Łagodne guzy żołądka

Łagodny guz żołądka jest nowotworem, który nie ma oznak złośliwego procesu. W niektórych przypadkach ryzyko zwyrodnienia pozostaje niewielkie przy braku odpowiedniego leczenia. Łagodne nowotwory żołądka stanowią 5% całkowitej liczby chorób nowotworowych żołądka; mogą rozwijać się z nabłonka, tkanki nerwowej, struktur tłuszczowych lub naczyń. Wzrost może być szybki lub wolny. W kierunku wzrostu rozróżnia się guzy, przesuwające się w kierunku światła żołądka, w kierunku narządów jamy brzusznej i nowotworów rosnących w ścianie. Przez lokalizację występują z tą samą częstotliwością w ciele żołądka, odbytu lub w innych miejscach.

  • Wstępna konsultacja - 2700
  • Powtórzone konsultacje - 1 800
Umówić się na spotkanie

Odmiany i cechy nowotworów żołądka

Z pochodzenia wszystkie nowotwory zlokalizowane w żołądku są podzielone na dwie duże grupy: nabłonkowe i nienabłonkowe.

Wśród pierwszej grupy są gruczolaki i polipy (pojedyncze lub w grupach). Różnica polega na tym, że polipy są przerostami w świetle narządu, są zwykle zaokrąglone i mają szeroką podstawę, mogą znajdować się na nodze. Rozwój polipów wiąże się ze zmianami związanymi z wiekiem - częściej po 40 roku życia choroba dotyka mężczyzn częściej niż kobiety. Histologicznie polip jest przerośniętą tkanką gruczołową i nabłonkową z elementami tkanki łącznej i rozwiniętą siecią naczyń.

Gruczolaki są prawdziwymi łagodnymi nowotworami, składającymi się głównie z tkanki gruczołowej. W przeciwieństwie do polipów gruczolak często może się degenerować. Ale rzadziej niż polipy.

Guzy nienabłonkowe są rzadkie. Tworzą się w ścianie żołądka i mogą składać się z różnych tkanek.

Nowotwory nienabłonkowe obejmują:

  • Mięśniak - powstały z tkanki mięśniowej.
  • Nerwiaki - utworzone z komórek tworzących osłonkę mielinową włókien nerwowych.
  • Włókniak - rozwija się z tkanki łącznej.
  • Tłuszczak - składa się z tkanki tłuszczowej.
  • Naczyniaki limfatyczne - komórki nowotworowe pochodzą ze ścian naczyń limfatycznych.
  • Naczyniaki - z komórek wyściełających naczynia krwionośne lub limfatyczne.
  • i inne opcje, w tym guzy o mieszanym charakterze.

W przeciwieństwie do polipów, które są częstsze u mężczyzn, guzy nienabłonkowe są częściej diagnozowane u kobiet. Wszystkie takie nowotwory mają charakterystyczne cechy: z reguły mają wyraźny kontur, gładką powierzchnię i zaokrąglony kształt. Może rosnąć do znacznych rozmiarów.

Wyróżnia się szczególnie nabłonkowy mięśniak gładkokomórkowy - występuje z większą częstością niż inne nowotwory z tej grupy. Guz ten może powodować krwawienie z żołądka lub nasilać powstawanie wrzodów z powodu kiełkowania w błonie śluzowej żołądka. Wszystkie nowotwory nienabłonkowe charakteryzują się dość wysokim ryzykiem zwyrodnienia onkologicznego - nowotworów złośliwych.

Objawy

Objawy guza żołądka są zwykle łagodne. Jeśli nowotwór nie rośnie, praktycznie nie pojawia się i wcale nie jest obserwowany. Bardzo często guzy łagodne są określane na podstawie objawów pośrednich lub wykrywane przypadkowo podczas badania endoskopowego.

Obraz kliniczny obejmuje:

  • Manifestacje charakterystyczne dla zapalenia błony śluzowej żołądka, ale bez wystarczających objawów diagnostycznych do rozpoznania zapalenia żołądka.
  • Krwotok z żołądka.
  • Zmniejszony apetyt, zmęczenie, wahania masy ciała są częstymi zaburzeniami, które mogą być związane z chorobami układu pokarmowego.
  • Niestrawność.
  • Z częstymi krwotokami - niedokrwistość.

Z absolutnie spokojnym przebiegiem można zaobserwować tępe i bolące bóle, zlokalizowane z reguły w nadbrzuszu. Ból często pojawia się po jedzeniu. Dość często pacjenci kojarzą te objawy z zapaleniem żołądka.

W przypadku guzów o wystarczająco dużym rozmiarze można zaobserwować bardziej wyraźne objawy. Jest dotkliwość, są mdłości, pojawia się częste bekanie. W wymiocinach i kale pacjenci wykrywają zanieczyszczenia krwi. W testach laboratoryjnych określa się obniżoną hemoglobinę. Pacjenci odczuwają osłabienie i zawroty głowy. Bez względu na bezpieczeństwo normalnego apetytu zaczyna się utrata masy ciała. W sumie wyróżnia się ponad sto rodzajów łagodnych nowotworów - o innym przebiegu i obrazie klinicznym. Nasilenie objawów zależy od lokalizacji, wielkości i tempa wzrostu guza. Klasyczny obraz kliniczny, który pozwala podejrzewać guz, to krwawienie, któremu towarzyszą ogólne zaburzenia przewodu pokarmowego.

Przyczyny

Do tej pory wszystkie przyczyny łagodnych nowotworów żołądka są nieznane. Dlatego słusznie jest mówić o czynnikach ryzyka - czynnikach wywołujących procesy patologiczne prowadzące do pojawienia się nowotworów. Wśród nich obecność innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Najbardziej odpowiednią teorią jest to, że polipy pojawiają się w wyniku naruszenia naturalnej regeneracji błony śluzowej żołądka. Dlatego polipy często rozwijają się na tle zapalenia żołądka. Gruczolakom często towarzyszy zanikowe zapalenie żołądka. Zauważono, że ponad 70% wszystkich nowotworów rozwija się w dolnej jednej trzeciej żołądka - to znaczy w strefie o niskim stężeniu kwasu solnego.

Przyczyną rozwoju guza nienabłonkowego mogą być zaburzenia zarodkowe lub obecność chorób przewlekłych. Ponieważ nie można zidentyfikować konkretnych przyczyn, nie ma specyficznego zapobiegania łagodnym nowotworom. Nie możemy zapominać o dziedzicznej predyspozycji - pacjenci, których krewni mieli guzy żołądka, konieczne jest badanie endoskopowe nawet przy braku jakichkolwiek objawów choroby żołądka. W każdym razie, jeśli podejrzewasz polip lub polipowatość żołądka, powinieneś skonsultować się z chirurgiem.

Rak żołądka: taktyki leczenia chirurgicznego

Metoda chirurgiczna pozostaje „złotym” standardem w radykalnym leczeniu złośliwych guzów przewodu pokarmowego, co pozwala nam mieć nadzieję na całkowite wyleczenie.

Tabela 1. Określenie radykalności interwencji w przypadku raka żołądka

Tradycyjnie radykalne operacje raka obejmowały obowiązkowe jednoczęściowe usunięcie regionalnych węzłów chłonnych. To podejście zostało po raz pierwszy zaproponowane ponad 100 lat temu przez Hoisted w chirurgicznym leczeniu raka piersi..

Od tego czasu przepis ten określa strategię chirurgii nowotworowej w ogólności, a zwłaszcza taktykę chirurgicznego leczenia raka przewodu pokarmowego o różnych lokalizacjach..

Atlas anatomii chirurgicznej układu limfatycznego żołądka i sąsiednich narządów został opublikowany w 1936 r. Przez japońskiego badacza Inoue Y. Jednak w praktyce klinicznej dane te znalazły zastosowanie znacznie później. Pojęcie agresywnej taktyki w chirurgii raka żołądka zostało po raz pierwszy sformułowane przez amerykańskiego chirurga Wangesteen O.H.

Analizując wyniki przeżycia w klinice University of Minnesota w latach 1930–1940, autor zauważył brak pacjentów, którzy przeżyli 5 lat obserwacji po leczeniu chirurgicznym. Co więcej, choroba najczęściej powracała w regionalnych kolekcjach limfatycznych w obszarze operacji.

Dane te stanowiły zachętę do zintensyfikowania taktyki leczenia chirurgicznego z obowiązkowym usunięciem regionalnych węzłów chłonnych. Takie agresywne taktyki, głoszone przez autora przez 3 dekady, stały się podstawą do poprawy wyników długoterminowych: 5-letnie przeżycie w klinice wzrosło do 17%.

Później koncepcja rozszerzonej limfadenektomii jako standardowego elementu radykalnego chirurgicznego leczenia raka żołądka była szeroko głoszona przez wiodących onkologów z Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nowy Jork) - McNeer G., Pack T., Sunderland D..

Autorzy opracowali techniczne aspekty wykonywania rozszerzonych interwencji w przypadku raka żołądka ze standardowym usunięciem zaotrzewnowych węzłów chłonnych tułowia i jego gałęzi.

Koncepcję rozszerzonej limfadenektomii zapobiegawczej wprowadzono po raz pierwszy w chirurgicznym leczeniu raka żołądka, aby wskazać operacje połączone z planowanym usunięciem dotkniętego narządu i obszarów przerzutów regionalnych. Do tej pory w literaturze szeroko stosowane są dwa terminy odzwierciedlające charakter przeprowadzanych interwencji z uwzględnieniem układu limfatycznego żołądka.

Należy podkreślić, że termin „wycięcie węzłów chłonnych”, ponieważ jest bardziej pojemny niż termin „limfadenektomia”, obejmuje monoblokowe usunięcie nie tylko węzłów chłonnych, ale także całego aparatu limfatycznego (naczyń limfatycznych z otaczającą tkanką tłuszczową) w przypadkach powięziowych.

To stanowisko, uzasadnione czasem i doświadczeniem, jest teoretycznym warunkiem możliwości radykalnej operacji raka żołądka poprzez usunięcie pierwotnego ogniska z obszarami możliwego regionalnego przerzutu limfatycznego.

Co więcej, pierwsza pozycja - poprawa lokalnej kontroli ze zmniejszeniem możliwości lokalnego nawrotu - zawiera także inną przesłankę: możliwość ustalenia częstości występowania tego procesu.

W literaturze opublikowano wyniki kilku prospektywnych randomizowanych badań, aby w pełni docenić znaczenie powiększonej objętości rozwarstwienia limfatycznego w chirurgicznym leczeniu raka żołądka.

Dlatego większość chirurgów onkologicznych w pracy praktycznej kieruje się cechami raka żołądka - wczesnymi przerzutami limfogennymi z wysoką częstością regionalnych zmian węzłów chłonnych już podczas kiełkowania warstwy podśluzówkowej - ponad 15%, własne doświadczenie i tradycje krajowych chirurgów onkologicznych, a także doświadczenie wiodących światowych klinik.

Koncepcja zapobiegawczego monoblokowego usuwania regionów przerzutów regionalnych wraz z głównym celem raka żołądka jest związana z imieniem japońskiego chirurga Jinnai (1962), który na podstawie swoich wyników uznał taką interwencję za radykalną.

Od tego momentu rozszerzone radykalne rozwarstwienie limfatyczne jako obowiązkowy zintegrowany etap operacji stało się ogólnie przyjętą doktryną chirurgicznego leczenia raka żołądka w Japonii.

Obecnie, w oparciu o prace Japońskiego Stowarzyszenia Raka Żołądka (JGCA, 1998), szczegółowo opisano 16 grup regionalnych węzłów chłonnych (ryc. 1), tworząc trzy kolejne (nie w prawdziwym sensie sekwencji) stadia przerzutów z różnych części żołądka - od N1 do N3:

• Pierwszy etap: kolektory limfatyczne w okolicy nadbrzusza znajdujące się w aparacie więzadłowym żołądka (nr 1-6),

• Drugi etap: zaotrzewnowe węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż gałęzi tułowia trzewnego (węzły chłonne wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej (nr 7), wspólna tętnica wątrobowa (nr 8 a + p), tułów trzewny (nr 9), w bramach śledziony (nr. 10), wzdłuż tętnicy śledzionowej (nr 11 p + d)).

• Trzeci etap: węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego (nr 12 a + p + b), retro-trzustkowo-dwunastnicy (nr 13), węzły chłonne wzdłuż górnej tętnicy krezkowej (nr 14 a + v), w korzeniu krezki poprzecznej okrężnicy wzdłuż tętnicy środkowej okrężnicy ( Nr 15), paraaortalne węzły chłonne zlokalizowane na różnych poziomach aorty brzusznej (nr 16 a1 - a2, b1 - b2), a także kolektory chłonne przyśrodkowe i tylne śródpiersia na raka bliższego odcinka żołądka z przejściem do przełyku.

Należy zauważyć, że w różnych lokalizacjach pierwotnego guza w żołądku węzły chłonne, nawet w tej samej grupie, mogą należeć do różnych stadiów przerzutów, które określa się empirycznie na podstawie badań długoterminowych wyników leczenia chirurgicznego.


Figa. 1. Schemat regionalnych węzłów chłonnych żołądka (Japanese Gastric Cancer Association, 1998)

W oparciu o klasyfikację i biorąc pod uwagę badania dotyczące przeżycia, zaangażowanie kolektorów limfatycznych N1 - N2 jest uważane za przerzuty regionalne, podczas gdy zaangażowanie węzłów chłonnych N3 jako częstość odpowiadająca czwartemu etapowi choroby.

Różne opcje rozwarstwienia limfatycznego znajdują odzwierciedlenie w klasyfikacji wielkości interwencji. Zgodnie z tą klasyfikacją wariant limfodissekcji jest klasyfikowany na podstawie ostatniego etapu przerzutów, który należy usunąć (Tabela 2)..

Tabela 2. Rodzaj operacji


Do tej pory ta klasyfikacja stopnia radykalizmu wykonanej limfadenektomii ma zastosowanie tylko do japońskich i kilku specjalistycznych klinik europejskich i amerykańskich, ponieważ w większości publikacji wycięcie węzłów chłonnych D2 jest już uważane za rozszerzone.

Po raz pierwszy Mine i in. Przeprowadzili analizę porównawczą wyników powiększania objętości limfodsekcji na materiale retrospektywnym. (1970): autorzy badania zauważyli poprawę wyników długoterminowych podczas wykonywania rozszerzonego rozcięcia limfatycznego, szczególnie przy wykrywaniu przerzutów limfatycznych - 21% po rozwarstwieniu limfatycznym D2 - D3 w porównaniu do 10% po ograniczonym rozwarstwieniu D0 - D1.

W podobnym badaniu przeprowadzonym przez Y. Kodamę i wsp. (1981) dekadę później autorzy zauważyli również poprawę wyników długoterminowych w porównaniu zaawansowanych operacji D2 - D3 ze standardową (ograniczoną) objętością rozwarstwienia węzłów chłonnych D0 - D1 (Tabela 5).

Według jednego z wiodących ekspertów w zakresie rozszerzonego rozwarstwienia limfatycznego, profesora Keiichi Maruyama (1993), na początku lat 90. XX wieku rozwój metod metodologii przeprowadzania rozszerzonego rozwarstwienia limfatycznego znacznie poprawił długoterminowe wyniki leczenia. Pomimo rozszerzenia zakresu interwencji i wzrostu resekcyjności do 95% odnotowano stały spadek śmiertelności pooperacyjnej do 0,4%.

Podczas dorocznego kongresu JRSGC w 1992 r. Przeanalizowano długoterminowe wyniki leczenia ponad 61 tysięcy pacjentów z rakiem żołądka, którzy otrzymali leczenie chirurgiczne w 98 instytutach w kraju (Sawai K. i in., 1994). Wyniki długoterminowe analizowane są według stadiów choroby..

Analiza wyników wykazała, że:

• na etapie I bez przerzutów do węzłów chłonnych najlepsze wyniki odnotowano w grupie standardowej D2 i rozszerzonej radykalnej gastrektomii D3 (odpowiednio 92,4%), ale możliwa jest również radykalna resekcja (88,1%). Podczas wykonywania standardowej gastrektomii D1 zaobserwowano najniższe 5-letnie przeżycie - 74,0%;

• na etapie II zauważono znacznie lepsze wyniki 5-letniego przeżycia podczas wykonywania standardowej i rozszerzonej radykalnej rozwarstwienia limfatycznego (odpowiednio 76,8 i 75,9%) niż podczas wykonywania standardowej gastrektomii (odpowiednio 52,5 i 66,1%);

• na etapie III odnotowano ponad dwukrotną niezawodną poprawę 5-letniego przeżycia po standardowych i rozszerzonych operacjach radykalnych (odpowiednio 45,7 i 47,7%) niż po standardowych interwencjach (24,6%);

• na etapie III najlepsze wyniki długoterminowe odnotowano po przeprowadzeniu radykalnej radykalnej gastrektomii D3 (RRH).

Według Sawai, K. i in. (1994), 5-letni wskaźnik przeżycia po wykonaniu RWG z przerzutami w N2 wynosi 41,8%, co jest znacznie lepszy niż w przypadku wykonania SRG 21,2% (różnica jest statystycznie istotna: p

95% wszystkich nowotworów złośliwych żołądka to gruczolakoraki. Dlatego kiedy klinicyści
Jeśli mówią o „raku żołądka”, oznaczają gruczolakoraka, a wszystkie inne podtypy morfologiczne są wskazane osobno. Wynika to ze specyfiki przebiegu klinicznego, sposobów przerzutów.

W leczeniu raka żołądka stosuje się 3 główne metody: chirurgiczną, radioterapię i chemioterapię - zarówno osobno, jak iw różnych kombinacjach. Metodę leczenia dobiera się na podstawie rozpowszechnienia procesu i stanu pacjenta. Metoda chirurgiczna pozostaje „złotym standardem” radykała.

Metoda chirurgiczna pozostaje „złotym” standardem w radykalnym leczeniu złośliwych guzów przewodu pokarmowego, co pozwala nam mieć nadzieję na całkowite wyleczenie.
Tradycyjnie radykalne operacje raka obejmowały obowiązkowe usunięcie jednego regionu.

Obraz kliniczny raka żołądka jest zróżnicowany i zależy głównie od stadium choroby, a także od anatomicznej postaci guza, jego lokalizacji i obecności odległych przerzutów. We wczesnym stadium rak żołądka przebiega bezobjawowo, a pacjenci czują się zdrowo przez długi czas.

Gastrektomia - główna operacja raka żołądka, wykonywana z guzami środkowej i górnej jednej trzeciej żołądka, a także z rozległym rozprzestrzenianiem się guza odbytu. Polega na usunięciu całego żołądka za pomocą regionalnych kolektorów limfatycznych. Najbardziej funkcjonalna i niezawodna metoda.

Badanie endoskopowe jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania raka żołądka. Gastroskopia pozwala nie tylko wizualnie określić charakter zmiany nowotworowej, jej lokalizację, formę wzrostu, rozpowszechnienie wzdłuż ściany żołądka, ale także dokładnie wykonać biopsję morfolu.

Guzy żołądka zajmują trzecie miejsce wśród ostrych HSC, stanowiąc 4,3% wszystkich krwawień. Spośród nich łagodne guzy obserwuje się od 1,4 do 13,5%, a złośliwe ponad 86,5%. Krwawienie z żołądka u 4,615,9% jest bezpośrednią przyczyną śmierci [V.P. Petrov i in..

Rak żołądka: chirurgia

Rak żołądka to złośliwe zwyrodnienie nabłonka błony śluzowej z dalszą proliferacją tkanek. W większości przypadków jedynym leczeniem tej choroby jest operacja z częściowym lub całkowitym usunięciem narządu (gastrektomia).

Wskazania do całkowitego usunięcia

  • 2. etap onkologii z powstaniem dużego guza, który zakłóca normalne odżywianie przez sondę lub w naturalny sposób.
  • Trzeci etap onkologii żołądka ze zmianą na dużą skalę regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych.
  • Trudna lokalizacja nowotworu, na przykład w środkowej trzeciej części narządu, odźwierniku i skrzeplinie serca, a także w innych trudno dostępnych dla chirurga obszarach.
  • Wiele formacji. Wśród nich mogą być guzy przedrakowe (na przykład polipy) o wysokim ryzyku złośliwości.
  • Inne wskazania, w tym duży rozmiar nowotworu złośliwego.
  • W innych przypadkach operacja jest łagodniejsza, co obejmuje częściową resekcję narządu.

Przeciwwskazania

Ale w przypadku raka żołądka operacja nie zawsze jest dozwolona. Transakcje są zabronione, gdy występują następujące czynniki:

  • przerzuty przeniknęły do ​​niektórych narządów (wątroba, kieszonka otrzewnowa, jajnik, płuca, niektóre węzły chłonne);
  • pacjent ma pewne choroby serca, naczyń krwionośnych lub nerek;
  • ciało jest nadmiernie wyczerpane i odwodnione;
  • duża ilość płynu zgromadziła się w narządach wewnętrznych lub przestrzeni brzusznej;
  • pacjent ma hemofilię (dziedziczne zaburzenie procesu krzepnięcia krwi);
  • zdiagnozowano raka otrzewnej, w której komórki rakowe rozprzestrzeniają się w jamie brzusznej.

Wiek pacjenta, przy braku wymienionych przeciwwskazań, rzadko wpływa na decyzję o operacji raka żołądka. Przed zabiegiem może być konieczne wykonanie szeregu dodatkowych procedur mających na celu zmniejszenie rozmiaru lub spowolnienie rozwoju choroby. Często zwiększają skuteczność kolejnych operacji..

Metody leczenia chirurgicznego

W onkologii żołądek można poddać zarówno całkowitemu, jak i częściowemu usunięciu. Ponadto każda metoda ma swoje własne odmiany.

  • Częściowa resekcja jest podzielona na sumę częściową, gdy większość narządu jest usunięta, i proksymalnie, w której lekarz podnieca tylko obszar, czyli dwa palce poniżej środkowej części.
  • Gastrektomia dzieli się na całkowitą z usunięciem narządu i bezpośrednim połączeniem przełyku z jelitem cienkim, a także rękawem.

Często ćwiczy się także rozwarstwienie limfatyczne i paliatywne. W pierwszym przypadku pacjent odcina warstwę tłuszczową, węzły chłonne i naczynia krwionośne. Drugi stosuje się, gdy rak jest nieoperacyjny. Operacja paliatywna to sposób na złagodzenie stanu pacjenta, przedłużenie jego życia.

Co decyduje o wyborze operacji

Metodę operacji raka żołądka określa onkolog-gastroenterolog. Lekarz bierze pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, rozmiar nowotworu, rozpowszechnienie dotkniętych tkanek i ich lokalizację. W niektórych przypadkach stosuje się resekcję laparoskopową - mniej traumatyczną metodę operacji, która nie wymaga otwartej interwencji brzusznej.

Charakterystyka resekcji

W zależności od stopnia raka usuwa się cały narząd lub jego część. Pierwsza opcja jest podejmowana, gdy ognisko choroby znajduje się w środkowej części żołądka lub z porażką wszystkich jego oddziałów. Wraz z ciałem często dotknięte są również węzły chłonne, tkanki i obszary, które je utrzymują. Trzustkę, śledzionę i pobliskie węzły chłonne można również usunąć. Taka operacja jest uważana za dość skomplikowaną. Przeżycie po operacji zależy od dokładności wykonania, indywidualnych cech pacjenta i przestrzegania diety pooperacyjnej. Selektywna resekcja jest stosowana, gdy guz znajduje się w górnej części żołądka. Jest mianowany w następujących przypadkach:

  • guz ma wyraźne granice;
  • obserwuje się egzofityczny wzrost (w jamie narządu);
  • wielkość guza jest mniejsza niż 40 mm;
  • rak przebiega bez uszkodzenia błony surowiczej.

Dzięki selektywnej resekcji węzły chłonne są odcinane, a także części 12 dwunastniczego procesu jelita.

Charakterystyka gastrektomii

Ta metoda jest minimalnie inwazyjna, a zatem mniej traumatyczna dla pacjenta. Sama operacja może być podzielona na kilka etapów:

  • najpierw wykonuje się małe staranne nacięcie na ścianie brzucha;
  • następnie przez otwór, na którym zainstalowana jest kamera, wprowadza się specjalne urządzenie optyczne (endoskop), co umożliwia badanie i operację;
  • wykonuje się dodatkowe nacięcia w celu wprowadzenia instrumentów chirurgicznych;
  • chirurg wycina dotkniętą tkankę;
  • instrumenty i endoskop usunięte i zszyte.

Za pomocą tej metody możesz również usunąć cały żołądek lub odciąć część. Kamera zamontowana na endoskopie pozwala dość niezawodnie ocenić obraz, a także, w razie potrzeby, zwiększyć skalę obrazu. To daje chirurgowi możliwość zobaczenia patologii, zobaczenia jej pod odpowiednim kątem i odcięcia dotkniętej tkanki z wysoką dokładnością. Gastrektomia ma wiele zalet: niewielką skalę powikłań pooperacyjnych, rekonwalescencję i rehabilitację chirurgiczną, brak dużych nieestetycznych blizn pooperacyjnych.

Jak wykonuje się wycięcie węzłów chłonnych?

Rozwarstwienie limfatyczne jest bardziej prawdopodobne jako dodatkowy środek. W trakcie takiej operacji odcinane są pobliskie węzły chłonne, naczynia krwionośne, tkanki tłuszczowe. Rozwarstwienie limfatyczne może przedstawiać następujące opcje chirurgiczne:

  • obcinanie węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu większych i mniejszych sieci;
  • usunięcie tkanki tłuszczowej;
  • dodatkowe usuwanie struktur w tułowiu trzewnym;
  • wycięcie węzłów w linii środkowej od dotkniętego narządu;
  • usunięcie wszystkich węzłów chłonnych i narządów dotkniętych rakiem w pobliżu żołądka;
  • obcinanie węzłów wokół aorty.

Rozwarstwienie limfatyczne jest trudne do wykonania, ale dzięki tej procedurze może znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Operacja paliatywna

Ta metoda pozwala tymczasowo złagodzić stan pacjenta. Operacja paliatywna może mieć następujące skutki:

  • przede wszystkim spadek wielkości edukacji, co często ma pozytywny wpływ zarówno na samopoczucie, jak i na prognozę przeżycia,
  • złagodzenie objawów, które mogą tymczasowo zmniejszyć stopień dyskomfortu i złagodzić ból lub zmniejszyć ich intensywność,
  • zmniejszenie ryzyka zatrucia (poważny stan pacjenta spowodowany ekspozycją na substancje wydzielane przez komórki nowotworowe i leki stosowane w onkologii),
  • w celu zwiększenia skuteczności innych metod, takich jak radioterapia i chemioterapia.

Operacja paliatywna jest inna. Jedna z metod pozwala stworzyć kanał obejściowy do jelita cienkiego. Po odcięciu narządu nie ma to wpływu na węzły chłonne ani otaczającą tkankę. Pozwala to uniknąć niepotrzebnych zakłóceń. Po takiej operacji pacjent może nie tylko złagodzić obecny stan, ale także pozwolić sobie na zmianę diety i poprawę postrzegania przez organizm dalszego leczenia. Inna metoda pozwala całkowicie usunąć guz. Ma wiele przeciwwskazań. Faktem jest, że wycięcie węzłów chłonnych wykonuje się zwykle u pacjentów z rakiem w stadium 4, u których taka interwencja może być niepożądana ze względu na rozprzestrzenianie się przerzutów do wielu narządów i tkanek.

Przygotowanie do operacji

Przed wykonaniem którejkolwiek z tych metod pacjent otrzymuje porady i wskazówki. Takie przygotowanie przedoperacyjne jest potrzebne, aby poprawić zarówno stan fizyczny, jak i psychiczny pacjenta, aby przygotować ciało do interwencji chirurgicznej. Przed zabiegiem lepiej zastosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

  • Specjalna dieta. Niuanse diety mogą zależeć od indywidualnych cech pacjenta, złożoności operacji. Ale ogólnie zalecenia specjalistów ograniczają się do wykluczenia twardej żywności i niestrawnych produktów. Dieta przedoperacyjna obejmuje żywność płynną, gotowaną na parze, miękką lub puree, lekkostrawną. W takim przypadku dieta powinna zawierać niezbędne składniki odżywcze.
  • Kreowanie pozytywnego nastawienia psychologicznego. Pacjent powinien pamiętać, że wszystkie przeprowadzane zabiegi mają na celu wyleczenie lub złagodzenie jego stanu. Dlatego lepiej zabezpieczyć się przed niepotrzebnym stresem i zmartwieniami i przejść do operacji w dobrym nastroju. Ponadto, aby stworzyć odpowiedni nastrój, bardzo ważne jest wspieranie przyjaciół, krewnych, krewnych.
  • Przygotowanie leku Na jakiś czas przed zabiegiem lekarz może zalecić pacjentowi przyjmowanie leków. Często specjalista przepisuje leki, które poprawiają funkcjonowanie narządów wewnętrznych, w szczególności przewodu żołądkowo-jelitowego, multiwitamin, środków uspokajających, antybiotyków i leków przeciwzapalnych. Oprócz przyjmowania leków pacjent może również wymagać wstępnych procedur (płukanie żołądka, dodatkowa chemioterapia itp.).
  • Przeprowadzanie diagnostyki przedoperacyjnej. Aby przeprowadzić operację, specjalista musi mieć najbardziej kompletny obraz stanu całego ciała pacjenta. W tym celu można z góry przepisać szereg procedur i analiz: CT, gastroskopia, EKG, ultradźwięki, prześwietlenie itp. Po otrzymaniu wyników badań lekarz wyciąga wnioski na temat ogólnego stanu organizmu i osobno niektórych narządów wewnętrznych.

Nasza oferta

Nasze Centrum Onkologii i Chirurgii posiada wszystkie niezbędne zasoby do leczenia. Posiadamy profesjonalnych doświadczonych specjalistów, wysokiej klasy sprzęt. Aby zapewnić pacjentom jak najwygodniejsze warunki, zapewniamy przyzwoity poziom obsługi i konserwacji. Możesz skontaktować się z lekarzami internetowego serwisu lekarzy w celu uzyskania porady.

Rak żołądka

Leczenie raka żołądka, pod kierunkiem doktora nauk medycznych, profesora Agapowa Michaiła Andriejewicza, w klinice uniwersyteckiej ISTC MSU im. M.V. Łomonosowa

  • Przyczyny wystąpienia
  • Wideo: profesor Michaił A. Agapow o leczeniu raka żołądka
  • Wideo: złośliwy guz żołądka, który może wystąpić bezobjawowo
  • Wideo: niedokrwistość w raku żołądka. Co jest przyczyną niedokrwistości?
  • Wideo: Dwa guzy w żołądku: jak lekarz widzi diagnozę endoskopową?
  • Wideo: Laparoskopowa gastrektomia
  • Jak manifestuje się rak żołądka?
  • Objawy najbardziej charakterystyczne dla choroby
    • Oznaki i objawy w zaawansowanych stadiach
  • Rozpoznanie raka żołądka
  • Leczenie
    • Scena 1
    • 2 etap
    • 3 etap
    • 4 etap
    • Ile żyje z rakiem żołądka bez operacji i czy można wyleczyć raka żołądka?
    • Alternatywne leczenie
    • Chemioterapia raka żołądka
    • Stosowanie celowanej chemioterapii
  • Dieta na raka żołądka
  • Rak żołądka
  • Zapobieganie rakowi żołądka
  • Często Zadawane Pytania
  • Lekarze

Przyczyny wystąpienia

Rak żołądka jest złośliwym nowotworem, który rozwija się ze zmienionych komórek błony śluzowej żołądka..

Żołądek jest narządem, który codziennie jest wielokrotnie narażony na agresywne działanie kwasu solnego wytwarzanego przez własne komórki organizmu. Natura zapewnia kilka poziomów „ochrony” przed narażeniem kwasu na błonę śluzową żołądka. Ale często osoba celowo osłabia mechanizmy obronne.

Oto czynniki, które zmniejszają skuteczność właściwości ochronnych błony śluzowej żołądka:

  1. "Niezdrowe jedzenie. Gorzkie, słone lub bardzo kwaśne potrawy, konserwanty, kawa, napoje gazowane, zbyt gorące lub zbyt zimne dania, kawa, alkohol. Wszystko to podrażnia błonę śluzową, powodując zwiększone wytwarzanie HCl (kwasu chlorowodorowego), jego długotrwałe zatrzymywanie w żołądku i pojawienie się mikrouszkodzeń cienkiej błony wewnętrznej. Pośrednio staje się mechanizmem wyzwalającym powstawanie raka żołądka, jego przyczynę.
  2. Nikotyna. Palenie tytoniu znacznie pogarsza ten stan, powodując podrażnienie błony śluzowej żołądka i skurcz naczyń w narządzie. Skurcz naczyń zakłóca dopływ krwi i regenerację (regenerację) uszkodzonych komórek w żołądku.
  3. Niekontrolowane leki mają dodatkowy niszczący wpływ. Są to powszechnie stosowane NLPZ, glikokortykoteroidy, niektóre antybiotyki, kwas acetylosalicylowy.

Mikroorganizm odporny na kwas solny żołądka Helicobacter pylory zaczyna wnikać w defekty mikroskopowe. Jest niezawodnie ustalone, że bakteria ta jest jedną z przyczyn wrzodów, nadżerki i raka żołądka. Szacuje się, że około 70% mieszkańców świata jest zarażonych H. pylory. Wrzody, erozja żołądka to przewlekłe procesy zapalne, często prowadzące do onkologicznej degeneracji komórek.

W naszej klinice leczenie odbywa się na każdym etapie choroby. Stosowane są nowoczesne metody chemoterapii neoadiuwantowej i pooperacyjnej, chemioterapia celowana..

Wideo: profesor Michaił A. Agapow o leczeniu raka żołądka

Złośliwy guz żołądka, który może przebiegać bezobjawowo

Niedokrwistość w raku żołądka. Co jest przyczyną niedokrwistości?

Dwa guzy w żołądku: jak lekarz widzi diagnozę endoskopową?

Wideo: Laparoskopowa gastrektomia

Jak manifestuje się rak żołądka?

Pierwsze objawy choroby są bardzo niespecyficzne i mogą być bardzo podobne do objawów wrzodu trawiennego, zapalenia żołądka. Objawy raka żołądka mogą wystąpić nawet przy dużym guzie - wszystko zależy od lokalizacji węzła nowotworowego. Jeśli nowotwór znajduje się przy wyjściu z żołądka (w części odźwiernika) lub w części przełyku (antrum), wówczas pierwsze oznaki raka żołądka mogą pojawić się wcześniej niż w innych lokalizacjach. W takich przypadkach raka żołądka objawy i objawy będą związane z opóźnieniem w przejściu pokarmu, trudnościami w ewakuacji treści z żołądka - są to wymioty, nudności, ból w przepełnionym żołądku, zgaga z powodu niedomykalności (odwrotnego odlewania) kwaśnej zawartości do przełyku.

Objawy najbardziej charakterystyczne dla choroby

Objawy raka żołądka we wczesnych stadiach są zawarte w tzw zespół objawów „małych znaków”:

  1. Dyskomfort, wzdęcia po jedzeniu.
  2. Uczucie szybkiej sytości, przepełniony żołądek.
  3. Bezwzględna utrata apetytu.
  4. Zmiany lub wypaczenia smaku mogą być również wczesnymi objawami raka żołądka..
  5. Tępe bóle w nadbrzuszu, częściej odczuwane po jedzeniu, często występują jako objawy raka żołądka, pierwsze objawy.

Objawy raka żołądka, pierwsze objawy u kobiet i objawy raka żołądka, pierwsze objawy u mężczyzn nie różnią się. O wiele ważniejszym czynnikiem determinującym klinikę raka żołądka jest obecność chorób predysponujących - przewlekłego zanikowego zapalenia żołądka (CAH), polipów żołądka i wrzodów. Rak żołądka - jak określić pojawienie się choroby na tle wymienionych dolegliwości? Jedynym pewnym sposobem na rozpoznanie raka żołądka we wczesnych stadiach jest przeprowadzenie badania endoskopowego (FGDS) z biopsją. Badanie pomoże ustalić, czy objawy są oznaką raka żołądka u kobiet lub mężczyzn, czy też są podobne do raka żołądka, przyczyny psychosomatyczne (psychosomatyczne) mogą być również podobne do nowotworu złośliwego..

Oznaki i objawy w zaawansowanych stadiach

Objawy raka żołądka u mężczyzn i kobiet spowodowane dużym guzem, który wpływa na ogólny stan organizmu:

  1. Wymioty w raku żołądka są często spowodowane albo zatruciem (zatruciem ciała) z produktów rozpadu guza, albo znaczną trudnością w przenikaniu treści żołądkowej do jelit (skurcze odruchowe zaczynają się w zatłoczonym organie, a jedzenie jest „wypychane” z powrotem).
  2. Wymioty z krwią (występują, gdy guz jest zniszczony).
  3. Ból w późnym stadium raka żołądka może się pogorszyć lub utrzymać jego poprzednią intensywność..
  4. Utrata masy ciała, wyczerpanie.
  5. Nudności.
  6. Niedokrwistość.
  7. Wzrost objętości brzucha daje przerzuty na raka żołądka w otrzewnej. Przerzutowe nowotwory nowotworowe zakłócają reabsorpcję (reabsorpcję płynu w jamie brzusznej).

Inne objawy spowodowane przez guzy wtórne (przerzuty). Jak rozpoznać objawy raka żołądka spowodowane przerzutami - zależy to od ich lokalizacji. Najczęściej przerzuty występują w węzłach chłonnych (okołozębowych, pachowych, nadobojczykowych), w wątrobie, płucach, jajnikach, nerkach.

Zdjęcie raka żołądka

Rak żołądka, pierwsze objawy - ilu żyje po ich pojawieniu się. Rokowanie we wszystkich przypadkach jest bardzo indywidualne, ponieważ zawsze decydujące znaczenie ma stopień zróżnicowania komórek rakowych i stopień rozprzestrzeniania się nowotworu..

Rozpoznanie raka żołądka

Jak zdiagnozować wczesny etap raka żołądka? Prawidłowa odpowiedź to terminowe skonsultowanie się z lekarzem i poddanie się przepisanym badaniom. Istnieją standardy gastroskopii dla pacjentów z H. pylory, z CAH i obciążonych dziedzicznością. A także dla osób bez predysponujących chorób. Dodatkowo (w tym do wykrywania przerzutów) można zastosować:

  • USG jamy brzusznej;
  • CT
  • laparoskopia;
  • badanie krwi na obecność markerów nowotworowych (CA72.4, CA19.9, CEA).

Zgodnie z typami histologicznymi nowotworu rozróżnia się gruczolakoraka (guz gruczołowy) i raka krąglika żołądka. Mniej powszechna klasyfikacja uwzględnia rozlany typ raka żołądka i raka jelit..

Leczenie

Czy leczy się raka żołądka? - Tak. Sukces terapii jest inny, stadium choroby ma ogromne znaczenie. Chirurgia jest jedynym sposobem skutecznego leczenia choroby.

Scena 1

Guz może rosnąć do warstwy mięśniowej, mieć 1-2 przerzuty w regionalnych węzłach. Rodzaj operacji zależy od lokalizacji węzła nowotworowego.

  • częściowa resekcja żołądka;
  • gastrektomia - żołądek jest całkowicie usunięty.

Objętość rozwarstwienia węzłów chłonnych (usunięcie węzłów chłonnych) zależy od liczby ustalonych przerzutów i lokalizacji guza. Interwencja endoskopowa pomaga tylko na wczesnych etapach procesu, gdy komórki rakowe znajdują się w błonie śluzowej. Taka operacja raka żołądka w Moskwie odbywa się dość szybko i nazywa się endoskopową resekcją błony śluzowej lub endoskopową dysekcją podśluzówkową (w zależności od głębokości zmiany). Operacja raka żołądka może być różna pod względem kosztów, zależy to od kilku czynników.

2 etap

Guz wyrasta z warstwy mięśniowej. Przerzuty do węzłów chłonnych - do 7. Operacją z wyboru jest jak leczyć raka żołądka 2 łyżki.: Gastrektomia z rozwarstwieniem węzłów chłonnych. W zależności od zajęcia sąsiednich narządów (trzustki, wątroby, jelit, przepony itp.) Są one wycinane lub całkowicie usuwane.

Zdjęcia raka żołądka w fazie 2 podczas gastroskopii.

Leczenie etapów 1-2 (zgodnie ze wskazaniami) jest możliwe za pomocą lasera. Laserowe niszczenie nowotworów jest wskazane w początkowych stadiach raka. Lub nieoperacyjnych pacjentów z małymi guzami po wprowadzeniu określonego makrodeku. Metoda nazywa się terapią fotodynamiczną (PDT).

3 etap

Leczeniem raka żołądka jest zabieg chirurgiczny, ponieważ w etapie 2 i w zależności od zajęcia pobliskich narządów (trzustki, wątroby, jelit, przepony itp.) Są one wycinane lub całkowicie usuwane.

4 etap

Niestety, rak żołądka 4 stopnia w Rosji jest diagnozowany u wielu pacjentów z nowo ustaloną diagnozą. Guz na tym etapie raka żołądka może mieć dowolny rozmiar i liczbę regionalnych przerzutów. Różnica w stosunku do nowotworu stopnia 3 w obecności odległych przerzutów wynosi od 1 lub więcej. Możliwe jest przeprowadzenie zarówno radykalnych, jak i paliatywnych operacji (w celu zmniejszenia intensywnego bólu, niedrożności, zmniejszenia liczby komórek nowotworowych i zatrucia organizmu).

Usunięcie żołądka w raku, oczekiwana długość życia (lub w profesjonalnym języku - pięcioletnie przeżycie) zależy bezpośrednio od stadium guza i liczby przerzutów. Ten rak żołądka i prognozy dotyczące przeżycia z nim są podobne do innych chorób nowotworowych. Nieleczone przypadki choroby, odmowa przez pacjenta intensywnego leczenia znacznie skraca jego życie i sprawia, że ​​ostatni etap życia jest bardziej bolesny.

Resekcja rękawa żołądka - zdjęcie

Ile żyje z rakiem żołądka bez operacji i czy można wyleczyć raka żołądka?

Nie ma standardowej odpowiedzi - wszystko znowu zależy od rodzaju guza. Im mniejszy stopień raka, tym wyższe rokowanie dla przeżycia pacjenta przez 5 lat. Na przykład na etapie 1 po leczeniu wskaźnik wynosi ponad 80%, a na etapie 4 - tylko około 5%.

Alternatywne leczenie

Leczenie raka żołądka za pomocą środków ludowych prowadzi do utraty niezbędnego czasu, rokowanie raka żołądka jest pogorszone, a prawdopodobieństwo wyzdrowienia pacjentów jest zmniejszone. Nie ma wiarygodnych dowodów na skuteczność leczenia raka żołądka preparatami ziołowymi i innymi metodami z arsenału medycyny alternatywnej.

Dziś często uciekają się do interwencji laparoskopowej, gdy stosuje się miniaturową kamerę wideo i specjalistyczny zestaw narzędzi, których wprowadzenie do jamy brzusznej odbywa się poprzez kilka bardzo małych nacięć na skórze. Cały obraz pola chirurgicznego jest odbijany na monitorze, a chirurg może kontrolować jasność ruchów podczas operacji. Technika laparoskopowa pod względem skuteczności w procesach nowotworowych bez powikłań przerzutowych nie jest w żaden sposób gorsza od otwartej operacji, ale istnieją również zalety, takie jak minimalny ból i szybki okres powrotu do zdrowia dla pacjenta.

W późnych stadiach choroby koniecznie stosuje się złożone leczenie - operację chirurgiczną wraz z radioterapią i chemioterapią.

Radioterapia jest stosowana w celu zmniejszenia objętości guza przed leczeniem chirurgicznym. Po operacji służy do niszczenia komórek rakowych pozostających w polu chirurgicznym..

Endoskopowe napromienianie laserowe ogniska przerzutowego (rakotwórcze) na otrzewną. Zdjęcie.

Chemioterapia raka żołądka

Metoda polega na wyznaczeniu leków toksycznych dla komórek rakowych. Chemioterapia raka żołądka może być przeprowadzana przed zabiegiem chirurgicznym (neoadiuwant), a także po zabiegu chirurgicznym (adiuwant). W pierwszym przypadku pomaga zmniejszyć objętość guza i schorzenie węzłów chłonnych, w drugim - zniszczyć komórki rakowe pozostawione w ciele. W przypadku wykrycia raka żołądka stopnia 4 operacja nie jest wykonywana (z wyjątkiem przypadków interwencji cytoredukcyjnych lub operacji ze względów zdrowotnych), a chemioterapia, która pomaga przedłużyć życie pacjenta z rakiem żołądka, jest metodą z wyboru.

Stosowanie celowanej chemioterapii

We współczesnej praktyce chemioterapeutycznej istnieje osobna linia leczenia nowotworów złośliwych, co oznacza powołanie ukierunkowanych leków. Podstawą ich specyficznego działania jest celowe niszczenie obszarów komórek nowotworowych zwanych receptorami lub zawieszenie ich dalszego wzrostu. Zanim lekarz wyznaczy te leki, konieczne jest badanie genetyczne miejsca guza. Ta procedura jest wykonywana, aby dokładnie zrozumieć, czy terapia celowana osiągnie pożądany wynik u konkretnego pacjenta. Współczesna terapia celowana jest często stosowana w połączeniu z innymi środkami chemioterapeutycznymi..

Dieta na raka żołądka

Odżywianie w przypadku raka żołądka ma 4 główne cele: ochrona wewnętrznej skorupy żołądka przed uszkodzeniami mechanicznymi, termicznymi i chemicznymi.

  1. Aby spełnić te warunki, konieczne jest przyjmowanie zmiażdżonego, tłuczonego jedzenia, głównie o konsystencji puree. Konieczne jest powstrzymanie się od grubego błonnika pokarmowego, stałych składników w naczyniach. Technologia gotowania eliminuje smażenie i pieczenie produktów, dopóki nie powstanie twarda skorupa.
  2. Musisz jeść powoli, ostrożnie żując jedzenie.
  3. Nie należy dopuścić do ostrego wpływu temperatury na żołądek. Jedzenie powinno być ciepłe. Zimne napoje, dania, a także gorące - są zabronione.
  4. Nie przeciążaj chorego narządu objętością. Jedzenie jest potrzebne ułamkowe, w małych porcjach, ale częste - do 6 razy dziennie.
  5. Jedzenie po usunięciu żołądka w raku: menu nie obejmuje pikantnych, słonych, pikantnych potraw, tłustych mięs, a także napojów alkoholowych - powodują zwiększone wydzielanie soków trawiennych i prowadzą do podrażnienia błony śluzowej.

Usunięcie żołądka w raku, konsekwencjom gastrektomii można zapobiec lub znacznie zmniejszyć, jeśli przestrzegasz zaleceń dietetycznych. Z reguły w celu zrekompensowania braku kwasu żołądkowego zaleca się przyjmowanie dodatkowych słabych roztworów kwasu cytrynowego lub chlorowodorowego. Ponadto po zabiegu hemoglobina i żelazo w surowicy są regularnie monitorowane.

Rak żołądka

C 16 - oznaczenie raka żołądka w mcb. Ponadto przypisano numery podrozdziałów dla różnych lokalizacji raka żołądka - od C 16,0 do C 16,4

Zapobieganie rakowi żołądka

Czynniki predysponujące, złe nawyki, mogą powodować raka żołądka u niektórych osób iw żaden sposób nie wpływają na zdrowie innych. Nie można przewidzieć, kto dokładnie należy do której kategorii. Biorąc pod uwagę tempo rozwoju choroby i jej wysoką śmiertelność, w młodym wieku warto zadbać o zmniejszenie ryzyka chorób onkologicznych, w tym raka żołądka.

Lista środków zmniejszających ryzyko jest uniwersalna, pokonana, ale jednocześnie skuteczna i prosta:

  • jedz dobrze, zrównoważony. Jedz więcej owoców, warzyw, świeżych ryb i produktów bogatych w błonnik;
  • wykluczenie z diety produktów szkodliwych pod każdym względem, które obejmują dużą liczbę konserwantów i syntetycznych dodatków do żywności;
  • pozbyć się nawyku palenia;
  • nie nadużywaj alkoholu;
  • dużo się ruszaj i monitoruj swoją wagę;
  • jeśli wystąpią objawy choroby, skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie;
  • przechodzą badania profilaktyczne, szczególnie w grupie wysokiego ryzyka raka - powyżej 60 lat.

Gastrektomia (resekcja raka żołądka)

Gastrektomia to operacja, podczas której chirurg usuwa żołądek i łączy pozostałe końce przełyku i dwunastnicy. Jest to dość skomplikowana interwencja chirurgiczna, po której mogą rozwinąć się poważne komplikacje. Ale w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, gastrektomia jest jedynym sposobem na wyleczenie człowieka i uratowanie mu życia..

Żołądek pełni wiele ważnych funkcji. Wytwarza enzymy trawienne i kwas solny, a woda i sól są wchłaniane. Istnieją specjalne gruczoły w okolicy dna i ciała żołądka, które wytwarzają czynnik Castle - enzym ten promuje wchłanianie witaminy B12 i zapobiega anemii. Kwas solny zabija bakterie chorobotwórcze i zapobiega przedostawaniu się do jelit. Dlatego do gastrektomii stosuje się tylko w przypadkach, w których nie ma innego sposobu, a korzyści z operacji przewyższają ryzyko możliwych powikłań.

Wskazania do gastrektomii

Głównym wskazaniem do gastrektomii jest rak żołądka. Ale nie każdy nowotwór złośliwy wymaga całkowitego usunięcia narządu. Do resekcji żołądka stosuje się, jeśli rak rozprzestrzenił się w żołądku lub znajduje się w jego górnej części. Wraz z żołądkiem usuwane są pobliskie (regionalne) węzły chłonne, sieć to podwójna warstwa otrzewnej (cienki film tkanki łącznej, który wyściełający ściany jamy brzusznej i pokrywający brzuch), rozciągnięty między wątrobą, dwunastnicą i żołądkiem.

Czasami, jeśli guz gwałtownie urósł, konieczne jest usunięcie części jelita, przełyku, trzustki, śledziony lub innych narządów dotkniętych rakiem. Taka gastrektomia nazywa się połączona. Jest skuteczny tylko w przypadkach, w których rak rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy w ograniczonym stopniu. W przypadku wielu przerzutów leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne.

Niektóre osoby mają mutacje w genie CDH1. Prowadzą do dziedzicznego rozlanego raka żołądka, niebezpiecznej choroby, w której komórki nowotworowe są rozproszone po całym ciele, przez co guz jest bardzo trudny do wykrycia na wczesnym etapie. Często nosicielom mutacji zaleca się profilaktyczną gastrektomię..

Bardzo rzadko do resekcji żołądka stosuje się inne choroby:

  • Polipowatość żołądka.
  • Wrzód zlokalizowany na szczycie narządu.
  • Zespół Zollingera-Ellisona to guz trzustki, który wytwarza hormon gastryna. Powoduje to, że błona śluzowa żołądka wytwarza dużo kwasu solnego. Z tego powodu wrzody występują w żołądku i dwunastnicy, których nie można leczyć..

Przeciwwskazania

Istnieją dwie grupy przeciwwskazań, dzięki którym chirurg może odmówić wykonania operacji:

  • Związane z rakiem. Jeśli guz rozprzestrzenił się tak bardzo w ciele, że operacja nie pomoże.
  • Związane ze złym stanem pacjenta: z powodu wieku, powikłań, współistniejących chorób.

Po operacji raka żołądka: rehabilitacja, działania niepożądane, rokowanie


W izraelskich klinikach pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni po operacji raka żołądka. Nie oznacza to, że operacja poszła źle lub występują powikłania..

Pielęgniarki zachęcają pacjenta do jak najszybszego rozpoczęcia ruchu. Zwykle jeden dzień po operacji pomagają mu wstać z łóżka. Pomimo przestrzegania leżenia w łóżku konieczne jest wykonywanie ruchów nóg i ćwiczeń głębokiego oddychania. Pomaga to zapobiegać problemom z płucami i zakrzepicy żył głębokich..

W krótkim czasie do pacjenta można podłączyć następujące elementy:

  1. Kroplomierz do żyły na ramieniu lub szyi, który zapewni dożylne odżywianie i wprowadzenie płynu do organizmu.
  2. Znieczulenie zewnątrzoponowe, dzięki któremu środki przeciwbólowe dostają się do organizmu.
  3. Rurka nosowo-żołądkowa - rurka wprowadzana przez nos i obniżająca się do żołądka, w tym przypadku służy do usuwania płynu.
  4. Eunostomia to rurka odżywcza, którą wkłada się przez stomię w przedniej ścianie brzucha do jelita cienkiego..
  5. Cewnik moczowy, który usuwa mocz z organizmu.
  6. Rurka drenażowa do usuwania płynu z rany.

Z reguły pacjent nie może pić przez 24-48 godzin. Kiedy będzie mógł wziąć wystarczającą ilość płynu, zostanie przeniesiony do lekkiego jedzenia, a następnie do normalnego, ale w mniejszych rozmiarach. Jest to konieczne, aby proces gojenia narządów wewnętrznych zachodził po operacji raka żołądka.

Być może w ciągu kilku dni będziesz potrzebować rurki do karmienia, przez którą wchodzi płynne jedzenie. Niektórzy pacjenci będą potrzebowali więcej czasu, aby upewnić się, że zaczynają przybierać na wadze..

Uszkodzenie tkanek powoduje ten objaw. Jego intensywność wynika z przeprowadzonej procedury, progu bólu i ogólnego procesu gojenia. Jest prawdopodobne, że potrzeba będzie pewnego czasu, aż ból ustąpi po operacji raka żołądka. U niektórych pacjentów ta manifestacja staje się długotrwała..

Izraelskie kliniki stosują skuteczne metody zapobiegania i leczenia bólu po operacji. Przez pierwsze kilka dni pacjent może otrzymywać leki przeciwbólowe dożylnie lub zewnątrzoponowo (z tyłu).

Dożylne znieczulenie wykonuje się za pomocą elektronicznej pompy, która zapewnia ciągłą dawkę środka przeciwbólowego. Stosuje się tak zwaną „kontrolowaną przez pacjenta analgezję”. Czując ból, możesz uzyskać dodatkową dawkę, naciskając przycisk. Urządzenie jest skonfigurowane w taki sposób, że nie można uzyskać nadmiernej ilości środka przeciwbólowego.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym anestezjolog umieszcza cienką rurkę z tyłu podczas operacji. Łączy go z pompą, która zapewnia stałą dawkę leków przeciwbólowych.

Po pewnym czasie środki przeciwbólowe zaczynają być podawane w postaci tabletek..

Wyciąg i rekomendacje

W izraelskich klinikach 10–14 dni po operacji pacjenci są z reguły wypisywani. Proces odzyskiwania trwa dłużej, przez co najmniej 8 tygodni będzie można podnosić tylko lekkie rzeczy. Unikaj noszenia ciężkich toreb na zakupy, korzystania z odkurzacza, prac ogrodowych itp., Gdy rany się goją. Około miesiąc po operacji raka żołądka zaleca się wznowienie życia seksualnego. Lekkie ćwiczenia, regularne spacery pomogą przywrócić energię.

Potencjalne skutki uboczne po operacji raka żołądka

W przypadku operacji postacie mają pewne skutki uboczne, które są głównie spowodowane rodzajem operacji i ogólnym zdrowiem.

Krwawienie

Jedną z przyczyn krwawienia może być nieizolowane naczynie krwionośne podczas operacji. Natychmiast po operacji raka żołądka personel medyczny dokładnie sprawdza opatrunki i dreny. W przypadku silnego i silnego krwawienia czasami wymagana jest dodatkowa interwencja chirurgiczna..

Infekcje

Po każdej operacji istnieje ryzyko rozwoju infekcji. Jest to rzadki i tymczasowy efekt uboczny. Objawami mogą być zaczerwienienie, ropa, gorączka, zwiększona bolesność lub obrzęk. Antybiotyki są stosowane do zapobiegania i leczenia infekcji..

Problemy z płucami

Po operacji rak żołądka może powodować problemy z płucami z wielu powodów - lokalizacji nacięcia, rodzaju operacji, istniejących problemów z płucami lub palenia. Zasadniczo może to być infekcja płuc (zapalenie płuc) lub zapaść płuc (niedodma).

Rzucenie palenia przed operacją pomaga zapobiegać infekcjom płuc i niedodmie. Częste głębokie oddychanie i kaszel zmniejszają prawdopodobieństwo problemów z płucami po operacji raka żołądka. Lekarze w izraelskich klinikach dają pacjentowi specjalne urządzenie zwane spirometrem stymulującym, który pomaga wziąć kilka głębokich oddechów. Pacjent musi koniecznie zgłosić pojawienie się objawów, takich jak duszność, gorączka, suchy kaszel - współpracujący z nim zespół medyczny.

Zakrzepica żył głębokich (DVT)

DVT może wystąpić natychmiast po operacji raka żołądka, ponieważ pacjent nie może poruszać się wraz z innymi czynnikami. W najpoważniejszych przypadkach zakrzep jest w stanie oderwać się i przenieść do płuc, powodując zatorowość płucną. Powoduje to duszność i wpływa na zdolność krwi do przyjmowania tlenu z płuc. Zakrzepy w płucach mogą prowadzić do niewydolności serca.

Przyjmowanie antykoagulantów - rozrzedzaczy krwi i stosowanie pończoch uciskowych podczas i po zabiegu przyczyniają się do zapobiegania zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.

Pacjent musi zwracać uwagę na objawy, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, ból lub skurcze cieląt i zgłosić to lekarzowi prowadzącemu.

Utrata apetytu

Utratę apetytu często obserwuje się u osób po operacji raka żołądka. Utrzymanie wagi jest bardzo ważne dla pacjenta. Właściwe odżywianie pomaga ciału zwalczać choroby i radzić sobie ze skutkami leczenia raka..

Uczucie sytości

Po operacji raka żołądka osoba czuje się pełna po małej ilości jedzenia. Operacja zmniejsza wielkość narządu, może powodować bliznowacenie jego ścian, uszkadzać nerw błędny, rozluźniać ściany żołądka podczas przyjmowania pokarmu.

Stan poprawi się, gdy pozostała część żołądka zostanie rozciągnięta lub gdy ciało dostosuje się do zmian w procesie trawienia.

Zamiast dwóch lub trzech dużych posiłków dziennie zaleca się małe i częste posiłki co 2 lub 3 godziny. Nie pij także wody podczas jedzenia i unikaj znacznych ilości pokarmów bogatych w błonnik..

Wymioty

Niektóre osoby mogą doświadczyć wymiotów po operacji raka żołądka. Zwykle występuje rano, gdy osoba się budzi. Ten efekt uboczny występuje najczęściej, gdy usunięta jest tylko część żołądka. U większości pacjentów stan poprawia się z czasem..

Lekarze w izraelskich klinikach przepisują leki przeciwwymiotne, aby zapobiec lub zmniejszyć tę manifestację..

Biegunka

Ta niepożądana konsekwencja leczenia często występuje po operacji raka żołądka, zwłaszcza jeśli nerw błędny został uszkodzony. Biegunka jest częstym zjawiskiem, które występuje głównie po całkowitej gastrektomii..

Utrata masy ciała

Utrata masy ciała jest częstym problemem osób po operacji raka żołądka. Dzieje się tak z następujących powodów:

  1. Osoba nie może jeść dużych porcji jedzenia.
  2. Pozostała część żołądka lub jelita cienkiego nie jest w stanie trawić jedzenia i wchłaniać tłuszczów i składników odżywczych.

Inne działania niepożądane, takie jak zespół dumpingowy, biegunka, utrata apetytu, powodują dodatkowe trudności w utrzymaniu wagi..

Niedokrwistość

Niedokrwistość może wystąpić w wyniku raka żołądka i jego leczenia. Manifestacjami choroby będzie brak żelaza i witaminy B12. Niedokrwistość może być również spowodowana krwawieniem związanym z zapaleniem żołądka po operacji..

Niski poziom żelaza wynika z faktu, że narząd po resekcji wytwarza mniej kwasu, który jest niezbędny do wchłaniania substancji mineralnych. Ponadto resekcja dwunastnicy, w której większość pierwiastka śladowego jest wchłaniana, wpływa na zawartość żelaza..

Niedobór witaminy B12 jest związany z usuwaniem żołądka. Komórki okładzinowe w błonie śluzowej narządu tworzą substancję zwaną czynnikiem zamkowym - enzymem, który pomaga ciału wchłonąć witaminę, przechodzi z formy nieaktywnej do aktywnej.

Niedobór kwasu foliowego występuje z powodu problemów żywieniowych u osób z rakiem żołądka.

Choroba refluksowa przełyku (GERD)

Jest to zaburzenie, w którym zawartość żołądka (w tym kwas żołądkowy) wraca do przełyku (refluks), powodując zgagę i dyskomfort w górnej części brzucha lub klatki piersiowej. GERD może być efektem ubocznym operacji raka żołądka..

Lekarze w izraelskich klinikach przepisują leki zobojętniające sok żołądkowy w celu zapobiegania lub zmniejszania GERD.

Uszkodzenie pobliskich narządów

Istnieje ryzyko uszkodzenia trzustki i pęcherzyka żółciowego podczas operacji. W rzadkich przypadkach prowadzi to do zapalenia trzustki (zapalenie trzustki) lub pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Wyciek anastomotyczny lub zwężenie zespolenia

Anastomoza to obszar, do którego jelita cienkiego przyczepiono do reszty żołądka lub przełyku (jeśli żołądek został usunięty).

W rzadkich przypadkach szwy przytrzymujące oba końce razem mogą częściowo się rozciągać. Kiedy tak się dzieje, płyn z żołądka wpływa do jamy brzusznej - dochodzi do wycieku zespolenia. Aby wyeliminować wyciek, wykonywana jest operacja..

Zwężenie anastomotyczne obserwuje się, gdy tkanka wokół niego zwęża się. Może to powodować trudności lub ból w procesie połykania pokarmu. Za pomocą endoskopu chirurdzy w izraelskich klinikach usuwają zwężenie, rozciągając tkankę lub umieszczając stent.

Zespół ślepej pętli

Ten efekt uboczny występuje czasami po dystalnej resekcji żołądka, która pozostawia niewielką część dwunastnicy. Jedzenie może wrócić do tego obszaru i spowodować zatory, powodując infekcję..

Rokowanie w raku żołądka

Prognozy i przeżycie zależą od wielu czynników. Lekarz powinien mieć dobrą znajomość historii pacjenta, specyfiki choroby (rodzaj, stadium, objawy), przeprowadzonych procedur leczenia, reakcji organizmu na terapię w celu zebrania wszystkich informacji razem i przedstawienia prognozy.

W rzeczywistości jest to specjalistyczna ocena tego, w jaki sposób choroba wpłynie na osobę i jak organizm zareaguje na leczenie. Przy sporządzaniu prognozy uwzględniane są czynniki prognostyczne i prognostyczne. Pierwszy to cechy raka lub pacjenta, które są brane pod uwagę w przewidywaniu. Czynnik predykcyjny określa sposób, w jaki choroba reaguje na określoną terapię..

Etap

Jest to najważniejszy czynnik prognostyczny dla raka żołądka. Kluczowe wskaźniki lub wskaźniki - guz i węzły chłonne.

  1. Złośliwe uszkodzenie, które nie wykroczyło poza granice żołądka, ma lepsze rokowanie.
  2. Liczba węzłów chłonnych dotkniętych rakiem wpływa na rokowanie: 4 lub więcej węzłów chłonnych pogarsza sytuację, 7 i jeszcze bardziej komplikuje to jeszcze bardziej.

Lokalizacja nowotworu złośliwego

Nowotwory znajdujące się w dolnej części narządu (dystalnej) mają bardziej korzystne rokowanie w przypadku raka żołądka niż w górnej (proksymalnej).

Rodzaj guza

Rak jelit żołądka ma lepsze rokowanie niż rozproszony.

Komórki nowotworowe podczas wypłukiwania otrzewnej

Jeśli komórki rakowe stwierdzą zaczerwienienie otrzewnej, rokowanie jest mniej korzystne..

Usunięcie chirurgiczne

Gdy proces guza zostanie całkowicie usunięty podczas operacji, rokowanie będzie lepsze..

Wiek

Według wielu badań osoby w wieku powyżej 65 lat mają gorsze rokowanie na raka żołądka niż osoby młodsze.

Izraelskie Centrum Koordynacyjne oferuje możliwość zorganizowania leczenia raka żołądka w Izraelu. Wysoki profesjonalizm lekarzy, możliwości technologiczne izraelskich klinik zapewniają najlepszą jakość opieki medycznej przy minimalnych skutkach ubocznych. Jeśli potrzebujesz pomocy, wyślij zapytanie, a oni odpowiedzą w ciągu 24 godzin.

rekomendowane lektury

Leczenie onkologiczne w Izraelu

Statystyki dotyczące leczenia onkologii w Izraelu. Rak piersi, prostaty, jelit itp. Innowacje.

Najlepsze kliniki onkologiczne w Izraelu (centra), recenzje

Przegląd izraelskich ośrodków onkologicznych: Surasky, Ihilov, Assuta, Sheba, Rambam, Rabin, Herzliya, Davidov.

Ile kosztuje leczenie raka w Izraelu??

Ceny leczenia raka w Izraelu - guzy przełyku, piersi, jąder, wątroby, jamy ustnej, nerki, żołądka, jajników, macicy, osłon.

Recenzje leczenia raka w Izraelu

Historie z życia osób z różnymi rodzajami onkologii. Rak piersi, prostaty, kości, białaczka itp..