Płyn ultradźwiękowy w jamie brzusznej

6 minut Autor: Irina Bredikhina 164

Nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej następuje z powodu reakcji zapalnej, upośledzonego odpływu limfatycznego i krążenia krwi z różnych przyczyn. Ten stan nazywa się wodobrzuszem (opuchlizną), jego pojawienie się może prowadzić do rozwoju poważnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego..

Płyn nagromadzony w otrzewnej jest idealnym środowiskiem dla patogennej mikroflory, która jest czynnikiem wywołującym zapalenie otrzewnej, zespół wątrobowo-nerkowy, przepuklinę pępkową, encefalopatię wątrobową i inne równie niebezpieczne patologie.

Do diagnozowania wodobrzusza stosuje się jedną z najbezpieczniejszych i nieinwazyjnych, ale precyzyjnych metod - badania z wykorzystaniem fal ultradźwiękowych. Wykrywanie obecności płynu w jamie brzusznej za pomocą ultradźwięków przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego na podstawie istniejących objawów klinicznych procesu patologicznego.

Jama brzuszna jest oddzielną strefą anatomiczną, która stale uwalnia wilgoć, aby poprawić przesuwanie się trzewnych arkuszy otrzewnej. Zazwyczaj wysięk ten może być dynamicznie wchłaniany i nie gromadzić się w dogodnych dla niego obszarach. W naszym artykule chcemy dostarczyć informacji na temat przyczyn nieprawidłowej rezerwacji płynów, diagnozowania stanu patologicznego na ultradźwiękach i skutecznych metod jego leczenia.

Dlaczego gromadzi się płyn brzuszny??

Wodobrzusze rozwijają się z powodu różnych procesów patologicznych w narządach miednicy. Początkowo zgromadzony przesięk nie jest zapalny, jego ilość może wynosić od 30 ml do 10-12 litrów. Najczęstsze przyczyny jego rozwoju to naruszenie wydzielania białek, które zapewniają nieprzepuszczalność tkanek i szlaków przewodzących limfę i krążącą krew.

Ten stan może wywoływać wrodzone nieprawidłowości lub rozwój w ciele:

  • marskość wątroby;
  • przewlekła niewydolność serca lub nerek;
  • nadciśnienie wrotne;
  • głodzenie białka;
  • limfostaza;
  • gruźlicze lub złośliwe zmiany otrzewnej;
  • cukrzyca;
  • toczeń rumieniowaty układowy.

Dropsy często rozwijają się wraz z tworzeniem się form nowotworowych w gruczołach mlecznych, jajnikach, narządach trawiennych, surowiczych błonach opłucnej i otrzewnej. Ponadto wolny płyn może gromadzić się z powodu powikłań pooperacyjnych, pseudomyxoma otrzewnej (gromadzenie się śluzu, który z czasem ulega reorganizacji), dystrofia amyloidowa (zaburzenia metabolizmu białek), śpiączka niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty).

Oznaki wodobrzusza

We wczesnych stadiach rozwoju tego stanu pacjenci nie mają dolegliwości, nagromadzenie wolnego płynu można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Widoczne objawy pojawiają się, gdy ilość przesięku przekracza półtora litra, osoba odczuwa:

  • wzrost brzusznej części brzucha i masy ciała;
  • pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
  • uczucie pełności w jamie brzusznej;
  • obrzęk kończyn dolnych i tkanki moszny (u mężczyzn);
  • odbijanie;
  • zgaga;
  • nudności
  • trudności w oddychaniu
  • bębnica;
  • częstoskurcz;
  • występ węzła pępowinowego;
  • dyskomfort i ból w jamie brzusznej;
  • zaburzenia stolca i dróg moczowych.

Jeśli badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazuje istniejący nadmiar wilgoci, lekarz prowadzący musi dokładnie ustalić podstawową przyczynę stanu patologicznego. Wypompowywanie nagromadzonego przesięku nie jest skutecznym sposobem leczenia wodobrzusza.

Przygotowanie do USG i jej postęp

Badanie to nie ma żadnych przeciwwskazań ani ograniczeń, w nagłych przypadkach przeprowadza się je bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. Planowana procedura wymaga lepszej wizualizacji zmian patologicznych w narządach. Zaleca się pacjentowi na 3 dni przed badaniem, aby wykluczyć z diety pokarmy zawierające duże ilości błonnika i zwiększyć produkcję gazu.

W przeddzień badania wypij środek przeczyszczający lub wykonaj lewatywę oczyszczającą. Aby zmniejszyć gromadzenie się gazów w jelitach w dniu USG, musisz wziąć Mezim lub węgiel aktywny. Nowoczesne metody diagnostyki ultradźwiękowej pozwalają określić w jamie brzusznej najbardziej prawdopodobne obszary swobodnego gromadzenia się płynu.

Dlatego wykwalifikowani specjaliści kontrolują następujące strefy anatomiczne:

  • Górna „podłoga” otrzewnej, która znajduje się pod przeponą. Szczególną wartością diagnostyczną są przestrzenie znajdujące się pod wątrobą i utworzone przez główną część jelita cienkiego - wstępujące i opadające części okrężnicy. Zwykle tak zwane kanały boczne nie istnieją - osłony otrzewnej są ściśle przylegające do jelita.
  • Miednica miednicy, w której wraz z rozwojem procesów patologicznych może gromadzić się wysięk, wypływający z kanałów bocznych.

Fizyczne cechy wilgoci nagromadzonej w otrzewnej z jakiegokolwiek powodu nie pozwalają na odbicie fali ultradźwiękowej; to zjawisko sprawia, że ​​procedura diagnostyczna jest możliwie jak najbardziej informacyjna. Obecność wysięku w badanych przestrzeniach anatomicznych tworzy ciemne ruchome skupienie na monitorze aparatu. W przypadku braku wolnego płynu diagnoza trwa nie dłużej niż 5 minut.

Jeżeli nie można wykryć przesięku, objawy pośrednie mogą wskazywać na jego obecność:

  • przemieszczenie pętli okrężnicy;
  • zmiana dźwięku podczas perkusji (stukanie) - tympanik w górnych partiach otrzewnej, matowy w dolnej części.

Rodzaje opuchlizny brzusznej za pomocą ultradźwięków

Międzynarodowa kwalifikacja chorób nie izoluje puchliny brzusznej do osobnej choroby - warunek ten jest komplikacją ostatnich etapów innych procesów patologicznych. Jasność objawów klinicznych rozróżnia następujące formy wodobrzusza:

  • początkowy - ilość wody zgromadzonej w jamie brzusznej osiąga 1,5 litra;
  • z umiarkowaną ilością płynu - objawiającą się obrzękiem nóg, zauważalnym wzrostem wielkości klatki piersiowej, dusznością, zgagą, zaparciami, uczucie ciężkości w żołądku;
  • masywny (objętość wysięku powyżej pięciu litrów) - stan niebezpieczny charakteryzujący się napięciem ścian jamy brzusznej, rozwojem niewydolności układu sercowego i oddechowego, infekcją wysięku.

