Pęknięcie śledziony

Śledziona jest największym organem ważnego układu limfatycznego, który ma owalny kształt. Znajduje się po lewej stronie ciała, pod żebrami. W zdrowym stanie śledziona jest magazynem czerwonych krwinek, bierze udział w procesach układu odpornościowego i oczyszcza krew.

Śledziona zabija również patogenną (wrogą) mikroflorę we krwi, pełni funkcję krwiotwórczą i jest w stanie gromadzić zapasy płytek krwi. W niezdrowym stanie śledziona zaczyna zwiększać objętość. Kapsułka, która pokrywa śledzionę, rozciąga się i staje się bardzo cienka, co może prowadzić do pęknięcia narządu.

Najczęstszą przyczyną pęknięcia śledziony jest uraz. Poważne ostre infekcje wirusowe i bakteryjne mogą również powodować przerwę. Nadmierna aktywność fizyczna podczas procesów zapalnych narządu i gwałtowny wzrost objętości krwi w czasie ciąży również często stają się przyczyną pęknięcia śledziony.

Wraz z każdym procesem zapalnym organizmu wzrasta również znaczne obciążenie narządu. Najczęstsze choroby, które powodują ten niebezpieczny stan, to marskość wątroby, różne zapalenie wątroby, niebezpieczna gruźlica i mononukleoza, a także wszelkiego rodzaju nowotwory złośliwe. Warto również wspomnieć, że dwa procent osób rodzących w pewnych okolicznościach ma niebezpieczne pęknięcie śledziony.

Pierwszym objawem tego stanu jest silny ból po lewej stronie otrzewnej, który ostatecznie rozprzestrzenia się na cały brzuch. Ból w większości przypadków wzrasta wraz z głębokim oddechem, a nawet niewielką zmianą pozycji ciała. Następnie do głównego objawu dodawane są nudności i wymioty, skóra pacjenta staje się dość blada, ciśnienie krwi spada, a puls wyraźnie wzrasta. Znaki te mogą wskazywać na niebezpieczny krwotok wewnętrzny. Podczas badania lekarz z reguły może wykryć lekkie wzdęcia.

Niestety w takich sytuacjach śledziona, jeśli jest luka, została uratowana tylko w 1% wszystkich znanych przypadków. Szycie dużych szczelin w tym stanie jest całkowicie bezcelowe. Silne wewnętrzne ciśnienie krwi spowoduje natychmiastowe rozchodzenie się szwów i krwawienie może zacząć się od nowa. Dlatego najczęściej konieczne jest całkowite usunięcie tego ważnego narządu ludzkiego ciała.

Aby zapobiec pęknięciu śledziony, nie należy naruszać leżenia w łóżku nawet podczas najdelikatniejszych przeziębień, a także zaostrzenia przewlekłych dolegliwości. Ponadto, jeśli zdecydujesz się uprawiać sport, obciążenie powinno być stopniowo zwiększane i nie podnoś zbyt dużych ciężarów bez nadzoru doświadczonego instruktora.

Bądź ostrożny na drodze i przestrzegaj zasad bezpieczeństwa. W czasie ciąży przyszłe matki powinny nosić specjalny bandaż.

Krwiak śledziony

Innym z najczęstszych zmian śledziony jest krwiak tego narządu wewnętrznego. Występuje przy uszkodzeniach otwartych i zamkniętych. Z powodu obfitego krwawienia wewnętrznego w niektórych przypadkach można zdiagnozować krwiak. W przypadku krwiaka pacjent odczuwa straszny dyskomfort w jamie brzusznej z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych. Aby dowiedzieć się o stanie i rozmiarze krwiaka wewnętrznego śledziony, wykonuje się niezbędne badanie dotykowe i przepisuje szereg niezbędnych badań.

W przypadku dużego krwiaka konieczna jest pilna operacja, aby uniknąć infekcji. W przypadku małego krwiaka specjaliści nakładają pewne szwy na uszkodzony obszar narządu, a także podwiązują tętnicę śledzionową. Chirurdzy często używają fibrynogenu do tej procedury, która jest nową generacją specjalnego kleju medycznego..

Zamknięty krwiak śledziony często występuje w wyniku wszelkiego rodzaju upadków i urazów jamy brzusznej. Często zdarza się również spontaniczne uszkodzenie narządu, które może być spowodowane poważnymi chorobami, takimi jak mononukleoza zakaźna lub malaria. Jest jeszcze jeden ważny powód powstawania krwiaka, jest to nieprzewidziane uszkodzenie śledziony podczas operacji.

Z powodu pęknięcia tego narządu powstaje krwiak podtorebkowy. Przez pierwsze kilka dni nie wpływa to na integralność torebki śledziony, ale w przyszłości może pęknąć, co może powodować niebezpieczne krwawienie wewnętrzne. Takie uszkodzenie można zdiagnozować za pomocą nowoczesnej tomografii komputerowej i dokładnego badania ultrasonograficznego jamy brzusznej..

Przy tworzeniu krwiaka podtorebkowego konieczna jest interwencja chirurgiczna i interwencja ratunkowa. W przypadku, gdy krwiak powstał po pęknięciu śledziony lub z powodu urazu podczas operacji, wykonuje się złożoną splenektomię i niezbędne interwencje w celu zachowania narządu.

W przypadku, gdy śledziona jest całkowicie usunięta, musisz starać się unikać znacznej hipotermii ciała, ponieważ brak tak ważnego narządu kilka razy zmniejsza odporność osoby. Współcześni lekarze przepisują niezbędne leki w celu wzmocnienia obrony organizmu. Zaleca się także spożywanie większej ilości warzyw i owoców oraz prowadzenie zdrowego stylu życia. Konieczne jest regularne analizowanie głównych wskaźników krwi.

Redaktor ekspercki: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny I. M. Sechenov, specjalność - „Biznes medyczny” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Jak uszkodzić śledzionę?

Uszkodzenie śledziony następuje z powodu urazów (na przykład brzucha) i prowadzi do naruszenia jej integralności. Zjawisko to przejawia się w postaci tępego bólu w podbrzuszu po lewej stronie i innych objawów. Możliwe jest również nie traumatyczne zerwanie (ICD 10 - D73.5). Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, laparoskopii, szeregu innych metod..

Przyczyny

Pęknięcie śledziony jest możliwe w wyniku siniaka, udaru, rany klatki piersiowej lub hipochondrium po lewej stronie. Uszkodzenie narządu jest możliwe przy ciężkim urazie. Często spontanicznemu pęknięciu śledziony towarzyszy uszkodzenie pobliskich narządów (polytrauma). Urazy śledziony (ICD 10 - S36.0) są możliwe, gdy spadają z dużej wysokości, różne katastrofy. Ponadto szereg innych przyczyn może prowadzić do takich konsekwencji, do których należą:

  • choroby zakaźne, które prowadzą do wzrostu śledziony;
  • nadmierne obciążenia (przeciwwskazane w przypadku zapalenia narządów);
  • silny przepływ krwi podczas ciąży;
  • napięcie brzucha (na przykład podczas porodu);
  • przedłużone zapalenie w ciele (w szczególności odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza itp.);
  • białaczka;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • badanie błony śluzowej jelita grubego.

Oprócz takich warunków, jak mononukleoza i ciąża, istnieją inne czynniki, które mogą powodować podobne konsekwencje, na przykład delikatna kapsułka, brak ruchomości, mnogość śledziony. Zdarzają się przypadki, gdy pęknięcie śledziony następuje po uderzeniu u osoby cierpiącej na różne choroby (na przykład z mononukleozą). Jak pokazują eksperymenty weterynarzy, u których eksperymentalnym zwierzęciem był pies, patologiom często towarzyszy wzrost wielkości narządów. Ponadto na siłę narządu w dużej mierze wpływa jego ukrwienie, lokalizacja narządu z zamkniętym urazem oraz pełność przewodu pokarmowego. Kapsułka jest często uszkadzana w obecności krwiaka (centralnego, podtorebkowego). Pęknięcie podtorebkowe jest wynikiem przeciążenia, kaszlu i innych sytuacji.

