Objawy, dieta i chirurgia perforowanego wrzodu żołądka

Perforowany lub perforowany wrzód żołądka jest niezwykle zagrażającym życiu stanem, w którym konieczna jest operacja w trybie nagłym. Mężczyźni cierpią na nią 2 razy częściej niż kobiety, ale w ciągu ostatnich 10 lat sytuacja się zmieniła - liczba pacjentów z perforowanymi wrzodami potroiła się. Pomimo faktu, że ogólnie częstość występowania tej patologii stale maleje [1].

Przyczyny perforowanego wrzodu żołądka

Perforacja wrzodu jest powikłaniem wrzodu trawiennego, który występuje pod wpływem Helicobacter pylori (Helicobacter pylori, Helicobacter pylori). Bakteryjne produkty metaboliczne zaburzają równowagę między mechanizmami obronnymi organizmu a agresywnym środowiskiem w żołądku, powodując pojawienie się owrzodzenia na powierzchni błony śluzowej.

Długo istniejący wrzód w jednym miejscu stopniowo „koroduje” ścianę narządu, stając się coraz głębszy, aż „całkowicie go perforuje”. Według różnych źródeł ten stan rozwija się u 2-10% pacjentów z wrzodem żołądka [2].

Wielu lekarzy uważa, że ​​perforacja wrzodu jest dowodem niezwykle nieodpowiedzialnego stosunku osoby do jego zdrowia, ponieważ obecnie, gdy znane są wszystkie przyczyny wrzodu żołądka i opracowane są skuteczne metody jego leczenia, nadal musisz doprowadzić sytuację do tak śmiertelnego powikłania.

Według statystyk perforacja staje się pierwszym objawem owrzodzenia w 12% przypadków [3]. Takie „głupie” wrzody występują u młodych mężczyzn.

Objawy perforowanego wrzodu żołądka

W typowym przypadku podczas perforacji wrzodu osoba odczuwa ostry ból, który opisuje jako „dźgnięcie” lub „strumień wrzącej wody”. Ból jest najbardziej intensywny w pierwszych godzinach, potem zaczyna słabnąć, ale to w żaden sposób nie oznacza, że ​​sytuacja się poprawiła.

Pacjent leży lub pochyla się, podciągając kolana do brzucha. Jest blada, ręce są zimne, usta stają się niebieskie, błony śluzowe wysychają. Brzuch staje się twardy jak deska. Ciśnienie krwi spada o 5-15% w stosunku do normy, puls zwalnia, a wręcz przeciwnie, oddychanie staje się częste i płytkie.

Czasami perforacja rozwija się w obszarze przylegającym do wątroby lub trzustki - taki wrzód nazywa się penetracją. Wtedy nie dochodzi do typowego ostrego obrazu: pacjent zauważa, że ​​wrzód boli od okresowych, „głodnych”, „nocy”, które stają się trwałe, a objawy uszkodzenia sąsiednich narządów łączą się.

Rozpoznanie perforowanego wrzodu żołądka

Podejrzenie perforacji wrzodu pozwala na typowy charakter bólu i zachowania pacjenta. Podczas badania lekarz może wykryć podobne do deski napięcie przedniej ściany brzucha i objawy otrzewnej - oznaki podrażnienia otrzewnej. Ból brzucha jest określany nie tylko przez badanie dotykowe (badanie dotykowe), ale także przez uderzenia (stukanie). Słuchając brzucha, można usłyszeć dźwięk tarcia otrzewnej i „metaliczny” lub „srebrny” hałas wdechu spowodowany przez pęcherzyki gazu przedostające się do jamy brzusznej z żołądka.

Zalecenia kliniczne sugerują wykonanie tomografii komputerowej w celu dokładnej diagnozy. Badanie pozwala zobaczyć gaz i wolny płyn w jamie brzusznej, pogrubienie ściany żołądka w obszarze wrzodu, samo miejsce perforacji. Ale w rzeczywistości jest to możliwe tylko w niektórych dużych szpitalach w dużych miastach. Dlatego perforację wrzodu częściej diagnozuje się za pomocą ultradźwięków jamy brzusznej i fibrogastoskopii (endoskopia żołądka).

Jeśli nie jest to możliwe, obecność powietrza w jamie brzusznej można ustalić za pomocą promieniowania rentgenowskiego.

W wątpliwych przypadkach ostateczne potwierdzenie perforowanego owrzodzenia umożliwia diagnostyczną laparoskopię (chyba że taki sprzęt jest oczywiście w szpitalu).

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka

Perforacja wrzodu - bezpośrednie wskazanie do operacji.

Najczęściej (w 94% przypadków [4]) wrzód jest zszywany, to znaczy wykonuje się szew, który jest przykryty na zewnątrz (z jamy brzusznej) obszarem sieci. Ale w niektórych sytuacjach ta taktyka jest przeciwwskazana:

  • jeśli zszyte tkanki zmieniły strukturę, a nici przecięły je;
  • z przenikającymi wrzodami;
  • z wielkim perforowanym wrzodem;
  • w przypadku przewlekłego wrzodu z gęstymi brzegami bliznowatymi (wrzód modzelowaty);
  • z podejrzeniem złośliwości.

W 2–11% przypadków wrzód należy wyciąć. Oznacza to, że usuń wraz ze zmienionymi krawędziami, a następnie zszyj wzdłuż względnie zdrowych tkanek. Wskazania do wycięcia wrzodu:

  • niezdolność do przyjęcia;
  • podejrzewany rak - w tym przypadku wycięte obszary są wysyłane do badania histologicznego (badanie struktury tkanek pod mikroskopem);
  • z kombinacją perforacji i krwawienia na przedniej lub tylnej ścianie żołądka.

Jeśli wrzód jest gigantyczny lub tkanki wokół niego są tak zmienione, że szwy przecinają ścianę żołądka, zaleca się resekcję - usunięcie części narządu.

Jeśli wrzód ma mniej niż 5 mm średnicy i znajduje się na przedniej ścianie żołądka, teoretycznie istnieje możliwość zszycia go laparoskopowo bez wykonywania dużego nacięcia. W praktyce wymaga to specjalnego sprzętu i lekarzy, którzy przeszli specjalne szkolenie. Jednak liczba takich operacji stale rośnie..

Zachowawcze leczenie perforowanego owrzodzenia jest dozwolone tylko wtedy, gdy pacjent kategorycznie odmawia operacji, pomimo konsekwencji lub jego ogólny stan jest tak niestabilny, że istnieje wysokie ryzyko braku operacji.

W takim przypadku sonda jest wkładana do jamy żołądka, przez którą zawartość żołądka jest stale wypompowywana. Pacjent jest znieczulony, podaje się antybiotyki i leki zmniejszające wydzielanie żołądkowe.

Po operacji należy przepisać w całości terapię przeciwnowotworową, w tym gastroprotektory (rebamipid), które przyspieszają gojenie błony śluzowej i zwiększają eliminację (zniszczenie) Helicobacter.

Jeśli po perforacji owrzodzenia rozwinie się rozległe zapalenie otrzewnej, pacjent zostaje przeniesiony na intensywną opiekę chirurgiczną w celu leczenia tego powikłania..

W ciągu miesiąca po chirurgicznym leczeniu perforowanych owrzodzeń pacjent musi przestrzegać tabeli nr 1. W tym czasie aktywność fizyczna jest zabroniona.

Profilaktyka i rokowanie w przypadku perforowanego owrzodzenia

Perforacja wrzodu jest poważnym powikłaniem, które może prowadzić do śmierci z powodu krwawienia lub zapalenia otrzewnej. Dlatego rokowanie w przypadku perforowanego owrzodzenia zależy od tego, jak szybko postawiono diagnozę i rozpoczęto leczenie. Jeśli podczas leczenia w pierwszym dniu śmiertelność waha się od 1,3 do 19,4% [5], to po 24 godzinach wzrasta do 30%. Ogólnie śmiertelność w perforowanych wrzodach w Rosji wynosi 8,9%.

Zapobieganie owrzodzeniom perforowanym polega przede wszystkim na terminowej diagnozie i leczeniu wrzodów żołądka. Aby to zrobić, nie musisz znosić bólu brzucha, ale skonsultuj się z lekarzem, aby ustalić ich przyczynę. A jeśli zdiagnozowano wrzód żołądka, konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, w tym poddanie się kuracji mającej na celu wyeliminowanie Helicobacter.

[1] Wrzód perforowany u dorosłych. Zalecenia kliniczne. Rosyjskie Towarzystwo Chirurgów, 2016.

[2] P.V. Kudryavtsev, D.N. Panchenkov, V.A. Ivanyugin i in. Laparoskopowe leczenie perforowanych owrzodzeń żołądka i dwunastnicy. Chirurgia endoskopowa, 2013.

[3] ST. Glushak, E.S. Kochergin. Taktyka współczesnej diagnostyki perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Rak piersi, 2003.

[4] Wrzód perforowany u dorosłych. Zalecenia kliniczne. Rosyjskie Towarzystwo Chirurgów, 2016.

Objawy i metody leczenia perforowanego wrzodu żołądka


Pojawienie się dziury w żołądku grozi pojawieniem się ropnego zapalenia otrzewnej.

Wrzód żołądka jest dość powszechną chorobą przewodu żołądkowo-jelitowego. Według statystyk 6-14% światowej populacji cierpi na tę chorobę. Perforacja żołądka lub perforowany wrzód jest rzadszym, ale jednocześnie groźniejszym wariantem tej choroby. Dlaczego powstaje ta patologia? Jakie są oznaki jego obecności? I jak sobie z tym poradzić? Oto główne pytania, na które musisz znać odpowiedzi..

Więcej informacji o wrzodzie perforowanym

Perforowany wrzód żołądka nie jest uważany za niezależną chorobę. Występuje na tle istniejącego wrzodu trawiennego (ostrego lub przewlekłego) żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy. Gdy wrzód trawienny nie jest leczony, kwas solny może powodować korozję błony śluzowej narządu, aż pojawi się otwór przelotowy.

Ta niebezpieczna wada może pojawić się w jelitach, żołądku i ścianach przełyku. Ale najczęściej perforacja pojawia się w dolnej części żołądka lub w opuszce dwunastnicy 12. Średnica perforowanego otworu może osiągnąć 10 cm.

Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy występują u prawie 10% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w historii choroby.

Ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej śmiertelność z powodu perforowanych owrzodzeń jest bardzo wysoka..

Jeśli zapewniana jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach, wskaźnik umieralności nie przekracza 18%. Po upływie ponad 12 godzin od początku diagnozy do zabiegu śmiertelność sięga 70%.

Perforowany wrzód żołądka występuje w różnych kategoriach populacji, w tym u dzieci, ale mężczyźni są narażeni na niego kilka razy częściej niż kobiety. Częściej ta choroba jest diagnozowana u mężczyzn w wieku 20-50 lat..

Analiza historii przypadków sugeruje, że prawie 70% perforowanych owrzodzeń przed perforacją nie wykazuje żadnych objawów klinicznych, tj. są „głupi”.

Jak jeść po operacji?

Po 5 dniach od zabiegu można spożywać niewielką ilość napojów. Za ich pomocą można poprawić funkcjonowanie narządów trawiennych i wzmocnić układ odpornościowy. Zaleca się wykonanie wywaru z róży, w którym dopuszczalne jest dodanie odrobiny miodu.

10 dni później niektóre potrawy, które poprawiają aktywność przewodu pokarmowego, są włączone do menu po operacji perforacji wrzodu żołądka. Dozwolone jest spożywanie tłuczonych zup warzywnych, lepkich płatków zbożowych, omletów białkowych na parze, kotletów z chudego mięsa. Pacjent będzie musiał przestrzegać takiej diety przez co najmniej 30 dni.

Przyczyny patologii

Perforacja w ścianach układu pokarmowego występuje jako powikłanie wrzodu. Powoduje to zwiększoną ilość kwasu, który jest wytwarzany przez żołądek do trawienia pokarmu..

Uważa się, że główną przyczyną chorób wrzodowych jest obecność bakterii Helicobacter pylori w organizmie, których aktywacja wymaga czynników prowokujących:

  • długotrwałe stosowanie środków przeciwbakteryjnych, które silnie wpływają na mikroflorę przewodu pokarmowego;
  • awarie układu odpornościowego organizmu;
  • zaburzenia nerwowe;
  • palenie;
  • przewlekły alkoholizm;
  • niewłaściwe odżywianie, duża ilość w diecie tłustych, bardzo gorących lub zimnych potraw, które negatywnie wpływają na błonę śluzową. Długotrwały post lub spożywanie dużej ilości pokarmu rozciągającego ściany żołądka również negatywnie wpływa na organizm;
  • dziedziczna predyspozycja do takich chorób;
  • urazy brzucha, intensywny wysiłek fizyczny.

Rzadsze przyczyny owrzodzenia perforowanego obejmują miażdżycę tętnic, upośledzone funkcjonowanie gruczołów dokrewnych, niewydolność krążenia.

Rodzaje wrzodów

Wrzody narządów trawiennych są klasyfikowane według:

  1. etiologia (przewlekły lub ostry wrzód);
  2. lokalizacja (na skrzywieniu żołądka, w mięśniu sercowym, ciele żołądka, antrumie, odźwierniku);
  3. postać kliniczna (klasyczna, nietypowa, łączona);
  4. stadia zapalenia otrzewnej.

Ta patologia może się różnić z przyczyn, które ją spowodowały, i pod tym względem dzieli się na:

  • chroniczny
  • długie dojrzewanie na tle wrzodziejącego zapalenia żołądka;
  • ostry (nagle pojawiający się z powodu innych czynników). Może wystąpić z powodu zakażenia pasożytami, pojawienia się guzów lub nieprawidłowego działania naczyń krwionośnych (zakrzepica itp.).

Lokalizację otworów można zaobserwować w ścianach żołądka (w dolnych lub innych oddziałach) oraz w dwunastnicy.

Może pojawić się perforowany otwór:

  • w otrzewnej (uważana za najbardziej typową formę);
  • w sieci - obszar między prowizjami, tkanką zaotrzewnową (o nietypowej formie);
  • w połączeniu z krwawieniem - w jamie brzusznej lub przewodzie pokarmowym.

W niektórych przypadkach wrzód może być przykryty przez inny narząd, który jest w pobliżu, a następnie mówią o zakrytej perforacji. Z tego powodu wprowadzanie zawartości do otrzewnej może zostać przerwane. W takim przypadku ból jest usuwany, ropne zapalenie zlokalizowane jest w dole biodrowym lub strefie pod wątrobą.

W nietypowej formie perforacja otwiera się do gruczołu. W takim przypadku diagnoza jest trudna, ponieważ objawy kliniczne są nietypowe..

Perforowany wrzód ma trzy etapy formowania:

  • okres pierwszego etapu (rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej) trwa do 6 godzin po perforacji. W tym okresie sok żołądkowy wnika do jamy brzusznej, powodując w ten sposób chemiczne uszkodzenie otrzewnej, czego oznaką jest intensywny, silny, nagły ból brzucha.
  • drugi etap (okres fałszywie bezpieczny) trwa 6-12 godzin po perforacji, a jego objawem jest zmniejszenie bólu, który jest spowodowany intensywnym wytwarzaniem wysięku rozcieńczającego kwas solny.
  • trzecia faza (rozległy okres ropno-zapalny) rozpoczyna się 12 godzin po perforacji. W tym okresie rozwija się ropne zapalenie otrzewnej, pojawiają się ropnie jelitowe.

Dieta po operacji

Stosując dietę, można zmniejszyć obciążenie błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. Aby nabłonek szybciej się regenerował, pacjent będzie musiał jeść miękkie jedzenie, które jest dobrze trawione. Ważne jest, aby wykluczyć jedzenie, które ma agresywny wpływ na ściany przewodu pokarmowego. Ponadto produkty nie powinny przyczyniać się do wzrostu uwalniania kwasu, co wywołuje występowanie patologii.

Lekarz prowadzący dostosowuje nie tylko dietę pacjenta, ale także warunki jedzenia. Musisz jeść w małych porcjach co najmniej 5 razy dziennie. Należy zrezygnować z używania napojów zawierających alkohol i palić. Wynika to z faktu, że alkohol płonie przez błonę śluzową, co powoduje silny zespół bólowy.

Jeśli mówimy o szkodliwych substancjach zawartych w papierosach, podrażniają one również ściany przewodu pokarmowego. Z tego powodu po operacji często występują poważne konsekwencje. Leczenie zabrania używania napojów gazowanych, a także mocnej herbaty i kawy.

Ponadto pacjent będzie musiał pamiętać o takich zasadach żywienia w przypadku choroby żołądka:

  • Nie pij dużych ilości płynów lub przejadania się, ponieważ powoduje to rozciąganie ścian żołądka.
  • Śledź temperatury żywności, które nie powinny być zbyt zimne ani gorące..
  • Ostrożnie żuj żywność.

Objawy

Objawy choroby różnią się w zależności od faz rozwoju ropnia. Pierwsze oznaki pojawiają się od momentu dostania się treści przewodu pokarmowego do otrzewnej, dlatego występują charakterystyczne bóle.

Choroba ma następujące objawy:

  1. obecność w historii wrzodu żołądka;
  2. napięcie deski ściany otrzewnej, nagły silny ból brzucha;
  3. silny ból przy dotykaniu brzucha.

Istnieje również wymuszona postawa z kolanami przyłożonymi do żołądka, wzrost bólu podczas ruchów. Poprzeczne rowki w mięśniach brzucha odbytu wydają się wyraźniejsze, podczas gdy wdech wciąga brzuch (paradoksalne oddychanie). Niedociśnienie tętnicze, któremu towarzyszy bradykardia i duszność.

W pierwszych godzinach choroby podczas badania palpacyjnego w strefie nadbrzusza można zauważyć wyraźną bolesność, która po „rozprzestrzenianiu się” na całą przednią ścianę brzucha.

Prekursorami perforacji są następujące objawy:

  • dreszcze;
  • suchość w ustach
  • wzrost bólu;
  • nudności, wymioty bez wyraźnego powodu.

Następnie następuje nagła zmiana w obrazie choroby (etap szoku bólowego). Pacjent ma:

  • ból sztyletu (intensywne pieczenie);
  • słabość;
  • zwiększone tętno, a następnie - zmniejszenie tętna;
  • obniżenie ciśnienia krwi z możliwą utratą przytomności, a nawet pojawieniem się stanu szoku.

Wśród objawów okresu utajonego można zauważyć, co następuje:

  • twarz staje się normalnym kolorem;
  • ciśnienie, puls, temperatura wraca do normy;
  • brak suchości i ucisku języka oraz płytki oddech;
  • ból ustępuje (lub zostaje zlokalizowany).

Przejście patologii na etap rozproszonego zapalenia otrzewnej charakteryzuje się powrotem bólu w jeszcze bardziej wyraźnej postaci: nudności, wymioty, czkawka (w rzadkich przypadkach) temperatura wzrasta do 38 stopni.

Brzuch puchnie, słuchając dźwięków jelitowych, słychać lekkie odgłosy, ale czasem milczenie.

Przydatne przepisy kulinarne

Sałatka warzywna

Musisz wziąć 1 ziemniak i jedną czwartą buraków. Dokładnie opłucz warzywa i zagotuj. Potem fajnie i czysto. Pokrój w małe paski i dodaj trochę soli. Dopraw niewielką ilością oliwy lub oleju roślinnego i wymieszaj. Podawać z drobno posiekanymi ziołami.

Kurczak Z Jabłkami

Będziesz potrzebował fileta z kurczaka i 3 małych jabłek. Mięso jest myte, słuchane ręcznikiem kuchennym i delikatnie dodawane. Owoce są obrane, wnętrzności są wyjmowane i krojone w cienkie plasterki. Są one umieszczane w rękawie do pieczenia, filety są umieszczane na górze, której szczyt jest również pokryty jabłkami. Piekarnik jest wstępnie nagrzany do 200 stopni, a następnie naczynia są tam wysyłane na 30-40 minut.

Weź głowę warzywa, jajko, szklankę mleka o niskiej zawartości tłuszczu, 2 łyżki kwaśnej śmietany. Kalafior dzieli się na kwiatostany, myje i gotuje. Gotowane warzywo przechodzi przez sito lub zmielone za pomocą miksera. Podgrzane mleko jest wysyłane do posiekanego kalafiora i podpalane. Gdy zupa się zagotuje, jajko miesza się ze śmietaną i przesyła do naczynia, mieszając i ponownie doprowadzając do wrzenia. Przed użyciem zupa musi zostać schłodzona do temperatury pokojowej, aby nie spalić błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego.

Diagnoza choroby

Metody stosowane do diagnozowania perforowanych wrzodów obejmują:

  • przeprowadzanie ogólnego badania z palpacją i identyfikacją skarg;
  • prześwietlenie, które może wykryć powietrze w otrzewnej;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi. Pomaga to określić obecność stanu zapalnego w ciele i poziom zatrucia;
  • badanie endoskopowe. Określa lokalizację perforacji i wielkość uszkodzenia. W przypadku problemów z diagnozą stosuje się spłaszczanie ścian żołądka za pomocą powietrza;
  • CT narządów jamy brzusznej (prawie w 100% informacyjne) pomaga zobaczyć wolny płyn i gaz, pogrubienie więzadeł dwunastnicy i ściany żołądka, wrzód żołądka;
  • elektrokardiogram. Wykonuje się go w celu określenia awarii w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, które należy znać podczas przygotowań do operacji;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • Ultradźwięk Pomaga zobaczyć ropień, który jest ukryty w przestrzeni międzygłówkowej, ujawnia obecność płynu w przestrzeni brzusznej;
  • laparoskopia diagnostyczna. Badanie laparoskopowe jest jedną z najbardziej czułych metod wykrywania perforowanego owrzodzenia. Chorobę należy różnicować z tętniakiem aorty brzusznej, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zawałem mięśnia sercowego.

Środki diagnostyczne

Podstawą wykrycia perforacji przewodu pokarmowego, oprócz badania fizykalnego, jest panoramiczne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Gdy wrzód jest perforowany, pod kopułą przepony widoczny jest wolny gaz. Test, który pozwala określić lokalizację perforacji, jest tomografią komputerową. Jest to szczególnie przydatne, gdy w promieniach rentgenowskich nie ma gazu, ale lekarze mają powody, by wierzyć, że diagnoza polega na rozwinięciu otworu przelotowego w przewodzie pokarmowym.


Wrzód dwunastnicy jest wykrywany za pomocą tomografii komputerowej

Leczenie chorób

Wykonuje się chirurgiczną perforację wrzodu, w przeciwnym razie może wystąpić śmierć..

W przypadku owrzodzenia perforowanego istnieją dwa główne rodzaje technik interwencji chirurgicznej:

  • zszycie perforowanego wrzodu żołądka z zachowaniem narządu. Odbywa się to w znieczuleniu ogólnym. Ta technika jest stosowana w ciężkich warunkach, z pojawieniem się rozległego zapalenia otrzewnej;
  • wycięcie wrzodu (z częściowym wycięciem tkanki żołądka). Ta technika jest wykonywana u pacjentów, którzy mają duży owrzodzenie dużego rozmiaru, którego nie można zszyć. Wrzód wycina się, jeśli są 2 lub więcej otworów przelotowych, a także gdy perforacja jest spowodowana pojawieniem się guza. Ta technika ma zastosowanie w przypadku zapalenia otrzewnej w czasie krótszym niż 12 godzin. Podczas wycinania pacjent usuwa część żołądka. Po operacji przeprowadzana jest antybiotykoterapia..

Wybór techniki chirurgicznej zależy od kilku czynników:

  1. występowanie ropnia;
  2. stan zdrowia i wiek pacjenta;
  3. lokalizacja i pochodzenie perforacji;
  4. czas trwania zapalenia otrzewnej.

Powikłania po operacji są rzadkie. Częściej jest to wada krwotoczna w przewodzie pokarmowym lub pojawienie się lokalnych ropni; pęknięcie szwu jest możliwe, gdy zawartość jelit wchodzi do otrzewnej.

U 10% pacjentów można zastosować małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne: endoskopowe lub laparoskopowe leczenie owrzodzeń. Zastosowanie chirurgii laparoskopowej pomaga zmniejszyć częstość powikłań i śmiertelność. Różne metody operacji można ze sobą łączyć (laparoskopowo z endoskopowo) i wagotomią.

W przypadku braku wagotomii podczas operacji w okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia przeciwnowotworowa (blokery receptora histaminowego H2, inhibitory pompy protonowej i anty-Helicobacter pylori).

W dwóch przypadkach stosuje się leczenie zachowawcze:

  • z kategoryczną odmową pacjenta od zabiegu;
  • z nieskompensowaną anomalią somatyczną.

Głównymi warunkami możliwości zachowawczego leczenia są: mniej niż pół dnia od perforacji, wiek poniżej 70 lat, stabilna hemodynamika, brak intensywnego odmy otrzewnowej. W kompleksie leczenia zachowawczego znajdują się: znieczulenie, stosowanie leków przeciwwydzielniczych i antybiotyków, terapia przeciw Helicobacter i detoksykacja.

Dieta na chorobę

W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii farmakologicznej, pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę. Przez pierwsze 2 dni dozwolona jest tylko woda. Po dwóch dniach możesz jeść płynne jedzenie: galaretki, starte zupy, płatki na wodzie. Po dziesięciu dniach gotowane warzywa, produkty z kwaśnego mleka, niskotłuszczowe mięso i ryby są stopniowo wprowadzane do diety. Chleb można dodać do diety dopiero po miesiącu.

Po powrocie do normalnej diety należy przestrzegać zasad zdrowej diety: jeść mniej pikantne, smażone, słone potrawy, marynaty, wędzone mięso. Wyeliminuj alkohol i palenie.

Podstawowe zasady diety:

  • jedz małe posiłki, ale często (do 6 razy dziennie).
  • gotować na parze lub gotować.
  • wszystkie naczynia powinny być puree lub półpłynne.
  • używaj soli w ograniczonych ilościach.
  • Zaleca się ograniczenie spożycia prostych węglowodanów (cukru) i płynów..

Po operacji musisz przestrzegać specjalnej diety przez 3-6 miesięcy.

Okres pooperacyjny

Kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia po operacji jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Jednak dla takich pacjentów nie ma wyjątków, ponieważ mogą prowadzić do różnych powikłań i remisji choroby.

Bez wątpienia po udanej operacji pacjentowi przepisywane są leki przeciwwrzodowe.

Prognozowane owrzodzenie

Rokowanie w tej chorobie zależy od różnych czynników. Ryzyko śmierci jest znacznie zwiększone u pacjentów po 65 latach z ciężką patologią, dużymi perforowanymi otworami, długą historią perforowanych owrzodzeń przed operacją.

Brak interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci prawie we wszystkich przypadkach w ciągu następnego tygodnia po perforacji. Podczas leczenia chirurgicznego - zgony występują w 5-8% różnych powikłań.

Etap szoku bólowego

W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Pacjenci porównują to ze sztyletem: jest to ostry, silny i ostry ból. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjentowi trudno jest wstać, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.

Oddychanie jest szybkie i płytkie, przy głębokim oddechu pojawia się ból, obniża się ciśnienie krwi, ale puls pozostaje w normalnym zakresie: 73-80 uderzeń na minutę. Dzięki perforowanemu owrzodzeniu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, więc trudno jest je wyczuć.

Objawy i leczenie perforowanych (perforowanych) owrzodzeń dwunastnicy

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest ostrym chirurgicznym stanem patologicznym. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy występuje przewlekle i charakteryzuje się zaostrzeniami wiosennymi i jesiennymi. Najczęstsze zaostrzenia choroby przewlekłej występują jesienią i wiosną. Nieleczony wrzód dwunastnicy może perforować, a treść jelitowa spływa do jamy brzusznej..

Leczenie perforacji wrzodu dwunastnicy wymaga interwencji chirurgicznej. Po operacji obowiązkowa jest ścisła dieta i zachowawcze leczenie regenerujące.

Jak dochodzi do perforacji?

Perforowany wrzód dwunastnicy występuje w wyniku nieskutecznego leczenia zachowawczego lub nieudanego gojenia bliznowacenia. W rezultacie zamiast gojenia powstaje przelotowa dziura w dwunastnicy.

Częściej perforacja dwunastnicy dotyka młodych mężczyzn w wieku poniżej 40 lat, czas trwania wrzodu trawiennego wynosi ponad 3 lata.

Zawartość dwunastnicy przenika przez perforowany otwór do jamy brzusznej, powodując proces zapalny otrzewnej. Perforowany otwór otoczony jest osadami włóknistymi. W niektórych przypadkach perforacji towarzyszy krwawienie z wrzodu dwunastnicy.

Najczęstszą lokalizacją jest obszar opuszki dwunastnicy.

W 10% przypadków dochodzi do perforacji w okolicy zaotrzewnowej lub przestrzeni pod wątrobą. Taka nietypowa perforacja nazywana jest zakrytą. W przyszłości w tym miejscu powstaje ropień wątrobowy lub zaotrzewnowy.

Objawy kliniczne

Po perforacji dwunastnicy objawy rozwijają się szybko. Zwykle, gdy pojawiają się objawy kliniczne, liczenie przechodzi do zegara. Istnieją trzy etapy przebiegu choroby.

Pierwszy etap

Ostry perforowany wrzód dwunastnicy charakteryzuje się pojawieniem się ostrego bólu. Pacjenci zazwyczaj opisują odczucia jako rozdzierające bóle skrawające..

  1. Obrazowi klinicznemu pierwszego etapu towarzyszy rozwój szoku: skóra pacjenta gwałtownie blednie, pokrywa się zimnym potem, ciśnienie krwi spada.
  2. Badanie dotykowe ujawnia ostre napięcie w mięśniach ściany brzucha.
  3. Pacjent skarży się na ból, trudności w oddychaniu.

Zapalenie otrzewnej z perforacją wrzodu dwunastnicy rozwija się wolniej niż perforacja wrzodu żołądka. Wymioty nie są typowe dla tego okresu, jednak czasami stan może pojawić się przed bólem.

Charakterystyczne jest, że wymuszona pozycja pacjenta leży po prawej stronie z nogami przyciśniętymi do brzucha. Rzadziej pacjent leży na plecach.

Drugi etap

Drugi etap perforacji charakteryzuje się subiektywną ulgą.

  1. Intensywność bólu zmniejsza się, pacjent staje się znacznie łatwiej oddychać.
  2. Cera staje się normalna.
  3. Zmniejsza się obrona mięśni przedniej ściany brzucha.

W opisywanym okresie choroby pacjenci odczuwają ulgę i wierzą, że wkrótce wyzdrowieją. Z tego powodu pacjenci często odmawiają leczenia chirurgicznego.

Czas trwania dochodzi do 6 godzin. Zawartość dwunastnicy rozprzestrzeniała się w jamie brzusznej i rozwoju procesu zapalnego.

Trzeci etap

Przed rozpoczęciem trzeciego etapu, po upływie 12 godzin, stan pacjenta ponownie znacznie się pogarsza. Pojawiają się powtarzające się wymioty. Skóra staje się sucha i przybiera szarawy odcień. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta. Zatrucie organizmu stopniowo wzrasta. Oddech pacjenta staje się częsty i płytki, zwiększa się częstość akcji serca.

Podczas badania palpacyjnego bolesność ściany brzucha jest określana we wszystkich obszarach. Język wysycha, pokrywa się białawą powłoką. Rozwija się obraz kliniczny rozproszonego zapalenia otrzewnej z charakterystycznymi objawami podrażnienia otrzewnej, pozwalającymi na weryfikację diagnozy..

Nietypowy kurs

Około 5% przypadków perforacji wrzodu dwunastnicy występuje zgodnie z nietypowym scenariuszem. Wynika to z nietypowej lokalizacji wrzodu - z tyłu dwunastnicy.

Objawy kliniczne są również nietypowe. Ból jest umiarkowany, lokalizacja jest trudna do ustalenia. Po otwarciu powstaje zlokalizowany ropień, po czym znajduje się perforowany otwór.

Perforowana osłona

Zakryta forma perforacji to taka perforacja wrzodu dwunastnicy, gdy po krótkim wygaśnięciu zawartości jelit otwór jest przykryty siecią lub ścianą sąsiedniego narządu. Mogą to być jelita, wątroba.

Ukryty wrzód występuje w 15% wszystkich przypadków perforacji. Do utworzenia tej formy perforacji konieczna jest obecność warunków:

  1. Perforacja dwunastnicy powinna być niewielka.
  2. Podczas perforacji przewód pokarmowy powinien być lekko pełny..
  3. Perforacja powinna znajdować się w pobliżu pętli jelita, sieci lub wątroby.

W klinice z zakrytą perforacją istnieją trzy etapy.

Perforacja

Szybko rozpoczyna się pierwsza faza perforacji wrzodu, któremu towarzyszy ostry ból przypominający sztylet, możliwy jest rozwój ostrego zapaści. Wraz z perforacją rozwijają się zlokalizowane mechanizmy obronne mięśni. Ból rozprzestrzenia się w górnej części nadbrzusza..

Cisza objawów klinicznych

Otwór perforacji w dwunastnicy jest zakryty, ostre zjawiska kliniczne stopniowo maleją, zmniejsza się również napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W jamie brzusznej nie ma wolnego gazu. Ból w jamie brzusznej utrzymuje się, intensywność staje się znacznie mniejsza.

Faza komplikacji

W ostatnim etapie perforowany wrzód dwunastnicy jest skomplikowany przez procesy ropne. Najczęściej występują zlokalizowane ropnie. Obraz rozproszonego zapalenia otrzewnej jest niezwykle rzadki..

Często wzór zakrytej perforacji przypomina zwykłe zaostrzenie wrzodu trawiennego, który jest przyczyną błędów diagnostycznych.

Zasady leczenia

W przypadku tak ostrej choroby, jak perforacja wrzodu żołądka, leczenie powinno być szybkie. Leczenie zachowawcze stosuje się wyłącznie w skrajnych przypadkach..

Na etapie przedszpitalnym, jeśli istnieje podejrzenie perforacji wrzodu dwunastnicy, podstawowym zadaniem jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu o profilu chirurgicznym.

Jeśli pacjent jest w bardzo poważnym stanie, pilnie zaleca się leczenie infuzyjne, podaje się inhalacje tlenowe. Pacjentom nie należy podawać środków przeciwbólowych, zwłaszcza narkotycznych - mogą one zatrzeć obraz choroby i dezorientować lekarzy.

Operacja

Aby leczyć perforację wrzodu dwunastnicy, wykonuje się laparotomię. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się podłużny odcinek mięśni ściany brzucha. Po wycięciu liści otrzewnej z jamy może wydostać się niewielka ilość powietrza o charakterystycznym dźwięku. W jamie brzusznej wykrywa się pewną ilość zielonkawego mętnego płynu. Wysięk jest usuwany z jamy za pomocą ssania elektrycznego..

Na ścianie dwunastnicy znajduje się naciekany obszar białego koloru o średnicy do 3 centymetrów. W środku nacieku znajduje się mały zaokrąglony otwór o średnicy do 0,5 cm z gładkimi krawędziami. Jeśli proces adhezji jest wyrażany w jamie brzusznej, poszukiwanie miejsca perforacji jest bardzo skomplikowane. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie wizualnej oceny pola operacyjnego, chirurg przeprowadza cyfrową ocenę dwunastnicy i lokalizuje miejsce perforacji.

Metoda operacji

Metodę interwencji chirurgicznej wybiera chirurg w zależności od lokalizacji i wielkości perforacji, wieku i ogólnego stanu pacjenta. Bierze się pod uwagę obecność i nasilenie zapalenia otrzewnej, obecność współistniejących chorób. W większości przypadków chodzi o zszycie perforowanego owrzodzenia.

Zamknięcie wrzodu

Wskazaniami do zszywania perforowanych owrzodzeń są rozproszone zapalenie otrzewnej, wysoki stopień ryzyka podczas operacji, obecność stresującego owrzodzenia u młodego mężczyzny bez długiej historii owrzodzeń.

U młodych ludzi zszycie owrzodzenia i przeprowadzenie leczenia pooperacyjnego prowadzi do tego, że wrzód goi się dobrze i nie powraca. Prognozy są korzystne, wskaźnik nawrotów jest minimalny. U pacjentów w podeszłym wieku wrzody są często podatne na nowotwory złośliwe, najlepiej resekcję żołądka.

Wrzód dwunastnicy zszywa się szwem jednorzędowym w kierunku poprzecznym, bez wychwytywania błony śluzowej. Ta metoda szycia zapobiegnie zwężeniu jelit. Jeśli tkanka dwunastnicy jest krucha i pęka podczas szycia, sąsiednia sieć lub więzadło.

Opieka pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym pacjent indywidualnie dobiera specjalne, delikatne odżywianie. Dieta po operacji wrzodu dwunastnicy powinna być ścisła i delikatna.

Jedzenie powinno być ułamkowe. Aby uniknąć nadmiernego obciążenia, konieczne jest spożywanie jedzenia co 3 godziny w małych porcjach. Dieta po wrzodzie dwunastnicy obejmuje potrawy gotowane lub pieczone.

Każdy produkt dietetyczny należy zmiażdżyć mikserem. W żywności powinna znajdować się minimalna ilość soli. Dieta po perforowanym wrzodzie dwunastnicy powinna zawierać takie produkty, które nie podrażnią błony śluzowej żołądka i jelit.

Zbyt gorące lub zimne dania, alkohol, napoje gazowane, bogate buliony, szorstkie włókno roślinne są przeciwwskazane.

Wrzód perforowany

Perforowany wrzód jest poważnym powikłaniem wrzodu trawiennego żołądka lub dwunastnicy, gdy w miejscu owrzodzenia powstaje przelotowy otwór, przez który zawartość wchodzi do jamy brzusznej i prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Najczęściej perforacja występuje w początkowych częściach dwunastnicy i w dalszym odcinku żołądka. Oprócz perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy podobne komplikacje występują w lokalizacji wrzodów w przełyku, jelicie cienkim i grubym, ale rzadko się to zdarza.

Perforacja owrzodzenia jest komplikowana przez około 15% wszystkich przypadków wrzodu trawiennego. Ludzie w każdym wieku i płci cierpią na chorobę wrzodową i jej powikłania, ale mężczyźni w wieku 20–40 lat są na nią bardziej podatni.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną bezpośrednią przyczyną perforacji jest przewlekły wrzód trawienny w zaawansowanym stanie, który nie otrzymuje odpowiedniego leczenia. Wrzód trawienny przypisuje się chorobom polietiologicznym, tj. Powstającym pod wpływem kilku przyczyn jednocześnie. Niezbędnym warunkiem jego rozwoju jest zakażenie Helicobacter pylori, a czynniki sprzyjające obejmują:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki itp.);
  • systematyczne zaburzenia odżywiania (nieregularne, niezrównoważone odżywianie, nadużywanie pokarmu, który podrażnia błonę śluzową przewodu pokarmowego);
  • obniżona odporność;
  • nadużywanie alkoholu
  • palenie;
  • nadmierny stres fizyczny i psycho-emocjonalny przez długi czas;
  • przedłużona ekspozycja na wiele leków (np. glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne itp.).

Rzadziej perforowany wrzód występuje jako powikłanie ciężkich ostrych stanów - oparzeń chemicznych przewodu pokarmowego, zatrucia toksycznymi substancjami, udaru mózgu, zawału serca itp..

Wrzód perforowany jest stanem zagrażającym życiu, w około 8% przypadków śmiertelnych, nawet przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu chirurgicznym.

Formy choroby

W zależności od etiologii:

  • perforacja ostrych wrzodów;
  • perforacja przewlekłego wrzodu;
  • perforacja złośliwego guza w narządzie pustym;
  • perforacja z naruszeniem lokalnego krążenia krwi;
  • perforacja podczas pasożytniczych inwazji.

Wrzody perforowane rozróżnia się w zależności od lokalizacji:

  • przełyk;
  • żołądek;
  • dwunastnica;
  • jelito cienkie;
  • jelito grube;
  • łączny.

Z kolei perforowany wrzód żołądka dzieli się na perforację mniejszej lub większej krzywizny żołądka, przedniej lub tylnej ściany żołądka, w ciele żołądka lub w mięśniu sercowym, przednim, odźwiernikowym, antrum. Perforowany wrzód dwunastnicy może być opuszkowy lub postbulbowy.

Według obrazu klinicznego:

  • typowy - perforacja w jamie brzusznej;
  • nietypowy (zakryty, tj. perforacja jest zakryta przez niektóre narządy) - perforacja występuje w dużej lub małej sieci, kaletki moczowej, tkance zaotrzewnowej, jamie międzypalcowej.

Perforacji wrzodu może towarzyszyć krwawienie z przewodu pokarmowego lub w jamie otrzewnej.

Etapy choroby

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się następujące etapy:

  1. Chemiczne zapalenie otrzewnej (wstrząs brzuszny, wstrząs pierwotny).
  2. Bakteryjne zapalenie otrzewnej (surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej i reakcja ogólnoustrojowa, okres wyobrażonego dobrego samopoczucia).
  3. Rozlane ropne zapalenie otrzewnej (ciężka sepsa brzuszna).

Aby zapobiec tworzeniu się perforowanych wrzodów, na czas pokazano diagnozę i leczenie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy.

Objawy perforowanego owrzodzenia

Perforowany wrzód objawia się nagłym ostrym i silnym, tak zwanym bólem sztyletu w nadbrzuszu. Ból promieniuje na lewą stronę brzucha, okolicę nadobojczykową, łopatkę i lewe ramię. Perforowany wrzód dwunastnicy charakteryzuje się lokalizacją bólu w prawym podżebrzu, który następnie rozprzestrzenia się na cały brzuch. W przypadku perforacji wrzodu żołądka zapalenie otrzewnej rozwija się szybciej, ponieważ sok żołądkowy działa jako dodatkowy agresywny czynnik w treści, która przelała się do jamy brzusznej. Intensywny ból zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji - leżenia na boku ze skrzyżowanymi nogami (pozycja zarodka). Zauważono bladość skóry, zimny pot, obniżone ciśnienie krwi, szybkie oddychanie powierzchniowe (tachypnea), wyostrzono rysy twarzy. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte (objaw ten jest zwykle nieobecny u osób odurzonych, u osób osłabionych i otyłych), miękkie dotykanie nasila ból. Brzuch nie bierze udziału w procesie oddychania. W jamie brzusznej wykrywany jest wolny gaz, który określa się przez stuknięcie (uderzenie) w dolną krawędź łuków kostnych.

Proces przechodzi do stadium bakteryjnego zapalenia otrzewnej po około 6 godzinach od wystąpienia bólu. Intensywność objawów perforowanego owrzodzenia w tym okresie zmniejsza się, ale nasilają się objawy zatrucia. Ciśnienie spada jeszcze bardziej, odnotowano częstoskurcz, temperatura ciała może wzrosnąć. Znaki wolnego gazu w jamie brzusznej stają się bardziej wyraźne.

Jeśli nie zapewni się opieki medycznej, około 12 godzin po perforacji owrzodzenia, rozpoczyna się etap ciężkiej sepsy brzusznej. Jednocześnie ogólny stan gwałtownie się pogarsza, wyraźne stają się oznaki zatrucia. Pacjent ma ciężkie wymioty, prowadzące do odwodnienia, suchej skóry, najpierw wzrostu temperatury ciała do wartości gorączkowych, a następnie jego obniżenia, obniżonego ciśnienia krwi, zwiększonego tachykardii, wzrostu brzucha, oligo lub bezmoczu. Pacjent staje się letargiczny, letargiczny, dostępny jest ograniczony kontakt, później pojawia się śpiączka.

Kiedy wrzód przedostaje się do głowy trzustki, obserwuje się silne krwawienie z jelit i wymioty krwi. Nietypowej perforacji wrzodu w grubości większej lub mniejszej sieci towarzyszy umiarkowany ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji, podczas gdy napięcie mięśni nie jest tak wyraźne, jak w przypadku typowej postaci patologii.

Diagnostyka

Rozpoznanie owrzodzenia perforowanego opiera się na danych uzyskanych podczas obiektywnego badania, gromadzenia skarg i wywiadu, a także w wyniku badania instrumentalnego i laboratoryjnego, które obejmuje:

  • RTG (określa się obecność wolnego gazu w jamie brzusznej);
  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
  • elektrokardiografia;
  • ogólna i biochemiczna analiza krwi;
  • laparoskopia diagnostyczna.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa z perforacją guza żołądka, zawałem mięśnia sercowego brzucha, ropą żołądka, ostrym zapaleniem trzustki, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym naruszeniem krążenia krezkowego, pęknięciem tętniaka aorty brzusznej, zapalenie opłucnej itp. Dokładną diagnostykę różnicową można wykonać tylko w pierwszych godzinach. Następnie obraz kliniczny choroby jest wygładzany, ponieważ dominują objawy zapalenia otrzewnej.

Perforacja owrzodzenia jest komplikowana przez około 15% wszystkich przypadków wrzodu trawiennego.

Perforowane leczenie wrzodów

W przypadku owrzodzenia perforowanego wskazana jest operacja awaryjna. Konserwatywne leczenie perforowanych owrzodzeń jest nieskuteczne i obarczone rozwojem licznych powikłań, nawet śmierci. Terapia zachowawcza jest przeprowadzana, gdy niemożliwe jest natychmiastowe przeprowadzenie operacji i polega na usunięciu jelit z zawartości, terapii przeciwbakteryjnej i terapii infuzyjnej (utrzymanie funkcji życiowych organizmu i zapobieganie dalszej infekcji).

Podczas przedoperacyjnego przygotowania pacjenta zawartość żołądka jest ewakuowana, cewnikowanie pęcherza, normalizacja ciśnienia krwi. Taktyka leczenia chirurgicznego zależy od lokalizacji perforowanego owrzodzenia, postaci i stadium choroby. Zgodnie ze wskazaniami stosowane są następujące metody interwencji chirurgicznej:

  • perforacja zszywania otwarta lub laparoskopowa;
  • resekcja żołądka;
  • wagotomia z wycięciem perforowanego owrzodzenia i odźwiernikiem;
  • odbytnicza antrektomia z wagotomią pnia;
  • zamknięcie perforacji w połączeniu z selektywną wagotomią proksymalną.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przy bezzwłocznym poszukiwaniu pomocy medycznej mogą rozwinąć się poważne ropne powikłania perforowanego owrzodzenia, w tym uogólniona posocznica. Takie warunki zagrażają życiu.

Powikłaniami pooperacyjnymi perforowanych owrzodzeń mogą być:

  • zapalenie oskrzeli;
  • zapalenie otrzewnej;
  • uszkodzenie szwów z powtarzającym się uwalnianiem treści jelitowej do jamy otrzewnej;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • naruszenie funkcji ewakuacyjnej żołądka.

Pacjenci z niedoborem odporności i pacjenci w podeszłym wieku są najbardziej narażeni na wystąpienie pooperacyjnych powikłań perforowanych owrzodzeń..

Prognoza

Perforowany wrzód jest stanem zagrażającym życiu, który w około 8% przypadków prowadzi do zgonu nawet przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu chirurgicznym. Nawroty obserwuje się w mniej niż 2% przypadków. Podczas operacji po 12 godzinach od wystąpienia choroby i później śmiertelność pooperacyjna wzrasta do 20–40%. Leczenie perforowanych owrzodzeń na etapie rozlanego zapalenia otrzewnej jest często opóźnione i nie ma pozytywnego wpływu..

Zapobieganie

Aby zapobiec tworzeniu się perforowanych owrzodzeń, pokazano na czas diagnozę i leczenie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Miarą niespecyficznej profilaktyki jest utrzymanie obrony organizmu na odpowiednim poziomie poprzez zrównoważoną dietę, porzucenie złych nawyków, przestrzeganie optymalnego trybu snu i odpoczynku itp..