Krwawienie z wrzodem żołądka: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc, jak się leczy

W przypadku krwawienia z wrzodu żołądka objawy mają niepokojący wygląd: charakterystycznym objawem są wymioty z zanieczyszczeniami krwi lub fusów kawy, krew w kale, stolec staje się czarny smolisty.

Jak każde powikłanie, wrzód żołądka powikłany krwawieniem stanowi zagrożenie dla zdrowia: osoba szybko traci krew i nie może się zatrzymać ani nadrobić straty. Jeśli utrata krwi przekroczy limit, pacjent umiera. Może się to zdarzyć szybko. Ważne jest, aby ustalić prawidłową diagnozę w odpowiednim czasie, zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach i skuteczne leczenie mające na celu zwalczanie krwawienia.

Ogólny stan pacjenta w tej chwili, konsekwencje w przyszłości, zależą od tego, jak prawidłowo specjalista będzie działał w warunkach otwartego krwawienia u pacjenta z wrzodem żołądka.

Otwarte krwawienie u pacjenta

Charakterystyka krwawienia z wrzodem żołądka

Krwawienie (krwotok, krwotok) z wrzodem nazywa się niszczeniem naczyń krwionośnych i przepływem krwi do żołądka, a następnie rozprzestrzenianiem się przez przewód pokarmowy. Głównymi objawami są pogorszenie ogólnego stanu osoby, ból w nadbrzuszu, czernienie koloru kału i czerwono-brązowa domieszka wymiotów.

Krwotok często otwiera się z ostrym wrzodem, a także w przypadku zaostrzenia postaci przewlekłej. Na zdjęciu preparatów makro lub zdjęć endoskopowych widać głębokie bruzdy w błonie śluzowej żołądka z zakrzepłą krwią w środku.

Odmiany krwawienia z powodu wrzodu trawiennego:

  • według rodzaju: otwarty (silny, ze zniszczeniem tętnicy) i ukryty (słabo wyrażony, w przypadku uszkodzenia małych naczyń);
  • według stopnia: łagodne lub umiarkowane krwawienie i masywna utrata krwi;
  • z natury: ukończone i trwają;
  • z pochodzenia: objawowy (jako znak innej choroby), ostry, przewlekły;
  • lokalizacja: z owrzodzenia zlokalizowanego w narządzie (ciało, antrum, cardia, odźwiernik) lub w 12. okrężnicy.

W zależności od rodzaju procesu patologicznego w podręczniku ICD-10 przypisywane są do niego kody K25.0, K25.2, K25.4 lub K25.6.

Klasyfikacja

W 1974 r. Forrest i wsp. Opisali endoskopowe objawy krwawienia z wrzodu trawiennego i usystematyzowali je. Ta klasyfikacja jest obecnie uznawana na całym świecie..

Typ F I - aktywne krwawienie: - I a - pulsujący strumień; - I b - płynę.

Typ F II - oznaki niedawnego krwawienia: - II a - widoczne (nie krwawiące) naczynie; - II b - stały skrzep zakrzepowy; - II s - płaska czarna plamka (czarne wrzody u dołu).

Typ F III - wrzód z czystym (białym) dnem.

Przyczyny krwawienia z wrzodem żołądka

Krwawiący wrzód pojawia się w żołądku z urazem nadżerki, blizny, nowotworu. Zniszczenie integralności naczyniowej w obszarze rany występuje również z powodu zakrzepicy, miażdżycy, zaburzeń mikrokrążenia z powodu cukrzycy lub innych chorób. Krwawienie rozpoczyna się także od niewłaściwego leczenia wrzodu, nieautoryzowanej zmiany schematu leczenia lub odstawienia przepisanych przez lekarza leków..

Krwotok śródkomorowy może być wywołany przez mechaniczne uszkodzenie owrzodzenia podczas instrumentalnego badania narządu lub jedzenia szorstkiego jedzenia, nadmierną aktywność fizyczną. Krwawienie występuje również z powodu podrażnienia powierzchni erozji przez leki, w szczególności przez leki z grupy NLPZ, gorącej żywności, agresywnych substancji, alkoholu i innych czynników termicznych i chemicznych.

Dlaczego to jest niebezpieczne?

Krwawienie w narządach wewnętrznych z wrzodami trawiennymi można uznać za dość powszechne powikłanie. Według różnych źródeł może to wystąpić u 30% pacjentów, co jest bardzo wysokim odsetkiem. W przypadku wrzodu dwunastnicy zjawisko to występuje częściej niż w przypadku podobnej choroby żołądka.

U kobiety ta patologia jest wykrywana wiele razy mniej niż u mężczyzn. Ogromne znaczenie ma wiek pacjentów. Obfite krwawienie często występuje u pacjentów po 50 latach. Ponadto ta kategoria ludzi należy do grupy ryzyka pod względem umieralności z powodu tej patologii.

W przypadku, gdy u pacjenta wystąpiło to powikłanie, ryzyko nawrotu wzrasta. W przypadku powtarzających się przypadków krwawienia prawdopodobieństwo zgonu znacznie wzrasta, nawet w przypadku pilnej operacji.

W oparciu o specyfikę choroby krwawienie, które występuje z wrzodem dwunastnicy i żołądka, w bardzo małej objętości, jest uważane za normalne. Pacjent może nie wiedzieć o tym i od lat nie skonsultować się ze specjalistą.

Sytuację pogarsza fakt, że objawy na tym etapie choroby są nieobecne lub przejawiają się bardzo słabo. Objawy takie jak zmęczenie i senność są zwykle ignorowane..

Lekkie krwawienie jest niebezpieczne, ponieważ niepostrzeżenie odbiera człowiekowi siłę. Ignorowany przez długi czas, może stać się dość silny, gdy pacjent traci dużo krwi w krótkim czasie.

Na tym etapie, gdy wrzód obficie krwawi, nawet specjalistom może być trudno zatrzymać krew. W przypadku poważnej utraty krwi istnieje wysoki wskaźnik śmiertelności, nawet podczas operacji.

Objawy i oznaki krwawienia z wrzodu

Ukryte krwawienie rzadko objawia się ciężkimi objawami wrzodu żołądka. Osoba okresowo odczuwa napadowy ból w strefie nadbrzusza, zauważa zwiększone zmęczenie, upośledzoną wydajność. Długi krwotok jest wskazywany przez spadek poziomu hemoglobiny, arytmię, rozwój niedociśnienia i ciemnienie kału..

Objawy i oznaki umiarkowanej utraty krwi (do 20%):

  • zawroty głowy, ból głowy lub migrena;
  • drżenie palców, kończyn lub innego rodzaju drżenie;
  • duszność;
  • spadek ogólnej temperatury ciała, chłodzenie rąk, stóp;
  • bladość skóry;
  • zmniejszona diureza, inne oznaki odwodnienia;
  • światłowstręt;
  • kołatanie serca
  • krew w ślinie po odbijaniu;
  • smoliste odchody (melena);
  • świeża lub zakrzepła krew w wymiocinach.

Przy masowej utracie krwi nasilenie objawów nasila się, łączą się objawy niewydolności wielonarządowej. Objawy zespołu PON obejmują obrzęk tkanki mózgowej, spadek ciśnienia, osłabienie funkcji serca, wątroby, nerek, zatrucie z powodu rozkładu krwi w przewodzie pokarmowym, wstrząs. Pacjent może być nieprzytomny.

Stopień wrzodziejącego krwawienia 12 wrzód dwunastnicy

Istnieją 4 stopnie nasilenia krwawienia, określone przez ilość utraconej krwi:


Przy ponad 40% utraty krwi z powodu wrzodu w dwunastnicy osoba traci przytomność i istnieje zagrożenie śmierci.

  1. Łagodny, gdy stan pacjenta jest zadowalający, możliwe są osłabienie i zawroty głowy. Istnieje niedobór bcc - do 20%, hemoglobiny - 100 g / l z hematokrytem - do 0,30.
  2. Średni, gdy stan pacjenta pogarsza się. Niedobór bcc wzrasta do 30%; stężenie hemoglobiny spada do 70 g / l wraz z hematokrytem - 0,30-0,35.
  3. Ciężkie, gdy stan pacjenta jest ciężki z nasileniem bólu promieniującego w sercu. Niedobór bcc wzrasta do 40%, hemoglobina spada do 70-50 g / l przy hematokrycie poniżej 0,25. Ciśnienie krwi spada do 60 wraz ze wzrostem częstości akcji serca (do 150 uderzeń / min.).
  4. Niezwykle ciężki, gdy pacjent zemdleje, zmienia kolor na niebieski, pokrywa się lepkim, zimnym potem, puls i ciśnienie krwi nie są odczuwalne. Deficyt bcc przekracza 40%. Hemoglobina - poniżej 50 g / l z hematokrytem 0,20.

Rozpoznanie krwawienia z wrzodu żołądka

W przypadku braku przeciwwskazań lekarze wykonują gastroskopię terapeutyczną. Podczas badania jamę narządu można przepłukać i wstrzyknąć leki hemostatyczne.

Pacjent, jeśli to możliwe, przechodzi przez stolec, otrzymuje próbkę soku żołądkowego w celu wykrycia ukrytej krwi (reakcja Gregersena), angiografii CT. Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie brzucha, aby potwierdzić, że nie ma perforacji (przez otwór) w ścianie żołądka. Pacjent przechodzi również badanie krwi w celu oceny hematokrytu, stężenia czerwonych krwinek.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z wrzodów żołądka

W domu nie można zatrzymać krwotoku śródżołądkowego metodami ludowymi: pacjent będzie wymagał pilnego leczenia. Dlatego należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. W przypadku podejrzenia krwawienia zabrania się jedzenia, picia i samodzielnego podróżowania do szpitala.

Przed przybyciem zespołu medycznego pacjent powinien położyć się na plecach (bez poduszki, nóg na podwyższonej platformie), przyłożyć zimną podkładkę grzewczą do strefy nadbrzusza i połknąć kawałek lodu. W przypadku ciężkich wymiotów dozwolone jest dożylne wstrzyknięcie leku Cerucal (2 ml) lub picie roztworu nowokainy (30 ml). Możesz wstrzyknąć domięśniowo 5 ml Vikasolu, aby zmniejszyć krwawienie. Przed przybyciem lekarzy osoba jest utrzymywana w świadomości, w razie potrzeby za pomocą bawełny zwilżonej amoniakiem.

Co najpierw zrobić

Jeśli u pacjenta wystąpią pierwsze objawy kliniczne krwawienia z żołądka lub dwunastnicy - wymioty, krew w kale, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Zatrzymanie krwawienia może zapobiec tragicznym konsekwencjom dla pacjenta..

Pierwszym krokiem w pomocy pacjentowi z podejrzeniem krwawienia z wrzodu żołądka jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

Etap przedmedyczny

W oczekiwaniu na przybycie zespołu medycznego konieczne jest zapewnienie pacjentowi opieki w nagłych wypadkach:

  1. Zapewnij absolutny spokój i ciszę.
  2. Połóż ofiarę na równej, twardej powierzchni. W przypadku podejrzenia owrzodzenia powikłanego krwawieniem pacjent jest transportowany wyłącznie na noszach w pozycji poziomej. Pod nogami znajduje się wałek z poduszki lub koca do podnoszenia stóp. Pomaga to zwiększyć przepływ krwi do głowy, zapobiega niedotlenieniu mózgu i utracie przytomności. Każda aktywność fizyczna, nawet minimalna, może znacznie zwiększyć intensywność krwawienia.
  3. Niedopuszczalne jest podawanie pacjentowi pokarmu lub wody. Jedzenie i woda mogą stymulować ruchliwość żołądka, zwiększając utratę krwi.
  4. Zaleca się stosowanie zimna w okolicy nadbrzusza. Użyj podgrzewacza do lodu, zamrożonego produktu z lodówki, butelki zimnej wody. Można nakładać na zimno przez 15 minut, następnie usunąć przez 3 minuty i ponownie nałożyć. Zimno przyczynia się do zwężenia naczyń, zatrzymując krwawienie.
  5. Nie należy płukać żołądka pacjenta, pić go z lekami. W przypadku krwawienia z żołądka leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarzy.
  6. Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego wskazane jest utrzymywanie pacjenta w czystej świadomości. W tym celu przygotuj wacik namoczony w amoniaku.

Pogotowie medyczne

W domu przybyły zespół zapewnia opiekę w nagłych wypadkach. Pacjent może przyjmować lodowaty roztwór kwasu aminokapronowego w ilości 1-2 łyżek stołowych. Lek wykazuje właściwości hemostatyczne.

W środku podaj napój łyżeczkę chlorku wapnia, 2 tabletki dicynonu. Lepiej zmiażdżyć tabletki przed podaniem pacjentowi.

Znana metoda połykania kawałków lodu w celu zatrzymania krwawienia. W odniesieniu do tej metody zatrzymywania krwawienia opinie są różne. Z jednej strony zimno przyczynia się do zwężenia naczyń krwionośnych. Z drugiej strony ruchy połykania mogą powodować zwiększone krwawienie.

Farmakoterapia krwawień dożołądkowych

Lekarze po przyjeździe dają pacjentowi napój ze środkiem hemostatycznym (2 łyżki. L. kwas aminokapronowy, dwie zmiażdżone tabletki Dicinon), 1 łyżeczka. chlorek wapnia w celu przyspieszenia krzepnięcia krwi lub wstrzykiwania leków. Następnie pacjent zostaje zabrany do szpitala. W przypadku ciężkiego krwotoku wykonuje się transfuzję krwinek czerwonych, aby wznowić bcc.

Konserwatywne metody leczenia:

  1. Aby zatrzymać krwawienie, stosują zastrzyki domięśniowe, wlew dożylny lub endoskopowe podawanie leków hemostatycznych (hemostatycznych) do żołądka. Pacjentowi przepisano Collargol, gastrosol, kwas epsilon-aminokapronowy, krioprecypitat, Vikasol, inne środki.
  2. Aby znormalizować równowagę wodno-solną i objętość krążącej krwi, zaleca się również Reopoliglukin lub inne koloidalne roztwory krystaloidalne.
  3. Aby poprawić krzepnięcie krwi, zastosuj osocze, fibrynogen, masę płytek krwi, glukonian wapnia, witaminę K..
  4. Aby wyeliminować zespoły, leczenie objawowe przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych, spazmatycznych, przeciwalergicznych i innych leków.

Po zatrzymaniu krwotoku przepisuje się również gastroprotektory w celu przyspieszenia gojenia się ran, leków przeciwwrzodowych, przeciwwydzielniczych i przeciwdrobnoustrojowych. Użyj Famotidine, Pariet, De-Nol, Amoxicillin, Metronidazole, Venter, Methyluracil i innych leków.

Obraz kliniczny

Objawy hipowolemii Hipowolemia (syn. Oligemia) - zmniejszona całkowita ilość krwi. : - obniżenie ciśnienia krwi (skurczowe lub wtórne) o więcej niż 20 mm RT. Art., Leżenie lub więcej niż 10 mm RT. Art., Posiedzenie; - zwiększone tętno o ponad 20 / min; - zmniejszenie stężenia hemoglobiny o ponad 20 g / l.

Kawiarnia jest gęsta, melena Melena - odchody kału w postaci lepkiej masy w kolorze czarnym; zwykle objaw krwawienia z przewodu pokarmowego. Szczegółowo, domieszka krwi w aspiracie z żołądka przez sondę, dodatnie badania krwi w kale potwierdzają fakt krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT).

Hematochemia objawia się w postaci wymiotów krwi lub wymiotów w niezmienionej postaci lub wymiotów w postaci ciemnobrązowej ziarnistej substancji („fusy z kawy”) - powstaje w wyniku długotrwałego narażenia krwi na żołądek i konwersji hemoglobiny w kwas solny przez methemoglobinę.

Lecznicze odżywianie krwawień z wrzodów

Jeśli wrzód żołądka otworzył się z dowolnym rodzajem krwawienia, zaleca się stosowanie żywienia pozajelitowego (wprowadzenie składników odżywczych przez zakraplacze). Do czasu zatrzymania krwotoku u pacjenta występuje silne uderzenie głodu. Następnie zamiast karmienia dożylnego przypisuje się tabelę leczenia nr 0 ze stopniowym przejściem na dietę nr 1A, nr 1B i nr 1 według Pevznera.

Wszystkie potrawy gotuje się w wodzie lub gotuje na parze, spożywa w postaci puree, doprowadzając do płynnej konsystencji niskotłuszczowego bulionu z kurczaka. Dozwolone jest spożywanie ciepłych zup śluzowych, produktów mlecznych, dietetycznego mięsa miażdżonego przez blender oraz ryb. Wyklucz z diety wszelkie pokarmy i napoje, które podrażniają błonę śluzową żołądka.

Dieta numer 1

Specjalna dieta pomoże zatrzymać krwawienie. Jest przepisywany w ciągu pierwszych 11 godzin po wystąpieniu krwawienia. Podstawą odżywiania jest spożywanie pokarmu, który promuje perystaltykę dwunastnicy, otaczając ściany i zwężenie naczyń krwionośnych, na przykład:

W przypadku powikłań choroby wrzodowej dwunastnicy, krwotok z intensywnymi wymiotami, żywienie infuzyjne jest przepisywane w celu ominięcia przewodu żołądkowo-jelitowego. Po zatrzymaniu krwawienia można wprowadzić mleko, masło, płatki zbożowe w mleku rozcieńczonym wodą, tłuczone ziemniaki, wczoraj biały chleb, nieskoncentrowane świeżo przygotowane soki. Włączenie do menu produktów z witaminami K i C, które przyczyniają się do zwiększonego krzepnięcia krwi i zmniejszają stopień przepuszczalności naczyń.

Po ustabilizowaniu pacjent zostaje przeniesiony na dietę z tabelą nr 1a. Zasady żywienia:

  • przyjmowanie płynnej, półpłynnej żywności w postaci zup i płatków śluzowych;
  • włączenie jaj do diety (omlety parowe, jajka na miękko);
  • ułamkowe odżywianie - do 8 p. / dzień;
  • czas trwania leczenia wynosi 3-12 miesięcy.

Drugi podgatunek diety terapeutycznej z tabelą nr 1b polega na wzbogaceniu menu po ciągłej poprawie stanu pacjenta. Zasady żywienia:

  • ułamkowe odżywianie - 8 razy dziennie;
  • włączenie do menu mielonych potraw państwowych z mielonego kurczaka, twarogu;
  • pozwolenie na użycie małych ilości kotletów parowych, gotowanego chudego mięsa, suszonego chleba pszennego.

Przybliżona dzienna zawartość kalorii wynosi 3200 kcal, w tym 110 g tłuszczu, 450 g węglowodanów, 100 g białka.

Leczenie chirurgiczne krwawienia z wrzodu

Operacje wykonuje się w przypadku nieudanego zatrzymania krwawienia metodami zachowawczymi. W leczeniu chirurgicznym stosowane są metody minimalnie inwazyjne: koagulacja laserowa, hemostaza wewnątrznaczyniowa, nitowanie uszkodzonego naczynia lub kauteryzacja (diatermocoagulacja) wrzodu. Przeprowadzane są również krzepnięcie krwawiącej rany, resekcja żołądka..

Po operacji zalecana jest terapia lekowa i dieta nr 0 według Pevznera.

Przepisy ludowe

Terapia lekowa jest warunkiem całkowitego wyleczenia. Środki ludowe okazały się skuteczne, ale uzupełniają tylko środki terapeutyczne. Alternatywne leczenie przyspiesza proces zatrzymywania krwawienia i gojenia się wrzodów żołądka.

  1. Ugotuj 3 części gęsi pięciornikowej, tyle samo pokrzywy. Rumianek lekarski składa się z 2 części. Kolekcja zalać 1,5 szklanki wrzącej wody. Nalegaj przez 30 minut. Weź 100 ml co 2 godziny.
  2. Łyżkę dzikiej róży zalać szklanką wrzącej wody. Podpalić. Wyjąć bulion z ognia po 3 minutach. Fajne. Dodaj trochę miodu. Weź z jedzeniem.

Komplikacje i konsekwencje krwawienia z wrzodu

Głównym niebezpieczeństwem wrzodu żołądka z krwotokiem jest zagrożenie dla życia pacjenta. Ukryte krwawienie prowadzi do zatrucia organizmu przez rozpad czerwonych krwinek i stopniowe wymieranie człowieka, a także masowe - na śmierć. Ponadto nawet zatrzymany krwotok może często nawracać w obecności czynników predysponujących..

Powikłania wrzodów żołądka z przewlekłym krwawieniem obejmują niedokrwistość. Jej objawami są blada skóra, zmęczenie, częste ciemnienie w oczach. W miejscu głębokiej erozji powstają również zrosty z utratą funkcji błony śluzowej. Często zdiagnozowano perforowane wrzody i zapalenie otrzewnej z powodu perforacji ściany żołądka.

Niebezpiecznym powikłaniem jest śmierć pacjenta z powodu znacznej utraty krwi. Utajony krwotok nagle staje się obfity (obfity), zdrowie osoby gwałtownie się pogarsza. W przypadku masowej utraty płynów umiera przez gwałtowny spadek BCC, wstrząs hipowolemiczny, niewydolność narządów wewnętrznych, spadek ciśnienia krwi.

Rokowanie krwawienia z wrzodem żołądka

W 90% przypadków krwotok jest zatrzymywany metodami zachowawczymi podczas korzystania z opieki medycznej na samym początku krwawienia. Jeśli pojawią się powikłania - lekarze dają korzystne rokowanie tylko w przypadku leczenia chirurgicznego. W przypadku ogromnej utraty krwi 5% pacjentów umiera.

Zapobieganie krwawieniu z żołądka

Osobom z wrzodami żołądka surowo zabrania się zmiany schematu leczenia lub przerywania leczenia przepisanego przez gastroenterologa. Aby uniknąć otwarcia krwawienia, lepiej nie brać alkoholu, palić, nie zaleca się łamania diety, uprawiania sportów siłowych, wykonywania ciężkiej pracy fizycznej. Za zgodą lekarza leczenie współistniejących chorób za pomocą leków i preparatów ziołowych może być na przemian. Zmniejszy to podrażnienie błony śluzowej żołądka za pomocą leków..

Osoby z chorobami żołądkowo-jelitowymi powinny być badane 2–4 razy w roku przez gastroenterologa, poddawane profilaktyce w instytucjach sanatoryjno-uzdrowiskowych specjalizujących się w patologiach układu pokarmowego. Takie środki zmniejszą prawdopodobieństwo krwawienia do żołądka i ryzyko innych powikłań owrzodzenia..

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu krwawienia z wrzodu żołądka, powinieneś zadbać o swoje zdrowie. Bardzo ważne jest, aby zapobiec pojawieniu się patologii. Aby to zrobić, musisz w odpowiednim czasie leczyć wszelkie choroby układu trawiennego..

Ważne jest również prawidłowe odżywianie, unikanie stresu, minimalizowanie napięcia nerwowego, a także eliminowanie zwiększonej przepracowania psychicznego i fizycznego. Ważne jest, aby nauczyć się, jak właściwie zorganizować tryb pracy i odpoczynku. Zaleca się regularne badania lekarskie, a jeśli zostaną wykryte jakiekolwiek zmiany patologiczne, postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza.

Ale nawet w przypadku rozpoznania wrzodu żołądka ważne jest, aby nie przedwcześnie zdenerwować. Obecnie istnieje wiele sposobów i metod skutecznego leczenia najbardziej złożonych postaci choroby. Ważne jest, aby nadal prowadzić aktywny tryb życia i przestrzegać ścisłej diety przy całkowitym odrzuceniu alkoholu i paleniu.

Pozytywne rokowanie w leczeniu krwawienia z wrzodu żołądka w dużej mierze zależy od prawidłowego nastroju pacjenta. Najważniejsze jest wierzyć, że będzie można pokonać chorobę i zrobić wszystko w tym celu.

Krwawienie z wrzodem żołądka

Ważny! Lekarstwo na zgagę, zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody, które pomogły ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>>

Krwawiące wrzody nadal stanowią jedną trzecią wszystkich faktów dotyczących krwawienia z przewodu pokarmowego. Ale czy kiedykolwiek zastanawiałeś się, co przyczynia się do ich wystąpienia??

Obecność wady na powierzchni żołądka nie zawsze oznacza, że ​​prędzej czy później nastąpi krwawienie - stopień prawdopodobieństwa rozwoju tego powikłania zależy od wpływu niektórych czynników na organizm. Wrzodziejące krwawienie zawsze wymaga natychmiastowego leczenia szpitalnego. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że przez długi czas pozostaje niezauważone.

Przyczyny

Istnieje kilka czynników predysponujących, które mogą powodować krwawienie z wrzodów. Aby dokładniej przestudiować każdy z nich, wszystkie bodźce są podzielone na grupy:

  1. Mechaniczne: nadmierne spożycie produktów bogatych w błonnik bezpośrednio uszkadza błonę śluzową, powodując ranę.
  2. Termiczne: preferencja dla zbyt gorących lub zimnych naczyń może mieć niezwykle negatywne konsekwencje - z powodu gwałtownej zmiany temperatury dochodzi do uszkodzenia wewnętrznego nabłonka żołądka, powodując krwawienie.
  3. Substancja chemiczna: niektóre substancje mogą uszkodzić strukturę komórek żołądka: alkohol, kofeina, tytoń.
  4. Farmaceutyczny: długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen, ma szkodliwy wpływ na układ trawienny, powodując krwawienie z wrzodami żołądka.

Postępując, wada w ścianie żołądka uszkadza i niszczy dużą liczbę naczyń krwionośnych, powodując samo krwawienie, którego prawdopodobieństwo powtórzenia wynosi co najmniej 95%: nie zależy to od tego, czy krew wylewa się, czy zamienia w skrzep. Jeśli wrzód ma czystą podstawę, prawdopodobieństwo nawrotu jest znikome.

Objawy krwawienia z żołądka

Początkowo, gdy krew zaczyna się wyróżniać z wrzodziejącego krateru, wyrażone objawy mogą być nieobecne: zespół bólowy rośnie wraz z postępem stanu patologicznego. Fakt, że bolesne odczucia są napadowe, wprowadza w błąd wielu ludzi: w chwili, gdy objawy ustąpią, błędnie uważają, że niebezpieczeństwo minęło, a to tylko traci czas, doprowadzając ich zdrowie do krytycznego poziomu. Jeśli krwawienie pozostaje niewykryte przez długi czas, może powodować poważne problemy, a nawet śmierć..

Typowe objawy, które mogą pomóc w wykryciu krwawienia z wrzodu, są podzielone na jawne i ukryte.

Oczywiste objawy obejmują:

  • spontaniczny ból brzucha, który nazywa się „zespołem bólu sztyletu” z powodu jego nasilenia: gdy wrzód już perforuje ścianę żołądka, sok nadal się wyróżnia, a kwas solny w nim podrażnia pobliskie narządy i naczynia krwionośne, powodując nagłe uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza;
  • narastający ból między posiłkami, a czasem budzi ludzi ze snu;
  • nudności;
  • wymioty z „fusów kawy”;
  • bladość skóry;
  • spadek temperatury ciała;
  • brak możliwości poruszania się. Osoba zajmuje tak zwaną pozycję wymuszoną - jest to pozycja, w której intensywność objawów choroby jest nieco złagodzona. W tym przypadku - pozycja pozioma, z jednej strony z kolanami przyłożonymi do brody.

Chociaż ból brzucha może mieć inną pierwotną przyczynę, a objawy zaburzeń trawienia, takie jak nudności i wymioty, występują w obrazie klinicznym wielu innych dolegliwości, nagły początek tych objawów u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano wrzód żołądka, jest podstawą do natychmiastowego leczenia do placówki medycznej.

Objawy ukrytej utraty krwi obejmują:

  • obecność smolistych stolców w kolorze czarnym o słodkim, nieprzyjemnym zapachu (melena) oznacza, że ​​otwarte krwawienie z wrzodu żołądka jest na wczesnym etapie;
  • zawroty głowy, osłabienie, upośledzona koordynacja ruchów - wszystko to wskazuje, że aktywnie postępuje, a to stanowi zagrożenie dla życia;
  • tachykardia, pocenie się skóry dłoni, obniżenie ciśnienia krwi do wartości krytycznej, lęk i pobudzenie są oznakami wstrząsu, który wymaga natychmiastowej wymiany objętości krwi.

Powikłania

Niedokrwistość

Wrzodziejące krwawienie pomaga zmniejszyć stężenie hemoglobiny i prawie zawsze działa jako podstawowa przyczyna zagrażającej życiu niedokrwistości. Pacjent nieprawidłowo postrzega ciemnienie w oczach, bladość i zwiększone zmęczenie, podczas gdy patologiczny proces w jego ciele nabiera tempa: zamiast transportu tlenu i składników odżywczych do tkanek wewnętrznych i narządów życiowych dochodzi do nagromadzenia krwi w jamie brzusznej.

Śmierć

Pomimo wielu osiągnięć w dziedzinie endoskopii, resuscytacji i operacji śmiertelność z powodu krwawienia z wrzodów jest na wysokim poziomie. Zasadniczo ta tragiczna konsekwencja występuje u osób z masową utratą krwi, szczególnie w stanie starości lub na tle innej patologii, a także z opóźnionym świadczeniem opieki medycznej.

Nie możemy zapominać, że krwawienie z wrzodami żołądka jest podstępne i niebezpieczne: nie można go zignorować, nie mówiąc już o próbach leczenia tradycyjnymi recepturami lekarskimi, zaniedbując chodzenie do szpitala.

Funkcje diety i odżywiania

W kwestii powrotu do zdrowia ważną rolę odgrywa terapia dietetyczna: dieta powinna być jak najbardziej wzmocniona i obejmować stosowanie przez pacjenta następujących produktów:

  • Cynk: kefir, twarożek;
  • Retinol: morele, ser, marchew, jajka, słodkie ziemniaki;
  • Kwas askorbinowy: melony, fasola, bezkwasowa pomarańcza, kapusta, mleko, jagody, ziemniaki, jogurt, wieprzowina, wołowina, wątroba, owoce morza;
  • Witamina E: szpinak i inne warzywa, żółtko, orzeszki ziemne, mango i kiwi.

Produkty i przetwórstwo spożywcze, których użycie jest surowo zabronione:

  • Pieprz;
  • Herbata;
  • Kawa;
  • Smażone i tłuste potrawy;
  • Gorzka czekolada.

Diagnostyka

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, najpierw wykonuje się badanie endoskopowe (nie później niż w ciągu 24 godzin od przyjęcia na oddział chirurgiczny lub intensywnej terapii).

Leczenie

Krwawienie z wrzodem żołądka jest zjawiskiem krytycznym: podczas wykonywania taktyk terapeutycznych ważne są aspekty organizacyjne, które stanowią podstawę skutecznej hemostazy endoskopowej (całodobowy obowiązek kompetentnych specjalistów, dostępność nowoczesnego sprzętu i leków na hemostazę; odpowiednia ulga w bólu).

Pacjenci, których krwawienie kwalifikuje się jako umiarkowane do ciężkich, są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii, gdzie uzupełniają utraconą krew. Eliminacja zjawiska wstrząsu krwotocznego zostanie przeprowadzona jednocześnie z wyjaśnieniem lokalizacji wrzodziejącego krwawienia, a operacja powinna zostać przeprowadzona w optymalnym czasie.

Terapia lekowa

Decyzja o uzupełnieniu ilości krążącej krwi poprzez infuzję czerwonych krwinek lub substytutów osocza opiera się na objawach krwawienia. U pacjentów w podeszłym wieku z patologią funkcjonowania serca, a także w przypadku masywnego krwawienia, transfuzja krwi (transfuzja krwi) odbywa się równolegle z monitorowaniem ciśnienia krwi.

Ważnymi wskaźnikami powodzenia wydarzeń są godzinny pomiar diurezy i wskaźniki ciśnienia żylnego, które znajdują się na poziomie powyżej 16 cm wody. Sztuka. wskazują niezdolność serca do radzenia sobie z napływającą ilością płynu. W tej sytuacji zmniejsz szybkość wprowadzania leków infuzyjnych, przepisując stymulanty aktywności mięśnia sercowego. Terapię zachowawczą prowadzą następujące grupy farmakologiczne:

  1. Roztwory koloidalne i krystaloidalne. Aby zrekompensować utratę krwi i normalizować równowagę wodno-elektrolitową, głównym celem jest podanie wystarczającej ilości poliglucyny i reopoliglukiny.
  2. Środki poprawiające właściwości krzepnięcia krwi (fibrynogen, osocze, masa płytkowa, kwas aminokapronowy).
  3. Leki hemostatyczne o przedłużonym uwalnianiu (Vikasol).

W przypadku pacjentów, u których krwawienie z wrzodu zostało zatrzymane medycznie, nie ma powodu do pilnej operacji. Możliwe jest przewidzenie prawdopodobieństwa wznowienia krwawienia zatrzymanego wcześniej metodą zachowawczą na podstawie wyników endoskopii i badań laboratoryjnych.

Operacja

Jeśli leczenie farmakologiczne zakończy się niepowodzeniem, operacja jest uważana za ostatnią opcję zatrzymania utraty krwi, a wybór procedury chirurgicznej zależy od ciężkości pacjenta i lokalizacji krateru wrzodowego.

Istotna jest resekcja żołądka - jest to rodzaj operacji polegającej na zachowaniu narządów, której wygodą jest łatwość wykonania. U osłabionych pacjentów zamknięcie wady za pomocą wagotomii (rozwarstwienie pnia nerwu błędnego) lub bez niej, a także późniejszy drenaż rany, jest alternatywną opcją. Należy zauważyć, że metody te nie mają znaczących trudności technicznych, ale wymagają szczegółowej wiedzy o anatomicznej lokalizacji dużych naczyń krwionośnych w tym obszarze, aby uniknąć obrażeń.

Zapobieganie

Aby nie pogorszyć stanu zranienia wrzodu żołądka, wystarczy porzucić złe nawyki, przejrzeć dietę na rzecz zdrowej żywności i nie zaniedbać regularnego badania - gastroskopii.

W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w diagnozowaniu i leczeniu ostrego krwawienia z żołądka: hemostaza i metody opieki zostały ulepszone w okresie pooperacyjnym, dlatego przestrzegając środków zapobiegawczych, można uchronić się przed wieloma dolegliwościami.

Co zrobić z otwartym wrzodem żołądka z krwawieniem?

Krwawienie z wrzodu trawiennego

Według statystyk 10% osób z wrzodem trawiennym ma krwawienie z żołądka, którego intensywność zależy od wielkości dotkniętych naczyń. Ten stan charakteryzuje się nagłością, a eksperci nie zauważają związku z ciężkością choroby. Krwawienie z wrzodem żołądka często staje się pierwszą oznaką choroby tego narządu trawiennego. Czasami jest to wynikiem nieskutecznego leczenia. W obu przypadkach krwawiący wrzód żołądka jest niebezpiecznym stanem wymagającym pomocy medycznej..

Wrzód żołądka może być skomplikowany przez pojawienie się krwawienia

Zapobieganie

Aby nie pogorszyć stanu zranienia wrzodu żołądka, wystarczy porzucić złe nawyki, przejrzeć dietę na rzecz zdrowej żywności i nie zaniedbać regularnego badania - gastroskopii.

W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w diagnozowaniu i leczeniu ostrego krwawienia z żołądka: hemostaza i metody opieki zostały ulepszone w okresie pooperacyjnym, dlatego przestrzegając środków zapobiegawczych, można uchronić się przed wieloma dolegliwościami.

Rodzaje krwawienia i objawy

Wrzodziejące krwawienie może mieć zarówno postać oczywistą, jak i ukrytą. W pierwszej sytuacji przyczyną tego stanu jest zerwana integralność tętnicy, w drugiej - małe naczynie. Zmiana żylna jest znacznie mniej powszechna.

Krwawiący wrzód z chorobą żołądka ma następujące objawy związane z ciężkością utraty krwi:

  • zawroty głowy;
  • słabe mięśnie;
  • ciemnienie w oczach;
  • niedociśnienie;
  • częstoskurcz;
  • bladość twarzy;
  • wymioty ciemnych mas;
  • zakrzepy w kale;
  • skąpomocz.

Kiedy pojawia się krwawienie, obserwuje się zmianę bicia serca

Wrzód żołądka z krwawieniem dwunastniczym charakteryzuje się wyglądem smolistego stolca i objawem niedokrwistości. W takim przypadku bolesne odczucia mogą zatrzymać się na tle zwiększonej leukocytozy. Hipertermia rozwija się nieco później..

Wrzód żołądka jest wielkim zagrożeniem dla osób starszych, które z powodu stwardnienia naczyniowego nie mają zdolności kurczenia się, co uniemożliwia hemostazę.

W przypadku choroby bezdechowej w przypadku, gdy wrzód się otworzył, krwawienie nie ustaje samo, ponieważ nie ma zdolności regeneracyjnej w dotkniętych błonach śluzowych zawierających tkankę bliznowatą. W takich przypadkach krew jest uwalniana z wrzodu do czasu przeprowadzenia operacji..

Na tle krwawienia występuje wzrost temperatury ciała

Ostra postać wrzodu trawiennego charakteryzuje się sporadycznym krwawieniem, ale nawet w tym przypadku musisz udać się do specjalisty, ponieważ przy ciężkiej utracie krwi tylko środki resuscytacyjne mogą uratować pacjenta.

Objawy

Objawy krwawienia z wrzodu żołądka są zwykle podzielone na ukryte, typowe dla krwotoków i oczywiste, charakterystyczne dla krwotoku wewnętrznego.

Ukryte objawy objawiają się osłabieniem, zaburzeniami koordynacji ruchów, tachykardią, dusznością, ciemnieniem w oczach. Spadek ciśnienia krwi, pojawienie się obfitego potu, pobudzenie lub utrata przytomności są uważane za oznaki wstrząsu krwotocznego i wymagają pilnej terapii zastępczej.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy nabierają oczywistego charakteru:

  • ostry ból i pieczenie w jamie brzusznej;
  • pojawienie się nudności;
  • bladość skóry;
  • wymioty z krwią;

Lokalizacja dyskomfortu zależy od miejsca pęknięcia wrzodu żołądka. Aby złagodzić cierpienie, pacjent przyjmuje pozę zarodka z kolanami uniesionymi do brzucha.

Przy małym krwawieniu stolec staje się ciemny, obfite krwotoki charakteryzują się pojawieniem się meleny - smolistego stolca o lepkiej konsystencji z nieprzyjemnym zapachem. W przypadku masywnego krwotoku mogą nie wystąpić czarne odchody, a czerwona krew zaczyna wypływać z odbytnicy.

Manifestacje wrzodziejącej utraty krwi mogą wzrosnąć w ciągu kilku dni lub tygodni lub wystąpić jednocześnie.

Średnia utrata krwi

Przy umiarkowanej utracie krwi (od 16 do 20%) kończyny pacjenta stają się zimniejsze, twarz staje się blada, diureza zmniejsza się, a bicie serca wzrasta nawet w spoczynku.

Ponadto odnotowano następujące objawy:

  • drżenie i zawroty głowy;
  • krew w ślinie po refluksie lub wymiotach;
  • zwiększone pocenie się;
  • hipotermia;
  • światłowstręt;
  • oznaki odwodnienia.

Wyraźne objawy są charakterystyczne dla jawnego krwawienia z wrzodu żołądka. Taki krwotok można rozpoznać po krwiakach (wymioty zmieszane z krwią) i melenie (czarny stolec).

Masywne krwawienie

Przy dużej utracie krwi (od 21 do 30%) objawy krwawienia z wrzodu żołądka można rozpoznać po silnym biciu serca, pojawieniu się duszności i gwałtownym spadku ciśnienia. W takim przypadku organizm nie jest w stanie samodzielnie uzupełnić utraty krwi, ale konsekwencje silnego wstrząsu krwotocznego są nadal odwracalne. Pacjenci z tymi objawami wrzodziejącego krwawienia zwykle stają się niezdrowi, podrażnieni i zaniepokojeni..

Krwawiący wrzód ma bardzo wysoką śmiertelność, do połowy przypadków. Objawy masywnego krwawienia (ponad 30%) charakteryzują się ostrą bladością skóry, stanem nieprzytomności, nitkowym tętnem i zwiększoną potliwością. Presja jest najczęściej niemożliwa do ustalenia. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy medycznej w nagłych wypadkach, stan pacjenta ulega pogorszeniu i staje się nieodwracalny.

Niebezpieczeństwo otwartego wrzodu

W przypadku, gdy wrzód żołądka się otworzył, po jedzeniu zaczyna się ostry ból, który prowadzi do tego, że osoba całkowicie odmawia jedzenia. W rezultacie dochodzi do poważnego wyczerpania, utraty krwi, która prowadzi do poważnego osłabienia i dystrofii.

W sytuacji, gdy dana osoba ma wrzód i obfite krwawienie zaczyna się otwierać, utrata krwi występuje bardzo szybko. W takim przypadku znaki rozwijają się:

  • wstrząs hipowolemiczny;
  • obrzęk opon mózgowych;
  • ostre zaburzenia czynności wątroby i serca;
  • zatrucie.

Otwarciu krwawienia mogą towarzyszyć objawy obrzęku mózgu.

W tym stanie, gdy dochodzi do naruszenia funkcji wielu narządów, ryzyko śmierci jest dość wysokie.

Leki


Zatrzymaj krwawienie z dwunastnicy dzięki kompleksowej terapii środkami przeciwwydzielniczymi, prokinetykami, środkami przeciwbólowymi, przeciwskurczowymi, antracydami.
Schemat leczenia stanów spowodowanych utratą krwi we wrzodzie dwunastnicy można dostosować w zależności od ciężkości i stopnia utraty krwi. Typowe leki:

  1. Środki przeciwzapalne - w celu zmniejszenia czynności wydzielniczej żołądka, złagodzenia kwasowości i stanów zapalnych:
  • blokery histaminy: „ranitydyna”, „famotydyna”, „cymetydyna”;
  • IPP: „Parowanie”, „Omeprazol”;
  • leki antycholinergiczne: gastryna.
  1. Leki otaczające i ściągające - w celu stworzenia filmu ochronnego na błonie śluzowej jelit: „De-Nol”, „Vicalin”, „Vikair”.
  2. Prokinetyka - w celu wznowienia ruchliwości i złagodzenia objawów w postaci przewlekłych nudności i wymiotów: „Tserukal”, „Trimedat”, „Motilium”.
  3. Antybiotyki: amoksycylina, tetracyklina, metronidazol.
  4. Leki zobojętniające sok żołądkowy podczas zgagi i oczyszczania przewodu pokarmowego: „Maalox”, „Fosfalugel”, „Almagel”.
  5. Leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe - w celu łagodzenia bólu: „No-Shpa”, „Baralgin”.
  6. Preparaty do ogólnej odbudowy błony śluzowej i ciała: Actovegin, kompleksy multiwitaminowe zawierające witaminy B.

Leczenie wrzodziejącego krwawienia

Leczenie krwawienia z wrzodu żołądka jest zwykle zachowawcze. Nawet przy niezależnym procesie hemostazy profesjonalna pomoc nie powinna być zaniedbywana, ponieważ w przypadku braku terapii prawie zawsze występują nawroty. Krwawiący wrzód żołądka wymaga hospitalizacji, w tym leżenia w łóżku i zakazu jedzenia i wody.

Przede wszystkim lekarz prowadzący przepisuje pacjentowi lek Vikasol w postaci zastrzyków, serii kroplomierzy z kwasem epsilon-aminokapronowym. Ta terapia ma na celu zatrzymanie krwawienia..

Leczenie szpitalne jest konieczne w przypadku krwawienia

Jeśli owrzodzeniu towarzyszy masywna utrata krwi, przeprowadza się transfuzję czerwonych krwinek. Gdy pacjent jest ustabilizowany, obserwacja jest przeprowadzana w celu ustalenia oznak trwającego krwawienia.

Przed leczeniem krwawienia z wrzodu określa się jego lokalizację. W przypadku uszkodzenia dolnego przełyku wprowadza się do niego specjalny cewnik z balonem przez usta pacjenta. Następnie nadmuchiwanie balonu zaczyna wytwarzać ciśnienie w miejscu zaburzonego naczynia. Istnieje inna metoda terapeutyczna, polegająca na oddziaływaniu na uszkodzoną tkankę specjalnymi środkami..

Metoda endoskopowa pomaga również leczyć krwawienie, w którym kauteryzuje się naczynie za pomocą prądu elektrycznego. Lek, który poprawia krzepnięcie krwi, jest również wstrzykiwany do żyły..

Operacja jest konieczna w szczególnie trudnych przypadkach

Co zrobić, jeśli żadna z powyższych metod nie przyniosła pożądanego efektu? W tej sytuacji specjaliści uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Dieta z wrzodem

Jednym ze składników skutecznej terapii jest odżywianie, które implikuje najbardziej rygorystyczne ograniczenia. Dieta z krwawiącym wrzodem żołądka obejmuje całkowite odrzucenie płynu i pokarmu w pierwszym dniu. Z silnym pragnieniem pacjent otrzymuje wodę (kilka łyżeczek do herbaty) lub lód w celu resorpcji. Dalsze odżywianie obejmuje surowe jaja, mleko, galaretkę, płynną galaretkę.

Eksperci doszli do wniosku, że jeśli istnieje otwarty proces z krwawieniem, przedłużony głód jest przeciwwskazany, ponieważ wydzielany sok żołądkowy pogarsza stan błony śluzowej. Ciało musi otrzymywać wymaganą liczbę kalorii, soli mineralnych, witamin, białek. W takim przypadku jedzenie powinno być płynne.

Leczenie wrzodów trawiennych obejmuje dietę

Jakiej diety należy przestrzegać w najbliższych dniach? Nieco później do diety można dodać suflet z twarogu, mięsa, przecierów warzywnych, pokrojonych płatków, kotletów parowych, masła. Kiedy pacjent ma wrzód i krwawienie się otwiera, wszelkie ostre potrawy, alkohol, wędzone i smażone potrawy są całkowicie zabronione..

Pierwsza pomoc

Jeśli dana osoba ma oznaki wewnętrznego krwawienia, konieczna jest pomoc. Przede wszystkim musisz zadzwonić do zespołu medycznego. Pacjent powinien położyć się na plecach i starać się nie ruszać. Jeśli to możliwe, eksperci zalecają żołądkowi nałożenie lodu, co zmniejsza konsekwencje utraty krwi. W tej chwili nie wolno pić i jeść jedzenia, narkotyków ani płukać żołądka.

Jeśli to możliwe, pacjent powinien być przytomny, do tego stosuje się amoniak. Samo dotarcie do szpitala również nie jest zalecane, może to prowadzić do zwiększonego krwawienia.

Jeśli krwawienie się otworzyło, należy wezwać karetkę pogotowia i nałożyć zimny kompres lub lód na brzuch

Zabrania się leczenia otwartego owrzodzenia w domu, może to być bardzo niebezpieczne. Ważne jest, aby wiedzieć, że nawet przy poprawie samopoczucia i ustaniu utraty krwi choroba powinna być leczona pod nadzorem lekarzy. Konieczna jest opieka w nagłych wypadkach, jeśli krwawe wymioty, kał z krwawiącymi składnikami, ostry ból brzucha, duszność, tachykardia, gwałtowny spadek ciśnienia.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Jeśli nieleczone i instrukcje medyczne zostaną zignorowane, długotrwałe wrzodziejące krwawienie może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Sam wrzód ma tendencję do złośliwości (złośliwości), więc ryzyko rozwoju onkologii jest wysokie. Inne konsekwencje skomplikowanego wrzodu trawiennego obejmują:

  • ostra niewydolność serca;
  • obrzęk mózgu;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • niewydolność wątroby;
  • zatrucie organizmu produktami rozpadu własnej krwi;
  • wstrząs krwotoczny.

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy medycznej na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu niewydolności wielonarządowej (SPON), który jest zasadniczo reakcją organizmu na stres w wyniku ciężkiego urazu i przedłużonej utraty krwi. Śmierć kliniczna występuje w 80% przypadków SPON.

informacje ogólne

Krótki opis

Wrzód trawienny (ULC) to wieloczynnikowa przewlekła choroba, której towarzyszy powstawanie wrzodów w żołądku z możliwym postępem i rozwojem powikłań.

Ostry wrzód to głęboka wada błony śluzowej, która wnika głębiej w płytkę mięśniową samej błony śluzowej. Ostre wrzody są częściej samotne; mieć okrągły lub owalny kształt; w sekcji mają wygląd piramidy. Rozmiar ostrych wrzodów wynosi od kilku mm do kilku cm i są zlokalizowane na małej krzywiźnie. Dno wrzodu pokryte jest włóknistą płytką, ma gładkie krawędzie, nie unosi się ponad otaczającą błonę śluzową i nie różni się od niej kolorem. Często dolna część wrzodu ma brudny szary lub czarny kolor z powodu domieszki chlorowodorku hematyny. Mikroskopowo: łagodny lub umiarkowany proces zapalny w brzegach wrzodu; po odrzuceniu martwiczych mas na dnie wrzodu - naczynia zakrzepowe lub ziejące. Podczas gojenia się ostrego wrzodu w ciągu 7-14 dni tworzy się blizna (niepełna regeneracja). Przy rzadkich skutkach ubocznych możliwe jest przejście do przewlekłego wrzodu.

Perforacja owrzodzenia to występowanie wady w ścianie żołądka w miejscu owrzodzenia.

W tej części opisano połączenie perforacji (perforacja, penetracja) i krwawienia z wrzodu żołądka.

Okres przepływu

Minimalny okres kursu (dni): 1

Maksymalny okres przepływu (dni): nie określono

Możliwe komplikacje i konsekwencje


Najczęstszym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem związanym z krwawieniem jest perforacja brzucha. Takie konsekwencje najczęściej występują na tle stresu, chorób zakaźnych, używania napojów alkoholowych, intensywnego wysiłku fizycznego, zaburzeń dietetycznych itp..

Jeśli tak się stanie, musisz natychmiast wykonać operację. Każda minuta zwiększa ryzyko włóknisto-ropnego zapalenia otrzewnej. Śmiertelność z owrzodzeniem perforowanym występuje w 4 na 100 przypadków.

Niebezpieczną konsekwencją jest przenikanie wrzodów z powodu destrukcyjnych zmian w ścianie żołądka. W wyniku penetracji rozwija się proces adhezji i następuje wytwarzanie nacieku zapalnego. Powoduje to przetoki, w wyniku których rozwija się ciężkie zapalenie dróg żółciowych..

Klasyfikacja

Krwawienie Klasyfikacja Forrest (1974) odgrywa ważną rolę w ocenie ryzyka nawrotu krwawienia i śmierci pacjenta. Na podstawie obrazu endoskopowego można określić objętość manipulacji endoskopowych w celu uzyskania hemostazy Hemostaza - 1) w chirurgii - zatrzymanie krwawienia; 2) w patologii (syn. Zastój krwi) - zatrzymanie przepływu krwi w naczyniach narządu lub tkanki. lub określ wskazania do operacji.

Badanie porównawcze obrazu endoskopowego i badań morfologicznych wykazało, że jeśli guz guzka brodawkowego lub czerwony guzek z obrzeżem perłowym (typ FIIA v +) zostanie znaleziony na końcu owrzodzenia podczas badania endoskopowego, to podczas badania morfologicznego ściana naczyniowa wystaje ponad dno wrzodu i dochodzi do poważniejszego uszkodzenia ściany naczyniowej, niż w przypadkach wykrycia zakrzepu endoskopowego bez obrzeża perłowego (typ FIIA v-) podczas endoskopii endoskopowej (Chen i in., 1997).

W badaniach J.W. Law i in. (1998) wykazali, że u większości pacjentów naczynie erozyjne jest pokryte stałym skrzepem.

Ryzyko nawrotu krwawienia jest uważane za niskie w przypadku obrazu endoskopowego odpowiadającego typowi FIIC (płaska czarna plama).

W badaniu morfologicznym u 20% pacjentów z czystym (białym) dnem (typ FIII) erodowane naczynie znajduje się w dolnej części wrzodu. Najwyraźniej biały kolor naczynia nie jest widoczny podczas badania endoskopowego z powodu maskowania fibryną. W tej sytuacji obraz kliniczny i dane laboratoryjne mają szczególne znaczenie dla endoskopisty, ponieważ pewne ograniczenia zwykłej oceny wzrokowej stwarzają warunki do błędnego określenia ryzyka nawrotu krwawienia jako minimalnego. Zastosowanie endoskopu wideo i badania Dopplera zwiększa możliwość wykrycia naczynia na dnie wrzodu.

Pytanie o dalszą taktykę postępowania z pacjentem jest rozstrzygane po wizualnej ocenie źródła krwawienia.

Perforacja

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, oczywiście

1. Ból - niezwykle intensywny, „sztyletowy” ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się nagle, bez „prekursorów” (czasem po jedzeniu). Ból jest początkowo zlokalizowany pod łyżką lub w prawym górnym kwadrancie, ale szybko się rozlewa. Kiedy pojawia się ból, pacjent stara się poruszać jak najmniej i stara się przyjąć wygodną pozycję ciała, w której ból odczuwa się nieco słabiej. Napięcie mięśni brzucha gwałtownie wzrasta i od miejsca zlokalizowanego w prawym górnym kwadrancie przechodzi do rozproszonego, a następnie żołądek staje się twardy jak deska. W tym przypadku ruchy oddechowe mięśni brzucha stają się powierzchowne, osłabione i stopniowo się zatrzymują.

Ograniczona, przykryta perforacja, która przebiega z rozwojem ograniczonego zapalenia otrzewnej, charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami: - stopniowe wygaszanie procesu zapalnego; - niewielka miejscowa bolesność; - leukocytoza; - niska gorączka; - łagodne objawy podrażnienia otrzewnej. Jednak nawet przy takim przebiegu zawsze istnieje ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia otrzewnej i powstania ropnia w jamie brzusznej, wątrobie, pod przeponą.

Podczas diagnozowania penetracji należy wziąć pod uwagę następujące czynniki (O. Radbil): 1. Penetracje najczęściej występują u oczywiście owrzodzonych pacjentów ze starym, powolnym procesem prądowym, w średnich i starszych grupach wiekowych. 2. Penetracja charakteryzuje się zaostrzeniem bólu, który nabiera trwałego charakteru, często zaostrzenie to powtarza się w krótkich odstępach czasu (penetracja „stopniowa”), do bólu często dodawane są wymioty. 3. Penetracje są charakterystyczne dla zmian lokalnych (objawy podrażnienia otrzewnej, nacieki zapalne) i zmian ogólnych (zmiany zapalne we krwi - leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększenie ESR). 4. Wraz z penetracją rozwijają się objawy charakteryzujące porażkę narządu, w którym występuje. Wraz z przenikaniem wrzodu do trzustki poziom amylazy w surowicy i lipazy znacznie wzrasta po stymulacji trzustki sekretyną. Należy pamiętać, że wzrost aktywności enzymu jest możliwy przy współistniejącym zapaleniu trzustki bez penetracji..

Penetracja może być związana z krwawieniem z żołądka.

3. Krwawienie Pacjent z wrzodem trawiennym może manifestować dwa rodzaje krwawienia: - nagłe masywne krwawienie (jest oznaką nowego zaostrzenia); - niewielkie krwawienie (najczęściej występuje z powodu nadmiaru przeciwwskazanych leków).

Mały wrzód może krwawić codziennie, w wyniku czego pacjent traci krew z kałem (nie ma czarnego koloru). W takim przypadku jedynym objawem tego stanu może być niemotywowane zmęczenie..

W przypadku masywnego wrzodziejącego krwawienia obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny: czarne luźne stolce, nudności, dreszcze, czasami omdlenie występuje podczas lub po wypróżnieniu. Czarne stolce występują częściej u pacjentów z wrzodami dwunastnicy. U pacjentów z wrzodami żołądka dominują krwawe wymioty lub wymioty „ziaren kawy”. Wrzodziejące krwawienie może być pierwszym lub wczesnym objawem choroby. W niektórych przypadkach pierwszym objawem jest niedochromowa, niedokrwistość mikrocytowa. Jeśli pacjent traci ponad 350 ml krwi, jego objętość krwi wyraźnie zmniejsza się i następują następujące reakcje kompensacyjne: - skurcz naczyń objawiający się bladością; - postępujący spadek ciśnienia krwi; - zmniejszenie ilości krążącej krwi; - Badanie elektrokardiograficzne rejestruje niedotlenienie mięśnia sercowego. Przy masywnym krwawieniu u pacjentów pojawia się podgorączkowa temperatura, ból ustaje (możliwy przeciwzapalny efekt utraty krwi).

Przyczyny krwawienia z wrzodem żołądka

Sok żołądkowy to mieszanina śluzu, enzymów i kwasu solnego, która może rozpuścić każdą żywą tkankę..

Śluz znajduje się na ściankach żołądka i chroni go przed kwasem solnym, to znaczy zachowuje integralność żołądka.

Co robią enzymy i kwas solny??

Enzymy rozkładają białka i tłuszcze, a kwas solny rozkłada cukier, pozostałości białka i niszczy mikroby. To jest proces trawienia. Po zakończeniu procesu strawiony pokarm przechodzi do dwunastnicy, do której przechodzi zwieracz jelitowy (zastawka).

Kiedy błona śluzowa żołądka jest uszkodzona, otwiera się dostęp do ściany żołądka. Warstwa ochronna jest uszkodzona i na jej miejscu powstaje wrzód. Przyczyny tej wady są liczne. Ale rozważymy samą chorobę, a raczej zaostrzenia, które mogą być nawet śmiertelne.

Co powoduje krwawienie z żołądka?

Wrzód to głęboka rana w ścianie żołądka (może również tworzyć się w ścianie jelita i dwunastnicy). Jeśli wrzód nie zostanie wyleczony, z czasem wzrośnie i wpłynie na naczynia odżywiające ściany żołądka.

Taki wrzód może się otworzyć. Krwawienie zwykle pojawia się nieoczekiwanie. Czynnikami, które spowodowały to zjawisko, mogą być papierosy wędzone na pusty żołądek, kawa, stres.

Objawami, które można wykorzystać do ustalenia krwawienia wewnętrznego, są zawroty głowy, zimny pot, senność, częstość akcji serca, uczucie paniki..

Pacjent ma ochotę wymiotować, ponieważ krew jest pobierana z krwioobiegu w żołądku. Krew żołądka o ciemnym kolorze - kolor kawy (kwas chlorowodorowy wpływa na kolor).

Kiedy otwarte naczynie krwawi powoli, krew ma czas, aby przejść do jelit, a następnie kał staje się czarny.

W takim przypadku dana osoba ma ból - ostry z krwawieniem z żołądka. Oprócz małych naczyń istnieją również duże, jeśli wrzód dostanie się do nich, to w krótkim czasie pacjent traci dużo krwi, co może prowadzić do śmierci.

Jeśli istnieje podejrzenie wewnętrznego krwawienia w żołądku, pilnie trzeba wezwać karetkę pogotowia. Obecnie istnieje wiele progresywnych metod leczenia, a lekarze zaczęli mniej używać metody chirurgicznej - chirurgii.

Ale musimy pamiętać: jeśli raz otwarty wrzód zaczął krwawić, może się to powtórzyć.

Diagnostyka


Jeśli podejrzewasz wrzodziejące krwawienie, musisz zwrócić uwagę na kolor kału, skóry, paznokci. Bladość skóry, ciemny stolec, chłód kończyn wskazują na wrzodziejące krwawienie - są to oczywiste objawy. Po przeanalizowaniu stanu chorego ustalana jest wstępna diagnoza kliniczna. Następnie na oddziale chirurgicznym przeprowadzane są działania diagnostyczne.

Kluczową rolę w diagnozowaniu krwawienia odgrywa endoskopia. Metoda jest szeroko stosowana do dokładnego określenia natury patologii i jej źródła. Terapia endoskopowa jest wykonywana w trybie pilnym. Pokazuje stopień drożności dwunastnicy, pomaga określić potrzebę i pilność interwencji chirurgicznej, ocenić hemostazę.

Aby zdiagnozować krwawienie, stosuje się specjalny sprzęt, który pozwala badać i wstrzykiwać leki do jamy przewodu żołądkowo-jelitowego. Badanie wzrokowe dotkniętego obszaru za pomocą endoskopu pozwala lekarzowi ustalić dokładną przyczynę utraty krwi. Po przeprowadzeniu metod badania endoskopowego zaleca się zatrzymanie krwawienia.

Leczenie krwawienia z wrzodem żołądka

Co zrobić, jeśli otworzył się wrzód żołądka z krwawieniem?

Leczenie należy przeprowadzić w szpitalu, w którym wykonuje się gastroskopię, a za pomocą specjalnych leków i zszywania pękniętych naczyń ratują życie człowieka.

Pacjent otrzymuje zakraplacz i wprowadza się specjalne preparaty, które zmniejszają produkcję kwasu solnego.

Przed przybyciem karetki pogotowia należy udzielić pierwszej pomocy pacjentowi.

Konieczne jest przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku. Zdejmij poduszkę spod głowy.

Aby zatrzymać wymioty, możesz wprowadzić jeden z leków:

  • Difenhydramina,
  • Tserukal,
  • Torecan,
  • Vikasol,
  • Protamina,
  • Nowokaina.

Pęcherz lodu można umieścić na brzuchu, aby zatrzymać krwawienie, kawałek lodu można połknąć..

Konsekwencje krwawienia z wrzodem żołądka

Perforacja wrzodu to wyciek zawartości do jamy brzusznej. Choroba objawia się natychmiast, w jednej chwili.

Aby lepiej zrozumieć, co to jest, musisz sobie wyobrazić ranę, która zagłębiła się tak, że przebiła ścianę żołądka, a cała jej zawartość bezpośrednio komunikuje się z otrzewną. Towarzyszy temu silny, nieznośny ból spowodowany kwaśną zawartością żołądka. Zjawisko to występuje również nieoczekiwanie..

Pacjent, pochylony, odczuwa silny ból w pępku i górnej części brzucha. Jeśli nie zapewnisz takiego pacjenta opiece medycznej, choroba szybko przerodzi się w zapalenie otrzewnej (ropne zapalenie jamy brzusznej), a pacjent może umrzeć.

Tacy pacjenci nie mogą używać pikantnych, słonych, oleistych. Aktywność fizyczna może powodować perforację, może wystąpić zerwanie od podnoszenia ciężarów, ponieważ w tym momencie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Od udaru lub jeśli dana osoba spadnie w najcieńsze miejsce wrzodu, może wystąpić przerwa.

Według statystyk, wrzodziejące krwawienie występuje u pacjentów z nadżerką błony śluzowej żołądka. I zawsze powstaje niespodziewanie, nagle. Jest to bardzo niebezpieczne i lekarze powinni zapewnić pomoc..

Co zrobić z otwartym wrzodem żołądka z krwawieniem?

Pod wpływem stresujących sytuacji, niedożywienia i ogólnie stylu życia powstaje wrzód żołądka. W rzeczywistości jest to komplikacja postaci przewlekłej, która z roku na rok staje się „młodsza”, co oznacza, że ​​jest coraz bardziej powszechna u osób w średnim wieku. Powodem tego jest ciągłe przekąski w fast foodach, spożywanie napojów alkoholowych, w tym napojów o niskiej zawartości alkoholu, palenie tytoniu i inne niekorzystne czynniki. Oczywiście, aby otworzyć wrzód żołądka, nie wystarczy zjeść hamburgera i wypić go z butelką piwa. Ale systematyczne i kumulatywne naruszenie wszystkich zasad zdrowego stylu życia z pewnością doprowadzi do pogorszenia sytuacji..

Z reguły otwarcie wrzodu żołądka występuje wiosną i jesienią. Ale często niebezpieczna patologia objawia się bez odniesienia do sezonowości, gdy powolny przebieg choroby przyjmuje ostrą i wyraźną formę. Aby temu zapobiec, należy ściśle przestrzegać zaleceń gastroenterologa, a przy najmniejszym pogorszeniu samopoczucia natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny

Główną przyczyną krwawienia z chorobą wrzodową żołądka jest głębokie owrzodzenie ścian, gdy dno zmiany dociera do tętnic i naczyń krwionośnych. Ostre i przewlekłe defekty bezdechowe w obecności czynników predysponujących są najczęściej komplikowane przez krwotok..

  • nadmierne spożywanie szorstkiej żywności, która uszkadza ściany i dno wrzodu;
  • preferencja dla bardzo gorących lub zimnych potraw, które podrażniają otwartą ranę i powodują jej krwawienie;
  • alkohol i palenie, szczególnie na czczo;
  • urazy brzucha;
  • długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, NLPZ, antybiotykami;
  • słabe krzepnięcie krwi;
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • patologia serca i naczyń krwionośnych;
  • stres, załamanie emocjonalne.

Czasami krwawienie z żołądka występuje pod wpływem nadmiernego stresu fizycznego lub gwałtownego wzrostu masy ciała, przedłużonego stresu psychicznego. Patologia może również powodować niedobór witamin, zakrzepicę żył kończyn dolnych, nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

Wrzód otwartego żołądka często krwawi u pacjentów z cukrzycą, miażdżycą i pacjentami z wysokim ciśnieniem krwi. Niektórzy klinicyści zauważają dziedziczny charakter powikłań - jeśli wada występuje u jednego z rodziców, prawdopodobieństwo jej wystąpienia u dzieci znacznie wzrasta.

Jak rozpoznać objawy otwarcia wrzodu żołądka?

Kiedy otwiera się wrzód, objawy najczęściej wyrażają się w ostrych bolesnych odczuciach. Nocycepcja może wystąpić zarówno w okolicy nadbrzusza, jak i w najróżniejszych częściach ciała. Na przykład, gdy ściany worka mięśniowego są perforowane, pacjent odczuwa nagły ból sztyletu w żołądku. Jeśli patologia jest komplikowana przez krwawienie, ból może być nieobecny, ale jednocześnie osoba ma bladość, niskie ciśnienie krwi, ogólne osłabienie i zawroty głowy, aż do utraty przytomności.

Często objawy dręczenia wrzodu żołądka w nocy. Są to tak zwane późne bóle, które występują kilka godzin po jedzeniu. Takie znaki wskazują, że lokalizacja wrzodu trawiennego znajduje się w przedsionku lub dwunastnicy.

Przez wspólne objawy, takie jak zgaga, odbijanie, nudności, zaparcia itp. nie można jednoznacznie stwierdzić, że wrzód żołądka się otworzył. Ale jeśli objawy nasilają się wiele razy, jest to już bardzo alarmujący sygnał. Szczególnie niebezpieczna jest obecność cząstek krwi w wymiocinach lub kale. Krwawienie wewnętrzne może oznaczać perforację lub penetrację wrzodu. W takim przypadku wymagana jest interwencja chirurgiczna w nagłym przypadku..

Tak więc, jeśli wrzód się otworzył, objawy są następujące:

  • ostre i silne bóle o różnej lokalizacji;
  • bół głowy;
  • bladość;
  • nudności;
  • wymioty krwi o jasnoczerwonym lub czerwono-brązowym kolorze;
  • smolisty stołek;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • wzrost temperatury;
  • zawroty głowy;
  • utrata przytomności;
  • zaburzony apetyt;
  • zaparcie
  • uczucie sytości żołądka nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia.

Nawiasem mówiąc, u osób starszych objawy nie są tak wyraźne, dlatego w celu szybkiego wykrycia otwarcia wrzodu konieczne jest ciągłe badanie profilaktyczne.

Co zrobić, jeśli wrzód żołądka się otworzył?

Na pytanie, co zrobić, jeśli wrzód się otworzył, można podać tylko jedną odpowiedź - natychmiast skonsultuj się z lekarzem, ponieważ opóźnienie może zagrozić życiu danej osoby. Również skuteczność niektórych metod leczenia i okres rekonwalescencji pacjenta zależą od tego, jak szybko zapewni się wykwalifikowaną opiekę medyczną..

Obecnie leczenie wrzodu żołądka może być prowadzone zarówno za pomocą środków farmakologicznych, jak i chirurgicznie usuwając formację patologiczną. Najczęstsze leki to omez lub omeprazol. Dodaje się do nich leki przeciwbakteryjne, takie jak metronidazol i klarytromycyna. Zwykle terapia odbywa się przez tydzień. Jeśli takie leczenie jest nieskuteczne, oprócz powyższych leków przepisywany jest De-Nol, a także antybiotyki Tetracyklina lub Amoksycylina. Ten schemat leczenia jest przewidziany na dwa tygodnie..

Wrzód otwartego żołądka z krwawieniem leczy się tylko stacjonarnie. Przed przyjazdem karetki pacjent musi zapewnić pełny odpoczynek i odpoczynek w łóżku. Możliwe jest całkowite zatrzymanie krwawienia podczas leczenia zachowawczego w połączeniu z endoskopią i elektrokoagulacją. Jeśli te metody się nie powiodą, lekarz decyduje o operacji. Interwencja chirurgiczna jest zwykle wykonywana z perforacją, zwężeniem, krwawieniem i złośliwością.

Po usunięciu zaostrzenia przepisuje się dietę z otwartym wrzodem żołądka, którego skład zależy od rodzaju i ciężkości patologii. Na przykład, gdy otwiera się wrzód żołądka z krwawieniem, jedzenie jedzenia przez 2-3 dni jest całkowicie zabronione. Aby ugasić pragnienie, możesz rozpuścić małe kawałki lodu lub napić się wody na łyżeczce.

Metody leczenia

Leczenie krwawienia z żołądka i krwawienia z dwunastnicy, w zdecydowanej większości przypadków, odbywa się metodami zachowawczymi bez interwencji chirurgicznej.

W niektórych sytuacjach krwawienie ustaje spontanicznie. Nie oznacza to, że pomoc lekarza nie jest wymagana. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 100 procent. Właściwie przepisane złożone leczenie pozwala wyeliminować chorobę, uzyskać stabilną remisję.

Bez względu na przebieg choroby żołądka i dwunastnicy pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Jeśli pacjent ma dużą utratę krwi, perforację, rozwija się obraz wstrząsu krwotocznego, możliwa jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji.

Reżim jest obowiązkowy w przypadku ścisłej pościeli. Pacjentowi surowo zabrania się poruszania, picia wody i jedzenia.

Początkowy etap leczenia

Na początkowym etapie leczenia szpitalnego pacjenta wykonywana jest nagła terapia hemostatyczna. Podawany jest domięśniowy zastrzyk vicasolu, chlorek wapnia lub glukonian wapnia wstrzykuje się dożylnie. Roztwór kwasu aminokapronowego wstrzykuje się kroplami. Terapia ma na celu utworzenie zakrzepu w uszkodzonym naczyniu, wyeliminowanie krwawienia.

Leczenie hemostatyczne obejmuje:

  • preparaty dożylne - kwas aminokapronowy, dicynon, fibrynogen, hemofobina, glukonian lub chlorek wapnia;
  • endoskopia terapeutyczna;
  • terapia miejscowa - odpoczynek w łóżku, przyjmowanie noradrenaliny lub adrenaliny, przeziębienie w okolicy nadbrzusza;
  • emboloterapia naczyniowa przez tętnicę udową.

Jeśli krwawienie jest ciężkie, utrata krwi jest wystarczająco duża, a krwawienie z wrzodu żołądka jest duże, pacjentowi można podać dożylnie krwinkę kroplową. Procedura pozwala na normalizację objętości krążącej krwi. Po odzyskaniu objętości pacjent poddaje się dalszej obserwacji pod kątem klinicznych objawów utrzymującego się lub zatrzymanego krwawienia.

Dalsze leczenie

Dalsze leczenie krwawienia z wrzodu żołądka zależy bezpośrednio od lokalizacji wrzodu. W przypadku krwawienia z dolnego przełyku wykonuje się tamponadę za pomocą nadmuchiwanego cewnika balonowego włożonego do jamy ustnej pacjenta. Balon jest napompowany powietrzem, ściska uszkodzone naczynie, zatrzymując krwawienie. Dopuszczalne jest zatrzymanie krwawienia z naczyń przełyku za pomocą skleroterapii chemicznej. Wprowadzono specjalny środek włókniący.

Wrzód dwunastnicy jest często leczony metodami zachowawczymi. Po perforacji wrzodu uszkodzony obszar jest zszywany. Perforowany wrzód dwunastnicy jest zszywany w kierunku poprzecznym, zapobiegając rozwojowi zwężeń bliznowatych.

Operacja

Jeśli leczenie zachowawcze wrzodu żołądka nie przyniesie oczekiwanego rezultatu lub pacjent jest w podeszłym wieku, rozważa się możliwość interwencji chirurgicznej. Wskazania do operacji mogą być inne powody:

  • masywne krwawienie;
  • regularny nawrót krwotoku;
  • znajdowanie wrzodów w pobliżu dużych tętnic.

Obecnie najbardziej skutecznym i zachowującym narząd rodzajem interwencji jest resekcja żołądka. U starszych i osłabionych pacjentów szycie można wykonać z wycięciem nerwu błędnego lub bez niego. Przy każdej metodzie interwencji pacjent musi ściśle przestrzegać leżenia w łóżku i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Leczenie endoskopowe

Terapia endoskopowa w nowoczesnej chirurgii zajmuje duże miejsce, czasami zastępując rozległe interwencje chirurgiczne. Podobna kategoria chorób obejmuje wrzód żołądka powikłany krwawieniem. Za pomocą specjalnego sprzętu światło uszkodzonego naczynia jest kauteryzowane za pomocą prądu elektrycznego o określonej częstotliwości. W tym samym czasie do żyły wprowadza się substancję, która powoduje wzrost krzepliwości krwi.

Jeśli powyższe środki nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, lekarz prowadzący podejmuje decyzję o operacji. W takim przypadku zszywa się krwawiący wrzód żołądka lub wykonuje się resekcję narządu. Wielkość operacji zależy od lokalizacji i obszaru uszkodzenia.

Operacja jest wskazana u pacjentów w podeszłym wieku, u których wystąpiło krwawienie z żołądka. Wynika to z faktu, że większość leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie krwawienia, ma przeciwwskazania związane z wiekiem i podczas ich stosowania mogą wystąpić nieprzewidziane konsekwencje. Inne wskazania do operacji to:

  1. Masywne krwawienie.
  2. Regularne nawroty.
  3. Lokalizacja wady w pobliżu dużych tętnic.

Operacja obejmuje wycięcie żołądka w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku dotknięty obszar jest całkowicie wycięty, a ściany żołądka są zszyte. Po takiej operacji wymagana jest długa rehabilitacja.

Leki hemostatyczne

  1. Kwas epsilon-aminokapronowy - zmniejsza intensywność resorpcji skrzepów krwi, aktywuje układ krzepnięcia krwi. Kroplówka dożylna.
  2. Dicinon - aktywuje tworzenie tromboplastyny ​​we krwi - jeden z głównych składników układu krzepnięcia krwi. Z powodu produkcji tromboplastyny ​​następuje wzrost liczby i aktywacja płytek krwi w łożysku naczyniowym. Lek jest w stanie szybko zatrzymać krwawienie.
  3. Chlorek wapnia lub glukonian - w kontakcie z tlenem atmosferycznym jony wapnia pomagają w tworzeniu skrzepu krwi. Protrombina pod wpływem jonów zamienia się w trombinę. Zmniejsza się przepuszczalność ścian naczynia, zaczynają się znacznie lepiej kurczyć, co zatrzymuje krwawienie.
  4. Witamina K aktywuje syntezę składników układu krzepnięcia krwi. Akcja jest opóźniona. Witamina K będzie działać 24 godziny po podaniu.
  5. Świeżo zamrożone osocze jest naturalnym złożonym preparatem, który zawiera pełny zestaw czynników krzepnięcia. Podaje się go dożylnie, w kroplówce, aby zatrzymać krwawienie i uzupełnić objętość krążącej krwi.
  6. Krioprecypitat jest zrównoważonym preparatem osocza, który zawiera niezbędne czynniki krzepnięcia. Skuteczne narzędzie do zatrzymania krwawienia z wrzodem żołądka.

Mechaniczna terapia hemostatyczna

Eliminacja krwawienia z dużych naczyń z rozległą powierzchnią wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy odbywa się mechanicznie:

  1. Szycie (podwiązanie) owrzodzenia pod kontrolą endoskopu. Wrzód zszywa się razem z dotkniętym naczyniem.
  2. Nitowanie. Do tej metody specjaliści używają specjalnego aparatu zwanego maszynką do strzyżenia. Naczynie krwawiące jest uwalniane pod kontrolą endoskopu; nakładane są na niego specjalne klipsy. Leczenie tą metodą jest powszechne w przypadkach, gdy pacjent ma krwawienie z żylaków przełyku. Metoda takiego leczenia jest skuteczna, eliminuje uszkodzenie naczyń w krótkim czasie. W przypadku jednej interwencji na statek nakłada się do 16 specjalnych klipsów.
  3. Embolizacja angiograficzna. Zasada zatrzymywania krwawienia w ten sposób opiera się na wprowadzeniu specjalnego zatoru do światła naczynia krwawiącego. Jako mikroembolizm stosuje się specjalne mikroskopijne spirale. Stosuje się gąbki żelatynowe lub emboli z alkoholu poliwinylowego..
  4. Przy nieskuteczności tych środków wykonuje się przedłużoną operację gastrektomii. Wrzód wycina się do granic zdrowej tkanki, ściany żołądka są zszywane w kierunku poprzecznym. Po takiej operacji konieczny jest długi okres rekonwalescencji..

Przy wybranej metodzie leczenia pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i ścisłej diety. Po wypisaniu ze szpitala wymagane jest stałe monitorowanie przez gastroenterologa i okresowe kursy leczenia zachowawczego.

Odpowiednie odżywianie

Dieta na wrzody żołądka jest warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia. W pierwszym tygodniu po krwawieniu pacjentowi przepisuje się tabelę nr 1, z wyłączeniem następujących produktów:

  • tłuste, słone, smażone i wędzone potrawy;
  • rośliny strączkowe i groszek;
  • kwaśne warzywa i owoce;
  • chleb i ciasto;
  • woda gazowana, kawa, alkohol.

Zaleca się włączenie do diety białego mięsa (para), miękkich płatków, bulionów śluzowych i zup, tłuczonych warzyw. Dozwolone jest również spożywanie galaretki, niesłodzonych kompotów i herbaty.

Przestrzegając diety, możesz nie tylko przyspieszyć powrót do zdrowia, ale także uniknąć ryzyka powtarzających się nawrotów.

Dieta na wrzody żołądka w tym przypadku zapewnia stopniowe włączanie do diety następujących produktów:

  • Surowe gotowane na miękko.
  • mleko.
  • Galaretka z mleka i owsa.
  • Niezbyt mocna galaretka.
  • Słodki rozcieńczony sok.

Bardzo ważne jest, aby całe jedzenie było przyjmowane w małych porcjach, ale dość często. Przy stabilizacji stan odżywienia z wrzodem żołądka powinien stać się bardziej zróżnicowany. Inne dietetyczne potrawy powinny pojawić się w menu. To może być:

  • Marchewka i tłuczone ziemniaki.
  • Zupy Slimy.
  • Puree zbożowe.
  • Klopsiki na parze z chudego mięsa i ryb.
  • Mus twarogowy i suflet.
  • Krem.

Dopuszcza się sezonowanie potraw niewielką ilością masła i oleju roślinnego. Bardzo ważne jest stosowanie do gotowania świeżych i wysokiej jakości produktów. Czasami wolno pić nie mocną herbatę z mlekiem, a także wywar z dzikiej róży i słodkich kompotów.

Takiej diety należy przestrzegać przez długi czas, aby uniknąć nawrotu. Surowo zabronione jest picie alkoholu i napojów gazowanych, jakichkolwiek kwaśnych potraw, potraw z przyprawami, mocnej herbaty i kawy.

Wszelkie zmiany diety należy uzgodnić z lekarzem..