Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego nie jest niezależną chorobą, ale powikłaniem wielu chorób przewodu pokarmowego. Pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego powinna być udzielona tak szybko, jak to możliwe iw całości, ponieważ jest to groźne powikłanie, w ciężkich przypadkach może prowadzić do śmierci.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego jest uszkodzenie ściany przewodu żołądkowo-jelitowego z udziałem naczynia krwionośnego lub małych naczyń włosowatych w którymkolwiek z jego odcinków. Najczęstszymi przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące choroby:

  • Wrzód żołądka i dwunastnicy;
  • Hemoroidy;
  • Guzy, zarówno łagodne (polipowatość), jak i złośliwe (rak) w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • Żylaki przełyku;
  • Pęknięcia w błonie śluzowej przełyku;
  • Szczelina odbytu;

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci jest najczęściej spowodowane urazem przełyku lub żołądka, w tym oparzeniem chemicznym, a także krwotoczną chorobą noworodka.

Rodzaje krwawienia z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego różni się od górnego odcinka przewodu pokarmowego, który obejmuje przełyk i żołądek oraz dolny odcinek przewodu pokarmowego.

Czas krwawienia z przewodu pokarmowego może wynosić:

  • Raz (epizodyczny);
  • Cykliczne (okresowo cykliczne);
  • Przewlekły (stały).

Z natury manifestacji:

Objawy żołądkowo-jelitowe

Ogólne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są ogólnie podobne do objawów utraty krwi. Należą do nich bladość skóry, osłabienie, szum w uszach, zimny pot, tachykardia, duszność, zawroty głowy, muchy przed oczami, obniżone ciśnienie krwi. Ból lub nasilenie istniejącego bólu, krwawienie z przewodu pokarmowego nie jest osobliwe.

Charakter samej krwi zależy od tego, w której części przewodu żołądkowo-jelitowego nastąpiło naruszenie integralności naczynia krwionośnego oraz od tego, czy to krwawienie jest ukryte czy oczywiste.

Po pierwsze skupimy się na jawnym krwawieniu z przewodu pokarmowego..

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego objawia się krwawymi wymiotami (krwiak). Wymioty mogą zawierać niezmienioną krew, która jest charakterystyczna dla krwawienia z przełyku lub może mieć wygląd fusów kawy, jeśli krwawienie wystąpiło w żołądku, krew skoagulowana kwasem solnym daje charakterystyczny wygląd. Jednak znaczne krwawienie z tętnic żołądkowych może również przybrać formę wymiotów z niezmienioną krwią, ponieważ krew nie ma czasu na krzepnięcie.

Krwawienie z przewodu pokarmowego i jelita grubego może wystąpić zarówno w postaci wymiotów „fusów kawy”, jak i meleny - krwawej biegunki, która ma smolistą konsystencję i czarny kolor. Melena może trwać kilka dni po ustaniu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, smoliste stolce będą uwalniane, gdy zawartość będzie się przemieszczać przez jelita.

Jeśli krwawienie wystąpiło w dolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego (jelito grube, odbytnica, odbyt), wówczas objawia się jako krwawy stolec (krwiak). W tym przypadku stolec zawiera domieszkę niezmienionej szkarłatnej krwi, czasami w znacznych ilościach. Czasami jednak mogą wystąpić krwawe stolce ze znacznym krwawieniem w jelicie cienkim, gdy z powodu dużej ilości krwi zawartość jelita cienkiego porusza się bardzo szybko.

Ukryte krwawienie z przewodu pokarmowego jest wykrywane w testach laboratoryjnych kału i soku żołądkowego. Ukryte krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może wyglądać jak domieszka czarnych płatków w wymiotach, we wszystkich innych przypadkach gołym okiem jest niewidoczna i objawia się jedynie jako ogólne oznaki narastającej anemii.

Nie ma szczególnej różnicy w przejawach krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci i dorosłych, tylko niedokrwistość u dzieci rozwija się znacznie szybciej, a ze względu na mniejszą zdolność kompensacyjną organizmu konsekwencje mogą być bardziej niebezpieczne.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego

Jeśli wystąpiło ostre krwawienie, pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego jest następująca:

  • Jak najszybciej wezwij pogotowie ratunkowe;
  • Natychmiast połóż pacjenta do łóżka;
  • Wyklucz połknięcie przewodu pokarmowego jakichkolwiek substancji, w tym wody, narkotyków i żywności;
  • Połóż bąbelek lodu na brzuchu;
  • Zapewnić dostęp świeżego powietrza do pomieszczenia, w którym leży pacjent;
  • Zapewnij mu ciągłe monitorowanie, dopóki nie przyjedzie karetka, bez jej opuszczania.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci nie różni się od tej u dorosłych. Ważne jest, aby zapewnić dziecku spokój, który jest nieco bardziej skomplikowany niż w przypadku osoby dorosłej, zwłaszcza jeśli dziecko jest małe. Jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci jest spowodowane urazem, konieczne jest jak najdokładniejsze określenie czynnika traumatycznego (ostry przedmiot, substancja chemiczna).

Ratownictwo medyczne w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego zależy przede wszystkim od siły krwawienia i jego charakteru, a także od stanu pacjenta. W przypadku krwawienia o znacznej sile z czerwoną krwią (tętniczą), którego nie można zatrzymać na pewien czas za pomocą konwencjonalnych środków, pacjent zostaje zabrany na oddział ratunkowy.

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego, w zależności od jego charakteru, odbywa się za pomocą środków chirurgicznych lub zachowawczych.

Przy krwawieniu o znacznej sile, jeśli nie jest możliwe zatrzymanie utraty krwi, należy zastosować techniki resuscytacji i chirurgii awaryjnej. Przed zabiegiem wskazane jest przynajmniej częściowe uzupełnienie objętości utraconej krwi, dla której przeprowadzają terapię infuzyjną, poprzez dożylny wlew preparatów krwi lub jej substytutów. W przypadku zagrożenia życia możliwa jest operacja awaryjna bez takiego przygotowania. Operację można przeprowadzić zarówno metodą klasyczną, otwartą, jak i endoskopową (FGS, laparoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia), w zależności od wskazań. Leczenie chirurgiczne krwawienia z przewodu pokarmowego polega na podwiązaniu żył przełyku i żołądka, zastosowaniu esicy, resekcji żołądka lub jelit, koagulacji uszkodzonego naczynia itp..

Zachowawcze leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego składa się z następujących środków:

  • Wprowadzenie środków hemostatycznych;
  • Ewakuacja krwi z przewodu pokarmowego przez wprowadzenie rurki nosowo-żołądkowej i lewatywy oczyszczające (jeśli krwawienie nie pochodzi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego);
  • Uzupełnienie utraty krwi;
  • Wsparcie dla ważnych układów organizmu;
  • Leczenie leżącego u podstaw zaburzenia krwawienia.

Krwawienie z przewodu pokarmowego - objawy i leczenie

Co to jest krwawienie z przewodu pokarmowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr A. Nizhegorodtsev A., chirurga z 15-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest zagrażającym życiu stanem, w którym krew przepływa do światła przełyku, żołądka lub jelit. Jego głównym niebezpieczeństwem jest to, że we wczesnych stadiach lub przy niewielkiej utracie krwi pacjent może nie odczuwać żadnych objawów. Wynika to z braku receptorów bólu na błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Ponieważ głównym celem tych narządów jest przetwarzanie napływającego pokarmu, krew przechodzi przez przewód pokarmowy w taki sam sposób jak płynny pokarm.

Przy powtarzającym się lub ciągłym krwawieniu, a także ze zwiększeniem objętości utraty krwi, osoba ma widoczne charakterystyczne objawy: wymioty krwi lub plamienie z odbytu. Ponieważ krew opuszcza krew, procesy metaboliczne są szybko lub stopniowo zaburzone w ciele, pacjent słabnie, jego skóra staje się blada, powstaje lepki zimny pot i upośledzona jest świadomość. W rezultacie pacjent trafia do szpitala (częściej w karetce pogotowia), ale szanse na wyzdrowienie w takim stanie szokują ciało na tle ogromnej utraty krwi czasami szybko topnieją nawet w specjalistycznym szpitalu, nie wspominając o przypadkach, w których na czas zapewnia się wykwalifikowaną opiekę medyczną po prostu niemożliwe.

Źródłem krwawienia z przewodu pokarmowego są erodowane naczynia krwionośne przylegające do ścian przełyku, żołądka lub jelit. Erozja naczyniowa jest związana z pojawieniem się defektów na powierzchni błony śluzowej tych narządów. Najczęściej są bezobjawowe i występują pod wpływem czynników chorobotwórczych. Stopniowo defekty te docierają do głębokich warstw, „powodując korozję” ścian naczyń krwionośnych. W przybliżeniu na tej samej zasadzie guzy nowotworowe rosną w ścianach naczyń krwionośnych w późnych stadiach rozwoju. Osiągając pewien rozmiar, zaczynają się zapadać, naruszając integralność ściany naczyniowej.

Erozja i krwawienie są powikłaniami wielu chorób przełyku, żołądka i jelit. Należą do nich: dziedziczne teleangiektazje (pajączki), angiodysplazja (wady żylne), wrzód żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, żylaki przełyku z marskością wątroby, hemoroidy (ostre i przewlekłe), rak żołądka itp. Wszystko, co prowadzi do pojawienia się lub pogorszenia przebieg tych chorób, wzrost wielkości nadżerek i wrzodów, może zwiększyć prawdopodobieństwo krwawienia z przewodu pokarmowego. Czynniki te obejmują:

  • biorąc kwas acetylosalicylowy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy;
  • nieprzestrzeganie zasad żywienia i snu;
  • złe nawyki;
  • zatrucie alkoholem;
  • kontakt z chemikaliami;
  • naprężenie;
  • stres fizyczny (z hemoroidami lub żylakami przełyku).

Krwawienie z przewodu pokarmowego zajmuje piąte miejsce w praktyce gastroenterologicznej po zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe) i naruszeniu przepukliny. Występuje u 9% pacjentów leczonych w trybie nagłym w szpitalu chirurgicznym [2]. Może objawiać się w każdym wieku. Szczyt zapadalności odpowiada wiekowi choroby przyczynowej: 35–60 lat [1] [5] [8] [10].

Objawy żołądkowo-jelitowe

Jako powikłanie innych chorób może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego na tle dolegliwości związanych z tymi chorobami. Na przykład z krwawieniem na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub wrzodów żołądka pacjent będzie zakłócany bólem brzucha. Ale w przypadku nieintensywnego krwawienia lub krótkotrwałego gojenia wszelkie objawy mogą być nieobecne. Jest to możliwe w przypadku bezobjawowego owrzodzenia lub raka żołądka i dwunastnicy. Czasami krwawienie staje się pierwszą oznaką już rozwiniętej choroby.

Tylko doświadczony uważny lekarz może podejrzewać ten okropny stan na początkowych etapach, ale w tym celu musisz skontaktować się z nim w odpowiednim czasie. Dlatego z bólem brzucha i pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia zaleca się nie samoleczenie, ale wizytę u lekarza.

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są pogrupowane w zależności od działu, z którego pochodzą - górny lub dolny.

W przypadku krwawienia z górnej części (przełyku, żołądka i dwunastnicy) na pierwszym miejscu pojawiają się następujące objawy:

  • Wymioty świeżej krwi. Z reguły ma to miejsce, gdy żołądek jest pełen krwi w przypadku masywnego krwawienia z przełyku (na przykład na tle żylaków przełyku) lub ze ścian samego żołądka (na przykład, jeśli wrzód „zjadł” duże naczynie w ścianie żołądka).
  • Wymioty „fusów kawy”. Ten objaw występuje w przypadku umiarkowanego krwawienia w żołądku. Ponieważ krew kontaktuje się z kwasem solnym kwasu solnego przez stosunkowo długi czas, „utlenia się” (staje się ciemnobrązowy z powodu konwersji hemoglobiny do chlorowodorku hematyny) i nie ma czasu, aby przejść dalej przez przewód pokarmowy. Dlatego przelewanie się z żołądka powoduje odruch wymiotny z fontanną. Taki rozwój wydarzeń jest możliwy przy wielu erozjach, pęknięciach i wżerach punktowych.
  • Czarne krzesło. Objaw ten wskazuje również na nieintensywne krwawienie, którego źródłem są najczęściej wrzody lub erozja odcinka wyjściowego żołądka i opuszki dwunastnicy. W tym przypadku związki żelaza w rozlanej krwi, przechodząc przez wszystkie etapy trawienia, są przekształcane i nadają powstałemu kałowi czarny kolor smoły.
  • Melena to czarny płynny taboret o smolistym zapachu. Może być wynikiem intensywniejszego krwawienia z ujścia żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego, głębokich lub „prawych” odcinków jelita grubego. Ponadto objaw ten może być związany ze zwiększoną ruchliwością jelit (jego bardziej aktywnym skurczem).

Klęska dolnych części przewodu żołądkowo-jelitowego, oprócz tego samego czarnego stołka i meleny, jest bardziej charakterystyczna dla następujących objawów:

  • Krew szkarłatnego koloru w kale w ciągu pierwszych 8 godzin od wystąpienia krwawienia. Jego pojawienie się wiąże się z bardzo masywnym krwawieniem i aktywną ruchliwością jelit.
  • Taboret z galaretką malinową jest niezwykle poważnym stanem. Wskazuje na masywne krwawienie z „lewej” części okrężnicy.
  • Odpływ „świeżej” szkarłatnej krwi z odbytu. Występuje, gdy źródłem problemu jest odbytnica (na przykład z hemoroidami, szczeliną odbytu lub rakiem odbytnicy).

Oprócz tych objawów krwawienie wykazuje typowe objawy związane z utratą krwi. Krew we krwi staje się gęstsza, przenosi składniki odżywcze i tlen gorzej, co powoduje:

  • narastające osłabienie spowodowane zaburzeniami metabolicznymi mięśni;
  • zawroty głowy, szum w uszach, pojawienie się migających „much” przed oczami, dezorientacja i omdlenia z powodu „głodu” mózgu i tlenu;
  • skąpomocz - zmniejszenie objętości wydalanego moczu (nerki przestają w pełni filtrować krew, co prowadzi do wzrostu ogólnego poziomu toksyn w organizmie);
  • pragnienie - powstaje w wyniku prób uzupełnienia utraconej płynnej części krwi przez płyn z przestrzeni śródmiąższowej (pomimo tego krew wciąż gęstnieje, co powoduje odruchowe pragnienie) [2] [4].

Patogeneza krwawienia z przewodu pokarmowego

Przede wszystkim nadnercza reagują na występujące krwawienie. Zaczynają „wyrzucać” do krwiobiegu specjalne substancje - katecholaminy. Taka reakcja występuje w pierwszym dniu po krwawieniu. Prowadzi to do skurczu naczyń obwodowych i kompensacji hemodynamiki - normalizacji ciśnienia i prędkości przepływu krwi w układzie krążenia. Z tego powodu utrzymywane jest wystarczające dopływ krwi do ważnych narządów - serca, mózgu i wątroby..

Przez 2-3 dni po krwawieniu płyn tkankowy „wypływa” do łożyska naczyniowego. Sprawia, że ​​krew jest mniej lepka, sprzyja usuwaniu czerwonych krwinek z „depot”, w szczególności ze śledziony, i ich przedostawaniu się do krwioobiegu. Zatem ciało z niewielkim krótkotrwałym krwawieniem stwarza warunki do szybkiego przywrócenia pierwotnej objętości i jakości krążącej krwi. Ale jednocześnie zaburzenia metaboliczne stopniowo rozwijają się na poziomie tkanek, ponieważ płyn tkankowy jest płynnym podłożem odżywczym, dzięki czemu metabolizm zachodzi między komórkami i tkankami z jednej strony a krwią z drugiej strony.

W dniach 4-5 dnia po krwawieniu szpik kostny zaczyna aktywnie uzupełniać brakującą ilość utraconych elementów krwi, w szczególności czerwonych krwinek i płytek krwi. Jeśli krwawienie już nie występuje, poziomy czerwonych krwinek wracają do normy po 2-3 tygodniach..

Na samopoczucie pacjenta i obraz kliniczny krwawienia z przewodu pokarmowego ma wpływ objętość i szybkość utraty krwi. Od nich zależy, jak w pełni i szybko mechanizmy kompensacji i adaptacji ciała przywrócą objętość krążącej krwi.

W przypadku samo zatrzymującego się krwawienia i utraty nie więcej niż 10% początkowej objętości krwi stan ciała z reguły łatwo ustabilizuje się dzięki powyższym procesom.

W pierwszych godzinach po znacznej utracie krwi stężenie hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek również pozostają w granicach normy. Ich spadek rozpoczyna się dopiero pod koniec pierwszego dnia, który przy pewnych minimalnych progach wskaźników wymaga przetoczenia oddanej krwi. Ponadto stężenie produktów metabolicznych - mocznika i kreatyniny - wzrasta we krwi, dzięki czemu zatrucie jest dodawane do wszystkiego innego. Razem te warunki prowadzą do wzrostu niewydolności wielu narządów. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej osoba w tym stanie zwykle umiera..

Osobno należy zauważyć nieznaczne, często powtarzające się krwawienia, które różnią się wyjątkowo nieistotną utratą krwi (20-50 ml). Jest to możliwe w przypadku przewlekłych hemoroidów, tych samych wrzodów (jeśli uszkadzają małe naczynie) i innych patologii, w tym raka. Niebezpieczeństwo polega na tym, że na tle małej powtarzającej się utraty krwi nasze ciało nie ma czasu, aby nadrobić postępujący brak żelaza i / lub witaminy B12 niezbędnej do produkcji hemoglobiny. Tak więc, przy częstej małej utracie krwi u ludzi, stopniowo rozwija się łagodny stopień niedokrwistości, która z czasem może przekształcić się w cięższą postać. Ryzyko opracowania takiego scenariusza jest wysokie u osób, które nie zwracają należytej uwagi na swoje zdrowie, boją się badania lekarskiego lub, wiedząc o swoich chorobach, z różnych powodów odmawiają ich leczenia [2] [4] [7].

Klasyfikacja i etapy krwawienia z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest klasyfikowane według różnych kryteriów..

Lokalizacja rozróżnia:

  • krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek i dwunastnica) - około 90% przypadków;
  • krwawienie z jelita cienkiego - mniej niż 1% przypadków;
  • krwawienie z dolnych części przewodu pokarmowego (okrężnicy i odbytnicy) - około 10% przypadków.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżniają:

  • aktywne (trwające) krwawienie;
  • przestał krwawić.

Według objętości może to być:

  • masywny (obfity);
  • mały (minimalny).

Z natury wyróżniają:

  • ostre krwawienie;
  • przewlekłe krwawienie (okultystyczne, okultystyczne).

Ze względu na etiologię (przyczynę wystąpienia) może być wrzodziejący i niewrzodziejący, często - pierwotny i nawracający (powtarzany).

Według stopnia nasilenia, tj. Objętości utraty krwi, wyróżnia się trzy stopnie nasilenia:

  • światło (nie przekracza 400 ml);
  • średni;
  • ciężki.

W przypadku łagodnego krwotoku pacjent może nie zwracać uwagi na możliwe łagodne nudności, suchość w ustach, osłabienie i dreszcze, dopóki nie wystąpią wymioty krwi. Ponadto przy lekkim krwawieniu mogą wystąpić czarne smoliste stolce..

Z umiarkowanym lub ciężkim krwotokiem, a także z powtarzającym się krwawieniem, pacjent szybko rozwija objawy ostrej niedokrwistości: ciężkie nagłe osłabienie, nudności, bladość skóry, pocenie się, szum w uszach, migotanie „much” przed oczami, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi, zawroty głowy, omdlenia Pacjent staje się letargiczny, letargiczny, zmniejsza się jego mocz. Wszystkie te objawy mogą wystąpić nawet przed krwawymi wymiotami lub meleną [2] [5].

Powikłania żołądkowo-jelitowe

Krwawienie z przewodu pokarmowego może prowadzić do następujących konsekwencji:

  • niedokrwistość poporodowa;
  • wstrząs krwotoczny;
  • ostra niewydolność nerek.

Niedokrwistość poposiłkowa jest stanem organizmu po krwawieniu, w którym poziom hemoglobiny we krwi spada.

Hemoglobina jest białkiem zawierającym żelazo. Jest to główny element czerwonych krwinek - komórek krwi odpowiedzialnych za transfer tlenu do tkanek i transport dwutlenku węgla z nich. Zwykle poziom całkowitej hemoglobiny (Hb) i objętość czerwonych krwinek u mężczyzn nie spada poniżej 130 g / l, u kobiet - poniżej 120 g / l. Jeśli ich liczba maleje, wymiana gazowa zaczyna cierpieć, a im niższy poziom hemoglobiny, tym wyraźniejsze stają się objawy niedokrwistości. Pacjent ma ostre osłabienie, skóra i błony śluzowe bledną, pojawia się duszność, migoczące „muchy” przed oczami, zawroty głowy, szum w uszach, suchość w ustach, zimny lepki pot, obniżenie temperatury ciała i ciśnienia krwi, przyspieszenie i osłabienie akcji serca.

Powoli rozwijająca się niedokrwistość powstaje na tle przewlekłego lub nawracającego niewielkiego krwawienia. Jego objawy są mniej wyraźne, ponieważ ciało częściowo udaje się zrekompensować ten stan.

W przypadku masowej i szybkiej utraty krwi wystąpieniu niedokrwistości towarzyszy rozwój wstrząsu krwotocznego z dużym prawdopodobieństwem śmierci.

Wstrząs krwotoczny jest śmiertelnym stanem spowodowanym szybkim zmniejszeniem objętości krążącej krwi o ponad 15-20%. Przy takiej utracie krwi gwałtownie zakłóca się zaopatrzenie tkanek w tlen i produkty energetyczne, traci się odpowiedni metabolizm tkanek i wzrasta zatrucie.

Pomimo potężnych zdolności kompensacyjnych organizmu i nowoczesnych technologii medycznych śmiertelność z powodu wstrząsu krwotocznego pozostaje pilnym problemem. Nawet wśród tych pacjentów, którym udało się przeżyć stan wstrząsu krwotocznego, śmiertelność jest dość wysoka..

Wstrząs krwotoczny jest tolerowany na różne sposoby: ktoś narzeka tylko na zmęczenie, podczas gdy ktoś wchodzi do placówki medycznej przez nieprzytomną karetkę. Wszystko zależy od stanu ciała i wieku pacjenta. Bardzo młodzi i bardzo starsi ludzie są bardziej podatni na wczesną dekompensację po dużej utracie krwi.

Typowe objawy wstrząsu krwotocznego:

  • skóra jest blada, popielata;
  • wyzysk
  • letarg lub pobudzenie;
  • szybki, ale osłabiony puls;
  • ciśnienie skurczowe („górne”) w granicach normy (w początkowej fazie wstrząsu).

Powikłaniem wstrząsu krwotocznego jest niewydolność wielonarządowa, która może spowodować śmierć. Rozwija się w 30-70% przypadków.

Ostra niewydolność nerek wynikająca z ostrego naruszenia dopływu krwi prowadzi do głębokiego zaburzenia czynności nerek. Jego rozwój obejmuje cztery fazy:

  • Początkowa faza rozwija się pierwszego dnia. Towarzyszy mu osłabienie, senność, nudności i brak apetytu. Objawy te są niespecyficzne, więc są ukryte za objawami choroby podstawowej..
  • Druga faza rozwija się przez trzy dni i trwa około dwóch tygodni. Obniża się objętość usuwanego moczu (mniej niż 500 ml dziennie), wzrasta poziom toksyn i produktów metabolicznych we krwi. Pacjent ma biegunkę, nudności i wymioty. Prawdopodobny jest obrzęk płuc, który prowadzi do duszności i mokrych rzęs. Możliwe jest również zaburzenie świadomości aż do śpiączki. Ze względu na zmniejszoną odporność, na tle której infekcja może dostać się do organizmu, zwiększa się ryzyko rozwoju sepsy.
  • Trzecia faza trwa około dwóch tygodni. Dzienna objętość moczu stopniowo wzrasta do 2-5 l, morfologia krwi zostaje przywrócona.
  • Czwarta faza - faza rekonwalescencji - może trwać 6-12 miesięcy. W tym czasie czynność nerek u pacjentów, którzy przeżyli, jest stopniowo przywracana: u 35–40% pacjentów - całkowicie, u 10–15% - częściowo. 1-3% pacjentów wymaga ponadto ciągłej hemodializy [5] [7].

Rozpoznanie krwawienia z przewodu pokarmowego

Pacjent z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego jest badany przez chirurga. Uważnie poznaje historię choroby, ocenia naturę wymiotów i wypróżnień, bardzo dokładnie czuje żołądek, aby nie zwiększać krwawienia. Aby określić ślady krwi i możliwą przyczynę utraty krwi, wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy.

Aby w przybliżeniu oszacować wielkość utraty krwi podczas pierwszej wizyty pacjenta u lekarza, lekarz mierzy częstość akcji serca i ciśnienie krwi, ocenia kolor skóry:

  • obecność krwiaków może wskazywać na skazę krwotoczną - naruszenie układu krzepnięcia krwi;
  • żółtaczka skóry może wskazywać na możliwy problem w wątrobie i żylakach przełyku.

Aby ocenić nasilenie tego procesu, krew jest analizowana pod kątem liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny i płytek krwi, określana jest jej zdolność krzepnięcia, poziom kreatyniny, mocznika i enzymów wątrobowych. Ważne jest również przeprowadzenie badania krwi utajonej w kale. Pozytywny wynik utrzyma się przez dwa tygodnie po jednym krwawieniu, a czarny smolisty stolec przez pięć dni.

Najcenniejszą i najdokładniejszą metodą diagnostyczną podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego jest endoskopia. Z jego pomocą lekarz może nie tylko wykryć źródło utraty krwi, ale także zatrzymać krwawienie, tym samym ratując pacjenta przed złożonymi i niebezpiecznymi operacjami chirurgicznymi oraz znacznie poprawiając rokowanie w celu wyzdrowienia.

Czasami może być wymagane badanie rentgenowskie, na przykład irygoskopia, w celu wyjaśnienia diagnozy. W takim przypadku środek kontrastowy wstrzykuje się przez odbyt przez odbyt, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich w celu określenia konkretnej choroby jelita grubego (na przykład wrzodziejącego zapalenia jelita grubego). W razie potrzeby przełyk, żołądek i dwunastnicę można badać w ten sam sposób. W tym celu pacjent pije niewielką ilość nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich substancji, po czym wykonuje się serię radiogramów, na których lekarz określa patologię [3] [4] [10]. ZA.

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego

Pacjent z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego musi być pilnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym. Tam otrzymają wykwalifikowaną pomoc:

  • ocenić nasilenie krwawienia, stan krążenia krwi, układu oddechowego i innych układów, prawdopodobieństwo nawrotu i ryzyko wstrząsu krwotocznego;
  • przeprowadzić badanie diagnostyczne, ustalić miejsce krwawienia i, zgodnie ze wskazaniami i możliwościami technicznymi, zneutralizować je;
  • przepisać leki mające na celu zatrzymanie krwawienia, neutralizację toksycznych substancji, zwalczanie powikłań i uzupełnienie jakościowego składu i objętości krwi poprzez dożylne podawanie leków i składników krwi.

Szczególnie aktywne powinno być leczenie w przypadku ostrego krwawienia, któremu towarzyszą krwawe wymioty i kreda. Należy to robić, dopóki parametry kliniczne, endoskopowe i hematologiczne nie zostaną w pełni ustabilizowane..