W bakteriologicznej ocenie jakości wolnego płynu, który jest wytwarzany w specjalnych warunkach laboratoryjnych, wyróżnia się sterylne (brak patogennych mikroorganizmów) i zakażone (obecność patogennych drobnoustrojów) krople..

Co zrobić po potwierdzeniu patologii za pomocą ultradźwięków?

Przebieg leczenia zależy od tego, jaka choroba spowodowała nagromadzenie nadmiaru wilgoci w otrzewnej. Aby dokładnie zdiagnozować proces patologiczny, lekarze przeprowadzają kompleksowe badanie pacjenta, w tym:

  • biochemiczne i ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
  • badania markerów onkologicznych i wskaźników metabolizmu elektrolitów;
  • panoramiczna radiografia klatki piersiowej i jamy brzusznej;
  • koagulogram - ocena parametrów układu krzepnięcia;
  • angiografia naczyń krwionośnych, pozwalająca ocenić ich stan;
  • MRI lub CT brzucha;
  • hepatoscyntygrafia - nowoczesna technika badania wątroby za pomocą kamery gamma, która pozwala na wizualizację narządu;
  • diagnostyczna laparoskopia z nakłuciem płynu puchlinowego.

Pacjentom z marskością wątroby zaleca się wykonywanie śródwątrobowego bocznikowania bocznikowego, którego techniką jest ustawienie stentu z metalowej siatki w celu stworzenia sztucznej komunikacji między kołnierzem a żyłami wątrobowymi. W ciężkiej chorobie konieczne jest przeszczepienie narządu.

Podsumowując powyższe informacje, chciałbym jeszcze raz podkreślić, że gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej jest uważane za niekorzystny przejaw skomplikowanego przebiegu dolegliwości leżących u jego podstaw. Rozwój wodobrzusza może powodować naruszenie czynności funkcjonalnej serca i śledziony, krwawienie wewnętrzne, zapalenie otrzewnej, obrzęk mózgu.

Śmiertelność pacjentów z masywną postacią brzusznych sięga 50%. Środki zapobiegające wystąpieniu tego stanu patologicznego to terminowe leczenie procesów zakaźnych i zapalnych, właściwe odżywianie, odmowa picia alkoholu, umiarkowane ćwiczenia, badania profilaktyczne lekarzy specjalistów i dokładne wdrożenie ich zaleceń.

Przyczyny, objawy i leczenie wodobrzusza

Wodobrzusze to nagromadzenie wysięku w jamie otrzewnej poza jakimkolwiek organem.

Charakteryzuje się wzrostem brzucha, wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu praca nie tylko narządów jamy brzusznej, ale także płuc i serca.

Ten stan rozwija się z powodu wystarczająco dużej liczby patologii różnych narządów wewnętrznych i układów, ale w 75% przypadków wodobrzusze są powikłaniem marskości wątroby.

Patologię wykrywa się za pomocą metod fizycznych (badanie przez lekarza) i instrumentalnych (ultradźwięki, CT). Leczenie tego stanu jest bardzo pracochłonne i często jest przeprowadzane (wraz z terapią choroby, która spowodowała rozwój wodobrzusza) przez całe życie człowieka.

Przyczyny wodobrzusza

Główne przyczyny rozwoju puchliny brzusznej jamy brzusznej można nazwać następującymi:


  1. 1) Marskość wątroby - przyczyna wodobrzusza u ¾ osób.
  2. 2) Nowotwory złośliwe - powodują 10% wodobrzusza.
  3. 3) Niewydolność serca powoduje rozwój choroby w 5% przypadków.
Inne powody są następujące:

  1. 4) Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, który nie występuje z powodu marskości wątroby, ale jest konsekwencją zablokowania przepływu krwi: wzdłuż żył wątrobowych (z zakrzepicą); na poziomie pod wątrobowym (zakrzepica żyły wrotnej, jej przenoszenie przez guzy lub zrosty pobliskich narządów).
  2. 5) Choroba nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza.
  3. 6) Znaczące niedobory żywieniowe u ludzi.
  4. 7) Wysiew otrzewnej komórkami nowotworowymi (rakiem) raka jelita, żołądka, piersi, narządów ginekologicznych
  5. 8) Gruźlica otrzewnej.
  6. 9) Własne guzy otrzewnej - międzybłoniak, pseudomyxoma.
  7. 10) Choroby ginekologiczne: torbiele, guzy jajnika.
  8. 11) Zaburzenia endokrynologiczne, na przykład obrzęk śluzowaty.
  9. 12) Wodobrzusze jako manifestacja zapalenia wszystkich błon surowiczych z reumatyzmem, toczeń rumieniowaty, mocznica, zespół Meigsa, reumatoidalne zapalenie stawów.
  10. 13) Choroby układu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki, sarkoidoza.
  11. 14) Naruszenie odpływu limfy przez naczynia z jamy brzusznej.
  12. 15) Zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii: ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej.
Noworodki i niemowlęta mogą również rozwijać wodobrzusze. Dzieje się tak z następujących powodów:

  1. 1) Wrodzony obrzęk spowodowany przez rezus lub niezgodność grupy. W przypadku takich chorób prawie 100% śmiertelność dziecka obserwuje się natychmiast po urodzeniu.
  2. 2) Wrodzony obrzęk, który rozwinął się w wyniku utajonej utraty krwi, która wystąpiła w okresie prenatalnym.
  3. 3) Z wrodzonymi wadami wątroby lub dróg żółciowych. Ten wodobrzusze może wystąpić u niemowląt..
  4. 4) Z wrodzonym zespołem nerczycowym (któremu towarzyszy obrzęk).
  5. 5) Enteropatia wysiękowa, gdy białko osocza jest tracone przez jelita.
  6. 6) Kwashiorkor - choroba związana z brakiem białka w diecie dziecka.

Czynniki ryzyka

Dlaczego rozwija się wodobrzusze?

Mechanizm gromadzenia się płynu w każdym przypadku jest inny. Aby to wyjaśnić, przeprowadzimy krótką wycieczkę do anatomii i fizjologii.

Jama brzuszna jest wyłożona cienką surowiczą błoną - otrzewną. Całkowicie zamyka niektóre narządy, inne tylko z kilku stron, a trzeci nie dotyczy bezpośrednio.

Ta skorupa uwalnia pewną ilość płynu, nieco podobnego w składzie do osocza krwi, dzięki czemu narządy wewnętrzne nie sklejają się, ale mogą swobodnie funkcjonować.

Ten płyn jest wielokrotnie wchłaniany i wydalany w ciągu dnia. Układ limfatyczny bierze również udział w procesie jego wymiany..

