JAMA BRZUSZNA

Powyżej jamy brzusznej ogranicza przepona - płaski mięsień oddzielający jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej znajdującej się między dolną klatką piersiową a dolną miednicą. W podbrzuszu znajduje się wiele narządów trawiennych oraz układu moczowo-płciowego.

Górna część jamy brzusznej zawiera głównie układ trawienny. Jama brzuszna może być podzielona przez dwie poziome i dwie pionowe linie, które tworzą strefy jamy brzusznej. Wyróżnia się zatem dziewięć stref warunkowych..

Specjalny podział brzucha na obszary (strefy), obowiązujący w całym świecie medycznym. W górnym rzędzie znajdują się prawe podbrzusza, nadbrzusza i lewe podbrzusza. W tych obszarach próbujemy sondować wątrobę, pęcherzyk żółciowy, żołądek, śledzionę. W środkowym rzędzie znajdują się prawe boczne, mezogastryczne lub pępkowe, pępkowe i lewe boczne obszary, w których manualne badanie jelita cienkiego, wstępującej i zstępującej okrężnicy, nerek, trzustki i tak dalej. W dolnym rzędzie rozróżnia się prawy obszar jelita krętego, podbrzusze i lewy obszar jelita krętego, w którym ślepe i jelita grubego, pęcherz i macica są badane palcami.

Zarówno jama brzuszna, jak i znajdująca się nad nią klatka piersiowa są wypełnione różnymi narządami. Wspominamy o ich prostej klasyfikacji. Istnieją narządy, które czują się jak gąbka do kąpieli lub bochenek świeżego chleba, to znaczy w sekcji są one całkowicie wypełnione pewną zawartością reprezentowaną przez funkcjonujące elementy (zwykle komórki nabłonkowe), struktury tkanki łącznej, oznaczone jako zręby narządów i naczynia o różnych rozmiarach. Są to narządy miąższowe (grecka enchyma tłumaczy się jako „coś wylanego”). Należą do nich płuca, wątroba, prawie wszystkie duże gruczoły (trzustka, ślinianka, tarczyca itp.).

W przeciwieństwie do miąższowych organów wydrążonych, są one również puste, które niczego nie są wypełnione. Mają wewnątrz dużej (żołądek, pęcherz) lub małej (moczowód, tętnica) jamy otoczonej stosunkowo cienkimi (jelitami) lub grubymi (serce, macica) ścianami.

Wreszcie, jeśli charakterystyczne cechy obu grup są połączone, to znaczy, że istnieje jama (zwykle mała) otoczona miąższem, mówią o mieszanych narządach. Należą do nich przede wszystkim nerki i wielu autorów, z pewnymi zastrzeżeniami, oceniają rdzeń kręgowy i mózg.

Wewnątrz jamy brzusznej znajdują się różne narządy układu trawiennego (żołądek, jelita cienkie i grube, wątroba, pęcherzyk żółciowy z przewodami, trzustka), śledziona, nerki i nadnercza, drogi moczowe (cewka moczowa) i pęcherz moczowy, narządy układu rozrodczego (różne u mężczyzn i kobiety: u kobiet macica, jajniki i jajowody; u mężczyzn narządy płciowe są na zewnątrz), liczne naczynia krwionośne i limfatyczne oraz więzadła utrzymujące narządy w miejscu.

W jamie brzusznej znajduje się duża surowicza błona, składająca się głównie z tkanki łącznej, która wykłada wewnętrzne ściany otrzewnej, a także pokrywa większość znajdujących się w niej narządów. Ogólnie przyjmuje się, że błona jest ciągła i składa się z dwóch warstw: otrzewnej i trzewnej otrzewnej. Warstwy te są oddzielone cienką warstwą zwilżoną surowiczym płynem. Główną funkcją tego smaru jest zmniejszenie tarcia między warstwami, a także między narządami i ścianami otrzewnej, wraz z ruchem warstw.

Lekarze często używają terminu „ostry brzuch”, aby oznaczać ciężki przypadek, który wymaga natychmiastowej interwencji, w wielu przypadkach chirurgicznej. Przyczyny bólu mogą być różne, powstają nie tylko z powodu chorób układu pokarmowego, jak się często uważa. Istnieje wiele innych przyczyn ostrego bólu brzucha; często towarzyszą mu wymioty, twardość ścian jamy brzusznej i gorączka. Nie chodzi o konkretną chorobę, ale o wstępną diagnozę bardzo niebezpiecznego stanu, który wymaga pilnego badania lekarskiego w celu ustalenia jego przyczyny i przeprowadzenia odpowiedniego leczenia.

WĄTROBA I GALERIA
• traumatyczne zerwanie
• ropień
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
• kolka żółciowa
JELITO CIENKIE
• wrzód dwunastnicy
• niedrożność, przerwa
• ostre zapalenie żołądka i jelit
• uchyłek Meckela
• lokalne zapalenie jelit
• gruźlica jelit
DWUKROPEK
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy
• zakaźne zapalenie jelita grubego
• inwersja jelitowa
• raki
• wgłobienie
• zapalenie uchyłków
• luka
• zapalenie wyrostka robaczkowego
ŻOŁĄDEK
• wrzód
• raki
ŚLEDZIONA
• zawał serca
• ropień
• luka
OTRZEWNA
• zapalenie otrzewnej
KOBIETY DOMOWE OGÓLNE
• luka
• infekcja
• skurcze
• pęknięcie torbieli jajnika
• ciąża pozamaciczna
• ropnie
• ostre zapalenie jajowodów

Przepuklina otrzewnowa pojawia się, gdy w ścianie brzucha jest słaby punkt, przez co część jelita wystaje na zewnątrz z jamy brzusznej. Przepuklina brzuszna to wyjście lub wypukłość jelita cienkiego lub grubego lub jego części z jamy, w której się znajdują, przez wrodzoną lub nabytą dziurę w otrzewnej. Przepuklina brzuszna może wystąpić w wyniku długotrwałego nacisku na narządy wewnętrzne na ścianach jamy brzusznej lub osłabienia określonego punktu - na przykład w wyniku ciąży, otyłości, ciągłego wysiłku fizycznego itp. Przepuklina otrzewnowa wychodzi, gdy część jamy brzusznej wystaje i tworzy worek przepuklinowy, w którym czasami znajduje się część jelita cienkiego lub grubego. Jedynym skutecznym sposobem leczenia przepukliny jest operacja.

Brzuch

Granice: z góry - łuki kostne i proces wyrostka mieczykowatego; poniżej - grzebienie biodrowe, więzadła pachwinowe, górna krawędź spojenia; na zewnątrz - pionowa linia łącząca koniec żebra XI z grzebieniem biodrowym.

Podział na obszary

Dla celów praktycznych przednio-boczna ściana brzucha za pomocą dwóch poziomych linii (górna łączy najniższe punkty dziesiątego żebra; dolna - oba przednie górne kręgosłupa biodrowego) są podzielone na trzy części: nadbrzusza, macicy i gumy. Dwie pionowe linie biegnące wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, każda z tych trzech części jest podzielona na trzy obszary: nadbrzusza obejmują nadbrzusza i dwie hipochondria; macica - regiony pępkowe, prawe i lewe; podbrzusze - łonowe, prawe i lewe obszary pachwinowe.

Rzuty narządów na przedniej ścianie brzucha:

2. Prawa hipochondrium - prawy płat wątroby, pęcherzyk żółciowy, prawy łuk okrężnicy, górny biegun prawej nerki;

3. Lewy hipochondrium - dno żołądka, śledziona, ogon trzustki, lewy łuk okrężnicy, górny biegun lewej nerki;

4. Pępowina - pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna, dolne poziome i wznoszące się części dwunastnicy, duża skrzywienie żołądka, wrota nerek, moczowody;

5. Prawy region boczny - okrężnica wstępująca, część pętli jelita cienkiego, dolny biegun prawej nerki;

6. Obszar łonowy - pęcherz, dolne części moczowodów, macica, pętle jelita cienkiego;

7. Prawy region pachwinowy - kątnica, końcowa część jelita krętego, wyrostek robaczkowy, prawy moczowód;

8. Lewy obszar pachwinowy - esicy jelita grubego, pętle jelita cienkiego, lewy moczowód.

Topografia warstwowa:

1. Skóra - cienka, ruchliwa, łatwa do rozciągnięcia, pokryta włosami w okolicy łonowej, a także wzdłuż białej linii brzucha (u mężczyzn).

2. Tłuszcz podskórny jest wyrażany inaczej, czasem osiąga grubość 10-15 cm, zawiera powierzchowne naczynia i nerwy.

W dolnej części brzucha znajdują się tętnice, które są gałęziami tętnicy udowej:

- powierzchowna tętnica nadbrzusza - idzie do pępka;

- powierzchowna tętnica wokół bioder - przechodzi do grzebienia biodrowego;

- zewnętrzna tętnica narządów płciowych - przechodzi do zewnętrznych narządów płciowych.

Wymienionym tętnicom towarzyszą te same żyły wpływające do żyły udowej.

W górnej części brzucha powierzchowne naczynia obejmują tętnicę piersiowo-nadbrzuszną, boczną tętnicę piersiową, przednie gałęzie tętnic międzyżebrowych i lędźwiowych, żyły piersiowo-nadbrzusza.

Powierzchowne żyły tworzą gęstą sieć w pępku. Anastomozy między układami żyły górnej i dolnej żyły piersiowej są prowadzone przez żyły piersiowo-nadbrzusza wpływające do żyły pachowej i powierzchowne żyły nadbrzusza wpływające do żyły udowej. Żyły przedniej ściany brzucha przez vv. paraumbilicales, znajdujące się w okrągłym więzadle wątroby i wpływające do żyły wrotnej, tworzą zespoły porto-jamalne.

Boczne nerwy skórne - gałęzie nerwów międzyżebrowych, perforują wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie skośne na poziomie przedniej linii pachowej, są podzielone na przednie i tylne gałęzie unerwiające skórę bocznych odcinków przednio-bocznej ściany brzucha. Przednie nerwy skórne, końcowe gałęzie nerwów pachwinowych międzyżebrowych, biodrowych, podżołądkowych i biodrowych przebijają pochwę mięśnia prostego brzucha i unerwiają skórę niesparowanych obszarów.

3. Powięź powierzchowna jest cienka, na poziomie pępka jest podzielona na dwa liście: powierzchowne (przechodzi do uda) i głębokie (bardziej gęste, przymocowane do więzadła pachwinowego). Między liśćmi powięzi znajduje się tkanka tłuszczowa, a mijają powierzchowne naczynia i nerwy.

4. Własna powięź - obejmuje zewnętrzny skośny mięsień brzucha.

5. Mięśnie przednio-bocznej ściany brzucha znajdują się w trzech warstwach.

- Zewnętrzny skośny mięsień brzucha zaczyna się od ośmiu dolnych żeber i, idąc szeroką warstwą w środkowo niższym kierunku, przyczepia się do grzebienia jelita krętego, obracając się do wewnątrz w postaci rowka, tworzy więzadło pachwinowe, bierze udział w tworzeniu przedniej płytki mięśnia brzucha prostego i łączy się z rozcięgneniem przeciwna strona tworzy białą linię brzucha.

- Wewnętrzny skośny mięsień brzucha zaczyna się od płata powierzchniowego rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego i przechodzi w kształcie wachlarza w kierunku przyśrodkowo-górnym, w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego, zmienia się w rozcięgno, które nad pępkiem bierze udział w formacji obu ścian pochwy mięśnie brzucha, poniżej pępka - przednia ściana, w linii środkowej - biała linia brzucha.

- Poprzeczny mięsień brzuszny zaczyna się od wewnętrznej powierzchni sześciu dolnych żeber, głębokiego liścia rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego. Włókna mięśniowe biegną w bok i przechodzą wzdłuż zakrzywionej linii księżycowatej (spigel) do rozcięgna, które powyżej pępka bierze udział w tworzeniu tylnej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha, poniżej pępka, ściany przedniej, wzdłuż linii środkowej, białej linii brzucha.

