Zaparcia u dziecka - objawy i leczenie

Co to jest zaparcie u dziecka? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Danileichenko N.A., gastroenterologa z 23-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Coraz częściej skargi na opóźniony stolec u dzieci stają się przyczyną poszukiwania pomocy u gastroenterologa dziecięcego.

Zaparcia (koprostaza) to naruszenie funkcji oczyszczającej jelita, w której zwiększają się odstępy między czynnościami wypróżniania, zmienia się konsystencja stolca, systematycznie niekompletny ruch jelit.

U zdrowego dziecka częstotliwość wypróżnień może być różna. To zależy od wieku dziecka, jakości jedzenia, ilości wypijanej wody i innych punktów. Na przykład u dzieci w pierwszych miesiącach życia, które jedzą tylko mleko matki, częstotliwość wypróżnień wynosi od 1 do 6-7 razy dziennie. Wraz z wprowadzeniem uzupełniających się pokarmów zmniejsza się częstotliwość wypróżnień, stolec staje się grubszy. Przy sztucznym karmieniu stolce występują rzadziej niż podczas karmienia piersią. Jeśli przeanalizujemy starsze dzieci, norma częstotliwości ich stolca może wynosić od 3 razy dziennie do 3 razy w tygodniu.

Niepokojące jest to, że rodzice często zaczynają dzwonić z opóźnieniem - dziecko czuje się dobrze, bawi się, je i cierpi. [3] [4] A jeśli małe dzieci są nadal pod kontrolą, nastolatki często mogą nieśmiało mówić o naruszeniu stolca. [2] Gastroenterolog często wyjaśnia to na inny problem..

Przyczyny zaparcia:

  • Etiologia neurogenna - objawy zaburzeń autonomicznego układu nerwowego i unerwienia kręgów, zaburzenia psychoemocjonalne.
  • Tłumienie naturalnego pragnienia wypróżnienia. Jeśli dziecko znajduje się w niewygodnym miejscu lub pozycji, próbuje powstrzymać pragnienie: „wytrzymuje w domu”. [8] [12] Jeśli zdarza się to często, to czułość receptorów maleje, jelito się rozciąga i stan zaparcia może postępować..
  • Choroby zakaźne, które mogą powodować upośledzenie dojrzewania lub śmierć zwojów nerwowych przewodu pokarmowego, co prowadzi również do zmniejszenia wrażliwości ścian jelit.
  • Złe odżywianie jest najczęstszą przyczyną zaparć. Obfitość wyrafinowanych potraw, brak błonnika, naruszenie reżimu i pośpieszne jedzenie - wszystko to może zakłócić proces trawienia i ewakuacji bryły jedzenia. Ponadto długotrwałe karmienie dziecka puree, które hamuje rozwój żucia, może prowadzić do rozwoju zaparć we wczesnym wieku.
  • Patologia endokrynologiczna - naruszenie produkcji hormonów kory nadnerczy, tarczycy i przytarczyc.
  • Leki, które zmniejszają funkcję ewakuacji jelit: blokery zwojów, leki antycholinergiczne, środki uspokajające i inne.
  • Choroby odbytnicy i zwieracza prowadzące do bolesnych wypróżnień (przetoki, hemoroidy, pęknięcia). [9] [12]

Objawy zaparcia u dziecka

Zaparcia można wyrazić jako objawy jelitowe i ogólne objawy kliniczne..

Miejscowe objawy objawiają się zmniejszeniem częstotliwości stolca, niepełnymi ruchami jelit i zagęszczonymi „rozdrobnionymi” stolcami. [7] [8] [10] Zaburzeniom tym często towarzyszy ból podczas wypróżnień i nietrzymanie stolca. Jeśli u dzieci w pierwszych miesiącach życia ciężar kału jest normalny, który po wprowadzeniu uzupełniających pokarmów zamienia się z kleiku w stolec, to z opóźnieniem stolec zostaje zwarty w taboret „owczy”.

W przypadku koprostazy pojawiają się rozproszone bóle brzucha o różnej lokalizacji, przechodzące po wypróżnieniu, wzdęciach, lęku i bólu podczas wypróżnień.

Ogólne objawy kliniczne charakteryzują się zmęczeniem, zmniejszonym apetytem, ​​bólem głowy, nastrojem (zatrucie kałem). Na skórze mogą pojawić się wysypki, krosty, trądzik.

Podczas badania obserwuje się wzrost objętości brzucha z powodu nagromadzonych gazów, badanie dotykowe ujawnia gęsty stolec w esicy i odbytnicy.

Zatrzymanie stolca może towarzyszyć innym patologiom przewodu pokarmowego - zapaleniu żołądka i dwunastnicy, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki, zaburzeniom czynnościowym układu wątrobowo-żółciowego.

Na podstawie wyłącznie danych klinicznych nie zawsze można ustalić mechanizm zaparć: hiper- lub hipotoniczny. Jednak hipotoniczne zaparcia są bardziej dotkliwe i uporczywe, mają charakter progresywny, mogą im towarzyszyć kalomy i tworzenie się kamieni kałowych.

Patogeneza zaparć u dziecka

Długie przebywanie kału w okrężnicy powoduje zwiększone wchłanianie ich płynnej części i zagęszczenie, co prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej i bólu podczas wypróżnień. [8] [9] To zmusza dziecko do przymusowego powstrzymania pragnienia opróżnienia.

Przy częstych opóźnieniach, esicy i odbytnicy rozszerzają się (rozszerzają), zmniejsza się wrażliwość zakończeń nerwowych [8] [9], co prowadzi do postępu zaparć i ich przewlekłości..

Na tle zwiększonego rozszerzania odbytnicy ton zwieracza odbytu zmniejsza się [1] [8], w wyniku czego płyn przepływa wokół zagęszczonego kału i bez defekacji przepływa przez hipotoniczny zwieracz (kalamacja) [1] [8].

Wraz ze wzrostem częstotliwości zaparć rozwija się naruszenie mikroflory jelitowej, co poprawia stan patologiczny. [7] [10]

Klasyfikacja i etapy rozwoju zaparć u dziecka

Obecnie nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji zaparć.

Ze względu na pochodzenie rozróżnij:

  • Pierwotne zaparcia - z powodu wrodzonych wad rozwojowych;
  • Wtórne zaparcia - wynikające z chorób, urazów, skutków narkotyków itp.;
  • Idiopatyczne zaparcie jest naruszeniem ruchliwości jelit z różnych przyczyn, w tym pokarmowych (z powodu niedożywienia). [1] [4]

Według czasu wystąpienia rozróżnij:

  • Ostre zaparcia - brak stolca przez kilka dni, który pojawił się nagle; [1] [5]
  • Przewlekłe zaparcia - regularny spadek liczby wypróżnień przez trzy miesiące lub dłużej. Inne aspekty przewlekłego zaparcia to przedłużony stres podczas ruchów jelit i niepełne opróżnianie przewodu jelitowego, bolesne ruchy jelit i zwężenie stolca do „owcy”, trzewi lub enopresis (nietrzymanie stolca), a także kał dotykany wzdłuż przewodu pokarmowego. [6]

Zgodnie z ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji), zwykle rozróżnia się zespół jelita drażliwego od zaparcia czynnościowego różnych etiologii. [2]

Ponadto, w zależności od rodzaju upośledzonej funkcji motorycznej, zaparcia dzieli się na:

  • hipertoniczny - są wynikiem infekcji lub przeciążenia psychicznego, a także występują z nerwicą, zaburzeniami patologicznymi, które przyczyniają się do utrzymania tonu zwieracza odbytu, jedząc pokarm bogaty w celulozę;
  • hipotoniczny - może towarzyszyć takim stanom, jak krzywica, niedożywienie, patologia endokrynologiczna (niedoczynność tarczycy), a także siedzący tryb życia. [2] [4]

Ponad 90% wszystkich przypadków zaparć ma charakter funkcjonalny. [4] [6] [8] [9]

Bardzo ważne jest, aby odróżnić zaparcia według stopnia kompensacji:

  • Odszkodowanie - defekacja 1 raz na 2-3 dni, zatrzymanie popędów, bóle brzucha nie przeszkadzają, nie ma wzdęć, zaparcia łatwo koryguje się przez odżywianie;
  • Subkompensacja - defekacja 1 raz w ciągu 3-7 dni (tylko po zażyciu środka przeczyszczającego), ból brzucha i wzdęcia mogą przeszkadzać;
  • Dekompensacja - zaparcie przez ponad tydzień, brak chęci wypróżnienia, ból i wzdęcia, ogólne objawy zatrucia kałem, wypróżnienie po lewatywie.