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego ma dwa kierunki: zachowawczy i chirurgiczny. Wybór kierunku i metody leczenia zależy od lokalizacji krwawienia, jego intensywności i przyczyny.

Konserwatywne taktyki są możliwe w dwóch przypadkach:

  • z krwotokami - wiele punktowych źródeł krwawienia, które powstały w wyniku naruszenia układu krzepnięcia krwi;
  • w obecności poważnych chorób, takich jak niewydolność serca, wady serca, nieoperacyjny rak i ciężka białaczka.

Krwawienie, które wystąpiło na tle żylaków przełyku, można zatrzymać endoskopowo, tj. Bez uciekania się do operacji otwartej. W tym celu wykonuje się podwiązanie (opatrunek) lub stwardnienie (sklejenie) zmienionych naczyń. Metoda stwardnienia jest obecnie rzadko stosowana. W niektórych przypadkach krwawienie z żołądka lub jelit można zatrzymać przez elektrokoagulację (kauteryzacja prądem) lub odpryskiwanie krwawiących naczyń.

Większość krwawień związanych z chorobą wrzodową nagle i niezależnie ustaje. Ponadto w 20% przypadków wznawia się z czasem, dlatego pacjent może wymagać leczenia chirurgicznego.

Taktyki chirurgiczne są wymagane, gdy zachowawcze metody leczenia były nieskuteczne lub w ogóle nie poprawiły stanu pacjenta. Polega na zatrzymaniu krwawienia poprzez wykonanie różnych operacji:

  • w przypadku wrzodu trawiennego zszywa się wrzód krwotoczny lub wykonuje się resekcję - usunięcie części żołądka lub dwunastnicy;
  • z krwawieniem na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykonuje się resekcję całego jelita grubego lub jego części;
  • jeśli nowotwór wpływa na narządy przewodu pokarmowego, wówczas przeprowadza się radykalne operacje mające na celu dokładne usunięcie guza lub interwencje paliatywne w celu poprawy stanu pacjenta;
  • jeśli krwawienie jest spowodowane zaostrzeniami hemoroidów lub szczeliną odbytu, wówczas wykonuje się hemoroidektomię - wycięcie hemoroidów.

Z reguły wszystkie te interwencje (z wyjątkiem hemoroidektomii) muszą być wykonywane w warunkach wstrząsu krwotocznego, który zwiększa ryzyko pooperacyjne dla życia pacjentów [2] [7] [9] [10].

Prognoza. Zapobieganie

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest niezwykle niebezpiecznym stanem. Jego rokowanie zależy od objętości i przyczyny utraty krwi, wieku pacjenta i obecności współistniejących chorób. W przypadku przedwczesnego leczenia ryzyko wystąpienia działania niepożądanego jest niezwykle wysokie. Na przykład z krwawieniem na tle żylaków przełyku umiera od 10 do 20% pacjentów, a z krwawieniem z wrzodu żołądka - 5% [11].

Podstawą zapobiegania tak groźnym powikłaniom, jak krwawienie z przewodu pokarmowego, jest terminowe leczenie chorób przyczynowych. W tym celu Światowa Organizacja Zdrowia opracowała pewne zalecenia:

1. W celu terminowego zdiagnozowania chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego zaleca się, począwszy od 40–50 lat, coroczne konsultowanie się z terapeutą lub gastroenterologiem w celu rutynowego badania. Ponadto raz na dwa lata musisz wykonać gastroskopię (EGD) z określeniem kwasowości soku żołądkowego, biopsją do analizy H. Pylori i badaniem histologicznym podejrzanych obszarów. Środki te pozwolą zidentyfikować zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy i zakażenie H. pylori na czas, aby uniknąć rozwoju wrzodu trawiennego i onkologii.

2. W celu terminowej diagnozy chorób dolnych części przewodu pokarmowego, oprócz powyższych procedur, zaleca się wykonywanie kolonoskopii raz na pięć lat z określeniem biopsji podejrzanych obszarów, począwszy od 45 lat. Pozwoli to na leczenie chorób jelit na czas i uniknięcie krwawienia z przewodu pokarmowego.

Ale przede wszystkim zmniejszenie ryzyka zachorowania na choroby przyczynowe zależy od jakości życia ludzkiego. Dlatego ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać i dbać o swoje zdrowie [1] [5] [11].

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego i opieki nad pacjentem

Krwawienie z przewodu pokarmowego to wypływ krwi do jamy narządu wewnętrznego (żołądka lub jelit) w wyniku uszkodzenia naczynia błony śluzowej. Wadami mogą być rażące uszkodzenia ścian wydrążonych narządów, erozja, wrzody, nowotwory i inne patologie powodujące pęknięcie tętnic.

Klasyfikacja

Według lokalizacji

  • Krwawienie z górnej części przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT): przełyk, żołądek, dwunastnica (dwunastnica). Stanowią około 85% całości. W praktyce klinicznej rozróżnia się krwawienia wrzodziejące (45%) i niezwiązane z wrzodami (55%).
  • Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego: jelito cienkie lub grube, odbytnica. Około 15% wszystkich krwawień.

Granicą między prezentowanymi obszarami dla chirurgów jest więzadło Treitza (podtrzymuje dwunastnicę w jamie brzusznej). Objawy, metody diagnostyczne i opcje leczenia będą się różnić. Zależy to od lokalizacji źródła ostrego krwawienia..

Z prądem

  • Klinicznie manifestujące się krwawienie - któremu towarzyszą oczywiste objawy, zauważalne dla pacjenta. W tej grupie piorunujące są szczególnie wyróżniane, gdy krwawienie rozwija się szybko i szybko stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.
  • Ukryte krwawienie - nie ma oczywistych oznak patologii. Diagnoza po badaniu (koprogram itp.).

Według wagi

Nasilenie ocenia się na podstawie utraty krwi:

  • Pierwszy stopień (łatwy). Utrata krwi wynosi do 500 ml, częstość akcji serca nie przekracza 100 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe jest większe lub równe 100 mm Hg.
  • Drugi stopień (średni). Utrata krwi do 1 litra, tętno do 120 uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi 90-100 mm RT.
  • Trzeci stopień (ciężki). Utrata krwi powyżej 1,5 litra, puls powyżej 120 na minutę, ciśnienie poniżej 90 mm Hg.

Metoda laboratoryjna mierzy również parametry czerwonych krwinek: hemoglobinę, liczbę czerwonych krwinek, hematokryt.

W przypadku właśnie rozpoczętego krwawienia badanie krwi będzie normalne, co wiąże się z reakcją kompensacyjną organizmu (mobilizacja czerwonych krwinek z magazynu, synteza hemoglobiny).