- Mięsień prosty brzucha zaczyna się od przedniej powierzchni chrząstki żeber V, VI, VII i procesu wyrostka mieczykowatego i przyczepia się do kości łonowej między spojeniem a guzem. W całym mięśniu znajdują się 3-4 rozciągające się poprzecznie więzadła ścięgien, ściśle związane z przednią ścianą pochwy. W obszarach nadbrzusza i pępowiny przednia ściana pochwy jest utworzona przez zewnętrzną ukośną rozcięgna i powierzchowny liść wewnętrznej ukośnej rozcięgna mięśnia, plecy - głęboki liść wewnętrznej ukośnej rozcięgna i poprzeczną rozcięgna mięśnia brzucha. Na granicy obszarów pępowinowych i łonowych odrywa się tylna ściana pochwy, tworząc łukowatą linię, ponieważ w okolicy łonowej wszystkie trzy rozcięgna przechodzą przed mięśniem prostym, tworząc jedynie przednią płytkę pochwy. Tylna ściana jest utworzona tylko przez poprzeczną konsolę.

- Biała linia brzucha jest płytką tkanki łącznej między mięśniami odbytu, utworzoną przez przeplatanie włókien ścięgien szerokich mięśni brzucha. Szerokość białej linii w górnej części (na poziomie pępka) wynosi 2–2,5 cm, pod nią zwęża się (do 2 mm), ale staje się grubsza (3-4 mm). Pomiędzy włóknami ścięgien białej linii mogą znajdować się szczeliny, które są miejscem wyjścia przepuklin.

- Pępek powstaje po opadnięciu pępowiny i nabłonku pierścienia pępowinowego i jest reprezentowany przez następujące warstwy - skórę, włóknistą tkankę bliznowatą, powięź pępowinową i otrzewną otrzewną.

Cztery pasma tkanki łącznej zbiegają się z krawędziami pierścienia pępowinowego po wewnętrznej stronie przedniej ściany brzucha:

- górny przewód - zarośnięta żyła pępowinowa płodu, kierująca się do wątroby (u osoby dorosłej tworzy okrągłe więzadło wątroby);

- trzy dolne przewody to opuszczony przewód moczowy i dwie zatarte tętnice pępowinowe. Pierścień pępowinowy może być miejscem wyjścia przepukliny pępowinowej.

6. Powięź poprzeczna jest warunkowo wyróżnioną częścią powięzi brzusznej.

7. Tkanka przedotrzewnowa oddziela poprzeczną powięź od otrzewnej, w wyniku czego worek otrzewnej można łatwo oderwać od leżących poniżej warstw.

Zawiera głębokie tętnice i żyły:

- górna tętnica rzęskowa jest kontynuacją wewnętrznej tętnicy piersiowej, skierowana w dół, wnika w pochwę mięśnia prostego brzucha, przechodzi za mięśniem, a w pępku jest połączona z dolną tętnicą o tej samej nazwie;

- dolna tętnica nadbrzusza jest odgałęzieniem zewnętrznej tętnicy biodrowej, kierując się w górę między poprzeczną powięź a otrzewną ciemieniową, wchodzi do pochwy mięśnia prostego brzucha;

- głęboka tętnica otaczająca biodro jest odgałęzieniem zewnętrznej tętnicy biodrowej i równolegle do więzadła pachwinowego w tkance między otrzewną a poprzeczną powięź jest skierowana do grzebienia biodrowego;

- pięć dolnych tętnic międzyżebrowych, powstających z piersiowej części aorty, przechodzi między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha;

- cztery tętnice lędźwiowe znajdują się między tymi mięśniami.

Głębokie żyły przednio-bocznej ściany brzucha (vv. Epigas - tricae superiores et inferiores, vv. Intercostales i vv. Lumbales) towarzyszą (czasem po dwie) tętnicom o tej samej nazwie. Żyły lędźwiowe są źródłem żył niesparowanych i półparowanych.

8. Otrzewna otrzewna w dolnych częściach przednio-bocznej ściany brzucha pokrywa anatomiczne formacje, tworząc fałdy i doły.

Fałdy otrzewnej:

1. Środkowy fałd pępowinowy - przechodzi od górnej części pęcherza do pępka nad zarośniętym przewodem moczowym;

2. Przyśrodkowa fałda pępowinowa (łaźnia parowa) - przechodzi od bocznych ścian pęcherza do pępka powyżej zatartych tętnic pępowinowych;

3. Boczne fałd pępowinowy (łaźnia parowa) - wychodzi powyżej dolnych tętnic i żył nadbrzusza.

Między fałdami otrzewnej są doły:

1. Fossa bąbelkowa - pomiędzy środkową i środkową fałdami pępowinowymi;

2. Przyśrodkowy dół pachwinowy - pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi;

3. Boczne dołu pachwinowe - poza bocznymi fałdami pępowinowymi. Poniżej więzadła pachwinowego znajduje się dół kości udowej, który wystaje na pierścień kości udowej.

Wgłębienia te są słabymi punktami przednio-bocznej ściany brzucha i są ważne w przypadku przepuklin.

Kanał pachwinowy

Kanał pachwinowy znajduje się w dolnej części regionu pachwinowego - w trójkącie pachwinowym, którego boki są:

1. U góry - pozioma linia narysowana od granicy zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej więzadła pachwinowego;

2. Przyśrodkowo - zewnętrzna krawędź mięśnia prostego brzucha;

3. W dół - więzadło pachwinowe.

W kanale pachwinowym wyróżnia się dwa otwory lub pierścienie i cztery ściany.

Otwory kanału pachwinowego:

1. Powierzchniowy pierścień pachwinowy jest tworzony przez rozbieżne przyśrodkowe i boczne nogi rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, zamocowane za pomocą włókien międzylegowych, zaokrąglając szczelinę między nogami w pierścieniu;

2. Głęboki pierścień pachwinowy jest utworzony przez poprzeczną powięź i przedstawia jego cofnięcie w kształcie lejka podczas przejścia od przedniej ściany brzucha do elementów powrózka nasiennego (więzadło okrągłe macicy); boczny dół pachwinowy odpowiada mu od strony jamy brzusznej.

Ściany kanału pachwinowego:

1. Przód - rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha;

2. Tył - konsola poprzeczna;

3. Górna - zwisające krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych;

4. Dolne - więzadło pachwinowe.

Szczelina między górną i dolną ścianą kanału pachwinowego nazywa się szczeliną pachwinową..

Zawartość kanału pachwinowego:

1. Przewód nasienny (u mężczyzn) lub więzadło okrągłe macicy (u kobiet);

2. Nerw pachwinowo-pachwinowy;

3. Narząd płciowy nerwu udowo-płciowego.

Kanał udowy

Kanał udowy powstaje podczas formowania przepukliny udowej (gdy worek przepuklinowy wychodzi z jamy brzusznej w dole kości udowej, pomiędzy powierzchownymi i głębokimi liśćmi powięzi i rozciąga się pod skórą kości udowej przez owalny dół).

Otwory kanału biodrowego:

1. otwór wewnętrzny odpowiada pierścieniowi kości udowej, który jest ograniczony do:

- przód - więzadło pachwinowe;

- za - więzadło grzebieniowe;

- medialnie - więzadło lakunarne;

- boczna - żyła udowa;

2. Zewnętrznym otworem jest szczelina podskórna (owalna fossa nosi tę nazwę po zerwaniu powięzi etoidalnej).

Ściany kanału kości udowej:

1. Przód - powierzchnia liścia własnej powięzi uda (w tym miejscu nazywana jest górnym rogiem krawędzi półksiężyca);

2. Grzbiet - głęboki liść własnej powięzi uda (w tym miejscu nazywany jest powięź grzebieniową);

3. Boczne - pochwa żyły udowej.

Cechy przednio-bocznej ściany brzucha u noworodków i dzieci

U niemowląt żołądek ma kształt stożka skierowanego w dół do wąskiej części. Przednia ściana brzucha w okresie niemowlęcym wystaje do przodu i lekko ugina się, co jest związane z niewystarczającym rozwojem mięśni i rozcięgna. Później, gdy dziecko zaczyna chodzić, wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego, wybrzuszenie stopniowo znika.

Skóra brzucha u dzieci jest delikatna, występuje stosunkowo duża ilość tłuszczu podskórnego, szczególnie w okolicy nadłonowej i pachwinowej, gdzie jego grubość może sięgać 1,0–1,5 cm. Powięź powierzchniowa jest bardzo cienka i ma jeden liść nawet w całości i fizycznie rozwinięty. dzieci. Mięśnie ściany brzucha u dzieci poniżej jednego roku życia są słabo rozwinięte, rozcięgna są delikatne i stosunkowo szerokie. W miarę wzrostu dziecka dochodzi do różnicowania mięśni, a ich aponeurotyczna część stopniowo zmniejsza się i pogrubia. Między linią czopową a boczną krawędzią mięśni brzusznych odbytu, od łuku żeńskiego do więzadła pupartic, paski aponeurotyczne mają po obu stronach szerokość od 0,5 do 2,5 cm. Te odcinki ściany brzucha są najsłabsze u małych dzieci i mogą służyć jako miejsca do tworzenia się przepuklinowych wypukłości ( przepuklina z linii Spigel). Pochwa mięśnia prostego brzucha jest słabo rozwinięta, zwłaszcza jej tylna ściana.

Biała linia brzucha u niemowląt jest stosunkowo duża i ma niewielką grubość. W dół od pierścienia pępowinowego stopniowo zwęża się i przechodzi w bardzo wąski pasek. W jego górnej części, w pobliżu pępka, często obserwuje się przerzedzone obszary, w których defekty między włóknami aponeurotycznymi występują w postaci wydłużonych wąskich szczelin. Wiązki naczyniowe przechodzą przez niektóre z nich. Często są bramami przepuklin białej linii brzucha. Poprzeczna powięź i otrzewna okładzinowa u małych dzieci są w bliskim kontakcie, ponieważ przedotrzewnowa tkanka tłuszczowa nie jest wyrażana. Zaczyna się formować po dwóch latach życia, z wiekiem jego ilość wzrasta, szczególnie gwałtownie w okresie dojrzewania.

Wewnętrzna powierzchnia przedniej ściany brzucha wydaje się gładsza u małych dzieci niż u dorosłych. Bubble fossa jest prawie nieobecna. W bocznych fałdach pępowinowo-torbielowatych tętnice pępowinowe są nadal przejezdne przez pewien czas po urodzeniu. Naczynia krwionośne znajdujące się w warstwach przedniej ściany brzucha u bardzo małych dzieci są bardzo elastyczne, łatwo zapadają się i mało krwawią po przecięciu.

Po opadnięciu pępowiny (5–7 dni po urodzeniu) na jego miejscu w wyniku połączenia skóry z krawędzią pierścienia pępowinowego i płatem okładzinowym otrzewnej powstaje „pępek”, który jest odwróconą blizną tkanki łącznej. Równolegle z tworzeniem się pępka pierścień pępowinowy zamyka się. Najbardziej gęsty jest jego dolny półkole, w którym trzy pasma tkanki łącznej odpowiadają zatartym tętnicom pępowinowym i końcowi przewodu moczowego.

Ten ostatni, w pierwszych tygodniach życia dziecka, wraz z pokrywającą go galaretką bartonową, zamienia się w gęstą bliznę i, połączony z dolną krawędzią pierścienia pępowinowego, zapewnia jej wytrzymałość na rozciąganie. Górna połowa pierścienia jest słabsza i może służyć jako miejsce wyjścia z przepuklin, ponieważ jest cienkościenny żyła pępowinowa, pokryta tylko cienką warstwą tkanki łącznej i powięzi pępowinowej. Powięź pępkowa u noworodków czasami nie dociera do górnej krawędzi pierścienia pępowinowego, co stanowi anatomiczny warunek tworzenia się przepuklinowych bramek. U jednorocznych dzieci powięź całkowicie lub częściowo zamyka pępek.

