Objawy, leczenie i rokowanie esicy guza okrężnicy

Okrężnica esicy jest ostatnią częścią okrężnicy, która przechodzi do odbytnicy. W onkologii nowotwory złośliwe tej lokalizacji nazywane są rakiem odbytnicy. Wraz z rakiem jelita grubego są one łącznie nazywane rakiem jelita grubego..

  • Grupa ryzyka
  • Symptomatologia
  • Inscenizacja i klasyfikacja esicy raka jelita grubego
  • Przerzut
  • Rozpoznanie raka sigmoidalnego
  • Leczenie
  • Chemioterapia raka sigmoidalnego
  • Rokowanie w przypadku raka esicy

W zdecydowanej większości przypadków złośliwym guzem esicy jest rak gruczolakorakowy. Stanowi 90–95% wszystkich wykrytych nowotworów złośliwych. Pozostałe guzy są reprezentowane przez następujące opcje:

  • Cricoid Celi.
  • Mała komórka.
  • Płaski.
  • Rdzeniowy.
  • Niezróżnicowany.

Czynniki ryzyka choroby

Najczęstsza patologia występuje u osób z czynnikami predysponującymi:

Po pięćdziesięciu latach ryzyko rozwoju tego raka gwałtownie wzrasta..

  • Funkcje dietetyczne.

Zwiększa szansę zachorowania na dużą liczbę produktów mięsnych (wołowina, wieprzowina), rafinowanych potraw oraz zmniejszenie zawartości błonnika i błonnika roślinnego w menu.

Środowisko alkaliczne wynikające z dużej liczby produktów mięsnych przyczynia się do wzrostu bakterii, rozkładające się kwasy żółciowe mogą mieć działanie rakotwórcze na błonę śluzową przewodu pokarmowego.

  • Przedrakowa choroba jelit.

Patologie, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, ULC, polipy gruczolakowate, polipowatość rozproszona zwiększają ryzyko raka i powinny przyciągać uwagę lekarzy, powodując raka.

Przypadki wykrytego raka u bliskich krewnych lub istniejącej rodzinnej polipowatości okrężnicy wielokrotnie zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju tego raka.

  • Bezczynność fizyczna i nadwaga.

Ujawniono związek między niskim poziomem aktywności fizycznej a nadwagą: osoby z otyłością częściej chorują na raka jelita grubego.

Tendencja do zaparć przyczynia się do zatrzymywania kału i gromadzenia się toksycznych substancji, które zwiększają liczbę czynników rakotwórczych w świetle jelita..

Ponadto przy nadmiernym obciążeniu wewnętrzna ściana narządu zostaje mechanicznie uszkodzona, powodując stan zapalny. Jeśli pacjent ma co najmniej jeden z powyższych czynników ryzyka, powinien uważać na swoje zdrowie i uważać na patologię raka..

Po 40 latach u takich pacjentów zaleca się poddanie kolonoskopii w celach profilaktycznych i oddanie krwi markerom nowotworowym..

Przyczyny

Jelita grubego, którego rak występuje najczęściej wśród wszystkich odcinków jelita, jest przedostatnim podziałem tego narządu. Dokonuje ostatecznego tworzenia kału i wchłaniania składników odżywczych.

Powszechne rozpowszechnienie patologii podyktowane jest jej specyficzną strukturą - w kształcie przypomina literę S i dociera do odbytnicy. Z tego wynika, że ​​kał gęstnieje w tym obszarze, dlatego błona śluzowa prawie zawsze ma kontakt z czynnikami rakotwórczymi i toksynami zawartymi w kale. Na tym tle istnieje wysokie prawdopodobieństwo powstawania polipów, które mogą przekształcić się w onkologię.

Oprócz złośliwych guzów łagodnych, takie przyczyny mogą prowadzić do powstania guza nowotworowego o tej lokalizacji:

  • przewlekły przebieg procesów zapalnych, które wpływają na jelito grube - choroby takie obejmują UC, uchyłkowatość, terminalne zapalenie jelita krętego, chorobę Crohna i ospałe zapalenie jelita grubego;
  • polipowatość jelita grubego - w tym przypadku wykrywa się obecność dużej liczby polipów. Ten stan jest stanem przedrakowym;
  • atonia jelit związana z procesem starzenia się organizmu. Takie zaburzenie charakteryzuje się tym, że występuje zmniejszenie perystaltyki i utrata tonu tego narządu;
  • poprzednia operacja otrzewnej lub innych części okrężnicy;
  • rozwiązłe leki;
  • brak ćwiczeń - wyraża się w braku aktywności w życiu ludzi. Może się to zdarzyć z kilku powodów - szczególnych warunków pracy, występowania poważnych dolegliwości lub zwykłego lenistwa;
  • niezrównoważona dieta - ponieważ odżywianie jest bardzo ważne w funkcjonowaniu jelit, spożywanie dużych ilości tłustych pokarmów, białek zwierzęcych i ciężkich węglowodanów znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju onkologii. Aby temu zapobiec, warto wzbogacić menu o błonnik roślinny. Z tego powodu dieta opiera się na raku esicy;
  • zatrucie organizmu, które nastąpiło na tle długotrwałego uzależnienia od picia alkoholu lub palenia papierosów;
  • predyspozycje genetyczne - odnotowano dziedziczną transmisję genów nowotworowych przez autosomalny dominujący typ. Oznacza to, że co najmniej jedno z rodziców może przekazać patologiczny gen dziecku;
  • narażenie na przewlekłe zaparcia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę czynniki ryzyka, wówczas takie choroby pojawiają się z powodu:

  • częsty stres nerwowy;
  • narkomania;
  • Siedzący tryb życia;
  • starcza atonia jelit;
  • dziedziczność (5%);
  • choroby przedrakowe: polipy, terminalne zapalenie jelita krętego, uchyłkowatość, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp..

Praca jelit staje się nienormalna, perystaltyka i krążenie krwi są zaburzone, jedzenie i kał są w zastoju, ciało jest odurzone, a błona śluzowa jest uszkodzona z powodu zaparć stwardniałych stolców. Sigmoidalna okrężnica dostaje najwięcej ze względu na osobliwości jej kształtu i lokalizacji.

Klasyfikacja choroby

Choroba powstaje z nabłonka wewnętrznej ściany narządu. Istnieje kilka klasyfikacji, które odzwierciedlają kierunek wzrostu guza, jego pochodzenie i strukturę, zakres procesu..

Klasyfikacja histologiczna

Rozważa strukturę i pochodzenie edukacji na poziomie mikroskopowym. Wyróżnia się następujące odmiany:

  • Rak gruczołowy.
  • Rak kolczystokomórkowy.
  • Cricoid Celi.
  • Śluz (śluz).
  • Niezróżnicowany.

Ważnym punktem z histologicznego punktu widzenia jest określenie stopnia dojrzałości komórek nowotworowych. Mogą być wysokie, umiarkowane, mało zróżnicowane..

Najgorsze rokowanie dotyczy raka z komórkami niskiej jakości. Taki guz postępuje znacznie szybciej i ma niekorzystny przebieg..

Klasyfikacja makroskopowa

Podczas wizualnego badania ścian jelita za pomocą endoskopu lekarz przyjmuje założenie o makroskopowej naturze guza, biorąc pod uwagę kształt i kierunek wzrostu formacji.

Istnieją 2 rodzaje guzów:

  • Egzofityczny - wzrost występuje w świetle rurki jelitowej. Zewnętrznie rak wygląda jak wystające węzły o różnych kształtach i rozmiarach na nodze w świetle jelita.
  • Endofityczny - wzrost zachodzi głęboko w ścianach ciała. Takie formacje są bardziej charakterystyczne dla esicy okrężnicy..

TNM - klasyfikacja

Odzwierciedla występowanie zmian na trzech poziomach:

  • T - lokalny.
  • N - odzwierciedla udział w patologicznym procesie regionalnego aparatu limfatycznego (czy występują przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych).
  • M - wskazuje, czy występują odległe przerzuty krwiotwórcze..

Na podstawie powyższych danych powstaje stadium nowotworu, które odzwierciedla jego rozpowszechnienie, a także przybliżone prognozy dotyczące raka.

Diagnostyka

Diagnozę onkologii esicy okrężnicy należy przeprowadzić przy użyciu wszystkich istniejących metod. Konieczne jest dokładne i dokładne badanie w celu ustalenia najdokładniejszej i właściwej diagnozy. Badanie pomaga więc zmniejszyć ryzyko pomylenia objawów raka z podobnymi objawami innych patologii i ustalenia diagnozy różnicowej. Prostą metodą badania jest badanie dotykowe. Dodatkowa procedura laboratoryjna jest przypisana do analizy markerów nowotworowych.

Pacjentowi z rakiem jelita grubego przypisane są następujące procedury:

  • Badanie endoskopowe - kolonoskopia lub sigmoidoskopia. Metody są wysoce niezawodne, ale są bolesne dla pacjenta. Wśród przeciwwskazań do wykonania i wyznaczenia procedur odnotowano pacjenta w podeszłym wieku i zły stan zdrowia ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo perforacji ścian jelit. Podczas diagnozy stosuje się endoskop. Urządzenie wprowadza się przez tylny otwór. Urządzenie umożliwia wewnętrzną metodę badania esicy w okrężnicy i tkankach narządów pod kątem obecności form patologicznych. Podczas procesu pobierana jest również próbka raka - biopsja.
  • Irygoskopia - metoda badawcza polega na wprowadzeniu roztworu baru do ciała pacjenta w celu wykonania kolejnego badania rentgenowskiego. Bar ma zdolność do otaczania ścian narządu trawiennego, co pomaga określić procesy patologiczne w jelicie.
  • MRI - ujawnia guz, pozwala ocenić rozmiar i lokalizację dotkniętego ogniska, a także odzwierciedla obecność lub brak komórek przerzutowych w pobliskich i odległych strukturach.
  • USG jamy brzusznej - zewnętrzne i wewnętrzne.

Biopsja próbki tkanki nowotworowej ujawnia skład i strukturę ciała guza. Metoda określa stopień różnicowania guza. Neoplazja powstaje z tkanki gruczołowej złośliwej postaci (gruczolakorak) lub łagodnej odmiany (gruczolak).

Pierwsze objawy i oznaki esicy raka jelita grubego

Podstępność tej patologii polega na tym, że przez długi czas może nie objawiać się w żaden sposób, a pierwsze objawy kliniczne często pojawiają się już w zaawansowanych stadiach choroby.

Początkowo objawy kliniczne mogą być tak rzadkie i nieistotne, że pacjenci mogą przypisać je zaburzeniom jelitowym, przejściowemu złemu samopoczuciu.

Niemniej jednak należy zachować ostrożność, jeśli pojawią się następujące objawy:

  • Krew i śluz w kale.
  • Dodaj ropę do kału.
  • Zaburzenia czynności jelit: zmiana ruchów jelit, częste naprzemienne zaparcia i biegunka.
  • Fałszywe pragnienie wypróżnienia - tenesmus.

Pacjenci mogą doświadczać niespecyficznych objawów ogólnego zatrucia:

  • Ostra, niemotywowana utrata masy ciała.
  • Zmęczenie.
  • Słabość.
  • Blada lub zażółcenie skóry.
  • Utrata apetytu.
  • Gorączka.

W przypadku wykrycia więcej niż dwóch objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem! Nie „ciągnij do końca”, nie doceniaj oznak złego samopoczucia. Lepiej poddać się badaniu ciała i wiedzieć wszystko o swoim stanie zdrowia niż skonsultować się z lekarzem na etapie, kiedy choroba przechodzi w zaawansowaną formę.

Objawy esicy raka jelita grubego u kobiet i mężczyzn

Pierwsze oznaki onkologii na tym oddziale okrężnicy nie są zbyt specyficzne i często ani lekarze, ani pacjenci nie zwracają na nie wystarczającej uwagi..

Ale w miarę postępu raka klinika staje się coraz wyraźniejsza. Klinika onkopatologiczna zależy od wielkości guza, obecności / braku przerzutów.

Mieszanina krwi z kałem

Do 75% pacjentów z ustaloną diagnozą zgłasza ten objaw. Nieco mniej powszechne są śluz i ropa w kale znalezionym po wypróżnieniu.

Krwawienie może być ukryte i może nie pojawiać się wizualnie. Jego obecność ustala się za pomocą testów diagnostycznych, a także na podstawie klinicznego i potwierdzonego laboratoryjnie zespołu anemicznego..

Zaburzenia jelit

Najpierw można zaobserwować niestabilny stolec w postaci naprzemiennej biegunki i zaparć, wraz z postępem choroby pacjenci mają wyraźną tendencję do zwiększania zaparć, zmiany koloru, kształtu kału.

Fałszywe pragnienie wypróżnienia - tenesmus - powoduje wiele niedogodności dla pacjentów. Mogą występować do 20-40 razy dziennie. Wydaje się, że musisz przejść na „duży”, ale kiedy odwiedzasz toaletę, opróżnianie nie występuje.

Gazy, śluz, niewielka ilość krwi lub ropy mogą być uwalniane. Tenesmus jest spowodowany podrażnieniem receptorów jelitowych przez powiększający się guz.

Niedrożność jelit

Sigmoidalna okrężnica znajduje się w lewym obszarze biodrowym, średnica wydrążonego narządu po lewej jest mniejsza niż średnica pętli jelitowych po prawej.

Dlatego często jednym z objawów raka dystalnego przewodu żołądkowo-jelitowego staje się niedrożność z powodu niedrożności światła narządu przez kał, tkankę nowotworową.

Ból brzucha

Ból w lewej połowie brzucha na poziomie pępka lub niższym może być umiarkowanie tolerancyjny, niestabilny.

I mogą być skurczowe, nie do zniesienia w rozwoju niedrożności jelit. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty, zwiększone tworzenie gazu, gorączka.

W związku z tym pacjent błędnie przyjmuje zatrucie lub rozwój infekcji jelitowej. Woli być leczony w domu i odkłada wizytę u lekarza. Nie warto tego robić.

Każdy z powyższych objawów wymaga wizyty w szpitalu lub wezwania lekarza.

Zaburzenie ogólne

Wraz z postępem choroby obserwuje się jej rozprzestrzenianie, niespecyficzne objawy zatrucia: utrata masy ciała do wyczerpania, kacheksja, bladość skóry z żółto-szarym odcieniem.

Oprócz ogólnej słabości, zmniejszonej wydajności, zwiększonego zmęczenia, gorączki.

Ogólna charakterystyka patologii

Rak esicy jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z komórek nabłonkowych błony śluzowej narządu trawiennego. W praktyce medycznej często występuje choroba.

Wynika to z faktu, że ludzie często mają stagnację kału w tym jelicie. Zjawisko to występuje z powodu tego, że osoba ma ruchliwość jelit. Zastój stolca prowadzi do niewydolności krążenia i wchłaniania szkodliwych substancji z kału do organizmu.

Stagnacja może niekorzystnie wpływać na stan tkanki nabłonkowej, co doprowadzi do pojawienia się różnych patologii, w szczególności raka. W międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 rak jelita grubego ma kod C18.7.

Etapy raka sigmoidalnego

W zależności od rozpowszechnienia procesu onkologicznego wyróżnia się cztery etapy choroby:

  • Etap 1 - guz znajduje się lokalnie, w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej. Nie ma przerzutów regionalnych ani odległych.
  • Etap 2 - proces patologiczny zajmuje nie więcej niż połowę średnicy sigma, cała ściana jelita narządu nie kiełkuje, jednak pojedyncze przerzuty pojawiają się w pobliskich węzłach chłonnych.
  • Etap 3 - guz rośnie o ponad połowę średnicy rurki jelitowej wraz ze wzrostem egzofitycznym lub wraz z rozmieszczeniem endofitycznym rośnie cała ściana narządu. Istnieją przerzuty, zarówno regionalne, jak i odległe..
  • Etap 4 - charakteryzuje się wieloma przerzutami w odległych narządach, a także w regionalnych węzłach chłonnych. Proces onkologiczny wykracza poza dystalny przewód pokarmowy i może rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki i narządy..

Przy rozpoznaniu raka na 1. etapie i na czas leczenia wskaźnik przeżycia wynosi około 90%, na drugim etapie z udaną operacją - 50-60%.

Etap 3 Rak

Jeśli pacjent udał się do lekarza i zdiagnozowano u niego raka w stadium 3, oznacza to, że pacjent poprosił o pomoc późno: guz rozprzestrzenił się w ciele i dał przerzuty zarówno regionalne, jak i odległe.

Jeśli guz zostanie zdiagnozowany w 3 etapach, przeżycie jest znacznie niższe niż w dwóch pierwszych: mniej niż 40%. Prognozy dotyczące przeżycia pacjentów pogarszają się wraz ze wzrostem stadium procesu onkologicznego.

Rak stadium 4: rokowanie na całe życie

Stopień 4 charakteryzuje się zaniedbaniem procesu i brakiem możliwości interwencji chirurgicznej. Rozpoznanie choroby na etapie 4 ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie na całe życie, 20-30% pacjentów żyje przez kilka lat.

Na tym etapie choroby wskazane jest jedynie wspomagające leczenie paliatywne. Z powodu wielu odległych przerzutów operacja nie jest wykonywana.

Celem terapii podtrzymującej jest zmniejszenie bólu, klinicznych objawów choroby, poprawa jakości życia, w miarę możliwości przy tej patologii.

Medycyna ludowa

UWAGA! Wszystkie metody ludowe, zioła, nalewki, wywary należy przyjmować wyłącznie za zgodą onkologa!

Bulion z glistnika

  1. Bierzemy 10 gramów glistnika suchego lub świeżego i wlewamy 320 mililitrów wrzącej wody.
  2. Przykryj pokrywką, ręcznikiem i odstaw na 30 minut w dowolne ciepłe miejsce.
  3. Filtrujemy i usuwamy trawę.
  4. Wlać 350 ml. woda.
  5. Pij jedną trzecią bulionu pół godziny przed jedzeniem.
  6. Możesz zrobić lewatywę pół wywaru.

Rak dystalnej esicy okrężnicy

Dzięki tej lokalizacji guz znajduje się w pobliżu odcinka odbytnicy, na granicy sigmy i odbytnicy. Najczęstsze objawy patologii to: naruszenie przejścia kału, tendencja do zaparć, krew w stolcu, fałszywe pragnienia.

Guz często znajduje się w przejściowym połączeniu odbytnicy i odbytu i rozprzestrzenia się na dolne odcinki odbytnicy. Należy uważać na takie „dzwonki alarmowe”, jak:

  • Zaparcie.
  • Żyły krwi w kale.
  • Pojawienie się śluzu w kale.
  • Częste fałszywe pragnienie wypróżnienia.

Jeśli się pojawią, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i przejść niezbędne testy diagnostyczne, aby wykluczyć raka odcinka dystalnego.

Zwężający się rak sigmoidalny

Jest to rodzaj egzofitycznego wzrostu raka, gdy guz rośnie w świetle rurki jelitowej, zamykając ją i zakłócając przepływ kału. Rozwija się zwężenie, którego objawami są:

  • Ból, wzdęcia.
  • Zmiana fal perystaltyki.
  • Naruszenie zrzutów gazów i kału.
  • Niedrożność jelit.

Całkowite zwężenie narządu grozi ostrą niedrożnością, która jest ostrą patologią chirurgiczną i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Przerzuty raka

Wyróżnia się następujące typy przerzutów, które są charakterystyczne dla tej patologii:

  • Limfogenne (komórki rakowe rozprzestrzeniają się wzdłuż ścieżek limfogennych): do węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu ogniska patologicznego.
  • Hematogenny (migracja zachodzi przez krew): odległe przerzuty do wątroby, płuc, kręgosłupa.
  • Otrzewna (dystrybucja następuje poprzez kontakt przez otrzewną): w jajnikach - przerzuty Kruckenberga, przerzuty Schnitzlera (w najniższym miejscu w jamie brzusznej).

Rozprzestrzenienie się procesu złośliwego powoduje ból i objawy kliniczne w narządzie, w którym zlokalizowane są przerzuty.

Może wystąpić ból kręgosłupa, ciężkość w wątrobie, gorycz w jamie ustnej, postępujący kaszel i zwiększenie duszności.

Podczas identyfikowania procesu onkologicznego konieczne jest pełne badanie ciała w celu zidentyfikowania lub wykluczenia ognisk przerzutowych.

Leczenie choroby

W leczeniu raka sigma stosuje się leczenie chirurgiczne (jest to główne na operowalnych etapach raka), radioterapię i chemioterapię. Często stosowany na kilka sposobów - leczenie skojarzone.

Zasada interwencji chirurgicznej polega na usunięciu guza przy maksymalnym dopływie zdrowego narządu narządu wzroku.

W celu wyeliminowania możliwych ognisk przerzutowych w regionalnych węzłach chłonnych, usunięcie krezkowych węzłów chłonnych. Operacja powinna być wykonywana przez onkologów ze specjalnym przeszkoleniem i wysokim poziomem kwalifikacji..

Wszyscy pacjenci poddani interwencji powinni zostać poinformowani o zbliżającym się przebiegu operacji, możliwych powikłaniach..

Promieniowanie i chemioterapia są najczęściej stosowane w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym, poprzedzającym je lub uzupełniającym. Lub tak monoterapia jak metody paliatywne u pacjentów z rakiem w stadium 4.

Sigmoid chirurgia raka jelita grubego

Interwencje chirurgiczne polegają na usunięciu części jelita dotkniętego guzem, a także jego zdrowego wizualnie obszaru. Takie interwencje nazywa się radykalnymi..

Lewostronna hemikolektomia i resekcja guza - tak zwane wspólne operacje raka z lokalizacją w esicy.

Po usunięciu części narządu lekarze bez wątpienia nakładają zespolenie - połącz pozostałe pętle jelitowe, aby przywrócić integralność przewodu pokarmowego.

Co więcej, zmiany zespolenia i wielkość interwencji chirurgicznej zależą również od tego, w której części esicy znajduje się rak.

Kiedy guz znajduje się w bliższej (początkowej) części sigmy, lekarze wykonują lewostronną hemikolektomię z zespoleniem między poprzeczną okrężnicą a odbytnicą.

Dzięki lokalizacji ogniska onkologicznego w środkowej części konieczne jest całkowite usunięcie narządu. Jeśli proces patologiczny wpłynął na dystalny (końcowy) odcinek sigmy, wówczas, jeśli to możliwe, chirurdzy zachowują jego początkowy odcinek i łączą go z odbytnicą.

Walcz z patologią

Istnieje kilka sposobów leczenia esicy raka jelita grubego. Ale najskuteczniejsza jest operacja usunięcia guza. W zależności od zasięgu zmiany usuwany jest tylko nowotwór lub tylko część narządu. Węzły chłonne należy również wyeliminować, jeśli w nich zostaną znalezione komórki rakowe..

Chemioterapia jest przepisywana w celu przygotowania się do operacji lub zapobiegania nawrotowi po niej. Substancje chemiczne są wprowadzane do krwi pacjenta, co eliminuje atypowe tkanki. Ta metoda pozwala stłumić podział komórek złośliwych, zmniejszyć rozmiar nowotworu.

Chemioterapia jest skuteczna, ale jednocześnie szkodliwa dla zdrowia ludzkiego. Leki stosowane w leczeniu esicy raka jelita grubego negatywnie wpływają na całe ciało. W wyniku tego manifestują się różne działania niepożądane w postaci nudności, utraty włosów, utraty masy ciała, niechęci do jedzenia i innych objawów.

Chemioterapia raka po operacji

Po operacji lekarze często zalecają stosowanie leków cytostatycznych, aby zapobiec nawrotowi.

Obecnie istnieje wiele skutecznych i nowoczesnych leków przeciwnowotworowych, które w połączeniu z leczeniem chirurgicznym dają dobry efekt..

Stosowane są następujące leki:

  • Oksaliplatyna.
  • Irinotekan.
  • Fluoropirymidyny.
  • Fluorouracyl.
  • Folinian wapnia.
  • Cetuksymab.
  • Bewacizumab.

Wybór leków i schematów leczenia jest przeprowadzany przez specjalistów indywidualnie.

Optymalny przebieg leków chemioterapeutycznych i reżim leczenia umożliwiły w wielu przypadkach uzyskanie długiej i stabilnej remisji, co jest absolutnym sukcesem w walce z rakiem.

Odżywianie i dieta raka jelita grubego

Jedzenie powinno być zbilansowane, zawierać wystarczającą ilość białka i witamin. Pokarm powinien być lekkostrawny, nie uszkadzać ściany śluzowej narządu, nie podrażniać przewodu pokarmowego ani mechanicznie, ani chemicznie.

Wszystkie ostre, pikantne, słone potrawy z pieprzu są przeciwwskazane, takie jak alkohol, napoje gazowane. Ogranicz spożycie mięsa, zwłaszcza wieprzowiny i wołowiny, produktów rafinowanych, czekolady, mocnej kawy i herbaty.

Konieczne jest nasycenie diety błonnikiem, pokarmami roślinnymi, owocami i warzywami, zarówno świeżymi, jak i gotowanymi. Owsianka, zupy warzywne, duszone lub pieczone warzywa, produkty mleczne normalizują ruchliwość jelit i łagodzą zaparcia.

Jedz jedzenie powinno być ułamkowe, w małych porcjach, ale często 5-6 razy dziennie. Zbyt zimne lub zbyt gorące naczynia są przeciwwskazane, należy je jeść w temperaturze pokojowej.

Dieta po operacji usunięcia raka:

  • We wczesnym okresie pooperacyjnym, po raz pierwszy 5-6 dni po interwencji, pacjentowi nie wolno jeść pokarmu doustnie, można tylko pić.
  • Pacjent powinien otrzymywać odżywianie pozajelitowo, przez dożylne podanie aminokwasów i mieszanin witamin, glukozy. Można pić płynny, ciepły znienawidzony bulion.
  • Po 1-1,5 tygodnia po zabiegu dieta stopniowo się poszerza: można spożywać tłuczone warzywa i owoce, jednorodne owsianki śluzowe, jogurty o niskiej zawartości tłuszczu i kefir. Taką dietę należy obserwować przez co najmniej miesiąc, po czym stopniowo wprowadza się grubsze jedzenie: owoce, warzywa, płatki zbożowe, świeżo wyciskane soki, gotowane ryby, jajka, chude mięso.
  • Powinieneś jeść ułamkowo, ale często co 2 godziny. Jedzenie powinno być gotowane lub pieczone. Wszystkie smażone potrawy są szkodliwe dla funkcji jelit..
  • Ponadto pacjenci powinni zapomnieć o tłustych potrawach, wieprzowinie, wołowinie, produktach spożywczych, produktach rafinowanych, piklach i przyprawach. Wyklucz kawę, napoje gazowane, mleko, mocną herbatę i alkohol. Herbaty ziołowe, napoje owocowe z jagód, woda pitna bez gazu powinny stanowić podstawę reżimu picia.

Zapobieganie

  • Wczesne wykrycie stanów przedrakowych i początkowych form raka. Coroczna analiza kału pod kątem krwi utajonej u osób po 50 latach, poddawanych kolonoskopii co 5 lat, u osób z dziedziczną predyspozycją - od 40 lat.
  • Usuwanie polipów większych niż 1 cm, o mniejszych rozmiarach - obserwacja roczna.
  • Leczenie zapalnej choroby jelit.
  • Minimalizacja usuwalnych czynników ryzyka - dieta wzbogacona o owoce i warzywa, odrzucenie złych nawyków, wychowanie fizyczne, utrata masy ciała.

Oncomarkers

Badanie krwi markerów raka może w wielu przypadkach zapobiec chorobie (analiza służy jako diagnoza przesiewowa) i podjąć kroki w celu jej wczesnego wykrycia.

A także w celu monitorowania okresu pooperacyjnego, etapu remisji istniejącej choroby. Najbardziej znanymi markerami dla esowatych guzów okrężnicy są CEA (antygen zarodkowy raka) i CA 19-9.

Często wraz z postępem onkopatologii wzrasta poziom markerów we krwi. Jednak nie zawsze tak się dzieje; u 40% pacjentów poziom tych białek pozostaje niezmieniony, pomimo wykrycia guza.

Dlatego w tym badaniu nie można wiarygodnie ocenić stanu pacjenta, stosuje się go w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi - endoskopią, ultradźwiękami, CT, MRI, wskaźnikami laboratoryjnymi i klinicznymi.

Sigmoidalny guz jelita grubego

Sigmoidalny guz okrężnicy jest nowotworem o złośliwym charakterze, który pochodzi z komórek nabłonkowych esicy. Początkowe stadia rozwoju choroby charakteryzują się bezobjawowym przebiegiem, następnie bóle odpowiedniej lokalizacji, dołączą dolegliwości brzuszne.

Guz esicy jest dość powszechny. Ten oddział znajduje się nieco powyżej odbytnicy. Wśród wszystkich guzów jelita grubego odsetek guzów esicy wynosi 34%. Najczęściej wiek pacjentów wynosi od 40 do 60 lat. Kobiety, w przeciwieństwie do mężczyzn, chorują 1,5 razy rzadziej. Guz jest niebezpieczny z powodu przerzutów do sąsiednich narządów. Głównie dotyczy płuc, wątroby i kręgosłupa.

Przyczyny esicy guza okrężnicy

Przyczyny esicy guza okrężnicy wynikają przede wszystkim z samej struktury tego odcinka jelita. Znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej i tworzy literę S. Jeśli z jakiegoś powodu rozgotowane jedzenie przechodzi powoli przez jelita, to w esicy znajduje się najdłużej. Substancje toksyczne zawarte w chyme przez długi czas wchodzą w kontakt ze ścianami jelita, powodując procesy zapalne, które są podstawą do dalszego rozwoju nowotworu złośliwego.

Czynnikami prowokującymi, które zwiększają ryzyko powstawania nowotworów, są:

Brak odpowiedniej aktywności fizycznej, siedzący tryb życia.

Niewłaściwe odżywianie, przewaga tłustych, smażonych i pikantnych potraw, tłuszczów zwierzęcych i lekkich węglowodanów w diecie. Im niższy błonnik pokarmowy, tym większe ryzyko rozwoju choroby. Takie menu prowadzi do spowolnienia ruchliwości jelit i do tego, że w ich treści jelitowej ilość substancji rakotwórczych zostanie zwiększona.

Przewlekłe zaparcia są kolejnym powodem powstawania nowotworu. Prowadzą do tego, że szkodliwe substancje nie są usuwane z organizmu przez długi czas, a stałe odchody uszkadzają błonę śluzową jelit.

Nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju guza.

Wszelkie choroby zapalne jelit, a także stany przedrakowe, w tym polipy, uchyłki itp., Są niebezpieczne..

Genetyczne predyspozycje do rozwoju choroby istnieją u osób, których bliscy krewni cierpieli z powodu podobnej patologii.

Objawy esicy guza okrężnicy

Objawy esicy guza okrężnicy we wczesnych stadiach rozwoju choroby są prawie niemożliwe do zauważenia. To jest główne niebezpieczeństwo choroby. Postęp bezobjawowy często prowadzi do tego, że guz można wykryć w późnych stadiach jego rozwoju.

Znaki, które mogą wskazywać na proces nowotworowy w esicy, są następujące:

Dyskomfort w jelitach, wzdęcia, dudnienie i przepełnienie, objawy wzdęć. Czasami są niepozorne, a czasem mogą poważnie zakłócać jakość życia pacjenta.

Jeśli we wczesnych stadiach rozwoju choroby stolec jest najczęściej niestabilny (zaparcia zastępuje się biegunką), to gdy guz rośnie u ludzi, zaparcie.

W kale widać smugi krwi, zanieczyszczenia ropy i śluzu.

Bóle skurczowe w lewej połowie brzucha mogą wskazywać, że guz urósł do ściany jelita i zakłóca normalny ruch kału. Czasami podczas leczenia pacjenta wykrywa się chorobę z powodu niedrożności jelit.

Pacjenci odczuwają ogólne osłabienie i złe samopoczucie. W miarę postępu choroby zwiększa się zmęczenie, znika apetyt, znika waga. Skóra nabiera niezdrowego szarawego odcienia, temperatura ciała utrzymuje się przez długi czas na poziomie podgorączkowym.

Zatrucie nowotworowe organizmu postępuje powoli, ale stale.

Jeśli dana osoba rozwinie niedrożność jelit, wówczas odczuwa silny ból jak walki. Występują w napadach, które powtarzają się średnio co 10 minut. Gazy przestają odpływać, nie ma stolca, żołądek powiększa się. Czasami występują wymioty.

Zapalenie otrzewnej jest niebezpiecznym powikłaniem procesu nowotworowego, który rozwija się na tle zniszczenia esicy ściany jelita grubego.

Powiększona wątroba, zażółcenie skóry, niedokrwistość - wszystkie te objawy rozwijają się wraz z zaawansowanymi stadiami choroby.

Wystąpią inne objawy procesu nowotworowego, w zależności od tego, na który organ wpływają przerzuty..

Klasyfikacja guzów esicy

W zależności od struktury guza wyróżnia się następujące typy:

Gruczolakorak, reprezentowany przez komórki gruczołowe. Jest to najczęstszy rodzaj nowotworu, który wykrywa się średnio w 80% przypadków. Istnieją trzy stopnie zróżnicowania nowotworów gruczolakowatych (guzy wysokie, średnie i niskie zróżnicowane), im niższy, tym niższy próg przeżycia pacjentów z rakiem.

Gruczolakorak błony śluzowej, reprezentowany przez komórki śluzowe wytwarzające duże ilości śluzu. Nowotwory te szybko rosną i wcześnie przerzutują..

Guz komórek krągłości charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem, ale jest rzadko wykrywany, w nie więcej niż 4% przypadków.

Rozpoznanie esicy guza okrężnicy

Rozpoznanie guza esicy rozpoczyna się od badania pacjenta, zebrania wywiadu i skarg pacjenta. Maksymalne informacje na temat guza można uzyskać po kolonoskopii i sigmoidoskopii. Te metody pozwalają na wizualizację guza, ocenę jego wielkości, określenie dokładnej lokalizacji. Podczas badania lekarz usuwa tkankę guza, aby przeprowadzić późniejszą analizę histologiczną.

Wymagane są kał dla krwi utajonej, a także przeprowadzana jest irygoskopia. Ostateczną diagnozę można jednak postawić jedynie na podstawie wyników badania histologicznego guza. Przerzuty w innych narządach wykrywa się za pomocą ultradźwięków, radiografii, MRI i CT.

Leczenie esicy guza okrężnicy

Leczenie esicy guza okrężnicy powinno być kompleksowe. Obejmuje chirurgię, chemioterapię i radioterapię. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywa operacja, podczas której przeprowadza się maksymalne możliwe usunięcie nowotworu. Zakres interwencji zależy od rozpowszechnienia guza. Jeśli nowotwór zostanie wykryty we wczesnych stadiach rozwoju, możliwe są endoskopowe manipulacje w jelicie.

Resekcję esicy okrężnicy wykonuje się po wykryciu istotnych guzów. Równolegle węzły chłonne zlokalizowane regionalnie, a także obszar krezki, są usuwane. Oprócz dotkniętych tkanek obowiązkowe jest przechwycenie 5 cm niezmienionych tkanek (odcinki proksymalne i dystalne). Możliwe jest wykonywanie operacji dwuetapowych i jednoetapowych. Jeśli interwencja jest przeprowadzana w jednym etapie, pacjent jest usuwany z guza, po czym stosuje się zespolenie. Ta manipulacja pomaga utrzymać integralność jelit. Gdy guz jest rozległy, esicy okrężnica jest całkowicie wycięta i powstaje kolostomia. W takim przypadku część okrężnicy jest wydalana przez przednią ścianę brzucha. Drugim etapem operacji jest powstanie zespolenia jelitowego, za pomocą którego część jelita grubego jest połączona z odbytnicą. Ta procedura jest wykonywana kilka miesięcy po pierwszej operacji..

Przed i po operacji pacjentom zaleca się przebieg chemioterapii i radioterapii. Jeśli choroba ma zaawansowany etap, pacjent otrzymuje leczenie paliatywne w celu zmniejszenia bólu i przedłużenia życia. Operacje awaryjne są wykonywane podczas tworzenia niedrożności jelit, z zapaleniem otrzewnej i innymi stanami, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli chodzi o rokowanie, zależy to od stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego w momencie rozpoczęcia leczenia. Średni odsetek pięcioletniego przeżycia takich pacjentów wynosi 65%, a jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w pierwszym etapie, liczba ta wynosi 93%, a w drugim etapie 82%. Znamienne jest, że w przypadku guza czwartego stopnia odsetek pięciu lat przeżycia wynosi tylko 8%.

Autor artykułu: Bykow Jewgienij Pawłowicz | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończył rezydencję w „Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym im N. N. Blokhin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”

Co wpływa na rokowanie esicy guza okrężnicy

Sigmoidalny guz okrężnicy jest nowotworem pochodzenia nabłonkowego i nienabłonkowego. Nowotwory mogą być łagodne lub złośliwe. Miejscem lokalizacji procesu patologicznego jest terminalny narząd narządu. Obraz kliniczny choroby objawia się bólem, plamieniem z odbytu, częstymi zaparciami, a także pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia.

Zadowolony

W diagnozie choroby stosuje się różne metody laboratoryjne i instrumentalne. Jako środki terapeutyczne stosuje się interwencję chirurgiczną, radioterapię i chemioterapię..

Co

Guzy esicy okrężnicy reprezentują pewną grupę formacji nowotworowych, których powstawanie zachodzi ze ścian okrężnicy.

Choroba jest uważana za powszechną. Według statystyk śmiertelność wśród chorych na raka jest wysoka. Wynika to z faktu, że guz jest trudny do zdiagnozowania na wczesnym etapie rozwoju.

Proces patologiczny stanowi 17 procent wszystkich przypadków patologii wpływających na jelito grube. Ponadto choroba jest kilkakrotnie bardziej podatna na wykrycie u męskiej połowy populacji.

Przy tworzeniu łagodnych guzów rokowanie jest dość korzystne. Aby zdiagnozować chorobę, musisz skontaktować się z proktologiem.

Klasyfikacja

Wszystkie guzy dotykające esicy są podzielone na dwie duże grupy.

Łagodny

W zależności od tkanki, z której powstaje nowotwór, takie uszczelnienia mogą być nabłonkowe i nienabłonkowe.

Pierwsza kategoria obejmuje gruczolakowatość (kosmków, mieszane i cewkowe), hamartomy naczyniowe, polipy, polipowatość rozproszoną prawdziwą lub wtórną.

Druga grupa obejmuje tłuszczaki, mięśniaki, jamisty naczyniak jamisty. Takie nowotwory są diagnozowane w rzadkich przypadkach..

Złośliwy

Są uważane za najczęstszą formę patologii. Wyróżnia się następujące rodzaje raka:

  • Skirr;
  • kosmiczny;
  • śluzowaty;
  • rak gruczołowy;
  • solidny;
  • niezróżnicowany;
  • niesklasyfikowane.
W tym temacie

Kał na raka żołądka

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

Nerwiak, złośliwy naczyniak krwionośny, chłoniak, blastoma i rak mięśni gładkich występują nieco rzadziej..

W zależności od agresywności kursu guzy onkologiczne mogą być umiarkowanie zróżnicowane, mało zróżnicowane i wysoce zróżnicowane.

Gradacja

Nowotwory złośliwe przechodzą przez kilka etapów rozwoju.

Pierwszy

Rozmiar guza sięga nie więcej niż pięć milimetrów. Ponadto nie występuje dystrybucja poza błoną śluzową esicy. Brakuje również przerzutów.

druga

Rozmiar nowotworu to połowa średnicy jelita. Nie ma naciekania nowotworu na zewnątrz. Zaczną się tworzyć pojedyncze przerzuty typu regionalnego..

Trzeci

Średnica guza pozostaje niezmieniona. Ale już zauważono jego dystrybucję przez ścianę jelita do pobliskich struktur anatomicznych. Zauważono także wiele regionalnych przerzutów..

Czwarty

Guz staje się wielkości wraz ze średnicą esicy okrężnicy. Infiltracja występuje w pobliskich i odległych narządach..

Przyczyny

Jak dotąd nie udało się ustalić prawdziwych czynników predysponujących do rozwoju choroby. Jednak według większości naukowców istnieją pewne powody, które mogą przyczynić się do wystąpienia procesu patologicznego.

Wśród nich są:

  • dziedziczność;
  • nadwaga;
  • rozwój cukrzycy;
  • tworzenie się wielu form polipowatości;
  • patologie wpływające na jelita (choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatość i inne);
  • naruszenie perystaltyki jelit;
  • atonia, która może wystąpić na tle operacji, siedzący tryb życia, przyjmowanie pewnych grup narkotyków przez długi czas;
  • palenie i nadmierne spożywanie alkoholu.
W tym temacie

Pierwsze oznaki nawrotu raka jelita grubego

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 3 grudnia 2019 r.

Według ekspertów esicy guz jelita grubego powstaje w wyniku negatywnych skutków kilku czynników prowokujących jednocześnie. Dlatego osoby, które stanowią grupę podwyższonego ryzyka, powinny regularnie poddawać się badaniom lekarskim w celu zapobiegania.

Pozwala to zidentyfikować chorobę na początku jej powstawania, gdy obraz kliniczny z reguły się nie objawia.

Objawy

Nieprawidłowe zmiany w esicy okrężnicy na początkowym etapie przebiegają bez przejawu charakterystycznych objawów. To znacznie komplikuje diagnozę choroby na początku jej rozwoju..

W miarę postępu procesu patologicznego zaczynają się pojawiać pierwsze oznaki wskazujące na naruszenie.

Naruszenie fotela

W takim przypadku podobny stan charakteryzuje się naprzemienną biegunką i zaparciami. Pacjenci często skarżą się również na bolesność odbytu podczas wypróżnień..

Krew w kale

Początkowo zanieczyszczenia krwi będą nieznaczne, co nie pozwala na wizualne zbadanie ich w kale. Jednak w miarę wzrostu guza płyn krwi staje się większy.

Śluz z kału

Może również mieć smugi krwi lub anemię. Rzadko, gdy kałowi towarzyszy cuchnący zapach.

Objawy wymienione powyżej są pierwotne.

Istnieją również wtórne objawy, które pojawiają się na tle szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się powstawania nowotworu. Zwężenie światła jelita i utrata początkowej elastyczności przez ściany przyczyniają się do ich wystąpienia..

W tym temacie

Jakie są bóle raka jelita grubego?

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3 grudnia 2019 r.

Przede wszystkim mówimy o łagodnym zespole bólowym. Jest to okresowe iw większości przypadków wskazuje ostatnie etapy rozwoju procesu nowotworowego.

Obszar lokalizacji z reguły to lewy brzuch. Ból może wystąpić niezależnie od okresu i nie ma nic wspólnego z jedzeniem..

Ponadto pacjenci zaczynają narzekać na zwiększone zmęczenie, osłabienie i zmianę koloru skóry. Takie objawy również w większości przypadków wskazują na zaniedbanie choroby. W tym stanie przejście jest zablokowane przez kał o 90 procent. Rezultatem jest ciężkie zatrucie..

Na tle powstawania guzów w esicy okrężnicy wątroba powiększa się, a ogólny stan zdrowia gwałtownie się pogarsza. W takim przypadku możemy powiedzieć, że prześwit jest całkowicie zamknięty, co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Rozwojowi gruczolaka często towarzyszy wzdęcie i wzdęcia, odbijanie, dudnienie i cuchnący oddech.

Przy pierwszym znaku lub podejrzeniu naruszenia należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Diagnostyka

Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Na początku badania diagnostycznego specjalista musi zebrać wszystkie niezbędne informacje dotyczące historii pacjenta i dostępnych charakterystycznych objawów. Przeprowadza także badanie fizykalne pacjenta. Jeśli guz jest duży, można go wykryć podczas badania palpacyjnego jelita grubego.

Spośród metod laboratoryjnych ważną rolę odgrywa ogólna i biochemiczna analiza płynu krwionośnego, test identyfikujący odpowiednie markery nowotworowe wskazujące na złośliwy proces patologiczny, a także badanie kału.

Wśród standardowych technik instrumentalnych wyróżnij:

  • kolonoskopia - służy do wizualizacji błony śluzowej esicy;
  • irygoskopia - jest metodą badania fluoroskopowego przy użyciu środka kontrastowego, pozwala nie tylko zidentyfikować guzy i ustalić ich wielkość, ale także określić obecność przerzutów w narządach regionalnych i odległych.
W tym temacie

Jak boli rak jelit

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3 grudnia 2019 r.

Podczas kolonoskopii wykonuje się również biopsję. Jest to metoda, która pozwala pobrać próbkę tkanki patologicznej do dalszych badań histologicznych, co pozwala określić strukturę morfologiczną nowotworu i poziom jego złośliwości.

Zastosowanie ultradźwięków jest zalecane głównie w celu ustalenia przerzutów w wątrobie, co często można zaobserwować przy tworzeniu się nowotworów złośliwych.

Leczenie

Wybierając środki terapeutyczne, należy wziąć pod uwagę takie wskaźniki, jak rodzaj guza, jego objętość, lokalizacja, poziom uszkodzenia, wiek i ogólny stan pacjenta.

W przypadku wykrycia łagodnych nowotworów przeprowadza się operację z usunięciem tkanek patologicznych.

W przypadku zdiagnozowania zmiany złośliwej leczenie polega na zastosowaniu trzech głównych metod.

Chirurgiczny

Operacja jest przepisywana niezależnie od etapu procesu onkologicznego. Wielkość podejmowanych działań zależy od stadium choroby i wielkości guza.

W tym temacie

Czy ultradźwięki wykazują raka jelit

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3 grudnia 2019 r.

Jeśli uszczelka nie osiąga średnicy większej niż dwa centymetry, możliwe jest usunięcie endoskopowe.

Na ostatnim etapie powstawania nowotworu dotknięty obszar jest całkowicie wycięty. W takim przypadku operacja odbywa się w 2 etapach. Najpierw kolostomię umieszcza się na ścianach otrzewnej z jej usunięciem na zewnątrz. Przywrócenie integralności kanału jelitowego następuje po około sześciu miesiącach.

Promieniowanie i chemioterapia

Przed operacją nowotwór złośliwy jest leczony lekami chemioterapeutycznymi lub promieniowaniem wysokiej częstotliwości. To pozwala zatrzymać rozprzestrzenianie się komórek rakowych i przerzutów w przyszłości..

W przypadku ciężkiej postaci choroby, a także z nieoperacją nowotworu, zaleca się leczenie paliatywne, które umożliwia utrzymanie życia pacjenta w bardziej komfortowych warunkach.

Powikłania

Jeśli nowotwór jest łagodny, istnieje prawdopodobieństwo jego degeneracji w nowotwór złośliwy. Dzieje się tak głównie w przypadku przedłużonego nieleczonego lub późnego wykrycia patologii..

Wraz z rozwojem raka nie wyklucza się rozprzestrzeniania przerzutów do pobliskich i odległych węzłów chłonnych oraz struktur anatomicznych. Ponadto może rozwinąć się niedrożność jelit, która jest niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta.

Prognoza

Prognozę przeżycia przeprowadza się na podstawie wskaźników, takich jak stadium choroby i specyfika złośliwej zmiany. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę wieku i ogólnego stanu pacjenta, obecności współistniejących patologii, stadium procesu raka.

Rak zaczyna objawiać się na późniejszych etapach, kiedy kiełkowanie zachodzi w sąsiednich i odległych strukturach. W takim przypadku prognoza będzie wyjątkowo niekorzystna.

Równie istotną rolę odgrywa obecność przerzutów w węzłach chłonnych. Jeśli są nieobecni, wskaźnik przeżycia jest wysoki. W przypadku przerzutów pięcioletni okres życia obserwuje się tylko u niewielkiej części pacjentów.

Łagodne guzy mają korzystniejsze rokowania.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, konieczne jest regularne monitorowanie odżywiania, prowadzenie aktywnego trybu życia i bycie badanym przez specjalistę tak często, jak to możliwe. Ważne jest również, aby leczyć wszystkie choroby przewodu pokarmowego na czas..

Guz esicy jest procesem patologicznym, który w większości przypadków nie objawia się we wczesnych stadiach rozwoju, dlatego jest wykrywany dość późno. Wynika to przede wszystkim z nieprzestrzegania zaleceń lekarzy dotyczących corocznych profilaktycznych badań lekarskich.

Sigmoid rak jelita grubego: przyczyny, leczenie, rokowanie

Na całym świecie występuje tendencja do wzrostu zachorowalności na raka jelita grubego. Według danych statystycznych za 2015 r. W Rosji guzy tej lokalizacji zajmują czwarte miejsce w strukturze wszystkich nowotworów złośliwych i stanowią 12%. Przyczyny najprawdopodobniej leżą w pogarszającej się sytuacji środowiskowej, akumulacji mutacji genetycznych i zmianach charakteru odżywiania w kierunku żywności o niskiej zawartości błonnika.

Ze wszystkich złośliwych nowotworów okrężnicy lokalizacja raka w esicy występuje w około 50% przypadków.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) rak jelita grubego jest szyfrowany pod kodem - C18.7.

Krótka anatomiczna wycieczka

Sigmoidalna okrężnica jest ostatnim odcinkiem okrężnicy, ma zakrzywiony kształt litery S, zlokalizowany w lewym dole jelita krętego. Jego długość wynosi od 45 do 55 cm.

W tej części jelita powstają kał, który następnie przechodzi do odbytnicy. Na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych i cech dopływu krwi chirurdzy wyróżniają trzy oddziały - proksymalny (górny), środkowy i dystalny (dolny). W zależności od segmentu, w którym znajduje się guz, wybiera się również objętość interwencji chirurgicznej..

Powody rozwoju

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby obejmują:

  • spożywanie rafinowanej, wysokokalorycznej żywności o niskiej zawartości błonnika;
  • otyłość;
  • Siedzący tryb życia;
  • palenie; alkohol;
  • powyżej 60 lat.

Pomimo faktu, że nie została jeszcze ujednolicona koncepcja przyczyn nowotworów złośliwych tej lokalizacji, zidentyfikowano związek między rozwojem esicy raka jelita grubego u osób zagrożonych.

  • Obecność potwierdzonego raka jelit u krewnych pierwszego rzutu. Szansa na raka u takich osób wzrasta 2-3 razy.
  • Dziedziczna choroba jelit. Przede wszystkim jest to rodzinna polipowatość gruczolakowata, na tle której bez odpowiedniego leczenia w 100% przypadków rozwija się nowotwór złośliwy.
  • Polipy esicy okrężnicy. Są to łagodne formacje (gruczolaki) emanujące z błony śluzowej. Polipy degenerują się w raka w 20-50% przypadków. Prawie zawsze rak rozwija się z polipa, a niezwykle rzadko z niezmienionej błony śluzowej.
  • Inne przedrakowe zmiany jelitowe - wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, zapalenie esicy.
  • Poprzednia operacja nowotworów złośliwych jelita w innych lokalizacjach.
  • Stan po leczeniu nowotworów złośliwych gruczołu sutkowego, jajników u kobiet.

Objawy raka sromowego

Rak esicy rozwija się dość powoli i przez długi czas przebiega bez żadnych objawów klinicznych. Może upłynąć kilka lat od początku złośliwego zwyrodnienia komórek do wystąpienia pierwszych objawów. Ten fakt ma zarówno pozytywne, jak i negatywne aspekty..

Po pierwsze, wolno rozwijający się rak można wykryć i wyleczyć we wczesnych stadiach za pomocą minimalnie inwazyjnych technologii..

Z drugiej strony, jeśli dana osoba nie przeszkadza, bardzo trudno jest zmotywować ją do wykonania badania. Szczególnie nieprzyjemny jak kolonoskopia.

W 80% przypadków pierwszymi objawami esicy raka jelita grubego są:

  1. Naruszenie wypróżnień. Mogą wystąpić opóźnienia stolca do kilku dni, naprzemienne zaparcia z biegunką, tenzema (fałszywe impulsy) lub wieloetapowy akt defekacji (w celu opróżnienia jelit konieczne jest kilka podróży do toalety).
  2. Różne patologiczne zrzuty z odbytu. Mogą to być zanieczyszczenia krwi, śluzu.
  3. Obecność ogólnego osłabienia, zwiększonego zmęczenia, bladości skóry, pojawienia się duszności i kołatania serca (oznaki niedokrwistości i zatrucia).
  4. Dyskomfort w jamie brzusznej (wzdęcia, ból w lewej połowie i podbrzuszu).

W miarę wzrostu guza wszystkie objawy stają się strasznymi powikłaniami - ostrą niedrożnością jelit, perforacją ściany narządu lub krwawieniem z nowotworu. Prawie połowa pacjentów otrzymujących pomoc z nagłym zatkaniem to pacjenci z zaawansowanym esicy rakiem jelita grubego, którego klasyczną kliniką jest silny ból spastyczny, wzdęcia, brak stolca i gazów, wymioty.

Objawy raka esicy u kobiet i mężczyzn są prawie takie same, jedyną cechą jest to, że niedokrwistość u kobiet może być interpretowana przez długi czas z innych powodów, a przy braku charakterystycznych objawów klinicznych kobieta jest wysyłana na badanie jelit dość późno.

Diagnostyka

Podejrzewany nowotwór złośliwy esicy może być jednym lub więcej z wymienionych objawów. Następnie, aby potwierdzić diagnozę:

  • analiza kału pod kątem krwi utajonej;
  • ogólna analiza krwi;
  • sigmoidoskopia (badanie oddziału odbytnicy i odbytu za pomocą sztywnego aparatu), metoda jest stara, ale nadal stosowana w niektórych instytucjach medycznych;
  • sigmoidoskopia - badanie jelit dolnych (dystalnych) za pomocą elastycznego endoskopu;
  • kolonoskopia - badanie całego jelita grubego;
  • irygoskopia - badanie rentgenowskie okrężnicy z lewatywą baru (obecnie rzadko wykonywane, tylko jeśli kolonoskopia nie jest możliwa);
  • biopsja zmienionej części błony śluzowej lub całego polipa;
  • USG lub tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy;
  • radiografia płuc, aby wykluczyć przerzuty;
  • oznaczanie markerów nowotworowych CEA, CA 19.9.

Dodatkowe metody badania są przepisywane zgodnie ze wskazaniami: ultrasonografia endoskopowa, MRI jamy brzusznej z kontrastem, PET-CT, scyntygrafia kości szkieletowej, laparoskopia diagnostyczna.

Klasyfikacja

Formy egzofityczne (rosnące do wewnątrz) i endofityczne (kiełkujące ściany jelit) wyróżniają się charakterem inwazji..

Według struktury histologicznej rozróżnij:

  • Gruczolakorak (w 75-80% przypadków) - guz z tkanki gruczołowej, może być wysoki, umiarkowany i nisko zróżnicowany.
  • Gruczolakorak śluzowy.
  • Rak Cricoid Cell.
  • Niezróżnicowany rak.

Klasyfikacja TNM

Międzynarodowa klasyfikacja TNM pozwala na ustalenie guza, co wpływa na plan leczenia i rokowanie.

T (guz) to rozprzestrzenianie się ogniska pierwotnego.

  • Tis-rak in situ, guz ogranicza się do warstwy śluzowej.
  • T1, T2, T3 - nowotwór, odpowiednio, wyrasta z podstawy podśluzówkowej, błony mięśniowej, rozprzestrzenia się na podstawę pod surowicą.
  • T4 - inwazja (rozprzestrzenianie się) jest określana poza ścianą jelita; może wyrosnąć w otaczające narządy i tkanki.

N (guzek) - przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

  • N0 - brak zmian w węzłach chłonnych.
  • Przerzuty N1 do 1-3 węzłów chłonnych.
  • N2 - porażka więcej niż 3 węzłów chłonnych.

M - obecność odległych przerzutów.

  • M0 - brak ognisk.
  • M1 - określa się przerzuty do innych narządów. Rak tego działu najczęściej przerzuty do wątroby, rzadziej - do płuc, mózgu, kości i innych narządów.

Na podstawie TNM wyróżnia się następujące stadia raka:

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T dowolne; N dowolne; M1.

Leczenie

Złoty standard w leczeniu raka sutka - chirurgia.

Operacja

Jeśli guz nie wykroczył poza błonę śluzową, jego endoskopowe usunięcie jest całkiem dopuszczalne. Zwykle w praktyce dzieje się to w następujący sposób: endoskopista wycina podejrzanego polipa, wysyła go do badania histologicznego. Jeśli patomorfolog ujawni raka na miejscu, pacjent jest ponownie dokładnie badany, a przy braku oznak rozprzestrzeniania się procesu uważa się go za wyleczonego i obserwowanego zgodnie z pewnym planem.

Na etapie 1, 2 i 3 konieczna jest resekcja jelit. Operacja guzów złośliwych odbywa się zgodnie z zasadą radykalizmu chirurgicznego zgodnie z ablastycznością. To znaczy:

  • Wystarczająca objętość resekcji (co najmniej 10 cm od guza powyżej i poniżej jego granic).
  • Wczesne podwiązanie naczyń pochodzących z nowotworów.
  • Usunięcie części jelita w jednym pakiecie z regionalnych węzłów chłonnych.
  • Minimalne obrażenia dotkniętego obszaru.

Rodzaje operacji raka okrężnicy esicy:

  • Resekcja dystalna. Odbywa się to, gdy guz znajduje się w dolnej jednej trzeciej jelita. Usunięto 2/3 narządu i górnej części szpiku odbytnicy.
  • Resekcja segmentowa. Usuwany jest tylko obszar dotknięty guzem. Zwykle dotyczy raka stopnia 1-2 zlokalizowanego w środkowej trzeciej części.
  • Hemikolektomia lewostronna. W przypadku raka w stadium 3 i jego umiejscowienia w górnej jednej trzeciej części jelita lewa połowa okrężnicy jest usuwana z utworzeniem zespolenia jelita grubego (okrężnica poprzeczna zostaje zmobilizowana, zredukowana do małej miednicy i zszyta za pomocą odbytnicy).
  • Resekcja obturacyjna (typ Hartmanna). Istotą interwencji jest to, że wycina się obszar z guzem, zszywa się koniec jelita, a przywodziciel jest wyświetlany na ścianie brzucha w postaci kolostomii z jedną beczką. Ta interwencja jest wykonywana u osłabionych, starszych pacjentów, podczas operacji ratunkowych z powodu niedrożności jelit, jeśli niemożliwe jest utworzenie zespolenia w jednej operacji. Często - jest pierwszym etapem leczenia chirurgicznego. Drugi, po przygotowaniu pacjenta, możliwa jest operacja rekonstrukcyjna. Rzadziej - kolostomia pozostaje na zawsze.
  • Paliatywne pomoce chirurgiczne. Jeśli guz rozprzestrzenił się, tak że nie można go usunąć, lub istnieje wiele przerzutów w innych narządach, stosuje się tylko środki mające na celu wyeliminowanie niedrożności jelit. Zwykle jest to tworzenie nienaturalnego odbytu - kolostomii.
  • Laparoskopowa resekcja. Dozwolone dla małych rozmiarów głównego ogniska.

Chemoterapia

Celem chemioterapii jest zniszczenie w jak największym stopniu pozostałych komórek rakowych w ciele. W tym celu stosuje się leki cytostatyczne i cytotoksyczne, przepisuje je chemoterapeuta.

W przypadku raka w stadium 1 leczenie zwykle ogranicza się do operacji.

Rodzaje leczenia chemioterapeutycznego:

  • Pooperacyjny - wskazany u pacjentów w stadium 2–3 z przerzutami regionalnymi, z guzem niskiego stopnia, wątpi w radykalny charakter operacji. Wskaźnik powołania chemioterapii może również służyć jako wzrost poziomu markera nowotworowego CEA 4 tygodnie po zabiegu.
  • Okołooperacyjny - przypisywany pacjentom z pojedynczymi odległymi przerzutami w ramach przygotowań do ich usunięcia
  • Paliatywna chemioterapia jest przeprowadzana u pacjentów z rakiem w stadium 4 w celu złagodzenia stanu, poprawy jakości życia i przedłużenia jego trwania.

Rak sigmoidalny IV stopnia

Leczenie nowotworów złośliwych o tej lokalizacji pojedynczymi przerzutami w wątrobie i płucach odbywa się zgodnie z następującymi protokołami:

  1. Guz pierwotny jest usuwany, jeśli to możliwe, przerzuty są jednocześnie wycinane, chemioterapia jest przepisywana po operacji. Po badaniu patomorfologicznym usuniętego guza przeprowadza się analizę genetyczną: badanie mutacji w genie KRAS. Na podstawie wyników diagnostycznych określa się wskazania do wyznaczenia leków celowanych (bewacyzumab).
  2. Po usunięciu guza pierwotnego przeprowadza się kilka cykli chemioterapii, następnie usuwa się przerzuty, a po leczeniu leczy się również leki cytotoksyczne..
  3. Jeśli rak esicy jest związany z przerzutowym uszkodzeniem jednego płata wątroby, wówczas po usunięciu pierwotnego ogniska i późniejszym leczeniu chemioterapeutycznym możliwa jest anatomiczna resekcja wątroby (hemihepatektomia).

Przy wielu przerzutach lub inwazji guza na sąsiednie narządy wykonuje się chirurgię paliatywną i chemioterapię..

Prognoza

Rokowanie po zabiegu zależy od wielu punktów: stadium, wieku pacjenta, chorób współistniejących, stopnia złośliwości guza, obecności powikłań.

Śmiertelność po planowanych interwencjach onkologicznych na esicy okrężnicy wynosi 3-5%, z nagłym wypadkiem - do 40%.

Pięcioletnie przeżycie z radykalnym leczeniem raka wynosi około 60%.

Jeśli radykalne leczenie zostanie przeprowadzone z zachowaniem naturalnego ruchu jelit, pacjent w pełni powróci do pełnego życia.

Obserwacje z onkologiem w celu zapobiegania nawrotom przeprowadza się przez pierwszy rok co 3 miesiące, następnie co sześć miesięcy przez pięć lat, a następnie raz w roku.