Pęknięcie śledziony

Śledzionę można nazwać filtrem i magazynem krwi - takie zadania zostały jej z natury powierzone. Ten mały narząd o wadze 150-200 gramów znajduje się po lewej stronie otrzewnej, nad żołądkiem.

Śledziona, przepuszczając dwieście mililitrów krwi co minutę, neutralizuje w niej działanie drobnoustrojów, toksyn i toksyn. Enzym wzbogacony we krwi magazynuje i gromadzi się w śledzionie, dopóki organizm tego nie potrzebuje.

Śledziona bierze udział w tworzeniu białych krwinek.

Naukowcy odkryli niedawno, że wytwarza komórki krwi (monocyty) potrzebne do naprawy uszkodzonej tkanki serca..

Co grozi ciału uszkodzeniem tego narządu i jak pomóc w tym przypadku?

Pęknięcie śledziony: pierwsza pomoc

Wśród obrażeń narządów jamy brzusznej uraz ten występuje w około trzydziestu procentach przypadków. Towarzyszy mu ból, który najpierw jest zlokalizowany po lewej stronie brzucha, a następnie rozprzestrzenia się na cały obszar.

Luce towarzyszyć będzie krwawienie, a tylko specjalista wie, jak ją zatrzymać, więc pierwszą rzeczą jest wezwanie lekarza!

Jeśli krwawienia wewnętrznego nie można zatrzymać na czas, nastąpi śmierć. Śmiertelny wynik pęknięcia śledziony jest możliwy przy utracie od dwóch do pięciu litrów krwi. Szybkość przepływu zależy od wielkości rany i intensywności procesu.

Czasami jest wystarczająca utrata i trzysta mililitrów krwi, aby spowodować niedotlenienie (niedobór tlenu) i śmierć.

W oczekiwaniu na profesjonalną pomoc należy podjąć pilne działania:

  • Połóż ofiarę ostrożnie, bez gwałtownych ruchów, połóż się na plecach i poproś, aby się nie poruszał, aby nie zwiększać krwawienia.
  • Umieść okład lodowy w miejscu, w którym odczuwa się źródło bólu.
  • Możesz nacisnąć i przytrzymać sekcję splotu słonecznego z siłą do przybycia karetki, co spowoduje ucisk aorty brzusznej i zmniejszy utratę krwi.

Jakie są objawy pęknięcia śledziony??

Nagły ból nie zawsze jest oznaką uszkodzenia. Zerwanie może nastąpić w dwóch etapach: najpierw pęka tkanka gruczołowa, w tym momencie osoba odczuwa lekkie popchnięcie żołądka po lewej stronie.

Przepływ krwi najpierw pojawia się w torebce kapsułki śledziony, ale gromadząc się tam, włamuje się do jamy brzusznej, miejsce uszkodzenia staje się większe. Wtedy ofiara odczuwa narastający ból brzucha.

W pierwszych godzinach po pęknięciu śledziony osoby ból pojawia się w lewym podżebrzu, w górnej otrzewnej, w jednej trzeciej przypadkach odczuwa się go również pod lewym łopatką lub ramieniem.

Dalszymi objawami pęknięcia śledziony będą zawroty głowy, ciemnienie w oczach, nudności i wymioty, silne osłabienie, wstrząs hemoroidalny z utratą przytomności. Objawy przypominające objawy zapalenia otrzewnej.

Dlaczego dochodzi do pęknięcia śledziony?

  • Główną, ale nie jedyną przyczyną uszkodzenia narządów jest wstrząs mózgu lub siniak po uderzeniu w okolicy otrzewnej lub żeber w wyniku upadku z wysokości, wypadku drogowego i innych traumatycznych czynników.
  • Zakażenia i stany zapalne w ciele są częstą przyczyną pęknięcia śledziony, ponieważ zwiększają wielkość narządu, a to jest niezwykle niekorzystne dla jego tkanek. Gruźlica, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek i choroby wątroby są bardzo zagrożone..
  • Nadmierne napięcie otrzewnej podczas podnoszenia ciężarów lub podczas intensywnej pracy jest niebezpieczne dla śledziony.
  • Podczas ciąży wzrasta objętość krwi kobiety, co jest również groźnym czynnikiem dla tkanek narządów.

Jak rozpoznaje się pęknięcie śledziony?

  • Diagnoza odbywa się za pomocą ultradźwięków. Pomaga nie tylko wykryć uraz, ale także ustalić patologiczne powiększenie narządu, zanim pęknie.
  • Badanie krwi z badaniem w celu zmniejszenia hemoglobiny i leukocytozy da wyobrażenie zmiany w śledzionie.
  • Radiografia brzucha i klatki piersiowej pozwala zobaczyć pod przeponą jednorodny (jednolity) cień, który jest wytwarzany w ciele przez płyny. W ten sposób określa się krwotok. Ponadto zdjęcie rentgenowskie pomoże zobaczyć, że przepona jest uniesiona, żołądek jest rozszerzony, a okrężnica jest przesunięta w prawo i w dół. Są to oznaki uszkodzenia śledziony..
  • Angiografia jest dokładniejszą metodą badania stanu naczyń śledziony, jednak ta procedura zajmuje dużo czasu.
  • Laparoskopia: badanie jamy brzusznej za pomocą układu optycznego. Urządzenie wstrzykuje się w nakłucie na ścianie brzucha, na ekranie monitora wyświetla się wielokrotnie powiększony obraz. Badanie pozwala zidentyfikować źródło zmiany, ilość krwi nagromadzonej w otrzewnej z powodu pęknięcia śledziony.
  • Laparocenteza - przebicie ściany brzucha specjalnym wydrążonym narzędziem (trokar) i wprowadzenie przez nią cewnika, przez który zasysane są treści otrzewnej. Możesz więc ustalić, czy jest w nim krew. Nie można znaleźć źródła krwotoku przy użyciu tej procedury..
  • Jeśli nie można oddzielić tkanek otaczających śledzionę, otwiera się jama brzuszna.
  • Ultrasonografia pozwala zobaczyć ranę na ciele śledziony, jeśli jej rozmiar jest nie mniejszy niż jeden centymetr.
  • Jedną z metod dokładnej diagnozy jest rezonans magnetyczny (MRI). Protokoły uzyskane w wyniku badania pomogą odróżnić nawet niewielkie deformacje narządu.

Kiedy usunąć śledzionę?

Krwawienie towarzyszące pęknięciu śledziony zagraża życiu, dlatego celem operacji jest zatrzymanie krwi.

Bezpiecznym i skutecznym sposobem na powstrzymanie tego jest usunięcie narządu. Rzeczywiście, w trakcie pracy śledziona jest stale wypełniona krwią, a taki nacisk jest w stanie zerwać szwy nałożone podczas operacji.

Rozerwane przez rany, liczne łzy i pęknięcia śledziony, które nie są zgodne z normalnym funkcjonowaniem narządu w przyszłości, służą jako wskazanie do splenektomii (tzw. Operacja usunięcia śledziony). Narząd zostanie również usunięty w przypadku oddzielenia od szyjki naczyniowej, na której znajduje się żyła śledzionowa i tętnica.

Poważne krwiaki tkanki miękkiej śledziony są obarczone niebezpieczeństwem nagłego pęknięcia, dlatego jest to również powód do resekcji.