U małych dzieci kanał pachwinowy jest krótki i szeroki, a kierunek jest prawie prosty - od przodu do tyłu. Wraz ze wzrostem dziecka, wraz ze wzrostem odległości między skrzydłami biodrowymi, kanał staje się ukośny, jego długość wzrasta. Kanał pachwinowy u noworodków i często u dzieci w pierwszym roku życia jest wyłożony od wewnątrz surowiczą błoną przerośniętego procesu pochwy otrzewnej.

Brzuch

Jama brzuszna (lub jama brzuszna) jest największą jamą ludzkiego ciała. Zawiera narządy trawienne i moczowe, nadnercza. Powyżej jama brzuszna jest ograniczona przez przeponę, poniżej przechodzi do jamy miednicy, z przodu i po bokach jest ograniczona przez mięśnie brzucha, z tyłu - przez mięśnie dolnej części pleców i odpowiedni odcinek kręgosłupa. Na tylnej ścianie jamy mijamy aortę, dolną żyłę główną, splot nerwowy, naczynia limfatyczne i węzły. Wewnętrzna powierzchnia jamy brzusznej jest wyścielona powięzią zaotrzewnową, tkanką tłuszczową i otrzewną otrzewną.

Otrzewna (otrzewna) jest błoną surowiczą, która wyściela jamę brzuszną i pokrywa znajdujące się w niej narządy wewnętrzne. Otrzewna jest utworzona przez surowiczą płytkę i jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Otrzewna, która wyściela narządy wewnętrzne, nazywana jest trzewną, a otrzewna, która wyściela ściany jamy brzusznej, nazywana jest ciemieniową. Łącząc otrzewną i trzewną otrzewną tworzy ograniczona zamknięta jama otrzewnowa. U osoby dorosłej całkowita powierzchnia otrzewnej trzewnej i ciemieniowej wynosi około 1,7 m2. Jama brzuszna zawiera niewielką ilość surowiczego płynu, który zmniejsza tarcie między powierzchniami narządów wewnętrznych pokrytymi otrzewną.

Otrzewna, przechodząc od ścian jamy brzusznej do narządów lub z narządu do narządu, tworzy więzadła, krezkę, fałdy i dołu. Otrzewna inaczej pokrywa narządy wewnętrzne. Kilka narządów obejmuje otrzewną tylko z jednej strony (nerki, nadnercza, trzustka, część dwunastnicy). Taki układ narządów nazywa się zaotrzewnowo, a same narządy nazywa się zaotrzewnowo..

Narządy pokryte otrzewną z trzech stron (okrężnica wstępująca, okrężnica zstępująca, środkowa część odbytnicy, pęcherz) mają lokalizację mezotrzewnową. Jeśli narządy są pokryte otrzewną ze wszystkich stron, to są zlokalizowane dootrzewnowo lub dootrzewnowo (żołądek, jelito cienkie i ślepe, wyrostek robaczkowy, okrężnica poprzeczna, esicy, jelita grubego, śledziony, śledziony, wątroby, jajowodów i macicy).

W jamie brzusznej konwencjonalnie rozróżnia się trzy piętra: górną, środkową i dolną. Górne piętro ograniczone jest przeponą; z boku - boczne ściany jamy brzusznej pokryte otrzewną otrzewną; poniżej - okrężnica poprzeczna i jej krezka. Oto żołądek, wątroba, śledziona, trzustka i górna część dwunastnicy. Łącząc się z przednią i tylną ścianą brzucha, otrzewna przechodzi do przepony, a następnie do wątroby i tworzy więzadła wieńcowe, półksiężycowe, prawe i lewe trójkątne więzadła wątroby. Przy bramce wątroby tylne i przednie płaty otrzewnej łączą się i przechodzą do żołądka i dwunastnicy w postaci więzadeł wątrobowo-żołądkowych i wątrobowo-dwunastniczych. Więzadła te znajdują się między bramkami wątroby, mniejszą krzywizną żołądka i górną częścią dwunastnicy i tworzą małą sieć. W tym ostatnim mijają tętnicę wątrobową, przewód żółciowy wspólny i żyłę wrotną.

Ogromna sieć to długa fałda otrzewnej zwisająca przed poprzeczną okrężnicą i pętlami jelita cienkiego w formie fartucha. Składa się z czterech arkuszy otrzewnej, pomiędzy którymi znajduje się tkanka tłuszczowa.

Środkowe piętro jamy brzusznej jest ograniczone krezką poprzecznego jelita grubego i wejściem do małej miednicy. Zawiera jelito cienkie i część jelita grubego, a także wiele jam, wgłębień, które powstają w wyniku fałdów otrzewnej i narządów wewnętrznych. Bardziej trwałe są dołu wokół jelita czczego (górne i dolne depresje dwunastnicy), końcowa część jelita krętego (depresje górnego i dolnego odcinka jelita krętego), kątnica (tylna - jama jelita ślepego) oraz w krezce jelita grubego (depresja intigigmoidalna).

Dolna podłoga jamy brzusznej znajduje się w miednicy. Zawiera odbytnicę, pęcherz, pęcherzyki nasienne (u mężczyzn), macicę z jajowodów i jajniki (u kobiet). Otrzewna na dolnej powierzchni obejmuje nie tylko górną i część środkowej części odbytnicy, ale także narządy aparatu moczowo-płciowego.

ŻOŁĄDEK

Brzuch [brzuch (PNA, JNA, BNA)] - dolna połowa tułowia, w tym ściana brzucha i jama brzuszna.

Zadowolony

ANATOMIA

Brzuch na górnej granicy z klatką piersiową (patrz Klatka piersiowa), na dole wzdłuż linii poprowadzonej od spojenia łonowego wzdłuż fałd pachwinowych do przednich górnych żuchw biodrowych, a następnie wzdłuż ich grzebieni i podstawy kości krzyżowej - z pasem kończyn dolnych. Ściana brzucha składa się z przedniej ściany brzucha (patrz), ograniczonej prawą i lewą tylną linią pachową (lineae axillares post. Dext, et sin.), Tylna ściana brzucha lub dolna część pleców (patrz. Odcinek lędźwiowy); górna ściana brzucha jest przeponą (patrz), dolna to biodrowa fossa (fossae iliacae), ograniczająca wejście do małej miednicy (patrz). Kształt brzucha zależy od kształtu jego przedniej ściany. W zależności od szerokości klatki piersiowej i miednicy forma brzucha w kształcie gruszki z przedłużeniem w dół (typ kobiecy) lub w górę (typ męski) jest ekstremalna. Przejściowe formy brzucha są podobne do owalu. Wskazane skrajne formy przedniej ściany odpowiadają kształtowi odcinka lędźwiowego: w postaci regularnego trapezu z podstawą skierowaną w dół (typ kobiecy) lub do góry (typ męski). Pozycja narządów J. nie odpowiada jej granicom. U góry część narządów znajduje się w obrębie klatki piersiowej, a poniżej - w miednicy.

W jamie narządów układu pokarmowego i układu moczowo-płciowego znajdują się duże naczynia i splot nerwowy. Większość narządów Zh ma bierną i aktywną ruchliwość. Mobilność pasywna - ruch narządów związany z ruchami oddechowymi przepony i przedniej ściany brzucha, ze zmianą położenia tułowia i palpacji. Aktywna ruchliwość - ruchy spowodowane realizacją funkcji fizjologicznej, np. perystaltyka. W związku ze znaczną ruchomością narządów organizmów ważne jest ich utrwalenie we właściwym miejscu. Urządzeniami mocującymi narządy są ich powięzi, więzadła otrzewnowe, nogi nerwowo-naczyniowe; niektóre narządy mają anatomiczne łóżko (np. śledziona, nerki). Największa wartość w ustalaniu narządów Zh. Odgrywa ciśnienie w jamie brzusznej (patrz), w zależności od napięcia mięśni ściany brzucha. Osłabienie napięcia mięśniowego przedniej ściany brzucha prowadzi do wypadnięcia narządów J. - splanchnoptosis (patrz). Odnotowuje się indywidualne i związane z wiekiem różnice w pozycji narządów (ryc. 1). Indywidualne cechy topografii narządów organizmów (większe lub mniejsze pokrycie narządów przez otrzewną, poziom lokalizacji, ich synteza) wynikają z różnic w budowie ciała i przebiegu embriogenezy. U dzieci i młodzieży obserwuje się wyższy układ narządów; u osób starszych często występuje splanchnoptoza. Dlatego rzut narządów J. na jego ściany (kolor. Ryc.) Jest bardzo zmienny.

Dopływ krwi. Narządy brzucha są zasilane krwią z gałęzi aorty brzusznej. Osobliwością dopływu krwi do narządów Zh. Jest wysoko rozwinięte łóżko dodatkowe i duża liczba zespoleń naczyniowych, które ułatwiają kompensację przepływu krwi podczas procesów niedokrwiennych i są stosowane w różnych rekonstrukcyjnych operacjach plastycznych. Odpływ krwi z niesparowanych narządów następuje przez żyłę wrotną do dolnej żyły głównej, a także ze sparowanych narządów i ścian kości udowej, bezpośrednio do dolnej żyły głównej. W obrębie jamy J. występuje wiele zespoleń między źródłami żyły głównej dolnej i żyły wrotnej (patrz zespolenie Portocaval).

Krążenie limfatyczne Odpływ limfy z narządów jamy brzusznej jest bardzo skomplikowany. Istnieje wiele połączeń między różnymi grupami węzłów chłonnych, w wyniku czego sposoby przerzutów nowotworów złośliwych i rozprzestrzeniania się infekcji są zróżnicowane. Chłonka z licznych węzłów chłonnych jamy brzusznej gromadzi się w pniach lędźwiowych i jelitowych, tworząc cysternę przewodu piersiowego (cisterna ductus thoracici), od którego zaczyna się przewód piersiowy (patrz).

Unerwienie narządów ciała odbywa się przez splot nerwu trzewnego i jego pochodne (splot aorty, górne i dolne krezkowe, żołądkowe, wątrobowe, nerkowe i inne). Istnieją różnice w źródłach powstawania splotów nerwowych jamy J. Dlatego istnieją różne opcje lokalizacji bólu w procesach patologicznych w jamie brzusznej.

EMBRIOLOGIA

Rozwój Zh. A jego narządy występują ze wszystkich trzech liści embrionalnych. Endoderma tworzy struktury nabłonkowe jelita, wątroby, trzustki. Z mezodermy somatycznej (mesoderma somaticum) znajdują się zakładki mięśni ścian brzucha i przepony. Mezoderma splanchnic (mezoderma splanchnicum) tworzy błony mięśni gładkich przewodu pokarmowego, aparatu moczowo-płciowego i naczyń krwionośnych, a także otrzewnej. Z ektodermy rozwija się skóra brzucha i formacje nerwowe.

Embriologia poszczególnych narządów jamy brzusznej - patrz artykuły na temat nazw narządów (np. Jelita, wątroba itp.).

