Kiedy i jak przeprowadzana jest operacja wrzodu żołądka

Wrzód trawienny jest przewlekłą patologią, która charakteryzuje się pojawieniem się wadliwych formacji na błonie śluzowej narządu. Na początkowych etapach terapia odbywa się za pomocą leków. W przypadku, gdy nie daje to pozytywnego efektu, pacjentowi przepisuje się chirurgiczne leczenie wrzodów żołądka. Operacja jest wykonywana pilnie, jeśli pacjent ma wewnętrzne krwawienie lub przełom w wadliwej formacji.

Obecnie stosuje się kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych w leczeniu wrzodów trawiennych. Rozważ przypadki, w których konieczna jest operacja wrzodu żołądka, i porozmawiaj o tym, jak procedura jest wykonywana.

Wskazania do interwencji

Stosunkowo niedawno okazało się, że bakterie Helicobacter pylori powodują wrzody żołądka. Z tego powodu operacja nie jest tak powszechna jak wcześniej..

W przypadku wykrycia choroby lekarze najpierw przepisują terapię lekami, które w większości przypadków dają pozytywny efekt. Ale nadal czasami musisz zwrócić się do działań operacyjnych.

Gdy operacja jest pilnie potrzebna:

  • wewnętrzne krwawienie, którego nie można zatrzymać w inny sposób;
  • perforacja, perforacja, penetracja wrzodów;
  • krytyczne zwężenie naczyń krwionośnych w żołądku z powodu wrzodu;
  • zapalenie otrzewnej na tle uwalniania zawartości żołądka i / lub dwunastnicy do jamy brzusznej.

W zaplanowany sposób operacja jest wykonywana przy następujących wskazaniach:

  • terapia lekowa nie ma efektu leczniczego;
  • wysokie ryzyko raka.
  • częste nawroty wrzodów, które źle reagują na leczenie farmakologiczne;
  • wrzody lekooporne;
  • historia krwawienia;
  • brak bliznowacenia wrzodów po operacjach;
  • liczne wrzody ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego.

Z przewlekłym wrzodem

Często pacjenci są gotowi zrobić wszystko, aby zapobiec interwencji chirurgicznej. Ktoś cierpi silny ból, wierząc, że „wkrótce puści”, inny bierze środki przeciwbólowe, które są niebezpieczne w jego stanie. Ale paradoks polega na tym, że opóźnienie to uniemożliwia odłożenie wizyty u chirurga.

Gastroenterolog doradzi, aby przygotować się do operacji z następującymi diagnozami:

  • Zwężenie odźwiernika. Jest uważany za powikłanie wrzodu i objawia się zwężeniem obszaru, przez który jedzenie dostaje się do żołądka. Podczas rozwoju patologii obserwuje się ciągłe wymioty, masy mają jasny nieprzyjemny zapach, waga pacjenta jest zmniejszona.
  • Zwężeniu opuszki dwunastnicy towarzyszy uczucie ciężkości w jamie brzusznej, bladość śluzowych powierzchni i skóry, zgaga i odbijanie ze zgniłym posmakiem. Różnica między tym rodzajem polega na tym, że wymioty występują dość rzadko. Z czasem zwężenie dwunastnicy 12 prowadzi do paraliżu przepony i zatrzymania oddechu.
  • Penetracja (penetracja) owrzodzenia do innych narządów otrzewnej. Wyraża się to poprzez promieniowanie bólu na dotknięty obszar (często w plecy lub w górę), który nie jest związany z posiłkami. Choroba przechodzi przez 3 etapy: wrzód rośnie przez całą ścianę narządu; powstaje szczelina między dotkniętym narządem a zdrowym narządem; wrzód przenika do nowego narządu.
  • Pojawienie się zrostów, polipów, guzów wymagających interwencji chirurgicznej.
  • Perforacja wrzodu.

Z perforowanym wrzodem

Perforacja (perforacja) wrzodu jest wyrażana przez pojawienie się światła w ścianie żołądka. Rozmiar otworu nie przekracza kilku milimetrów, ale stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Stan pacjenta charakteryzuje się szeroko rozpowszechnionym zapaleniem otrzewnej - pojawiają się silne bóle długotrwałe, obniża się ciśnienie krwi, zwiększa się potliwość i bladość.

Istnieją 2 rodzaje usuwania perforacji: szycie i wycięcie.

Jeśli od perforacji wrzodu nie upłynęło więcej niż 6-7 godzin, wykonuje się szycie. Operacja szycia zachowuje kształt i rozmiar żołądka. Po rehabilitacji osoba może wrócić do poprzedniego życia. Dlatego kiedy pojawią się pierwsze oznaki perforacji, w żadnym wypadku nie możesz opóźnić.

Resekcja żołądka odnosi się do radykalnych działań ratujących życie. W rezultacie dotknięta część narządu jest wycinana, a następnie zszywana. Następnie pacjent konfiguruje nieprawidłową grupę. Jest przepisywany na ropne zapalenie otrzewnej (ponad 7-12 godzin po perforacji).

Po 7 godzinach pacjent odczuwa ulgę, mięśnie brzucha są wygładzone, oddech zostaje przywrócony. Jednak na tle widocznego ustąpienia objawów (osoba przestaje odczuwać ból, jego język ciemnieje, obserwuje się atak euforii), niemal nieodwracalne procesy zaczynają się w ciele. Zawartość żołądka dostała się już do jamy brzusznej i spowodowała ciężkie zatrucie..

A jeśli na tym etapie pacjent nie otrzyma opieki medycznej, możliwe jest zagwarantowanie zgonu, ponieważ po 12 godzinach perforacji przechodzi do ostrego zatrucia. Obserwuje się ciągłe wymioty, w wyniku czego odwodnienie, temperatura ciała wzrasta do 40 stopni. Osoba przestaje reagować na bodźce zewnętrzne, system wydalniczy przestaje działać. Z reguły na tym etapie nie można już pomóc.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do operacji wrzodu żołądka ma na celu maksymalne oczyszczenie narządów. Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie z planem, zaleca się pacjentowi przestrzeganie określonej diety na tydzień przed operacją, która polega na odmowie tłustych, wędzonych, słonych i pikantnych potraw. Powinieneś także powstrzymać się od napojów gazowanych i alkoholowych..

Konieczne jest spożywanie niskokalorycznej, zdrowej żywności. Obejmuje mięso dietetyczne, owoce i warzywa. Na dzień przed zbliżającą się operacją wrzodu pacjentowi zaleca się wykluczenie stałego pokarmu z diety. Możesz pić słodką herbatę, galaretkę, kompot i tak dalej. Kilka godzin przed operacją nie wolno pić nawet wody. I bezpośrednio przed zabiegiem oczyszczają jelita lewatywą.

Rodzaje operacji

Wrzód żołądka jest operowany na różne sposoby..

Odpowiednią metodę określa lekarz, biorąc pod uwagę wyniki badań..

Szycie

Ta metoda jest stosowana głównie w perforowanym wrzodzie żołądka. Operacja nie powoduje prawie żadnych komplikacji.

Interwencja chirurgiczna jest następująca:

  1. Lekarz wykonuje nacięcie brzucha i za pomocą specjalnego urządzenia wypompowuje nadmiar płynu.
  2. Następnie specjalista znajduje miejsce na perforację i ogranicza ją do sterylnych chusteczek z gazy.
  3. Perforowany wrzód zszywa się przez zszycie.

Celem zszywania jest zwężenie światła i zachowanie naturalnego kształtu narządu.

Resekcja

Metoda operacyjna polegająca na całkowitym lub częściowym usunięciu żołądka. Procedura jest przepisywana w skrajnych przypadkach z krytycznym stanem pacjenta.

Resekcja żołądka ma wiele wad:

  1. Pacjent musi zrezygnować z aktywności fizycznej na całe życie.
  2. Przez całe życie człowiek powinien prawidłowo jeść, nie jedząc szkodliwych pokarmów..
  3. W przypadku tego typu operacji powrót do zdrowia zajmuje dużo czasu.
  4. Wysokie ryzyko poważnych powikłań po operacji.

Operacja usunięcia owrzodzenia odbywa się w przedłużonym znieczuleniu ogólnym. Wymagana jest również sztuczna wentylacja. Lekarz usuwa dotknięty obszar żołądka, a następnie zszywa w taki sposób, aby zachować naturalny kształt narządu.

Wagotomia

Operacja polega na przecięciu nerwu błędnego. Stosowany w przewlekłym przebiegu choroby wrzodowej, która nie podlega leczeniu.

Wagotomię wykonuje się na otwartym narządzie, a także metodą laparoskopową. Lekarz odcina nerw, co przyczynia się do nadmiernej produkcji kwasu i nakłada szew kosmetyczny w miejscach nakłucia lub nacięcia.

Spośród wad tej metody wyróżnia się zrosty po operacji, które występują bardzo często.

Endoskopia

Ta metoda jest stosowana, jeśli u pacjenta zdiagnozowano wrzód dwunastnicy..

Lekarz wkłada gumową rurkę do ust pacjenta, umieszcza ją we właściwym miejscu i za pomocą lasera kauteryzuje uszkodzone formacje.

Okres rehabilitacji

Po zabiegu pacjent jest w szpitalu przez pewien czas. Długość pobytu zależy od rodzaju operacji wrzodu i samopoczucia pacjenta. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, przepisuj leki.

W okresie pooperacyjnym osoba pozostaje pod nadzorem lekarzy przez tydzień. W tym czasie szwy goją się, po czym są usuwane. Przy wypisie lekarz przekazuje pacjentowi notatkę, w której wskazana jest dieta. Należy to obserwować przez co najmniej dwa tygodnie (w zależności od rodzaju operacji okres może się zwiększać lub zmniejszać). Pacjentowi zaleca się jeść płynne zupy, lepkie płatki zbożowe. Głównym warunkiem jest temperatura pokojowa żywności. Porcje powinny być małe (pojemność filiżanki).

W pierwszym tygodniu zabroniona jest wszelka aktywność fizyczna, po czym stopniowo wprowadza się łagodną aktywność. Okres pooperacyjny obejmuje zwolnienie pacjenta z pracy, czas trwania jest ustalany w zależności od rodzaju operacji. W przypadku, gdy wykonano całkowitą resekcję żołądka, osobie przypisuje się grupę osób niepełnosprawnych.

Możliwe konsekwencje

Zwykle konsekwencje pojawiają się, gdy pacjent nie zastosuje się do instrukcji medycznych lub zwróci się o pomoc zbyt późno.

Główne komplikacje obejmują:

  • pooperacyjne krwawienie wewnętrzne;
  • infekcja lub rozbieżność szwu;
  • niestrawność: niestrawione jedzenie dostaje się do jelit;
  • naruszenie ruchliwości narządów;
  • choroba adhezyjna;
  • ostre bóle po operacji utrzymywały się, co wskazuje na nieudaną interwencję chirurgiczną;
  • zapalenie otrzewnej.

Po zabiegu wrzody żołądka muszą być zgodne ze wszystkimi wymaganiami i zaleceniami lekarza prowadzącego, w którym to przypadku przywrócenie zakończyło się powodzeniem. Pamiętaj, aby przestrzegać przepisanej diety, pomoże to uniknąć komplikacji, a ciało szybko wróci do normy. Jeśli źle się poczujesz, skontaktuj się z placówką medyczną.

Czy potrzebuję operacji na wrzód żołądka

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest dość powszechną chorobą. Charakter wrzodu trawiennego jest uważany za wystarczająco zbadany, opracowano i wdrożono wiele leków, które naprawdę okazały się bardzo skuteczne..

W przypadku wrzodu żołądka nie trzeba natychmiast wykonywać operacji. Wrzód jest skutecznie leczony metodami zachowawczymi, bez interwencji chirurgicznej. W ostatnich dziesięcioleciach wskazania do operacji (szczególnie planowane) gwałtownie spadły. Jednak wciąż istnieją sytuacje, w których operacji wrzodów żołądka nadal nie można zrezygnować..

Oprócz bólu i nieprzyjemnych objawów, jakie choroba wywołuje u pacjenta, towarzyszą jej powikłania (krwawienie, perforacja lub zaburzenia jedzenia) w 15-25%, co wymaga środków chirurgicznych.

Wszystkie operacje wykonywane z wrzodem żołądka można podzielić:

  • Nagły wypadek - w zasadzie jest to zszywanie perforowanego owrzodzenia i wycięcie żołądka z krwawieniem;
  • Rutynowa - resekcja żołądka
  • Metoda otwarta;
  • Laparoskopowy.

Jak długo trwa operacja wrzodu żołądka?

Zazwyczaj tego rodzaju interwencja trwa nie dłużej niż 3 godziny, jeśli nie ma żadnych komplikacji, to po operacji 7 dnia pacjent może usiąść w łóżku, a po 10 dniach - wstać.

Aby w pełni wyzdrowieć po resekcji, zajmie to co najmniej rok.

Około 3 lata po resekcji pacjent jest ponownie diagnozowany, którego celem jest ocena skuteczności interwencji chirurgicznej.

Co mogę jeść po treningu na wrzody żołądka

Odżywianie zaczyna się od chirurgicznej diety nr 0A, 0B, 0V. Zapewniają rozładunek i oszczędność żołądka, zapobiegają wzdęciom, ponieważ zawierają minimalną ilość składników odżywczych. Perforowany wrzód żołądka i stan po jego leczeniu chirurgicznym jest poważną chorobą i wymaga stopniowego przywracania funkcji żołądka. Dieta w tym okresie powinna zawierać łatwo przyswajalne pokarmy i stopniowo rosnącą ilość białek, tłuszczów i węglowodanów z ostrym ograniczeniem spożycia soli.

W pierwszym dniu po operacji wskazany jest głód, a od drugiego dnia podaje się ciepłą słodką herbatę (250 ml) i napar z dzikiej róży (50 ml). Są one podawane co 20 minut na łyżeczkę. Od 3-4 dni z normalną perystaltyką pacjentowi przepisuje się tabelę nr 0A (uzupełnia ją dwa jajka na miękko). Tydzień po operacji możliwy jest transfer do tabeli nr 0B, a po 9 dniach nr 0B.

Tabela nr 0A jest najniższą kalorycznością i zawiera tylko 10 g białka, 15 g tłuszczu i do 200 g węglowodanów. Dieta składa się z bulionów śluzowych, które są wstrzykiwane ze śmietaną, słabym bulionem mięsnym, galaretką jagodową (lub galaretką), napar z dzikiej róży i soki. Jedzenie jest tylko w postaci płynnej w porcjach do 250 g, posiłki są organizowane 7-8 razy dziennie. Potrawy, napoje gazowe i pełne mleko, które mogą powodować wzdęcia, nie są dozwolone.

Tabela nr 0B zawiera już więcej podstawowych składników odżywczych (50 g białka i tłuszczu), sól nie więcej niż 4 gi ​​250 g węglowodanów. Jedzenie jest dozwolone w postaci płynnej i puree, a wielkość porcji wzrasta do 400 g. Dieta jest wzbogacana przez śluzowe zupy zbożowe, omlety na parze lub jajka na miękko, puree z ryżu i kaszy gryczanej w postaci płynnej, puree z chudego mięsa i ryb.

Tabela nr 0B zawiera już 80–90 g białka, 320 g węglowodanów i 70 g tłuszczu. Zwiększa się również ilość dozwolonej soli (6-7 g). Jedzenie puree jest spożywane 5-6 razy dziennie. Dodatkowo zawiera tłuczone mięso i ryby, zupy i śmietany, tłuczony twarożek ze śmietaną, kefirem, jogurtem, pieczonymi jabłkami, przecierami owocowymi i warzywnymi, niewielką ilością białych krakersów (do 75 g).

Czas trwania każdej z tych diet wynosi średnio 2-4 dni, co zależy od wielkości wykonanej operacji i stanu pacjenta (można je wydłużyć lub zmniejszyć). Następnie pacjent zostaje przeniesiony do diety nr 1B (wersja wymazana). Jedząc do 5-6 razy, jego objętość wynosi 250 g puree i szklankę płynu. Zaczynają jeść na tej diecie w szpitalu i kontynuować w domu..

  • Puree zbożowe (owies, kasza manna, ryż, kasza gryczana). Dodają mieszankę mleka z jajkiem lub śmietanę, a także masło. Dopuszcza się dodawanie tłuczonych warzyw (ziemniaków, marchwi, buraków) i tłuczonego mięsa do zup.
  • Krakersy białego chleba w ilości do 100 g.
  • Dodaje się suflet z mięsa i drobiu oraz nowe potrawy - kotlety i steki, gotowane na parze.
  • Posiekane ryby (klopsiki, klopsiki, pierogi) z dorsza, morszczuka, szczupaka mintaja. Dania rybne i mięsne są spożywane raz dziennie..
  • Wprowadzane są tłuczone ziemniaki, marchew i buraki ze śmietaną lub mlekiem i masłem, można gotować suflety warzywne na parze. Potrawy warzywne można z powodzeniem zastąpić jedzeniem dla niemowląt.
  • Puree zbożowe z mlekiem i masłem.
  • Mleko, świeży twarożek (puree) z mlekiem, galaretką mleczną i śmietaną (w naczyniach). Z dobrą tolerancją - pełne mleko do 4 szklanek.
  • Jajka są dozwolone (2-3 sztuki) dziennie - omlet na miękko lub na parze, jako dodatek do zup.
  • Jagody w postaci przetworzonej - galaretka, duszone owoce, galaretka. Nie jedz świeżych jagód.
  • Masło (masło i warzywa) - w gotowych naczyniach. Cukier do 40-50 gi miód.
  • Słaba herbata z mlekiem, mleczna galaretka, sok z marchwi, rozcieńczony sok z jagód, napar z dzikiej róży.

Ta dieta zawiera fizjologiczną ilość białka (100-110 g), ale jest uzupełniana głównie ze względu na białka mleka (więcej kaszek mlecznych, ilość mleka i twarogu).

Białkowe potrawy mięsne lub rybne są obecne w diecie raz dziennie. Ilość tłuszczu na poziomie norm fizjologicznych, ale przy słabej tolerancji (gorycz w jamie ustnej, biegunka, odbijanie pokarmu), ich ilość jest ograniczona do 60 g.

Przy dobrym zdrowiu po 3-4 miesiącach pacjent zostaje przeniesiony do niegotowanej wersji diety nr 1. Ta dieta jest fizjologicznie kompletna i zróżnicowana pod względem zestawu produktów. Zawiera zwiększoną ilość białka, szybkość tłuszczu i węglowodanów złożonych. Proste węglowodany są ograniczone, aby zapobiec wystąpieniu zespołu dumpingu. Produkty są gotowane lub gotowane na parze, po czym dozwolone jest pieczenie lub duszenie. Produkty i metody ich przygotowania zostaną omówione bardziej szczegółowo poniżej..

Sześć miesięcy później odżywianie po wrzodzie żołądka i zabiegu chirurgicznym nie różni się już od normalnego odżywiania, ale wyklucza się podrażnienia błon śluzowych.

Dozwolone produkty

Dieta po operacji wrzodu żołądka polega na zastosowaniu:

  • Zupy na bulionie warzywnym lub słabym bulionie mięsnym (zupa z kapusty, okroshka i barszcz są wykluczone). W zupach zboża są dobrze ugotowane, a warzywa drobno posiekane. Jednak w celu poprawy smaku wstrzykuje się je mieszaniną jajka z mlekiem, śmietaną lub masłem.
  • Suszony chleb pszenny.
  • Mięso niskotłuszczowe (wołowina, jagnięcina, indyk, kurczak) w postaci posiekanych produktów gotowanych na parze (klopsiki, klopsiki, pasty, klopsiki). Miękkie mięso i gotowany język można jeść z kawałkiem.
  • Ryby o niskiej zawartości tłuszczu posiekane lub kawałek, podczas gdy skóra jest usuwana. Możesz użyć galaretki rybnej, ale do wypełnienia użyj wywaru z warzyw.
    Mleko, śmietana (w naczyniach), twarożek, jogurt niekwaśny i kefir. Wybór potraw z twarogu jest coraz większy - zapiekanki i leniwe pierogi.
  • Kasza manna, kasza gryczana i ryżowa dobrze ugotowana i pół-lepka konsystencja. Przygotowuje się je na wodzie i z dodatkiem mleka.
  • Masło i olej roślinny w gotowych posiłkach.
  • Puree ziemniaczane i budynie z ziemniaków, marchwi, kalafiora i buraków.
  • Słaba herbata z mlekiem, soki ze słodkich owoców, galaretka.
  • Owoce tylko w formie poddanej obróbce cieplnej (galaretki, pieczone i tłuczone ziemniaki), kompoty z tłuczonymi owocami.

Operacja wrzodu żołądka: wskazania, postępowanie, dieta i rehabilitacja po

Zdecydowana większość osób, u których zdiagnozowano wrzód trawienny i zaproponowano leczenie chirurgiczne, próbuje opóźnić tak ekscytujące wydarzenie. Do niedawna pacjenci próbują poprawić stan za pomocą zachowawczej terapii lekowej i medycyny alternatywnej. Nie wiadomo jednak, czy korzyści z konserwacji będą lepsze, czy lepiej nie marnować czasu na ostateczne rozwiązanie problemu.

W niektórych przypadkach próba opóźnienia czasu trwania operacji prowadzi do pogorszenia stanu błony śluzowej narządu nie z powodu choroby, ale z niekończącego się przyjmowania leków. W rezultacie wymagana jest operacja wrzodu żołądka..

Na tle przewlekłego wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy częściej rozwijają się współistniejące choroby układu trawiennego. Często pyta się pacjentów, jak długo można odroczyć leczenie chirurgiczne. Oczywiście wydaje się nieprzyjemne, aby pacjenci leżeli pod nożem chirurga, skoro wiadomo, że mogą kontynuować leczenie środkami konserwującymi. Przyjrzyjmy się interwencjom chirurgicznym, które są możliwe w leczeniu wrzodów trawiennych i powikłań.

W jakich przypadkach wskazana jest operacja

Wskazania do chirurgicznego usunięcia wrzodu trawiennego mogą być bezwzględne lub pośrednie. Następujące warunki są bezwzględne:

  • perforacja wady w okolicy brzucha;
  • trudne krwawienie;
  • penetracja, w której patologia rozprzestrzeniła się na sąsiednie narządy;
  • jeśli formacja wrzodowa goi się przez długi czas. W takim przypadku istnieje podejrzenie jego złośliwości..

Ważne: Chirurgiczne usunięcie wrzodu trawiennego jest wskazane, jeśli przebieg leku nie przyniósł pozytywnego wyniku..

Z przyczyn pośrednich operacja wrzodu żołądka jest wskazana w następujących warunkach:

  • wada bezdechowa;
  • częste nawroty;
  • słaba ulga w krwawieniu;
  • powikłania wad gojenia;
  • wysokie prawdopodobieństwo powstawania zjawisk negatywnych.

Operacja usunięcia wrzodu żołądka jest zalecana z uwzględnieniem następujących czynników:

  • brana jest pod uwagę kategoria wiekowa osoby;
  • czy są jakieś współistniejące patologie;
  • ciężkość stanu pacjenta.

Często, jeśli wskazane jest leczenie chirurgiczne w rozważanej patologii, zlokalizowanej w narządzie żołądka, specjaliści uciekają się do szycia lub resekcji. W przypadku, gdy wada wpływa na dwunastnicę, należy zastosować wagotomię.

Oprócz tych technik nadal istnieje szereg procedur chirurgicznych, które zostaną opisane bardziej szczegółowo poniżej..

Zapobieganie patologii

Aby upewnić się, że bakterie Helicobacter pylori nie są aktywne, należy przestrzegać higieny osobistej. W przypadku infekcji należy zażywać leki przepisane przez lekarza. Ponadto w celu zapobiegania wrzodom żołądka konieczne jest okresowe badanie, szczególnie u gastroenterologa i dentysty. Środki te są niezbędne do terminowej diagnozy i leczenia chorób, które mogą wywoływać patologie żołądka. Aby nie spotkać wrzodu trawiennego, musisz w pełni jeść i prowadzić zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby nauczyć się kontrolować emocje i nie denerwować się przy mniejszych okazjach. I oczywiście konieczne jest porzucenie uzależnień. Palenie i nadużywanie alkoholu wpływa bezpośrednio na wszystkie narządy wewnętrzne, w tym na żołądek. Wpływ ten nie jest wcale korzystny.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka może wywołać rozwój powikłań. Ale jak dotąd jest to najskuteczniejsza metoda walki z chorobą. Jest skuteczny w 85-90% przypadków wrzodów żołądka. Przy odpowiednim podejściu, właściwym wyborze rodzaju interwencji chirurgicznej i wystarczającej kwalifikacji lekarza operacyjnego, możliwe ryzyko leczenia chirurgicznego jest minimalne.

Gdy operacja jest przeciwwskazana

Jeśli wrzód trawienny przyjmuje postać zagrażającego życiu pacjenta, przeprowadza się leczenie doraźne. W tym przypadku przeciwwskazaniem do operacji jest jeden, stan agonalny osoby.

W innych przypadkach, jeśli wskazana jest planowana interwencja, podobna procedura może być przeciwwskazana w następujących warunkach:

  • zakaźne patologie o ostrej naturze;
  • stan pacjenta ocenia się jako ciężki;
  • powiązane patologie na etapie dekompensacji.

Operacja wrzodu żołądka nie jest przeprowadzana nawet w przypadku nowotworu złośliwego z odległymi przerzutami.

Cechy selekcji pacjentów do chirurgicznego leczenia choroby wrzodowej

W sytuacjach awaryjnych (perforacja, krwawienie) pytanie dotyczy życia i śmierci pacjenta i zwykle nie ma wątpliwości co do wyboru leczenia.

Jeśli chodzi o planowaną resekcję, decyzja powinna być bardzo wyważona i przemyślana. Jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa, aby prowadzić pacjenta zachowawczo, należy skorzystać z tej możliwości. Operacja może trwale złagodzić wrzód, ale dodaje inne problemy (dość często występują objawy określane jako zespół operowanego żołądka).

Pacjent powinien zostać w jak największym stopniu poinformowany o konsekwencjach operacji i konsekwencjach niepodjęcia środków chirurgicznych.

Przygotowanie pacjenta do operacji

Operacja w celu wyeliminowania wrzodu trawiennego wymaga wdrożenia pewnych środków przygotowawczych. Najpierw oczyszcza się przewód żołądkowo-jelitowy, którego celem jest usunięcie całej treści jelitowej. Jeśli pacjent cierpi na zaburzenie ciśnienia krwi, przygotowanie przedoperacyjne obejmuje eliminację objawów hipowolemii..

Czas trwania środków przygotowawczych zależy od stanu pacjenta. Ponadto wybierana jest odpowiednia procedura chirurgiczna na podstawie danych uzyskanych w procesie diagnozowania i ustalania lokalizacji obszaru rany.

Wybierając sposób na wyeliminowanie wrzodu trawiennego, lekarz bierze pod uwagę następujące punkty:

  • przez jaki okres powstawał wrzód;
  • jak daleko wada się rozprzestrzeniła;
  • nasilenie zapalenia otrzewnej;
  • Lokalizacja;
  • geneza wrzodziejącej patologii.

Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie z perforowanym wrzodem, nie wykonuje się przygotowania przedoperacyjnego. Z tego powodu, że po prostu nie ma czasu. Ponieważ życie pacjenta zależy od szybkości udzielanej pomocy.

W przypadku, gdy planowana jest interwencja chirurgiczna, wyświetlana jest seria manipulacji przygotowawczych:

  • pobieranie próbek materiału biologicznego do badań biochemicznych;
  • diagnoza funkcji żołądka w celu ustalenia tworzenia kwasu;
  • radiografia
  • badanie endoskopowe;
  • próbka z biopsji z obszaru patologii owrzodzenia do histologii;
  • elektrogastroenterografia;
  • hodowla do wykrywania helicobacteria;
  • manometria androduodeal, której celem jest określenie zmian patologicznych w oddziale żołądka i jelit.

Nie zawsze opisane metody diagnostyczne są przepisywane pacjentom. Czasami niektóre metody nie są wykonywane z powodu braku wymaganego sprzętu lub nie ma takiej potrzeby.

Interwencja chirurgiczna

Aby wykluczyć wrzód żołądka, specjaliści uciekają się do różnych procedur chirurgicznych. Podczas leczenia można wybrać jeden z następujących rodzajów interwencji:

Resekcja polega na usunięciu oddzielnego odcinka żołądka dotkniętego wrzodem. W trakcie operacji chirurgicznych wycina się nienormalną część narządu, aby ograniczyć dostęp do kwasu solnego, co może powodować pojawienie się nowych zmian. Ilość wykonanej resekcji zależy od lokalizacji wrzodu..

Endoskopia jest jedną z najpopularniejszych technik, ponieważ nie wymaga dużych nacięć w otrzewnej. Specjalista wykonuje kilka małych nakłuć, przez które zostaną wprowadzone urządzenia do endoskopii. Podczas operacji lekarz oddziela nerw błędny od żołądka, wykonując jego przecięcie jednocześnie z małymi wychodzącymi gałęziami. W pobliżu przedniej ściany żołądka przecinają się przednie gałęzie tego nerwu.

Gdy dochodzi do wagotomii, w tym przypadku odcięcia zakończeń nerwowych są odpowiedzialne za produkcję hormonu zaangażowanego w regulację procesu trawienia (gastryna). To właśnie przyczynia się do integralności żołądka: manipulacja chirurgiczna nie wymaga jej usunięcia, a wady błony śluzowej narządu stopniowo się goją. Wagotomia dzieli się na łodygę i jest selektywna. Na początku dochodzi do przecięcia całego pnia nerwu. Wykonywanie tego jest znacznie prostsze, jednak dzięki tej metodzie leczenia wrzód żołądka po operacji może powodować różne komplikacje..

Po wykonaniu selektywnej wagotomii przecinają się tylko niektóre gałęzie pnia nerwu, które trafiają do uszkodzonego obszaru żołądka. Po operacji mogą pojawić się działania niepożądane ukryte w przypadku naruszenia trzustki i pęcherzyka żółciowego. Ponadto po operacji może pojawić się przekrwienie żołądka, z powodu którego konieczne jest zorganizowanie specjalnego systemu drenażowego.

Operacja nie zawsze przebiega bez komplikacji. Każdy rodzaj interwencji chirurgicznej może prowadzić do negatywnych skutków ubocznych. Mogą pojawić się natychmiast lub po pewnym czasie. Typowe powikłania to:

  • krwawienie;
  • niedrożność jelit;
  • pooperacyjne zapalenie otrzewnej;
  • gnicie;
  • zapalenie lub rozbieżność szwów.

    Najbardziej niebezpieczne spośród wszystkich takich powikłań to zapalenie otrzewnej i krwawienie, które mogą prowadzić do śmierci.

    Inne powikłania różnego rodzaju obejmują:

    • rozwój zespołu dumpingu z powodu szybkiego przejścia do jelit z żołądka niedostatecznie strawionego pokarmu, najczęściej węglowodanów (po którym u pacjenta występują nudności, pocenie się i prawdopodobnie zawroty głowy)
    • po resekcji możliwy jest zespół wiodącej pętli, który powoduje naruszenie wydalania soków trawiennych z narządu;
    • gastrektomia może wywołać zasadowe zapalenie żołądka, w wyniku którego alkaliczna zawartość nagromadzona przez dwunastnicę przenika do żołądka, powodując erozję błony śluzowej.

    Wagotomia

    Podobną technikę stosuje się w celu zmniejszenia ryzyka śmierci, jeśli porównasz tę metodę z resekcją. Podczas manipulacji nerw błędny, który odpowiada za ruchliwość gruczołu wydzielniczego żołądka, zostaje wycięty. interwencja chirurgiczna jest zalecana tą metodą w przypadku przewlekłego przebiegu wady. Za pomocą tej techniki można:

    • wykluczyć rozwój ciężkich warunków;
    • utrzymuj nienaruszony narząd;
    • zmniejszyć wydzielanie soku żołądkowego;
    • zapobiec lub znacznie zmniejszyć liczbę nawrotów.

    W pojedynczych przypadkach po wagotomii mogą wystąpić następujące powikłania:

    • biegunka i tłuszcz w kale;
    • przy niepełnej wagotomii na błonie śluzowej może powstać wrzodziejąca wada.

    Takie negatywne warunki, jak wspomniano powyżej, rozwijają się w pojedynczych przypadkach.

    Resekcja

    Ten rodzaj operacji może być częściowy lub całkowity. Częściej uciekają się do resekcji, aby zidentyfikować wrzody złośliwego pochodzenia. Ta technika ma kilka wad w postaci:

    • wysokie prawdopodobieństwo obrażeń;
    • wysokie ryzyko powikłań;
    • okres rekonwalescencji pooperacyjny może potrwać miesiące.

    Ponadto po resekcji osoba musi ściśle przestrzegać menu diety i wykluczać aktywność fizyczną, nawet najbardziej nieistotną.

    Operacja wrzodu żołądka zwana resekcją jest kilku rodzajów. Ponadto każda technika przewiduje wycięcie dotkniętych obszarów. Przeprowadzana jest jednak podobna manipulacja różnymi technikami..

    Istnieje kilka rodzajów resekcji:

    1. Antrumektomia W takim przypadku część odźwiernika żołądka jest usuwana;
    2. Jeśli wrzodowi trawiennemu towarzyszy zwiększona kwasowość, usuń 2 3 ciała;
    3. Resekcja podłużna. W tym przypadku wycina się boczną część żołądka;
    4. Gastroektomia technika ta obejmuje całkowite usunięcie żołądka;
    5. Metoda sumy częściowej. Do tej metody stosuje się brak efektu terapeutycznego terapii lekowej..

    Ważne: Z reguły przy braku powikłań operacja trwa 3 godziny. Po pomyślnym zakończeniu resekcji pacjent może usiąść w dniu 7 i wstać z łóżka w dniu 11. Pełny powrót do zdrowia po operacji następuje w ciągu 8-10 miesięcy.

    3 lata po operacji osoba musi przejść rutynowe badanie w celu oceny skuteczności zabiegu.

    Działania przygotowawcze

    Aby gojenie przebiegało szybko i bez problemów, powikłań, ważne jest prawidłowe złożenie pacjenta do złożonej operacji, która równolegle jest prawie zawsze komplikowana przez inne patologie. To znacznie skróci okres rekonwalescencji. Przede wszystkim pacjent jest kompensowany przez procesy metaboliczne z powodu regulacji patologii elektrolit-woda. Lekarze w swoim arsenale mają takie środki:

    • leki energetyczne;
    • roztwory wodno-elektrolitowe, które są przepisywane w infuzji pozajelitowej;
    • leki białkowe.

    Lekarze muszą zwracać uwagę na szereg współistniejących patologii, które również podlegają leczeniu..


    Przed operacją pacjentowi przepisuje się kurs pirogeniczny

    Jeśli przyczyną choroby stała się Helicobacter pylori, konieczne jest poddanie się kuracji mającej na celu jej zniszczenie. Do tych celów dana osoba jest przepisywana Pyrogenal 2 razy w stosunku 1 μg na 1 kg masy ciała (nie przekraczać dawki 30 μg) przez 1 i 2 dni przed operacją.

    Lek lipopolisacharydowy podaje się przez wstrzyknięcie domięśniowe. Równolegle z pacjentem przepisywana jest 2 razy ta sama metoda przyjmowania pirodoksyny (1 ml na 10 kg masy, nieprzekraczającej 5 ml) i tokoferolu (20 mg na 1 kg).

    Opcje przygotowania do operacji na różne powikłania:

      Ciągłe krwawienie Przebieg omeprazolu trwa 3 dni, 40 mg dożylnie, po czym okres leczenia eradykacyjnego wydłuża się do tygodnia (do omeprazolu dodaje się tinidazol, klarytromycynę, koloidalny bursztynian bizmutu).


    Jeśli wrzód jest spowodowany zakażeniem Helicobacter pylori, przepisano Likopid

  • Wrzód dwunastnicy w postaci przewlekłej na tle porażki Helicobacter pylori. Przebieg leczenia - 10 dni doustnego podania Likopidu 10 mg przed posiłkami.
  • Wrzód trawienny, który krwawi, a choroba jest związana z Helicobacter pylori. Przebieg leczenia wynosi 7 dni przy użyciu złożonego leku Pilobact.
  • Według badań medycznych, w których zbadano 28 przypadków wrzodów żołądka bez odpowiedniej opieki przedoperacyjnej, wykryto 3 przypadki powikłań pooperacyjnych w postaci zapalenia płuc, 2 - zespolenie zespoleniowe, a 1 pacjent miał ropienie rany.

    Szycie

    Jeśli zostanie zdiagnozowany wrzód żołądka z perforacją, wskazane jest leczenie chirurgiczne szwem. Taka procedura jest uważana za paliatywną i powoduje minimalną liczbę powikłań, w przeciwieństwie do innych metod.

    Ta technika zapewnia wstępne czyszczenie przez odsysanie zawartości za pomocą aspiratora. Następnie ściany wnęki suszy się gazikami. Następnie lekarz przystępuje do badania ścian narządu w celu ustalenia lokalizacji wady perforowanego owrzodzenia.

    Po zlokalizowaniu zmiany wykonuje się szycie szwem surowiczo-mięśniowym. zastosowanie takiego szwu może zapobiec zwężeniu strefy odźwiernika, a także pomaga utrzymać kształt narządu bez zmian.

    Eliminuje wadę wrzodową i obszary dotknięte tą patologią w jednym zabiegu. Co więcej, poprawność tej manipulacji odgrywa dużą rolę. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych warunków wzrośnie kilkakrotnie.

    Jeśli chodzi o przypadki korzystania z podobnej techniki, istnieje kilka:

    • jeśli zdiagnozowano rozproszone zapalenie otrzewnej;
    • ostre zapalenie obserwowane w ciągu ostatnich 6 godzin;
    • występują współistniejące wady narządów wewnętrznych;
    • starość pacjenta;
    • objawy są ostre.

    Ważne: Szycie ma najmniej konsekwencji i jest mało tolerowane przez osoby w wieku emerytalnym..

    Jak tylko operacja zostanie zakończona, ustala się tymczasowy drenaż dla pacjenta w celu nakarmienia i usunięcia ekstrudatu.

    Objawy i leczenie jelitowego zapalenia otrzewnej

    Zapalenie płatów otrzewnowych i jelit nazywa się medycznym terminem „zapalenie otrzewnej”. Patologii towarzyszą poważne objawy. W przypadku przedwczesnej pierwszej pomocy pacjent grozi śmiercią. Grzyby, bakterie i stany patologiczne jelita (na przykład rak) wywołują proces, który grozi perforacją wraz z wejściem obcych substancji do jamy za pomocą płatów otrzewnowych.


    Jelitowe zapalenie otrzewnej - rozległe zapalenie jamy jelitowej z silnymi objawami bólowymi.

    • 1 Co to jest zapalenie otrzewnej?
    • 2 Rodzaje chorób 2.1 Według rodzaju infekcji
    • 2.2 charakter wysięku
    • 2.3 Zgodnie z etapem procesu
    • 2.4 Dystrybucja
  • 3 Główne powody
  • 4 charakterystyczne objawy
  • 5 Cechy choroby u dzieci
  • 6 Metody diagnozy jelitowego zapalenia otrzewnej
  • 7 metod leczenia
  • 8 powikłań
      8.1 Wynik patologii

    Co to jest zapalenie otrzewnej?

    Pojęcie zapalenia otrzewnej opisuje zapalenie, które rozwija się w jamie brzusznej na tle raka, bakteryjnych lub aseptycznych zmian warstwy tkanki łącznej. Surowa warstwa otrzewnej jest częściej w stanie zapalnym. Zapalenie otrzewnej odnosi się do ostrych stanów chirurgicznych, w połączeniu z ogólnym terminem „ostry brzuch”. W 20% przypadków z rozpoznanym zapaleniem konieczna jest operacja. Według statystyk 0,05-0,3% ludzi na naszej planecie cierpi na zapalenie otrzewnej, a śmiertelność wynosi 65-70%.

    Zastosowanie nowoczesnych technik może zmniejszyć śmiertelność do 15-19,5%, ale w warunkach szybkiej pomocy.

    Powrót do spisu treści

    Rodzaje chorób

    Podział jelitowego zapalenia otrzewnej przeprowadza się na dwa typy:

    • pierwotne, gdy stan rozwija się niezależnie w wyniku drobnoustrojowej infekcji otrzewnej;
    • wtórne, gdy zapalenie pojawia się na tle innych patologii, które rozwinęły się w jamie brzusznej, małej miednicy;
    • trzeciorzędowy - powolny, uporczywy, pojawiający się na tle leczenia wtórnego zapalenia jelit (charakteryzujący się słabym nasileniem, złożonością diagnozy).

    Powrót do spisu treści

    Według rodzaju infekcji

    Według tego parametru wyróżnia się jelitowe zapalenie otrzewnej:

    • drobnoustroje - przenikanie krwi lub limfy i szybki rozwój żywych bakterii w jamie brzusznej (występuje na tle uszkodzenia innych narządów);
    • aseptyczne - zatrucie otrzewnej sokiem żołądkowym, moczem, enzymami trzustkowymi, krwią, biopłynami w raku;
    • radiologiczne, lecznicze - zatrucie agresywnymi składnikami chemicznymi podczas leczenia ran podczas operacji;
    • bar - uszkodzenie jelit podczas radiografii kontrastowej podczas diagnozy patologii tła.


    Zapaleniu otrzewnej jelitowej może towarzyszyć ropa, krew, kał, żółć dostające się do jamy brzusznej. Powrót do spisu treści

    Z natury wysięku

    W tej kategorii znajdują się:

    • ropny, rozwijający się na tle uszkodzenia ciała przez gronkowce, gonokoki i Escherichia coli;
    • krwawy, krwotoczny, powstały w wyniku urazu lub perforacji wrzodu;
    • surowicze, gdy jelita ulegają zapaleniu w wyniku gromadzenia się dużych objętości płynu ochronnego;
    • kał lub z dodatkiem innych treści jelitowych;
    • włóknikowy, gdy z powodu akumulacji określonego białka w płynnej części krwi z uwolnieniem błonników fibrynowych, co prowadzi do stopienia otrzewnej z tkankami jelit;
    • żółciowy, gdy sok trzustkowy lub kwasy żółciowe wlewa się do otrzewnej z wybuchającego pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych.

    Powrót do spisu treści

    Etap procesu

    Zapalenie otrzewnej dzieli się na następujące warunki:

    • bez zatrucia krwi;
    • ciężkie ropne zapalenie (posocznica brzuszna);
    • rozprzestrzenianie się posocznicy na otaczające tkanki z tworzeniem ropnych ognisk;
    • wstrząs sepsa, któremu towarzyszy naruszenie transportu tlenu do narządów i rozwój niewydolności, ogólne zaburzenie narządów.

    Powrót do spisu treści

    Według dystrybucji


    Jelitowe zapalenie otrzewnej może być miejscowe lub dotyczyć całej jamy jelitowej, a nawet sąsiednich narządów.

    Dzielenie według tego parametru implikuje obecność:

    • miejscowe zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się, jest zlokalizowane, to znaczy wokół rany lub zranionego ogniska;
    • nieograniczone zapalenie otrzewnej - z rozprzestrzenianiem się na sąsiednie tkanki i narządy;
    • okołostronnie, gdy zapalenie pojawia się na tle połączenia wyrostka robaczkowego z ślepymi lub jelitowymi oddziałami jelitowymi, a zapalenie objawia się w postaci ropnej kapsułki;
    • często, gdy zapalenie otrzewnej w raku dociera do głębokich warstw otrzewnej (infekcja do 60% jamy);
    • rozlany, obejmujący ponad 60% przestrzeni otrzewnowej ze szczególnie poważnymi objawami;
    • ogółem, gdy występuje ogólne zapalenie otrzewnej, jelit i innych narządów.

    Powrót do spisu treści

    Główne powody

    Częstymi czynnikami wywołującymi zapalenie otrzewnej są bakterie. W 60-80% z nich to gronkowce i E. coli.

    Pozostałe rodzaje zapalenia otrzewnej są ściśle związane z takimi stanami:

    1. Bakterie jako pierwotna infekcja.
    2. Wtórni prowokatorzy - patologie i destrukcyjne patologie, takie jak:
        perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
    3. ropowate, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego;
    4. gromadzenie się ropy w jajowodach lub pęknięcie torbieli jajowych (u kobiet);
    5. niedrożność jelit;
    6. ściskanie bramy przepuklinowej;
    7. zapalenie uchyłków;
    8. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
    9. zapalenie trzustki;
    10. ostra niewydolność naczyniowa spowodowana niedrożnością;
    11. przewlekłe zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna);
    12. rak.
    1. Rany zamknięte lub otwarte, urazy spowodowane uszkodzeniem otrzewnej.
    2. Zapalenie pooperacyjne:
        słabość zespolenia;
    3. niewłaściwe zatrzymanie krwawienia;
    4. zaburzenia podwiązania naczyń krwionośnych;
    5. uraz mechaniczny lub zakażenie tkanek podczas operacji raka.
    6. Specyficzne przyczyny typu reumatoidalnego, pasożytniczego, rakotwórczego, ziarniniakowego wywołanego przez inne choroby.

    Powrót do spisu treści

    Charakterystyczne objawy

    W związku z rozwojem patologii w tle (rak itp.) Objawy zapalenia otrzewnej są do nich podobne i tylko przy szybkim rozwoju stanu zapalnego obserwuje się specyficzne objawy:

    1. Silny ból brzucha, bez wyraźnej lokalizacji. Wrażenie nasila się wraz z ruchem. Kiedy ból ustąpi, rokowanie pogarsza się ze względu na zwiększone ryzyko śmierci receptora nerwowego.
    2. Silne nudności z napadami wymiotów treści żołądkowej, a później - kałem. Wymioty nie przynoszą ulgi, rozwija się odwodnienie.
    3. Wzdęcie, wrzenie i wzdęcia.
    4. Zmniejszony lub całkowity brak ruchliwości jelit.
    5. Pacjent przyjmujący pozycję embrionalną z powodu uśmierzenia bólu w tej konkretnej pozycji.
    6. Marmurowy odcień skóry.
    7. Suszenie warg, skóry i ust.
    8. Gorączka.
    9. Tachykardia ze słabym biciem serca.
    10. Spadek ciśnienia krwi.
    11. Napięcie nerwowe, psychoza, ataki horroru.

    Stopniowe objawy jelitowego zapalenia otrzewnej:

    • W pierwszym etapie rozwija się silny ból, gorączka, nudności z wymiotami. Czas trwania - pierwsze 24 godziny.
    • W fazie toksycznej (2-3 dni) dodatkowo rozwija się odwodnienie i osłabienie układu sercowo-naczyniowego..
    • Stadium końcowe charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem - utratą przytomności, wystąpieniem śpiączki, zaburzeniami czynności wszystkich narządów.

    Powrót do spisu treści

    Cechy choroby u dzieci

    Rokowanie i nasilenie zapalenia otrzewnej zależy od wieku dziecka. Główne przyczyny choroby:

    • zapalenie wyrostka robaczkowego;
    • rak;
    • krwawienie w otrzewnej;
    • uszkodzenie, łzy i inne obrażenia narządów wewnętrznych;
    • niedrożność jelit;
    • powikłania pasożytniczej inwazji;
    • zapalenie i ich powikłania w jamie brzusznej;
    • posocznica pępkowa;
    • wrzucanie smółki do otrzewnej;
    • infekcja dyplomowa.

    Jelitowe zapalenie otrzewnej u dzieci występuje z powodu onkologii, zapalenia wyrostka robaczkowego, uszkodzeń narządów wewnętrznych, posocznicy pępowinowej.

    1. szybkie i gwałtowne pogorszenie stanu dziecka;
    2. gorączka, niepokój, brak apetytu;
    3. nie zlokalizowany ból brzucha, wymioty, biegunka lub zaparcie;
    4. napięcie mięśni brzucha jako „brzuch w kształcie dysku”;
    5. ziemisty odcień skóry, wysuszenie powłoki;
    6. rozwój kliniki podrażnionej otrzewnej.

    Powrót do spisu treści

    Metody diagnozy jelitowego zapalenia otrzewnej

    Jest diagnozowany kompleksowo za pomocą następujących metod:

    1. Badanie, ocena dolegliwości i objawów, badanie dotykowe.
    2. Pomiar temperatury, ciśnienie krwi.
    3. Cogodzinna obserwacja w celu oceny tempa wzrostu objawów.
    4. Badania kliniczne:
        krew - z powodu objawów niedokrwistości, spadku hemoglobiny, skoku w ESR, liczby leukocytów;
    5. mocz - w celu ustalenia infekcji;
    6. wskaźniki biochemiczne.
    7. Kontrola sprzętu:
        USG, MRI, CT - wykrywanie raka i przerzutów;
    8. EKG - ocena rytmu serca;
    9. radiografia - identyfikacja pierwotnych ognisk zapalenia otrzewnej.
    10. Techniki małoinwazyjne:
        laparoskopia - bezpośrednia ocena stanu narządów wewnętrznych za pomocą endoskopu;
    11. laparocenteza - pobieranie próbek do testów biologicznych dla wskaźników ilościowych i jakościowych.

    Powrót do spisu treści

    Metody leczenia

    Leczenie zapalenia otrzewnej odbywa się tylko w szpitalu i chirurgicznie. Samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ jest obarczone zmianą objawów z komplikacją postawienia prawidłowej diagnozy.

    Operacja jest przeprowadzana w kilku etapach. Głównym celem interwencji jest identyfikacja i wycięcie źródła infekcji (raka itp.). Następnie przeprowadza się obfite mycie i dezynfekcję otrzewnej środkiem antyseptycznym. Aby uniknąć nawrotu, wprowadza się drenaż w celu usunięcia wolnego płynu. Dodatkowo instalacja służy do wprowadzania leków przeciwbakteryjnych. Przed i po interwencji przepisuje się posiłki z pominięciem przewodu pokarmowego, aby wyeliminować odwodnienie i przywrócić siłę, a także następujące leki:

    • antybiotyki
    • leki przeciwbólowe;
    • przeciwwymiotny, przeciwdrgawkowy;
    • multiwitaminy i witamina K;
    • multiwitaminy;
    • przeciwgorączkowy;
    • kojący.


    Brak terapii zapalenia otrzewnej może kosztować życie chorego. Powrót do spisu treści

    Powikłania

    Konsekwencje jelitowego zapalenia otrzewnej w momencie wystąpienia są:

    1. natychmiastowe - posocznica, krwawienie, śpiączka, śmierć;
    2. odległe, rozwijające się po kilku tygodniach - przepuklina pooperacyjna, zaburzenia czynności jelit.
    • niedrożność jelit;
    • przetoki;
    • ropnie;
    • zapalenie wątroby;
    • encefalopatia, obrzęk mózgu;
    • nawrót raka;
    • Niewydolność wielonarządowa;
    • niedowład;
    • zapalenie płuc.

    Powrót do spisu treści

    Laposkopia

    Ta technika jest bardzo popularna, ponieważ charakteryzuje się niską inwazyjnością. Ten typ jest wykonywany przez wykonanie małego nacięcia, przez które wprowadza się instrument endoskopowy. Monitorowanie postępu manipulacji odbywa się na ekranie monitora.

    Laporoskopię można wykonać na kilka sposobów:

    • wrzód jest kauteryzowany laserem;
    • miganie dwunastnicy lub ścian żołądka;
    • częściowa resekcja.

    Takie interwencje są nieco traumatyczne, dzięki czemu przeprowadza się je w znieczuleniu miejscowym.

    Wskazania do operacji wrzodu żołądka


    Perforacja wrzodu (występowanie wady w ścianie żołądka lub dwunastnicy).

  • Krwawienie z wrzodu, którego nie można zatrzymać za pomocą środków hemostatycznych i hemostazy endoskopowej.
  • Bliskie zwężenie wyjścia żołądka, co komplikuje przepływ pokarmu.
  • Długotrwałe nieleczące się wrzody, podejrzane o nowotwór złośliwy.
  • Często nawracające (więcej niż 3-4 razy w roku) wrzody (wskazanie względne).
  • Połączenie wrzodu z rozlaną polipowatością żołądka (wskazanie względne).
  • Głównymi operacjami, które są obecnie przeprowadzane z wrzodem trawiennym, są resekcja żołądka i zszycie perforowanego otworu.

    Niektóre inne rodzaje operacji (wagotomia, pyloroplastyka, miejscowe wycięcie owrzodzenia, gastroenteroanastomoza bez resekcji żołądka) są dziś bardzo rzadkie, ponieważ ich skuteczność jest znacznie niższa niż resekcja żołądka. Wagotomię wykonuje się głównie z wrzodami dwunastnicy..

    Laserowa mikstura

    Laserowa mikstura jest uważana za jedną z najczęstszych metod w chirurgii. Ta metoda jest minimalnie inwazyjna i wysoce skuteczna. Podobny zabieg przeprowadza się przez wprowadzenie cienkiego gumowego węża do jamy ustnej. Ta technika jest bardzo podobna do FGDS. Ponadto, gdy rurka osiągnie strefę przemieszczenia patologii, specjalista przeprowadza kauteryzację.

    Wadą kauteryzacji laserowej jest to, że nie będzie możliwe całkowite wyeliminowanie wrzodu w jednym zabiegu. Z reguły wymagane jest 8-10 procedur, po których można liczyć na pełne wyleczenie..

    Ponadto moxibustion laserowy ma wiele przeciwwskazań:

    • ostre wady chirurgiczne;
    • krwawiące rany;
    • gorączka.

    Ważne: Zastosowanie laseroterapii pozwala uzyskać pozytywny wynik, a także uzyskać trwałą i przedłużoną remisję. Co więcej, prawidłowe przeprowadzenie interwencji pozwala całkowicie pozbyć się wrzodziejącej patologii.

    Nie zaleca się wykonywania podobnej procedury w przypadku zaburzeń krwawienia, nowotworów złośliwych w przewodzie pokarmowym, a także niewłaściwego krążenia krwi.

    Endoskopia

    Dzisiaj endoskopia jest uważana za najbezpieczniejszy i najskuteczniejszy sposób na wyeliminowanie wrzodziejącej patologii. Ponadto ta technika prawie nie ma przeciwwskazań i charakteryzuje się minimalnym urazem..

    Istotą tej techniki jest wycięcie krawędzi owrzodzenia i zszycie miejsca rany za pomocą szwu sznurkowego. Małe obszary uszkodzonej tkanki usuwa się za pomocą specjalnego narzędzia..

    Rehabilitacja

    Okres pooperacyjny jest ważny dla pacjenta. Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń pomaga uniknąć powikłań. Natychmiast po przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego pacjent znajduje się pod nadzorem lekarza. Ponadto leczenie farmakologiczne należy przeprowadzać nie tylko przed, ale także po operacji. Może to znacznie zmniejszyć wskaźnik nawrotów..

    Przez pierwsze 10 dni pacjent znajduje się w ścianach szpitala. W tym okresie szwy są usuwane. Następnie przy wypisie pacjent otrzymuje zalecenia lekarza, których należy przestrzegać. Kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje:

    • zdrowy sen;
    • diety W przypadku owrzodzenia operacyjnego zaleca się przestrzeganie diety nr 5;
    • z wyjątkiem jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Dozwolone są tylko ćwiczenia gimnastyczne z trzeciego tygodnia rehabilitacji;
    • zabrania się uczestnictwa w pracy przez pierwszy miesiąc.

    Jeśli pacjent przeszedł resekcję, w pierwszym roku po jedzeniu może mieć uczucie przepełnienia żołądka. Aby pozbyć się takich negatywnych objawów, możesz zmniejszyć porcje. Stopniowo pozostała część żołądka dostosowuje się do nowych warunków funkcjonowania, co oznacza, że ​​dyskomfort zniknie.

    Jak się zachować po operacji

    Po chirurgicznym leczeniu wrzodu trawiennego pacjent wymaga starannej opieki, ścisłej diety i długiego kursu rehabilitacji. Konieczne będzie leczenie choroby wrzodowej za pomocą specjalnej diety i leków, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego i promują procesy regeneracji. Operowany żołądek wymaga rejestracji pacjenta w ambulatorium i obserwacji długoterminowej. Tylko lekarz prowadzący określi, czy pacjentowi wolno przyjąć żądane jedzenie lub niektóre leki..

    Odżywianie po operacji na brzuchu musi być delikatne. W pierwszych dniach pacjent nie otrzymuje wody ani jedzenia; karmienie odbywa się dożylnie przez kroplówkę. Następnie stopniowo wprowadzano produkty, które nie podrażniają ścian przewodu pokarmowego. Przestrzegaj ścisłej diety przez co najmniej rok.

    Odżywianie

    Dużą rolę w okresie rekonwalescencji odgrywa menu wrzodu. Aby pacjent mógł szybciej wrócić do zdrowia, zaleca się przestrzeganie niektórych zasad:

    • od piątego dnia po operacji pacjent zaczyna wprowadzać do diety kilka zup zbożowych i warzywnych, niskotłuszczowy twarożek, cielęcinę i indyka w postaci tartej;
    • przyjmowanie pokarmu powinno być ułamkowe i małymi porcjami;
    • podstawą diety powinny być gotowane i półpłynne naczynia;
    • cała spożywana żywność nie powinna być zimna ani gorąca;
    • pierwszego dnia pacjentowi surowo zabrania się jedzenia;
    • bulion owsiany jest dozwolony do drugiego pukania;
    • trzeciego dnia wprowadzono rosół z róży, a także dobrze gotowaną kaszą gryczaną i kaszą ryżową.

    Ważne: Absolutnie wszystkie wrzody powinny przestrzegać diety do końca życia. Tylko w tym przypadku możliwe będzie zminimalizowanie wystąpienia nawrotu.

    Jeśli chodzi o zakazane produkty, produkty tłuste, smażone, wędzone i produkty bogate w błonnik będą musiały zostać trwale wyłączone z diety wrzodu.

    Okres regeneracji

    W ciągu pierwszych trzech dni po operacji odżywianie jest podawane pozajelitowo. W ciągu następnych 5-8 dni jedzenie odbywa się w małych porcjach płynnego jedzenia, stopniowo zwiększając objętość. Ścisłe przestrzeganie diety zawierającej 5-6 posiłków dziennie powinno wynosić co najmniej 1,5-2 miesiące. Aktywność motoryczna jest dozwolona po 5-7 dniach i zaczyna się od przyjęcia pozycji siedzącej. Możesz chodzić po 10 dniach za pomocą bandaża brzusznego. Stopniowo zwiększając aktywność fizyczną, prowadź zajęcia z fizykoterapii. Pełna rehabilitacja może trwać od 6 miesięcy. do 1 roku.

    Możliwe komplikacje

    Ignorując ścisłą dietę w okresie pooperacyjnym, istnieje duże ryzyko powstania następujących negatywnych zjawisk:

    • odkrycie krwawienia;
    • zapalenie stawów;
    • gnicie.

    Ponadto po pewnym czasie u pacjenta mogą wystąpić powikłania. Należą do nich:

    • przedwczesne spożycie żywności do jelita, zwane zespołem dumpingowym. Pojawienie się nadmiernej potliwości, nudności i zawrotów głowy sygnalizuje podobny stan;
    • spowalniając przepływ produktów trawiennych przez przewód pokarmowy. Znakiem będą nudności i uczucie ciężkości w żołądku;
    • refluksowe zapalenie żołądka. W tym stanie jedzenie zostanie wrzucone do żołądka, a następnie uszkodzi błonę śluzową.

    Ponadto po operacji czasami pacjent może utworzyć zespół pętli ołowianej, w którym występuje niewydolność funkcji ewakuacyjnej żołądka.

    Powody rozwoju patologii

    Przyczyny wrzodów żołądka są różnorodne. Ale są dwa główne czynniki, które bezpośrednio wpływają na stan błony śluzowej narządu. Jednym z nich jest zwiększona kwasowość żołądka. Wysokie stężenie kwasu solnego działa na błonę śluzową, powodując jej korozję.

    Drugim czynnikiem jest żywotna aktywność bakterii Helicobacter pylori. Mikroorganizmy te wykryto u prawie wszystkich pacjentów z wrzodem żołądka. W rzeczywistości są one klasyfikowane jako warunkowo patogenne. Kiedy układ trawienny jest stabilny, „śpią” w ciele.

    Gdy tylko narządy ulegną awarii, Helicobacter stwarza korzystne warunki. Zaczynają się szybko rozmnażać, negatywnie wpływając na komórki błony śluzowej i niszcząc mechanizm ochronny żołądka. Bakterie dostają się do organizmu przez gospodarstwo domowe i zainfekowaną ślinę. W niektórych przypadkach objawy wrzodu żołądka nie pojawiają się, na jego rozwój pośrednio wpływają:

    • przeciążenie nerwowo-emocjonalne;
    • dziedziczna predyspozycja;
    • palenie, stosowanie napojów stymulujących (kawa, alkohol);
    • nadużywanie niektórych pokarmów (kwaśne, pikantne, słone);
    • niedożywienie („suchy pies”, długie przerwy między posiłkami);
    • choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, kiła);
    • przedawkowanie niektórych leków (cytostatyki, preparaty potasu, leki przeciwzakrzepowe, glukokortykoidy, leki przeciwnadciśnieniowe).

    Ryzyko rozwoju patologii wzrasta u pacjenta w wieku powyżej 65 lat z odnotowanymi przypadkami krwawienia z żołądka.

    Ważny! Wrzód może być wynikiem urazów żołądka, infekcji krwi, wszelkich stanów wstrząsowych, oparzeń dużej powierzchni ciała i odmrożeń.

    Jak zapobiegać powikłaniom?

    Możesz zapobiec prawdopodobieństwu powikłań, przestrzegając kilku zasad:

    • ułamkowe odżywianie;
    • zapobieganie infekcjom;
    • higiena;
    • odrzucenie szkodliwych produktów;
    • przyjmowanie tylko łatwo przyswajalnego jedzenia;
    • rzucenie palenia i picie napojów alkoholowych;
    • częste posiłki, aby zapobiec głodowi.

    Główną rolę odgrywają sytuacje stresowe. Jak wiadomo, stres jest jednym z głównych prowokatorów rozwoju patologii żołądkowo-jelitowych.

    Prognoza

    Terminowe i odpowiednio dobrane leczenie może liczyć na korzystne rokowanie. Wydajność zostaje przywrócona i przywrócona jest normalna jakość życia.

    Podsumowując, należy zauważyć, że dziś, dzięki szybkiemu rozwojowi przemysłu farmaceutycznego, wrzód trawienny można wyeliminować za pomocą leków, bez interwencji chirurgicznej. Głównym zadaniem pacjenta jest terminowe skonsultowanie się z gastroenterologiem w celu zidentyfikowania i wyeliminowania przyczyny, a także objawów negatywnych.

    Rodzaje operacji gastrektomii

    Najczęściej gastrektomię wykonuje się metodą otwartą:

    • częściowa gastrektomia poprzez nacięcie w ścianie brzucha;
    • ogólna gastrektomia z późniejszą rekonstrukcją - poprzez pojedyncze nacięcie w ścianie brzucha chirurg usuwa żołądek i gruczoły, a następnie zszywa jelito i przełyk;
    • gastrektomia piersiowo-brzuszna, z krótkim lekarzem wycięcie żołądka i przełyku, zapewniające dostęp chirurgiczny poprzez nacięcie klatki piersiowej i brzucha.

    Ale czasami używają metody laparoskopowej. Jest to najmniej traumatyczne, ponieważ wszystkie instrumenty są wprowadzane przez 4-6 małych nakłuć w ścianie brzucha..