Ta klasyfikacja według stopnia kompensacji jest konieczna, aby lekarz ustalił taktykę leczenia lub skierowanie na konsultację z proktologiem lub chirurgiem. [1]

Powikłania zaparcia u dziecka

Długotrwała kompresja, którą treści jelitowe powodują podczas stagnacji, może prowadzić do rozciągania i wydłużania okrężnicy, co stanowi naruszenie dopływu krwi. Ponadto u dzieci jest coraz więcej przypadków hemoroidów, zapalenia przyzębia, zapalenia jelita grubego, chociaż jesteśmy przyzwyczajeni do traktowania tych problemów jako „dorosłych”.

Przy częstym wysiłku może wystąpić wypadnięcie odbytnicy..

Zaparcia wywołują i nasilają nierównowagę mikroflory jelitowej, co objawia się zmianą stosunku pożytecznej i warunkowo patogennej mikroflory i objawia się u dziecka obniżeniem odporności, oznakami niedoboru mikroelementów i witamin, wzdęciem i nieświeżym oddechem.

Zastój kału prowadzi do zwiększonego wchłaniania toksyn i produktów przemiany mikroflory. Dowodzą tego objawy zatrucia: zmęczenie, utrata apetytu, zaburzenia snu, objawy skórne.

Choroby innych narządów przewodu pokarmowego, takie jak refluksowe zapalenie jelit, zapalenie jamy ustnej, kamica żółciowa, zapalenie żołądka i inne, mogą również wynikać z uporczywych zaparć.

Rozpoznanie zaparcia u dziecka

Badanie przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny i mechanizmu rozwoju zaparć, a także wykluczenia wrodzonej lub nabytej patologii organicznej. Kontrola rozpoczyna się od badania cyfrowego. W tym przypadku określa się pełnię ampułki odbytniczej, stan tonu zwieracza, obecność uszkodzeń anatomicznych (pęknięcia, zwężenie) i obecność krwawego wydzieliny. W chorobie Hirschsprunga ton zwieracza jest zwiększony, z przewlekłymi zaparciami, kalomazania - zmniejsza się.

  • koprogram;
  • analiza kału pod kątem dysbiozy;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi.

Badanie endoskopowe (kolonoskopia, sigmoidoskopia) wykonuje się w celu oceny stanu błony śluzowej jelit i wykluczenia procesów zapalnych.

Za pomocą radiografii i irygacji brzucha można zobaczyć strukturalne i funkcjonalne cechy jelita. Jeśli przy zaparciach nadciśnieniowych światło jelita jest zwężone, chustra jest wzmocniona, opróżnianie jest normalne, a następnie przy niedociśnieniu esicy i odbytnicy rozszerzają się, opróżnianie jest znacznie spowolnione.

Naruszenie strefy anorektalnej u dzieci wykrywa się za pomocą manometrii i sfinkterometrii.

Kompleksowe badanie wykorzystuje diagnostykę ultrasonograficzną jelit, układu wątrobowo-żółciowego, trzustki i żołądka. Biorąc pod uwagę neurologiczny charakter zaparć, wymagana jest konsultacja z neurologiem.

Diagnostyka różnicowa

Podczas diagnozy bardzo ważne jest przeprowadzenie analizy porównawczej chorób i stanów podobnych w klinice do zaparć.

Przede wszystkim należy wykluczyć choroby o patologii organicznej (choroba Hirschsprunga lub aganglioza). W przypadku tej choroby unerwienie części okrężnicy jest zaburzone, co może być wrodzoną lub nabytą patologią. Wrodzona aganglioza objawia się od pierwszego roku życia, nabyta może wystąpić po każdej zakaźnej chorobie jelit. Im większa długość miejsca z upośledzonym unerwieniem, tym wcześniejsza i cięższa choroba postępuje. W chorobie Hirschsprunga leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Występuje postęp zaparć wraz z tworzeniem się kału, wzrost wielkości brzucha i rozwój zapalenia okrężnicy. Leczenie choroby - natychmiast.

Leczenie zaparć u dziecka

  • zmiana stylu życia, zachowania;
  • zalecenia dietetyczne;
  • farmakoterapia;
  • leczenie ziołami;
  • balneoterapia;
  • Terapia biofeedbackiem (biofeedback);
  • fizjoterapia, terapia ruchowa (ćwiczenia fizjoterapeutyczne).

Podstawą leczenia zaparć jest zmiana stylu życia: spacery, udział w wydarzeniach sportowych, aktywne gry na świeżym powietrzu. Jest to szczególnie konieczne w przypadku dzieci, które przez długi czas siedzą przy komputerze lub przed telewizorem. Zmiany te powinny stanowić atrakcyjną alternatywę dla zwykłej rozrywki. [1] [7]

Zalecenia dietetyczne:

  • Dobre odżywianie powinno obejmować wysokiej jakości żywność zawierającą błonnik pokarmowy (płatki, otręby pszenne, jagody, pieczone jabłka, owoce i warzywa). Stosowanie wyrafinowanych i lekkostrawnych produktów spożywczych musi być zminimalizowane. [4]
  • Niemowlęta karmione piersią są przydatne w mieszankach dla niemowląt, które zawierają gumę z szarańczyny (Frisovoy, Nutrilon Antireflux), mieszankę sfermentowanego mleka (mleko fermentowane Nan), mieszankę z laktulozą (Semper Bifidus) i inne. [2] Ponadto wprowadzenie żywności uzupełniającej według wieku.

Farmakoterapia:

  • prebiotyki zawierające laktulozę (Dufalac, Portalac), Hilak forte, Eubicor, monoprobiotics (Bifidumbacterin, Probifor), polyprobiotics (Bifiform, Bifidum bug, Maxilak) - kurs leczenia (3-4 tygodnie);
  • leki żółciopędne („Holosas”, „Hofitol”, „Galstena”);
  • środki przeczyszczające;
  • na podstawie coprogramu można przepisać enzymy (Creon, Pangrol, Mezim) - kuracja (dwa tygodnie);
  • ze spastycznymi zaparciami przepisywane są leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Drotaverin, Buscopan, Duspatalin). [1] [6]

Korzystając ze środków przeczyszczających, pamiętaj o następujących zasadach:

  • Długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających nie jest zalecane..
  • Dawkowanie środka przeczyszczającego należy dobierać indywidualnie.
  • Konieczne jest, aby jednocześnie nie brać (nie przepisywać) leków, które działają na różnych poziomach przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • W dzieciństwie możesz używać tylko tych leków, które nie uzależniają (laktuloza, Forlax, Eubicor, jarmuż morski itp.).

Terapia BOS polega na uczeniu dziecka świadomej regulacji napięcia mięśni dna miednicy.

Fizjoterapia obejmuje elektroforezę, SMT (prądy modulowane sinusoidalnie) i refleksologię.

Prognoza. Zapobieganie

Eliminując predysponujące przyczyny i korygując defekty żywieniowe, można osiągnąć bezproblemowe wypróżnienia i zmiany w charakterze wypróżnień. Niemożliwe jest samodzielne leczenie za pomocą tylko środków przeczyszczających i lewatyw, ponieważ może to prowadzić do zwiększonego nasilenia i przewlekłości stanu. [10] [11]

Aby zapobiec zatrzymywaniu się stolca, konieczna jest aktywność fizyczna, masaż, dobre odżywianie i sprzyjające środowisko psychologiczne.

Zaparcia u dzieci: objawy, przyczyny, leczenie

Zaparcia u dzieci - trudność w wypróżnianiu, brak niezależnego stolca przez jeden dzień lub dłużej. Objawami zaparć u dzieci może być zmniejszenie częstotliwości wypróżnień, solidna konsystencja stolca, stres lub niepokój dziecka podczas wypróżnień. Aby znaleźć przyczyny zaparć, dzieci mogą przejść doodbytnicze badanie cyfrowe, ultradźwięki, endoskopię, badanie kontrastowe jelita i kału. Główne zasady leczenia zaparć u dzieci to: rozwijanie odruchu wypróżnień, terapia dietetyczna, aktywność fizyczna, masaż, terapia farmakologiczna, fizjoterapia i, w razie potrzeby, lewatywy.

Zaparcia u dzieci

Zaparcie u dzieci jest naruszeniem funkcji ewakuacyjnej jelita, polegającej na zwiększeniu odstępów między czynnościami wypróżniania, zmianie charakteru stolca lub systematycznym niedostatecznym wypróżnianiu. Zaparcie jest pilnym problemem w pediatrii i gastroenterologii dziecięcej: cierpi na nią 15-30% dzieci, a przedszkolaki są 3 razy bardziej prawdopodobne. Wysoka częstość występowania zaparć u niemowląt wynika z niskiego poziomu naturalnego żywienia, wzrostu liczby okołoporodowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego i alergii pokarmowych; wśród starszych dzieci - niedożywienie, stres, brak aktywności fizycznej. Regularne zaparcia negatywnie wpływają na wzrost i rozwój dziecka, pogarszają jakość życia, prowadzą do różnych komplikacji.