METODY BADAWCZE

Rozróżnij ogólne i prywatne badanie brzucha. Ogólne badanie ma na celu zbadanie całego kompleksu narządów i tkanek G. Prywatne badanie obejmuje badanie poszczególnych narządów jamy brzusznej. Ogólne badanie zawsze rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta w celu zidentyfikowania jego dolegliwości. W obecności dolegliwości bólowych u J. należy dowiedzieć się o ich lokalizacji, naturze, intensywności, napromieniowaniu, zmianach dynamiki i przyczynach bólu. Istnieją dwa rodzaje bólu: somatyczny, powstały w wyniku podrażnienia wrażliwych receptorów nerwów rdzeniowych i trzewny, których przewodnikami są pnie. n z. Bóle trzewne nie mają wyraźnej lokalizacji i zwykle występują z powodu ciężkiej perystaltyki, skurczu mięśni centralnego pochodzenia (kolki) lub niedokrwienia narządu podczas skurczu lub zablokowania odżywiającego naczynia krwionośnego. Bóle somatyczne są zlokalizowane, często występują, gdy otrzewna jest zaangażowana w proces i zwykle towarzyszy jej toniczny skurcz odpowiednich mięśni brzucha. W procesach patologicznych w jamie brzusznej (jamie otrzewnej) bóle są mieszane, jeden rodzaj bólu można zastąpić innym. Na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego początkowo bóle typu trzewnego nie mają wyraźnej lokalizacji lub koncentracji w okolicy nadbrzusza, a następnie, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na otrzewną otrzewną, nabierają charakteru somatycznego i są zlokalizowane w prawym obszarze biodrowym. Wedge, analiza źródła bólu w G. jest skomplikowana przez dużą liczbę narządów jamy brzusznej, które są ściśle przylegające do siebie, mnogość splotów nerwowych, a także różnorodne miejsca i mechanizmy podrażnienia.

Podczas badania konieczne jest ustalenie, czy w przeszłości występowały choroby narządów G. i czy pacjent był poddany jakimkolwiek operacjom chirurgicznym na ścianie brzucha i wnęce Zh. Dokładna analiza danych, przesłuchanie pacjenta w dużej mierze determinuje ustalenie prawidłowej diagnozy.

Kontrola brzucha musi być wykonywana w różnych pozycjach pacjenta (biorąc pod uwagę jego stan). Podczas badania J. zwraca uwagę na jego wielkość, kształt, symetrię, rozwój żył odpiszczelowych, obecność i naturę wysypki skórnej oraz istniejące blizny pooperacyjne, których charakter i lokalizacja umożliwiają ocenę chorób, urazów i interwencji chirurgicznych. Odnotowano kąt między łukami krawędziowymi. Sieć rozszerzonych żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha daje powód do myślenia o trudnościach z przepływem krwi w dużych żyłach. W przypadku upośledzonego odpływu krwi wzdłuż żyły wrotnej naczynia żylne ściany brzucha są kierowane z pępka w różnych kierunkach - „głowa meduzy” (ryc. 2), w przypadku zaburzeń przepływu krwi wzdłuż dolnej żyły głównej, rozszerzone żyły ściany jamy brzusznej są skierowane w górę od żyły udowej (ryc. 3).

Asymetria kobiet może wystąpić z nowotworami w ścianie brzucha lub w jamie kobiety oraz z wzdęciem pętli jelitowych, ze wzrostem narządów jamy brzusznej (ryc. 4). W pozycji pionowej badanego łatwiej jest wykryć przepuklinowe wypukłości przedniej ściany brzucha, rozbieżność odbytnicy Zh. Mięśnie, wysunięcie dolnej części Zh. Przy splanchnoptozie, wodobrzusze, duże torbiele jajnika i zwiotczenie ściany brzucha z otyłością i obrzękiem..

Konieczne jest dokładne zbadanie pępka: przy ogólnej otyłości pępek jest wciągany, z wzdęciami jest spłaszczany, z wodobrzuszem, często wypycha się jak przepuklina pępkowa, przerzuty złośliwych guzów jamy brzusznej są często określane w pępku.

Siniaki, krwotoki i obrażenia ściany brzucha powodują, że myślimy o uszkodzeniu narządów..

Podczas badania brzucha w pozycji poziomej pacjenta zwraca się uwagę na udział przedniej ściany brzucha w oddychaniu: przy miejscowym zapaleniu otrzewnej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód itp.) Ruchy odpowiedniego regionu są ograniczone. W przypadku rozproszonego zapalenia otrzewnej przednia ściana brzucha nie bierze udziału w ruchach oddechowych. Określono stopień wzdęcia, charakter perystaltyki widocznej przez ścianę brzucha. W przypadku tętniaka aorty brzusznej lub guzów zlokalizowanych nad aortą czasami widoczne jest pulsowanie przedniej ściany brzucha. Przy niewydolności zastawki trójdzielnej serca czasami obserwuje się pulsowanie wątroby. Inspekcję J. należy zakończyć laparometrycznie - mierząc jego obwód na poziomie pępka w celu ustalenia jego objętości. Wzrost brzucha może być wynikiem ogólnej otyłości, odkładania się tłuszczu w przedniej ścianie brzucha, wzdęć, wodobrzusza lub może występować w obecności dużego guza lub torbieli w jamie brzusznej lub ścianie brzucha. Laparometria jest szczególnie cenna podczas powtarzanych badań, ponieważ ujawnia dynamikę zmian.

Palpacja - główny klin, metoda badania J. i narządów jamy brzusznej (patrz. Palpacja). Powinien zaczynać się od niepewnego wyczuwania powierzchni. Badanie wykonuje się w pozycji leżącej pacjenta z maksymalnym rozluźnieniem mięśni brzucha, zaczynając od oczywiście bezbolesnych odcinków ściany brzucha.

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym określa się: stopień napięcia ściany brzucha, bolesność J., stan anatomiczny ściany brzucha (odkładanie tłuszczu, nowotwory itp.), Stopień powiększenia narządów i obecność patologicznych formacji.

Powierzchowne badanie dotykowe odbywa się poprzez przesuwne ruchy palców i dłoni płasko na twarzy (ryc. 5). Następnie przechodzą w głębokie badanie dotykowe, opracowane metodycznie przez V.P. Obraztsova. Głębokie badanie dotykowe polega na zanurzeniu palców głęboko w jamie brzusznej przez ścianę brzucha, dociśnięciu narządu (jelita, żołądka) do litej tylnej ściany brzucha i przesunięciu palców prostopadle do osi narządu lub jego krawędzi (ryc. 6-13). Przy głębokim palpacji należy pamiętać, że wiele narządów jamy brzusznej ma pewną pasywną i aktywną ruchliwość. Naruszenie ruchliwości narządów może wskazywać na obecność patolu, proces; np. całkowite unieruchomienie jest charakterystyczne dla guzów zaotrzewnowych.

Różne metody badania dotykowego pozwalają wykryć stopień i miejsce bólu w okolicy J. oraz zidentyfikować dotknięty narząd jako źródło bólu. Nasilenie bólu podczas palpacji J. przez napiętą ścianę brzucha i wyraźniejsze obrysowanie nowotworu w tym przypadku wskazuje na ten patol. proces jest zlokalizowany nie w jamie brzusznej, ale w ścianie brzusznej.

Podczas uderzenia (patrz. Perkusja) można ujawnić obecność płynnego i wolnego gazu w jamie brzusznej, a także uzyskać przybliżone wyobrażenie o granicach poszczególnych narządów i formacji w ciele (ryc. 14 i 15). Perkusja może określać granice absolutnej otępienia wątroby, granice dolnej krawędzi wątroby, górnej, przedniej i dolnej granicy śledziony. W przypadku uderzenia w żołądek tonik bębenkowy jest nieco niższy niż powyżej jelita i na tej podstawie opiera się określanie granic żołądka. Po uderzeniu w jelita ustala się dźwięk bębenka w różnych odcieniach. Podczas udaru w hipochondriach określa się zapalenie błony bębenkowej, na podstawie którego można ocenić stopień ekspansji poprzecznej okrężnicy. Trwałe zapalenie błony bębenkowej w miejscu otępienia wątroby występuje w miejscu pętli jelitowych między wątrobą a przeponą. Tępość w dolnych częściach ciała jest określana przez wodobrzusze, powiększoną macicę, duże torbiele jajników i przepełniony pęcherz. Czasami instrumenty perkusyjne mogą określać granice guzów jamy brzusznej.

Wolny płyn w jamie brzusznej można określić uderzeniem, zmieniając pozycję pacjenta, jeśli jego ilość przekracza 500 ml. Wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta zmienia się poziom tępoty. Im więcej płynu w jamie brzusznej, tym łatwiej jest wykryć uderzenie. Przy dużej akumulacji płynu można wykryć zjawisko falowania (patrz).

Kiedy powietrze (gaz) dostaje się do jamy brzusznej (odmy otrzewnej) przez całą przednią ścianę brzucha, określa się wysoki, jednolity dźwięk bębenków bez bębnienia. Uderzenie powoduje ostry ból i skurcz mięśni brzucha w miejscach stanu zapalnego, szczególnie ostro objawia się, gdy w procesie zaangażowana jest otrzewna okładzinowa, np. Objaw Ortnera, objaw Vasilenko w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Osłuchiwanie. Zjawiska dźwiękowe w ciele można określić na odległość, bezpośrednio, gdy ucho jest przymocowane do ciała badanej osoby, i za pomocą fonendoskopu (patrz osłuchiwanie).

Głośny, słyszalny dudnienie z daleka w jamie brzusznej w wyniku zwiększonej perystaltyki może być u zdrowych, ale łatwo pobudliwych ludzi. U zdrowych ludzi podczas osłuchiwania Zh. Zwykle słucha się różnych dźwięków perystaltycznych związanych z rozwojem chyme na zhel.-kish. przewód. Z mechaniczną niedrożnością na różnych poziomach żółtego quiche. w przewodzie słychać wzmocnione dźwięki jelitowe - dudnienie i transfuzja, któremu towarzyszy ból, czasem określany jest hałas „spadającej kropli”. W przypadku zapalenia jelit, zwiększonej perystaltyce towarzyszą dźwięki podobne do transfuzji płynu, bulgotanie, dźwięk pękających bąbelków. Na przykład hałas rozpryskujący się na pusty żołądek w okolicy nadbrzusza z niewielkim wstrząsem ściany brzucha wskazuje na trudności w ewakuacji treści żołądka.

Całkowity brak hałasu w G. podczas osłuchiwania może być objawem zapalenia otrzewnej lub porażennej niedrożności jelit.

W przypadku włóknistego zapalenia otrzewnej ruchom oddechowym może towarzyszyć odgłos tarcia otrzewnowego: w prawym podżebrzu - z ropniem pęcherzyka żółciowego (F. G. Yanovsky), z zapaleniem okołowątroby; w okolicy nadbrzusza - z żółciowym lub gruźliczym zapaleniem otrzewnej, ropą żołądka; w lewym podżebrzu - z zapaleniem perisplenitis. Hałas tarcia otrzewnowego można czasami określić w miejscach lokalizacji guzów nowotworowych lub ich przerzutów.

Szmer tętniczy u kobiet można usłyszeć z tętniakami aorty i dużymi tętnicami jamy brzusznej, z traumatycznymi tętniakami tętniczo-żylnymi, w naczyniach macicy podczas ciąży.

Badanie rentgenowskie chorób i urazów narządów jest cenną metodą pomocniczą. Cechy jego metod i wyniki uzyskane dla chorób podano w artykułach narządów J. (np. Żołądka, pęcherzyka żółciowego, jelit, wątroby itp.) I niektórych chorób (np. Zapalenie żołądka, gastroptosis, zapalenie wątroby, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp..). Przeprowadzanie rentgenolu, badania urazów Zh. Jest to pokazane w przypadkach trudnych do diagnozy, z usuniętą symptomatologią. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, wskazany jest powtarzany rentgenol, obserwacja w odstępach kilku godzin.

Gdy fluoroskopia jamy brzusznej w pierwszych godzinach po urazie prawie zawsze obserwuje się ograniczenie ruchów oddechowych przepony. W przyszłości, jeśli nastąpi uszkodzenie narządów wewnętrznych, wykryty zostanie rentgenol, objawy niedowładu jelitowego z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej (patrz) - wzdęcia w pętlach jelit z gazem z poziomami płynu w nich.

Jednym z zadań badania rentgenowskiego urazów narządów J. jest ustalenie obecności płynu i gazu w jamie brzusznej. W przypadku uszkodzenia pustych narządów zawierających gaz (żołądek, jelita), fluoroskopia panoramiczna i radiografia jamy brzusznej w pozycji pionowej pacjenta umożliwia wykrycie wolnego gazu pod przeponą, czasami pod wątrobą, a po zbadaniu w pozycji poziomej z boku (późniejsza kopia) - pod przodem lub boczna ściana brzucha. Małe ilości płynu (do 500 ml) w jamie brzusznej nie są wykrywane radiologicznie. Duże ilości płynu na radiogramach przeglądowych jamy brzusznej są czasami określane w postaci szerokich pasm zaciemnień z obrysowymi konturami, a także w postaci trójkątnych lub wielokątnych cieni między pętlami jelitowymi; kontury mięśni lędźwiowych znikają po obu stronach, wykrywane jest zaciemnienie w okolicy lędźwiowej, przepona jest wysoka. Dodatkowe dane mogą dać ukierunkowane zdjęcia rentgenowskie. W przypadku krwawienia dootrzewnowego, które powstało w wyniku uszkodzenia śledziony, kontury cienia śledziony są usuwane na panoramicznym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej, a na jej miejscu wykrywane jest jednorodne ciemnienie. Wraz ze wzrostem krwawienia ze śledziony cień ten rozszerza się w górę i w prawo, podnosząc przeponę i przesuwając łuk żołądka i lewy łuk okrężnicy w dół i przyśrodkowo, a poniżej rozciąga się wzdłuż lewej połowy jamy brzusznej.

W przypadku perytonografii (patrz) przy użyciu badania polipozycyjnego (patrz) możliwe jest wykrycie wolnego płynu w jamie brzusznej, określenie lokalizacji i ścieżek dystrybucji jego małych objętości (do 500 ml), których zwykle nie można znaleźć na zdjęciach radiograficznych. Diagnostyczna odma otrzewnowa (patrz) z wprowadzeniem 200–300 ml gazu znacznie ułatwia wykrycie wolnego płynu w jamie brzusznej, podczas gdy granica między cieczą a gazem jest wyraźnie określona w formie poziomu.

W trudnych diagnostycznie i wątpliwych przypadkach wskazane jest przeprowadzenie badania angiograficznego narządów J., cięcie daje możliwość wyjaśnienia miejsca krwawienia przed operacją.

Kiedy przepona pęka, a narządy jamy brzusznej przemieszczają się do jamy klatki piersiowej, kopuła przepony nie jest wykrywana radiologicznie.

Aby ustalić lokalizację i rozmiar uszkodzenia przepony, rozmieszczenie i liczbę narządów Zh. Wchodząc do jamy klatki piersiowej stosuje się badanie kontrastu z barem, który podaje się przez usta lub przez odbytnicę.

Jeśli podejrzewa się uszkodzenie nerek, wykonuje się urografię (patrz). Przepływ środka kontrastowego wskazuje na uszkodzenie miąższu nerki. Bardziej pouczającym badaniem jest angiografia nerkowa..

Aby potwierdzić diagnozę pęknięcia pęcherza, stosuje się cystografię (patrz). Nagromadzenie środka kontrastowego w tkance okołopęcherzowej jest oznaką pęknięcia pozaotrzewnowego, w jamie brzusznej - dootrzewnowego pęknięcia pęcherza.

Specjalne metody badawcze

Specjalne metody badawcze oparte na wykorzystaniu narzędzi, instrumentów i aparatów umożliwiają uzyskanie dodatkowych danych o stanie narządów jamy brzusznej. Przebicie tylnego przedsionka pochwy lub zwisającej ściany odbytnicy, nakłucie przestrzeni podfrenii lub obszarów jelita krętego, wykonane według ścisłych wskazań, pozwala ocenić charakter płynu nagromadzonego w jamie brzusznej (krew podczas ciąży pozamacicznej, ropa z ropniem przestrzeni Douglasa lub ropień podfreniczny itp.).

Laparocenteza (patrz) i zastosowanie cewnika grzebiącego umożliwiają uzyskanie zawartości jamy brzusznej z różnych jej oddziałów, aby ocenić charakter patolu, proces i przeprowadzić dynamiczne monitorowanie, szczególnie w przypadku podejrzenia krwawienia dootrzewnowego.

W endoskopii włóknistego włókna (patrz), peritoneoskopii (patrz) można zbadać niektóre oddziały i narządy jamy brzusznej, a także jamy narządów zhel.-kish. pobrać i pobrać materiał z biopsji.

Zastosowanie fizjologicznych metod badania narządów, pozwala uzyskać obiektywne dane na temat ich stanu funkcjonalnego. Należą do nich metody oceny aktywności ruchowej gruczołów. ścieżka (rejestracja ciśnienia w blasku zhe.-jelita i jego aktywność motoryczna za pomocą specjalnych kapsuł radiowych, otwartych cewników i gumowych cylindrów) - endoradiosounding (patrz), telemetria endo-radiowa, metoda otwartych cewników, balonografia; rejestracja biopotencjałów (patrz. potencjały bioelektryczne) za pomocą elektrod wewnątrzkomórkowych i powierzchniowych znajdujących się w różnych oddziałach Zhel.-Kish. ścieżka, - elektrogastrografia (patrz), elektroentero- i elektrokolonografia oraz na powierzchni ciała; elektrogastromiografia z uprowadzeniem wewnątrzczaszkowym i wewnątrzpłciowym; rejestracja dźwięków jelitowych - fonografia; badanie ruchu ścian badanego narządu - metody tensometrii, magnetometrii, induktometrii.

Definicja objętości krążącej krwi, ciężaru właściwego krwi, wskaźników erytrocytów, hematokrytu i od początku lat 70. stała się powszechna podczas krwawienia różnych genez z narządów. XX wiek dla ustalenia źródła krwawienia - metoda radioizotopowa (patrz. Krwawienie z przewodu pokarmowego). Metody fizjologiczne obejmują również badania funkcji wydzielniczej gruczołów. przewodu pokarmowego i badanie procesów trawienia - sondowanie żołądka, dwunastnicy, metoda pomiaru pH w żołądku, badanie pH pożywki za pomocą kapsułek radiowych, metody badania wydzielania za pomocą cienkich sond, metody badania trawienia wewnątrztamiennego i ciemieniowego, a także badania krążenia krwi - reowolasografia wątroby, reografia jelit badanie temperatury wewnątrzgazowej za pomocą radiokapsułek.

Specjalne metody obejmują również badania serologiczne i bakteriologiczne w różnych chorobach, a także oznaczanie enzymów, enzymów w zawartości narządów ciała i oddzielonej przetoki jelitowej. Szczegółowy opis specjalnych metod - patrz artykuły na temat poszczególnych narządów jamy brzusznej (metody badawcze), a także w opisie badań tajemnic i wydalin (np. Sok żołądkowy, mocz itp.).

Cechy badania brzucha u dzieci

Podczas badania kobiet u dzieci stosują tradycyjne metody badawcze stosowane u dorosłych (badanie, badanie dotykowe, perkusja, osłuchiwanie). Jednak badanie dzieci w dzieciństwie ma wiele szczegółów ze względu na związane z wiekiem cechy psychiki, niepokój ruchowy i podniecenie dziecka, szczególnie w pierwszych latach życia. Ważną rolę odgrywa możliwość znalezienia kontaktu z dzieckiem. Ponieważ objaw bólu u dzieci często wiąże się z zatrzymaniem stolca, wskazane jest (jeśli nie ma przeciwwskazań) zbadanie ich przed i po lewatywie oczyszczającej..

Duże znaczenie ma technika badania palpacyjnego przedniej ściany brzucha. Techniki dotykowe powinny być najprostsze i najbardziej oszczędne. Konieczne jest odczuwanie dziecka G. powoli, delikatnymi, delikatnymi ruchami ciepłej dłoni, najpierw delikatnie dotykając ściany brzucha, a następnie stopniowo zwiększając nacisk. Badanie dotykowe rozpoczyna się od dolnych części ciała, stopniowo przechodząc do hipochondriów. Należy pamiętać, że wątroba u dzieci jest zwykle miękka, a jej krawędź może łatwo wymknąć się podczas badania palpacyjnego..

Delikatne badanie dotykowe ujawnia lokalizację największej bolesności i obecność napięcia ściany brzucha w przypadku ostrego procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Nie należy pytać dziecka o ból. Konieczne jest obserwowanie wyrazu jego twarzy i reakcji na badanie dotykowe, starając się w tym czasie odwrócić uwagę dziecka.

Jeśli dziecko płacze, cierpliwie poczekaj na chwilę inspiracji i rozluźnienia ściany brzucha.

W diagnostyce różnicowej szeregu chorób jamy brzusznej (inwazja, koprostaza, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, patologia narządów płciowych u dziewcząt itp.) Duże znaczenie praktyczne ma cyfrowe badanie odbytnicy (patrz).

Dziecko perkusyjne J. powinno być lżejsze i względnie ciche.

Wśród metod, które ułatwiają badanie kobiet u dzieci, szeroko stosuje się badanie i badanie dotykowe podczas snu naturalnego i narkotykowego. Sen medyczny jest po prostu, skutecznie i bezpiecznie osiągany poprzez podawanie do odbytnicy (po lewatywie oczyszczającej) ogrzanej do temperatury ciała 3% roztworu hydratu chloralu. Dawka w zależności od wieku jest następująca: do 1 roku - 10-15 ml, od 1 do 2 lat - 15-20 ml, od 2 do 3 lat - 20-25 ml. Po 15-20 minutach. po wprowadzeniu hydratu chloralu następuje sen i możesz zacząć badać pacjenta. W niektórych przypadkach konieczne jest skorzystanie z badań J. w znieczuleniu.

PATOLOGIA

Różne choroby, choroby zapalne, pasożytnicze, a także guzy narządów J. są prezentowane zarówno w artykułach na narządach (np. Dwunastnicy, żołądku, śledzionie itp.), Jak i artykułach o osobnych postaciach nosologicznych (np. Zapalenie wyrostka robaczkowego, Zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie jelit itp.).

Uszkodzić

Urazy Zh. W czasie pokoju częściej występują podczas wypadków drogowych, spadania z wysokości podczas prac budowlanych, podczas załadunku i rozładunku, podczas strajków w Zh. Urazy wojskowe Zh. Obejmują rany postrzałowe, rzadziej rany zimną bronią, a także zamknięte Uszkodzenia powstałe w wyniku uderzenia fali uderzeniowej podczas eksplozji bomb powietrznych i pocisków artyleryjskich, szczególnie w przypadku narażenia na falę uderzeniową wybuchów jądrowych.

Uszkodzenia Zh. W czasie pokoju stanowi 0,5-1% obrażeń wszystkich lokalizacji, z czego zamkniętych - 54,2-62%.

W Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (1941–1945) ranni ranni J. według A. A. Bocharowa stanowili 2–5% ogólnej liczby rannych.

W tzw. wojny lokalne, które miały miejsce po II wojnie światowej, w wyniku ulepszenia broni palnej, odsetek rannych w Ż. znacznie wzrósł, a także liczba wielu ran w tym obszarze ciała. Podczas wojny w Korei ranni w Z. stanowili 11%, aw Wietnamie 6,8–9,8% ogólnej liczby rannych. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w warunkach użycia broni termojądrowej, ze względu na specyfikę jej szkodliwego działania, wzrośnie odsetek ciężkich zamkniętych obrażeń, wówczas możemy założyć, że nie tylko bezwzględna liczba obrażeń bojowych J., ale także ich uderzenia. waga we współczesnej wojnie może przekraczać powyższe liczby w całkowitej liczbie dotkniętych.

