Ostre powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego mogą towarzyszyć ciężkie, często zagrażające życiu powikłania. Należą do nich nacieki wyrostka robaczkowego (ropień), ropnie szkliste, zapalenie otrzewnej i pylephlebitis. Naciek wyrostka robaczkowego zwykle rozwija się w 2. - 4. dniu choroby i wyraża się w pojawieniu się w prawym obszarze jelita krętego, rzadziej w innych miejscach o ograniczonym, bolesnym, gęstym i nieruchomym tworzeniu się o różnych rozmiarach. Podczas badania palpacyjnego określa się miejscowy ból. Objaw Blumberga - Shchetkina może utrzymywać się przez kilka dni. Temperaturę podnosi się do 37–38 ° C; umiarkowana leukocytoza we krwi z przesunięciem w lewo.

Uważa się, że naciek wyrostka robaczkowego jest jedną z form ograniczonego zapalenia otrzewnej, jego wyniki są bardzo zmienne. Infiltracja to wilk w owczej skórze ”(L. G. Brzhozovsky). Korzystny przebieg jest resorbowany u większości pacjentów. Jednak w niektórych przypadkach może wystąpić ropienie, które objawia się wzrostem bólu brzucha, dalszym wzrostem temperatury, wzrostem leukocytozy, pogorszeniem stanu ogólnego, wzrostem wielkości naciekania, pojawieniem się usunięcia jego granic, czasami wahaniami i ciężkimi objawami podrażnienia otrzewnej..

Zapalenie otrzewnej jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i jest jedną z głównych przyczyn zgonów. Jego klinika i leczenie są określone w specjalnym rozdziale..

Powikłania wyrostka robaczkowego mogą występować od strony rany (miejscowo), dootrzewnowo i ogólnoustrojowo. Do miejscowych należą krwiaki, ropienia, nacieki zapalne i przetoki podwiązkowe. Krwiaki występują w pierwszych dniach po operacji. W obszarze szwu występuje ból i obrzęk. Opróżnianie krwiaka jest główną metodą jego eliminacji. Ropienie rany jest najczęstszym powikłaniem operacji. Istnieje 1-6% przypadków, w zależności od postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Leczenie ropienia polega na usunięciu szwów, rozcieńczeniu brzegów rany, nałożeniu opatrunków środkami przeciwbakteryjnymi i enzymami, immunoterapii zgodnie z fazami procesu rany.
W naciekach zapalnych zalecane są antybiotyki i procedury fizjoterapeutyczne (kwarc, UHF, elektroforeza itp.).

Powikłania ze strony jamy brzusznej są ciężkie i zagrażają życiu i obejmują ropnie śródotrzewnowe (miednicy, podfrenii, śródbłonka, zaotrzewnowe), ograniczone i rozproszone zapalenie otrzewnej, zapalenie żył miednicowych, niedrożność jelit, krwawienie dootrzewnowe i przetoki jelitowe. Ropnie po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego stanowią 19% ropni jamy brzusznej. Ropnie miednicy występują z lokalizacją destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego w miednicy lub w przypadkach, gdy wysięk opada na nią z innych części brzucha. Zwykle w 7-12 dniu po zabiegu temperatura ponownie wzrasta i leukocytoza narasta, bóle pojawiają się nad macicą lub w głębi miednicy.

Często występują zaburzenia dysuryczne, a także ból podczas wypróżnień, krwawienie. Podczas badania doodbytniczego lub dopochwowego stwierdza się bolesny wiszący naciek, często z mięknięciem. Leczenie polega na otwarciu ropnia przez odbytnicę u mężczyzn i przez łuk tylny u kobiet.

Ropień podfreniczny obserwuje się w 0,1-0,5% przypadków i występuje przy wysokiej temperaturze, ciężkim zatruciu, duszności, bólach i klatce piersiowej po dotkniętej stronie podczas wdychania. Diagnoza jest stosunkowo trudna. Leczenie polega na otwarciu ropnia, najlepiej z dostępem dootrzewnowym lub zewnątrzoponowym. Ropnie jelitowe i okres postaci Opatrzności są słabe na obrazie klinicznym, jednak wraz ze wzrostem ropnia pojawiają się oznaki ropnego zatrucia i bolesna formacja jest najczęściej określana w pępku lub po jego lewej stronie z napięciem mięśniowym, pozytywnym objawem Blumberga - Shchetkina. Leczenie - otwieranie i osuszanie ropnia.

Rzadkie, ale bardzo niebezpieczne powikłania obejmują zapalenie jajowodów lub wstępujące zakrzepowe zapalenie żył wrotnych z pyemią i mnogimi ropniami wątroby. Charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem ropno-septycznym, szybko rosnącym zatruciem, wysoką gorączką, żółtością, powiększoną wątrobą, tachykardią i niedociśnieniem. Prognoza jest poważna, śmiertelność 90–98%. Leczenie polega na wprowadzeniu dużych dawek antybiotyków i wyznaczeniu antykoagulantów. W przypadku ropni wątroby wskazana jest ich autopsja. Przyleganie po wyrostku robaczkowym może powodować niedrożność jelit w bliskim i odległym okresie. Powikłania ogólnoustrojowe obejmują powikłania zakrzepowo-zatorowe, zapalenie płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, zaburzenia układu moczowego itp..

W Rosji wykonuje się ponad 1 milion wyrostków robaczkowych rocznie, a śmiertelność wynosi około 0,2%. Główną przyczyną śmierci są powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opisane powyżej. Są one związane z późną diagnozą, opóźnioną operacją i jej powikłaniami. Najwyższy odsetek powikłań i zgonów obserwuje się wśród dzieci i osób starszych.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i jego powikłania

STAN SMOLEŃSKI

AKADEMIA MEDYCZNA

WYDZIAŁ MEDYCZNY

ZAKŁAD CHIRURGII SZPITALNEJ

Omówiono na spotkaniu metodologicznym

i zalecane na zajęcia

22 grudnia 2003 r.

ROZWÓJ METODYCZNY
DO PRAKTYCZNEJ LEKCJI

Przedmiot: „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i jego powikłania”

Metodyczny rozwój
w składzie: asystent A. Niekrasow.

ROZWÓJ METODYCZNY

(dla uczniów)

na praktyczną lekcję na oddziale chirurgii szpitalnej

Temat: „„ Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i jego powikłania ”

Czas trwania lekcji - 5 godzin

I. Plan lekcji

Łzy

Udział w porannej konferencji lekarzy w klinice chirurgii szpitalnej

Sprawdzanie podstawowej wiedzy na ten temat

Analiza pacjentów nadzorowanych

Tematy dyskusji

Kontrola asymilacji

Test kontroli wiedzy

Decyzja problemów sytuacyjnych

Definicja zadania do następnej lekcji

II. Motywacja.

Najczęstszą chorobą chirurgiczną, do 75% operacji w trybie nagłym jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Średni wiek 20–40 lat (do 40 lat to 73,5%), występuje zarówno w dzieciństwie, jak i starości, częściej występuje u kobiet, w 54,8% przypadków. Jednak wykonuje się 25-30% niepotrzebnych operacji w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego..

  1. 1. Cele studiów.

Student musi umieć:

a) ocenić dolegliwości pacjenta, identyfikując wczesne objawy choroby. Skargi na ból w czasie badania: a) lokalizacja bólu (prawy obszar biodrowy, prawa połowa brzucha, okolica nadbrzusza, inne obszary w jamie brzusznej); b) siła bólu (słaby, umiarkowany, silny); c) charakter bólu (stały, skurcze), związek z ruchem, kaszel; d) napromienianie bólu (prawe udo, okolice lędźwiowe, zewnętrzne narządy płciowe, prawe ramię itp.); e) czy wcześniej występowały podobne napady bólu;

b) Data i godzina wystąpienia (w godzinach) choroby, początkowa lokalizacja bólu (objaw Volkovicha-Kochera). Sekwencja występowania innych objawów: a) nudności, wymioty (pojedyncze, wielokrotne), czy po wymiotach występuje ulga; b) charakter stolca (normalny, biegunka, opóźniony stolec); c) temperatura ciała (normalna, podwyższona, w jakim zakresie).

c) zidentyfikować historię przeszłych chorób, ocenić styl życia i warunki pracy, zebrać historię diety i historię rodziny;

d) podczas badania fizykalnego zwracaj uwagę na stan skóry, obwodowych węzłów chłonnych;

e) ocenić dane laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych (UAC, OAM, ultradźwięki);

f) niezależnie przeprowadzić cyfrowe badanie odbytnicy, ustalić grupę krwi pacjenta, przeprowadzić niezbędne testy zgodności transfuzji produktów krwi;

g) przygotować pacjenta do metod badania (ultradźwięki, FGDS).

Student musi wiedzieć:

n choroba we wczesnych stadiach objawia się nie tylko bólem w prawym obszarze biodrowym;

n chorobę we wczesnym stadium choroby można określić, jeśli przeprowadzane jest dynamiczne monitorowanie pacjenta;

n już podczas pierwszego leczenia dolegliwości bólowych w prawym obszarze biodrowym pacjenci powinni być hospitalizowani w celu dalszego badania;

n terminowa diagnoza wiąże się z trudnościami związanymi z multisymptomatami;

n pacjenci z całym apetytem podlegają leczeniu chirurgicznemu;

n obowiązkowym w leczeniu jest wyrostek robaczkowy;

n pacjentów z współistniejącymi chorobami i powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są uważane za niekorzystne czynniki rokownicze.

IV-A. Podstawowa wiedza.

  1. Anatomia okrężnicy.

Wykłady z normalnej anatomii.

  1. Anatomia chirurgiczna okrężnicy.

Wykłady z anatomii topograficznej.

Wykłady z fizjologii, propedeutyki chorób wewnętrznych.

  1. Upośledzona funkcja okrężnicy.

Wykłady z fizjologii patologicznej.

  1. Unerwienie okrężnicy.

Wykłady z anatomii normalnej, anatomii topograficznej.

6. Dopływ krwi do jelita grubego.

Wykłady z anatomii normalnej, anatomii topograficznej.

  1. Aspekty morfologiczne jelita grubego.

Wykłady z anatomii patologicznej.

IV-B. Literatura na nowy temat.

  1. Surgical Diseases / Ed. M.I. Kuina (MMA). Podręcznik Ministerstwa Zdrowia. - Wydawnictwo „Medicine”, 2000.
  2. Choroby chirurgiczne / podręcznik Ministerstwa Zdrowia. - Wydawnictwo „Medicine”, 2002.
  3. Surgery / Ed. Yu.M. Lopukhina, V.S. Saveliev (RSMU). Podręcznik UMO MoH. - Wydawnictwo „GEOTARMED”, 1997.
  4. Surgical Diseases / Ed. Yu.L. Shevchenko. Podręcznik Ministerstwa Zdrowia. - 2 tomy. - Wydawnictwo „Medicine”, 2001.
  5. Wykłady z przebiegu operacji szpitalnej.
  6. Kolesov V.I. Klinika i leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - Medicine, 1972.
  7. Rotkov I.L. Błędy diagnostyczne i taktyczne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Moskwa - „Medycyna”, 1988.
  8. Operacja. Przewodnik dla lekarzy i studentów. Ed. VS. Savelyeva. (Tłumaczenie z angielskiego). - Moskwa, 1998.
  1. Metodologiczny rozwój działu na temat „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i jego powikłania”.
  • ·
  • · Pytania do samodzielnej nauki:

a) podstawowa wiedza;

  1. Anatomia okrężnicy.
  2. Charakterystyczne cechy anatomiczne okrężnicy.
  3. Funkcje okrężnicy i ich zaburzenia.
  4. Dopływ krwi do jelita grubego.
  5. Unerwienie narządów jelita grubego.
  6. Fizjologia trawienia.

b) na nowy temat:

  1. Częstotliwość i miejsce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w wielu innych ostrych chorobach narządów jamy brzusznej.
  2. Anatomia topograficzna wyrostka robaczkowego, kątnicy i jelita grubego. Nietypowa pozycja wyrostka robaczkowego.
  3. Fizjologia wyrostka robaczkowego.
  4. Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (odruch neurologiczny, obrzęk naczynioruchowy, teoria stagnacji, zakaźność, rola ciał obcych itp.).
  5. Patologiczne formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
  6. Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
  7. Typowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (Volkovich-Kocher, Rowzing, Voskresensky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Obraztsov, Rozanov).
  8. Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i taktyk chirurgicznych z pozycją retrocekalną, pod wątrobową, przyśrodkową, lewostronną procesu i gdy znajduje się w małej miednicy.
  9. Kliniczne cechy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży.
  10. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
  11. Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
  12. Taktyka chirurga na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
  13. Przygotowanie przedoperacyjne, metody znieczulenia i wskazania do nich w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.
  14. Dostęp operacyjny (Volkovich-Dyakonov, dolna środkowa laparotomia) i wskazania dla każdego z nich.
  15. Powikłania pooperacyjne i taktyka dla nich.
  16. Pojęcie, patogeneza, anatomia patologiczna, prezentacja kliniczna i taktyka naciekania wyrostka robaczkowego.
  17. Klinika ropnia jelita krętego i rodzaj nacięcia podczas jego otwierania.
    1. Obraz kliniczny i metody otwierania ropnia miednicy.
    2. Pilephlebitis i jego leczenie.
    3. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, głównych objawów klinicznych i taktyk leczenia.
    4. Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.
    5. Taktyka chirurga na przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.
  • · Treść lekcji.

Proces robaczkowy odchodzi od tylnego-wewnętrznego odcinka kątnicy, gdzie wszystkie trzy jego taenia spotykają się w odległości 0,5-5 cm od jelita krętego pod kątem krętniczo-kątniczym.

Długość procesu wynosi od 1,2 cm do 50 cm, średnio 7-10 cm, średnica 4-5 mm, otwiera się do kątnicy o jeszcze węższym świetle. U dzieci - w kształcie lejka, szerokie, u osób starszych ściany są zanikowe, światło często jest zatarte.

Ściany wyrostka robaczkowego powtarzają wszystkie warstwy jelita, są bardzo bogate w elementy nerwowe - obszar jelita krętego jest strefą refleksologiczną.

Dopływ krwi a. appendicularis (z colica dextra), ma główny typ struktury; żyły procesowe przepływają do żyły krezkowej górnej. Proces ten jest bogaty w tkankę limfoidalną - „migdałki jamy brzusznej”, aparat limfatyczny jest szczególnie rozwinięty u dzieci. Drenaż limfatyczny do węzłów chłonnych kąta krętniczo-kątniczego, a następnie do korzenia krezki, zespolenia ze ścieżkami limfatycznymi jelita cienkiego i grubego, wątroby, przestrzeni podfrenicznej, prawej nerki, miednicy małej.

Pozycja załącznika:
a) typowy - w prawym dole biodrowym;
b) miednica - aż do małej miednicy;
c) pod wątrobowy - wysoki, pod wątrobą;
d) przyśrodkowy - w kierunku korzenia krezki jelita cienkiego;
e) zaśluzówkowe - (dootrzewnowe, doszpikowe, zaotrzewnowe);
f) lewostronny - z situs viscerum inversus, niedoborem okrężnicy.

Funkcja - mało zbadana i niezupełnie jasna. Większość teorii rozpoznaje barierę, ochronną (jak narząd limfatyczny, wydzielniczą (wydzielaną amylazę), hormonalną (wydzielającą hormon perystaltyczny), funkcje immunologiczne. Zgodnie z obserwacjami Instytutu Badań Naukowych Proktologii u osób, które przeszły wyrostka robaczkowego, rak okrężnicy występuje 8 razy częściej.

Informacje ogólne.

a) Najczęstszą chorobą chirurgiczną, do 75% awaryjnych operacji chirurgicznych wykonuje się w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego; b) Według kliniki średni wiek 20–40 lat występuje zarówno w dzieciństwie, jak i w starości, 73,5% stanowią pacjenci w wieku poniżej 40 lat; c) występuje nieco częściej u kobiet, w 54,8% przypadków (według kliniki).

Historia problemu. Celsus, Galen, a nawet Pirogov opisali chorobę jako ropień biodrowy. Po raz pierwszy opinię, że przyczyną „ropnia biodrowego” jest wyrostek robaczkowy, wyraził Mellier w 1828 r. Rosyjski chirurg Platonow udowodnił rolę wyrostka robaczkowego w wystąpieniu choroby w 1840 r. Termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” został po raz pierwszy oficjalnie uznany w 1890 r. Przez Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów. Pierwszą appendektomię wykonał w 1884 r. Krenlein, aw Rosji w 1890 r. - Troyanov.

Etiologia i patogeneza. Teorie: stagnacja, inwazja robaków pasożytniczych, zakaźne, angioneurotyczne, immunologiczne, alergiczne.

Czynniki przyczyniające się: nasilenie aparatu limfatycznego, głębokie położenie krypt błony śluzowej, bliskość tłumika bauginium, obecność stagnacji i dysbiozy w okrężnicy, nadmierne spożycie mięsa, uczulenie organizmu, zmniejszenie sił ochronnych o różnej genezie itp..

Klasyfikacja (według Kolesova)

  1. Prosty jest nieżyt. Ciężkie wstrzyknięcie naczyniowe, przekrwienie, obrzęk, naciek leukocytów.
  2. Niszczycielsko - flegmoniczne, w tym przetwarzaj ropień, zgorzel i perforowane.
  3. Skomplikowane - naciekanie wyrostka robaczkowego, rozległe lub całkowite zapalenie otrzewnej, ropnie jamy brzusznej, ropne zapalenie stawów, ropnie wątroby, sepsa.

Obraz kliniczny

Choroba zaczyna się nagle pośród pełnego zdrowia..

  1. Ból - w 100% przypadków, zwykle o średniej intensywności, czasem ostry, stały, rzadziej okresowo nasilający się, ale znośny (w przeciwieństwie do kolki). Często podawany do nogi, pogarszany ruchem, kaszel. Czasami zaczynają się natychmiast w prawym obszarze biodrowym, często w nadbrzuszu lub w jamie brzusznej, u dzieci - w pępku, a zaledwie kilka godzin później są zlokalizowane w prawym obszarze biodrowym - objaw Kochera-Volkovicha. Jednak przy palpacji, często w pierwszych godzinach, ból określa się również w okolicy wyrostka robaczkowego (.). Ból zmniejsza się, gdy pacjent jest po prawej stronie, dlatego często kłamie. Ma to wartość diagnostyczną, szczególnie u dzieci. W przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka, lokalizacja bólu odpowiednio się zmienia
  2. Nudności (41%) i wymioty (raz na 42% przypadków) obserwuje się w połowie przypadków, nie przynosi ulgi.
  3. Stolec może być opóźniony (10%), szybki (2%) - zwykle z przyśrodkowym położeniem wyrostka robaczkowego, częściej nie złamany.
  4. Oddawanie moczu jest normalne, można je przyspieszyć za pomocą miednicy. W ciężkim moczu obserwuje się białko, erytrocyty w ciężkich przypadkach..
  5. Impuls jest szybszy, zanim temperatura wzrośnie.
  6. Temperatura - niskiej jakości, czasami wysoka, czasem z dreszczami.
  7. Język jest pokryty białą powłoką - w ciężkich przypadkach jest suchy. Podczas jednoczesnego badania języka badanie migdałków jest obowiązkowe, aby wykluczyć zapalenie migdałków.
  8. W wywiadzie - podobne ataki. Wymagana historia ginekologiczna.
  9. Zmiany lokalne - z brzucha:
  • A) Brzuch najpierw bierze udział w oddychaniu, następnie jego prawa dolna część może opóźnić się, może zostać spłaszczona, asymetria pępka z powodu jego przesunięcia w prawo w wyniku napięcia mięśni.
  • B) Aktywne ruchy, kaszel, podnoszenie głowy powodują ból w prawym obszarze biodrowym.
  • C) Najważniejszym objawem jest miejscowa bolesność i ochronne napięcie mięśni w prawym obszarze biodrowym (mało wyraźne u osób starszych, osób osłabionych).
  • D) Objawy otrzewnowe: Shchetkin-Blumberg, Mendel (72%) - w prawym obszarze biodrowym.
  • D) Hiperestezja skóry w prawym obszarze biodrowym.
  • E) W przypadku uderzenia - matowość w prawym obszarze biodrowym w obecności wysięku, naciek.
  • G) Z osłuchiwaniem, osłabieniem perystaltyki.
  1. Specjalne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: I / Objaw Rovzinga, 2 / Objaw Voskresensky'ego (poślizg, „koszula”), według Rusakova, jest dodatni u 97% pacjentów, 3 / Objaw Sitkowskiego, 4 / Objaw Bartomiera-Michelsona, 5 / Objaw Obrazowa (psoas), z lokalizacją przezśluzówkową, objawem 6 / Aure-Rozanova (z lokalizacją przezśluzową wyrostka robaczkowego).
  2. Badanie pochwy lub odbytnicy jest absolutnie konieczne! Ujawnia się zapalenie otrzewnej miednicy - „Płacz Douglasa”, bolesny zwis łuku po prawej stronie. Do diagnostyki różnicowej z patologią ginekologiczną - objaw Promptova (ostry ból podczas podnoszenia szyjki macicy). Objaw Krause - różnica między temperaturą odbytnicy a pachą wynosi więcej niż jeden stopień.
  3. Badania laboratoryjne: krew - leukocytoza z przesunięciem w lewo, mocz - częściej bez cech, przegląd urografii i chromocystoskopii - zgodnie ze wskazaniami.
  4. Ultradźwięki - wzrost wielkości procesu, pogrubienie ściany, obecność wysięku.
  5. Laparoskopia - jeśli diagnoza jest niejasna.
  6. Dzięki nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego obraz choroby może się znacznie różnić - w ekspresji P.I. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Grekova - „choroba kameleona”.

Funkcje kursu

I. u dzieci. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle występuje w wieku 3-4 lat, a częściej w wieku 8-13 lat. Wynika to z faktu, że u dzieci w młodym wieku wyrostek robaczkowy ma strukturę w kształcie lejka, a także cechy odżywcze we wczesnym dzieciństwie. Postępuje mocniej, bardziej gwałtownie, z powodu obfitości wyrostka robaczkowego z tkanką limfatyczną i niedorozwoju większej sieci i mniej wyraźnych właściwości plastycznych otrzewnej, a zatem proces nie jest podatny na delimitację. Pod tym względem formy destrukcyjne dominują u dzieci (do 75%), po 24 godzinach perforacja występuje w 50% przypadków, zapalenie otrzewnej jest natychmiast rozlane i przechodzi w poważne zatrucie.

Diagnoza jest często trudna, ponieważ dzieci słabo lokalizują ból (częściej wskazują na ból w pępku), trudno jest zidentyfikować specjalne objawy. Dzieci charakteryzują się objawami: „podciąganiem nóg”, „odpychaniem ręki”. Im bardziej agresywne dziecko, tym bardziej prawdopodobna choroba. Pozycja po prawej stronie jest charakterystyczna. Wymioty występują częściej niż u dorosłych, częstoskurcz jest bardziej wyraźny. Decydującym znakiem jest lokalne napięcie mięśni, można to sprawdzić we śnie lub za pomocą środków uspokajających, nawet droperidolu. Ważne jest badanie doodbytnicze z pomiarem temperatury w odbycie. Zaleca się palpować tylko ciepłymi dłońmi, „rączką dziecka”.

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku wirusowego zapalenia mesadenitis, zakażenia enterowirusem, a także zapalenia migdałków, odry, szkarlatyny, które mogą symulować zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu zajęcia wyrostka robaczkowego w tkance limfatycznej. Konieczne jest zebranie historii epidemiologicznej, należy zbadać gardło i migdałki, wewnętrzną powierzchnię policzków (plamy Filatowa-Koplika), aby wykluczyć obecność wysypki. W wątpliwych przypadkach skłonność do działania.

II. U kobiet w ciąży Przez pierwsze 4-6 miesięcy kurs jest normalny. Od drugiej połowy ciąży kątnica porusza się macicą do góry, podczas gdy jest ściśnięta, a dopływ krwi pogarsza się. Lokalne objawy są często usuwane, bóle brzucha są bardziej rozproszone - wzdłuż całej prawej flanki, w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, często w okolicy lędźwiowej. Napięcie mięśniowe i objawy otrzewnowe są mniej wyraźne z powodu przemieszczenia macicy i rozciągnięcia ściany brzucha. Kontrola jest konieczna w pozycji po lewej stronie, najcenniejsze są objawy Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg. Opisano objaw Michelsona - zwiększony ból w prawej połowie brzucha w pozycji po prawej stronie, z powodu nacisku macicy na ognisko zapalne w przypadku destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. W przypadku objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest operacja nagła dla każdego okresu ciąży. W drugiej połowie - nacięcie wykonuje się nieco wyżej niż zwykle w pozycji pacjenta z podniesioną prawą stroną.

S. u osób starszych. Zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje z rozmytym obrazem. Ból jest mniej wyraźny, często rozlany, któremu towarzyszy wzdęcie; napięcie mięśni jest słabo wyrażone, objawy są usuwane. Ogólną reakcją jest wzrost temperatury, leukocytoza jest nieznaczna, czasami nieobecna. Wynika to z obniżenia ogólnej reaktywności i zmniejszenia ilości tkanki limfatycznej w wyrostku robaczkowym w starszym wieku; dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadko u osób starszych, ale z powodu zmian naczyniowych, zgorzel i perforacja obserwuje się 5 razy częściej. W związku z tym diagnoza jest często spóźniona, są nacieki, ropnie (powikłania obserwuje się w 14% przypadków), śmiertelność jest znacznie wyższa niż zwykle z 2-4 do 6%.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Diagnozę przeprowadza się na podstawie porównania wszystkich danych. W początkowej fazie dozwolona jest obserwacja stacjonarna przez pierwsze 2-3 godziny. W obecności zjawisk otrzewnowych operacja jest przeprowadzana natychmiast. Na podstawie stopnia objawów klinicznych niemożliwe jest określenie formy patoanatomicznej, stopnia zmian destrukcyjnych. Najbardziej niezawodnym znakiem jest miejscowa bolesność i ochronne napięcie mięśni (A.A. Rusanov). Prawidłowa diagnoza według statystyk jest dokonywana w około 80% przypadków. Według materiałów kliniki z liczby pogotowia ratunkowego i polikliniki pacjentów ze zdiagnozowanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego potwierdzono to w 48,5% przypadków. Diagnozę różnicową wykonuje się z perforowanym wrzodem, kolką nerkową, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ostrym zapaleniem żołądka, niedrożnością jelit, spastycznym zapaleniem jelita grubego, prawostronnym zapaleniem płuc dolnego płata. U kobiet - koniecznie z chorobami ginekologicznymi, ostrym rzeżączką. U dzieci - z infekcją wirusową, zapaleniem migdałków, szkarlatyną, odrą, zapaleniem płuc.

Leczenie

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bezwzględnym wskazaniem do operacji w trybie nagłym. Jedynym przeciwwskazaniem jest naciekanie wyrostka robaczkowego (jeśli nie jest ropień). Jeśli diagnoza jest niejasna, laparoskopia powinna być stosowana szerzej. Najlepszy czas na operację to etap początkowy, ale operacja jest wykonywana w dowolnym momencie.

Dostępy są najczęściej ukośne według Volkovicha-Dyakonova (Mac-Burney), dość szerokie. Pararectal (za kulisami) Lenander. Laparotomia dolno-środkowa (3,3%) - w skomplikowanych formach, gdy zjawiska otrzewnowe wykraczają poza prawy obszar biodrowy, w razie wątpliwości w diagnozie - daje szeroki dostęp, możliwość dobrej rewizji i rehabilitacji jamy brzusznej i pełnego drenażu.

Rodzaje zamykania ran.

I. Ślepy szew - z prostym i przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego u osób z niewielką warstwą tkanki podskórnej.

2. „Łódka” we włóknie - a / z prostym i przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego u osób z nadmiernie rozwiniętą tkanką podskórną, b / z destrukcyjnymi postaciami bez zapalenia otrzewnej u osób z małą warstwą błonnika,

3. Drenaż jamy brzusznej: a / z ropnym zapaleniem otrzewnej, b / z ropowicą włókna zaotrzewnowego i przedotrzewnowego, w / z niewystarczającą hemostazą.

4. Skóra nie jest zszywana lub stosowane są tymczasowe szwy - z ropnym zapaleniem otrzewnej, zapaleniem tkanki łącznej, zwłaszcza u osób z nadmiarem błonnika.

5. Gazik - jeśli to konieczne, aby ograniczyć proces, gazik z kwasem a-aminokapronowym - z krwawieniem.

Czas trwania tymczasowej niepełnosprawności - z nieskomplikowanymi formami 20-30 dni po wypisie, z komplikacjami - więcej. Istnieje tendencja do zmniejszania się dni niepełnosprawności: osoby pracujące fizycznie mają około 28 dni, intelektualiści mają 21 dni.

Wyniki. Śmiertelność wynosi średnio 0,2-0,5%.

Powikłania po operacji.

I / Od strony rany - a / krwiaki, surowice, b / naciek, iv / ropienie (w tkance podskórnej, w rozcięgna).

2 / Od strony jamy brzusznej - a / krwawienie - najczęściej z kikuta krezki wyrostka robaczkowego - zdjęcie niedokrwistości, następnie objawy otrzewnowe, otępienie (często późno zdiagnozowane, poważne wycieki z późniejszym zakażeniem krwiaka), b / niewydolność kikuta wyrostka robaczkowego - objawy otrzewnowe, c / nacieki i ropnie o różnej lokalizacji (patrz następny wykład), g / rozproszone zapalenie otrzewnej, sepsa, d / wczesna niedrożność przylepna, e / zatorowość płucna.

3 / Późne powikłania. a / przetoka podwiązania, b / przetoka jelitowa (0,6-6,0%), c / zrosty jamy brzusznej, g / przepuklina pooperacyjna

VII. Schemat badania pacjenta.

Rozpoznając dolegliwości, zwróć szczególną uwagę na ból. Czasami zaczynają się natychmiast w prawym obszarze biodrowym, często w nadbrzuszu lub w jamie brzusznej, u dzieci - w pępku, a zaledwie kilka godzin później są zlokalizowane w prawym obszarze biodrowym - objaw Kochera-Volkovicha, nudności i wymioty, stolec, oddawanie moczu, puls, temperatura.

Gromadząc historię choroby, zwróć szczególną uwagę na podobne ataki. Wymagana historia ginekologiczna.

W odległej historii identyfikuj przeszłe choroby, oceniaj styl życia i warunki pracy, zbieraj historię dietetyczną i rodzinną.

Podczas badania fizykalnego zwróć uwagę na stan skóry, obwodowe węzły chłonne, obecność objawów niedrożności jelit

W przypadku wykrycia objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy zastosować dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne (UAC, OAM, ultradźwięki, laparoskopia).

VIII. Zadania sytuacyjne.

1. Pacjent w wieku 57 lat został przyjęty do szpitala z dolegliwościami bólowymi w prawym obszarze biodrowym, nudnościami, ogólnym złym samopoczuciem, gorączką. Choruje przez około 12 godzin. Podczas badania pulsu - 92 uderzeń na minutę, temperatura ciała - 37,4 stopnia. Podczas badania palpacyjnego w prawym regionie biodrowym określa się pozytywne objawy Razdolsky'ego, Sitkovsky'ego, Rovzinga.

Jaka jest Twoja podejrzewana diagnoza? Z jakimi chorobami należy postawić diagnozę różnicową? Jak mogę wyjaśnić diagnozę?

Standard odpowiedzi. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, historię choroby, obecność kliniki procesu zapalnego, u pacjenta można podejrzewać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Należy odróżnić od raka jelita ślepego. Aby wyjaśnić diagnozę, należy pilnie wykonać badanie ultrasonograficzne prawej flanki brzucha i prawej okolicy biodrowej. Pokazano wycięcie wyrostka robaczkowego.

2. Pacjent w wieku 47 lat został przyjęty do szpitala z powodu dolegliwości bólowych w prawym obszarze biodrowym, nudności, złego samopoczucia, gorączki. Chorych 5 dni. Podczas badania pulsu - 92 uderzeń na minutę, temperatura ciała - 38 stopni. Podczas badania palpacyjnego w prawym obszarze biodrowym określa się ostro bolesną formację.

Jaka jest Twoja podejrzewana diagnoza? Z jakimi chorobami należy postawić diagnozę różnicową? Jak mogę wyjaśnić diagnozę?

Standard odpowiedzi. Biorąc pod uwagę historię choroby, obecność kliniki procesu zapalnego, można podejrzewać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u pacjenta ze skomplikowanym naciekiem (ropień). Należy odróżnić od raka jelita ślepego. Aby wyjaśnić diagnozę, należy pilnie wykonać badanie ultrasonograficzne prawej flanki brzucha i prawej okolicy biodrowej. W przypadku aspiracji wymagany jest ropień. Podczas wykrywania nacieku - leczenie zachowawcze, obserwacja. Po resorpcji nacieku wycięcie wyrostka robaczkowego jest wskazane w zaplanowany sposób.

3. 24-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu bólu w prawym obszarze biodrowym, nudności, złego samopoczucia i gorączki. Chorych 15 godzin. Podczas badania pulsu - 78 uderzeń na minutę, temperatura ciała - 37,2 stopni. Podczas badania palpacyjnego w prawym obszarze biodrowym określa się bolesność, nie wykrywa się żadnych objawów podrażnienia otrzewnej. Podczas badania pochwy określa się ból po prawej stronie.

Jaka jest Twoja podejrzewana diagnoza? Z jakimi chorobami należy postawić diagnozę różnicową? Jak mogę wyjaśnić diagnozę?

Standard odpowiedzi. Biorąc pod uwagę historię choroby, obecność kliniki procesu zapalnego, u pacjenta można podejrzewać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Należy różnicować z prawostronnym zapaleniem przydatków. Aby wyjaśnić diagnozę, należy pilnie wykonać badanie ultrasonograficzne prawego brzucha i prawej okolicy biodrowej, miednicy, laparoskopii.

Dla wielu osób znamiona powodują niezadowolenie estetyczne i szukają sposobów na ich usunięcie. Usuwanie moli jest wystarczająco poważnym krokiem, który wymaga obowiązkowego monitorowania przez specjalistów i ciągłego monitorowania. Jeśli wszystkie wymagania zostaną spełnione, lekarz i pacjent osiągają doskonałe wyniki..

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: znajdź i zneutralizuj

Najpierw musisz dowiedzieć się, co nazywa się ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Z naukowego punktu widzenia jest to proces zapalny w wyrostku robaczkowym jelita ślepego. Jelito ślepe jest początkową częścią okrężnicy, która znajduje się w prawej dolnej części brzucha (prawy obszar jelita krętego). Taka choroba jest dość powszechna, wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, a sama operacja jest częścią obowiązków chirurgów ogólnych.

Choroba ta znana jest ludzkości od czasów starożytnych, dlatego do tej pory opracowano racjonalne podejście do usuwania procesu zapalnego. Ale okresowo (w około dziesięciu przypadkach na sto) pojawiają się komplikacje, które mogą być spowodowane opóźnioną interwencją chirurgiczną z powodu niewłaściwej lub nieterminowej diagnozy, cech reaktywności organizmu i innych nieprzewidzianych czynników. Najważniejsze jest, aby zwrócić się o pomoc do specjalisty na czas w przypadku pierwszych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Objawy

Na wczesnym etapie jego przebiegowi nie towarzyszą wyraźne objawy, ponieważ proces zapalny dopiero się rozpoczyna, zwykle trwa od kilku godzin do jednego dnia. Poważne pogorszenie stanu pacjenta następuje po trzech dniach procesu zapalnego, już istnieje duże prawdopodobieństwo zniszczenia wyrostka robaczkowego, innymi słowy - wyrostek robaczkowy może pęknąć, a proces ropny może rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy i tkanki.

Jeśli odczuwasz następujące objawy, zdecydowanie powinieneś udać się do szpitala po pomoc medyczną: intensywny lub umiarkowany ból w okolicy biodrowej po prawej stronie (który zwykle zaczyna się w górnej części nadbrzusza), nudności i jednorazowe wymioty, biegunka, wzdęcia, i odwrotnie - niewielki niedowład jelitowy z opóźnieniem w stolcu i gazie. Ponadto po wystąpieniu zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się podgorączkową temperaturę ciała (37,0 - 37,5 ° C), u pacjenta rozwija się osłabienie, letarg i prawdopodobnie dreszcze.

Powikłania

Przedoperacyjny

W przypadku późnego leczenia lub przedłużenia leczenia powikłanie, takie jak perforacja (pęknięcie) procesu wyrostka robaczkowego, które zwykle może rozwinąć się trzeciego dnia po pojawieniu się pierwszych objawów, charakteryzuje się ostrym bólem i nasileniem objawów otrzewnowych. W takim przypadku leczenie chirurgiczne staje się trudniejsze - oprócz samej wyrostka robaczkowego konieczne jest odkażenie („oczyszczenie”) i osuszenie (instalacja rur drenażowych) całej jamy brzusznej. Po 3-4 dniach od wystąpienia choroby może rozwinąć się naciek wyrostka robaczkowego (organizm próbuje ograniczyć proces zapalny, zapobiec jego rozprzestrzenianiu się), często jest trudny do wykrycia przed operacją - częściej określa się ją tylko podczas operacji.

Jeśli pacjent od dawna nie szukał pomocy medycznej, może rozwinąć się ropień wyrostka robaczkowego - miejscowe nagromadzenie ropy. W małej miednicy może występować ropień (ropień miednicy). Objawami są biegunka, częste oddawanie moczu, ból nad piersią i ból w jamie brzusznej. W rzadkich przypadkach przed operacją może rozwinąć się ropień podfreny - zbiór ropy pod kopułą przepony, zwykle po prawej stronie. We wszystkich przypadkach leczenie jest wyłącznie chirurgiczne w połączeniu z masywną terapią przeciwbakteryjną i detoksykacyjną.

Wyjątkiem jest tylko gęsty naciek wyrostka robaczkowego - w tym przypadku zapalenie jest „miażdżone” przez antybiotyki, a następnie po kilku miesiącach wyrostka robaczkowego. Jeśli u pacjenta rozwinie się zapalenie pająka, w którym stan zapalny wpływa na żyły wątroby, towarzyszy mu długotrwała gorączka, pacjent drży, skóra staje się żółta. Rozwija się ciężkie ropne toksyczne uszkodzenie wątroby, dla pacjenta ten stan może spowodować posocznicę, a nawet śmierć.

Pooperacyjny

Wcześnie

Później

Po dwóch tygodniach po operacji rozpoczyna się okres późnych powikłań pooperacyjnych, które obejmują ropienie (zwykle wcześniej) i rozbieżność ran, blizny keloidowe, nerwiaki, przetoki podwiązkowe, tworzenie się przepukliny pooperacyjnej, ostrą niedrożność komisyjną. Takie konsekwencje należy wyeliminować poprzez powtarzaną interwencję chirurgiczną, a następnie obserwację pacjenta.

Najpoważniejszym powikłaniem tego okresu jest płucna choroba zakrzepowo-zatorowa. Zdarzają się przypadki, gdy rozwijały się u pacjentów przez wystarczająco długi okres po operacji. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa może prowadzić do natychmiastowej śmierci. W przypadku częściowego (gałąź zakrzepowo-zatorowa) stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, rozwija się sinica (sinica skóry), duszność i ostry ból w klatce piersiowej. W takim przypadku tylko intensywna terapia na czas może pomóc pacjentowi, ale nawet przy wystąpieniu zatorowości płucnej w szpitalu śmiertelność sięga 80-90%.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, musisz skontaktować się z placówką medyczną przy pierwszym znaku. Po operacji należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i obserwować leżenie w łóżku. Zazwyczaj dozwolone jest rozpoczęcie przyjmowania pokarmu przez 2-3 dni - zależy to od postaci zapalenia wyrostka robaczkowego i innych warunków, należy omówić to z lekarzem. Zaleca się rozpoczynanie posiłków produktami w postaci płynnej: woda, słaba herbata, rosół z kurczaka, galaretka. Jeśli funkcja jelit zostanie przywrócona i upłynie gładki okres pooperacyjny, stopniowo możesz przejść do bardziej znanego jedzenia.

Po wypisaniu ze szpitala, aby zminimalizować ryzyko powikłań, przez około trzy miesiące nie należy podnosić ciężkich przedmiotów i unikać wysiłku fizycznego, chronić ranę przed dostaniem się wody przed zdjęciem szwów i porzucić życie intymne na kilka tygodni. Musisz dokładnie monitorować swój stan, jeśli występują najmniejsze objawy złego samopoczucia lub pogorszenia samopoczucia - musisz natychmiast skonsultować się z chirurgiem.

Jeśli uważasz, że usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest prostą operacją we współczesnej medycynie, warto pamiętać, że konsekwencje mogą być najbardziej tragiczne. Potraktuj swoje zdrowie poważniej i skontaktuj się z placówką medyczną na czas w celu terminowej diagnozy i leczenia..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: po co tracić wyrostek robaczkowy

Aby pokarm został strawiony, przechodzi długą drogę od jamy ustnej przez przełyk, żołądek i jelita do miejsca usuwania niestrawionych pozostałości. W jelitach ludzi (swoją drogą i niektórych zwierząt) jest mały proces - wyrostek robaczkowy. O nim i jak nie rozstać się z nim w tym artykule.

Aby lepiej zwizualizować ten niewielki przerost, dokładnie rozważamy zdjęcie jelita:

Dodatek jest zakończeniem jelita ślepego, jego wygląd jest porównywany z robakiem. W literaturze medycznej wyodrębniono wyrostek robaczkowy - wyrostek robaczkowy. Zwolennicy teorii ewolucji C. Darwina uważają ją za bezużyteczną podstawę odziedziczoną po zwierzętach w procesie ewolucji. Jednocześnie rośnie liczba opinii ekspertów na temat udziału wyrostka robaczkowego w odporności człowieka. Istnieją dowody na to, że użyteczne mikroorganizmy są syntetyzowane w dodatku. Dodatek zawiera węzły chłonne - narządy, w których powstają komórki odpornościowe (limfocyty).

Choroba związana z zapaleniem wyrostka robaczkowego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje, gdy resztki jedzenia zatkają jego światło lub zatkają naczynia. Trwają dyskusje na temat przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego wiąże się z chorobami zakaźnymi, częstym stosowaniem nasion słonecznika, połykaniem nasion z jagód i innych produktów jelitowych, które zatykają jelita. U kobiet rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jest wspierany przez zrosty miednicy.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale kobiety w ciąży i dzieci w wieku 10-12 lat, a także osoby cierpiące na przewlekłe zaparcia, uzależnione od nadmiernego spożycia mięsa, nasion i jagód z kamieniami są zagrożone.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od bólu. W niektórych przypadkach ból jest ostry, w innych jest nudny, zawsze pojawia się nagle. Lokalizacja bólu zależy od wielu czynników. Najczęściej górna część brzucha boli, poddaje się pępkowi, a następnie po kilku godzinach schodzi do prawego biodrowego obszaru. U innych pacjentów boli natychmiast w okolicy wyrostka robaczkowego. Trudność polega na tym, że wyrostek robaczkowy może zajmować różne pozycje u różnych osób. Z tego powodu zapalenie wyrostka robaczkowego jest często „maskowane” jako choroba wątroby, nerek, moczowodów, zapalenie przydatków.
  • Nagłe ruchy, kaszel i kichanie zwiększają ból zapalenia wyrostka robaczkowego.
  • Krzesło jest częściej normalne.
  • Język pokryty białym kolorem.
  • Często występują wymioty, gorączka do 38 ° C.
  • U dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego nie przebiega tak jak u innych.
    • Dzieci z powodu nieprawidłowego rozwoju jelit cierpią z powodu szybszego rozwoju ciężkiego powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenia otrzewnej. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest trudne do zdiagnozowania. W początkowej fazie występują nudności i wymioty, gorączka, rozlany ból brzucha. Ponieważ nie można ustalić lokalizacji bólu, trudno jest go zdiagnozować.
    • U osób starszych objawy mogą być usunięte, więc istnieje ryzyko spóźnienia się z diagnozą i pomocą, co prowadzi do powikłań.
    • U kobiet w ciąży bóle wyrostka robaczkowego nie mają zwykłej lokalizacji, objawy mogą zostać usunięte.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, musisz wezwać karetkę pogotowia, diagnozę przeprowadza chirurg.

Analizy i badania:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • palpacja (palpacja) brzucha;
  • USG jamy brzusznej (pouczające tylko w ciężkich stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego);
  • prześwietlenie jamy brzusznej;
  • diagnostyczna laparoskopia brzuszna (nakłucie ściany brzucha w znieczuleniu miejscowym).

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Nie można uniknąć chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Operacja polega na usunięciu wyrostka robaczkowego w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym metodą endoskopową przez laparoskopię. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przebiegło bez powikłań, po takich operacjach osoba może kontynuować pracę po tygodniu. W przypadku powikłań pacjent będzie musiał spędzić co najmniej miesiąc, a nawet kilka miesięcy w szpitalu.

Pacjentowi przepisano antybiotyki aminoglikozydowe, leki przeciwbakteryjne (metronidazol).

Dieta po zabiegu nie obejmuje

  • tłuste, smażone, wędzone, pikantne potrawy;
  • mąka;
  • produkty solone, konserwowe, marynowane;
  • mleko;
  • wódki, napoje gazowane.

Powikłania

W przypadku późnej diagnozy i leczenia mogą wystąpić poważne komplikacje:

  • pęknięcie wyrostka robaczkowego;
  • naciek okołodstawowy (rozkład wyrostka robaczkowego z utworzeniem ropnego ogniska);
  • ropnie jelitowe jelit, ropnie jamy brzusznej;
  • zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie otrzewnej;
  • zakrzepowe zapalenie żył miednicy itp..

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy, śmierć jest możliwa..

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy leczyć choroby przewodu żołądkowo-jelitowego w odpowiednim czasie, szczególnie aby nie dać się ponieść nasionom (musisz je oczyścić rękami), jagodom z nasionami. Unikaj nadmiernego spożycia mięsa, przejadania się. Jedz pokarmy, które oczyszczają jelita - warzywa i owoce bogate w błonnik, płatki zbożowe. Przestrzegać reżimu picia i wody.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Etiologia, patogeneza, metody diagnostyczne, leczenie i przyczyny powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Identyfikacja związku między czasem trwania choroby a obecnością powikłań. Opracowanie techniki zmniejszania liczby powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów

NagłówekMedycyna
Widokoczywiście praca
JęzykRosyjski
Data dodania11/10/2016
rozmiar pliku749,4 K.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Będą wam bardzo wdzięczni studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą chorobą zapalną wyrostka robaczkowego, której czynnikiem sprawczym jest z reguły niespecyficzna ropna infekcja..

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną rozwoju ostrego brzucha i występuje u około 30% tej kategorii pacjentów. Po tym, jak McBourney opisał obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego w 1889 r. I opracował optymalny dostęp do wyrostka robaczkowego, diagnoza i leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stały się prerogatywą chirurgów.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zajmuje pierwsze miejsce wśród ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego według statystyk zbiorczych wynosi średnio 4-5 osób na 1000 populacji, dotykając osoby w wieku produkcyjnym (20-40 lat). Historycznie instalacja o potrzebie chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pozostaje niewzruszona 6% współczesnych mieszkańców planety ma możliwość przeniesienia tej choroby. Kobiety chorują 2 razy częściej. Rocznie wykonuje się do 1 miliona appendektomii. Pomimo osiągnięć chirurgii w tym obszarze śmiertelność w ciągu ostatnich 40 lat nie zmniejszyła się, w zakresie od 0,1-0,2 do 0,5%. Błędy diagnostyczne w tej chorobie występują w 12–31% przypadków. Pacjenci, którzy przeszli tak zwane „próżne wyrostki robaczkowe” są głównymi dostawcami chorób adhezyjnych (do 70%).

Powszechnie uważa się, że „typowa wycięcie wyrostka robaczkowego” nie stwarza trudności technicznych. Należy jednak zauważyć, że ta operacja jest bardzo zmienna w zależności od wielu okoliczności. Należą do nich wiek, płeć, stan pacjenta, lokalizacja wyrostka robaczkowego, rozwój podskórnej warstwy tłuszczu i inne czynniki. Cechy okresu pooperacyjnego zależą od ogólnego stanu pacjenta przed operacją - stanu układu sercowo-naczyniowego i płucnego, stopnia zatrucia, obecności i występowania zapalenia otrzewnej, wieku pacjenta i współistniejących chorób.

Cel: zbadanie etiologii i patogenezy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, metod diagnostycznych i przyczyn powikłań, określenie związku między czasem trwania choroby a obecnością powikłań.

1. Aby przestudiować nowoczesny materiał teoretyczny na temat tej choroby.

2. Przeprowadzić badanie historii przypadków pacjentów leczonych na oddziale chirurgicznym nr 1 ze skomplikowanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

3. Opracuj metodologię w celu zmniejszenia liczby powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przedmiot pracy: powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów z tą diagnozą leczonych na oddziale chirurgicznym nr 1 KGBUZ „KMKB nr 7”.

Przedmiot badań: związek między czasem trwania choroby a obecnością powikłań.

Hipoteza: postawiliśmy hipotezę, że jeśli dostarczymy populacji informacji na temat pierwotnych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, liczba powikłań tej choroby zmniejszy się.

1. Teoretyczne podstawy doktryny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

1.1 Aspekty historii

O ropniach w prawym obszarze jelita krętego wiadomo od czasów starożytnych. Egipska mumia (epoka XI dynastii faraonów) pozostawiła ślad po nacięciu w prawym obszarze biodrowym. Przypuszczalnie wiąże się to z ropniem wyrostka robaczkowego. Uważa się, że pierwszy obraz wyrostka robaczkowego, który do nas dotarł, został wykonany przez Leonarda da Vinci.

Uważa się, że pierwsza wycięcie wyrostka robaczkowego zostało wykonane w 1884 r. Przez Cronline. Data ta jest podana we wszystkich podręcznikach i służy jako punkt wyjścia do historycznego przeglądu zapalenia wyrostka robaczkowego. Dopiero w 1953 roku stało się jasne, że pierwsza udana wycięcie wyrostka robaczkowego została wykonana znacznie wcześniej. Grise odkrył w pismach Glaudysa, że ​​autor wskazał, że w 1735 r. Operował 11-letniego chłopca z powodu przepukliny mosznowej powikłanej przetoką kałową. Angielskiemu naukowcowi z pierwszej połowy XVIII wieku udało się ustalić, że przetoka pochodzi z wyrostka robaczkowego, którego perforacja jest spowodowana przez szpilkę. Usunął wyrostek robaczkowy, pozostawiając długi kikut związany z podwiązaniem i wykonał przepuklinę z powodzeniem. Tak więc minęło 235 lat od pierwszej operacji wyrostka robaczkowego, podjętej jednak nie zgodnie z rozsądną diagnozą, ale w związku z przypadkowym znaleziskiem operacyjnym..

1.2 Wartość wyrostka robaczkowego i jego cechy anatomiczne

W latach trzydziestych naukowcy ustalili, że organ w kształcie robaka pełni różne funkcje w organizmie:

Limfocytowy (w niszczeniu tkanki limfatycznej w innych narządach pełni rolę ochronną i wspiera układ odpornościowy);

Pokarmowy (pomaga w trawieniu błonnika);

· Wpływa na ruchliwość (zapewnia regularne krzesło);

· Utrzymuje normalne tło mikrobiologiczne i zapobiega gniciu w okrężnicy.

1.3 Rodzaje lokalizacji wyrostka robaczkowego

Istnieją 4 główne rodzaje lokalizacji wyrostka kątnicy.

· Malejąco. Zsuwa się z kątnicy, może zejść w obszar miednicy, zetknąć się z macicą, jajowodów i jajników, odbytnicą i dnem pęcherza. Jest ustalony w 40-50% przypadków.

Boczny Proces znajduje się na zewnątrz kątnicy i jest nieco boczny; występuje w 25% przypadków chirurgicznych.

· Medial. Narząd znajduje się wzdłuż środkowej ściany jelita. Przy takim układzie ból może pojawić się w dowolnym miejscu na brzuchu. Obserwuje się go u 17–20 pacjentów na 100.

Rosnąco (retrocecal). Wyrostek robaczkowy rośnie, przy wystarczającej długości może znajdować się nawet pod wątrobą. W ciężkim stanie zapalnym narząd czasami łączy się z torebką wątroby (otoczką). Ta sytuacja jest diagnozowana u 13% pacjentów.

1.4 przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Istnieją 4 główne teorie, które mogą wywoływać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:

Patogen przenika przez błonę śluzową narządu i powoduje proces zakaźny, który prowadzi do dalszego stanu zapalnego. Najczęściej są to bakterioidy i beztlenowe ziarniaki (do 90% przypadków), rzadziej Escherichia coli i enterokoki (6-8%).

Przyczynami zapalenia są skurcze naczyń, zaburzenia krążenia w tkankach jelit i obrzęk ściany wyrostka robaczkowego.

Teoria ta wyjaśnia chorobę jako reakcję alergiczną na pokarmy białkowe w dodatku..

Zgodnie z tą teorią zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się z powodu zablokowania otworu między narządem a kątnicą, upośledzonego wypływu treści z tego światła i uszkodzenia błony śluzowej. Przyczyny - kamienie kałowe, ciała obce (od nasion po guziki), robaki, a nawet zagięcia samego wyrostka robaczkowego.

Według statystyk u 60% pacjentów patologia jest spowodowana właśnie zatkaniem (zablokowaniem) otworu między jelitem a wyrostkiem robaczkowym. U młodych ludzi często występuje z powodu proliferacji pęcherzyków limfatycznych, u osób starszych z powodu kamieni kałowych i różnych zrostów, małych dzieci z powodu ciał obcych i pasożytów jelitowych.

1.5 Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego

Większość lekarzy w swojej praktyce klinicznej stosuje następującą klasyfikację patologii jelit:

Catarrhal (prosty), pierwsze 6 godzin od początku choroby.

Proces pęcznieje, nieznacznie wzrasta, mogą wystąpić pojedyncze małe ropne ogniska.

Ropowata (ropna), 6-24 godzin.

Narząd ma znacznie zwiększoną objętość, w jamie brzusznej występuje duże nagromadzenie ropy. Wśród wszystkich destrukcyjnych postaci choroby ropowica jest ustalona w 90%.

Gangrenous, 24-72 godziny.

Na ścianach wyrostka robaczkowego znajdują się ogniska martwicy (martwicy tkanek). Zapalenie obejmuje całą jamę otrzewną.

Nastąpił przełom ściany wyrostka robaczkowego, zawartość wlano do otrzewnej i istnieje zagrożenie zapaleniem otrzewnej. Perforacja zgorzel i wyrostek robaczkowy są ustalone w 7-10% przypadków.

Wraz z wiekiem znacznie wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju destrukcyjnych postaci choroby. Tak więc, do 20 lat zapalenie rdzenia jest diagnozowane w 18% przypadków, zgorzel i pęknięcie wyrostka robaczkowego w 8%. Po 60 latach - odpowiednio w 9% i 29–33%.

Ostry ból jest głównym i pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się bez wyraźnego powodu u absolutnie zdrowej osoby: najpierw boli brzuch, potem ból nasila się. Najczęściej ból zaczyna się w nadbrzuszu (trójkąt z podstawą pod żebrami, w pępku i wierzchołkiem w żebrach), w pępku lub po prawej stronie w żołądku.

Zespół ostrego bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle rozpoczyna się w następujący sposób:

· W prawym regionie biodrowym - w 30–35% przypadków;

· W okolicy nadbrzusza - w 39–40%;

· Bez wyraźnej lokalizacji - w 23–25%;

· Po prawej stronie na brzuchu bez określonej specyfikacji oraz w dolnej części pleców - w 3-5% przypadków.

Oprócz bólu większość pacjentów ma:

· Temperatura do 38є występuje u połowy wszystkich pacjentów z tą diagnozą. Po kilku godzinach mogą zacząć się lekkie dreszcze, suchość w ustach, tachykardia - pierwsze objawy zatrucia.

Zespół kaszlu (ostry ból w okolicy wyrostka robaczkowego podczas kaszlu).

· Nudności i wymioty (od jednego do dwóch razy) obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów.

· Problemy z wypróżnieniami i całkowity brak stolca.

Napięcie mięśni brzucha z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych ściany brzucha.

Mimowolny skurcz mięśni brzucha.

Objaw Shchetkina-Blumberga. Jest to gwałtowny wzrost po naciśnięciu otrzewnej i szybkim podniesieniu ramienia. Często sygnały o destrukcyjnych postaciach choroby (ryc. 1)

Objaw Razdolskiego - przy uderzeniu w ścianę brzucha ból pojawia się w prawym obszarze biodrowym (ryc. 2)

Figa. 1 Objaw Shchetkina-Blumberg

Ryc. 2 Objaw Razdolsky'ego

Objaw Obraztsova - ból w prawym obszarze biodrowym, gdy pacjent unosi wyprostowaną prawą nogę (ryc. 3)

Ryc. 3 Objaw Obraztsova

Objaw Rowzing - zwiększony ból w prawym obszarze jelita krętego z uciskiem esicy okrężnicy i jednoczesnym gwałtownym naciskiem na zstępującą okrężnicę. (rys. 4)

Ryc. 4 Objaw Rowzinga

Błędy diagnostyczne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego występują w praktyce każdego, nawet najbardziej doświadczonego chirurga. Nieprawidłowa diagnoza może być spowodowana nietypowym przebiegiem choroby, brakiem klasycznych objawów, a także niestandardową lokalizacją procesu. Najczęściej trudności w diagnozie pojawiają się, gdy wyrostek znajduje się w okolicy miednicy lub unosi się z odbytnicy. Najbardziej popularnymi i skutecznymi metodami diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego są tradycyjna historia medyczna, badanie i badanie dotykowe. W tym czasie tomografia komputerowa i prześwietlenie nie były szeroko rozpowszechnione w jaki sposób możliwości ultrasonografii w diagnostyce są wykorzystywane coraz aktywniej. W diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego ultradźwięki eliminują ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki, niedowład jelitowy, kamienie w pęcherzu, perforowany wrzód i problemy ginekologiczne. Laparoskopia jest skutecznie stosowana w diagnostyce różnicowej, szczególnie u kobiet w wieku rozrodczym..

We współczesnym świecie, ze względu na szerokie możliwości diagnozowania i leczenia, śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest zminimalizowana do maksimum i wynosi 0,15-0,3% ogólnej liczby pacjentów.

W zależności od czasu udania się do szpitala i szybkości operacji śmierć jest rejestrowana w następujący sposób:

· Podczas kontaktu z lekarzem w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia stanu zapalnego - 0,17%;

· Od 6 do 24 godzin - 0,22%;

· Po 24 godzinach - 0,75%.

Przygotowanie przedoperacyjne trwa nie dłużej niż 2 godziny i obejmuje higienę skóry w miejscu nacięcia, uwolnienie żołądka i pęcherza z zawartości, premedykację.

Operacja jest wykonywana na dwa sposoby: konwencjonalna wyrostka robaczkowego (typowa i nietypowa) i laparoskopowa. Dzięki laparoskopii pobyt pacjenta w szpitalu jest zmniejszony, ryzyko powikłań po wycięciu zapalenia wyrostka robaczkowego jest zmniejszone, a także zauważono wyraźny efekt kosmetyczny. Jednak taka operacja jest trudna do zorganizowania w ciężkich ropnych postaciach, a także jeśli narząd jest nietypowo zlokalizowany w stosunku do kątnicy.

· Wszystkie rodzaje ropni (miednicy, jelit, podfrenii);

· Zapalenie otrzewnej w różnych postaciach;

Naciek wyrostka robaczkowego to guz tkanki zapalnej wokół wyrostka robaczkowego, który rozwija się 2-5-1 dni po wystąpieniu stanu zapalnego. Infiltracja występuje w 3-5% przypadków i jest jedynym przeciwwskazaniem do wyrostka robaczkowego. Operację można przeprowadzić dopiero po 2-5 tygodniach, kiedy nacieki zostaną całkowicie usunięte. powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Infekcje ran o różnym nasileniu rozpoznaje się w 5% przypadków, gdy operowano ostre nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego, a u 20% z zgorzelem wyrostka robaczkowego i jego perforacją. Przetoki jelitowe występują u 0,3-0,8% osób operowanych po patologii jelitowej. Często zapalenie otrzewnej ustala się u 1 na 100 pacjentów z nieżytowym zapaleniem, au 8-10 - z perforacją.

Najrzadszym i najcięższym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest pylephlebitis - septyczne zakrzepowe zapalenie żył wrotnej żyły wrotnej i jej gałęzi. Pilephlebitis rozwija się z reguły po wyrostka robaczkowego. W tym przypadku nasilenie stanu zwiększa się od pierwszego dnia po operacji, pojawia się gorączka gorączkowa, wzdęcie brzucha, jednolity ból w prawej połowie bez wyraźnych objawów podrażnienia otrzewnej. Wraz z przejściem procesu zapalnego do żył wątrobowych z powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego następuje żółtaczka, powiększenie wątroby, postępuje niewydolność wątroby i nerek, co prowadzi do śmierci pacjenta. Przy stosunkowo powolnym rozwoju zakrzepowego zapalenia żył konieczne jest wycięcie całej krezki procesu zgorzelinowego z zakrzepowymi żyłami.

1.9 Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci ma cechy odróżniające od patologii u dorosłych, głównie ze względu na budowę fizjologiczną.

U dzieci kątnica przypomina lejek, sam wyrostek ma kształt stożka o cienkich ściankach, nie ma wyraźnej granicy między jelitem a wyrostkiem robaczkowym. Po 2 latach powstaje pełnoprawna dziura, o 7 lat kształt jelita ślepego zostaje wyrównany, o 12-14 lat ostatecznie struktura organów w jelicie staje się, tak jak u dorosłych.

Zapalenie jelit może wystąpić nawet u niemowląt, ale szczyt zapadalności występuje za 10-15 lat.

Głównym warunkiem leczenia jest szybka hospitalizacja i natychmiastowa wycięcie wyrostka robaczkowego: im mniejsze dziecko, tym szybciej rozwija się choroba i tym większe jest ryzyko ropienia i perforacji procesu.

1.10 Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

U ciężarnych ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 0,15-2,1 przypadków na 1000 przyszłych matek. Całkowita liczba kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego od wszystkich kobiet z tą patologią jelitową wynosi 0,5-4%. Największe ryzyko zapalenia występuje w 5-12 tygodniu ciąży i 32 tygodniu.

Niebezpieczeństwo choroby chirurgicznej podczas ciąży jest możliwe zatrucie, przedwczesne porody, a nawet śmierć płodu.

Przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego i jego diagnozowanie komplikują zmiany anatomiczne w ciele kobiety, sam narząd (wyrostek robaczkowy), ze względu na wzrost macicy, może również zmieniać pozycję w różnych okresach ciąży.

Klasyczne objawy choroby u kobiet w czasie ciąży to nudności i wymioty, ból po prawej stronie z naciskiem na brzuch po lewej stronie, zwiększony ból w pozycji leżącej na plecach itp. Do diagnozy stosuje się tradycyjne metody i ultradźwięki. Ciąża wyrostka robaczkowego jest zwykle wykonywana w klasyczny sposób..

1.11 Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych

U osób starszych ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadko diagnozowane. Wynika to z faktu, że narząd robaka ulega zatarciu (rośnie tkanka łączna), zanik mieszków włosowych, co często powoduje zablokowanie otworu między wyrostkiem robaczkowym a jelitem. Z drugiej strony zmiany te zmieniają przebieg procesu zapalnego, a zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwijać się prawie bezobjawowo, co jest obarczone niebezpiecznymi powikłaniami.

Przyczyny rozwoju powikłań i niekorzystnego wyniku zapalenia jelit u osób starszych:

· Późna hospitalizacja i błędy diagnostyczne;

Nietypowe objawy dolegliwości jelitowych;

· Stwardnienie naczyń wyrostka robaczkowego;

· Łagodzenie objawów choroby dzięki samoleczeniu;

· Nieodpowiednia ocena ciężkości własnego stanu;

· Zaostrzenie chorób przewlekłych, które uzupełniają obraz stanu zapalnego (atonia jelit, słaba czynność wątroby itp.).

1.12 Okres pooperacyjny

Rehabilitacja po zapaleniu wyrostka robaczkowego trwa około dwóch miesięcy, podczas których pacjent musi przestrzegać pewnych ograniczeń. Jego czas trwania zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego wieku i obecności powikłań przed lub po operacji.

Pod koniec operacji pacjent jest transportowany na wózku na oddział, gdzie będzie pod ścisłym nadzorem personelu medycznego w celu monitorowania procesu przezwyciężenia znieczulenia. Aby zapobiec zadławieniu, gdy wystąpią wymioty, co może być spowodowane działaniem ubocznym leku, pacjent odwraca się po zdrowej stronie. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, to 8 godzin po operacji pacjent może wstać z łóżka i wykonywać ostrożne ruchy. Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego przez kilka dni przepisuje się środki przeciwbólowe do wstrzykiwań i antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza, powrót do zdrowia po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle ustępuje bez powikłań. Najtrudniejsze dla pacjenta jest pierwszy dzień. Czas spędzony w szpitalu z reguły nie przekracza 10 dni. W tym okresie wykonaj:

· Codzienne monitorowanie temperatury ciała;

· Regularny pomiar ciśnienia krwi;

· Kontrola przywracania oddawania moczu i wypróżnień;

· Badanie i zakładanie szwu pooperacyjnego;

· Monitorowanie rozwoju możliwych powikłań pooperacyjnych.

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego okres pooperacyjny, a mianowicie jego czas trwania, nasilenie i powikłania, w dużej mierze zależy od wybranej metody interwencji chirurgicznej (laparoskopia lub chirurgia brzucha).

Rehabilitacja po zapaleniu wyrostka robaczkowego obejmuje przestrzeganie określonej diety przez co najmniej dwa tygodnie. Pierwszego dnia po operacji nie możesz jeść, możesz pić tylko zwykłą i mineralną wodę bez gazu lub kefiru z 0% tłuszczu. Drugiego dnia musisz zacząć jeść, aby przywrócić przewód pokarmowy. Powinieneś jeść pokarmy, które nie powodują wzdęć i uczucia ciężkości w jelitach. Dieta powinna być ułamkowa: zaleca się jeść jedzenie w małych porcjach, dzieląc na 5 lub 6 przyjęć.

Pierwsze trzy dni po zabiegu musisz wziąć lekkostrawne jedzenie o konsystencji galaretki lub płynów. Dozwolone są następujące produkty:

· Płynne tłuczone ziemniaki, marchew, dynia lub dynia;

Beztłuszczowy kefir lub jogurt;

· Gotowane mięso z kurczaka w formie puree;

Czwartego dnia możesz dodać do diety chleb czarny lub otręby, pieczone jabłka, tłuczone zupy z koperkiem i natką pietruszki, twarde płatki zbożowe, gotowane mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu. Z każdym kolejnym dniem będzie można coraz bardziej rozszerzać listę produktów, stopniowo powracając do zwykłej diety pacjenta. Stosowana dieta musi być uzgodniona z lekarzem prowadzącym. Pomimo pewnych ograniczeń potrzebujesz pełnego, bogatego w witaminy i minerały odżywiania, ponieważ w okresie rehabilitacji organizm potrzebuje dodatkowego wsparcia. Spośród napojów dozwolony jest wywar z dzikiej róży, świeżo wyciśnięte rozcieńczone soki, kompoty, woda mineralna bez gazów, ziołowa lub słaba czarna herbata. Ilość spożywanego płynu na dzień powinna wynosić 1,5-2 l.

Po zwolnieniu ze szpitala na kolejne 14 dni po okresie pooperacyjnym po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego nie wolno stosować produktów, które prowadzą do podrażnienia błon śluzowych, tworzenia się gazów i fermentacji jelitowej. Przede wszystkim celem takiej diety jest zapobieganie pękaniu stawów wewnętrznych i zmniejszenie obciążenia żywieniowego organizmu. Konieczne jest przestrzeganie takich zasad: ograniczenie ilości soli; podczas gotowania nie dodawaj przypraw i przypraw, a także keczupu i majonezu; wykluczyć rośliny strączkowe z diety; odrzucać produkty piekarnicze; unikaj jedzenia warzyw takich jak pomidory, papryka, kapusta i surowa cebula; całkowicie wyeliminuj wędzone mięso, kiełbasy, tłuste mięso i ryby. W okresie pooperacyjnym nie wolno również pić napojów gazowanych, soków winogronowych i kapuścianych oraz napojów zawierających alkohol.

W procesie rehabilitacji po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego należy przestrzegać pewnych ograniczeń aktywności fizycznej. Przyspieszy to powrót do zdrowia i zminimalizuje ryzyko możliwych powikłań. Wstanie z łóżka i rozpoczęcie marszu jest dozwolone trzy dni po operacji. Podczas pierwszego okresu rekonwalescencji zaleca się stosowanie bandaża podtrzymującego, szczególnie w przypadku pacjentów z nadwagą.

Siedzący tryb życia podczas procesu rehabilitacji jest nie mniej niebezpieczny niż wysoka aktywność fizyczna. Może powodować zrosty, zaburzenia krążenia lub atrofię mięśni. W związku z tym, prawie natychmiast po operacji, w porozumieniu z lekarzem w pozycji leżącej, zaleca się wykonanie specjalnego kompleksu terapii ruchowej.

Przez pierwsze dwa miesiące aktywność fizyczna powinna być ograniczona do codziennych spacerów i ćwiczeń terapeutycznych. W tym okresie zabrania się noszenia i podnoszenia ciężarów powyżej 3 kg. Po 14 dniach po operacji, jeśli nie ma przeciwwskazań, można wznowić aktywność seksualną. Gdy blizna pooperacyjna zostanie w pełni wyleczona, zaleca się wizytę w basenie..

1.13 Wnioski do rozdziału I

Tak więc w wyniku przestudiowania materiałów teoretycznych dowiedzieliśmy się, że problem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego cieszy się dużym zainteresowaniem od ponad 100 lat, jednak choroba znana od tak dawna i tak szeroko rozpowszechniona, pomimo ogromnego postępu w badaniach i wynikach leczenia, nie została jeszcze w pełni rozszyfrowana. Tak więc dokładna etiologia jest nadal nieznana, nie opracowano zapobiegania zapaleniu wyrostka robaczkowego, a wśród ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej zapalenie wyrostka robaczkowego nadal zajmuje pierwsze miejsce.

Należy również zauważyć, że cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, późna odwracalność, niedoskonałość istniejących metod diagnostycznych, powodująca trudności w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej i nieterminowej interwencji chirurgicznej determinuje wysoką częstość powikłań.

Oczywiście częściej pojawiają się powikłania pooperacyjne w przypadku destrukcyjnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Ważną rolę w skutecznym leczeniu i rehabilitacji odgrywa odpowiednio zorganizowany proces pielęgniarski w zapaleniu wyrostka robaczkowego..

2. Materiał i metody badawcze

2.1 Charakterystyka oddziału chirurgicznego KGBUZ „KMKB nr 7”

Krasnojarski Międzywydziałowy Szpital Kliniczny nr 7 jest regionalną państwową budżetową instytucją opieki zdrowotnej. Szpital obejmuje szpital z oddziałami chirurgicznym, gastroenterologicznym, terapeutycznym, hematologicznym, traumatologicznym, neurologicznym, chirurgii ropnej, anestezjologii i resuscytacji; kliniczne laboratorium diagnostyczne, oddział fizjoterapii, oddział diagnostyki ultrasonograficznej, sale do diagnostyki funkcjonalnej i refleksologii.

Obecnie szpital zapewnia opiekę szpitalną (chirurgia ogólna, gastroenterologia, hematologia, neurologia, chirurgia ogólna, traumatologia, chirurgia ropno-septyczna), zastępstwo szpitalne (traumatologia, ortopedia) oraz opiekę ambulatoryjną (traumatologia i ortopedia).

Na oddziałach traumatologii i ortopedii (pogotowia) około 115 tysięcy osób otrzymuje pomoc rocznie. W szpitalach dziennych z oddziałami ratunkowymi - ponad 1 250. W szpitalu całodobowym - ponad 9 400.

Od 2007 r. W placówce działa pierwsza jednostka opieki urazowej u dzieci, a od 2011 r. Drugi blok opieki urazowej u dorosłych. Pierwsza pomoc, znajdująca się na pr. gaz. Krasnojarski robotnik, 48c, jest uważany za najlepszy na Syberii i na Dalekim Wschodzie. W 2013 r. Otwarto gabinet do tomografii komputerowej.

Szpital korzysta z nowoczesnego sprzętu diagnostycznego i resuscytacyjnego. Lekarze wykonują operacje endoskopowe, stosują technikę artroplastyki stawu biodrowego w ostrym urazie. Oddział chirurgii ogólnej, traumatologii, terapii ogólnej Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Krasnojarsku działa na bazie szpitala.

Oddział chirurgiczny nr 1 znajduje się na 3 piętrze budynku chirurgicznego. Zaprojektowany na 70 łóżek. Istnieje jedna, dwie, sześć lokalnych izb. Garderoba, gabinet zabiegowy, gabinet kierownika, pokój rezydenta i biuro starszej pielęgniarki

2.2. Studium przypadku pacjentów z powikłanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego

W czasie badania 27 osób z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego było leczonych XO-1. Spośród nich u 6 zdiagnozowano nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego, 10 osób - ropowica, 11 - zgorzel

Schemat 1. Pacjenci z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Z powyższych danych wynika, że ​​pod względem liczby flegmanicznego i zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego przeważają nad nieżytem.

Ponadto przeprowadzono badanie rozwoju powikłań pooperacyjnych u 27 operowanych pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Tabela 1. Powikłania u pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ropień i stan zapalny nacieku

Wniosek: tabela pokazuje, że całkowita liczba powikłań pooperacyjnych wyniosła 40,7%, z czego większość to zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego -29,6%, następnie ropowata (11,1%) i nieżytowa (3,7%) w kolejności malejącej ) zapalenie wyrostka robaczkowego. Najczęstszym powikłaniem było ropienie rany (11,1%). Należy zauważyć, że odsetek powikłań jest wyższy u pacjentów z destrukcyjnymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego..

Jeśli weźmiesz całkowitą liczbę powikłań za 100%, możesz wyświetlić następujący schemat:

Wykres 2. Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

W następnym etapie ujawniamy zależność obecności powikłań od terminu przyjęcia pacjentów:

Wykres 3. Zależność występowania powikłań od terminu przyjęcia

Wykres pokazuje, że minimalne powikłania wystąpiły u pacjentów, którzy przybyli pierwszego dnia po wystąpieniu choroby.

2.3 Testowanie hipotezy roboczej w celu jej potwierdzenia

Hipotezą tej pracy było stwierdzenie, że dostarczenie populacji informacji o pierwotnych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego zmniejszy odsetek powikłań tej choroby.

Aby potwierdzić tę hipotezę, przeprowadzono badanie wśród 27 operowanych pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zasugerowano następujące pytanie:

Co zrobiłeś, gdy miałeś ból brzucha??

A) Wzięli środki przeciwbólowe.

B) Zwrócił się do źródła informacji (zadzwoń do rodziców, przyjaciół, szukaj w Internecie).

B) Wezwać lekarza.

D) Inne działania.

Na podstawie otrzymanych odpowiedzi opracowano następujący diagram:

Wykres 4. Analiza ankiety przeprowadzonej wśród operowanych pacjentów

Wniosek: w przypadku bólu brzucha tylko 7,4% pacjentów udało się do lekarza, a ponad połowa respondentów stwierdziła brak informacji na ten temat.

Pojawiła się zatem potrzeba znalezienia sposobu na przekazanie informacji opinii publicznej. Broszura została uznana za jedną z najskuteczniejszych metod edukacji. Jest bardzo pouczający, łatwy w użyciu i rozpowszechnia..

Załącznik 1 (broszura).

Aby ocenić utworzoną broszurę, przeprowadzono ankietę na grupie 30 osób.

Załącznik 2 (arkusz ankiety).

Wyniki ankiety pokazano na schemacie 5..

Wykres 5. Analiza oceny broszury

2.4 Wnioski do rozdziału II

Tak więc praca wykonana przez nas pozwoliła ustalić wyraźny związek między okresem przedawnienia choroby a obecnością powikłań.

Przeprowadzono badanie w celu potwierdzenia hipotezy roboczej. Zapotrzebowanie ludności na informacje nie było wątpliwości. Potrzeba działań sanitarnych i edukacyjnych w zakresie zapobiegania powikłaniom ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego była motywacją do stworzenia broszury mającej na celu rozpowszechnianie wiedzy medycznej i higienicznej; stała się podstawą metodologii zmniejszania liczby powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

3. Analiza wyników badania

Badanie wykazało, że rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub podejrzenie tej choroby jest absolutnym wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji pacjenta na oddziale chirurgicznym szpitala. Leczeniem jest operacja - wyrostka robaczkowego. Jedynym przeciwwskazaniem do operacji jest naciekająca postać zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie tylko w tych przypadkach, gdy proces jest zlokalizowany i nie ma oznak nasilenia zapalenia otrzewnej. Jednak pomimo stosowania przez lekarzy najnowszych metod diagnostycznych i leczniczych liczba zgonów z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój powikłań w ostatnich latach niestety nie spadła. Pojawienie się niektórych powikłań zależy od późnego leczenia chirurgicznego, inne od wad techniki chirurgicznej, a trzecie od nieprzewidzianych przyczyn. Chociaż odsetek powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego spada każdego roku, obecnie ten rozdział chirurgii ma ogromne znaczenie praktyczne. Życie pacjentów ze skomplikowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego często zależy od terminowego rozpoznania powikłań i stosowności środków leczenia.

Przedwczesne przyjęcie pacjentów, późne rozpoznanie jest najczęstszą przyczyną powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wczesny okres (do 24 godzin) charakteryzuje się brakiem powikłań, proces zwykle nie wykracza poza wyrostek robaczkowy, chociaż można zaobserwować destrukcyjne formy, a nawet perforację, szczególnie często u dzieci i osób starszych.

W okresie pośrednim (2-3 dni) zwykle występują: perforacja wyrostka robaczkowego, miejscowe zapalenie otrzewnej, zakrzepowe zapalenie żył krezki wyrostka robaczkowego, naciek wyrostka robaczkowego.

W późnym okresie (po 3 dniach) występują: rozlane zapalenie otrzewnej, ropnie wyrostka robaczkowego (z powodu tworzenia się ropnia nacieku lub w wyniku delimitacji po zapaleniu otrzewnej), zakrzepowe zapalenie żył wrotnych - piszczelowe zapalenie żył, ropnie wątroby, posocznica.

W kwestiach organizacji opieki na czas dla pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego należy podkreślić kilka punktów.

Ogromne znaczenie ma umiejętność posługiwania się medycyną i stosunek ludzi do ich zdrowia. Wykonując systematyczną i intensywną pracę sanitarno-edukacyjną wśród ludności, musimy dążyć do tego, aby pacjent z każdym bólem brzucha skontaktował się tylko z lekarzem, a najlepiej z lekarzem pogotowia ratunkowego. Niestety, daleko od zawsze pacjenci z bólami brzucha, szczególnie niezbyt silnymi, natychmiast udają się do lekarza. Często zdarzają się przypadki, gdy pacjent, jego krewni lub sąsiedzi, uważając się za całkiem znających się na medycynie, sami podejmują leczenie i energicznie je przeprowadzają, stosując płukanie żołądka, lewatywy, masaż brzucha, a czasem rzucając garnek na brzuch jak naczynie krwionośne. I to „leczenie” prowadzi się aż do całkowitego zachorowania pacjenta, a potrzeba wezwania lekarza jest oczywista nawet dla „koneserów” leczenia w domu.

Należy wyjaśnić populacji, że każdy ból brzucha może być oznaką ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub innych chorób jamy brzusznej, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Dlatego nie jest dozwolone „leczenie” przedmedyczne, które wydłuża czas trwania choroby i może pogorszyć jej przebieg.

Duże materiały statystyczne dostępne w dużych szpitalach interwencyjnych w naszym kraju pokazują, że w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego najlepsze wyniki uzyskuje się z operacji wykonanej w ciągu pierwszych dwóch godzin od wystąpienia choroby.

Dlatego drugą najważniejszą okolicznością, którą należy wziąć pod uwagę przy organizowaniu leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest dostarczenie pacjentów do szpitala jak najszybciej od początku ataku. W związku z tym chory lub jego krewni nie powinni udać się do miejscowego lekarza (dzwoniąc do niego do domu) lub do chirurga w klinice, ale natychmiast na pogotowie ratunkowe. Tylko pod tym warunkiem można osiągnąć wczesną hospitalizację i terminową interwencję chirurgiczną.

I oczywiście dużą rolę w problemie leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego odgrywa lekarz, którego obowiązkiem jest rozpoznanie i racjonalna interwencja podczas tej podstępnej choroby.

W swoich działaniach chirurg powinien kierować się głównymi przepisami opracowanymi przez Trzecią Ogólnounijną Konferencję Chirurgów (Woroneż, 1967):

1) jeśli ustalono rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, leczenie należy rozpocząć od pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym, stałego monitorowania i dodatkowych badań;

2) rozpoznane leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga natychmiastowej operacji, bez względu na nasilenie obrazu klinicznego, wiek pacjenta, czas trwania choroby (wyjątek stanowią nacieki ograniczone);

3) w niejasnych przypadkach z ciągłym podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest wykonanie diagnostycznej laparoskopii

4) przy braku zmian w wyrostku robaczkowym podczas operacji lub niespójności stwierdzonych zmian z obrazem klinicznym wskazana jest rewizja jamy brzusznej.

Ścisłe i bezwarunkowe wdrożenie tych zasad ochroni przed wieloma problemami i komplikacjami..

Wniosek można wyciągnąć z twierdzenia, że ​​tylko połączenie takich czynników, jak znajomość zagadnień medycznych populacji, profesjonalizm chirurgów i personelu paramedycznego zmniejszy ryzyko powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Tak więc ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zajmuje czołowe miejsce wśród wszystkich chorób chirurgicznych. Około 96% operacji wykonuje się zgodnie z pilnymi wskazaniami.

W wyniku badania przeprowadzono analizę profilu pacjentów, opracowano analizę porównawczą wdrożenia funkcjonalnych metod diagnostycznych, metod pracy sanitarno-edukacyjnej z populacją.

Niebezpieczeństwo ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na tym, że proces zapalny bardzo szybko (czasami nawet w ciągu kilku godzin) może stopić ścianę procesu, spowodować jego perforację, a następnie wejście zainfekowanej treści do jamy brzusznej. Następnie natychmiast rozwija się bardzo niebezpieczne ropne zapalenie otrzewnej, a czasem tworzą się pojedyncze lub wielokrotne ropnie wewnątrzotrzewnowe lub pozaotrzewnowe.

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powinno opierać się na obecności następujących, najważniejszych i trwałych objawów: ostrych i nasilających się bólów w prawym obszarze biodrowym, napięcia mięśni w ścianie brzucha i objawu Shchetkina-Blumberga. Wszystkie pozostałe znaki mogą służyć jedynie jako dodatek do tych podstawowych znaków..

Obecność takiej lub innej postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można dokładnie określić głównie tylko podczas operacji. Rozpoznanie kliniczne tych form jest często bardzo trudne. Tak długo, jak proces zakaźny jest utrzymywany tylko w ścianie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie stanowi wielkiego niebezpieczeństwa. Zagrożenie życia pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje, gdy proces zakaźny rozprzestrzenia się poza proces, a otrzewna jest w pewnym stopniu zaangażowana w proces zapalny.

Doświadczenie pokazuje, że proces zapalny w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego rozprzestrzenia się bardzo szybko z wyrostka robaczkowego do otaczającej otrzewnej, powodując miejscowe lub ogólne zapalenie otrzewnej z zaburzeniami krążenia i ciężkim zatruciem ciała.

Zapobieganie ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego, podobnie jak wiele innych chorób przewodu pokarmowego, polega na właściwym i regularnym odżywianiu, w szczególności bez nadużywania pokarmu mięsnego. Należy również monitorować regularną aktywność jelit. Ważne jest, aby pamiętać, że wczesnemu zabiegowi łatwo można zapobiec niebezpieczeństwu zapalenia wyrostka robaczkowego, tj. Jego powikłaniom. Jeśli podczas przyjmowania pacjentów lub podczas badań profilaktycznych, które są przeprowadzane w dużej liczbie w naszej populacji, ktoś będzie miał przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, to w celu uniknięcia wystąpienia ostrych ataków należy zalecić terminową operację.

Jedynym sposobem zapobiegania powikłaniom ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wczesny kontakt z chirurgiem w ciągu pierwszych 6-12 godzin od wystąpienia bólu!

Jak powiedział wielki rosyjski chirurg i diagnosta Iwan Iwanowicz Grekow: „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie występuje tam, gdzie o tym myślą, i znajduje się tam, gdzie nawet nie podejrzewa się jego istnienia”. Dlatego dbaj o swoje zdrowie, nie traktuj go niedbale. Lepiej przecenić nasilenie objawów niż późno zwrócić się o pomoc lekarską.

Lista użytych źródeł

1. Arapov, D.A. Zapalenie wyrostka robaczkowego, Moskwa, 2012.S. 117-120.

2. Arseny A.K. Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Kiszyniów, 2011.S. 174.

3. Bognitskaya T. N., Malyugina T. A., Pakhomova G. V., Uteshev N. S. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego „Medicine” Moskwa, 2013.P.176.

4.. Vorokhobov L. A., Lenyushkin I. A., Slutskaya S. R. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci. Moskwa, 2013.S. 55-60.

5. Kovalev A.I. Chirurgia - Moskwa, 2013.S. 463-470

6. Kolesov V.I. Klinika i leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego-L. Medicine, Moskwa, 2011.P.342.

7. Kuzina M.I. Choroby chirurgiczne. Moskwa, 2013.P.335.

8. Michajłowicz V.A., Miroshnichenko A.G. Przewodnik dla lekarzy ratunkowych. St. Petersburg, 2011.S. 255-262.

9. Ostrovskaya IV Przyczyny powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. // Pielęgniarka. 2011 nr 7.P. 32-33.

10. Pakhomova G.V., Uteshev N.S., Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i jego powikłań. Petersburg, 2010..

11. Savelyev V.S. Wytyczne dotyczące pilnej operacji brzucha. St.Petersburg, 2012.S.605.

12. Fenchin K.M. „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych i starszych”. St.Petersburg, 2013.S. 255

13. Yaremchuk N.G. „Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” Moskwa, 2013.P.215

Wysłany na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Znajomość cech anatomicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego: etiologia i patogeneza. Badania i analiza klasyfikacji, diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakterystyka leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

praca semestralna [76,3 K], dodano 05.12.2018

Rodzaje powikłań po usunięciu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Analiza częstości występowania choroby w różnych grupach wiekowych i całkowitej liczby przeprowadzonych operacji. Zalecenia dotyczące zmniejszenia powikłań wyrostka robaczkowego w okresie pooperacyjnym.

prezentacja [923,1 K], dodano 12/15/2015

Definicja i występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Obraz kliniczny i diagnoza choroby, ciężkie objawy. Cechy przebiegu choroby, leczenie. Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

prezentacja [1,8 mln], dodano 04.11.2014

Rozpoznanie „ostrego zgorzelinowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, miejscowe zapalenie otrzewnej” na podstawie wywiadu, kwestionowania objawów, obiektywnych badań. Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Plan operacyjny.

wywiad medyczny [39,1 K], dodano 1/4/2008

Istota ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, głównych przyczyn jego pojawienia się w dzieciństwie, klasyfikacji i odmian. Etiologia i patogeneza choroby, czynniki ryzyka i pierwsze objawy. Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, metody leczenia.

Streszczenie [15,1 K], dodano 27.05.2009

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, głównych zespołów i cech związanych z wiekiem. Cechy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego i shigellozy. Wpływ lokalizacji wyrostka robaczkowego na klinikę. Podejścia do leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

prezentacja [1,7 mln], dodano 04/06/2015

Główną cechą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jego postaci, objawów. Objawy kliniczne i zasady leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Transport pacjenta na salę operacyjną. Menu w okresie pooperacyjnym po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, opieka nad pacjentem.

artykuł semestralny [179,4 K], dodano 24.06.2015

Ogólna charakterystyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, główne przyczyny i czynniki rozwoju procesu zapalnego w dodatku. Obraz kliniczny i diagnoza choroby, ciężkie objawy. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Badanie [33,6 K], dodano 25/06/2011

Anamneza choroby i życie pacjenta. Ogólny stan narządów i układów. Diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dane z laboratoryjnych metod badawczych. Środki mające na celu wyeliminowanie powikłań po operacji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

wywiad medyczny [38,8 K], dodano 12.03.2011

Charakterystyka kliniczna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów w różnym wieku: diagnoza, objawy, możliwe powikłania. Cechy diagnozy i przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. Możliwość ustalenia błędnej diagnozy.

Streszczenie [14,6 K], dodano 05/06/2009

Prace w archiwach są pięknie zaprojektowane zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, schematy, formuły itp..
Pliki PPT, PPTX i PDF są udostępniane tylko w archiwach.
Zalecane do pobrania pracy.