Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest częstą zmianą zapalną błony śluzowej jelit z powstawaniem licznych wad wrzodowych i obecnością lokalnych i ogólnych powikłań. Częstotliwość choroby wynosi 50-100 przypadków na 100 000 populacji i różni się w zależności od regionu zamieszkania.

Przyczyny

W chwili obecnej dokładna przyczyna rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pozostaje nieznana. Przeprowadzono wiele badań, które wykazały udział układu immunologicznego (nieodpowiednia odpowiedź hiperergiczna typu I) i mechanizmów genetycznych w powstawaniu choroby.

Niektórzy badacze stwierdzili udział czynników bakteryjnych i wirusowych, które są częścią mikroflory jelitowej. W przebiegu lokalnego fizjologicznego stanu zapalnego dochodzi do nadmiernej aktywacji układu odpornościowego lub rozwijają się nieprawidłowości autoimmunologiczne wraz z rozwojem przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom błony śluzowej i błon podśluzowych okrężnicy, rzadziej innych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego.

Klasyfikacja

Zaproponowano wiele wariantów systematyki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; wszystkie z nich są stosowane w praktyce..

W zależności od lokalizacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (może być jedno lub wiele)
  • zapalenie odbytnicy;
  • zapalenie proctoxyhmoiditis;
  • lewostronne zapalenie jelita grubego (przed utworzeniem zakrętu śledziony);
  • całkowite zapalenie jelita grubego (dotyczy okrężnicy na całej długości);
  • sumaryczne zapalenie jelita grubego (dotyczy ponad 90% okrężnicy).
W zależności od nasilenia obrazu klinicznego
  • ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego (pierwszy przypadek);
  • piorunujący;
  • przewlekły nawracający (czas trwania kursu powyżej 6 miesięcy).
Przepływ fazowy
  • okres zaostrzenia;
  • okres stagnacji.

W zależności od nasilenia objawów i ogólnego stanu pacjenta wyróżnia się 3 stopnie nasilenia.

SurowośćManifestacjeDane laboratoryjnePowikłania
Łagodne nasilenieTaboret do 4-5 razy dziennie, płynny, z obecnością krwi.ESR do 29 mm / godzinę.Są nieobecni.
Umiarkowane nasilenieCzęstotliwość stolca od 5 do 8 razy dziennie, możliwe są liczne skrzepy krwi, smugi czerwonej krwi i strużka krwi pod koniec wypróżnienia. Tachykardia, niedociśnienie. Utrata masy ciała o 1/10 lub więcej.ESR od 30 mm / godzinę. Oznaki łagodnej lub umiarkowanej niedokrwistości.Wszelkie powikłania pozajelitowe.
Ciężki kursCzęste luźne stolce - do 10-15 razy dziennie i więcej. Wiele zakrzepów w kale, prawdopodobnie całkowite zabarwienie na czarno. Utrata krwi przy każdym defekacji do 100 ml. Tachykardia 100-120 uderzeń na minutę. Utrata masy ciała o 10-20%.ESR przekracza 30 mm / godzinę. Ciężka niedokrwistość.Wiele, z jelit i narządów jamy brzusznej.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i jego objawów klinicznych

Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest zawsze falisty z okresami zaostrzeń i remisji, trwającymi odpowiednio 1-2 tygodnie i 2-3 miesiące. Podczas okresu żywych objawów obserwuje się następujące objawy:

  1. Krwawienie. Pierwszymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą być smugi czerwonej krwi lub obecność zakrzepów w kale. W przyszłości wydalanie krwi może nie zależeć od defekacji i wynosić 1 lub więcej litrów dziennie.
  2. Fałszywe wezwanie do defekacji lub napadu. Ten stan jest spowodowany podrażnieniem dotkniętych odcinków jelita dolnego mikroflorą i zawartością światła jelita.
  3. Biegunka. Jest charakterystyczny dla lewostronnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z udziałem zstępującego jelita grubego lub esicy. W rzadkich przypadkach uwalniany jest tylko wodny płyn o zawartości kału wynoszącej 1-5% uszkodzeń.
  4. Ból brzucha. Zazwyczaj zlokalizowane w dolnych częściach lub w jamie brzusznej (całkowite lub częściowe zapalenie jelita grubego). Są silne, skurcze, zmuszone do przyjęcia pacjenta do pozycji wymuszonej (leżąc na boku z nogami zgiętymi pod kątem 90 stopni w stawach kolanowych i biodrowych). Czas trwania ataku wynosi do kilku godzin.
  5. Zmniejszony apetyt. Rosnące zatrucie i ciągły zespół bólowy powodują, że pacjent przyjmuje mniej jedzenia. Trawienie i wchłanianie niezbędnych substancji, w tym wody, również są zakłócane z powodu zatrzymania przewodu pokarmowego.
  6. Ogólne osłabienie, bladość, częste bóle głowy i bóle mięśni, nadmierne pocenie się. Ta grupa objawów jest spowodowana zatruciem własnym kałem, który jest opóźniony w jelitach, utratą krwi.

Najniebezpieczniejsza piorunująca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, w której występuje wiele powikłań, z których najgroźniejszym jest pęknięcie ściany odbytu i pojawienie się objawów zapalenia otrzewnej.

Powikłania

Wśród powikłań spowodowanych wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są:

  1. Patologiczna ekspansja okrężnicy spowodowana paraliżującymi zmianami w mięśniach gładkich. Pacjent obawia się silnego bólu, wzdęć, gwałtownego wzrostu temperatury ciała.
  2. Masywne krwawienie z jelit. Pojawia się, gdy wrzód trawienny chwyta duże naczynia.
  3. Pęknięcie ściany jelita. Rozwija się, gdy jelito jest uszkodzone o ponad 50% jego grubości w połączeniu ze zwiększonym wytwarzaniem gazu lub opóźnionym wydalaniem kału
  4. Zwężenie blizny jelita. Skutkiem stanu zapalnego ze zniszczeniem jest zawsze zastąpienie utraconej tkanki tkanką łączną. Czasami proces odzyskiwania przebiega intensywnie, co prowadzi do przerostu światła. Występuje ostra niedrożność jelit, wymagająca natychmiastowej operacji.
  5. Odwodnienie - z powodu upośledzonego wchłaniania płynu (90% wody wchodzącej do organizmu wchłania się w okrężnicy).
  6. Złośliwość. Choroby złośliwe (mięsak) występują u 0,1% pacjentów.

W każdym 7 przypadkach przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego towarzyszą zmiany pozajelitowe, obejmują one:

  1. Patologie skórne (zgorzel ropne zapalenie skóry właściwej, rumień guzowaty).
  2. Uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł).
  3. Zmiany zapalne aparatu wzrokowego (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki, zapalenie tęczówki).
  4. Choroby dróg żółciowych (stwardniające zapalenie dróg żółciowych).
  5. Zaangażowanie w tkankę kostną (zapalenie kości i szpiku i aseptyczna osteomalacja).
  6. Kłębuszkowe zapalenie nerek.
  7. Zapalenie mięśni.

Diagnostyka

Lista laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest niezwykle szeroka. Dodatkowym powikłaniem jest podobieństwo obrazu klinicznego do choroby Crohna. Prowadzona:

  1. Badanie lekarskie. Wykryto spadek masy ciała, objawy zespołu zatrucia i ból w projekcji dotkniętych formacji.
  2. Ogólna analiza krwi. Gdy obserwuje się florę bakteryjną, obserwuje się w 99% przypadków, wzrost ESR, leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
  3. Chemia krwi. Z powodu złego wchłaniania - hipoproteinemia, hipoalbuminemia. Wzrost CRP wskazuje na etiologię autoimmunologiczną i wyraźną aktywność stanu zapalnego.
  4. Kolonoskopia lub sigmoidoskopia są idealnymi metodami do wizualnej oceny wad błony śluzowej (wrzody, obrzęki, przekrwienie, przetoki).
  5. Badanie rentgenowskie ze wstępnym użyciem kontrastowej mieszaniny siarczanu baru (BaSo4) W rezultacie owrzodzenia, ropnie, zrosty i fistyczne przejścia są determinowane przez położenie smug materii.
  6. Biopsja. Wskazany w przypadku wątpliwej diagnozy, aby wykluczyć lub potwierdzić chorobę Leśniowskiego-Crohna.
  7. Coprogram. Rezultatem jest wiele niestrawionych cząstek białka, tłuszczu i węglowodanów..
  8. Analiza kału nie utajona w krwi (zawsze dodatnia).
  9. CT i MRI są drogimi, ale wysoce pouczającymi metodami, które dają pełny obraz specyfiki zapalenia jelita grubego..

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Główne cele leczenia to:

  • przyjmowanie i utrzymywanie remisji;
  • utrzymywanie maksymalnej objętości wewnętrznej skorupy i najszybsza regeneracja dotkniętych;
  • poprawa ogólnej jakości życia.

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą, która atakuje wyłącznie błonę śluzową jelita grubego..

Zawsze wpływa na odbytnicę, rozprzestrzeniając się w czasie lub natychmiast chwytając resztę okrężnicy. Choroba jest często określana jako wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ULC). Patologia objawia się destrukcyjnym jelitem - wrzodziejącym zapaleniem o różnej intensywności. Występuje wrzodziejące zapalenie jelita grubego z bardzo wyraźnymi powikłaniami ogólnymi i lokalnymi. Choroba występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (kobiety częściej chorują na tę chorobę), wśród obywateli w wieku 20–40 lat i 60–70 lat.

U niektórych pacjentów choroba może trwać przez całe życie. Choroba jest dość ciężka, wymaga długotrwałego leczenia.

Co to jest?

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest rodzajem przewlekłej choroby zapalnej jelita grubego o nieznanej etiologii. Charakteryzuje się tendencją do owrzodzenia błony śluzowej. Choroba przebiega cyklicznie, zaostrzenia są zastępowane przez remisje. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi są biegunka z plamami krwi, ból brzucha o charakterze spastycznym. Od dawna niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych w okrężnicy.

Występowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wynosi około 50-80 przypadków na 100 tysięcy populacji. Jednocześnie rocznie wykrywanych jest 3-15 nowych przypadków choroby na każde 100 tysięcy mieszkańców. Kobiety są bardziej podatne na rozwój tej patologii niż mężczyźni, mają UCN o 30% częściej. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pierwotne wykrycie jest charakterystyczne w dwóch grupach wiekowych: u ludzi młodych (15–25 lat) i osób starszych (55–65 lat). Ale oprócz tego choroba może wystąpić w każdym innym wieku. W przeciwieństwie do choroby Crohna, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego cierpi błona śluzowa tylko okrężnicy i odbytnicy.

Powody rozwoju

Etiologia choroby nie jest w pełni poznana, naukowcy wciąż intensywnie szukają prawdziwych przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak znane są główne czynniki ryzyka tej choroby, do których należą:

  1. Czynniki genetyczne. Jeśli osoba w rodzinie ma krewnego cierpiącego na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ryzyko tego wzrasta.
  2. Wpływ infekcji. Jelito to miejsce, w którym stale żyją różne mikroorganizmy, które mogą prowadzić do procesu zapalnego w błonie śluzowej jelit.
  3. Czynniki autoimmunologiczne. Zapalenie spowodowane masową śmiercią komórek zawierających antygeny.
  4. Wpływ czynników zapalnych (uwalnianych podczas odpowiedzi immunologicznej, gdy powstaje kompleks antygen-przeciwciało).
  5. Wśród przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego naukowcy identyfikują również czynniki traumatyczne i niedożywienie.

Amerykańscy eksperci przeprowadzili szeroko zakrojone badania i stwierdzili, że grzyby w jelitach u ludzi są związane z zapalnymi chorobami jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego), według Los Angeles Times. Eksperymenty na gryzoniach pozwoliły naukowcom udowodnić związek między ponad 100 gatunkami różnych grzybów w jelitach a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Obecność grzybów u ssaków aktywuje produkcję leukocytów białka dekstyny-1. Gdy organizm nie może wytworzyć go u myszy, myszy stają się bardziej podatne na wrzodziejące zapalenie jelita grubego niż ich zdrowi odpowiednicy. Ponadto stosowanie leków przeciwgrzybiczych może złagodzić przebieg tej choroby u gryzoni.

U ludzi decyna-1 jest kodowana przez gen CLEC7A, na podstawie tych badań stwierdzono, że w obecności zmutowanej postaci tego genu u pacjenta rozwinęło się wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które nie jest podatne na tradycyjne metody leczenia (dieta, NLPZ, kortykosteroidy). Mutacje w genie CLEC7A przyczyniają się do cięższej postaci zapalenia jelita grubego, ponieważ gen ten jest związany z innymi czynnikami wpływającymi na zapalenie, a leczenie przeciwgrzybicze w tym przypadku poprawia stan pacjenta.

Klasyfikacja

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się według rodzaju w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, przebiegu choroby i jej nasilenia.

Klasyfikacja rodzajów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego według lokalizacji zapalenia:

  • przy zapaleniu błony śluzowej odbytnicy rozpoznaje się zapalenie odbytnicy;
  • z połączonym uszkodzeniem błon śluzowych esicy i odbytnicy mówią o wrzodziejącym zapaleniu proctosigmoid;
  • zmiany znacznej części błony śluzowej jelit umożliwiają zdiagnozowanie całkowitego niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, najcięższej postaci choroby;
  • częsta lokalizacja procesu zapalnego w lewej części jest podkreślona w odrębnej określonej diagnozie jako lewostronny UC z procesem zapalnym w jelicie zlokalizowanym nad odbytnicą i ograniczonym przez śledzionowe zgięcie okrężnicy;
  • inne lokalizacje są łączone w diagnozie „regionalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” z dokładną lokalizacją zmiany.

W zależności od dynamiki choroby wyróżnia się jej formy:

  • ostry;
  • chroniczny
  • nawracająca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Obraz kliniczny i nasilenie objawów pozwalają nam sklasyfikować chorobę pod kątem nasilenia przebiegu:

  • NAC w łagodnej postaci charakteryzuje się papkowatym stolcem o częstotliwości nie większej niż 5 razy w ciągu 24 godzin, zadowalającym stanem ogólnym, nieznaczną ilością zanieczyszczeń w kale (krew, śluz, ropa), brak innych wyraźnych objawów, w tym upośledzenie równowagi wodno-elektrolitowej i spowodowany przez nią tachykardia i inne powikłania. W testach laboratoryjnych hemoglobina jest zwykle normalna, podwyższona temperatura ciała nie jest rejestrowana;
  • umiarkowanemu nasileniu towarzyszy ból w jamie brzusznej, szybkie (do 8 razy) luźne stolce z zanieczyszczeniami, obecność podgorączkowej temperatury ciała, objawy niedokrwistości, tachykardia;
  • w ciężkich przypadkach biegunka, luźne stolce, 8 lub więcej razy dziennie, znaczna ilość zanieczyszczeń w kale, gorączkowa temperatura ciała (powyżej 38 ° C), niedokrwistość (wskaźniki hemoglobiny nie więcej niż 90 g / l), ciężki tachykardia, ogólny stan niezadowalający aż do ciężkich. Długotrwałemu krwawieniu wewnętrznemu może towarzyszyć nie tylko niedokrwistość, hipoproteinemia, niedobór witamin, ale także prowadzić do wstrząsu krwotocznego, niebezpiecznego wyniku śmiertelnego.

Pierwsze znaki

Niektóre z następujących objawów UC mogą być nieobecne lub minimalnie wyrażone:

  • Częsta biegunka lub muliste stolce zmieszane z krwią, ropą i śluzem.
  • „Fałszywa potrzeba” wypróżnienia, „konieczność” lub obowiązkowa potrzeba wypróżnienia.
  • ból brzucha (częściej w lewej połowie).
  • gorączka (temperatura od 37 do 39 ° C w zależności od ciężkości choroby).
  • zmniejszony apetyt.
  • utrata masy ciała (o przedłużonym i ciężkim przebiegu).
  • zaburzenia wodno-elektrolitowe o różnym stopniu.
  • ogólna słabość
  • ból stawu..

Objawy pozajelitowe: rumień guzkowy, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry, aftowe zapalenie jamy ustnej, bóle stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Objawy

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma fazę ostrą i fazę remisji. Choroba zaczyna się początkowo stopniowo, ale szybko nabiera tempa, gdy objawy stają się bardziej wyraźne.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych z układu pokarmowego:

  • skurczowy ból brzucha z lokalizacją głównie po lewej stronie, który jest trudny do usunięcia za pomocą leków;
  • biegunka lub luźne stolce zmieszane ze śluzem, krwią lub ropą, gorsze w nocy lub rano;
  • zaparcia, zastępujące biegunkę, która jest spowodowana skurczem jelit;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • częste fałszywe pragnienie wypróżnienia (tenesmus) wynikające z opóźnienia kału powyżej miejsca z zapaleniem;
  • spontaniczne wydzielanie śluzu, ropy i krwi (nie podczas defekacji) w wyniku koniecznych (nieodpartych) pragnień.

W 10% przypadków oprócz wymienionych objawów jelitowych i ogólnych występują objawy pozajelitowe:

  • wspólne zmiany;
  • różne wysypki na skórze i błonach śluzowych (na przykład w jamie ustnej);
  • zaburzenia oka;
  • uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych;
  • zakrzepica itp..

Mogą poprzedzać zaburzenia jelitowe. Nasilenie objawów pozajelitowych zależy czasem od aktywności zapalnej zmiany jelitowej, aw niektórych przypadkach jest całkowicie niezwiązana.

Przy łagodnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego pacjenci skarżą się na skurczowy ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, osłabienie. Półpłynny stolec jest możliwy 2–4 razy dziennie z niewielką domieszką krwi i śluzu. Jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma cięższy stopień, wówczas płynny stolec występuje do 8 razy dziennie ze znaczną domieszką śluzu, krwi i ropy. W przypadku tej postaci choroby odnotowuje się następujące:

  • ból brzucha, częściej w okolicy lewej połowy (boku).
  • jest słabość,
  • lekka gorączka,
  • utrata masy ciała.
  • może być tachykardia,
  • ból w wątrobie.

Objawy podczas zaostrzenia

Podczas zaostrzenia pojawiają się objawy zatrucia:

Cechą charakterystyczną wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z powodu nieżytowego kataru jest utrata masy ciała. Pacjenci często wyglądają na wykończonych. Zmniejszyły apetyt. W jelitowym zapaleniu jelita grubego powstają wady wrzodowe. Podczas przekazywania kału mogą krwawić.

Objawy mogą ulec osłabieniu, a następnie ponownie się nasilić. Jeśli prowadzone jest ciągłe leczenie, rozpoczyna się faza remisji i objawy ustępują. Częstotliwość nawrotów zależy od leczenia, a nie od stopnia uszkodzenia jelit..

Efekty

W wyniku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania:

  • perforacja jelit;
  • obfite krwawienie z jelit;
  • toksyczny megakolon (śmiertelne powikłanie, w wyniku którego okrężnica w pewnym miejscu zwiększa średnicę do 6 cm);
  • pęknięcie ściany jelita;
  • szczeliny odbytu;
  • przetoka lub ropień;
  • zwężenie światła jelita grubego;
  • zapalenie przyzębia;
  • rak jelita grubego (ryzyko zachorowania na niego u pacjenta z zapaleniem jelita grubego wzrasta co roku po 10 latach choroby).

Co jest potrzebne do diagnozy?

Pełne badanie pacjenta w celu rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, oprócz badania i badania, obejmuje szereg procedur instrumentalnych i laboratoryjnych. Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • fibrokolonoskopia (sigmoidoskopia) - główne badanie endoskopowe jelita, które ujawni patologiczne procesy zachodzące w błonie śluzowej - przekrwienie i obrzęk, wrzody, krwotoki, pseudopolipy, ziarnistość, pomogą wyjaśnić, które oddziały są dotknięte;
  • irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego przy użyciu mieszanki baru, która pokazuje rozszerzenie lub zwężenie światła jelita, jego skrócenie, wygładzenie gaustry (objaw „fajki wodnej”), a także obecność polipów i wrzodów na błonie śluzowej;
  • MRI wodno-jelitowy jest nowoczesną, bardzo pouczającą metodą opartą na podwójnym kontrastowaniu ścian jelit (jednoczesne podawanie środka kontrastowego dożylnie i do jamy narządu), która pomoże określić granice procesu zapalnego i wykryć patologie jelitowe, na przykład przetoki, guzy, nacieki;
  • Ultradźwięki ujawniają pośrednie objawy choroby - zmianę światła jelita i jego ścian.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • kliniczne badanie krwi (wzrost liczby leukocytów i ESR, spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek);
  • analiza biochemiczna krwi (wzrost zawartości białka C-reaktywnego i immunoglobulin);
  • biopsja - badanie histologiczne próbek tkanek;
  • Analiza kału pod kątem kalprotektyny w kale jest specjalnym markerem do diagnozowania chorób jelit, które z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą wzrosnąć do 100 - 150;
  • coprogram (obecność krwi utajonej, białych krwinek i czerwonych krwinek).

W celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami, którym towarzyszą podobne objawy, wykonaj:

  • kultura bakteriologiczna kału (w celu wykluczenia chorób zakaźnych, na przykład czerwonki);
  • Analiza PCR - identyfikacja patogenów na podstawie ich materiału genetycznego w próbkach.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Rodzaj leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy całkowicie od jego ciężkości i stanu pacjenta. W większości przypadków wymaga użycia specjalnych leków w celu skorygowania biegunki, procesu trawienia. W cięższych przypadkach należy stosować dodatkowe leki i leczenie chirurgiczne.

Hospitalizacja jest niezbędna do pierwszej diagnozy, pozwala lekarzom określić ilość leczenia potrzebnego w przypadku współistniejących zaburzeń hematologicznych i metabolicznych. Wśród nich najczęściej występuje hipowolemia, kwasica, azotemia przednerkowa, które rozwijają się w wyniku dużej utraty elektrolitów i płynów przez odbytnicę. Z tego powodu terapia infuzyjna i transfuzja krwi są po prostu obowiązkowe dla takich pacjentów.

Zadanie leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

  • Eliminacja powikłań (niedokrwistość, zakaźne zapalenie).
  • Przepisywanie specjalnych suplementów diety (umożliwiają one normalny rozwój seksualny i wzrost dzieci).
  • Osłabienie i wyeliminowanie objawów choroby.
  • Kontrolowanie i zapobieganie napadom.

Leczenie zachowawcze obejmuje oprócz leków także dietę. Powinien być delikatny mechanicznie, zawierać zwiększoną ilość łatwo przyswajalnych białek w postaci twarogu, mięsa i ryb (o niskiej zawartości tłuszczu). Ale stosowanie świeżych owoców i warzyw jest zabronione. Jedz frakcyjnie, w małych porcjach. Żywność powinna mieć normalną temperaturę, nie być zimna ani gorąca. Żywienie pozajelitowe wskazane w przypadku ciężkiej choroby.

Terapia lekowa obejmuje:

  • Wlew dożylny w celu złagodzenia zatrucia organizmu, normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej i białkowej.
  • Antybiotyki Leki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory jelita grubego.
  • Środki uspokajające. W celu sedacji wyznaczyć Seduxen, Elenium.
  • Leki przeciwbiegunkowe. Program obejmuje leki antycholinergiczne (Platifillin, Tincture of Belladonna, Solutan), ziołowe środki ściągające (wywar ze skórki granatu, jagód, olch).
  • Sulfosalazyna (Saloftalk) to lek wchłaniany w końcowej części jelita grubego. Podaje się go miejscowo lub systemowo i (czopki, lewatywy).
  • Hormony kortykosteroidowe. Są podawane ogólnoustrojowo lub jako lewatywa w przypadku ciężkiej postaci.

Dieta

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego - dieta: od momentu zaostrzenia zalecana jest dieta nr 4a, gdy procesy zapalne ustępują, dieta 4b, podczas remisji, dieta 4c, a następnie normalna dieta z wyjątkiem produktów źle tolerowanych przez pacjenta. W przypadku ciężkiego zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego podawanie pozajelitowe (przez żyłę) i / lub dojelitowe.

Ogólne zasady diety na UC:

  1. Wszystkie potrawy muszą być gotowane gotowane lub pieczone.
  2. Naczynia należy spożywać na ciepło. Częstotliwość jedzenia - 5 razy dziennie.
  3. Ostatni posiłek nie później niż o 19.00.
  4. Dieta powinna być hiperkaloryczna (o wysokiej zawartości kalorii) 2500-3000 kalorii dziennie. Wyjątkiem są pacjenci otyli..
  5. Dieta powinna być hiperproteinowa (wysokobiałkowa).
  6. Musi zawierać zwiększoną ilość witamin i minerałów.

W momencie zaostrzenia choroby pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia. Możesz pić tylko wodę. W okresie remisji należy zmniejszyć ilość tłuszczu w diecie oraz zwiększyć ilość produktów zawierających białko (jajka, twaróg, niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa). Zaleca się również zaprzestanie stosowania grubego włókna, ponieważ może uszkodzić błonę śluzową jelit. Aby uzyskać węglowodany, powinieneś jeść: wywary z owoców i jagód oraz duszone owoce, galaretki, galaretki, miód, płatki zbożowe. Zaleca się również przyjmowanie witamin z grupy: C, K, A i wapnia. W szczególnie ciężkich przypadkach pożądane jest przejście na sztuczne odżywianie: dojelitowe i pozajelitowe.

Przykładowe menu na tydzień

Zalecenia dotyczące sporządzenia menu dla chorego są podawane przez lekarza. Podczas ostrej fazy nie zaleca się w ogóle jedzenia posiłków. Dlatego proponowane menu jest odpowiednie na okres remisji.

poniedziałek
  • Jako pierwsze śniadanie możesz ugotować omlet na parze i napić się słabej herbaty.
  • Jabłko upieczone w piekarniku nadaje się na lunch..
  • Podczas lunchu pacjentowi można zaoferować bulion mięsny z piersi kurczaka z płatkami jaj. Drugi składa się z puree z marchwi i kotletów z chudej wołowiny. Galaretka służy jako deser.
  • Po południu można pić kakao w wodzie.
  • Na obiad jedzą gotowanego mintaja z tłuczonymi ziemniakami, budyniem ryżowym (z białego ryżu), doprawionym sosem gruszkowym i niesłodzoną herbatą.
  • Przed snem możesz pić galaretkę
wtorek
  • Pierwsze śniadanie składa się z manny i niesłodzonej herbaty.
  • Jako drugą przekąskę możesz użyć startego niskotłuszczowego twarogu.
  • Na obiad przygotuj puree z zupy warzywnej (ziemniaki, marchew, cukinia) i gotowane klopsiki z cielęciny.
  • Popołudniowa przekąska składa się z wywaru z pigwy i krakersa.
  • Na obiad przygotowywane są kotlety sandacza z kaszą gryczaną. Niesłodzona herbata jest używana jako napój..
  • Wieczór kończy się galaretką jagodową.
środa
  • Możesz zacząć dzień od płatków owsianych w wodzie i odrobiny masła. Niesłodzona herbata ziołowa jest używana jako napój..
  • Na lunch można zjeść jajko na miękko.
  • Podczas lunchu pacjent zjada porcję zupy ryżowej z klopsikami szczupaka. Po drugie możesz ugotować tłuczone ziemniaki i kotlety z kurczaka na parze. Rosół z dzikiej róży nadaje się jako napój.
  • Popołudniowa przekąska składa się z tartego twarogu z odrobiną cukru..
  • Na kolację przygotowywane są pierożki rybne i kasza gryczana.
  • Dzień kończy się na kislu i krakersach.
czwartek
  • Rano zaczyna się jajko w koszulce i kasza manna. Pij - niesłodzone kakao na wodzie.
  • Obiad składa się z galaretki gruszkowej.
  • Na lunch przygotuj wywar warzywny z klopsikami z ryb rzecznych, sufletem cielęcym i budyniem gryczanym. Możesz pić potrawy z wywaru z czeremchy.
  • Jako przekąskę przed kolacją możesz użyć krakersów i wywaru z róży.
  • Na obiad przygotuj pierogi królika z gotowanym ryżem.
  • Przed pójściem spać możesz wypić szklankę galaretki owsianej.
piątek
  • Rano zaczyna się wiązka owsianki ryżowej i kompotu z jagód.
  • Jako przekąskę przed głównym posiłkiem jedz jajko na miękko.
  • Na lunch klopsiki drobiowe z płynnymi puree ziemniaczanym i kompotem gruszkowym.
  • Popołudniowa przekąska składa się z twarogu i budyniu jabłkowego.
  • Na obiad puree z marchwi i gotowany zmiękczony sandacz z galaretką z czarnej porzeczki.
sobota
  • Rano stosuje się śluzowy wywar owsiany z galaretką z dzikiej róży..
  • Jako przekąska przed lunchem - owsianka.
  • Sam lunch składa się z tłuczonej zupy gryczanej, klopsików z dorsza na parze i zapiekanki warzywnej.
  • W południe pacjentowi podaje się twaróg z marchewką i herbatą.
  • Na obiad placki ziemniaczane z gotowanym językiem i galaretką z pigwy.
  • Przed pójściem spać możesz zjeść upieczone jabłko.
niedziela
  • Rano rozpoczyna się pasta z twarogu i kakao na wodzie..
  • Druga przekąska składa się z kremu jabłkowego z krakersami i galaretką z dzikiej róży.
  • Na lunch można zjeść niskotłuszczową galaretkę i zupę manną z marchewką.
  • Na popołudniową przekąskę pacjent otrzymuje galaretkę z porzeczek.
  • Cielęcina posiekana zrazy gotowana na parze z puree ziemniaczanym i niesłodzoną herbatą nadaje się na obiad.
  • Zakończ dzień galaretką owsianą.

Operacja

Chirurgiczne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wymagane u tych pacjentów, którzy mają negatywną odpowiedź na leczenie metodami zachowawczymi. Główne wskazania do operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to:

  • Rak jelita;
  • przetoki;
  • obfite krwawienie;
  • obecność toksycznego megakolonu;
  • ropień;
  • oznaki niedrożności jelit;
  • perforacja (przełom ściany jelita grubego).

Główne rodzaje operacji obejmują:

  • proktolektomia (resekcja okrężnicy i odbytnicy) - podczas gdy odbyt pozostaje;
  • kolektomia - resekcja jelita grubego;
  • proktolektomia z dalszym nałożeniem ileostomii. W tym przypadku wykonuje się wycięcie okrężnicy i odbytnicy, a następnie stosuje się stałą lub tymczasową ileostomię. Dzięki temu odbywa się usuwanie naturalnych odpadów z działalności człowieka z jelita. W przyszłości pacjent przechodzi operację rekonstrukcyjną. Ileostomia zostaje usunięta, a naturalny system zostaje przywrócony do wypróżnienia.

Prognoza i zapobieganie

Obecnie nie ma konkretnej profilaktyki UC, ponieważ przyczyny tej choroby nie są całkowicie jasne. Środki zapobiegawcze w przypadku nawrotów zaostrzenia to przestrzeganie wytycznych lekarza dotyczących stylu życia (zalecenia żywieniowe podobne do zaleceń dotyczących choroby Leśniowskiego-Crohna, zmniejszanie stresu i stresu fizycznego, psychoterapia) oraz regularne monitorowanie. Dobry efekt w zakresie stabilizacji daje zabieg spa.

Przy łagodnym przebiegu bez powikłań rokowanie jest korzystne. Około 80% pacjentów przyjmujących 5-acetylosalicylany jako leczenie podtrzymujące nie zgłasza nawrotów i powikłań choroby przez cały rok. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nawrót występuje raz na pięć lat, w 4% zaostrzeń nie występuje przez 15 lat. W 20% przypadków stosuje się leczenie chirurgiczne. Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego u pacjentów z UC wynosi od 3-10% przypadków.

NAC jest wyjątkowo nieprzyjemną rzeczą. Byłem chory przez 3 lata. W pierwszym roku trudno było się przyzwyczaić i zmierzyć z myślą, że dzieje się tak przez resztę życia, a potem tak się przyzwyczajasz. Terapia jest standardowa: salofalk (tabletki, granulki) 3 g. / Dzień. Ciągle do wzięcia. Lek jest drogi, ale nie ma efektu ubocznego, istnieje analog Indie - mesacol, ale ma skutki uboczne (wysypka w całym ciele). Najpierw wziąłem salofalk, uderzyłem w kieszeń, przeszedłem na Mesacol, biorę go od dwóch lat, nawet nie zauważam efektu ubocznego. Jeśli chodzi o dietę: jeśli ściśle przestrzegasz i pijesz leki, wtedy wszystko jest normalne, jeśli grzeszysz dietą, wtedy zaostrzenia są nieuniknione. Jeśli grzeszę dietą „na czarno” (alkohol, jedzenie), to mnie to pogarsza. Prednizon (mikroklasy) pomaga.

Zwycięzca

Dobry wieczór, Wasilij! Sam mam zapalenie jelita grubego, mam 12 lat. Piję tabletki sulfasalizyny (Rosja), naturalnie też używam „deksametazonu” i świec. Zwykle brałem indyjski mesacol, ale nie mogę go kupić cały czas, jest trochę drogi i używam „metyluracylu” „Na ogół będzie chęć pisania, czatowania.