Z wodobrzuszem jedna z funkcji została naruszona otrzewna:


  • wydalanie płynów;
  • jego odwrotna absorpcja;
  • stanowi barierę dla wielu substancji, w tym toksyn.
W marskość Istnieje kilka uzupełniających się mechanizmów rozwoju wodobrzusza:

1) Zmniejszenie koloidalnego ciśnienia krwi:


  • normalne komórki wątroby stają się coraz mniej - są zastępowane tkanką bliznowatą;
  • mniej białka jest syntetyzowane;
  • mniej białka albuminy we krwi - niższe ciśnienie w osoczu;
  • płyn zaczyna wypływać z naczyń krwionośnych do tkanek i jam ciała.
2) Ponadto przy marskości wątroby i chorobach żył wątrobowych w naczyniach, zapewniając przepływ krwi z narządów do wątroby, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne. Płyn jest wyciskany z naczyń - powstaje wodobrzusze.

3) Ciało próbuje „rozładować” żyły, zwiększając przepływ limfy. W rezultacie układ limfatyczny przestaje również radzić sobie z nadmiernym obciążeniem - rozwija się nadciśnienie limfatyczne. Płyn z naczyń limfatycznych poci się do jamy brzusznej. Przez pewien czas otrzewna absorbuje nadmiar płynu, ale potem przestaje sobie z tym poradzić..

4) Utrata płynu w jamie brzusznej zmniejsza jej objętość we krwi. W tej sytuacji rozwija się odpowiedź hormonalna, w wyniku której wzrasta ciśnienie krwi, a ilość wydalanego moczu maleje. Woda pozostająca w ciele jest słabo zatrzymywana w naczyniach, pozostawiając jamę otrzewnową. Wodobrzusze rosną jeszcze bardziej.

W chorobach otrzewnej o charakterze nowotworowym lub zapalnym rozwija się wodobrzusze ze względu na fakt, że w ten sposób dotknięta błona zaczyna wytwarzać więcej płynu, którego nie może wchłonąć. Jednocześnie drenaż limfatyczny jest również zablokowany..

Przy zastoinowej niewydolności serca rozwija się wodobrzusze w wyniku pocenia się płynów z żył wątroby i otrzewnej, w których przy tej patologii rozwija się podwyższone ciśnienie hydrostatyczne.

Objawy puchliny brzusznej: zdjęcie

Wodobrzusze mogą pojawić się nagle (z zakrzepicą żyły wrotnej) i mogą rozwijać się stopniowo, przez kilka miesięcy.

Niewielka ilość wolnego płynu nie powoduje jeszcze objawów: zaczynają się pojawiać dopiero po 1 litrze przesięku w jamie brzusznej.

Wodobrzusze objawiają się takimi objawami:


  • pęknięcie w żołądku;
  • ból brzucha;
  • przyrost masy ciała, podczas gdy osoba zauważa, że ​​zwiększa objętość - żołądek;
  • trudności z przechyleniem ciała;
  • bębnica;
  • zgaga;
  • odbijanie;
  • duszność podczas chodzenia;
  • obrzęk nóg, czasami - obrzęk moszny.
Wraz ze wzrostem objętości płynu pocącego się zauważalny jest wzrost brzucha: gdy osoba stoi, ma kulisty kształt z opadającą dolną połową, jeśli osoba leży, żołądek jest płaski (jak „żaba”).

Pępek stopniowo zaczyna wystawać na zewnątrz, na skórze pojawiają się białe rozstępy. Jeśli wodobrzusze są spowodowane zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej wątroby, wówczas rozszerzone żyły odpiszczelowe stają się widoczne na przedniej i bocznych powierzchniach brzucha. Jeśli nadciśnienie wrotne jest spowodowane zablokowaniem naczyń wątrobowych, zauważalna będzie żółtaczka, nudności i wymioty..

W przypadku puchliny brzusznej objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, przyspieszenie akcji serca) są dodawane do powyższych objawów. Ponadto pacjent traci na wadze.

W przypadku niedoboru białka wodobrzusze nie są bardzo wyraźne, ale występują obrzęki kończyn i wysięk w jamie opłucnej, któremu towarzyszy duszność. W przypadku naruszenia odpływu przez naczynia limfatyczne brzuch dość szybko powiększy się.

Rozpoznanie puchliny brzusznej

Diagnoza jest ustalana na podstawie:

1) Kontrola: tępość dźwięku podczas stukania w brzuch przesuwa się w zależności od pozycji ciała; przy wstrząsach bocznej powierzchni brzucha dłonią druga dłoń, mocująca drugą stronę brzucha, odczuwa określone wahania w płynie;

2) Ultradźwięki: ultradźwięki nie tylko pomagają określić obecność wodobrzusza, ale także sprawdzają wątrobę pod kątem marskości wątroby, otrzewnej pod kątem nowotworów, aw trybie mapowania Dopplera oceniają przepływ krwi z żyły wrotnej i innych naczyń (pomaga to ustalić przyczynę wodobrzusza). USG serca i jamy klatki piersiowej ujawnia choroby serca, obecność płynu w jamach opłucnowych;

3) Radiografia jamy brzusznej i klatki piersiowej pozwala „zobaczyć” wodobrzusze o objętości większej niż 0,5 litra. W tym przypadku gruźlicę można uwidocznić w płucach (to znaczy przypuszczalnie wodobrzusze będą miały etiologię gruźliczą). Ekspansja granic serca i obecność zapalenia opłucnej pozwala sądzić, że wodobrzusze rozwinęło się w wyniku niewydolności serca;

4) Laparoskopia i laparocenteza: w tych badaniach inwazyjnych wykonuje się analizę płynu puchlinowego w badaniach laboratoryjnych i mikrobiologicznych; biopsję wątroby i otrzewnej można również wykonać w celu zdiagnozowania przyczyny wodobrzusza;

5) Hepatoscyntygrafia - badanie radionuklidowe, które pozwala ocenić nasilenie zmian marskości wątroby;

6) Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny pozwala zobaczyć wysięk płynu w tych częściach jamy brzusznej, które są trudne do wizualizacji w innych badaniach;

7) Angiografia - badanie rentgenowskie, gdy do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy. Ta procedura pozwala ustalić przyczynę wodobrzusza pochodzenia naczyniowego;

8) Określane są również parametry biochemiczne: poziom albuminy, frakcje globuliny, testy wątroby, poziom mocznika i kreatyniny, potasu, sodu;

9) Koagulogram pozwala uzyskać pojęcie o zmianach w układzie krzepnięcia krwi, które znacznie cierpią z powodu marskości wątroby;

10) Poziom α-fetoproteiny we krwi żylnej - metoda diagnozowania raka wątroby, który może powodować wodobrzusze.

Leczenie wodobrzusza

W leczeniu puchliny brzusznej ważny jest reżim - łóżko i pół-łóżko.

Dieta. Ograniczenie (około 1,5 g / dzień) lub całkowite wykluczenie sodu z żywności. W tym celu zmniejsza się spożycie soli. W przypadku marskości wątroby spożycie płynów jest również ograniczone (do 1 l / dzień) - tylko wtedy, gdy stężenie sodu we krwi jest zmniejszone.

Monitorowanie dynamiki dzienna waga osoby: dziennie należy stracić około 500 gramów. W takim przypadku wypity płyn powinien być nieco większy niż przydzielony w warunkach normalnej temperatury ciała i otaczającego powietrza.