Objawy

Zerwanie w większości przypadków nie występuje jednocześnie, sekwencja jest następująca: powstaje rozciąganie tkanek i krwiak śledziony, który pęka, a następnie pęka. Objawy pęknięcia śledziony objawiają się w następujący sposób:

  • pchnięcie w hypochondrium (po lewej stronie, powyżej brzucha);
  • pojawiają się nieprzyjemne odczucia;
  • pojawia się tępy narastający ból.

W przypadku silnego krwawienia osoba czuje się słaba, ma zawroty głowy i może ciemnieć w oczach. Uszkodzenie śledziony powoduje nudności i silny ból. Kilka godzin po pęknięciu śledziony nasilają się objawy kliniczne (klinika), nasilają się odczucia bólu. Jeśli tkanka śledziony odpadnie i pęknie, konieczna jest pilna hospitalizacja. W takich przypadkach dochodzi do uszkodzenia naczyń, zaczyna się krwawienie.

Jeśli dana osoba poczuła nacisk tuż nad brzuchem (po lewej stronie), zaleca się terminowe zbadanie. Takie objawy powinny ostrzegać: w takich przypadkach u dorosłych pacjentów można zdiagnozować niewielką lukę (na przykład z mononukleozą), co może prowadzić do zniszczenia narządu. Szczególnie ważna jest konsultacja ze specjalistą podczas ciąży, ponieważ każda patologia zagraża życiu przyszłej matki i jej dziecka. Aby mieć pewność, że twoja matka nie umrze, ważne jest, aby postawić dokładną diagnozę..

Klasyfikacja

Istnieją następujące rodzaje złamań narządów:

  1. Stłuczenie. W takim przypadku tylko zamknięty obszar miąższu jest rozdarty, kapsułka pozostaje nienaruszona.
  2. Kapsułka pęka, a miąższ jest lekko uszkodzony..
  3. Jednoczesne uszkodzenie śledziony - równoczesne uszkodzenie kapsułki i miąższu.
  4. Dwie chwile. W takim przypadku miąższ pęka, a następnie kapsułka.
  5. Wyimaginowany moment. Kapsułka, miąższ jest zepsuty, a uszkodzenie tkanki „zakrywa” skrzep. Z tego powodu krwawienie z naczyń ustaje aż do wystąpienia ciężkich objawów. W przyszłości skrzep można myć krwią, a krwawienie można wznowić.
  6. Wyimaginowane trzy chwile.
  7. Nie traumatyczny (ICD 10 - D73.5).
Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Jeśli nastąpi uszkodzenie śledziony, w większości przypadków trudno jest zdiagnozować. Jak pokazuje praktyka medyczna, 30 procentom pacjentów udaje się dokładnie zdiagnozować lukę przed operacją. Trudność badań wynika z objawów, które mogą być charakterystyczne dla innych rodzajów patologii i chorób, którym towarzyszy krwawienie wewnętrzne. Badanie pacjentów komplikują dodatkowe urazy (nerki, wątroba, żołądek), które pociągają za sobą silne siniaki.

To wywołuje objawy charakterystyczne dla uszkodzenia tych narządów, co często maskuje objawy charakterystyczne dla urazów śledziony. W diagnostyce różnicowej konieczne jest zebranie wywiadu, zarejestrowanie siły urazu, pozycji pacjenta po zranieniu. Przed postawieniem diagnozy lekarz musi zbadać historię medyczną pacjenta. Oprócz historii podstawowej choroby, należy wziąć pod uwagę inne choroby (mononukleoza, gruźlica), wcześniejsze dolegliwości (na przykład malaria). Konieczne jest sprawdzenie, jak czuł się pacjent po urazie.

Leczenie pęknięcia śledziony

Najczęściej chirurdzy usuwają narząd. Ale brak śledziony powoduje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta. W szczególności pacjenci stają się bardziej podatni na infekcje. Naukowcy twierdzą, że większość drobnych urazów narządów można wyleczyć bez operacji. W celu leczenia pacjentów wykonuje się transfuzję krwi. Aby pacjent nie umarł, konieczna jest hospitalizacja. W większości przypadków podczas operacji śledziona jest całkowicie wycięta, ale czasami lekarze mogą naprawić niewielkie obrażenia.

Lekarze stosują alternatywną metodę leczenia mniej niebezpiecznego przebiegu choroby. Chodzi o usunięcie narządu za pomocą laparoskopu. Specjalną rurkę wprowadza się do ściany brzucha przez małe nacięcie. Inne instrumenty medyczne wprowadza się przez dodatkowe nacięcia. Zależy od stanu pacjenta, jakie metody zostaną zastosowane do leczenia konsekwencji i, odpowiednio, ile będzie mógł żyć.

Efekty

Jeśli pacjent złamał śledzionę, terminowość interwencji chirurgicznej ma decydujące znaczenie w rokowaniu. Ważne jest, aby zrekompensować utratę krwi i po zabiegu, aby zapobiec powikłaniom (w szczególności ropieniu, zakrzepicy). Specjalna prognoza dokonywana jest w obecności uszkodzeń i ran narządów otwartych. Obecność zmian w sąsiadujących tkankach komplikuje terapię, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo poważnych powikłań, dzięki którym pacjent może umrzeć.

Zapobieganie

Podczas uprawiania sportów ekstremalnych należy nosić specjalną odzież chroniącą ciało. Kierowcy muszą używać pasów bezpieczeństwa. Ważne jest, aby porzucić złe nawyki, regularnie poddawać się badaniom lekarskim i unikać przemocy. Podczas podróży do regionów endemicznych konieczna jest profilaktyka malarii..

Nasi eksperci

Magazyn został stworzony, aby pomóc Ci w trudnych czasach, gdy Ty lub Twoi bliscy mają do czynienia z jakimś problemem zdrowotnym!
Allegolodzhi.ru może stać się Twoim głównym asystentem w drodze do zdrowia i dobrego nastroju! Przydatne artykuły pomogą rozwiązać problemy ze skórą, nadwagą, przeziębieniem, podpowiedzą, co zrobić z problemami ze stawami, żyłami i wzrokiem. W artykułach znajdziesz sekrety zachowania piękna i młodości w każdym wieku! Ale ludzie nie zostali bez uwagi! Dla nich jest cała sekcja, w której można znaleźć wiele przydatnych zaleceń i porad dotyczących męskiej części i nie tylko!
Wszystkie informacje na stronie są aktualne i dostępne 24/7. Artykuły są stale aktualizowane i sprawdzane przez ekspertów w dziedzinie medycyny. Ale w każdym razie zawsze pamiętaj, że nigdy nie powinieneś sam się leczyć, lepiej skontaktować się z lekarzem!

Jak zrozumieć, że zraniłeś śledzionę

Silne uderzenie w brzuch może spowodować poważne konsekwencje. Jeśli śledziona jest uszkodzona, ryzyko krwawienia wewnętrznego jest wysokie. Nie można zignorować bólu brzucha, aby nie przegapić objawów obrażeń. Jeśli wiesz, jakie znaki to objawia, możesz zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom siniaka.

Kiedy można podejrzewać uszkodzenie śledziony

Narządy wewnętrzne człowieka są chronione przed wpływami zewnętrznymi przez tkankę tłuszczową. Śledziona jest częściowo przykryta żebrami. W jamie brzusznej po lewej stronie obok żołądka znajduje się narząd. Śledziona jest zasadniczo dużym węzłem chłonnym wielkości pięści. Narząd pełni ważne funkcje - filtruje i oczyszcza krew z infekcji lub toksyn, produkuje białe krwinki i bierze udział w metabolizmie żelaza.

