Rak żołądka: objawy, leczenie, przyczyny, wyzwalacze

Obecnie wszyscy boją się, gdy słyszą słowo „onkologia”. Zwłaszcza jeśli chodzi o zmiany wywołane guzem żołądka. Rak żołądka jest poważną chorobą, która stale postępuje w przypadku braku leczenia, prowadząc do rozwoju poważnych powikłań i śmierci.

Według WHO rak żołądka zajmuje trzecie miejsce po onkologii płuc i skóry oraz drugie miejsce w strukturze przyczyn śmierci po raku płuc (9,7% dla całej planety i 13,5% dla Rosji). Częstość występowania gwałtownie wzrasta u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat i kobiet w wieku powyżej 50 lat, a rak żołądka występuje równie często u mężczyzn i kobiet.

Przyczyny

Zestaw czynników prowadzi do chorób onkologicznych. Kiedy w ciele występują mutacje DNA, uszkodzone komórki są usuwane za pomocą komórek odpornościowych (komórek naturalnych zabójców lub komórek NK). Jeśli odporność przeciwnowotworowa nie poradzi sobie z usunięciem wadliwych komórek, stają się one podatne na niekontrolowany podział.

Powstaje początkowy węzeł nowotworowy, niszcząc dotknięty narząd od wewnątrz, który następnie rośnie do pobliskich tkanek i rozprzestrzenia się po całym ciele w postaci przerzutów do odległych narządów. To samo dzieje się z rakiem żołądka. Procesy te na poziomie komórkowym zajmują dużo czasu, więc bezobjawowy etap choroby może trwać latami.

Prowokowanie czynników środowiskowych:

  • promieniowanie (promieniowanie jonizujące) - wpływa na jądro komórkowe z zawartym w nim DNA, powodując mutacje komórkowe
  • palenie, nadużywanie alkoholu - podrażnia błonę śluzową żołądka
  • leki - środki przeciwbólowe, hormony kortykosteroidowe, antybiotyki itp..
  • produkty - rafinowana biała mąka, cukier, rafinowany olej, nadwyżki w pikantnych, smażonych, tłustych potrawach, dodatkach do żywności, pozostałości nawozów rolniczych w warzywach i owocach szklarniowych itp. - powodują uszkodzenie ściany żołądka przy obniżeniu jego właściwości ochronnych.
  • choroby powiązane, to znaczy wywołane przez Helicobacter pylori przez bakterie żyjące na wewnętrznej ścianie żołądka, są one kilku rodzajów, niektóre wywołują wrzód żołądka i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości może prowadzić do wrzodu żołądka, który z kolei jest obarczony złośliwością.
  • niesprzyjające warunki środowiskowe, dym miast z gazami spalinowymi, odpadami przemysłowymi, obfitością szkodliwych chemikaliów w domu (chemia gospodarcza - szkodliwe dla zdrowia, kosmetyki, złej jakości meble, urządzenia, zabawki wykonane z materiałów toksycznych) - zmniejszają ogólną odporność, sprzyjają gromadzeniu się substancji rakotwórczych w ciele.

Czynniki wewnętrzne:

  • predyspozycje genetyczne - naukowcy udowodnili, że większość chorób jest dziedziczna i mają skłonność do raka
  • choroby predysponujące - łagodne guzy żołądka (polipy, gruczolaki), które mogą przekształcić się w złośliwe, a także niedobór witaminy B12, kwasu foliowego, które biorą udział w reprodukcji komórek i są odpowiedzialne za „prawidłowy” podział komórkowy jądra komórkowego bez mutacji
  • wiek - po 50-60 latach ryzyko zachorowania na raka wzrasta dziesięciokrotnie
  • zaburzenia metaboliczne - zaburzenia hormonalne, immunologiczne, a także metaboliczne.

Objawy i objawy raka żołądka

Objawy kliniczne raka żołądka zależą od etapu procesu..

O etapie: rak in situ, „rak na miejscu” - brak objawów klinicznych, a diagnoza w większości przypadków jest przypadkowym odkryciem podczas biopsji błony śluzowej w przypadku innych chorób.

Rak żołądka stopnia 1: charakteryzuje się lokalizacją guza w błonie śluzowej bez kiełkowania w warstwie mięśniowej ściany żołądka, a także możliwym uszkodzeniem 1 do 2 węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż narządu (T1 N0 M0 lub T1 N1 M0). Już na tym etapie pojawiają się wczesne objawy raka żołądka, które obejmują:

  • brak motywacji ogólnej słabości
  • szybka zmęczenie
  • brak apetytu
  • niedokrwistość (zmniejszone stężenie hemoglobiny, patrz: preparaty żelaza na niedokrwistość)
  • wyraźna utrata masy ciała
  • niechęć do białka zwierzęcego w żywności (mięso lub produkty rybne, a także do dowolnego rodzaju mięsa)
  • prawdopodobnie przedłużony niewielki wzrost temperatury (patrz przyczyny niskiej jakości gorączki)
  • przygnębione tło emocjonalne

Etap 2: guz może pozostawać w błonie śluzowej, ale dotyczy to większej liczby węzłów chłonnych - 3-6, lub wrastać w warstwę mięśniową z uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych (T1 N2 M0 lub T2 N1 M0). Pojawiają się pierwsze objawy ze strony przewodu pokarmowego:

  • zgaga (patrz pigułki na zgagę)
  • dyskomfort w żołądku
  • nudności (tabletki na nudności)
  • krótkotrwałe wymioty
  • trzepotanie powietrza
  • postępująca utrata masy ciała
  • zwiększone wzdęcia w jelitach (wzdęcia)
  • wypróżnienia

Te skargi nie są trwałe, w związku z którymi pacjenci nie przywiązują należytej wagi do ich wystąpienia i wahają się skonsultować z lekarzem.

Etap 3: typowe jest, że guz rośnie nie tylko w warstwę mięśniową, ale także przez zewnętrzną błonę żołądka z uszkodzeniem pobliskich tkanek i narządów, a także obecnością zmiany nowotworowej siedmiu lub więcej węzłów chłonnych. Bez przerzutów (T2 -4 N1-3 M0).

  • powyższe skargi stają się wyraźne,
  • ból w okolicy nadbrzusza nasila się i staje się stały,
  • pacjent prawie nie może przyjmować jedzenia, ponieważ nie przenika ono do żołądka,
  • z rakiem serca, „początkowej” części żołądka występują zjawiska dysfagiczne - częste duszenie, niedomykalność, potrzeba picia stałego pokarmu z wodą lub przyjmowania tylko płynnego pokarmu,
  • z rakiem odźwiernika, „wychodzącej” części żołądka, pokarm nie jest wchłaniany i zastyga w żołądku przez kilka dni, odczuwa się szybkie uczucie sytości, ciągłe przeludnienie w nadbrzuszu, wymioty ze stojącą zawartością, odbijanie się zapachem zgniłych jaj.