Klasyfikacja zaparć u dzieci

Biorąc pod uwagę upośledzenie funkcji jelitowych o podłożu polietiologicznym, rozróżnia się następujące formy zaparć u dzieci:

  • zaparcia żywieniowe związane z niewłaściwą dietą
  • funkcjonalne dyskinetyczne zaparcia z powodu upośledzonej ruchliwości okrężnicy (spastyczne i hipotoniczne). Zaparcie spastyczne u dzieci charakteryzuje się wydzielaniem gęstych rozdrobnionych odchodów (odchodów „owczych”), zaparcia hipotoniczne charakteryzują się opóźnieniem w stolcu o 5-7 dni, a następnie rozładowaniem kału w postaci cylindra o dużej średnicy.
  • organiczne zaparcia z przyczyn anatomicznych
  • uwarunkowane zaparcia odruchowe spowodowane przyczynami neuropsychogennymi
  • zaparcia toksyczne
  • zaparcia hormonalne z powodu nierównowagi hormonalnej
  • zaparcia jatrogenne (narkotykowe)

W zależności od nasilenia objawów podczas zaparć u dzieci występują etapy wyrównane, nieskompensowane i nieskompensowane, które wymagają zróżnicowanych taktyk leczenia. Na etapie wyrównanym wypróżnienia występują raz na 2-3 dni; dziecko skarży się na ból brzucha, niepełne wypróżnienia, bolesne wypróżnienia. Na etapie nieskompensowanym zatrzymanie stolca od 3 do 5 dni, ból brzucha, wzdęcia są typowe. Często defekacja występuje tylko po zażyciu środków przeczyszczających lub po ustawieniu lewatywy oczyszczającej. Na etapie dekompensacji opóźnienie stolca wynosi do 10 lub więcej dni. Aby opróżnić jelita, należy zastosować lewatywę hipertoniczną lub syfonową. Charakterystyczne jest endogenne zatrucie, enopreza, palpacja kamieni kałowych wzdłuż jelita.

Przyczyny zaparć u dzieci

Zaparcia pokarmowe u dzieci mogą rozwijać się z różnymi rodzajami zaburzeń odżywiania: nieodpowiednia dieta, hipowitaminoza, zaburzenia czynności gruczołów trawiennych, nieodpowiedni schemat picia, wczesne przejście do sztucznego karmienia itp. Jeśli dziecko otrzymuje niewystarczającą ilość mleka matki (podczas hipogalaktyki u matki, powolne ssanie, szczeliny usta i podniebienie, niedomykalność), brak stolca jest uważany za fałszywe zaparcie lub pseudo-zaparcie.

Tymczasowe zatrzymanie stolca (przejściowe zaparcia) często obserwuje się u dzieci podczas ostrych stanów gorączkowych z powodu odwodnienia kału z powodu wysokiej temperatury, pocenia się, wymiotów.

Zaparcia organiczne u dzieci wiążą się z wadami anatomicznymi - wadami rozwojowymi różnych części jelita grubego. Wśród wrodzonych przyczyn zaparć organicznych u dzieci są dolichosigma, choroba Hirschsprunga, atrezja odbytnicy, ektopia odbytu itp.; wśród nabytych zmian anatomicznych - polipów, guzów, blizn okolicy odbytu, choroby adhezyjnej, robaków.

W większości przypadków zaparcia u dzieci są funkcjonalne. W tworzeniu dyskinetycznych zaparć u dzieci szczególną rolę odgrywa niedotlenienie-niedokrwienie i urazowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które najczęściej objawia się klinicznie przez zespół nadciśnienia i wodogłowia. Hipotoniczne zaparcia występują u dzieci na tle krzywicy, niedożywienia, przewlekłego zapalenia żołądka i jelit, wrzodu trawiennego, miastenii, siedzącego trybu życia i długotrwałego leżenia w łóżku. Zaparcia spastyczne mogą rozwinąć się u dzieci z niedoborem laktazy, porażeniem mózgowym i skazą nerwowo-artretyczną. W przypadku dysbiozy u dzieci zaparcia występują z powodu naruszenia składu normalnej flory jelitowej, wytwarzając kwas mlekowy i stymulując ruchliwość jelit.

Zaparcia warunkowe odruchowe u dzieci mogą wystąpić przy pieluszkowym zapaleniu skóry, szczelinach odbytu, zapaleniu przyzębia, przetokach odbytniczych. Psychogenne zaparcia u dzieci mogą wystąpić z powodu przymusowej ekskomuniki, przymusowego przyzwyczajenia dziecka do nocnika, niedogodności związane z odwiedzaniem publicznej toalety w przedszkolu lub szkole. Jeśli ruchowi jelit towarzyszył ból lub toaleta była niewygodna psychicznie, dziecko może zignorować potrzebę wypróżnienia. W tym przypadku kał gromadzi się w odbytnicy, ze względu na wchłanianie wody staje się jeszcze trudniejszy, co powoduje jeszcze większy ból w wypróżnianiu i nasilenie zaparć u dzieci.

Zaparcia zatruć u dzieci rozwijają się z ostrym lub przewlekłym zatruciem substancjami toksycznymi, toksycznym zakaźnym - z czerwonką, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Zaparcia pochodzenia hormonalnego u dzieci mogą być związane z niedoczynnością tarczycy, obrzękiem śluzowatym, cukrzycą, gigantyzmem, guzem chromochłonnym, niewydolnością nadnerczy. Niekontrolowane stosowanie niektórych leków - enterosorbentów, enzymów, leków moczopędnych, preparatów żelaza itp. Może prowadzić do zaparć u dzieci, a częste występowanie lewatyw i środków przeczyszczających prowadzi do zahamowania odruchu własnego jelit.

Objawy zaparcia u dzieci

Zaparcia u dzieci mogą wystąpić z objawami jelitowymi (miejscowymi) i pozajelitowymi (ogólnymi). Lokalne objawy obejmują: rzadki rytm wypróżniania lub brak stolca, zmianę konsystencji kału, uczucie niepełnego wypróżnienia po pójściu do toalety, ból i wzdęcia, obecność zanieczyszczeń krwi w kale, ból podczas wypróżnień, paradoksalne nietrzymanie stolca.

Normalna częstotliwość stolca u dzieci zmienia się wraz z wiekiem. Tak więc u noworodków karmionych piersią częstotliwość wypróżnień pokrywa się z liczbą karmień (6-7 razy dziennie). Z wiekiem zmniejsza się częstotliwość stolca, a o 4-6 miesięcy (czas wprowadzenia posiłków uzupełniających) rytm wypróżnień zmniejsza się do 2 razy dziennie. U dzieci otrzymujących sztuczne karmienie stolec jest zwykle nie więcej niż 1 raz dziennie. Od 1. roku życia częstotliwość stolca u dziecka powinna wynosić 1-2 razy dziennie. Rzadszy rytm wypróżnień u dzieci uważa się za zaparcia.

Do 6 miesięcy normalna konsystencja kału jest mulista; od 6 miesięcy do 1,5-2 lat, papkowate lub zdobione. Obecność bardzo twardego kału dziecka w postaci „kulek” lub „gęstych kiełbas”, często zdobionego stołka w małych porcjach - również wskazuje na zaparcia.

Z powodu koprostazy u dziecka rozwija się kolka jelitowa, wzdęcia, uczucie ciśnienia w odbycie. Niepokój dziecka i ból podczas wypróżnień wynikają z nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita gęstymi masami kałowymi o dużej średnicy, które często uszkadzają błonę śluzową kanału odbytu. W tych przypadkach w stolcu często występuje niewielka ilość szkarłatnej krwi w postaci żył. Enopreza (znieczulenie stolca, paradoksalne nietrzymanie stolca) zwykle rozwija się po wcześniejszym dużym opóźnieniu w kale.

Oprócz lokalnych objawów, dzieci cierpiące na zaparcia mają objawy pozajelitowe wskazujące na zatrucie kałem. Należą do nich ogólne osłabienie, zmęczenie, ból głowy, drażliwość, anoreksja, nudności, niedokrwistość, bladość skóry, tendencja do pojawienia się wysypki krostkowej i trądziku.

Nagromadzenie kału w świetle jelita, zaburzenie odżywiania błony śluzowej i zaburzenie mikroflory jelitowej może przyczynić się do rozwoju zapalenia jelita grubego, co powoduje jeszcze większy wzrost zaparć u dzieci. Ponadto uporczywe zaparcia u dzieci mogą prowadzić do wypadnięcia odbytnicy..

