Zwieracz Oddiego: co to jest, budowa anatomiczna i funkcje. Zaburzenia zwieracza Oddiego

Zwieracz Oddi - co to jest? Jakie choroby mogą w nim występować? Ich opis, niektóre środki leczenia i wiele więcej zostaną omówione w tym artykule..

Mieszanka do ciała

Co to jest zwieracz Oddiego? Jest to zastawka utworzona z tkanki mięśniowej, która znajduje się we wnęce dużej brodawki dwunastniczej, zamkniętej w dwunastnicy. Kontroluje proces, w którym sok trzustkowy i masy żółciowe wchodzą do samego jelita. Zapobiega również przenikaniu treści jelitowej do wspólnej żółci i przewodów trzustkowych..

Wprowadzenie do danych medycznych

Istnieje koncepcja dysfunkcji zwieracza Oddiego. Jest to ogólny opis chorób (chorób klinicznych), które można opisać jako występowanie częściowego upośledzenia drożności dróg żółciowych i przewodów trzustkowych w samym zwieraczu. Według współczesnych pomysłów tylko te rodzaje stanów klinicznych, które mają łagodny charakter, można przypisać dysfunkcjom zwieracza Oddiego. A także muszą spełniać definicję patologii nielicznej etiologii. Strukturę problemu można określić przez przynależność do typu organicznego i funkcjonalnego. Oba typy wskazują na naruszenie funkcjonalności zwieracza, jednak problem w każdym przypadku objawia się na swój sposób.

Zgodnie z postanowieniami konsensusu rzymskiego w sprawie funkcjonalnych zaburzeń trawienia, wydanego w 1999 r., Należy stosować terminologię dotyczącą chorób zwieracza Oddiego wraz z terminami takimi jak „zespół postcholecystektomii”, „dyskinezy żółciowe” itp..

Skurcze

Jeden z pierwszych problemów, które mogą wystąpić w zwieraczu, z reguły objawia się w postaci skurczu. Są one klasyfikowane według numeru ICD-10, a przypisany kod to K83.4. Przez skurcz rozumiemy regularnie powtarzający się ból w obszarze, w którym znajduje się zwieracz Oddiego, czyli w miejscu, w którym znajduje się dwunastnica.

Odpływ żółci

Zespół pocholecystektomii charakteryzuje się dysfunkcją z powodu naruszenia kurczliwości zwieracza. Prowadzi to ponadto do zakłócenia przewodu żółciowego i zapobiega wydzielaniu wydzieliny trzustkowej. Ten problem może być spowodowany cholecystektomią w przeszłości. Rzymski konsensus nie zaleca stosowania terminologii „zespół postcholecystektomii”.

Z klinicznego punktu widzenia

Ponieważ zwieracz Oddiego działa jako „kontroler”, który wpuszcza i wydostaje różne sekrety i żółć do dwunastnicy i jest formacją mięśni, jest ściśle związany z ciałem poprzez połączenia nerwowe. Dlatego lista objawów, które można zaklasyfikować jako dysfunkcję tej „zastawki”, ma kilka charakterystycznych cech. Z reguły dochodzi do ataków silnego i umiarkowanego bólu, trwających około 20 minut, z reguły regularnie powtarzanych przez trzy miesiące lub dłużej. Dotyczy to również zjawiska niestrawności i zaburzeń nerwicowych. Często w okolicy brzucha odczuwa się ciężkość, tępy i długotrwały ból w podbrzuszu po prawej stronie. Uczucie bólu nie powinno być kolczaste. W przeważającej liczbie przypadków początkowe objawy mogą objawiać się dość rzadko, nawet trzy do czterech razy w miesiącu i trwają około kilku godzin. Istnieje prawdopodobieństwo, że uczucie bólu pojawi się z czasem częściej. Stopień związku spożycia pokarmu z atakiem bólu może być różnie wyrażony u różnych pacjentów.

Dysfunkcja może pojawić się w danym układzie mięśniowym, zarówno u dziecka, jak i osoby dorosłej lub osoby starszej. Jednak większość przypadków występuje u kobiet w średnim wieku..

Żółciowy typu I.

Zgodnie z funkcjami zwieracza Oddiego i jego związku z możliwymi problemami, konsensus rzymski z 1999 r. Podziela trzy formy dysfunkcji żółci i fenomen nieprawidłowości w opisanej strukturze trzustki.

Typ pierwszy obejmuje szereg objawów, z których główne to:

  • Typowy ból, który powtarza się z atakami o dużej lub umiarkowanej sile. Wrażenie jest zlokalizowane w hipochondrium po prawej stronie. Czas trwania ataku zwykle nie przekracza dwudziestu minut.
  • Zauważalne rozszerzenie całkowitej wielkości przewodów (od 12 mm i więcej), przez które wchodzi żółć.
  • ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) pokazuje opóźnione usuwanie środków kontrastowych, które mogą być opóźnione o ponad czterdzieści pięć minut.
  • Dwukrotny i skokowy skok w stosunku do normalnych poziomów enzymów fosfatazy i transaminaz.

Enzymy z grupy transaminaz są odpowiedzialne za przenoszenie wielu grup aminowych z aminokwasów na ketonokwasy. W takim przypadku nie powstaje wolny amoniak. Reakcje tego typu są przeprowadzane poprzez połączenie między wymianą białek i węglowodanów w organizmie. Enzymy aminotransferazy mają wspólną naturę i formę reakcji, dlatego też należą do podklasy KF 2.6. Dawcy takich substancji są zestawy grup aminowych pobranych z aminokwasów. Akceptor jest prezentowany w postaci ketokwasów. Grupa protetyczna (w aminotransferazach) zawiera elementy pochodzące z witamin (B6). Transport grup aminowych zmusza strukturę protetyczną do przejścia ze stanu pirydoksalu pięciofosforanowego do pirydozaminy pięciofosforanowej.

Enzymy fosfatazy są odpowiedzialne za katalizę defosforylacji substratów głównie innych białek podczas działania hydrolizy wiązania estrowego kwasów fosforowych. Konsekwencją tego jest tworzenie anionu fosforanowego i cząsteczki produktu mającej grupę hydroksylową. W całym procesie swojej obecności w ciele fosfataza objawia się jako antagonista fosforylazy i kinazy. Chociaż białko jest najczęstszym rodzajem substratu dla fosfatazy, niektóre z nich mogą defosforylować różne rodzaje cukrów, fosforylowane lipidy i nukleotydy.

Typ żółciowy II

Druga postać żółciowa oznacza, co następuje:

  • Obecność ataku bólu typu żółciowego opisanego powyżej (również charakterystycznego dla pierwszego objawu).
  • Wrażenia są porównywalne z charakterystycznymi dla typu I. Podobieństwo objawia się z reguły dwoma lub więcej kryteriami.

U około 50–60% pacjentów z tą grupą patologiczną zwieracz dysfunkcji Oddiego został potwierdzony w badaniu manometrycznym. Charakter zakłóceń może dotyczyć zarówno typów strukturalnych, jak i funkcjonalnych..

Typ żółciowy III

Trzecia postać żółciowa jest określona przez obecność bólu odpowiadającego objawom charakterystycznym dla pacjentów pierwszego typu. Około 13–27% pacjentów poddanych manometrii zwieracza Oddi należy do trzeciego rodzaju. Charakter naruszeń jest w tym przypadku najczęściej funkcjonalny..

Forma trzustki

Zaburzenia zwieracza Oddiego mogą objawiać się w postaci trzustki. Charakteryzuje się obecnością bólu w nadbrzuszu. Te odczucia promieniują (to znaczy rozprzestrzeniają się) z tyłu i mogą zmniejszać się, gdy pacjent pochyla się do przodu. Inną cechą jest zwiększona zawartość amylazy w surowicy i lipazy we krwi. Badania mierników mogą wykryć obecność dysfunkcji z pewnym stopniem prawdopodobieństwa. Innymi słowy, szansa na wykrycie problemu może być różna (od 40 do 90% przypadków).

Diagnoza nieinwazyjna

Zgodnie z anatomią zwieracza Oddiego, cechami jego lokalizacji i sposobami jego badania można wyróżnić szereg metod leczenia lub diagnozowania patologii. Rozważymy tutaj małą część.

Istnieje koncepcja nieinwazyjnej diagnostyki, która obejmuje metody uzyskiwania danych o zwieraczu poprzez wizualizację informacji za pomocą różnych fal:

  • Badanie ultrasonograficzne pozwala określić średnicę wspólnego przewodu żółciowego i / lub przewodów trzustkowych zarówno przed, jak i po wydaleniu stymulatora.
  • Scyntygrafia wątrobowo-żółciowa umożliwia ustalenie stopnia wchłaniania przez izotopy wątroby i wydalania z żółcią.
  • Scyntygrafia to metoda wizualizacji, w której dwuwymiarowy obraz uzyskuje się przez wprowadzenie szeregu izotopów promieniotwórczych. Zasada konstruowania obrazu opiera się na definicji emitowanego przez nie promieniowania..

Diagnoza inwazyjna

Ze względu na cechy strukturalne zwieracza Oddi, a także ze względu na jego cechy anatomiczne, opracowano szereg metod inwazyjnych, dzięki którym można badać tę formację.

Za pomocą endoskopowej retroskopowej pankreatocholangiografii (ERCP) wyklucza się inne rodzaje chorób, które mogą wpływać na drogi żółciowe i trzustkę. Dzięki tej metodzie określa się średnicę każdego kanału i prędkość, z jaką są opróżniane. ERCP to metoda, w której przewody żółciowe są badane na podstawie danych uzyskanych za pomocą endoskopu, który jest wypełniony kontrastowym płynem rentgenowskim, a następnie obserwowany przy użyciu specjalnego zestawu.

Podczas korzystania z ERPC stosuje się duodenoskopy ze specjalistyczną optyką, co pozwala stworzyć wszystkie warunki do najwyższej jakości badania brodawki dwunastnicy.

Badania manometryczne to specjalna procedura w medycynie. Charakteryzuje się wykonywaniem pomiarów ciśnienia w samym zwieraczu Oddi przez dwa typy cewników: perfuzję wody lub czujniki półprzewodnikowe. Są one wprowadzane przez wspólne kanały wydzielania żółci lub trzustki..

Środki lecznicze

Po rozważeniu pytań na temat tego, co to jest - zwieracz Oddi i jakie mogą być sposoby diagnozowania go podczas wyszukiwania zaburzeń, ważne będzie poznanie danych na temat leczenia patologii.

Podczas leczenia dysfunkcji można zastosować środki terapii farmakologicznej, aby spróbować zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować ból, a także objawy niestrawności. Pozwala to uniknąć niechcianych powikłań i uszkodzeń innych struktur narządów naszego ciała. Obecność takich problemów wymaga przygotowania i przestrzegania specjalnych diet ograniczających spożycie tłustych potraw, zaleca się unikanie smażonych potraw i odradza się jeść ułamkowo. Ból i ich ataki są zatrzymywane przez zastosowanie leków antycholinergicznych lub nitrogliceryny. Podczas używania ostatniego leku (metody blokowania powtórzeń ataku) stosowane są metody wymiany, rzadziej sytuacyjne. Przypisywane duspatalinie, różne przeciwskurczowe grupy miotropowej: chlorowodorek drotaweryny, nifedypina, meblevern. W wielu przypadkach zaleca się endoskopową sfinkterotomię..

Procedura brodawczo-cewnikowa (sfinkterotomia) jest interwencją w przewodach żółciowych lub w procesie zwieracza za pomocą ręki chirurga. Próba poprawienia i znormalizowania pracy zwieracza odbywa się w praktyczny sposób, bezpośrednio. Rozwarstwienie powstaje na obszarze dużej brodawki dwunastnicy. Technikę tę można również zastosować podczas operacji do usuwania formacji kamiennych z przewodów, wzdłuż których porusza się żółć.

Zreasumowanie

Zwieracz Oddi - co to jest? Analizując informacje rozważane w artykule, możemy zdefiniować je jako tworzenie tkanki mięśniowej zlokalizowanej w jamie dużej brodawki dwunastnicy. Struktura ta odgrywa ważną rolę w ludzkim ciele i we wszystkich jego procesach życiowych. Ma to kluczowe znaczenie dla procesu trawienia..

Obecnie istnieje specjalna forma klasyfikacji chorób, które mogą wpływać na zwieracz Oddiego. Są one interpretowane na stronach konsensusu rzymskiego z 1999 r. Metody diagnostyczne obejmują inwazyjne i nieinwazyjne środki. Wśród środków leczenia można rozróżnić działanie bezpośrednio i za pomocą leków.

Lokalizacja Sphincter of Oddi

Co to jest zwieracz Oddiego? Gdzie to się znajduje? Czy istnieje związek między nim a sutkiem Vatera??

Jest to połączenie i połączenie jest bardzo bliskie!

Zwieracz Oddi to okrągła warstwa mięśni. Ta warstwa znajduje się w końcowej części wspólnego przewodu żółciowego. Dokładniej - w miejscu, w którym wspólny przewód żółciowy wpływa do dwunastnicy.

Kiedy mięśnie zwieracza Oddi są ściśnięte, blokują one wyjście z kanału. A kiedy się zrelaksują, wyjście się otworzy.

Oznacza to, że zwieracz Oddi jest tym strażnikiem, który stoi przy drzwiach od przewodów żółciowych do jelita. I to właśnie ten strażnik „decyduje”, kiedy pozwolić żółci wpłynąć do dwunastnicy, a kiedy zatrzymać ten przepływ.

Z powyższego wynika, że ​​lokalizacja zwieracza Oddi powinna znajdować się gdzieś na granicy między drogami żółciowymi i jelitami, prawda??

Szczegółowe informacje o każdym lekarzu, zdjęcie, ocena, recenzje, szybki i wygodny termin wizyty.

Tam się znajduje - w miejscu, w którym wspólny przewód żółciowy wpływa do dwunastnicy.

Wyobraź sobie, że wcale nie jest trudno go zobaczyć. A wszystko dlatego, że w tym miejscu na ścianie jelita znajduje się guzek zwany sutkiem Vatera!

Jak widać, te małe formacje są ściśle ze sobą powiązane.!

Dobra praca sutka Vatera i zwieracza Oddiego jest bardzo ważna dla każdej osoby. Ale dla osoby, która przeszła operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, jest to podwójnie ważne. Ponieważ od ich zachowania, od tego, jak szybko mogą się przystosować do sytuacji, zależy dobro osoby po operacji. Czy będzie ból? Czy będzie mógł normalnie jeść?

Więc tu. Ból po operacji nie powinien być

Natychmiast po zabiegu, gdy tylko pacjent jest zabierany na oddział, otrzymuje środki przeciwbólowe. W końcu operacja jest urazem, a ból po urazie jest powszechną rzeczą. Ale osoba nauczyła się skutecznie radzić sobie z bólem, a teraz ból natychmiast po operacji nikomu nie zagraża.

Ale pacjent zostaje wypisany do domu, zaczyna rozszerzać swoją dietę. Czy powinien pojawić się ból? Nie powinny. I w zdecydowanej większości przypadków się nie pojawiają.

Ale jeśli nadal tak się dzieje, istnieje pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem i poddania się badaniu. Po co?

Ponieważ jest to bardzo rzadkie, ale nadal występują powikłania pooperacyjne. A wśród nich są tacy, których nie można usunąć bez pomocy lekarza. Co więcej, łatwiej będzie je pokonać, tym szybciej dana osoba szuka pomocy medycznej.

Tak więc ból po operacji nie powinien być. Ani bezpośrednio po operacji, ani kiedy osoba została zwolniona i jest w domu.

Jeśli pojawi się ból, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem

Ale potem przeprowadzono wizytę u lekarza i badanie zostało zakończone. Ale nic nie zostało odkryte. Nie ma patologii, ale jest ból. Co może być przyczyną?

I tutaj trzeba również przypomnieć sutek małego Vatera i jego przyjaciela - zwieracza Oddiego.

Kim oni są i dlaczego musisz o nich rozmawiać, gdy odczuwasz ból?

Jak już powiedziałem, sutek Vatera to niewielka elewacja (od 2 im do 2 cm) znajdująca się na ścianie dwunastnicy.

Ta sama dwunastnica, która natychmiast podąża za żołądkiem i w której następuje najbardziej intensywne przetwarzanie żywności.

To właśnie w dwunastnicy zachodzi najbardziej intensywne trawienie białek, węglowodanów i tłuszczów. To tutaj powstają małe składniki z tych substancji, które następnie łatwo wchłaniają się do krwi.

Czy można się dziwić, że dwa główne kanały wychodzą do dwunastnicy: przewód żółciowy, który przenosi żółć oraz przewód trzustkowy, który przenosi wszystkie niezbędne enzymy do przetwarzania żywności.

Te dwa kanały otwierają się na ścianie dwunastnicy. A jak myślisz Poprawnie! Na maleńkim podium o nazwie Vater Nipple.

Najczęściej ta dziura jest jedna, ponieważ kanały łączą się ze sobą, zanim jeszcze wpadną do dwunastnicy. Ale (znacznie rzadziej) są dwa otwory - osobno dla każdego kanału. Spójrz na zdjęcia, a zrozumiesz, co się mówi.

Przewód żółciowy i przewód trzustkowy łączą się, a następnie otwierają do jelita za pomocą tylko jednej dziury.

Przewód żółciowy i trzustkowy otwierają się do jelit z dwoma oddzielnymi otworami.

Dlaczego potrzebujesz podniesienia, pytasz? Dlaczego kanały nie otwierają się tak na ścianie jelita?

Ponieważ podniesienie nie jest łatwe.

Pod cienką błoną śluzową jelita znajduje się dość silna warstwa okrągłych mięśni. To jest zwieracz Oddiego.

W ludzkim ciele jest wiele różnego rodzaju małych wzniesień i zwieraczy. Ale nie wszyscy mieli szczęście, że otrzymali imię, ponieważ te dwa byty. Stało się tak prawdopodobnie dlatego, że zarówno sutek Vatera, jak i niewielka warstwa mięśni okrągłych w dwunastnicy odgrywają bardzo ważną rolę w procesie trawienia..

To te dwie formacje regulują przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Właśnie od ich pracy zależy terminowe i wystarczające dostarczenie enzymów i żółci do głównego laboratorium trawiennego organizmu. I w końcu sukces procesu trawiennego zależy od nich..

Ale jak to się dzieje?

Widzisz, o co chodzi: praca zwieracza Oddiego jest ściśle związana z pracą pęcherzyka żółciowego. Co więcej, to zwieracz żółciowy dowodzi zwieraczem, mówiąc mu, kiedy się skurczyć, a kiedy zrelaksować.

Mechanizm ten działa wyraźnie i harmonijnie: pokarm dostaje się do żołądka, pęcherzyk żółciowy kurczy się i wysyła polecenie do zwieracza, aby się zrelaksował. Kanały otwierają się i żółć z sokiem trzustki wchodzi do jelit. Rozpoczyna się trawienie.

I wyobraź sobie sytuację, gdy pęcherzyk żółciowy zniknął. Został usunięty. Zwieracz Oddiego został sam i jest zagubiony! Nie ma jasnych wskazówek ze strony woreczka żółciowego, do którego jest tak przyzwyczajony przez wiele lat pracy. Tak, oczywiście, istnieją inne mechanizmy regulujące jego pracę, ale najważniejszy i znany mechanizm wypadł!

Co się dzieje?

Jedzenie dostaje się do żołądka i dwunastnicy, a zwieracz Oddiego nie relaksuje się i nie otwiera wyjścia z głównych przewodów pokarmowych. W końcu nie jest jeszcze przyzwyczajony do pracy bez wrażliwego kierowania pęcherzykiem żółciowym!

Oba kanały intensywnie kurczą się, próbując wepchnąć zawartość do jelit, ale wyjście jest zamknięte. Są bóle.

Ten stan jest jednym z rodzajów żółciowych dyskinez, czyli naruszeniem ich skoordynowanej pracy. Z czasem to naruszenie zniknie, ciało dostosuje się, zwieracz znajdzie nowych „bossów”. Ale natychmiast po operacji taka awaria w jego pracy jest całkiem możliwa.

Jak sobie z tym poradzić?

Jak teraz rozumiesz, mamy jeden sposób - rozluźnić mięśnie zwieracza podczas posiłków, a tym samym otworzyć kanały z wątroby i trzustki. Osiąga się to za pomocą leków przeciwskurczowych przyjmowanych przed posiłkami. Odpowiednie są bez-spa, duspatalina, chlorowodorek drotaveriny.

Ponadto należy oczywiście przestrzegać innych zaleceń:

  • jeść w małych porcjach, ale często
  • jedzenie powinno być ciepłe (ani zimne, ani gorące, ponieważ samo zimne lub gorące jedzenie powoduje skurcz mięśni)
  • należy wykluczyć wszystko, co może podrażniać błonę śluzową przewodu pokarmowego, to znaczy nie należy spożywać pikantnych, kwaśnych, smażonych, wędzonych i marynowanych potraw
  • jedzenie powinno być dobrze posiekane (puree)

Ale nie zapominaj również, że bardzo silny efekt przeciwskurczowy i leczniczy ma dobry nastrój i pozytywne nastawienie.

Jeśli jesteś zestresowany, spodziewaj się pogorszenia i boisz się - leki przeciwskurczowe, podobnie jak inne leki, będą nieskuteczne. Zostało to już przetestowane wiele razy i nie można w to wątpić! Musisz pamiętać, że cierpiałeś już najbardziej nieprzyjemną rzecz - operację. A teraz, z każdym nowym dniem, twój stan będzie się poprawiał! Czego szczerze życzę!

I nasza rozmowa dobiegła końca. Teraz rozumiesz, jak praca i lokalizacja zwieracza Oddiego i brodawki Vatera wpływają na nasze trawienie w najbardziej decydujący sposób. Zwłaszcza w okresie pooperacyjnym.

Masz pytania?

Możesz zwrócić się do mnie tutaj lub do lekarza, wypełniając poniższy formularz.