Etap 4 oznacza całkowite kiełkowanie ściany żołądka, zniszczenie sąsiednich narządów, porażkę dużej liczby węzłów chłonnych (ponad 15), przerzuty do odległych narządów i węzłów chłonnych - do jajnika u kobiet, do węzłów chłonnych tkanki tłuszczowej okołozębowej (wokół odbytnicy), do węzła chłonnego znajdującego się w dole nad lewym obojczykiem.

  • objawy stają się trwałe
  • pacjent jest wyczerpany, nie jest w stanie samodzielnie jeść, tylko przez sondę
  • doświadcza rozdzierającego ciągłego bólu, zatrzymanego przez stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych o krótkotrwałym działaniu
  • ciało jest zatrute od wewnątrz produktami przemiany materii i rozkładu guza, nie otrzymuje niezbędnej ilości składników odżywczych z zewnątrz, komórki nowotworowe wychwytują składniki odżywcze z krwi pacjenta, zmiany zwyrodnieniowe zachodzą we wszystkich narządach i tkankach ciała, a osoba umiera.

To w stadium 3 i 4 raka żołądka - w późnych stadiach - 80% pacjentów udaje się do lekarza, gdy diagnoza nie jest już wątpliwa, co znacznie komplikuje rokowanie choroby.

Jak rozpoznać raka żołądka?

W ostatnich latach naukowcy i lekarze na całym świecie są zaniepokojeni problemem wczesnej diagnozy tej choroby. Na przykład trwają badania w dziedzinie spektroskopii impedancji elektrycznej i badań przesiewowych fotofluoroskopii, które mogą zwiększyć odsetek pacjentów ze zidentyfikowanym rakiem we wczesnych stadiach.

W przypadku kontaktu z lekarzem z podejrzeniem raka żołądka można przepisać następujące testy:

  • ogólne badania krwi i moczu (ogólna analiza moczu) Pozwala określić niskie stężenie hemoglobiny, przyspieszone ESR we krwi, upośledzoną czynność nerek spowodowaną przez zespół zatrucia (pojawienie się krwi, białka i innych zmian patologicznych w moczu)
  • biochemiczne badanie krwi określa ewentualne zaburzenia czynności wątroby i trzustki, gdy rosną one z powodu guza lub przerzutów (biochemiczne badanie krwi)
  • immunologiczne badanie krwi - oznaczanie miana przeciwciał przeciwko Helicobacter pylori
  • analiza stolca pod kątem krwi utajonej - z podejrzeniem krwawienia z guza
  • markery nowotworowe - stosowane do oceny odpowiedzi guza na leczenie z już potwierdzoną diagnozą (zobacz, jak rozpoznać raka za pomocą analizy)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) jest „złotym” standardem w diagnozowaniu guzów żołądka. Pozwala na użycie przyrządu optycznego włożonego przez przełyk do żołądka i dwunastnicy w celu zbadania tych narządów i guza nowotworowego, oceny jego położenia, wielkości i kształtu, pobrania fragmentu guza (biopsji) do dalszego badania pod mikroskopem w celu dokładnej diagnozy i badania jego substancji chemicznej, właściwości immunologiczne, hormonalne i inne. W ramach badania klinicznego populacji badanie to powinno być przeprowadzane dla osób powyżej 40 roku życia rocznie.
  • prześwietlenie klatki piersiowej pozwala określić obecność przerzutów w płucach, kościach klatki piersiowej lub węzłach chłonnych śródpiersia.
  • CT lub MRI - za pomocą warstwowych „odcinków” narządów jamy brzusznej pozwala określić dokładniejszą lokalizację guza, co jest szczególnie ważne z punktu widzenia leczenia chirurgicznego.
  • MRI do dokładnej diagnozy procesu nowotworowego.
  • USG jamy brzusznej, narządów miednicy, węzłów chłonnych pozwala wykryć obecność samego guza i uszkodzenie węzłów chłonnych, sąsiednich narządów - trzustki itp..
  • Prześwietlenie kości czaszki, kończyn - wykonywane z podejrzeniem przerzutów

Leczenie raka żołądka

Naukowcy z całego świata zebrali się, aby znaleźć skuteczne lekarstwo na raka. I są pewne osiągnięcia, na przykład tak zwana terapia celowana stosowana jest w zagranicznych ośrodkach onkologicznych - jest to leczenie pacjenta z rakiem za pomocą leków „ukierunkowanych” na komórki rakowe. Leki te obejmują:

  • immunoglobuliny - działają jak przeciwciała, rozpoznając obce komórki będące antygenami, blokując je i „przenosząc” je w celu zniszczenia komórek odpornościowych organizmu
  • inhibitory enzymów - wnikają do komórki rakowej, zaburzając jej funkcje i prowadząc do jej śmierci. Stosowane są następujące leki: alemtuzab, panitumumab, bortezonib itp..

W Rosji metody te są nadal na poziomie badań i badań, a złośliwe nowotwory żołądka leczy się za pomocą następujących metod i ich kombinacji:

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest radykalnym sposobem leczenia raka, ponieważ część żołądka lub cały narząd jest wycinany w tym procesie (resekcja żołądka, suma częściowa lub całkowita gastrektomia). Pobliskie węzły chłonne i / lub narządy, również dotknięte tym procesem, zostają wycięte..

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka w stadium 4, gdy przerzuty wpływają na inne narządy, a wycięcie guza i usunięcie żołądka nie jest możliwe z powodu wyraźnego rozprzestrzeniania się guza, stosuje się gastrostomię - otwór między żołądkiem a przednią ścianą brzucha, aby co najmniej pokarm dostał się do żołądka w ten sposób.

Chemoterapia

Jest to metoda, w której wprowadzenie leków chemioterapeutycznych do organizmu pacjenta, które ma szkodliwy wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki (dlatego istnieje wiele poważnych skutków ubocznych tej metody - utrata włosów, ciągłe nudności, wymioty, utrata masy ciała, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i wiele inne). Leki obejmują antybiotyki przeciwnowotworowe, cytostatyki i cytotoksyny (5 - fluorouracyl, topotekan, lomustyna, epirubicyna, metotreksat i wiele innych). Chemioterapię podaje się na kursach powtarzanych 30 dnia, a następnie co osiem tygodni. Chemioterapia jest wykonywana zarówno przed, jak i po operacji na brzuchu..

Radioterapia

Jest to napromieniowanie rzutu dotkniętego narządu małymi dawkami promieniowania rentgenowskiego. W przypadku onkologii żołądka podczas operacji stosuje się ukierunkowane promieniowanie.

Leczenie objawowe

Zaleca się znieczulenie, witaminy, leki, które eliminują nudności, wymioty, wzdęcia, normalizują mikroflorę jelitową, wzmacniają odporność itp..

Styl życia dla pacjentów z chorobą nowotworową żołądka

Pacjent poddany leczeniu nowotworowemu powinien przestrzegać następujących zaleceń:

  • zorganizować reżim - mieć więcej odpoczynku, zapewnić wystarczający czas snu, wypracować odpowiedni tryb pracy i odpoczynku,
  • przestrzegać diety - przez pierwsze trzy do sześciu dni (w zależności od ilości operacji) nie wolno jeść jedzenia, można pić tylko wodę. W przyszłości wolno spożywać płynne, puree ze stopniowym rozszerzaniem diety. Jedzenie jest przyjmowane ułamkowo i często - 6-8 razy dziennie w małych porcjach. Dozwolone są następujące produkty: zboża, zupy, niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, owoce (nie powodujące wyraźnej fermentacji w jelitach), warzywa, produkty mleczne, chleb. Całe mleko i słodycze (czekolada, słodycze) są ograniczone. Alkohol, palenie, kawa, pikantne, smażone, tłuste, słone potrawy i inne produkty, które działają drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego, są wykluczone.
  • ograniczać ciężką aktywność fizyczną, szczególnie po operacji,
  • coraz więcej chodzić na świeżym powietrzu,
  • postaraj się uzyskać więcej pozytywnych emocji,
  • przechodzą leczenie uzdrowiskowe, ale z wyjątkiem zabiegów fizjoterapeutycznych,
  • regularnie odwiedzaj lekarza prowadzącego z niezbędnym leczeniem i środkami diagnostycznymi.

Powikłania raka żołądka

Krwawienie z guza:

  • objawy: nagłe osłabienie, nudności, utrata przytomności, czarne smoliste stolce, wymioty gęstej kawy lub z czerwoną krwią
  • diagnostyka: FGEDS
  • leczenie: endoskopowe (kauteryzacja krwawiącego naczynia po wykryciu) lub chirurgiczne z dostępem laparotomicznym (wycięcie ściany brzucha).

Stenoza bliznowata odźwiernika - odźwiernik żołądka w miejscu jego przejścia do dwunastnicy. Charakteryzuje się całkowitym lub częściowym zatkaniem pokarmu z żołądka..

  • objawy: osłabienie, ciągłe nudności, szybkie uczucie sytości, uczucie pełności w nadbrzuszu, odbijanie zepsutym zapachem, powtarzające się wymioty zastoju treści, przynoszące ulgę
  • diagnostyka: fluoroskopia żołądka z połknięciem zawiesiny baru i FEGDS
  • leczenie: chirurgiczne

Prognozowanie choroby

Ile osób żyje z tą diagnozą? Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz pamiętać, że szybki dostęp do lekarza jest kluczem do sukcesu w leczeniu onkologii żołądka. Rokowanie w tej sytuacji zależy od pięcioletniego przeżycia. W zależności od stadium raka żołądka, na którym postawiono diagnozę, przeżycie jest znacząco różne.

  • Pierwszy etap - prognoza jest jak najbardziej korzystna: 80 na sto osób przeżywa, a 70% pacjentów osiąga pełne wyleczenie.
  • Drugi etap - rokowanie jest mniej korzystne, ponieważ tylko 56% pacjentów przeżywa w ciągu pierwszych pięciu lat po diagnozie.
  • Trzeci etap - rokowanie jest niekorzystne, ponieważ 38 osób na sto przeżyje, reszta umiera z powodu dalszego rozprzestrzeniania się raka i / lub jego powikłań.
  • Czwarty etap przeżycia jest znacznie skrócony i osiągany jest tylko w 5% przypadków raka żołądka.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że na obecnym etapie rozwoju medycyny diagnoza „złośliwego nowotworu” w ogóle, a „raka żołądka” w szczególności nie jest zdaniem. Możliwości krajowej i zagranicznej onkologii pozwalają na wczesną diagnozę, masowe badania przesiewowe (w Rosji jest to coroczne badanie z wykorzystaniem FEGDS) i odpowiednie leczenie przeciwnowotworowe, co nie tylko doprowadzi do poprawy jakości życia chorego na raka, ale może również znacznie go przedłużyć.

Ważne jest, aby pacjent pamiętał, że samodiagnoza i samoleczenie jest obarczone zagrożeniem dla życia i zdrowia, ponieważ tylko lekarz w trakcie osobistego badania podejmie właściwą decyzję dotyczącą obecności lub braku zmiany nowotworowej żołądka.

Rak żołądka

Rak żołądka - niebezpieczna złośliwa choroba z lokalizacją na błonie śluzowej żołądka.

Zajmuje 2-3 trzecie miejsce wśród innych chorób onkologicznych. Częściej niż rak żołądka zwykle występują tylko złośliwe nowotwory płuc i klatki piersiowej. Czynniki wywołujące raka żołądka są dość zróżnicowane. Tutaj niewłaściwa dieta, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, czynnik zakaźny i po prostu połączony negatywny wpływ na środowisko.

Objawy raka żołądka częściej diagnozuje się u osób powyżej 50. roku życia. Coroczne profilaktyczne badania przesiewowe są bardzo ważne w diagnozowaniu pierwszych objawów raka żołądka. Dopiero wcześniejsze wykrycie objawów raka żołądka i terminowe rozpoczęcie leczenia daje najbardziej optymistyczne rokowanie raka żołądka, aż do całkowitego wyleczenia..

Powody rozwoju

Zestaw czynników prowadzi do chorób onkologicznych. Kiedy w ciele występują mutacje DNA, uszkodzone komórki są usuwane za pomocą komórek odpornościowych (komórek naturalnych zabójców lub komórek NK). Jeśli odporność przeciwnowotworowa nie poradzi sobie z usunięciem wadliwych komórek, stają się one podatne na niekontrolowany podział.

Powstaje początkowy węzeł nowotworowy, niszcząc dotknięty narząd od wewnątrz, który następnie rośnie do pobliskich tkanek i rozprzestrzenia się po całym ciele w postaci przerzutów do odległych narządów. To samo dzieje się z rakiem żołądka. Procesy te na poziomie komórkowym zajmują dużo czasu, więc bezobjawowy etap choroby może trwać latami.

Prowokowanie czynników środowiskowych:

  • promieniowanie (promieniowanie jonizujące) - wpływa na jądro komórkowe z zawartym w nim DNA, powodując mutacje komórkowe
  • palenie, nadużywanie alkoholu - podrażnia błonę śluzową żołądka
  • leki - środki przeciwbólowe, hormony kortykosteroidowe, antybiotyki itp..
  • produkty - rafinowana biała mąka, cukier, rafinowany olej, nadwyżki w pikantnych, smażonych, tłustych potrawach, dodatkach do żywności, pozostałości nawozów rolniczych w warzywach i owocach szklarniowych itp. - powodują uszkodzenie ściany żołądka przy obniżeniu jego właściwości ochronnych.
  • choroby powiązane, to znaczy wywołane przez Helicobacter pylori przez bakterie żyjące na wewnętrznej ścianie żołądka, są one kilku rodzajów, niektóre wywołują wrzód żołądka i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości może prowadzić do wrzodu żołądka, który z kolei jest obarczony złośliwością.
  • niesprzyjające warunki środowiskowe, dym miast z gazami spalinowymi, odpadami przemysłowymi, obfitością szkodliwych chemikaliów w domu (chemia gospodarcza - szkodliwe dla zdrowia, kosmetyki, złej jakości meble, urządzenia, zabawki wykonane z materiałów toksycznych) - zmniejszają ogólną odporność, sprzyjają gromadzeniu się substancji rakotwórczych w ciele.

Czynniki wewnętrzne:

  • zaburzenia metaboliczne - zaburzenia metaboliczne witamin, zaburzenia immunologiczne i hormonalne;
  • wiek - ryzyko rozwoju procesów nowotworowych w organizmie wzrasta po 50-60 latach;
  • predyspozycje genetyczne - eksperci udowodnili, że większość chorób jest dziedziczna. Zmiany onkologiczne w ciele, w tym rak żołądka, nie są wyjątkiem;
  • chorobami predysponującymi są łagodne guzy żołądka (gruczolaki, polipy), które mogą przerodzić się w złośliwe, a także niedobór kwasu foliowego i B12, które biorą udział w procesie rozmnażania komórek i podziału komórek bez mutacji DNA.

Klasyfikacja

Zgodnie z typem histologicznym rak żołądka dzieli się na następujące typy:

  • Rak gruczołowy. Jest wykrywany w prawie 95% przypadków. Guz otrzymuje swój rozwój z komórek wydzielniczych warstwy śluzowej.
  • Płaska komórka. Ten typ nowotworu jest wynikiem nowotworowego zwyrodnienia komórek nabłonkowych..
  • Cricoid Guz zaczyna tworzyć się z komórek kubkowych odpowiedzialnych za wytwarzanie śluzu..
  • Rak gruczołowy. Powodem powstawania tego typu raka jest nietypowa transformacja zwykłych komórek gruczołowych.

Różni się formą wzrostu:

  • Poly-shaped - przypomina grzyba na łodydze, rosnącego w świetle żołądka, najwolniej rosnącej postaci;
  • Spodek - ma postać wyraźnie określonego owrzodzenia, otoczonego wysokim wałkiem na obwodzie, dającym późne przerzuty;
  • Naciekowo-wrzodziejący - brzegi wrzodziejącej zmiany są rozmyte, komórki rakowe rozprzestrzeniają się głęboko w ścianki żołądka;
  • Infiltracja - strona onkologiczna nie ma widocznych granic.

Dwa ostatnie typy są szczególnie złośliwe: szybko wpływają na całą grubość ściany żołądka, aktywnie przerzutują na wczesnym etapie, rozrzucając przerzuty w otrzewnej.

Klasyfikacja raka żołądka według jego form nie kończy się na tym, osobna część opiera się na tym, w którym dziale rozwinął się nowotwór, wyróżnia się następujące opcje raka:

  • Sercowy. Ta postać raka rozwija się w górnej części narządu żołądka, szczególnie w miejscu, w którym „pasuje” do przełyku.
  • Ciało żołądka. W tej formie rak wpływa na środkową część narządu..
  • Mała krzywizna. Obejmuje obszar prawej ściany żołądka.
  • Strażnik (dział odźwierników). W tym wykonaniu rak rozwija się po tej stronie, z której przejście narządu do dwunastnicy odbywa się anatomicznie.

Objawy

Rak u kobiet nie ma wyraźnych objawów, na podstawie których można stanowczo i pewnie stwierdzić, że jest to nowotwór nowotworowy.

Objawy raka żołądka są liczne i różnorodne. Objawy kliniczne raka u kobiet obejmują nie tylko te z zaburzeniami czynności i funkcjonowania żołądka i przewodu pokarmowego jako całości, ale także dotyczą innych narządów i układów, na przykład zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, zaburzeń metabolicznych z utratą masy ciała i zwiększonej podatności na infekcje. Rozwój procesu nowotworowego w żołądku nie jest od razu zauważany. Wszystko zależy od wielkości guza, od jego umiejscowienia, w rozwiniętych stadiach i od narządów, które przenikają komórki rakowe (przerzuty)..

Przydzielaj wspólne objawy nieodłącznie związane z każdym procesem patologicznym związanym z rozwojem łagodnych lub złośliwych nowotworów. Istnieją również lokalne objawy tego rodzaju choroby, spowodowane przez kiełkowanie guza w ścianach żołądka, ucisk otaczających tkanek, upośledzoną ewakuację treści żołądkowej i inne funkcje pobliskich narządów.

Częste objawy

Rak o ​​dowolnej lokalizacji charakteryzuje się wspólnymi objawami, pośrednio wskazującymi, że w organizmie może powstać guz.

Objawy te obejmują: utratę masy ciała, ciągłe zmęczenie, zwiększone zmęczenie. Objawy te są nieodłącznie związane z każdym nowotworem nowotworowym, dlatego w przypadku braku innych objawów klinicznych choroby lekarze nowotworowi podejrzewali raka żołądka i całego przewodu pokarmowego, sugerując zastosowanie zespołu objawów w diagnozowaniu procesów nowotworowych, zwany - syndromem małych objawów.

Zespół małych znaków obejmuje objawy związane z naruszeniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Wraz z ogólnymi objawami procesu nowotworowego łatwo jest podejrzewać i wykrywać proces nowotworowy, co pozwoli na rozpoczęcie leczenia na czas i uniknie rozprzestrzeniania się komórek rakowych na inne narządy.

Zespół małych znaków obejmuje:

  1. Uczucie ciągłego dyskomfortu w górnej części brzucha.
  2. Wzdęcia (wzdęcia) po jedzeniu.
  3. Nieuzasadniona utrata apetytu, a po nim waga.
  4. Nudności i towarzyszące im lekkie ślinienie.
  5. Zgaga. Być może jednym z objawów raka żołądka w lokalizacji guza w górnej połowie żołądka.

Pacjenci stają się apatyczni, szybko się męczą, ciągle źle się czują.

  • Miejscowe objawy z naruszeniem funkcji i funkcjonowania żołądka najczęściej występują, gdy guz jest zlokalizowany na styku żołądka i dwunastnicy, to znaczy w okolicy odbytu. Pacjent poczuje uczucie ciężkości na brzuchu. Jedzenie trudniej przepływa do następnego odcinka przewodu pokarmowego, stagnuje i tryska powietrzem, czasem o zgniłym zapachu.
  • Z guzem nowotworowym zlokalizowanym w początkowej części żołądka, to znaczy w mięśniu sercowym, pacjent będzie miał trudności z przełykaniem (dysfagia). Objaw tłumaczy się tym, że początkowa objętość pokarmu nie przechodzi dalej wzdłuż żołądka, a tym samym uniemożliwia swobodny przepływ nowych porcji pokarmu z przełyku.
  • W kardialnej części żołądka nerwy błędne znajdują się blisko błony śluzowej, której podrażnienie guza powoduje ślinienie.

Objawy w zależności od stadium raka

Objawy kliniczne raka żołądka zależą od etapu procesu..

O etapie: rak in situ, „rak na miejscu” - brak objawów klinicznych, a diagnoza w większości przypadków jest przypadkowym odkryciem podczas biopsji błony śluzowej w przypadku innych chorób.

Rak żołądka stopnia 1: charakteryzuje się lokalizacją guza w błonie śluzowej bez kiełkowania w warstwie mięśniowej ściany żołądka, a także możliwym uszkodzeniem 1 do 2 węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż narządu (T1 N0 M0 lub T1 N1 M0). Już na tym etapie pojawiają się wczesne objawy raka żołądka, które obejmują:

  • brak motywacji ogólnej słabości
  • szybka zmęczenie
  • brak apetytu
  • niedokrwistość (zmniejszone stężenie hemoglobiny, patrz: preparaty żelaza na niedokrwistość)
  • wyraźna utrata masy ciała
  • niechęć do białka zwierzęcego w żywności (mięso lub produkty rybne, a także do dowolnego rodzaju mięsa)
  • prawdopodobnie przedłużony niewielki wzrost temperatury (patrz przyczyny niskiej jakości gorączki)
  • przygnębione tło emocjonalne

Etap 2: guz może pozostawać w błonie śluzowej, ale dotyczy to większej liczby węzłów chłonnych - 3-6, lub wrastać w warstwę mięśniową z uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych (T1 N2 M0 lub T2 N1 M0). Pojawiają się pierwsze objawy ze strony przewodu pokarmowego:

  • zgaga (patrz pigułki na zgagę)
  • dyskomfort w żołądku
  • nudności (tabletki na nudności)
  • krótkotrwałe wymioty
  • trzepotanie powietrza
  • postępująca utrata masy ciała
  • zwiększone wzdęcia w jelitach (wzdęcia)
  • wypróżnienia

Te skargi nie są trwałe, w związku z którymi pacjenci nie przywiązują należytej wagi do ich wystąpienia i wahają się skonsultować z lekarzem.

Etap 3: typowe jest, że guz rośnie nie tylko w warstwę mięśniową, ale także przez zewnętrzną błonę żołądka z uszkodzeniem pobliskich tkanek i narządów, a także obecnością zmiany nowotworowej siedmiu lub więcej węzłów chłonnych. Bez przerzutów (T2 -4 N1-3 M0).

  • powyższe skargi stają się wyraźne,
  • ból w okolicy nadbrzusza nasila się i staje się stały,
  • pacjent prawie nie może przyjmować jedzenia, ponieważ nie przenika ono do żołądka,
  • z rakiem serca, „początkowej” części żołądka występują zjawiska dysfagiczne - częste duszenie, niedomykalność, potrzeba picia stałego pokarmu z wodą lub przyjmowania tylko płynnego pokarmu,
  • z rakiem odźwiernika, „wychodzącej” części żołądka, pokarm nie jest wchłaniany i zastyga w żołądku przez kilka dni, odczuwa się szybkie uczucie sytości, ciągłe przeludnienie w nadbrzuszu, wymioty ze stojącą zawartością, odbijanie się zapachem zgniłych jaj.

Etap 4 oznacza całkowite kiełkowanie ściany żołądka, zniszczenie sąsiednich narządów, porażkę dużej liczby węzłów chłonnych (ponad 15), przerzuty do odległych narządów i węzłów chłonnych - do jajnika u kobiet, do węzłów chłonnych tkanki tłuszczowej okołozębowej (wokół odbytnicy), do węzła chłonnego znajdującego się w dole nad lewym obojczykiem.

  • objawy stają się trwałe
  • pacjent jest wyczerpany, nie jest w stanie samodzielnie jeść, tylko przez sondę
  • doświadcza rozdzierającego ciągłego bólu, zatrzymanego przez stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych o krótkotrwałym działaniu
  • ciało jest zatrute od wewnątrz produktami przemiany materii i rozkładu guza, nie otrzymuje niezbędnej ilości składników odżywczych z zewnątrz, komórki nowotworowe wychwytują składniki odżywcze z krwi pacjenta, zmiany zwyrodnieniowe zachodzą we wszystkich narządach i tkankach ciała, a osoba umiera.

To w stadium 3 i 4 raka żołądka - w późnych stadiach - 80% pacjentów udaje się do lekarza, gdy diagnoza nie jest już wątpliwa, co znacznie komplikuje rokowanie choroby.

Nieoperacyjny rak żołądka z przerzutami

Wskazuje to etap choroby, w którym niemożliwe lub niewłaściwe jest zastosowanie metod chirurgicznego usunięcia (resekcji) części żołądka i węzłów chłonnych w celu zatrzymania choroby. Przypadki nieoperacyjne nie obejmują chirurgii paliatywnej w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Nieoperacyjny rak może być:

  • Dystrybucja lokalna, gdy znaczna część żołądka jest uszkodzona lub wiele zmian jest mozaikowych i wpływa na ważne części ciała (duże naczynia, węzły nerwowe), komórki rozprzestrzeniają się limfogennie, kontaktu lub implantu;
  • Przerzuty, gdy wykryte zostaną zmiany odległych narządów, zwykle wątroba, płuca, nadnercza, kości i tkanka podskórna. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się w krwioobiegu.

Najbardziej pozytywne wyniki obserwuje się w przypadku radykalnej radioterapii miejscowo zaawansowanych procesów. Według niektórych raportów oczekiwana długość życia po kuracji skojarzonej może zostać przedłużona do 20–24 miesięcy. Co więcej, powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie jonizujące są znacznie mniejsze niż efekt terapeutyczny, a pacjent ma szansę przedłużyć swoje życie bez bólu. Niestety nie można zagwarantować więcej we współczesnej medycynie..

Główne drogi przerzutów przechodzą przez układ limfatyczny, dlatego wtórne nowotwory i najbardziej znaczące przerzuty znajdują się przede wszystkim w węzłach chłonnych.

Przerzuty raka żołądka:

  • We włóknie okołozębowym lub w przestrzeni w pobliżu odbytnicy - Schnitzler;
  • W okolicy pępka znajdują się siostry Marie Joseph;
  • W lewym regionie nadobojczykowym - Virchow;
  • W jajniku - Kruckenberg.

Te wtórne guzy są dowodem zaawansowanych stadiów choroby, kiedy strategia leczenia i taktyka są dobierane indywidualnie i najczęściej mają charakter paliatywny, to znaczy mają na celu poprawę jakości życia pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie każdej choroby onkologicznej powinno być kompleksowe z obowiązkowym badaniem całego ludzkiego ciała. Dopiero po tym lekarz może dokładnie postawić ostateczną diagnozę i rozpocząć leczenie.

W przypadku raka żołądka plan badania powinien obejmować:

  • Badanie kliniczne;
  • Badanie palca odbytnicy;
  • Standardowe testy laboratoryjne, takie jak oznaczenie grupy krwi, czynnika Rh, seroreakcji kiły, całkowitej morfologii krwi (OAC), ogólnej analizy moczu (OAM), biochemiczne badanie krwi (białka, kreatyniny, bilirubiny, mocznika, AlAT, AsAT, fosfatazy alkalicznej, glukoza, amylaza, elektrolity - Ca, Na, K i Cl)),
  • Koagulogram zgodnie ze wskazaniami;
  • Testy funkcjonalne (EKG, ultrasonograficzna dopplerografia naczyń krwionośnych, badanie funkcji oddychania zewnętrznego, echokardiografia itp.)
  • Konsultacje wąskich specjalistów;
  • Fibrogastoskopia z biopsją guza, a następnie badanie morfologiczne tego materiału;
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy i nadobojczykowych (z podejrzeniem zmiany przerzutowej).
  • Badanie rentgenowskie żołądka
  • Badanie rentgenowskie płuc. W skomplikowanych przypadkach wykonuje się również CT klatki piersiowej, a także narządów miednicy i jamy brzusznej;
  • Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) Ma największe znaczenie w przypadkach podejrzenia wczesnego raka żołądka.
  • Laparoskopia w celu wykluczenia rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych wzdłuż otrzewnej.

Ponadto można dodatkowo wykonać fibrokolonoskopię, scyntygrafię kości szkieletowej, irygoskopię, nakłucie guza pod kontrolą ultrasonograficzną i jego badanie morfologiczne..

Powikłania

Krwawienie z guza:

  • objawy - wymioty krwi z zanieczyszczeniami, czarne smoliste stolce, utrata przytomności, nudności, poważne osłabienie;
  • diagnoza: fibrogastroduodenoskopia;
  • leczenie: chirurgiczne z laparoskopem, endoskopowe (kauteryzacja rany za pomocą endoskopu).

Stenoza bliznowata odźwiernika odźwiernika w miejscu przejścia żołądka do dwunastnicy. Charakteryzuje się częściową lub całkowitą niedrożnością pokarmu od żołądka do jelit.

  • objawy - częste wymioty stojącej treści, po których następuje ulga, odbijanie zepsutym zapachem, uczucie przeludnienia w okolicy nadbrzusza, szybkie uczucie sytości, ciągłe nudności, osłabienie;
  • diagnostyka - FEGDS i badanie rentgenowskie żołądka po zażyciu zawiesiny baru;
  • leczenie - operacja.

Leczenie

Obecnie główną i prawie jedyną metodą radykalnego leczenia raka żołądka jest operacja. Resekcja żołądka zapewnia również najlepsze leczenie paliatywne: przyczyna bólu, dysfagii i krwawienia jest wyeliminowana, zmniejsza się liczba komórek nowotworowych w ciele, co przyczynia się do zwiększenia oczekiwanej długości życia i znacznej ulgi w stanie pacjenta. Ekspozycja na promieniowanie i chemioterapia mają drugorzędne znaczenie.

Cały żołądek jest zwykle usuwany (gastrektomia). Wskazaniem jest lokalizacja guza powyżej kąta żołądka, suma częściowa lub całkowita zmiana żołądka.

Rzadziej (we wczesnych stadiach choroby) wykonuje się jej resekcję (zwykle sumę częściową): w przypadku raka odbytu - dystalnego, w raku serca i odcinków podsercowych I - II etapów - proksymalnie. Ponadto usuwa się duże i małe sieci regionalne regionalne węzły chłonne; w razie potrzeby inne narządy są częściowo lub całkowicie usunięte: jajniki z przerzutami Krukenberga, ogon trzustki, śledziona, lewy płat lub odcinek wątroby, poprzeczna okrężnica, lewa nerka i nadnercza, sekcja przepony itp..

W przypadku raka żołądka wskazane jest usunięcie węzłów chłonnych. Następujące rodzaje limfodissekcji rozróżnia się według objętości:

  • D0 - węzły chłonne nie są usuwane;
  • D1 - resekcja węzłów położonych wzdłuż małej i dużej krzywizny, nad i pod-odźwiernika, małych i dużych epiploonów;
  • D2 - usunięcie powyższych węzłów i węzłów drugiego poziomu;
  • D3 - ta sama + resekcja węzłów chłonnych wzdłuż tułowia trzewnego;
  • D4 - obejmuje usunięcie tych samych węzłów, co w D3, z usunięciem węzłów paraaortycznych;
  • Dn - resekcja wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, usunięcie narządów dotkniętych guzem żołądka.

Radykalne działanie zapewnia opcja D2-D4.

Odżywianie

Odżywianie w przypadku raka żołądka wykonuje następujące zadania:

  • Zapobiega utracie wagi dzięki zrównoważonej diecie;
  • Zwiększa tolerancję na agresywne leczenie przeciwnowotworowe i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;
  • Normalizuje metabolizm i minimalizuje jego zaburzenia;
  • Zwiększa i utrzymuje odporność organizmu na aktywność fizyczną;
  • Wspiera odporność, zapobiega infekcjom, w tym powolnym, rozwijającym się na tle niedoboru odporności;
  • Przyspiesza regeneracyjną aktywność tkanek ciała po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka;
  • Poprawia jakość życia.

Zasady żywienia terapeutycznego w raku żołądka:

  • Metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;
  • Dieta pacjentów - cztery do sześciu razy dziennie;
  • Indywidualne podejście do żywienia - biorąc pod uwagę koszty energii i cechy metaboliczne, wprowadzanie do diety białek, w tym pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, węglowodanów i płynów, odbywa się stopniowo.
  • Korekta żywienia, z uwzględnieniem etapów leczenia - przeprowadzana jest w celu zmniejszenia skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowej.

Zaproponowano trzy opcje diety dla pacjentów z rakiem żołądka, biorąc pod uwagę cechy metabolizmu i masy ciała..

Pierwsza opcja

- opieka nad pacjentem z prawidłową masą ciała bez wyraźnych zaburzeń metabolicznych:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2400 kilokalorii na dzień;
  • Całkowita ilość białka wynosi 90 gramów, w tym zwierzęcia - 45 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczu - 80 gramów, w tym warzyw - 30 gramów;
  • Węglowodany ogółem - 330 gramów.

Druga opcja

- opieka nad pacjentem z ciężkim niedoborem masy ciała, wyczerpaniem, z widocznymi zaburzeniami metabolicznymi, a także po operacjach, chemioterapii lub radioterapii:

  • Wartość energetyczna - nie wyższa niż 3600 kilokalorii na dzień;
  • Białko ogółem - 140 gramów, w tym zwierzęce - 70 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczu - 120 gramów, w tym warzyw - 40 gramów;
  • Węglowodany ogółem - 500 gramów.

Trzecia opcja

- dla pacjentów z krytyczną utratą masy ciała i potwierdzoną laboratoryjnie zaburzeniem czynności nerek i wątroby:

  • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2650 kalorii dziennie;
  • Całkowita ilość białka wynosi 60 gramów, w tym zwierzęcia - 30 gramów;
  • Całkowita ilość tłuszczu - 90 gramów, w tym warzyw - 30 gramów;
  • Całkowity węglowodan 400 gramów.

Prognoza na całe życie

Podobnie jak w przypadku wielu innych rodzajów raka, wynik i skuteczność leczenia raka żołądka zależy obecnie od stadium choroby [12].

W większości przypadków rak żołądka jest wykrywany tylko w późnych stadiach i jest już szeroko rozpowszechniony, w tym przypadku ogólny wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi tylko 15%. Jeśli dana osoba przeżyła pierwsze 5 lat, dalsze przeżycie jest zwiększone - przeżycie 10-letnie wynosi 11%, czyli tylko 4% mniej niż przeżycie 5-letnie.

  • Pierwszy etap. Pacjenci z rakiem żołądka w I etapie mają duże szanse na całkowite wyleczenie. Pięcioletnie przeżycie wynosi 80%, z czego 70% w pełni odzyskuje. Na etapie I rak żołądka jest wykrywany bardzo rzadko i z reguły przypadkowo.
  • Drugi etap. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium II pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 56%, z czego 48–50% w pełni wraca do zdrowia. W momencie diagnozy tylko sześć na sto nowotworów (6%) ma drugi etap.
  • Trzeci etap. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 38%, z czego około 26% w pełni wraca do zdrowia. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III b (przerzuty) pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 15%, z czego tylko 10% odzyskuje. Na etapie III wykrywanie raka żołądka jest dość powszechne..
  • Czwarty etap. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium IV pięcioletni wskaźnik przeżycia zwykle nie przekracza 5%, a 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi 2,3%. Spośród nich tylko 1,4% w pełni odzyskuje. Na etapie IV wykrycie raka żołądka występuje u 80% pacjentów i jest najczęstsze.

W przypadku młodych ludzi wskaźniki przeżycia są wyższe niż u osób starszych. U pacjentów w wieku poniżej 50 lat pięcioletnie przeżycie wynosi 16–22%, podczas gdy wśród pacjentów w wieku powyżej 70 lat wskaźnik ten wynosi 5–12%.

Co powoduje raka żołądka

Rak żołądka jest złośliwym nowotworem składającym się z atypowych komórek nabłonkowych błony śluzowej. Może mieć inną lokalizację. Często daje przerzuty do sąsiednich narządów - wątroby, płuc, przełyku. Eksperci twierdzą, że rak żołądka jest dość trudny do wykrycia, ponieważ we wczesnych stadiach praktycznie nie daje objawów klinicznych. I pacjenci często odczuwają ból brzucha i nudności jako objawy zapalenia żołądka lub wrzodów. Dlatego pacjenci zbyt późno szukają pomocy. Rak żołądka jest diagnozowany u osób w średnim wieku i starszych. Co więcej, mężczyźni są bardziej podatni na rozwój raka. Być może wynika to z faktu, że są bardziej narażeni na czynniki ryzyka i większość z nich ma złe nawyki.

Czynniki prowokujące

Do tej pory specjaliści nie wiedzą wystarczająco, co powoduje raka żołądka. Trudno im dokładnie opisać niuanse mechanizmu rozwoju i możliwe przyczyny tej onkopatologii. Jednak teoretycy twierdzą, że zakażenie bakterią Helicobacter pylori odgrywa szczególną rolę w rozwoju choroby. Ponadto istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą powodować niebezpieczny stan. Należą do nich następujące.

  • Funkcje odżywiania. Nadmierne spożycie soli, marynowanych potraw, wędzonych mięs, ostrych przypraw i tłuszczów zwierzęcych. Nie przejadaj się i idź spać na pełnym brzuchu.
  • Styl życia. Nieodpowiednia aktywność fizyczna często prowadzi do zaburzeń metabolicznych i nadwagi. Jest częstym towarzyszem otyłości - zapalenie żołądka o niskiej kwasowości ─ wywołuje raka żołądka.
  • Złe nawyki. Palenie, a tym bardziej przewlekły alkoholizm, ma negatywny wpływ na całe ciało. Alkohol etylowy uszkadza błonę śluzową, a jej metabolity mają szkodliwy wpływ na komórki, szczególnie te, które bardzo potrzebują tlenu..
  • Czynniki środowiskowe. Wysoka zawartość miedzi, molibdenu, kobaltu w glebie oraz niska zawartość cynku i manganu.
  • Dziedziczna predyspozycja. Ryzyko rozwoju choroby jest bardzo wysokie, jeśli rodzina ma już przypadki patologii, a zwłaszcza gdy rak żołądka został wykryty u bliskich krewnych.
  • Substancje chemiczne i toksyczne. Azotany i azotany zawarte w warzywach, związki rakotwórcze w produktach spożywczych - barwniki, aromaty, stabilizatory, wzmacniacze smaku itp..
  • Leki Długotrwałe stosowanie funduszy na patologie reumatyczne negatywnie wpływa na stan błony śluzowej żołądka, często prowadząc do rozwoju choroby wrzodowej, która jest stanem przedrakowym.
  • Promieniowanie. Promieniowanie jonizujące może zakłócać wewnętrzną strukturę aparatu genetycznego komórek, wywołując ich nowotworowe zwyrodnienie.

Warunki przedrakowe

Oprócz powyższych czynników ryzyka lekarze identyfikują szereg sytuacji, w których proces patologiczny zachodzący w ciele w pewnych warunkach może być złośliwy - zwyrodnienie złośliwe. Obejmują one przede wszystkim tak zwane stany obligatoryjnego raka - choroby, w których rak prawie zawsze rozwija się:

  • polipowatość i polipy żołądka;
  • przewlekły bezdechowy wrzód żołądka;
  • sztywne antralne zapalenie żołądka.

Rzadziej onkopatologia powoduje opcjonalny przedrak. Jest to grupa chorób, które nie zawsze ulegają złośliwemu zwyrodnieniu, ale zawsze istnieje ryzyko tego procesu:

  • zanikowa postać przewlekłego zapalenia żołądka;
  • choroba operowanego żołądka, której podstawą jest zapalenie kikuta narządu wynikające z refluksu dwunastniczo-żołądkowego;
  • niedokrwistość złośliwa (choroba Addisona, witamina B12-niedokrwistość z niedoboru);
  • Choroba menetrie (przerost fałdów żołądka).

Pacjenci z takimi diagnozami są zagrożeni. Dlatego powinny być regularnie badane przez gastroenterologa i innych wąsko wyspecjalizowanych specjalistów (w zależności od charakteru istniejącej patologii).

Rak żołądka i Helicobacter pylori

Helicobacter pylori jest bakterią Gram-ujemną, która infekuje żołądek i dwunastnicę. Ze względu na swój spiralny kształt łatwo penetruje błonę śluzową i porusza się w wydzielinie podobnej do żelu wytwarzanej przez komórki kubkowe.

Zmiany histologiczne

Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem (IACR) sklasyfikowała H. Pylori jako czynnik rakotwórczy grupy 1. Podstawą tej decyzji były klinicznie udowodnione dane dotyczące zależności raka żołądka od zakażenia tą bakterią. Może powodować zmiany histologiczne, takie jak zanik błony śluzowej, metaplazja jelit i dysplazja nabłonkowa, prowadzące do onkopatologii. Łańcuch patogenetyczny transformacji błony śluzowej ma następującą sekwencję: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka → zanik wieloogniskowy → metaplazja jelit → nowotwór śródnabłonkowy. Ten proces przedrakowy jest dość długi. Przechodzi bez specyficznych objawów, a obraz kliniczny jest podobny do wielu patologii układu pokarmowego..

