Sigmoidalny guz jelita grubego

Sigmoidalny guz okrężnicy jest nowotworem o złośliwym charakterze, który pochodzi z komórek nabłonkowych esicy. Początkowe stadia rozwoju choroby charakteryzują się bezobjawowym przebiegiem, następnie bóle odpowiedniej lokalizacji, dołączą dolegliwości brzuszne.

Guz esicy jest dość powszechny. Ten oddział znajduje się nieco powyżej odbytnicy. Wśród wszystkich guzów jelita grubego odsetek guzów esicy wynosi 34%. Najczęściej wiek pacjentów wynosi od 40 do 60 lat. Kobiety, w przeciwieństwie do mężczyzn, chorują 1,5 razy rzadziej. Guz jest niebezpieczny z powodu przerzutów do sąsiednich narządów. Głównie dotyczy płuc, wątroby i kręgosłupa.

Przyczyny esicy guza okrężnicy

Przyczyny esicy guza okrężnicy wynikają przede wszystkim z samej struktury tego odcinka jelita. Znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej i tworzy literę S. Jeśli z jakiegoś powodu rozgotowane jedzenie przechodzi powoli przez jelita, to w esicy znajduje się najdłużej. Substancje toksyczne zawarte w chyme przez długi czas wchodzą w kontakt ze ścianami jelita, powodując procesy zapalne, które są podstawą do dalszego rozwoju nowotworu złośliwego.

Czynnikami prowokującymi, które zwiększają ryzyko powstawania nowotworów, są:

Brak odpowiedniej aktywności fizycznej, siedzący tryb życia.

Niewłaściwe odżywianie, przewaga tłustych, smażonych i pikantnych potraw, tłuszczów zwierzęcych i lekkich węglowodanów w diecie. Im niższy błonnik pokarmowy, tym większe ryzyko rozwoju choroby. Takie menu prowadzi do spowolnienia ruchliwości jelit i do tego, że w ich treści jelitowej ilość substancji rakotwórczych zostanie zwiększona.

Przewlekłe zaparcia są kolejnym powodem powstawania nowotworu. Prowadzą do tego, że szkodliwe substancje nie są usuwane z organizmu przez długi czas, a stałe odchody uszkadzają błonę śluzową jelit.

Nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju guza.

Wszelkie choroby zapalne jelit, a także stany przedrakowe, w tym polipy, uchyłki itp., Są niebezpieczne..

Genetyczne predyspozycje do rozwoju choroby istnieją u osób, których bliscy krewni cierpieli z powodu podobnej patologii.

Objawy esicy guza okrężnicy

Objawy esicy guza okrężnicy we wczesnych stadiach rozwoju choroby są prawie niemożliwe do zauważenia. To jest główne niebezpieczeństwo choroby. Postęp bezobjawowy często prowadzi do tego, że guz można wykryć w późnych stadiach jego rozwoju.

Znaki, które mogą wskazywać na proces nowotworowy w esicy, są następujące:

Dyskomfort w jelitach, wzdęcia, dudnienie i przepełnienie, objawy wzdęć. Czasami są niepozorne, a czasem mogą poważnie zakłócać jakość życia pacjenta.

Jeśli we wczesnych stadiach rozwoju choroby stolec jest najczęściej niestabilny (zaparcia zastępuje się biegunką), to gdy guz rośnie u ludzi, zaparcie.

W kale widać smugi krwi, zanieczyszczenia ropy i śluzu.

Bóle skurczowe w lewej połowie brzucha mogą wskazywać, że guz urósł do ściany jelita i zakłóca normalny ruch kału. Czasami podczas leczenia pacjenta wykrywa się chorobę z powodu niedrożności jelit.

Pacjenci odczuwają ogólne osłabienie i złe samopoczucie. W miarę postępu choroby zwiększa się zmęczenie, znika apetyt, znika waga. Skóra nabiera niezdrowego szarawego odcienia, temperatura ciała utrzymuje się przez długi czas na poziomie podgorączkowym.

Zatrucie nowotworowe organizmu postępuje powoli, ale stale.

Jeśli dana osoba rozwinie niedrożność jelit, wówczas odczuwa silny ból jak walki. Występują w napadach, które powtarzają się średnio co 10 minut. Gazy przestają odpływać, nie ma stolca, żołądek powiększa się. Czasami występują wymioty.

Zapalenie otrzewnej jest niebezpiecznym powikłaniem procesu nowotworowego, który rozwija się na tle zniszczenia esicy ściany jelita grubego.

Powiększona wątroba, zażółcenie skóry, niedokrwistość - wszystkie te objawy rozwijają się wraz z zaawansowanymi stadiami choroby.

Wystąpią inne objawy procesu nowotworowego, w zależności od tego, na który organ wpływają przerzuty..

Klasyfikacja guzów esicy

W zależności od struktury guza wyróżnia się następujące typy:

Gruczolakorak, reprezentowany przez komórki gruczołowe. Jest to najczęstszy rodzaj nowotworu, który wykrywa się średnio w 80% przypadków. Istnieją trzy stopnie zróżnicowania nowotworów gruczolakowatych (guzy wysokie, średnie i niskie zróżnicowane), im niższy, tym niższy próg przeżycia pacjentów z rakiem.

Gruczolakorak błony śluzowej, reprezentowany przez komórki śluzowe wytwarzające duże ilości śluzu. Nowotwory te szybko rosną i wcześnie przerzutują..

Guz komórek krągłości charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem, ale jest rzadko wykrywany, w nie więcej niż 4% przypadków.

Rozpoznanie esicy guza okrężnicy

Rozpoznanie guza esicy rozpoczyna się od badania pacjenta, zebrania wywiadu i skarg pacjenta. Maksymalne informacje na temat guza można uzyskać po kolonoskopii i sigmoidoskopii. Te metody pozwalają na wizualizację guza, ocenę jego wielkości, określenie dokładnej lokalizacji. Podczas badania lekarz usuwa tkankę guza, aby przeprowadzić późniejszą analizę histologiczną.

Wymagane są kał dla krwi utajonej, a także przeprowadzana jest irygoskopia. Ostateczną diagnozę można jednak postawić jedynie na podstawie wyników badania histologicznego guza. Przerzuty w innych narządach wykrywa się za pomocą ultradźwięków, radiografii, MRI i CT.

Leczenie esicy guza okrężnicy

Leczenie esicy guza okrężnicy powinno być kompleksowe. Obejmuje chirurgię, chemioterapię i radioterapię. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywa operacja, podczas której przeprowadza się maksymalne możliwe usunięcie nowotworu. Zakres interwencji zależy od rozpowszechnienia guza. Jeśli nowotwór zostanie wykryty we wczesnych stadiach rozwoju, możliwe są endoskopowe manipulacje w jelicie.

Resekcję esicy okrężnicy wykonuje się po wykryciu istotnych guzów. Równolegle węzły chłonne zlokalizowane regionalnie, a także obszar krezki, są usuwane. Oprócz dotkniętych tkanek obowiązkowe jest przechwycenie 5 cm niezmienionych tkanek (odcinki proksymalne i dystalne). Możliwe jest wykonywanie operacji dwuetapowych i jednoetapowych. Jeśli interwencja jest przeprowadzana w jednym etapie, pacjent jest usuwany z guza, po czym stosuje się zespolenie. Ta manipulacja pomaga utrzymać integralność jelit. Gdy guz jest rozległy, esicy okrężnica jest całkowicie wycięta i powstaje kolostomia. W takim przypadku część okrężnicy jest wydalana przez przednią ścianę brzucha. Drugim etapem operacji jest powstanie zespolenia jelitowego, za pomocą którego część jelita grubego jest połączona z odbytnicą. Ta procedura jest wykonywana kilka miesięcy po pierwszej operacji..

Przed i po operacji pacjentom zaleca się przebieg chemioterapii i radioterapii. Jeśli choroba ma zaawansowany etap, pacjent otrzymuje leczenie paliatywne w celu zmniejszenia bólu i przedłużenia życia. Operacje awaryjne są wykonywane podczas tworzenia niedrożności jelit, z zapaleniem otrzewnej i innymi stanami, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli chodzi o rokowanie, zależy to od stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego w momencie rozpoczęcia leczenia. Średni odsetek pięcioletniego przeżycia takich pacjentów wynosi 65%, a jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w pierwszym etapie, liczba ta wynosi 93%, a w drugim etapie 82%. Znamienne jest, że w przypadku guza czwartego stopnia odsetek pięciu lat przeżycia wynosi tylko 8%.

Autor artykułu: Bykow Jewgienij Pawłowicz | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończył rezydencję w „Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym im N. N. Blokhin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”

Rak sigmoidalny

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie.
Zadzwoń pod numer 8 (800) 350-85-60 lub wypełnij poniższy formularz:

Sigmoid rak jelita grubego to grupa śmiertelnych chorób, które dotykają esicy. Epidemiologia lub wskaźnik zapadalności jest głównym czynnikiem wyjaśniającym pilność problemu. W Rosji ten typ raka stanowi do 5% onkologii. Konsekwencje i rokowania całkowicie zależą od terminowości wezwania do medycyny. Dobre wskaźniki przeżywalności na wczesnym etapie, po 100% śmiertelności, jeśli nie są leczone. Żywotność 85% pacjentów nie przekracza dwóch lat. Przyczyną śmierci jest nawrót choroby, powtarzający się epizod choroby..

Jeśli ty lub twoi bliscy potrzebują opieki medycznej, skontaktuj się z nami. Specjaliści strony doradzą klinice, w której można uzyskać skuteczne leczenie:

Rodzaje raka sigmoidalnego

Naukowcy i klinicyści stosują kilka klasyfikacji esicy raka jelita grubego. Aby mieć pojęcie o jego rozpowszechnieniu w ciele, eksperci opracowali system TNM, w którym T to rozmiar, N to węzły chłonne, M to przerzuty..

Każda litera ma przypisany indeks cyfrowy od 0 do 4. Zero wskazuje na brak guza, a rak o indeksie T4 jest najprawdopodobniej nieuleczalny. W praktyce klinicyści stosują klasyfikację TNM wraz z konwencjonalnym określaniem stopnia zaawansowania.

Według rodzaju wzrostu rak okrężnicy esicy może być jednego z następujących typów:

  • • endofityczny (zwężający) - rośnie wewnątrz ściany jelita;
  • • egzofityczny - działa w świetle jelita;
  • • forma mieszana.

Cytologia dostarcza informacji o morfologicznych typach raka i ich różnicowaniu - im niższy, tym bardziej złośliwy proces.

Sigmoid rak jelita grubego: objawy i oznaki ze zdjęciem

W bardzo wczesnych stadiach esicy rak jelita grubego rozwija się przez długi czas bez zmian zewnętrznych, a wraz z pierwszymi widocznymi objawami rozwija się szybko, zwiększając szybkość choroby. Taka dynamika (przebieg bezobjawowy) występuje we wszystkich typach raka, więc najlepszym rozwiązaniem jest walka, a nie zdrowie, dopóki objawy nie zostaną wyraźne. Drobne przejawy są często prekursorami kłopotów, więc nie musisz pozostawiać ich bez opieki.

Początek choroby jest stopniowy. Ogólne osłabienie, niemotywowane zmęczenie, słaby apetyt, zmniejszona tolerancja wysiłku to typowe dolegliwości pacjenta. Dzięki bardziej szczegółowym badaniom można zauważyć objawy zespołu paraneoplastycznego, który wyraża się plamami na skórze, wysypkami niewiadomego pochodzenia, swędzeniem (patrz zdjęcia). Później dochodzi do zaparć z powodu częściowego zachodzenia światła esicy, czasami na przemian z biegunką..

Późne objawy obejmują:

  • • zespół bólowy;
  • • endogenne zatrucie;
  • • przewlekła niedrożność jelit.

Brzuch boli w lewym obszarze biodrowym, boląc, boląc z czasem, staje się bardziej intensywny i nabiera wyniszczającego charakteru. Zwiększona częstość akcji serca, podwyższona temperatura ciała, zwiększona częstość oddechów, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej są charakterystycznymi cechami endogennego zatrucia. Lekarz może również poczuć formację przypominającą guzek.

Początkowymi sygnałami rozpadu guza nowotworowego są śluzowe lub śluzowo-ropne treści w kale, często z domieszką krwi. Drażni okolicę odbytu i wywołuje uczucie pieczenia..

Przyczyny raka sigmoidalnego

Etiologia esicy raka jelita grubego, przyczyny jego występowania, nie została ustalona, ​​jednak naukowcy zidentyfikowali niekorzystne czynniki wywołujące jego pojawienie się.

Główne z nich to:

  • • wiek (niezwykle rzadki u nastolatków i często u osób starszych);
  • • płeć (taka onkologia występuje bardzo rzadko u dziewcząt i kobiet, częściej u mężczyzn);
  • • obciążona dziedziczność;
  • • przewlekłe zapalenie jelita grubego, które opiera się na długotrwałym zapaleniu;
  • • łagodne nowotwory, w szczególności polipy;
  • • zaparcie;
  • • niewystarczająca ilość błonnika w diecie, niezdolna do zapewnienia normalnej ruchliwości jelit;
  • • moment psychosomatyczny.

Bakterie chorobotwórcze lub wirusy - patogeny wywołujące esicy rak jelita grubego nie zostały zidentyfikowane. Nie znaleziono genu, którego ekspresja doprowadziłaby do choroby, ale można odziedziczyć predyspozycje do onkopatologii i polipowatości rodzinnej - nosologii, której prawdopodobieństwo zwyrodnienia wynosi prawie 100%. U takich pacjentów powstaje guz z dużym prawdopodobieństwem.

Naukowcy wyjaśniają niską częstotliwość wśród przedstawicieli kobiet przez mniejszy wpływ szkód zawodowych spowodowanych mutacjami w komórkach.

Sigmoid rak jelita grubego nie jest zakaźny. Niemożliwe jest zarażenie innych kroplą unoszącą się w powietrzu lub w inny sposób (lub zarażenie się podczas opieki nad pacjentem).

Etapy raka sigmoidalnego

Częstość występowania raka esicy może wynosić 0, 1, 2, 3 i 4 etapy:

  • • zero - patologia nie jest określona;
  • • pierwszy - maksymalny rozmiar wynosi 1,5 cm, tkanki patologiczne wyrastają nie głębiej niż warstwa podśluzówkowa;
  • • drugi - nowotwór wnika w warstwę mięśniową, ale nie wpływa na surowiczą średnicę - do połowy obwodu jelita;
  • • trzeci charakteryzuje się przerzutami do pobliskich węzłów chłonnych;
  • • czwartemu (ostatniemu) towarzyszy rozprzestrzenienie się choroby na inne narządy.

Na wczesnym etapie nasilenie objawów jest słabe, a wyniki terapii są najlepsze..

Rozpoznanie raka sigmoidalnego

Diagnozowanie esicy raka jelita grubego składa się z następujących kroków:

  • • badanie skarg i historii choroby;
  • • kontrola;
  • • dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne.

Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na badanie dotykowe brzucha (badanie dotykowe palcami), a dodatkowe badania są zalecane w celu sprawdzenia podejrzeń dotyczących diagnozy. Dostarczają dokładnych informacji o uszkodzeniu narządów wewnętrznych. W ogólnym badaniu krwi wykrywana jest niedokrwistość z niedoboru żelaza i wzrost ESR, odchylenia nie są określane w wynikach badań biochemicznych.

Spośród metod wizualizacji narządów wewnętrznych do wykrywania patologii stosuje się:

Sigmoidoskopia - badanie odbytnicy i esicy za pomocą twardego sigmoidoskopu daje informacje o stanie jelita dolnego.

Kolonoskopia jest najdokładniejszą metodą, która może wykryć raka na najwcześniejszych etapach jego rozwoju, gdy jest całkowicie uleczalny, ale nie objawia się. Ponadto może pokazywać zmiany niewidoczne w sigmoidoskopii. Aby kontrolować skuteczność leczenia, manipulację powtarza się.

Irygografia polega na wypełnieniu okrężnicy mieszaniną baru i wykonaniu promieni rentgenowskich. Informacje pochodzą z opisu jego parametrów - kształtu, wielkości, występujących deformacji.

W razie potrzeby zaleca się badanie ultrasonograficzne w celu sprawdzenia odległych przerzutów. Najczęściej esicy rak jelita grubego powoduje przerzuty do wątroby.

Tomografia komputerowa pozwala określić ogrom i lokalizację procesu, jego występowanie i przerzuty. MRI nie jest stosowany w algorytmie diagnostycznym w przypadku esicy raka jelita grubego.

Na podstawie wyników badań lekarz wydaje opinię na temat diagnozy i skierowania na terapię.

Leczenie raka sigmoidalnego

Taktyki terapeutyczne są ściśle indywidualne. W sytuacjach operacyjnych operacja jest skutecznym narzędziem przeciwko rakowi jelita grubego, który umożliwia remisję kliniczną i szansę na przeżycie..

Operacja może być minimalnie inwazyjna i tradycyjna. Minimalnie inwazyjny przeprowadza się kolonoskopowo, tradycyjna operacja jest wykonywana jednocześnie lub etapami. Działania chirurga mają na celu całkowite usunięcie dotkniętych tkanek i, zgodnie ze wskazaniami, regionalnych węzłów chłonnych, co pozwala pozbyć się nietypowych komórek w nich obecnych i pokonać patologię. Celem stopniowej interwencji w raku esicy jest utworzenie kolostomii, a po kilku miesiącach przywrócenie integralności przewodu pokarmowego.

Kierując się obrazem cytologicznym, zaleca się przyjmowanie leków chemioterapeutycznych. Są w stanie zatrzymać wzrost i rozwój nietypowych komórek pozostawionych po operacji, zwiększając szanse na powrót do zdrowia. Radioterapia nie spowalnia wzrostu raka esicy i nie zwiększa długości życia.

Jeśli istnieją przeciwwskazania, w zaawansowanych lub nieoperacyjnych przypadkach zaleca się leczenie paliatywne. Jego zadaniem jest złagodzenie stanu chorego, aby poradzić sobie z cierpieniem przed śmiercią. Ilość leków dobierana jest indywidualnie, ale prawie wszyscy są znieczulani za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych..

Sigmoid Cancer Prevention

Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących zapobiegania esicy rakowi jelita grubego. Aby uniknąć choroby, zaleca się wykluczenie wpływu niekorzystnych czynników. Osoba musi zwracać uwagę na styl życia i sposób jedzenia. Wystarczająca ilość błonnika w diecie, wysoki poziom aktywności ruchowej, brak złych nawyków, przestrzeganie reżimu pracy i snu zapobiegają zaburzeniom jelit i chronią przed innymi problemami zdrowotnymi.

Artykuły te mogą być również pomocne.

Rak jelita grubego

Co to jest rak jelita grubego Objawy raka jelita grubego Diagnoza Przyczyny Klasyfikacja Metody zapobiegania etapom.

Leczenie raka sigmoidalnego w Izraelu

Sigmoidalne leczenie raka jelita grubego w Izraelu jest kombinacją środków terapeutycznych i chirurgicznych w celu wyeliminowania.

Leczenie raka sigmoidalnego

Leczenie esicy raka jelita grubego jest działaniem medycznym, którego celem jest zapewnienie pacjentowi pełnego wyzdrowienia.

Napromieniowanie w raku esicy

Radioterapia raka esicy jest dodatkową metodą leczenia nowotworów jelita grubego, która nie pozwala.

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie.
Zadzwoń pod numer 8 (800) 350-85-60 lub wypełnij poniższy formularz:

Pierwsze objawy esicy raka jelita grubego: etapy, operacje i rokowanie

Zachorowalność na raka rośnie z każdym rokiem. Istotny guz okrężnicy zajmuje czwarte miejsce w strukturze nowotworów złośliwych. Większość pacjentów z rakiem okrężnicy mieszka w miastach przemysłowych.

Choroba rozwija się z powodu następujących czynników:

  1. Rakotwórcze działanie wtórnych kwasów żółciowych, których synteza nasila się przy stosowaniu protein i tłustych potraw, najczęściej mówimy o mięsie zwierzęcym.
  2. Dziedziczność.
  3. Pasywny styl życia.
  4. Chroniczne zatwardzenie.
  5. Trwały uraz błony śluzowej.

Pierwsze objawy

Rak okrężnicy jest chorobą trudną do zdiagnozowania. Nie wszyscy pacjenci mogą prześledzić początkowe objawy choroby, więc jest tak wiele zaniedbanych przypadków wśród patologii jelit. Sigmoidalny guz okrężnicy nie wywołuje objawów, które natychmiast powodują podejrzenie pacjenta.

Najbardziej początkowe objawy, na które należy zwrócić uwagę, to:

  1. Zmęczenie, zmniejszona wydajność.
  2. Utrata apetytu, utrata masy ciała.
  3. Niska gorączka.
  4. Mieszanina krwi z kałem.
  5. Dyskomfort w jamie brzusznej po lewej stronie.

Obraz kliniczny

W miarę postępu raka objawy stają się bardziej specyficzne dla choroby. Jeśli rak rozwinął się na tle przedrakowej patologii, może być trudno prześledzić początkowe objawy złośliwego nowotworu.

Klasyfikacja chorób przedrakowych okrężnicy esicy obejmuje cztery choroby:

  1. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  2. choroba Crohna.
  3. Polipy jelitowe.
  4. Uchyłki jelita grubego (dziedziczna patologia - rozlana polipowatość rodzinna).

Obraz kliniczny zależy również od charakteru wzrostu edukacji:

  • Egzofityczny wzrost - gdy guz rośnie w świetle jelita, jest również nazywany polipowatym, guzem kosmkowym lub kosmkowym - brodawkowatym.
  • Wzrost endofityczny - rak rośnie w grubości ściany jelita. Podzielony jest na naciekający, o strukturze kołowej, wrzodziejąco-naciekowy.

Analizując objawy, bierze się pod uwagę wielkość guza, stopień rozpowszechnienia i cechy morfologiczne raka. Należy powiedzieć, że jeśli pacjent ma mały guz esicy, objawy mogą nie być wyraźne, a wykrycie choroby nastąpi na późnym etapie.

Główne objawy niepokojące dotyczące esicy guza okrężnicy:

  1. Zespół bólowy Pierwsza rzecz, która naprawdę martwi pacjenta. Ból intensywności może wahać się od dyskomfortu o niskiej intensywności do rozdzierających bólów, które powodują, że pacjent krzyczy.
  2. Zaburzenia dyspeptyczne objawiają się odbijaniem, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu i ciężkości żołądka.
  3. Zanieczyszczenia patologiczne w kale. Najczęściej jest to krew. Zwykle krew ma ciemny kolor, o zmienionej naturze, ale nie czarne, luźne stolce i nie jasna szkarłatna krew. Zanieczyszczenia można zobaczyć gołym okiem i można je wykryć podczas analizy kału pod kątem krwi utajonej.
  4. Zdenerwowany stołek. Biegunka jest charakterystyczna dla początkowego stadium raka esicy. Gdy guz wielkości powoduje trudności w poruszaniu stolcem wzdłuż przewodu pokarmowego, pojawiają się zaparcia, aż do rozwoju mechanicznej obturacyjnej niedrożności jelit.
  5. Możliwa jest astenizacja pacjenta, to znaczy złe samopoczucie, osłabienie, niestabilność ciśnienia krwi, utrata masy ciała, powstawanie kacheksji. Chorzy na raka często są zaniepokojeni niską gorączką. Ta symptomatologia jest związana z zespołem zatrucia, który rozwija się z powodu metabolizmu nowotworu..
  6. W przypadku masywnego raka i kacheksji możliwe jest dotknięcie nowotworu przez ścianę brzucha. Lokalizacja patologii w lewym obszarze biodrowym.

Klinika choroby może się różnić w zależności od postaci przebiegu choroby:

  1. Toksyczno-anemiczny - charakteryzuje się powstawaniem niedokrwistości na tle niewystarczającego wchłaniania żelaza, a także rozwojem zespołu zatrucia.
  2. Obstrukcyjny - zwężający - gdy rak (guz kosmkowy) blokuje światło jelita, powstały kał nie może przejść dalej wzdłuż przewodu, rozwija się mechaniczna niedrożność jelit. Jego objawy obejmują przedłużone zaparcia, rozszerzenie jelita do miejsca niedrożności i zwężenie w miejscu wzrostu guza. Pacjent skarży się na silny ból brzucha, nudności, odbijanie, prawdopodobnie z zapachem kału. Obiektywnie, w lewej połowie brzucha, rozszerzone jelito, gęsta formacja, można wyczuć. Wraz z postępem niedrożności jelit rozwija się zapalenie otrzewnej jelitowej - pęknięcie ściany jelita z uwolnieniem kału do jamy brzusznej. Przy długotrwałym zastoju treść jelitowa zaczyna wchłaniać się we krwi, powodując ciężkie zatrucie.
  3. Dyspeptic - naruszenie trawienia i wchłaniania substancji, spowolnienie lub zwiększenie ruchliwości i perystaltyki jelit.
  4. Pseudozapalna postać jest diagnozowana w przypadku pozytywnych objawów podrażnienia otrzewnej.

Ponadto klinika narządów dotkniętych przerzutami raka jelita grubego uzupełni objawy objawów opracowanego procesu, jeśli takie wystąpią.

Pokazy są rozłożone na trzy sposoby:

  1. Z przepływem limfy do grup węzłów chłonnych:
  • Epi - i parakolityczne.
  • Krezka.
  • Zaotrzewnowe.
  1. Strumień krwi wpływa na narządy wewnętrzne, a rak w stadium 4 obejmuje:
  • Sigmoid rak jelita grubego z przerzutami do wątroby.
  • Sigmoid rak jelita grubego z przerzutami do płuc.
  • Rak esicy z przerzutami do kości: częściej w kręgosłupie, kości krzyżowej, kości ogonowej.
  • Sigmoid rak jelita grubego z przerzutami do mózgu.
  1. Ścieżka kontaktowa powoduje rozwój zmian w otrzewnej przez komórki rakowe - rakowiak, aw konsekwencji - wodobrzusze. Rak może również zaatakować okrężnicę poprzez inwazję pęcherza..

Gradacja

Sigmoidalny rak okrężnicy jest oceniany zgodnie z TNM.

T - Guz - Guz.

T1 - guz zajmujący niewielki obszar, wyrastający z błony śluzowej i częściowo podśluzówkowy.

T2 - rak, który atakuje warstwę mięśniową.

T3 - guz, który wyrasta ze wszystkich warstw esicy okrężnicy, ponad połowę obwodu światła jelita.

T4 - guz, który zajmuje cały obwód światła jelita.

N - węzeł - węzeł (co oznacza limfatyczny).

N0 - proces nie wpływa na regionalne węzły chłonne.

N1 - przerzuty raka występują w nie więcej niż trzech węzłach chłonnych.

Zaangażowane są N2 - 4 lub więcej węzłów chłonnych.

N3 - liczne przerzuty, konglomeraty z węzłów chłonnych.

M - Przerzuty - przerzuty.

M0 - brak odległych przerzutów zidentyfikowanych klinicznie i instrumentalnie.

M1 - potwierdzono odległe przerzuty.

Mając informacje o wielkości i zasięgu inwazji guza, o pokonaniu regionalnych węzłów chłonnych i obecności badań przesiewowych w odległych narządach i tkankach, możliwe jest postawienie diagnozy, zgodnie z ICD-10.

Sigmoid rak jelita grubego, T1 (T2) N0M0 etap I, grupa kliniczna II.

Sigmoid rak jelita grubego, T3 (T4) N0M0 etap II, grupa kliniczna II.

Sigmoid rak jelita grubego, T (dowolny) N1 (N2, N3) M0 etap III, grupa kliniczna II.

Sigmoidalny rak jelita grubego T (dowolny) N (dowolny) M1 etap IV, grupa kliniczna II.

Nowotwory złośliwe okrężnicy mają kod C18. Okrężnica esicy jest kodowana przez C18.7.

Metody operacyjne

Endoskopowe zabiegi chirurgiczne są dziś uważane za najbardziej zaawansowane. Laparoskopia może nie tylko zmniejszyć zachorowalność po operacji, ale także zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak krwawienie lub infekcja. Ponadto okres rehabilitacji jest skrócony. Ludzie, którzy przeszli operację laparoskopową w celu usunięcia guza, mogą powrócić do normalnego trybu życia po kilku dniach..

Za pomocą endoskopii można usunąć dotknięty obszar jelita przez małe nacięcie o wielkości nie większej niż 1,5 cm, a jednocześnie przestrzegać zasad ablasty, chronić sąsiednie narządy przed uszkodzeniem przez komórki rakowe.

W porównaniu z laparotomią rana chirurgiczna po laparoskopii będzie znacznie mniejsza, co z estetycznego punktu widzenia wygląda znacznie atrakcyjniej. Zmniejszone jest także ryzyko tworzenia zrostów tkanki łącznej prowadzących do upośledzenia perystaltyki w przyszłości..

Jeśli guz nowotworowy znajduje się w jelicie dolnym, staje się możliwe przeprowadzenie operacji bez usuwania pętli jelitowych na przedniej ścianie brzucha.

We wczesnych stadiach raka możliwe jest wykonanie interwencji śródmiąższowej z usunięciem guza podczas kolonoskopii. W tym przypadku kolonoskopia jest dobrze połączona z koagulacją elektroplazmy.

Techniki endoskopowe stosuje się głównie u osób starszych i pacjentów w ciężkim stanie. Wynika to z faktu, że tacy pacjenci nie będą w stanie wytrzymać standardowej interwencji chirurgicznej, w tym odcinka przedniej ściany brzucha.

Taktyka operacji może się różnić bezpośrednio na stole operacyjnym, w zależności od stanu jelita. Jeśli to możliwe, pacjent jest stabilny i zaleca się młody wiek do przeprowadzenia radykalnej operacji w celu usunięcia dużego obszaru jelita, a następnie utworzenia zespolenia między pętlami jelita. Zazwyczaj zespolenie wykonuje się przy użyciu techniki end-to-end lub end-to-side.

Kiedy pacjent jest w poważnym stanie, lepiej nie wykonywać radykalnej operacji, ale paliatywną. Operacja paliatywna to interwencja chirurgiczna mająca na celu nieleczenie pacjenta, ale złagodzenie jego stanu. W przypadku niedrożności jelit tworzenie kolostomii jest najlepszym rozwiązaniem dla takiego pacjenta..

W przypadku znacznie zaawansowanego procesu nowotworowego najlepiej nadaje się „stomia z podwójną lufą” - operacja, w której zarówno przekierowujący odcinek jelita, jak i odcinek wiodący są wyświetlane na przedniej ścianie brzucha. „Stomia z podwójną lufą” rozwiązuje kilka problemów jednocześnie:

  • Wypróżnienia z kału, skrzepy krwi, produkty rozpadu
  • Zapobieganie zatruciu
  • Zapobieganie pękaniu ściany jelita
  • Przeszkoda

Oprócz utworzenia kolostomii można również utworzyć zespolenie obwodowe w celu rozwiązania problemu z niedrożnością. Zespolenie okrężne jest zabiegiem chirurgicznym, w którym jelita wycina się nad niedrożnością, po czym dystalny koniec zszywa się na ślepo, a leżącą pod nim pętlę jelita zszywa się do bliższego końca. Ta technika pozwala zachować drożność jelit i nie tworzyć kolostomii..

Przy endofitycznym (wewnątrz światła) wzroście guza esicy okrężnicy bardzo często występuje zaburzenie drożności. Jeśli ten stan zostanie zatrzymany, może wystąpić pęknięcie ściany jelita i wydalenie kału w jamie brzusznej. Aby temu zapobiec, chirurg wykonuje operację zwaną kolostomią.

Pomimo faktu, że kolostomia jest często ratunkiem dla pacjentów, wielu pacjentów jest uprzedzonych do tej operacji. Do tej pory istnieją specjalne narzędzia do opieki nad kolostomią. Specjalne kalopriemniki pozwalają nie tylko ułatwić higienę przez takiego pacjenta, ale także towarzysko. Czasami tacy pacjenci mogą znaleźć pracę przy lekkiej pracy. Tak czy inaczej, w wielu przypadkach, jak się okazuje, przywrócenie ciągłości jelit poprzez powtarzaną operację.

Nie wszystkie formy esicy raka okrężnicy wymagają kolostomii. Zależy to od kształtu guza, jego lokalizacji i rodzaju wzrostu. W większości przypadków konieczna jest kolostomia, gdy całkowite usunięcie raka nie jest możliwe, a jednocześnie utrzymanie normalnej drożności jelit..

Wiele klinik stosuje dwustopniową technikę. Najpierw wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru jelita, a następnie tworzy się kolostomia. W drugim etapie zszywa się kolostomię, a bliższe i dalsze odcinki jelita są połączone ze sobą.

W przypadku raka esicy najlepiej zastosować operację Hartmanna. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest stosowany, gdy niemożliwe jest utworzenie zespolenia. Istotą operacji jest usunięcie jelita z guzem pierwotnym, a następnie utworzenie kolostomii z jedną beczką. W przyszłości okazuje się, że przywraca integralność jelit.

Kiedy pacjent jest w ciężkim stanie i nie pokazano mu radykalnej operacji, zaleca się wykonanie dekompresji jelitowej w celu złagodzenia stanu. Stentowanie jest najwygodniejszym sposobem przywrócenia wypróżnienia. Przywrócenie drożności przez endoskopowe umieszczenie stentu w esicy.

Przed operacją lekarz informuje pacjenta o cechach manipulacji, możliwych powikłaniach, a także o ryzyku, które powstaje, jeśli nie leczysz raka esicy. Pacjent został również wyjaśniony na temat znieczulenia, czasu trwania operacji i przewidywanego czasu powrotu do zdrowia. Aby przygotować się do manipulacji chirurgicznych, pacjentowi przepisuje się dietę na kilka dni, która wyklucza pokarmy przyczyniające się do tworzenia się gazu i zatrzymywania stolca. Ponadto na dzień przed operacją pacjentowi przepisuje się lewatywę oczyszczającą w celu usunięcia toksyn nagromadzonych w świetle jelita.

W okresie pooperacyjnym odżywianie raka jelita grubego polega na stosowaniu dużej liczby owoców i warzyw. Zaleca się również zmniejszenie zawartości tłuszczów zwierzęcych w diecie. Należy rozumieć, że po usunięciu części jelita wchłanianie składników odżywczych będzie gorsze, dlatego w diecie powinny dominować produkty łatwo przyswajalne, które nie wymagają dużych nakładów energetycznych podczas dzielenia.

Jeśli guz jest duży, radykalna operacja będzie zbyt traumatyczna dla pacjenta. W takich sytuacjach na ratunek przychodzi chemioterapia. Przy pomocy preparatów farmakologicznych w niektórych przypadkach okazuje się, że znacznie zmniejsza rozmiar guza, a następnie go usuwa.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy w dużej mierze od wielu czynników..

  • Po pierwsze, etap raka odgrywa ważną rolę, gdy został odkryty i jakie były pierwsze objawy
  • Po drugie, wiek pacjenta i ciężkość jego stanu mają ogromne znaczenie
  • Po trzecie, czy pacjent ma współistniejące choroby

Jeśli weźmiemy pod uwagę problem w ogólności, należy powiedzieć, że tworzenie raka w rejonie esicy jest za późno, aby się poczuć. Sigmoidalny rak jelita grubego ma złe rokowanie, jeśli jest na 4 etapach rozwoju. W takim przypadku pacjenci nie są poddawani radykalnemu leczeniu i mogą polegać wyłącznie na skutkach chemioterapii.

Po radykalnym leczeniu pięcioletni wskaźnik przeżycia wśród pacjentów wynosi średnio około 30–60%. W przypadku procesów złośliwych, które były na etapach 1-2 progresji, przeżycie wynosi około 90%.

Bardzo ważnym znakiem prognostycznym jest przerzutowa zmiana regionalnej grupy węzłów chłonnych. W przypadku braku rezygnacji wskaźnik przeżycia wynosi około 80%. Jeśli pacjent ma przerzuty, około 40% pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy.

Sigmoid rak jelita grubego: przyczyny, leczenie, rokowanie

Na całym świecie występuje tendencja do wzrostu zachorowalności na raka jelita grubego. Według danych statystycznych za 2015 r. W Rosji guzy tej lokalizacji zajmują czwarte miejsce w strukturze wszystkich nowotworów złośliwych i stanowią 12%. Przyczyny najprawdopodobniej leżą w pogarszającej się sytuacji środowiskowej, akumulacji mutacji genetycznych i zmianach charakteru odżywiania w kierunku żywności o niskiej zawartości błonnika.

Ze wszystkich złośliwych nowotworów okrężnicy lokalizacja raka w esicy występuje w około 50% przypadków.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) rak jelita grubego jest szyfrowany pod kodem - C18.7.

Krótka anatomiczna wycieczka

Sigmoidalna okrężnica jest ostatnim odcinkiem okrężnicy, ma zakrzywiony kształt litery S, zlokalizowany w lewym dole jelita krętego. Jego długość wynosi od 45 do 55 cm.

W tej części jelita powstają kał, który następnie przechodzi do odbytnicy. Na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych i cech dopływu krwi chirurdzy wyróżniają trzy oddziały - proksymalny (górny), środkowy i dystalny (dolny). W zależności od segmentu, w którym znajduje się guz, wybiera się również objętość interwencji chirurgicznej..

Powody rozwoju

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby obejmują:

  • spożywanie rafinowanej, wysokokalorycznej żywności o niskiej zawartości błonnika;
  • otyłość;
  • Siedzący tryb życia;
  • palenie; alkohol;
  • powyżej 60 lat.

Pomimo faktu, że nie została jeszcze ujednolicona koncepcja przyczyn nowotworów złośliwych tej lokalizacji, zidentyfikowano związek między rozwojem esicy raka jelita grubego u osób zagrożonych.

  • Obecność potwierdzonego raka jelit u krewnych pierwszego rzutu. Szansa na raka u takich osób wzrasta 2-3 razy.
  • Dziedziczna choroba jelit. Przede wszystkim jest to rodzinna polipowatość gruczolakowata, na tle której bez odpowiedniego leczenia w 100% przypadków rozwija się nowotwór złośliwy.
  • Polipy esicy okrężnicy. Są to łagodne formacje (gruczolaki) emanujące z błony śluzowej. Polipy degenerują się w raka w 20-50% przypadków. Prawie zawsze rak rozwija się z polipa, a niezwykle rzadko z niezmienionej błony śluzowej.
  • Inne przedrakowe zmiany jelitowe - wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, zapalenie esicy.
  • Poprzednia operacja nowotworów złośliwych jelita w innych lokalizacjach.
  • Stan po leczeniu nowotworów złośliwych gruczołu sutkowego, jajników u kobiet.

Objawy raka sromowego

Rak esicy rozwija się dość powoli i przez długi czas przebiega bez żadnych objawów klinicznych. Może upłynąć kilka lat od początku złośliwego zwyrodnienia komórek do wystąpienia pierwszych objawów. Ten fakt ma zarówno pozytywne, jak i negatywne aspekty..

Po pierwsze, wolno rozwijający się rak można wykryć i wyleczyć we wczesnych stadiach za pomocą minimalnie inwazyjnych technologii..

Z drugiej strony, jeśli dana osoba nie przeszkadza, bardzo trudno jest zmotywować ją do wykonania badania. Szczególnie nieprzyjemny jak kolonoskopia.

W 80% przypadków pierwszymi objawami esicy raka jelita grubego są:

  1. Naruszenie wypróżnień. Mogą wystąpić opóźnienia stolca do kilku dni, naprzemienne zaparcia z biegunką, tenzema (fałszywe impulsy) lub wieloetapowy akt defekacji (w celu opróżnienia jelit konieczne jest kilka podróży do toalety).
  2. Różne patologiczne zrzuty z odbytu. Mogą to być zanieczyszczenia krwi, śluzu.
  3. Obecność ogólnego osłabienia, zwiększonego zmęczenia, bladości skóry, pojawienia się duszności i kołatania serca (oznaki niedokrwistości i zatrucia).
  4. Dyskomfort w jamie brzusznej (wzdęcia, ból w lewej połowie i podbrzuszu).

W miarę wzrostu guza wszystkie objawy stają się strasznymi powikłaniami - ostrą niedrożnością jelit, perforacją ściany narządu lub krwawieniem z nowotworu. Prawie połowa pacjentów otrzymujących pomoc z nagłym zatkaniem to pacjenci z zaawansowanym esicy rakiem jelita grubego, którego klasyczną kliniką jest silny ból spastyczny, wzdęcia, brak stolca i gazów, wymioty.

Objawy raka esicy u kobiet i mężczyzn są prawie takie same, jedyną cechą jest to, że niedokrwistość u kobiet może być interpretowana przez długi czas z innych powodów, a przy braku charakterystycznych objawów klinicznych kobieta jest wysyłana na badanie jelit dość późno.

Diagnostyka

Podejrzewany nowotwór złośliwy esicy może być jednym lub więcej z wymienionych objawów. Następnie, aby potwierdzić diagnozę:

  • analiza kału pod kątem krwi utajonej;
  • ogólna analiza krwi;
  • sigmoidoskopia (badanie oddziału odbytnicy i odbytu za pomocą sztywnego aparatu), metoda jest stara, ale nadal stosowana w niektórych instytucjach medycznych;
  • sigmoidoskopia - badanie jelit dolnych (dystalnych) za pomocą elastycznego endoskopu;
  • kolonoskopia - badanie całego jelita grubego;
  • irygoskopia - badanie rentgenowskie okrężnicy z lewatywą baru (obecnie rzadko wykonywane, tylko jeśli kolonoskopia nie jest możliwa);
  • biopsja zmienionej części błony śluzowej lub całego polipa;
  • USG lub tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy;
  • radiografia płuc, aby wykluczyć przerzuty;
  • oznaczanie markerów nowotworowych CEA, CA 19.9.

Dodatkowe metody badania są przepisywane zgodnie ze wskazaniami: ultrasonografia endoskopowa, MRI jamy brzusznej z kontrastem, PET-CT, scyntygrafia kości szkieletowej, laparoskopia diagnostyczna.

Klasyfikacja

Formy egzofityczne (rosnące do wewnątrz) i endofityczne (kiełkujące ściany jelit) wyróżniają się charakterem inwazji..

Według struktury histologicznej rozróżnij:

  • Gruczolakorak (w 75-80% przypadków) - guz z tkanki gruczołowej, może być wysoki, umiarkowany i nisko zróżnicowany.
  • Gruczolakorak śluzowy.
  • Rak Cricoid Cell.
  • Niezróżnicowany rak.

Klasyfikacja TNM

Międzynarodowa klasyfikacja TNM pozwala na ustalenie guza, co wpływa na plan leczenia i rokowanie.

T (guz) to rozprzestrzenianie się ogniska pierwotnego.

  • Tis-rak in situ, guz ogranicza się do warstwy śluzowej.
  • T1, T2, T3 - nowotwór, odpowiednio, wyrasta z podstawy podśluzówkowej, błony mięśniowej, rozprzestrzenia się na podstawę pod surowicą.
  • T4 - inwazja (rozprzestrzenianie się) jest określana poza ścianą jelita; może wyrosnąć w otaczające narządy i tkanki.

N (guzek) - przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

  • N0 - brak zmian w węzłach chłonnych.
  • Przerzuty N1 do 1-3 węzłów chłonnych.
  • N2 - porażka więcej niż 3 węzłów chłonnych.

M - obecność odległych przerzutów.

  • M0 - brak ognisk.
  • M1 - określa się przerzuty do innych narządów. Rak tego działu najczęściej przerzuty do wątroby, rzadziej - do płuc, mózgu, kości i innych narządów.

Na podstawie TNM wyróżnia się następujące stadia raka:

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T dowolne; N dowolne; M1.

Leczenie

Złoty standard w leczeniu raka sutka - chirurgia.

Operacja

Jeśli guz nie wykroczył poza błonę śluzową, jego endoskopowe usunięcie jest całkiem dopuszczalne. Zwykle w praktyce dzieje się to w następujący sposób: endoskopista wycina podejrzanego polipa, wysyła go do badania histologicznego. Jeśli patomorfolog ujawni raka na miejscu, pacjent jest ponownie dokładnie badany, a przy braku oznak rozprzestrzeniania się procesu uważa się go za wyleczonego i obserwowanego zgodnie z pewnym planem.

Na etapie 1, 2 i 3 konieczna jest resekcja jelit. Operacja guzów złośliwych odbywa się zgodnie z zasadą radykalizmu chirurgicznego zgodnie z ablastycznością. To znaczy:

  • Wystarczająca objętość resekcji (co najmniej 10 cm od guza powyżej i poniżej jego granic).
  • Wczesne podwiązanie naczyń pochodzących z nowotworów.
  • Usunięcie części jelita w jednym pakiecie z regionalnych węzłów chłonnych.
  • Minimalne obrażenia dotkniętego obszaru.

Rodzaje operacji raka okrężnicy esicy:

  • Resekcja dystalna. Odbywa się to, gdy guz znajduje się w dolnej jednej trzeciej jelita. Usunięto 2/3 narządu i górnej części szpiku odbytnicy.
  • Resekcja segmentowa. Usuwany jest tylko obszar dotknięty guzem. Zwykle dotyczy raka stopnia 1-2 zlokalizowanego w środkowej trzeciej części.
  • Hemikolektomia lewostronna. W przypadku raka w stadium 3 i jego umiejscowienia w górnej jednej trzeciej części jelita lewa połowa okrężnicy jest usuwana z utworzeniem zespolenia jelita grubego (okrężnica poprzeczna zostaje zmobilizowana, zredukowana do małej miednicy i zszyta za pomocą odbytnicy).
  • Resekcja obturacyjna (typ Hartmanna). Istotą interwencji jest to, że wycina się obszar z guzem, zszywa się koniec jelita, a przywodziciel jest wyświetlany na ścianie brzucha w postaci kolostomii z jedną beczką. Ta interwencja jest wykonywana u osłabionych, starszych pacjentów, podczas operacji ratunkowych z powodu niedrożności jelit, jeśli niemożliwe jest utworzenie zespolenia w jednej operacji. Często - jest pierwszym etapem leczenia chirurgicznego. Drugi, po przygotowaniu pacjenta, możliwa jest operacja rekonstrukcyjna. Rzadziej - kolostomia pozostaje na zawsze.
  • Paliatywne pomoce chirurgiczne. Jeśli guz rozprzestrzenił się, tak że nie można go usunąć, lub istnieje wiele przerzutów w innych narządach, stosuje się tylko środki mające na celu wyeliminowanie niedrożności jelit. Zwykle jest to tworzenie nienaturalnego odbytu - kolostomii.
  • Laparoskopowa resekcja. Dozwolone dla małych rozmiarów głównego ogniska.

Chemoterapia

Celem chemioterapii jest zniszczenie w jak największym stopniu pozostałych komórek rakowych w ciele. W tym celu stosuje się leki cytostatyczne i cytotoksyczne, przepisuje je chemoterapeuta.

W przypadku raka w stadium 1 leczenie zwykle ogranicza się do operacji.

Rodzaje leczenia chemioterapeutycznego:

  • Pooperacyjny - wskazany u pacjentów w stadium 2–3 z przerzutami regionalnymi, z guzem niskiego stopnia, wątpi w radykalny charakter operacji. Wskaźnik powołania chemioterapii może również służyć jako wzrost poziomu markera nowotworowego CEA 4 tygodnie po zabiegu.
  • Okołooperacyjny - przypisywany pacjentom z pojedynczymi odległymi przerzutami w ramach przygotowań do ich usunięcia
  • Paliatywna chemioterapia jest przeprowadzana u pacjentów z rakiem w stadium 4 w celu złagodzenia stanu, poprawy jakości życia i przedłużenia jego trwania.

Rak sigmoidalny IV stopnia

Leczenie nowotworów złośliwych o tej lokalizacji pojedynczymi przerzutami w wątrobie i płucach odbywa się zgodnie z następującymi protokołami:

  1. Guz pierwotny jest usuwany, jeśli to możliwe, przerzuty są jednocześnie wycinane, chemioterapia jest przepisywana po operacji. Po badaniu patomorfologicznym usuniętego guza przeprowadza się analizę genetyczną: badanie mutacji w genie KRAS. Na podstawie wyników diagnostycznych określa się wskazania do wyznaczenia leków celowanych (bewacyzumab).
  2. Po usunięciu guza pierwotnego przeprowadza się kilka cykli chemioterapii, następnie usuwa się przerzuty, a po leczeniu leczy się również leki cytotoksyczne..
  3. Jeśli rak esicy jest związany z przerzutowym uszkodzeniem jednego płata wątroby, wówczas po usunięciu pierwotnego ogniska i późniejszym leczeniu chemioterapeutycznym możliwa jest anatomiczna resekcja wątroby (hemihepatektomia).

Przy wielu przerzutach lub inwazji guza na sąsiednie narządy wykonuje się chirurgię paliatywną i chemioterapię..

Prognoza

Rokowanie po zabiegu zależy od wielu punktów: stadium, wieku pacjenta, chorób współistniejących, stopnia złośliwości guza, obecności powikłań.

Śmiertelność po planowanych interwencjach onkologicznych na esicy okrężnicy wynosi 3-5%, z nagłym wypadkiem - do 40%.

Pięcioletnie przeżycie z radykalnym leczeniem raka wynosi około 60%.

Jeśli radykalne leczenie zostanie przeprowadzone z zachowaniem naturalnego ruchu jelit, pacjent w pełni powróci do pełnego życia.

Obserwacje z onkologiem w celu zapobiegania nawrotom przeprowadza się przez pierwszy rok co 3 miesiące, następnie co sześć miesięcy przez pięć lat, a następnie raz w roku.

Pierwsze objawy i klasyfikacja esicy raka jelita grubego

Sigmoidalna okrężnica należy do jelita grubego, więc rak sigma jest częstą lokalizacją guzów jelita grubego. Nowotwór złośliwy pochodzi z nabłonka gruczołowego, rośnie wystarczająco szybko i jest podatny na przerzuty.

Proces onkologiczny w okrężnicy esicy wymaga nadzoru proktologa, onkologa, gastroenterologa i innych odpowiednich specjalistów.

Opis patologii

Rak esicy jest złośliwym nowotworem pochodzenia nabłonkowego, głównie o pierwotnym charakterze. W pierwszych stadiach guzowi nie towarzyszą ciężkie objawy, ale w miarę wzrostu obserwuje się dyskomfort, wzdęcia i uczucie niepełnego wypróżnienia..

Choroba występuje w 35–40% przypadków raka jelita grubego u pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Mężczyźni cierpią na patologię znacznie częściej niż kobiety. Kod choroby według ICD-10 - C18 - złośliwy nowotwór jelita grubego.

Klasyfikacja i rodzaje raka esicy

Złośliwy guz sigma jest klasyfikowany według wielu kryteriów, w tym struktury morfologicznej, kierunku wzrostu, rozpowszechnienia i rodzaju przerzutów.

W kierunku wzrostu są:

  • guz egzofityczny - rośnie w świetle jelita, wygląda jak guz guzkowy, wzrost na błonach śluzowych;
  • endofityczny - dominujący wzrost występuje w grubości ściany jelita z porażką głębokich struktur podśluzówkowych.

Przy egzofitycznym wzroście nowotwór grozi niedrożnością jelit, z endofitycznym wzrostem - krwawieniem, naruszeniem integralności ścian esicy okrężnicy, kompresją sąsiednich narządów.

Nowotwory złośliwe sigmy dają przerzuty w następujący sposób:

  • przez limfę (limfogenną) - nietypowe komórki rozprzestrzeniają się płynem limfatycznym, wpływają na regionalne i odległe węzły chłonne;
  • przez krew (krwiotwórcze) - złośliwe komórki rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi, wpływają na narządy wątroby i dróg żółciowych, płuca, aw niezróżnicowanym raku - szpik kostny;
  • implantacja - zmiana obejmuje sąsiednie tkanki, wywołując przerzuty do jamy brzusznej, raka.

Zgodnie ze strukturą histologiczną najczęstsze to gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, śluzowaty (śluzowy), kręczynowaty, niezróżnicowany.

Szczególne znaczenie w terminach diagnostycznych, terapeutycznych i prognostycznych ma etap rozwoju onkologii esicy:

  1. Etap 0 - komórki nowotworowe są odnotowywane w badaniach krwi pod kątem markerów nowotworowych, wpływają tylko na powierzchniową warstwę nabłonkową.
  2. Etap 1 - guz rośnie w ścianę jelita, jest wyraźnie określony z zdrowych tkanek, nie ma przerzutów.
  3. Etap 2 - nowotwór wrasta w warstwy podśluzówkowe i mięśniowe, infiltruje ścianę jelita, wykracza poza granice zdrowych tkanek, nie ma przerzutów.
  4. 3-4 etap - końcowy etap procesu patologicznego, gdy rozpoczyna się proces przerzutów, guz rozprzestrzenia się na inne części jelita, pokrywa jamę brzuszną.

W miarę rozwoju guza przerzuty rozprzestrzeniają się na odległe oddziały, narządy wewnętrzne i tkanki, powodują silny ból, śmierć z powodu niewydolności wielu narządów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Pomimo faktu, że rak esicy jest chorobą polietiologiczną, dziś przyczyny raka jelita grubego są dobrze znane..

Kluczowe czynniki w rozwoju procesu onkologicznego:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • czynniki żywieniowe (nawyki, dieta, dieta, dieta, głód wraz z przejadaniem się);
  • palenie i alkoholizm;
  • częste operacje, manipulacje diagnostyczne lub urazy jelit.

Ważny! Zagrożone są osoby z pasożytniczymi inwazjami, przewlekłymi patologiami przewodu pokarmowego i żołądka oraz infekcjami. U pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, otyłością i cukrzycą najprawdopodobniej rozwinie się rak jelita grubego zlokalizowany w esicy.

Pierwsze znaki

Rakowi swojemu rzadko towarzyszą żywe objawy kliniczne we wczesnych stadiach rozwoju, objawy zwykle są nieobecne lub łagodne. Pacjenci z już zweryfikowanym rakiem przypominają sobie następujące pierwsze subtelne objawy:

  • zwiększona potrzeba opróżnienia jelit;
  • wzdęcia, śmierdzące gazy;
  • płacz odbytu z powodu wydzieliny śluzowej z kanału odbytu;
  • okresowe bóle rysunkowe w podbrzuszu i jelitach.

Pierwsze objawy raka jelita przypominają typowe zaburzenie jelitowe, pojawiają się sporadycznie, więc ludzie praktycznie nie zwracają uwagi na swój wygląd.

Z kim się skontaktować

Kiedy pojawią się pierwsze uporczywe objawy zaburzeń jelitowych, skonsultuj się z lekarzem lub gastroenterologiem. Przeprowadzana jest dalsza diagnostyka, która określa taktykę dalszej obserwacji. Zwykle zaangażowany proktolog, onkolog, chirurg.

Typowe objawy zatrucia guzem

W miarę rozwoju procesu onkologicznego guz rośnie, zaczyna wydzielać toksyny, a zatrucie złośliwe wzrasta:

  • ciągłe uczucie zmęczenia;
  • zmniejszona wydajność;
  • niestabilne tło psycho-emocjonalne;
  • bóle głowy i bóle jelit;
  • wymioty, nudności;
  • utrata apetytu i utrata masy ciała.

U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost temperatury ciała, zaczyna się krwawienie. Działający esicy rak jelita grubego wykazuje oznaki niewydolności wątroby..

Jak odróżnić od innych rodzajów raka

Rak esicy nie różni się zasadniczo od innych rodzajów raka jelita grubego ze względu na główny kierunek pierwotnych i późnych objawów: upośledzenie funkcji stolca i jelit, bolesne pękanie, wzdęcia, złe samopoczucie.

Diagnostyka

Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wywiadu, skarg pacjentów, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Badanie pacjenta powinno obejmować nie tylko standardowe testy, ale także diagnostykę różnicową.

Główne metody badawcze:

  • badania krwi, kał, mocz;
  • różne testy laboratoryjne, w tym markery nowotworowe;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • irygoskopia;
  • USG jamy brzusznej.

Do diagnozy raka jelita zaleca się MRI, tomografię komputerową, biopsję guza i badanie histologiczne jego tkanek. Rezonans magnetyczny pozwala oceniać w warstwach charakter nowotworu.

Uwaga! Różnicowe metody badawcze są uważane za prześwietlenie klatki piersiowej, narządów płciowych u kobiet i mężczyzn. Rak esicy jest ważny dla odróżnienia od nowotworu krezki, torbieli torbielowatej, polipów, ruchomych guzów jamy brzusznej w dowolnym innym miejscu.

Zabiegi specyficzne dla danego etapu

Leczenie guza sigma jest złożone, obejmuje kilka obszarów: chirurgiczne, zachowawcze, radiacyjne.

Na wczesnych etapach zalecane jest tylko leczenie chirurgiczne:

  • Stopień 1-2 raka esicy bez przerzutów - usunięcie guza w zdrowych tkankach odbywa się przy ich niewielkim uchwyceniu;
  • 3-4 etap guza wymaga utworzenia kolostomii - objazdu okrężnicy z dostępem do jamy brzusznej.

Operacja przerzutów i zaawansowanych nowotworów nowotworowych ma pomocniczy charakter paliatywny, jest przepisywana w przypadku niedrożności jelit, poważnego naruszenia funkcji jelit.

Chemioterapia może uzupełniać operację lub być stosowana jako niezależne leczenie w późniejszych stadiach choroby. Technika polega na przyjmowaniu leków, które mają toksyczny wpływ na komórki nowotworowe. Wadą tej terapii są wyraźne działania niepożądane (aż do niewydolności narządów).

Radioterapia zwykle staje się jedyną metodą leczenia nieoperacyjnego raka w stadium 3-4. Wcześniej uzupełnia leczenie chirurgiczne.

Okres pooperacyjny

Odzyskiwanie tkanki po zabiegu zajmuje dużo czasu, rehabilitacja obejmuje korekcję odżywiania, przebieg leków (terapia przeciw nawrotom), leczenie antyseptyczne okolicy odbytu. Szczególną uwagę przywiązuje się do higieny po toalecie, kontroli regularności i charakteru fotela.

Najważniejsze rekomendacje:

  • dieta mająca na celu zapobieganie zaparciom;
  • wykluczenie alkoholu i tytoniu;
  • multiwitaminy stymulujące układ odpornościowy.

Po operacji ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom (co najmniej raz na sześć miesięcy), aby wykluczyć wizyty w kąpieli i gorącej kąpieli. Jeśli pojawią się objawy wskazujące na powikłania, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli pacjent ma kolostomię z okrężnicą przez jamę brzuszną, może być wymagana konsultacja z psychologiem klinicznym.

Powikłania

Głównym powikłaniem raka esicy jest przerzuty. Ich występowanie prowadzi do takich konsekwencji, jak wtórne ogniska raka w różnych narządach i układach wewnętrznych, ciężkie zatrucie nowotworowe.

Rosnący guz w esicy często powoduje niedrożność jelit, krwawienie, perforację ścian narządu, wtórne zapalenie otrzewnej i ropień zaotrzewnowy.

Prognoza życia i zapobieganie

Prognozy dotyczące raka esicy są zmienne, zależne od tempa rozwoju procesu onkologicznego, obecności przerzutów, charakteru różnicowania komórek. W przypadku guza w stadium 1-2 pięcioletnie przeżycie osiąga 95%, w 3 stadiach - 55%, a na końcowym etapie pięcioletnie przeżycie ledwo osiąga 5-8%.

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie zakaźnych i zapalnych chorób jelit, badanie przewodu pokarmowego z pojawieniem się objawów dysfunkcyjnych, a także obciążeniem dziedzicznym. Ogromne znaczenie ma zdrowy styl życia, sport, monitorowanie jakości żywności i diety.

Co mówią lekarze

Wszyscy lekarze zgadzają się, że musisz szukać pomocy przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju choroby. Może to nie tylko znacznie poprawić rokowanie, ale także uratować życie pacjenta..

Onkolog, Moskwa: „Rak esicy ma poważne rokowanie, dlatego wymaga obowiązkowego monitorowania. Jelito jest zawsze pierwszym, które reaguje na różne zmiany patologiczne, dlatego ważne jest, aby uważać na pierwsze objawy ”.

Onkolog-chirurg, Tiumeń: „Dziś kliniki onkologiczne w stolicy są wyposażone w najlepszy sprzęt do diagnostyki i chirurgicznego leczenia nowotworów. Jednak terminowe leczenie lekarza gwarantuje pomyślne rokowanie. ”.

Onkolog, Twer: „Proces onkologiczny można całkowicie wyleczyć tylko na etapie embrionalnym przed utworzeniem przerzutów. Jeśli guz nowotworowy przerzutuje, leczenie przedłuża życie, poprawia jego jakość i zatrzymuje poważne objawy. ”.

Wniosek

Sigmoid rak jelita grubego jest poważną chorobą nowotworową, która wymaga stałego monitorowania. Szybkość wzrostu nowotworu złośliwego jest indywidualnym kryterium, które zależy od wielu czynników. Termin wizyty u lekarza i wielkość świadczonego leczenia mają dużą wartość prognostyczną..

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie samoleczenia! Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V. G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy do badania chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.