Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub opuchlizna brzuszna często wynikają z innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak sam wodobrzusze mogą komplikować życie pacjenta i prowadzić do smutnych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała dość skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju i jakiego lekarza szukać pomocy?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

W medycynie wodobrzusze rozumiane są jako wtórny stan patologiczny, który charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze są spowodowane naruszeniem regulacji metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele zawsze jest trochę płynu w jamie brzusznej, podczas gdy nie gromadzi się, ale jest wchłaniany przez naczynia limfatyczne. Przy różnych chorobach narządów wewnętrznych i układów wzrasta szybkość tworzenia się płynu, a jego szybkość wchłaniania maleje. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz bardziej, zaczyna ściskać ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia rozwoju choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w ciele. Pacjent znacznie spowalnia tempo powstawania i wydalania moczu, podczas gdy zwiększa się ilość płynu puchlinowego.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia śródbrzusznego, upośledzenie krążenia i aktywność serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białka i zaburzeń elektrolitowych, co powoduje niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy rozwoju puchliny brzusznej.

  • Przemijające wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Możliwe jest zidentyfikowanie choroby tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są zaburzone. Łagodzenie objawów wodobrzusza jest możliwe dzięki terapii choroby podstawowej.
  • Łagodny wodobrzusze. W jamie brzusznej na tym etapie gromadzi się do 4 litrów płynu. U pacjenta występuje wzrost brzucha. W pozycji stojącej można zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu określa się przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (fluktuacje przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
  • Stresujące wodobrzusze. Ilość płynu na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć, 10-15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta i zaburza normalne funkcjonowanie ważnych narządów. W takim przypadku stan pacjenta jest poważny; musi on zostać niezwłocznie hospitalizowany..

Ogniotrwałe wodobrzusze, które praktycznie nie są uleczalne, są rozpatrywane osobno. Diagnozuje się, czy wszystkie rodzaje terapii nie dają rezultatu, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale także stale rośnie. Prognozy dla tego rodzaju wodobrzusza są niekorzystne.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk głównymi przyczynami wodobrzusza brzucha są:

  • choroba wątroby (70%);
  • choroby onkologiczne (10%);
  • niewydolność serca (5%).

Ponadto następujące wodobrzusze mogą być związane z wodobrzuszem:

  • choroba nerek
  • gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
  • choroby ginekologiczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty;
  • cukrzyca typu 2;
  • mocznica;
  • choroby układu pokarmowego;
  • niezakaźne zapalenie otrzewnej o etiologii;
  • naruszenie odpływu limfy z jamy brzusznej.

Występowanie wodobrzusza, oprócz tych chorób, może przyczynić się do następujących czynników:

  • nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
  • zastrzyki z narkotyków;
  • transfuzja krwi;
  • otyłość;
  • wysoki cholesterol;
  • tatuaż;
  • żyjący w regionie charakteryzującym się przypadkami wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach początek wodobrzusza jest złożoną kombinacją naruszeń funkcji życiowych organizmu, prowadzącą do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza w jamie brzusznej jest wzrost wielkości brzucha. W pozycji stojącej pacjent może wisieć w postaci fartucha, a w pozycji leżącej - z tak zwanego żołądka żaby. Być może występ pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby pojawia się żylny wzór na przedniej ścianie brzucha. Postać ta nazywana jest „głową Meduzy” z powodu jej dalekiego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie wiły się węże zamiast włosów.

Pojawia się ból i uczucie pełności w żołądku. Osoba ma trudności ze zgięciem tułowia. Zewnętrzne objawy obejmują również obrzęk nóg, rąk, twarzy, sinicę skóry. U pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, tachykardia. Możliwe zaparcia, nudności, odbijanie się i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza diagnozę i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, diagnostyczną laparocentezę i testy laboratoryjne. Ultradźwięki ujawniają obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jego objętości, powiększenie wątroby i śledziony, rozszerzenie żyły głównej i żyły wrotnej, zaburzenia struktury nerek, obecność guzów i przerzutów.

MRI pozwala na badanie poszczególnych warstw konkretnej tkanki, wykrycie nawet niewielkiej ilości płynu puchlinowego i zdiagnozowanie choroby podstawowej, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie dotykowe i perkusyjne. Badanie dotykowe pomaga zidentyfikować objawy wskazujące na uszkodzenie określonego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusję stosuje się bezpośrednio do wykrywania wodobrzusza. Jego istotą jest stukanie jamy brzusznej pacjenta i analizowanie dźwięków perkusyjnych. Na przykład w przypadku silnego wodobrzusza na całej powierzchni brzucha dochodzi tępy dźwięk uderzenia.

Laboratoryjne badania krwi wykazują zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR, wzrost stężenia bilirubiny (z marskością wątroby) i białek ostrej fazy stanu zapalnego. Analiza moczu z wodobrzuszem na początkowym etapie może wykazać większą ilość moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powodują odchylenia w funkcjonowaniu układu moczowego. W końcowym etapie gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza sugerują przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Leczenie samego wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom.

Pacjenci z wodobrzuszem pierwszego stopnia nie potrzebują leków i diety bez soli.

Pacjentom z wodobrzuszem drugiego stopnia zaleca się dietę o niskiej zawartości sodu i leczenie moczopędne. Powinno to odbywać się przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta, w tym elektrolitów w surowicy.

Pacjenci z trzecim stopniem choroby usuwają płyn z jamy brzusznej, a następnie terapię moczopędną w połączeniu z dietą bez soli.

Rokowanie w leczeniu

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne naruszenia pracy dotkniętych narządów, ale nie jest to śmiertelne powikłanie. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu można całkowicie wyeliminować płyn puchlinowy z jamy brzusznej i przywrócić funkcje dotkniętego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w raku, wodobrzusze mogą rozwijać się gwałtownie, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Wynika to z faktu, że na przebieg puchliny brzusznej duży wpływ ma podstawowa choroba, która może powodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów.

Inne czynniki wpływają na prognozę:

  • Stopień puchliny brzusznej. Przejściowe wodobrzusze (pierwszy stopień) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie choroby podstawowej.
  • Czas rozpocząć leczenie. W przypadku wykrycia wodobrzusza na etapie, w którym narządy życiowe są nadal niszczone lub ich funkcje są nieznacznie zmienione, wyeliminowanie choroby podstawowej może również doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Na statystyki dotyczące przetrwania wodobrzusza wpływa również rodzaj i nasilenie choroby podstawowej. Przy wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy wyrównanej - pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W przypadku raka wodobrzusze zwykle pojawiają się w późniejszych stadiach, a pięcioletnie przeżycie nie przekracza 50% przy odpowiednim leczeniu. Średnia długość życia u takich pacjentów wynosi 1-2 lata.