Rozpoznanie zaparć u dzieci

Badanie dzieci cierpiących na zaparcia powinno być przeprowadzone z udziałem pediatry, gastroenterologa dziecięcego lub proktologa. Na podstawie wywiadu określono czas wystąpienia i dynamikę choroby, częstotliwość i konsystencję stolca. Podczas badania wykrywane jest wzdęcie, podczas badania palpacyjnego określane są kamienie kałowe wzdłuż esicy. W procesie cyfrowego badania odbytnicy ocenia się stan ampułki, wytrzymałość zwieracza, wyklucza się wady organiczne.

Laboratoryjne metody diagnostyczne zaparć u dzieci obejmują kał w dysbiozie, koprologię, jaja robaków; ogólne i biochemiczne badanie krwi. W ramach kompleksowej oceny stanu przewodu żołądkowo-jelitowego dzieci mogą zostać poddane badaniu ultrasonograficznemu trzustki, wątroby, żołądka za pomocą testu syfonowego, endoskopii. W celu zbadania stanu dystalnej części okrężnicy wykonuje się ultrasonografię okrężnicy..

Ostateczna ocena stanu strukturalnego i funkcjonalnego jelita jest możliwa po badaniu rentgenowskim: radiografia przeglądowa jamy brzusznej, irygografia, radiografia przejścia baru przez jelito grube. Enterokolonoscyntygrafia do szczegółowego badania czynności motorycznej jelit.

Endoskopię u dzieci z zaparciami (sigmoidoskopia, kolonoskopia) wykonuje się w celu zbadania błony śluzowej i wykonania endoskopowej biopsji. Naruszenie funkcji strefy anorektalnej i zwieracza odbytu wykrywa się za pomocą manometrii i zwieracza.

Biorąc pod uwagę, że u dzieci cierpiących na zaparcia często dochodzi do naruszenia nerwowych mechanizmów regulacyjnych, zaleca się zbadanie neurologa dziecięcego za pomocą EchoEG, EEG.

Leczenie zaparć u dzieci

Ze względu na to, że zaparcia u dzieci są zawsze drugorzędne w stosunku do wiodącej przyczyny, w ramach tego przeglądu można mówić tylko o głównych kierunkach pracy medycznej. W niektórych przypadkach, aby znormalizować funkcje fizjologiczne, wystarczy zmienić charakter żywienia dziecka, aktywować aktywność fizyczną i zwiększyć reżim picia. W diecie niemowląt cierpiących na zaparcia powinny znajdować się przeciery owocowe i warzywne; u starszych dzieci - produkty mleczne, błonnik pokarmowy, błonnik. Niezwykle ważnym aspektem leczenia zaparć u dzieci jest rozwój odruchu warunkowego defekacji.

Aby wyeliminować niedociśnienie jelitowe, zaleca się kursy masażu z elementami terapii ruchowej. Fizjoterapeutyczne leczenie zaparć u dzieci obejmuje cynkowanie (w przypadku niedociśnienia), prądy pulsacyjne, elektroforezę, zastosowanie parafiny na brzuchu (w przypadku hipertoniczności). Akupunktura daje pozytywne wyniki w zaparciach funkcjonalnych u dzieci. W przypadku zaparć psychogennych dzieci mogą potrzebować pomocy psychologa dziecięcego.

Farmakoterapia zaparć u dzieci może obejmować wyznaczenie środków przeczyszczających (laktulozy, sennozydów, czopków z gliceryną), przeciwskurczowych (papaweryna, drotaverina), prokinetyki (domperidon), probiotyków. W niektórych przypadkach zalecane są krótkie kursy lewatyw (oczyszczające, hipertoniczne, tłuste).

Przewidywanie i zapobieganie i zaparcia u dzieci

Po wyeliminowaniu przyczyn predysponujących i wdrożeniu indywidualnych zaleceń następuje normalizacja ruchu jelit i natura stolca. W przeciwnym razie zaparcia u dzieci mogą przebiegać przewlekle i towarzyszyć im już w wieku dorosłym. Jeśli dzieci są podatne na zaparcia, badanie lekarskie jest obowiązkowe; samoleczenie jest niedopuszczalne, szczególnie przy stosowaniu środków przeczyszczających i lewatyw. Ostre zaparcia u dzieci mogą być oznaką niedrożności jelit i innych stanów zagrażających życiu.

Środki zapobiegania zaparciom u dzieci powinny obejmować karmienie piersią, codzienną gimnastykę, kursy masażu, zbilansowaną dietę, uczenie dziecka wypróżniania w określonym czasie oraz tworzenie sprzyjającej atmosfery psychologicznej. Konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny zaparć.

Zaparcia u dzieci

Zaparcia u dzieci są trudnościami w procesie wypróżniania, brakiem niezależnego wypróżnienia przez dzień lub dłużej, au niemowląt karmionych piersią wypróżnianie rzadziej niż 1-2 razy dziennie.

Zaparcia występują u 15–30% dzieci, a dzieci w wieku przedszkolnym są bardziej podatne na nie. Regularne zaparcia u dzieci negatywnie wpływają na wzrost i rozwój dziecka, mogą prowadzić do zatrucia, hipowitaminozy, rozwoju innych powikłań i pogorszenia jakości życia.

Zaparcia u dzieci przyczyniają się do wystąpienia zapalenia jelita grubego, które z kolei dodatkowo zaostrza przebieg zaparcia, tworząc błędne koło.

Główne funkcje jelit to trawienie i wchłanianie, a także przydzielanie niesprzedanych pokarmów i substancji toksycznych dla organizmu. U dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy normalny defekacja występuje 1–6 razy dziennie, od sześciu miesięcy do 2 lat - 1-3 razy dziennie, starszych niż 2 lata - co najmniej 1 raz dziennie. Około 40% pacjentów, którzy mieli skłonność do zaparć w dzieciństwie, cierpi również na dorosłość..

W większości przypadków uporczywych zaparć u dzieci nie ma patologii organicznej. U pacjentów z ciężkim upośledzeniem psychoruchowym zaparcie występuje w około 50% przypadków.

Formy zaparć u dzieci

Zaparcia u dzieci mogą być prawdziwe lub fałszywe (pseudo-zaparcia).

W zależności od czynnika etiologicznego:

  • pokarmowy;
  • funkcjonalny dyskinetyczny (spastyczny i hipotoniczny);
  • organiczny
  • odruch warunkowy;
  • zatrucie;
  • wewnątrzwydzielniczy;
  • jatrogenny.

Ostre i przewlekłe zaparcia u dzieci rozróżnia się w zależności od obrazu klinicznego..

Przyczyny zaparć u dzieci i czynniki ryzyka

Typowe przyczyny zaparć u dzieci w pierwszych latach życia obejmują błędy w karmieniu, a także upośledzone wchłanianie składników odżywczych..

Mniejsza ilość mleka matki jest wymagana w przypadku hipogalaktyczności u matki, a także przy powolnym ssaniu, niedomykalności, rozszczepie podniebienia i górnej wargi. W przypadku niewystarczającego odżywiania objętość kału u dziecka jest odpowiednio niewystarczająca, aby spowodować chęć wypróżnienia. Takie przypadki opóźnienia defekacji są pseudo-zaparciami.

Występowanie zaparć u dzieci karmionych piersią przyczynia się do braku diety matki pokarmów bogatych w błonnik. W takim przypadku nadmierne spożywanie tłustych potraw prowadzi do jeszcze większego stwardnienia kału u dziecka i zaostrza zaparcia.

W przypadku zaparć u dzieci karmionych piersią zaleca się stosowanie mieszanin zawierających laktulozę lub błonnik pokarmowy.

U dzieci obserwuje się przejściowe opóźnienie wypróżnień (przejściowe zaparcia) w okresach ostrego stanu gorączkowego z powodu odwodnienia z powodu gorączki, nadmiernej potliwości i wymiotów.

Zaparcia pokarmowe u dzieci występują z zaburzeniami odżywiania, które obejmują niedożywienie, niewystarczający schemat picia, brak witamin w organizmie, zaburzenia czynności gruczołów trawiennych, wczesne przejście dziecka na sztuczne karmienie.

Zaparcia u dziecka mogą być przejawem chorób, które nie są bezpośrednio związane z procesami patologicznymi w przewodzie pokarmowym. Takie choroby obejmują niedoczynność tarczycy, krzywicę i inne choroby metaboliczne. Jednak u większości pacjentów zaparcia są spowodowane zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Organiczna postać zaparć u dzieci rozwija się wraz z ektopią odbytu, chorobą Hirschsprunga, atrezją odbytnicy, dolichosigmą, nowotworami jelit, bliznami okolicy odbytu, zrostami, inwazjami robaków.

