Co to jest zapalenie żołądka?

We współczesnej medycynie termin „zapalenie błony śluzowej żołądka” łączy dużą grupę ostrych i przewlekłych chorób żołądka, których częstym objawem jest zapalenie błony śluzowej. Zapalenie błony śluzowej żołądka jest jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego, często powodującą, że pacjent odwiedza lekarza [1, 2, 3, 4].

Występuje ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka zwykle rozwija się, gdy agresywne substancje chemiczne (kwasy, zasady, trucizny), niektóre leki, alkohol, złej jakości i zakażone patogennymi drobnoustrojami (gronkowce, Escherichia coli, Klebsiella, Yersinia itp.) Są narażone na produkty spożywcze na błonie śluzowej żołądka. Przy odpowiednim leczeniu ostre zapalenie błony śluzowej żołądka kończy się całkowitym powrotem do zdrowia [4].

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się długim przebiegiem. Wiele osób bez odpowiedniego leczenia cierpi na to przez prawie całe życie..

Zasadniczo rozdzielenie dwóch rodzajów
przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka - zanikowe (powierzchowne) i zanikowe

W przypadku nieatroficznego (powierzchownego) zapalenia żołądka proces patologiczny ogranicza się do obecności zapalenia błony śluzowej żołądka. Poziom wydzielania kwasu solnego jest zwykle normalny lub podwyższony..

W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka przewlekłe zapalenie błony śluzowej stopniowo prowadzi do uszkodzenia, śmierci i zmniejszenia liczby gruczołów żołądkowych wydzielających sok żołądkowy. Poziom wydzielania kwasu solnego jest często obniżany. Przejście zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka do zanikowego zwykle wymaga kilku dekad.

W przypadku erozji na tle stanu zapalnego błony śluzowej diagnozą jest „erozyjne przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka” [5, 6, 7, 8].

2010 - 2016 © Gastrit.ru
Wszystkie znaki handlowe i zastrzeżone znaki handlowe są własnością ich właścicieli..

109147, Moskwa, ul. Marksistskaya, zm. 16 centrum biznesowe „Mosalarko Plaza-1”, 3. piętro Telefon: +7 (495) 737-0756

Wszystko o zapaleniu żołądka

Określenie „zapalenie błony śluzowej żołądka” łączy różne rodzaje chorób, którym towarzyszy stan zapalny i dystrofia błony śluzowej żołądka (zwane dalej płynem chłodzącym). W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji (ICD 10) zapalenie błony śluzowej żołądka jest klasyfikowane jako klasa XI. Kod zapalenia żołądka w ICD to K29 (K29.0 - K29.7 w zależności od rodzaju choroby).

Który lekarz leczy zapalenie żołądka

Gastroenterolog bierze udział w diagnozowaniu i leczeniu zapalenia żołądka. Musisz skontaktować się z nim, jeśli zauważysz objawy charakterystyczne dla stanu zapalnego płynu chłodzącego. Możesz najpierw skontaktować się z terapeutą, który po wstępnej diagnozie skieruje Cię do właściwego specjalisty.

Główne rodzaje zapalenia błony śluzowej żołądka

Istnieją dwa główne rodzaje zapalenia błony śluzowej żołądka:

Przewlekłe i ostre zapalenie błony śluzowej żołądka mają również własne klasyfikacje..

Odmiany tych chorób żołądka różnią się przyczynami rozwoju, charakterem przebiegu i objawami klinicznymi procesu zapalnego. Porozmawiajmy więcej o rodzajach, objawach i leczeniu zapalenia żołądka.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka jest ostrą chorobą zapalną błony śluzowej żołądka, wynikającą z krótkiej ekspozycji na silne działanie drażniące. Choroba zaczyna się nagle, jej objawy są wyraźne.

Odmiany i przyczyny ostrego zapalenia żołądka

Ze względu na uszkodzenie płynu chłodzącego i objawy kliniczne wyróżnia się 4 rodzaje ostrego zapalenia żołądka:

  1. Katar (prosty, powszechny) Przyczynami zapalenia błony śluzowej żołądka są niedożywienie lub zatrucie pokarmowe, zapalenie alergiczne. Chorobie towarzyszy naciek leukocytów (gromadzenie się) w płynie chłodzącym, zaburzenia zwyrodnieniowe komórek nabłonkowych żołądka i przypływ krwi do uszkodzonego obszaru narządu.
  2. Włóknisty (błonica). Fibrynowe ostre zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się na tle ciężkich infekcji i zatruć.
  3. Żrący (toksyczno-chemiczny, nekrotyczny) Przyczyną rozwoju jest spożycie stężonych zasad i kwasów, soli metali ciężkich do żołądka. Towarzyszy martwicy płynu chłodzącego.
  4. Flegmoniczna Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka tego typu charakteryzuje się ropnym połączeniem ściany żołądka i rozprzestrzenianiem się ropy przez tkankę podśluzówkową. Możliwe przyczyny to ciężkie infekcje, urazy, powikłania nowotworowe lub wrzody żołądka.

W przypadku łagodnego zatrucia ostre zapalenie błony śluzowej żołądka wpływa tylko na komórki nabłonkowe płynu chłodzącego. W ciężkich postaciach choroba wpływa również na warstwę mięśniową..

Objawy

Manifestacje choroby w dużej mierze zależą od charakteru czynnika uszkadzającego, czasu jego ekspozycji i reakcji organizmu na nie.

W gastroenterologii wyróżnia się następujące objawy ostrego zapalenia żołądka:

  • słabość;
  • zawroty głowy;
  • bladość błon śluzowych i skóry;
  • ból i uczucie ciężkości w żołądku
  • nudności z wymiotami;
  • suchość w ustach lub wydzielanie śliny (jedna z dwóch);
  • biegunka.

Diagnostyka

Ujawniono błędy w diecie (spożywanie alkoholu lub niskiej jakości żywności), wprowadzanie trucizn w celu samobójstwa lub zaniedbania.

W niektórych przypadkach, w przypadku ostrej postaci zapalenia żołądka, diagnoza obejmuje:

  • Ogólna analiza krwi.
  • Gastroskopia - badanie stanu chłodziwa poprzez badanie go za pomocą gastroskopu, podawane pacjentowi przez usta.
  • USG narządów jamy brzusznej - aby wykluczyć kolejną ostrą patologię, która może debiutować wymiotami (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego).
  • Prześwietlenie klatki piersiowej i przewodu pokarmowego.
  • Analiza bakteriologiczna wymiotów.

Jak leczyć ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie żołądka o łagodnym przebiegu jest leczone ambulatoryjnie. Ciężkie postacie choroby wymagają od pacjenta pozostania w szpitalu. Leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci i dorosłych jest takie samo: może trwać od 2 dni do 2 tygodni.

Pierwszą pomocą w ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka jest oczyszczenie żołądka. Pomaga to wyeliminować czynnik drażniący, który spowodował chorobę..

Samoindukujące wymioty po wypiciu 1-2 szklanek ciepłej wody lub roztworu sody oczyszczonej. W niektórych przypadkach żołądek jest dodatkowo myty wodą mineralną (niegazowaną) lub roztworem sody. W przypadku wypróżnień zaleca się stosowanie środków przeczyszczających, czasami pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą.

Leki przepisywane na zapalenie żołądka:

  • Adsorbenty do oczyszczania ciała drażniącego.
  • Przeciwskurczowe, jeśli pacjent skarży się na silny ból z zapaleniem żołądka.
  • Leki przeciwhistaminowe, jeśli zapalenie żołądka było spowodowane zatruciem pokarmowym o charakterze alergicznym.
  • Antybiotyki, jeśli przyczyną choroby jest infekcja bakteryjna.

W pierwszych dwóch dniach choroby pacjent nie może nic jeść. Możesz pić tylko (wodę lub czarną herbatę). W ciągu następnego tygodnia menu ostrego zapalenia żołądka może obejmować:

  • galareta;
  • zupa slimy;
  • bulion niskotłuszczowy;
  • parzona ryba i puree mięsne;
  • owsianka z ryżu, gryki, płatków owsianych lub kaszy manny;
  • jajka na miękko.

Z menu dla zapalenia żołądka wyklucz:

  • nabiał;
  • ser, twarożek i śmietana;
  • pieczywo;
  • kawa, napoje gazowane, kakao, kwas chlebowy;
  • tłuste, smażone, pikantne potrawy.

Dieta podczas leczenia zapalenia żołądka powinna być przestrzegana 9-10 dni. Następnie pacjent może stopniowo powrócić do swojej zwykłej diety.

Przewlekłe zapalenie żołądka

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest długotrwałym ciągłym stanem zapalnym płynu chłodzącego, któremu towarzyszą zmiany w jego strukturze i upośledzenie funkcji żołądka. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka występuje naprzemiennie z okresami remisji - czasami, gdy objawy choroby ustępują lub całkowicie zanikają.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka występuje u 50% dorosłej populacji. Odpowiada za 50% wszystkich chorób przewodu pokarmowego i 85–90% chorób żołądka.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

Pierwsza klasyfikacja zapalenia błony śluzowej żołądka została zaproponowana w 1973 r. Przez R. Strickland i J.R. Mackay Obejmował on 3 główne rodzaje chorób, podzielone według przyczyn ich rozwoju (zapalenie błony śluzowej żołądka typu A, B i C, a także zapalenie żołądka i jelit - połączenie zapalenia błony śluzowej żołądka A i B).

W 1990 r. Przyjęto klasyfikację Sydney. W nim kluczowa była etiologia zapalenia żołądka, zmiany morfologiczne w strukturze płynu chłodzącego, a także ich lokalizacja. W 1994 r. Przyjęto klasyfikację przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w Houston, która była jedynie modyfikacją Sydney: kluczową rolę nadal odgrywały przyczyny choroby, stopień uszkodzenia komórek żołądka i lokalizacja procesu zapalnego.

  1. Nowoczesna klasyfikacja została zaproponowana w 1996 roku. Według niej choroba ma 3 typy:
    • Powierzchowne zapalenie żołądka.
    • Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
    • Formy specjalne (ziarniniakowy, gigantyczny przerostowy, radioaktywny, reaktywny, eozynofilowy, limfocytowy).
  2. Zgodnie z lokalizacją procesu zapalnego istnieją:
    • antralne zapalenie żołądka;
    • zapalenie żołądka ciała żołądka.
  3. Pod względem funkcjonalnym istnieją:
    • Zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości (z umiarkowaną lub ciężką niewydolnością wydzielniczą żołądka).
    • Zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości (nadmierne wydzielanie soku żołądkowego).
    • Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka o normalnej kwasowości (normalna funkcja wydzielnicza żołądka).
  4. Zgodnie z obrazem endoskopowym wyróżnia się następujące rodzaje chorób:
    • erozyjny;
    • zanikowy;
    • krwotoczny;
    • z przerostem chłodziwa;
    • refluksowe zapalenie żołądka;
    • Powierzchowne zapalenie żołądka.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Patogeneza każdej postaci przewlekłego zapalenia żołądka jest szczególna. Istnieją 3 główne przyczyny rozwoju choroby:

  1. Zakażenie Helicobacter pylori Helicobacter pylori jest zwykle wywoływane przez zapalenie żołądka przedsionkowego (uszkodzenie płynu chłodzącego w żołądku przedsionkowym). Wynika to z faktu, że wolą mieszkać w środowisku o pH w zakresie 3,0–6,0. Wraz ze wzrostem kwasowości Helicobacter pylori przenosi się do dwunastnicy, a ze spadkiem do dna i ciała żołądka.
  2. Refluks dwunastnicy. Gdy zawartość dwunastnicy zostanie wrzucona do antrum żołądka, wpływa to na chłodziwo. W rezultacie rozwija się refluks żołądka. Poprzedzają go choroby, takie jak przewlekłe zapalenie dwunastnicy i niewydolność funkcji zamykania odźwiernika.
  3. Powstawanie autoprzeciwciał w komórkach okładzinowych syntetyzujących kwas solny, w wyniku czego rozwija się zapalenie żołądka o niskiej kwasowości..
  4. Specjalne formy zapalenia błony śluzowej żołądka mają różne etiologie, takie jak przewlekłe infekcje, narażenie na promieniowanie, chemiczne oparzenia płynu chłodzącego i inne przyczyny..

Czynniki zewnętrzne prowadzące do rozwoju zapalenia błony śluzowej żołądka:

  • palenie;
  • zakażenie grzybicze;
  • ekspozycja na promieniowanie;
  • pasożytnicze zmiany w żołądku;
  • infekcja bakteryjna (w tym infekcja Helicobacter pylori przez bakterie);
  • wspólnym czynnikiem jest spożywanie alkoholu;
  • czynniki odżywcze (niedożywienie);
  • długotrwałe stosowanie leków, które podrażniają płyn chłodzący;
  • uszkodzenie żołądka agresywnymi chemikaliami.

Czynniki wewnętrzne obejmują:

  • hipoksemia (niedobór tlenu we krwi);
  • czynnik dziedziczny;
  • refluks dwunastniczo-żołądkowy;
  • zatrucie;
  • przewlekłe infekcje;
  • niedobór witamin;
  • zaburzenia hormonalne;
  • zaburzenie metaboliczne;
  • czynnik autoimmunologiczny;
  • wpływ na żołądek innych dotkniętych narządów.

Objawy

Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka dzielą się na ogólne i lokalne.

Typowe objawy choroby obejmują:

  1. Zespół astenoneurotyczny (drażliwość, osłabienie, zaburzenia rytmu serca, skłonność do niedociśnienia).
  2. „Syndrom rzucania” objawiający się nagłym osłabieniem, czkawką i sennością po jedzeniu. Obserwuje się bladość i pocenie się, jest niestabilne krzesło. Dzieje się tak z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
  3. „Wrzodziejący” kompleks objawowy rozwija się, jeśli pacjent cierpi na antralne zapalenie żołądka. Często ten stan wskazuje na stan przedwrzodowy.
  4. Niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B objawia się zwiększonym zmęczeniem, sennością, stłumionym stanem emocjonalnym. Pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka zauważają symetryczną parestezję kończyn i pieczenie w jamie ustnej.

Charakter lokalnych objawów zależy od rodzaju zapalenia żołądka: ze zwiększoną lub zmniejszoną kwasowością.

Objawy zapalenia żołądka o wysokiej kwasowości

  • zespół dyspepsji czynnościowej;
  • zespół podrażnionego żołądka.

Niestrawność jest wykrywana, jeśli pacjent ma antralne zapalenie żołądka. Przejawia się charakterystycznymi objawami:

  • odbijanie kwaśnym zapachem;
  • zgaga i niedomykalność;
  • zły smak w ustach;
  • pieczenie w okolicy nadbrzusza;
  • uczucie ściskania w strefie nadbrzusza po jedzeniu.

Objawy zaostrzenia zapalenia żołądka o charakterze Helicobacter:

  • dudnienie;
  • wzdęcia;
  • niestabilny stolec (przemienne zaparcia i biegunka).

Zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości, któremu towarzyszy zespół „podrażnionego żołądka”, objawia się:

  • uczucie zwężenia po jedzeniu;
  • bóle w górnej części brzucha (czasem ból nasila się po jedzeniu);
  • odbijanie i zgaga;
  • nudności i wymioty;
  • przedwczesny początek sytości.

Objawy zapalenia żołądka o niskiej kwasowości

Zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości objawia się syndromem „ospałego żołądka”.

Objawami charakterystycznymi dla tego stanu są:

  • Odbijanie zepsute;
  • Gorycz w ustach;
  • Zwiększone wydzielanie śliny;
  • Nudności i wymioty;
  • Słaby apetyt lub jego całkowity brak;
  • Ból z zapaleniem błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości jest często nieobecny. Ale czasami pacjenci odczuwają ból w górnej części brzucha.

Diagnostyka

Metody diagnostyczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka stosowane w gastroenterologii:

Badania laboratoryjne:

  • Pełna morfologia krwi (w celu wykrycia niedokrwistości z niedoboru B-12).
  • Badanie wydzielania żołądkowego (w celu ustalenia objętości i poziomu pH wydzielin wydzielanych przez żołądek). Pomaga to zidentyfikować zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości (lub zmniejszonej). Metoda polega na wprowadzeniu sondy do żołądka przez usta i przełyk.
  • Oznaczanie poziomu gastryny we krwi (w celu ustalenia pH w żołądku).
  • Oznaczanie poziomu pepsynogenu 1 (w celu zbadania stanu chłodziwa).
  • Szukaj przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym i czynnikom wewnętrznym (aby wyjaśnić etiologię choroby).

Badania instrumentalne:

  • FGDS (badanie endoskopowe żołądka przez wprowadzenie do niego gastroskopu). Metoda pomaga określić stopień uszkodzenia płynu chłodzącego i ustalić powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, erozyjne lub wrzodziejące.
  • Badanie rentgenowskie. Pomaga zdiagnozować przepuklinę rozworu przełykowego, refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody, raka, specjalne formy choroby.
  • USG jamy brzusznej (w celu wykrycia współistniejącej patologii).

Diagnoza zakażenia Helicobacter pylori:

  • Badanie morfologiczne (biopsja). Metoda histologiczna pomaga wykryć uszkodzenie chłodziwa przez infekcję Helicobacter pylori. Badając cienkie skrawki tkanki żołądka uzyskane za pomocą sondy biopsyjnej, można wykryć zmiany przedrakowe.
  • Szybki przycięty test (badane są fragmenty tkanki pobrane podczas badania endoskopowego).
  • Test ureazy oddechu.
  • Enzymatyczny test immunologiczny do oznaczania przeciwciał przeciwko HP.
  • Oznaczanie HP za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w kale.
  • Badanie bakteriologiczne (wymaga również próbek tkanki żołądka).
  • Diagnostyka eradykacji jest również popularna, gdy tkanka żołądka jest ponownie badana pod kątem obecności zakażenia Helicobacter pylori. To pokazuje, czy leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka było skuteczne, czy nie..

Ekranizacja

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, jego krewnym zaleca się poddanie się badaniu w celu ustalenia klinicznych objawów choroby. Jest to konieczne, ponieważ mogą nie występować namacalne objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka..

Konsultacje z innymi specjalistami

Ostre objawy i zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka wymagają konsultacji z innymi specjalistami:

  • Hematolog (w celu wyjaśnienia diagnozy niedokrwistości, współistniejącej przewlekłej autoimmunologicznej postaci choroby).
  • Hepatolog (do diagnostyki różnicowej z chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego).
  • Immunolog (w celu wyjaśnienia etiologii rozwoju choroby).
  • Onkolog (w celu identyfikacji guzów i oceny ryzyka złośliwego zwyrodnienia komórek tkanki żołądka).

Jak leczyć przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka

Leczenie ma na celu:

  • walka z objawami (ból z zapaleniem błony śluzowej żołądka, nudności, zepsute stolce);
  • eliminacja przyczyn stanu zapalnego i czynników przyczyniających się do niego;
  • przywrócenie żołądka (normalizacja funkcji wydzielniczej w celu normalizacji poziomu kwasowości).

Wybór środków leczenia zależy od rodzaju, lokalizacji, cech wydzielania, fazy choroby i jej objawów klinicznych.

Tak więc leczenie zapalenia żołądka o niskiej kwasowości będzie się różnić od leczenia zapalenia żołądka o wysokiej kwasowości. A terapia w okresie remisji będzie inna niż metody leczenia zapalenia żołądka w ostrej fazie.

Ocena skuteczności leczenia

Ponieważ większość przypadków zapalenia żołądka rozwija się na tle zakażenia Helicobacter pylori, od czasu do czasu zaleca się ocenę skuteczności leczenia. Aby to zrobić, przeprowadź badanie cytologiczne tkanek pobranych od pacjenta za pomocą fibrogastroduodenoskopii.

W sumie występują 3 stopnie zanieczyszczenia płynu chłodzącego Helicobacter pylori:

  • „+” - w polu widzenia mikroskopu mniej niż 20 drobnoustrojów;
  • „++” - od 20 do 40 bakterii;
  • „+++” - ponad 40 jednostek.

Wskazania do hospitalizacji

Przewlekła postać choroby jest leczona ambulatoryjnie. Leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci podczas zaostrzenia, a także u dorosłych z ciężkimi objawami choroby, odbywa się w szpitalu.

Wskazania do hospitalizacji:

  • Krytyczna utrata masy ciała (wskaźnik masy ciała - BMI - poniżej 19).
  • Częste zaostrzenia.
  • Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka (o niskiej skuteczności leczenia ambulatoryjnego).
  • Autoimmunologiczne zapalenie żołądka powikłane niedokrwistością z niedoboru B-12.

Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka i inne rodzaje choroby nie wymagają hospitalizacji, jeśli zachowana zostanie funkcja wydzielnicza żołądka, a BMI powyżej 19.

Farmakoterapia

Leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka metodą medyczną wymaga wyznaczenia następujących grup leków:

  • Leki zobojętniające kwas (leki przeciwwydzielnicze) Przeznaczone do leczenia zapalenia żołądka o wysokiej kwasowości w celu zahamowania funkcji wydzielniczej żołądka.
  • Kwasy (chlorowodorowy, cytrynowy) Służą do normalizacji poziomu pH przy niewystarczającym wydzielaniu soku żołądkowego. Leki są ściśle przeciwwskazane w przypadku nadmiernego wydzielania w żołądku, w przeciwnym razie rozwinie się zaostrzenie zapalenia żołądka.
  • Preparaty enzymatyczne Konieczne jest poprawienie trawienia, jeśli zapaleniu żołądka towarzyszy wadliwe działanie trzustki. Błędne będzie przyjmowanie preparatów enzymatycznych, jeśli nie wystąpi niewydolność trzustki.
  • Prokinetyka. Jest to nazwa grupy leków, które normalizują funkcję motoryczną żołądka. Są wskazane w zaburzeniach dyspeptycznych. Zazwyczaj są przepisywane, jeśli u pacjenta zdiagnozowano refluksowe zapalenie żołądka..
  • Przeciwskurczowe. Są to środki na ból spastyczny. Są przepisywane tylko na ból.
  • Gorycz. Jeśli masa ciała pacjenta zmniejsza się, zaleca się gorycz. Dobrze zwiększają apetyt..
  • Środki uspokajające Wskazany na wahania nastroju i zwiększoną drażliwość.
  • Środki przeciw infekcji Helicobacter pylori (z odpowiednim typem zapalenia żołądka).
  • Leki przeciwzapalne. Zmniejszyć stan zapalny.
  • Witaminy W leczeniu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka niedokrwistością z niedoborem B-12 zalecany jest roztwór kobalaminy.

Leczenie nielekowe

Najbardziej skutecznym sposobem leczenia ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka są leki. W przewlekłej postaci przebiegu choroby ważną rolę odgrywa terapia nielekowa. Obejmuje specjalny schemat, dietę, masaż, terapię ruchową (terapię ruchową) i leczenie zapalenia żołądka za pomocą środków ludowych. Rozważ te metody bardziej szczegółowo..

Tryb

Pacjentowi zaleca się taki sposób życia, aby wykluczyć w nim czynniki stresowe:

  • negatywne emocje;
  • słaby sen i brak snu;
  • przeciążenie fizyczne i nerwowe.

Dobre środowisko psychiczne korzystnie wpływa na całe ciało, a stres przyczynia się do nawrotu choroby.

Dieta

Dieta na zapalenie błony śluzowej żołądka jest niezbędna do utrzymania normalnego poziomu pH. Właściwe odżywianie pomaga wyeliminować podrażnienia i zapobiega postępowi choroby. Tak więc, jeśli pacjent ma powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, to dzięki specjalnej diecie zapalenie nie wchodzi w głębsze tkanki.

Odżywianie w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka powinno być zróżnicowane i ułamkowe. Zalecana liczba posiłków dziennie to 5 lub 6. Jedzenie powinno być dobrze przetworzone, umiarkowanie gorące. Żuj to ostrożnie.

Ściśle przestrzeganie diety nie jest łatwe. I wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, czy można pić alkohol z zapaleniem żołądka. Nie, napoje zawierające alkohol są przeciwwskazane. Mają silne działanie drażniące..

Alternatywne metody leczenia

Leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka za pomocą środków ludowych polega na przyjmowaniu naparów i wywarów z ziół za pomocą następujących działań:

  • Przeciwskurczowe (malina moroszka, waleriana, kocia stopa). Aby zmniejszyć ból.
  • Przeciwzapalne (rumianek, szałwia). Aby zmniejszyć stan zapalny.
  • Witamina (dogrose, pokrzywa, koniczyna i inne). Przepisy na zapalenie błony śluzowej żołądka pomagają w przypadku upośledzenia wchłaniania witamin.
  • Hemostatyczny (krwawnik, pokrzywa, ziele dziurawca). W przypadku krwawienia z żołądka konieczna jest pilna pomoc medyczna. Dlatego stosowanie ziół jest uzasadnione tylko w terapii skojarzonej lub w profilaktyce..

Alternatywne leczenie erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka, któremu towarzyszy niewydolność wydzielnicza, polega na stosowaniu ziół o wysokiej zawartości goryczy. Zapewnia to wytwarzanie kwasu solnego i poprawia apetyt.

Alternatywne leczenie zapalenia żołądka o wysokiej kwasowości polega na stosowaniu ziół, które hamują funkcję wydzielniczą żołądka.

Terapia ruchowa

Fizjoterapia pomaga regulować szybkość produkcji kwasu solnego. W leczeniu zapalenia żołądka o wysokiej kwasowości przydatne jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych z umiarkowanym obciążeniem przed i bezpośrednio po posiłku. Tętno (HR) nie powinno przekraczać 120 uderzeń na minutę. Ruchy powinny być powolne i monotonne. Pomoże to zmniejszyć wydzielanie kwasu żołądkowego..

W przypadku niewydolności żołądka obciążenie powinno być bardziej intensywne. Tętno powinno osiągnąć 150 uderzeń na minutę. Ruch musi być energiczny. Ćwiczenia najlepiej wykonywać 1,5–2 godziny przed posiłkiem i w tym samym czasie po nim.

Masaż

Normalizacja funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka pomaga w masażu leczniczym. Możesz więc leczyć zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci: ruchy masażu są bardzo przyjemne w przeciwieństwie do leków bez smaku. Podczas masażu efekt dotyczy nie tylko brzucha, ale także kręgosłupa. W przypadku zaostrzenia choroby ta metoda leczenia jest przeciwwskazana.

Prognoza

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie wpływa na czas trwania i jakość życia, chociaż pacjenci muszą znosić pewne ograniczenia. Nawet przy wyraźnych objawach odpowiednie leczenie u dorosłych i dzieci może prowadzić do trwałej remisji. Po podjęciu środków zapobiegawczych choroba może się nie pogorszyć przez kilka lat.

Rozczarowujące rokowanie dotyczy tylko pacjentów z autoimmunologicznym, gigantycznym przerostowym zapaleniem błony śluzowej żołądka lub zanikowym zapaleniem stawów. Jest to związane z wysokim ryzykiem złośliwego powstawania nowotworu..

Powikłania

Możliwe powikłania przewlekłego zapalenia żołądka:

  • wrzód żołądka;
  • rak żołądka;
  • krwawienie z żołądka;

Zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci często prowadzi do słabego wchłaniania witamin. Przy niskiej kwasowości upośledzone jest również pobieranie białka..

Zapobieganie

Podstawowa profilaktyka obejmuje przyjęcie środków zapobiegających chorobom, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Obejmują one:

  • zapalenie żołądka jest ostre;
  • helminthiasis;
  • infekcje jelitowe;
  • choroby wątroby i dróg żółciowych;
  • choroba trzustki.

Możesz zapobiec zapaleniu błony śluzowej żołądka u dzieci, wprowadzając je do zdrowego stylu życia. Oznacza porzucenie złych nawyków, dobrego odżywiania i umiarkowanej aktywności fizycznej..

Wtórne zapobieganie polega na wyeliminowaniu czynników, które mogą powodować zaostrzenie już istniejącego przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Polega na przestrzeganiu diety, która wspiera terapię farmakologiczną i utrzymaniu właściwego stylu życia. Wydłużenie fazy remisji pomaga w wykonywaniu ćwiczeń masażu i ćwiczeń.

Nadzór lekarza

W przewlekłym zapaleniu żołądka wskazane jest badanie lekarskie. Lekarz powinien obserwować pacjenta 2 razy w roku. Jest to konieczne, aby poprawić plan badania i leczenia..

Czy pacjenci z zapaleniem błony śluzowej żołądka wchodzą do wojska

Cierpiący na zapalenie płynu chłodzącego jest również wzywany do służby wojskowej. Ale rekruci w tym samym czasie nie mogą uzyskać kategorii A (absolutnie zdrowy i odpowiedni do każdej służby wojskowej).

Pacjenci otrzymują kategorię B, jeśli nawroty występują rzadko. Wtedy poborowy uważa się za zdolnego z drobnymi ograniczeniami..

Kategoria B, obejmująca osoby, które nie są powołane do służby tylko w czasie pokoju, można uzyskać za:

  • BMI mniej niż 19;
  • nieefektywność leczenia;
  • rozwój zapalenia żołądka i dwunastnicy, któremu towarzyszy częsty ból;
  • czas trwania leczenia w szpitalu wynosi co najmniej 2 miesiące w roku;
  • poważne zaburzenia funkcji wydzielniczej żołądka.

Jeśli podczas wojskowego badania lekarskiego rekruter zaczął się zaostrzać, może zostać przypisany do kategorii G i zawieszony w służbie na 6 miesięcy.

Nieżyt żołądka

Nieżyt żołądkaICD-10K 29,0 29,0 — K 29,7ICD-9535,0 535,0 - 535,5 535,5Choroby29503Medlineplus001150SiatkaD005756 i D005756

Zapalenie błony śluzowej żołądka (łac. Zapalenie błony śluzowej żołądka, z innych greckich. Γαστήρ (gaster) „żołądek” - zmiany zapalne lub zapalne-dystroficzne w błonie śluzowej) jest chorobą przewlekłą, charakteryzującą się zmianami dystroficzno-zapalnymi błony śluzowej żołądka, przebiega z naruszeniem regeneracji, również z zanikiem komórek nabłonkowych i zastąpieniem normalnych gruczołów tkanką włóknistą. Postęp choroby prowadzi do naruszenia podstawowych funkcji żołądka, zwłaszcza wydzieliny.

Zapalenie błony śluzowej żołądka jest diagnozą morfologiczną, która może nie mieć odpowiednika klinicznego i może przebiegać bezobjawowo. Diagnoza kliniczna, skargi pacjenta wpisują się w diagnozę dyspepsji czynnościowej, z wiodącą opcją (zespół bólu w nadbrzuszu lub zespół stresu poposiłkowego).

Tak więc, nieuzasadnione postawienie diagnozy (przewlekłe badanie morfologiczne biopsji) przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, lekarz przyjmuje na siebie odpowiedzialność, ponieważ jest to choroba potencjalnie przedrakowa i taka grupa pacjentów powinna przejść badanie lekarskie. Ze stopniem 1-2, - 1 raz w roku, ze stopniem atrofii 3-4, - 1 raz w ciągu 6 miesięcy.

Zadowolony

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka nazywane jest ostrym stanem zapalnym błony śluzowej żołądka spowodowanym jednorazowym narażeniem na silne czynniki drażniące. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka często rozwija się z powodu spożycia chemicznych substancji drażniących w żołądku, stosowania niektórych leków, stosowania złej jakości i skażonych patogenami żywności. Ponadto ostre zapalenie żołądka może wystąpić na tle innych powszechnych chorób, często z ostrymi infekcjami lub zaburzeniami metabolicznymi.

W zależności od objawów klinicznych i charakteru uszkodzenia błony śluzowej żołądka rozważa się następujące rodzaje ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka: nieżyt, włóknik, żrący i ropowaty: [1]

Nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka (łac. Gastritis catarrhalis, syn. Proste zapalenie żołądka, banalne zapalenie błony śluzowej żołądka) jest najczęściej wynikiem zatrucia pokarmowego i niedożywienia. Charakteryzuje się naciekaniem leukocytów do błony śluzowej żołądka, przekrwieniem zapalnym, zmianami dystroficznymi w nabłonku.

Włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka (łac. Gastritis fibrinosa, syn. Diphtheria gastritis) występuje w przypadku zatrucia kwasem, chlorku rtęciowego lub ciężkich chorób zakaźnych. Ostre włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka objawia się zapaleniem błony śluzowej żołądka.

Żrące zapalenie błony śluzowej żołądka (łac. Gastritis koroziva, syn. Martwicze zapalenie błony śluzowej żołądka, toksyczne-chemiczne zapalenie błony śluzowej żołądka) występuje z powodu spożycia stężonych kwasów lub zasad, soli metali ciężkich do żołądka. Żrące zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się martwiczymi zmianami w tkankach żołądka..

Przyczynami ropnego zapalenia żołądka (łac. Zapalenie błony śluzowej żołądka) są urazy i powikłania po wrzodzie trawiennym lub raku żołądka, niektórych chorobach zakaźnych. Charakteryzuje się ropnym stopniem ściany żołądka i rozprzestrzenianiem się ropy przez warstwę śluzową.

Leczenie ostrego zapalenia żołądka

Najważniejsze w leczeniu ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka jest eliminacja przyczyn jego wystąpienia. W celu oczyszczenia żołądka pacjent otrzymuje 2-3 szklanki ciepłej wody do picia i wywoływania wymiotów. W przypadku zatrucia toksyczno-zakaźnego lub chemicznego żołądek myje się ciepłą wodą w ciągu pierwszych godzin, używając grubej rurki żołądkowej. Mycie przeprowadza się do czystych wód. Pierwszego dnia jedzenie nie jest przyjmowane, zalecany jest ciepły napój ułamkowy (najlepiej) lub dieta z wodą i herbatą. Następnie dieta jest stopniowo rozszerzana, zgodnie z zasadą oszczędzania mechanicznego, termicznego i chemicznego. Stopniowo do diety włącza się śluzowe zupy, płynne puree zbożowe, galaretkę, galaretkę owocową, jajko na miękko i krakersy z białej mąki. [2]

Aby wyeliminować ból, przyjmuje się leki przeciwskurczowe, przeciwcholinergiczne, zobojętniające sok żołądkowy. Zaleca się przyjmowanie enterosorbentów (smecta i innych). W przypadku wymiotów zaleca się prokinetykę. W ostrym toksycznym zakażeniu błony śluzowej żołądka - antybiotyki (aminoglikozydy, fluorochinolony, biseptol i inne). W ciężkim ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka pozajelitowo podaje się roztwór glukozy, roztwór fizjologiczny i preparaty potasu w celu skorygowania zaburzeń wodno-elektrolitowych. [2]

Przewlekłe zapalenie żołądka

Klasyfikacja Houston przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka:

  • zapalenie błony śluzowej żołądka A - autoimmunologiczne charakteryzuje się tworzeniem przeciwciał w komórkach okładzinowych dna oka ze względu na pojawienie się właściwości antygenowych struktur białkowych komórek. Ten rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka towarzyszy niedokrwistości złośliwej (z powodu osłabionej produkcji czynnika Castle).
  • zapalenie błony śluzowej żołądka B - bakteryjne; z powodu zaszczepienia infekcją Helicobacter pylori. W 90% przypadków przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka ten typ występuje.
  • zapalenie żołądka C - refluksowe zapalenie żołądka; z powodu refluksu kwasów żółciowych i lizolecytyny do żołądka.

Znaleziono również inne formy zapalenia błony śluzowej żołądka:

Etiologia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

Pojawienie się i rozwój przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka zależy od wpływu wielu czynników na tkanki żołądka. Głównymi zewnętrznymi (egzogennymi) czynnikami etiologicznymi przyczyniającymi się do występowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są:

  • najbardziej znaczące jest zakażenie żołądka przez Helicobacter pylori oraz, w mniejszym stopniu, przez inne bakterie lub grzyby;
  • zaburzenia odżywiania; [źródło nie zostało określone 1800 dni]
  • złe nawyki: alkoholizm i palenie;
  • długotrwałe stosowanie leków drażniących błonę śluzową żołądka, w szczególności hormonów glukokortykoidowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, kwasu acetylosalicylowego;
  • ekspozycja na błony śluzowe promieniowania i chemikaliów;
  • pasożyty;
  • chroniczny stres [3].

Czynniki wewnętrzne (endogenne) przyczyniające się do wystąpienia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka to:

  • genetyczne predyspozycje;
  • refluks dwunastniczo-żołądkowy;
  • procesy autoimmunologiczne, które uszkadzają komórki żołądka
  • endogenne zatrucie;
  • hipoksemia;
  • przewlekłe choroby zakaźne;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • brak witamin;
  • odruch na żołądek z innych dotkniętych narządów. [1]

Helicobacter pylori

W drugiej połowie XX wieku ujawniono nieznany wcześniej czynnik, któremu dziś przypisuje się jedno z pierwszych miejsc w etiologii przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Helicobacter pylori to spiralna bakteria Gram-ujemna, która infekuje różne obszary żołądka i dwunastnicy. Wiele przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy i prawdopodobnie niektórych przypadków chłoniaków żołądka i raka żołądka jest etiologicznie związanych z zakażeniem Helicobacter pylori. [1] Udany eksperyment z samozakażeniem jednego z pionierów roli Helicobacter pylori w rozwoju chorób żołądka i dwunastnicy - Barry Marshall i grupa ochotników posłużyli jako przekonujący dowód na tę teorię. W 2005 roku Barry Marshall i jego kolega Robin Warren zostali nagrodzeni Nagrodą Nobla w dziedzinie medycyny za ich odkrycie. [4]

Jednak większość (do 90%) zakażonych nosicieli Helicobacter pylori nie wykazuje żadnych objawów choroby. Nie każde przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka ma w zasadzie przyczynę bakteryjną. [5]

Klasyfikacja

Pod względem etiologicznym przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na trzy główne formy: [1]

  • typ A (autoimmunologiczny) - dna żołądka; zapalenie jest spowodowane przez przeciwciała skierowane przeciwko komórkom wyściółki żołądka. Zwykle towarzyszy mu rozwój niedokrwistości złośliwej;
  • typ B (bakteryjny) - antralne zapalenie błony śluzowej żołądka związane z wysiewem błony śluzowej żołądka przez bakterie Helicobacter pylori - do 90% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka;
  • typ C (chemiczny) - rozwija się z powodu wstrzyknięcia żółci i lizolecytyny do żołądka z refluksem dwunastniczo-żołądkowym lub w wyniku przyjmowania niektórych klas leków (NLPZ itp.)

Ponadto istnieją również mieszane - AB, AC i dodatkowe (lecznicze, alkoholowe itp.) Rodzaje przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

  • zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie odźwiernika);
  • zapalenie błony śluzowej żołądka dna żołądka (ciało żołądka);
  • zapalenie naczyń krwionośnych (często).

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i dyspepsja czynnościowa

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, objawiające się utrzymującą się zmianą strukturalną błony śluzowej żołądka, najczęściej nie ma objawów klinicznych. W krajach zachodnich rzadko diagnozowano „przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka”, lekarz zwykle koncentruje się na objawach choroby i na jej podstawie używa terminu „dyspepsja czynnościowa”. Przeciwnie, w Rosji diagnoza dyspepsji czynnościowej jest bardzo rzadko, a diagnoza przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest stosowana wielokrotnie. W Japonii, kraju o największej częstości występowania raka żołądka, diagnozy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dyspepsji czynnościowej są połączone, co wskazuje na obecność lub brak zmian w błonie śluzowej żołądka i / lub odpowiadających jej objawach klinicznych. [6] [7]

Objawy kliniczne

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka objawia się klinicznie zarówno zaburzeniami lokalnymi, jak i ogólnymi, które z reguły pojawiają się w okresach zaostrzenia: [1]

  • Zaburzenia miejscowe charakteryzują się objawami niestrawności (nasilenie i uczucie ucisku, pełność w okolicy nadbrzusza, pojawienie się lub nasilenie jedzenia lub wkrótce po jedzeniu, odbijanie, niedomykalność, nudności, nieprzyjemny posmak w jamie ustnej, pieczenie w nadbrzuszu, często zgaga, co wskazuje na naruszenie ewakuacji z żołądka i wrzucanie treści żołądkowej do przełyku). Objawy te często występują w przypadku niektórych postaci przewlekłego antralnego zapalenia błony śluzowej żołądka, które prowadzą do upośledzonej ewakuacji z żołądka, zwiększonego ciśnienia w żołądku, zwiększonego odpływu żołądkowo-przełykowego i zaostrzenia wszystkich tych objawów. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka ciała żołądka objawy są rzadkie i ograniczają się głównie do nasilenia w okolicy nadbrzusza, które występuje podczas lub wkrótce po jedzeniu.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka związanym z Helicobacter pylori, które występuje przez długi czas wraz ze wzrostem funkcji wydzielniczej żołądka, mogą pojawić się objawy niestrawności „jelitowej” w postaci zaburzeń defekacji. Często mają one charakter epizodyczny i często stają się podstawą do powstania zespołu jelita drażliwego (refluks żołądkowo-jelitowy, refluks żołądkowo-jelitowy).

  • Zaburzenia ogólne mogą objawiać się w następujących zespołach:
    • osłabienie, drażliwość, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - kardialgia, zaburzenia rytmu, niestabilność tętnic;
    • u pacjentów z zanikowym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka może rozwinąć się zespół objawów podobny do zespołu zrzucającego (nagłe osłabienie, bladość, pocenie się, senność, która pojawia się wkrótce po jedzeniu), czasami w połączeniu z zaburzeniami jelitowymi, z koniecznością chęci stolca;
    • u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka ciała żołądka i rozwojem niedokrwistości z niedoborem witaminy B12 rozwija się osłabienie, zwiększone zmęczenie, senność, spadek witalności i utrata zainteresowania życiem; występują bóle i pieczenie w jamie ustnej, języku, symetryczna parestezja w kończynach dolnych i górnych;
    • u pacjentów z antralnym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka związanym z Helicobacter pylori o podwyższonej kwasowości mogą rozwinąć się objawy wrzodziejące, wskazujące na możliwe owrzodzenie.

Diagnostyka

Rozpoznanie kliniczne opiera się na określeniu rodzaju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, ocenie częstości objawów morfologicznych choroby, obecności i nasilenia zaburzeń czynności żołądka.

Etapy diagnozy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka: [1] [8]

  • Diagnoza kliniczna - skargi pacjenta, wywiad, dane z badania pacjenta są analizowane, postawiona diagnoza przypuszczalna i opracowany racjonalny plan badania instrumentalnego.
  • Diagnoza endoskopowa z obowiązkową biopsją - określono obecność Helicobacter pylori, charakter i lokalizację zmian w błonie śluzowej żołądka, obecność zmian przedrakowych w błonie śluzowej żołądka. Do biopsji pobiera się co najmniej 5 fragmentów (2 z odbytu, 2 z korpusu żołądka, 1 z rogu żołądka).
  • Diagnostyka układu oddechowego - potwierdzono obecność Helicobacter pylori. Metoda ta obejmuje przyjmowanie mocznika o normalnym składzie izotopowym, a następnie pomiar stężenia amoniaku za pomocą analizatora gazu..
  • Diagnostyka laboratoryjna - kliniczne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, kliniczne badanie moczu, kliniczna analiza stolca, badanie krwi utajonej w kale, wykrycie zakażenia Helicobacter pylori.
  • Badanie ultrasonograficzne wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego - w celu zidentyfikowania współistniejących chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Miernik pH dożołądkowy - określenie stanu wydzielania i diagnozowanie zaburzeń czynnościowych w zależnych od kwasu chorobach przewodu pokarmowego.
  • Elektrogastroenterografia - badanie funkcji ewakuacji ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego w celu ustalenia refluksu dwunastniczo-żołądkowego.
  • Manometria górnego odcinka przewodu pokarmowego, za pomocą której określa się obecność lub brak refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka (zwykle w dwunastnicy ciśnienie wynosi 80-130 mm wody. Art., U pacjentów z refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka zwiększa się go do 200-240 mm wody..).

Łagodzenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka

Leczenie nawrotu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, przebieg leczenia, w tym diagnoza, trwa 14 dni. [8] Spośród leków stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka stosuje się inhibitory pompy protonowej, blokery receptorów histaminowych H2, prokinetykę, selektywne leki przeciwcholinergiczne typu M, [1] [8] leki zobojętniające sok żołądkowy. [1] [8] [9] W przypadku niektórych postaci zapalenia żołądka związanego z Helicobacter pylori zaleca się zwalczanie (zwalczanie) Helicobacter pylori (patrz poniżej)...

Eliminacja Helicobacter pylori

Wśród innych postaci przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka dominuje Helicobacter pylori, związane z tym zapalenie żołądka odbytu. W celu leczenia podczas spotkania pojednawczego Maastricht III (2005) zalecono potrójny schemat eliminacji jako leczenie pierwszego rzutu, w tym jeden z inhibitorów pompy protonowej i dwa środki przeciwbakteryjne: klarytromycyna i amoksycylina. Jeśli eradykacja się nie powiedzie, proponuje się terapię drugiego rzutu, która obejmuje cztery leki: inhibitor pompy protonowej, diazotan bizmutu tripotasowego, metronidazol i tetracyklinę. [8] [9]

Jednocześnie wielu ekspertów uważa, że ​​z powodu możliwych problemów, które mogą wystąpić w wyniku przyjmowania antybiotyków, eliminacja Helicobacter pylori nie ma sensu, chociaż istnieje szansa, że ​​to pomoże. [5] Jednak inni lekarze uważają, że niektóre postacie zapalenia błony śluzowej żołądka, w szczególności zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka związane z Helicobacter pylori, wymagają obowiązkowej eliminacji Helicobacter pylori. [10]

Zmniejszona kwasowość żołądka

W leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka aktywnie stosuje się leki przeciwwydzielnicze, środki otaczające [11].

Leki stosuje się w celu zahamowania wydzielania kwasu solnego w żołądku, co prowadzi do zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego. Dawka leków przeciwwydzielniczych jest dobierana indywidualnie..

Jako dodatkową terapię stosuje się preparaty witaminowe: witaminę U (chlorek metylometionino-sulfoniowy) i B5 (kwas pantotenowy). Witamina U (chlorek metylometionino-sulfoniowy) bierze udział w metylacji amin biogennych, a tym samym zmniejsza wydzielanie w żołądku i daje działanie przeciwbólowe. [12] Kwas pantotenowy (witamina B5) wspomaga gojenie błon śluzowych przewodu pokarmowego i stymuluje ruchliwość jelit. Nadmiar kwasu chlorowodorowego w żołądku często występuje dokładnie wtedy, gdy w organizmie brakuje kwasu pantotenowego. [trzynaście]

Dieta

W przypadku zaostrzenia zapalenia żołądka konieczna jest oszczędna dieta. Pacjenci z zapaleniem błony śluzowej żołądka są przeciwwskazani w czekoladzie, kawie, napojach gazowanych, alkoholu, produktach w puszkach, koncentratach i surogatach dowolnych produktów, przypraw, przypraw, a także produktów firm fast food, potraw wywołujących fermentację (winogrona, czarny chleb itp.), Wędzone, oleiste i smażone potrawy, ciasta. Jednocześnie odżywianie powinno być zróżnicowane i bogate w białka i witaminy. Pod koniec ostrego stanu odżywianie powinno zostać uzupełnione przestrzeganiem zasady stymulującej w okresie remisji u pacjentów z niską kwasowością. Zalecany jest ułamkowy posiłek, 5-6 razy dziennie. [1]

Wojskowe badanie lekarskie

Badanie obywateli z zapaleniem błony śluzowej żołądka odbywa się zgodnie z art. 59 harmonogramu chorób. W zależności od stopnia dysfunkcji trenera ustawiana jest jedna z następujących kategorii fitness:

  • Okres trwałości „B”: zapalenie błony śluzowej żołądka z zaburzeniami wydzielania, funkcjami kwasotwórczymi, częstymi zaostrzeniami i niedożywieniem (BMI 18,5 - 19,0 lub mniej), wymagające powtarzanej i przedłużonej hospitalizacji (ponad 2 miesiące) z nieudanym leczeniem w warunkach stacjonarnych.
  • Kategoria okresu trwałości „B-3”: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewielkim naruszeniem funkcji wydzielniczej z rzadkimi zaostrzeniami [14].

Nieżyt żołądka

ja

Gasterit (zapalenie żołądka; grecki. żołądek większy + zapalenie)

zapalne lub zapalne-dystroficzne zmiany w błonie śluzowej żołądka. Może być pierwotny i być uważany za niezależną chorobę i wtórną, towarzyszącą wielu zakaźnym i niezakaźnym chorobom i zatruciom. Występuje ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka. W zależności od charakteru uszkodzenia błony śluzowej żołądka i cech obrazu klinicznego wyróżnia się nieżyt (proste, banalne), włókniste, żrące i ropowate zapalenie błony śluzowej żołądka.

Nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się w wyniku ostrej infekcji jelit (toksyna przenoszona przez żywność, salmonelloza, escherichioza itp.; Podczas jedzenia produktów drażniących błonę śluzową żołądka (papryka, musztarda, cynamon, ocet, alkohol etylowy i jego substancje zastępcze), niektóre leki (salicylany, atofan, butadion, naparstnica, fenacetyna, aminofilina itp.) Przyczyną choroby może być reakcja alergiczna na pokarmy (np. jaja, niektóre ryby, truskawki, owoce cytrusowe, mleko itp.) lub na leki (antybiotyki, hydrolizaty białkowe itd.).

W nieżytu G. błona śluzowa żołądka jest przekrwiona, obrzękowa, na niej występują krwotoki i erozja; nacieki leukocytów w błonie śluzowej są wykrywane mikroskopowo. Zaburzenia czynnościowe objawiają się najpierw wzrostem funkcji wydzielniczej żołądka, zwiększonym napięciem i perystaltyką, a następnie niewydolnością wydzielniczą i niedociśnieniem. Często proces rozciąga się na jelito cienkie i grube, rozwija się zapalenie żołądka i jelit.

Na obrazie klinicznym dominującymi objawami są ostre bóle skurczowe i pieczenie w okolicy nadbrzusza, nieprzyjemny smak w jamie ustnej, odbijanie, zgaga, nudności, powtarzające się wymioty kwaśnej zawartości z domieszką śluzu i żółci, co nie przynosi ulgi. Catarrhal G., a zwłaszcza zapalenie żołądka i jelit o charakterze zakaźnym lub alergicznym, występujące z powtarzającymi się wymiotami i biegunką, mogą towarzyszyć objawy odwodnienia (suchość w ustach, czkawka, zwiększenie ogólnego osłabienia, często drgawkowe drganie mięśni kończyn), gorączka, zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego system. Język jest suchy, pokryty białą powłoką, z wyraźnym bólem przy dotykaniu w górnej części brzucha i pępku. W wielu przypadkach leukocytoza neutrofilowa we krwi z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo jest określana we krwi, w moczu - białku i pojedynczych cylindrach. Catarrhal G. może być powikłany toksycznym uszkodzeniem mięśnia sercowego, wątroby i nerek, niewydolnością sercowo-naczyniową.

Włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka występuje w chorobach zakaźnych, takich jak posocznica, szkarlatyna, odra, dur brzuszny, i charakteryzuje się tworzeniem się włóknistych lub włóknisto-ropnych filmów na powierzchni błony śluzowej żołądka. Przejawia się rozproszonym tępym bólem w okolicy nadbrzusza natychmiast po jedzeniu, nudnościach i wymiotach. Vomit zawiera domieszkę śluzu, krwi i filmów włóknistych. Podczas badania suchy język, pokryty brudną brązową powłoką, rozprasza ból podczas dotykania brzucha. Funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka są zmniejszone. Podczas odrzucania filmów włóknistych podczas wymiotów może wystąpić krwawienie.

Żrące zapalenie błony śluzowej żołądka jest wynikiem spożycia wysoce żołądkowych roztworów zasad i kwasów, a także substancji radioaktywnych. Uszkodzenie błony śluzowej żołądka objawia się martwicą z owrzodzeniem i krwotokiem, podobne zmiany obserwuje się na błonie śluzowej jamy ustnej i przełyku. W przypadku żrącego G. spowodowanego kwasem lub zasadą obserwuje się ostry palący ból w jamie ustnej, przełyku i żołądku, powtarzające się wymioty treści żołądkowej z domieszką śluzu, żółci i krwi. Być może rozwój odwodnienia, szczególnie z dodatkiem zapalenia jelit. Pacjent jest niespokojny, charakteryzuje się silną bladością i wilgocią skóry, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym aż do zapaści i wstrząsu. Błona śluzowa warg, powierzchnia języka są pokryte brudną żółtą lub brązową powłoką. Badanie dotykowe ujawnia napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i ostry ból w jamie brzusznej. Jeśli substancje promieniotwórcze dostaną się do żołądka, obrazowi klinicznemu żrącego G. towarzyszy kompleks objawowy ostrej choroby popromiennej (choroby popromiennej). W pierwszych godzinach lub dniach po zatruciu może wystąpić perforacja ściany żołądka z rozwojem zapalenia otrzewnej lub penetracji pobliskich narządów. Żrący G. może być również powikłany ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową i wątroby i nerek.

Flegmonowe zapalenie błony śluzowej żołądka to rozlane ropne zapalenie ściany żołądka, które rozwija się w wyniku infekcji podczas wprowadzania ciała obcego (kość ryby lub kurczaka, igły itp.), A także ogólnej infekcji paciorkowcami lub gronkowcami. Czasami występuje jako powikłanie wrzodu lub rozkładającego się raka żołądka. Charakteryzuje się ogniskowym lub rozproszonym naciekaniem leukocytów błony śluzowej, a następnie ropnym zrostem ściany żołądka. Kiedy tkanka zostaje zainfekowana w strefie wrzodu lub gnijącego guza, proces ropny rozciąga się do wewnątrz aż do błony surowiczej.

Obraz kliniczny ropnej G. rozwija się energicznie. Ostrym, czasami nieznośnym bólom w okolicy nadbrzusza towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne i objawy ciężkiego zatrucia (gorączka, dreszcze, neutrofilowa leukocytoza z toksyczną ziarnistością granulocytów obojętnochłonnych, wzrost ESR itp.). Proces ten może być skomplikowany przez perforację żołądka, zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej i jej gałęzi, zapalenie śródpiersia, ropień podfreny, ropień wątroby; możliwe jest również toksyczne-septyczne uszkodzenie układu nerwowego, nerek i mięśnia sercowego.

Rozpoznanie ostrej G. ustala się na podstawie wywiadu (identyfikacja czynnika etiologicznego), zdjęć klinicznych (ostry początek, ból w nadbrzuszu, zaburzenia dyspeptyczne), danych z badań (ból przy palpacji w górnej części brzucha, charakterystyczne zmiany w języku itp.). W przypadku żrącego G. charakter zmian w błonie śluzowej jamy ustnej może czasem określać, co spowodowało oparzenie: z poparzeniem kwasów siarkowego i chlorowodorowego pojawiają się szarawo-białe, z poparzeniem kwasu azotowego - żółte i zielono-żółte plamy, chromowe - brązowo-czerwone strupy.

Jeśli podejrzewa się zakażenie jelit, zawartość żołądka i kał są wysyłane do badań bakteriologicznych, krwi - do badań bakteriologicznych i serologicznych. Jeśli podejrzewa się ostre zatrucie, wymioty są wysyłane do laboratorium kryminalistycznego, a jeśli podejrzewa się, że substancje radioaktywne zostaną wysłane do laboratorium radiologicznego. Duże znaczenie mają badania rentgenowskie i gastroskopia.

Badanie rentgenowskie przeprowadza się na pusty żołądek bez specjalnego przygotowania. W nieżytowym i włóknistym G. obrzęk fałdów błony śluzowej, gromadzenie się śluzu w żołądku, upośledzona ruchliwość (w tym zwiększona perystaltyka), niewielkie nagromadzenie gazu, a czasem niskie poziomy płynu w jelicie czczym. W żrącym G. występuje obrzęk błony śluzowej, obrzęk fałd i mała erozja w postaci małych skupisk zawiesiny siarczanu baru na powierzchni błony śluzowej. Masa kontrastowa jest nierównomiernie rozłożona między fałdami. Perystaltyka jest osłabiona lub nieobecna. Z powodu skurczu odźwiernika upośledzone jest opróżnianie żołądka. Przy zmianach bliznowatych wykrywa się zwężenie żołądka, szczególnie często w odbytu. Flegmoniczna G. objawia się osłabieniem ruchomości lewej połowy przepony. Żołądek jest rozszerzony, zawiera dużo płynu, jego ściany są pogrubione, nie ma perystaltyki w dotkniętym obszarze, fałdy błony śluzowej są nierozróżnialne z powodu obrzęku i infiltracji.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie wątroby, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego itp. Na korzyść ostrego G. może wskazywać wyraźny związek objawów żołądkowych z czynnikiem etiologicznym; w razie potrzeby diagnozę potwierdza gastroskopia.

Leczenie. Pacjenci z żrącą i ropowatą G. wymagają pilnej hospitalizacji. W nieżytowym i włóknistym G. leczenie przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu, co zależy od ciężkości stanu pacjenta. W większości przypadków zapewnienie opieki medycznej (głównie katarralu G.) rozpoczyna się od umycia żołądka przegotowaną wodą za pomocą grubej sondy, która jest wstępnie nasmarowana olejem roślinnym. Gdy substancje promieniotwórcze dostają się do żołądka, wraz z płukaniem żołądka, przepisywane są adsorbenty (węgiel aktywowany, biała glinka) i przeczyszczające roztwory soli. Jeśli nie jest możliwe wprowadzenie sondy do żołądka, wykonuje się bezbłędne płukanie: pacjent otrzymuje dużą ilość wody (1–2 l) do picia, następnie wymiotuje przez mechaniczne podrażnienie korzenia języka i miękkie podniebienie lub podskórne podanie apomorfiny. Płukanie żołądka jest przeciwwskazane w przypadku zapaści i wstrząsu.

Na ból, spazmalgon, bellalgin, analgin, anestezina lub roztwór nowokainy są przepisywane wewnątrz, z wyraźnym zespołem bólowym - atropina, fentanyl, droperidol, baralgin pozajelitowo, w ciężkich przypadkach stosuje się leki.

W przypadkach zatrucia i odwodnienia zaleca się doustne podanie płynu (izotoniczny roztwór chlorku sodu z glukozą, gorąca herbata, woda mineralna), w ciężkich przypadkach roztwory soli fizjologicznej (trisol, kwartasol itp.) Podaje się dożylnie. Środki nadwrażliwe (diazolin, peritol, suprastin, fenkarol) są przepisywane pacjentom z ostrym alergicznym G. Terapia przeciwbakteryjna jest wskazana w przypadku ropowaciejącej G.: zalecane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, które podaje się pozajelitowo w dużych dawkach; brak efektu leczenia zachowawczego w pierwszym dniu jest wskazaniem do operacji (gastrektomii). Leczenie korozhastorozivny G. - patrz. Zatrucie.

Pierwsze 1-3 dni dla pacjentów z nieżytem i włóknistym G. oszczędzają (śluzowe zupy ze zbóż, duszony suflet z gotowanego mięsa, tłuczone płatki, mleczna galaretka, śmietana, suszony biały chleb), a następnie przenoszone są na dietę nr 1 (patrz Żywienie) medyczny). Przez pierwsze 1-2 dni pacjenci z żrącym i ropowatą G. mogą pić tylko niegazowaną alkaliczną wodę mineralną (Borżomi, Smirnovskaya, Essentuki nr 4), ciepłą mocną herbatę i kawę z mlekiem. W przyszłości, jeśli nie można połknąć jedzenia, przepisuje się je pozajelitowo..

Prognozy dotyczące nieżytowego i włóknistego G. z reguły są korzystne; zwykle po 5-7 dniach następuje powrót do zdrowia; możliwe jest przejście do procesu przewlekłego. W przypadku żrących i ropowłosych G. prognoza jest poważna; obserwuje się utrzymujące się zmiany resztkowe w postaci bliznowatej deformacji żołądka i zwężenie odźwiernika, możliwe są zgony związane z układem krążenia, niewydolnością wątroby i nerek lub zapaleniem otrzewnej.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka może rozwijać się przede wszystkim (egzogenne zapalenie błony śluzowej żołądka) lub występuje ponownie na tle dowolnej patologii (endogenne zapalenie błony śluzowej żołądka). Najczęstszą przyczyną G. jest nieregularne i gorsze odżywianie składu, sucha karma, słabe żucie żywności, nadużywanie pikantnych, gorących potraw i alkoholu. Palenie (tzw. Zapalenie żołądka palacza), uszkodzenie błony śluzowej żołądka przez grzyby, mikroorganizmy podobne do Campylobacter, długotrwałe stosowanie niektórych leków (salicylany, preparaty potasowe, naparstnica, rezerpina itp.), Powtarzające się alergie pokarmowe, zagrożenia zawodowe (pracy) mają szczególne znaczenie dla rozwoju choroby. z ołowiem, substancjami radioaktywnymi, wdychaniem oparów stężonych roztworów kwasów i zasad, kwasów tłuszczowych, pestycydów itp.). Mogą pojawić się pracownicy w gorących sklepach w związku z systematycznym spożywaniem dużych ilości soli i wody sodowej.

Przewlekły G. może być wynikiem ostrego G.; może być spowodowany chorobami innych narządów trawiennych (czerwonka, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie jelita grubego), inwazje robakowe, choroby układu sercowo-naczyniowego (reumatyzm, przewlekła niewydolność serca), układ oddechowy (przewlekły zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, pneumoskleroza), nerki (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), choroby krwi związane z niedokrwistością, choroby układu hormonalnego (cukrzyca, nadczynność tarczycy, niewydolność kory nadnerczy, nadczynność przytarczyc), kiła itp. Ponadto izolowane są czynniki etiologiczne. stany niedoboru odporności, w tym Zakażenie HIV, a także refluks dwunastnicy. Czynnikami predysponującymi do wtórnego G. są długotrwałe zaburzenia żołądka, zły aparat do żucia, zaburzenia odżywiania, zła dieta po ostrych chorobach trawiennych, częsty stres nerwowy i emocjonalny, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, niekorzystna dziedziczność (obecność przewlekłej G.., wrzód trawienny, rak żołądka).

Patogeneza. Wiodącym ogniwem w patogenezie pierwotnej G. jest bezpośrednie podrażnienie baro- i chemoreceptorów błony śluzowej żołądka gruboziarnistym pokarmem, substancjami ekstrakcyjnymi, alkoholem, lekami, nikotyną itp., Powodując nadmierne wydzielanie acetylocholiny, histaminy, gastryny i zwiększoną aktywność wydzielniczą i ruchową żołądek, a przy endogennym G. - jego uszkodzenie przez substancje toksyczne. Ważne są odruchy neurologiczne w patologii innych narządów trawiennych, niedotlenienie, zaburzenia neurohumoralne w regulacji aktywności żołądka, procesy autoimmunologiczne itp. W przyszłości główne funkcje żołądka są przeciążone, rozwija się reakcja zapalna. Dla endogennego G. charakterystyczne jest wczesne zahamowanie tworzenia kwasu, a następnie tworzenia pepsyny w żołądku. Ogromne znaczenie ma stan tonu zwieraczy żołądka (skurcz odźwiernika powoduje opóźnienie ewakuacji i przedłużenie trawiennego działania soku żołądkowego na błonę śluzową żołądka, jego atonia prowadzi do wlewania treści dwunastnicy do żołądka).

Anatomia patologiczna. Zmiany strukturalne (ogniskowe lub rozproszone) w przewlekłym G. rozwijają się przede wszystkim w nabłonku powierzchownych warstw błony śluzowej żołądka (powierzchowne G.) i charakteryzują się przekrwieniem, obrzękiem, często zmianami krwotocznymi i erozyjnymi (erozyjne G.). W przyszłości proces rozciąga się na gruczoły żołądka: najpierw obserwuje się ich przerost regeneracyjny, a następnie zmiany dystroficzne prowadzące do zmniejszenia tworzenia się kwasu, pepsyny i mucyny (głębokie zapalenie żołądka bez atrofii). Postęp procesu stopniowo prowadzi do umiarkowanego, a następnie do ciężkiego zaniku błony śluzowej: jest przerzedzony, blady, z wyraźnym wzorem żylnym. W przyszłości (po około 3-5 latach) obserwuje się spadek liczby komórek nabłonkowych, ich metaplazję typu jelitowego, wymianę tkanki łącznej i stabilne hamowanie funkcji wydzielniczej. W wielu przypadkach obserwuje się zmiany przerostowe, charakteryzujące się matowo-szkarłatnym kolorem i ziarnistością błony śluzowej, nierównomiernym pogrubieniem fałd. Mogą występować mieszane postacie G. - powierzchownie hipertroficzny, powierzchownie atroficzny, hipertroficzny atroficzny.

Obraz kliniczny i cechy przebiegu przewlekłej G. są z reguły określane przez stan funkcji wydzielniczej żołądka. W związku z tym wyróżnia się dwie główne formy: przewlekłą G. z prawidłową lub zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka i przewlekłą G. z niewydolnością wydzielniczą. Biorąc pod uwagę cechy przebiegu klinicznego, antral G., zapalenie żołądka i dwunastnicy, które występuje częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania, a także szereg specjalnych form przewlekłego G..

Przewlekły G. z prawidłową i zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka często rozwija się przede wszystkim, objawia się uporczywą zgagą, odbijaniem kwasu i często wymiotami. Ból związany z 1–1 1 /2) h po jedzeniu lub na czczo (z bólami antralnymi G. często nocne bóle), zlokalizowane głównie w okolicy nadbrzusza lub w procesie wyrostka mieczykowatego. Bóle mają charakter skurczowy, nie promieniują, zmniejszają się natychmiast po jedzeniu (zwłaszcza mleku), napojach gazowanych lub po wymiotach. Apetyt zostaje zachowany, jednak pacjenci unikają ostrych, szorstkich potraw, wędzonych mięs itp. Istnieje tendencja do zaparć. Charakterystyczne są zaburzenia wegetatywne (nadmierne pocenie się dłoni, drżenie powiek i palców wyciągniętych ramion, uporczywy czerwony dermografizm), pacjenci są drażliwi, porywczy, podejrzliwi.

Język jest wilgotny, często pokryty u nasady białawą powłoką. Badanie dotykowe przedniej ściany brzucha ujawnia ból w strefie odźwiernika i dwunastnicy, w procesie wyrostka mieczykowatego, często pewne napięcie mięśni brzucha prostego odbytnicy. Określa się nadwrażliwość skóry w regionie VIII-X kręgów piersiowych. W soku żołądkowym występuje wzrost liczby leukocytów i zawartości mukopolisacharydów. Kwasowość jest normalna lub podwyższona. Bazowe wydzielanie kwasu solnego może osiągnąć 10 meq / h, stymulowane - 35 meq / h. Wzrasta aktywność pepsyny w soku żołądkowym, a także zawartość pepsynogenu we krwi i uropepsyny w moczu. Procesowi zapalnemu może towarzyszyć tworzenie się erozji, głównie w okolicy odbytu.

Przewlekły G. z niewydolnością wydzielniczą żołądka często występuje po raz drugi, na tle innej choroby. Pacjenci skarżą się na odbijanie pokarmu lub powietrza, nudności, czasami zgagę, nudne, uciskające lub bolące bóle w górnej części brzucha bez wyraźnej lokalizacji, powstające natychmiast lub 15–20 minut po jedzeniu, uczucie pełności i pełności w okolicy nadbrzusza. Objawy gorzej po spożyciu mleka i produktów mlecznych; podczas przyjmowania kwaśnych i słonych potraw poprawia się samopoczucie. Apetyt jest często zmniejszony. Pacjenci skarżą się na niestabilne stolce, wzdęcia. Przy przedłużającej się niewydolności wydzielniczej żołądka, wraz z naruszeniem trawienia, obserwuje się złe wchłanianie w jelicie cienkim. U pacjentów występuje utrata masy ciała, objawy hipowitaminozy B, C, PP itp. (Drgawki w kącikach ust, krwawiące dziąsła, łamliwe paznokcie, hiperkeratoza skóry łokci itp.), Zaburzenia autonomiczne (chłód, parestezje itp.), Zespół asteniczny.

Język jest często nakładany. Podczas badania palpacyjnego odnotowuje się ból w okolicy nadbrzusza, pluskający dźwięk, wskazujący na niedociśnienie żołądka. Zaangażowanie w proces innych narządów trawiennych, ze względu na zmniejszenie bakteriobójczej i stymulującej żółci i enzymów wydalania funkcji kwasu solnego, objawia się bólem pęcherzyka żółciowego, trzustki wzdłuż jelita cienkiego i grubego. U pacjentów z ciężkim rozproszonym zanikowym G. często wykrywana jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, a przy całkowitym zaniku błony śluzowej żołądka -12-niedokrwistość z niedoboru. W soku żołądkowym na czczo stwierdza się wzrost liczby leukocytów i wzrost poziomu kwasów sialowych. Kwasowość soku żołądkowego jest zmniejszona lub równa zeru, przy przedłużonym przebiegu atroficznej achlorhydrii opornej na G. histaminę obserwuje się hamowanie tworzenia pepsyny. Zawartość pepsinogenu we krwi i uropepsyny w moczu jest znacznie zmniejszona.

Przebieg przewlekłego G. z reguły postępuje, z zaostrzeniami i remisjami. Przyczyną zaostrzeń są zaburzenia odżywiania, przeciążenie nerwowo-emocjonalne, przyjmowanie leków, a także zaostrzenie współistniejących chorób. Cechy przebiegu choroby zależą od współistniejącej patologii i wieku pacjentów. Po pokonaniu przewodów żółciowych, wątroby, trzustki, jelit, inwazji robaków pasożytniczych obraz kliniczny przewlekłego G. nabiera nietypowego charakteru: ból traci częstotliwość (pojawia się natychmiast po jedzeniu lub nie zależy od spożycia pokarmu), staje się matowy lub obolały, zgagę zastępuje się odbijaniem powietrzem lub goryczą, funkcje kwasotwórcze i motoryczne żołądka są zmniejszone, często na pierwszy plan wysuwa się zespół objawów niestrawności jelitowej (wzdęcia, niestabilny stolec itp.).

W okresie dojrzewania przewlekła G., często wynikająca z niedożywienia, przeciążenia nerwowo-emocjonalnego, niekorzystnej dziedziczności, przebiega głównie ze zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka i typowym obrazem klinicznym. U pacjentów w podeszłym wieku i starczym obraz kliniczny przewlekłej G. jest zdominowany przez symptomatologię charakterystyczną dla przewlekłego rozproszonego zanikowego G. z niewydolnością wydzielniczą; charakterystyczny jest refluks dwunastniczo-żołądkowy i żołądkowo-przełykowy, powstający w wyniku mimowolnego zmniejszenia tonu zwieraczy odźwiernika i serca (patrz Refluks, w gastroenterologii).

Powikłania przewlekłego G. obejmują dyskinezy dróg żółciowych i jelit typu spastycznego, krwawienie z erozji żołądka, które może być wywołane przez leki - kortykosteroidy, kwas acetylosalicylowy, rezerpinę, indometacynę itp. Długotrwały przebieg erozji G. może prowadzić do rozprzestrzeniania się procesu do więcej głębokie warstwy ściany żołądka aż do surowiczej błony i rozwój zapalenia okostnej. W przypadku zapalenia okostnej zespół bólowy może stać się bardziej wyraźny i uporczywy, ból często nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała lub aktywności fizycznej. Tworzenie zrostów z zapaleniem okostnej przyczynia się do deformacji żołądka, naruszenia jego funkcji ewakuacji ruchowej, co objawia się uczuciem ciężkości, pękaniem w okolicy nadbrzusza, odbijaniem, czasami wymiotami itp. Przewlekłe zanikowe G. z ciężką niewydolnością wydzielniczą jest często komplikowane przez przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie jelit.

Sztywny antrum, gigantyczny przerost i polip polipowy G. są nazywane specjalnymi formami przewlekłego G. Sztywny antrum G. wyróżnia się rozwojem zapalnych przerostowych i bliznowatych zmian w przedsionku żołądka, w wyniku czego żołądek zamienia się w wąski kanał o sztywnych ścianach; może przypominać zwłóknienia raka żołądka (Skirr). W obrazie klinicznym dominują zaburzenia dyspeptyczne, bóle wrzodziejące, oznaki opóźnionej ewakuacji treści. Funkcja kwasotwórcza żołądka normalna lub zmniejszona.

Gigantyczny przerost G. (choroba Menetriego) charakteryzuje się ostrym pogrubieniem fałdów błony śluzowej żołądka z powodu ciężkiego przerostu i przerostu aparatu gruczołowego, który można zlokalizować (często antral G.) i rozproszyć. Na kursie klinicznym przypomina G. z normalną i zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka. W polipach G. w żołądku wiele polipów pojawia się na szerokiej podstawie. Klinicznie przebiega jako przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą. Często towarzyszy temu utrata masy ciała. Reakcja krwi utajonej w kale jest często dodatnia.

Na podstawie cech etiologii, obrazu morfologicznego lub przebiegu klinicznego choroby wielu autorów wyróżnia krwotoczny G. w specjalnych postaciach ze względu na wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny. Przejawia się to w częstym krwawieniu z żołądka, zwiększonej aktywności pepsyny w soku żołądkowym i zawartości pepsynogenu, trypsyny, kinin we krwi. Specjalne formy obejmują eozynofilowy G. o charakterze alergicznym, charakteryzujący się eozynofilowym naciekaniem błony śluzowej żołądka, występującym ze wzrostem temperatury ciała, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym, eozynofilią, często prowadzącym do zwężenia odbytu żołądka; autoimmunologiczny G., postępujący według typu G. z niewydolnością wydzielniczą, któremu towarzyszy atrofia błony śluzowej, pojawienie się we krwi przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym i inne zaburzenia immunologiczne; eliminacja G. (u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek), kontynuacja uporczywych nudności i wymiotów, krwotoków i często owrzodzeń błony śluzowej żołądka; grzyb G. z powstawaniem nadżerki, wrzodów, ziarniniaków i nacieków na błonie śluzowej żołądka; syfilityczny G.; zapalenie żołądka u pacjentów z rakiem żołądka, wrzodem żołądka i wrzodem dwunastnicy.

Diagnoza. Rozpoznanie G. na etapie powierzchownych zmian w błonie śluzowej żołądka jest ważne, ponieważ tylko oni mogą ulec odwrotnemu rozwojowi. W celu wczesnego wykrycia choroby podczas badań profilaktycznych i podczas badania lekarskiego należy zwrócić szczególną uwagę na długotrwałe cierpienie z powodu niestrawności czynnościowej, które przeszły takie choroby, jak czerwonka, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby pokarmowe, pacjenci, których aktywność zawodowa związana jest z częstymi wyjazdami służbowymi, pracą na nocną zmianę.

W przypadku podejrzenia przewlekłego G. należy zebrać szczegółowy wywiad medyczny (stany żywieniowe, choroby w przeszłości, stan układu nerwowego, dziedziczność, częstotliwość występowania, związek z przyjmowaniem pokarmu oraz czas trwania zaburzeń dyspeptycznych i bólów). Podczas badania fizykalnego określa się stan narządu żucia i cechy języka, lokalizację bólu brzucha, jego nasilenie, dolną granicę żołądka i patologię innych narządów układu trawiennego. Przeprowadza się badanie krwi, moczu, kału jaja robaków, pierwotniaków i krwi utajonej, wydzielanie żołądka określa się metodą sondowania częściowego (patrz badanie sondażowe żołądka), pH-metry lub testem kwasowym (patrz żołądek).

Badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy w przewlekłym, szczególnie zanikowym. G. pod względem zawartości informacji ustępuje jedynie badaniu histologicznemu próbki biopsji błony śluzowej żołądka. Badania są przeprowadzane w różnych pozycjach pacjenta, na czczo, zgodnie z metodą podwójnego kontrastowania. Podstawą diagnostyki rentgenowskiej jest ocena otoczek żołądka - małych wzniesień na powierzchni błony śluzowej, których połączenie tworzy rodzaj wzoru komórkowego, zwanego cienką ulgą w żołądku. U zdrowych ludzi, a także z powierzchowną G., areole mają regularny owalny kształt, są ostro określone; ich rozmiary wahają się od 1 do 3 mm - cienki relief o cienkich oczkach (ryc. a). W zanikowe G. otoczki G. mają nieregularny okrągły lub wielokątny kształt, rozmiary 3-5 mm i więcej; bruzdy między nimi są poszerzone, czasami nie różnicują - guzkowe i szorstko-sutkowe rodzaje cienkiego reliefu (ryc. b). Połączenie objawów pośrednich - naruszenie tonu i ruchliwości żołądka, wzrost liczby fałdów błony śluzowej, ich wyprostowanie i utrata elastyczności, oznaki erozji, ma dodatkową wartość diagnostyczną w badaniu rentgenowskim. Zmiany w sztywnym antralu G., a także w zapaleniu okostnej muszą być różnicowane z rakiem włóknistym. W przeciwieństwie do raka włóknistego, ze sztywnym antralnym G. i zapaleniem okostnej, fałdy błony śluzowej pozostają, są pogrubione i często przyjmują skośny i poprzeczny kierunek: kontury dotkniętej części są zębate, perystaltyka jest osłabiona lub nieobecna.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozy przewlekłego G., szczególnie we wczesnych stadiach choroby, a także w utajonym przebiegu procesu, jest gastroskopia, a następnie badanie histologiczne błony śluzowej żołądka uzyskane przez biopsję. Obraz endoskopowy różnych rodzajów przewlekłego G. - patrz ryc. do art. Gastroskopia.

W osobnych, najtrudniejszych przypadkach diagnozy przewlekłego G. stosuje się metody badawcze radionuklidu (patrz. Diagnostyka radionuklidu). W przypadku ciężkich postaci zanikowego G. charakterystyczny jest spadek akumulacji nadtechnecjanu technetu w błonie śluzowej żołądka i spowolnienie wydalania tego leku. Dodatkową metodą diagnostyczną może być elektrogastrografia, którą można zastosować do wykrycia wzrostu tonu i ruchliwości w przewlekłym G. ze zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka lub zmniejszeniem tych wskaźników w przypadku niewydolności wydzielniczej.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przede wszystkim w przypadku chorób funkcjonalnych żołądka, wrzodu trawiennego i raka żołądka (tabela), rzadziej w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, zapalenia poprzecznego. W przypadku krwawienia z żołądka, polipowatości żołądka, skazy krwotocznej, zespołu Mallory'ego-Weissa i Randu-Oslera, homofilii, a także pęknięcia żyły przełyku, należy wykluczyć naruszenie żołądka z przepukliną przeponową.

Leczenie pacjentów z przewlekłą G. odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli leczenie ambulatoryjne jest nieskuteczne, a także w przypadku podejrzenia wrzodu trawiennego, raka żołądka, wskazana jest hospitalizacja; jeśli podejrzewa się krwawienie z żołądka, pacjenci są pilnie hospitalizowani na oddziale chirurgicznym. Leczenie jest złożone, ma na celu wyeliminowanie przyczyn wystąpienia i zaostrzenia choroby, normalizację podstawowych funkcji żołądka, stymulację procesów regeneracyjnych i poprawę trofizmu błony śluzowej żołądka, chorób towarzyszących. Zaleca się, aby pacjenci wykluczali palenie i alkohol; konieczne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

Najważniejsze jest żywienie medyczne. Podczas zaostrzenia przestrzegana jest zasada maksymalnego oszczędzania żołądka: jedzenie jest ułamkowe, co najmniej 5 razy dziennie, jedzenie nie powinno być zbyt zimne lub gorące, pokarmy o wyraźnym działaniu sokogonnym lub drażniącym są wyłączone z diety. Gdy zaostrzenie ustąpi, przez 2-3 miesiące. przepisać jedzenie, biorąc pod uwagę zaburzenia wydzielnicze i powiązane choroby układu trawiennego.

W przewlekłym G. z prawidłowym i zwiększonym wydzielaniem podczas 7-dniowego okresu zaostrzenia zalecana jest dieta nr 1A lub nr 1B, a następnie dieta nr 1 (patrz Żywienie medyczne). W okresie remisji dieta jest rozszerzona, ale baranina, wieprzowina, marynaty, pikle, przyprawy, mocna herbata i kawa są wyłączone z diety. Zalecane są śmietana, nabiał, jajka, mięso mielone. W przewlekłym G. z niewydolnością wydzielniczą dieta nr 1 jest przepisywana na 7 dni, a następnie dieta nr 2. Tłuste i smażone potrawy, pikle, pełne mleko są wyłączone z diety. Pokazuje tłuczone warzywa, owoce, znienawidzone zupy, płatki zbożowe, tłuczone ziemniaki.

Aby wpływać na różne ogniwa patogenezy, przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Aby zmniejszyć proces zapalny, zgodnie z wskazaniami (na przykład, gdy w błonie śluzowej żołądka zostaną wykryte mikroorganizmy podobne do Campylobacter w błonie śluzowej żołądka) przepisywane są płyny roślinne, allanton, preparaty bizmutu, difenhydramina, caleflon. Leki zobojętniające sok żołądkowy (Vikalin, Vikair, Almagel, Fosfalugel itp.), A także leki hamujące wytwarzanie kwasu solnego (atropina, metacyna, gastrokepina, chlorazil, aprofen, gangleron oraz normalizują funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka w przewlekłym G. o wysokiej kwasowości) inny). Przy gwałtownie zwiększonym wydzielaniu żołądkowym u pacjentów z erozją G. w przypadku nieskuteczności innych leków wyznaczyć blokery N2)-receptory histaminowe - cymetydyna (biel, tagamet) itp..

W przypadku niewydolności wydzielniczej, w celu stymulowania tworzenia kwasu, przepisuje się glukonian potasu lub orotan, lipamid, multiwitaminy, etymizol, lewodopę itp., W razie potrzeby poddaje się je terapii zastępczej naturalnym sokiem żołądkowym, salpepsyną, pepsydylem, kwasiną - pepsyną, obrzydliwością i festiwalem, panzinorm, przepisać i inne preparaty enzymatyczne. Aby poprawić motorykę żołądka, stosuje się metoklopramid (cerukal), który jest również wskazany w zaburzeniach dyspeptycznych.

Aby stymulować procesy regeneracyjne i poprawić trofizm błony śluzowej żołądka, szczególnie z erozyjnym G., metyluracylem, witaminą U, gastrofarm, allanton, oksyferricorbonem, ryboksyną, solcoserylem, a także retabolilem, gefarnilem, olejem rokitnika itp., Z poważną utratą masy ciała - białko hydrolizaty, albumina dożylnie. W przypadku bólu stosuje się no-shpu, papawerynę, anestezinę, nowokainę itp..

Przy zwiększonej pobudliwości zalecana jest terapia uspokajająca (preparaty waleriany, bromki, fenazepam itp.), Z zespołem astenicznym, nalewką z chińskiej winorośli magnolii. eleutherococcus i inne stymulatory układu nerwowego. Przy jednoczesnym zaparciach zaleca się sennę, kafiol, bisakodyl i inne, z tendencją do biegunki - środki ściągające, preparaty enzymatyczne. Stosuje się również ziołolecznictwo: w przewlekłym G. z normalną lub zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka, napary i wywary z rumianku, pokazano ziele dziurawca zwyczajnego, krwawnik, glistnik, lukrecję, w przewlekłym G. z niewydolnością wydzielniczą - preparaty z piołunu, szałwii, nagietka, babki, jarzębiny. Leczone są współistniejące choroby..

W przypadku krwawienia z żołądka pacjenci mogą połknąć gąbkę hemostatyczną, kawałki lodu, położyć podkładkę grzewczą z lodem na brzuchu, przepisać domięśniowe zastrzyki vicasolu; w cięższych przypadkach leki hemostatyczne podaje się dożylnie, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się bezpośrednią transfuzję krwi itp. (patrz krwawienie z przewodu pokarmowego (krwawienie z przewodu pokarmowego)).

W okresie zaostrzenia i remisji stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne (przeciwwskazane w polipowatym zapaleniu żołądka): elektroforeza leków, prądy diadynamiczne, zabiegi termiczne (parafina, ozokeryt itp.), Balneoterapia.

W celu stymulacji procesów regeneracyjnych, a także tworzenia się kwasów i enzymów w żołądku (przy braku efektu terapii) wskazana jest tlenobaroterapia. Ogromne znaczenie ma terapia ruchowa i psychoterapia.

Podczas remisji wskazane jest leczenie uzdrowiskowe. W przewlekłym G. z prawidłową i zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka pacjenci są wysyłani do Arshan, Borjomi, Berezovsky Mineralnye Vody, Jermuk, Essentuki, Zheleznovodsk, Iżewsk Mineralnye Vody, Piatigorsk itp. W przewlekłym G. z niewydolnością wydzielniczą wskazane jest leczenie w Druskiennikach i Essentuki. Iżewsk Mineralne Wody, Kemeri, Morszyn, Nałczyk, Staraja Russa, Feodosija, Jurmała itp. Pacjenci mogą zabierać wodę mineralną poza ośrodek. Przy normalnym i zwiększonym wydzielaniu soku żołądkowego wskazana jest woda o niskim zasoleniu i przewaga jonów wodorowęglanowych, siarczanowych i wapniowych (Borjomi, Essentuki nr 4, 20, Sairme, Arzni, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itp.), Które należy przyjmować 1 godzinę przed posiłkiem. W przypadku niewydolności wydzielniczej zaleca się stosowanie wody chlorkowej i chlorkowo-wodorowęglanowej (Essentuki nr 17, Mirgorodskaya i in.), Które są przyjmowane 15–20 minut przed posiłkiem; w celu poprawy funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka zaleca się wodę nasyconą dwutlenkiem węgla.

W przypadku gigantycznego przerostu G. ze zmianami bliznowatymi odźwiernika, a także z przedłużającym się często nawracającym antralnym nadżerkiem G., który występuje przy silnej hiperchlorhydrii i uporczywym bólu, wskazane jest leczenie chirurgiczne - proksymalna selektywna wagotomia z drenażem pyloroplastyki.

Główne zróżnicowane objawy diagnostyczne przewlekłego zapalenia żołądka i innych najczęstszych chorób żołądka

Oznaki chorobyPrzewlekłe zapalenie żołądkaFunkcjonalnyWrzód trawiennyRak żołądka
zaburzeniaz normalną lub zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądkaz niewydolnością wydzielniczążołądek
ApetytZapisanoZapisane lub obniżoneZapisanoZapisanoZnacząco zmniejszona
ZgagaCharakterystykaNie charakterystyczneCharakterystykaZnacząco wyrażoneNie charakterystyczne
BólSkurcze, po 1-1 1 /2) h po jedzeniu i na czczoTępy, bolący natychmiast lub 15-20 minut po jedzeniuSkurcze lub bóle, niezależne od jedzeniaSkurcze, 60–90 minut po jedzeniu, ale których i na czczoTrwałe (nudne, bolące lub pieczące, uczucie ciężkości w nadbrzuszu)
Sezonowość zaostrzeńMożeNie charakterystyczneNie charakterystyczneWyrażoneNiewidoczny
Funkcja jelitTendencja do zaparćTendencja do biegunkiNie zepsuteZaparcieTendencja do biegunki
Kwasowość żołądkaNormalna lub podwyższonaObniżona lub achlorhydriaNormalny, obniżony lub zwiększonyLansowanyAchlorhydria lub achilia
Dane rentgenowskie żołądkaDeformacja i powiększenie otoczki błony śluzowejDeformacja i powiększenie otoczki błony śluzowejZwiększenie lub zmniejszenie napięcia, zmiany perystaltyki i czas opróżniania żołądkaObjaw „niszy”Sztywność i zniszczenie fałdów błony śluzowej żołądka, wada wypełniająca
Dane gastroskopoweZmiany powierzchowne lub przerostoweZmiany powierzchowne lub zanikoweBez zmianObecność wrzodówObecność guza
NiedokrwistośćNie charakterystyczneCzęsto notowany przy rozproszonym zanikowym zapaleniu żołądkaNie charakterystyczneNie charakterystyczneCharakterystyka
Wzrost ESRNie charakterystyczneNie charakterystyczneNie charakterystyczneNie charakterystyczneCharakterystycznie

W przypadku zaostrzenia przewlekłej G. czas trwania tymczasowej niepełnosprawności pozostawia średnio 7-10 dni. U pacjentów z częstymi zaostrzeniami choroby, jeśli; praca wiąże się z systematycznym naruszaniem diety, stresem fizycznym, wibracjami, wdychaniem szkodliwych oparów w wielu branżach, konieczne jest rozwiązanie problemu zatrudnienia.

Rokowanie jest korzystne, ale całkowite wyleczenie jest możliwe tylko z powierzchownym G. Postęp antral (szczególnie erozyjny) G. ze zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka może prowadzić do wrzodu trawiennego. Pod koniec rozproszonego zanikowego G., przechodząc do metaplazji jelitowej i opornej na histaminę achlorhydrii, może rozwinąć się rak żołądka.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu żołądka może być pierwotne i wtórne. Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują: terminowe i skuteczne leczenie zaburzeń czynnościowych żołądka, wykluczenie takich szkodliwych czynników jak alkohol i palenie, organizacja zbilansowanej diety i higieny jamy ustnej. Szczególnie ważne jest wdrożenie ogólnych środków zdrowotnych, w tym poprawy warunków pracy i życia; Wiodącą rolę odgrywają badania lekarskie populacji, a zwłaszcza osób ze znaczną (ponad 10 kg) utratą masy ciała, częstym stresem psychicznym, reakcjami alergicznymi na antygeny pokarmowe i narkotykowe pracującymi na nocnej zmianie, a także z niekorzystną dziedzicznością.

Wtórna profilaktyka: dynamiczne monitorowanie osób cierpiących na przewlekłą G. jest przeprowadzane przez terapeutę lub gastroenterologa raz w roku, z procesem zanikowym - 2 razy w roku; z częstymi zaostrzeniami - 3-4 razy w roku, z obowiązkowym badaniem krwi, prześwietleniem lub endoskopowym badaniem żołądka. Aby zapobiec zaostrzeniom po głównym cyklu leczenia przez 1-3 miesiące. spędzać dłuższą terapię, w tym dietę nr 1, leki przeciwskurczowe, zgodnie ze wskazaniami - leki zobojętniające sok żołądkowy. Leczenie przeciw nawrotom u pacjentów z przewlekłą G. ze zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka wiosną i jesienią.

Cechy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci. Przewlekły G. obserwuje się w postaci izolowanej choroby przewodu pokarmowego u 10–15% badanych dzieci z dolegliwościami bólowymi brzucha. Wtórne zmiany błony śluzowej żołądka występują rzadziej. Większość dzieci ma powierzchowną G., rzadziej (zwykle z długim przebiegiem choroby), rozprasza głęboką G. bez atrofii gruczołów. Zanikowe G. u dzieci z reguły nie jest obserwowane.

Obraz kliniczny zależy od okresu choroby (zaostrzenie, niepełna lub całkowita remisja kliniczna). Wraz z zaostrzeniem obserwuje się ból brzucha związany z jedzeniem. Wczesne bóle są charakterystyczne dla porażki dna i późnych bólów antrumu. W powszechnym G., który zwykle obserwuje się u dzieci z długotrwałą chorobą, odnotowuje się zarówno wczesne, jak i późne bóle. Bólowi towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne - odbijanie się, nudności, rzadziej zgaga i wymioty. Czas trwania bólu wynosi od kilku dni do 1 1 /2) tygodnie Ogólny stan dziecka jest zaburzony. Podczas badania obserwuje się ból palpacyjny i udarowy brzucha, wyraźne napięcie mięśni brzucha i wzrost wydzielania żołądkowego. U małych dzieci przewlekłą G. można myśleć w obecności niedomykalności, złego apetytu. Odpowiednikiem bólu w nich jest odmowa jedzenia, zwłaszcza gęsta konsystencja, szybka sytość i chęć wypróżnienia się z jedzeniem (tak zwany objaw poślizgowy, który opiera się na wzmocnionym odruchu żołądkowo-czekoladowym). Okres niepełnej remisji klinicznej charakteryzuje się brakiem niezależnych bólów, ale utrzymaniem się bólu z głębokim dotykaniem brzucha; Zjawiska dyspeptyczne są mniej wyraźne. Dzięki całkowitej remisji klinicznej dzieci czują się zdrowe i nie mają żadnych dolegliwości; oznaki choroby można wykryć tylko w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Choroba może mieć przebieg ukryty, nawracający lub ciągły. Utajony wyciek G. jest zwykle wykrywany przypadkowo, na przykład podczas badania lekarskiego. W przypadku powtarzającego się przebiegu charakterystyczne są zaostrzenia (od 1 do 4 razy w roku). Przy ciągłym przebiegu objawy są stałe, możliwe jest zaangażowanie się w proces dwunastnicy wraz z rozwojem zapalenia żołądka i dwunastnicy. Zapalenie żołądka i dwunastnicy zwykle występuje u dzieci z długotrwałym (ponad 3 lata) czasem trwania choroby. Różni się (w porównaniu z izolowanym uszkodzeniem żołądka lub dwunastnicy) z bardziej wyraźnymi objawami; charakterystyczny dla wrzodu rytm bólu. Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci zwykle łączy się z chorobami wątroby, dróg żółciowych, jelit; stosunkowo często obserwowano niewydolność serca, refluks żołądkowo-przełykowy i dwunastniczo-żołądkowy.

We wczesnej diagnozie największe znaczenie ma gastroskopia z celowaną biopsją, którą można wykonać zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. Badanie rentgenowskie u dzieci ze względu na niższą zawartość informacji i ryzyko narażenia zwykle nie jest stosowane. Ważną rolę odgrywają badania wydzielania żołądkowego za pomocą sond i metod bezproblemowych. Wśród metod sond najbardziej pouczający miernik pH w żołądku. Jako środek drażniący stosuje się histaminę w dawce 0,008 mg / kg lub pentagastrynę w dawce 6 μg / kg. Bezproblemowe metody obejmują badania z wykorzystaniem systemu telemetrycznego „Baby”. Aby ocenić aktywność ruchową żołądka, stosuje się metodę elektrogastrografii. Diagnostyka różnicowa jest najczęściej przeprowadzana z chorobą wrzodową, chorobami jelit (zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit), narządami dróg żółciowych, nerkami (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

W przypadku pogorszenia G. dzieci są hospitalizowane; aż do zniknięcia niezależnych bólów zalecany jest odpoczynek w łóżku. Dieta nr 1B jest pokazywana przez 3-5 dni, a następnie dieta nr 1 przed wypisem ze szpitala po 3-4 miesiącach. pacjenci są przenoszeni na dietę nr 5. Przepisują witaminy (C, U. grupa B), leki zobojętniające sok żołądkowy (almagel, fosfalugel, wicalin), środki uspokajające. W przypadku zespołu bólowego papaweryny, nie ma shpa, w przypadku uporczywych bólów, szczególnie w przypadku erozji G., zastosuj 0,1% roztwór siarczanu atropiny w kroplach przed jedzeniem lub metacyną. Od momentu nabłonka erozyjnego, rokitnika lub oleju z dzikiej róży balsam Szostakowskiego jest przepisywany w środku. Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje elektroforezę aplikacji nowokainy, diatermii, podkładek grzewczych, parafiny lub ozocerytu w okolicy nadbrzusza. Powszechnie stosowana terapia ruchowa. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe przeprowadza się w okresie remisji po 3-4 miesiącach. po wypisie ze szpitala. Polecane lokalne sanatoria lub uzdrowiska balneologiczne (Arzni, Jermuk, Druskieniki, Kaukaskie Wody Mineralne itp.).

Prognoza jest korzystna; w pełni odzyskaj około 1 /3) dzieci przejście do wrzodu trawiennego jest niezwykle rzadkie.

Podstawowa profilaktyka przewlekłej G. ma na celu zorganizowanie zrównoważonej diety, stworzenie zdrowego środowiska w rodzinie i szkole, terminowe wykrywanie i leczenie zaburzeń czynnościowych żołądka, inwazji robaków pasożytniczych i zapobieganie infekcjom jelitowym. Wtórna profilaktyka zapewnia leczenie przeciw nawrotom, które jest przeprowadzane 2 razy w roku (wiosną i jesienią) i obejmuje reżim pół łóżka, dietę nr 1, przyjmowanie witamin, leki zobojętniające sok żołądkowy, w razie potrzeby procedury fizjoterapeutyczne i rehabilitację ognisk przewlekłego zakażenia. Po wypisie ze szpitala pacjentów obserwuje się 1 raz w ciągu 3 miesięcy. przez 2 lata. Po tym okresie, przy braku zaostrzeń, po dokładnym badaniu klinicznym, laboratoryjnym i endoskopowym pacjenci mogą zostać wyrejestrowani.

Bibliografia: Antonovich V.B. Diagnostyka rentgenowska chorób przełyku, żołądka, jelit, M., 1987, bibliogr.; Choroby trawienne u dzieci, red. A.V. Mazurina, M., 1984; Vasilenko V.X. i Grebenev A.L. Choroby żołądka i dwunastnicy, M., 1981, bibliogr.; Vinogradov A.V. Diagnostyka różnicowa chorób wewnętrznych, t. 1-2, M., 1980; Vygodner E.B. Czynniki fizyczne w gastroenterologii, M., 1987; Doletsky S.Ya. i inna Endoskopia przewodu pokarmowego u dzieci, M., 1984; Dorofeev G.I. i Uspienski V.M. Choroby żołądka i dwunastnicy w młodym wieku, M., 1984; Kishkovsky A.N. Różnicowa diagnostyka rentgenowska w gastroenterologii, M., 1984; Komarov F.I. i wsp. Gastritis, BME, wydanie trzecie, tom 5, str. 33, M., 1977; Loginov A.S., Alekseev V.F. i Radbil O.S. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, M., 1987; Nogaller A.M. Alergia i przewlekłe choroby układu pokarmowego, M., 1975.

Figa. b) Rentgenowskie zdjęcie błony śluzowej żołądka z podwójnym kontrastem: groubonodular rodzaj ulgi.

Figa. i). Rentgenowskie zdjęcie błony śluzowej żołądka z podwójnym kontrastem: rodzaj płaskorzeźby o drobnych oczkach.

II

Gasterit (zapalenie żołądka; Gaster- + -it)

uszkodzenie błony śluzowej żołądka z przewagą zmian zapalnych w ostrym rozwoju procesu i zjawiskami jego strukturalnej transformacji z postępującym zanikiem w przebiegu przewlekłym.

Gasterit azotemiichol - eliminacja G. w przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej toksycznym działaniem mocznika i kwasu moczowego.

Gasterialimentyirny (g. alimentaria) - G., rozwijający się w wyniku niezrównoważonego niedożywienia lub niewydolności aparatu do żucia.

Gasterit alkoholosiemię lniane (g. alkoholica) - G., rozwijające się z nadużywaniem alkoholu.

Gasteribez alergiiiIche (g. Alergica) - G., rozwijające się po spożyciu pokarmu, narkotyków i innych alergenów.

Gasterit anatyidno (g. anacida) - przewlekły G., charakteryzujący się brakiem wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym.

Gasteritilen (g. antralis; synonim antrum gastritis) to morfologiczna postać przewlekłego G. charakteryzująca się deformacją odźwiernika części żołądka, zmianami odciążenia błony śluzowej i zaburzeniami perystaltyki.

Gasteritistojak na pościelidno (g. antralis rigida) - późny etap G. i. z niewydolnością wydzielniczą, charakteryzującą się zanikiem perystaltyki, zwężeniem kołowym, skróceniem i zagęszczeniem odźwiernika, z powodu stwardnienia błony śluzowej podśluzowej.

Gasterit zanikiIchi (g. Atrophica) - przewlekły G. z przerzedzeniem błony śluzowej, zmniejszeniem liczby gruczołów i niewydolnością wydzielniczą żołądka.

Gasterit zanikihiperplastycznyichesky (g. atrophica hyperplastica; synonim G. polypous) - G. i., któremu towarzyszy wzrost nabłonka błony śluzowej żołądka w postaci polipów.

Gasterit ahilichesky (g. achylica) - przewlekły G., charakteryzujący się brakiem kwasu solnego i pepsyny w treści żołądka.

Gasterit banibielizna - patrz nieżyt żołądka.

Gasterit wyróżnijiciało - patrz eliminacja zapalenia żołądka.

Gasteriprzerostichesky (g. hypertrophica) - przewlekły G., charakteryzujący się pogrubieniem i sztywnością fałdów błony śluzowej żołądka; prawdziwy przerost błony śluzowej nie jest wykrywany.

Gasteriprzerostiludzki gruczołjestemrny (g. hypertrophica glandularis) - patrz. zapalenie żołądka i jelit.

Gasterit hipoksemiIche (g. Niedotlenienie) - przewlekły G., rozwijający się z powodu szkodliwego wpływu niedotlenienia na błonę śluzową żołądka, na przykład z chorobami serca, płuc itp..

GasteribłonicaiChesky - patrz włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka.

GasteriKataribielizna (g. catarrhalis; synonim: G. banal, G. simple) - ostry G., charakteryzujący się naciekaniem leukocytów do błony śluzowej żołądka, przekrwieniem zapalnym, zmianami dystroficznymi w nabłonku; występuje głównie przy niedożywieniu i zatruciu pokarmowym.

Gasterit coriwyraźne (g. koroziva; synonim: G. nekrotyczne, G. toksyczne-chemiczne) - ostry G. z martwiczymi zmianami w tkankach, które rozwijają się w wyniku spożycia stężonych kwasów lub zasad, soli metali ciężkich do żołądka.

Gasterit martwyiIchi (g. Necrotica) - patrz: Żołądkowe zapalenie żrące.

Gasterit nmirówny odruchor (g. neuroreflectoria) - przewlekły G., rozwijający się w chorobach innych narządów (np. z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, jelit, trzustki), spowodowany zaburzeniami regulacji neurorefleksyjnej żołądka.

Gasterit ościsłe (g. acuta) - G., nagle zaczynający się, charakteryzujący się przewagą zmian zapalnych w błonie śluzowej żołądka.

Gasteripovmirkhnostny (g. superficialis) - wariant morfologiczny przewlekłego G., charakteryzujący się spłaszczeniem nabłonka powierzchniowego błony śluzowej, jego zwiększonym wydzielaniem, zwiększonym naciekiem komórkowym.

Gasterit polipoduszny (np. polipa) - patrz zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Gasterit prosteoth (g. simplex) - patrz nieżyt żołądka.

Gasterit subacidno (g. subacida) - przewlekły G., charakteryzujący się zmniejszoną funkcją wydzielniczą żołądka.

Gasterit toxico-chemiIchi (g. Toxicochemica) - patrz: Żołądkowe zapalenie żrące.

Gasterit fibrynaowiedząc (np. włóknik; synonim G. błonica) - ostry G., charakteryzujący się błoniczym zapaleniem błony śluzowej żołądka; rozwija się z ciężkimi chorobami zakaźnymi, z zatruciem chlorkiem rtęciowym, kwasami.

Gasterit flegmonoduszny (np. flegmonosa) - ostry G. z ropnym stopniem ściany żołądka i dominującym rozmieszczeniem ropy w warstwie podśluzówkowej; występuje z urazami i powikłaniem wrzodu trawiennego, raka żołądka, niektórych chorób zakaźnych.

Gasterit hronichesky (g. chronica) - długotrwały G., charakteryzujący się przewagą procesów dostosowania strukturalnego (atrofia, metaplazja) błony śluzowej żołądka.

Gasterieliminacjaonny (syn. G. wydalnik) - G., spowodowany szkodliwym działaniem toksycznych produktów przemiany materii wydalanych przez błonę śluzową żołądka (aceton, indol, mocznik itp.).

Gasterierozjaiwyraźny (g. erosiva; synonim G. wrzodziejący) - przewlekły G., charakteryzujący się erozją błony śluzowej żołądka i objawiający się objawami krwawienia z przewodu pokarmowego.

Gasterit jestemlink (g. wrzodziejąca) - patrz Erozja żołądka.