawierających trokserutynę, aby szybko osiągnąć efekt przeciwzapalny (ostre hemoroidy, powikłane zapaleniem otaczających tkanek). Jednocześnie, ze względu na niską biodostępność, często konieczne jest uciekanie się do zwiększenia standardowych dawek, co jest obarczone wysokim prawdopodobieństwem reakcji gastroirrytycznych i alergicznych. Dlatego nie zaleca się używania tych leków przez ponad 1 miesiąc.

Jednym z nowoczesnych leków na flebotropię jest Phlebodia 600 na bazie diosminy, która ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, eliminuje zaburzenia mikrokrążenia, poprawia odpływ żylny. Pomaga to szybko zmniejszyć objawy kliniczne i poprawić samopoczucie pacjenta z hemoroidami, a także umożliwia stosowanie leku w monoterapii.

Badania kliniczne przeprowadzone w Państwowym Centrum Naukowym Koloproktologii Rzeczypospolitej Polskiej wykazały wysoką skuteczność leku Flebodia 600 w leczeniu pacjentów z ostrymi hemoroidami powikłanymi krwawieniem: zmniejszenie objawów stanu zapalnego, ból u 90% pacjentów, zmniejszenie i zatrzymanie krwawienia w 3-5 dniu leczenia w 95% chory. Badanie ultrasonograficzne kanału odbytu u kobiet z hemoroidami, przed i po krótkim 7-dniowym cyklu leczenia, uzyskało obiektywne dane na temat zmniejszenia obrzęku błony śluzowej kanału odbytu. Lek jest dobrze tolerowany, może być stosowany w leczeniu hemoroidów u kobiet w ciąży w trymestrze ciąży II-III.

Biorąc pod uwagę objawy kliniczne choroby oraz fakt, że 72–75% pacjentów z hemoroidami cierpi na zaparcia, należy stosować kombinację leków o różnych mechanizmach działania w połączeniu z innymi rodzajami leczenia hemoroidów. Ważny jest również aktywny udział pacjenta w leczeniu. Musi zrozumieć istotę choroby, sposób leczenia, zwłaszcza za pomocą środków miejscowych, i znać możliwe konsekwencje naruszenia zasad recepty lekarza..

Miejscowe leczenie ma na celu wyeliminowanie bólu, zakrzepicy, zapalenia hemoroidów, a także krwawienia. Wybierając lokalne leczenie ostrych hemoroidów, należy wziąć pod uwagę występowanie któregokolwiek z objawów (ból, zakrzepica, występowanie procesu zapalnego, obecność destrukcyjnego składnika). Maści są przepisywane 2-3 razy: rano, po południu i wieczorem, najlepiej po stołku. Schemat mianowania czopków doodbytniczych jest dokładnie taki sam, ale przy ich użyciu należy wziąć pod uwagę cechy ich działania.

Ostremu procesowi często towarzyszy naruszenie zakrzepowej hemoroidy, co może powodować silny ból. Dlatego, aby go wyeliminować, wskazane są nietoksyczne środki przeciwbólowe i miejscowe połączone środki przeciwbólowe w postaci żeli, maści i czopków. Nowe środki przeciwbólowe nefluan i emla, o wysokim stężeniu lidokainy i neomycyny, wyróżniają się w tej grupie pod względem skuteczności.

Zakrzepica węzłów hemoroidalnych powikłana stanem zapalnym jest wskazaniem do stosowania złożonych preparatów zawierających środki przeciwbólowe, trombolityczne i przeciwzapalne, które dość skutecznie łagodzą ból i zmniejszają proces zapalny w węzłach hemoroidalnych.

Zakrzepica węzłów hemoroidalnych jest wskazaniem do stosowania lokalnych antykoagulantów. Ta grupa leków obejmuje maści heparynowe i trokwazynowe, hepatrombinę G, nigepan. W 70-80% przypadków zakrzepica węzłów hemoroidalnych jest komplikowana przez ich zapalenie z przejściem procesu do tkanki podskórnej i okolicy okołoodbytniczej. W takim przypadku miejscowe antykoagulanty stosuje się w połączeniu z rozpuszczalnymi w wodzie maściami, które mają działanie przeciwzapalne (lewazyna, lewomekol, mafinid).

Aby złagodzić stany zapalne, należy stosować leki, w tym leki miejscowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne o łącznym działaniu, w tym leki przeciwbólowe.

W przypadku krwawienia należy wyraźnie ocenić wielkość utraty krwi, jej aktywność i nasilenie niedokrwistości poporodowej. Ciągłe krwawienie przez 1 godzinę jest oznaką ostrego procesu, a do jego wyeliminowania można zastosować czopki zawierające adrenalinę. Ponadto stosuje się lokalne materiały hemostatyczne, takie jak adrokson, beriplast, tachokomb, spongostan, składający się z fibrynogenu i trombiny. Po wprowadzeniu do kanału odbytu rozpuszczają się, tworząc film fibrynowy, który blokuje krwawiące obszary hemoroidów.

Leczenie miejscowe łączy się z lekami hemostatycznymi podawanymi pozajelitowo lub w postaci tabletek (dicynon, etamylan sodu). W ciężkich sytuacjach, oprócz leków hemostatycznych, zalecana jest transfuzja świeżo mrożonego osocza, świeżej krwi cytrynianowej i możliwa jest również operacja ratunkowa.

Środki miejscowe zajmują ważne miejsce w leczeniu ostrych i przewlekłych hemoroidów. Stosunkowo niski koszt miejscowych produktów, wygoda i łatwość użycia sprawiają, że są one atrakcyjne dla większości pacjentów. Tymczasem, stosując tę ​​grupę leków, konieczne jest jasne zrozumienie, że często „efekt kliniczny” osiąga się z powodu rozpraszającego lokalnego działania drażniącego. Dlatego stosowanie tylko terapii miejscowej jest zwykle nieskuteczne i powinno być łączone z flebotonikami.

Tak więc wybór metody leczenia hemoroidów w zależności od nasilenia objawów, stosowanie skojarzonej farmakoterapii w postaci leków ogólnoustrojowych i lokalnych leków pozwoli ci skutecznie zatrzymać ostry proces, zmniejszyć liczbę zaostrzeń hemoroidów i mieć wpływ zapobiegawczy na rozwój powtarzających się zaostrzeń.

Korekta stylu życia

Koloproktolodzy zawsze przywiązywali dużą wagę do tego czynnika, aw ostatnich latach coraz więcej uwagi poświęcono temu czynnikowi. Siedzący tryb życia, długa wymuszona pozycja w pracy, naruszenie reżimu i niewłaściwe odżywianie - te czynniki ryzyka hemoroidów są zmodyfikowane i można je zmienić, co doprowadzi do zmniejszenia częstotliwości i nasilenia zaostrzeń, a także do zmniejszenia intensywności krwawień z węzłów.

Pacjentom zaleca się regularne ćwiczenia z mięśniami brzucha, okolic pośladkowych i zwieracza odbytu. Aby zapobiec hipokinezji, zaleca się korzystanie nawet z prostego spaceru, który najlepiej jest podróżować samochodem lub transportem publicznym.

I oczywiście leczenie zaparć i właściwe odżywianie są niezbędne do sukcesu w leczeniu hemoroidów. Jedzenie powinno być regularne, z niezbędnym zastosowaniem produktów bogatych w błonnik (otręby pszenne, płatki zbożowe, płatki zbożowe, chleb razowy, owoce, warzywa, sałatki). Regulacja konsystencji treści jelitowej i jej przejścia przez okrężnicę jest niezbędnym warunkiem nie tylko do zapobiegania, ale także do skutecznego leczenia hemoroidów.

Podsumowując, należy zauważyć, że skojarzona farmakoterapia w ostrej i przewlekłej fazie choroby daje trwały pozytywny efekt. Niemniej jednak wznowienie zaparć, błędy w diecie, wzrost wysiłku fizycznego mogą prowadzić do kolejnego zaostrzenia, które będzie wymagało powtarzanego leczenia zachowawczego. Dlatego jeśli ten rodzaj leczenia jest nieskuteczny, szczególnie w późnych stadiach choroby, należy zastosować leczenie skojarzone, w tym metody zachowawcze i minimalnie inwazyjne lub metody zachowawcze i chirurgiczne..

Dzięki naszym lekom możemy znacznie poprawić wyniki leczenia hemoroidów, poprawić jakość życia, aktywność społeczną i zawodową pacjentów oraz przywrócić je do aktywnego trybu życia. Dlatego wraz z minimalnie inwazyjnymi i chirurgicznymi metodami farmakoterapia powinna zająć właściwe miejsce, stając się jedną z głównych metod leczenia..

Jeśli lekarze ogólni mogą przeprowadzić zachowawcze leczenie ostrych hemoroidów, minimalnie inwazyjne metody stosowane w przewlekłym przebiegu choroby powinny być wykonywane tylko przez koloproktologa w warunkach ambulatoryjnych lub, jeśli wskazane, w szpitalu. Interwencję chirurgiczną - hemoroidektomię - należy również wykonywać w specjalistycznych szpitalach..

Prognoza

Tak więc zróżnicowane podejście do wyboru metody leczenia hemoroidów, przeprowadzone przez koloproktologa, oraz aktywne stosowanie nowoczesnych leków flebologicznych jako niezależnego lub pomocniczego leczenia w przypadku metod minimalnie inwazyjnych i chirurgicznych, osiągnie dobre wyniki u 98-100% pacjentów. Zastosowanie nowoczesnych małoinwazyjnych metod ambulatoryjnych i chirurgicznych do leczenia hemoroidów wykonywanych w szpitalach chirurgicznych i koloproktologicznych zmniejszy liczbę pacjentów z bólem i powikłaniami pooperacyjnymi, skróci czas ich pobytu w szpitalu oraz warunki rehabilitacji operowanych pacjentów.

Leki na hemoroidy - wybór skutecznego schematu

Hemoroidy to wieloaspektowa choroba, której przebieg może przebiegać bezobjawowo..

W niektórych przypadkach występuje zaostrzenie choroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, krwawienia.

W początkowych stadiach hemoroidów najczęściej stosuje się leki..

Funkcje terapii lekowej

Leczenie hemoroidów za pomocą leków najczęściej wykonuje się na początkowym etapie choroby..

Ta metoda leczenia jest również stosowana w ostrej postaci choroby..

Jeśli pacjent zostanie poddany hemoroidektomii, to po tym bez wątpienia stosuje się leki. Terapia ma na celu zatrzymanie objawów ostrego stadium choroby i zapobieganie możliwym powikłaniom.

Jeśli pacjent ma przewlekłą chorobę, konieczne jest zastosowanie terapii lekowej, aby zapobiec powikłaniom.

Głównym celem stosowania leków jest wyeliminowanie swędzenia, pieczenia i bólu w odbycie, które powstają w wyniku rozwoju hemoroidów.

Za pomocą leków krwawienie zostaje zatrzymane, a zapalenie również zatrzymane. W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się leki, które pomagają poprawić przepływ krwi w hemoroidach, a także zmniejszają kruchość ścian naczyń włosowatych.

Grupy i rodzaje leków

Aby pozbyć się objawów hemoroidów, konieczne jest stosowanie następujących grup leków:

  • kortykosteroidy;
  • ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna;
  • heparyna;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • Posteryzowane itp.

Leki stosowane w leczeniu miejscowym

Bardzo często świeczki są używane podczas leczenia choroby w początkowych stadiach. Są wkładane do odbytu i mają uniwersalny efekt..

Obecnie istnieje ogromna liczba czopków, które są w stanie poradzić sobie z konkretnym problemem występującym w przypadku hemoroidów..

Świece można stosować do leczenia pęknięć w węzłach hemoroidalnych, zatrzymywania krwawienia, eliminowania procesu zapalnego lub bólu.

W celu zmniejszenia lokalnych objawów choroby często stosuje się maści. Dzięki ich zastosowaniu usuwa się ból odbytu, a także eliminuje dyskomfort, swędzenie, pieczenie i ciężkość..

Maść nakłada się bezpośrednio na bolące miejsce pacjenta. Najczęściej stosowany do tego celu wymaz.

Najczęściej używane narzędzia to:

Jeśli pacjent ma powikłania hemoroidów, wówczas przepisuje się mu:

Preparaty do użytku wewnętrznego

Aby zapewnić najbardziej skuteczne leczenie, leki są przepisywane w postaci tabletek, które są przyjmowane w zależności od objawów zaobserwowanych u pacjenta.

Jeśli pacjent ma zespół bólowy, musi wziąć środki przeciwbólowe. W tym celu najczęściej stosuje się paracetamol i jego pochodne..

Jeśli ból powstaje w wyniku szczeliny odbytu, wówczas stosuje się środki przeciwskurczowe, aby go wyeliminować.

Najczęściej w tym przypadku otrzymują:

  • Verolgana;
  • Baralgin;
  • Spasmoveralgin;
  • preparaty nitrogliceryny.

Jeśli pacjent ma zaburzenia mikrokrążenia i nieprawidłowości w hemoroologii, musi wziąć takie leki:

  • dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej;
  • Trenal;
  • kwas acetylosalicylowy.

Aby zmniejszyć kruchość naczyń włosowatych, konieczne jest stosowanie połączonych flebotoników.

Aby poprawić przepływ krwi w obszarze hemoroidów, konieczne jest stosowanie leków należących do grupy pił łańcuchowych.

Jeśli pacjent ma zaparcia, musi brać leki przeczyszczające.

Obecnie istnieje ogromna liczba leków, za pomocą których można leczyć różne formy hemoroidów.

Wybór schematów leczenia

Wybór leczenia hemoroidów zależy bezpośrednio od cech jego przebiegu.

Taktyka spotkań zaostrzenia choroby

Jeśli pacjent ma zaostrzenie choroby, należy mu przepisać złożone leczenie.

Jeśli pacjent odczuwa silny ból podczas zaostrzenia hemoroidów, musi wziąć środki przeciwbólowe.

Pacjent musi wziąć:

Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się na tkankę podskórną, pacjent musi zastosować następujące środki:

Fundusze te należą do kategorii leków przeciwzapalnych.

Jeśli u pacjenta wystąpi zakrzepica, musi on wziąć maść Heparin i Troxevasin.

W celu rozcieńczenia krwi i rozpuszczenia zakrzepów zaleca się stosowanie leków i środków wenotonicznych. Przy zaostrzeniu hemoroidów szczeliny odbytu dość często obserwuje się u pacjentów.

Ich leczenie jest dość skutecznie wykonywane za pomocą leków należących do linii Relief.

Podejście do leczenia chorób przewlekłych

W początkowych stadiach przewlekłych hemoroidów leki są najczęściej stosowane w leczeniu choroby. Ich stosowanie powinno mieć na celu wyeliminowanie przejawów objawów choroby.

Jeśli pacjent odczuwa ból w odbycie, musi zażywać nie narkotyczne środki przeciwbólowe.

Najczęściej zalecane użycie:

Jeśli proces zapalny rozprzestrzenia się na tkanki otaczające węzeł, pacjent musi wziąć:

Aby najskuteczniej leczyć przewlekłą postać hemoroidów, konieczne jest stosowanie preparatów flebotonicznych. Najczęściej w tym przypadku weź Detralex.