U większości pacjentów w tej grupie wiekowej zaparcia są funkcjonalne. Dyskinetyczne zaparcia u dzieci są spowodowane traumatycznymi lub niedotlenieniem zmianami ośrodkowego układu nerwowego. Warunkowo-odruchowa postać zaparć u dzieci występuje przy bolesnych wypróżnieniach (ze szczelinami odbytu, przetokami odbytniczymi, zapaleniem przyzębia, pieluszkowym zapaleniem skóry). Hipotoniczne zaparcia u dzieci rozwijają się na tle niewystarczającej aktywności fizycznej, przedłużonego leżenia w łóżku, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodu trawiennego, krzywicy. Zaparcia spastyczne mogą wystąpić u dzieci z skazy neuro-artretycznej, porażeniem mózgowym, niedoborem laktazy.

W leczeniu zaparć u dzieci należy przede wszystkim wyeliminować czynnik sprawczy. W niektórych przypadkach wystarczająca jest normalizacja diety dziecka, w tym zwiększenie ilości spożywanego płynu.

Inne przyczyny zaparć u dzieci to dysbioza jelit, cukrzyca, gigantyzm, guz chromochłonny, niewydolność nadnerczy.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • niekontrolowane stosowanie wielu leków (enzymów, diuretyków, enterosorbentów, środków przeciwbakteryjnych, przeciwskurczowych, preparatów żelaza);
  • nadużywanie lewatywy;
  • alergia pokarmowa;
  • niedociśnienie mięśni;
  • niezrównoważone odżywianie;
  • brak masy ciała;
  • gwałtowna zmiana warunków klimatycznych;
  • nieprawidłowe przyzwyczajenie dziecka do nocnika;
  • problemy psychologiczne;
  • długie (do 3-4 lat) noszenie pieluszek.

Zaparcia stolca u dzieci

Podczas zaparć u dzieci rozróżnia się następujące etapy:

  • kompensowane - defekacja występuje raz na 2-3 dni;
  • subkompensowane - defekacja występuje raz na 3-5 dni;
  • zdekompensowane - opóźnienie defekacji może osiągnąć 10 lub więcej dni.

Objawy

Objawy kliniczne zaparć u dzieci obejmują objawy miejscowe (jelitowe) i ogólne (pozajelitowe). Do miejscowych należą: rzadki rytm lub przedłużający się brak wypróżnień, zmiana konsystencji kału, ból brzucha, wzdęcia, uczucie niepełnego wypróżnienia po wypróżnieniu, krew w stolcu, ból podczas wypróżnień, wzdęcia, uczucie ucisku w odbycie.

U dzieci w wieku poniżej sześciu miesięcy konsystencja stolca jest zwykle papkowata, od sześciu miesięcy do półtora roku do dwóch lat kał ma konsystencję papkowatą lub dekorowaną, później - dekorowaną.

Nadmierne rozciąganie ściany jelita gęstymi kałami, które mogą również uszkodzić błonę śluzową kanału odbytu, powoduje ból i niepokój dziecka podczas wypróżnień. U dzieci z zaparciami często obserwuje się enoprezę (namaszczenie kalo), zwykle po długim opóźnieniu w wypróżnianiu.

Utrzymujące się zaparcia u dzieci mogą prowadzić do wypadnięcia odbytnicy.

Pozajelitowe objawy zaparć u dzieci obejmują ogólne osłabienie, zmęczenie, drażliwość, bóle głowy, bladość skóry, anoreksję, niedokrwistość, skłonność do krostkowych wysypek na skórze, zmniejszenie apetytu.

W przewlekłych zaparciach u dzieci dochodzi do zwiększenia ilości kału. Ta forma patologii charakteryzuje się utrzymującym się długotrwałym (3 miesiące lub dłużej) spadkiem wypróżnień, któremu towarzyszą trudności w wypróżnianiu i wzrost gęstości kału.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zaparcia u dzieci, może być konieczne skonsultowanie się nie tylko z pediatrą, ale także z gastroenterologiem dziecięcym lub proktologiem. Podczas zbierania skarg i wywiadu określa się czas rozpoczęcia i dynamikę procesu patologicznego, częstotliwość wypróżnień i konsystencję kału. Podczas obiektywnego badania określa się kolor skóry, stan języka, turgor tkanek, wzdęcia i tkliwość brzucha, a przy badaniu palpacyjnym można określić obecność kału wzdłuż esicy. Podczas cyfrowego badania doodbytniczego ocenia się stan ampułki, zwieracza, można wykryć wady organiczne.

Aby wykluczyć patologię somatyczną, konieczne może być badanie ultrasonograficzne wątroby, trzustki, żołądka, jelita grubego, przełyku, radiografii jamy brzusznej, irygacji, enterokolonoskopii. Aby zbadać błony śluzowe różnych części jelita, uciekają się do sigmoidoskopii, kolonoskopii.

Zaparcia występują u 15–30% dzieci, a dzieci w wieku przedszkolnym są bardziej podatne na nie..

W niektórych przypadkach neurolog dziecięcy należy skonsultować z elektroencefalografią, echoencefalografią.

Leczenie zaparć u dzieci

W leczeniu zaparć u dzieci należy przede wszystkim wyeliminować czynnik sprawczy. W niektórych przypadkach normalizacja żywienia dziecka jest wystarczająca, w tym zwiększenie ilości spożywanego płynu. Nie bez znaczenia dla zaparć u dzieci jest rozwój warunkowego odruchu do defekacji.

Leczenie farmakologiczne zaparć u dzieci jest przeprowadzane w razie potrzeby i polega na mianowaniu środków przeczyszczających, leków przeciwskurczowych, prokinetyki. W niektórych przypadkach wskazane są krótkie cykle oczyszczania, lewatywy z nadciśnienia lub oleju..

Najwygodniejszym i bezpiecznym rozwiązaniem problemu zaparć u dzieci są lokalne środki zaradcze - doodbytnicze czopki glicerynowe Glycelaks®. Aktywnym składnikiem czopków Glycelax® jest gliceryna. Ma podwójny efekt: zmiękcza kał i stymuluje ruchliwość jelit, przyspieszając w ten sposób wypróżnienia. W rezultacie jelita opróżniają się bez bólu i dyskomfortu. Świece Glycelax® nie wymagają podziału: dawkowanie i rozmiar są przeznaczone dla dzieci, stosowanie świec jest możliwe od trzech miesięcy.

W niektórych przypadkach fizjoterapia jest skuteczna. Można stosować elektroforezę, prądy pulsacyjne, galwanizację (w przypadku niedociśnienia) i kąpiele parafinowe (w przypadku hipertoniczności). Przy zaparciach funkcjonalnych u dzieci dobrym efektem terapeutycznym jest fizjoterapia. Masaż zaparcia u dziecka stosuje się w przypadku niedociśnienia jelit po każdym posiłku. W przypadku braku przeciwwskazań można zastosować ziołolecznictwo (herbata z koprem włoskim, woda koperkowa).

Jeśli występują oznaki okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, leczenie przeprowadza się z udziałem neurologa dziecięcego. W takim przypadku przepisywane są stymulatory neurometaboliczne, witaminy B, leki poprawiające krążenie mózgowe. Wraz z rozwojem warunkowych zaparć odruchowych u dzieci może być konieczne skonsultowanie się z psychologiem dziecięcym.

Obserwacja i leczenie podtrzymujące są zwykle przeprowadzane przez 6-24 miesięcy..

Regularne zaparcia u dzieci negatywnie wpływają na wzrost i rozwój dziecka, mogą prowadzić do zatrucia, hipowitaminozy, rozwoju innych powikłań i pogorszenia jakości życia.

Dieta na zaparcia u dzieci

Wraz z rozwojem zaparć u dziecka karmionego piersią przede wszystkim należy przeanalizować i dostosować żywieniowy charakter matki karmiącej. Zaleca się ograniczenie stosowania żywności sprzyjającej zwiększonej produkcji gazu (brązowy chleb, cebula, pomidory, kapusta, ryż, rośliny strączkowe, grzyby, winogrona, gruszki, pikantne, wędzone potrawy, przyprawy).

W przypadku zaparć u dzieci karmionych piersią zaleca się stosowanie mieszanki laktulozy lub błonnika pokarmowego. Małe dzieci potrzebują do 5 g błonnika pokarmowego dziennie (nadmiar błonnika pokarmowego w diecie może spowodować naruszenie ich trawienia i słabe wchłanianie wapnia, cynku, żelaza).

W przypadku zaparć u dzieci zaleca się włączenie do diety kwaśnej śmietany, śmietany, mleka, jogurtu, kefiru, twarogu, łagodnego sera, jajek na miękko lub omletów na parze, soków, kompotów z suszonych owoców, jagód, owoców, buraków, marchwi, cukinii, otrębów pszennych, zbóż w mleku i wodzie. Ze słodyczy, miodu, marmolady, pianek, pianek są dozwolone. Rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, grzyby, zielony groszek, mocne buliony, mocna herbata, masło wypieki i wyroby cukiernicze produkcji przemysłowej są wyłączone z diety. Ogranicz użycie makaronu, kaszy manny. Zaleca się gotować produkty, gotować na parze, piec.