Przy niewłaściwym leczeniu wodobrzusze mogą powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

  • krwawienie;
  • zapalenie otrzewnej;
  • obrzęk mózgu;
  • zaburzenia czynności serca;
  • ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również wystąpić jako skutki uboczne przy niewłaściwym leczeniu. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków nieleczone wodobrzusze są śmiertelne.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza

Zachowawcze lub objawowe leczenie puchliny brzusznej stosuje się, gdy puchlina brzuszna jest na wczesnym etapie rozwoju lub jako paliatywna terapia onkologiczna i niestosowność innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym celem leczenia jest wydalanie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na pewnym poziomie. W tym celu konieczne jest zmniejszenie ilości sodu wchodzącego do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem..

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu, przestrzegając diety, kontrolując zmiany masy ciała i przyjmując leki moczopędne.

Główne zasady diety dla wodobrzusza są następujące:

  • Minimalna ilość soli Jego nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęku, a zatem i wodobrzusza. Pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia słonej żywności..
  • Minimalna ilość płynu. W przypadku umiarkowanego lub intensywnego puchliny brzusznej normą powinno być nie więcej niż 500-1000 ml płynu w czystej postaci dziennie.
  • Minimalna ilość tłuszczu Jedzenie wysokotłuszczowych pokarmów prowadzi do zapalenia trzustki.
  • Wystarczająca ilość białka w diecie. Niedobór białka może prowadzić do obrzęku.

Zaleca się spożywanie niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb, niskotłuszczowego twarogu i kefiru, owoców, warzyw, ziół, kaszy pszennej, kompotów, galaretki. Lepiej gotować na parze lub pieczone w piekarniku.

Tłuste mięso i ryby, smażone potrawy, wędzone mięso, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy są zabronione.

W leczeniu wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki masy. Na początku diety bez soli codzienne ważenie odbywa się w ciągu tygodnia. Jeśli pacjent zrzucił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są przepisywane. Przy zmniejszeniu masy ciała poniżej 2 kg terapia lekowa rozpoczyna się w ciągu następnego tygodnia..

Leki moczopędne pomagają usuwać nadmiar płynu z organizmu i ułatwiają przepływ części płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol stosuje się w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. 200 mg jest przepisywane dożylnie. Jednak nie zaleca się stosowania go w warunkach ambulatoryjnych..

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu..

Ponadto przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń (witaminy, diosmina), leki wpływające na układ krwionośny (żelatyna, reopoliglyukina), albumina, antybiotyki.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, w których gromadzenia płynów nie można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego..

Lecznicza laparocenteza u wodobrzusza (nakłucie przedniej ściany brzucha) jest w stanie usunąć duże objętości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję pół siedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Skalpel wykonuje nacięcie skóry, poprzez które do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument, trokar. Przez nią ciecz jest uwalniana w wymaganej objętości. Po zabiegu zszywa się ranę. W przypadku wodobrzusza laparocentezę można wykonać tylko w szpitalu, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie techniki operacyjnej. Aby uprościć procedurę dla tych pacjentów, którzy wymagają okresowej laparocentezy, przeprowadza się ją przez stały port otrzewnowy.

Innym skutecznym zabiegiem chirurgicznym jest omentohepatofrenopeksja. Polega na zszyciu sieci do wstępnie obrobionych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Ze względu na kontakt między wątrobą a siecią, możliwe jest wchłanianie płynu puchlinowego z sąsiednich tkanek. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i wypływ płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń.

WSKAZÓWKI - przezczaszkowe śródwątrobowe przetaczanie portosystemowe - umożliwia dekompresję systemu wrotnego i eliminuje zespół wodobrzusza. Zasadniczo TIPS wykonuje się z opornym na wodobrzusze wodobrzuszem, który nie podlega terapii lekowej. W procedurze TIPS przewodnik wprowadza się do żyły szyjnej przed wejściem do żyły wątrobowej. Następnie specjalny cewnik przechodzi przez prowadnicę do samej wątroby. Za pomocą długiej zakrzywionej igły w żyle portalowej instaluje się stent, tworząc kanał między portalem a żyłami wątrobowymi. Krew jest wysyłana do żyły wątrobowej ze zmniejszonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z opornym na wodobrzusze wodobrzusze obserwuje się zmniejszenie objętości płynu w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby wywołujące je są dość poważne i trudne w leczeniu, terminowa kompleksowa terapia może znacznie zwiększyć szanse na powrót do zdrowia lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Wodobrzusze należy leczyć tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność podstawowej choroby rzadko pozwala na radzenie sobie z metodami domowymi lub ludowymi. Dotyczy to szczególnie wodobrzusza spowodowanego przez onkologię..

Jama brzuszna

Jama brzuszna to przestrzeń, która znajduje się poniżej przepony, a poniżej jest ograniczona linią warunkową przechodzącą przez granicę linii miednicy. Inne granice: z przodu - rozcięgno skośne zewnętrzne i wewnętrzne, a także poprzeczny mięsień brzuszny, mięśnie odbytu; za - kręgosłup (odcinek lędźwiowy), mięśnie biodrowe, z boków - wszystkie boczne mięśnie brzucha.

Opis jamy brzusznej

Ludzka jama brzuszna jest zbiornikiem narządów, struktur anatomicznych: żołądka, pęcherzyka żółciowego, śledziony, jelit (chuda, biodrowa, poprzeczna, ślepa i esicy), aorty brzusznej. Lokalizacja tych narządów jest dootrzewnowa, to znaczy pokryta otrzewną, a raczej jej trzewnym liściem, w całości lub w części.

Zaotrzewnowo (tj. W przestrzeni zaotrzewnowej) znajdują się narządy jamy brzusznej: nerki, nadnercza, trzustka, moczowody, główna część dwunastnicy.

Częściowo trzewny arkusz otrzewnej obejmuje dwa przedziały okrężnicy (wstępujący i zstępujący), to znaczy te narządy jamy brzusznej są zlokalizowane międzyotrzewnowo.

Wśród narządów, które można przypisać dootrzewnowo i mezotrzewnowo, można wyróżnić wątrobę. Jest prawie całkowicie pokryty surowiczą membraną.