Jeśli pacjent ma krwawienie, konieczne jest stosowanie czopków, które obejmują adrenalinę.

Dopuszczalne jest również stosowanie leków opartych na lokalnych materiałach hemostatycznych..

Jak zatrzymać krwawienie?

W przypadku krwawienia z hemoroidów zaleca się stosowanie czopków doodbytniczych, za pomocą których eliminuje się objawy choroby i zmniejsza dyskomfort.

Przed wyznaczeniem czopków przez lekarza wstępnie określa się etap rozwoju choroby. Czopki hepatrombiny charakteryzują się wysokim poziomem skuteczności.

Z ich pomocą proces krzepnięcia krwi jest znormalizowany. Wraz z rozwojem tej choroby pacjentowi przepisuje się tabletki Detralex. W przypadku silnego krwawienia pacjentowi należy wstrzyknąć Vikasol.

Schemat leczenia hemoroidów zależy bezpośrednio od jego formy, której ustalenia przeprowadzają lekarze. Dzięki odpowiedniemu doborowi leków możesz szybko pozbyć się objawów i objawów choroby..

Zasady, których należy przestrzegać

Aby zapewnić wysoką skuteczność leczenia, pacjent musi przestrzegać pewnych zasad.

Konieczne jest kompleksowe leczenie wszelkich objawów hemoroidów. Spotkanie powinno być wykonane wyłącznie przez lekarza.

Podczas leczenia pacjentowi surowo zabrania się niezależnej zmiany dawki leków. Jeśli pacjent ma reakcję alergiczną na określony lek, należy go zastąpić analogiem.

Leczenie hemoroidów za pomocą terapii lekowej odbywa się w początkowych stadiach choroby.

Przy pomocy samych leków prawie niemożliwe jest pozbycie się hemoroidów, ale całkiem realistyczne jest wyeliminowanie objawów i zmniejszenie objawów.

Bardzo skuteczna terapia farmakologiczna następuje także po operacji. Lekami na receptę powinien być jedynie proktolog.

Podstawy leczenia hemoroidów za pomocą narkotyków

Wskazania do mianowania leków przeciw hemoroidom to choroba na etapach 1 lub 2, gdy nie występuje wypadanie hemoroidów lub można je spontanicznie ustawić. Celem leczenia zachowawczego jest złagodzenie bólu i obrzęku, przywrócenie krążenia krwi i wyeliminowanie krwawienia.

Wskazane jest łączenie form zewnętrznych (czopków i maści) z wewnętrznym podawaniem środków wenotonicznych i hemostatycznych. Bardziej zaawansowane formy hemoroidów są leczone w sposób operacyjny.

Kompleksowe leczenie hemoroidów: leki dla kobiet i mężczyzn

Wybór schematu leczenia zależy od stadium i postaci choroby (hemoroidy zewnętrzne lub wewnętrzne). Dlatego nie można samodzielnie wybrać odpowiedniego leku. Pełny kurs koniecznie obejmuje leki wzmacniające ściany żylne. Pomaga to zapobiec nawrotom w przyszłości..

Leki przeciwzakrzepowe

Skład rozcieńczalników krwi obejmuje heparynę. Ma zdolność rozpuszczania zakrzepów krwi i zapobiegania tworzeniu się nowych zakrzepów krwi. Pod wpływem heparyny proces zapalny zmniejsza się, zatory żylne są eliminowane, a krążenie krwi w dotkniętym obszarze zostaje przywrócone.

Najczęściej stosuje się maść heparynową, którą nakłada się na odbyt lub tampon, ostrożnie wstrzykuje się do odbytnicy. W tej maści znajdują się również środki przeciwbólowe i rozszerzające naczynia krwionośne..