Pozbycie się narządu jest niezawodną metodą, ale nie jedyną.

W jakich przypadkach można zachować śledzionę?

Rozdrobnione łzy powierzchniowe można zszyć.

Lekarze nakładają ciągłe nici katgutowe (wchłanialne) na podszewkę syntetyczną lub na podszewkę sieciową (fałd tłuszczu w otrzewnej). Aby zachować szwy, operowany obszar można również owinąć tkanką pobraną z poprzecznego mięśnia brzucha.

Jak żyć z przewodową śledzioną?

Jeśli narząd może zostać zachowany, dalsza terapia polega na ostrożnym podejściu do zdrowia. Konieczne będzie wykluczenie lub zminimalizowanie traumatycznych sytuacji obarczonych wstrząsem śledziony. Ciężkie obciążenia brzucha są przeciwwskazane. Najmniejsze podejrzenie nawrotu powinno być przyczyną badania lekarskiego.

Zdrowa dieta, umiarkowanie mobilny styl życia pomoże uniknąć chorób, dzięki którym patogenne środowisko spadnie na krew, a zatem na śledzionę.

Jeśli śledziona została usunięta?

Możesz żyć bez tego narządu, ponieważ jego aktywność kompensuje pracę wątroby i szpiku kostnego.

A jednak po utracie głównego filtra ciało staje się bardziej podatne na infekcje. Dlatego po splenektomii pacjent jest szczepiony przeciwko najniebezpieczniejszym chorobom zakaźnym..

Jedną z wyjątkowych funkcji śledziony - neutralizacja płytek krwi, które stały się przestarzałe - pozostaje na swoim miejscu, dlatego istnieje ryzyko zakrzepicy. Dlatego po usunięciu śledziony należy wziąć substancje rozrzedzające krew (antykoagulanty) i obserwować hematologa.

Nasi eksperci

Magazyn został stworzony, aby pomóc Ci w trudnych czasach, gdy Ty lub Twoi bliscy mają do czynienia z jakimś problemem zdrowotnym!
Allegolodzhi.ru może stać się Twoim głównym asystentem w drodze do zdrowia i dobrego nastroju! Przydatne artykuły pomogą rozwiązać problemy ze skórą, nadwagą, przeziębieniem, podpowiedzą, co zrobić z problemami ze stawami, żyłami i wzrokiem. W artykułach znajdziesz sekrety zachowania piękna i młodości w każdym wieku! Ale ludzie nie zostali bez uwagi! Dla nich jest cała sekcja, w której można znaleźć wiele przydatnych zaleceń i porad dotyczących męskiej części i nie tylko!
Wszystkie informacje na stronie są aktualne i dostępne 24/7. Artykuły są stale aktualizowane i sprawdzane przez ekspertów w dziedzinie medycyny. Ale w każdym razie zawsze pamiętaj, że nigdy nie powinieneś sam się leczyć, lepiej skontaktować się z lekarzem!

Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy i objawy, diagnoza, leczenie, konsekwencje

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, lekarz oddziału terapeutycznego, szczególnie dla SasudInfo.ru (o autorach)

Pęknięcie śledziony jest patologią, w której zaburzona jest struktura i funkcje narządu. Przyczyną tego stanu wyjątkowego jest uraz urazowy - upadek z wysokości, ucisk brzucha i urazy. Siła uderzenia od uderzenia w tym przypadku spada na lewe podżeble. Ofiary wymagają hospitalizacji w szpitalu urazowym. Tylko pilna interwencja chirurgiczna może uratować pacjenta przed śmiercią.

Śledziona jest organem układu limfatycznego znajdującym się w lewej części brzucha za żołądkiem i pełni szereg funkcji życiowych. Bierze udział w metabolizmie białek, syntezie komórek krwi, walce z czynnikami zakaźnymi. Narząd niszczy stare komórki krwi, wytwarza przeciwciała i zapewnia równowagę krwi i limfy. Śledziona jest zaopatrzona w dużą ilość krwi: ze względu na dużą liczbę naczyń krwionośnych ma purpurowy kolor. Ciało jest niezawodnie chronione przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi dzięki gęstej skorupie tkanki i ramie wykonanej z żeber. Ale pomimo tego łatwo go zranić.

Pęknięcie śledziony jest izolowane lub łączone. Zwykle jest to część polytraumy wraz z porażką innych struktur ciała. Patologia często prowadzi do obfitego wewnętrznego krwawienia i wstrząsu. Śledziona jest uszkodzona i rozdarta w wyniku niektórych chorób. Kapsułka narządów staje się cieńsza, a miąższ puchnie. Co więcej, każdy, nawet najbardziej minimalny wpływ na żołądek może ją zranić. W przypadku braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach ranni umierają szybko..

przykład pęknięcia śledziony drugiego stopnia

Objawy kliniczne pęknięcia śledziony: ból, objawy krwawienia wewnętrznego, niedokrwistość i podrażnienie otrzewnej. Ten niebezpieczny stan jest stosunkowo powszechny, szczególnie wśród osób aktywnych fizycznie, najbardziej narażonych na ekstremalne sytuacje. Ale mimo to uraz narządu może otrzymać osoba w każdym wieku, płci i stylu życia - osoba starsza, nastolatek lub dziecko. Rozpoznanie patologii opiera się na głównych objawach klinicznych, wynikach laparoskopowych i innych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Chirurgiczne leczenie patologii, polegające na zszyciu narządu lub usunięciu go. Operację wykonują specjaliści w dziedzinie traumatologii lub chirurgii brzucha.

Przyczyny

Urazy wysokoenergetyczne są bezpośrednią przyczyną pęknięcia śledziony. Narząd zostaje uszkodzony w przypadku upadku, urazu lub uderzenia w brzuch w wyniku wypadku samochodowego, domowego lub przemysłowego. Urazy śledziony mogą mieć charakter zawodowy lub kryminalny. U dzieci jest uszkodzony podczas walk lub gier na świeżym powietrzu. Dziecko upada lub zostaje trafione w lewą klatkę piersiową i brzuch.

Czynniki przyczyniające się do pęknięcia narządów:

  • Cienka kapsułka, pełnokrwista i krucha miąższ,
  • Nieruchomość śledziony,
  • Zaburzenia układu krwiotwórczego,
  • Zwiększone obciążenie śledziony przy przedłużających się i ciężkich procesach zakaźnych,
  • Nadmierny wysiłek fizyczny,
  • Trudne porody,
  • Kolonoskopia i inne inwazyjne procedury diagnostyczne i lecznicze,
  • Słabe mięśnie.

Choroby, w których rozwija się śledziona, często prowadzą do pęknięcia narządu. Do nie traumatycznych przyczyn uszkodzeń należą:

  1. Zakaźna mononukleoza,
  2. Powiększona śledziona pochodzenia toksycznego, autoimmunologicznego lub zakaźnego,
  3. Choroby hematologiczne,
  4. Patologie onkologiczne,
  5. Ropień śledziony,
  6. Zakażenie malarią,
  7. Zaburzenia metaboliczne,
  8. Wrodzone wady rozwojowe śledziony,
  9. Zapalenie pobliskich narządów - wątroby, nerek.

Jeśli pacjent ma wymienione choroby, błona śledziony stopniowo staje się cieńsza, a czułość wzrasta. Śledziona może pęknąć niezależnie od ogólnego samopoczucia danej osoby. Idealne funkcjonowanie narządów wewnętrznych minimalizuje ryzyko takiego zdarzenia. Jeśli szpik kostny, gruczoły wydzielania wewnętrznego i układ odpornościowy zostaną upośledzone, prawdopodobieństwo pęknięcia znacznie wzrasta.

Spontaniczne pęknięcie śledziony następuje również bez wyraźnego powodu. Podobna nazwa jest uważana za warunkową, ponieważ w większości przypadków uszkodzenie narządu poprzedza niewielkie uszkodzenie. W obecności normalnego miąższu nie prowadzi to do naruszenia integralności. Aby nastąpić spontaniczne pęknięcie śledziony zmienionej śledziony, wystarczy wykonać niezręczny ruch lub kichać.

Patogeneza

Istnieją dwa sposoby na rozerwanie śledziony - dwie chwile i jednoczesne. W pierwszym przypadku, pod wpływem czynników traumatycznych, tylko miąższ narządu jest uszkodzony. Krew nie dostaje się do jamy brzusznej, ale gromadzi się pod kapsułką. To tworzy krwiak zawierający wiele skrzepów. Każdy, nawet niewielki stres fizyczny może nagle spowodować pęknięcie kapsułki, co doprowadzi do krwawienia. Odstęp czasu między efektem traumatycznym a bezpośrednim uwolnieniem krwi z narządu waha się od kilku godzin do tygodni i miesięcy.

stopień pęknięcia śledziony zgodnie z międzynarodową gradacją

Innym wariantem dwuetapowego uszkodzenia śledziony jest rzadkie wyimaginowane pęknięcie, w którym dochodzi do niezależnej tamponady narządów. Duży skrzep krwi pokrywa pęknięcie kapsułki. Pozwala to na chwilę opóźnić krwawienie. Podobny proces obserwuje się w przypadku niedociśnienia tętniczego lub skurczu naczyń śledziony. Z aktywnością ruchową, kichaniem, kaszlem, wypróżnieniami, obracaniem się w łóżku, opuszczaniem zakrzepu. Nagle dochodzi do krwawienia wewnętrznego. Zwykle jest obfity, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost objawów i pogorszenie pacjenta.

Częściej niż inne dochodzi do natychmiastowego pęknięcia, w którym wszystkie struktury narządów są uszkodzone. Krew natychmiast dostaje się do jamy brzusznej. Krwawienie wewnętrzne jest bardzo niebezpieczne dla funkcjonowania organizmu i życia pacjenta. Niedawno niemożliwe było przywrócenie systemowego krążenia krwi podczas pęknięcia śledziony. Uszkodzony narząd został całkowicie usunięty. Współcześni lekarze z powodzeniem przeprowadzają operacje konserwatorskie.

Manifestacje

Objawy patologii są polimorficzne. Jego dotkliwość zależy od ciężkości szkody, obecności współistniejących naruszeń i czasu, jaki upłynął od urazu.

Ból jest pierwszym i głównym objawem pęknięcia śledziony. Ofiary doświadczają nieznośnego, nieznośnego bólu w lewym podżebrzu i nadbrzuszu, promieniującego na lewe ramię i kończynę. Ostry ból podczas pęknięcia podtorebkowego powoduje, że pacjenci przyjmują pozycję oszczędzającą - leżenie, utrzymywanie kolan w pozycji pionowej. Osoba oddycha przez klatkę piersiową, ponieważ każdemu oddechowi towarzyszy ostry, rozdzierający ból. Ofiara natychmiast traci siłę, staje się słaba, letargiczna. Ma objawy dyspeptyczne - nudności i wymioty, a także wzdęcia, dudnienie i zatrzymanie stolca. Są to objawy niedowładu jelitowego, który rozwija się kilka godzin po urazie. Perkusja jest zdeterminowana przez tępy dźwięk, osłuchowy - zanik hałasu perystaltycznego.

Miejscowym objawom zmiany towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, objawy ostrej utraty krwi, objawy otrzewnowe:

  • Blada skóra,
  • Lepki i zimny pot,
  • Niedociśnienie,
  • Palpitacje serca,
  • Zawroty głowy,
  • Ból głowy,
  • Duszność,
  • Szum w uszach,
  • Rozmazany obraz,
  • Nadmierne pobudzenie psychoruchowe,
  • Delirium,
  • Lęk, lęk,
  • Utrata orientacji i świadomości.

Objawy hipowolemii są niespecyficzne. Występują z poważnymi uszkodzeniami i nie pozwalają na postawienie diagnozy. Ale mimo to tych objawów choroby nie można zignorować. Wskazują na potrzebę natychmiastowej hospitalizacji i interwencji chirurgicznej. W przeciwnym razie mogą wystąpić niezwykle poważne konsekwencje - niedokrwistość, szok.

Wszystkie objawy pęknięcia śledziony należy rozpatrywać łącznie. Jest to jedyny sposób, w jaki specjaliści mogą zdiagnozować patologię w najkrótszym możliwym czasie i zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań. Terminowa i odpowiednia pomoc dla ofiary stanowi korzystne rokowanie dla wyzdrowienia. Samodiagnoza i samoleczenie jest jedną z głównych przyczyn śmierci pacjenta z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Diagnoza

Rozerwaniu śledziony towarzyszy silny ból, którego nie można zignorować. To ona zmusza osobę do pójścia do lekarza. Specjalista bierze pod uwagę nie tylko skargi ofiary, ale także dane z badania fizykalnego, wyniki pomiaru pulsu i ciśnienia. Podczas badania pacjenta lekarze zwracają uwagę na spuchniętą i trudną w dotyku ścianę brzucha, obecność otarć, siniaków i innych oznak obrażeń. Jednak postawienie diagnozy na podstawie samych objawów jest dość trudne. Podobne objawy występują w przypadku uszkodzenia innych narządów wewnętrznych..

Na początkowych etapach diagnoza patologii jest przeprowadzana z uwzględnieniem objawów klinicznych, wyników radiografii, laparoskopii i innych metod.

pęknięcie śledziony, krwiak podfreniczny

Na zdjęciu rentgenowskim po lewej stronie pod przeponą widoczne jest równomierne zaciemnienie, przesuwające rozszerzony żołądek, nerkę i część jelita w prawo i w dół. W przypadku braku oczywistych objawów dane rentgenowskie są uważane za niespecyficzne - nie pozwalające na diagnozę.

  • Angiografia jest rentgenowskim badaniem kontrastu, które może wykryć uszkodzenie naczyń i określić stopień krwawienia. Ta metoda wymaga dużo czasu, drogiego sprzętu i specjalnie przeszkolonego personelu. Jest rzadko używany..
  • Ultrasonografia - ocena stanu uszkodzonego narządu, wykrycie wolnego płynu w jamie brzusznej i unieruchomienie przepony, określenie objawu „pływających pętli” i zmniejszenie echogeniczności śledziony.
  • Laparoskopia jest diagnostycznie znaczącą, informacyjną i rozpowszechnioną metodą wykrywania uszkodzeń. Pozwala potwierdzić domniemaną diagnozę i dokładnie ustalić lokalizację źródła krwawienia. Specjaliści przy stole chirurgicznym nakłuwają jamę brzuszną i wkładają endoskop. Używanie go do ustalenia obecności obrażeń.
  • Laparocenteza jest wykonywana przy braku endoskopów lub jeśli pacjent ma przeciwwskazania do laparoskopii. Jest to technika alternatywna, polegająca na przebiciu przedniej ściany brzucha trokarem, wprowadzeniu przez nią cewnika i usunięciu zawartości z jamy brzusznej. Laparocenteza potwierdza obecność krwawienia, ale nie określa jego źródła.
  • Wstępne badania krwi mogą dać normalne wyniki. Ich niska zawartość informacyjna wynika z kompensacyjnego przywracania składu krwi obwodowej. W przyszłości nasilają się objawy niedokrwistości, hipowolemii, endotoksemii.
  • Znalezienie pęknięcia śledziony wcale nie jest łatwe. Diagnoza wymaga dokładnego zbadania ofiary, zbadania obrazu klinicznego, prawidłowej interpretacji wyników badań sprzętu. Tylko podczas operacji specjaliści mogą ze 100% pewnością potwierdzić fakt pęknięcia śledziony.

    Środki terapeutyczne

    Osoby z pęknięciem śledziony podlegają obowiązkowej hospitalizacji i operacji w nagłych wypadkach. Kiedy w lewym podżebrzu występuje ostry ból i tak zwane „pchnięcie” w rzucie narządu, należy wezwać karetkę pogotowia. Przed przybyciem lekarzy ofiara powinna prawidłowo udzielić pierwszej pomocy. Ogólne środki terapeutyczne przed leczeniem ułatwiają stan pacjentów i skracają czas trwania rehabilitacji po operacji. Aby to zrobić, połóż ofiarę na twardej powierzchni, połóż zimny kompres na brzuchu i okresowo naciskaj palce na klatkę piersiową, aby zatrzymać krwawienie.

    Operacja

    Pacjenci są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym, w którym przeprowadzana jest operacja. Jego celem jest zatrzymanie wewnętrznego krwawienia, które może prowadzić do śmierci. Przed przystąpieniem do operacji konieczne jest przywrócenie parametrów hemodynamicznych. Pacjenci otrzymują transfuzje zamienników krwi lub osocza, normalizują ciśnienie krwi. Jeśli w ten sposób nie jest możliwe osiągnięcie stabilizacji stanu ogólnego, pacjent jest podłączony do specjalnych urządzeń i wykonywana jest operacja.

    W nagłych przypadkach leczenie chirurgiczne i infuzję przeprowadza się jednocześnie. Dotknięty narząd jest całkowicie usuwany lub jego uszkodzone części są zszywane. Obecnie chirurdzy coraz częściej prowadzą operacje oszczędzające narządy. Laparotomia w górnej połowie jest najwygodniejszym dostępem do szerokiej rewizji narządów jamy brzusznej, którą zwykle uzupełnia się nacięciem poprzecznym. Krwawienie jest zatrzymywane przez elektrokoagulator lub gąbkę hemostatyczną. Po operacji łóżko narządów zszywa się za pomocą katgutu, a powstałą przestrzeń osusza się za pomocą rurki przez trzy dni. Drenaż pozwala usunąć wysięk surowiczy i nie umknie możliwemu nawrotowi krwawienia.

    Kiedy bardzo trudno jest poradzić sobie z rozległym uszkodzeniem śledziony, jest ona usuwana. Splenektomia jest wskazana, jeśli narząd odsuwa się od nóg, wybuchają szwy, pojawiają się rany i pęknięcia wpływające na bramy śledziony. Rany rozdarte i postrzałowe - bezwzględne wskazania do usunięcia. Tkankę śledzionową wszczepia się do dużej sieci w celu utrzymania funkcji hematopoezy i odporności. Do autologicznego przeszczepu stosuje się kilka fragmentów narządów..

    Poprawa

    Okres rehabilitacji trwa 2-3 miesiące i jest stosunkowo trudny. Pacjentom zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, unikanie hipotermii, przyjmowanie środków przeciwbólowych, antybiotyków, leków immunostymulujących i kompleksów multiwitaminowych.

    Dieta ma ogromne znaczenie w okresie pooperacyjnym. Pacjentom zaleca się słabe buliony rybne, mięsne i warzywne; kasza gryczana, jęczmień perłowy i płatki owsiane; gotowane na parze lub gotowane ryby morskie; gulasz warzywny. Słodycze, tłuste mięso, smażone potrawy, ciasta, konserwy i produkty wędzone należy wykluczyć z diety. Całkowite spożycie kalorii powinno wynosić 2000-2500 kalorii. To wystarcza, aby osłabione ciało stopniowo się regenerowało. Osobom poddawanym operacji nie wolno palić i pić podczas rehabilitacji..

    Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarskich i wizyt, zespół bólowy stopniowo zniknie i całkowicie zniknie w ciągu 2-3 tygodni.

    Konsekwencje i prognoza

    Pęknięcie śledziony pociąga za sobą niebezpieczne konsekwencje. Ryzyko śmierci zależy od ogólnego stanu ofiary, zasięgu urazu i prawidłowości świadczenia opieki medycznej. Ale nawet terminowe leczenie chirurgiczne nie może całkowicie przywrócić osoby do zwykłego trybu życia. Operacja tylko zatrzymuje krwawienie i częściowo zachowuje funkcje uszkodzonego narządu. W tym samym czasie zmniejsza się odporność immunologiczna pacjenta, wzrasta liczba płytek krwi, zaczyna chorować coraz częściej. Ciężkie infekcje są komplikowane przez poważne procesy. We wczesnym okresie pooperacyjnym często występują wtórne krwawienia, zapalenie otrzewnej, martwica trzustki i ropień podfreny. Nieco później rozwija się trombocytoza, piorunująca posocznica, spadek odporności na infekcje i onkopatologię oraz rozwój astenii. Ciało noworodków i osób starszych często nie jest w stanie poradzić sobie z poważną patologią..

    Uszkodzenie, w którym naruszona jest integralność zewnętrznej skorupy narządu i jego miąższu, nazywa się pęknięciem śledziony. Główną cechą tego procesu jest dysocjacja i oddzielenie struktury narządu z utworzeniem szczelinowej przestrzeni. Zamknięte urazy są diagnozowane częściej niż otwarte. Pęknięcie śledziony wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W przeciwnym razie ofiara umrze z powodu masywnego krwawienia i wstrząsu. Możesz żyć bez śledziony. Jeśli narząd zostanie całkowicie usunięty, wątroba przejmuje jego funkcje. Cały organizm cierpi z powodu pęknięcia narządu.

    Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy i objawy, diagnoza, leczenie, konsekwencje

    © Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, lekarz oddziału terapeutycznego, szczególnie dla SasudInfo.ru (o autorach)

    Pęknięcie śledziony jest patologią, w której zaburzona jest struktura i funkcje narządu. Przyczyną tego stanu wyjątkowego jest uraz urazowy - upadek z wysokości, ucisk brzucha i urazy. Siła uderzenia od uderzenia w tym przypadku spada na lewe podżeble. Ofiary wymagają hospitalizacji w szpitalu urazowym. Tylko pilna interwencja chirurgiczna może uratować pacjenta przed śmiercią.

    Śledziona jest organem układu limfatycznego znajdującym się w lewej części brzucha za żołądkiem i pełni szereg funkcji życiowych. Bierze udział w metabolizmie białek, syntezie komórek krwi, walce z czynnikami zakaźnymi. Narząd niszczy stare komórki krwi, wytwarza przeciwciała i zapewnia równowagę krwi i limfy. Śledziona jest zaopatrzona w dużą ilość krwi: ze względu na dużą liczbę naczyń krwionośnych ma purpurowy kolor. Ciało jest niezawodnie chronione przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi dzięki gęstej skorupie tkanki i ramie wykonanej z żeber. Ale pomimo tego łatwo go zranić.

    Pęknięcie śledziony jest izolowane lub łączone. Zwykle jest to część polytraumy wraz z porażką innych struktur ciała. Patologia często prowadzi do obfitego wewnętrznego krwawienia i wstrząsu. Śledziona jest uszkodzona i rozdarta w wyniku niektórych chorób. Kapsułka narządów staje się cieńsza, a miąższ puchnie. Co więcej, każdy, nawet najbardziej minimalny wpływ na żołądek może ją zranić. W przypadku braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach ranni umierają szybko..


    przykład pęknięcia śledziony drugiego stopnia

    Objawy kliniczne pęknięcia śledziony: ból, objawy krwawienia wewnętrznego, niedokrwistość i podrażnienie otrzewnej. Ten niebezpieczny stan jest stosunkowo powszechny, szczególnie wśród osób aktywnych fizycznie, najbardziej narażonych na ekstremalne sytuacje. Ale mimo to uraz narządu może otrzymać osoba w każdym wieku, płci i stylu życia - osoba starsza, nastolatek lub dziecko. Rozpoznanie patologii opiera się na głównych objawach klinicznych, wynikach laparoskopowych i innych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Chirurgiczne leczenie patologii, polegające na zszyciu narządu lub usunięciu go. Operację wykonują specjaliści w dziedzinie traumatologii lub chirurgii brzucha.

    Anatomia

    Śledziona jest limfoidalnym narządem miąższowym zlokalizowanym z tyłu żołądka w jamie brzusznej. To ciało pełni szereg ważnych funkcji w ludzkim ciele:

    • oczyszcza toksyny i toksyny;
    • Jest to repozytorium płytek krwi, które są odpowiedzialne za zatrzymanie krwawienia;
    • bierze czynny udział w ochronie układu odpornościowego;
    • w śledzionie znajduje się duży zapas czerwonych krwinek;
    • odpowiedzialny za czyszczenie mikroflory ze szkodliwych elementów.

    Śledziona, chociaż jest niesparowanym narządem, ale jego praca jest ściśle związana z wątrobą. Z tego powodu po zerwaniu wątroba zaczyna wykonywać wszystkie powyższe funkcje..

    Uszkodzona śledziona: być albo nie być?

    Do niedawna taktyka chirurgiczna pękania śledziony ograniczała się do usunięcia tego narządu. Ale między chirurgami praktycznymi spory dotyczące tego, czy wskazane jest przeprowadzanie operacji rekonstrukcyjnych (odnawianie integralności) śledziony, gdy jest ona uszkodzona.

    Znaczenie śledziony dla ludzkiego ciała jest trudne do przecenienia, znając jego rolę. Zaczyna aktywnie pracować na wczesnych etapach rozwoju płodu - wprowadza do hematopoezy znaczną liczbę 5 kopiejek: do 9 miesięcy rozwoju płodu jest to jeden z organów całego układu krwionośnego przyszłego mężczyzny, który wytwarza czerwone krwinki i białe krwinki.

    Przed urodzeniem dziecka śledziona przekazuje misję hemopoezy do szpiku kostnego, ale dołącza do układu odpornościowego - zaczyna wytwarzać limfocyty i monocyty. Niemniej jednak nie zapomina o swojej krwiotwórczej roli: w przypadku niektórych chorób krwi ponownie pojawia się w niej hematopoeza..

    Funkcje śledziony po urodzeniu dziecka i jego dojrzewaniu są następujące:

    • narząd jest główną „fabryką” do produkcji krążących limfocytów (komórek zwalczających bakterie, które dostały się do organizmu, pierwotniaków i ciał obcych), a także przeciwciał (struktur, które zapobiegają rozwojowi bakterii i wirusów oraz tworzeniu się trucizn białkowych);
    • śledziona służy jako „cmentarz” niektórych komórek krwi - starych, bezużytecznych, chorych i uszkodzonych czerwonych krwinek i płytek krwi; bez takiej funkcji przestarzałe komórki krwi nadal błąkają się po ciele przez długi czas, wprowadzając go w zamieszanie (komórki są obecne, ale nie przynoszą korzyści);
    • ciało bierze udział w wymianie żelaza i wytwarzaniu żółci - po zniszczeniu w nim czerwonych krwinek i płytek krwi ich szczątki są wysyłane do wątroby, gdzie są wykorzystywane. Zatem krwinki czerwone i płytki krwi, które zakończyły swoje życie „krwi”, dzięki śledzionie zaczynają istnieć jako część układu żółciowego;
    • miąższ śledziony jest w stanie osadzać (gromadzić) krew, a także gromadzi płytki krwi „na deszczowy dzień” (około jednej trzeciej wszystkich płytek krwi ludzkiego ciała) i podaje je w razie potrzeby (na przykład z ostrą lub przewlekłą utratą krwi, zniszczeniem chorych płytek krwi).

    Nawet krótki przegląd funkcji śledziony pozwala zrozumieć potrzebę zmiany taktyki chirurgicznej w przypadku pęknięcia, co sprowadza się teraz do usunięcia tego narządu. Należy zauważyć, że rola śledziony nie jest jeszcze w pełni zrozumiała..

    Jeśli naukowcy udowodnią, że wykonuje funkcje hormonalne (hormonotwórcze), w szczególności reguluje hormonalną szpik kostny, jego znaczenie dla organizmu ludzkiego znacznie wzrośnie.

    Przyczyny uszkodzeń

    Pęknięcie śledziony najczęściej występuje w wyniku siniaka, urazów hipochondrium lub klatki piersiowej po lewej stronie. Narząd może zostać uszkodzony przez silne uderzenie. Czasami spontanicznemu pęknięciu śledziony towarzyszy uraz pobliskich narządów - polytrauma. Również obrażenia śledziony występują podczas upadku z wysokości, wypadku i innych różnych katastrof. Ale istnieje wiele innych przyczyn, które prowadzą do tej patologii:

    • choroby zakaźne wywołują wzrost śledziony;
    • intensywne obciążenia są nie do przyjęcia w przypadku zapalenia narządu;
    • silny przepływ krwi podczas ciąży;
    • napięcie brzucha;
    • pęknięcie śledziony jest często obserwowane, jeśli zachodziły długotrwałe procesy zapalne w ciele - odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza;
    • białaczka;
    • zaburzenie metaboliczne;
    • słaby rozwój mięśni brzucha;
    • śledziona jest lekko ruchoma;
    • urazy żeber;
    • słaba tkanka łączna;
    • cienka kapsułka;
    • choroby śledziony;
    • wrodzona anomalia;
    • w przypadkach, gdy badanie błony śluzowej jelita grubego.

    Siła tego narządu zależy również od ilości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka, jelit i czasu posiłku. Pęknięcie śledziony występuje czasami podczas trudnego porodu, znacznie rzadziej ten narząd pęka z powodu dużych nowotworów - guzów, torbieli.

    Jaka jest różnica

    Urazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Jest zlokalizowany pod kapsułką. Tworzy się skrzep, który zapobiega uwalnianiu krwi na zewnątrz. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

    Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, konsekwencje

    Każdy narząd ludzkiego ciała jest równie ważny dla życia organizmu jako całości. Śledziona należy do specjalnej kategorii. Pełni kilka zupełnie różnych funkcji, a jeśli zostanie uszkodzony, jakość życia danej osoby znacznie się pogorszy lub nie będzie on w stanie żyć z powodu masywnego krwawienia, które występuje, gdy uszkodzenie tego narządu..

    Przyczyny pęknięcia śledziony

    Śledziona znajduje się w ludzkim ciele, to znaczy jest chroniona przez szkielet mięśniowo-szkieletowy przed wpływem czynników środowiskowych. Ale samo w sobie nie ma specjalnej siły i nie są potrzebne żadne super-wysiłki, aby go uszkodzić. Wewnętrzne „wypełnienie” śledziony to tak zwana miazga (tłumaczona jako „miazga”), która jest delikatną strukturą. Na całej swojej powierzchni śledziona jest pokryta rodzajem osłony wykonanej z tkanki łącznej. Gdyby nie on, śledziona mogłaby łatwo zranić się nawet przy niezbyt intensywnych wpływach fizycznych - podczas upadków podczas regularnego wychowania fizycznego, w zwykłych sytuacjach w domu i pracy.

    Ale nawet obecność etui ochronnego nie jest w stanie ochronić śledziony przed uszkodzeniem. Pod działaniem czynnika traumatycznego miazga pęka podtorebkowo. Oznacza to, że błona tkanki łącznej pozostaje nienaruszona, a tkanki miękkie śledziony są uszkodzone..

    Pęknięcie śledziony jest naruszeniem integralności jej przekrojów, co nastąpiło z powodu traumatycznego wpływu na obszar brzucha, w który rzutowana jest śledziona - dolna część klatki piersiowej po lewej lub w lewym podżebrzu. Najczęstsze przyczyny pęknięcia śledziony u pacjentów, którzy zostali doprowadzeni do kliniki, to:

    • upadek z wysokości, gdy cios w ziemię lub inną twardą powierzchnię spadł na lewą podżebrę i lewą połowę brzucha;
    • różne klęski żywiołowe - samochodowe, kolejowe, przemysłowe (uderzenia wielkogabarytowym sprzętem produkcyjnym, osuwiska w kopalni), klęski żywiołowe (osuwiska w wyniku trzęsienia ziemi, uderzenia pniami drzew podczas huraganów);
    • celowe zadawanie obrażeń fizycznych (zarówno ostrymi przedmiotami, jak i tępymi, nawet przypadki kliniczne zostały opisane, gdy zdiagnozowano pęknięcie śledziony po uderzeniu pięścią w bok);
    • kontuzje sportowe (uderzenie boksera w lewą hipochondrium przeciwnika, upadek na aparat gimnastyczny); często obserwuje się pęknięcie śledziony w takich przypadkach wśród początkujących, którzy próbują ustanowić rekordy, ale przy braku ogólnego treningu sportowego przecenili swoje możliwości i postawili na zbyt wysoki poziom osiągnięć.

    Czynniki ryzyka

    Najczęściej pęknięcie śledziony występuje w wieku produkcyjnym od 30 do 55 lat. U mężczyzn diagnozuje się częściej niż u kobiet. Kategorie osób najczęściej narażonych na pęknięcie śledziony:

    • osoby, których aktywność zawodowa jest związana z ciężkim wysiłkiem fizycznym lub ekstremalnymi warunkami;
    • przebywanie w niekorzystnym społecznie środowisku, w którym często ćwiczy się atak fizyczny w celu rozwiązania problemu;
    • dysfunkcyjne rodziny, w których nie unika się bicia w celach edukacyjnych;
    • rodziny zbudowane na zasadach patriarchatu i autorytaryzmu, w wyniku których kobieta często cierpi z powodu męża.

    Dlaczego niektórzy ludzie mogą znieść uraz brzucha bez ryzyka uszkodzenia śledziony, podczas gdy u innych, którzy mają taką samą sprawność fizyczną, z podobnymi anatomicznymi cechami klatki piersiowej i ściany brzucha, pęknięcie śledziony występuje nawet przy niekrytycznym uderzeniu mechanicznym? Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do pękania tkanek tego narządu:

    • kruchość torebki tkanki łącznej (wrodzona lub spowodowana chorobami śledziony);
    • mnóstwo narządu ze względu na to, że złożył dużą ilość krwi;
    • choroby śledziony, w wyniku których rozwija się śledziona (wzrost wielkości), w wyniku czego śledziona jest rzutowana poniżej krawędzi swojego ochraniacza - łuku żeńskiego;
    • kruchość śledziony z powodu dziedzicznego czynnika lub nabytych chorób;
    • niska lokalizacja narządu natychmiast w momencie urazu;
    • faza oddechowa - podczas wydechu łatwiej jest zranić śledzionę, ponieważ ze względu na wychylenie (ruch) żeber jest bliżej przedniej ściany brzucha;
    • małe wypełnienie jelita w momencie urazu, z powodu którego jego pętle przestają być poduszką ratunkową w przypadku uszkodzenia lewego brzucha.

    Pęknięcie śledziony może być:

    • izolowany, bez uszkodzenia innych narządów wewnętrznych;
    • w połączeniu z urazem jednego lub więcej narządów wewnętrznych (tzw. polytrauma).

    W przypadku wielourazowego pęknięciu śledziony najczęściej towarzyszy:

    • złamania żeber;
    • uszkodzenie klatki piersiowej - w szczególności pneumo i hemothorax (odpowiednio, powietrze i schronienie w jamie opłucnej, których zwykle nie ma);
    • uszkodzenie wątroby;
    • pęknięcie krezki (cienki film tkanki łącznej, z którym jelito jest przymocowane od wewnątrz do ściany brzucha);
    • złamania kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym.

    Klasyfikacja uszkodzenia śledziony

    W zależności od stopnia uszkodzenia fragmentów śledziony dochodzi do jej pęknięć (w zależności od stopnia nasilenia):

    • wstrząs skorupy - wraz z nią niewielki obszar miąższu śledziony jest rozdarty, kapsułka (obudowa) pozostaje nienaruszona;
    • pęknięcie skrzynki z niewielkim uszkodzeniem (na poziomie mikropęknięć) miąższu śledziony;
    • natychmiastowe pęknięcie - w tym samym czasie obudowa kapsułki i wewnętrzna zawartość śledziony są rozrywane;
    • zerwanie w dwóch momentach - na początku pęka delikatniejszy miąższ, kapsułka makroskopowo pozostaje nienaruszona, ale ma liniowe zmiany mikroskopowe, dzięki czemu po pewnym czasie dochodzi do widocznego (makroskopowego) naruszenia integralności kapsułki;
    • wyimaginowane zerwanie dwóch chwil - miąższ pęka, ale skrzep blokuje źródło krwawienia, zatrzymuje się, ale po chwili skrzep zostaje wypłukany, krwawienie wznawia się;
    • urojone zerwanie w trzech momentach - następuje zerwanie w dwóch momentach, w którym krwawienie ustaje, ponieważ skrzep ponownie tamponuje (blokuje) swoje źródło, po czym jest ponownie płukany, krwawienie trwa.

    Według statystyk krajowych najczęściej dochodzi do pęknięcia śledziony, któremu towarzyszy ciężkie krwawienie w jamie brzusznej i gwałtownie rozwijająca się utrata krwi, która stanowi zagrożenie dla życia. Odliczanie od momentu zranienia do krytycznego poziomu utraty krwi z powodu krwawienia wynosi 4-6 godzin.

    Ale zdarzają się również przypadki nietypowe, gdy przy niewielkim pęknięciu śledziony zamyka się ogromnym skrzepem krwi, krwawienie ustaje i może wznowić nawet po 7-20 dniach, kiedy skrzep zostanie przemieszczony. Powody wznowienia krwawienia:

    • kaszel;
    • głośne pikantne kichanie;
    • rechot;
    • niewygodny tułów (na przykład niekontrolowany we śnie w łóżku);
    • akt defekacji - szczególnie przy zaparciach, gdy pacjent w celu wyzdrowienia popycha, jak kobieta podczas porodu;

    i szereg innych okoliczności, które wywołują wzrost ciśnienia w śledzionie.

    Objawy pęknięcia śledziony

    Objawy kliniczne obrażeń śledziony, którym towarzyszą jej pęknięcia, są z jednej strony zróżnicowane, a z drugiej dość charakterystyczne. Dlatego diagnoza wynika wyłącznie z objawów, bez angażowania dodatkowych metod badania, nie jest trudna. Pomocą diagnostyczną jest zebranie wywiadu (informacja od pacjenta na temat rozwoju stanu) - czynnik traumatyczny (upadek, walka) jest wyraźnie widoczny w wywiadzie.

    W pierwszych godzinach po urazie śledziony charakterystyczne jest dolegliwości bólowe w lewej górnej części brzucha i dolnej części klatki piersiowej po lewej stronie (objaw jest charakterystyczny w pierwszych godzinach po urazie).

    Po stronie narządów jamy brzusznej po chwili obserwuje się:

    • niedowład jelitowy (brak perystaltyki) - jego zawartość wewnętrzna „zamarza” w miejscu i jak zwykle nie przesuwa się w kierunku odbytu;
    • zatrzymywanie gazu, ich gromadzenie się w jelicie, aw rezultacie wzdęcia (jak mówią chirurdzy „brzuch jest górą”);
    • niezdolność do wyzdrowienia (chociaż ostatni odcinek jelita grubego może być pełny).

    Obserwuje się obowiązkowe objawy ostrej utraty krwi:

    • ciężka bladość;
    • zimny pot, lepki w konsystencji;
    • gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego;
    • poważna ogólna słabość;
    • senność aż do stanu pokłony (brak orientacji w przestrzeni, miejscu i czasie);
    • zawroty głowy, którym towarzyszy ciemnienie w oczach, czasami - subiektywne wrażenie „iskier z oczu”;
    • w zaawansowanych przypadkach z krytyczną utratą krwi - świadomość zmierzchu, granicząca z omdleniem;
    • wymioty (nawet przy braku zawartości w żołądku);
    • zwiększone tętno i obniżone ciśnienie krwi;
    • duszność;
    • szumy uszne, czasem z wariacjami - stukot, delikatne brzęczenie.

    W przypadku krytycznej utraty krwi ogólne osłabienie i ospałość zastępuje podniecenie, które w każdej chwili może przerodzić się w omdlenie..

    Oznaki utraty krwi są cenne w diagnozie, ponieważ wyjaśniają, że nastąpił „wyciek” krwi, czyli poważne uszkodzenie narządu. Ale z drugiej strony są niespecyficzne, ponieważ mogą rozwijać się z każdą katastrofą w żołądku, a nie tylko z pęknięciem śledziony.

    Dane z badania klinicznego pęknięcia śledziony

    Podczas badania charakterystyczne będą następujące objawy:

    • około 80–85% ofiar przyjmuje charakterystyczną postawę - leżą po lewej stronie, zginają się i podciągają kolana do brzucha;
    • oddychanie pacjenta jest powierzchowne (delikatne), przednia ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu (zachowane jest tylko oddychanie przeponowe);
    • napięcie przedniej ściany brzucha może nie być obserwowane - w przypadku, gdy już rozwinął się zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi) lub stan szoku spowodowany utratą krwi. Napięcie mięśni brzucha nie jest w 100% oznaką pęknięcia śledziony..

    Kiedy uderzenia (stukanie palcami) w przednią ścianę brzucha obserwuje się tępość (głuchota) dźwięku z powodu nagromadzenia płynu (krwi) w płaskich obszarach brzucha.

    Podczas osłuchiwania (słuchanie fonendoskopem lub stetoskopem) odgłosy perystaltyczne jelit zostaną osłabione. Oddychanie po lewej stronie klatki piersiowej również zostanie osłabione odruchowo.

    Diagnoza pęknięcia śledziony

    Diagnozę pęknięcia śledziony w większości przypadków można postawić na podstawie objawów klinicznych bez uciekania się do dodatkowych metod badania - historii urazu (historia rozwoju stanu), bólu w lewej jamie brzusznej i szybko rosnących oznak utraty krwi w pierwszej kolejności, można podejrzewać pęknięcie śledziony.

    Z dodatkowych metod badania radiografia brzucha ma charakter informacyjny..

    Główne radiologiczne oznaki pęknięcia śledziony to:

    • jednorodny rozmazany cień w rzucie śledziony;
    • wysokie położenie (stojące) lewej kopuły przepony;
    • wypróżnienia w dół i w prawo.

    Ze współczesnych metod diagnostycznych laparoskopia daje prawie 100 procentowy wynik przy prawidłowej diagnozie - wprowadzenie do jamy brzusznej przez mały otwór w rurce z układem optycznym, dzięki któremu można obserwować procesy w jamie brzusznej bez wykonywania tradycyjnej i traumatycznej laparotomii (nacięcie przedniej ściany brzucha). Jeśli klinika nie ma aparatu do laparoskopii, może pomóc w laparocentezie - przebicie przedniej ściany brzucha za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego z trokarem i ustalenie, czy w środku jest krew.

    Metoda MRI pomoże ocenić stopień utraty krwi przez obecność krwi w jamie brzusznej.

    Badanie krwi może nie mieć charakteru informacyjnego: liczba krwinek w pierwszych godzinach ostrej utraty krwi pozostaje niezmieniona ze względu na mechanizmy kompensacyjne (ciało rozumie, że jest mało składników odżywczych i powietrza transportujących krew, i oddaje część z magazynu).

    Medyczne taktyki pęknięcia śledziony

    Największym niebezpieczeństwem pęknięcia śledziony jest krwawienie, które prowadzi do utraty krwi, a to z kolei zagraża życiu. Krwawienie z uszkodzonej śledziony może samoistnie ustać z powodu zakrzepu krwi, który tamponuje uszkodzony obszar. Ale w zdecydowanej większości przypadków wskazana jest operacja doraźna, aby zatrzymać krwawienie.

    Ze względu na fakt, że wewnętrzna zawartość śledziony jest gąbczastą substancją, zszywanie jej w przypadku uszkodzenia jest niezwykle problematyczne, ponieważ po prostu niemożliwe jest jej założenie i dokręcenie pełnoprawnego węzła chirurgicznego - przecinają tkankę. Dlatego nawet przy niewielkim uszkodzeniu śledziony chirurdzy są zmuszeni ją usunąć. Bezpośrednie wskazania do usunięcia tego narządu bez próby zszywania:

    • rozległe luki;
    • luki w obszarze tak zwanej bramy (miejsce, w którym jej tętnica wchodzi do narządu i skąd pochodzi żyła);
    • przez i zranione obrażenia.

    Ofiara, u której zdiagnozowano pęknięcie kapsułki z nienaruszonym miąższem, ma szczęście: w tym przypadku uszkodzenie jest zszywane bez problemów. Ale po operacji przeprowadza się dokładne monitorowanie, ponieważ po pęknięciu kapsułki po pewnym czasie miąższ może pęknąć.

    Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym szybciej krwawienie zostanie zatrzymane - tym mniejsza utrata krwi. Aby go zwrócić, przetaczane są produkty z krwi i substytuty krwi. Praktykuje się również reinfuzję: krew, która przelała się do jamy brzusznej z uszkodzonej śledziony, jest zbierana, filtrowana, a następnie podczas operacji jest wstrzykiwana do krwioobiegu pacjenta.

    Uszkodzona śledziona: być albo nie być?

    Do niedawna taktyka chirurgiczna pękania śledziony ograniczała się do usunięcia tego narządu. Ale między chirurgami praktycznymi spory dotyczące tego, czy wskazane jest przeprowadzanie operacji rekonstrukcyjnych (odnawianie integralności) śledziony, gdy jest ona uszkodzona.

    Znaczenie śledziony dla ludzkiego ciała jest trudne do przecenienia, znając jego rolę. Zaczyna aktywnie pracować na wczesnych etapach rozwoju płodu - wprowadza do hematopoezy znaczną liczbę 5 kopiejek: do 9 miesięcy rozwoju płodu jest to jeden z organów całego układu krwionośnego przyszłego mężczyzny, który wytwarza czerwone krwinki i białe krwinki.

    Przed urodzeniem dziecka śledziona przekazuje misję hemopoezy do szpiku kostnego, ale dołącza do układu odpornościowego - zaczyna wytwarzać limfocyty i monocyty. Niemniej jednak nie zapomina o swojej krwiotwórczej roli: w przypadku niektórych chorób krwi ponownie pojawia się w niej hematopoeza..

    Funkcje śledziony po urodzeniu dziecka i jego dojrzewaniu są następujące:

    • narząd jest główną „fabryką” do produkcji krążących limfocytów (komórek zwalczających bakterie, które dostały się do organizmu, pierwotniaków i ciał obcych), a także przeciwciał (struktur, które zapobiegają rozwojowi bakterii i wirusów oraz tworzeniu się trucizn białkowych);
    • śledziona służy jako „cmentarz” niektórych komórek krwi - starych, bezużytecznych, chorych i uszkodzonych czerwonych krwinek i płytek krwi; bez takiej funkcji przestarzałe komórki krwi nadal błąkają się po ciele przez długi czas, wprowadzając go w zamieszanie (komórki są obecne, ale nie przynoszą korzyści);
    • ciało bierze udział w wymianie żelaza i wytwarzaniu żółci - po zniszczeniu w nim czerwonych krwinek i płytek krwi ich szczątki są wysyłane do wątroby, gdzie są wykorzystywane. Zatem krwinki czerwone i płytki krwi, które zakończyły swoje życie „krwi”, dzięki śledzionie zaczynają istnieć jako część układu żółciowego;
    • miąższ śledziony jest w stanie osadzać (gromadzić) krew, a także gromadzi płytki krwi „na deszczowy dzień” (około jednej trzeciej wszystkich płytek krwi ludzkiego ciała) i podaje je w razie potrzeby (na przykład z ostrą lub przewlekłą utratą krwi, zniszczeniem chorych płytek krwi).

    Nawet krótki przegląd funkcji śledziony pozwala zrozumieć potrzebę zmiany taktyki chirurgicznej w przypadku pęknięcia, co sprowadza się teraz do usunięcia tego narządu. Należy zauważyć, że rola śledziony nie została jeszcze w pełni zbadana. Jeśli naukowcy udowodnią, że wykonuje funkcje hormonalne (hormonotwórcze), w szczególności hormonalną regulację szpiku kostnego, jego znaczenie dla organizmu ludzkiego znacznie wzrośnie. Oznacza to, że lekarze będą musieli dwa razy pomyśleć o opracowaniu metod chirurgicznych, aby zachować śledzionę w przypadku uszkodzenia.

    Prognozy po usunięciu śledziony

    Ponieważ funkcje wykonywane przez śledzionę są wykonywane nie tylko przez nią, po usunięciu tego narządu osoba, dzięki prawidłowym i pełnym działaniom rehabilitacyjnym, może powrócić do swojego zwykłego życia. Ale możliwe konsekwencje:

    • osłabiona odporność;
    • zmiany we krwi;
    • objawy niestrawności (zaburzenia trawienia);
    • tworzenie dużych i małych skrzepów krwi w naczyniach wątroby;
    • niedodma płuc - spadek niektórych z nich.

    Przez resztę życia osoba, która została usunięta ze śledziony, powinna przestrzegać pewnych zaleceń:

    • strzeżcie się chorób zakaźnych - w tym celu należy zaszczepić się w czasie epidemii, unikać zatłoczonych miejsc (kolejek, uroczystości, transportu publicznego), zaszczepić się przed wyjazdem do egzotycznych krajów, uważnie przestrzegać zasad higieny i higieny;
    • Po przeziębieniu nie należy samoleczenia w domu, ale natychmiast skonsultować się z lekarzem;
    • Unikaj krajów, w których możesz dostać malarię
    • pierwsze dwa lata raz w roku, aby wykonać kontrolne badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a następnie, jeśli nie ma zmian z powodu splenektomii - raz na dwa lata;
    • wszystkie leki powinny być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza lub po konsultacji z nim;
    • angażować się w wychowanie fizyczne (ale nie w sport - różnica w wychowaniu fizycznym polega na nasileniu aktywności fizycznej); przestrzegaj prawidłowego trybu odpoczynku, pracy, odżywiania, seksu, rzucaj palenie, nie używaj narkotyków, nie nadużywaj alkoholu (ale jego stosowanie jest zminimalizowane) - to znaczy żyj zdrowo.

    Przy uważnym przestrzeganiu tych prostych zasad pacjent z usuniętą śledzioną nie odczuje zmian w stanie ogólnym.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, obserwator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

    14 056 wyświetleń, 9 wyświetleń dzisiaj