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

W medycynie istnieje ponad 200 chorób, które mogą potencjalnie powodować uszkodzenie naczyń żołądka lub jelit i powodować utratę krwi. Bardziej racjonalne jest podzielenie wszystkich przyczyn na dwie grupy w zależności od lokalizacji w odniesieniu do więzadła Treitza.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Poniżej znajdują się główne choroby wywołujące krwawienie (od najczęstszych do mniej prawdopodobnych):

  • wrzód dwunastnicy;
  • erozja dwunastnicy 12 (erozyjne zapalenie ściany);
  • zapalenie przełyku (nieżyt lub erozyjne zapalenie przełyku);
  • zapalenie żołądka krwotoczne, erozyjne;
  • wrzód trawienny ściany żołądka;
  • żylaki przełyku (najczęściej na tle istniejącego nadciśnienia wrotnego);
  • Zespół Mallory'ego-Weissa (wielokrotne łzy błony śluzowej z przedłużającymi się wymiotami);
  • rak na dowolnym etapie;
  • urazy pustych narządów (inwazyjne manipulacje, spożycie chemikaliów, ciała obce);
  • krwawienie z narkotyków (aspiryna, kortykosteroidy, alkohol).

Rzadziej stosowane jako źródło krwawienia to wrzód przełyku, guzy dwunastnicy 12, wady naczyniowe.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

  • wrodzona lub nabyta wada w naczyniach zaopatrujących jelita (angiodysplazja);
  • uchyłkowatość;
  • nowotwory, polipowaty wzrost błony śluzowej;
  • ostre infekcje jelitowe: czerwonka, shigelloza, salmonelloza;
  • gruźlicze zapalenie jelita grubego;
  • zakrzepica hemoroidalna, szczelina odbytu;
  • ciała obce jelita końcowego (uszkodzenie mechaniczne).

Przyczyny niezwiązane z układem trawiennym:

  • choroby autoimmunologiczne (toczniowe zapalenie osierdzia);
  • anomalie naczyniowe i katastrofy (ostra zakrzepica, zator tętniczy, teleangiektazja błony śluzowej);
  • choroby układu krwionośnego (białaczka, skaza krwotoczna, hemofilia, plamica płytek krwi, brak witaminy K lub czynniki krzepnięcia).

Objawy

Przejaw objawów zależy od źródła, ilości utraty krwi i jej szybkości, przyczyny, stanu organizmu (wiek, współistniejące choroby, początkowy poziom hemoglobiny) i innych punktów. Przez krótki czas (od kilku minut do pół godziny) obserwuje się żywe objawy z utratą objętości krwi krążącej o ponad 25%. W takim przypadku rozwija się wstrząs krwotoczny..

Typowe objawy

Podobne objawy z każdym krwawieniem z przewodu pokarmowego będą powszechnymi objawami:

  • osłabienie, przyspieszenie akcji serca, wahania ciśnienia, zaburzenia widzenia;
  • pocenie się, zimne kończyny w wyniku skurczu małych tętnic;
  • hałas głowy, zapaść, letarg i omdlenia.

Lokalne manifestacje

  • Krew w zawartości wymiotów. W przypadku erozji, łez w ścianie przełyku krew jest jasna, krwawienie z naczyń żylnych przełyku objawia się ciemną krwią. Jeśli patologia występuje w żołądku, wówczas wymioty przypominają „fusy z kawy” z powodu reakcji pierwiastków krwi z kwasem solnym.
  • Przyciemnienie stolca. Objaw ten można wykryć po 8 godzinach od wystąpienia krwawienia, czasem później, co będzie zależeć od szybkości przejścia treści jelitowej. Jeśli objętość utraty krwi jest większa niż pół litra, stolec będzie ciemny i płynny (melena). Przy przewlekłym krwawieniu stolec będzie stale pomalowany na ciemny kolor, objawy nie są wyraźne, poziom hemoglobiny stopniowo maleje. Przy masywnym krwawieniu melena nie tworzy się, szkarłatna niemodyfikowana krew jest uwalniana z odbytnicy.
  • Obfite krwawienie objawia się znacznym naruszeniem ogólnego stanu: biegunka z ciemną krwią, skrzepy, tachykardia lub, przeciwnie, bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi, lepki pot, utrata przytomności.

Oprócz powyższych objawów mogą pojawić się oznaki głównej patologii, która spowodowała utratę krwi: ból brzucha, gorączka, gorączka, niedrożność jelit, upośledzenie połykania, ogólne zatrucie.

Diagnostyka

Poszukiwanie źródła krwawienia rozpoczyna się od wyjaśnienia wywiadu, dolegliwości, czynników predysponujących pacjenta lub jego krewnych, jeśli ofiara jest nieprzytomna. Obowiązkowo zwróć uwagę na:

  • skóra i błony śluzowe;
  • obecność wybroczyny, siniaki, pajączki;
  • kolor i tekstura kału i wymiotów;
  • puls, ciśnienie, częstość oddechów, poziom świadomości (osłupienie, ogłuszenie, śpiączka).

Lekarz wykonuje badanie dotykowe wszystkich części brzucha, badanie doodbytnicze i wyjaśnia wielkość wątroby. Z badań laboratoryjnych wiele informacji pochodzi z oceny badania krwi (hemoglobina, krwinki czerwone, hematokryt, krzepnięcie, ESR, mocznik, białko całkowite, enzymy).

Najbardziej skuteczną metodą endoskopową jest badanie wzrokowe rzekomego źródła krwawienia. Dodatkowo stosuje się kontrastowe badanie radiologiczne przełyku, żołądka lub jelit..

Konieczne jest odróżnienie krwawienia z przewodu pokarmowego od płucnego i nosowo-gardłowego. Historia, objawy, endoskopia wideo jamy nosowej i prześwietlenie klatki piersiowej mogą w tym pomóc..

Leczenie

Pierwsza pomoc

Kiedy pojawią się objawy wewnętrznego krwawienia, musisz natychmiast wezwać karetkę pogotowia i dostarczyć pacjenta do szpitala. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem takiego krwawienia jest wstrząs krwotoczny i śmierć z powodu ostrej utraty krwi.!

Przed przybyciem załogi pogotowia musisz uspokoić pacjenta, położyć lód na brzuchu, a stopy na poduszce. Awaryjne rozwiązanie środków hemostatycznych podaje się zwykle pozajelitowo: kwas aminokapronowy, glukonian wapnia, Vikasol lub Ditsinon.

Leczenie szpitalne

W szpitalu zawsze wykonuje się badanie endoskopowe przełyku, żołądka i jelit. W 90% przypadków źródło krwawienia wykrywa się dokładnie za pomocą endoskopii. Ponadto, zgodnie z wynikami tego, co zobaczył, lekarz wybiera taktykę leczenia.

Najczęściej hemostaza odbywa się przez koagulację naczynia, jego skleroterapię, zszywanie wrzodu trawiennego, odpryskiwanie lekami hemostatycznymi, wycięcie miejsca narządu.

Przy ogromnej utracie krwi konieczne jest dodatkowo przywrócenie objętości krążącej krwi, hemoglobiny i elektrolitów, dla których przepisywane są transfuzje krwi, roztwory soli fizjologicznej, SZP, preparaty żelaza. Po przejściu ostrego okresu terapia zostanie skierowana na chorobę podstawową. Ponadto pacjent potrzebuje oszczędzającego trybu życia, stylu życia i diety.