Terapia lekowa zależy od przyczyny wodobrzusza. Tak więc, przy wszystkich jego typach, przepisywane są leki moczopędne z preparatami potasu. Zazwyczaj ta kombinacja obejmuje lek Veroshpiron, który jest przyjmowany z Lasix lub Torasemide. Jako dawca potasu stosuje się Asparkam, Panangin, orotan potasu.

Z marskością wątroby zalecane są hepatoprotektory o różnych kierunkach działania.

Na niskim poziomie białka stosuje się transfuzję preparatów białkowych: albumina 5-10% lub świeżo zamrożone osocze. Ostatni lek stosuje się, gdy występują zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli ciało pacjenta nie zareagowało na leki moczopędne. Można zastosować:


  1. 1) Laparocenteza - usunięcie płynu puchlinowego przez nakłucie ściany brzucha. Zwykle rurka drenażowa z zaciskiem umieszczana jest w tym otworze, aby pacjent mógł usunąć nadmiar płynu przez kilka dni.
  2. 2) Przezskórna chirurgiczna operacja obejścia śródwątrobowego - stworzenie sztucznej komunikacji między żyłami wątrobową i wrotną. Operacja jest wykonywana pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego.
  3. 3) przeszczep wątroby.

Prognozy dotyczące leczenia wodobrzusza

Zależy to od przyczyny wodobrzusza, a także od skuteczności leczenia. Niekorzystne czynniki to:


  • wiek powyżej 60 lat;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • spadek poziomu albuminy we krwi poniżej 30 g / l;
  • obecność cukrzycy;
  • jeśli wodobrzusze powstały jako powikłanie raka wątroby;
  • ze spadkiem filtracji kłębuszkowej (zgodnie z testem Reberga);
  • niezależnie od tego, czy rozwinęło się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej lub oporne (oporne) na wodobrzusze moczopędne.
Połowa pacjentów z wodobrzuszem umiera w ciągu 2 lat. Jeśli wodobrzusze przestaną reagować na leki moczopędne, 50% umiera w ciągu sześciu miesięcy.

Powikłania wodobrzusza

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu zakładasz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady gastroenterologa.

Wodobrzusze

Wodobrzusze: jak ułatwić życie pacjentowi?

Prosta operacja instalacji systemu portów otrzewnowych radykalnie poprawia jakość życia pacjentów z intensywnym wodobrzuszem.

W przypadkach rozległego raka z przerzutami do jamy brzusznej pacjent często ma wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Z biegiem czasu płyn ten staje się coraz większy, jego objętość osiąga 10-15 litrów, co uniemożliwia oddychanie, naciska na serce, trudno się porusza. W tym stanie, zwanym intensywnym wodobrzuszem, osoba zostaje przekłuta przez jamę brzuszną (laparocenteza), ustala się drenaż i wypompowuje się płyn..

Płyn gromadzi się stale i należy go wypompowywać co tydzień. Każde nakłucie otrzewnej jest małą operacją i wiąże się z niebezpieczeństwem uszkodzenia jelit lub dużego naczynia. Aby zminimalizować ryzyko powikłań i ułatwić proces ewakuacji płynów, lekarze MIBS instalują system portów otrzewnowych.

Pod kontrolą USG wykonuje się małe nacięcie w jamie brzusznej, drugie w łuku żebrowym. Kapsuła systemu portów jest zainstalowana na powięzi mięśnia piersiowego większego. Nacięcia są połączone tunelem podskórnym, przez który przechodzi cewnik. Cienka rurka rozciąga się od jamy brzusznej do kapsułki układu portu, przez którą płyn jest usuwany i, jeśli to konieczne, podaje się leki chemioterapeutyczne. Z systemu portów można korzystać przez całe życie.

Operacja jest technicznie prosta: wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym i zajmuje około godziny. Ale zapewnia zasadniczo inną jakość życia. Znika potrzeba nakłucia ściany brzucha: cienką igłę wprowadza się przez skórę do systemu portu na klatce piersiowej i wypompowuje płyn. Następnie osoba może przeprowadzić usunięcie płynu z jamy brzusznej w klinice w miejscu zamieszkania lub nawet w domu: lekarze IIB uczą tego pacjenta i krewnych.

Puchlina onkologiczna

Wodobrzusze są poważnym powikłaniem różnych chorób, w których duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej. Wykryte wodobrzusze w onkologii poważnie komplikują przebieg i leczenie choroby podstawowej, pogarszają rokowanie. U pacjentów z rakiem narządów mających kontakt z otrzewną średnie prawdopodobieństwo wysięku płynu do jamy brzusznej wynosi 10%.

Którym organom towarzyszą wodobrzusze??

Proces akumulacji nadmiaru płynu w jamie brzusznej towarzyszy około połowie wszystkich przypadków raka jajnika u kobiet. Komplikuje również przebieg nowotworów:

  • dwukropek
  • gruczoły sutkowe;
  • żołądek;
  • trzustka;
  • odbytnica;
  • wątroba.

Nasilenie stanu pacjenta nie zależy od tego, czy guz pierwotny spowodował patologię czy jej przerzuty. Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego, podniesienia przepony i zmniejszenia ruchów oddechowych tkanki płuc są dodawane do objawów raka. W rezultacie pogarszają się warunki pracy serca i płuc, zwiększa się niewydolność serca i układu oddechowego, co zbliża śmiertelny wynik choroby.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Jama brzuszna jest utworzona przez 2 liście. Jeden z nich (ciemieniowy) pokrywa wewnętrzną powierzchnię, a drugi (trzewny) otacza najbliższe narządy. Oba liście wytwarzają niewielką ilość płynnego wydzielania przez komórki gruczołowe. Za jego pomocą eliminowane jest małe miejscowe zapalenie, narządy, jelita są chronione przed tarciem.

Płyn jest stale aktualizowany, ponieważ nadmiar jest wchłaniany przez nabłonek. Akumulacja jest możliwa, jeśli równowaga tego stanu zostanie zaburzona. W 75% przypadków pacjenci z wodobrzuszem mają marskość wątroby. Ta choroba ma maksymalną liczbę czynników etiologicznych prowadzących do patologii..

Obejmują one wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach pod wpływem stagnacji w układzie żylnym i limfatycznym z powodu upośledzenia czynności serca i spadku ciśnienia onkotycznego we krwi z powodu uszkodzenia czynności wątroby i spadku zawartości frakcji białkowej albuminy.

Wodobrzusze jamy brzusznej w onkologii nie wykluczają tych mechanizmów jako dodatku do głównego szkodliwego czynnika - nadczynności nabłonka jamy brzusznej z uszkodzeniem guza otrzewnej. Wzrost komórek złośliwych powoduje podrażnienie i niespecyficzne zapalenie.

Najważniejsza rola wysiewu przez złośliwe komórki w raku jajnika, rak macicy u kobiet. Powikłanie w tych przypadkach pogarsza ogólny stan pacjentów, że umierają wraz ze wzrostem wodobrzusza jamy brzusznej.

Bezpośrednie znaczenie ma bezpośrednie uciskanie tkanki wątroby przez guz i stworzenie warunków nadciśnienia wrotnego. Wraz ze wzrostem ciśnienia żylnego wodna część krwi zostaje odprowadzona do jamy brzusznej.

Zatruciu rakiem towarzyszy brak tlenu w komórkach (niedotlenienie tkanek). Tkanka nerkowa jest bardzo wrażliwa na wszelkie zmiany i reaguje ze zmniejszoną filtracją. To aktywuje mechanizm wpływu hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej, który zatrzymuje sód i wodę..

Niektórzy autorzy w patogenezie wodobrzusza rozróżniają mechanizmy wątrobowe i pozawątrobowe. Na przykładzie złośliwego wzrostu widzimy, jak te przyczyny się uzupełniają. Funkcja wchłaniania otrzewnej i naczyń limfatycznych jest zaburzona.

Przykładem lokalnych zmian jest chłoniak brzucha. Guzowi temu towarzyszy upośledzenie drożności śródotrzewnowych przewodów limfatycznych. Z nich płyn przechodzi bezpośrednio do jamy brzusznej.

Prowokujące przyczyny wodobrzusza w raku mogą być tak anatomiczną cechą, jak ścisłe położenie fałdów otrzewnej (dopasowanie), obfitość naczyń krwionośnych i limfatycznych, co powoduje szybkie rozprzestrzenianie się złośliwego wzrostu do sąsiednich tkanek.

Stymulację potu płynnego można wprowadzić przez komórki nietypowe do jamy otrzewnej podczas operacji, wewnętrzne kiełkowanie ścian otrzewnej ze złośliwym guzem, a także przebieg chemioterapii.

Objawy

U pacjentów z rakiem wodobrzusze rozwijają się stopniowo w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Pacjenci odczuwają oznaki znacznego gromadzenia się płynów. Główne objawy to:

  • pęknięcie w brzuchu;
  • odbijanie po jedzeniu;
  • zgaga lub nudności;
  • tępy ból brzucha;
  • duszność w spoczynku, szczególnie podczas leżenia.

Znaki te są związane ze wzrostem kopuły przepony, naruszeniem ruchliwości przełyku, jelit, refluksem refluksu kwaśnej zawartości żołądka do przełyku. Niektórzy pacjenci skarżą się na ataki arytmii serca. Po obserwacji lekarz prowadzący ujawnia powiększony brzuch. W pozycji stojącej spada, pępek wystaje.

U pacjentów z wodobrzuszem „wątrobowym” wzór „głowy meduzy” jest charakterystyczny ze względu na tworzenie gęstych rozszerzonych żył wokół pępka. Nagromadzenie płynu stwarza trudności z pochyłościami, butami.

Niestety wciąż istnieją przypadki identyfikowania młodych kobiet z guzem jajnika w zaawansowanym stanie, które od dłuższego czasu były pewne ciąży, co ułatwiło zaprzestanie miesiączki.

Sam nagromadzony płyn naciska na guz, powodując rozkład. Przerzuty żylne i niewydolność serca objawiają się zablokowanym odpływem krwi do serca. Prowadzi to do obrzęku stóp, nóg, zewnętrznych narządów płciowych.

Wszystkie opisane objawy nie rozwijają się w izolacji. Przede wszystkim są objawy złośliwego guza. Wodobrzusze wymagają dodatkowego leczenia, ponieważ życie z jego objawami staje się bardziej niebezpieczne ze względu na możliwość innych powikłań.

Gradacja

Bez względu na przyczyny rozróżnia się 3 etapy podczas wodobrzusza. Są również charakterystyczne dla pacjentów z rakiem:

  • przemijający - pacjent odczuwa jedynie wzdęcia, objętość nagromadzonego płynu nie przekracza 400 ml;
  • umiarkowany - ilość wysięku w otrzewnej osiąga 5 l, manifestują się wszystkie opisane objawy, możliwe są różne powikłania;
  • czas - wodobrzusze gromadzą 20 l lub więcej, są uważane za stabilne (oporne), nie można leczyć środkami moczopędnymi, towarzyszy im poważny stan, zaburza serce i oddychanie.

Jakie komplikacje mogą wystąpić po wodobrzuszu??

Nasilenie choroby podstawowej w przypadku wodobrzusza zmniejsza szanse pacjenta na powrót do zdrowia. Ryzyko niebezpiecznych komplikacji jest jeszcze większe. Obejmują one:

  • bakteryjne zapalenie otrzewnej - przywiązanie do infekcji powoduje ostre zapalenie otrzewnej;
  • niedrożność jelit;
  • pojawienie się przepuklin w obszarze białej linii brzucha, pępka, w pachwinie z możliwym uszczypnięciem;
  • dekompensacja serca;
  • gromadzenie się płynu między płatkami opłucnej - opłucnowa z ostrą niewydolnością oddechową;
  • rozwój zespołu wątrobowo-nerkowego;
  • krwawienie hemoroidalne, wypadnięcie dolnej odbytnicy.

Diagnostyka

Powikłanie takie jak wodobrzusze zakłada się wstępnie podczas choroby onkologicznej. Podczas monitorowania pacjenta lekarz musi przeprowadzić ważenie. Wzrost masy na tle wyraźnej utraty wagi ramion, nóg, ciała powoduje podejrzenie utajonego obrzęku.

Jeśli wykonasz szarpnięcie ruchem ręki po jednej stronie brzucha, wówczas w obecności płynu druga ręka poczuje falę po przeciwnej stronie. Obiektywnym potwierdzeniem są dodatkowe badania:

  • Ultradźwięki - pozwalają zidentyfikować 200 ml płynu w jamie brzusznej, jednocześnie służą jako kontrola zmian w narządach wewnętrznych;
  • badanie radiograficzne i tomografia - będzie wymagało dobrego przygotowania pacjenta przed badaniem, ujawnia płyn, gdy zmienia się pozycja ciała;
  • laparocenteza to nakłucie przedniej ściany brzucha w celu wypompowania płynu, a jego analiza laboratoryjna, procedura jest zarówno terapeutyczna, jak i diagnostyczna, pozwala określić stopień zanieczyszczenia otrzewnej, skład wysięku, obecność mikroflory.

Problemy leczenia wodobrzusza w onkologii

Teoretycznie leczenie wodobrzusza powinno polegać przede wszystkim na hamowaniu wzrostu komórek złośliwych w otrzewnej. Następnie możemy spodziewać się usunięcia mechanizmu drażniącego i przywrócenia funkcji wchłaniania płynów.

Ale w praktyce metody chemioterapii pomagają zmniejszyć wodobrzusze tylko z nowotworami w jelicie, a gdy są zlokalizowane w wątrobie, żołądku, macicy, jajnikach, pozostają nieskuteczne.

Pozostaje kontrolować przyjmowanie i usuwanie płynu z jedzeniem, polegać na optymalnych warunkach działania diuretyków (diuretyków). Możesz usunąć nadmiar wody za pomocą restrykcyjnej diety. Odżywianie bez soli jest przepisywane pacjentowi, wszystkie potrawy przygotowywane są bez soli, w porozumieniu z lekarzem, możliwe jest dodanie soli do talerza.

Ostre przyprawy, ciężkie tłuste potrawy, wszystkie smażone smażone są wykluczone. Objętość zużytego płynu oblicza się na podstawie diurezy (ilość wydalanego moczu dziennie). Jednocześnie menu powinno zawierać produkty, które dostarczają organizmowi białka i potasu. Dlatego zaleca się:

  • gotowane chude mięso i ryby;
  • twarożek, kefir z dobrą tolerancją;
  • pieczony ziemniak;
  • duszone morele, rodzynki;
  • marchew, szpinak;
  • owsianka.

Jak przeprowadzane jest leczenie moczopędne??

W wyznaczeniu diuretyków nie można przesadzić. Znane jest zalecenie lekarzy, aby pić więcej płynów na każde zatrucie. Dotyczy to również raka. Usunięcie dużej ilości wody z organizmu zwiększa ogólne zatrucie produktami rozpadu komórek złośliwych, dlatego utrata masy ciała podczas przyjmowania leków moczopędnych o 500 g dziennie jest uważana za dopuszczalną.

Wybór leków moczopędnych i dawkowania należy zawsze do lekarza. Nie możesz samodzielnie zmieniać leków, naruszać reżimu. Najbardziej skuteczną kombinacją jest Furosemid, Veroshpiron i Diakarba.

Furosemid (Lasix) należy do grupy diuretyków pętlowych. Działanie polega na blokowaniu odwrotnego wchłaniania sodu i chloru w kanalikach i pętli Henle, aparatu wydalniczego nerek. W tym samym czasie usuwa potas. Aby nie zakłócać równowagi elektrolitów i nie powodować ataków arytmii, przepisywane są preparaty potasu (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron w przeciwieństwie do Furosemidu jest lekiem oszczędzającym potas. Obejmuje spironolakton (hormon nadnerczy). Za pomocą mechanizmu hormonalnego można usunąć nadmiar płynu bez potasu. Tabletki zaczynają działać 2–5 dni po rozpoczęciu podawania. Efekt rezydualny trwa 3 dni po odstawieniu leku.

Diakarb - lek, który ma cel. Jest szczególnie wskazany w zapobieganiu obrzękowi mózgu, mniej skutecznemu w procesie wydalania moczu. Jego działanie rozpoczyna się 2 godziny po podaniu. Jest to związane z blokowaniem enzymu anhydrazy węglanowej w tkankach nerek i mózgu.

Interwencja chirurgiczna

Najczęściej procedura laparocenteza służy do usuwania nagromadzonego płynu w jamie otrzewnej z opornym etapem puchliny brzusznej. Metodę tę uważa się za chirurgiczną, chociaż jest ona własnością terapeutów z wyspecjalizowanych oddziałów.

Istota techniki: pacjent siedzi na krześle, brzuch wokół pępka jest leczony jodem. Roztwór nowokainy wstrzykuje się w punkcie około 2 cm poniżej pierścienia pępowinowego, aby zapewnić znieczulenie miejscowe. Następnie ścianę brzucha przebija się specjalnym instrumentem (trokarem). Pojawienie się płynu wskazuje na wejście do jamy otrzewnej. Podłączona jest rura, wzdłuż której płyn jest pompowany grawitacyjnie.

Po usunięciu do 10 litrów płynu. Na tle stopniowego zmniejszania się brzucha arkusze są kurczone, aby zapobiec upadkowi pacjenta. W niektórych przypadkach, jeśli nie jest możliwe natychmiastowe pobranie dużej objętości płynu do jamy otrzewnej, wkłada się rurkę drenażową i zamyka się do następnego razu. Tak więc procedurę powtarza się 2-3 dni z rzędu.

W przypadku laparocenteza należy monitorować sterylność, ponieważ zwiększa się ryzyko zakażenia otrzewnej i zapalenia otrzewnej

Laparocenteza nie jest wykonywana:

  • z chorobą adhezyjną jamy brzusznej;
  • na tle wyraźnego wzdęcia;
  • w okresie rekonwalescencji po operacji przepukliny.

Manewrowanie otrzewnowe - polega na połączeniu specjalnej rurki jamy brzusznej z górną żyłą główną, wzdłuż której, gdy pacjent oddycha, płyn wpływa do łóżka żylnego. Deperitonizacja - wycięcie obszarów otrzewnowych w celu zapewnienia dodatkowych sposobów usuwania płynu.

Omentohepatofrenopeksja - wycięcie sieci zespolonej z przednią ścianą brzucha i podwiązanie jej do przepony lub wątroby jest konieczne, jeśli sieć zakłóca laparocentezę.

Środki ludowe w leczeniu wodobrzusza

W środkach ludowych opisano nalewki ziołowe, które pomagają zmniejszyć wodobrzusze w raku. Lekarze traktują je wyjątkowo negatywnie, ponieważ często pacjenci, wierząc w wspaniałe wyniki, rezygnują z leczenia głównego.

Jednak przy braku rzeczywistej pomocy w ciągłym leczeniu pacjenta z rakiem można zrozumieć. Dlatego przedstawiamy listę roślin, które według zielarzy mogą pomóc:

  • Astragalus błoniasty;
  • korzeń tataraku;
  • wilczomlecz;
  • korzeń trawy kopytowej;
  • trawa księcia Syberii;
  • szabla bagienna.

O wiele bardziej pewni lekarze zalecają leki moczopędne oprócz leków. Należą do nich uprawy w centralnej Rosji:

  • oset,
  • pąki brzozy i sok,
  • tymianek,
  • nagietek z kwiatów lipy,
  • melisa,
  • szałwia,
  • Dziurawiec zwyczajny,
  • Oregano,
  • mięta pieprzowa,
  • motherwort.

Ogólny wskaźnik przeżycia pacjentów z wodobrzuszem w raku daje rozczarowujące liczby - tylko połowa pacjentów przeżyje dwa lata, a wynik końcowy jest lepszy i gorszy niż oczekiwano.

Zależy to od reakcji pacjenta na leczenie, wieku, obecności przewlekłych chorób nerek, wątroby, serca i charakteru wzrostu guza. Wodobrzusze w początkowej fazie z guzami są leczone znacznie bardziej skutecznie. Dlatego w leczeniu nowotworów złośliwych należy rozważyć wczesne rozpoznanie powikłań..

Prognozy i konsekwencje puchliny brzusznej

Wodobrzusze lub opuchlizna w inny sposób to patologiczne nagromadzenie śluzu w okolicy brzucha. Jego ilość może przekraczać 20 litrów. Puchlina brzuszna występuje z marskością wątroby (75%), a także z onkologią (10%) i niewydolnością serca (5%). Na zewnątrz choroba objawia się tym, że brzuch znacznie zwiększa swój rozmiar i postępujący wzrost masy. Leczenie choroby odbywa się najczęściej chirurgicznie, pacjent przechodzi laparocentezę (pompowanie płynu za pomocą specjalnego urządzenia).

Przyczyny choroby

Akumulacja płynu w jamie brzusznej występuje w każdym ciele na różne sposoby. Aby lepiej zrozumieć sam mechanizm, musisz trochę zrozumieć anatomię człowieka.

Wewnątrz jamy brzusznej jest pokryta skorupą tkanki łącznej, którą niektóre narządy całkowicie otaczają, a niektóre częściowo lub wcale. Tkanka ta zapewnia normalne funkcjonowanie wszystkich narządów, ponieważ uwalniany jest z niej specjalny płyn, który nie pozwala na zlepianie się narządów. W ciągu dnia jest wielokrotnie przydzielany i wchłaniany, to znaczy jest regularnie aktualizowany.

Wodobrzusze powodują nieprawidłowości w podstawowej funkcji jamy brzusznej: wydzielanie i wchłanianie zwrotne płynów, a także ochronę barierową przed różnymi szkodliwymi substancjami.

Marskość jest główną przyczyną puchliny brzusznej:

  • mniej białka jest syntetyzowane przez wątrobę;
  • zdrowe komórki wątroby są stopniowo zastępowane łącznikiem;
  • zmniejszenie ilości białka albuminy prowadzi do zmniejszenia ciśnienia w osoczu;
  • płyn opuszcza ściany naczyń krwionośnych i dostaje się do jamy ciała i tkanki.

Marskość wątroby wywołuje wzrost ciśnienia hydrostatycznego. Ciecz nie może znajdować się w ścianach naczyń i jest wyciskana - rozwija się wodobrzusze.

Próbując zmniejszyć ciśnienie w naczyniach, odpływ limfatyczny wzrasta w ciele, ale układ limfatyczny nie ma czasu na wykonanie swojej pracy - następuje znaczny wzrost ciśnienia. Płyn wchodzący do jamy brzusznej jest wchłaniany przez pewien czas, ale potem przestaje się to dziać.

Choroby onkologiczne lub zapalne prowadzą do tego, że otrzewna zaczyna wydzielać za dużo płynu, którego nie można ponownie zaabsorbować, zaburzony jest przepływ limfy.

Głównymi przyczynami wodobrzusza są:

  1. Problemy z wątrobą.
  2. Ostra i przewlekła choroba serca.
  3. Uszkodzenie błony śluzowej brzucha z powodu zapalenia otrzewnej o różnej etiologii i złośliwości.
  4. Choroby układu moczowo-płciowego, w tym niewydolność nerek i kamica moczowa.
  5. Choroby przewodu pokarmowego.
  6. Niedobór białka.
  7. Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty.
  8. Poważne zaburzenia odżywiania: post.
  9. Wodobrzusze jamy brzusznej u nowo narodzonych dzieci są wynikiem choroby hemolitycznej płodu.

Objawy choroby

Wodobrzusze mogą rozwijać się przez długi czas: od 1 miesiąca do 6 miesięcy i mogą wystąpić spontanicznie w wyniku zakrzepicy żyły wrotnej. Pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy płyn w jamie brzusznej gromadzi się w ilości około 1 000 ml.

  • wzdęcia i zwiększone wzdęcia;
  • uczucie pęknięcia w jamie brzusznej;
  • ból brzucha w okolicy brzucha;
  • zgaga;
  • wzrost wielkości brzucha, występ pępka;
  • przybranie na wadze;
  • patologicznie kołatanie serca i duszność;
  • trudności z pochyleniem się;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • możliwa przepuklina pępkowa, hemoroidy, wypadanie odbytnicy.

Kiedy osoba jest w pozycji stojącej, brzuch ma zaokrąglony kształt, ale w pozycji leżącej wydaje się rozprzestrzeniać. Na skórze pojawiają się głębokie rozstępy. Zwiększone ciśnienie sprawia, że ​​żyły po bokach brzucha są bardzo widoczne..

Nadciśnienie wrotne powoduje objawy, takie jak nudności, wymioty, żółtaczka, jest to spowodowane zablokowaniem naczyń wątrobowych.

Wodobrzusze przeciwko gruźliczemu zapaleniu otrzewnej przejawiają się utratą masy ciała, zatruciem i gorączką. Powiększane są węzły chłonne wzdłuż jelita.

Wodobrzuszom w niewydolności serca towarzyszy obrzęk stóp i nóg, akrocyjanoza, ból po prawej stronie klatki piersiowej.

Wzrost temperatury ciała nie jest bezpośrednim objawem choroby, ale występuje w przypadku niektórych chorób wywołujących wodobrzusze:

  1. Zapalenie otrzewnej;
  2. Zapalenie trzustki
  3. Marskość;
  4. Nowotwory złośliwe.

Jeśli przyczyną choroby jest obrzęk śluzowaty, wówczas temperatura może być znacznie niższa niż normalnie - około 35 stopni. Wynika to z faktu, że tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów, w wyniku czego metabolizm i zdolność organizmu do uwalniania ciepła są zmniejszone.

Czynniki ryzyka

Niektóre osoby są bardziej podatne na tę chorobę. Osoby zagrożone:

  1. Ludzie biorący napoje i narkotyki zawierające alkohol przez długi czas.
  2. Transfuzja krwi.
  3. Osoby cierpiące na zapalenie wątroby, opcjonalnie z natury wirusowe.
  4. O znacznej nadwadze.
  5. Chorzy na cukrzycę typu 2.
  6. Mając wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Klasyfikacja wodobrzusza

Choroba jest klasyfikowana w zależności od ilości płynu w żołądku, obecności infekcji i odpowiedzi na leczenie.

Ilość płynu dzieli chorobę na trzy typy:

  1. Początkowy etap puchliny brzusznej z niewielką ilością płynu (nie więcej niż 1,5 litra).
  2. Drugi etap z umiarkowaną zawartością płynów brzusznych. Towarzyszy mu obrzęk i zwiększenie objętości brzucha. Pacjent cierpi na brak tlenu z niewielką aktywnością fizyczną, zgagą, zaparciami i uczuciem ciężkości w jamie brzusznej.
  3. Trzeci etap z dużą ilością płynu lub masywnych kropli. Skóra na brzuchu bardzo się rozciąga i cienkie, dzięki czemu żyły otrzewnowe są wyraźnie widoczne. Pacjent cierpi na niewydolność serca i brak powietrza. Płyn w jamie brzusznej może ulec zakażeniu i rozpocznie się zapalenie otrzewnej. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

W zależności od obecności infekcji lub jej braku choroba dzieli się na 3 etapy:

  1. Sterylne wodobrzusze. Badany płyn wykazuje brak bakterii.
  2. Zainfekowane wodobrzusze. Analiza pokazuje obecność bakterii.
  3. Spontaniczne zapalenie otrzewnej.

Opcja odpowiedzi na rozpoczęcie leczenia pozwala podzielić chorobę na dwa typy:

  1. Choroba uleczalna.
  2. Wtórna choroba, która nie podlega leczeniu.

Diagnoza choroby

Aby postawić diagnozę, wymagany jest kompleks różnych procedur, zgodnie z wynikami których można dokładnie powiedzieć o ilości płynu w jamie brzusznej i przywiązaniu różnych powikłań.

  1. Inspekcja - w zależności od pozycji, w jakiej znajduje się dana osoba, ruchami stukania można wykryć nudność dźwięku. Podczas popychania na bok jedną dłonią, druga dłoń, mocująca brzuch, odczuwa zauważalne i płynne wibracje wewnątrz.
  2. Badanie rentgenowskie - pozwala wykryć wodobrzusze z ilością płynu przekraczającą pół litra. W przypadku wykrycia gruźlicy w płucach można wyciągnąć wstępny wniosek, że choroba ma etiologię gruźliczą. W przypadku wykrycia zapalenia opłucnej i rozszerzenia granic serca można założyć, że przyczyną choroby była niewydolność serca.
  3. Badanie ultrasonograficzne - pozwala określić obecność wodobrzusza, a także wykryć marskość wątroby lub obecność nowotworów złośliwych w jamie brzusznej. Pomaga ocenić przepływ krwi przez żyły i naczynia krwionośne. Badanie okolicy klatki piersiowej ujawnia choroby serca.
  4. Laparoskopia - nakłucie jamy brzusznej, które pozwala pobrać płyn do testów laboratoryjnych w celu ustalenia przyczyn choroby.
  5. Hepatoscyntygrafia - pozwala określić stopień uczucia i jasności, nasilenie zmian w wątrobie spowodowanych marskością wątroby.
  6. MRI i CT - pozwalają określić wszystkie miejsca, w których znajduje się płyn, czego nie można było zrobić w inny sposób.
  7. Angiografia to badanie rentgenowskie przeprowadzone wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego. Pozwala określić lokalizację dotkniętych naczyń.
  8. Koagulogram - badanie krwi w celu ustalenia szybkości krzepnięcia.
  9. Określane są wskaźniki laboratoryjne: globuliny, albumina, mocznik, kreatyna, sód, potas.
  10. 10. Identyfikację poziomu α-fetoproteiny przeprowadza się w celu zdiagnozowania raka wątroby, który może prowadzić do wodobrzusza..

Leczenie zespołu wodobrzusza

Wodobrzusze jamy brzusznej są najczęściej przejawem innej choroby, dlatego leczenie dobiera się w zależności od stadium i ciężkości podstawy choroby. We współczesnej medycynie dostępne są dwie metody terapii: zachowawcza i chirurgiczna (laparocenteza). Większość pacjentów przypisuje się drugą metodę leczenia, ponieważ uważa się ją za najbardziej skuteczną, podczas gdy znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu i działań niepożądanych.

Terapia zachowawcza jest najczęściej stosowana, gdy nie można już pomóc pacjentowi, a celem lekarzy jest złagodzenie stanu i maksymalizacja jakości życia. Takie leczenie jest zalecane w ciężkich przypadkach marskości wątroby i w zaawansowanych stadiach raka..

Obie opcje leczenia nie są nieszkodliwe, dlatego opcja leczenia jest zawsze wybierana indywidualnie.

Leczenie zachowawcze

Terapia lekowa jest złożona. Leki są przepisywane w celu usunięcia płynu puchlinowego z organizmu, w tym celu konieczne jest: zmniejszenie spożycia sodu w organizmie, aby zapewnić jego obfite wydalanie z moczem.

Pacjent powinien otrzymywać co najmniej 3 g soli dziennie. Całkowite odrzucenie go pogarsza metabolizm białek w organizmie. Stosowane są środki moczopędne.

Farmakologia nie ma w swoim arsenale środków, które byłyby w pełni zgodne z wymogami lekarzy. Najsilniejszy moczopędny Lasix wypłukuje potas z organizmu, dlatego oprócz pacjenta przepisywane są leki, na przykład Panangin lub Orotate Potasu, które przywracają jego poziom.

Stosuje się również leki moczopędne oszczędzające potas, należy do nich Veroshpiron, ale ma również nieprzyjemne skutki uboczne. Wybierając odpowiedni lek, należy wziąć pod uwagę cechy ciała i jego stan.

Leki moczopędne należy stosować w leczeniu wodobrzusza w obecności obrzęku, ponieważ usuwają płyn nie tylko z jamy brzusznej, ale także z innych tkanek.

W przypadku marskości wątroby często stosuje się leki takie jak Fosinopril, Captopril, Enalapril. Zwiększają wydalanie sodu z moczem bez wpływu na potas..

Po ustąpieniu obrzęku kończyn warto zmniejszyć zużycie soli.

W czasie leczenia choroby zaleca się obserwowanie leżenia w łóżku i zmniejszenie ilości spożywanego płynu. Gdy stan się poprawi, tryb połowicznego łóżka jest akceptowalny.

Gdy konserwatysta jest nieskuteczny lub niepraktyczny, wykonuje się laparocentezę.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu nadmiaru płynu przez przekłucie brzucha. Podobna procedura nazywa się laparocentezą. Jest przepisywany ze znacznym wypełnieniem jamy brzusznej płynem puchlinowym. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, gdy pacjent jest w pozycji siedzącej..

Podczas paracentezy w dolnej części brzucha pacjent wykonuje nakłucie, przez które płyn będzie zasysany. Procedurę można wykonać jednorazowo lub można zainstalować specjalny cewnik na kilka dni, takie decyzje są podejmowane przez lekarza na podstawie stanu pacjenta i ciężkości choroby.

Jeśli ilość płynu przekracza 7 litrów, wówczas laparocenteza przeprowadzana jest w kilku etapach, ponieważ zwiększa się ryzyko powikłań - gwałtowny spadek ciśnienia i zatrzymanie akcji serca.

Wodobrzusze i onkologia

Wodobrzusze w połączeniu z rakiem same w sobie są niebezpiecznym stanem, ale dodatkowo mogą powodować inne konsekwencje:

  1. Niewydolność oddechowa.
  2. Niedrożność jelit.
  3. Spontaniczne zapalenie otrzewnej.
  4. Hydrothorax.
  5. Wypadanie odbytnicy.
  6. Zespół wątrobowo-nerkowy.

Obecność jednego z wymienionych powikłań wymaga natychmiastowego leczenia. Przedwcześnie rozpoczęta terapia może prowadzić do śmierci pacjenta.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie wodobrzuszowi to zapobieganie chorobom go powodującym. Jeśli występują problemy z sercem, nerkami lub wątrobą, konieczne jest regularne badanie lekarskie i, jeśli to konieczne, terminowe leczenie. Ważne jest, aby leczyć choroby zakaźne na czas, nie nadużywać alkoholu, monitorować odżywianie i aktywność fizyczną.

Osoby, które ukończyły 50 lat i cierpią na przewlekłe choroby, powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie. Zatem rozwój wodobrzusza po 60. roku życia, na tle niedociśnienia, cukrzycy, niewydolności nerek i serca, znacznie zmniejsza ryzyko pozytywnego wyniku choroby. Dwuletnie przeżycie w tak dojrzałym wieku z wodobrzuszem puchlinowym wynosi 50%.