Wraz z rozwojem zaparć u dzieci na tle celiakii wskazana jest dieta agliadyny dla pacjentów. Z diety wykluczaj żyto, jęczmień, pszenicę, płatki owsiane, zboża i zboża, semolinę, skrobię, makaron i wyroby cukiernicze, gotowane kiełbasy, konserwy rybne i mięsne, a także produkty, które są indywidualnie nietolerancyjne lub nadwrażliwe. W diecie dopuszczalne są gryka, ryż, kukurydza, warzywa, owoce, jagody, jajka, mięso, olej roślinny.

Aby zdiagnozować zaparcia u dzieci, może być konieczne skonsultowanie się nie tylko z pediatrą, ale także z gastroenterologiem dziecięcym lub proktologiem.

W przypadku zaparć u dzieci na tle mukowiscydozy zaleca się zwiększenie spożycia kalorii o 50–90%. Dieta powinna obejmować mięso, drób, ryby, twaróg, jaja, mleko i produkty mleczne, miód, owoce. Stosowanie zbóż z pełnego ziarna, roślin strączkowych, otrębów jest ograniczone.

W przypadku zaparć na tle nietolerancji laktozy mleko i produkty mleczne są wyłączone z diety. W przypadku łagodnych postaci hipolaktazji dopuszcza się włączenie do diety masła, twardego sera, jogurtu i kefiru.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zaparcia u dzieci przyczyniają się do wystąpienia zapalenia jelita grubego, które z kolei dodatkowo zaostrza przebieg zaparć, tworząc błędne koło. Utrzymujące się zaparcia u dzieci mogą prowadzić do wypadnięcia odbytnicy.

Prognoza

Po wyeliminowaniu przyczyn zaparć i przestrzeganiu zaleceń lekarza prowadzącego rokowanie jest korzystne. W przypadku braku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie rokowanie pogarsza się, zaparcia mogą przybrać przewlekły przebieg i utrzymywać się w wieku dorosłym.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zaparć u dzieci, zaleca się:

  • terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do zaparć;
  • unikanie nieracjonalnego używania narkotyków;
  • zbilansowana dieta;
  • wystarczająca aktywność fizyczna;
  • właściwe nauczanie dziecka do nocnika.

Zaparcia u dziecka. Co zrobić z zaparciami u dzieci i dorosłych

Zaparcie odnosi się do długiego (ponad 48 godzin) zatrzymania stolca w jelitach. Jednak czas trwania samego opóźnienia jest względny, ponieważ w wielu przypadkach jest to konsekwencja nie jakichkolwiek stanów patologicznych, ale osobliwości życia i diety.

Podczas jedzenia głównie pokarmów roślinnych stolec występuje 2-3 razy dziennie, w przypadku przewagi diety mięsnej staje się rzadszy. Ograniczenie ruchów, głód, nieregularne wypróżnienia (o różnych porach dnia) mogą wydłużyć przerwy między aktami wypróżnienia.

Zdjęcie - Bank zdjęć Lory

Rozpoznanie zaparcia

Zaparcia zwykle dzieli się na organiczne i funkcjonalne. Zaparcia organiczne są zwykle związane z niedrożnością mechaniczną - zwężeniem światła jelita z powodu obecności guza, blizny, zrostów, a także anomalii w rozwoju jelita. Takie zaparcia często wymagają korekcji chirurgicznej..

Jednak zaparcia związane z zaburzeniami czynnościowymi jelita występują częściej. Zaparcie funkcjonalne dzieli się na:

1. Zaparcia pokarmowe - występują u osób, które od dłuższego czasu spożywają pokarmy niezawierające błonnika roślinnego (niski żużel). Według naukowców mleko może być jednym z produktów przyczyniających się do zaparć..

2. Zaparcia hipokinetyczne - spowodowane brakiem ruchu.

3. Zaparcie odruchowe - spowodowane odruchowym działaniem na jelitową aktywność ruchową z bolesnego narządu (zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego; zapalenie jajników - zapalenie przydatków, zapalenie prostaty - zapalenie gruczołu krokowego i DR-)

4. Zaparcia neurogenne - występują przy funkcjonalnych lub organicznych chorobach ośrodkowego układu nerwowego (stres psychiczny, sytuacje konfliktowe, długotrwała depresja psychiczna, różne obawy itp., Guzy mózgu, zapalenie mózgu). Dość często neurogenne zaparcia występują z powodu świadomego tłumienia odruchu wypróżnienia z powodu warunków życia i pracy (poranny pośpiech, praca na różnych zmianach, brak toalety lub niehigieniczne warunki w toalecie, praca kierowcy, sprzedawcy itp.).

5. Zaparcia hormonalne - ze zmniejszeniem czynności przysadki mózgowej, tarczycy, jajników.

6. Toksyczne zaparcia - występujące w niektórych przewlekłych zatruciach zawodowych (ołów, rtęć, tal), zatrucie nikotynowe w Kurilitsyk, z nadużywaniem żywności o wysokiej zawartości garbników.

7. Zaparcia medyczne - mogą być spowodowane przez niektóre leki, na przykład morfinę i jej pochodne (kodeinę), środki uspokajające, uspokajające. Nadużywanie środków przeczyszczających, żelaza, wapnia, środków zobojętniających kwas prowadzi również do zaparć.

8. Zaparcia zapalne - występują z powodu chorób zapalnych jelit cienkich i grubych. Cierpią prawie co piąty pacjent z przewlekłym zapaleniem jelit (z pierwotną zmianą jelita cienkiego) i co sekundę z zapaleniem jelita grubego (uszkodzenie jelita grubego).

Zmiany w ciele z przewlekłymi zaparciami

Spowolnienie ruchu kału w jelicie prowadzi przede wszystkim do upośledzenia wchłaniania białek, powodując znaczny wzrost stężenia amoniaku we krwi (amoniak powstaje podczas rozkładu resztek pokarmowych w okrężnicy z powodu rozkładu bakteryjnego). Zwiększona zawartość amoniaku zmienia równowagę kwasowo-zasadową ośrodka międzykomórkowego, negatywnie wpływa na przepuszczalność błon komórkowych, toksycznych dla ośrodkowego układu nerwowego (stąd częste dolegliwości bezsenności, drażliwości, nerwowości).

Substancje powstałe podczas rozpadu znacznie zmniejszają zdolność detoksykacji wątroby, w wyniku czego ilość amoniaku w organizmie stale rośnie. Możliwe jest uszkodzenie wątroby. Tak więc, przy utrzymującym się spowolnieniu rytmu wypróżnień do 2 razy w tygodniu i rzadziej, reaktywne zapalenie wątroby występuje u 92% pacjentów.

U pacjentów z przewlekłymi zaparciami wykrywane są znaczące zmiany w układzie odpornościowym z powodu naruszenia funkcji barierowej okrężnicy z powodu towarzyszących zmian zapalnych w błonie śluzowej, dysbioza mikroflory okrężnicy, przewlekłe zatrucie.

Powikłania przewlekłego zaparcia

Długotrwałe zaparcia mogą prowadzić do różnych zmian w jelitach - występowania i zaostrzenia hemoroidów, pojawienia się zapalenia odbytnicy itp. Zaparcia mogą być komplikowane przez rozwój wtórnego zapalenia jelita grubego, chorób dróg żółciowych, zapalenia jelit i zapalenia wątroby. Kamienie kałowe mogą powodować niedrożność jelit.

Niepokojącymi objawami w tym zakresie mogą być:

  • Czuję się niedobrze;
  • utrata masy ciała;
  • niedawne zaparcia u osób z normalnymi stolcami powyżej 50 roku życia;
  • krew w kale.

Głównym czynnikiem determinującym ruch jelit jest stan jego funkcji motorycznej. W przypadku zaparć rozróżnia się zaburzenia ruchowe z przewagą hipermotoryki, tj. Ze wzrostem czynności ruchowej, zaparciem spastycznym oraz z przewagą hipomotoryczności, tj. Ze spadkiem czynności ruchowej jelit - zaparcie atoniczne. Różnice między nimi są przedstawione w tabeli..

Charakterystyczne oznaki zaparcia atonicznego i spastycznego

ObjawyZaparcie atoniczneZaparcia spastyczne
1. Charakter kałuObfite, zdobione, w kształcie kiełbasy. Często początkowa porcja jest bardzo gęsta, większa niż normalna średnica; końcowy - na wpół uformowanyMają kształt kału owcy (rozdrobniony stolec)
2. Akt wypróżnieniaOdbywa się to z wielkim trudem, bardzo bolesne. Z powodu rozdarcia błony śluzowej kanału odbytu na powierzchni stolca mogą pojawić się smugi świeżej krwi.Niezbyt bolesne, ale po defekacji może wystąpić uczucie niepełnego wypróżnienia

Leczenie zaparć

Leczenie zaparć jest trudnym problemem. W przypadku zaparć organicznych konieczne jest chirurgiczne usunięcie ich przyczyn. Przy zaparciach funkcjonalnych terapia jest przeprowadzana z uwzględnieniem charakteru zaburzeń motoryki jelit (dyskinezy).

Leczenie zaparć, biorąc pod uwagę charakter dyskinez jelitowych

Fenoloftaleina, parch, preparaty z rokitnika, senesu, ciekła parafina

czynnośćZaparcie atoniczneZaparcia spastyczne
1. DietaZwiększone spożycie żywności zawierającej dużą ilość błonnika (warzywa, owoce). Szczególnie widoczne są buraki, śliwki, marchewkiPowinno być delikatne: gotowane mięso i ryby, tłuczone warzywa i owoce. Wskazane jest regularne przyjmowanie jogurtu i innych produktów mlecznych.
2. Procedury wodnePrysznic okrągły, zalewający w temperaturze wody 32-34 ° CWanny iglaste w temperaturze 36-39 о С
3. LekiPapaweryna, bez spa, bellataminol
4. ĆwiczenieAby stymulować jelita (patrz kompleks gimnastyki terapeutycznej poniżej)Aby zmniejszyć zwiększoną ruchliwość jelit (patrz kompleks gimnastyki medycznej poniżej)
5. Masaż brzuchaStymulując technikęTechniką relaksacyjną

Środki przeczyszczające

W leczeniu zaparć szeroko stosuje się środki przeczyszczające, których działanie jest związane głównie z odruchem na ruchliwość jelit, powodując przyspieszenie jego opróżniania.

Zgodnie z mechanizmem działania główne środki przeczyszczające są podzielone na trzy grupy:

1) środki, które powodują chemiczne podrażnienie receptorów błony śluzowej jelit; obejmują one preparaty ziołowe zawierające pochodne antracenu (preparaty z rabarbaru, kory rokitnika, owoców joster, liści senny, sabour), olej rycynowy, a także niektóre związki syntetyczne (fenoloftaleina, izafenina itp.);

2) środki, które powodują wzrost objętości i upłynnienie zawartości jelita. Należą do nich przeczyszczające roztwory soli (siarczan sodu, sól z Karlowych Warów itp.), Wodorosty itp.;

3) fundusze, które pomagają zmiękczyć odchody i ułatwić ich przemieszczanie się w jelitach (płynna parafina; migdał, oliwka i inne oleje roślinne).

Według lokalizacji działania istnieją:

1) leki działające na wszystkie odcinki jelita (środki przeczyszczające z soli fizjologicznej);

2) leki, które działają głównie na działanie pchające jelita cienkiego (rycynowy, oliwkowy i inne oleje roślinne, a także ciekłą parafinę);

3) leki, które działają głównie na aktywność ruchową jelita grubego, środki ziołowe zawierające antrraglikozydy - korzeń rabarbaru, kora kruszyny, liść senny itp., A także fenoloftaleina, izafenina i niektóre inne leki syntetyczne).

Według siły działania środki przeczyszczające dzielą się na:

1) środki przeczyszczające, powodujące stolec, zbliżone do normalnego (kafiol, laminarid, siarka, płynna parafina, przypalona magnezja itp.)

2) środki przeczyszczające, które powodują gnojowicę lub luźne stolce (rabarbar, rokitnik, preparaty senna, herbata przeczyszczająca, fenoloftaleina, izafenina, olej rycynowy itp.);

3) wyraźny, powodujący szybką ruchliwość jelit z luźnymi stolcami (środki przeczyszczające z soli fizjologicznej).

Środki przeczyszczające i przeczyszczające są przepisywane w przypadku ostrych i przewlekłych zaparć. Nosowe środki przeczyszczające na przewlekłe zaparcia nie są wskazane; stosuje się je w ostrych zaparciach oraz w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie wypróżnienie.

Skutki uboczne środków przeczyszczających

1. Uzależnienie od nich, aw konsekwencji zwiększenie dawek.

2. Pod wpływem środków przeczyszczających zmienia się błona śluzowa jelit i możliwa jest jej złośliwa transformacja.

3. Długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających prowadzi do utraty elektrolitów.

4. Mogą powodować reakcję alergiczną i przyczyniać się do zwiększonego upośledzenia ruchliwości jelit.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia i uniknięcia możliwych powikłań leczenie zaparć należy prowadzić pod nadzorem lekarza, tylko on może przepisać środki przeczyszczające.

Zapobieganie zaparciom

1. Konieczne jest wykonywanie codziennych wypróżnień i zapewnienie regularności stolca. W tym celu nigdy nie należy ignorować chęci wypróżnienia.

2. Nie spiesz się rano. Na czczo wypij szklankę przegotowanej wody o powolnym łyku w temperaturze pokojowej, wykonuj proste ćwiczenia gimnastyczne (napięcie i rozluźnienie mięśni krocza i pośladków; oddychanie z żołądkiem; leżąc na plecach wykonuj ruchy nóg, które symulują jazdę na rowerze), masuj brzuch zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

3. Pamiętaj, aby włączyć do diety olej roślinny, chleb razowy, kaszą gryczaną, kaszą jaglaną, kaszą perłową i owsianką, gotowane i surowe warzywa, soki, otręby. Dziennie powinny być co najmniej cztery posiłki, najlepiej zawsze o tej samej porze.

4. Naucz się radzić sobie ze stresem, nie „poruszaj się cyklicznie” po problemach. Trening autogeniczny (patrz poniżej) lub spacer przed snem może pomóc..

5. Prowadź aktywny tryb życia, ruszaj się więcej.

Zaparcia medycyny ziołowej

W leczeniu i zapobieganiu zaparciom stosuje się następujące zbiory roślin leczniczych:

1. Rokitnik (kora) - 60,0;

lukrecja (root) - 20,0;

anyż (owoce) - 10,0;

koper włoski (owoce) - 10,0.

Bulion pobiera się w 1 / 2-3 / 4 szklankach rano i wieczorem.

2. Rokitnik (kora) - 20,0;

czarny bez (kwiaty) - 20,0;

koper włoski (owoce) - 20,0;

anyż (owoce) - 10,0.

1 nalewka jest pobierana po obiedzie i kolacji.

3. Czarny bez czarny (kwiaty) - 50,0;

joster środek przeczyszczający - 50,0.

Weź 1 szklankę bulionu 2 razy dziennie po posiłku rano i wieczorem.

4. Buckthorn olkhovidnaya (kora) - 50,0;

krwawnik pospolity (trawa) - 15,0;

Pokrzywa Dioica (liście) - 35,0.

Infuzję przyjmuje się w 1/2 - 3/4 szklanki w nocy jako środek przeczyszczający.

5. Buckthorn olkhovidnaya (kora) - 30,0;

ostrokrzew kasja (liście) - 30,0;

joster środek przeczyszczający (owoce) - 20,0;

zwykły anyż (owoce) - 10,0; lukrecja naga (korzeń) - 10,0.

Infuzję przyjmuje się w 1/2 - 3/4 szklanki w nocy jako środek przeczyszczający.

Powinieneś to znać

Lewatywa oczyszczająca polega na wprowadzeniu do okrężnicy przez odbyt dużej objętości wody, czasami z dodatkiem gliceryny, oleju roślinnego lub roztworu mydła, w celu rozrzedzenia i usunięcia zawartości okrężnicy. Średnio 1 litr (od 750 ml do 2 l) wody jest pobierany dla osoby dorosłej, od 30 do 150 ml dla niemowląt, 150-300 ml od 1 roku do 5 lat, 300-500 ml od 6 do 14 lat. Do wprowadzenia wody użyj balonu w kształcie gruszki, na którym nakładana jest gumowa końcówka, lub kubka Esmarch. Im wyżej kubek zostanie zawieszony na statywie (0,5-1-1,5 m), tym większe będzie ciśnienie wprowadzanej cieczy. Szybkość pobierania płynu jest regulowana za pomocą dźwigu. Oprócz mechanicznego działania wody, temperatura wstrzykiwanej cieczy również przyczynia się do poprawy perystaltyki. W przypadku atonicznych zaparć temperatura wody może wynosić 20 °, a nawet 12 ° C; w przypadku zaparcia spastycznego zalecane są ciepłe i gorące lewatywy z temperaturą wody 40-42 ° C, relaksujące skurcze. Aby wzmocnić działanie lewatywy, mydło rozpuszcza się w wodzie (łyżka wiórów mydlanych z mydła domowego lub dziecięcego) lub dodaje się 2-3 łyżki wazeliny lub oleju roślinnego i wstrząsa. Lewatywa z wywaru z rumianku (1 łyżka suszonych kwiatów rumianku na 1 szklankę wody) odnosi się również do oczyszczania, ma słabe działanie ściągające na błonę śluzową jelit i jest stosowana w wzdęciach.

Woda lub płyn o wymaganej kompozycji i temperaturze wlewa się do kubka Esmarcha i otwierając kran napełnia go rurkami, wypierając powietrze. Następnie dźwig jest zamykany, a kubek zawieszany jest na statywie do wysokości 75 cm nad łóżkiem.

Pacjent powinien leżeć na krawędzi łóżka, po lewej stronie, zginając kolana i przynosząc je do brzucha, aby rozluźnić prasę brzuszną. Pod nim umieszczona jest cerata, której wolny koniec jest opuszczany do basenu, na wypadek, gdyby pacjent nie mógł utrzymać wody. (Jeśli nałożysz na siebie lewatywę, najlepszą pozycją są łokcie i kolana).

Końcówkę lewatywy smaruje się wazeliną, pośladki rozprowadza się lewą ręką, a końcówkę wprowadza się 1-12 cm prawymi ruchami obrotowymi. Pierwszą końcówkę 3-4 cm wprowadza się w kierunku pępka, a następnie równolegle do kości ogonowej.

Po włożeniu końcówki kran otwiera się, kubek podnosi się o 40-50 cm i wprowadza się płyn, stopniowo podnosząc kubek.

Jeśli woda nie płynie, należy nieznacznie zmienić pozycję końcówki, przedłużając ją o 1-2 cm lub zwiększyć nacisk, podnosząc kubek wyżej. Jeśli to również nie pomoże, musisz usunąć końcówkę, przywrócić jej drożność strumieniem wody i ponownie włożyć. Pod koniec infuzji końcówka jest ostrożnie usuwana.

Pacjent powinien opóźnić połączenie na dno o 5-10 minut.

Dzieci powinny wstrzykiwać płyn powoli, bez większego nacisku, a po usunięciu końcówki muszą ściskać pośladki przez kilka minut, pomagając tym dzieciom opóźnić pragnienie opróżnienia. Po zabiegu końcówkę myje się i gotuje.

Tradycyjne przepisy kulinarne na zaparcia

1. 20 g pokruszonej kory rokitnika zalać szklanką wrzącej wody, gotować przez 15-20 minut. Weź wywar z 1/2 szklanki w nocy.

2. Weź winogrona i sok winogronowy 3 razy dziennie, po 1 szklance: rano na pusty żołądek, godzinę przed lunchem i wieczorem.

3. Przed snem dokładnie wymieszaj szklankę kefiru (180 g) z olejem roślinnym (10 g) i jedz powoli, nie w dużych porcjach (łyżeczka do herbaty).

4. Rano rozpuść łyżkę miodu w szklance zimnej wody (temperatura pokojowa) i pij małymi łykami na pusty żołądek (jeśli nie występuje zapalenie jelita grubego i zapalenie pęcherzyka żółciowego).

5. 150 g soku z agawy (aloesu) zmieszanego z 300 g miodu. Przechowywać na zimno. Weź 1 łyżkę stołową 2 razy dziennie (rano na czczo i wieczorem), popijając wodą.

6. Świeży sok ziemniaczany służy do zaparcia spastycznego w 1/4 - 1 szklance.

7. Solona kapusta solona ma działanie przeczyszczające. Wypij 1/2 szklanki ciepłego roztworu.

8. Wieczorem suszone jagody są myte i zalewane gorącą wodą lub wrzącą wodą. Rano wypij napar, zjedz jagody.

9. Niemowlęta mogą stosować niewielką kostkę mydła jako środek przeczyszczający..

Zalecenia specjalistów medycyny orientalnej

1. Masuj mięśnie małych palców dłoni (u mężczyzn - najpierw w prawo, potem w lewo; u kobiet - odwrotnie), aż będą całkowicie rozluźnione.

2. Zahacz małe palce przed klatką piersiową i rozciągnij je w przeciwnych kierunkach.

Akupresura

Aby osiągnąć pożądany efekt, należy wykonywać 2-3 sesje masażu dziennie przez co najmniej 2 tygodnie. W okresie akupresury nie zaleca się przyjmowania środków przeczyszczających.

Zaparcia spastyczne. Masaż przeprowadza się zgodnie z uspokajającą techniką ekspozycji przez 3-5 minut w punktach wskazanych na rycinie 8.

Zaparcie atoniczne. Masaż wykonuje się metodą toniczną przez 1/2 minuty w punktach wskazanych na rycinie 9..

Masaż własny

Przy zaparciach, często w okolicy jelita zstępującego w pępku lub poniżej, zauważalne są napięte mięśnie. Użyj trzech palców (indeks, środek i pierścień), aby nacisnąć ten obszar przez 3 minuty. Powtórz nacisk 5-6 razy, za każdym razem przesuwając skórę w dół i do środka. Następnie wypij szklankę ciepłej wody. Wykonuj codziennie rano na czczo.

Fizjoterapia

Przybliżony zestaw ćwiczeń na zaparcia spastyczne (ryc. 10)

1. I.p. - stojąc, ręce na pasie, stopy na szerokość barków.

Przechyl podwozie w prawo, a następnie w lewo. Powtórz 4-5 razy w każdym kierunku. Tempo jest średnie. Swobodny oddech.

2. I.p. - również. Wykonuj ruch obrotowy ciała z maksymalnym zakresem ruchu w jednym lub drugim kierunku. Powtórz 3-4 razy w każdym kierunku. Tempo jest średnie. Swobodny oddech.

3. I.p. - stojąc, ręce na pasku, nogi razem. Wykonaj 6-8 przysiadów na palcach. Nie garb się.

Tempo jest średnie. Nie wstrzymuj oddechu.

4. I.p. - leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała, nogi razem. Jedna lub druga noga, zgięta w kolanie, uniesie się do klatki piersiowej. Powtórz 3-6 razy na przemian z każdą stopą. Tempo jest powolne. Swobodny oddech.

5. I.p. - leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała, nogi zgięte w stawach kolanowych. Po wdechu rozłóż kolana jak najdalej, po wydechu wróć do I. s. Powtórz 4-6 razy. Średnie tempo.

6. I.p. - leżąc na plecach, ramiona zgięte w łokciu, nogi - w stawach kolanowych. Wdychając, unieś miednicę, opierając się na głowie, łopatkach, łokciach i stopach. Na wydechu - wróć do I.P. Powtórz 4-6 razy. Średnie tempo.

7. I.p. - stojąc na czworakach. Inspirując się, podnieś na przemian prostą nogę do tyłu i do góry. Na wydechu - wróć do I.P. Powtórz 3-4 razy z każdą stopą w średnim tempie.

Przybliżony zestaw ćwiczeń na atoniczne zaparcia (ryc. 11)

1. I.p. - siedząc na podłodze, opierając ręce za plecami na podłodze. Podczas wydechu podnieś proste nogi do góry. Na oddech - wróć do. Powtórz 5-10 razy. Średnie tempo.

2. I.p. - również. Po zainspirowaniu podnieś miednicę, opierając się na dłoniach i stopach, podczas wydechu - wróć do I. s. Powtórz 4-8 razy.

3. I.p. - leżenie na podłodze, ramiona wzdłuż ciała, nogi proste. Podnieś nogi i zegnij je w stawach kolanowych i biodrowych. Naśladuj jazdę na rowerze przez 1-2 minuty. Tempo jest średnie. Nie wstrzymuj oddechu.

4. I.p. - również. Podczas wydechu przełącz się do pozycji siedzącej bez pomocy rąk. Na oddech - wróć do ip.

Powtórz 3-8 razy. Średnie tempo.

5. I.p. - również. Podczas wydechu podnieś proste nogi do góry (kąt podniesienia nieprzekraczający 45 °). Na oddech - wróć do. Powtórz 6-10 razy. Średnie tempo.

6. Po wykonaniu zębatki na łopatkach („brzoza”), wykonaj otaczające ruchy nogami („nożyczki”). Powtórz 4-6 razy. Tempo jest powolne. Nie wstrzymuj oddechu.

7. Leżąc na podłodze, ręce wzdłuż ciała, nogi proste. Podnoś jednocześnie proste nogi i ciało, rozkładając ręce na boki. Trzymaj w tej pozycji przez 5-7 sekund. Następnie wróć do I.P. Powtórz 3-7 razy.