Urazy bojowe Zh. Charakteryzują się szeregiem cech: ciężkości rany spowodowanej uszkodzeniem narządów jamy brzusznej, zapaleniem otrzewnej, która rozwija się natychmiast, krwawieniem wewnętrznym i wstrząsem. Stąd zależność wyników leczenia urazów od czasu leczenia chirurgicznego, złożoność operacji rannych w Zh. Oraz potrzeba hospitalizacji ofiar tam, gdzie byli operowani przez okres co najmniej 7-10 dni.

Otwarte obrażenia J. najczęściej wynikają z działania broni palnej. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej wśród ran postrzałowych fragmentacja (61,6%) ponad pociskami (38,4%) i penetrująca (79,9%) ponad niepenetrująca (20,1%). Najcięższe są penetrujące przez rany fragmentacyjne, które stanowiły 12,5% całkowitej liczby fragmentarycznych ran Zh. Wśród ran postrzałowych Zh. Niewidomych były cięższe, ich częstotliwość wynosiła 14,2%. W Wietnamie dominowały rany postrzałowe (71,8%), co wynikało z charakteru walk.

Przy penetrujących ranach Zh. Tylko w 50,6% ściany brzucha znajdował się obszar lokalizacji otworu rany wejściowej, a w 49,4% otworu wejściowego można było zlokalizować inne obszary ciała. Ponadto St. 30% ran penetrujących Zh. W połączeniu z poważnym uszkodzeniem czaszki, klatki piersiowej, kończyn, co również utrudniało szybkie rozpoznanie uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Podczas II wojny światowej, z powodu obrażeń u J., puste narządy (83,8%), a przede wszystkim jelita, były najczęściej uszkadzane. Pojedyncze urazy narządów miąższowych występują rzadko (7,2%), częściej łączą się z urazami narządów pustych (25,0%). Pojedyncze rany trzustki rannych, którzy zostali przyjęci do pierwszego rzutu DMP i KhPG, były niezwykle rzadkie, ponieważ kiedy zostało ranne, duże naczynia tętnicze zostały uszkodzone, a większość ofiar zmarła na polu bitwy. Urazy nerek i moczowodów częściej łączyły się z urazami innych narządów ciała, z urazami klatki piersiowej i kręgosłupa. Zmiany piersiowo-brzuszne są szczególnie ciężkie (patrz). Przy niepenetrujących ranach J., pod wpływem bocznego uderzenia pocisku raniącego, czasami narządy jamy brzusznej i pozaotrzewnowej były czasami uszkadzane. W tym drugim przypadku pojawiły się objawy charakterystyczne dla ran penetrujących.

Zamknięte obrażenia J. były rzadkie w ostatniej wojnie.

W zależności od siły fali uderzeniowej narządy puste były częściej uszkadzane, w tym głównie jelito cienkie. Spośród narządów miąższowych wątroba i śledziona były równie często uszkodzone..

Klasyfikacja. Cechy zamkniętych i otwartych szkód Zh. Położył podstawę do ich klasyfikacji.

Dla celów praktycznych najwygodniejsza klasyfikacja obrażeń autorstwa J. zaproponowana przez A. A. Bocharowa.

1. Bez uszkodzenia narządów wewnętrznych.

2. Z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Otwarte urazy (rany) - kula, fragmentacja, broń biała:

1. Niepenetrujący - przelotowy, ślepy, styczny: a) z uszkodzeniem tylko ściany brzucha; b) z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (pod wpływem siły uderzenia bocznego).

2. Penetracja - poprzez, ślepa, styczna: a) bez uszkodzenia narządów wewnętrznych; b) z uszkodzeniem wydrążonych narządów; c) z uszkodzeniem narządów miąższowych; d) z połączonym uszkodzeniem narządów pustych i miąższowych; e) z uszkodzeniem nerek i moczowodów; e) z uszkodzeniem kręgosłupa; g) rany piersiowo-brzuszne.

Zamknięte zmiany charakteryzują się brakiem uszkodzenia skóry, ale można zaobserwować otarcia, krwotoki podskórne i krwiaki ściany brzucha. Zamknięte obrażenia J. bez uszkodzenia narządów wewnętrznych obejmują siniaki i łzy ściany brzucha (patrz).

W tego rodzaju obrażeniach obserwuje się uszkodzenie narządów miąższowych, pęknięcie narządów pustych lub łączne uszkodzenie obu. Nasilenie obrażeń z zamkniętym urazem Zh. Z uszkodzeniem narządów wewnętrznych powoduje wysoką częstotliwość wstrząsu (średnio 61%) i wysoką śmiertelność (60,2%).

Ofiary zwykle skarżą się na silny ból brzucha, który wystąpił natychmiast po urazie, odnotowano tachykardię (zwykle puls jest częściej niż 100 uderzeń / min.). Klin, obraz zależy od charakteru uszkodzenia narządów jamy brzusznej; z uszkodzeniem narządów miąższowych dominują objawy masywnego krwawienia: bladość skóry i błon śluzowych, postępujący spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, skrócenie dźwięku perkusji w opadających miejscach J., napięcie ściany brzucha, pojawienie się objawu Shchetkina-Blumberga (patrz objaw Shchetkina-Blumberga) objaw potyliczny (patrz), zwisanie przedniej ściany odbytnicy. Przy znacznym krwawieniu do jamy brzusznej objawy podrażnienia otrzewnej mogą być łagodne. Przy zamkniętym urazie Zh. Możliwe jest pęknięcie podtorebkowe wątroby i śledziony; następnie krwawienie do jamy brzusznej może rozpocząć się znacznie po urazie w wyniku naruszenia integralności torebki tkanki łącznej narządu utworzonego pod nią przez krwiaka. Wraz z uszkodzeniem pustych narządów zapalenie otrzewnej rozwija się gwałtownie, czego objawami są ból brzucha, suchy język, pragnienie, szybki puls, spiczaste cechy, oddychanie w klatce piersiowej, rozległy i ostry ból w całym G., ostre napięcie ściany brzucha (patrz zapalenie otrzewnej) ) Nasilenie objawów uszkodzenia narządów Zależy od czasu, jaki upłynął od urazu i od stopnia uszkodzenia.

Istotnymi trudnościami w diagnozowaniu zamkniętego uszkodzenia J. jest izolowane pęknięcie dwunastnicy. Klin, obraz jest określany przez obecność lub brak naruszenia integralności tylnego liścia otrzewnej okładzinowej. W przypadku uszkodzenia zawartość jelita wchodzi do jamy otrzewnej i rozwija się zapalenie otrzewnej. Przy nienaruszonym klinie obraz może być najpierw zawoalowany. Następnie rozwija się flegma zaotrzewnowa, krawędź może włamać się do jamy otrzewnej i prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej (patrz. Dwunastnica).

Wedge obraz uszkodzenia trzustki zależy od miejsca i charakteru jego uszkodzenia. Najcięższe uszkodzenie głowy gruczołu. Objawy są mniej wyraźne z uszkodzeniem jej ciała lub ogona. Głównymi objawami uszkodzenia trzustki są krwawienia w jamie brzusznej i zapalenie otrzewnej. Wzrost amylazy w moczu ułatwia diagnozę. Uszkodzeniu trzustki często towarzyszy szok (patrz. Trzustka).

Uszkodzenie przepony zwykle występuje, gdy J. jest ściśnięty i połączone z urazem klatki piersiowej i G. Najczęściej lewa część centrum ścięgna jest najczęściej uszkodzona. Poprzez powstałą wadę narządy J. Wedge poruszają się do jamy opłucnej, objawy uszkodzenia przepony są często zasłaniane przez objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej (patrz przepona).

Przy zamkniętym uszkodzeniu nerek występują ciągłe bóle w całym Zh., Następnie zlokalizowane w odpowiedniej połowie brzucha, w okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do okolicy pachwinowej. Stałym objawem w tym samym czasie jest makro - i mikrohematuria (patrz. Krwiomocz). Przy oddzieleniu szypułki naczyniowej lub pęknięciu moczowodu krwiomocz może być nieobecny. Na uwagę zasługuje opóźnienie przedniej ściany brzucha podczas oddychania po dotkniętej stronie, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga, opóźniony stolec i gaz, napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej. W przyszłości nastąpi wzrost temperatury spowodowany tworzeniem się krwiaka krocza, krawędź może z czasem ulec zakażeniu (patrz Nerki).

Uszkodzenie pęcherza podczas zamkniętego urazu Zh. Zwykle łączy się je ze złamaniami kości łonowej i kulszowej (patrz. Pęcherz).

Diagnoza zamkniętych urazów narządów powinna przede wszystkim opierać się na wczesnych klinach, objawach. Najważniejsze jest ustalenie obecności uszkodzenia narządów wewnętrznych, a tym samym określenie wskazań do pilnej operacji.

Do celów diagnostycznych, przy różnicowaniu wstrząsu i krwawienia z jamy brzusznej, należy zastosować laparocentezę; w przypadku rumu za pomocą cewnika zamiatającego możliwe jest pobranie krwi lub treści jelitowej z jamy brzusznej. Laparocenteza znacznie zmniejszyła liczbę nieuzasadnionych laparotomii diagnostycznych, które same w sobie są niebezpieczne. Według A.N. Berkutova i in., Liczba błędów diagnostycznych z zamkniętą traumą Zh. W przypadkach stosowania laparocentezy zmniejszyła się 13 razy, a wiarygodne wyniki uzyskano u 98% ofiar.

Otwarte zmiany charakteryzują się różnorodnymi klinami, manifestacjami. W przypadku izolowanych ran ściany brzucha (rany niepenetrujące) ogólny stan ofiary jest zadowalający, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, język jest mokry, puls nie jest przymocowany, słychać ruchliwość jelit.

Klinika ran penetrujących Zh. Zależy od tego, czy występują uszkodzenia narządów pustych lub miąższowych, czy też kombinacja tych uszkodzeń. Przenikliwe rany J. bez uszkodzenia narządów wewnętrznych są rzadkie. W przypadku urazów jelita lub żołądka ich zawartość wlewa się do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej (patrz). W przypadku uszkodzenia wątroby lub śledziony dochodzi do krwawienia w jamie brzusznej (patrz). Nasilenie stanu ofiar z ranami penetrującymi J. zależy od wstrząsu (patrz), krwawienia dootrzewnowego i szybko rozwijającego się zapalenia otrzewnej.

Podczas diagnozowania ran penetrujących brzuch należy wziąć pod uwagę obecność bezwzględnych i względnych, wczesnych i późnych objawów. Bezwzględne objawy ran penetrujących G. obejmują utratę sieci, pętli jelitowych w ranie lub pojawienie się treści jelitowej, żółci i moczu na opatrunku. Względnie wczesnymi objawami są napięcie przedniej ściany brzucha, zanikanie lub poważne ograniczenie wydechów oraz objawy podrażnienia otrzewnej. Późne objawy (wzdęcia G., wymioty kału, suchy język itp.) Wskazują na już rozwinięte ostre zapalenie otrzewnej.

Leczenie

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko przy niektórych zamkniętych urazach (siniak, pęknięcie podtorebkowe wątroby, śledziony itp.).

W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych leczenie może być tylko operacyjne, dlatego wszystkie ofiary z obrażeniami J. należy pilnie zabrać do szpitala chirurgicznego. Wątpliwości dotyczące obecności lub braku uszkodzenia narządów J., jeśli nie można ich było rozwiązać podczas badania, są wskazaniem do laparotomii.

Przygotowanie przedoperacyjne zależy od ogólnego stanu pacjenta i charakteru uszkodzenia. W szoku stopnia II - III przed operacją konieczna jest kompleksowa terapia przeciwzakłóceniowa, aby-ruyu należy kontynuować podczas operacji i po niej. Środki przeciwwstrząsowe nie powinny być kontynuowane za wszelką cenę, dopóki ofiara nie zostanie całkowicie usunięta ze wstrząsu, ponieważ w niektórych przypadkach (np. Przy krwawieniu z jamy brzusznej) sama interwencja chirurgiczna jest środkiem przeciwwstrząsowym.