Prognoza

Rokowanie zależy od wielu czynników, z których głównym jest przyczyna krwawienia. Wszystkie wrzodziejące lub erozyjne wady śluzówkowe mają wysokie ryzyko powtarzającego się krwawienia. Stany takie jak wrzód trawienny, erozja, guzy żołądka, jelita podlegają ciągłemu monitorowaniu endoskopowemu. Zaleca się także przeprowadzanie analizy kału krwi utajonej 2-3 razy w roku, regularnie obserwowanej przez lekarza.

Kontynuując temat, przeczytaj:

Niestety nie możemy zaoferować odpowiednich artykułów.

Jak rozpoznać i zatrzymać krwawienie z jelit w domu

Krwawienie z jelit Odprowadzanie krwi do światła jelita grubego lub jelita cienkiego jest objawem wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Przyczyną może być patologiczny proces w jelicie i narządach z nim związanych lub uraz. Jeśli środki zapobiegawcze nie zostaną podjęte na czas, może stanowić poważne zagrożenie dla życia pacjenta..

Krwawienie dwunastnicze występuje najczęściej po żołądku. Stanowi 30% wszystkich przypadków krwotoku z przewodu pokarmowego (żołądka - ponad 50%). 10% źródeł uszkodzeń znajduje się w jelicie grubym, a 1% w jelicie cienkim.

Trudno jest odróżnić obfite krwawienie z żołądka od krwawienia z jelit ze względu na podobieństwo ich objawów, sąsiadujące położenie narządów i przynależność do jednego układu.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji (ICD-10) krwotoki żołądka i jelit są połączone w jedną grupę K92.

Rodzaje krwawienia z jelit

Według lokalizacji utraty krwi:

  • Pochodzące z jelita górnego (dwunastnica 12),
  • Powstanie w jelicie dolnym (mały, duży, odbytnica).

Metodą manifestacji:

  • Wyraźne oznaki obecności,
  • Ukryty, niewidoczny dla ofiary.

Rodzaje krwawienia z przewodu pokarmowego

Ze względu na charakter kursu:

  • W ostrej formie,
  • W formie przewlekłej.

Według czasu trwania:

Przyczyny

Szeroki zakres patologii może towarzyszyć utracie krwi w jelicie..

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

Zazwyczaj są one podzielone na 4 grupy:

  • Choroby o charakterze wrzodziejącym i niewrzodowym. Wrzodziejące zmiany są najczęstszą przyczyną krwawienia z jelit (około 75% wszystkich przypadków, a osobno u mężczyzn liczba ta jest wyższa).

Obejmują one:

  • Wrzód dwunastnicy, który występuje po resekcji żołądka i innych operacjach żołądkowo-jelitowych,
  • Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
  • Wiele owrzodzeń okrężnicy towarzyszących chorobie Crohna,
  • Krwawiące wrzody powstałe w wyniku oparzenia błony śluzowej (w wyniku zatrucia stężonym kwasem, rtęcią, ołowiem itp., Przedłużonym stosowaniem leków),
  • Wrzody żołądkowo-jelitowe,
  • Stworzony na stres lub stres fizyczny.

Krwawienie z jelit o charakterze niewrzodowym:

  • Uchyłek (przypominający worki narośla na ścianach jelita),
  • Bakteryjne zapalenie jelita grubego,
  • Szyszki hemoroidów wynikające z nieprawidłowego rozszerzenia żył odbytnicy,
  • Pęknięcia w odbycie,
  • Formacje nowotworów złośliwych (mięsak, rak) i łagodnych (polipy, tłuszczaki itp.) O różnej lokalizacji,
  • Choroby pasożytnicze,
  • Infekcje.
  • Choroby powodujące wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej portalu (nadciśnienie wrotne):
  • Marskość,
  • Żyła wrotna i inna zakrzepica żył wątrobowych,
  • Zapalenie wątroby,
  • Kompresja żyły wrotnej guzem lub tkanką bliznowatą
  • Choroba naczyniowa:
  • Miażdżyca,
  • Twardzina,
  • Zapalenie ściany,
  • Tętniaki (przerzedzenie ścian),
  • Zakrzepica i zator (zamknięcie światła),
  • Angiodysplazja (wzrost liczby i wielkości naczyń jelitowych),
  • toczeń rumieniowaty,
  • Wady wrodzone.
  • Patologia krwi:
  • Problemy z krzepnięciem spowodowane niedoborem płytek krwi lub uwarunkowane genetycznie,
  • Naruszenia zaliczane do grupy skaz krwotocznych, których osobliwością jest spontaniczny krwotok, spontaniczny lub wywołany drobnymi urazami (trombastenia itp.),
  • Białaczka.

Krwawienie z jelit u dzieci

Odpływ wewnątrz jelit u niemowląt może wywołać skręcenie jelit, niedrożność jelit.

Choroba wyraża się nie tyle przez wydzielanie krwi, ale przez zaparcia, gaz, ostry ból zwierząt.

Kolejnym czynnikiem są wrodzone wady rozwojowe jelita i nowotwory..

U starszych dzieci głównymi sprawcami krwawienia z jelit są polipy. Częstą przyczyną krwotoku u małych dzieci są ciała obce w przewodzie pokarmowym, które uszkadzają błonę śluzową..

Objawy

Kiedy krwawienie z jelit wewnętrznych jest wystarczająco silne, nie jest trudno go zdiagnozować. Jest to określane przez obecność krwi w kale i wymioty..

Jeśli krew jest obecna w kale w niezmienionej postaci, oznacza to jednorazową utratę powyżej 100 ml. Może to być obfite wylewanie żołądka lub utrata krwi dwunastnicy z powodu rozległych wrzodów. Jeśli krew płynie przez długi czas, wydala żelazo pod wpływem enzymów i plami stolec w czarnym, smolistym kolorze. Przy małych wydzielinach zmiany w kale nie są widoczne.

Nie zawsze ciemny kolor kału jest oznaką krwawienia z jelit. Czasami jest to konsekwencja spożywania pokarmów bogatych w żelazo lub niektórych leków. A czasami - w wyniku połykania krwi u pacjentów (może się to zdarzyć, w tym z uszkodzeniem nosogardzieli lub jamy ustnej).

Kiedy zakrzepy są widoczne na powierzchni kału, możemy dojść do wniosku o chorobach dolnej części jelita grubego. W przypadku, gdy krew miesza się ze stolcem, tworząc żyły, uszkodzenie znajduje się w górnych częściach. Płynny, cuchnący, z charakterystycznym połyskującym stolcem, najprawdopodobniej wskazuje na uszkodzenie jelita cienkiego.

Innym charakterystycznym objawem są obfite wymioty. Na tle krwawienia z jelit obfite wymioty to obfite wykruszenie się treści przewodu pokarmowego z zanieczyszczeniami krwi.

Czasami, w wyniku reakcji krwi z kwaśnym sokiem żołądkowym, wymiociny stają się nasycone brązowe.

Inne objawy krwawienia z jelit

  • Niedokrwistość. Występuje w wyniku długotrwałej utraty krwi, gdy organizm nie jest w stanie zrekompensować utraty czerwonych krwinek. Niedokrwistość, bez uciekania się do badań medycznych, może być spóźniona z powodu słabego, sennego stanu, zawrotów głowy, omdlenia, nadmiernej bladości, sinicy, łamliwych włosów i paznokci, tachykardii,
  • Różnorodne zaburzenia trawienne: nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia, nadmiar gazu, wzdęcia,
  • Niektórzy pacjenci cierpiący na krwawienie z jelit doświadczają nieuzasadnionego niepokoju, strachu, a następnie letargu lub euforii.
  • Ból jelit W zależności od choroby, która spowodowała krwawienie z jelit, charakter zespołu bólowego może być inny. Tak więc owrzodzeniu dwunastnicy towarzyszy silny, ostry ból brzucha i zmniejsza się, gdy krwawienie się otworzy. U pacjentów z rakiem ból jest bolesny, tępy i pojawia się sporadycznie. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego migruje, aw przypadku czerwonki towarzyszy chęć wypróżnienia.

Nadciśnienie wrotne oprócz krwawienia z jelit objawia się typowymi objawami:

  • Zmniejszenie masy ciała pacjenta,
  • Pajączki,
  • Silne zaczerwienienie dłoni (rumień).

U takich pacjentów historia często ujawnia doświadczone zapalenie wątroby lub długotrwałe spożywanie alkoholu..

Problemy z krzepnięciem krwi związane z marskością wątroby powodują masywne, trwałe krwawienie z jelit.

Nieswoistemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy fałszywa chęć do toalety, a sam stolec jest płynny, ropny, śluzowaty, z zanieczyszczeniami krwi. W chorobach zapalnych krwawienie z jelita obserwuje się na tle wysokiej temperatury.

Rak jelita charakteryzuje się niewielkim krwawym wydzielaniem, smolistym kałem oraz typowymi objawami tej choroby: nagła utrata masy ciała, zaburzenia apetytu.

Należy pamiętać, że czasami krwotok nie objawia się i jest wykrywany przypadkowo podczas badania lekarskiego w kierunku innych chorób, w tym niezwiązanych z przewodem żołądkowo-jelitowym.

Stan ofiar krwawienia z jelit

Zdarza się:

  • Zadowalający: osoba jest świadoma, na normalnym poziomie jej ciśnienie, hemoglobina i liczba czerwonych krwinek, ale puls jest przyspieszony,
  • Umiarkowany: krzepliwość pogarsza się, stężenie hemoglobiny gwałtownie spada (do połowy normy), zmniejsza się ciśnienie, pojawia się tachykardia, zimny pot. Skóra jest blada,
  • Ciężkie: twarz puchnie, hemoglobina jest bardzo niska (do 25% normy), ciśnienie jest bardzo niskie, puls jest przyspieszony. Zahamowanie obserwuje się w ruchach i mowie. Ten stan często prowadzi do śpiączki i wymaga pilnej resuscytacji..

Jak zatrzymać się w domu

Jeśli jelita krwawią, pierwsza pomoc medyczna obejmuje środki mające na celu zmniejszenie utraty krwi:

  • Pacjent powinien być spokojny: połóż go na plecach i lekko unieś nogi:
  • W żadnym wypadku nie stymuluj przewodu pokarmowego. Należy wykluczyć picie i jedzenie z krwawieniem z jelit,
  • Zawęź naczynia tak bardzo, jak to możliwe: połóż podgrzewacz lodu lub coś zimnego na możliwej zmianie.

Pierwsza pomoc w domu nie powinna obejmować lewatyw i płukania żołądka.

Rozpoznanie krwawienia z jelit

Badanie pacjentów z krwawieniem przeprowadza gastroenterolog i endoskopista. Stan skóry jest oceniany, brzuch jest dotykany.

Przeprowadzane jest cyfrowe badanie odbytnicy, którego celem jest identyfikacja polipów i hemoroidów, a także ocena stanu narządów znajdujących się w pobliżu jelita.

Aby określić nasilenie, krew pacjenta jest pilnie badana (analiza kliniczna i koagulogram), ustalając wartość hemoglobiny i czerwonych krwinek oraz zdolność krwi do krzepnięcia.

Podano kał za krew utajoną. Od pacjenta pobierana jest historia, sprawdzane jest ciśnienie i pulsacja..

Aby określić źródło krwawienia z jelit, stosuje się metody instrumentalne:

  • Endoskopia (w większości przypadków określa źródło i umożliwia jednoczesne przeprowadzenie leczenia (elektrokoagulacja chorego naczynia lub innego) i
  • Kolonoskopia (badanie górnej części).
  • Dodatkowe informacje uzyskuje się za pomocą prześwietlenia i scyntygrafii przy użyciu oznakowanych czerwonych krwinek..

Wyniki diagnostyki instrumentalnej są kluczowe w pytaniu, co zrobić z krwotokiem żołądkowym lub jelitowym.

Leczenie

Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja ofiar krwawienia z jelit z objawami wstrząsu krwotocznego (niskie ciśnienie krwi, tachykardia, zimne kończyny, sinica). Pilnie wykonuje się endoskopię, ustala się źródło utraty krwi, podejmuje się środki zapobiegające krwawieniu.

Co pokazuje endoskopia?

Wskaźniki ruchu krwi i jej składu komórkowego są stale oceniane. Produkty z krwi są podawane pacjentowi..

Ale najczęściej leczenie ma charakter zachowawczy i ma na celu wyeliminowanie skupienia krwawienia z jelit, rewitalizację układu hemostatycznego i przywrócenie krwi do normalnej objętości.

Przepisane leki zatrzymujące krew.

Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej, medycznie stymulują aktywność płytek krwi. Biorąc pod uwagę skalę utraty krwi, podaje się substytuty osocza i krew dawcy.

Rehabilitacja

Utrata krwi pociąga za sobą zmianę struktury dotkniętych tkanek i wygojenie zajmuje dużo czasu. Przez pierwsze 2-3 dni ofiary są podawane dożylnie i stopniowo przenoszone na standardową dietę o ścisłej diecie.

Zmiany goją się nie krócej niż sześć miesięcy i przez cały czas należy zwrócić szczególną uwagę na dietę pacjenta. Po 6 miesiącach pacjent jest ponownie badany przez gastroenterologa.

Wideo: Pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego.

Odżywianie

Dieta jest jednym z głównych warunków powrotu do zdrowia pacjentów z krwawieniem z jelit.

Aby nie uszkodzić ścian jelita, są przepisywane:

  • Śluzowe zupy zbożowe,
  • Płynna owsianka,
  • Puree Ziemniaczane (mięso, ryby, warzywa),
  • Galaretka i galaretka,
  • mleko,
  • Słaba herbata,
  • Soki warzywne.

Nie obejmuje:

  • Solidny,
  • Ostre jedzenie,
  • Wszystko to podrażnia błonę śluzową.

Ponad 90% przypadków krwawienia z jelit można zatrzymać metodami zachowawczymi.

Jeśli pozostaną objawy wewnętrznego przepływu krwi, skorzystaj z interwencji chirurgicznej, której objętość zależy od charakteru patologii.