Co to jest perforacja narządów wewnętrznych??

Nasze ciało to przemyślany holistyczny system. Każdy narząd w taki czy inny sposób zależy od sąsiadów swojego ciała. A naruszenie integralności jednej lub więcej części skóry lub błon śluzowych może prowadzić do smutnych konsekwencji.

Perforacja lub perforacja w układzie pokarmowym jest szczególnie niebezpieczna. Faktem jest, że narządy układu żołądkowo-jelitowego są najczęściej puste w środku i wypełnione agresywnym środowiskiem - sokiem żołądkowym lub jelitowym, żółcią, kałem. Jeśli zawartość jelit lub żołądka dostanie się do otrzewnej przy braku odpowiedniego leczenia, może to być śmiertelne.

Perforacja jelit. Klasyfikacja, postępowanie z pacjentem, rokowanie

Perforacja może być zarówno jelita cienkiego, jak i grubego

Jelito jest pojęciem zbiorowym. Objawy patologii rozwijają się gwałtownie, ale mogą różnić się od lokalizacji owrzodzenia. Zawsze w tym przypadku występuje silny zespół bólowy i inne oznaki stanu szoku.

Diagnozę ustala się za pomocą metod instrumentalnych. Charakterystyczną cechą diagnostyczną jest obecność wolnego powietrza w przestrzeni otrzewnowej. Rozróżniać:

  • Perforacja jelita cienkiego
  • Perforacja okrężnicy

Taktyki terapeutyczne perforacji dowolnego obszaru jelita są następujące:

  1. Bez operacji
  2. Terapia antybiotykowa
  3. Wlew leków, krwi, osocza, w zależności od ciężkości pacjenta

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od ciężkości urazu, stanu pacjenta przed, w trakcie i po operacji, stopnia penetracji treści jelita lub żołądka do otrzewnej. Prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie..

Perforacja jelita cienkiego. Przyczyny patologii

Według statystyk medycznych perforacja jelita cienkiego jest najczęściej spowodowana:

  1. Tępe uszkodzenie otrzewnej - upadek z wysokości, patyki.
  2. Przenikliwe rany - nóż, upadek na szkielet, drewniane kołki, broń palna.
  3. Kontakt z ostrymi przedmiotami - szpilki, wykałaczki, kości ryb, drzazgi kości ptaków - perforacja następuje od wewnątrz.
  4. Niedrożność - odcinek ściany jelita jest rozciągany do wartości krytycznych. Występuje naruszenie integralności.
  5. Choroby zakaźne - choroby wirusowe, gruźlica, upośledzona odporność, dur brzuszny.

Perforacja jelita grubego. Przyczyny patologii

Przydatny artykuł? Udostępnij link

Perforacja okrężnicy - bardzo poważna sytuacja

Perforacja jelita grubego jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków. Prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. Przyczyny choroby:

  • Zapalenie uchyłka - wypukłość jelita z powodu procesu zapalnego
  • Choroby onkologiczne
  • Niedokrwienne, amebiczne i wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • Volvulus
  • Infekcje
  • Ciała obce
  • Spontaniczna przerwa
  • AIDS
  • Stan po przeszczepie narządów, skóry, tkanek
  • Urazy podczas badań diagnostycznych

Leczenie jest natychmiastowe. Konieczna interwencja chirurgiczna, higiena jamy brzusznej, infuzja antybiotyków i innych leków.

Objawy perforacji jelit

Objawy podczas perforacji różnych odcinków układu żołądkowo-jelitowego będą się różnić. Ale wspólne znaki pozostają podobne:

  • Ostry brzuch to cały zespół objawów, któremu towarzyszy silny ból i napięcie ścian otrzewnej.
  • Ból brzucha - może być ostry, tępy, stały, skurczowy. Może promieniować na ramię.
  • Nudności.
  • Wymioty.
  • Anoreksja.
  • Odgłosy jelitowe słabe lub nieobecne.

Objawy perforacji jelitowej w duru brzusznego nieco różnią się od klasycznej. Oznaki takiej perforacji:

  1. Nadmierne wzdęcia i wzdęcia
  2. Biegunka
  3. Krwawienie
  4. Ostry ból brzucha
  5. Ogólne zatrucie
  6. Napięcie mięśni otrzewnej jest umiarkowane, przy palpacji ból jest nieostry

Perforacja może być objawem bardzo poważnego problemu.

Oznaki perforacji okrężnicy:

  • Nagły, narastający ból w dolnej części brzucha.
  • Bolesność jest ciasna.
  • Ciężkie zatrucie. Zapalenie otrzewnej
  • Pacjenci starają się nie poruszać ani nie wykonywać głębokich oddechów. Może trzymać brzuch rękami.
  • Temperatura może wzrosnąć do 39,5 stopnia
  • Brak perystaltyki
  • Po dotknięciu obszaru wątroby dźwięk jest stłumiony - wskazuje to na obecność gazu w otrzewnej
  • Perforacja dwunastnicy daje nieco inny obraz.
  • Historia przewlekłej choroby wrzodowej.
  • Silny bezwzględny ból.
  • Stan ciężki.
  • Pacjent może znajdować się w pozycji leżącej tylko ze zgiętymi nogami.
  • Głośny oddech.
  • Brak perystaltyki.
  • Kołatanie serca ze słabym pulsem.
  • Zapalenie otrzewnej z powodu zawartości jelit wchodzącej do otrzewnej.
  • Podczas stukania wątroby nie ma charakterystycznego tępego dźwięku.
  • Po 8 godzinach dołącza się wtórne bakteryjne zapalenie otrzewnej. W takim przypadku zanika napięcie mięśni otrzewnej.
  • Wzdęcia, płyn w jamie brzusznej.

Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować patologię. Czasami odpowiedź na to pytanie jest udzielana tylko chirurgicznie.

Lista niezbędnych środków diagnostycznych

Ważne jest, aby przeprowadzić pełny zakres badań. Zwłaszcza przy braku zewnętrznych znaków - otwartej powierzchni rany. Diagnostyka obejmuje:

  • Oględziny.
  • Badanie rentgenowskie lub CT - pozwalają wykryć nagromadzenie gazów w przestrzeni otrzewnej.
  • Ogólne testy kliniczne.
  • Ustanowienie fazy zapalenia otrzewnej. Po 4–5 godzinach diagnoza nie jest już wątpliwa.

Perforacja jelit Funkcje leczenia

Rozpoznanie perforacji jelit automatycznie pociąga za sobą operację. Przygotowanie przedoperacyjne trwa od 2 do 4 godzin. Czas trwania i intensywność zależy od diagnozy, stanu pacjenta, lokalizacji perforacji. W przypadku pacjentów w stanie szoku lub agonizacji przygotowanie przedoperacyjne nie jest przeprowadzane. Powinny wpaść w ręce chirurga natychmiast po hospitalizacji. Wybór techniki interwencji zależy od:

  1. Status pacjenta
  2. Diagnoza
  3. Stopień rozwoju zapalenia otrzewnej i powiązanych chorób
  4. Stopień utraty krwi i wskaźniki poziomu krzepnięcia krwi u pacjenta
  5. Decyzje lekarza prowadzącego i anestezjologa resuscytacji towarzyszące interwencji.

Operację wykonuje się w pełnym znieczuleniu dotchawiczym..

W rzadkich, wyjątkowych przypadkach, gdy pacjent odmawia interwencji chirurgicznej, stosuje się leczenie zachowawcze. Procedura jest przeprowadzana zgodnie z techniką Taylora. W tym przypadku, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, sonda jest wprowadzana w obszar perforacji. Co 15 minut zawartość żołądka i jelit odsysa się za pomocą strzykawki w miejscu perforacji.