Uraz śledziony powoduje uszkodzenie lub pęknięcie naczyń krwionośnych. Prowadzi to do tego, że krew dostaje się do sąsiednich tkanek. Uraz narządu można podejrzewać po silnym uderzeniu w brzuch..

Przyczyny tego warunku:

  • wypadek samochodowy;
  • grać w piłkę nożną i inne sporty kontaktowe;
  • rany kłute lub postrzałowe;
  • uraz domowy;
  • spada z wysokości na brzuch.

Jakie objawy towarzyszą siniakowi

Urazy śledziony są często niewidoczne z powodu nietypowych objawów, które występują, gdy narząd jest uszkodzony. Objawy mogą być ukryte bez silnego bólu. W zależności od ciężkości uszkodzenia są podzielone na płuca i niebezpieczne. Aby je rozróżnić, ważne jest, aby wiedzieć o wszystkich możliwych objawach..

Łagodna kontuzja

Częściej niż inne diagnozuje się uszkodzenie śledziony. Jest to zamknięty rodzaj uszkodzenia, który nie powoduje zmiany kształtu ani struktury narządu. Tkanki puchną, co wpływa na funkcjonowanie śledziony. Towarzyszy temu umiarkowany ból górnej części ciała po lewej stronie - w jamie brzusznej, klatce piersiowej, ramionach lub pod żebrami. W miejscu uderzenia powstaje krwiak śledziony, gdy krew gromadzi się w uszkodzeniu. Jego epicentrum można zobaczyć dzięki charakterystycznym objawom - skóra najpierw staje się czerwona, potem puchnie, a następnie tworzy się siniak.

  • brak stolca lub zaparcia;
  • wzdęcia z powodu zatkania gazu;
  • skaczący ból.

Poważny problem

Niebezpieczne uszkodzenie śledziony objawia się szokiem bólowym. Stan szybko się pogarsza, aż do utraty przytomności. Ból nie ustępuje nawet przy zmianie pozycji ciała. Kiedy ktoś próbuje przykucnąć lub zgiąć kolana, staje się jeszcze gorzej. Takie objawy często obserwuje się, gdy dochodzi do pęknięcia śledziony, a krew wypełnia jamę brzuszną..

Oznaki poważnego uszkodzenia:

  • epizody wymiotów lub nudności;
  • bladość skóry i zawroty głowy;
  • wzrost tętna;
  • zimne ręce i nogi;
  • zamieszanie świadomości;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Kiedy wezwać karetkę pogotowia

Jeśli ofiara szybko napompuje żołądek, jest to oznaką wewnętrznego krwawienia. Zagraża życiu i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Zadzwoń po karetkę, która zabierze osobę do szpitala.

Tam otrzyma transfuzję krwi, zostanie zbadany za pomocą ultradźwięków lub tomografu, a ryzyko rozwoju posocznicy zostanie wykluczone. Niektóre obrażenia wymagają operacji. Lekarze usuwają uszkodzony narząd, aby wyeliminować krwawienie, zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań.

Kiedy skontaktować się z lekarzem rodzinnym

Nie można w ogóle zauważyć niewielkiego siniaka śledziony. Z tego powodu skonsultuj się z lekarzem po każdym uderzeniu w brzuch lub upadku. Jeśli uraz nie jest niebezpieczny, pacjent zostanie wypisany ze szpitala 1-3 dni po badaniu. Ofiara otrzymuje odpoczynek i odpoczynek w łóżku. Konieczne jest powstrzymanie się od aktywności fizycznej przez 10 dni.

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli pojawią się następujące objawy:

  • wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C;
  • leczenie nie poprawia stanu, ale go pogarsza;
  • pojawienie się nowych objawów.

Znaki te sygnalizują poważne konsekwencje obrażeń. Niebezpiecznych objawów nie można zignorować. Pilnie skontaktuj się z lekarzem.

Możliwe konsekwencje

Lekkie siniaki mogą powodować następujące komplikacje:

  • Pojawienie się guzów w jamie brzusznej z powodu uszkodzenia tkanki.
  • Uszkodzenie narządów znajdujących się w pobliżu miejsca urazu.
  • Wzrost wielkości śledziony, co zwiększa ryzyko jej pęknięcia w przyszłości.

Poważne urazy są związane z krwawieniem i usunięciem narządów, co zwiększa ryzyko poważnych konsekwencji. Najbardziej niebezpieczna jest śmierć..

Reszta obejmuje:

  • pogorszenie wątroby lub jelit;
  • posocznica lub zatrucie krwi z powodu infekcji;
  • zmniejszona odporność lub skrzepy krwi;
  • zmiana krwi lub przepukliny po operacji.

Objawy pęknięcia śledziony i ryzyko obrażeń

Pomimo faktu, że śledziona jest chroniona przez podstawę kości klatki piersiowej, narząd pozostaje najczęściej dotknięty tępym urazem brzucha we wszystkich grupach wiekowych. Podczas gdy niektóre statystyki uznają uszkodzenie wątroby za najczęstsze, organiczne uszkodzenie śledziony jest nadal znacznie częstsze w przypadku urazów brzucha. Najczęstsza patologia występuje w wyniku wypadków drogowych, przemocy domowej, wydarzeń sportowych oraz wśród rowerzystów w wyniku wypadków związanych z wypadnięciem przez kierownicę.

Anatomiczne cechy narządu

Śledziona znajduje się w górnej lewej ćwiartce brzucha pod przeponą, z boku brzucha. Ból w lewym ramieniu, znany również jako znak Kera, jest wynikiem drażniącego działania krwi przepływającej ze śledziony do przepony.

Śledziona jest całkowicie otoczona i przykryta torebką brzuszną, z wyjątkiem miejsca wejścia tętnicy śledzionowej i żyły. Ta kapsułka wokół śledziony, szczególnie ciasna u młodych pacjentów, zapewnia dodatkową ochronę przed tępym uszkodzeniem. Narząd mocuje się na tylnej powierzchni lewego podżebrza za pomocą więzadeł żołądkowo-śledzionowych i śledzionowo-nerkowych. Rozmiar i grubość tych więzadeł są bardzo różne, u niektórych pacjentów narząd jest dość mobilny, podczas gdy u innych jest absolutnie statyczna pozycja w lewym górnym kwadrancie.

Głównym naczyniem do karmienia jest tętnica śledzionowa, która rozgałęzia się od celiakii i rozciąga się powyżej i z tyłu trzustki. Tętnica zwykle rozgałęzia się poza śledzionę, zasilając oddzielnie górny i dolny biegun, co znacznie ułatwia przeprowadzenie splenografii dla chirurga. Żyły śledziony przepływają do żyły krezkowej wyższej.

Odżywianie tętnicze i drenaż żylny śledziony uzupełniają krótkie naczynia żołądka z lewej tętnicy żołądkowo-jelitowej. Naczynia te mogą mieć dość małą średnicę - do 1 mm, co stwarza problem podczas operacji w trybie nagłym. Warto zauważyć, że tętnica śledzionowa i żyła mogą mieć małe gałęzie na ciele i ogonie trzustki, dlatego konieczne jest rozcięcie tych naczyń poza bramą śledziony.

Ogon trzustki jest często bardzo blisko bramy śledziony i może być łatwo uszkodzony podczas splenektomii, jeśli nie zostanie udzielona odpowiednia pomoc w celu identyfikacji i ochrony narządu..

Przyczyny pęknięcia śledziony i klasyfikacja takich obrażeń

Jak już wspomniano, urazy śledziony najczęściej obserwuje się przy tępym urazie brzucha. Podczas gdy rana penetrująca, na przykład kula lub nóż, częściej występuje w jelicie cienkim i grubym. Na trzecim miejscu znajdują się warunki łączące aspekty ucisku i penetracji urazów narządów jamy brzusznej w przypadku wybuchu. Zjawisko to często obserwuje się w warunkach operacji wojskowych, a także wśród specjalistów prowadzących operacje śrutowania lub kontrolowanego rozbiórki budynków..

Pomimo faktu, że śledziona jest stosunkowo chroniona przez klatkę piersiową, urazy spowodowane takim spowolnieniem występują podczas wypadków drogowych, bezpośrednich uderzeń w brzuch w wyniku przemocy domowej lub aktywności podczas jazdy na rowerze.

Jatrogenne przyczyny uszkodzenia śledziony obejmują przypadkowe uszkodzenie narządów w przypadku kolonoskopii. Ponadto ponad połowa (56,1%) dotkniętych pacjentów przeszła laparotomię i splenektomię z najczęstszymi patologiami, takimi jak krwiaki śledziony (47%), zranienie (47%) i pęknięcie (33,3%).

  • Stłuczenie - uszkodzenie miąższu narządu, ale integralność kapsułki.
  • Uszkodzenie kapsułki przy zachowaniu miąższu w miejscu pęknięcia.
  • Jednoczesne zerwanie - jednoczesne uszkodzenie organiczne obu kapsułek i miąższu;
  • Dwuminutowe pęknięcie - przede wszystkim dochodzi do uszkodzenia miąższu, a kapsułka pęka nieco później.
  • Uszkodzenie z samoistnym krwawieniem. Ten rodzaj uszkodzenia charakteryzuje się równoczesnym uszkodzeniem, w którym zakrzep tymczasowo uszczelnia granice szczeliny, a krwawienie spowalnia lub zatrzymuje się całkowicie. Obraz kliniczny nie jest obserwowany. Po chwili zakrzep jest wyciskany pod ciśnieniem, krwawienie otwiera się i pojawiają się pierwsze objawy.

Istnieje kilka czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony i spowalniają gojenie. Warunki te obejmują istniejące choroby, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko i ciężkość uszkodzenia śledziony. Zakaźna mononukleoza, malaria i nieprawidłowości hematologiczne mogą prowadzić do ostrego lub przewlekłego powiększenia śledziony. Często towarzyszy temu przerzedzenie kapsułki, gdy śledziona staje się bardziej krucha. Ponadto powoduje to większy wpływ na spowolnienie procesów odzyskiwania..

Splenomegalia w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do poważnych obrażeń i potrzeby splenektomii.

Objawy wskazujące na uszkodzenie śledziony

Obraz kliniczny uszkodzenia śledziony jest bardzo zróżnicowany. Większość pacjentów z niewielkim urazem koordynacyjnym skarży się na nadwrażliwość w lewym górnym kwadrancie brzucha. Promieniowanie bólu w lewym ramieniu może również występować w wyniku ekspozycji na korzenie nerwu podfrenicznego.

Kiedy pojawia się wolna krew dootrzewnowa, zaczyna się rozwijać uporczywy rozproszony ból brzucha, podrażnienie otrzewnej i intensywna wrażliwość. Jeśli krwawienie w jamie brzusznej przekracza 5-10% objętości krwi, mogą wystąpić kliniczne objawy wczesnego wstrząsu..

  • Objawy obejmują tachykardię, tachypnea, lęk i lęk..
  • Bladość skóry jest niespecyficznym objawem i słabo objawionym, może go odróżnić tylko bliscy ludzie, którzy znają go od dawna.
  • Ponadto objawy kliniczne obejmują zmniejszone wypełnienie naczyń włosowatych i ciśnienie tętna.
  • Wraz ze wzrostem krwotoku z brzucha obserwuje się wzdęcia, objawy otrzewnowe i jawny wstrząs..

Niedociśnienie u pacjenta z podejrzeniem urazu śledziony, szczególnie w młodym i zdrowym wieku, jest przyczyną poważnej koniecznej pilnej interwencji chirurgicznej. Ten stan powinien prowadzić do natychmiastowej oceny diagnostycznej i interwencji, zarówno na sali operacyjnej, jak i w radiologii interwencyjnej, szczególnie w przypadku nieskompensowanego wstrząsu..

Diagnoza pęknięć śledziony

Jeśli pozwala na to przedział czasu między wypadkiem, który spowodował pęknięcie, a konkretną utratą krwi, konieczne jest przeprowadzenie pewnych działań diagnostycznych, w tym laboratoryjnych.

Określenie liczby komórek krwi i poziomu hemoglobiny rzadko pomaga w początkowych badaniach podejrzenia uszkodzenia śledziony. Takie metody mogą być przydatne w zapewnianiu podstawowej podstawy stanu pacjenta, szczególnie w diagnozowaniu trwającej utraty krwi lub hemodylucji podczas resuscytacji..

Wizualne metody badań są bardziej praktyczne i pozwalają wizualnie zidentyfikować naruszenia integralności anatomicznej narządu.

USG jamy brzusznej

  • Pozwala określić, a także monitorować obecność lub brak płynu w jamie brzusznej. Metodę tę można wykonać szybko i niezawodnie u pacjentów z urazem brzucha..
  • Ta metoda jest niewystarczająco kompletna, aby w nagłych przypadkach różnicować anatomię poszczególnych narządów. Ponadto ocena i interpretacja wyników jest raczej słaba..
  • Doświadczony lekarz, po odkryciu płynu w prawym podżebrzu, lewej górnej części brzucha i miednicy, może podejrzewać uszkodzenie narządu lub uszkodzenie krezki z możliwym uszkodzeniem śledziony.

tomografia komputerowa

  • U stabilnych pacjentów CT zapewnia ocenę strukturalną śledziony i okolicznych narządów.
  • Kontrast dożylny podaje się w momencie skanowania. Ta metoda zwiększa zdolność klinicysty do określania ciężkości urazu. Aktywnego krwawienia z miąższu śledziony można pominąć w przypadku CT bez kontrastu.
  • Skanery CT z wieloma detektorami zwiększają możliwości diagnostyczne, ale wciąż brakuje niektórych zmian naczyniowych.

Angiografia

  • Angiografia rzadko jest pierwszym wyborem do oceny pacjenta z urazem śledziony. Ale metoda jest stosowana częściej w pierwotnym leczeniu terapeutycznym patologii.
  • Metodę tę zwykle wykonuje się po badaniu CT, które zwalnia ogniska kontrastu tętniczego lub aktywnego wynaczynienia - krwawienie z uszkodzonych naczyń. Angiografia diagnostyczna jest mniej modalna i częściej stosowana w procesie zatrzymywania krwawienia naczyniowego..

Inne metody diagnostyczne obejmują badania radioizotopowe, które rzadko są przydatne w czasie szybkiej diagnozy, ale mogą dać bardzo szczegółowy obraz uszkodzenia. Badania te należy prawdopodobnie potraktować jako opcję diagnostyczną u poszkodowanego pacjenta, jeśli nie ma innych badań potwierdzających..

Ponadto procedury diagnostyczne wykorzystują diagnostyczne płukanie otrzewnej, metodę szybkiego określania obecności wolnej krwi dootrzewnowej. Ten test jest szczególnie przydatny u pacjenta z niedociśnieniem. DPL jest szybki i niedrogi, ma niski poziom powikłań w doświadczonych rękach.

Odkrycia histologiczne mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego mikrourazy wystąpiły po poważnym urazie śledziony. Pęknięcie śledziony może nastąpić po pozornie nieznacznych ilościach energii kinetycznej z powodu ekspansji narządu na tle przerzedzenia otoczki lub nieprawidłowej architektury wewnętrznej ze zmniejszoną elastycznością miąższu. Takie zdarzenia mogą wystąpić z powiększeniem śledziony z powodu nieprawidłowości hematologicznych, na przykład z dziedziczną sferocytozą, chorobami zakaźnymi, na przykład malarią i chorobami wątroby, powiedzmy, portalem i nadciśnieniem śledziony.

Metody leczenia urazów

W przypadku pęknięcia śledziony w znacznej liczbie przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Terapia farmakologiczna służy jako wsparcie i kontrola, ale czasami może zająć główne miejsce..

Tendencja w leczeniu uzależnień od śledziony jest nadal leczeniem zachowawczym, a decyzja zależy od kombinacji kilku czynników. Taka terapia może być przepisana w niektórych przypadkach..

  • Pacjent ma stabilny obraz hemodynamiczny.
  • Stabilny poziom hemoglobiny przez ponad 12-48 godzin po wypadku.
  • Minimalne wymagania dotyczące transfuzji krwi.
  • Pacjenci w wieku poniżej 55 lat.

W przypadkach, w których pacjenci wykazują równoległe uszkodzenie innych narządów, operację można rozważyć nawet w obecności wcześniej odnotowanych wyników. Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (Coumadin) i leki przeciwpłytkowe, takie jak klopidogrel (Plavix), są klinicznie narażeni na większe ryzyko zatrzymania krwawienia, ale nie zostało to potwierdzone w literaturze chirurgicznej.

Angioembolizacja śledziony jest coraz częściej stosowana w stabilnych i przemijających warunkach w terapii infuzyjnej pod stałym nadzorem chirurga w trybie gotowości. Metodą tę można uzyskać dostęp przez tętnicę udową do śledziony lub jej gałęzi. Takie leczenie wymaga ścisłej współpracy między traumatologiem a radiologiem interwencyjnym. Nie wszystkie szpitale mają odpowiednie warunki do takiego leczenia i każdy chirurg rozważa metodę z tych pozycji.

Jak już wspomniano, leczenie chirurgiczne jest zwykle zarezerwowane dla pacjentów z objawami ciągłego krwawienia lub zaburzeń hemodynamicznych. Większość pacjentów będzie skłonna do laparotomii, jednej z najbardziej przystępnych i skutecznych metod chirurgicznego leczenia śledziony..

Laparotomię resuscytacyjną z otrzewną z podejrzeniem uszkodzenia śledziony wykonuje się wzdłuż linii środkowej jamy brzusznej. Hipochondrium nie pozwala na łatwe badanie podbrzusza pod kątem krwawienia i nie może być wykonane tak szybko, jak to możliwe, jako nacięcie linii środkowej. Ponadto urazów jelitowych i krezkowych można pominąć lub nie wykonać nacięć w podżebrzu..

Podwiązanie tętnicy śledzionowej odbywa się w pierwszej kolejności. Następnie zszywa się żyłę śledziony, co ma teoretyczną zaletę, gdy próbuje się zachować krew śródczaszkową. W sytuacji zagrażającej życiu utrzymanie tej krwi nie jest warte dodatkowego czasu.

W mniej nienormalnych sytuacjach śledziona (zszycie rany w śledzionie) jest preferowaną metodą opieki chirurgicznej. W literaturze opisano wiele metod, ale wszystkie zawierają tamponadę opartą na czynnym krwawieniu lub częściowej resekcji i selektywnym podwiązaniu naczyniowym. W przypadku urazów torebki elektrokoagulacja lub wiązka krzepnięcia argonu może zapewnić odpowiednią hemostazę i dodatkowe zachowanie śledziony.

  • Okres pooperacyjny trwa z reguły 5-14 dni, w zależności od połączonych uszkodzeń.
  • Okresowe krwawienie w przypadku śledziony lub nowego krwawienia z powodu brakujących lub nieodpowiednio podwiązanych struktur naczyniowych należy rozważyć w ciągu pierwszych 24–48 godzin.
  • Dobrą praktyką jest stosowanie zgłębnika nosowo-żołądkowego przy niskim okresowym wchłanianiu przez 48 godzin, aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia ligatury w krótkich naczyniach.
  • Inni specjaliści wolą bandażować krótkie naczynia żołądka i utrzymywać rurkę nosowo-żołądkową na niskim poziomie ciągłego wchłaniania, aby uniknąć tego problemu.

Pacjentów należy również zbadać pod kątem szczepień przeciwko zakażeniu pneumokokami. Różni autorzy zalecają szczepienie od 24 godzin po urazie i w ciągu 2 tygodni, powołując się na lepszą odpowiedź fizjologiczną po szczepieniu w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. W każdym przypadku u wszystkich pacjentów przed wypisaniem ze szpitala zapewniono immunizację.

Ponadto należy ich ostrzec o zwiększonym ryzyku rozwoju sepsy po splenektomii. Należy rozważyć dożywotnią profilaktykę antybiotykową w przypadku inwazyjnych zabiegów medycznych i prac dentystycznych. W tej sytuacji ważna jest odpowiednia kontrola objawów przedmiotowych i podmiotowych zakażenia pneumokokami..

Możliwe powikłania i konsekwencje urazów śledziony

Powikłania uszkodzenia śledziony obejmują nawrót krwawienia, tworzenie torbieli i martwicę. Ponadto po operacji możliwa jest resztkowa zakrzepica i powikłania związane wyłącznie z laparotomią..

Powikłania splenektomii obejmują krwawienie z naczyń krótkich narządów. Najgorszym, ale rzadkim powikłaniem jest zakażenie organizmami zamkniętymi, takimi jak pneumokoki.

Materiały stosowane do ściskania torebki śledziony podczas splenografii są często syntetyczne, mogą naśladować pęcherzyki ropnia na CT pooperacyjnym. Po usunięciu śledziony pacjenci powinni być automatycznie narażeni na stałe ryzyko infekcji w postaci kapsułek..

Angioembolizacja śledziony może prowadzić do niezakaźnych związanych z nią gorączek, współczulnego wysięku opłucnej i powstawania ropni. Mogą również rozwinąć się przetoki tętniczo-żylne kości udowej i tętniaki rzekomo-udowe.

W niektórych przypadkach po leczeniu pęknięcia śledziony możliwe są inne powikłania..

  • Pseudocysty pourazowe.
  • Sterylne ropnie i zapalenie trzustki.
  • Trombocytoza.
  • Uszkodzenie trzustki, ropień podfreny.
  • Zwichnięcie.

Ostatnie badania pokazują, że śmiertelność z powodu obrażeń śledziony jest dość wysoka nawet w najwyższej klasy ośrodkach urazowych. Zasadniczo rokowanie jest z reguły inne, ale całkowite usunięcie śledziony zwiększa ryzyko rozwoju śmiertelnych i osłabiających infekcji w pozostałym okresie życia pacjenta..

Ryzyko powikłań lub niepowodzenia leczenia zachowawczego jest wyższe u pacjentów w wieku powyżej 55 lat, szczególnie u kobiet, i są one związane ze zwiększoną śmiertelnością. Urazy wieloukładowe z jednoczesnym uszkodzeniem wątroby, trzustki, jelit zwiększają prawdopodobieństwo splenektomii.

Uszkodzenie śledziony u dzieci. Obraz kliniczny

Na podstawie literatury zaobserwowano pęknięcie powiększonej śledziony w malarii, duru brzusznego i innych chorobach. Normalny rozmiar śledziony rzadko był rozdarty. Obecnie pęknięcie śledziony występuje częściej u praktycznie zdrowych dzieci. W związku z tym liczba dzieci z powiększeniem śledziony z powodu chorób zakaźnych stała się rzadkim zjawiskiem. Objaw kliniczny pęknięcia śledziony nabrał pewnych niuansów ze względu na fakt, że bolesny proces rozgrywa się na tle ogólnej dobrej kondycji.

Dane literaturowe i nasze obserwacje kliniczne wskazują, że klinika pęknięcia śledziony zależy od stopnia pęknięcia, rozległego krwiaka i masywnego krwawienia.

Uszkodzenie śledziony występuje wśród zamkniętych urazów narządów jamy brzusznej od 30 do 50%. Jednak kwestia chirurgii ratunkowej nie została odpowiednio poruszona w literaturze (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; E.I. Finkelson, S.P. Mironov, 1968; G.A. Bairov i V.A. Kudryavtsev, 1971; N.L. Kushch i G.A. Sopov, 1972; Yu. A. Kulikov, 1972; N. B. Sitkovsky, G. S. Drach, 1972; Boley, Gross i in., 1959; Calati, 1960; Gross, 1964 itd.).

W klinikach chirurgicznych dla dzieci w Leningradzie i Doniecku zaobserwowano 168 dzieci, które były operowane z powodu zamkniętych obrażeń śledziony. Według naszych danych do kliniki przybyli głównie chłopcy (72%) w wieku od 6 do 15 lat.

Najczęściej śledziona jest uszkodzona w izolacji. Jednak w praktyce klinicznej jego uszkodzenie często łączy się z urazem wątroby, jelit i nerek. Pęknięcie śledziony występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w brzuch, wypadków kolejowych i samochodowych, upadku z wysokości itp. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci z pęknięciem śledziony rzadko obserwuje się złamania żeber..

Aby uzyskać jasną orientację w diagnozie i charakterze pomocy chirurgicznej, zamknięte uszkodzenie śledziony u dzieci zgodnie z przebiegiem klinicznym dzieli się na 2 grupy:

I. Pojedyncze uszkodzenia:
a) jednoetapowy, b) dwuetapowy.
II. Łączne obrażenia.

Gross (1964), obserwując 41 dzieci z pęknięciem śledziony, wskazuje, że dwufazowe pęknięcie śledziony występuje częściej u dzieci. Taki mechanizm pękania jest związany z cechami strukturalnymi torebki śledziony u dzieci.

Wybierając drugą grupę, zwracamy uwagę chirurga na szczególne trudności w diagnozowaniu pęknięcia śledziony w przypadku wielokrotnego uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Ze względu na charakter patoanatomiczny obraz można wyróżnić cztery główne grupy pęknięć śledziony:

I. Powierzchowne łzy kapsułki.
II. Krwiaki podtorebkowe.
III. Zerwanie kapsułki i miąższu.
IV. Oddzielenie śledziony od szyjki naczyniowej.

Charakter uszkodzenia śledziony można wykryć tylko podczas operacji i wybrać metodę interwencji chirurgicznej.

Obraz kliniczny

Klinika pęknięć śledziony u dzieci charakteryzuje się swoistą symptomatologią, której cechy zależą od intensywności krwawienia wewnętrznego i obecności połączonych urazów. Rozpoznanie uszkodzenia śledziony jest trudne. Według naszych danych wśród dzieci przyjętych do kliniki (1968 r.) Prawidłowa diagnoza została postawiona przez lekarza prowadzącego tylko w 12 przypadkach..

W szpitalu diagnozę uszkodzenia śledziony natychmiast po przyjęciu ustalono u 48 dzieci, do 12 godzin - u 33; 15 pacjentów (głównie z dwustopniową przerwą) obserwowano do 48 godzin; 80 pacjentów operowano z rozpoznaniem wewnętrznego krwawienia. W 13 przypadkach z powodu połączonego urazu pęknięcie śledziony było znalezione podczas operacji w celu uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.

Większość błędów diagnostycznych wynika z braku patognomonicznej symptomatologii pęknięcia śledziony. Głównymi objawami pęknięcia śledziony są objawy kliniki wstrząsu krwotocznego w większym lub mniejszym stopniu.

Zaobserwowaliśmy natychmiastowe pęknięcie śledziony u 89 dzieci, a obrażenia domowe u 81,4%. Zebrana historia pozwala wyjaśnić charakter urazu, zidentyfikować uszkodzenie śledziony. Dane literaturowe i nasze obserwacje sugerują, że najczęstszym objawem pęknięcia śledziony jest ból brzucha. Po dokładnym przesłuchaniu dziecka można ustalić jego lokalizację (głównie w lewym podżebrzu, lewej połowie klatki piersiowej i okolicy nadbrzusza).

Dopiero po pewnym czasie po urazie pojawia się ból w jamie brzusznej lub w jego dolnych częściach, co prawdopodobnie wiąże się z gromadzeniem się ciekłej krwi i jej rozprzestrzenianiem się na dolne podłogi jamy brzusznej. Charakterystyczne jest również typowe napromienianie bólu lewego pasa barkowego lub lewego łopatki. Ból z reguły nasila się wraz z głębokim oddechem i ruchami, a jego napromienianie jest bardziej wyraźne. Jest stały, ale jego intensywność okresowo się zmienia..

Niektórzy autorzy uważają tak zwane pierwotne omdlenie, czyli krótkotrwałą utratę przytomności natychmiast po urazie, jako jeden z najbardziej charakterystycznych objawów uszkodzenia śledziony. Jednak u dzieci „pierwotne omdlenie” występuje bardzo rzadko. Zauważyliśmy to tylko u 12 pacjentów.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) i inni, opisując pęknięcia śledziony u dorosłych, uważają przejaw szoku za wiodącą diagnozę u dzieci, która jest znacznie mniej powszechna i nie tak ciężka. W naszych obserwacjach wszystkie dzieci z izolowanym uszkodzeniem śledziony dotarły do ​​przytomności, ogólny stan większości z nich oceniono jako zadowalający i tylko w 1/4 z umiarkowanym nasileniem. U chirurga zdiagnozowano wstrząs u 9 pacjentów z izolowanym uszkodzeniem śledziony. Bo-ley (1959) opisał 33 pacjentów z zamkniętym pęknięciem śledziony. Wstrząs odnotowano tylko u 3 pacjentów. Konieczne jest podkreślenie względnej stabilności parametrów hemodynamicznych (A.Z. Chiglyaev, 1967; E.I. Finkelson i S.P. Mironov, 1968; G.A. Bairov, V.A. Kudryavtsev, 1971).

W tym miejscu należy przytoczyć obserwację I.F. Linchenko (1964). Opisał 5-letniego pacjenta podejrzanego o pęknięcie jelit. Podczas laparotomii odkryto swobodnie leżącą śledzionę na dolnej krawędzi wątroby, obok pęcherzyka żółciowego. Naczynia śledziony są zakrzepłe, nie ma z nich krwawienia. Autor uważa, że ​​w tej obserwacji nastąpiło oderwanie śledziony przy jednoczesnym skręceniu naczyń.

Spadek ciśnienia krwi do poziomu 70/40 mm RT. Sztuka. odnotowaliśmy tylko u 8 dzieci.

Zapewniamy wyciąg z historii medycznej.

Pacjent I., 9 lat, został przyjęty do kliniki w dniach 9 VII VII 1969 r. O godzinie 16.00 z powodu ostrego bólu i brzucha, bladości skóry. Chłopiec został potrącony przez samochód o godzinie 15. Ze sceny dostarczonej do kliniki.

Obiektywnie: ogólny stan umiarkowanego nasilenia jest dynamiczny, skóra jest blada. Świadomość jest jasna. Z układu mięśniowo-szkieletowego nie ma patologii. W płucach oddychanie pęcherzykowe. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. Puls 84 uderzeń na minutę zadowalającego napełnienia i napięcia. HELL 90/55 mm RT. Sztuka. Brzuch ma zwykłą formę, nie uczestniczy w oddychaniu. Jego dotyk jest ostro bolesny, obserwuje się napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Osłuchowy: perystaltyka jest osłabiona, matowa wątroba jest zachowana. Hb - 88 jednostek, l - 26000.

Diagnoza przy przyjęciu: stłuczenie brzucha, pęknięcie śledziony.

9 / VII 1969 laparotomia. Podczas otwierania jamy brzusznej znaleziono do 300 ml czerwonej krwi. Badanie narządów jamy brzusznej ujawniło pęknięcie śledziony na dwie połowy, naczynia krwawiły. Wykonano splenektomię.

Okres pooperacyjny był skomplikowany z powodu niedrożności jelit w komisjach.

I2 / VI 1969 relaparotomia, oddzielenie zrostów. 22 VI VI 1969 r. Iw zadowalającym stanie chłopiec został wypisany do domu.

Częstość tętna przy przyjęciu u 59 dzieci nie przekraczała 100 uderzeń na minutę. Wraz ze wzrostem czasu trwania obserwacji częstość tętna wzrosła, jednak jej wypełnienie pozostało zadowalające. Przeprowadzając środki przeciwwstrząsowe z reguły szybko udało się znormalizować zmiany hemodynamiczne.

Czasami pojawiają się nudności i wymioty (2/3 przypadków) natychmiast po urazie lub po kilku godzinach.

Najczęstszym objawem wewnętrznego krwawienia u dzieci jest bladość skóry i widocznych błon śluzowych, nawet przy zadowalającym tętnie i ciśnieniu krwi. Wszystko to prawdopodobnie wynika z redystrybucji krwi w ciele, mającej na celu utrzymanie odpowiedniego przepływu krwi w organach wewnętrznych.

Ze strony płuc większość dzieci ma tachypiasię, zmniejszenie głębokości oddychania (z powodu bólu w lewym podżebrzu). Osłuchiwanie zależy od osłabienia oddychania w dolnej części klatki piersiowej po lewej stronie.

Podczas badania brzucha obserwuje się opóźnienie podczas oddychania jego lewej połowy. Brzuch może być nieco rozszerzony. Niektórzy chirurdzy przywiązują pewną wagę do obecności zewnętrznych śladów urazu - otarć, siniaków w projekcji śledziony. Według naszych danych ten objaw u dzieci występuje sporadycznie. Obserwowaliśmy otarcia na przedniej powierzchni klatki piersiowej po lewej tylko u 7 dzieci.

Podczas badania palpacyjnego ból jest określany u wszystkich pacjentów, nieco bardziej wyraźny w lewym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, rzadziej - ale w całym brzuchu lub w prawej połowie. Wkrótce po urazie u większości dzieci z uszkodzeniem śledziony dochodzi do nieznacznego ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, częściej miejscowego - w lewym podżebrzu, rzadziej - rozprzestrzeniającego się na brzuch. U starszych dzieci można ustalić objaw Shchetkina - Blumberga.

W badaniu palpacyjnym okolic lędźwiowych w niektórych przypadkach ujawnia się ból palpacyjny i pozytywny objaw Pasternatsky'ego po lewej stronie.

U dzieci rzadko obserwuje się objaw „Roly-Rise”. Znaleźliśmy to tylko u 5 pacjentów. A. G. Karawanow i I. V. Daniłow (1967) zaobserwowali 15-letniego pacjenta z dwufazowym pęknięciem śledziony, który miał wyraźny zapaść i pozytywny objaw „Vanka-vstanyka”.

Uderzenie brzucha odbywa się szczególnie ostrożnie. Badanie określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej w pierwszych godzinach po urazie. U niektórych dzieci podczas obserwacji w szpitalu wykrywa się stępienie dźwięku uderzenia w pochyłych miejscach brzucha. Należy zauważyć, że podczas uderzenia w lewą połowę brzucha matowienie może również pozostać w tych przypadkach, gdy dziecko jest odwrócone po prawej stronie (obecność zakrzepów w obszarze urazu).

Wszyscy pacjenci muszą zostać poddani cyfrowemu badaniu doodbytniczemu, ponieważ znaczna część dzieci z krwawieniem wewnętrznym może określić ból łuku przedniego lub jego zwis (gromadzenie się krwi w miednicy małej).

Badanie krwi w pierwszych godzinach po urazie ma względne znaczenie. Większość pacjentów ma niewielki spadek liczby czerwonych krwinek do 4 milionów (spadek poniżej 3 milionów zaobserwowano tylko u 2 pacjentów). Spadek hemoglobiny u dzieci jest jeszcze mniej wyraźny, a przy dynamicznej obserwacji zmiana jego wskaźników jest nieznaczna. Jego poziomy przed operacją są często równe oryginałowi, a czasem nawet wyższe od nich. Zatem wskaźniki czerwonej krwi, zwłaszcza zawartość hemoglobiny, której definicję często ograniczają praktyczni lekarze z podejrzeniem krwawienia wewnętrznego, nie mogą służyć jako cenny znak diagnostyczny uszkodzenia śledziony.

Nasze dane są zgodne z wynikami badań klinicznych i eksperymentalnych Yu. A. Kulikova (1968), Gross (1964). Obecność niewielkich zmian na obrazie czerwonej krwi jest przypisywana przez wielu autorów faktowi, że gdy śledziona jest uszkodzona, krew wlewa się do jamy brzusznej, która jest osadzana przez śledzionę i nie bierze udziału w ogólnym przepływie krwi. Ponadto uraz śledziony powoduje skurcz, naczynia krwionośne są ściskane i zakrzepane, co prowadzi do tymczasowego zatrzymania lub zmniejszenia krwawienia.

Według P.I. Ostern (1961), F. X. Musalova (1964), Donhauser, Locke (1960), leukocytoza w uszkodzeniu śledziony jest charakterystycznym objawem. Potwierdzeniem powyższego jest przesłanie Boleya, Mckinnona, Schwartza (1959), którzy spośród 33 pacjentów z pęknięciem śledziony w 28 stwierdzili hiperleukocytozę. Zgodnie z instrukcjami G.P. Iwannikowa, B.S. Karlova, L.P. Zmeeva i K.M. Nenasheva, leukocytoza z pęknięciem śledziony łączy się z limfopenią. Ustaliliśmy całkowitą liczbę leukocytów u 95 pacjentów, a u 89 z nich okazało się, że wzrosła.

Szczególnie wysoką leukocytozę obserwuje się w ciągu pierwszych 6 godzin po urazie. W przyszłości liczba leukocytów zaczyna się zmniejszać i pod koniec pierwszego dnia zbliża się do normy, nawet jeśli ofiara nie jest operowana. Podczas badania formuły leukocytów okazuje się, że leukocytoza jest głównie neutrofilowa z przesunięciem w lewo. Liczba limfocytów jest zmniejszona. ROE w pierwszych godzinach po urazie nie ulega zmianie, przyspiesza po pierwszym dniu od momentu urazu.

Badanie rentgenowskie stosuje się jako dodatkową metodę badania narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Przeprowadza się go głównie w diagnostyce różnicowej z pęknięciem narządów pustych (obecność wolnego gazu). Jednak pośrednim objawem radiologicznym uszkodzenia śledziony jest ograniczona ruchliwość kopuły przepony i niepełne rozmieszczenie zatoki żebrowo-przeponowej po lewej stronie. U niektórych pacjentów radiogramy pokazują ciemnienie w lewej połowie jamy brzusznej i wyższą niż zwykle lokalizację pęcherza powietrznego żołądka.

Doświadczenie w leczeniu pacjentów z zamkniętymi uszkodzeniami śledziony wskazuje, że nie ma patognomonicznego znaku pęknięcia śledziony. Krwawienie dootrzewnowe wypycha wszystkie inne objawy na drugi plan. Rozpoznanie pęknięcia śledziony przed zabiegiem chirurgicznym może być stosunkowo dokładne tylko w przypadkach, w których uszkodzenie poprzedzone było faktem, że istniała powiększona śledziona..

Diagnozę różnicową z izolowanym natychmiastowym pęknięciem śledziony przeprowadza się z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Wiadomo, że rodzaj urazu i lokalizacja jego lokalizacji pomagają w diagnozie..

Dominujące nagromadzenie krwi w lewym brzuchu wskazuje na pęknięcie śledziony.

Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy i objawy, diagnoza, leczenie, konsekwencje

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, lekarz oddziału terapeutycznego, szczególnie dla SasudInfo.ru (o autorach)

Pęknięcie śledziony jest patologią, w której zaburzona jest struktura i funkcje narządu. Przyczyną tego stanu wyjątkowego jest uraz urazowy - upadek z wysokości, ucisk brzucha i urazy. Siła uderzenia od uderzenia w tym przypadku spada na lewe podżeble. Ofiary wymagają hospitalizacji w szpitalu urazowym. Tylko pilna interwencja chirurgiczna może uratować pacjenta przed śmiercią.

Śledziona jest organem układu limfatycznego znajdującym się w lewej części brzucha za żołądkiem i pełni szereg funkcji życiowych. Bierze udział w metabolizmie białek, syntezie komórek krwi, walce z czynnikami zakaźnymi. Narząd niszczy stare komórki krwi, wytwarza przeciwciała i zapewnia równowagę krwi i limfy. Śledziona jest zaopatrzona w dużą ilość krwi: ze względu na dużą liczbę naczyń krwionośnych ma purpurowy kolor. Ciało jest niezawodnie chronione przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi dzięki gęstej skorupie tkanki i ramie wykonanej z żeber. Ale pomimo tego łatwo go zranić.

Pęknięcie śledziony jest izolowane lub łączone. Zwykle jest to część polytraumy wraz z porażką innych struktur ciała. Patologia często prowadzi do obfitego wewnętrznego krwawienia i wstrząsu. Śledziona jest uszkodzona i rozdarta w wyniku niektórych chorób. Kapsułka narządów staje się cieńsza, a miąższ puchnie. Co więcej, każdy, nawet najbardziej minimalny wpływ na żołądek może ją zranić. W przypadku braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach ranni umierają szybko..


przykład pęknięcia śledziony drugiego stopnia

Objawy kliniczne pęknięcia śledziony: ból, objawy krwawienia wewnętrznego, niedokrwistość i podrażnienie otrzewnej. Ten niebezpieczny stan jest stosunkowo powszechny, szczególnie wśród osób aktywnych fizycznie, najbardziej narażonych na ekstremalne sytuacje. Ale mimo to uraz narządu może otrzymać osoba w każdym wieku, płci i stylu życia - osoba starsza, nastolatek lub dziecko. Rozpoznanie patologii opiera się na głównych objawach klinicznych, wynikach laparoskopowych i innych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Chirurgiczne leczenie patologii, polegające na zszyciu narządu lub usunięciu go. Operację wykonują specjaliści w dziedzinie traumatologii lub chirurgii brzucha.

Anatomia

Śledziona jest limfoidalnym narządem miąższowym zlokalizowanym z tyłu żołądka w jamie brzusznej. To ciało pełni szereg ważnych funkcji w ludzkim ciele:

  • oczyszcza toksyny i toksyny;
  • Jest to repozytorium płytek krwi, które są odpowiedzialne za zatrzymanie krwawienia;
  • bierze czynny udział w ochronie układu odpornościowego;
  • w śledzionie znajduje się duży zapas czerwonych krwinek;
  • odpowiedzialny za czyszczenie mikroflory ze szkodliwych elementów.

Śledziona, chociaż jest niesparowanym narządem, ale jego praca jest ściśle związana z wątrobą. Z tego powodu po zerwaniu wątroba zaczyna wykonywać wszystkie powyższe funkcje..

Uszkodzona śledziona: być albo nie być?

Do niedawna taktyka chirurgiczna pękania śledziony ograniczała się do usunięcia tego narządu. Ale między chirurgami praktycznymi spory dotyczące tego, czy wskazane jest przeprowadzanie operacji rekonstrukcyjnych (odnawianie integralności) śledziony, gdy jest ona uszkodzona.

Znaczenie śledziony dla ludzkiego ciała jest trudne do przecenienia, znając jego rolę. Zaczyna aktywnie pracować na wczesnych etapach rozwoju płodu - wprowadza do hematopoezy znaczną liczbę 5 kopiejek: do 9 miesięcy rozwoju płodu jest to jeden z organów całego układu krwionośnego przyszłego mężczyzny, który wytwarza czerwone krwinki i białe krwinki.

Przed urodzeniem dziecka śledziona przekazuje misję hemopoezy do szpiku kostnego, ale dołącza do układu odpornościowego - zaczyna wytwarzać limfocyty i monocyty. Niemniej jednak nie zapomina o swojej krwiotwórczej roli: w przypadku niektórych chorób krwi ponownie pojawia się w niej hematopoeza..

Funkcje śledziony po urodzeniu dziecka i jego dojrzewaniu są następujące:

  • narząd jest główną „fabryką” do produkcji krążących limfocytów (komórek zwalczających bakterie, które dostały się do organizmu, pierwotniaków i ciał obcych), a także przeciwciał (struktur, które zapobiegają rozwojowi bakterii i wirusów oraz tworzeniu się trucizn białkowych);
  • śledziona służy jako „cmentarz” niektórych komórek krwi - starych, bezużytecznych, chorych i uszkodzonych czerwonych krwinek i płytek krwi; bez takiej funkcji przestarzałe komórki krwi nadal błąkają się po ciele przez długi czas, wprowadzając go w zamieszanie (komórki są obecne, ale nie przynoszą korzyści);
  • ciało bierze udział w wymianie żelaza i wytwarzaniu żółci - po zniszczeniu w nim czerwonych krwinek i płytek krwi ich szczątki są wysyłane do wątroby, gdzie są wykorzystywane. Zatem krwinki czerwone i płytki krwi, które zakończyły swoje życie „krwi”, dzięki śledzionie zaczynają istnieć jako część układu żółciowego;
  • miąższ śledziony jest w stanie osadzać (gromadzić) krew, a także gromadzi płytki krwi „na deszczowy dzień” (około jednej trzeciej wszystkich płytek krwi ludzkiego ciała) i podaje je w razie potrzeby (na przykład z ostrą lub przewlekłą utratą krwi, zniszczeniem chorych płytek krwi).

Nawet krótki przegląd funkcji śledziony pozwala zrozumieć potrzebę zmiany taktyki chirurgicznej w przypadku pęknięcia, co sprowadza się teraz do usunięcia tego narządu. Należy zauważyć, że rola śledziony nie jest jeszcze w pełni zrozumiała..

Jeśli naukowcy udowodnią, że wykonuje funkcje hormonalne (hormonotwórcze), w szczególności reguluje hormonalną szpik kostny, jego znaczenie dla organizmu ludzkiego znacznie wzrośnie.

Przyczyny uszkodzeń

Pęknięcie śledziony najczęściej występuje w wyniku siniaka, urazów hipochondrium lub klatki piersiowej po lewej stronie. Narząd może zostać uszkodzony przez silne uderzenie. Czasami spontanicznemu pęknięciu śledziony towarzyszy uraz pobliskich narządów - polytrauma. Również obrażenia śledziony występują podczas upadku z wysokości, wypadku i innych różnych katastrof. Ale istnieje wiele innych przyczyn, które prowadzą do tej patologii:

  • choroby zakaźne wywołują wzrost śledziony;
  • intensywne obciążenia są nie do przyjęcia w przypadku zapalenia narządu;
  • silny przepływ krwi podczas ciąży;
  • napięcie brzucha;
  • pęknięcie śledziony jest często obserwowane, jeśli zachodziły długotrwałe procesy zapalne w ciele - odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza;
  • białaczka;
  • zaburzenie metaboliczne;
  • słaby rozwój mięśni brzucha;
  • śledziona jest lekko ruchoma;
  • urazy żeber;
  • słaba tkanka łączna;
  • cienka kapsułka;
  • choroby śledziony;
  • wrodzona anomalia;
  • w przypadkach, gdy badanie błony śluzowej jelita grubego.

Siła tego narządu zależy również od ilości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka, jelit i czasu posiłku. Pęknięcie śledziony występuje czasami podczas trudnego porodu, znacznie rzadziej ten narząd pęka z powodu dużych nowotworów - guzów, torbieli.

Jaka jest różnica

Urazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Jest zlokalizowany pod kapsułką. Tworzy się skrzep, który zapobiega uwalnianiu krwi na zewnątrz. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy: