Rak jelita. Jakie objawy powinienem pilnie pobiec do lekarza

W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania raka jelita grubego znacznie wzrosła. Jeśli porównasz sytuację z latami 60. w ostatnim stuleciu rak odbytnicy stanowił następnie 1,2% wszystkich nowotworów złośliwych, rak jelita grubego - 1,8%. W 2017 r. Statystyki wyglądają już tak: odpowiednio 5,2% i 7,3%.

Niedawno w Perm Regional Oncology Center 74-letni pacjent przeszedł operację laparoskopową w celu usunięcia dużego guza jelita prawostronnego. Nie tylko onkolodzy, ale także dziennikarze zostali zaproszeni na interwencję chirurgiczną, która była transmitowana na ekranie w postaci obrazu 3D.

Po pomyślnym zakończeniu operacji zastępca. Główny lekarz Perm Regionalnego Centrum Onkologii, doktor nauk medycznych, profesor Oleg Orłow mówił o przyczynach, objawach i diagnozie niebezpiecznej choroby. Przeczytaj więcej na ten temat w materiale „AiF-Prikamye”.

Gdzie częściej chorują?

„Częstość występowania raka jelita grubego rośnie w bogatych krajach uprzemysłowionych, w tym w Rosji”, wyjaśnia Oleg Orłow. - Jest to spowodowane przede wszystkim zmianą struktury żywienia. Ludzie często pozwalają sobie na przysmaki: kawior, jesiotr, czerwona ryba, wędzone kiełbaski. I takie jedzenie nie pozwala na aktywne funkcjonowanie jelit. Do dobrej perystaltyki potrzebuje grubego włókna i tkanki włóknistej, która zawiera warzywa i owoce. ”.

Pyszne potrawy powodują częste zaparcia. Leczenie choroby jest jednym z problemów współczesnej opieki zdrowotnej. Staje się to tak istotne, że w krajach, w których turystyka jest dobrze rozwinięta, fakt ten jest już brany pod uwagę. W hotelach na śniadanie Goście muszą mieć suszone śliwki, suszone morele i figi..

Czynniki ryzyka

Zaparcie jest głównym czynnikiem ryzyka raka. Jeśli jelito jest opróżniane codziennie i na czas, rakotwórcze gazy i kał nie mają czasu, aby aktywnie wpływać na błonę śluzową. W przypadku zaparć wzrasta stężenie i czas ekspozycji na błonę śluzową okrężnicy i odbytnicy.

Innym czynnikiem ryzyka raka jelita jest przewlekłe zapalenie jelita grubego, gdy proces zapalny objawia się zmianą zaparć i biegunki. Osoba doświadcza dyskomfortu i bólu w jamie brzusznej, często jest opuchnięta i gotuje się. Zdarzają się przypadki, gdy temperatura rośnie.

„Ogromna reklama leków emitowanych w telewizji często powoduje wielką szkodę dla pacjenta. Aby złagodzić objawy, dana osoba jest samolecząca, przyjmuje reklamowane leki, nie rozumiejąc, co dzieje się w jego ciele. W rezultacie proces udania się do lekarza jest opóźniony o lata. Musisz pamiętać o następującej zasadzie: jeśli masz problemy zdrowotne, musisz udać się do lekarza ogólnego. Już zdecyduje, czy cię przesłuchać, czy skierować do specjalisty - mówi Oleg Aleksiejewicz.

Inną grupą ryzyka są osoby z dziedziczną chorobą - polipowatość rodzinna. W końcu nowotwór złośliwy może również rozwinąć się z polipa. Jeśli ktoś z rodziny miał chorobę, warto skonsultować się z lekarzem i poddać się rutynowemu badaniu.

Problem męski lub żeński?

Na podstawie doświadczenia złośliwy guz jelitowy występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Pomimo faktu, że kobiety ściśle monitorują swoje zdrowie, rak odbytnicy i okrężnicy we wczesnych stadiach można wykryć rzadko. I to jest powszechny problem w wykrywaniu raka: we wczesnych stadiach są bezobjawowe. Dlatego wielu pacjentów przychodzi do lekarzy co najwyżej w drugim, a czasem w trzecim stadium raka.

Znaczny odsetek pacjentów jest leczony tylko wtedy, gdy odkryje czwarty etap choroby. Mężczyzna idzie do lekarzy na inny problem. Martwi się silnym bólem wątroby lub uporczywym kaszlem, a badanie ujawnia przerzuty do jego płuc i wątroby.

Lekarze zaczynają szukać przyczyny i często znajdują raka jelita grubego i odbytnicy. Kiedy zaczynają pytać pacjenta szczegółowo o jego samopoczucie, dowiadują się, że problemy były dawno temu, ale z apelem do lekarza, który ciągnął do ostatniego.

„Niemożliwe jest wyleczenie czwartego etapu i musisz o tym wiedzieć! Oczywiście można wykonać operację, ale będzie ona miała charakter wyłącznie paliatywny, aby przedłużyć życie pacjenta ”- ostrzega lekarz.

Lekarze twierdzą, że rozpoznanie raka we wczesnych stadiach jest często możliwe podczas rutynowego badania lekarskiego w klinice, ponieważ badanie ogólne odbytnicy jest koniecznie uwzględnione w badaniu ogólnym. Inną rzeczą jest to, że sami pacjenci często odmawiają przeprowadzenia takiej diagnozy..

Jakie objawy powinny ostrzec?

Istnieje kilka oznak raka jelita grubego, ale jeśli tak, powinieneś umówić się na wizytę u lekarza w odpowiednim czasie..

Co powinno cię ostrzec? Rak prawej połowy okrężnicy charakteryzuje się nieuzasadnionym wzrostem temperatury. Może wstać i utrzymać się przez kilka dni, potem staje się normalny i po pewnym czasie sytuacja się powtarza. Ponadto zawroty głowy związane z niedokrwistością. Ponieważ nawet mały guz nowotworowy zawsze krwawi, u osoby stopniowo rozwija się anemia. Powinieneś być ostrożny, jeśli zauważysz obecność ciemnej krwi i dużej ilości śluzu w kale..

Następujące objawy są fałszywymi impulsami, gdy po opróżnieniu jelita nie ma poczucia, że ​​jest pusty. Pacjentowi mogą również przeszkadzać bóle punktowe w prawej połowie brzucha. Jest to przejaw rozwiniętego stanu zapalnego na tle nowotworu złośliwego. Zdarza się, że guz po prawej stronie może czasem być odczuwalny zarówno przez pacjenta, jak i lekarza.

W przypadku raka prawej strony jelita nie ma niedrożności, pacjent martwi się bólami, a w przypadku raka lewej strony może rozwinąć się ostra niedrożność jelit. Z ostrym ostrym bólem napadowym ludzie wpadają na oddziały chirurgiczne w nagłych wypadkach, a już podczas operacji odkrywają guza.

Co robi lekarz?

Przede wszystkim wąski specjalista onkolog przeprowadzi cyfrowe badanie odbytnicy. Wyklucza to hemoroidy i obecność polipów. Ponadto sam opracuje metodykę badania i leczenia. Częściej, aby potwierdzić diagnozę, rutynowe badanie jest zalecane w przypadku takich chorób - rektoskopia i kolonoskopia.

Wiele osób dba o pytanie: jak szybko rozwija się rak odbytnicy? Według onkologów wszystkie nowotwory złośliwe rozwijają się od trzech do dziesięciu lat przed wystąpieniem objawów klinicznych. Dlatego każda choroba, gdy zostanie wykryta, będzie miała co najmniej trzy lata. Ale ile czasu rozwinie się proces od pierwszego do czwartego etapu, żaden lekarz nie powie. W tym przypadku wszystko jest indywidualne i zależy od poziomu złośliwości guza, odporności człowieka i wielu innych wskaźników.

Jak działa operacja??

Endoskopowe (poprzez nakłucie) operacje usuwania raka odbytnicy są łagodniejsze. Pozwalają pacjentowi szybciej opuścić oddział chirurgiczny i rozpocząć leczenie przepisane przez lekarza. Jednak operacje endoskopowe nie są przeprowadzane tak często jak operacje brzucha w Perm Krai..

W wielu przypadkach operowani pacjenci mają nawroty. Mechanizmem wyzwalającym manifestację przerzutów mogą być sytuacje stresowe, które występują u osoby: jest poważnie chory na grypę, stracił ukochaną osobę, został zwolniony z pracy, okradziony. W takim okresie zmniejsza się poziom odpowiedzi immunologicznej i obrony immunologicznej, a komórki rakowe zaczynają się namnażać szybciej i objawiają się jako odległe przerzuty.

Od 50 do 60% operowanych pacjentów z rakiem jelita grubego w pierwszym lub trzecim etapie przeżywa pięcioletni kamień milowy. Statystyki są następujące: jeśli rak odbytnicy został usunięty w pierwszym etapie, to ponad 80% pacjentów żyje dłużej niż pięć lat, w drugim - 70%, w trzecim - 50% i poniżej.

Jeśli mówimy o zapobieganiu rakowi, wszyscy myślą: nie jedź jednego, nie pij drugiego, a będziesz szczęśliwy. Jednak pierwotna profilaktyka w onkologii nie istnieje. Co więcej, nie możesz dostać szczepionki przeciw rakowi, takiej jak grypa lub odra. Jednak słuchaj ciała i skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie z powyższymi objawami, zdecydowanie powinieneś!

Rak odbytnicy

Rak jelita grubego jest chorobą onkologiczną charakteryzującą się tworzeniem złośliwego guza w okolicy ostatniego odcinka jelita grubego. Należy zauważyć, że początkowy obraz kliniczny jest podobny do hemoroidów, dlatego tylko wykwalifikowany specjalista może rozpoznać chorobę. Warto również zauważyć, że początkowe stadia raka odbytnicy mogą być prawie bezobjawowe, co często prowadzi do późnej diagnozy i skrajnie negatywnych prognoz dotyczących życia pacjenta.

Leczenie jest możliwe tylko do wykonania, ale nawet przy tej metodzie leczenia nie można całkowicie wykluczyć ryzyka nawrotu. W przypadku raka jelita grubego operacja łączy się z radioterapią i chemioterapią.

Istnieje opinia, że ​​hemoroidy mogą wywoływać raka odbytnicy. W rzeczywistości jest to niemożliwe ze względu na fizjologiczne cechy struktury samego narządu i patogenezę obu dolegliwości. Jednak hemoroidy, jeśli nie są leczone, mogą przekształcić się w przewlekłą postać zapalenia odbytnicy, które jest już czynnikiem predysponującym do tej dolegliwości..

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób ten proces onkologiczny należy do sekcji „złośliwe tworzenie odbytnicy”. Kod ICD -10 - C20.

Etiologia

Przyczyny raka jelita grubego u mężczyzn i kobiet nie różnią się i są reprezentowane przez następujące czynniki etiologiczne:

  • czynnik dziedziczny;
  • obecność w historii procesów nowotworowych w jelicie cienkim;
  • Siedzący tryb życia;
  • kontakt z chemikaliami, metalami ciężkimi;
  • hipowitaminoza;
  • otyłość;
  • niewłaściwe odżywianie, oparte na tłustych, szorstkich i ciężkich pokarmach, z niewystarczającą ilością błonnika i świeżych warzyw;
  • nadużywanie alkoholu
  • palenie;
  • obecność przewlekłych chorób gastroenterologicznych;
  • rozlana polipowatość;
  • infekcja wirusem brodawczaka z lokalizacją w odbycie.

Osobno należy powiedzieć, że do końca nie zbadano etiologii i patogenezy procesu onkologicznego, dlatego indywidualnych czynników etiologicznych nie można uznać za 100% predyspozycji.

Klasyfikacja

W medycynie zwykle stosuje się kilka systemów klasyfikacji tej choroby. Ze względu na charakter lokalizacji choroby rozróżniają:

Ponadto wyróżniają taką klasyfikację według lokalizacji nowotworów złośliwych:

  • rektosigmoid;
  • analny;
  • górna ampułka.

Według rodzaju wzrostu nowotworów złośliwych wyróżnia się następujące formy:

Biorąc pod uwagę czynnik histologiczny samych nowotworów, zastosuj następujący system klasyfikacji:

  • rak gruczołowy;
  • błony śluzowe;
  • rak płaskonabłonkowy odbytnicy jest jedną z najbardziej niebezpiecznych formacji, ponieważ istnieje wysoka predyspozycja do manifestowania się i przerzutów do innych narządów;
  • solidny;
  • włóknisty;
  • nieokreślony typ.

Ze względu na przebieg choroby można przejść sześć etapów. Należy zauważyć, że we wczesnych stadiach rozwoju dolegliwość ta praktycznie nie jest diagnozowana, ponieważ początkowe objawy są praktycznie nieobecne.

Pod warunkiem, że proces onkologiczny zostanie zdiagnozowany w pierwszym lub drugim etapie, możesz wykonywać tylko konserwatywne metody. W tym przypadku mówimy o chemioterapii raka jelita grubego..

Symptomatologia

Objawy raka jelita grubego u kobiet i mężczyzn praktycznie nie mają różnic kardynalnych, dlatego można je przedstawić za pomocą ogólnej listy.

Pierwsze objawy raka jelita grubego są na następującym obrazie klinicznym:

  • naruszenie aktu defekacji, które może przejawiać się w częstych popędach, czasem fałszywych. W kale będzie obecna niewielka ilość krwi;
  • utrata apetytu;
  • słabość, ogólne złe samopoczucie.

W miarę postępu choroby obraz kliniczny będzie uzupełniany takimi objawami:

  • chęć wypróżnienia może być do 10 razy dziennie;
  • wydalanie krwi z kałem lub przed wypróżnieniami;
  • nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • nietrzymanie gazu i kału;
  • dudnienie w brzuchu, zwiększone wzdęcia;
  • skurczowy ból brzucha;
  • klinika niedrożności jelit;
  • możliwe opóźnienie stolca o 3-5 dni;
  • ból odbytu, który nasila się podczas wypróżnień;
  • wydzielina z odbytu ropnego wysięku i śluzu, co wskaże na rozwój raka w późniejszych stadiach;
  • ostra utrata masy ciała;
  • bladość;
  • ogólne osłabienie, prawie ciągłe uczucie zmęczenia, nawet przy długim i pełnym odpoczynku;
  • podwyższona lub niska gorączka w raku jelita grubego może być spowodowana ogólnym zatruciem organizmu i niedokrwistością.

