Objawy i leczenie ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego implikuje proces zapalny w pęcherzyku żółciowym. Zapalenie występuje z powodu gwałtownego wystąpienia blokady odpływu żółci i naruszenia jego ruchu. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być również wolne od skóry głowy, to znaczy bez tworzenia się kamieni.

W zdecydowanej większości przypadków chorobowości zaostrzenie występuje w momencie, gdy kamień blokuje przewód żółciowy. To powoduje chorobę w prawie 100% przypadków. Z kolei u 60% pacjentów występuje infekcja żółci bakteriami. W tym przypadku pacjenci znajdują cocci, Escherichia coli i Salmonella.

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w leczeniu terminowych i odpowiednich przechodzi bardzo szybko. Wszystkie oznaki choroby stopniowo znikają, a pacjent powraca do zwykłego rytmu życia. Jeśli zaostrzenie powtarza się okresowo, to w tym przypadku nie mówimy o ostrym, ale o przewlekłej postaci przewodu żołądkowo-jelitowego.

Klasyfikacja

Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje dwa główne podtypy:

  1. Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, to znaczy zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni. Występuje w zdecydowanej większości przypadków. Około 90% pacjentów cierpi na ten typ choroby.
  2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez skóry głowy. Nie ma kamieni. Występuje u niewielkiego odsetka pacjentów - w około 10-15% przypadków.

Klasyfikacja wpływa również na charakter stanu zapalnego w ciele pacjenta. Zgodnie z tym istnieją 2 główne formy:

  • kataralny;
  • ropne lub niszczące.

Ropna postać z kolei jest również podzielona na kilka podgatunków, wśród których perforowane, flegma-wrzodziejące, zgorzelinowe i ropowate zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te postacie choroby mogą powodować ostry i silny atak zapalenia pęcherzyka żółciowego..

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci

Choroba kamieni żółciowych u dzieci implikuje następujące objawy:

  • posmak metalu w ustach i specyficzna goryczka;
  • nudności i wymioty, bezprzyczynne wymioty;
  • nieprzyjemny, zgniły zapach z ust dziecka;
  • utrata apetytu i zainteresowanie jedzeniem;
  • złamany stolec, który można wymienić (biegunka, zaparcia);
  • niewielki (najczęściej) wzrost temperatury;
  • ogólne osłabienie, senność i nastrój, letarg.

Objawy te występują u dzieci po podnoszeniu ciężarów, wysiłku fizycznym, a także po jedzeniu smażonych, tłustych, wędzonych lub słodkich potraw. Czynnikami sprawczymi choroby mogą być wszystkie te przyczyny, które są charakterystyczne dla wystąpienia dowolnej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dorosłych..

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci oznacza hospitalizację. Pilne leki są przepisywane małym pacjentom, które obejmują takie leki:

  • przeciwskurczowe;
  • leki żółciopędne;
  • antybiotyki.

W takim przypadku dziecko musi przestrzegać leżenia w łóżku i znajdować się pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego. Przed złagodzeniem stanu dziecko musi przestrzegać ścisłej diety. Nawet po ukończeniu leczenia dieta i odżywianie dziecka jako całości będzie musiało być kontrolowane przez długi czas. Odżywianie terapeutyczne opiera się na zasadzie diety w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie należy powtórzyć 3 miesiące po zakończeniu terapii. Zwykle w tym celu zaleca się poddanie się zabiegowi spa wodą mineralną.

Jeśli dziecko wykryje jakiekolwiek objawy, warto natychmiast pokazać je lekarzowi. Chorobę należy natychmiast zatrzymać, ponieważ powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być bardzo niebezpieczne i nieprzewidywalne..

Symptomatologia

Ostra kamica żółciowa może objawiać się na różne sposoby, najczęściej pacjenci cierpią na następujące objawy:

  • uporczywy, niekończący się ból w prawym podżebrzu, który może dać prawą rękę, szyję i klatkę piersiową;
  • ataki kolki żółciowej;
  • gorączka, gorączka;
  • zażółcenie skóry i twardówki (w niektórych przypadkach);
  • nudności i wymioty bez ulgi;
  • gorycz w ustach.

W przypadkach, gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest skomplikowane przez kamienie, jego przebieg trwa około 7-10 dni, po czym objawy ustępują. Jeśli infekcja jest związana z chorobą, pacjent może cierpieć na ropne powikłanie, które wpływa na temperaturę ciała, intensywność bólu i czas powrotu do zdrowia.

Przyczyny

Główną przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest infekcja. Zakażenie może wystąpić przez limfę lub krew. Źródłami infekcji są:

  • przewlekłe procesy zapalne w przewodzie żołądkowo-jelitowym, w tym zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbioza;
  • wirusy infekujące wątrobę;
  • choroby dróg oddechowych i jamy ustnej;
  • zapalenie układu rozrodczego.

Istnieje wiele dodatkowych czynników, które mogą prowadzić do zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego;
  • dyskineza;
  • refluks trzustki;
  • zaburzony przepływ krwi do pęcherzyka żółciowego;
  • dziedziczność;
  • naruszenie składu żółci;
  • zmiany w układzie hormonalnym.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od wywiadu i badania palpacyjnego. Lekarz zwraca uwagę na napięcie mięśni brzucha i powiększenie narządu, co wskazuje na proces zapalny. Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najczęstsze są następujące metody:

  • USG jamy brzusznej. Ta metoda medyczna pozwala ocenić stopień powiększenia narządu, a także obecność kamieni w przewodzie żółciowym lub w jamie samego narządu;
  • Wykonuje się tomografię komputerową w celu ustalenia lokalizacji kamieni w drogach żółciowych;
  • Konieczne są badania krwi i moczu w celu wykrycia objawów stanu zapalnego, co sugeruje, że u pacjenta występuje choroba kamieni żółciowych i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Te środki diagnostyczne są zwykle wystarczające do postawienia diagnozy i rozpoczęcia terapii..

Terapia

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przy braku kamieni i ropnych powikłań przeprowadza się zachowawczo. Zwykle wystarczająca terapia lekowa i dieta. Pacjent obserwuje to wszystko pod nadzorem gastroenterologa. Z leków stosowanych w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego objawów:

  • przeciwskurczowe, które rozszerzają drogi żółciowe i łagodzą silny zespół bojowy;
  • antybiotyki, które mogą tłumić florę bakteryjną i zatrzymać infekcję żółci;
  • leki detoksykacyjne.

Przed leczeniem jakiejkolwiek postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy. Dlatego w przypadku bardziej złożonych postaci choroby konieczne jest leczenie chirurgiczne. W przypadku przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej stosuje się leczenie zachowawcze. Warto jednak zrozumieć, że jeśli w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach znajdują się kamienie, ataki kamicy żółciowej mogą okresowo powracać. Ponadto, ignorując chorobę i jej terminowe leczenie, zapalenie pęcherzyka żółciowego może przybrać postać przewlekłą.

Dieta

W leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego odżywianie jest bardzo ważnym aspektem. Dieta w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powinna obejmować wyłącznie lekkostrawne pokarmy i potrawy. Konieczne jest spożywanie tłuszczów, które przyczyniają się do uwalniania żółci. Jest to warzywo (kukurydza, oliwka, słonecznik) i masło. Ponadto w diecie powinny być obecne sole magnezu. Przyczyniają się do odpływu żółci i zmniejszają ból. Sole magnezu znajdujące się w kaszy gryczanej, owocach i warzywach.