Jednocześnie prowadzony jest intensywny cykl antybiotykoterapii, aby zatrzymać zapalenie otrzewnej. Po poprawie stanu pacjenta do jamy brzusznej wprowadza się środek kontrastowy, wykonuje się badanie rentgenowskie w celu monitorowania stopnia bliznowacenia tkanek. Ważne jest, aby zrozumieć, że stopień niepowodzenia w leczeniu pacjenta metodą Taylora jest bardzo wysoki. Dlatego praktycznie nie ma alternatywy dla operacji.

Opieka nad pacjentem po perforacji jelit

Bardzo rzadko radzi sobie bez operacji

W przypadku pacjentów pooperacyjnych po perforacji jelit opieka jest przeprowadzana zgodnie z ogólnymi zasadami dla pacjentów z zapaleniem otrzewnej:

  • Odpoczynek w łóżku
  • Całkowity brak odżywiania
  • Regularne lekarstwo zawartości żołądka za pomocą sondy
  • Łóżko Fowlera
  • Pielęgnacja cewnika, drenażu, rany chirurgicznej lub przetoki
  • Znieczulenie

Następnie, w każdym indywidualnym przypadku, postępowanie z pacjentem będzie się różnić w zależności od diagnozy i ciężkości. Objawom perforacji pustych narządów otrzewnej towarzyszy silny ból. Jeśli ten stan wystąpi, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną. Kunktatorstwo w tym przypadku oznacza tylko jedno - śmierć.

A oto jak przeprowadzana jest procedura diagnostyczna, taka jak kolonoskopia jelita, ciekawi czytelnicy mogą dowiedzieć się z materiału wideo:

Spośród wszystkich przewlekłych chorób narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej perforacja wrzodu żołądka i wrzód dwunastnicy wynosi około 2%. Według statystyk częstotliwość tego powikłania choroby wynosi 7-12% i występuje u pacjentów w wieku 25-35 lat. Co więcej, u mężczyzn pojawia się 5 razy częściej, w przeciwieństwie do kobiet.

Przyczyny perforacji

Perforacja żołądka (perforacja) pojawia się wraz ze spadkiem odżywiania dolnej części wrzodu i krawędzi tkanek. Występuje z różnymi zaburzeniami drożności naczyń przez tętnice. Wyjaśnienie to potwierdza fakt, że podczas perforacji nie występuje krwawienie w miejscu uszkodzenia dwunastnicy lub ściany żołądka. Perforacja wrzodu żołądka ma 3 formy:

  • typowe (zawartość żołądka wlewa się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej);
  • nietypowy (perforacja jest pokryta pokarmem, siecią, fałdami błony śluzowej itp.);
  • w postaci koncentracji (dno perforacji otwiera się na sąsiednie narządy).

Z reguły zjawisko to poprzedza silny zespół bólowy charakterystyczny dla choroby wrzodowej, która trwa przez długi okres. W takim przypadku możliwy jest rozkład ścian podstawy. Perforacja żołądka może być spowodowana:

  • stres emocjonalny i fizyczny;
  • picie alkoholu;
  • zaostrzenie choroby wrzodowej;
  • przejadanie się;
  • uraz
  • leczenie niektórymi lekami, które powodują taką patologię.

Należy zauważyć, że starsi ludzie mogą nie mieć owrzodzeń w wywiadzie, ponieważ ci pacjenci mają ukryty obraz choroby.

Co powoduje perforację

Z reguły ostre wrzody w żaden sposób nie wiążą się z zakażeniem H. pylori. Potwierdzenie wrzodu trawiennego w 95% wskazuje na jego etiologię Helicobacter. Ostry wrzód można uznać za etap wrzodu żołądka. Oprócz H. pylori perforację żołądka można wywołać:

  • Zespół Zolingera-Alisona;
  • wrzody narkotykowe i inne choroby endokrynologiczne;
  • trzustkowe, hepatogenne i inne rodzaje ostrych wrzodów (na przykład zespół Leśniowskiego-Crohna).

Ogromne znaczenie dla pojawienia się dziury w ścianie żołądka ma jej zniszczenie we wszystkich warstwach kwasu solnego i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Wykonawczy przewlekły wrzód jest uważany za stadium postępu wrzodu żołądka. Ta patologia powstaje podczas braku niezbędnej terapii..

Objawy choroby

Perforacja ściany żołądka ma 3 główne etapy:

  1. Stan szoku.
  2. Fałszywe samopoczucie.
  3. Zapalenie otrzewnej.

Sam etap wstrząsu występuje podczas perforacji, a treść żołądka spada na otrzewną. Osoba odczuwa nieznośny ból „sztyletu”, który pojawia się w górnych warstwach jamy brzusznej, który szybko rozprzestrzenia się na cały obszar jamy brzusznej. Większość pacjentów w tym momencie zaczyna się spieszyć i krzyczeć. Ogólna dotkliwość stanu gwałtownie wzrasta:

  • ciśnienie spada;
  • puls zwalnia;
  • powłoki skóry stają się wilgotne, zimne i blade;
  • pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną - na boku, z kolanami uniesionymi do brzucha.

Po pewnym czasie (około 7 godzin) ból ustępuje, aw niektórych przypadkach całkowicie zanika. Wzdęcie brzucha powoli wzrasta, nie staje się ono tak napięte, a odgłosy w jelicie znikają wraz z osłuchiwaniem. Niedociśnienie tętnicze utrzymuje się, zaczyna się arytmia i narasta tachykardia. Czas etapu fałszywego dobrego samopoczucia może osiągnąć do 12 godzin.

Możliwe konsekwencje

Podczas poprzednich dwóch etapów u osoby stopniowo rozwija się zapalenie otrzewnej. Stopień stanu jest ponownie zaostrzony: pacjent jest zahamowany, powłoki skóry stają się ziemiste, stają się lepkie od potu. Przednia ściana otrzewnej jest napięta. Objętość produkowanego moczu jest znacznie zmniejszona, czasem dochodzi nawet do bezmoczu.

Jeśli pacjent ma wrzód trawienny, perforacja jest możliwa w tkance zaotrzewnowej. Ponadto otwór może być przykryty pokarmem lub otaczającymi narządami. Możliwe jest ograniczenie procesu w obecności wielu zrostów. Perforacja obejmująca kilka rodzajów:

Tego rodzaju perforacje są z reguły znacznie łatwiejsze. Samoleczenie jest znane..

Oprócz zapalenia otrzewnej hipowolemia, wstrząs i posocznica mogą komplikować przejście choroby żołądka..

Diagnoza choroby „wrzód żołądka”

Perforacja żołądka wymaga dokładnej diagnozy, którą można ustalić wyłącznie na podstawie prawidłowo zebranej historii choroby. Aby zdiagnozować chorobę, zdecydowanie musisz skonsultować się ze specjalistą. Gastroenterolodzy i endoskopy zajmują się takimi problemami..

Bardzo ważne jest, aby zostać zbadanym w odpowiednim czasie, jeśli podejrzewasz, że masz perforowany żołądek. Objawy nie mogą być w żaden sposób ignorowane, ponieważ zaawansowany etap choroby może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Apelacja do endoskopisty i gastroenterologa jest wymagana u absolutnie każdego pacjenta z podejrzeniem tej choroby, szczególnie z prawdopodobną obecnością zamkniętej perforacji. Jednak badania nie pokazują pełnych danych do diagnozy, ale ich wdrożenie jest konieczne w ramach przygotowania do operacji.

Perforacja żołądka jest określana w następujący sposób:

  • Radiografia rentgenowska.
  • USG jamy brzusznej.
  • Esophagogastroduodenoscopy.
  • W przypadku powikłań diagnozy i podejrzenia ukrytej perforacji stosuje się laparoskopię..

Choroby z podobnymi objawami

Perforację żołądka można przypisać takim pojęciom, jak „ostry brzuch”, dlatego tę chorobę należy odróżnić od:

  • zapalenie trzustki
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • rozpad guza;
  • kolka nerkowa i wątrobowa;
  • zakrzepica żył krezkowych;
  • pęknięcie tętniaka aorty w jamie brzusznej;
  • zawał serca;
  • zapalenie opłucnej.

Terminowe skontaktowanie się ze specjalistą i przeprowadzenie działań diagnostycznych pomoże ustalić dokładną diagnozę i na czas rozpocząć leczenie niebezpiecznej choroby.

Jak leczyć perforację?

W zależności od obrazu klinicznego pomoc w perforacji żołądka jest kilkoma metodami.

  1. Zwykłe zamknięcie wrzodu. Jest produkowany dla młodych ludzi bez owrzodzeń w wywiadzie, starszych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem opieki znieczulającej i chirurgicznej, a także z istniejącym zapaleniem otrzewnej.
  2. Jeśli nie ma zapalenia otrzewnej, tę interwencję można uzupełnić proksymalną selektywną wagotomią, co pozwoli w przyszłości uniknąć przedłużonego leczenia na oddziale gastroenterologii.
  3. Jeśli na odźwieniu odźwiernika jest wrzód, penetracja owrzodzenia, znaczne krwawienie, zwężenie przewodu wyjściowego, a także osoby osłabione ze znacznym ryzykiem operacji, wada zostaje wycięta, odźwiernik i wagotomia pnia.
  4. Gdy u pacjenta występuje mieszany typ wrzodu trawiennego lub w przeszłości występowała dodatkowa perforacja żołądka, operację tę można uzupełnić hemigastrektomią.
  5. Doskonałe wyniki są dostępne na tle terapii laparoskopowej i endoskopowej. Wagotomia endoskopowa i leczenie endoskopowe mogą uzupełniać interwencję chirurgiczną perforacji żołądka.

Jeśli konieczne jest zmniejszenie ryzyka interwencji chirurgicznej, możliwa jest dystalna resekcja żołądka lub laparoskopowa tamponada perforacji z odcinkiem gruczołu. Te manipulacje są najlepiej tolerowane przez pacjentów, co może zapewnić powrót do zdrowia w znacznie szybszym czasie..

Po przeprowadzeniu operacji niezbędnym warunkiem pełnej korekty pacjenta jest anulowanie niesteroidowych leków (gdy ich powołanie pozwoliło na pojawienie się owrzodzenia żołądka) lub ich zmiana na inhibitory cyklooksygenazy, a także zachowawcza eliminacja.

Zapobieganie i przewidywanie

Podczas perforacji rokowanie jest raczej trudne, ponieważ przedwczesne rozpoznanie takiego stanu czasami prowadzi do śmierci pacjenta. Wśród młodych mężczyzn śmiertelny wynik wynosi około 2-6% (biorąc pod uwagę obraz kliniczny, czas świadczonej opieki i kilka innych czynników), u osób starszych odsetek ten wzrasta kilkakrotnie.

Zapobieganie chorobie ma charakter wtórny - konieczne jest terminowe zdiagnozowanie i leczenie chorób, które mogą doprowadzić pacjenta do tego stanu.

Perforacja jelit jest bardzo niebezpieczną patologią, która przy braku odpowiedniego i terminowego leczenia może prowadzić do śmierci.

Choroba może wystąpić nawet u noworodków, dlatego widząc pierwsze oznaki tej choroby, należy skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i dalszej operacji.

Czasami perforacja pojawia się podczas kolonoskopii, z objawami zwykle pojawiającymi się natychmiast, a lekarz będzie w stanie zapewnić niezbędną pomoc na miejscu.

Perforacja, jej przyczyny i objawy

Przez perforację jelit rozumie się naruszenie obszaru skóry lub błon śluzowych tego narządu, co prowadzi do przedostania się jego zawartości do jamy brzusznej.

Zjawiska tego nie da się wyeliminować samodzielnie. Rodzice nowonarodzonych dzieci powinni zachować szczególną ostrożność - przy pierwszych oznakach patologii należy skonsultować się z lekarzem i nie próbować samodzielnie łagodzić bólu brzucha.

U dzieci i młodzieży perforacja jelit jest pojedyncza.

Zwykle pęknięcie ścian jelita cienkiego pojawia się z przyczyn zewnętrznych - z powodu tępych urazów jamy brzusznej, urazów, połykania niektórych ostrych przedmiotów, jednak perforacja jest również możliwa z powodu obecności chorób zakaźnych w ciele.

Perforacja jelita grubego jest często spowodowana czynnikami wewnętrznymi - uchyłkiem, zapaleniem jelita grubego, rakiem i chorobami zakaźnymi, AIDS, procesami zapalnymi.

U niemowląt perforacja zwykle występuje z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu lub wad wrodzonych..

Kolonoskopia (badanie okrężnicy) może być kolejną przyczyną pęknięcia ściany jelita zarówno u dorosłych, jak iu noworodków..

Podczas kolonoskopii sonda jest wkładana do jelita grubego pacjenta, a niedoświadczony lub nieprofesjonalny lekarz może uszkodzić ściany narządów za pomocą urządzenia.

W takim przypadku natychmiast pojawiają się oznaki perforacji, a opieka medyczna zostanie zapewniona natychmiast.

Kolonoskopia może również usuwać polipy w jelicie, co może prowadzić do poparzeń ścian i ich dalszej martwicy, a następnie do pęknięcia.

W takim przypadku objawy perforacji jelit pojawią się po pewnym czasie, zwykle od dwóch do trzech dni.

Szukając pomocy medycznej, zdecydowanie musisz poinformować lekarza o ostatniej kolonoskopii - pomoże to znacznie przyspieszyć prawidłową diagnozę..

Objawy perforacji jelit różnią się nieznacznie w zależności od miejsca pęknięcia ścian.

Ale typowe objawy pozostają takie same:

  • silny ból w jamie brzusznej, napięcie otrzewnej;
  • ból po lewej stronie pod żebrami, może sięgać ramienia;
  • nudności wymioty;
  • brak hałasu w jelitach;
  • wzrost temperatury;
  • zatrucie.

Może również wystąpić biegunka, krew w kale i moczu, anoreksja, słabe tętno i częstość akcji serca..

Być może rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej, wpływające na wszystkie pobliskie narządy).

Gdy zawartość jelit wchodzi do pęcherza, kał jest wydalany podczas oddawania moczu.

Podczas wstępnego badania lekarz może dotykać wątroby - dźwięk zostanie stłumiony z powodu obecności gazów w otrzewnej.

Pacjent nie może oddychać głęboko z powodu silnego bólu z westchnieniem, może być tylko w pozycji leżącej na plecach. Czasami obserwuje się wzdęcia.

U noworodków objawy są takie same jak u dorosłych: skóra staje się sucha i zimna, szarawo-blada, wymioty zawierają żółć.

Konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ u noworodków śmiertelność podczas perforacji jelit jest bardzo wysoka.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza perforacji jelit obejmuje przede wszystkim badanie zewnętrzne, badanie dotykowe jamy brzusznej.

Następnie koniecznie przeprowadza się ogólne testy, zdjęcia rentgenowskie lub tomografię komputerową jelita - pozwalają one określić obecność gazów w otrzewnej.

Powinieneś także poinformować swojego lekarza o ostatniej kolonoskopii, ponieważ może to spowodować pęknięcie ściany..

Jeśli perforacja pojawiła się bezpośrednio podczas kolonoskopii, badania diagnostyczne nie są przeprowadzane.

W przypadku potwierdzenia perforacji jelit rozpoczyna się przygotowanie pacjenta do operacji, ponieważ interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem na pozbycie się patologii.

Czas przygotowania zależy od stanu pacjenta i lokalizacji pęknięcia ściany, zwykle trwa od dwóch do czterech godzin.

Jeśli pacjent jest w stanie szoku lub agonii, rozpoczęło się żadne przygotowanie - operacja rozpoczyna się natychmiast.

Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i wykonuje się nacięcie brzucha (laparotomia).

Operacja często polega na zszyciu szczeliny w ścianie jelita i wypłukaniu brzucha.

Możliwe jest również wycięcie części jelita grubego i zszycie jego krawędzi, ale ta metoda jest rzadko stosowana..

Powyższe operacje są przeprowadzane tylko przy braku zapalenia otrzewnej i małej dziury w jelicie.

Inną powszechną opcją leczenia jest kolostomia. Odbywa się to przy wielokrotnych pęknięciach ścian jelita lub z rozwojem zgorzeli (zgorzelinowe martwicze zapalenie żył).

W tego rodzaju operacji okrężnica jest cięta i wyświetlana na przedniej ścianie brzucha.

Kolostomia może być tymczasowa - w przypadku braku powikłań chirurg może zszyć ten koniec jelita na miejscu po pewnym czasie.

Po operacji ciśnienie i puls są stale mierzone. Pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, przyjmowanie środków przeciwbólowych i antybiotyków, poszczenie w pierwszych dniach po operacji.

Czasami pojawiają się ponownie objawy zapalenia otrzewnej, w którym to przypadku wykonuje się relaparotomię (powtarzana laparotomia).

Niezwykle rzadko przeprowadza się alternatywne leczenie zgodnie z techniką Taylora. Polega na ciągłym zasysaniu zawartości jelita w miejscu pęknięcia i stosowaniu antybiotyków.

Czasami dzięki tej metodzie dziura w jelicie jest zagojona, ale często to leczenie nie ma wpływu, a nawet pogarsza stan pacjenta..

W przypadku perforacji jelit czas operacji jest bardzo ważny - im wcześniej pacjent został zabrany do szpitala, tym większa szansa na korzystny wynik.

Warto zauważyć, że ponad połowa pacjentów z tą diagnozą umiera z powodu zapalenia otrzewnej, a u noworodków prawdopodobieństwo śmierci jest znacznie wyższe.

Dlatego przy pierwszych oznakach perforacji jelit musisz szukać pomocy medycznej, a nie próbować samodzielnie pozbyć się bólu.

Jedynym sposobem na wyleczenie patologii jest interwencja chirurgiczna na czas.

Co to jest perforacja jelit, jakie objawy towarzyszą?

Perforacja jelit jest poważną patologią, w której dziury pojawiają się w ścianie jelit, otwierają się do jamy brzusznej. Po perforacji cierpi wiele narządów przewodu pokarmowego, w wyniku czego może dojść nawet do zapalenia otrzewnej, co prowadzi do śmierci w wyniku nieterminowego leczenia. W medycynie perforacja jelitowa nazywana jest również perforacją jelitową..

Przyczyny

Przyczyny perforacji jelit będą w dużej mierze zależeć od tego, ile jelita zostało dotknięte (jelito cienkie lub grube).

Przyczyny perforacji jelita cienkiegoPrzyczyny perforacji okrężnicy
urazy brzucha tępe lub nakłute (upadki, rany kłute i postrzałowe, ciosy);kolonoskopia może uszkodzić jelita przez samo urządzenie;
połknięcie ostrych przedmiotów, które nie są trawione w żołądku (igły, wykałaczki, szkło, plastik);zapalenie jelita grubego o różnej etiologii;
u noworodków może wystąpić perforacja z powodu nieprawidłowości wewnątrzmacicznych w rozwoju jelita;infekcje żołądkowo-jelitowe;
niedrożność jelit (gdy duża ilość kału gromadzi się w jelicie cienkim, ściany nie wytrzymują ciśnienia i z czasem dochodzi do pęknięcia);volvulus;
infekcje jelitowe i ich powikłania.choroby jelit (zapalenie uchyłków, przetoki);
AIDS
połknięcie ciała obcego do jelita (prawdopodobnie podczas seksu analnego z użyciem ostrych przedmiotów);
przeszczepianie narządów lub inna operacja brzucha.

Perforacja jelit może wystąpić zarówno u osoby dorosłej, jak i dziecka. Nie należy odkładać leczenia, ponieważ opóźnienie może stać się śmiertelne, lepiej natychmiast udać się do szpitala. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, nawet najnowszy lek i najlepsi specjaliści nie będą w stanie pomóc..

Objawy

Typowe objawy perforacji jelit:

  • ostry ból brzucha, może dać lewe ramię, często zlokalizowane pod żebrami;
  • perforowany obszar bardziej boli po naciśnięciu;
  • nudności i wymioty;
  • zanieczyszczenia krwi w kale i moczu;
  • jeśli dotknięty jest pęcherz, mocz może wydostawać się z kałem;
  • twardy żołądek, palpacja odczuwa napięcie ściany brzucha;
  • temperatura gwałtownie wzrasta do 39 stopni;
  • podczas słuchania nie ma odgłosów z normalnie działającego jelita;
  • biegunka również w niektórych przypadkach towarzyszy chorobie;
  • utrata apetytu;
  • słabość;
  • pacjent zajmuje pozycję wymuszoną leżącą na boku lub plecach, nie wdycha głęboko i trzyma dłonie za brzuch;
  • kołatanie serca jest bardzo słabe.

U dzieci, zwłaszcza niemowląt, perforacji jelit towarzyszą dodatkowe objawy:

  • skóra staje się szara;
  • skóra staje się sucha i zimna;
  • żółć obecna w wymiocinach.

Jeśli pacjent ma wszystkie objawy wskazujące na perforację jelit, nie możesz przyjmować środków przeciwbólowych i innych leków, pomoc można uzyskać tylko w szpitalu.

Diagnostyka

Ważne jest, aby zdiagnozować perforację jelit w pierwszych godzinach po wystąpieniu pęknięcia. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, pacjent jest narażony na rozwój zapalenia otrzewnej, po czym istnieje bezpośrednia ścieżka do stołu operacyjnego. Aby zdiagnozować perforację, lekarz najpierw przeprowadzi badanie dotykowe brzucha i jego udaru.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badania instrumentalne:

  1. Rentgen jelit.
  2. tomografia komputerowa.
  3. Badanie krwi.

Diagnoza za pomocą narzędzi nie jest przeprowadzana, jeśli objawy kliniczne są oczywiste, a sytuacja się pogarsza, można natychmiast przepisać operację diagnostyczną, podczas której zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wyeliminowania perforacji.

Jedną z głównych przyczyn zaparć lub biegunki jest niedożywienie. Dlatego, aby poprawić czynność jelit, musisz codziennie pić proste.

Leczenie

Pacjenci z perforacją jelit po diagnozie natychmiast wykazują przygotowanie do operacji lub pilnej operacji. Podczas operacji pacjenci są najczęściej zszywani do części jelita. Jeśli jest wiele dziur i zaczyna się rozwijać gangrena, wówczas w tym przypadku kolostomia jest usuwana do przedniej ściany brzucha.

Ten kanał pozwala później opuścić kał nie przez zwykły odbyt, ale przez specjalną rurkę. Kolostomia może być tymczasowa, po kilku dniach, gdy stan pacjenta ustabilizuje się, jelita są zszyte w ich zwykłej pozycji, a pacjent będzie mógł iść do toalety jak poprzednio. Ale czasami kolostomia, zgodnie ze wskazaniami, może pozostać do końca życia.

Operację można również wykonać w postaci resekcji jelit. W takim przypadku dotknięta część jest wycinana, a zdrowe obszary są łączone ze sobą. Jeśli w ciągu kilku dni pojawią się objawy perforacji, wykonuje się powtarzaną laparotomię.

Wideo

Po zabiegu pacjentowi pokazano leżenie w łóżku. Opatrunki są wymieniane codziennie, a do organizmu wprowadzane są antybiotyki, środki przeciwbólowe i przeciwzapalne..

W pierwszych dniach po operacji wskazany jest strajk głodowy, jedzenie zastępuje się dożylną glukozą i płynem.

Jest to konieczne, aby jelito szybciej mijało okres gojenia, a szwy goją się szybciej. Następnie pokarm jest wprowadzany stopniowo, w małych porcjach i tarty, aby nie było zaparć.

Prognoza

Prognozy dotyczące perforacji jelit nie są zbyt pocieszające, co wiąże się z późnym leczeniem pacjentów w celu uzyskania pomocy medycznej. Połowa pacjentów umiera z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ciągu pierwszych czterech godzin, wynik jest bardziej korzystny. Po operacji większość pacjentów powraca do normalnego życia..

U dzieci wskaźnik przeżycia nawet po operacji jest niższy. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie wezwanie karetki pogotowia, aby mogli postawić diagnozę i dowiedzieć się, gdzie nastąpiło pęknięcie jelit, i szybko zapewnić pomoc.

Perforacja jelit, co to jest

Ciało ludzkie jest złożonym układem, którego uszkodzenie jednego z narządów jest szkodliwe dla każdego z nich. Perforacja jelit jest niebezpiecznym zjawiskiem, które może prowadzić do śmierci. Znając objawy patologii, można uniknąć smutnych konsekwencji choroby. W takim przypadku nie można obejść się bez pomocy chirurga.

To, co nazywa się perforacją jelit?

Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna. Rozwija się w wyniku naruszenia integralności błony śluzowej i samej ściany jelita. Ten stan jest również nazywany perforacją jelit. Innymi słowy, w ścianie pojawia się otwór przelotowy. Przez nią kał i sok jelitowy wchodzą do obszaru brzucha z jelita. To wywołuje zapalenie otrzewnej. Jeśli nie poradzisz sobie z sytuacją na czas, pacjent może umrzeć.

Rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji perforacji wyróżnia się perforację jelita grubego i cienkiego. Każdy z tych przypadków ma swoje własne powody. Perforacja okrężnicy jest uważana za najbardziej niebezpieczną. W każdym razie problem można rozwiązać tylko chirurgicznie. Patologię można znaleźć nawet u noworodków. Po zauważeniu jej objawów natychmiast wezwij lekarza.

Przyczyny perforacji

Według statystyk głównymi przyczynami perforacji jelita cienkiego są:

  1. Urazy okolicy brzucha w wyniku uderzeń tępymi przedmiotami (patyk), upadku.
  2. Uszkodzenie jamy. Występują, gdy ktoś zostanie trafiony nożem, ostrym kijem, jeśli wpadł na wzmocnienie lub upadł na zbrojenie itp..
  3. Obecność ostrego przedmiotu w jelicie. W wyniku spożycia fragmentów kości, wykałaczek itp. Jelita są uszkadzane od wewnątrz..
  4. Przeszkoda. Z powodu nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita pęka.
  5. Infekcja. Pojawienie się patologii sprzyja obniżenie odporności, obecność gruźlicy, dur brzuszny.

Przyczyny perforacji okrężnicy to:

  • zapalenie uchyłków (zapalenie wypukłości torebek);
  • choroba onkologiczna;
  • zapalenie jelita grubego;
  • volvulus;
  • infekcja;
  • obce ciało;
  • AIDS;
  • obrażenia odniesione podczas diagnozy;
  • przeszczep narządów, tkanek.

Perforację można wykryć u noworodków. Chłopcy chorują na tę chorobę 2 razy częściej niż dziewczynki. Pojawienie się patologii jest ułatwione przez niektóre procesy:

  1. niedostateczna zawartość tlenu w narządach wewnętrznych przez długi czas;
  2. naruszenie rozwoju narządu;
  3. wrodzona niedrożność jelit lub inna patologia przewodu pokarmowego;
  4. żywienie dojelitowe dziecka;
  5. operacja.

Powrót do spisu treści

Główne objawy

Jeśli zawartość jelit dostanie się do pęcherza, kał pojawi się w moczu. Pacjentowi trudno jest oddychać z powodu silnego bólu brzucha. W tym stanie możliwa jest jedna pozycja wymuszona - leżenie, ale nie na miękkim łóżku. W zależności od lokalizacji pęknięcia symptomatologia jest nieco zróżnicowana, ale ogólne objawy patologii sprowadzają się do takich zjawisk:

Perforacja jelit wywołuje mdłości, wymioty, ból brzucha, biegunkę, wahania temperatury ciała.

  • zatrucie;
  • nudności wymioty;
  • napięcie ściany brzucha;
  • silny ból brzucha;
  • ból brzucha po lewej stronie, sięgający ramienia;
  • wzrost temperatury ciała;
  • krew w moczu i kale;
  • biegunka;
  • brak apetytu;
  • brak dźwięków charakterystycznych dla pracy jelita;
  • słabe bicie serca;
  • zapalenie otrzewnej.

Objawy perforacji jelit u noworodków są znacznie różne. Prawdopodobieństwo śmierci w tym przypadku jest szczególnie wysokie, dlatego musisz pilnie udać się do szpitala, jeśli pojawią się takie objawy, jak:

  • zimna, sucha skóra u dziecka;
  • żółć w wymiocinach;
  • szary kolor skóry.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Obecność perforacji jest diagnozowana przez badanie dotykowe. Perforacja znajduje się w obszarze, w którym pacjent odczuwa największy ból po dotknięciu. Oprócz badania palpacyjnego wykonuje się ogólne testy, tomografię komputerową i zdjęcia rentgenowskie - określa to obecność powietrza w jamie brzusznej. Jeśli pacjent niedawno przeszedł procedurę kolonoskopii, musisz o tym powiedzieć lekarzowi, ponieważ może to być przyczyną patologii. Jeśli luka wystąpiła podczas badania - diagnoza nie jest wymagana.

Czasami trudno jest ustalić przyczynę silnego bólu brzucha, szczególnie u osób poddawanych chemioterapii i poddawanych operacjom przeszczepu narządów. W takich przypadkach ból uważa się za normalny i bez skanowania komputera diagnoza nie jest możliwa. Po zdiagnozowaniu perforacji rozpoczynają się przygotowania do operacji. Jeśli pacjent zaczyna męczyć, przygotowanie nie jest przeprowadzane.

Leczenie perforacji jelit

Patologię eliminuje się tylko za pomocą operacji. Takiej diagnozy nie można odkładać na później. Jeśli pacjent ma oznaki perforacji, jest natychmiast hospitalizowany i wykonuje się laparoskopię. Celem operacji jest zszycie dziury w ścianie jelita. Równolegle leczy się istniejące niebezpieczne objawy (upośledzenie czynności serca itp.). Jeśli zawartość jelit dostanie się do pęcherza lub pochwy, konieczne jest rutynowe badanie..

Innym rodzajem leczenia stosowanym do perforacji jest kolostomia. Podczas tej operacji okrężnica jest usuwana przez ścianę brzucha. Na brzuchu pacjenta wykonuje się sztuczną dziurę, która zastępuje odbyt. W tej pozycji osoba pozostaje przez pewien czas, dopóki jej stan nie pozwoli mu zszyć jelit, ale czasami kolostomia staje się stała. Stosuje się go w obecności kilku łez jelitowych oraz w przypadku zgorzeli.

Czasami operację zastępuje terapia Taylora. Procedura jest kontrolowana przez promieniowanie rentgenowskie. Sonda jest wprowadzana w obszar perforacji. Co kwadrans zawartość jelita usuwa się za pomocą strzykawki w miejscu perforacji. Jednocześnie pacjent przyjmuje antybiotyki w leczeniu zapalenia otrzewnej. Bliznowacenie ściany jelita monitoruje się za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Często taka terapia kończy się niepowodzeniem. Mówienie o tego rodzaju walce z problemem, jako alternatywa dla operacji, jest niemożliwe.

Rehabilitacja

Po operacji opiekę nad pacjentem przeprowadza się zgodnie z zasadami dotyczącymi zapalenia otrzewnej:

  1. kilka dni po operacji pacjent nie może być karmiony;
  2. przestrzegany jest ścisły odpoczynek w łóżku;
  3. zawartość jest regularnie pobierana z żołądka przez sondę.
  4. łóżko jest ustawione w pozycji Fowlera (pozycja leżąca / pół siedząca);
  5. niezbędna pielęgnacja rany pooperacyjnej, cewnika;
  6. przepisywane są antybiotyki, środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne.

Powrót do spisu treści

Komplikacje i konsekwencje

Perforacja jelita jest niebezpieczną patologią. Jeśli pojawią się objawy, musisz natychmiast wezwać lekarza. Tego problemu nie da się naprawić. 3-5 godzin po pojawieniu się perforacji gangrena zaczyna się rozwijać - tkanki i całe narządy obumierają. Występuje zapalenie otrzewnej, temperatura wzrasta, obserwuje się ogólne zatrucie organizmu. Osoba doświadcza silnego bólu. 50% przypadków perforacji powoduje śmierć z powodu zapalenia otrzewnej. Śmiertelny wynik wśród dzieci z taką diagnozą jest jeszcze wyższy. Nie trzeba odkładać czasu na szukanie pomocy medycznej i pozostawanie w domu, zagłuszając ból pigułkami. W takim przypadku wszystko zależy od czasu. Kwalifikowana pomoc udzielona na czas uratuje życie danej osobie.

Perforacja jelita (perforacja) polega na utworzeniu przelotowego otworu w jego ścianie z uwolnieniem zawartości do jamy brzusznej. Patologia rozwija się na tle choroby jelit lub w wyniku urazu brzucha. Perforacja jelit powoduje ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i bez interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci pacjenta.

Objawy

Perforacja jelita jest stanem ostrym, pacjent zwykle wskazuje dokładny czas rozpoczęcia objawów. Obraz kliniczny choroby obejmuje dwa kolejne etapy: wstrząs pierwotny (pierwsze 6 godzin po perforacji) i zapalenie otrzewnej.

Pierwotny etap szoku

Zmiany w ciele zgodnie z mechanizmem rozwoju przypominają szok. Zawartość jelit wpływa do jamy brzusznej, podrażnia i uszkadza otrzewną.

  • intensywne bóle po cięciu, które są najpierw zlokalizowane w strefie perforacji, a następnie rozprzestrzeniają się na brzuch;
  • płytkie oddychanie;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • zimny pot;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Stadium zapalenia otrzewnej

Wrażliwość zakończeń nerwowych otrzewnej jest zaburzona, flora bakteryjna treści jelitowej prowadzi do ropnego stanu zapalnego w jamie brzusznej.

  • bóle stają się mniej intensywne;
  • suchość w ustach, pragnienie;
  • powtarzające się wymioty;
  • wzdęcia;
  • gorączka;
  • słabość.

Klinika zależy od lokalizacji i wielkości wady. Im wyższy i większy, tym jaśniejsze objawy. Najostrzejsza i najcięższa perforacja dwunastnicy.

Zdarza się, że mała dziura w ścianie jelita jest pokryta płatem wątroby lub blokadą sieci. Zawartość jelita przestaje wpływać do jamy brzusznej, a proces patologiczny jest ograniczony. Poprawia się samopoczucie pacjenta. Następnie w tym miejscu powstaje ropień..

Przyczyny

  • Wrzód dwunastnicy. Perforacja wrzodu jest jednym z poważnych powikłań choroby. Częściej u mężczyzn w wieku 30-40 lat.
  • Guzy Owrzodzenie i rozpad nowotworów jelitowych prowadzi do perforacji w dotkniętym obszarze.
  • Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą, w której powstaje wiele owrzodzeń w okrężnicy. Perforacja jelit jest możliwa z zaostrzeniem patologii i toksycznym rozszerzeniem jelita (megakolon).
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężkim autoimmunologicznym uszkodzeniem wszystkich części jelita. Ziarniniakowe zapalenie, wrzody rozwijają się w ścianach jelita.
  • Zapalenie uchyłka jest zapaleniem uchyłka - przepuklinowym występem okrężnicy. Naruszenie konstrukcji, przerzedzenie ściany przyczynia się do perforacji.
  • Niedrożność jelit. W późnym stadium choroby rozwija się martwica jelita, możliwe jest jego pęknięcie.
  • Ciała obce. Kości o ostrych krawędziach, igłach, paznokciach podczas poruszania się po przewodzie pokarmowym mogą uszkodzić jego ściany. Jeśli przypadkowo połkniesz ciało obce, zwróć się o pomoc medyczną.
  • Urazy brzucha - rany kłute i postrzałowe, urazy zamknięte.
  • Przyczyny jatrogenne - perforacja podczas procedur diagnostycznych i terapeutycznych: rektoskopia, kolonoskopia. Występują komplikacje z wyraźnymi zmianami w ścianie narządu, usunięciem polipów.

Diagnostyka

Pacjentów z podejrzeniem perforacji jelit należy natychmiast zabrać do szpitala chirurgicznego..

Historia medyczna i badanie

Lekarz dokonuje diagnozy na podstawie następujących danych klinicznych:

  • ostry początek choroby, typowe objawy;
  • obecność choroby, która może prowadzić do perforacji;
  • grymas bólu na twarzy pacjenta;
  • suchy język z białą powłoką;
  • nieruchoma pozycja, leżąca na plecach lub boku, nogi przyłożone do brzucha; próba zmiany pozy intensyfikuje ból;
  • brzuch ma kształt deski, nie uczestniczy w oddychaniu;
  • przy badaniu palpacyjnym - napięcie mięśni, ostry ból, objawy podrażnienia otrzewnej;
  • z osłuchiwaniem (słuchaniem) brzucha - gwałtowne osłabienie lub brak perystaltyki.

Metody laboratoryjne

  • Ogólne badanie krwi - z zapaleniem otrzewnej wzrasta liczba neutrofilowych leukocytów i ESR.
  • Analiza moczu - wysoka gęstość względna, ślady acetonu.
  • Biochemia krwi - zaburzenia elektrolitowe, zwiększone wskaźniki ostrej fazy.

Metody instrumentalne

  • Panoramiczny radiogram brzucha jest główną metodą diagnozowania perforacji jelit. W 80% przypadków promienie rentgenowskie identyfikują gaz, który dostał się do jamy brzusznej przez otwór w ścianie narządu. Badanie przeprowadza się w pozycji stojącej lub leżącej po lewej stronie. Po perforacji przeciwko niedrożności jelit na obrazie widoczne są poziomy płynu - miski Kloibera.
  • FGDS - przepisany z ujemnym wynikiem radiografii. Za pomocą endoskopii wykrywa się wrzodziejącą wadę, ocenia się jej stan. Jeśli po wstrzyknięciu powietrza ból brzucha nasila się, radiogram powtarza się..
  • Tomografia komputerowa (CT) - seria zdjęć ujawnia wolny płyn i gaz w jamie brzusznej, perforację.
  • Ultradźwięki - wykrywaj płyn i gaz poza jelitami, ropniami.
  • Diagnostyczna laparoskopia - mini-chirurgia, badanie endoskopowe jamy brzusznej poprzez małe nacięcia na brzuchu. Kiedy perforacja ujawni wysięk.

Leczenie

W przypadku perforacji jelit z zapaleniem otrzewnej wskazana jest operacja awaryjna, jedynym przeciwwskazaniem jest stan agonii u pacjenta. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze wyniki leczenia i rokowanie.

Przy ograniczonej perforacji, zadowalającym stanie pacjenta, utworzonym nacieku do 4 cm, przeprowadza się leczenie zachowawcze.

Operacja

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Na etapie przygotowania żołądek jest opróżniany za pomocą sondy. Po laparotomii (nacięcie brzucha) w jelicie znajduje się dziura. Wielkość interwencji zależy od lokalizacji zmiany, czasu od wystąpienia choroby, stanu pacjenta i kwalifikacji lekarza.

Techniki operacyjne

  • Wycięcie wrzodu - wykonywane, gdy wada jest zlokalizowana w strefie dwunastnicy i przy braku rozproszonego zapalenia otrzewnej. Wrzód i odźwiernik są usuwane w granicach zdrowych tkanek, zszywane, wykonywana jest chirurgia plastyczna odźwiernika i wagotomia (rozwarstwienie nerwu błędnego).
  • Zszywanie wady jelit - przeprowadzane przy średnicy otworu nie większej niż 5 mm, miękkich krawędziach owrzodzenia i czasie trwania choroby do 6 godzin. Nakładaj szew dwurzędowy w kierunku poprzecznym. Dzięki lokalizacji otworu na przedniej ścianie dwunastnicy możliwa jest operacja laparoskopowa.
  • Resekcja jelita z nałożonym zespoleniem - wykonywana z perforacją jelita cienkiego. Dotknięty obszar jest wycięty, odcinki jelita są połączone (stosuje się zespolenie).
  • Resekcja okrężnicy z usunięciem kolostomii - wykonywana z perforacją okrężnicy. Dotknięty obszar jest usuwany, odcinek jelita jest usuwany do ściany brzucha. Pacjent będzie musiał stosować colopriema przez kilka miesięcy. Następnie zszywa się kolostomię i stosuje się zespolenie..

Ważnym etapem chirurgicznego leczenia perforacji jest mycie jamy brzusznej z treści jelitowej. W celu odpływu wysięku z jamy otrzewnej umieścić drenaż.

Okres regeneracji

W okresie pooperacyjnym diureza i zrzut przez drenaż są monitorowane. Jeśli pacjent jest w zadowalającym stanie, zaleca się wczesną aktywację w celu zapobiegania powikłaniom. Po wyjściu ze znieczulenia pacjentom zaleca się swobodne rozpięcie i zgięcie rąk, oddychanie głęboko; w ciągu dnia - wstań i wykonuj ćwiczenia oddechowe.

Odżywianie i płyn:

  • drugiego dnia po operacji wolno im pić (nie więcej niż pół szklanki dziennie);
  • do 4 dnia zwiększ objętość płynu do 4-5 szklanek dziennie: galaretka, herbata, bulion, kompoty, wywary warzywne;
  • w dniu 5 dodaj tłuczone płynne płatki zbożowe, twarożek, śluzowe zupy;
  • tydzień później przetarte mięso królika, indyka, cielęciny wprowadza się do diety.

Dalsza dieta jest zalecana w zależności od choroby podstawowej i wielkości operacji..

Dzięki płynnemu przebiegowi okresu regeneracji szwy są usuwane na 8-10 dni. Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 14-15 dni.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne odbywa się w celu przygotowania przedoperacyjnego, stabilizacji stanu pacjenta, w celu zapobiegania powikłaniom w okresie pooperacyjnym.

  • Terapia infuzyjna - wstrzykuj roztwory do detoksykacji, przywrócenia hemodynamiki, równowagi elektrolitowej. Główne leki: Hemodez, roztwór Ringera, Ringer-Locke, dekstroza, Reopoliglyukin.
  • Antybiotyki są sposobem walki z infekcją. Przepisuj szeroką gamę leków i ich kombinacji: cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony, imipiny.
  • Glikozydy nasercowe - leki stosowane w leczeniu niewydolności serca; Strofantin, Korglikon podaje się dożylnie.
  • Środki przeciwbólowe - środek do walki z bólem. W ciągu 3 dni po zabiegu przepisać narkotyczne środki przeciwbólowe (Promedol), a następnie - Analgin + difenhydramina.
  • Analeptyki oddechowe - stosowane w okresie pooperacyjnym w celu stymulacji ośrodka oddechowego: Sulfocamphocaine, Cordiamine.
  • Inhibitory cholinoesterazy Aby aktywować ruchliwość jelit, przepisywany jest lek Prozerin.

Komplikacje, możliwe wyniki

Po operacji perforacji jelit możliwe są powikłania:

  • Zapalenie płuc - zapalenie płuc z powodu zmniejszenia ich wentylacji przy niskiej aktywności ruchowej pacjenta.
  • Ropnie jamy brzusznej - ropne powikłania związane z niedostatecznymi warunkami sanitarnymi jamy brzusznej, odpornością flory bakteryjnej na antybiotyki i obniżeniem odporności.
  • Naruszenie ruchliwości przewodu pokarmowego - gastrostaza, niedowład jelitowy objawiający się wymiotami i brakiem stolca.
  • Niepowodzenie szwów - związane z procesem zakaźnym, ropieniem.

Wyniki leczenia zależą od czasu trwania choroby, wielkości perforacji, wieku pacjenta, obecności współistniejącej patologii. Śmiertelność pooperacyjna z perforacją jelit wynosi od 1,3 do 19,4%, a wraz z rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej sięga 30%. Przyczyny śmierci: powikłania pooperacyjne i dekompensacja chorób przewlekłych.

Kontaktując się z lekarzem w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji jelita, rokowanie jest korzystne. W przyszłości pacjenci powinni zostać zarejestrowani u gastroenterologa.

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności błony śluzowej jelit. Ten niebezpieczny stan patologiczny wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ może prowadzić do śmierci pacjenta. Perforacja jelita występuje u osób w każdym wieku, w tym u noworodków.

Wszystkie przyczyny perforacji jelit dzielą się na traumatyczne i nie traumatyczne. W pierwszym przypadku perforacja następuje z zewnątrz, w drugim od wewnątrz. Niezależnie od lokalizacji perforacja może powodować następujące czynniki:

  • choroby onkologiczne jelita;
  • zapalenie uchyłków;
  • volvulus;
  • infekcje, takie jak gruźlica, dur brzuszny;
  • niedrożność jelit;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • transplantacja narządów;
  • uderzyć w jelita ostrych przedmiotów;
  • tępe urazy brzucha;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w jelitach;
  • toksyczny megakolon.

Perforacja jelita cienkiego

Ta część jelita jest mniej podatna na perforacje. Ponadto perforacja cienkiego odcinka powoduje mniej niebezpiecznych komplikacji. Perforacja może wystąpić w jelicie krętym lub dwunastnicy. Główne przyczyny takich szkód:

  • niedrożność jelita cienkiego;
  • choroby zakaźne, w tym gruźlica, dur brzuszny;
  • patologie wirusowe;
  • postępujący wrzód żołądka lub dwunastnicy;
  • guz w narządach układu rozrodczego (macica, jajniki);
  • rany penetrujące;
  • tępe urazy otrzewnej;
  • uderzenie ostrymi przedmiotami;
  • wewnątrzmaciczne wady rozwojowe jelita.

Dwukropek

Częstotliwość perforacji okrężnicy zajmuje drugie miejsce po perforacji dwunastnicy i żołądka. Mężczyźni częściej spotykają się z taką patologią. Perforacja występuje w jelicie ślepym. Przyczyny perforacji są następujące:

  • Choroba Crohna;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • toksyczny megakolon;
  • niedrożność jelit o charakterze nie onkologicznym;
  • kolonoskopia lub sigmoidoskopia;
  • ostre zapalenie uchyłków;
  • wirus niedoboru odporności;
  • zapalenie esicy;
  • niedrożność jelit;
  • volvulus;
  • spontaniczne zerwanie;
  • stan po przeszczepie skóry, narządów, tkanek;
  • przyjmowanie leków immunosupresyjnych i niektórych środków hormonalnych.

Charakterystycznym objawem perforacji jelit jest silny ból brzucha. Jest zlokalizowany w lewej części, w pobliżu żeber i może promieniować na ramię. Z powodu bólu osoba zajmuje wymuszoną pozycję na boku lub plecach ze zgiętymi nogami. Inne charakterystyczne objawy perforacji jelit:

  • wzrost temperatury;
  • nudności i wymioty;
  • brak hałasu charakterystyczny dla jelita;
  • biegunka, słaby puls;
  • żółć w wymiocinach;
  • szary kolor skóry;
  • zmniejszony apetyt, rozwój anoreksji;
  • słabe bicie serca;
  • napięcie otrzewnej, które można wyczuć, przykładając rękę do żołądka;
  • krew w kale i moczu;
  • zapalenie otrzewnej.

Perforacja jelit u noworodków

U niemowląt patologia objawia się specyficznymi objawami. Wytrzymałość noworodków w porównaniu z dorosłymi jest znacznie niższa, dlatego perforacja jelit może być bardziej śmiertelna. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby zauważyć na czas następujące objawy:

  • suchy nabłonek;
  • niska temperatura skóry, która staje się zimna w dotyku;
  • szary lub biały odcień, bladość skóry;
  • wymioty żółciowe.

Diagnostyka

Najpierw lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, dotyka jego jamy brzusznej. Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, wykonywane są następujące procedury laboratoryjne i instrumentalne:

  • Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Wykrywa obecność wolnego gazu, który jest wyraźnie widoczny pod membraną.
  • Płukanie otrzewnej. Jest to procedura płukania brzucha. Podczas badania pobierany jest płyn w celu zbadania go pod kątem zawartości bakterii, białych krwinek, treści jelitowej, krwi.
  • Badanie krwi. Wykrywa leukocytozę - podwyższony poziom leukocytów. W przypadku zapalenia otrzewnej można wykryć zaburzenia elektrolitowe.
  • Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Wykrywają lokalizację perforacji przez obecność gazów w otrzewnej.

Leczenie zachowawcze służy jedynie jako etap przygotowania do operacji. Jeśli nie ma żadnych oznak zapalenia otrzewnej i istnieje ryzyko interwencji chirurgicznej, można zastosować wyłącznie medyczne metody leczenia. Bezpośrednio przed operacją wykonywane są następujące procedury:

  1. Zaprzestanie doustnego podawania płynu i pokarmu. Cewnik cewkowy i rurkę nosowo-żołądkową umieszcza się u pacjenta..
  2. Wprowadzenie w postaci naparów złożonych roztworów w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej.
  3. Terapia antybiotykowa. Z perforacją jelitową, cefotetan, metronidazol, cefoperazon, cefoksytyna, gentamycyna.

Główną metodą leczenia jest operacja. Wszystkie operacje mają wspólny schemat - usuwanie martwicy, kału, skrzepów. Perforacja jelita jest często eliminowana za pomocą następujących metod:

  • Laparoskopia Przez małe otwory w ścianie brzucha lekarz zszywa otwory w ścianach jelita. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym..
  • Kolostomia Istotą operacji jest nacięcie w jelicie grubym i usunięcie go do przedniej ściany brzucha..
  • Metoda Taylora Operacja polega na ciągłym zasysaniu zawartości jelit w miejscu pęknięcia na tle stosowania antybiotyku.

Efekty

Jelito zawiera dużą liczbę bakterii, więc po perforacji ryzyko powikłań bakteryjnych jest wysokie. Wśród możliwych konsekwencji perforacji jelit wyróżnia się inne patologie:

  • krwawienie;
  • ropień (ropowica);
  • zapalenie otrzewnej;
  • hipowolemia;
  • posocznica;
  • zaszokować;
  • Niewydolność wielonarządowa;
  • hipoproteinemia;
  • naruszenia składu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego;
  • przetoki.

Zjawisko to nazywa się perforacją i jest nazywane chorobą chirurgiczną. Perforacja jelita powoduje zapalenie otrzewnej w kale. Powodem są procesy zapalne, specyficzne i niespecyficzne wrzody, guzy, ciała obce. Najczęściej perforacja występuje w okrężnicy. Choroba zaczyna się od silnego bólu w okolicy perforacji. W miarę postępu zapalenia otrzewnej rośnie również jego obraz kliniczny..

Objawy

Objawy perforacji jelit są specyficzne, ich brak jest niemożliwy.

Głównym objawem jest silny ból brzucha, któremu towarzyszy napięcie mięśni otrzewnej.

Ból rośnie wraz z palpacją.

Inne objawy perforacji jelit:

  • wezwanie do wypróżnienia;
  • jednolite wzdęcia;
  • szybki puls;
  • skąpomocz (mocz nie tworzy się);
  • duszność, zwykle spowalniana (gdy kurczy się przepona, pojawia się silny ból);
  • temperatura wynosi około 39 °;
  • wymioty, nudności.

Podczas diagnozowania wykrywane są wolne gazy pod kopułą przepony i infekcja brzucha treścią jelitową.

Lokalizacja ropnia jest określana przez badanie dotykowe ściany brzucha (przebicie ściany jest w miejscu, w którym dotknięcie powoduje największy ból), badanie palca odbytnicy, radiografia lub tomografia komputerowa jelita.

Perforacja jelita cienkiego jest dość rzadka i zwykle jest ustalana za pomocą promieni rentgenowskich.

Chirurgiczne: perforacja szwów, resekcja uszkodzonego obszaru, usunięcie miejsca perforacji na przedniej ścianie brzucha.

Osoba z objawami perforacji potrzebuje pilnej hospitalizacji i kolejnej operacji.

Działania lekarza powinny być szybkie, ponieważ opóźnienie może spowodować nieodwracalne konsekwencje.

Laparoskopia jest zwykle wykonywana z jednoczesnym leczeniem innych niepokojących objawów (np. Niewydolności serca).

Rutynowe badanie jest dopuszczalne w przypadku przetoki jelita grubego i jelita grubego (przełom zawartości jelita do pęcherza lub pochwy).

Nie możesz sam pozbyć się perforacji!

Perforacja jelit może zakończyć się śmiertelnie: kilka godzin po nakłuciu ściany rozwija się gangrena (martwica tkanek i narządów).

Informacje w tej sekcji są przeznaczone dla pracowników medycznych i farmaceutycznych i nie powinny być wykorzystywane do samoleczenia. Informacje mają wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być traktowane jako oficjalne..