Zaburzenia zwieracza Oddiego: rodzaje, objawy i leczenie

Strawność pokarmu zależy całkowicie od terminowego spożycia enzymów trawiennych i kwasów żółciowych w jelitach. Ważną rolę w regulacji tych procesów odgrywa zwieracz Oddiego (CO). Ten zawór mięśniowy kontroluje wydzielanie żółci z przewodu żółciowego i wydzielanie trzustki do dwunastnicy 12. Przy naruszeniu jego aktywności funkcjonalnej w układzie pokarmowym występują zmiany patologiczne.

Czym jest zwieracz Oddiego

Wiele osób interesuje się pytaniem: gdzie jest zwieracz Oddiego i co to jest? Na wewnętrznej ścianie dwunastnicy 12 znajduje się niewielka elewacja - brodawka brodawcza. To w nim otwierają się przewody trzustki i pęcherzyka żółciowego. Aby ich otwory nie pozostały otwarte, a zawartość jelit nie dostała się do nich, i aby proces izolacji enzymu nie zachodził w sposób ciągły, grawitacja wymaga struktury regulacyjnej.

Taką strukturą jest Zwieracz Oddiego. Jest to rodzaj przypadku składającego się z tkanki łącznej i tkanki mięśniowej. Otaczając końcowe odcinki obu przewodów, a także ich wspólne, reguluje wydzielanie wydzieliny do światła dwunastnicy.

Tak więc w zwieraczu rozróżnia się trzy sekcje:

  • segment kanału woreczka żółciowego;
  • odcinek przewodu trzustkowego;
  • segment otaczający wspólny kanał kończący się otwarciem brodawki Vatera.

Regulacja wydzielania odbywa się za pomocą włókien mięśniowych zwieracza, które mają inny kierunek lokalizacji.

Funkcje Sphincter Oddi

Zwieracz Oddiego wykonuje trzy ważne funkcje w ciele:

  • zapobiega wlaniu zawartości dwunastnicy do przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki;
  • zapewnia regulację wydzielania trzustki i żółci do światła jelita;
  • pomaga wypełnić pęcherzyk żółciowy żółcią i zwiększyć ciśnienie w przewodzie.

W procesie trawienia pokarmu, gdy żołądek i dwunastnica osiągają szczyt aktywności, włókna CO są szybko redukowane, co prowadzi do uwolnienia żółci do światła dwunastnicy. Podczas odpoczynku zwieracz również kurczy się, ale bardzo powoli. W tym okresie jego mięśnie są w dobrej formie, więc żółć praktycznie nie dostaje się do jelit.

Aktywność zwieracza Oddiego i aktywność pęcherzyka żółciowego są ze sobą ściśle powiązane i koordynowane przez układ nerwowy i hormonalny. Kiedy pęcherzyk żółciowy kurczy się, ton zwieracza zmniejsza się i odwrotnie. Pomiędzy posiłkami włókna mięśniowe są w dobrej formie, a pęcherzyk żółciowy w tym czasie jest wypełniony żółcią.

Dysfunkcja zwieracza

Tak więc pacjenci z DLS są podzieleni na dwie grupy: ze zwężeniem i dyskinezami. Zwężenie charakteryzuje się zmniejszeniem średnicy zwieracza, ściśnięciem światła. Występuje z powodu przewlekłego procesu zapalnego w narządzie. Dyskineza jest zaburzeniem skurczowej czynności zwieracza. Można to wyrazić wzrostem ciśnienia lub chaotycznym skurczem komórek mięśniowych..

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego u pacjentów obserwuje się zarówno skurcz zwieracza Oddiego, jak i jego niewydolność. W pierwszym przypadku dysfunkcja objawia się silnym wzrostem ciśnienia w drogach żółciowych lub trzustkowych, a w drugim - ciągłym przepływem wydzielania żółci do światła dwunastnicy.

Przyczyny dysfunkcji

Pomimo tego, że nie ma specyficznych czynników, które prowadzą do pojawienia się hipertoniczności zwieracza Oddiego, istnieje wiele przyczyn jego dysfunkcji.

  • proces zapalny;
  • zwłóknienie (powstawanie bliznowatych zmian w strukturach łącznych);
  • zapalenie dwunastnicy;
  • kamienie w przewodzie żółciowym;
  • zapalenie trzustki
  • usuwanie pęcherzyka żółciowego;
  • uszkodzenie neuronów inhibitorowych.

Czynniki ryzyka

Dysfunkcja zwieracza Oddiego może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od wieku. Istnieją jednak kategorie osób, które są najbardziej narażone na to zaburzenie:

  • kobiety (szczególnie w okresach zmian hormonalnych w okresie menopauzy, w okresie rodzenia dziecka, podczas stosowania leków hormonalnych);
  • wiek od 30 do 50 lat;
  • ci, których warunki pracy lub życia są związane z ciągłym stresem;
  • ludzie z usuniętym pęcherzykiem żółciowym;
  • mieć historię chorób narządów związanych z wydalaniem żółci;
  • w młodym wieku, mając niestabilną psychikę ze zwiększoną emocjonalnością;
  • cukrzyca;
  • osoby o astenicznej budowie ciała z hipotrofią mięśni i utratą masy ciała;
  • po operacji na przewodzie pokarmowym, w wyniku czego zmienia się tło hormonalne i zaburzone jest unerwienie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Patogeneza dysfunkcji zwieracza (co dzieje się z naruszeniem)

Podczas normalnej pracy woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego kwasy żółciowe z komórek wątroby są wysyłane do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd wchodzą do dwunastnicy przez przewody. Podczas posiłku uwalnia się hormon cholecystokinina, pod wpływem którego bąbelek odruchowo kurczy się, a zwieracz rozluźnia się - żółć jest uwalniana.

Wraz z hipertonicznością zwieracza Oddiego kanały rozszerzają się, wzrasta ciśnienie, co prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów. Rezultatem spadku tonu CO jest nieuregulowany przepływ żółci do światła dwunastnicy. Co więcej, jego stężenie nie osiąga normalnych wartości, co powoduje infekcję wydzieliny i rozwój procesu zapalnego.

Skurcz zwieracza Oddiego prowadzi do zaburzeń w regularnym przepływie wydzielania żółci do jelit. To wywołuje zaburzenia trawienia, takie jak:

  • naruszenie strawności tłuszczów;
  • brak równowagi mikrobiocenozy w jelicie cienkim;
  • utrata wydzielania jelitowego właściwości bakteriobójczych;
  • naruszenie krążenia kwasów tłuszczowych.


Jeśli zwieracz Oddi traci zdolność do utrzymywania ciśnienia, wówczas występuje jego niewydolność. Ciągłe i nieuregulowane wydzielanie żółci prowadzi do wystąpienia biegunki cholery. Zawartość przewodu żółciowego podrażnia błonę śluzową układu pokarmowego (w tym przełyku), flory jelitowej, co ostatecznie wywołuje rozwój niestrawności.

Objawy dysfunkcji zwieracza

Zauważono następujące objawy dyskinezy i skurcz zwieracza Oddiego:

  • ból;
  • niestrawność;
  • uczucie ciężkości w brzuchu;
  • zaburzenia nerwicowe;
  • idiopatyczne zapalenie trzustki.

Funkcje bólu

Ból pojawia się 2-3 godziny po jedzeniu. Z reguły pojawia się po prawej stronie pod żebrami, w okolicy nadbrzusza możliwe jest napromienianie klatki piersiowej (jak w przypadku dławicy piersiowej). Czas trwania bólu może osiągnąć kilka godzin. Częstotliwość ataku wzrasta z czasem. Charakter - napadowy, trwały (nie obserwuje się kolki). Często występowanie bólu wywołuje stresującą sytuację. Ponadto atak może pojawić się podczas spoczynku, na przykład podczas snu.

Ważny! Jeśli taki atak wystąpi, musisz skontaktować się ze specjalistą (ten artykuł jest tylko w celach informacyjnych).

Rodzaje dysfunkcji CO

W zależności od tego, który segment Zwieracza Oddiego jest dotknięty, rozróżnia się dysfunkcję dróg żółciowych (żółciowych) lub trzustkowych.

Dysfunkcja dróg żółciowych

Zwieracz żółciowy dysfunkcji Oddiego może wystąpić w trzech kierunkach.

  1. Charakterystyczne: powtarzające się ataki, silny ból po prawej stronie pod żebrami. Występują zmiany strukturalne i funkcjonalne, podwyższone enzymy wątrobowe, przewód żółciowy ma ponad 12 mm średnicy.
  2. Te same znaki obserwuje się jak dla pierwszego typu, ale w mniej wyraźnej formie.
  3. W tej grupie dysfunkcji charakterystyczny jest tylko ból. Zaburzenia są głównie funkcjonalne.

Typ trzustki

Zespół bólu z dysfunkcją zwieracza Oddiego zgodnie z typem trzustki mija z obrazem nieodłącznie związanym z zapaleniem trzustki. Ból promieniuje na plecy, ustępuje, jeśli osoba pochyli się do przodu. Po zdiagnozowaniu za pomocą manometrii wykrycie dysfunkcji wynosi około 90% przypadków.

Diagnoza choroby

Diagnozę dysfunkcji zwieracza Oddi przeprowadza się przy użyciu metod nieinwazyjnych i inwazyjnych. Nieinwazyjne obejmują scyntygrafię ultrasonograficzną i wątrobowo-żółciową.

  • Ultradźwięk Umożliwia określenie średnicy przewodów. Odbywa się to za pomocą stymulantów, które używają sekretyny, cholecystokininy, tłustych pokarmów. Pomiary średnicy wykonuje się w ciągu godziny w 15-minutowych odstępach..
  • Scyntygrafia Wykrywa obecność lub brak dysfunkcji poprzez wprowadzenie izotopów z późniejszą dwuwymiarową wizualizacją.

Wśród inwazyjnych metod diagnostycznych najczęściej stosuje się następujące..

  • Manometria W tym badaniu cewnik wyposażony w czujnik ciśnienia jest wprowadzany do kanału. W ten sposób uzyskuje się bezpośrednie dane o stanie zwieracza Oddiego. W procesie manometrii przeprowadzany jest zapis wyników, na podstawie którego następnie wyciągane są wnioski.
  • Pankreatocholangiografia endoskopowa. Łączy badanie endoskopowe i prześwietlenie. Podczas zabiegu środek kontrastowy jest wprowadzany do brodawki dwunastnicy przez endoskop, w wyniku czego uzyskuje się obraz żółci i przewodów trzustkowych na ekranie.

Na etapie badania pacjenta przeprowadza się diagnostykę różnicową z takimi chorobami i zaburzeniami, jak:

  • nie obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zespół postcholecystektomii;
  • zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego;
  • zwężenie przewodu żółciowego lub przewodu trzustkowego.

Metody leczenia

Leczenie dyskinez i skurczu zwieracza Oddiego ma na celu rozwiązanie kilku problemów:

  • eliminacja bólu i innych objawów;
  • rozluźnienie włókien mięśniowych zwieracza, obniżenie ciśnienia;
  • zapewnienie normalnego wydzielania;
  • normalizacja równowagi mikroflory jelitowej;
  • eliminacja infekcji bakteryjnej (jeśli występuje).

Aby to zrobić, użyj terapii dietetycznej, leczenia farmakologicznego, interwencji endoskopowej i chirurgicznej.

Terapia dietetyczna

Kompleks środków terapeutycznych musi obejmować dietę. Obejmuje to wykluczenie tłustych potraw z dominującym zastosowaniem błonnika pokarmowego. Nie zaleca się spożywania surowych owoców i warzyw, powinny być gotowane lub pieczone.

Jedz często, w małych porcjach.

Uwaga! Warunkiem jest jedzenie jedzenia w nocy, przed pójściem spać. Taka późna kolacja zapobiega stagnacji żółci.

Farmakoterapia

Ponieważ dysfunkcja zwieracza Oddi polega przede wszystkim na bólu i niestrawności, leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie tych objawów. Ponadto celem leków jest zapobieganie powikłaniom i rozpoczęciu procesu zapalnego. W tym celu odbiór takich środków, jak pokazano:

  • przeciwskurczowe;
  • leki przeciwwydzielnicze;
  • leki psychotropowe

Leczenie endoskopowe i chirurgiczne

Jeśli metody zachowawcze nie mają wpływu na skurcz zwieracza Oddiego, stosuje się bardziej agresywny efekt.

  • Endoskopowa papillosfinkterotomia.
  • Rozprężanie i stentowanie balonu zwieracza.
  • Transduodenal zwieracz kręgosłupa.
  • Wstrzyknięcie toksyny botulinowej.

Prognoza i zapobieganie

Leczenie zwieracza dysfunkcji Oddiego ma korzystne rokowanie. Środki zapobiegawcze można uznać za dietę, zwiększenie odporności na stres, terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego.

Leczenie dysfunkcji zwieracza Oddiego

Zwieracz Oddi - zastawka mięśni gładkich (mięsień kołowy). Reguluje przepływ enzymów trawiennych z trzustki i żółci z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. Starożytny grecki termin „zwieracz” oznacza „okład”. Nazwany na cześć włoskiego anatoma i fizjologa R. Oddiego. Naukowiec jako pierwszy opisał właściwości fizjologiczne i budowę tej zastawki. Kiedy jego funkcje są upośledzone, osoba zaczyna cierpieć na zaburzenia trawienne i stale odczuwa ciężar w brzuchu.

Co to jest - Sphincter of Oddi: Anatomy and Function

Aby zrozumieć lokalizację zwieracza, musisz znać budowę dwunastnicy 12. Na jego opadającej części, wewnątrz, znajduje się brodawka Vatera (duża dwunastnica). Wewnątrz znajduje się zawór odcinający. Przewody wydalnicze otwierają się z żółci i trzustki do brodawki brodawki. Zwieracz ma za zadanie przekazywać sok trzustkowy i żółć do jelit tylko wtedy, gdy organizm musi trawić pokarm, a także zapobiegać przedostawaniu się treści jelitowej do wspólnej żółci i kanału trzustkowego.

Zwieracz składa się z trzech części:

  • Pierwszym jest obrzeże końca przewodu żółciowego.
  • Drugi - otacza końcową część kanału trzustkowego.
  • Trzeci - obejmuje ostatni odcinek wspólnego kanału.

Zastawka Oddi jest utworzona z wielokierunkowych włókien mięśniowych i tkanki łącznej. Ze względu na zmniejszenie struktury mięśniowej przewód wspólny zamyka się i otwiera w początkowej części jelita cienkiego.

Klasyfikacja dysfunkcji zwieracza Oddiego

Zaburzenie zastawki Oddiego to nabyte zaburzenie ruchliwości, które dzieli się na zwężenie (obrzęk, zwężenie) i dyskinezy pierwotnie funkcjonalne (nieprawidłowe zmniejszenie). W obu przypadkach patologia prowadzi do niekontrolowanego przepływu żółci i wydzielania trzustki do dwunastnicy 12..

Dzięki szybko rozpoczętej farmakoterapii objawy dysfunkcji zwieracza Oddiego ustąpiły w krótkim czasie. Skuteczność zabiegów inwazyjnych przekracza 90%.

Te same czynniki mogą powodować pierwotną i wtórną dysfunkcję..

Z powodu choroby

Patologiczne zaburzenie ruchliwości zastawki mięśni gładkich u niektórych osób wynika z choroby prekursorowej. Nawracające zapalenie trzustki, zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego, małe kamienie w drogach żółciowych mogą stać się przyczyną wtórnej dysfunkcji Oddiego.

Według stanu funkcjonalnego

Niedobór zastawki mięśni gładkich dzieli się na:

Hipertoniczność zwieracza występuje, gdy skurcz obejmuje włókna mięśniowe. Patologia prowadzi do wzrostu ciśnienia w systemie kanałów. To uniemożliwia dostanie odpowiedniej ilości enzymów żółciowych i trawiennych do dwunastnicy 12. Przeciwnie, niedoczynność charakteryzuje się silnym rozluźnieniem włókien mięśniowych zwieracza, co prowadzi do niekontrolowanego przyjmowania wydzielin wątrobowych i trzustkowych w jelicie.

Niedobór jest zwykle diagnozowany u osób po usunięciu pęcherzyka żółciowego..

Według rzymskich kryteriów

Porozumienie rzymskie z 1999 r. Przewiduje trzy naruszenia typu żółciowego (związane z wątrobą i żółcią) i 1 naruszenie typu trzustkowego (patologia związana jest z trzustką i jej tajemnicą). W warunkach żółciowych występują:

  • Typ I - nawracający umiarkowany lub silny ból po prawej stronie pod żebrami, w okolicy nadbrzusza. Trwa co najmniej 20 minut. Diagnoza jest rozszerzeniem wspólnego przewodu, wolniejszym wyjściem kontrastowym podczas prześwietlenia, 2-krotnym wzrostem liczby enzymów wątrobowych.
  • Typ II - klasyczny zespół bólowy dla ataku żółciowego (daje plecy). Wzrost aktywności enzymów wątrobowych lub spowolnienie kontrastu podczas specjalnej diagnostyki rentgenowskiej.
  • Typ III - izolowany ból bez innych objawów.

Typ trzustki charakteryzuje się bólem po prawej stronie pod żebrami i wzrostem poziomu enzymów trawiennych.

Objawy choroby

Następujące stany kliniczne są objawami skurczu zwieracza:

  • Powtarzające się półgodzinne bóle po prawej stronie pod żebrami lub w okolicy nadbrzusza. Podczas ataku bólu ból występuje w obszarze szkaplerza lub rozciąga się na plecy. Nie znika po przyjęciu środków przeciwbólowych lub zmianie pozycji ciała. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty..
  • 2-3 godziny po zjedzeniu tłustych potraw osoba ma uczucie ciężkości i bólu po prawej stronie. Często ból występuje w nocy.

Każda patologia układu wątrobowo-żółciowego (wątroba, pęcherzyk żółciowy, przewody) wywołuje stan, w którym występują zmiany w składzie mikroflory jelitowej. Prowadzi to do procesu zapalnego w jelitach..

Metody diagnostyczne

Dyskinezy zwieracza Oddiego są diagnozowane na podstawie wyników badań..

Aby ustalić obecność dysfunkcji zwieracza, lekarze przepisują laboratoryjne badanie krwi, które wykonuje się podczas zespołu bólowego lub w ciągu 6 godzin po nim.

Najbardziej skuteczne metody diagnostyczne:

  • Laboratoryjne badanie krwi - służy do badania aktywności enzymów trawiennych. Metoda pomaga ustalić, czy poziomy bilirubiny są podwyższone, co wskaże na nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby..
  • Tomografia komputerowa - pozwala zobaczyć, jak powiększony jest przewód żółciowy, trzustkowy lub zwykły.
  • Pankreatocholangiografia endoskopowa (ERCP) - pomaga ocenić funkcjonowanie zastawki. Diagnoza dysfunkcji zwieracza za pomocą środka kontrastowego i urządzenia optycznego (duodenoskop).
  • Manometria endoskopowa - służy do określania ciśnienia w przewodzie wspólnym i oceny aktywności motorycznej zaworu.

Metody leczenia

Leczenie zwieracza dysfunkcji Oddiego odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci z silnym bólem są hospitalizowani w celu wykluczenia powikłań i dodatkowo badani. Terapia dysfunkcji zastawki Oddy ma na celu rozluźnienie jej struktury mięśni gładkich, eliminację bólu i normalizację odpływu wydzielin trzustkowych i wątrobowych..

Terapia dietetyczna

W przypadku dysfunkcji zwieracza Oddi wskazane jest odżywianie. Tłuste, smażone potrawy, pikantne sosy, wędzone i solone są wyłączone z menu pacjenta. Świeże warzywa i owoce są zabronione, są spożywane dopiero po obróbce cieplnej. Dozwolone produkty gotuje się na parze przez gotowanie lub pieczenie. Jedzenie jest ułamkowe, pacjent powinien jeść jedzenie do 7 razy dziennie, ale w małych porcjach.

Oprócz niezdrowej diety skurcz zwieracza Oddi może powodować palenie. Lekarze zalecają, aby ich pacjenci całkowicie zrezygnowali z papierosów lub zmniejszyli liczbę palonych papierosów dziennie.

Farmakoterapia

Naruszenie zastawki Oddi, w tym DSO typu mieszanego, jest eliminowane za pomocą takich leków:

  • Nitrogliceryna, Nitromax - usuwają ataki bólu.
  • Akineton, Parkopan - łagodzi skurcz mięśni, rozluźnia zwieracz.
  • No-shpa, Papaweryna - są przepisywane w celu łagodzenia bólu i skurczów w całym ciele..
  • Mebeverin, Niaspam - pokazano ze zwiększonym tonem zaworu Oddi.
  • Gimekromon, Odeston - zapewniają efekt żółciopędny, normalizują pracę mięśni zwieracza.
  • Ursofalk, Ursosan - poprawa funkcjonowania układu żółciowego.

Przy powikłaniu patologii żółciowej z infekcją bakteryjną pacjentowi przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe (Enterofuril, rifaksymina). Aby znormalizować czynność jelit, przepisuj lek Hilak forte.

Operacja

W przypadku braku wyniku terapii lekowej zwieracz można wyleczyć chirurgicznie:

  • Endoskopowa papillosfinkterotomia. Metoda przewiduje nacięcie brodawki Vatera za pomocą przyrządu w kształcie pętli z pojedynczym ostrzem, co jest konieczne do odpływu żółci i ustanowienia funkcji zwieracza.
  • Endoskopowe rozszerzenie kanału. Odbywa się to poprzez wprowadzenie, a następnie ekstrakcję specjalnego balonu. Rozszerza kanał do zainstalowania stentu (cienka metalowa rurka).

Masaż

Środki ludowe

Nie można przywrócić układu żółciowego za pomocą samych środków ludowych. Lekarze zalecają stosowanie ich jako środków pomocniczych.

Wlew znamiona kukurydzy

Jak gotować: wlej 20 g surowca do termosu, wlej szklankę wrzącej wody, odcedź po 1 godzinie.

Jak przyjmować: 40 ml dziennie. Przebieg leczenia może trwać 1-3 miesiące.

Wynik: napar zapewnia delikatne działanie żółciopędne i przeciwzapalne.

Bulion Hypericum

Jak gotować: 1 łyżka. l Zioła dziurawca zwyczajnego parzą szklankę wrzącej wody, doprowadzają do wrzenia na średnim ogniu, przecedzają po 1 godzinie.

Jak przyjmować: 50 ml 3 razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania leczenia 2-3 tygodnie.

Wynik: lek poprawia funkcjonowanie wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów wydalniczych.

Kolba Immortelle

Jak gotować: wlać 2 łyżki. l zioła ze szklanką wrzącej wody, gotować na małym ogniu przez 10 minut, przesączyć po schłodzeniu.

Jak przyjmować: 50 ml przed posiłkiem 3 razy dziennie. Przebieg leczenia może trwać nie dłużej niż 4 tygodnie.

Wynik: bulion usuwa stagnację żółci, pomaga przywrócić komórki wątroby z zapaleniem wątroby i marskością wątroby.

Prognoza i zapobieganie

Prognozy dotyczące przywrócenia funkcji zaworu Oddi w większości przypadków są korzystne. Objawy choroby są całkowicie eliminowane przez długotrwałe kompleksowe leczenie, które powinien przepisać lekarz. Zapobieganie upośledzeniu funkcji motorycznych urządzeń blokujących układu żółciowego sprowadza się do właściwego odżywiania i zdrowego stylu życia.

Czym jest zwieracz Oddiego, patologia i leczenie ważnych dla trawienia mięśni

Przez zwieracz Oddiego w klinice rozumiemy okrągłą strukturę utworzoną z mięśni gładkich, a mianowicie tkanki włóknisto-mięśniowej. Zwieracz Oddiego znajduje się u podstawy dużego sutka dwunastnicy (inaczej sutka Vatera), znajdującego się na wewnętrznej powierzchni nabłonka dwunastnicy. Przewody wspólnego przewodu żółciowego i struktury trzustki łączą się z dużym sutkiem dwunastnicy, tworząc duży pojedynczy kanał, który zawiera złożoną tajemnicę - połączenie płynu trzustkowego z żółcią.

Anatomia trzustki i nadbrzusza

Rola anatomiczna

Wyróżnia się tylko trzy anatomiczne wydziały mięśni zwieraczy:

  • część przewodu wychodzącego z trzustki;
  • odcinek przewodu żółciopędnego (wspólny przewód żółciowy);
  • membrana w kształcie kapsułki otaczająca stopienie trzustki i przewodu żółciowego.

Kontrola fizjologiczna działania zwieracza zależy od wielu mechanizmów. Kurczliwość struktur mięśniowych wpływa na ruchliwość sąsiednich narządów przewodu żołądkowo-jelitowego.

Główna rola elementu zwieracza ogranicza się do następujących cech funkcjonalnych:

  • kontrola prądu i uwalnianie soku trzustkowego, składu żółci do dwunastnicy;
  • zapobieganie wlewaniu zawartości jamy dwunastnicy do wspólnego przewodu żółciowego i światła przewodu trzustkowego;
  • zapewniając akumulację wydzielania żółci w jamie ciała.

W czasie trawienia pokarmu wszystkie części przewodu pokarmowego są w dobrej formie, a mięśnie zwieracza Oddiego rytmicznie i często kurczą się, zapewniając uwolnienie wydzielania żółci do dwunastnicy. W spokojnym stanie światło zwieracza jest zakryte, kurczliwość mięśnia jest spowolniona. W spoczynku woreczek żółciowy wypełnia się żółcią.

Aktywność mięśni zwieraczy jest całkowicie kontrolowana przez układ nerwowy i hormonalny..

Cechy transformacji patologicznych

Żółć wytwarzana przez struktury wątroby gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego, gdzie łączy się z wydzielaniem trzustki. Zwykle mieszany sekret podaje się do światła dwunastnicy w określonych dawkach. Smoczek Vater zapewnia równomierne uwalnianie dawki, na grubości których znajdują się struktury mięśniowo-mięśniowe zwieracza Oddi.

Zaburzenia mięśnia zwieracza występują ze zwiększonym napięciem narządu, gdy pojawia się skurcz. Kanały przewodów rozszerzają się, a wydzielanie wydzieliny do dwunastnicy staje się niekontrolowane. Jego koncentracja jest również zaburzona, co przyczynia się do powstawania ognisk zapalnych, wtórnej infekcji.

Jeśli zwieracz Oddi jest uszkodzony, należy zauważyć:

  • patologiczna zmiana składu mikroflory jelitowej;
  • naruszenie procesów biochemicznych w dystrybucji tłuszczów w ciele;
  • zmniejszenie bakteryjnego działania błony śluzowej jelit na zawartość jamy;
  • zmiana w przemianach biochemicznych kwasów tłuszczowych.

Niewydolność zwieracza powstaje przy braku zdolności mięśni do utrzymania normalnego nacisku. Na tle patologii żółć jest stale zasilana światłem dwunastnicy, często wywołując rozwój biegunki cholery (wodnista biegunka żółci) i uszkodzenie nabłonka śluzowego przewodu żołądkowo-jelitowego (zespół dyspeptyczny). Chorobę można zdiagnozować u dzieci w różnym wieku..

Przyczyny zaburzeń czynnościowych

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest patologią, której towarzyszy zaburzenie normalnego funkcjonowania mięśniowych włókien zwieraczy. Na tle stanu patologicznego absolutna lub częściowa niedrożność kanałów sekretolitycznych tworzy się u podstawy dużej brodawki dwunastniczej.

Etiologia choroby jest związana z wieloma czynnikami o charakterze organicznym i nieorganicznym..

Częstymi przyczynami patologicznej dysfunkcji są:

  • patologia wątroby;
  • operacje z zapewnieniem dostępu brzusznego i laparoskopowego;
  • zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność lub niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, cukrzyca);
  • ciąża;
  • wrodzone cechy lokalizacji zwieracza Oddi;
  • leki długoterminowe;
  • zastosowanie chemioterapii w leczeniu raka;
  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • ogólnoustrojowe autoimmunologiczne patologie wrodzonej genezy;
  • obciążony wywiad gastroenterologiczny (wrzody, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki).

Pośrednimi przyczynami zwieracza zaburzenia Oddiego są czynniki psychogenne, stres psychoemocjonalny, eksperymenty z dietą głodową oraz przejadanie się.

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z nadwagą, siedzącym trybem życia, niewłaściwą dietą, snem, czuwaniem. Ryzyko rozwoju patologii wzrasta u osób starszych.

Skurcz mięśni gładkich

Skurcze skurczowe są związane z zaburzeniami czynnościowymi w funkcjonowaniu mięśni gładkich zwieracza, charakteryzują się stałym tonem. Na tle patologii struktury mięśniowe aparatu zwieracza nie rozluźniają się, a mieszany sekret nie jest w pełni wyrzucany. Główną przyczyną skurczów są dyskinezy mięśniowe o charakterze zapalnym. Zapalenie dwunastnicy, zakażenie wspólnego przewodu żółciowego może wywołać patologię.

Różne czynniki mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego, w tym niektóre przyczyny pośrednie: niska masa ciała, starość, zapalenie trzustki, chuda sylwetka, poprzednia cholecystektomia.

Konsekwencje operacji

Wystąpienie zespołu żółciowego, który opiera się na wtórnym zakażeniu dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego po operacji, jest późnym lub wczesnym powikłaniem pooperacyjnym. Procesom patologicznym towarzyszy ból bliżej dolnej części prawego podżebrza, tłumienie nawykowego apetytu, nudności, uporczywe zaburzenia dyspeptyczne, w tym niewydolność zwieracza.

Nienormalny styl życia, złe nawyki (alkohol, tytoń, narkotyki), infekcje pasożytnicze, przewlekłe choroby nerek i dróg moczowych, choroby proktologiczne mogą pośrednio wpływać na występowanie patologii..

Klasyfikacja i typy

Zaburzenia patologiczne w zwieraczu dwunastnicy są klasyfikowane według kształtu, funkcjonalności i rodzaju dysfunkcji. Podział na kategorie pozwala wyjaśnić charakter choroby i odróżnić ją od patologii o podobnym obrazie klinicznym.

Z natury występowania

Istnieją dwie główne formy choroby:

  • pierwotny lub prawdziwy (samorozwijający się proces bez wpływu prowokujących chorób - zwieracz zwężenia Oddiego);
  • wtórne (powikłanie dowolnej współistniejącej choroby).

Często stwierdza się wtórną dysfunkcję mięśnia gładkiego zwieracza. Klinicyści znają również idiopatyczną formę choroby, kiedy nie można wiarygodnie ustalić prawdziwej przyczyny patologii.

Według funkcjonalności

Funkcjonalność zwierających struktur mięśniowych zależy od następujących kryteriów:

  • hiperfunkcjonalne dyskinezy (hipertoniczność zwieracza Oddiego);
  • niedoczynności dyskinezy.

Dyskineza jest rozumiana jako cały zespół objawów i objawów, które zakłócają normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego, w tym ruch, trawienie i wydalanie mas pokarmowych.

Według objawów klinicznych

Innymi kryteriami diagnostycznymi choroby są obiektywne dane dotyczące rodzajów zwieracza dysfunkcji Oddiego, zgodnie z wynikami konsultacji lekarskiej (Roman Consensus 1999):

  • I żółciowy (powiększenie światła przewodu żółciowego o więcej niż 12 mm, usunięcie kontrastu podczas badania ERPC przez ponad 40 minut, zwiększenie AST lub ALP kilkakrotnie z powtarzanymi badaniami krwi);
  • II żółciowy (podobny typ łączy tylko 1 lub 2 z wymienionych objawów);
  • III żółciowy (ból w zależności od rodzaju żółci);
  • trzustkowy (bolesny typ idiopatycznego lub alkoholowego zapalenia trzustki, a także typ mieszany).

Klasyfikacja jest bardziej warunkowa, ponieważ patologia mięśni zwieracza dużego sutka dwunastnicy zależy od wieku, płci, ogólnej kliniki i historii życia pacjenta.

Kompleks objawów

Kolczasty ból w patologii

Objawy skurczu zwieracza Oddiego są dość różnorodne, co całkowicie zależy od ciężkości i czasu trwania procesu patologicznego.

Do typowych objawów należą:

  • ból niejasnej lokalizacji w przestrzeni nadbrzusza;
  • bóle pękające lub ostre w prawym podżebrzu;
  • kolka z boku lub ból półpaśca;
  • nieprzyjemne uczucie w ustach;
  • bezsenność;
  • napady wymiotów z żółcią;
  • zaburzenia stolca (biegunka wraz z zaparciami).

Ból z dysfunkcją może promieniować w przedramieniu, łopatkach, plecach, zlokalizowany w okolicy pępka. Ataki charakteryzują się krótkotrwałymi odcinkami, po których następuje względny spokój.

Środki diagnostyczne

Oprócz badania historii klinicznej i skarg pacjenta, badania fizykalnego i badania palpacyjnego okolicy nadbrzusza, dolnej części brzucha, zalecanych jest wiele badań diagnostycznych:

  • procedura USG;
  • scyntygrafia wątrobowo-żółciowa ze środkiem kontrastowym;
  • manometria z cewnikowaniem specjalnego czujnika, który przesyła dwuwymiarowy obraz do monitora;
  • endoskopowa retroskopowa pankreatocholangiografia (wstawienie endoskopu i prześwietlenia).

Dodatkowo badane są krew, mocz, kał. Głównym zadaniem diagnostyki różnicowej jest odróżnienie niewydolności zwieracza od ataków zapalenia trzustki, zaostrzenia przewlekłych chorób przestrzeni nadbrzusza, otrzewnej i przewodu pokarmowego. Tak więc zwieracz dysfunkcji Oddiego typu trzustkowego jest podobny do objawów prawdziwego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Metody leczenia patologii

Choroba USG

Leczenie zwieracza Oddiego to wyznaczenie leczenia zachowawczego lub inwazyjnych metod korekcji. Łagodne metody są przypisywane przede wszystkim, po czym monitoruje się dynamikę pod kątem powrotu do zdrowia pacjenta..

Główne podejścia to:

  • korekta odżywiania (ograniczenie soli, agresywne jedzenie, alkohol);
  • przeciwskurczowe w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego (No-Shpa, Spazmol, Spareks);
  • leki cholekinetyczne (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, Salicylan sodu);
  • powolne blokery kanału wapniowego (amlodypina);
  • środki żółciopędne (Allohol, Vigeratin, Cholenzyme);
  • antybiotyki różnych grup w celu łagodzenia stanów zapalnych.

W razie potrzeby przepisywane są leki z innych grup farmakologicznych, na przykład z hiperkinetycznym rodzajem dysfunkcji. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z obciążonym wywiadem klinicznym..

Przy nieskuteczności terapii farmakologicznej i diety zaleca się następujące procedury:

  • endoskopowa papillosfinkterotomia;
  • endoskopowe rozszerzenie przewodów z instalacją tymczasowych stentów;
  • Wstrzyknięcie botoksu do sutka dwunastnicy.

Zaleca się przestrzeganie specjalnej diety terapeutycznej na wszystkich etapach leczenia, w tym korekcji chirurgicznej. Dieta dla dziecka powinna być dostosowana do wieku. Dzięki krótkiemu przebiegowi patologii wysokie wyniki terapeutyczne osiąga się właśnie przy odpowiedniej terapii lekowej, gdy możliwe jest rozluźnienie mięśni i przywrócenie normalnej ruchliwości narządów. Obciążoną dysfunkcję zwieracza eliminuje się metodami inwazyjnymi.

Dyskinezy można leczyć środkami ludowymi tylko w połączeniu z medycznymi metodami korekcji patologii..

Nie można całkowicie pozbyć się choroby tylko dzięki przepisom „babci”, dlatego lepiej odłożyć różne eksperymenty. Wiele przepisów powoduje poważne reakcje alergiczne, może nasilać lub osłabiać działanie niektórych leków.

Konsekwencje i kryteria prognostyczne

W przypadku braku odpowiedniego leczenia na tle dysfunkcji zwieracza Oddiego powstają choroby kamicy żółciowej, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny. Rokowanie jest zwykle korzystne, szczególnie w przypadku inwazyjnych metod korekcji. Po operacji praktycznie nie ma ryzyka nawrotu.

Awaria zwieracza jest patologią wymagającą uwagi i obowiązkowej korekty medycznej. Pomimo względnej łatwości przepływu brak odpowiedniej terapii może prowadzić do poważnych konsekwencji z tendencją do przekształcania się w formy przewlekłe.