Działania podjęte

W niektórych przypadkach eradykacja H. pylori pomaga zapobiegać złośliwej transformacji. Jest jednak skuteczny, dopóki przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie przejdzie do stadium metaplazji jelitowej. Na tym etapie eliminacja jest w stanie jedynie spowolnić postęp procesu. Niektórzy uczeni kwestionują teorię związku między rakiem żołądka a H. pylori, argumentując, że inne mikroorganizmy są również obecne na błonie śluzowej żołądka z adhezją, wirulencją i, co najważniejsze, inwazyjnością. I dlatego może odgrywać nie mniejszą rolę niż Helicobacter pylori.

Wtórny rak żołądka

Wtórny rak żołądka występuje dość rzadko, tylko w 2% przypadków. Rozwija się w wyniku przerzutów z ogniska pierwotnego zlokalizowanego w innym narządzie. Istnieje kilka sposobów rozprzestrzeniania się komórek złośliwych w całym ciele. To zależy od tego, skąd pochodzą przerzuty w żołądku..

  • Sposób limfogenny. Nietypowe komórki poruszają się z przepływem limfy. Najczęściej w ten sposób czerniak, mięsak przerzutuje do żołądka. Kobiety mają raka piersi, macicy lub jajnika, a mężczyźni mają raka prostaty.
  • Droga hematogenna. Rak płuc i oskrzeli woli rozprzestrzeniać się z przepływem krwi.
  • Ścieżka implantacji. Zapłodnienie kontaktowe występuje w raku wątroby, przełyku i okrężnicy.

Pojawienie się przerzutów w żołądku wskazuje na raczej zaniedbany proces patologiczny i znacznie pogarsza nie tylko jakość życia pacjenta, ale także rokowanie w chorobie.

Objawy, które podejrzewają złośliwy proces

We wczesnych stadiach obraz kliniczny jest słabo wyrażony i bardziej przypomina banalne problemy z układem trawiennym. Pacjenci mogą skarżyć się na niestrawność i utratę apetytu. W miarę postępu choroby, zwykle na etapie 2–3, pojawiają się bardziej szczegółowe objawy:

  • niechęć do pokarmu mięsnego;
  • naruszenie połykania;
  • wymioty
  • ostra utrata masy ciała;
  • szybkie nasycenie;
  • ból brzucha.

W końcowych stadiach pojawiają się wymioty, krwawienie z żołądka i silny ból. Ich wzmocnienie wiąże się z kiełkowaniem guza w głębokich warstwach żołądka, a nawet sąsiednich narządów. Lokalizacja i charakter zależą od miejsca penetracji nowotworu. Gdy jest zaangażowany w patologiczny proces trzustki, ból będzie pas, a po wtargnięciu do przepony przypomina dusznicę bolesną.

Powikłania

Powikłania raka żołądka mogą być związane z przerzutami, rozpadem guza lub leczeniem patologii. Najczęściej rozwijane:

  • krwawienie z żołądka i ich konsekwencje - niedokrwistość krwotoczna;
  • zatrucie rakowe.

Głównymi konsekwencjami radioterapii są oparzenia popromienne, zapalenie skóry lub choroba popromienna. A po chemioterapii często pojawiają się łysienie, problemy ze skórą i paznokciami, zaburzenia okolicy narządów płciowych, niestrawność (nudności, wymioty, biegunka). Z powodu hamowania odporności organizm często aktywuje procesy zakaźne.

Rozpoznanie raka żołądka

Diagnostyka odbywa się w dwóch etapach. Celem pierwszego jest zidentyfikowanie guza, a drugim ocena stopnia rozpowszechnienia procesu patologicznego.

  • ogólne badania krwi i moczu;
  • analiza kału pod kątem krwi utajonej;
  • badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych;
  • analiza soku żołądkowego;
  • kontrastowa radiografia żołądka;
  • esophagogastroduodenoscopy z celowaną biopsją guza i cytologicznymi odciskami palców;
  • laparoskopia diagnostyczna.
  • USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
  • CT (MSCT), PET-CT i MRI;
  • sigmoidoskopia (kolonoskopia, irygoskopia);
  • badanie cyfrowe odbytnicy;
  • badanie ginekologiczne;
  • Rentgen klatki piersiowej.

Takie kompleksowe badanie pomoże zidentyfikować przerzuty, w tym odległe. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia żołądka, wrzodu żołądka i dwunastnicy, łagodnych nowotworów i procesów złośliwych (mięsak, chłoniak MALT) i guza podścieliskowego przewodu pokarmowego (GIST) żołądka. W diagnostyce różnicowej wiodącą rolę odgrywa gastroskopia i biopsja, a raczej wyniki badania cytologicznego i histologicznego próbki tkanki pobranej ze ściany żołądka.

Leczenie

„Złoty standard” jest uważany za operację. Istnieją dwa rodzaje interwencji chirurgicznych - radykalne (gastrektomia lub resekcja żołądka) i paliatywne (gastrostomia, jejunostomia, gastroenteroanastomoza). Promieniowanie i chemioterapia są stosowane tylko w złożonym leczeniu, ich zastosowanie jako monoterapii nie przyniesie skutecznych rezultatów. Radioterapia, podobnie jak chemioterapia, może być przedoperacyjna (neoadjuwantowa), śródoperacyjna (wykonywana bezpośrednio podczas operacji) i pooperacyjna (adiuwantowa).

Prognoza

Rokowanie, a także skuteczność leczenia, zależy od stadium choroby, rodzaju histologicznego guza, jego wielkości i ogólnego stanu pacjenta.

W pierwszym etapie choroba jest wykrywana przypadkowo, podczas badania z zupełnie innego powodu. Jednak na tym etapie pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 80%, a całkowite wyleczenie jest możliwe w 70% przypadków.

Drugi etap jest również rzadko wykrywany. Pięcioletnie wskaźniki przeżycia są nieco skromniejsze - tylko 56%, ale 50% pacjentów nadal ma szansę na całkowite wyleczenie.

Choroba jest najczęściej diagnozowana w trzecim etapie. Przeżycie wynosi nie więcej niż 38%, a tylko 26% pacjentów w pełni wraca do zdrowia. Jednak na etapie IIIc, gdy dochodzi do przerzutów, szanse gwałtownie spadają. Tylko 15% pacjentów przekracza linię pięcioletnią, a jednostki wracają do zdrowia - 10%.

Czwarty, terminalny etap ma najbardziej niekorzystne rokowanie. W ciągu 5 lat tylko 5% pacjentów przeżywa, a kamień milowy w dziesięcioleciu osiąga nie więcej niż 2%.

Znaczenie opieki medycznej

W przypadku dolegliwości żołądkowych konieczna jest specjalistyczna konsultacja. Nieprzyjemne objawy nie zawsze wskazują na złośliwy proces, ale pacjent nadal musi zostać zbadany. Nasz serwis „Lekarze online” pomoże ci wybrać lekarza i umówić się z nim na spotkanie. Przeprowadzi konsultację, w razie potrzeby wyznaczy dodatkowe badanie i odpowie na wszystkie interesujące pytania, w tym dotyczące przyczyny raka żołądka.