Ze względu na fakt, że objawy raka jelita grubego u kobiet i mężczyzn są raczej niespecyficzne, wykwalifikowany lekarz może dokładnie ustalić diagnozę na podstawie wyników laboratoryjno-instrumentalnych metod badania.

Diagnostyka

Diagnostyka w tym przypadku odbywa się w dwóch etapach. Pierwszym z nich jest dokładne badanie fizykalne pacjenta, podczas którego lekarz musi ustalić:

  • historia rodziny - czy zdarzały się przypadki diagnozowania typowych chorób w rodzinie;
  • czy historia osobista pacjenta ma onkologiczne lub przewlekłe choroby gastroenterologiczne;
  • odżywianie pacjenta, obecność złych nawyków;
  • kiedy dokładnie zaczęły pojawiać się objawy kliniczne, intensywność ich manifestacji;
  • Czy pacjent ma kontakt z substancjami niebezpiecznymi?.

Kolejnym krokiem będzie wdrożenie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania pacjenta, którymi są następujące manipulacje:

  • badanie cyfrowe odbytnicy lub za pomocą lustra odbytniczego;
  • sigmoidoskopia;

Szczegółowa diagnostyka umożliwia ustalenie diagnozy dokładnie stopnia i formy rozwoju procesu onkologicznego, a zatem określenie najskuteczniejszej taktyki leczenia.

Leczenie

W większości przypadków wykonuje się operację usunięcia raka jelita grubego, ponieważ dziś jest to najbardziej skuteczna metoda. Poprzednim i kolejnym etapem leczenia będzie radioterapia lub terapia chemiczna..

W przypadku, gdy forma i stadium choroby nie są możliwe do wykonania lub operacja nie jest możliwa zgodnie z klinicznymi wskaźnikami zdrowia pacjenta, stosuje się chemioterapię raka jelita grubego.

Można również zastosować radioterapię raka jelita grubego, którego wskazania są następujące:

  • niemożność operacji lub chemioterapii;
  • w okresie pooperacyjnym - kurs rozpoczyna się 20-30 dni po operacji.

Po takich cyklach leczenia pacjent wymaga specjalnej rehabilitacji, najbardziej odpowiednią do tego byłaby specjalistyczna sanatorium.

Niezależnie od tego, jakie taktyki leczenia zostaną przyjęte jako podstawa, wymagane jest przestrzeganie specjalnego schematu dietetycznego w przypadku raka jelita grubego. Zasadniczo lista produktów zabronionych i dozwolonych jest ściśle określana przez lekarza prowadzącego, jednak istnieje kilka ogólnych zasad dotyczących odżywiania. Tak więc dieta na raka jelita grubego przed zabiegiem obejmuje:

  • małe ilości jedzenia;
  • całkowite wykluczenie tłustych i smażonych produktów mięsnych;
  • alkohol, kawa, słodkie napoje gazowane są całkowicie zabronione;
  • żywność powinna być płynna, puree lub w postaci śluzowych kaszek;
  • dzień przed operacją powinieneś odmówić jedzenia, dozwolona jest tylko woda mineralna bez gazu, słaba zielona herbata.

Po operacji odżywianie pacjenta powinno opierać się na takich zaleceniach:

  • ograniczenie, ale nie całkowite wyłączenie produktów mięsnych;
  • muszą być w diecie świeże warzywa i owoce, żywność bogata w błonnik;
  • pięć posiłków dziennie, ale w małych porcjach;
  • kwaśne i ostre są całkowicie wykluczone.

W większości przypadków pacjent powinien przestrzegać takiej diety przez całe życie..

Prognoza

W takim przypadku wszystko będzie zależeć od tego, na jakim etapie rozpocznie się leczenie i od ogólnych wskaźników klinicznych..

Podczas diagnozowania raka w pierwszym etapie pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi ponad 80%. W drugim, trzecim i czwartym etapie - odpowiednio 75,50.40%.

Należy jednak zrozumieć, że nie można całkowicie wykluczyć ryzyka nawrotu choroby, nawet jeśli wszystkie środki leczenia zostaną przeprowadzone w odpowiednim czasie.

Zapobieganie

W takim przypadku można przyjąć jedynie ogólne środki kliniczne, ponieważ nie ma konkretnych metod:

  • odpowiednio zbilansowana dieta;
  • aktywność fizyczna, zgodność z optymalnym wskaźnikiem masy ciała dla wieku;
  • eliminacja złych nawyków - palenie i alkoholizm.

Ludzie, którzy mają typową rodzinną historię chorób muszą zdecydowanie odwiedzić proktologa i onkologa w celach profilaktycznych..

Rak jelita grubego - etapy i nowoczesne leczenie

Guz nowotworowy to grupa patologicznie zmienionych komórek zlokalizowanych w tkankach różnych narządów i układów ludzkiego ciała. Nowotwory atakujące jelito odbytnicze są dość powszechną patologią, która występuje w 5% wszystkich chorób onkologicznych (a wśród nowotworów przewodu pokarmowego stanowi ponad 45% zmian w odbycie). Liczba ta stale rośnie, szczególnie wśród starszego pokolenia. Choroba ma niezwykle niekorzystny przebieg, guz jest podatny na przerzuty, kiełkowanie do głębszych tkanek układu trawiennego, węzłów chłonnych i innych tkanek. W takim przypadku pacjent stoi w obliczu śmierci.

Charakterystyka patologiczna

Rak jelita grubego to patologia, w której odradzają się komórki nabłonka wyściełające ściany tego jelita. Te zmienione obszary nie niosą żadnego obciążenia funkcjonalnego, są podatne na szybki wzrost, są w stanie przeniknąć do głębszych tkanek i sąsiednich narządów. Jedynym zabiegiem jest operacja, jednak nawet po leczeniu choroba może się nawrócić.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje wiele niekorzystnych czynników, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Oto najbardziej prawdopodobne przyczyny:

  1. Zła dieta, w szczególności spożywanie dużych ilości tłustego mięsa (wieprzowiny lub wołowiny). Wynika to z faktu, że ten produkt, dostając się do jelita, prowadzi do aktywacji bakterii i zwiększenia ich liczby;
  2. Niedobór witamin. W szczególności tak ważne witaminy, jak A, C, E przyczyniają się do neutralizacji czynników rakotwórczych, które dostają się do organizmu ze źródeł zewnętrznych. Przy niewystarczającej liczbie tych elementów zwiększa się aktywność czynników rakotwórczych, co prowadzi do rozwoju nowotworów;
  3. Nadwaga wynikająca z zaburzeń metabolicznych;
  4. Pasywny styl życia. Udowodniono, że niewystarczająca aktywność fizyczna prowadzi do stagnacji krwi w narządach miednicy i powstawania hemoroidalnych węzłów w odbycie. Czynniki te prowadzą do stanu zapalnego ścian i zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju raka jelita;
  5. Złe nawyki. W szczególności palenie ma negatywny wpływ na naczynia krwionośne, a nadużywanie alkoholu prowadzi do rozwoju procesów zapalnych w nabłonku jelit;
  6. Toksyczne działanie szkodliwych chemikaliów. Wiadomo, że osoby pracujące w niebezpiecznych branżach są znacznie bardziej narażone na raka, w tym raka jelita grubego;
  7. Czynnik dziedziczny. Ryzyko rozwoju nowotworu nowotworowego jest wyższe u osób, których najbliżsi członkowie rodziny cierpieli na tę chorobę (ponadto istnieje bezpośredni związek między stopniem związku a ryzykiem zachorowania na raka);
  8. Obecność stanów przedrakowych, takich jak polipowatość (wielokrotna lub pojedyncza). Im większy polip, tym większa szansa na jego transformację w nowotwór złośliwy.

Objawy i objawy raka jelita grubego

Na wczesnych etapach rozwoju guz nie objawia się w żaden sposób, to znaczy choroba ma przebieg bezobjawowy. Pierwsze oznaki patologii pojawiają się tylko wtedy, gdy nowotwór osiąga znaczny rozmiar lub daje przerzuty, które wpływają na inne narządy. Główne objawy kliniczne rozwoju choroby obejmują:

  1. Izolacja krwi z odbytu. Niewielką ilość krwi można znaleźć w kale w postaci żył lub małych inkluzji. Krew pojawia się w wyniku traumatycznego uszkodzenia zapalnej błony śluzowej podczas wydzielania kału. Ten objaw występuje w 90–95% przypadków;
  2. Pojawienie się ropnej wydzieliny z odbytu. Rozwój ropienia wiąże się ze stale rosnącym stanem zapalnym, pojawieniem się produktów rozpadu komórek błony śluzowej. Ten objaw pojawia się w późnych stadiach rozwoju nowotworu;
  3. Naruszenie normalnego funkcjonowania jelit w postaci objawów, takich jak ból podczas wypróżnień, częste potrzeby, nietrzymanie stolca, zmiany stolca (biegunka lub zaparcia);
  4. Manifestacje niedrożności jelit, takie jak przedłużony brak stolca, napadowy ból brzucha, wymioty. Guz powiększa się, pokrywając światło odbytnicy, co prowadzi do niemożności normalnego przejścia kału i pojawienia się charakterystycznych objawów;
  5. Ból w podbrzuszu. W zależności od obszaru zmiany zespół bólowy może rozwinąć się w początkowych stadiach choroby (ze zmianami w okolicy odbytu) lub w późniejszych stadiach, z chorobami podziałów ampułkowych lub nadampularnych. Ból jest ostry, gorzej, gdy pacjent próbuje usiąść na twardej powierzchni lub natychmiast po defekacji;
  6. Osłabienie, zmęczenie, zaburzenia samopoczucia, utrata apetytu, objawy niedokrwistości.

Klasyfikacja i typy

Istnieją różne kryteria, według których izolowana jest jedna lub druga postać raka odbytnicy..

Kryterium klasyfikacjiFormy patologii
Tempo wzrostu i skłonność do powstawania przerzutów.
  1. Guz bardzo zróżnicowany charakteryzujący się powolnym wzrostem i niską zdolnością do rozwoju przerzutów;
  2. Niski stopień, który charakteryzuje się szybkim rozwojem i przerzutami;
  3. Pożywka o umiarkowanym wzroście i rozwoju przerzutów.
Obszar uszkodzenia i lokalizacja
  1. Obszar odbytu, w którym znajdują się specjalne zwieracze, które regulują proces wypróżniania;
  2. Sekcja ampułkowa, w której powstają kał (usuwanie nadmiaru płynu), zanim zostaną one usunięte z organizmu (zgodnie ze statystykami medycznymi najczęściej powstają nowotwory złośliwe w tej części odbytnicy);
  3. Obszar nadampularny łączący odbytnicę z narządami brzucha.
Typ wzrostu
  1. Guz egzofityczny w postaci guzka, który wyrasta do światła jelita;
  2. Postać endofityczna, charakteryzująca się kiełkowaniem głęboko w ścianach narządu;
  3. Forma naciekowa wpływająca na pobliskie tkanki, powodująca stan zapalny.

Etapy rozwoju, ich objawy i powikłania raka

EtapZnaki charakterystyczneKomplikacje i konsekwencje
Etap 1 (początkowy)Najczęściej ma przebieg bezobjawowy, obecność guza nie powoduje dyskomfortu u pacjenta. Rozmiar formacji jest niewielki, guz jest ruchomy, ma wyraźne granice, wpływa tylko na błonę śluzową i częściowo warstwę podśluzówkową.Nie ma widocznych powikłań, nie obserwuje się przerzutów.
Etap 2AGuz rośnie, zajmując obszar ściany jelita i część jego światła. Pacjent ma niewielkie objawy w postaci trudności w wypróżnianiu, zmianach w stolcu i strukturze stolca (mogą w nim pojawić się małe krwawe elementy).Bez przerzutów.
Etap 2BRozmiar nowotworu nie zmienia się, w niektórych przypadkach guz nawet maleje.Dotknięte regionalne węzły chłonne znajdujące się w pobliżu jelita.
Etap 3AGuz rośnie, zajmując ponad połowę obwodu jelitowego. Błony śluzowe i błonnik biorą udział w procesie patologicznym..Przerzuty pojawiają się w węzłach chłonnych zlokalizowanych w pewnej odległości.
Etap 3BRozmiar nowotworu i jego lokalizacja mogą być dowolne. U pacjenta rozwija się wyraźny obraz kliniczny, pojawia się ból, zaburzenia ruchów jelit, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.Pojedyncze przerzuty znajdują się w innych narządach i układach, zakłócając ich pracę.
Etap 4Nowotwór rozwija się głęboko w tkankach jelitowych, a także blokuje światło. Pacjent doświadcza objawów niedrożności jelit.Wiele przerzutów powoduje, że patologia jest nieoperacyjna.

Metody diagnostyczne

Trudno jest zidentyfikować chorobę na początkowym etapie, ponieważ praktycznie nie ma skarg, z którymi osoba idzie do lekarza. Dlatego wczesny rak jelita grubego jest często wykrywany losowo podczas kompleksowego badania. Aby ustalić obecność patologii i postawić dokładną diagnozę, konieczne jest wykonanie następujących środków diagnostycznych:

Nazwa badaniaOpis i dane techniczne
Badanie ankietowe pacjentów i gromadzenie danych historycznych
  1. Lekarz identyfikuje istniejące dolegliwości, ocenia ich całość i intensywność objawów;
  2. Ocena zwykłej diety, stylu życia;
  3. Historia rodziny (w celu ustalenia obciążonej dziedziczności);
  4. Informacje i przeszłe choroby, które mogą powodować rozwój patologii;
  5. Cechy działalności zawodowej (np. Systematyczne narażenie na niebezpieczne chemikalia, praca siedząca).
Palpacja odbytuPodczas badania lekarz po omacku ​​określa obecność nowotworów, uszkodzenie ścian jelit. Jednocześnie nie można określić charakteru przebiegu patologii (nowotwór złośliwy lub łagodny), ale obecność takich zmian jest okazją do dalszych, bardziej szczegółowych badań.
SigmoidoskopiaSigmoidoskop wprowadza się do odbytu, rozszerzając jego otwór, po czym lekarz przeprowadza badanie wzrokowe miejsca badania. Za pomocą tej metody można określić łagodne lub złośliwe guzy, obszary zapalenia, erozję, krwawienie lub ropienie, rozwijające się w błonie śluzowej odbytnicy.
Rentgen przy użyciu środka kontrastowegoFaza przygotowawcza (2 dni przed badaniem) obejmuje obfity napój, korektę diety, w przeddzień pacjenta położyć lewatywę oczyszczającą.

Podczas zabiegu do jelit pacjenta wstrzykuje się specjalną substancję (siarczan baru), która ma kontrastowy odcień, po czym za pomocą zdjęcia rentgenowskiego zdjęcia badanego narządu wykonuje się w różnych projekcjach. Na zdjęciu wyraźnie widać zmiany (siarczan baru, jakby je wypełniał, dając bardziej wyraźny odcień).USGZa pomocą ultradźwięków można odróżnić nowotwory atakujące sąsiednie narządy, wykryć obecność i rozmiar przerzutów.CTTa metoda badawcza jest uważana za opcjonalną. Jest przepisywany tylko w przypadkach, w których dane uzyskane podczas radiografii i USG były sprzeczne.

Schemat terapii

Rozróżnia się różne metody leczenia raka jelita grubego. Jest to przede wszystkim zabieg chirurgiczny, a także radioterapia i stosowanie silnych substancji chemicznych, które mają szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe.

Chirurgiczne usunięcie raka odbytnicy

Wyróżnia się następujące odmiany interwencji chirurgicznej:

  1. Częściowa resekcja odbytnicy w zwieraczu odbytu. Ta metoda jest stosowana w obecności małych formacji zlokalizowanych w pobliżu zwieraczy. Po operacji wycięte tkanki są całkowicie przywracane, zwracając pacjentowi możliwość niezależnego kontrolowania procesu wypróżniania;
  2. Częściowe wycięcie odbytnicy jest wskazane, jeśli guz jest nieco wyższy niż odbyt. Dotknięty obszar jest usuwany, po czym pozostała część odbytnicy jest połączona z odbytem;
  3. Odbytnicza analna resekcja typowej postaci. Podczas operacji odbytnica jest usuwana, ale kanał odbytu z umieszczonymi na nim zwieraczami zostaje zachowany. Ten rodzaj interwencji jest odpowiedni, jeśli guz zajmuje nie więcej niż połowę światła, znajduje się 5 cm nad odbytem;
  4. Ekstrakcja otrzewno-krocza, polegająca na usunięciu dużej powierzchni odbytnicy i zwieraczy. Operacja jest zalecana w obecności dużych guzów wyrastających w pobliskich tkankach;
  5. Wypatrzenie narządów miednicy. Operacja tego typu jest zalecana na późnych etapach procesu onkologicznego, interwencja obejmuje usunięcie nie tylko odbytnicy, ale także innych pobliskich narządów dotkniętych guzami (lub przerzutami). Są to narządy układu rozrodczego, moczowego i limfatycznego;
  6. Zastosowanie kolostomii z podwójną lufą. Operacja jest zalecana w ciężkich przypadkach, gdy nie ma szans na uratowanie pacjenta. Celem tego wydarzenia jest ułatwienie usuwania kału w celu wyeliminowania bolesnych objawów niedrożności jelit. Sam odbytnica w tym przypadku nie jest usuwany, wykonuje się w nim specjalny otwór, w który wkładany jest cewnik, który zapewnia wydalanie kału.

Chemoterapia

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się stosowanie silnych substancji chemicznych, które hamują wzrost i rozwój guza. Następujące okoliczności są wskazaniami do chemioterapii:

  1. Obecność dużego guza, który należy zmniejszyć przed jego dalszym chirurgicznym usunięciem;
  2. Wiele zmian złośliwych wpływających na różne narządy i układy (etap przerzutów);
  3. Lokalizacja guza w niedostępnym obszarze;
  4. Obecność przeciwwskazań do operacji.

Należy pamiętać, że chemioterapii nie można przepisać na:

  1. Tworzenie przerzutów w strukturach mózgu;
  2. Podwyższony poziom bilirubiny;
  3. Obecność guzów w wątrobie;
  4. Toksyczne zatrucie ciała.

Wyróżnia się następujące odmiany procedur chemioterapeutycznych (w zależności od koloru leków stosowanych w leczeniu):

  1. Czerwień, która jest uważana za najsilniejszą i najskuteczniejszą, jest przeprowadzana za pomocą leków takich jak idarubicyna, doksorubicyna;
  2. Niebieski (mitomycyna);
  3. Żółty (metotreksat);
  4. Biały (taksol).

Radioterapia raka odbytnicy

Zasada działania tej metody jest podobna do poprzedniej wersji, jedyną różnicą jest to, że do chemioterapii stosuje się leki, a do promieniowania stosuje się słabe fale radioaktywne, które również negatywnie wpływają na tkankę nowotworową.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji, zaleca się pacjentowi przygotowanie się do zabiegu. Faza przygotowawcza obejmuje:

  1. Zgodność z higieną osobistą;
  2. Oszczędny styl życia;
  3. Prawidłowe odżywianie, biorąc pod uwagę wszystkie zalecenia lekarza;
  4. Zgodność z codzienną rutyną, dobry odpoczynek;
  5. Picie wystarczającej ilości wody pitnej
  6. Zatrzymywanie szkodliwych nawyków.

W zależności od rodzaju zastosowanego aparatu rozróżnia się 2 rodzaje radioterapii. Jest to metoda wewnętrzna, w której emiter znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie dotkniętego obszaru (często stosowany w rozwoju pojedynczych guzów w celu zmniejszenia ich rozmiarów przed chirurgicznym usunięciem) i zewnętrzny w celu uzyskania ogólnego wpływu na organizm (stosowany w przypadku wielu nowotworów).

Dieta po operacji

Po operacji pacjent będzie musiał zrewidować swoją dietę, nakładając na niego pewne ograniczenia.

DozwolonyZabroniony
  1. Zupy zbożowe gotowane w wodzie;
  2. Puree zbożowe ze zbóż, takich jak ryż, kasza gryczana, płatki owsiane;
  3. Buliony z kaszy manny;
  4. Jajko na twardo (na miękko) lub omlet białkowy;
  5. Puree z ryb lub mięsa.
  1. Tłuste mięsa i wywary z nich wykonane;
  2. Produkty maślane (w pierwszym miesiącu okresu rekonwalescencji zakazane jest pieczenie, w tym suszony chleb);
  3. Gustowne warzywa (rzodkiewka, czosnek, cebula);
  4. Niektóre zboża o szorstkiej konsystencji (proso, jęczmień, jęczmień);
  5. Słodycze i produkty fast food;
  6. Alkohol.

Podstawowe zasady diety

Aby odzyskać zdrowie, konieczne jest nie tylko wykluczenie z diety wszystkich szkodliwych pokarmów, ale także przestrzeganie ważnych zasad żywienia, takich jak:

  1. Jedz tylko świeże, łatwe do strawienia jedzenie;
  2. Jedzenie w małych porcjach. Śniadanie powinno być gęstsze, a przed snem zaleca się lekki posiłek;
  3. Pij dużo czystej wody
  4. Z wyjątkiem smażonych potraw najlepiej jest preferować takie metody obróbki cieplnej, jak gotowanie, gotowanie na parze, duszenie, pieczenie;
  5. Zupy najlepiej przygotowywać na bazie wywaru zbożowego lub na bulionie warzywnym. Buliony mięsne najlepiej jest wykluczyć, przynajmniej po raz pierwszy;
  6. Pacjent będzie musiał odmówić świeżego ciasta, a chleb żytni można spożywać tylko w postaci suszonej i tylko miesiąc po operacji;
  7. Nowe potrawy są stopniowo wprowadzane do diety. Tak więc, pierwszego dnia po operacji nie zaleca się spożywania posiłków lub płynów, następnego dnia pacjentowi wolno wywary z ziół lub dzikiej róży, płynne zupy śluzowe. Z czasem menu można urozmaicać o płatki zbożowe, tłuczone warzywa, gotowaną pierś kurczaka lub puree rybne.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Jeśli chodzi o prognozy, nie ma jednoznacznej odpowiedzi, wszystko zależy od stadium rozwoju choroby i innych niuansów, takich jak:

  1. Wiek pacjenta (im starszy pacjent, tym mniejsza szansa na pomyślny wynik);
  2. Stan zdrowia człowieka i indywidualne cechy jego ciała;
  3. Lokalizacja guza i jego rozmiar;
  4. Obecność lub brak przerzutów;
  5. Terminowość i umiejętność korzystania z przepisanego leczenia.

Uważa się, że jeśli patologia zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana na 1 lub 2 etapach jej rozwoju, pacjent ma wszelkie szanse na przeżycie 5-10 lub nawet więcej lat. Ale jeśli dana osoba nie otrzymała odpowiedniego leczenia, nieunikniony jest śmiertelny wynik.

Rak odbytnicy

Tsarkov Petr Vladimirovich

Jeśli u Ciebie lub Twoich bliskich zdiagnozowano raka jelita grubego, bardzo ważne jest, aby zrozumieć jak najwięcej na temat natury choroby. Pomoże to w prowadzeniu dialogu z lekarzem i podjęciu najlepszej decyzji. W tej sekcji przygotowaliśmy najbardziej szczegółowe informacje zarówno o samej chorobie, jak i jak ją zdiagnozować i leczyć dla każdego, kto spotkał się z tą poważną chorobą..

Treść sekcji:

Co to jest rak odbytnicy??

Rak jelita grubego i rak jelita grubego są często określane łącznie jako rak jelita grubego lub rak jelita grubego. Rak jelita grubego zwykle występuje z polipów - są to małe narośla na błonie śluzowej, która jest wewnętrzną wyściółką naszych jelit. Proces zwyrodnienia polipa w guz nowotworowy trwa kilka lat. Jednak po pojawieniu się raka w polipu wzrost guza staje się szybki i staje się zagrożeniem dla życia pacjenta.

Chociaż oba te nowotwory są bardzo podobne, ich leczenie jest zupełnie inne..

Profesor Petr Vladimirovich Tsarkov o raku jelita grubego

Profesor Petr Vladimirovich Tsarkov mówi o cechach leczenia raka jelita grubego

Odbytnica jest ostatnim odcinkiem jelita i znajduje się bezpośrednio przed odbytem - w wąskiej, głębokiej i ograniczonej przestrzeni miednicy małej. Bezpośrednio wokół odbytnicy znajdują się inne narządy i struktury jamy miednicy. Z powodu tak bliskiej odległości usunięcie odbytnicy z guzem nowotworowym jest trudnym zadaniem nawet dla doświadczonych chirurgów onkologicznych, którzy doskonale operują inne narządy jamy brzusznej.

Kilka lat temu długa długość życia, nie wspominając o wyzdrowieniu, była rzadka u osób z rakiem jelita grubego, nawet po intensywnym leczeniu skojarzonym. Dzięki osiągnięciom medycyny w ciągu ostatnich 30 lat raka odbytnicy można dziś skutecznie wyleczyć u większości pacjentów.

Główną metodą leczenia jest operacja. Jednak w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wznowienia wzrostu guza w miejscu usuniętego jelita (nawrót) lub pojawienia się jego badań przesiewowych w innych narządach i tkankach (przerzuty) stosuje się dodatkowe metody leczenia wraz z zabiegiem chirurgicznym.

Struktura odbytnicy. Trochę anatomii

Aby lepiej zrozumieć wszystkie konsekwencje, jakie niesie rak odbytnicy, najpierw warto dokładniej dowiedzieć się, która część jelita jest dotknięta i jak działa w normalnym stanie..

Jelito grube to część jelita łącząca jelito cienkie z odbytem (odbytem). Jelito grube składa się z okrężnicy i odbytnicy..

Okrężnica to rurka o długości około 1,5-1,8 m, która łączy jelito cienkie z odbytnicą.

Okrężnica „specjalizuje się” w końcowym przetwarzaniu żywności, wydobywaniu z niej użytecznych składników, głównie wody i soli. Pozostały stolec jest wepchnięty do odbytnicy..

Odbytnica to ostatnie 16–18 cm rurki jelitowej, która łączy okrężnicę i odbyt i ma kształt torebki. Jej zadaniem jest gromadzenie kału i okresowe usuwanie go przez odbyt na zewnątrz..

Przyczyny raka jelita grubego

Rak jelita grubego występuje, gdy błędy (mutacje) zaczynają być systematycznie generowane w DNA zdrowych komórek błony śluzowej odbytnicy. Konkretne przyczyny tych błędów są nieznane. Tylko znane czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo tych błędów.

Zdrowe komórki odbytnicy rosną i dzielą się zgodnie z programem, aby zapewnić normalne funkcjonowanie. Komórkowe DNA jest odpowiedzialne za wdrożenie tego programu. Jeśli zostanie uszkodzony, komórka staje się rakowa i dalej dzieli się, nawet gdy nowe komórki nie są potrzebne, to znaczy w niekontrolowany sposób. Uszkodzone komórki gromadzą się i ostatecznie tworzą guz nowotworowy..

Zła wiadomość jest taka, że ​​w miarę wzrostu komórki przechodzą najpierw do sąsiednich warstw ściany odbytnicy (podśluzówkowa, tkanka mięśniowa i tłuszczowa, otaczający narząd), a także mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy i struktury. Z czasem komórki rakowe mogą przenosić się do innych części ciała..

„O raku jelita grubego”. Petr Vladimirovich Tsarkov w powietrzu Mediametrics

Petr Vladimirovich Tsar'kov o Mediametrics w powietrzu szczegółowo mówi o przyczynach, objawach, diagnozie i skutecznych metodach leczenia raka jelita grubego.

Dobrą wiadomością jest ustalony fakt, że rak odbytnicy przez długi czas rośnie tylko w samym odbytnicy, co daje szansę na wyleczenie większości pacjentów. Dlatego rak jelita grubego odnosi się do stosunkowo korzystnego przebiegu raka, który może rozwinąć się u ludzi.

U niewielkiej liczby osób dochodzi do dziedzicznych zmian (mutacji) genów, które zwiększają ryzyko raka jelita grubego i odbytnicy. W tych przypadkach przyczyną raka jelita grubego jest dziedziczność..

Charakterystyczne dla nich jest to, że są przenoszone z rodziców na dzieci, co zwiększa ryzyko raka jelita grubego. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach niektóre geny znacznie zwiększają ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, ale nie powodują, że jest to nieuniknione.

Obecnie zidentyfikowano kilka rodzajów dziedzicznego raka okrężnicy, z których dwa zespoły mają wyraźny charakter genetyczny:

  1. Dziedziczny niepolipowy rak jelita grubego, zwany także zespołem Lyncha. Osoby z tą chorobą są podatne na rozwój raka okrężnicy przed 50 rokiem życia. Ponadto istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia innych rodzajów raka (rak przewodu pokarmowego w różnych lokalizacjach lub nowotwory żeńskich narządów płciowych).
  2. Rodzinna polipowatość gruczolakowata. Jest to dość rzadkie zaburzenie, w którym tysiące polipów rozwijają się na błonie śluzowej odbytnicy i okrężnicy. Nieleczona większość osób z rodzinną polipowatością rozwija raka jelita grubego w wieku 40 lat.

Te i inne, rzadziej występujące, dziedziczne zespoły raka jelita grubego można wykryć za pomocą testów genetycznych. Jeśli twoja rodzina (bezpośredni krewni) odnotowała przypadki raka okrężnicy, żołądka lub żeńskich narządów płciowych, zdecydowanie powinieneś omówić z lekarzem możliwe ryzyko dziedzicznej predyspozycji do rozwoju raka jelita grubego

Czynniki ryzyka raka jelita grubego

Wiek

Zdecydowana większość osób z rakiem okrężnicy ma ponad 50 lat. Co więcej, w każdym kolejnym 10 latach życia po 50 roku życia wzrasta ryzyko raka jelita grubego. Złośliwy guz odbytnicy może wystąpić u młodych ludzi, ale zdarza się to znacznie rzadziej. Istnieje opinia, że ​​rak jelita grubego staje się młodszy. Jednak tak nie jest. Występuje po prostu wzrost zachorowań na raka jelita grubego, w tym w Rosji, co wpływa na proporcjonalny wzrost bezwzględnej liczby przypadków poniżej 50 roku życia.

Osobista historia

Jeśli masz polipy w przeszłości lub byłeś leczony na raka jelita grubego, masz wysokie ryzyko zachorowania na raka jelita grubego w przyszłości..

Zapalna choroba jelit

Przewlekłe choroby zapalne okrężnicy i odbytnicy, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna, zwiększają ryzyko raka jelita grubego. Co więcej, każdy kolejny rok życia z rozpoznaniem choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka bezpośredniego.

Choroby dziedziczne

Jeśli u członków rodziny (rodziców lub ich rodziców, brata, siostry lub dziecka) zdiagnozowano wcześniej choroby dziedziczone z pokolenia na pokolenie, poważnie zwiększa to ryzyko raka odbytnicy. Choroby te obejmują rodzinną gruczolakowatą polipowatość i dziedziczny niepolipowy rak jelita grubego. Jeśli jeden z powyższych krewnych już rozwinął raka jelita grubego, to dodatkowo zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.

Czynniki dietetyczne

Dieta uboga w warzywa i bogata w czerwone, głęboko smażone lub gotowane mięso (ponad 350 gramów na tydzień) zwiększa ryzyko raka jelita grubego

Siedzący tryb życia

Nieaktywny fizycznie styl życia zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, szczególnie w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka. Przeciwnie, wysoka aktywność fizyczna (chodzenie, gimnastyka, pływanie) zmniejsza prawdopodobieństwo raka jelita grubego.

Cukrzyca

Osoby ze słabo kontrolowaną cukrzycą typu 2 i insulinoopornością mogą mieć zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, a zwłaszcza raka jelita grubego.

Otyłość

Zwiększona masa ciała lub otyłość jest poważnym czynnikiem, który zwiększa ryzyko raka odbytnicy i okrężnicy, a także ryzyko śmierci w wyniku tej choroby w porównaniu z osobami o prawidłowej masie ciała.

Palenie

Palenie dowolnego rodzaju wyrobów tytoniowych jest jednym z najpoważniejszych czynników ryzyka rozwoju raka odbytnicy lub okrężnicy. Ponadto palenie jednocześnie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań podczas leczenia raka jelita grubego, które mogą prowadzić do zgonu lub znacznie pogorszyć jakość życia po leczeniu.

Należy pamiętać, że rzucenie palenia na każdym etapie życia, nawet po zdiagnozowaniu raka jelita grubego, zwiększy twoje szanse na pomyślne zakończenie leczenia i wyleczenie raka..

Alkohol

Picie nawet jednego napoju zawierającego alkohol więcej niż trzy razy w tygodniu znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Przeciwnie, odmowa spożywania alkoholu zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na raka odbytnicy i okrężnicy.

Radioterapia wcześniej przebytego raka miednicy i krocza

Istnieją dowody, że wcześniej przeniesiona radioterapia do obszaru miednicy w przypadku raka innych narządów znajdujących się w tym obszarze (rak prostaty, pęcherza, szyjki macicy, macicy lub pochwy) zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka w odbytnicy. Osoby, które przeszły takie leczenie w przeszłości, wymagają regularnego (przynajmniej raz w roku) badania odbytnicy.

Objawy raka jelita grubego

Objawy raka jelita grubego można podzielić na dwie grupy:

Względnie charakterystyczny dla raka jelita grubego:

  • Ciemna lub szkarłatna krew w kale
  • Wszelkie zmiany czynności jelit, takie jak biegunka, zaparcia lub stolce, które występują częściej niż zwykle (wypróżnienia)
  • Flegma
  • Wrażenie po opróżnieniu, że jelita nie są całkowicie puste
  • Zmień średnicę wybranej zawartości (krzesło podobne do wstążki)
  • Bolesne wypróżnienia
  • Ból brzucha
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza
  • Niewyjaśniona utrata masy ciała
  • Osłabienie lub zmęczenie
  • Wymioty

Rozpoznanie raka jelita grubego

Rak jelita grubego jest często diagnozowany, gdy lekarz zleca badanie w celu ustalenia przyczyny krwawienia z odbytnicy lub niedokrwistości z niedoboru żelaza. Kolonoskopia jest najdokładniejszą z metod diagnostycznych. W przypadku guzów zlokalizowanych w pobliżu odbytu - do 10 cm od odbytu doświadczony koloproktolog musi jedynie wykonać badanie cyfrowe w celu podejrzenia raka odbytnicy. Kolonoskopia wykorzystuje cienką i elastyczną rurkę z lamą i kamerą na końcu, co pozwala zbadać światło odbytnicy i jelita grubego od wewnątrz z wysoką rozdzielczością i, jeśli to konieczne, pobrać kawałek tkanki z podejrzanego obszaru (biopsja), abyś mógł postawić diagnozę ze 100% pewnością rak jelita grubego.

Biorąc pod uwagę fakt, że rak jelita grubego jest stosunkowo wolno rosnącym nowotworem, pierwsze objawy tej choroby często pojawiają się w późnych stadiach choroby, gdy opcje leczenia są ograniczone. Dlatego rola wczesnego rozpoznania raka jelita grubego jest tak ważna, gdy dana osoba nadal się nie martwi. Można to osiągnąć, jeśli po osiągnięciu wieku 50 lat przeprowadzane jest tak zwane badanie przesiewowe - wykonuje się badanie krwi utajonej w kale i regularnie wykonuje się kolonoskopię u osób z wysokim lub średnim ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego.

Identyfikacja stadium raka jelita grubego

Diagnoza w celu ustalenia stadium raka jelita grubego

Wykrywanie raka jelita grubego jest koniecznym, ale dopiero pierwszym krokiem w kierunku ustalenia optymalnego leczenia, które należy wybrać i jakie są jego perspektywy. W tym celu konieczne jest ustalenie stadium i innych cech złośliwości guza odbytnicy. Innymi słowy, lekarz musi ustalić, czy rak jest powszechny, a jeśli tak, to jak daleko i jaki jest jego potencjał agresywności.

Aby to zrobić, lekarz musi znaleźć odpowiedzi na następujące pytania:

  1. Jak głęboko guz urósł do ściany odbytnicy i czy urósł do sąsiednich narządów lub tkanek?
  2. Czy naczynia limfatyczne wokół guza są uszkodzone??
  3. Czy rak rozprzestrzenił się na odległe narządy i / lub naczynia limfatyczne??

Określenie stadium raka jelita grubego opiera się na wynikach badania lekarskiego, w tym obowiązkowego cyfrowego badania odbytnicy przez odbyt (i u kobiet także przez pochwę), biopsji i metod instrumentalnych (CT lub MRI, radiografia, tomografia i inne).

W związku z tym następujące analizy i instrumentalne metody badań są obowiązkowe i niezbędne do wyboru właściwej metody leczenia:

Ogólna analiza krwi

Ten test pozwala oszacować liczbę różnych rodzajów komórek we krwi. Na przykład czerwone krwinki, których niski poziom może wskazywać na utratę krwi przez nowotwór lub wysoki poziom białych krwinek, co pozwala podejrzewać stan zapalny w obszarze guza, co pogarsza przebieg choroby.

Antygen zarodkowo-rakowy (CEA)

Obecności raka odbytnicy w ciele, szczególnie w późniejszych stadiach, kiedy komórki złośliwe dostają się do limfy lub krwi, towarzyszy pojawienie się w organizmie specyficznych białek antygenowych, które można wykryć, przeprowadzając specjalną analizę - określającą markery nowotworowe. Testowanie tego markera pozwala na śledzenie odpowiedzi na leczenie lub podejrzenie powrotu choroby ze stałym wzrostem jej wartości podczas obserwacji po leczeniu.

Chemia krwi

Ten test mierzy ilość różnych substancji chemicznych we krwi. Nieprawidłowe poziomy niektórych z tych substancji chemicznych mogą wskazywać, że rak rozprzestrzenił się na inne narządy, w szczególności wątrobę. Wysoki poziom innych substancji chemicznych może wskazywać na problemy z innymi narządami, takimi jak nerki..

Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej i brzucha

Te dwa badania, zwykle wykonywane jednocześnie, pomagają określić rozprzestrzenianie się raka jelita grubego na inne narządy - wątrobę i płuca, a także ustalić udział grup węzłów chłonnych odległych od odbytnicy w tym procesie..

Rezonans magnetyczny (MRI) miednicy

Rezonans magnetyczny jest niezwykle ważny w określaniu częstości występowania raka jelita grubego. Zapewnia szczegółowy obraz wszystkich szczegółów struktury odbytnicy i udział w złośliwym procesie warstw ściany jelita i otaczającej krezki, uszkodzenie węzłów chłonnych w pobliżu odbytnicy, wzrost guza w mięśniach aparatu obturacyjnego, sąsiednich narządów i struktur.

Ze względu na bardzo wysoką dokładność (ponad 95%) lekarze używają MRI do ustalenia stadium guza nowotworowego i prawidłowego zaplanowania leczenia. Ponadto, uzyskując wstępne dane na temat raka jelita grubego w przyszłości, możliwe jest dokładne oszacowanie skuteczności leczenia, co jest niezwykle ważne przy stosowaniu radioterapii przed zabiegiem chirurgicznym, ponieważ leczenie może zasadniczo zmienić sytuację na korzyść bardziej funkcjonalnych i zachowujących narządy operacji.

Stadium raka jelita grubego

Po zapoznaniu się z wynikami badania lekarz powinien poinformować Cię o stadium choroby. Aby mówić jednym językiem, który jest zrozumiały dla wszystkich specjalistów we wszystkich krajach świata, w codziennej praktyce używają systemu symboli alfabetycznych (T, N i M, a także a, b i c) i cyfrowych (od 0 do 4) do wskazania stadium raka dowolnej lokalizacji w tym rak jelita grubego.

Symbol T (guz) charakteryzuje guz samego odbytnicy i pokazuje, jak bardzo rozprzestrzenia się on wzdłuż ściany odbytnicy i pobliskich tkanek narządu.

Symbol N (węzeł) pokazuje stan węzłów chłonnych zlokalizowanych zarówno w odbytnicy w pobliżu guza, jak iw innych częściach ludzkiego ciała. Jest to bardzo ważny wskaźnik, ponieważ węzły chłonne to małe skupiska komórek układu odpornościowego, które są okrągłe lub w kształcie fasoli, przez które rak często rozprzestrzenia się w pierwszej kolejności.

Symbol M (przerzuty) charakteryzuje obecność lub brak rozprzestrzeniania się raka na inne narządy i wskazuje odległe przerzuty. Rak jelita grubego może zasadniczo wpływać na każdy narząd w ludzkim ciele, ale najczęściej przerzuty występują w wątrobie lub płucach.

Cyfry i litery po wskazanych symbolach zawierają bardziej szczegółowe informacje, ponieważ wskazują one stopień rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego zgodnie z tymi trzema kierunkami. Ogólna zasada jest taka, że ​​im bardziej powszechny jest rak, tym wyższa jest liczba cyfr lub liter używanych po symbolu.

Stopień guza zgodnie z systemem TNM

guz rośnie, ale podśluzowa warstwa jelita nie rośnie

uszkodzenie 1 do 3 węzłów chłonnych

obecność odległych przerzutów nowotworowych

guz rośnie, ale warstwa mięśniowa jelita nie rośnie

uszkodzenie więcej niż 3 węzłów chłonnych

nie wiadomo, czy występują przerzuty

guz rośnie przez warstwę mięśniową do otaczającej tkanki

nieznany, jeśli dotyczy to węzłów chłonnych

guz wyrasta na otaczające narządy

Po zapoznaniu się z wynikami badania lekarz może zgrupować wszystkie trzy postacie z ich oznaczeniami w jedną całość. Połączenie tych oznaczeń pozwala mu konkretnie określić stadium kliniczne raka jelita grubego..

Wszystkie raki jelita grubego należą do jednego z pięciu możliwych etapów (od etapu 0 do etapu IV). Etap raka jelita grubego określa się na podstawie sumy danych dotyczących głębokości kiełkowania ściany jelita przez guz, zaangażowania w proces tkanek i narządów sąsiadujących z odbytnicą, węzłami chłonnymi, a także rozprzestrzeniania się na odległe narządy (wątroba, płuca itp.). Zasada opisana wcześniej dla symboli ma również zastosowanie do oznaczania etapów - im wyższa liczba, tym bardziej późny i zaawansowany etap choroby.

Etapy choroby i ich opcje leczenia opisano poniżej. W większości przypadków podczas leczenia konieczne jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej, która polega na resekcji (usunięciu) obszaru jelita z guzem. Jednak wielu pacjentów wymaga dodatkowych metod leczenia, takich jak radioterapia lub chemioterapia, aby osiągnąć lepsze wyniki..

W przypadku niespecjalistów, którzy są większością przypadków raka jelita grubego, zrozumienie wszystkich niuansów nie jest łatwe, więc nie wahaj się zadać lekarzowi pytań, które Cię dotyczą.

W uproszczonej formie etapy można przedstawić następująco:

Etap 0

Komórki rakowe znajdują się tylko na błonie śluzowej, często na błonie śluzowej wyściełającej powierzchnię polipa. Ten etap jest znany jako nieinwazyjny lub śródnabłonkowy rak i jest określany jako rak insitu (symbol Tis). Dlatego polipektomia podczas kolonoskopii lub operacji przez odbyt (odbyt), jeśli zmiana jest zbyt duża, najczęściej stanowią ostateczną opcję leczenia.

Etap I

Guz rozprzestrzenia się przez błonę śluzową, przechodzi do warstwy podśluzówkowej odbytnicy, czasami penetrując jej ścianę, ale nie wykracza poza warstwę mięśniową. Standardowym sposobem leczenia raka odbytnicy w I etapie jest zwykle jego resekcja, w której usuwa się dotkniętą część okrężnicy i jej węzły chłonne zlokalizowane w krezce. W zależności od umiejscowienia guza stosuje się resekcję przednią lub niską resekcję przednią, rzadziej wycięcie odbytnicy w okolicy brzucha i krocza. W wyspecjalizowanych ośrodkach niezwykle rzadko zdarza się, że resekcja odbytnicy może zostać odrzucona na korzyść polipektomii pełnej ściany lub miejscowego wycięcia, pozostawiając większość jelita, jednak pytanie to zawsze wchodzi w zakres wspólnej decyzji lekarza i pacjenta, którzy są świadomi zwiększonego ryzyka powrotu choroby z niekorzystnym późniejszym skutkiem wynik tego podejścia.

Etap II

Rak przenikał poza warstwę mięśniową okrężnicy (etap IIa) i mógł nawet rozprzestrzeniać się wokół tkanki tłuszczowej (etap IIb), a nawet wyrastać na sąsiednie narządy (IIc). Jednak nie dotarł jeszcze do węzłów chłonnych. Z reguły najlepszym rozwiązaniem jest chirurgiczna resekcja odbytnicy (przednia resekcja lub wycięcie). W niektórych przypadkach możliwa jest dodatkowa chemioterapia po operacji..

Etap III

Guz obejmuje węzły chłonne w pobliżu odbytnicy, a także tkanki i sąsiednie narządy poza ścianą odbytnicy. Chociaż większość krajowych wytycznych wzywa do rozpoczęcia leczenia w III stopniu chemioterapii, w wielu krajach w Europie, w których osiągnięto najlepsze wyniki leczenia, zaleca się, aby u pacjentów z tym stadium zidentyfikować małe ryzyko powrotu lokalnej choroby. Grupa ta jest wyróżniana na podstawie wspólnej decyzji specjalisty MRI i chirurga operacyjnego, czy możliwe jest uzyskanie ujemnej krawędzi resekcji po usunięciu guza, to znaczy bez dotykania jego powierzchni. W takim przypadku wskazane jest zrezygnowanie z radioterapii przed operacją, ponieważ często pogarsza ona funkcjonalne wyniki leczenia, powodując zaburzenia oddawania moczu, impotencję, nietrzymanie stolca). Jeśli zostanie stwierdzone, że nie można osiągnąć ujemnej krawędzi resekcji lub istnieje nadzieja na zmniejszenie guza, co może znacznie zmienić początkowy plan leczenia chirurgicznego, wówczas decyzja jest na korzyść przeprowadzenia chemioterapii przed operacją.

Etap IV

Guz rozprzestrzenił się na odległe narządy i węzły chłonne, leżące w znacznej odległości od odbytnicy. Cała grupa pacjentów z rakiem w stadium IV jest bardzo niejednorodna i ogólnie charakteryzuje się złym rokowaniem, należy jednak powiedzieć, że w ciągu ostatnich 10-15 lat poczyniono znaczące postępy w ich leczeniu. W pewnych okolicznościach możliwe jest nawet uzyskanie powrotu do zdrowia lub ponad 5-letniej długości życia od momentu rozpoznania. Z reguły można to osiągnąć u niektórych pacjentów z pojedynczymi (nie więcej niż 3) przerzutami do wątroby, rzadziej w płucach. W przypadku innych pacjentów z rakiem jelita grubego w stadium IV standardem jest przeprowadzanie różnych opcji chemioterapii za pomocą leków celowanych (wzmacniających działanie chemioterapii) w celu maksymalizacji życia i zmniejszenia objawów choroby. Leczenie chirurgiczne, oprócz pierwszej grupy z korzystnym przebiegiem przerzutowej postaci raka jelita grubego, stosuje się tylko w celu wyeliminowania objawów związanych z postępem pierwotnego guza w odbytnicy. W ostatnich latach, w wielu krajach na Wschodzie, usunięcie pierwotnego guza przed chemioterapią zostało z powodzeniem zastosowane w leczeniu pacjentów, którzy nie mogą usunąć przerzutów. Doświadczenie tych ośrodków, wraz z doświadczeniem naszej kliniki, świadczy o przedłużeniu życia takich pacjentów z 6 do 12 miesięcy oprócz chemioterapii o lepszej jakości życia z powodu braku objawów związanych ze wzrostem pierwotnego guza odbytnicy. Czasami w celu paliatywnym można zastosować ablację za pomocą fal radiowych i kriodestrukcję, a także precyzyjne leczenie ognisk przerzutowych w guzie..

Przed leczeniem etap ustala się za pomocą rezonansu magnetycznego miednicy (MRI), który dziś jest „złotym standardem” w diagnostyce raka jelita grubego, tomografii komputerowej klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej. Ponadto lekarz powinien wziąć pod uwagę przeprowadzone badania krwi i ich odchylenia..

Oprócz stadium choroby, aby właściwie wybrać metodę leczenia, lekarz musi wiedzieć, jak agresywny jest guz w odbytnicy. Agresję ocenia się na podstawie stopnia zróżnicowania nowotworu w badaniu biopsji. Wyróżniono trzy stopnie, od mniejszego do bardziej agresywnego: dobry lub bardzo zróżnicowany gruczolakorak, średni lub umiarkowanie zróżnicowany oraz niski lub słabo zróżnicowany gruczolakorak. Silnie zróżnicowane guzy mają tendencję do spowalniania wzrostu i rozprzestrzeniania się na inne narządy. Natomiast nowotwory niskiego stopnia charakteryzują się szybkim wzrostem i częstszym uszkodzeniem odległych narządów (wątroby, płuc), dlatego często wymagają bardziej agresywnego leczenia.

Ponadto na agresywność guza i możliwość powrotu raka odbytnicy może wskazywać identyfikacja w odległej części jelita guza leżącego niezależnie od ognisk guza, zwanych złogami guza, a także oznaki zaangażowania w złośliwy proces otaczającej krwi (żylnej) lub naczyń limfatycznych, które są nazywane limfą inwazja żylna. Obecność któregokolwiek z powyższych objawów agresywnego charakteru procesu nowotworowego jest powodem do omówienia z lekarzem potrzeby chemioterapii w okresie pooperacyjnym.

W przypadku, gdy na zalecenie lekarza prowadzącego zdecydujesz o potrzebie chemioterapii, pytanie o optymalny wybór leków, sposoby ich podawania i dodatkową terapię, która poprawia działanie chemioterapii, jest na porządku dziennym. Tutaj głównym asystentem jest molekularna diagnostyka genetyczna guza. Przede wszystkim jest to badanie typów mutacji genów Kras i Brafta oraz markerów mechanizmów mających na celu naprawę uszkodzonych odcinków genów - MMR i MSI. Kompleksowa analiza danych pozwoli lekarzowi zoptymalizować leczenie, aw niektórych przypadkach zrezygnować z niego z powodu celowej nieskuteczności.

Podsumowując, należy powiedzieć, że przed operacją lekarz ustala stadium raka jelita grubego wyłącznie zgodnie z instrumentalnymi metodami badawczymi, co z dużym prawdopodobieństwem, w zależności od doświadczenia lekarzy, którzy je wykonali, pozwala prawidłowo opracować program leczenia. W takim przypadku określa się KLINICZNY etap choroby. Jest tylko wstępna.

Dopiero po otrzymaniu wniosku patomorfologicznego lekarz ma możliwość omówienia z tobą prognozy przebiegu choroby i nakreślenia kroków dalszego leczenia i obserwacji.

Leczenie raka jelita grubego

Aby ułatwić wyobrażenie sobie ogólnych zasad, którymi powinien kierować się lekarz prowadzący przy podejmowaniu decyzji na podstawie ustalonego stadium klinicznego choroby, zredukowaliśmy wszystkie powyższe do tabeli, która pozwoli ci łatwiej nawigować po otrzymanych informacjach

T.N.M.
jest - wzrost guza błony śluzowej0 - brak danych na temat uszkodzenia węzłów chłonnych0 - brak danych na obecność odległych przerzutów
EtapLeczenie
Etap 0
  • Polipektomia przez kolonoskop / prostokąt lub wycięcie miejscowe
Etap I
  • Resekcja jelit, rzadko miejscowe wycięcie
Etap II
  • Resekcja jelit, rzadko dodatkowa chemioterapia
Etap III
  • Resekcja jelit + chemioterapia
  • Chemioterapia + resekcja jelit c + chemioterapia
  • Chemioterapia + resekcja jelit + chemioterapia
Etap IV
  • Chemioterapia + resekcja jelit z resekcją przerzutową + chemioterapia z użyciem leków celowanych.
  • Chemioterapia z możliwym użyciem leków celowanych.
  • Resekcja jelita + chemioterapia + resekcja przerzutów + chemioterapia z użyciem leków celowanych.
  • Resekcja jelit + chemioterapia z możliwym użyciem leków celowanych.

Leczenie chirurgiczne odgrywa wiodącą rolę w leczeniu raka jelita grubego. Jednak w celu skuteczniejszej ekspozycji na guz odbytnicy, a także na większość innych chorób onkologicznych, często wymagany jest więcej niż jeden rodzaj leczenia. Innymi słowy, w leczeniu raka jelita grubego w niektórych przypadkach wymagane jest leczenie skojarzone - zastosowanie kombinacji dwóch lub nawet trzech metod leczenia.

Jak w całej onkologii, w leczeniu raka jelita grubego stosowane są następujące metody leczenia:

  • Operacja guza
  • Radioterapia wykorzystująca silne wiązki promieniowania jonizującego do zabijania lub znacznego uszkodzenia komórek rakowych *
  • Chemioterapia, zwykle składająca się z dwóch lub więcej leków wpływających na komórki rakowe *

* - u pacjentów z rakiem jelita grubego chemioterapia jest często stosowana razem z radioterapią przed zabiegiem chirurgicznym.

Operacja

Wybór rodzaju operacji zależy od wielu czynników, w tym czynników związanych z chorobą, od ogólnego stanu ciała chorego, od instytucji medycznej, w której będzie prowadzone leczenie, i być może jednym z głównych faktów jest kwalifikacja lekarzy, którzy są bezpośrednio zaangażowani w leczeniu.

Czynniki związane z chorobą:

  1. Stadium raka jelita grubego
  2. Wysokość guza w odbytnicy
  3. Nowotwór złośliwy (agresywność)
  4. Niedrożność jelit przez strefę lokalizacji guza
  5. Zapalenie w obszarze lokalizacji guza lub jego perforacji (zniszczenie integralności maszyn odbytnicy)
  6. Niedokrwistość spowodowana krwawieniem z guza lub toksycznym działaniem na organizm
  7. Dysfunkcja różnych narządów (wątroby, nerek, płuc, żołądka lub jelita cienkiego itp.) Z powodu uszkodzenia przerzutów lub samego guza
  8. Wyczerpanie (znaczna utrata masy ciała w stosunkowo krótkim czasie)

Czynniki związane z ogólnym zdrowiem:

  1. Wiek
  2. Zawał mięśnia sercowego i udary mózgu w przeszłości
  3. Słabo kontrolowane leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego lub płuc
  4. Choroby związane ze znacznym zaburzeniem czynności wątroby lub nerek
  5. Cukrzyca
  6. Zaburzenia psychiczne
  7. Nietrzymanie stolca z powodu wieku, urazów, chorób neurologicznych i innych przyczyn niezwiązanych z rakiem jelita grubego
  8. Twoje preferencje, gdy dowiesz się więcej o konsekwencjach różnych operacji

Czynniki związane z instytucją medyczną:

  1. Urządzenia do niezbędnych badań
  2. Zapewnienie nowoczesnego sprzętu i narzędzi do operacji
  3. Liczba planowanych operacji raka odbytnicy wykonywanych rocznie

Czynniki związane z kwalifikacjami lekarzy bezpośrednio zaangażowanych w leczenie:

  1. Liczba leczonych pacjentów rocznie
  2. Liczba operacji raka odbytnicy rocznie
  3. Staże, szkolenia, zaawansowane szkolenia bezpośrednio na temat leczenia raka jelita grubego
  4. Rankingi pacjentów

Dwie pierwsze kategorie czynników, które decydują o wyborze leczenia raka jelita grubego, można zmienić tylko w niewielkim stopniu, podczas gdy analiza czynników związanych z instytucją, w której zamierzasz leczyć, a wybór chirurga jest całkowicie twoją kompetencją.

Dobrze znana jest historia jednego z założycieli nowoczesnej klasyfikacji raka jelita grubego według etapów autorstwa Gutberta Duxa. Ten wybitny morfolog poświęcił całe swoje życie badaniom czynników wpływających na wynik leczenia chirurgicznego (na początku XX wieku po prostu nie było innych gatunków).

Pod koniec życia zadano mu pytanie, mając nadzieję uzyskać wspaniały przepis na pozbycie się raka okrężnicy od tej niezwykłej osoby:

„Co byś zrobił, gdybyś miał raka odbytnicy?”.

Nastąpiła zaskakująco krótka, ale prawie wyczerpująca odpowiedź:

„Znalazłbym najlepszego chirurga, poprosił go, aby poszedł spać wcześnie w przeddzień mojej operacji i... Zawierzę swój los Bogu! ”.

Ta pozornie ironiczna odpowiedź zawiera wszystko, o czym mówiliśmy powyżej. Są rzeczy, których nie możemy zmienić w związku z tą chorobą, ale możemy jedynie mieć nadzieję na opatrzność.

Jednocześnie najważniejszą rzeczą, która znajduje się w rękach chorego raka okrężnicy, jest wybór chirurga i instytucji, w której może on wykonać operację za Ciebie. Pamiętaj, że dobry chirurg nie może pracować w średniej lub słabej instytucji..

I dalej. Rak jelita grubego należy do kategorii chorób zależnych chirurgicznie (fakt wyzdrowienia i jakość życia po operacji zależy od jakości operacji), więc nie spiesz się, aby dokonać wyboru, wziąć drugą opinię, zainteresować się wynikami - nie zapomnij o czynnikach wpływających na wynik.

Po podjęciu decyzji o miejscu, w którym będziesz leczony oraz o lekarzu, który będzie cię operował, dowiesz się, jaka operacja zostanie wykonana, jakie zmiany przyniesie ona w życiu i jakie jest prawdopodobne rokowanie po jej przeprowadzeniu. W przypadku raka jelita grubego, choć rzadkiego, zdarzają się sytuacje, w których z tym samym guzem w różnych instytucjach, a nawet przez różnych chirurgów, mogę zaoferować różne opcje operacji. Dlatego dokładnie przeczytaj krótki opis każdej z poniższych operacji, aby szczegółowo omówić z lekarzem wszystkie możliwe opcje.

Rak jelita grubego

Ogólne zasady

Przed każdym chirurgiem przygotowującym się do operacji raka jelita grubego konieczne jest usunięcie guza i zminimalizowanie możliwych negatywnych konsekwencji towarzyszących temu usunięciu. W odniesieniu do operacji raka jelita grubego cele te są osiągane w procesie rozwiązywania następujących zadań:

  1. Usuń guz, unikając kontaktu z jego powierzchnią lub jego zniszczeniem
  2. Usuń węzły chłonne zlokalizowane nie tylko bezpośrednio obok guza, ale także te znajdujące się w znacznej odległości od niego, ale zbierając płyn limfatyczny z odbytnicy, z komórkami rakowymi prawdopodobnie rozprzestrzeniającymi się wzdłuż nich.
  3. Jeśli to możliwe, usuń węzły nowotworowe znajdujące się w innych narządach, zapewniając maksymalne zmniejszenie masy guza w ciele (cytoredukcja), aby stworzyć sprzyjające warunki do dalszego leczenia
  4. Przywróć naturalny przebieg jelita
  5. Unikaj działań, którym towarzyszy pogorszenie lub utrata funkcji ważnych dla ludzi, a jeśli jest to niemożliwe, zminimalizuj ich negatywne konsekwencje.

Osiągnięcia ostatnich dziesięcioleci w chirurgii i chirurgii raka jelita grubego, w szczególności, polegają na tym, że oprócz tradycyjnej chirurgii, w której odcinki przedniej ściany brzucha lub krocza są używane do usunięcia guza, możliwe stało się stosowanie metod minimalnie inwazyjnych. Obejmują one:

  • operacja laparoskopowa, gdy chirurg wykonuje ekstrakcję odbytnicy poprzez oddzielne małe nakłucia na przedniej ścianie brzucha pod kontrolą kamery wideo, również włożonej do jamy brzusznej przez małe nacięcie;
  • operacje robotyczne, gdy chirurg używa złożonego kompleksu robotycznego jako narzędzia.
  • Ponadto do dostępu przez kanał odbytu używany jest specjalny sprzęt nazywany transanalną platformą endoskopową.

Obecnie nie ma danych na temat korzyści z żadnej z tych metod pod względem wyniku onkologicznego leczenia, jednak istnieje szereg danych wskazujących na korzyści z metod minimalnie inwazyjnych (laparoskopowych lub zrobotyzowanych) pod względem przebiegu wczesnego i późnego okresu pooperacyjnego.

Unikalna operacja raka jelita grubego

Operacja raka odbytnicy w Klinice Koloproktologii i Chirurgii Minimalnie Inwazyjnej I.M. Sechenova

Rodzaje operacji raka jelita grubego

Ekstrakcja otrzewnej krocza odbytnicy z utworzeniem trwałej kolostomii z pojedynczą beczką na przedniej ścianie brzucha.

Na początku XX wieku ta operacja utorowała drogę do skutecznego leczenia raka jelita grubego. Polega ona na usunięciu nie tylko odbytnicy, ale także odbytu (zwieracza odbytu) z usunięciem nienaturalnego odbytu (kolostomii) z przedniej ściany brzucha po lewej stronie pępka. Przez prawie cały miniony wiek operacja ta była uważana za najbardziej radykalną w stosunku do guza. Jednak niekontrolowane wydzielanie treści jelitowej przez nienaturalny otwór w kolejnych, aczkolwiek uratowanych, życiu było i pozostaje główną wadą tej operacji.

Pojawienie się specjalnych urządzeń do gromadzenia kału i gazów uwalnianych przez stomię znacząco zmieniło sytuację na lepsze, uczyniło życie po wytępieniu odbytnicy społecznie i fizjologicznie wygodniejszym. Jednak strach przed konsekwencjami tej operacji nadal występuje u osób, które po raz pierwszy zostały poinformowane o potrzebie dalszego życia ze stomią.

Powszechne stosowanie operacji z zachowaniem naturalnego przebiegu jelita prawie zastąpiło otrzewnowe wycięcie odbytnicy z arsenału zabiegów chirurgicznych, jednak nadal pozostaje najskuteczniejszą interwencją w sytuacji, gdy guz nowotworowy wyrósł dużą lub znaczną część zwieracza. W takich przypadkach tylko całkowite usunięcie odbytu pozwoli chirurgowi uniknąć śmiertelnego kontaktu z guzem podczas operacji.

Resekcja brzuszno-odbytu odbytnicy z zespoleniem jelita grubego

Alternatywą dla wycięcia odbytnicy, gdy guz znajduje się co najmniej 1 cm powyżej poziomu zwieracza odbytu, jest resekcja odbytnicy w obrębie jamy brzusznej, a następnie połączenie okrężnicy (zwykle esicy z kanałem odbytu). W tym samym czasie chirurg wykorzystuje połączony dostęp do wycięcia części odbytnicy niosącej guz - z jamy brzusznej i kanału odbytu. Stąd ta operacja ma swoją nazwę - resekcja brzucha-odbytu.

Połączenie wyciętych odcinków jelita wykonuje się od strony kanału odbytu przez zastosowanie indywidualnych szwów. Ponieważ cała odbytnica jest usuwana podczas tej operacji, w późniejszym życiu i najbardziej dotkliwie w pierwszym roku po operacji, osoba odczuwa ostro jej utratę, ponieważ inne części jelita grubego, w tym esicy, nie mają zdolności do gromadzenia treści jelitowej, co objawia się częste i czasami bolesne opróżnianie. Aby zrekompensować to zjawisko, chirurdzy często tworzą sacciform ekspansję esicy okrężnicy w celu zwiększenia pojemności akumulacyjnej tej drugiej. To rozszerzenie jest określane jako zbiornik..

Innym niezbędnym atrybutem tej operacji jest tworzenie tymczasowej stomii na górnych odcinkach jelita w celu skierowania strumienia kału ze strefy utworzonego zespolenia i stworzenia sprzyjających warunków do gojenia. Wynika to z faktu, że w przypadku przejścia kału w okresie pooperacyjnym z powodu ruchliwości odbytu istnieje duże prawdopodobieństwo rozbieżności szwów nałożonych przez chirurga i zniszczenia linii zespolenia.

Takie powikłanie, oprócz bezpośredniego zagrożenia życia, może prowadzić do poważnych zaburzeń czynnościowych przez całe kolejne życie człowieka. Dlatego chirurdzy na całym świecie przyjęli taktykę tworzenia stomii ochronnej (ochronnej lub zapobiegawczej). Taka stomia ma charakter wyłącznie tymczasowy i z reguły zamyka się w ciągu następnych 1,5 - 2 miesięcy po pierwszej operacji, zwracając osobie operowanej zwykły sposób na opróżnienie jelita przez naturalny odbyt.

Niska resekcja przednia

Ta operacja jest w dużej mierze podobna do powyższej resekcji brzucha i odbytu. Różnica polega na tym, że tworzenie zespolenia odbywa się za pomocą specjalnych zszywaczy, z wykorzystaniem dostępu z jamy brzusznej, to znaczy przed odbytem, ​​aby usunąć odbytnicę. Stąd nazwa operacji - resekcja przednia. Ponadto pojawienie się w nazwie terminu „niski” oznacza, że ​​podobnie jak w przypadku resekcji odbytnicy w jamie brzuszno-odbytowej prawie cała odbytnica jest usuwana, a zespolenie powstaje bezpośrednio powyżej poziomu odbytu. To z kolei oznacza utworzenie zbiornika na końcu esicy i utworzenie tymczasowej stomii na przedniej ścianie brzucha.

Przednia resekcja odbytnicy

Charakterystyczną cechą tej operacji z poprzednich dwóch jest to, że wykonuje się ją w przypadku wyżej położonych nowotworów odbytnicy - powyżej 10 cm od krawędzi odbytu. Zasady onkologiczne pozwalają chirurgowi opuścić dolną część odbytnicy (co najmniej 3 cm) z taką lokalizacją guza, jednocześnie usuwając wszystkie możliwe dotknięte badania przesiewowe guza. Zachowanie części odbytnicy daje znaczące korzyści w porównaniu z jej całkowitym usunięciem. Po pierwsze, zachowana jest początkowa zdolność pozostałej części jelita do gromadzenia zawartości kału, co oznacza, że ​​nie ma potrzeby tworzenia zbiornika. Drugi - ze względu na oddalenie linii szwu zespolenia z odbytu prawdopodobieństwo jego zniszczenia w okresie pooperacyjnym gwałtownie spada, chociaż wcale nie zanika. Dlatego większość chirurgów woli obejść się bez tworzenia tymczasowej stomii w celu ochrony tego zespolenia. Ta operacja jest zatem jednoetapowa. Należy również powiedzieć, że operację wykonuje się od strony jamy brzusznej, a końce jelita są połączone za pomocą specjalnych zszywaczy i szwów, które chirurg nakłada bezpośrednio.

Resekcja międzyzębowa odbytnicy

Ten stosunkowo młody rodzaj operacji rozwinął się na świecie pod koniec XX wieku, w tym z ogromnym udziałem prof. Tsarkova P.V., która jako jedna z pierwszych na świecie uzasadniła ważność tego rodzaju operacji z pozycji onkologicznych. Stosuje się go w raku jelita grubego we względnie wczesnych stadiach z rozmieszczeniem w obszarze aparatu obturatora, ale tylko w częściowej porażce. Technika jego wykonywania jest zasadniczo podobna do resekcji odbytnicy brzuszno-odbytu, jednak linia resekcji z boku kanału odbytu przebiega na poziomie jego środka i towarzyszy mu częściowe lub całkowite usunięcie wewnętrznego zwieracza kanału odbytu, który jest odpowiedzialny za mimowolne (niekontrolowane przez osobę) trzymanie treści jelitowej. Pomimo zachowania części wewnętrznego zwieracza i zewnętrznego zwieracza, dzięki którym osoba może celowo kontrolować proces ściskania kanału odbytu, funkcjonalne wyniki operacji są dalekie od ideału (nietrzymanie gazów i płynnego stolca), ponieważ obszar, w którym znajdują się zakończenia nerwowe może regulować normalny proces opróżniania. Ze względu na złożoność etapu operacji odbytu bez naruszenia zasad radykalizmu onkologicznego operacja ta pozostaje w gestii jedynie wąskiego kręgu wyspecjalizowanych instytucji i ma ograniczone dowody.

Odwrotna transanalna resekcja odbytnicy

Jest to najmłodszy rodzaj operacji raka jelita grubego, gdy do izolacji dystalnej części odbytnicy stosuje się specjalną endoskopową platformę przeznaczyniową, która u niektórych osób stwarza pewne trudności anatomiczne, umożliwiając wykonanie tego etapu operacji, zmniejszając prawdopodobieństwo uszkodzenia odbytnicy i kontaktu z nią na krawędzi. Należy powiedzieć, że obecnie ten rodzaj operacji raka jelita grubego przechodzi testy kliniczne w klinikach na poziomie eksperckim i nie był jeszcze zalecany w żadnym kraju na świecie jako metoda wyboru leczenia raka jelita grubego.

Całkowita kolproktektomia z utworzeniem zbiornika z jelita cienkiego i utworzeniem zespolenia zbiornikowo-analnego

Ta operacja raka jelita grubego polega na usunięciu całego jelita grubego aż do kanału odbytu lub wraz z nim podczas kiełkowania tego ostatniego przez nowotwór. Całkowita kolektomia jest stosowana niezwykle rzadko i tylko w tych przypadkach, gdy w tym samym czasie, co rak odbytnicy, wykrywane są inne guzy w okrężnicy, które nie pozwalają zaoszczędzić co najmniej niewielkiego obszaru tego ostatniego. Ponadto operacja ta jest wykonywana dla osób z chorobami dziedzicznymi, w których guz nowotworowy został już zidentyfikowany lub ryzyko jego pojawienia się jest niezwykle wysokie. W tym drugim przypadku diagnozę należy potwierdzić testami genetycznymi..

Operacja Hartmanna lub resekcja obturacyjna

Operacja polega na resekcji obszaru odbytnicy, szczelnym zszyciu kikuta i usunięciu przylegającej części esicy do przedniej ściany brzucha w postaci kolostomii. Rzadko wykonuje się go w wyspecjalizowanych instytucjach, ponieważ powtarzana operacja przywracająca naturalny przebieg jelita jest technicznie trudną i traumatyczną interwencją z dużym prawdopodobieństwem powikłań zarówno podczas powtarzanej operacji, jak i po niej. Najczęstszym wskazaniem jest niedrożność jelit spowodowana zwężeniem światła jelita przez nowotwór, co znacznie zwiększa ryzyko zniszczenia zespolenia w okresie pooperacyjnym, co może prowadzić do poważnych powikłań aż do śmierci. Rzadziej operację Hartmanna wykonuje się u pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami lub z częściowym usunięciem guza..

Lokalne wycięcie guza odbytnicy

Miejscowe wycięcie jest operacją przez odbyt (bardzo rzadko przez dostęp okołoodbytniczy), gdy guz jest usuwany w granicach zdrowych tkanek (wgłębienie co najmniej 0,5 cm na wszystkie strony, w tym głęboko w ścianę jelita). Miejscowe wycięcie usuwa guz odbytnicy wraz z zapasem zdrowej tkanki i odcinkiem ściany odbytnicy poniżej guza. Cechą zastosowania tej operacji jest potrzeba dokładnego zbadania na poziomie eksperckim przed zabiegiem chirurgicznym, aby rozwiązać kwestię możliwości usunięcia guza w zdrowych tkankach i upewnić się, że nie ma uszkodzenia aparatu limfatycznego poza strefą usuwania. Obecność przerzutów w węzłach chłonnych lub niecałkowicie usuniętym guzie nieuchronnie spowoduje powrót choroby i z dużym prawdopodobieństwem doprowadzi do śmierci. I to pomimo faktu, że prawidłowe użycie powyższych resekcji wynosi prawie 100%, może zagwarantować odzyskanie. Dlatego większość ośrodków na poziomie eksperckim traktuje lokalne usunięcie guza jako sposób na ostateczne zdiagnozowanie etapu procesu, a po wykonaniu śród- lub pooperacyjnej biopsji już podjęta jest ostateczna decyzja - zatrzymać się tam i obserwować lub wyciąć odbytnicę za pomocą jednej z powyższych metod.

Zaletą operacji lokalnych jest ich niska inwazyjność i dobre wyniki funkcjonalne. Wśród niedogodności po miejscowym usunięciu guza można przypisać dokładniejszy (częstszy) tryb obserwacji pooperacyjnej, z prawie miesięcznymi badaniami w pierwszym roku po operacji.

Transanalne endoskopowe usunięcie guza

Jest to rodzaj miejscowego wycięcia guza za pomocą specjalnej platformy chirurgicznej endovideo, która umożliwia dokładniejsze usunięcie i przywrócenie integralności ściany jelita z dobrą wizualizacją..

Rozwarstwienie limfatyczne D3 lub rozszerzone rozwarstwienie limfatyczne

Najczęściej jest to etap wykonywania standardowych resekcji odbytnicy z powodu raka, opisanych powyżej. Obejmuje trzy rodzaje rozwarstwień limfatycznych:

  • Paraaortyczny, w którym węzły chłonne znajdujące się obok aorty są usuwane w miejscu, w którym powstaje główna tętnica, która karmi odbytnicę, i wokół którego znajdują się ostatnie węzły chłonne, na które mogą wpływać przerzuty. W zaawansowanych stadiach można go uzupełnić rozwarstwieniem limfatycznym aorty i jamy brzusznej..
  • Boczne rozwarstwienie limfatyczne - wykonywane w obecności danych MRI dotyczących zmian w bocznej grupie węzłów chłonnych miednicy. Bardziej charakterystyczna dla nisko zlokalizowanych nowotworów odbytnicy. Pionierem i zwolennikiem stosowania obu rodzajów limfadenektomii w Rosji jest prof. P.V. Carkowski, który wykazał się bezpieczeństwem i wysoką skutecznością onkologiczną w porównaniu z tradycyjnie stosowanymi rodzajami leczenia.
  • Rozwarstwienie limfatyczne pachwinowe (operacja Duchenne'a) - stosuje się w obecności przerzutowych węzłów chłonnych regionu pachwinowego. Polega na usunięciu tej grupy węzłów chłonnych wokół naczyń udowych z oddzielnych nacięć w rejonach pachwinowych.

Połączone operacje z resekcją narządów zaangażowanych w proces nowotworowy

W przypadku, gdy guz zbliża się do dowolnego narządu małej miednicy lub jamy brzusznej lub wrasta w niego, należy wykonać ich jednoczesną resekcję, aby zapewnić jego radykalne usunięcie. Przed odbytnicą może to być pochwa, macica, jajniki u kobiet i prostata, zastąpione pęcherzyki i pęcherz moczowy moczowodów i cewki moczowej u mężczyzn. Maksymalna ilość interwencji chirurgicznej w takiej sytuacji jest określana jako patroszenie miednicy lub usunięcie narządów miednicy. Częściej stosuje się resekcję tych narządów. Należy zauważyć, że wdrożenie takich operacji wiąże się z wyższym ryzykiem powikłań pooperacyjnych i dłuższym okresem powrotu do zdrowia pooperacyjnego.

Usuwanie oddzielnych przerzutów raka jelita grubego

W sytuacjach, w których odległe przerzuty zostaną wykryte przed operacją (w wątrobie, płucach, śledzionie, nerkach, otrzewnej), jednoczesną interwencję można wykonać na odbytnicy i narządzie niosącym przerzuty. Należy powiedzieć, że decyzja ta jest zawsze podejmowana indywidualnie i musi być dokładnie omówiona z pacjentem, aby zrozumieć pojawiające się zalety i wady tego rodzaju podejścia do leczenia raka w stadium IV.

Ludzie z rakiem jelita grubego związanym z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub genetyczną predyspozycją do raka jelita grubego zwykle wymagają operacji szerszej niż te opisane tutaj. Chemioterapia jest również potrzebna przed lub po operacji..

Usunięcie otrzewnej z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową

Jest to etap interwencji chirurgicznej raka jelita grubego w stadium IV, kiedy przerzuty nowotworowe rozprzestrzeniają się wzdłuż powierzchni otrzewnej, która pokrywa zarówno ściany jamy brzusznej, jak i wszystkie znajdujące się w niej narządy. Usuwanie obszarów otrzewnej dotkniętych komórkami rakowymi ma na celu usunięcie ognisk widocznych dla chirurga. Roztwór leku do chemioterapii (mitomycyna) podgrzany do 40 ° C, który przy użyciu specjalnego sprzętu jest rozpylany pod ciśnieniem w jamie brzusznej lub zmuszany do krążenia w niej przez 2 godziny, wpływa na komórki, które pozostają na powierzchni otrzewnej, ale są niewidoczne dla oka chirurga lub nie można go usunąć z przyczyn obiektywnych.

W zależności od ciężkości operacji i ogólnego stanu zdrowia, pobyt na oddziale intensywnej terapii trwa od kilku godzin do kilku dni.

Szczególną uwagę w tym okresie wymagają pacjenci w starszej grupie wiekowej (powyżej 75 lat) i z ciężkimi współistniejącymi chorobami (zawał mięśnia sercowego lub udar w przeszłości itp.). Zaangażowanie krewnych na tym etapie dla takich osób staje się krytyczne i niezwykle przydatne..

Zwykły pobyt pacjenta w szpitalu wynosi od 5-7 dni (po operacjach endoskopowych lub robotycznych) do 10-12 dni po tradycyjnych interwencjach. W tym okresie chirurg operacyjny, lekarz i pielęgniarki doradzą ci, jak jeść, przyjmować leki i procedury, określić optymalny schemat ćwiczeń.

Z reguły przyjmowanie płynów lub żywności rozpoczyna się pod koniec pierwszego dnia lub następnego dnia po operacji, a jednocześnie stopniowo zaczyna się zwiększać aktywność fizyczną. Takie podejście zapobiegnie wielu powikłaniom w okresie pooperacyjnym i zmniejszy negatywne konsekwencje operacji.

Po wypisaniu ze szpitala możesz kontynuować monitorowanie i leczenie zarówno z udziałem lekarzy kliniki, jak i lekarzy poradni środowiskowej.

Promieniowanie i chemioterapia w przypadku raka jelita grubego

Zgodnie z większością krajowych i europejskich zaleceń na świecie standardem leczenia raka odbytnicy w stadium III jest połączenie chemioterapii i radioterapii (chemioradioterapii) przed zabiegiem chirurgicznym. Podkreśla się, że to podejście jest preferowane w przypadku nowotworów, które z dużym prawdopodobieństwem powrócą w miejscu, w którym usunięto guz. Szereg badań przeprowadzonych w Europie na przełomie lat 90. i 90., a także pojawienie się w arsenale metod diagnostycznych rezonansu magnetycznego wysokiej rozdzielczości (MRI), pozwoliło stwierdzić, że etap III przed operacją można podzielić na guzy o wysokim i niskim ryzyku miejscowego nawrotu. Umożliwiło to w kilku krajach północnej Europy skuteczne wdrożenie selektywnego podejścia do chemioradioterapii na etapie przedoperacyjnym, odsłaniając jedynie pacjentów z wysokim ryzykiem powrotu lokalnej choroby. Takie podejście eliminuje negatywne konsekwencje chemioradioterapii.

Korzyści z przedoperacyjnej chemioradioterapii obejmują:

  1. Zniszczenie komórek nowotworowych i / lub zmniejszenie ich złośliwego potencjału
  2. Zmniejszenie wielkości guza
  3. Zmniejszenie w niektórych przypadkach stadium raka
  4. Zwiększone prawdopodobieństwo wykonania zabiegu zachowującego zwieracz lub nerwu poprzez zmniejszenie wielkości i stadium guza
  5. Zmniejsz ryzyko lokalnego powrotu raka
  6. Poprawa jakości przygotowania do operacji poprzez przywrócenie drożności przez obszar guza z dużymi formacjami

Niepożądane skutki przedoperacyjnej chemioradioterapii:

  1. Ogólna toksyczność, przejawiająca się w postaci nudności, wymiotów, złego stanu zdrowia, zmian w badaniach krwi
  2. Miejscowe powikłania (zapalenie odbytnicy, uszkodzenie jelita cienkiego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pochwy, oparzenia skóry, tworzenie przetoki z sąsiednimi narządami)
  3. Zwiększone ryzyko nagłej śmierci klinicznej u starczych pacjentów lub z ciężką chorobą sercowo-naczyniową
  4. Impotencja u mężczyzn
  5. Zaburzenia oddawania moczu
  6. Ból podczas stosunku u kobiet
  7. Zwiększone ryzyko złamań bioder i miednicy
  8. Zwiększone ryzyko raka układu moczowo-płciowego
  9. Pogorszenie funkcji kału
  10. Zwiększone ryzyko zakrzepicy żył miednicy i płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Zwykle okres między przedoperacyjną chemioradioterapią a operacją wynosi od 6 tygodni do 12 tygodni, w zależności od efektu leczenia.

Strategia „obserwuj i czekaj” po całkowitym zniknięciu guza w wyniku chemioradioterapii.

U niektórych osób wynikiem chemioradioterapii jest całkowite zniknięcie guza w świetle jelita. W przypadku wysokiej lokalizacji guza, gdy pierwotnie znajdował się poza strefą zwieracza, zaleca się resekcję odbytnicy, ponieważ obecnie nie ma metod badania, w tym MRI i PET-CT, które całkowicie wykluczają porażkę przede wszystkim węzłów chłonnych wokół guza i w pewnej odległości od niego. To nieuchronnie doprowadzi do powrotu choroby..

W przypadkach, w których guz został zlokalizowany i zaangażowany w proces zwieracza odbytu, obecnie można obserwować guz w przypadku jego całkowitego zniknięcia zgodnie z danymi MRI 12-16 tygodni po chemioradioterapii. Ta różnica w porównaniu z poprzednim podejściem do wyższych nowotworów wynika z faktu, że pacjenci z taką lokalizacją muszą wykonać operację usunięcia odbytu i utworzenia stomii na przedniej ścianie brzucha. Biorąc pod uwagę chęć utrzymania naturalnego sposobu opróżniania i prawdopodobieństwo pełnego powrotu do zdrowia z (20-30%), społeczność medyczna pozwala w wyjątkowych przypadkach na dalsze uważne monitorowanie pacjentów (w ciągu pierwszych 2-3 lat w odstępach 1-3 miesięcy z częstym monitorowaniem MRI i CT ) Jednocześnie pacjent musi wyraźnie potwierdzić i podpisać świadomą zgodę, że zwiększone ryzyko kontynuacji choroby oznacza częstsze badanie w porównaniu do osób poddanych tradycyjnemu leczeniu, a utrata czasu na przejście na tradycyjną operację może oznaczać utratę kontroli nad przebiegiem choroby i doprowadzić do śmierci, którego można było uniknąć, wykonując operację w zwykłym czasie taktyki leczenia raka odbytnicy.

Rola pierwotnego usuwania guza w leczeniu raka odbytnicy w stadium IV

Chemioterapia jest standardową metodą leczenia raka jelita grubego ze zdiagnozowanymi przerzutami do innych narządów, który w większości przypadków wydłuża życie i zmniejsza bolesne objawy związane ze wzrostem guza. Jednak w sytuacjach, w których występują powikłania nowotworu, takie jak niedrożność, zapalenie w okolicy guza, tworzenie przetok lub krwawienie, zaleca się rozpoczęcie leczenia od jego usunięcia przy użyciu jednej z metod opisanych powyżej. Takie podejście pozwala nie tylko zapobiec śmiertelnym konsekwencjom tych powikłań, ale także przedłużyć życie poprzez poprawę warunków chemioterapii i jej skuteczności.

Ta ostatnia okoliczność i obserwacja pacjentów, którzy przeszli usunięcie pierwotnego guza, pozwoliły wielu wiodącym światowym ośrodkom, w tym Klinice Koloproktologii i Minimalnie Inwazyjnej Chirurgii, zrealizować koncepcję preferowanego i radykalnego usunięcia guza odbytnicy w przerzutowym raku jelita grubego. Wyniki uzyskane podczas obserwacji pacjentów operowanych, którzy następnie otrzymali nowoczesną chemioterapię, wykazały, że sama operacja pozwala pacjentom przeżyć dodatkowy rok bez bolesnych objawów postępu pierwotnego ogniska guza. Co więcej, u wielu pacjentów po chemioterapii możliwe jest usunięcie ognisk przerzutowych, co może doprowadzić do wyzdrowienia 20-30% osób.

Chemioterapia raka jelita grubego

Chemioterapia jest lekiem na proces nowotworowy. Zasada jego działania opiera się na zdolności wielu leków chemioterapeutycznych do niszczenia komórek rakowych zdolnych do szybszego podziału niż zdrowe komórki organizmu. Narkotyki działają na komórki w aktywnej fazie podziału i zabijają je. Należy rozumieć, że komórki nowotworowe są niezwykle niejednorodne i różnie reagują na leki chemioterapeutyczne. Dlatego nie ma przypadków wyleczenia po zastosowaniu chemioterapii tylko w przypadku raka jelita grubego i należy go stosować w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią, wzmacniając działanie tego ostatniego.

Oprócz stosowania chemioterapii jako środka zwiększającego skuteczność radioterapii guza, może być również stosowany w okresie pooperacyjnym u pacjentów z wysokim ryzykiem oddzielnych przerzutów, w których wykrywane są węzły chłonne, złogi guza, inwazja naczyń limfatycznych i kiełkowanie w sąsiednich narządach lub tkankach.

Obowiązkowe (przy braku przeciwwskazań) jest również stosowanie chemioterapii u pacjentów z rakiem w stadium IV.

Obecnie dostępnych jest wiele chemioterapii do chemioterapii, a najlepszym wyborem są ich różne kombinacje, ponieważ wpływają one na komórki rakowe na różne sposoby. Według różnych szacunków chemioterapia u pacjentów z chorobą w stadium III, którzy przeszli radykalne usunięcie guza, może zmniejszyć ryzyko powrotu choroby o 3–10% w porównaniu z osobami, które nie otrzymały takiego leczenia oprócz operacji.

Przed przepisaniem chemioterapii należy wziąć pod uwagę ryzyko skutków ubocznych, które sama w sobie niesie. Niektóre z nich są odwracalne i niewyraźne i można je wyleczyć, podczas gdy inne mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Dlatego wyznaczenie chemioterapii zawsze pozostaje w gestii zespołu lekarzy zaangażowanych w twoje leczenie..

Oprócz leków chemioterapeutycznych w ostatnich latach pojawiły się specjalne preparaty biologiczne w leczeniu raka jelita grubego, które działają na różne czynniki wzrostu komórek nowotworowych, blokując je, ale nie zabijając samej komórki. Połączone stosowanie takich leków, zwanych lekami celowanymi, z chemioterapią pozwala na bardziej skuteczny wpływ na komórki nowotworowe ognisk przerzutowych, zwłaszcza przerzutów do wątroby.

Opieka wspomagająca (paliatywna)

Należy zauważyć, że z powodu późnej odwracalności lub w wyniku nieskuteczności leczenia w wielu przypadkach nie ma realnej możliwości podjęcia próby radykalnego wpływu na nowotwór. Niemożność wyleczenia choroby nie oznacza, że ​​pacjentowi nie można pomóc. W takich sytuacjach dana osoba otrzymuje opiekę paliatywną, która ma na celu złagodzenie bólu i innych poważnych, a czasem zagrażających życiu objawów choroby. Specjalistów opieki paliatywnej wzywa się do pracy zarówno z samym pacjentem, jak i jego rodziną i innymi lekarzami, aby zapewnić dodatkowy poziom wsparcia.

Przykładem opieki paliatywnej jest operacja tworzenia stomii w celu wyeliminowania niedrożności spowodowanej zwężeniem jelita w obszarze guza lub skierowania strumienia kału z miejsca powstawania przetoki między odbytem a pęcherzem.

Opieka paliatywna jest świadczona przez grupę lekarzy, pielęgniarek i innych specjalnie przeszkolonych specjalistów zjednoczonych w oddziałach opieki paliatywnej lub hospicjum i mających na celu poprawę jakości życia osób chorych na raka i ich rodzin.

Jacy specjaliści powinni być zaangażowani w twoje leczenie?

  1. Rak jelita grubego, prawdopodobnie jak żadna inna choroba, wymaga udziału wielu specjalistów zarówno jednocześnie, jak i sekwencyjnych, biorąc pałeczkę od siebie. W praktyce klinicznej nazywa się to podejściem wielodyscyplinarnym. Aby prawidłowo wybrać i przeprowadzić wszystkie etapy leczenia, w leczeniu powinni wziąć udział następujący specjaliści:
  2. Chirurg z doświadczeniem w leczeniu raka jelita grubego
  3. Specjalista w dziedzinie diagnostyki radiologicznej, który posiada nowoczesne metody wykonywania rezonansu magnetycznego miednicy i tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej
  4. Anestezjolog z doświadczeniem w codziennej praktyce różnych znieczuleń, w tym u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi współistniejącymi chorobami oraz u pacjentów z dużymi interwencjami traumatycznymi
  5. Radioterapeuta z doświadczeniem w radioterapii raka jelita grubego
  6. Chemoterapeuta, który posiada nowoczesne protokoły leczenia raka jelita grubego, w tym za pomocą leków celowanych
  7. Terapeuta z doświadczeniem w prowadzeniu pacjentów przed i po operacji raka jelita grubego
  8. Patolog z doświadczeniem w badaniu resekcji odbytnicy zgodnie z międzynarodowymi protokołami
  9. Endoskopia, który jest właścicielem całego arsenału małoinwazyjnych polipektomii, w tym resekcji podśluzówkowych i paliatywnego stentowania zwężenia guza
  10. Dentysta - pielęgniarka specjalizująca się w pielęgnacji stomii na przedniej ścianie brzucha

Wymieniona grupa lekarzy na bieżąco (co tydzień) omawia wszystkie najważniejsze etapy leczenia. Ważnym czynnikiem sukcesu leczenia jest wysokie kwalifikacje każdego uczestnika, posiadanie pewnego doświadczenia w przeszłości i zdolność do wysokiego stopnia interakcji w tej grupie. Tylko te czynniki pomogą poprawnie, bez subiektywnych preferencji każdego z członków zespołu, zaoferować ci wszystkie najnowocześniejsze metody leczenia do dyskusji i pomóc tobie i twojej rodzinie podjąć właściwą decyzję dotyczącą leczenia choroby. Wybór ten powinien opierać się na dokładnym zrozumieniu cech przebiegu choroby, w tym danych dotyczących stadium raka, jego cech biologicznych i genetycznych, personalizacji taktyki leczenia i programu kontrolnego..

Oprócz tych specjalistów, w sytuacjach, gdy guz rośnie w sąsiednich narządach lub tkankach, urolog, ginekolog, chirurg naczyniowy, kręgowiec (specjalista chirurgii kręgosłupa), chirurg wątrobowo-żółciowy, neurochirurg, chirurg klatki piersiowej, endokrynolog, psychiatra, psycholog, kardiolog, endokrynolog, gastroenterolodzy itp..

Życie po operacji. Jakość i oczekiwana długość życia.

Rak jelita grubego należy do kategorii nowotworów o stosunkowo korzystnym przebiegu. Oznacza to, że większość pacjentów ma szansę na trwałe pozbyć się choroby, chociaż czasami leczenie będzie dość długie i trudne. Pomimo faktu, że po uzyskaniu wyników analizy morfologicznej i innych badań lekarz jako całość może opisać możliwe opcje rozwoju zdarzeń, należy uznać, że dokładne przygotowanie indywidualnej prognozy jest obecnie niemożliwe. Oznacza to, że przynajmniej w najbliższej przyszłości będziesz musiał żyć w niepewności co do swojego przyszłego przeznaczenia, najlepszym lekarstwem na to jest czas spędzony poza chorobą i stopniowe zdobywanie pewności co do korzystnego wyniku. Zawsze pamiętaj, że ten stan jest nieodłączny u każdej osoby leczonej z powodu raka..

Należy również zauważyć, że pomimo leczenia część pacjentów nie jest w stanie całkowicie wyleczyć raka jelita grubego. W tej sytuacji często trzeba zastosować chemioterapię lub radioterapię, aby spróbować przejąć kontrolę nad przebiegiem choroby. Takie leczenie może być trudne i wymagać będzie skupienia całej siły. Oprócz siły fizycznej musisz nauczyć się żyć z chorobą, co jest trudnym zadaniem. I tutaj potrzebujesz nie tylko pomocy lekarzy specjalistów, ale także wsparcia swoich bliskich.

Już w szpitalu i oczywiście natychmiast po wypisie musisz krok po kroku podjąć wysiłki, aby powrócić do swoich zwykłych rzeczy. Czasami można to w pełni osiągnąć, chociaż często po leczeniu raka jelita grubego trzeba stawić czoła potrzebie zmiany nawyków i preferencji.

Przed opuszczeniem szpitala skonsultuj się z lekarzem, aby szczegółowo omówić plan działania w najbliższej i odległej przyszłości. Plan ten musi koniecznie obejmować harmonogram dalszych wizyt u lekarza i badania w celu wykrycia subtelnych oznak kontynuacji choroby, skutków ubocznych leczenia lub pojawienia się innych chorób, które mogą znacznie pogorszyć twój stan zdrowia. Należy od razu powiedzieć, że jeśli ukończyłeś leczenie raka jelita grubego, to przez kilka następnych lat powinieneś być pod czujnym okiem lekarza i lepiej, jeśli to on zapewnił leczenie. W ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu częstotliwość wizyt opuszcza się od 3 do 6 miesięcy. W przyszłości spotkania z lekarzem mogą mieć charakter roczny..

Obowiązkowe procedury obejmują badanie lekarza i omówienie z nim zmian, które wystąpiły w jego stanie, badanie odbytnicy, badania krwi w kierunku markerów nowotworowych, kolonoskopia, MRI miednicy i tomografia komputerowa brzucha i klatki piersiowej. Jeśli nie można regularnie wykonywać dwóch ostatnich badań, można je zastąpić badaniem ultrasonograficznym jamy brzusznej i radiografii klatki piersiowej.

Badania krwi markerów nowotworowych

Antygen rakowo-płodowy (CEA) jest definicją markera nowotworowego, który można znaleźć we krwi niektórych osób z rakiem okrężnicy. Badanie poziomu tego markera rozpoczyna się przed leczeniem i trwa po operacji w odstępach od 1 do 3 miesięcy. Jeśli jego poziom wzrośnie przed leczeniem, a następnie spadnie do normy po zabiegu, należy to sprawdzić ze szczególną ostrożnością. Powolny lub szybki wzrost poziomu markera w porównaniu z poprzednimi wskaźnikami z reguły wskazuje na powrót choroby, której objawy, przy użyciu innych metod, mogą jeszcze nie być zauważalne. Należy powiedzieć, że u wielu osób powrót choroby można wykryć przy normalnych wartościach CEA..

Pytania, które należy zadać lekarzowi przy wypisie

  1. Jakie są rozmiary guza i jego stadium?
  2. Czy można przewidzieć, jak szybko rośnie mój guz i jaki jest jego potencjał uszkodzenia innych narządów??
  3. Czy muszę przeprowadzić dodatkowe badanie genetyczne lub molekularne w celu ustalenia agresywności guza lub wrażliwości na różne grupy leków chemioterapeutycznych?
  4. Jakie są moje szanse na wyzdrowienie?
  5. Czy istnieje ryzyko powrotu choroby pod koniec leczenia??
  6. Jak długo potrwa okres rekonwalescencji po leczeniu?
  7. Czy wniosek patomorfologa potwierdza, że ​​możliwe było radykalne usunięcie guza?
  8. Czy wystąpiły oznaki perforacji guza lub niedrożności podczas operacji?
  9. Jak mogę uzyskać wyciąg, kopię testów, badań i wyników patomorfologicznych??
  10. Czy były oznaki inwazji guza do naczyń limfatycznych i krwionośnych??
  11. Czy potrzebuję chemioterapii lub radioterapii?
  12. Jeśli potrzebuję dodatkowej chemioradioterapii, co czeka mnie w okresie jej wdrażania i później?
  13. Czy są jakieś dane ankietowe, które wskazują, że mam przerzuty lub podejrzewam ich obecność?
  14. Czy muszę być monitorowany i badany w okresie następującym po leczeniu mojego życia??
  15. Jak często powinienem być testowany?
  16. Jakie badania i analizy są wymagane?
  17. Co mogę zrobić, aby zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego lub raka w innym miejscu?

Pomimo faktu, że ta informacja jest zawarta w wyciągu, analizach laboratoryjnych i wnioskach z różnych metod badania, z których najważniejszym jest wniosek patomorfologiczny, potrzebujesz szczegółowego omówienia wszystkich tych informacji z lekarzem i chirurgiem. Postaraj się dowiedzieć jak najwięcej informacji przed tym spotkaniem na temat znaczenia każdego z powyższych pytań. To sprawi, że Twoja rozmowa będzie jak najbardziej efektywna..