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zakrzepowego zapalenia żył hemoroidalnych. Z tego dowiesz się o przyczynach i przejawach choroby, diagnozie, działaniach na krwawienie hemoroidalne, metodach leczenia.

A oto więcej o żylakach wewnętrznych.

Hemostatyki

W przypadku krwawienia z hemoroidów przepisuje się środki hemostatyczne, aby zapobiec anemii z powodu przedłużonej utraty krwi. W szczególnie trudnych przypadkach koagulacja uszkodzonych naczyń odbywa się za pomocą lasera lub przy pomocy zimna. Ethamsilate, kwas aminokapronowy, Vikasol jest zalecany do użytku wewnętrznego..

Czopki Natalside są wskazane dla:

  • szczeliny odbytu,
  • krwawiące hemoroidy,
  • zapalenie odbytnicy i esicy,
  • po operacji hemoroidów.

Venotonic

Pigułki do leczenia hemoroidów są szczególnie skuteczne w połączeniu z lokalnymi lekami. Taki efekt jednocześnie łagodzi objawy choroby - swędzenie, obrzęk, ból podczas wypróżnień, wypadanie hemoroidów, a także jego przyczynę - osłabienie naczyń żylnych.

Najsilniejsze leki obejmują:

  • Detralex - składa się z 2 bioflawonoidów, działa dość szybko, jest stosowany w niewydolności żylnej, hemoroidach zewnętrznych i wewnętrznych.
  • Troxevasin pomaga w zatkaniu żylnym i procesach zapalnych. Łagodzi obrzęk, ból odbytnicy.
  • Fort Ginkor zwiększa napięcie naczyń żylnych, wzmacnia ich ściany, normalizuje krzepnięcie krwi, zmniejsza krwawienie, znieczula.

Aby uzyskać trwały efekt, musisz brać pigułki przez co najmniej dwa miesiące. To zalecenie jest szczególnie istotne w obecności wewnętrznych węzłów..

Najlepsze świece

Według opinii większości pacjentów ta konkretna postać dawkowania jest najbardziej skuteczna w leczeniu hemoroidów. Skład najbardziej znanych świec obejmuje takie elementy:

  • hormony,
  • przeciwskurczowe,
  • immunostymulanty,
  • składniki przeciwzapalne,
  • heparyna.

Hepatrombina G.

Heparyna w składzie świec rozcieńcza krew, poprawia jej ruch, co przyczynia się do resorpcji węzłów w odbytnicy. Drugim składnikiem jest alantoina, zmniejsza ból poprzez eliminację procesu zapalnego. Czopki można stosować w okresie przed- i pooperacyjnym..

Ulga i Ulga Ultra

Olej z wątroby rekina pomaga w hemoroidach i pęknięciach w odbycie. Ma działanie immunostymulujące i lecznicze, łagodzi stany zapalne, działa przeciwdrobnoustrojowo i zmiękczająco. Dzięki całkowicie naturalnemu składowi Relief może być stosowany przez kobiety w ciąży. Największy wynik obserwuje się we wczesnych stadiach choroby..

W skład świec Relief Ultra wchodzi także hormon (hydrokortyzon) i siarczan cynku. Mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne, mają działanie zwężające naczynia krwionośne i działają przeciwświądowo. Wskazany w zapaleniu skóry i wyprysku na skórze okolicy odbytu, hemoroidach z ostrym procesem zapalnym.

Posteryzowany

Aktywnym składnikiem są osłabione bakterie. Lek wzmacnia odpowiedzi immunologiczne, stymuluje tworzenie przeciwciał i odporność tkanek na drobnoustroje, normalizuje ton żył i przepuszczalność ich ścian, zmniejsza aktywność stanu zapalnego, przyspiesza gojenie się pęknięć i ran pooperacyjnych za pomocą hemoroidektomii.

Proctosan

Czopki doodbytnicze Proctosan mają różnorodny efekt dzięki składnikom zawartym w kompozycji:

  • lidokaina - znieczulenie miejscowe, łagodzi pieczenie;
  • bizmut wysusza i zagęszcza tkanki, zmniejsza krwawienie;
  • bufeksamak - hamuje stany zapalne, eliminuje obrzęki.

Oprócz hemoroidów i szczelin odbytu liczba wskazań obejmuje zapalenie odbytnicy, przewlekłe zapalenie skóry i wyprysk skóry w okolicy odbytu.

Świece rokitnika

Mają działanie gojące i łagodzące rany, łagodzą swędzenie i podrażnienie błony śluzowej jelit. W przypadku braku alergii mogą być stosowane przez wszystkie kategorie pacjentów. Wskazany w przypadku hemoroidów w 1. etapie.

Obejrzyj wideo na temat objawów i leczenia hemoroidów:

Leki w zależności od rodzaju

W takich przypadkach wskazane jest stosowanie leków w leczeniu hemoroidów:

  • początkowe etapy procesu,
  • istnieją przeciwwskazania do operacji,
  • ostre zapalenie (jako preparat przedoperacyjny).

Podczas przepisywania leków warunkiem jest normalizacja (zmiękczenie) stolca za pomocą diety i środków przeczyszczających, wzmocnienie naczyń za pomocą venotonic.

Z zaostrzeniem

Ostre hemoroidy są leczone tylko lekami. Nawet jeśli istnieją wskazania do operacji, najpierw musisz w pełni przejść terapię przeciwzapalną, a dopiero potem zaplanować interwencję chirurgiczną. Jeśli ta zasada nie jest przestrzegana, komplikacje często pojawiają się w okresie pooperacyjnym.

Główne kierunki terapii zaostrzenia hemoroidów:

  • uśmierzanie bólu - wewnątrz leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych: Nimesulide, Ketonal, Voltaren; czopki o połączonym działaniu (z hormonami nie więcej niż 7 dni) - Ultraproct, Aurobin, Ultra Relief, Gepatrombin G;
  • eliminacja stanu zapalnego otaczających tkanek - maść Wiszniewskiego, ichtiol;
  • walka z obrzękiem i zatorami żylnymi - Detralex, Troxevasin;
  • krwawienie - gąbki hemostatyczne.

Ta metoda terapii ma działanie przerywane, dlatego po ustąpieniu procesu zapalnego zaleca się poddanie się chirurgicznemu zabiegowi chirurgicznemu lub kauteryzacji hemoroidów za pomocą promieni laserowych, zimna, prądu elektrycznego.

Z hemoroidami zewnętrznymi i wewnętrznymi

W procesie wewnętrznym powiększone węzły nie zawsze objawiają się typowymi objawami hemoroidów. Dla nich krwawienie jest bardziej charakterystyczne niż ból. Identyfikacja tej postaci choroby następuje na zaawansowanym etapie. Leczenie odbywa się najczęściej chirurgicznie. Spośród leków wymagane są leki wenotoniczne i hemostatyczne. Do użytku lokalnego wybierz świece wieloskładnikowe.

Hemoroidy zewnętrzne objawiają się objawami charakterystycznymi dla tej choroby: bólem, obrzękiem, wypadaniem węzłów podczas wypróżnień. Możliwości leczenia zachowawczego są często ograniczone, ponieważ ich działanie jest niestabilne. Najczęstszym powikłaniem jest zakrzepica hemoroidalna..

Tacy pacjenci są pokazani:

  • antykoagulanty - heparyna lub aspiryna,
  • leki trombolityczne - jeśli diagnoza zostanie postawiona na wczesnym etapie, przepisuje się Urokinazę lub Streptokinazę,
  • usunięcie zakrzepu przez nacięcie błony śluzowej.

Z pęknięć

Do miejscowego leczenia szczelin odbytu stosuje się kąpiele w temperaturze pokojowej ze słabym roztworem nadmanganianu potasu lub furatsiliny, maść z nitrogliceryną w celu rozluźnienia zwieracza. Czopki zaleca się używać tej kompozycji:

  • nowokaina,
  • z lidokainą (Proctosan),
  • z anesteziną (anestezol),
  • metyluracyl lub rokitnik zwyczajny dla przyspieszenia gojenia.

W leczeniu ogólnym przepisuje się środki przeczyszczające (Dufalac, Bisacodyl, Forlax) i blokery kanału wapniowego (Corinfar, Diltiazem) w celu złagodzenia skurczu mięśni w odbycie. Jeśli jest nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne..

Zalecamy przeczytanie artykułu o hirudoterapii żylaków. Z tego dowiesz się o skuteczności leczenia pijawkami, czy hirudoterapia pomaga w żylakach, ryzyko dla pacjentów z zabiegu.

A oto więcej o zapobieganiu zakrzepicy naczyniowej.

Stosowanie leków w leczeniu hemoroidów ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego, łagodzenie bólu i pieczenie w odbytnicy, zapobieganie utracie węzłów hemoroidalnych podczas wypróżnień. Przeciwkrwotoczne czopki o składzie wieloskładnikowym z powodzeniem radzą sobie z tymi celami. Wewnątrz pacjentów zaleca się przyjmowanie venotonics i leków, aby zatrzymać krwawienie.

U mężczyzn i kobiet mogą pojawić się zewnętrzne i wewnętrzne stożki hemoroidów, szczególnie u dziewcząt po porodzie, podczas ciąży, u sportowców. Leczenie hemoroidów środkami ludowymi pomoże usunąć intymny problem w domu.

Jeśli lekarz przepisze czopki Proctosan, aplikacja będzie trochę niewygodna, ale skuteczna. Kompozycję dobiera się w taki sposób, aby złagodzić swędzenie, pieczenie hemoroidami. Czy jest to możliwe w czasie ciąży? Kiedy lepiej wybrać maść?

Krwawienie z odbytu przestraszy nawet najspokojniejszych. Zakrzepowe zapalenie żył i węzłów hemoroidalnych jest chorobą, która staje się coraz młodsza. Jak rozpoznać i leczyć zakrzepowe zapalenie żył w odbycie?

Uważa się, że skleroterapia hemoroidów jest jedną z najbardziej delikatnych i bezpiecznych metod. Leczenie zajmuje minimum czasu, a konsekwencje w większości przypadków pozostają niezauważone.

Koagulacja laserowa hemoroidów jest uważana za jedną z najbezpieczniejszych i najdelikatniejszych metod leczenia. Efekt podczerwieni eliminuje problem praktycznie bez komplikacji i na zawsze.

Hemoroidy w czasie ciąży są dość trudne, ponieważ część leków i procedur jest zabroniona. Na zewnątrz, na zewnątrz w domu, wanny mogą się zmieścić, nawet w 3 trymestrze ciąży. Do wewnętrznego i krwawienia, szczególnie we wczesnych stadiach, tylko metod chirurgicznych i czopków.

Przeprowadzone kriodestrukcja hemoroidów daje pozytywny i stabilny wynik w 98% przypadków. Jednocześnie pozbycie się węzłów hemoroidalnych jest mniej bolesne, a okres rekonwalescencji wynosi tylko tydzień.

Zasadniczo tylko chirurgiczne leczenie hemoroidów może dać dużą szansę na pozbycie się intymnego problemu. Istnieją inne metody, takie jak laser. Są łatwiejsze do przenoszenia, szybsze odzyskiwanie, ale są większe szanse na uzyskanie hemoroidów.

Podczas blokowania różnych naczyń za pomocą zakrzepu wykonuje się operację trombektomii. Może być aspirowany, płucny, również wykonywany z hemoroidami. Jednak początkowo prowadzone jest leczenie uzależnień. Odzyskiwanie po trombektomii jest krótkie.