Odżywianie w ostrym typie zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno obejmować następujące potrawy i produkty:

  • suszony chleb pszenny;
  • zupy wegetariańskie, zupy w mleku i warzywach;
  • gotowane lub gotowane na parze ryby i drób odmian o niskiej zawartości tłuszczu;
  • suflet z białych jaj, omlet z parą;
  • gotowane i gotowane na parze warzywa i warzywa.

Istnieje wiele irytujących produktów, które mogą zaszkodzić pacjentowi z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pomiędzy nimi:

  • buliony mięsne i zupy na bulionach rybnych;
  • kwaśne owoce i jagody, kwaśne soki;
  • zbyt gorące i zbyt zimne naczynia;
  • szpinak, rośliny strączkowe, szczaw, biała kapusta;
  • nerki, wątroba;
  • napoje alkoholowe, mocna herbata i kawa.

Jedzenie, które zostanie podjęte podczas zaostrzenia, jest ustalane przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.

Komplikacje i niebezpieczeństwo

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być bardzo różnorodne. Jednym z nich jest przejście choroby w postać przewlekłą. W takim przypadku pacjent wymaga stałej pielęgnacji ciała, terapii dietetycznej i okresowych podróży do lekarza w celu monitorowania stanu narządu. Jednak ta komplikacja nie jest najniebezpieczniejsza dla ciała i życia ludzkiego. Istnieje wiele pogorszeń, które mogą prowadzić do bardziej niebezpiecznych konsekwencji, między innymi:

  1. Ropiejący ropień. Bardzo często powikłane zapaleniem otrzewnej.
  2. Ropień pęcherzyka żółciowego. Wyraża się w silnym ropnym procesie zapalnym, który występuje w żółci. Towarzyszy temu znaczna, masywna akumulacja ropy w jamie narządu. Objawy są bardzo bolesne. Pacjenci odczuwają silny ból, gorączkę i silne napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku objawy te mogą być łagodne lub rozmyte..
  3. Perforacja narządów. Jest to być może najniebezpieczniejsza komplikacja. Zaostrzenie ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego bardzo często prowadzi do martwicy jednej ze ścian narządu i dalszej perforacji. Perforacja występuje najczęściej z powodu nacisku kamienia na nekrotyczną ścianę..
  4. Zapalenie żółci - zapalenie dróg żółciowych z ich dalszą infekcją.
  5. Ostre zapalenie trzustki.
  6. Żółtaczka obturacyjna.
  7. Przetoki żółciowe typów wewnętrznych i zewnętrznych.

Wszystkie te komplikacje są niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Jeśli zostaną wykryte objawy choroby, należy natychmiast udać się do lekarza i zdiagnozować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba kamieni żółciowych wymaga pilnego leczenia i ścisłej diety.

Zapobieganie i rokowanie

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są prawie zawsze korzystne. Najważniejsze jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas i poddać się leczeniu.

Zapobieganie powinno przede wszystkim obejmować prawidłowe odżywianie i wykluczać spożywanie napojów alkoholowych. Doskonałym i pewnym sposobem na utrzymanie ciała jest aktywność fizyczna. Niska mobilność i brak ruchu są uważane za przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu stagnacji żółci w ludzkim ciele.

Jedzenie powinno składać się z częstych posiłków i małych porcji. Musisz jeść dużo warzyw i owoców, doskonale przyczyniać się do zdrowego trawienia i zbóż. Warto również wziąć dużą ilość płynu - od 1,5 litra dziennie.

Woda ma również doskonałe właściwości, których skład mineralny jest szczególnie bogaty. Na rodzaj wody, którą można pić z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, może odpowiedzieć lekarz, który dokładnie przestudiował historię medyczną.

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą, która reprezentuje rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego przeciwko tworzeniu się kamieni w nim lub w przewodach. Choroba ma ograniczenia dotyczące wieku i płci. Ta patologia często dotyka dorosłych w wieku powyżej czterdziestu lat, u dzieci jest niezwykle rzadko diagnozowana. Charakterystyczną cechą jest to, że ta forma choroby kamieni żółciowych jest kilka razy częstsza u kobiet niż u mężczyzn.

Takie zaburzenie jest najczęstszym rodzajem kamicy żółciowej, której powstawanie jest ułatwione przez wiele czynników predysponujących, od niedożywienia do obciążonej dziedziczności.

Choroba nie ma specyficznych objawów, ponieważ objawia się podobnie do innych form procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym. Na przykład ból w okolicy pod prawymi żebrami, kolka żółciowa i żółtaczka.

Charakterystyczne oznaki choroby można wykryć tylko za pomocą diagnostyki instrumentalnej. Leczenie ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest złożone. Obejmuje leki, dietoterapię i chirurgię.

Etiologia

Rozwój niedrożności przewodu żółciowego zakłóca odpływ i skład żółci oraz sprzyja rozwojowi bakterii. Patologiczne mikroorganizmy mogą dostać się do pęcherzyka żółciowego z wątroby, dwunastnicy, z przepływem krwi lub limfy. Odpływ żółci bardzo często jest zakłócany przez zablokowanie przez rachunek szyi lub torbielowaty przewód tego narządu.

Ponadto istnieje szeroki zakres czynników predysponujących, które mogą przyczynić się do pojawienia się ostrego przebiegu obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ryzyko rozwoju wzrasta wraz z:

  • osoba powyżej czterdziestu lat. Im starsza kategoria wiekowa, tym większe prawdopodobieństwo podobnego procesu;
  • obecność dowolnego stadium otyłości;
  • złe odżywianie, gdy w menu dominują tłuste i pikantne potrawy, wędzone mięso i marynaty, mocna kawa i napoje gazowane;
  • utrzymywanie niezdrowego stylu życia, a mianowicie: długotrwałe uzależnienie od picia napojów alkoholowych;
  • rodzenie dziecka.
  • stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych lub syntetycznych estrogenów;
  • podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
  • spowolnienie procesów metabolicznych, które są spowodowane procesami starzenia;
  • dziedziczność. Nie dotyczy to genetycznych predyspozycji, ale raczej kopia stylu życia i cech odżywczych;
  • przedłużająca się odmowa jedzenia;
  • gwałtowny spadek masy ciała;
  • siedzący tryb pracy lub styl życia;
  • uszkodzenie wątroby z marskością wątroby;
  • przebieg cukrzycy;
  • choroba Crohna.

Warto zauważyć, że wysoka częstość występowania podobnej choroby u płci pięknej jest spowodowana wysokim poziomem estrogenu i częstymi zmianami poziomów hormonalnych..

Klasyfikacja

W medycynie zwykle rozdziela się następujące formy ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • nieżyt jest najprostszą formą zapalenia pęcherzyka żółciowego, co czyni go dość łatwym w leczeniu. W przypadku tego rodzaju zapalenia pęcherzyka żółciowego następuje niewielki wzrost objętości dotkniętego narządu, a także pogrubienie jego ścian, które występuje na tle obrzęku błony śluzowej. Często patologia rozprzestrzenia się na warstwę podśluzówkową;
  • ropowata - główna różnica w stosunku do poprzedniej postaci to obecność ropnej zawartości w jamie dotkniętego narządu. W takich przypadkach ściany tego narządu są znacznie pogrubione z powodu obfitej impregnacji ropą. Na zewnątrz pęcherzyk żółciowy jest pokryty fibryną. Bardzo często towarzyszy temu rozwój powikłań;
  • zgorzel jest najcięższą postacią choroby, w której wszystkie objawy choroby mają największą intensywność manifestacji. Na tle ostrego obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do częściowej lub całkowitej śmierci tkanek dotkniętego narządu. W większości przypadków gangrena pojawia się trzeciego dnia od początku choroby. Ryzyko wysokiej śmiertelności.

Symptomatologia

Głównym objawem klinicznym ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest pojawienie się ataku kolki żółciowej, który charakteryzuje się pojawieniem się ostrego bólu w rzucie pęcherzyka żółciowego, tj. W obszarze pod prawymi żebrami. Często ból rozprzestrzenia się wzdłuż prawej strony ciała, a mianowicie łopatki i barku, a bóle w lewej połowie ciała są znacznie mniej powszechne. Charakterystyczną cechą obliczeniowej formy jest to, że manifestacja kolki pojawia się rano, bezpośrednio po przebudzeniu. Po kilku godzinach ból znacznie się nasila.

Inne objawy ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego to:

  • zwiększone pocenie się;
  • wymuszona pozycja ciała jest często pozioma, z kolanami uniesionymi do brzucha. To do pewnego stopnia zmniejsza objawy bólu;
  • poważne osłabienie;
  • ogólne złe samopoczucie;
  • napady nudności i wymiotów;
  • zmniejszony lub całkowity brak apetytu;
  • wzrost temperatury ciała powyżej 37 stopni;
  • żółtaczka skóry i błon śluzowych jest jednym z najrzadszych objawów ostrego przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przy przedwczesnym wyeliminowaniu takich objawów ostra postać choroby, która trwa od pięciu dni do kilku tygodni, staje się przewlekła i komplikowana przez rozwój niebezpiecznych konsekwencji dla życia pacjenta.

Diagnostyka

Wykonanie zestawu środków diagnostycznych pozwala lekarzom nie tylko dokładnie zdiagnozować, ale także wykryć obecność powikłań, a także określić najskuteczniejszą taktykę leczenia.

Przede wszystkim klinicysta musi:

  • studiować historię medyczną i historię medyczną nie tylko pacjenta, ale także jego najbliższej rodziny - pozwoli to dowiedzieć się więcej o przyczynach powstawania tej postaci choroby kamieni żółciowych;
  • przeprowadzić dokładne badanie fizykalne, które bez wątpienia obejmuje badanie dotykowe brzucha;
  • szczegółowo pytaj pacjenta o czas wystąpienia i nasilenie objawów takiej choroby.

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne, kliniczne i biochemiczne badania krwi mają wartość diagnostyczną.

Ostateczną diagnozę można jednak ustalić dopiero po wdrożeniu takich instrumentalnych metod diagnostycznych:

  • Ultradźwięki to najskuteczniejsza metoda diagnostyczna, która wskazuje lokalizację kamienia nazębnego i oznaki procesu zapalnego;
  • radiografia
  • CT i MRI - nie tylko pomagają ustalić ostateczną diagnozę, ale także dają możliwość zidentyfikowania powikłań;
  • ERCP.

Leczenie

Aby wyeliminować objawy takiej choroby, konieczne jest wykonanie całej gamy metod leczenia, a mianowicie:

  • przepisywanie narkotyków;
  • interwencja chirurgiczna;
  • terapia dietetyczna.

Leczenie ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego lekami polega na przyjmowaniu:

  • przeciwskurczowe i przeciwbólowe;
  • leki przeciwbakteryjne;
  • substancje przeciwwymiotne;
  • rozwiązania detoksykacyjne.

Ponadto leczenie zachowawcze ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na diecie. Absolutnie wszystkim pacjentom z podobną diagnozą pokazano tabelę dietetyczną numer pięć i jej odmiany. Warto zauważyć, że taka terapia rozpoczyna się od przestrzegania trzydniowego postu terapeutycznego, w którym nie wolno jeść niczego, a można pić tylko oczyszczoną wodę bez gazu lub słabą herbatę bez cukru. Lista dozwolonych i zakazanych produktów, przykładowe menu i zalecenia dotyczące przygotowywania potraw są dostarczane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Główną metodą leczenia chirurgicznego jest cholecystektomia laparoskopowa. Taka operacja dzieli się na wczesną - wykonuje się ją w ciągu pierwszych trzech dni pobytu pacjenta w placówce medycznej, a także w nagłych wypadkach, co jest wskazane w przypadku rozwoju powikłań.

Przezskórną cholecystotomię wykonuje się u tych pacjentów, którzy nie powinni otrzymywać radykalnej interwencji..

Powikłania

W przypadku tego rodzaju kamicy żółciowej zagrażającymi życiu powikłaniami są:

  • ropień, zgorzel lub perforacja pęcherzyka żółciowego;
  • rozwój stanu zapalnego w otrzewnej;
  • reaktywne zapalenie trzustki;
  • posocznica;
  • tworzenie przetoki.

Zapobieganie

Nie opracowano szczególnych środków zapobiegawczych w przypadku takiej choroby. Istnieją tylko ogólne zalecenia, między innymi:

  • utrzymanie zdrowego stylu życia;
  • kontrola masy ciała;
  • Zgodność z zaleceniami żywieniowymi
  • przyjmowanie leków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza;
  • Gastroenterolog dwa razy w roku.

Takie zdarzenia pomogą zapobiec tworzeniu się kamieni w przewodach żółciowych..

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez powikłań ma pozytywne rokowanie. W przypadku powikłań, a także u pacjentów w podeszłym wieku, śmiertelność z powodu takiej choroby wynosi do 60%.

Ostry, wyrachowany

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego, które występuje w wyniku obecności kamienia w pęcherzyku żółciowym. W około 50–75% przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego bakterie występują w żółci. Jednak uważa się, że infekcja bakteryjna w pęcherzyku żółciowym rozwija się po raz drugi.

Klinicznie choroba objawia się bólem i bólem w prawym podżebrzu, w ostrym przebiegu (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego), można zauważyć napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w prawym podżebrzu.

Główną metodą diagnostyczną jest ultradźwięki, w których określa się obecność kamienia w pęcherzyku żółciowym i oznaki stanu zapalnego.

Leczenie polega na antybiotykoterapii i usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

    Epidemiologia obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bezpośrednio związana z epidemiologią choroby kamieni żółciowych. Tak więc w Stanach Zjednoczonych około 10-20% populacji cierpi na choroby kamieni żółciowych, a 1/3 z nich cierpi na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Na całym świecie zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje najczęściej u Skandynawów i Indian z plemienia Pima Więcej szczegółów Epidemiologia choroby kamieni żółciowych.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego, podobnie jak kamica żółciowa, występuje częściej u kobiet.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego wzrasta z wiekiem, co może być spowodowane zmianami w tle hormonalnym.

    Klasyfikacja obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Istnieją dwie główne formy obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

      Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

    Jest to zapalenie pęcherzyka żółciowego, które rozwija się w ciągu kilku godzin. Występuje w wyniku niedrożności przewodu torbielowatego za pomocą kamieni żółciowych.

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

    Jest to długotrwałe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wynikające z obecności w nim kamienia nazębnego.

  • Kody ICD-10
    • K80.0 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
    • K80.1 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z innym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
    • K80.4 - Kamienie dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Etiologia i patogeneza

Głównym powodem rozwoju obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kamień pęcherzyka żółciowego, powodujący niedrożność przewodu torbielowatego.

Czynnikami ryzyka rozwoju obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

  • Płeć żeńska.
  • Czynnik etniczny (częściej wśród Skandynawów i Indian Pima).
  • Otyłość lub, przeciwnie, gwałtowny spadek masy ciała.
  • Niektóre leki (szczególnie hormonalne środki antykoncepcyjne dla kobiet).
  • Ciąża.
  • Wiek (zwiększone ryzyko choroby wraz z wiekiem).
  • Patogeneza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Niedrożność przez kamień torbielowatego przewodu prowadzi do stagnacji żółci. Z kolei stagnacji żółci towarzyszy uwalnianie enzymów prozapalnych (na przykład fosfolipazy A, która przekształca lecytynę w lizolecytynę). Uszkodzone błony śluzowe wytwarzają więcej płynu w pęcherzyku żółciowym. W rezultacie produkcja mediatorów zapalenia (na przykład prostaglandyn) zwiększających uszkodzenie błony śluzowej jest zwiększona w rozciągniętym pęcherzyku żółciowym..

    Wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym może prowadzić do ucisku naczyń ściany pęcherza i jego martwicy. Możliwe jest również zakażenie pęcherzyka żółciowego i jego perforacja.

    Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić po ostrym, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo.

    Uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego waha się od łagodnego naciekania do pogrubienia i zwłóknienia. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego proces zapalny-bliznowaty obejmuje wszystkie warstwy ściany pęcherzyka żółciowego. Stopniowo twardnieje, pogrubia, osadza się w nim wapno, co stwarza warunki do utrzymania procesu zapalnego i jego okresowych zaostrzeń.

    Obraz histologiczny zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Obrzęk i przekrwienie żylne należą do wczesnych ostrych zmian..

    Zmiany histologiczne w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle nakładają się na obraz histologiczny charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

    Specyficzne objawy obejmują: zwłóknienie, spłaszczenie błony śluzowej i obecność komórek przewlekłego stanu zapalnego. W 56% przypadków wykrywa się przepukliny błony śluzowej (zatoki Rokytansky'ego-Aschoffa), spowodowane wzrostem ciśnienia hydrostatycznego. Może również wystąpić nekroza punktowa i nacieki neutrofilowe..

    Wraz z postępem zmiany rozwija się gangrena i perforacja..

    Klinika i powikłania

      Obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Charakterystyczny jest ostry ból („kolka żółciowa”). Ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu lub prawym obszarze podżebrowym, promieniując do tyłu poniżej kąta prawej łopatki, prawego ramienia, rzadziej w lewej połowie ciała.

    Ból zwykle występuje w nocy lub wcześnie rano i nasila się w ciągu godziny. W przeciwieństwie do zwykłej kolki żółciowej ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest dłuższy (ponad 6 godzin) i wyraźniejszy.

    Wystąpienie bólu może być poprzedzone użyciem tłustych, pikantnych, pikantnych potraw i alkoholu, a także doświadczeniami emocjonalnymi.

    Bólowi może towarzyszyć zwiększone pocenie się, grymas bólu na twarzy i wymuszona postawa - po stronie z nogami zaciśniętymi na brzuchu.

    Nudności, wymioty, czasami zmieszane z żółcią.

    Gorączka zwykle pojawia się 12 godzin po rozpoczęciu ataku i jest związana z rozwojem zapalenia bakteryjnego. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych może nie wystąpić wzrost temperatury ciała, a ogólnoustrojowe niespecyficzne objawy (brak apetytu, wymioty, złe samopoczucie i osłabienie) mogą służyć jako pierwszy lub jedyny objaw..

    Pojawienie się żółtaczki wskazuje co najmniej częściową niedrożność wspólnego przewodu żółciowego.

    Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

    Charakterystyczny jest tępy, bolący ból w okolicy prawego podżebrza o stałym charakterze lub występujący po 1-3 godzinach od spożycia obfitych, a zwłaszcza tłustych i smażonych potraw.

    Ból promieniuje w górę do obszaru prawego ramienia i szyi, prawego łopatki. Okresowo może wystąpić ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźnym zmianom zapalnym w pęcherzyku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawy kolki żółciowej.

    Zwykle przewlekłemu obliczeniowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączka.

    Takie zjawiska, jak nudności, drażliwość, bezsenność są częste.

    Żółtaczka nie jest charakterystyczna.

  • Powikłania obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
    • Ropień pęcherzyka żółciowego (rozwija się w wyniku infekcji bakteryjnej).
    • Powstawanie przetoki pęcherzykowej. Rozwija się w wyniku erozji i przebijania kamienia przez ścianę pęcherzyka żółciowego do sąsiednich narządów (najczęściej do dwunastnicy) i może wystąpić niedrożność kamieni żółciowych jelita.
    • Rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (rozwija się tylko w 1% przypadków w wyniku namnażania mikroorganizmów wytwarzających gaz, takich jak: E. coli, Clostridia perfringens i Klebsiella).
    • Posocznica.
    • Zapalenie trzustki.
    • Perforacja pęcherzyka żółciowego (rozwija się u 15% pacjentów).

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego można podejrzewać z pojawieniem się bólu w prawym podżebrzu, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Rozpoznanie choroby, oprócz zebrania wywiadu i badania fizykalnego, obejmuje obrazowanie i laboratoryjne metody diagnostyczne, z których główną w obliczeniowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest ultradźwięki.

  • Cele diagnostyczne
    • Diagnoza diagnoza jak najwcześniej.
    • Identyfikacja powikłań.
    • Definicja wskazań i przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego.
  • Metody diagnostyczne
    • Historia medyczna

      Podczas zbierania wywiadu należy wyjaśnić ograniczenie początku bólu i jego lokalizacji, a także związek z przyjmowaniem pokarmu i aktywnością fizyczną. Powinieneś również zapytać o obecność dodatkowych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, które obejmują wzrost temperatury ciała, nudności.

      • Kontrola.

      W ostrym obliczeniowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obserwuje się powierzchowne oddychanie, żołądek jest słabo zaangażowany w proces oddychania. W około 15% przypadków może wystąpić zażółcenie skóry..

      W przypadku przewlekłego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego żółtaczka nie jest charakterystyczna.

      Charakterystyczny jest ból i napięcie mięśni brzucha w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu. W około 30-40% przypadków dno pęcherzyka żółciowego jest dotykane.

      W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy w większości przypadków nie dotyka, ponieważ zwykle jest pomarszczony z powodu przewlekłego procesu bliznowaciejącego.

      Pozytywnym objawem Murphy'ego jest mimowolny oddech wstrzymujący wdech z naciskiem na prawą podżebkę. Ból podczas wdechu podczas badania palpacyjnego prawego podżebrza (objaw Kera). Bolesność podczas uderzania wzdłuż krawędzi prawego łuku żeńskiego (objaw Ortnera). Objaw Geno de Mussi-Georgievsky'ego (objaw potworny) - ból podczas naciskania palcem między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

      Z perkusją brzucha - zapalenie błony bębenkowej (odruchowy niedowład jelitowy).

      Laboratoryjne wskaźniki zapalenia pęcherzyka żółciowego są niespecyficzne i słabo pomagają w diagnozie.

      W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego można zauważyć leukocytozę ze zmianą wzoru leukocytów w lewo..

      Wzrost ALAT i ASAT może wystąpić przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego i niedrożności wspólnego przewodu żółciowego.

      Wzrost całkowitej bilirubiny i aktywności fosfatazy alkalicznej można zaobserwować przy niedrożności wspólnego przewodu żółciowego.

      Czułość i swoistość ultradźwięków do identyfikacji kamieni pęcherzyka żółciowego wynosi ponad 95% (w przypadku kamieni o średnicy większej niż 2 mm). Czułość tej metody w zapaleniu pęcherzyka żółciowego wynosi 90-95%, a swoistość 78-80%. Ultradźwięki są najbardziej pouczające podczas przeprowadzania tego badania na czczo (abstynencja od jedzenia przez 8 godzin) przed badaniem diagnostycznym.

      Objawami ultrasonograficznymi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

      • Near Bubble Fluid.
      • Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (więcej niż 4 mm).

      Kamienie żółciowe podczas radiografii można uwidocznić w 10-15% przypadków. Ale ten objaw nie oznacza obowiązkowej obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego.

      Obecność gazu w świetle lub ścianie pęcherzyka żółciowego jest charakterystyczna dla rozedmowego zapalenia pęcherzyka żółciowego wywołanego przez bakterie wytwarzające gaz, takie jak gatunki E. coli, Clostridium i Streptococcus.

      Rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje najczęściej u mężczyzn z cukrzycą lub z kamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego..

      Rozproszone zwapnienie pęcherzyka żółciowego („porcelanowy pęcherz”) jest najczęściej związane z rozwojem raka, ale według jednego z badań retrospektywnych - Towfigh (2001), częściowe zwapnienie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z rakiem.

      Czułość i swoistość tych metod badawczych w wykrywaniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynosi ponad 95%. Ponadto metody te pozwalają zbadać otaczające narządy i tkanki, co może pomóc w trudnych przypadkach diagnostycznych..

      Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, określone tą metodą badawczą, obejmują:

      • Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (więcej niż 4 mm).
      • Płyn gromadzący się w pobliżu pęcherza.
      • Obrzęk podtwardówkowy.
      • Gaz w ścianach pęcherzyka żółciowego (rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego).
      • Odrzucona błona śluzowa.

      Scyntygrafia hepatocholowa pozwala dokładnie zdiagnozować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nawet w 95% przypadków. Czułość i swoistość tej metody mieści się w zakresie odpowiednio 90–100% i 85–95%.

      Zazwyczaj znakowana substancja dostaje się do pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego i jelita cienkiego w ciągu 30-45 minut.

      Zastosowanie morfiny może poprawić wizualizację pęcherzyka żółciowego, ponieważ lek ten zwiększa odporność na przepływ żółci przez zwieracz Oddiego, co przyczynia się do wypełnienia pęcherzyka żółciowego (w zależności od przejścia torbielowatego przewodu).

      Wprowadzenie morfiny pomaga zatem zmniejszyć liczbę fałszywie dodatnich wyników scyntygrafii, które można zaobserwować u poważnie chorych, unieruchomionych pacjentów ze stojącą gęstą żółcią.

      Ta metoda badawcza jest stosowana do podejrzeń kamienia nazębnego we wspólnym przewodzie żółciowym..

      ERPC umożliwia wizualizację przewodów żółciowych, a podczas tej procedury można wydobywać kamienie ze wspólnego przewodu żółciowego.

      Jednak ta metoda wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju zapalenia trzustki (zapalenie trzustki rozwija się w 3-5% przypadków) po tej procedurze diagnostycznej..

      Leczenie

      W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i przewlekłego przebiegu leczenie zwykle przeprowadza się w szpitalu, w fazie remisji - w klinice lub sanatorium.

      Leczenie ma na celu wyeliminowanie bólu i zaburzeń dyskinetycznych, a także stłumienie infekcji i procesu zapalnego. Ponadto leczenie powinno obejmować leczenie kamicy żółciowej. Więcej leczenia choroby Gallstone'a..

      Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym i z reguły wymaga interwencji chirurgicznej. Po przyjęciu do szpitala początkowe leczenie pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego obejmuje łagodzenie stresu jelitowego (głód), dożylne nawodnienie, analgezję i podawanie dożylnych antybiotyków. W łagodnych przypadkach choroby antybiotykoterapia polega na wyznaczeniu jednego środka przeciwbakteryjnego o szerokim spektrum działania.

      • Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
        • Cele leczenia
          • Ostra ulga.
          • Zapobieganie powikłaniom.
          • Wyłączenie warunków sprzyjających tworzeniu się kamienia nazębnego.
        • Metody leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
          • Leczenie zachowawcze
            • Terapia dietetyczna

              Na początku ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego następuje przerwa na herbatę z wodą przez 1-2 dni. Następnie wyznaczają dietę nr 5a, a po zniknięciu wszystkich ostrych zjawisk, przechodzą na dietę nr 5.

              Ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenie przewlekłe może być dość wyraźny i wymagać stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych, przy czym należy pamiętać, że stosowanie morfiny nie jest pokazane, ponieważ lek ten zwiększa ton zwieracza Oddi i komplikuje odpływ żółci.

              Stosowane są następujące leki:

              Narkotykowy środek przeciwbólowy zapewniający odpowiednią ulgę w bólu nie wpływa na ton zwieracza Oddi. Jest przepisywany w pojedynczej dawce 0,04 g doustnie / dożylnie / domięśniowo / podskórnie. Dzienna dawka wynosi 0,16 g.

              Narkotyczne środki przeciwbólowe należące do grupy NLPZ. Przypisz w pojedynczej dawce równej 750 mg.

              Narkotyczne środki przeciwbólowe należące do grupy NLPZ. Przypisuj dożylnie lub domięśniowo 1-2 ml 50% roztworu 2-3 razy dziennie, maksymalna dzienna dawka wynosi 2 g.

              Myotropowe przeciwskurczowe. Redukuje ton. Rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych (przewodu pokarmowego, dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego) i naczyń krwionośnych. Przepisuj s / c, w / m - 1-2 ml 2-4 razy dziennie; w / w, powoli - 1 ml ze wstępnym rozcieńczeniem 2% roztworu w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

              Środki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego powinny wpływać na gatunki E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas i Enterococcus.

              • W stabilnym stanie pacjenta z bólem i niską gorączką - ampicylina (sól sodowa ampicyliny) 4-6 g / dzień.
              • W ciężkiej posocznicy zaleca się stosowanie antybiotyków:
                • gentamycyna (siarczan gentamycyny) 3-5 mg / kg / dzień + klindamycyna (Dalacin, kapsyny klindamycyny) 1,8-2,7 g / dzień. lub
                • metronidazol (metrogil) + cefalosporyna III generacji lub
                • imipenem + cilastatyna (Tienam).

              Terapię detoksykacyjną przeprowadza się przez dożylne podanie roztworów 5% glukozy, soli fizjologicznej, hemodozy o łącznej ilości 2-3 litrów dziennie.

              U pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego często mogą wystąpić nudności i wymioty. Powołanie leków przeciwwymiotnych może złagodzić stan pacjentów, a także zapobiec utracie płynów i elektrolitów.

              Antyhistamina o działaniu uspokajającym i przeciwwymiotnym. Przypisz in / m lub iv w dawce początkowej - 25 mg, a następnie - 12,5-25 mg co 4-6 godzin.

              Wczesna laparoskopowa cholecystektomia jest głównym leczeniem.

              Operacja jest zwykle wykonywana natychmiast po zmniejszeniu objawów choroby. Przy takiej operacji śmiertelność i odsetek powikłań są niższe niż przy planowanej operacji przeprowadzanej po 6-8 tygodniach leczenia zachowawczego.

              Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powikłanym zapaleniem otrzewnej, zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja ściany pęcherzyka żółciowego są poddawani nagłej cholecystektomii..

              Przezskórna cholecystostomia w połączeniu z antybiotykoterapią jest metodą z wyboru w leczeniu ciężkich pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

              Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej to:

              • Wysokie ryzyko złej tolerancji na znieczulenie ogólne.
              • Otyłość, która zakłóca normalne funkcjonowanie organizmu.
              • Oznaki perforacji pęcherzyka żółciowego (ropień, zapalenie otrzewnej, tworzenie się fistulous pasaż).
              • Olbrzymie kamienie woreczka żółciowego lub podejrzenie złośliwości.
              • Poważne uszkodzenie wątroby z nadciśnieniem wrotnym i ciężką koagulopatią.

              W takich przypadkach zalecana jest operacja wnęki - cholecystektomia.

              W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest stosowanie aktywnych taktyk terapeutycznych. Ta taktyka wynika z faktu, że zmiany morfologiczne w pęcherzyku żółciowym podczas procesu zapalnego nigdy nie znikają bez śladu i prowadzą do rozwoju licznych powikłań.

              Należy pamiętać, że przy trwającej terapii lekami infuzyjnymi nadchodząca poprawa stanu pacjenta nie zawsze jest odzwierciedleniem „odwracalności” procesu zapalnego. Praktyka jest pełna obserwacji, gdy na tle trwającej terapii infuzyjnej, w tym antybiotykoterapii, i na tle klinicznych objawów poprawy u pacjenta wystąpiła zgorzel pęcherzyka żółciowego, jego perforacja lub ropień prawie pęcherzykowy.

              Pytanie o wybór taktyki leczenia pacjenta z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w nowoczesnej klinice jest podejmowane już w pierwszych godzinach pobytu w szpitalu, od momentu postawienia diagnozy klinicznej i potwierdzenia jej za pomocą metod ultradźwiękowych lub laparoskopowych. Jednak operacja jest wykonywana w innym czasie od momentu hospitalizacji..

              Przedoperacyjny okres pobytu w szpitalu służy intensywnej terapii, której czas trwania zależy od kategorii nasilenia stanu fizycznego pacjenta.

              Metodą z wyboru jest wczesna (w ciągu pierwszych 72 godzin) cholecystektomia laparoskopowa, ponieważ przy takiej operacji śmiertelność i częstość powikłań są niższe niż w przypadku planowanej operacji wykonanej po 6-8 tygodniach leczenia zachowawczego.

              Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powikłanym zapaleniem otrzewnej, zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja ściany pęcherzyka żółciowego są poddawani nagłej cholecystektomii..

              Przezskórna cholecystostomia w połączeniu z antybiotykoterapią jest metodą z wyboru w leczeniu ciężkich pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

                Taktyka leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego osób starszych i starczych w ciężkim stanie

              Pacjenci w podeszłym wieku i starczy z wieloma ciężkimi współistniejącymi chorobami mogą nie tolerować cholecystektomii w ostrym stadium choroby przy jakiejkolwiek taktyce chirurgicznej.

              Kluczem do rozwiązania problemu jest dwustopniowa technika leczenia. Pierwszy etap, realizowany pod kontrolą laparoskopu lub ultradźwięków, polega na nakłuciu lub mikrocholecystostomii, czyli jednoczesnym lub przedłużonym rozprężeniu i oczyszczeniu pęcherzyka żółciowego. Eliminacja wiodącego czynnika patogenetycznego ostrego destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego - zwiększone ciśnienie wewnątrzpęcherzowe - pozwala zatrzymać objawy kliniczne i zapalne choroby, przygotować pacjenta i wykonać drugi radykalny etap leczenia chirurgicznego w stosunkowo bezpiecznym okresie.

              Dwustopniowa metoda leczenia może znacznie zmniejszyć śmiertelność pooperacyjną u pacjentów z grupy „zagrożonej” (grupa pacjentów wysokiego ryzyka). Jednak metoda ma wiele wad, z których główną należy uznać za długi pobyt w szpitalu, niską jakość życia pacjenta w przypadku powstania funkcjonującej przetoki żółciowej, powszechne i często nieuzasadnione stosowanie dwustopniowych metod leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób powyżej 60. roku życia, rozwój nowych, chociaż kilka poważnych powikłań związanych z przebiciem pęcherzyka żółciowego lub istniejącą cholecystostomią.

          Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
            Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
              Leczenie zachowawcze
                Terapia dietetyczna

                Zalecane są wody mineralne ze źródeł: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Iżewsk. Butelki z wodą mineralną są otwierane wcześniej, aby uwolnić się od rozpuszczonych gazów. W tym celu można lekko podgrzać wodę w łaźni wodnej.

                Na ból przepisuj leki przeciwskurczowe (papaweryna, bez spa, atropina, platifillin).

                Myotropowe przeciwskurczowe. Redukuje ton. Rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych (przewodu pokarmowego, dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego) i naczyń krwionośnych. Przypisuj do środka - 0,04-0,06 g 3-5 razy dziennie. Najwyższa pojedyncza dawka - 0,4 g, codziennie - 0,6 g P / K, w / m - 1-2 ml 2-4 razy dziennie; w / w, powoli - 1 ml ze wstępnym rozcieńczeniem 2% roztworu w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

                Myotropowe przeciwskurczowe. Silnie i przez długi czas rozszerza mięśnie gładkie narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, obniża ciśnienie krwi, zwiększa pojemność minutową serca. Praktycznie nie ma wpływu na autonomiczny układ nerwowy i nie przenika do centralnego układu nerwowego. Przypisuj do środka - 0,04-0,08 g 2-3 razy dziennie. In / m, s / c - 2-4 ml 1-3 razy dziennie, aby złagodzić kolkę - w / in powoli 2-4 ml.

                Blokuje receptory m-cholinergiczne i oddziałuje bezpośrednio na mięśnie gładkie. Rozszerza naczynia krwionośne, obniża napięcie mięśni gładkich dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, oskrzeli, powoduje rozszerzenie źrenic. Przypisz do środka, s / c. Ze skurczami mięśni gładkich (ulga w bólu) - s / c 1-2 ml 0,2% roztworu.

                Blokuje receptory m-cholinergiczne. Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, przewodu pokarmowego, żółci i układu moczowego - działanie przeciwskurczowe. Powoduje rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacyjne, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, tachykardię, kserostomię. Hamuje wydzielanie gruczołów oskrzelowych, żołądkowych i potowych. Przypisuj do środka (przed posiłkami) - 0,5-1 mg 1-2 razy dziennie. W / w, w / m lub s / c - 1 ml 0,1% roztworu.

                Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi odbywa się średnio 8-10 dni. Po 2-3-dniowej przerwie zaleca się powtarzanie leczenia środkami przeciwbakteryjnymi przez kolejne 8-10 dni (biorąc pod uwagę mikroflorę przydzieloną podczas sondowania dwunastnicy).

                Wskazane jest stosowanie środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, które dostają się do żółci w wystarczająco wysokim stężeniu. Na tej podstawie jest przepisywany wewnątrz:

                • erytromycyna (tabela erytromycyny). 0,25 g 6 razy dziennie. Ma również działanie antybiotykowe.
                • doksycyklina (Unidox Solutab, chlorowodorek doksycykliny). 0,05-0,1 g 2 razy dziennie.
                • metacyklina. 0,15-0,3 g 2 razy dziennie.
                • ampicylina (trihydrat ampicyliny). 0,5 g 4-6 razy dziennie.
                • furazolidon (tabletka furazolidonu). 0,05 g 4 razy dziennie. Ma również działanie antybiotykowe.

                Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle wymaga leczenia chirurgicznego. Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, stosuje się terapię lekową..

                Leczenie można przeprowadzić ambulatoryjnie. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest długie i rozpoczyna się od stosowania leków, które łagodzą stan pacjenta. Leczenie bez zaostrzeń - leczenie zachowawcze.

                Ze względu na to, że przy obliczeniowym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w kamicy pęcherzyka żółciowego określa się, konieczne jest podjęcie decyzji o ich usunięciu. Czytaj więcej: Leczenie choroby kamieni żółciowych.

                Leczenie sanatoryjne jest wskazane przy braku zaostrzenia, marskości wątroby, niepełnosprawnego pęcherzyka żółciowego.

                Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinni przejść badania profilaktyczne 2 razy w roku. Aktywności pracy nie należy wiązać z wielkim wysiłkiem fizycznym i wibracjami.

                Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

                Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wieloczynnikowe, tj. Choroba rozwija się w wyniku działania wielu czynników sprawczych, ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego warunkiem jest obecność kamieni (kamieni) w świetle.

                Pomimo faktu, że przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest głównym objawem choroby kamieni żółciowych, jego objawowa postać, w większości przypadków, pojęcia te są zwykle identyfikowane, ponieważ obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego nieodwracalnie prowadzi do rozwoju zmian zapalnych w nim, bezobjawowe przenoszenie kamienia nazębnego jest dość rzadkie zjawisko.

                Obecnie w krajach rozwiniętych gospodarczo utrzymuje się tendencja do zwiększania zapadalności około 2 razy co 10 lat. Ostatnie badania wskazują, że 1/10 światowej populacji cierpi na kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, według wstępnych szacunków, do 2050 r. Liczba takich pacjentów wzrośnie co najmniej dwukrotnie. W Federacji Rosyjskiej częstość występowania choroby wynosi około 12%, w większości przypadków cierpią osoby w wieku od 40 do 60 lat, kobiety chorują 6 razy częściej niż mężczyźni.

                Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czasami nazywane „chorobą dobrego samopoczucia”, ponieważ głównymi warunkami jego rozwoju są nadmierna ilość tłuszczów zwierzęcych, rafinowane węglowodany w diecie, niewielka ilość pokarmu roślinnego i wysokie spożycie kalorii.

                W strukturze patologii chirurgicznej przewodu żołądkowo-jelitowego obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego zajmuje również jedną z wiodących pozycji: na przykład w Rosji wykonuje się rocznie ponad 100 000 operacji jamy brzusznej w celu usunięcia zmienionego, funkcjonalnie niewypłacalnego pęcherzyka żółciowego.

                Przyczyny obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i czynniki ryzyka jego rozwoju

                Pęcherzyk żółciowy jest wydrążonym narządem w kształcie worka o cienkiej ściance, o objętości od 30 do 70 ml, leżącym w odpowiednim dole na powierzchni wątroby. Produkcja żółci w nim nie występuje: tutaj gromadzi się, dostarczana z płatków wątroby przez wspólne przewody wątrobowe i torbielowate i dojrzewa.

                Po każdym posiłku (porcjami), a także w małych objętościach w ciągu dnia, żółć z pęcherza jest wydzielana do dwunastnicy przez przewód żółciowy, aby zapewnić normalną fizjologię trawienia. W sumie dziennie w wątrobie powstaje 500–600 ml żółci.

                W wyniku zmian właściwości fizykochemicznych żółci, jej infekcji, upośledzonej ruchliwości (dyskinezy) przewodów, obecności niektórych współistniejących chorób i innych czynników, następuje wytrącanie, tworzenie jąder mikrokrystalizacji, przekształcanie się w kamienie żółciowe (kamień).

                Stagnacji żółci towarzyszy uszkodzenie wewnętrznej wyściółki pęcherzyka żółciowego, uwalnianie enzymów prozapalnych i mediatorów zapalnych, które wywołują rozwój lokalnej reakcji zapalnej, do której często dochodzi do infekcji bakteryjnej (zwykle żółć jest sterylna).

                Kamienie w większości przypadków są zaokrąglone, czasem fasetowane, szlifowane do siebie powierzchni (kamienie fasetowane), mogą być pojedyncze i wielokrotne, w ciężkich przypadkach zajmują całe światło pęcherza.

                Skład chemiczny kamieni żółciowych może być następujących rodzajów:

                • cholesterol (powstały wokół krystalizowanych cząsteczek cholesterolu);
                • pigmentowane (składające się głównie z bilirubinianu wapnia, powstają w wyniku wytrącania się nierozpuszczalnej pośredniej bilirubiny);
                • mieszany.

                Przyczyny obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

                • przewlekła niedokrwistość hemolityczna;
                • marskość wątroby (w tym z chorobą alkoholową);
                • procesy zakaźne w drogach żółciowych;
                • wrodzone choroby metaboliczne;
                • zaburzenia krążenia jelitowo-wątrobowego (przedłużone żywienie pozajelitowe, patologia jelita krętego lub resekcja);
                • patologie enzymatyczne;
                • patologia struktury strefy wątrobowo-żółciowej, która determinuje naruszenie przejścia żółci;
                • systematyczne łamanie zasad dobrego odżywiania;
                • przekrwienie woreczka żółciowego, wywołane mechaniczną kompresją objętościowych nowotworów sąsiednich narządów.
                • płeć żeńska, wysoka płodność (płodność);
                • ciąża;
                • szybka utrata masy ciała (dieta niskokaloryczna);
                • długie przerwy między posiłkami;
                • nadmierna masa ciała;
                • masywne interwencje chirurgiczne;
                • rozległe oparzenia;
                • zaburzenia neuroendokrynne;
                • przewlekłe przeciążenie psycho-emocjonalne lub ostry stres;
                • nieodpowiednia aktywność fizyczna;
                • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
                • predyspozycje genetyczne (obciążony wywiad rodzinny w zakresie obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego);
                • częste stosowanie pikantnych, pikantnych, tłustych, smażonych, słonych potraw;
                • niska zawartość błonnika pokarmowego i błonnika;
                • zaawansowany wiek (inwolucja związana z wiekiem);
                • brak aktywności fizycznej;
                • wysoki poziom cholesterolu we krwi; itd.

                Ostatnie badania wskazują, że 1/10 światowej populacji cierpi na kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, według wstępnych szacunków, do 2050 r. Liczba takich pacjentów co najmniej podwoi się.

                Formy choroby

                W zależności od czasu trwania leczenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie postacie:

                • ostry - charakteryzuje się ostrym, intensywnym zespołem bólowym z powodu zablokowania przez drogi żółciowe na dowolnym poziomie lub szyi pęcherzyka żółciowego, zakażenie zawartości;
                • przewlekły - długi powolny proces z epizodami zaostrzeń i remisji.

                Niemniej jednak, nawet w przypadku manifestacji choroby z ostrym atakiem, zaleca się uznanie jej za zaostrzenie utajonego przewlekłego procesu, ponieważ tworzenie się kamieni implikuje długotrwałe istnienie patologii.

                Formy przewlekłego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w zależności od przebiegu procesu zapalnego:

                • rzadko nawracające;
                • często nawracający;
                • monotonia;
                • nietypowe przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

                Zgodnie z fazą choroby:

                • zaostrzenie;
                • uspokajające pogorszenie;
                • remisja (trwała, niestabilna).

                W zależności od ciężkości, zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

                Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

                Manifestacje zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od wielu czynników:

                • liczba i rozmiar kamieni;
                • lokalizacja kamienia nazębnego;
                • stopień narażenia na prowokatorów;
                • początkowy stan ciała pacjenta;
                • obecność wtórnej infekcji.

                W okresie przejściowym (w remisji) przebieg przewlekłego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie różni się wyrażonym obrazem klinicznym, charakterystyczne są następujące objawy choroby:

                • możliwe są nieprzyjemne odczucia, dyskomfort w okolicy wątroby, pogarszające się po wysiłku, z błędami w diecie, tępe, nie intensywne bóle pękające po jedzeniu, rozciągające się na prawe ramię, prawą połowę szyi, plecy;
                • pojawienie się lub nasilenie bólu po ostrych ruchach, przedłużonym pobycie w pochyłej pozycji;
                • nawracające nasilenie w prawym podżebrzu;
                • gorycz, suchość w ustach;
                • oddech wątroby;
                • odbijanie gorzkie;
                • nudności;
                • skłonność do zaparć.

                W ponad 70% przypadków głównymi objawami przewlekłego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku) są objawy asteniczne: ogólne osłabienie, senność, nawracające bóle głowy, epizody zawrotów głowy, nietolerancja intensywnego wysiłku, zmniejszona zdolność do pracy, drażliwość, płaczliwość itp..

                Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas zaostrzenia przewlekłego procesu i w ostrej postaci choroby są podobne:

                • napadowy (skurczowy) ostry ból o dużej intensywności w prawym podżebrzu, trwający od kilku godzin do kilku dni (ból jest dłuższy niż kolka żółciowa, któremu nie towarzyszy zapalenie pęcherza);
                • napromienianie bólu z prawej strony, prawej połowy pleców, szyi, dolnej części pleców;
                • nudności, powtarzające się wymioty (początkowo z domieszką wcześniej zjedzonego jedzenia, następnie z gorzkim żółtawym płynem);
                • odbijanie gorzkie;
                • gorycz w ustach;
                • wzdęcia;
                • opóźnienie odruchowe w oddawaniu moczu, stolec;
                • wzrost temperatury ciała do 38-39 ºС, dreszcze, ciężki pot (w niektórych przypadkach);
                • rozwój żółtaczki obturacyjnej podczas utrwalania kamienia nazębnego we wspólnym przewodzie żółciowym (mocz w kolorze piwa, przebarwienie kału, zażółcenie twardówki i powłoki skóry).

                Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czasami nazywane „chorobą dobrego samopoczucia”, ponieważ głównymi warunkami jego rozwoju są nadmierna ilość tłuszczów zwierzęcych, rafinowane węglowodany w diecie i niewielka ilość pokarmu roślinnego.

                Charakterystyczną cechą przebiegu obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych i starczych jest przebieg utajony: niewyraźna prezentacja kliniczna i brak wyraźnych objawów choroby w większości przypadków (ponad 75% pacjentów).

                Diagnostyka

                Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

                • kliniczne badanie krwi (zwiększona ESR, zwiększona liczba białych krwinek z neutrofilowym przesunięciem w lewo);
                • analiza biochemiczna krwi (wzrost cholesterolu, sprzężona bilirubina, markery ostrej fazy w ostrym procesie lub zaostrzenie przewlekłego);
                • USG narządów jamy brzusznej (obecność kamienia nazębnego w jamie pęcherzyka żółciowego lub w świetle przewodu żółciowego, zmiany zapalne w ścianie torbielowatej);
                • cholecystografia, cholangiografia;
                • scyntygrafia hepatocholowa;
                • endoskopowa retroskopowa pankreatocholangiografia (ERPC).

                Leczenie obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

                Główne cele leczenia obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego to:

                • ulga w ostrym stanie;
                • neutralizacja bólu;
                • zapobieganie powikłaniom (w tym zagrażającym życiu).

                Zaostrzenie przewlekłego lub ataku ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w szpitalu i podjęcia decyzji o celowości interwencji chirurgicznej w pierwszych godzinach.

                W przypadku braku przeciwwskazań preferuje się wczesne, w ciągu pierwszych 3 dni po hospitalizacji, endoskopową cholecystektomię (śmiertelność i prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych w tym przypadku są minimalne) po wstępnej terapii lekami infuzyjnymi:

                • środki detoksykacyjne;
                • leki przeciwbakteryjne;
                • przeciwskurczowe;
                • leki przeciwwymiotne;
                • preparaty enzymatyczne;
                • leki stosowane w łagodzeniu współistniejących zaburzeń dyspeptycznych.

                Pacjenci z ostrym powikłanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są poddawani nagłym operacjom brzusznym.

                W Rosji rocznie wykonuje się ponad 100 000 operacji brzucha w celu usunięcia zmienionego, funkcjonalnie niewypłacalnego pęcherzyka żółciowego..

                Leczenie przewlekłego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas remisji odbywa się w kilku kierunkach:

                • zniszczenie kamienia (doustnie, z lekami (kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy) lub pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej);
                • farmakoterapia mająca na celu normalizację funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego (przeciwskurczowe, prokinetyczne, preparaty enzymatyczne, enterosorbenty);
                • terapia dietetyczna (ułamkowa, częste odżywianie, odrzucanie tłustych, smażonych, wysokokalorycznych potraw, produkty zawierające gruboziarnisty błonnik, zgodność z reżimem wodnym - 1,5-2 litrów dziennie).

                Możliwe komplikacje i konsekwencje

                Powikłaniami obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być:

                • zespół postcholecystektomii po usunięciu pęcherzyka żółciowego (do 50% pacjentów);
                • zapalenie dróg żółciowych;
                • zapalenie trzustki
                • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
                • zapalenie otrzewnej;
                • ropień, zgorzel zgorzel;
                • przetoka żółciowa, niedrożność jelit;
                • zapalenie wątroby, marskość wątroby;
                • ropień okołopęcherzykowy itp..

                Prognoza

                Przy nieskomplikowanym przebiegu rokowanie jest korzystne. Śmiertelność w skomplikowanym obliczeniowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (zapalenie otrzewnej, ropień, zgorzel zgorzelinowa, tworzenie się przetok, ropni itp.) Lub w obecności ciężkiej współistniejącej patologii u pacjenta sięga 50-60%.