Znieczulenie. Laparotomię najlepiej wykonywać w znieczuleniu dotchawiczym za pomocą środków zwiotczających mięśnie.

Nacięcie podczas laparotomii powinno zapewnić badanie całej jamy brzusznej. Najwygodniejsze nacięcie na linii środkowej. W razie potrzeby można go rozszerzyć w górę i w dół, uzupełniony przekrojem po prawej i lewej stronie. Rana ściany brzucha korzystnie nie jest objęta nacięciem. Przed otwarciem jamy brzusznej należy umyć przewróconą pętlę jelita, ranę Zh należy lekko rozszerzyć, znieczulenie znieczulić, a nienaruszoną pętlę włożyć do jamy brzusznej, a uszkodzoną owinąć serwetką i pozostawić na ścianie brzucha. Upuszczoną sieć należy zabandażować i odciąć, otwory wlotowe i wylotowe na ścianie brzucha należy wyciąć, a wadę otrzewnej zaszyć. Lepiej to zrobić pod koniec operacji przed zszyciem rany.

Chirurgia urazów J. dzieli się na cztery etapy:

1. Przestań krwawić. Krew znalezioną w jamie brzusznej należy usunąć tamponami lub aspiratorem, konieczne jest ustalenie źródła krwawienia i wyeliminowanie go. Uszkodzona wątroba, śledziona, krezki, jelita mogą być źródłem silnego krwawienia. Po wycięciu obrażeń wątroby (pęknięć), jej nieżywotne odcinki, a także krawędzie rany za pomocą szwów w kształcie litery U z grubym katgutem. Przed zawiązaniem szwów na nodze umieszcza się sieć (patrz. Wątroba), a następnie szwy są ściągane razem. Trudno dostępne rany wątroby (obszar kopuły) tampon lub podwinąć wątrobę w okolicy rany do przepony. Uszkodzona śledziona jest najczęściej usuwana (patrz śledziona, splenektomia). Po podwiązaniu krwawiących naczyń krezki pod koniec operacji decyduje się o żywotności odpowiedniej pętli jelita. Krwawienie włośniczkowe jest zatrzymywane przez tymczasową tamponadę z biolem, środkami hemostatycznymi. Po wyeliminowaniu krwawienia konieczne jest sekwencyjne badanie wszystkich narządów ciała, aby rozpoznać charakter uszkodzenia i zdecydować o rodzaju operacji..

2. Audyt jamy otrzewnej przeprowadza się szybko, delikatnie, unikając zdarzeń jelitowych. Dopiero na końcu audytu decydują o niezbędnej ilości interwencji chirurgicznej. Podczas audytu roztwór nowokainy jest blokowany przez strefy odruchowe, a gaziki są wkładane do jamy brzusznej (przestrzeń podfreniczna, kanały boczne, miednica mała), aby zapobiec zanieczyszczeniu podczas manipulacji i osuszyć jamę brzuszną. Rewizja zaczyna się od żołądka. Konieczna jest kontrola tylnej ściany, trzustki i obszaru dwunastnicy. Pętle jelita cienkiego są kolejno usuwane, badane i zanurzane z powrotem w jamie brzusznej. Szczególnie uważnie zbadaj krezkową krawędź jelita. Podejrzane obszary jelita są sprawdzane pod kątem wycieków, ściskając palcami jego światło powyżej i poniżej tego miejsca i ściskając jelito. Podczas badania rany jelitowe nie są zszywane, a uszkodzona pętla owinięta serwetką jest doprowadzana do ściany brzucha. Krwiak podtwardówkowy jelita otwiera się w celu wykluczenia uszkodzenia jego ściany. Aby wykryć uszkodzenie odcinków zaotrzewnowych okrężnicy, otrzewną wycina się wzdłuż jej zewnętrznej krawędzi, a ranę w jelicie ogranicza tamponem. Audyt kończy się badaniem odbytnicy i pęcherza.

3. W rzeczywistości interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w zależności od wykrytego uszkodzenia. Rana żołądka, jelita cienkiego po bardzo ekonomicznym wycięciu krawędzi jest zszywana za pomocą szwu dwurzędowego w kierunku poprzecznym. Ranni w G. nie tolerują resekcji i wycieńczenia; dlatego resekcja jelita cienkiego jest dopuszczalna tylko przy wielu ranach blisko siebie, z rozległymi pęknięciami ściany jelita lub oderwaniem jelita od krezki. W Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej zaszyto 81,7% przypadków ran jelita cienkiego. W przypadku uszkodzenia zaotrzewnowej części dwunastnicy po jej mobilizacji według Kochera rana jest zszywana w kierunku poprzecznym, tampon i drenaż są zaotrzewnowe poprzez antykoncepcję w okolicy lędźwiowej. Przy wyraźnym zwężeniu światła narzuca się zespolenie żołądkowo-jelitowe. Małe rany okrężnicy zszywa się szwem dwurzędowym. Większe rany zszywa się przetoką umieszczoną w jelicie powyżej miejsca urazu lub uszkodzoną część jelita wyprowadza się przez dodatkowe nacięcie w ścianie brzucha. Pierwotnych resekcji okrężnicy z zespoleniem z reguły nie można wykonać. Kiedy jelit jest zmiażdżony lub nekrotyczny, dopuszczalna jest pierwotna resekcja z usunięciem obu końców do ściany brzucha poprzez dodatkowe nacięcie. Rany zaotrzewnowe jelita grubego są zszywane, a drenaż i tampon są wprowadzane przez kontrapertę w okolicy lędźwiowej.

W przypadku ran odbytu powyżej 5 cm od odbytu nakłada się nienaturalny odbyt (patrz Anus praeternaturalis), aby wyłączyć go funkcjonalnie. Zamknięcie nienaturalnego odbytu odbywa się po 3-6 miesiącach. po kontuzji.

Rany pęcherza w dostępnych miejscach są zszywane i nakładana jest przetoka nadłonowa (patrz Cystotomia). Rozległe rany nerek wnikające do układu brzusznego, uszkodzenie nóg nerkowych z niedożywieniem wymagają nefrektomii (patrz).

Po usunięciu wykrytych zmian w obecności lub groźbie zapalenia otrzewnej konieczne jest nałożenie enterostomii lub intubacja jelita cienkiego długą rurką przez enterostomię, rurkę gastrostomijną lub sondę wprowadzoną przez usta do dystalnych odcinków jelita cienkiego (patrz Intubacja jelita).

4. Toaleta jamy brzusznej i zamknięcie rany chirurgicznej. Po podniesieniu ściany brzucha tampony leżące w jamie J. są usuwane podczas całej operacji. W razie potrzeby dodatkowo wykonaj toaletę jamy brzusznej. Przez nakłucie przedniej ściany brzucha wstrzykuje się 1–4 cienkie rurki chlorowinylowe do infuzji antybiotyków i dializy otrzewnowej (patrz). Rana ściany brzucha jest zszywana warstwowo. Pozostawienie tamponów w jamie brzusznej jest wskazane: 1) z niepewnością co do zatrzymania krwawienia; 2) z uszkodzeniem wątroby, trzustki, nerki; 3) z istotnymi wadami otrzewnej okładzinowej; 4) w obecności ropni otwartych podczas operacji (w przypadku późnej operacji). Tampony nie są usuwane przez ranę laparotomii, ale przez dodatkowe nacięcia w ścianie brzucha.

Opieka pooperacyjna i leczenie są kierowane przez hl. arr. do zapobiegania i leczenia powikłań. Dokonują transfuzji kroplowej krwi i osocza, preparatów białkowych, wlewów dożylnych lub podskórnych izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy w równych ilościach, całkowita dawka 3-4 litrów dziennie na dwie dawki przez 2-3 dni z płynem obecny. Picie jest dozwolone nie wcześniej niż dwa dni później, a posiłki są przepisywane z uwzględnieniem lokalizacji i charakteru uszkodzenia, ogólnego stanu i powikłań.

Powikłania po operacjach spowodowane uszkodzeniem wydrążonych narządów ciała najczęściej występują przed upływem 8-10 dni. po kontuzji. Najczęstszymi wczesnymi powikłaniami zamkniętych urazów i ran J. są ropne zapalenie otrzewnej, rozbieżność brzegów rany z ewentracją jelit, zapalenie płuc.

W celu zapobiegania i leczenia zapalenia otrzewnej stosuje się (przez rurki) antybiotyki do jamy Zh. W antybiotykach w 100 ml 0,25% roztworu nowokainy co najmniej trzy razy dziennie przez 4-5 dni w połączeniu z lekami sulfonamidowymi i domięśniowe podawanie antybiotyków. Powszechnym zastosowaniem jest długoterminowy wlew dużych ilości płynów przez żyłę pępowinową w celu detoksykacji, dializy otrzewnowej, baroterapii tlenowej (patrz dotlenienie hiperbaryczne), miejscowa hipotermia i inne przywiązują dużą wagę do rozładowywania gruczołów. przewód przez zasysanie zawartości z żołądka i jelit oraz przywrócenie równowagi białek i elektrolitów.

W przypadku zdarzenia, które rozwinęło się w okresie pooperacyjnym, upuszczone pętle jelitowe należy wprowadzić do jamy brzusznej, a szwy należy nałożyć na wszystkie warstwy ściany brzucha.

W profilaktyce i leczeniu zapalenia płuc powszechnie stosuje się antybiotyki, tlenoterapię, ćwiczenia oddechowe, blokadę wagosympatyczną według Wiszniewskiego oraz rehabilitację drzewa oskrzelowego..

Wśród stosunkowo późnych powikłań wyróżnia się wrzody jamy brzusznej, quiche gruczołowe. przetoki, adhezyjne niedrożność jelit.

Ropnie jamy brzusznej (ropnie podfrenii, śródbłonka i miednicy) zwykle powstają powoli i są wynikiem rozlanego zapalenia otrzewnej. Objawami pojawiającego się ropnia są wzrost temperatury, leukocytoza, ból brzucha i obecność bolesnego naciekania. Duże znaczenie w rozpoznaniu ropnia podfrenicznego ma badanie rentgenolowe (patrz ropień podfreny). Pragnienia defekacji, osłabienia zwieracza i biegunki wskazują na gromadzenie się ropy w małej miednicy. Trudniej jest zdiagnozować ropnie jelitowe, dopóki nie zbliżą się do ściany brzucha. Leczenie uformowanych ropni jest tylko chirurgiczne.

Przetoki (żołądkowe, jelitowe, żółciowe, trzustkowe) powstają w wyniku uszkodzenia szwów lub w wyniku obserwowanych zmian. Przetoki komplikują okres pooperacyjny, a im wyżej znajdują się wzdłuż przewodu pokarmowego, tym bardziej są niebezpieczne, ponieważ szybko prowadzą do wyczerpania. Konieczność interwencji w tych przypadkach jest często podyktowana czynnikami życiowymi..

W ostrej przylepnej niedrożności jelit początkowo przeprowadza się leczenie zachowawcze (płukanie żołądka, lewatywy, blokada krocza nowokainy itp.). W przypadku nieskuteczności tych środków wykonuje się relaparotomię i separację adhezyjną..

Leczenie etapowe. Pierwsza i pierwsza pomoc na polu bitwy lub w centrum masowego rażenia polega na zastosowaniu dużego aseptycznego opatrunku na ranę, podaniu środka przeciwbólowego z rurki strzykawki i szybkiej ewakuacji z pola walki do pułkowego centrum medycznego (patrz) lub bezpośrednio do batalionu medycznego (patrz ) oraz w warunkach obrony cywilnej - do jednostki pierwszej pomocy (patrz). Podczas udzielania pierwszej pomocy wypadających jelit nie można naprawić, należy je przymocować bandażem do ściany brzucha.

Pierwsza pomoc medyczna w ramach podstawowej opieki medycznej polega na korekcie opatrunków, wprowadzeniu surowicy toksoidu tężcowego z toksoidem, środków przeciwbólowych, antybiotyków. W przypadku wstrząsu, jeśli pozwala na to sytuacja, przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową w ilości pierwszej pomocy (przetoczenie substytutów krwi, wprowadzenie leków sercowo-naczyniowych) w celu przygotowania rannych do ewakuacji. Przede wszystkim ranni z objawami krwawienia wewnętrznego, wstrząsu, z oznakami uszkodzenia narządów wewnętrznych są ewakuowani do MSB lub bazy szpitalnej (patrz). W zimnych porach roku, przed ewakuacją rannych, są one owinięte w koc, śpiwory i owinięte w poduszki grzewcze. Zabronione jest przenoszenie rannych w Zh. Na etapach ewakuacji z noszy na nosze aż do momentu, kiedy trzeba je położyć na stole operacyjnym..

Kwalifikowana pomoc. W MSB i OMO podczas sortowania rannych w Zh rozróżniają:

1. Ofiary z objawami wewnętrznego krwawienia do jamy brzusznej lub opłucnej (urazy klatki piersiowej i brzucha), a także z objawami znacznego krwawienia z uszkodzeniem nerek. Są natychmiast kierowani do sali operacyjnej..

2. Dotknięty uszkodzeniem narządów wewnętrznych bez wyraźnych oznak szoku. Podlegają również leczeniu chirurgicznemu. W przypadku masowego przyjęcia, gdy w ciągu kilku najbliższych godzin nie można operować wszystkich rannych w Zh, dopuszcza się ewakuację tej grupy drogą powietrzną do najbliższego szpitala.

3. Ofiary z obrażeniami MI, powikłanymi wstrząsem II - III stopnia (bez oznak wewnętrznego krwawienia), są wysyłane do przedziału przeciwwstrząsowego. Ta kategoria rannych jest tymczasowo niesprawna. W tej grupie ofiar skuteczność terapii przeciwzapalnej należy określić w ciągu najbliższych 2-3 godzin. W tym okresie wyróżnia się dwie grupy czasowo nieoperacyjne: a) ranni, u których można było przywrócić najważniejsze funkcje życiowe i zwiększyć ciśnienie krwi do 80–90 mm Hg. st.; muszą zostać przeniesione na salę operacyjną i obsługiwane, biorąc pod uwagę, że stan osiągniętej równowagi podczas uszkodzenia obrażeń nie może być długi; b) niesprawnych rannych, u których nie było możliwe przywrócenie upośledzonych funkcji ciała i u których ciśnienie krwi pozostaje poniżej 80 mm RT. st.; podlegają terapii zachowawczej.

4. Potrzebujący krótkoterminowej (w ciągu 2-3 godzin) dynamicznej obserwacji, gdy diagnoza i wskazania do operacji pozostają niejasne. Ranni są wysyłani do szpitala, a w przypadku wstrząsu - do przedziału przeciwwstrząsowego.

5. Późno dostarczone ranne w zadowalającym stanie, w którym zapalenie otrzewnej ma tendencję do ograniczania. Są one wysyłane do szpitala w celu obserwacji i leczenia zachowawczego..

6. Bolesne, a także rannych, którzy są wyraźnie niezgodni z połączonymi lub połączonymi zmianami życia. Są one wysyłane do szpitala w celu użycia środków objawowych..

7. Ofiary z ranami niepenetrującymi J. (bez uszkodzenia narządów wewnętrznych), a także z siniakami ściany brzucha. Są ewakuowani do szpitali z powodu lekkich obrażeń lub ogólnego szpitala chirurgicznego..

Po operacji ranni z uszkodzeniem narządów Zh. Nie mogą być transportowani przez 8-10 dni. Podczas ewakuacji powietrznej okresy te można skrócić do 4-5 dni. Wraz z rozwojem powikłań czas ewakuacji wydłuża się, aż zostaną wyeliminowane..

W warunkach obrony cywilnej ofiar z uszkodzeniem Zh zostaje ewakuowany do MTP, gdzie przeprowadza się złożoną terapię szokową i interwencje chirurgiczne przeprowadza się zgodnie z istotnymi wskazaniami (trwające krwawienie śródbrzuszne). Przy przyjęciu masowym, jeśli w trakcie miodu. sortując, ustalono, że ofiary z uszkodzeniem J. nie mogą zostać wysłane do operacyjnego MTP w ciągu najbliższych kilku godzin, należy je natychmiast ewakuować za pomocą delikatnego środka transportu do odpowiedniej profilowanej bazy szpitalnej szpitala (patrz). Należy uczynić wyjątek dla rannych w stanie agonalnym oraz dla tych, u których charakter szkody jest niezgodny z kontynuacją życia; w takich przypadkach stosuje się środki przeciwbólowe.

Specjalistyczna opieka medyczna dla rannych w Zh odbywa się w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych frontu GB lub w specjalistycznych szpitalach w bazie szpitalnej GO. Polega ona na opiece nad rannymi, operowanej w MSB, OMO lub OPM, identyfikacji i leczeniu późnych powikłań, a także operacjach odzyskiwania. W odniesieniu do rannych, którzy nie byli operowani w poprzednich etapach, taktyka chirurgiczna jest zasadniczo taka sama jak w MSB, OMO lub OPM.

Uszkodzenie brzucha u dzieci

Zamknięte urazy mogą wystąpić w każdym dzieciństwie, w tym u noworodków z obrażeniami porodowymi. Uraz ten występuje z powodu niedopasowania wielkości płodu do kanału rodnego, z niewłaściwym szorstkim postępowaniem rewitalizacji noworodka urodzonego w uduszeniu. U dzieci urodzonych z przepukliną pępowinową może wystąpić pęknięcie worka przepuklinowego, a następnie wypadnięcie i uszkodzenie narządów, u noworodków, miąższu (wątroby), rzadziej narządy puste są częściej uszkadzane. Wysoka częstotliwość uszkodzenia wątroby wynika z jej dużego rozmiaru i obecności w niej w niektórych przypadkach zmian patologicznych (naczyniaki krwionośne, limfatyczne). Zazwyczaj w tych przypadkach dochodzi do niewielkich pęknięć podtorebkowych miąższu wątroby, a następnie krwawienia do jamy brzusznej po nietknięciu kapsułki. Klinu, obraz pęknięć wątroby podtorebkowej jest dość charakterystyczny: po urodzeniu dziecko jest zwykle aktywne, dobrze ssie, ale wkrótce staje się ospałe, letargiczne, pojawiają się objawy krwawienia wewnętrznego (blada skóra, zimny pot, wymioty, wzrost pulsu, spadek ciśnienia krwi, ilość hemoglobiny spada i Czerwone krwinki). Podczas badania palpacyjnego określa się napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i ostry ból. Gdy Rentgenol, badanie zauważyło ograniczenie ruchomości prawej kopuły przepony. Czasami u noworodków narządy miąższowe i wydrążone mogą być jednocześnie uszkadzane. W takich przypadkach klinika zapalenia otrzewnej jest połączona z objawami krwawienia z jamy brzusznej..

Wśród urazów porodowych kobiet noworodki czasami mają krwotoki w nadnerczach, patolu, których objawy objawiają się pod koniec pierwszego dnia po urodzeniu dziecka. W klinie obraz początkowo jest zdominowany przez objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej: wymioty z domieszką żółci, wzdęcia, napięcie przedniej ściany brzucha. Wtedy stan dziecka szybko się pogarsza, bladość, letarg wzrasta, wymioty stają się częste. Puls jest nitkowaty, spada ciśnienie krwi, notuje się ciężką niedokrwistość. W okolicy lędźwiowej zarysowany jest obrzęk gęsto elastycznej konsystencji.

Urografia dożylna ujawnia przesunięcie nerki w dół, krawędź wydaje się być powiększona z powodu krwiaka nadnerczy. Za pomocą biochemii określa się badanie krwi i moczu, hipoglikemię, hiperkaliemię, wzrost mocznika we krwi, zmniejszenie kortykosteroidów we krwi i moczu.

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym uszkodzenie narządów jamy brzusznej występuje zwykle w wyniku obrażeń samochodu, stłuczeń podczas upadku z wysokości, guzów w ciele. Z narządów miąższowych najczęściej śledziona jest w nich uszkodzona (40-50%), narządów pustych, jelita cienkiego.

W przypadku uszkodzenia śledziony, pomimo znacznej utraty krwi, często obserwuje się stabilność parametrów hemodynamicznych.

Wedge, obraz uszkodzenia wątroby zależy od wielkości, zasięgu i lokalizacji pęknięcia miąższu i torebki. W niektórych przypadkach przebiega jako masywne krwawienie w jamie brzusznej, w innych - objawy krwawienia nasilają się stopniowo.

Przy uszkodzeniach żołądka i jelit w klinie dominują obrazowe objawy szoku, rozwój cięcia jest wczesnym i stałym objawem uszkodzenia integralności zhel.-kish. przewód pokarmowy u dzieci i zapalenie otrzewnej.

Wczesnym i uporczywym objawem uszkodzenia jelit u dzieci jest szok..

Cechą uszkodzenia nerek u dzieci jest niedopasowanie między stopniem uszkodzenia, czasem niewielkim, a ciężkością klina, wzoru, krawędzi często charakteryzuje się wstrząsem. Uszkodzenie pęcherza u dzieci jest rzadkie.

Leczenie urazów zamkniętych i otwartych U dzieci przeprowadza się na takich samych zasadach jak u dorosłych. Osobliwościami taktyki chirurgicznej są w nich potrzeba maksymalnej nieinwazyjności interwencji chirurgicznej, ostrożnego zatrzymywania krwawienia, minimalnej objętości resekcji pustych narządów, aw okresie pooperacyjnym - pełna kompensacja utraty krwi i szybka normalizacja zaburzeń elektrolitowych i równowagi kwasowo-zasadowej.

Anatomia - Walker F. I. Cechy morfologiczne rozwijającego się organizmu, str. 111, L., 1959; Surgical Anatomy of the Abdomen, red. A.N. Maksimenkova, M., 1972, bibliogr.; Gouinaud S. Anatomie de l’abdomen, P., 1963.

Patologia - Bairov G. A. Chirurgia ratunkowa dzieci, s. 1 277, L., 1973, bibliogr.; Bocharov A.A. Uszkodzenie brzucha, M., 1967, bibliogr.; Vasiliev P. X. Połączona laparoskopia, Tashkent, 1976; Vishnevsky A. A. i Schreiber M. I. Field Surgery, M., 1975; 3akurdaev V.E. Diagnostyka i leczenie urazów żołądka przy urazie mnogim, L., 1976, bibliogr.; Zedgenidze G. A. i Lindenbraten L. D. Awaryjna diagnostyka rentgenowska, L., 1957; Multivolume Guide to Surgery, wyd. B.V. Petrovsky, t. 7, L., 1960; Doświadczenie medycyny sowieckiej podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941–1945, w. 12, M., 1949; Polyakov V. A. i Khromov B. M. Opieka chirurgiczna na etapach ewakuacji służby medycznej obrony cywilnej, M., 1969, bibliogr.; Abdominal Emergency Surgery Manual, wyd. VS. Savelyev, M., 1976; Salamatin B.N. i Tsybulyak G.N. W sprawie urazów brzucha, Wojskowe - medyczne. Zh., Nr 7, str. 20, 1968; Bier A. u. za. Chirurgische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972–1975; Gornall P. a. o. Urazy w jamie brzusznej w zespole maltretowanego dziecka, Arch. Dis. Childh., V. 47, s. 1 211,1972.


G.A. Pokrovsky; A. F. Dronov (ped.), K. M. Lisitsyn (wojsko), S. S. Mikhailov (an., Emb.), N. B. Sitkovsky (dzieci. Chir.).