Struktura

Tradycyjnie jama brzuszna jest dzielona przez specjalistów na podłogi:

  • Struktura górnego piętra lub otwór dławnicy. Ma „podsekcje”: worek wątrobowy, omental, szczelina przedżołądkowa. Wątroba obejmuje prawy płat wątroby, a na jej głębokości czuć nerkę po prawej i nadnercze. Szczelina trzustki obejmuje część narządów: śledzionę i żołądek, lewy płat wątrobowy. Wnęka zwana dławnicą ma komunikat ze wspólną jamą otrzewnej przez wąski otwór. Z góry jest ograniczona wątrobą (płatem ogoniastym), od przodu, krawędzią więzadła wątrobowo-dwunastniczego, poniżej granicy znajduje się dwunastnica, z tyłu jest błonka surowicza. Ściana tylna, reprezentowana przez liść ciemieniowy, obejmuje aortę brzuszną, trzustkę, nerkę po lewej stronie, nadnercze, dolną żyłę główną. Struktura większej sieci jest następująca. Duża sieć jest podobna do fartucha zwisającego z poprzecznej części okrężnicy. Na krótką odległość obejmuje pętle jelita cienkiego. W rzeczywistości są to cztery liście surowicy połączone w postaci płytek. Pomiędzy płytami znajduje się wnęka. Komunikuje się z góry z przestrzenią worka dławikowego, au dorosłych zwykle prześcieradła są łączone, to znaczy wnęka jest zatarta. Węzły chłonne znajdują się w samym gruczole, zapewniając odpływ limfy z poprzecznego jelita grubego i sieci.
  • Środkowe piętro. Możesz to rozważyć tylko przez podniesienie poprzecznej okrężnicy i dużej sieci. Ta podłoga jest podzielona na wstępującą, opadającą część jelita grubego, krezkę jelita cienkiego na cztery części. Są to kanały boczne po prawej i lewej stronie, dwa zatoki krezki. W krezce jest fałd dwóch arkuszy serose, który zapewnia przyczepienie jelita cienkiego do tylnej części brzucha. Ta część, która jest przymocowana do tylnej części brzucha, nazywana jest korzeniem krezki. Jego długość wynosi nie więcej niż 17 cm, a przeciwległa krawędź, która okazuje się wolna, obejmuje chudy i jelito kręte, odpowiada całkowitej długości tych odcinków jelita. Sam krezka jest przymocowana ukośnie, zaczynając od drugiego kręgu lędźwiowego do dołu biodrowego po prawej stronie. W krezce wypełnionej włóknem znajdują się naczynia krwionośne, węzły chłonne i naczynia krwionośne oraz włókna nerwowe. Tylny arkusz otrzewnej, ciemieniowy, ma dużą liczbę dołów. Ich wartość jest świetna, ponieważ mogą służyć jako słabe miejsce, w którym tworzą się przepukliny zaotrzewnowe..
  • Anatomia dolnego piętra. Należą do nich narządy i struktury znajdujące się w jamie miednicy. Zstępuje tutaj otrzewna i obejmuje narządy, ściany miednicy. Stosunek narządów do otrzewnej zależy od płci. Dootrzewnowa lokalizacja takich narządów: początkowa odbytnica i esicy. Narządy te mają również krezkę. Otrzewna pokrywa środkową część odbytnicy tylko z boków i z przodu (mezoperitonalnie). Dolna odbytnica jest zaotrzewnowa. U mężczyzn seroza przechodzi z odbytnicy (jej przedniej powierzchni) do pęcherza (tylnej powierzchni). Okazuje się pogłębienie za pęcherzem (retrowersyjne). A górna część pustego pęcherza, otrzewna tworzy fałd, ma osobliwość, którą można wyprostować, gdy jest pełna. Inna anatomia znajduje się w liściu otrzewnej kobiet, ze względu na umiejscowienie macicy między pęcherzem a odbytnicą. Macica pokryta jest otrzewną. Z tego powodu u kobiet w jamie miednicy powstają dwie anatomiczne „kieszenie”: między odbytnicą a macicą, między macicą a pęcherzem. Kobiety i mężczyźni mają również przestrzeń prebubble utworzoną przez poprzeczną powięź i pęcherz z otrzewną.

Co obejmuje jamę brzuszną?

Anatomia wątroby i dróg żółciowych u ludzi. Wątroba znajduje się na pierwszym, górnym piętrze jamy brzusznej. Większość jest umieszczona w prawym podżebrzu, mniej w nadbrzuszu i lewym podżebrzu. Wszystkie strony wątroby, z wyjątkiem pleców, są pokryte trzewną otrzewną. Jego tylna strona przylega do dolnej żyły głównej i przepony. Wątroba jest podzielona na więzadło półksiężyca na prawy duży i lewy mały płat. Naczynia krwionośne, nerwy, przewody wątrobowe, ścieżki limfatyczne stanowią bramę wątroby. Jest on przymocowany przez cztery więzadła, żyły wątrobowe, które wpływają do dolnej żyły głównej, stapianie się z przeponą, a także poprzez ciśnienie dootrzewnowe.

Anatomia pęcherzyka żółciowego. Jest on umieszczony w otworze o tej samej nazwie. Jest to wydrążony narząd w kształcie torby lub gruszki. Jego struktura jest prosta: ciało, szyja i dół. Objętość sięga od 40 do 70 cm sześciennych, długość od 8 do 14 cm, szerokość od 3 do 4 cm Część otrzewnej z wątroby przechodzi na powierzchnię pęcherzyka żółciowego. Dlatego jego lokalizacja jest inna: od mezo- do śródotrzewnowej. Pęcherzyk żółciowy u ludzi jest związany z błonnikiem wątroby, naczyniami krwionośnymi i otrzewną. Z niektórymi cechami strukturalnymi czasami dno pęcherza wystaje spod marginesu wątroby, przylegając do przedniej ściany brzucha. Jeśli jego lokalizacja jest niska, wydaje się, że leży na pętlach jelita cienkiego, więc każda patologia tych narządów może prowadzić do rozwoju zrostów i przetok. Bańka jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w punkcie łączącym prawy łuk żebrowy, prawą stronę mięśnia prostego brzucha. Taka pozycja pęcherza u osoby nie zawsze odpowiada rzeczywistości; częściej odchyla się nieco na zewnątrz, rzadziej wewnątrz. Z pęcherzyka żółciowego, z jego szyi, odchodzi przewód o długości do 7 cm. Przewód łączy się po drodze ze wspólnym przewodem wątrobowym.

Anatomia ludzkiej śledziony. Na górnym poziomie jamy brzusznej znajduje się śledziona, dootrzewnowo. Jest to jeden z głównych narządów układu krwiotwórczego i limfatycznego człowieka. Znajduje się po lewej stronie w hipochondrium. Na jego powierzchni, zwanej trzewną, znajdują się bramy śledziony, które obejmują naczynia i włókna nerwowe. Jest to ustalone przez trzy pakiety. Dopływ krwi występuje z powodu tętnicy śledzionowej, która jest odgałęzieniem tułowia trzewnego. Wewnątrz naczynia krwionośne rozgałęziają się do naczyń małego kalibru, co determinuje segmentową strukturę śledziony. Taka organizacja zapewnia łatwiejszą resekcję według sektorów..

Dwunastnica. Ma miejsce zaotrzewnowe, jest to dział, od którego zaczyna się jelito cienkie u osoby. Dwunastnica zagina się wokół głowy gruczołu trzustkowego w postaci pętli, liter U, C, V i ma cztery części: górną, rosnącą, malejącą i poziomą. Więzadła dwunastnicy przechodzą do struktur przestrzeni zaotrzewnowej, które zapewniają ich utrwalenie. Ponadto fiksację zapewnia rdzeń krezki okrężnicy, otrzewnej. Istotnym efektem jest połączenie jelita z trzustką. Struktura: początek jelita jest nieco rozszerzony, dlatego nazwano go ampułką, żarówką. Fałdy błony śluzowej są zlokalizowane wzdłużnie, w innych częściach kołowo. Na wewnętrznej ścianie zstępującej części znajduje się duży podłużny fałd, który kończy się brodawką Vatera. Na jego powierzchni znajduje się zwieracz Oddiego, przez który otwierają się dwa kanały: przewód żółciowy i trzustkowy. Nieco wyżej jest brodawka, w której można zlokalizować drugi przewód trzustki, ta anatomiczna jednostka jest zmienna.

Anatomia trzustki. Znajduje się zaotrzewnowo. Warunkowo jest podzielony na trzy części: ogon, tułów, głowa. Głowa gruczołu przechodzi w proces w postaci haka, obejmuje naczynia znajdujące się na grzbietowej powierzchni gruczołu, nadając mu żyłę główną dolną. W większości przypadków jego głowa znajduje się przed drugim - trzecim kręgiem lędźwiowym. Długość gruczołu wynosi od 17 do 21 cm, czasem osiąga 27 cm, jego kształt jest najczęściej trójdzielny, ale może być również kanciasty, płaski. Od ogona do głowy znajduje się przewód trzustkowy, który otwiera się do jamy dwunastnicy w jej opadającej części. Rzutowanie gruczołu na przednią ścianę brzucha u ludzi: pępowina, nadbrzusza i lewy podżuchwowy.

Struktura żołądka. Odnosi się do pustych narządów. Zaczyna się po przełyku, a następnie przechodzi do dwunastnicy. Jego objętość (pusta) wynosi do 0,5 litra, po zjedzeniu średnio 1 litra. W rzadkich przypadkach rozciąga się do 4 litrów. Średnia długość wynosi od 24 do 26 cm, przed nim znajduje się lewy płat wątrobowy, za gruczołem trzustki, pętle jelita cienkiego od dołu, a śledziona dotyka go od góry do lewej. Żołądek jest rzutowany w okolicy nadbrzusza, pokryty błoną surowiczą ze wszystkich stron. W swojej jamie produkowany jest sok żołądkowy, który zawiera enzymy: lipazę, pepsynę, chymozynę, a także inne składniki, na przykład kwas chlorowodorowy. W żołądku z powodu mieszania przez fale perystaltyki powstaje chyme z pożywienia, które częściowo przenika przez odźwiernik do jelita. Jedzenie w żołądku jest opóźniane w różnym czasie: płyn od 20 minut, szorstki z włóknami - do 6 godzin.

Otrzewna, struktura, funkcje.

Otrzewna, otrzewna, jest cienką surowiczą błoną o gładkiej, błyszczącej jednolitej powierzchni, która pokrywa ściany jamy brzusznej, cavitas abdominis i częściowo miednicę zlokalizowaną w tej jamie narządów. Powierzchnia otrzewnej wynosi około 20 400 cm 2 i jest prawie równa powierzchni skóry. Otrzewna składa się z własnej płytki, blaszki właściwej, błony surowiczej i pokrywającego ją jednowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego - międzybłonka, międzybłonka.


Otrzewna wyściełająca ściany brzucha nazywa się otrzewną otrzewną, otrzewną otrzewną; narządy otrzewnej - trzewna otrzewna, otrzewna trzewna. Przechodząc ze ścian jamy brzusznej do narządów i z jednego narządu do drugiego otrzewna tworzy więzadła, wiązadło, fałdy, płaskostopie, krezkę, krezkę.

Ze względu na to, że trzewna otrzewna pokrywająca jeden lub drugi narząd przechodzi do otrzewnej ściennej, większość narządów jest przymocowana do ścian jamy brzusznej. Trzewna otrzewna pokrywa narządy na różne sposoby: ze wszystkich stron (dootrzewnowo), z trzech stron (dootrzewnowo) lub z jednej strony (do- lub zaotrzewnowo). Narządy pokryte otrzewną z trzech stron, zlokalizowane międzyotrzewnowo, obejmują wątrobę, pęcherzyk żółciowy, częściowo wstępujące i opadające części okrężnicy, środkową część odbytnicy.

Narządy zlokalizowane pozaotrzewnowo obejmują dwunastnicę (z wyjątkiem jej początkowego odcinka), trzustkę, nerki, nadnercza i moczowody.

Narządy zlokalizowane dootrzewnowo mają krezkę łączącą je z otrzewną okładzinową.


Krezka jest płytką składającą się z dwóch połączonych liści otrzewnej duplikatu. Jedna - wolna - krawędź krezki zakrywa narząd (jelito), jakby wisiał, a druga krawędź idzie do ściany brzucha, gdzie jego liście rozchodzą się w różnych kierunkach w postaci otrzewnej ściennej. Zazwyczaj między liśćmi krezki (lub więzadła) krew, naczynia limfatyczne i nerwy zbliżają się do narządu. Lokalizacja początku krezki na ścianie brzusznej nazywa się korzeniem krezki, radix mesenterii; idąc do narządu (na przykład do jelita), jego liście rozchodzą się po obu stronach, pozostawiając wąski pasek w miejscu przywiązania - pole pozaotrzewnowe, obszar nuda.

Surowicy pokrywa lub surowicza błona, błonica surowicza, nie przylega bezpośrednio do narządu lub ściany brzucha, ale jest od nich oddzielona warstwą podserotycznej tkanki łącznej, tela subserosa, która w zależności od lokalizacji ma inny stopień rozwoju. Tak więc podstawa pod surowicy pod błoną surowiczą wątroby, przepony, górnej części przedniej ściany brzucha jest słabo rozwinięta i, przeciwnie, znacznie rozwinięta pod otrzewną otrzewną wyściełającą tylną ścianę jamy brzusznej; na przykład w okolicy nerek itp., gdzie otrzewna jest bardzo ruchomo połączona z leżącymi pod nią narządami lub ich częściami.

Jama otrzewnowa lub jama otrzewnej, cavitas peritonealis, jest zamknięta u mężczyzn, au kobiet poprzez jajowody, macicę i pochwę komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. Jama otrzewnowa to szczelinowa przestrzeń o złożonym kształcie, wypełniona niewielką ilością surowiczego płynu, płynem otrzewnowym, nawilżającym powierzchnię narządów.

Otrzewna otrzewna tylnej ściany jamy brzusznej ogranicza jamę otrzewnową z przestrzeni zaotrzewnowej, spatium retroperitoneale, w której leżą narządy zaotrzewnowe, organy zaotrzewnowe. W przestrzeni zaotrzewnowej za otrzewną okładzinową znajduje się powięź zaotrzewnowa, powięź zaotrzewnowa.

Przestrzeń pozaotrzewnowa, spatium extraperitoneale, jest również przestrzenią łonową, spatium retropubicum.

Otrzewna i fałdy otrzewnowe. Przednia otrzewna okładzinowa, otrzewna otrzewna przednia, tworzy serię fałd na przedniej ścianie brzucha. W linii środkowej znajduje się środkowa fałda pępowinowa, Plica umbilicalis mediana, która rozciąga się od pierścienia pępowinowego do górnej części pęcherza; w tej zakładce ułożony jest sznur tkanki łącznej, który jest zatartym przewodem moczowym, urachusem. Od pierścienia pępowinowego do bocznych ścian pęcherza idą przyśrodkowe fałdy pępowinowe, plicae pępowinowe przyśrodkowe, w których układane są sznurki zaniedbanych przednich odcinków tętnic pępowinowych. Na zewnątrz tych fałd są boczne fałdy pępowinowe, plicae pępowinowe boczne. Rozciągają się od środka więzadła pachwinowego ukośnie do góry i do wewnątrz, do tylnej ściany pochwy mięśni brzucha prostego. W tych fałdach znajdują się dolne tętnice nadbrzusza, aa. epigastricae inferiores, które karmią mięśnie proste brzucha.

Doły powstają u podstawy powyższych fałd. Po obu stronach środkowej fałdy pępowinowej, między nią a przyśrodkową fałdem pępowinowym, powyżej górnej krawędzi pęcherza, znajdują się nadbłonowe zręby, zręby nadpęcherzowe. Pomiędzy przyśrodkowymi i bocznymi fałdami pępowinowymi znajduje się przyśrodkowy dół pachwinowy, w którym pośredniczy fossae inguinales; poza bocznymi fałdami pępowinowymi znajduje się boczny dół pachwinowy, fossae inguinales laterales; doły te leżą na głębokich pierścieniach pachwinowych.

Trójkątny obszar otrzewnej, znajdujący się nad przyśrodkową dolną pachwiną i ograniczony od strony przyśrodkowej krawędzią mięśnia prostego brzucha, z boczną - boczną fałdem pępowinowym i poniżej - wewnętrzną częścią więzadła pachwinowego, nazywa się trójkątem pachwinowym, pachwiną trójdzielną.

Ciemieniowa otrzewna pokrywająca przedni krosień brzuszny powyżej pierścienia pępowinowego i przepony, przechodząc do przeponowej powierzchni wątroby, tworzy więzadło półksiężycowe (zawiesinę) wątroby, lig. falciforme hepatis, składający się z dwóch liści otrzewnej (duplikat), znajdujących się w płaszczyźnie strzałkowej. W wolnej dolnej krawędzi półksiężyca przechodzi sznur okrągłego więzadła wątroby, lig, teres hepatis. Więzadło półksiężyca przechodzi tylnie w przedni liść więzadła wieńcowego wątroby, lig. coronarium hepatis. Reprezentuje przejście otrzewnej otrzewnej przeponowej powierzchni wątroby do otrzewnej otrzewnej przepony. Tylny liść tego więzadła przechodzi do przepony z trzewnej powierzchni wątroby. Oba liście więzadła wieńcowego spotykają się bocznie i tworzą prawe i lewe trójkątne więzadła, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Trzewna otrzewna, otrzewna trzewna, wątroba pokrywa woreczek żółciowy od spodu.

Z trzewnej otrzewnej wątroby więzadło otrzewnej jest skierowane na mniejszą krzywiznę żołądka i górnej części dwunastnicy. Reprezentuje duplikację płata otrzewnowego, zaczynając od krawędzi bramek (bruzdy poprzecznej) i od krawędzi szczeliny więzadła żylnego i znajduje się w płaszczyźnie czołowej. Lewa część tego więzadła (ze szczeliny więzadła żylnego) przechodzi do mniejszej krzywizny żołądka - jest to więzadło wątrobowo-żołądkowe, podwiązanie, hepatogastricum. Ma wygląd cienkiej, podobnej do pająka płyty. Pomiędzy płatami więzadła wątrobowo-żołądkowego, wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka, przechodzą tętnice i żyły żołądka, a. et v. żołądki, nerwy; regionalne węzły chłonne znajdują się tutaj. Prawa część więzadła, gęstsza, biegnie od bramy wątroby do górnej krawędzi odźwiernika i dwunastnicy, ta sekcja nazywa się więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, lig. hepatoduodenale i zawiera wspólny przewód żółciowy, wspólną tętnicę wątrobową i jej gałęzie, żyłę wrotną, naczynia limfatyczne, węzły i nerwy. Z prawej strony więzadło wątrobowo-dwunastnicze tworzy przednią krawędź otworu gruczołu, otwór oczny (omentale). Zbliżając się do krawędzi żołądka i dwunastnicy, liście więzadeł rozchodzą się i pokrywają przednią i tylną ścianę tych narządów.

Oba więzadła: wątrobowo-żołądkowe i wątrobowo-dwunastnicze - tworzą małą sieć, sieć minus. Niestabilną kontynuacją mniejszej sieci jest więzadło wątrobowe lig. hepatocolicum łączący woreczek żółciowy z dwunastnicą i prawym łukiem jelita grubego. Więzadło półksiężyca i mała sieć to ontogenetycznie przednie, brzuszne, krezka żołądka.

Ciemieniowa otrzewna odchodzi od lewej strony kopuły przepony, przechodząc do karbu serca i prawej połowy przedniego brzucha, tworząc małe więzadło żołądkowo-przeponowe, lig. gastrofrenicum.

Między dolną krawędzią prawego płata wątroby a przyległym górnym końcem prawej nerki otrzewna tworzy fałd przejściowy - więzadło wątrobowo-nerkowe, lig. hepatorenale.

Liście trzewnej otrzewnej przedniej i tylnej powierzchni żołądka wzdłuż jego większej krzywizny biegną w dół w postaci dużej sieci. Duża sieć, omentum majus, w postaci szerokiej płyty („fartucha”) schodzi do poziomu górnego otworu małej miednicy. Tutaj tworzące go dwa liście podnoszą się i wracają, kierując się w górę za opadającymi dwoma liśćmi. Te arkusze zwrotne są łączone z arkuszami przednimi. Na poziomie okrężnicy poprzecznej wszystkie cztery listki sieci większej rosną do sieci omentalnej znajdującej się na przedniej powierzchni jelita. Następnie tylne (powrotne) liście sieci odchodzą od przedniej, łączą się z krezką poprzecznego jelita grubego, mezolezą poprzeczną i idą razem grzbietowo do linii mocowania krezki wzdłuż tylnej ściany brzucha w obszarze przedniej krawędzi trzustki.

W ten sposób powstaje kieszeń między przednią i tylną siecią na poziomie poprzecznego jelita grubego. Zbliżając się do przedniej krawędzi trzustki, rozchodzą się dwa tylne liście sieci: górny liść przechodzi do tylnej ściany kaletki (powierzchnia pa trzustki) w postaci płata ciemieniowego otrzewnej, dolne liście do górnego liścia krezki poprzecznej okrężnicy.

Część większej sieci między większą krzywizną żołądka a okrężnicą poprzeczną nazywa się więzadłem okrężnicy, lig. gastrocolicum; więzadło to mocuje poprzeczną okrężnicę do większej krzywizny żołądka. Pomiędzy liśćmi więzadła żołądkowo-jelitowego wzdłuż większej krzywizny znajdują się prawy i lewy gruczoł żołądkowo-omentalny i żyły, leżą regionalne węzły chłonne.

Duża sieć obejmuje przód okrężnicy i jelita cienkiego. Wąska szczelina powstaje między siecią a przednią ścianą brzucha - przestrzenią przedmózgową. Większa sieć to przedłużona krezka grzbietowa żołądka. Jego przedłużeniem w lewo jest więzadło żołądkowo-śledzionowe lig. gastrolienale i więzadło śledzionowo-śledzionowe, lig. phrenicolienale, które przenoszą się między sobą.

Z dwóch liści otrzewnej więzadła żołądkowo-śledzionowego przedni przechodzi do śledziony, otacza ją ze wszystkich stron, wraca z powrotem do bramek narządów w postaci płata więzadła przeponowo-śledzionowego. Tylny liść więzadła żołądkowo-śledzionowego, docierając do portalu śledziony, zwraca się bezpośrednio do tylnej ściany brzucha w postaci drugiego liścia więzadła przeponowo-śledzionowego. W rezultacie śledziona jest niejako zawarta bocznie w więzadle, łącząc większą krzywiznę żołądka z przeponą.

W krezce okrężnicy, mezokolonie, w różnych częściach jelita grubego jest nierówna, a czasem nieobecna. Tak więc kątnica, która ma kształt torby, jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, ale nie ma krezki. W tym przypadku proces robakowy rozciągający się od jelita ślepego, otoczony również otrzewną ze wszystkich stron (pozycja dootrzewnowa), ma krezkę procesuermermormalnego, mezapodstawkę, która osiąga znaczny rozmiar. W miejscu przejścia jelita ślepego do okrężnicy wstępującej czasami występuje nieznaczna krezka okrężnicy wstępującej, mesocolon ascendens.

Zatem surowicza błona pokrywa zstępującą okrężnicę z trzech stron, pozostawiając tylną ścianę wolną (pozycja mezotrzewnowa).

Krezka poprzecznego jelita grubego rozpoczyna się na tylnej ścianie brzucha na poziomie zstępującej części dwunastnicy, głowy i ciała trzustki, lewej nerki; idąc do jelita na taśmie krezkowej dwa liście krezki rozchodzą się i pokrywają jelito w kole (dootrzewnowo). W krezce od korzenia do miejsca przywiązania do jelita jego maksymalna szerokość wynosi 10-15 cm i zmniejsza się w kierunku zakrętów, gdzie przechodzi w liść ciemieniowy.


Okrężnica zstępująca, a także okrężnica wstępująca, są pokryte z trzech stron surowiczą błoną (mezoperitonalnie) i tylko w obszarze przejścia do esicy okrężnicy czasami powstaje krótka krezka zstępującego okrężnicy, mezokolonii zstępującej. Tylko niewielka część tylnej ściany środkowej jednej trzeciej zstępującego jelita grubego pokryta jest otrzewną.

Krezka esicy jelita grubego, mezokolonka sigmoideum, ma szerokość 12–14 cm, co znacznie różni się w jelicie. Korzeń krezki przecina dno dołu biodrowego ukośnie od lewej i od góry do dołu oraz z prawej strony, mięśnie biodrowe i lędźwiowe, a także lewe naczynia biodrowe wspólne i lewy moczowód zlokalizowany wzdłuż linii granicznej; Po zaokrągleniu granicy krezka przecina obszar lewego stawu krzyżowo-biodrowego i przechodzi na przednią powierzchnię górnych kręgów krzyżowych. Na poziomie III kręgu krzyżowego krezka esicy kończy się na początku bardzo krótkiej krezki odbytnicy. Długość korzenia krezki jest bardzo różna; od tego zależy stromość i wielkość pętli esicy.

Stosunek odbytnicy do otrzewnej miednicy na różnych poziomach jest różny. Część miednicy jest mniej więcej pokryta surowiczą błoną. Krocze jest pozbawione otrzewnej. Najwyższa (nadampularna) część, zaczynająca się na poziomie III kręgu krzyżowego, jest całkowicie otoczona surową osłoną i ma krótką i wąską krezkę.

Lewy łuk okrężnicy jest połączony z przeponą poziomo zlokalizowanego otrzewnowego fałdu przepony okrężnicy (czasami nazywany jest więzadłem przepony okrężnicy, lig. Phrenicocolicum).

W celu wygodniejszego badania topografii otrzewnej i narządów jamy brzusznej stosuje się szereg definicji topograficznych i anatomicznych, stosowanych w klinice i nie posiadających zarówno terminów łacińskich, jak i rosyjskich odpowiedników.

Fałdy otrzewnowe, więzadła, krezka i narządy tworzą w jamie otrzewnej stosunkowo odizolowane od siebie wgłębienia, kieszenie, worki i zatoki.

Na tej podstawie jamę otrzewnową można podzielić na górne piętro i dolne piętro.

Górne piętro jest oddzielone od dolnej krezki poprzecznej okrężnicy (na poziomie II kręgu lędźwiowego). Krezka jest dolną granicą górnej kondygnacji, przepona jest górną, a boczne ściany jamy brzusznej ograniczają ją po bokach.

Dolna podłoga jamy otrzewnej jest ograniczona powyżej poprzecznym okrężnicą i jej krezką, po bokach bocznymi ścianami jamy brzusznej, poniżej - otrzewną pokrywającą narządy miednicy.

Na górnym poziomie jamy otrzewnej znajdują się depresje podfreniczne, recesus subphrenici, depresje pod wątrobowe, recesus subhepatici i worek omental, Bursa omentalis.

Podfreniczny rowek półksiężyca jest podzielony na prawą i lewą część. Prawa część jamy podfrenii to szczelina jamy otrzewnej między przeponową powierzchnią prawego płata wątroby a przeponą. Z tyłu jest ograniczona prawą stroną więzadła wieńcowego i prawym trójkątnym więzadłem wątroby, po lewej więzadłem półksiężycowym wątroby. Ta depresja komunikuje się z odpowiednią przestrzenią pod wątrobą poniżej, prawym rowkiem ciemieniowo-jelitowym, następnie z dolną częścią bioder, a przez to z małą miednicą. Przestrzeń pod lewą kopułą przepony między lewym płatem wątroby (powierzchnia przepony) a przeponą jest lewą jamą podfrenii.

Po prawej stronie jest ograniczony więzadłem półksiężycowym, za nim - lewą częścią więzadła wieńcowego i lewym trójkątnym więzadłem. To wgłębienie komunikuje się z lewym dolnym wgłębieniem wątrobowym.

Przestrzeń pod trzewną powierzchnią wątroby można warunkowo podzielić na dwie części - prawą i lewą, których granicę można uznać za półksiężyc i okrągłe więzadła wątroby. Prawe podciśnienie wątrobowe znajduje się między trzewną powierzchnią prawego płata wątroby a poprzecznym okrężnicą i krezką. Za tą depresją ogranicza otrzewna ścienna (więzadło wątrobowo-nerkowe, lig. Hepatorenale). Boczne prawe pod wątrobowe wgłębienie komunikuje się z prawym rowkiem międzyżołądkowo-jelitowym, na głębokości przez otwór dławika - z workiem dławikowym. Przestrzeń pod wątrobowa, położona głęboko w tylnym marginesie wątroby, na prawo od kręgosłupa, nazywa się depresją wątrobowo-nerkową, reessus hepatorenalis.


Lewa pod wątrobowa jama to szczelina między małą siecią a żołądkiem z jednej strony i trzewną powierzchnią lewego płata wątroby z drugiej. Część tej przestrzeni, położona na zewnątrz i nieco w tylnej części większej krzywizny żołądka, dociera do dolnej krawędzi śledziony.

Tak więc prawe podfreniczne i prawe pod wątrobowe wnęki otaczają prawy płat wątroby i pęcherzyka żółciowego (tutaj zwrócona jest zewnętrzna powierzchnia dwunastnicy). W anatomii topograficznej są one łączone pod nazwą „worek wątroby”. W lewej wnęce podfrenii i lewej pod wątrobie znajdują się lewy płat wątroby, mała sieć i przednia powierzchnia żołądka. W anatomii topograficznej dział ten nazywany jest workiem przedżołądkowym. Bursa omental, Bursa omentalis, znajduje się za żołądkiem. Po prawej rozciąga się do otworu gruczołu, po lewej - do bram śledziony. Przednia ściana kaletki to mała sieć, tylna ściana żołądka, więzadło żołądkowo-jelitowe, a czasami górna część sieci, jeśli zstępujące i rosnące liście sieci nie są stopione i istnieje między nimi przerwa, która jest uważana za przedłużenie sieci.

Tylna ściana worka dławiącego to otrzewna ścienna pokrywająca narządy znajdujące się na tylnej ścianie jamy brzusznej: dolna żyła główna, aorta brzuszna, lewa nadnercza, górny koniec lewej nerki, naczynia śledzionowe i poniżej trzustki, która zajmuje największą powierzchnię tylnej ściany worka dławiącego.

Górna ściana worka omicznego jest płatem ogoniastym wątroby, a dolna ściana to okrężnica poprzeczna i jej krezka. Lewa ściana to więzadła żołądkowo-śledzionowe i śledzionowo-śledzionowe. Wejście do worka to otwór gruczołowy, otwór pod pachą (omentale), umieszczony po prawej stronie worka za więzadłem wątrobowo-dwunastniczym. Otwór ten pozwala na przejście 1-2 palców. Jego przednia ściana to więzadło wątrobowo-dwunastnicze z umieszczonymi w nim naczyniami i wspólnym przewodem żółciowym. Ściana tylna jest więzadłem wątrobowo-nerkowym, za którym znajduje się żyła główna dolna i górny koniec prawej nerki. Dolna ściana jest utworzona przez otrzewną, przechodzącą z nerki do dwunastnicy, górna to płat ogonowy wątroby. Wąska część worka znajdująca się najbliżej otworu nazywa się przedsionkiem worka dławiącego, vestibulum bursae omentalis; jest ograniczony ogoniastym płatem wątroby powyżej i górną częścią dwunastnicy od dołu.

Za ogoniastym płatem wątroby, między nim a przyśrodkową nogą przepony pokrytej otrzewną otrzewną, znajduje się kieszeń - wnęka górnego gruczołu, reessus superior omentalis, która jest otwarta poniżej w kierunku przedsionka. W dół od przedsionka, między tylną ścianą żołądka a więzadłem okrężnicy z przodu i trzustką pokrytą otrzewną otrzewną i krezką poprzecznej okrężnicy, znajduje się dolna jama oczna, recesus gorszy omentalis. Po lewej stronie przedsionka jama worka omowego jest zwężona przez fałd żołądkowo-trzustkowy otrzewnej, plica gastropancreatica, idąc od górnej krawędzi guzka gruczołu trzustki w górę i w lewo, do mniejszej krzywizny żołądka (zawiera lewą tętnicę żołądka, a. Gastrica sinica). Przedłużeniem dolnego pogłębienia w lewo jest zatok znajdujący się między więzadłem żołądkowo-śledzionowym (przód) a więzadłem śledzionowo-śledzionowym (tylnym), który nazywa się pogłębieniem śledziony, recesus lienalis.

W dolnej części jamy otrzewnej, na jej tylnej ścianie, znajdują się dwa duże zatoki krezkowe i dwa bruzdy śliniankowo-jelitowe. Tutaj dolny liść krezki poprzecznej okrężnicy schodzi z korzenia do płata okładzinowego otrzewnej, wyściełając tylną ścianę zatok krezkowych.

Otrzewna pokrywająca tylną ścianę brzucha w dolnej podłodze, przechodząca do jelita cienkiego, otacza go ze wszystkich stron (z wyjątkiem dwunastnicy) i tworzy krezkę jelita cienkiego, krezki. W krezce jelita cienkiego jest podwójny liść otrzewnej. Korzeń krezki, radix mesenterii, biegnie ukośnie od góry do dołu od poziomu II kręgu lędźwiowego po lewej stronie do stawu krzyżowo-biodrowego po prawej stronie (miejsce jelita krętego w ślepy). Długość korzenia wynosi 16-18 cm, szerokość krezki wynosi 15-17 cm, ale ta ostatnia w odcinkach jelita cienkiego najdalej od tylnej ściany brzucha wzrasta. W swoim przebiegu korzeń krezki przecina wstępującą część dwunastnicy powyżej, a następnie aortę brzuszną na poziomie IV lędźwiowego kręgu, dolnej żyły głównej i prawego moczowodu. Naczynia krezkowe biegną wzdłuż korzenia krezki, podążając od góry do dołu, z lewej i prawej strony; naczynia krezkowe dają gałęzie jelitowe do ściany jelita między liśćmi krezki. Ponadto między liśćmi krezki znajdują się naczynia limfatyczne, nerwy i regionalne węzły chłonne. Wszystko to w dużej mierze determinuje, że podwójna płytka krezki jelita cienkiego staje się gęsta, pogrubiona.

W krezce jelita cienkiego jama otrzewnowa dolnej podłogi jest podzielona na dwie części: prawą i lewą zatokę krezkową.

Prawą zatokę krezkową ogranicza powyżej krezka okrężnicy poprzecznej, po prawej okrężnica wstępująca, po lewej i poniżej krezka jelita cienkiego. Tak więc prawy zatok krezkowy ma kształt trójkąta i jest zamknięty ze wszystkich stron. Poprzez wyściółkę otrzewnej okładzinowej dolny koniec prawej nerki (po prawej) jest obrysowany i widoczny u góry pod krezką jelita grubego; przylega do niej dolna część dwunastnicy i dolna część głowy trzustki otoczonej nią. W dolnej części prawej zatoki widoczny jest zstępujący prawy moczowód i tętnica biodrowa z żyłą.

Poniżej, w miejscu, w którym krętek wchodzi do ślepy, tworzy się fałd krętniczo-kątniczy, plica ileocecalis. Znajduje się między środkową ścianą jelita ślepego, przednią ścianą jelita krętego i otrzewnej ściennej ciemieniowej, a także łączy środkową ścianę jelita ślepego z dolną ścianą jelita krętego u góry i podstawą wyrostka robaczkowego poniżej. Przed kątem jelita krętego znajduje się fałd otrzewnej - fałd naczyniowy kątnicy, plica cecalis vascularis, na grubości której przechodzi przednia tętnica kątnicy. Fałd odchodzi od przedniej powierzchni krezki jelita cienkiego i zbliża się do przedniej powierzchni jelita ślepego. Pomiędzy górną krawędzią wyrostka robaczkowego, jelita krętego i ścianą przyśrodkowej części dna jelita ślepego znajduje się krezka wyrostka robaczkowego, mezapodstawka. W krezce mijamy naczynia zasilające, a. et v. wyrostki robaczkowe oraz regionalne węzły chłonne i nerwy są ułożone. Pomiędzy boczną krawędzią dna jelita ślepego a otrzewną ciemieniową dołu biodrowego znajdują się fałdy kątnicy, śluzówki.

Kieszenie znajdujące się powyżej i poniżej jelita krętego leżą pod fałdem jelita krętego: górne i dolne zagłębienia jelita krętego, recesus ileocecalis superior, recessus ileocecalis gorszy. Czasami pod dnem kątnicy występuje tylna depresja jelitowa, recesus retrocecalis.

Na prawo od wstępującej okrężnicy znajduje się prawy bruzda jelita grubego. Jest otoczony na zewnątrz otrzewną boczną ściany brzucha, po lewej - przez okrężnicę wstępującą; komunikuje się w dół z dołem biodrowym i jamą otrzewnową małej miednicy. Na górze bruzda komunikuje się z prawymi jamami pod wątrobowymi i podfrenicznymi. Wzdłuż bruzdy otrzewna ścienna tworzy fałdy poprzeczne łączące prawy łuk okrężnicy z bokiem brzucha i prawe więzadło przeponowo-okrężne, zwykle słabo wyrażone, czasem nieobecne u góry.

Lewa zatoka krezkowa jest ograniczona powyżej krezką okrężnicy poprzecznej, po lewej przez okrężnicę opadającą, a po prawej krezką jelita cienkiego. W dole lewej zatoki krezkowej komunikuje się z jamą otrzewnową miednicy. Sinus ma nieregularny czworokątny kształt i jest otwarty do dołu. Przez otrzewną otrzewną lewej zatoki krezkowej górna połowa lewej nerki jest półprzezroczysta i wyprofilowana powyżej, aorta brzuszna jest dolna i przyśrodkowo przed kręgosłupem, a dolna żyła główna i początkowe odcinki wspólnych naczyń biodrowych są po prawej stronie. Po lewej stronie kręgosłupa widoczna jest lewa tętnica jądra (jajnik), lewy moczowód i gałęzie dolnej tętnicy krezkowej i żyły. W górnym środkowym rogu, wokół początku jelita czczego, otrzewna ciemieniowa tworzy fałd otaczający jelito od góry i po lewej stronie - jest to górny fałd dwunastnicy (fałd dwunastniczo-ejunalny), plica dwodenalis superior (plica duodenojejunalis). Po jego lewej stronie znajduje się fałda dwunastnicy, plica paraduodenalis, która jest półksiężycowatym fałdem otrzewnej zlokalizowanym na poziomie wstępującej części dwunastnicy i pokrywającym lewą tętnicę okrężnicy. Ta fałda ogranicza niestabilną wnękę dwunastnicy z przodu, recesus paraduodenalis, której tylną ścianą jest otrzewna otrzewna, a dolna fałda dwunastnicy (fałda dwunastniczo-krezkowa), plica dwodenalis gorsza (plica duodenomesocolica), reprezentujący trójkątny kształt, reprezentujący trójkątny kształt, reprezentujący trójkątny kształt na wstępującej części dwunastnicy.

Na lewo od korzenia krezki jelita cienkiego, za wstępującą częścią dwunastnicy, znajduje się otchłań otrzewnej - wnęka retroduodenalna, reessus retroduodenalis, której głębokość może się zmieniać. Na lewo od zstępującego okrężnicy znajduje się lewa bruzda jelita grubego; ogranicza się do lewej (bocznej) otrzewnej okładzinowej wyściełającej boczną ścianę brzucha. W dół bruzda przechodzi do dołu biodrowego, a następnie do jamy miednicy. U góry, na poziomie lewego zagięcia okrężnicy, stała i dobrze zdefiniowana fałda przepony i okrężnicy otrzewnej przecina bruzdę.

Na dole między zagięciami krezki esicy znajduje się międzygłowe otrzewnowe pogłębienie, reessus intersigmoideus.

Będziesz zainteresowany przeczytaniem tego: