Niedrożność jelit u dzieci: objawy u noworodka, niemowlęcia do roku i starszego dziecka

Wrodzona niedrożność jelit

Wrodzona niedrożność jelit pozostaje jak dotąd głównym powodem wymagającym interwencji chirurgicznej w okresie noworodkowym..

Według poziomu umiejscowienia przeszkody niedrożność jelita wyróżnia się wysoko i nisko, każdy z nich ma charakterystyczny obraz kliniczny.

Wysoka niedrożność jest spowodowana niedrożnością na poziomie dwunastnicy i początkowych części jelita czczego, nisko - na poziomie dystalnej części jelita czczego, a także jelita krętego i okrężnicy.

Niedrożność dwunastnicy

Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne dwunastnicy, niedrożność tego oddziału może być spowodowana następującymi przyczynami:

  • zwężenie
  • atrezja
  • ucisk światła przez nieprawidłowo umiejscowione naczynia (żyła wrotna przed dwunastnicą, tętnica krezkowa górna), zarodkowe sznurki otrzewnej (zespół Leddy) i pierścieniowa trzustka.

Wskaźnik wykrywalności wynosi średnio 1 na 5000 do 10 000 żywych urodzeń.

Szczególną uwagę na atrezję dwunastnicy należy zwrócić na prenatalne kariotypowanie, ponieważ nieprawidłowości chromosomalne występują w 30–67% przypadków. Najczęstszy zespół Downa.

Objawy niedrożności jelit występują już w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. Najwcześniejszymi i najbardziej stałymi objawami są powtarzające się plucie i wymioty, a niewielką domieszkę żółci można znaleźć w treści żołądka.

Wraz z zawartością żołądka dziecko traci dużą ilość płynu. W przypadku braku terapii szybko następuje odwodnienie. Dziecko staje się powolne, następuje dynamiczna, patologiczna utrata masy ciała..

Podczas przedporodowego badania ultrasonograficznego płodu w górnej części jamy brzusznej uwidacznia się rozszerzony i wypełniony płynem żołądek i dwunastnica - objaw „podwójnej bańki”, która w połączeniu z wielowodzie pozwala ustalić diagnozę już po 20 tygodniach ciąży.

Aby potwierdzić diagnozę po urodzeniu dziecka, stosuje się zdjęcie rentgenowskie. Do celów diagnozy wykonuje się prześwietlenie brzucha w pozycji pionowej, na której określane są dwa pęcherzyki gazu i dwa poziomy płynu, odpowiadające wydłużonemu żołądkowi i dwunastnicy. Dla większości pacjentów to badanie jest wystarczające do postawienia diagnozy..

W przypadku niedrożności jelita grubego dziecko potrzebuje operacji wykonywanej przez 1-4 dni życia dziecka, w zależności od ciężkości stanu w chwili urodzenia i powiązanych chorób.

W naszym oddziale operacje korekcji niedrożności dwunastnicy są wykonywane wyłącznie metodą laparoskopową, w tym jeśli dziecko rodzi się przedwcześnie i ma niską wagę. Obejście zespolenia jelitowego wykonuje się zgodnie z techniką Kimura w celu przywrócenia drożności dwunastnicy.

Wrodzone wady rozwojowe jelita cienkiego w większości przypadków są reprezentowane przez atrezję na różnych poziomach, atrezja jelita krętego jest najczęstsza.

Większość przypadków atrezji jelita cienkiego występuje sporadycznie. W przeciwieństwie do atrezji dwunastnicy aberracje chromosomowe są rzadkie w przypadku atrezji jelita cienkiego. Możesz powstrzymać się od prenatalnego kariotypowania z powodu niskiej częstotliwości nieprawidłowości chromosomalnych w tej wadzie. W przypadku przedłużającej się ciąży i obecności wyraźnego wielowodzie, wskazana jest amniopunkcja terapeutyczna, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Zachowanie dziecka w pierwszych godzinach po urodzeniu nie różni się od zdrowego. Głównym objawem niedrożności jelit jest brak stolca - smółki. Podczas wykonywania lewatywy oczyszczającej uzyskuje się tylko odlewy niepomalowanego śluzu.

Pod koniec pierwszego dnia życia stan dziecka stopniowo się pogarsza, pojawia się lęk, pojawia się bolesny płacz. Zjawiska zatrucia gwałtownie rosną - letarg, adynamia, szaro-ziemisty kolor skóry, upośledzone mikrokrążenie. Nawet wzdęcia postępują, pętle jelit kształtują się przez przednią ścianę brzucha. Odnotowuje się wymioty zastoju treści jelitowej. Przebieg choroby może być skomplikowany przez perforację pętli jelitowej i kałowego zapalenia otrzewnej, w tym przypadku stan dziecka gwałtownie się pogarsza, pojawiają się oznaki szoku.

Niedrożność jelita cienkiego przedporodowo u płodu jest wizualizowana w postaci wielu przedłużonych pętli jelita, a liczba pętli odzwierciedla poziom niedrożności. Wzrost ilości wody i wielokrotne rozszerzone pętle jelita cienkiego, zwłaszcza o zwiększonej ruchliwości i unoszących się cząstkach smółki w świetle jelita, umożliwiają podejrzenie atrezji jelita cienkiego.

Bezpośrednia panoramiczna radiografia jamy brzusznej w pozycji pionowej pokazuje znaczące rozszerzenie pętli jelitowych i poziomów płynów w nich. Im więcej wizualizowanych pętli, tym niższa przeszkoda.

Noworodek z objawami niedrożności jelit wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Przygotowanie przedoperacyjne może odbyć się w ciągu 6-24 godzin, co pozwala na dalsze badanie dziecka i wyeliminowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych. Przedoperacyjnego przygotowania nie należy przedłużać ze względu na wysokie ryzyko powikłań (perforacja jelit i zapalenie otrzewnej). Celem operacji jest przywrócenie integralności jelit przy jednoczesnym zachowaniu jej maksymalnej długości.

Na naszym oddziale leczenie chirurgiczne przeprowadzane jest nie później niż pierwszego dnia życia. W tym przypadku priorytetem jest maksymalne zachowanie długości istniejącego jelita i nałożenie jednoczesnego bezpośredniego dostosowanego zespolenia jelitowego, które ratuje dziecko przed koniecznością powtarzania operacji i transportu stomii jelitowej..

W FSBI „Narodowym Centrum Badań Medycznych Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Academician V.I. Kulakova »Ministerstwo Zdrowia Rosji, masz wyjątkową okazję, aby otrzymać chirurgiczne leczenie szpitalne ZA DARMO w sprawie limitów na zaawansowaną opiekę medyczną (VMP dla obowiązkowego ubezpieczenia medycznego).

Niedrożność jelit u dziecka - objawy

Czynniki zakaźne, wrodzone i mechaniczne wywołują niedrożność jelit u dziecka, objawy (rzadkie opróżnianie, objętościowe wypróżnienia, trudności lub ból w wypróżnianiu) są szczególnie wyraźne u chłopców w wieku poniżej jednego roku, rzadziej u nastolatków i dorosłych. Zaparcia zaczynają się gwałtownie, wymagają pilnej diagnozy patologii awaryjnej.

Niska drożność jelit u dziecka

Przyczyny niedrożności jelit u noworodków

Rozważając przyczyny niedrożności jelit (łac. Ileus, „ileus”), należy rozróżnić wrodzone i nabyte postacie choroby. Dziedziczność choroby wynika z:

  • nieprawidłowy rozwój narządów w macicy (pierścieniowa postać trzustki, nieprawidłowe naczynie), co powoduje ściśnięcie jelita;
  • wrodzona atrezja i zwężenie dwunastnicy;
  • niedrożność jelita cienkiego lepką smółką;
  • wady wrodzone powodujące rotację i mocowanie krezki;
  • wrodzony megakolon, wywołujący niską częściową niedrożność jelit.

Nabyta niedrożność jelit u noworodków częściej objawia się niedożywieniem, wyczerpaniem błonnika i składników odżywczych oraz niskim spożyciem wody. Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują stres, otyłość, niedobór masy noworodka, porażenie mózgowe i naruszenie normalnego tempa rozwoju. NEC, guzy, zatrucie ciała, zaburzenia metaboliczne, inwazja robaków pasożytniczych, wprowadzenie jednej części jelita do drugiej obserwuje się również u chorych dzieci.

Ważny! Na szczególną uwagę zasługuje atrezja dwunastnicy; nieprawidłowości chromosomalne występują u 30–67% dzieci cierpiących na przewodnictwo jelitowe.

Klasyfikacja niedrożności jelit u niemowląt

Zasady leczenia wgłobienia są określone przez rodzaj i przyczyny pojawienia się patologii. Niedrożność żołądka u noworodków jest klasyfikowana zgodnie z następującymi kryteriami:

  1. Zablokowanie jelit: pełne, częściowe;
  2. Mechanizm rozwoju: dynamiczny i mechaniczny;
  3. Przyczyny pojawienia się: wrodzone, nabyte;
  4. Forma stref nieprzejezdnych: prosta, powściągliwa, zamknięta pętla;
  5. Rodzaj kompresji naczyń: klej, ściśnięty przez pętlę, guz;
  6. Główne objawy: ostre, przewlekłe, nawracające;
  7. Lokalizacja: jelito cienkie, jelito grube.

Uwaga! Jeśli u niemowląt obserwuje się niedrożność jelit, objawy są wrodzone, u starszych dzieci - nabyte. Patologia rozwija się z efektami dynamicznymi lub mechanicznymi..

Dynamiczna niedrożność występuje z powodu zaburzeń ruchliwości układu jelitowego, nie ma mechanicznych barier w ruchomym kale. Niedrożność mechaniczna powstaje w przypadku nakładania się światła jelita na ciała obce, gromadzenia się kału stałego, zrostów.

Ważny! Naciekanie kleju jest najczęstsze u niemowląt.

Częściowa niedrożność jest konsekwencją zwężenia światła, które spowalnia ruch zawartości jelita. Całkowite zablokowanie, odpowiednio, z powodu obrzęku lub zrostów.

Objawy choroby i jej diagnoza

Objawy niedrożności jelit u dzieci w wieku do jednego roku, niezależnie od przyczyny choroby, są takie same:

  • nagromadzenie powietrza, gazu w jamie brzusznej;
  • postęp słabości, senności, apatii;
  • tętno
  • bladość skóry;
  • zimny pot.

Objawy choroby pojawiają się z całkowitą lub częściową niedrożnością jelit. Kluczowym sygnałem choroby jest ostry ból, przypominający skurcze, któremu towarzyszą skurcze jelit. Wraz z rozwojem wgłobienia ból jest zlokalizowany w miejscu niedrożności, a następnie rozprzestrzenia się na brzuch. Niedrożności, która pojawiła się w górnej części jelita, towarzyszą częste wymioty po oddzielnych próbach karmienia. Również zablokowanie jelita wywołuje zaparcia. Poszczególni pacjenci cierpią na biegunkę i krwawienie.

Prognozy dotyczące leczenia u dzieci do roku

Rokowanie zależy od terminu przyjęcia pacjenta na oddział chirurgiczny. Po przybyciu później niż 12 godzin od początku ataku lekarze przewidują wysokie prawdopodobieństwo zaburzeń krążenia w dotkniętej części jelita. Wczesna diagnoza i terminowa operacja eliminują prawdopodobieństwo śmierci w wyniku badania.

Metody leczenia

Leczenie niedrożności jelit odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Przy wczesnym przyjęciu dziecka do kliniki wgłobienie zostaje rozwiązane zachowawczo. Balon Richardsona lub gumową bańkę wstrzykuje się do odbytnicy. Kontroluj sytuację za pomocą prześwietlenia. Poruszając się wzdłuż okrężnicy, powietrze pod ciśnieniem rozprowadza odcinki jelita. Następnie dziecko otrzymuje napój z soli fizjologicznej, co zwiększa kontrast jelita na zdjęciu rentgenowskim.

Badanie dziecka z podejrzeniem patologii jelit

Jeśli na radiogramie zostanie wykryta martwica jelit, uszkodzone obszary należy usunąć. Operacja jest również wykonywana przy późnym przyjęciu dziecka do szpitala. Lekarze otwierają przednią ścianę brzucha, wyprostowują inwagację. Obecność martwych odcinków jelita wskazuje na potrzebę wycięcia uszkodzonej tkanki, połączenia ze sobą dwóch zdrowych części jelita.

Styl życia i odżywianie podczas leczenia

Zapobieganie chorobie wymaga terminowego i właściwego wprowadzenia uzupełniających pokarmów. Zaleca się dodawanie nowego pokarmu do diety niemowlęcia w wieku 4-6 miesięcy, pokarm powinien być płynny i miękki (obecność owoców, warzyw, zbóż jest obowiązkowa), objętość pokarmu należy stopniowo zwiększać, kontrolować stolec, leczyć zaburzenia przewodu pokarmowego (guzy, polipy).

Karmienie niemowląt poddanych dezaginacji (rozprzestrzenianie się inaginatu) odbywa się 6 godzin po operacji. Piersi otrzymują odciągnięte mleko 20-30 ml co 2 godziny. Po dniu zwiększa się ilość mleka spożywanego przez dzieci.

Starsi pacjenci otrzymują ciepłą herbatę 6 godzin po zabiegu. Następnego dnia lekarze zalecają dietę płynną, regularna dieta jest dozwolona za tydzień. Po wycięciu martwej części jelita dzieci od drugiego dnia zaczynają pić ograniczoną ilość płynu.

Konsekwencje i powikłania choroby

Zaniedbana forma patologii zagraża martwicy przewodu pokarmowego (patologię u ludzi można nazwać martwicą), nieunikniony rozwój zapalenia otrzewnej jamy brzusznej. Na problem wskazują skurcze brzucha, częste wymioty, niedrożność jelit, temperatura ciała do 40 ° C, częste bicie serca.

Ważny! Podczas interwencji chirurgicznej istnieje obawa przed ropieniem operowanej rany. Jeśli nacięcie zmieni kolor na czerwony, puchnie i zaczyna boleć, temperatura ciała wzrasta, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wprowadzenie jednej części jelita do światła innej

Właściwe odżywianie, szybkie wykrywanie i leczenie nowotworów zapobiegnie negatywnym konsekwencjom niedrożności jelit.

Niedrożność jelit u dzieci

Niedrożność jelit stanowi naruszenie promocji treści jelitowej. Jest to dość poważna choroba, która powoduje ból i wymioty u dziecka. Często choroba u dzieci wymaga rozwiązania problemu chirurgicznego.

Rozwój tej patologii wiąże się z problemami gastroenterologicznymi. Stopień przebiegu choroby zależy od miejsca zablokowania. Im wyższy nowotwór, tym trudniejsze będzie leczenie. Z reguły objawy choroby pojawiają się w krótkim czasie, występują charakterystyczne objawy.

Niedrożność jelit u dzieci jest zjawiskiem zespołu polietiologicznego, który tłumaczy się większością przyczyn i ma różne formy. Terminowa i prawidłowa diagnoza jest decydującym czynnikiem wpływającym na wynik choroby..

Ostra niedrożność przewodu pokarmowego leczy się głównie chirurgicznie..

Klasyfikacja

Klasyfikacja choroby jest określona z góry przez różne mechanizmy genetyczne, anatomiczne i kliniczne. Rodzaj niedrożności u dziecka zależy od sposobu przeprowadzenia leczenia. Czy będzie to operacja czy intensywna terapia.

W zależności od pochodzenia rozróżnia się te rodzaje niedrożności jelit:

Z mechanizmu edukacji:

Według obrazu klinicznego:

  • pełny;
  • częściowy;
  • Pikantny;
  • chroniczny.

W zależności od rodzajów kompresji naczyń krwionośnych jelitowych istnieją następujące typy:

  • uduszenie;
  • zatykający;
  • mieszany (klej).

Wrodzony

Wrodzoną niedrożność jelit obserwuje się w wyniku patologii w rozwoju przewodu pokarmowego u dziecka. W przypadku niektórych wad, które tworzą się na wczesnym etapie, wrodzona niedrożność występuje nawet w macicy. Przebieg choroby zależy od stopnia niedrożności.

Kiedy poziom jest wysoki, niedrożności jelit u noworodków towarzyszą wymioty z zanieczyszczeniami żółci. Obserwuje się wzdęcia. Podczas niskiego poziomu niedrożności głównymi objawami są opóźnienie stolca i wymioty, które występuje kilka dni po rozpoczęciu życia.

Jeśli wrodzona niedrożność zostanie wykryta późno, może to prowadzić do perforacji narządu i powodować zapalenie otrzewnej.

Nabyty

Istnieją różne formy nabytej niedrożności. Najczęstszym jest wgłobienie lub niedrożność mechaniczna. Przylepna postać choroby występuje rzadziej. Obserwuje się go głównie u niemowląt w wieku od czterech miesięcy do roku. Choroba występuje nieoczekiwanie, charakteryzuje się atakami bólu, a następnie dodaje się proces wymiotny. Czasami stolec dziecka zawiera zanieczyszczenia krwi i śluzu.

Głównym powodem nabytej niedrożności jest stagnacja kału, która występuje z powodu osłabienia jelit.

Mechaniczny

Obstrukcyjna i uduszona postać jest klasyfikowana. Gdy dochodzi do obturacyjnego ucisku światła jelita bez ucisku krezki naczyń: guzy, kał. Ból jest bardzo wyraźny, ma charakter skurczowy. W przypadku uduszenia występują zaburzenia krążenia, po których może wystąpić martwica i zapalenie otrzewnej.

Dynamiczny

Dynamiczna niedrożność jest spowodowana spowolnieniem regionalnego krążenia krezkowego, zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, które regulują przewód pokarmowy. Zakłócenie krążenia krwi prowadzi do procesów zapalnych. Spośród wszystkich rodzajów niedrożności u dzieci dynamika stanowi około 10%. Rozróżnij formę porażenną i spastyczną.

  • Spastyczny wygląd charakteryzujący się napadami
  • Spastyczny wygląd charakteryzuje się napadami w jamie brzusznej, temperatura pozostaje normalna, rzadko występuje pojedyncze uwolnienie wymiotów.
  • Gatunek porażenny stanowi najczęstsze i najpoważniejsze powikłania po operacji.

Wysokie ciśnienie jelitowe wynikające z niedowładu komplikuje krążenie krwi w ścianach jelit. Zwiększa się przepuszczalność ścian i może wystąpić wtórne zakażenie jamy żołądka.

Pełny

Całkowita niedrożność stanowi zagrożenie dla życia dziecka. W tym formularzu konieczna jest pilna operacja. Często po operacji jamy brzusznej rozwija się całkowita niedrożność z powodu wrodzonych nieprawidłowości.

Częściowy

Polega ona na tym, że światło jelita nie jest całkowicie zamknięte, a pewna ilość kału stwarza trudności. Zasadniczo takie sytuacje wiążą się ze spowolnieniem aparatu mięśniowego. Główne objawy to wzdęcia, stolec ma płynny charakter. Częściowa niedrożność jest trudna do wykrycia, dlatego leczenie często się opóźnia.

Ostry

W przypadku ostrej niedrożności charakterystyczne jest naruszenie przejścia treści jelitowej w kierunku od żołądka do odbytu. Ostra niedrożność jest konsekwencją różnych chorób, na przykład przepuklin zewnętrznych jamy brzusznej, guzów w jelicie. W rozwoju ostrej niedrożności wyróżnia się następujące etapy:

  • Etap „płaczu z jelita krętego”, trwający od dwóch do dwunastu godzin, przeważa silny ból.
  • Potem następuje etap zatrucia, trwający od 12 godzin do 1,5 dnia, zmniejsza się intensywność bólu. Oprócz tego wzdęcia, zaparcia, spowolnienie gazu.
  • Ostatni etap jest terminalny, następuje po 1,5 dnia, charakteryzuje się ostrymi zmianami w geodynamice. Pomoc w ostrej formie powinna być udzielona natychmiast.

Chroniczny

Przewlekła niedrożność jelit charakteryzuje się bólami skurczowymi, które występują kilka godzin po jedzeniu. Bóle są zlokalizowane w podbrzuszu. Obserwowane jest stałe zaparcie. Następuje wyczerpanie ciała. Dzieci skarżą się na powtarzające się wymioty.

Uduszenie

Niedrożnością udaru jest skręcenie jelita wokół osi podłużnej, ten typ odpowiada za około 5% wszystkich rodzajów patologii. Istnieją zwroty małego, ślepego i esowatego jelita grubego. Przyczyny powodujące taką niedrożność to zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zła dieta, przedłużony głód, a następnie silne przekrwienie żołądka.

Zatykający

Przejście treści jelitowej jest zakłócone z powodu częściowego lub całkowitego zachodzenia światła, podczas gdy krezka nie jest ściśnięta. Ten rodzaj może być wywołany przez nowotwór, zapalenie, załamania jelita, ciała obce.

Spoiwo

Niedrożność przyczepności występuje z powodu zaburzeń, które wywołują proces adhezji w jamie brzusznej - jest to najczęstsza postać. Obecnie liczba chorób tego typu rośnie ze względu na wzrost liczby operacji na jamie brzusznej. Choroba adhezyjna jest spowodowana zapaleniem otrzewnej.

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn niedrożności u dziecka. Najczęstsze przyczyny:

  • wrodzona patologia;
  • zaburzenia w strukturze narządów wewnętrznych;
  • inwersja jednego z jelit;
  • procesy zapalne;
  • penetracja ciał obcych;
  • robaki;
  • akumulacja zrostów;
  • przepukliny, nowotwory;
  • ruchomy kątnica;
  • kał i kamienie żółciowe.

Objawy

Główne objawy obserwowane u dzieci podczas niedrożności jelit:

  • bóle brzucha, które są skurczowe z natury;
  • wzdęcia;
  • odmowa jedzenia;
  • nudności, nawracające wymioty;
  • odwodnienie organizmu;
  • bębnica;
  • utrzymanie krzesła;
  • trudności w usuwaniu kału.

Jeśli znajdziesz objawy choroby u dziecka, powinieneś natychmiast szukać pomocy, ponieważ niedrożność może mieć ostry przebieg, a opóźniona diagnoza może prowadzić do złych konsekwencji. Istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Leczenie

Leczenie choroby nie powinno być odraczane. Natychmiast hospitalizuj małego pacjenta na oddziale chirurgicznym. Przed pełnym badaniem przez lekarza nie zaleca się wykonywania lewatyw dziecka, płukania lub płukania żołądka.

Leczenie jest zalecane tylko po kompleksowym badaniu. Testy niedrożności wykonuje chirurg. Jeśli dziecko ma powikłania, zalecana będzie tylko operacja.

Jeśli choroba nie ma ostrej postaci, wówczas przeprowadza się procedury w celu złagodzenia bólu, oczyszczenia jelit za pomocą lewatywy, intensywnej terapii i wykonywania czynności w celu zaktualizowania równowagi wodno-solnej.

  • Przeczytaj koniecznie: Hilak forte prebiotic

Leczenie zachowawcze

Przeprowadza się go, gdy nie ma poważnych komplikacji. Leczenie składa się z zestawu środków w celu usunięcia stagnacji w jelitach i walki z zatruciem ciała. Małemu pacjentowi przepisuje się głód i odpoczynek, przeprowadza się intensywną terapię, w tym następujące etapy:

  • użyj elastycznego parasola włożonego przez jamę nosową do żołądka. W ten sposób uwalniają górne odcinki przewodu pokarmowego z zastoju żywności, co pomaga zatrzymać procesy wymiotów;
  • Dożylnie wstrzykiwane roztwory, które przywracają równowagę wodno-solną organizmu;
  • wprowadzić lewatywy z roztworami hipertonicznymi, a także lewatywy lewnicze roztworem chlorku sodu;
  • jeśli dziecko ma wgłobienie, to w ciągu dnia inkagat rozprzestrzenia się poprzez wprowadzenie powietrza do odbytnicy;
  • przepisać środki przeciwbólowe i przeciwwymiotne;
  • gdy perystaltyka jest bardzo wyraźna, stosuje się leki przeciwskurczowe (no-shpa);
  • w celu stymulacji jelit prozerinę podaje się podskórnie.

Leczenie formy porażennej odbywa się za pomocą leków, które pomagają zmniejszyć mięśnie i przeprowadzić postęp w przewodzie pokarmowym. Taka niedrożność jest tymczasowa, a przy odpowiednim leczeniu objawy znikają po kilku dniach.

Operacja

Kiedy leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu, wówczas wykonywana jest operacja. Operacja ma na celu wyeliminowanie niedrożności mechanicznej, usunięcie dotkniętego jelita, zapobieganie powtarzającej się niedrożności.

W trakcie operacji wykonywane są następujące czynności:

  • Wyeliminuj przeszkodę, która zakłóca promocję treści. Kiedy operacja jest wykonywana w jelicie cienkim, wykonywana jest resekcja, która całkowicie przywraca drożność. Czasami, aby rozwiązać problem, operacja jest wykonywana kilka razy;
  • Wszystkie martwe tkanki należy usunąć. Lepiej jest usunąć nieco bardziej chore tkanki i wyeliminować powtarzające się niedrożności;
  • Po operacji nadal podaje się roztwory soli w celu przywrócenia równowagi elektrolitowej. Prowadzona jest również terapia przeciwzapalna..

W pierwszych dniach po operacji mały pacjent musi leżeć w łóżku. Nie możesz pić i jeść przez pierwsze 12 godzin. Odżywianie odbywa się dożylnie za pomocą sondy.

Przeczyszczający

Podczas łagodnego przebiegu choroby w celu złagodzenia objawów dziecka można stosować środki przeczyszczające, w tym te przygotowywane niezależnie.

Sok ze śliwek

Przed użyciem leków spróbuj przygotować naturalny środek przeczyszczający. Możesz użyć soku śliwkowego rozcieńczonego wodą, około 50 do 50. Dozwolone jest stosowanie dla dziecka od czterech miesięcy do 2 łyżek stołowych. Dla dziecka w wieku od jednego do dwóch lat podaj szklankę przygotowanego płynu. Możesz również podać śliwkowy przecier.

Owoce mają dobry efekt przeczyszczający: gruszka, śliwka, brzoskwinia.

Maltsupex

Uwalniają bez recepty przeczyszczający „Maltsupex”, który zawiera maltozę i wyciąg z jęczmienia, pomaga zmiękczyć stolec dziecka. Dla dziecka w wieku od jednego do dwóch lat, aby dać 1 łyżkę. l dziennie, mieszając ze szklanką wody. Jak tylko stolec powróci do normy, dawkę należy zmniejszyć.

Świece

Czopki przeczyszczające (świece). Są to czopki glicerynowe, które zawierają składnik przeczyszczający. Można go stosować okresowo, gdy zaparcia są poważne, a powyższe środki zaradcze nie pomagają.

Dieta

Ważnym warunkiem utrzymania normalnego zdrowia dziecka jest dieta. Musisz jeść w tym samym czasie, nie musisz robić dużych przerw między posiłkami, nie przeciążaj żołądka. Jedzenie powinno być w małych porcjach. Dieta polega na wyeliminowaniu procesów fermentacyjnych i gnilnych w przewodzie pokarmowym. Dieta powinna być możliwie łagodna..

  • Żywność, która powoduje gazy (mleko, napoje gazowane, groszek, rośliny strączkowe) należy wykluczyć z diety..
  • Menu powinno składać się z niskotłuszczowych bulionów mięsnych, tłuczonych lub tłuczonych potraw. Mięso na parze w postaci klopsików i klopsików.
  • Dieta musi obejmować galaretkę owocową, galaretkę, produkty mleczne.
  • Dieta z przeszkodą zaleca stosowanie marchwi, buraków, olejów roślinnych.
  • Dieta nie obejmuje produktów mącznych, marynat, słodkiego, smażonego mięsa i ryb. Nie zaleca się podawania dziecku surowych warzyw, makaronów.
  • Jeśli chodzi o napoje, dieta obejmuje zieloną herbatę, buliony dzikiej róży. Surowo zabronione jest picie napojów gazowanych i zimnych..

Podczas niedrożności jelit dieta pomaga ją rozładować, pomaga poprawić samopoczucie dziecka i zapobiega rozwojowi zaostrzeń.

  • Koniecznie przeczytaj: leczenie jelit w Izraelu

Choroba może występować w różnych postaciach. Ważne jest, aby zdiagnozować go na czas i rozpocząć leczenie, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje, prowadzące nawet do śmierci. Przy pierwszych objawach skonsultuj się ze specjalistą i przejdź kompleksowy kurs leczenia.

Oceń ten artykuł: 68 Oceń ten artykuł

Do artykułu pozostało 68 recenzji, średnia ocena: 3,97 na 5

Operacja jelit u noworodka

Objawy niedrożności jelit zależą od jej poziomu. W przypadku niedrożności jelita grubego wymioty występują wcześnie (wymioty zmieszane z żółcią są zawsze niepokojącym objawem). Wzdęcia są zwykle łagodne. Wręcz przeciwnie, niedrożność jelit pojawia się po pierwszym dniu życia, kiedy następuje ostre wzdęcia i wymioty. Niedrożność jelit wskazuje na brak wydzielania smółki.

2. W jaki sposób diagnostyka różnicowa niedrożności jelit u noworodków?

Sprawdź odbyt, aby wykluczyć atrezję. Następnie wykonaj przegląd radiografii jamy brzusznej. Stopień wypełnienia jelit gazem zależy od stopnia niedrożności. Nie podejmuje się prób różnicowania niedrożności jelita cienkiego i grubego.

a) Wysoka niedrożność (w jelicie jest za mało gazu):
- Atrezja lub zwężenie dwunastnicy.
- Niekompletny obrót jelit z odwróceniem jelita środkowego.
- Atrezja na czczo.

b) Niska niedrożność (w jelitach jest dużo gazu):
- Atrezja jelita krętego.
- Mekonialna niedrożność jelit lub korek mekopyalpaya.
- Choroba Hirschsprunga

3. W jakich przypadkach pokazano kontrastowe badanie rentgenowskie przewodu żołądkowo-jelitowego?

W przypadku zapalenia otrzewnej lub obecności wolnego gazu w jamie brzusznej natychmiast wykonuje się diagnostyczną laparotomię. W przypadku niepełnego obrotu jelit kontrastowe badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego ujawnia brak typowej postaci dwunastnicy w kształcie podkowy; jego przejście do chudy występuje w prawej górnej ćwiartce brzucha. Pętle jelita cienkiego znajdują się w prawym dolnym rogu.

Często dochodzi do rozszerzania dwunastnicy z poziomem cieczy. W przypadku atrezji dwunastnicy obserwuje się przedłużenie dwunastnicy, kończące się na ślepo. Irrigoskopia jest bardzo pomocna w diagnozowaniu niedrożności okrężnicy, a przy niedrożności jelita ślepego nawet efekt terapeutyczny.

Dane z irygoskopii dotyczące rodzaju niedrożności:
a) Atrezja jelita krętego. Mikrokolop; nie ma odpływu baru do terminalnego jelita krętego.
b) niedrożność jelit. Mikrokolop; bar refluks do terminalnego jelita krętego z wadami wypełniania.
c) korek mekonialny. Okrężnica ma normalny rozmiar; główne wady wypełnienia w lewej połowie.
g) choroba Hirschsprunga. Zwężenie odbytnicy i esicy; ekspansja bliższego okrężnicy.

4. Jaki jest obraz kliniczny atrezji jelita czczego? Jaka jest różnica między atrezją dwunastnicy a atrezją chudy?

Atrezja żołądkowo-jelitowa może być zlokalizowana na dowolnym poziomie: w dwunastnicy (50%), chuda (45%) lub gruba (5%). Atrezja dwunastnicy wynika z faktu, że po 8-10 tygodniach rozwoju płodu jej rekanalizacja nie wystąpiła. Przyczyną atrezji jelita czczego i okrężnicy jest naruszenie wewnątrzmacicznego rozwoju naczyń krezkowych.

a) W przypadku atrezji dwunastnicy pierwszym objawem są wymioty z domieszką żółci (w 85% przypadków atrezja jest zlokalizowana poniżej sutka Vatera). W pierwszym dniu życia nie ma znaczącego wzdęcia. W około 25% przypadków atrezji dwunastnicy towarzyszy trisomia 21. chromosomu. Klasycznym objawem atrezji dwunastnicy są dwa pęcherzyki gazu na panoramicznym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej - wydłużony żołądek i górna część dwunastnicy.

W przypadku zwężenia dwunastnicy lub niepełnego obrotu jelit z odwróceniem jelita środkowego gaz znajduje się również w jelicie cienkim. W takim przypadku konieczne jest prześwietlenie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, aby wykluczyć niepełny obrót jelit z odwróceniem jelita środkowego. Zespolenie dwunastnicy i dwunastnicy stosuje się w celu prawidłowego zarośnięcia dwunastnicy..

b) W przypadku atrezji jelita czczego wymioty z domieszką żółci i umiarkowanym lub ciężkim wzdęciem występują w drugim lub trzecim dniu życia. Panoramiczna radiografia brzucha ujawnia rozszerzone pętle jelitowe z poziomami płynu; irygoskopia - mikrokody. Nie dochodzi do powrotu baru do przedłużonych pętli jelitowych. Atrezja jelita cienkiego rzadko łączy się z innymi wadami rozwojowymi. Aby skorygować atrezję, stosuje się zespolenie end-to-end z ograniczoną resekcją jelit lub bez niej.

c) Przy atrezji okrężnicy wymioty z domieszką żółci występują po drugim dniu życia; występuje umiarkowane lub ciężkie wzdęcia. Meconium nie odchodzi. Badanie jamy brzusznej ujawnia przedłużone pętle jelitowe z poziomami płynu wskazującymi na niedrożność jelit; z irygoskopią - mikrokodami, a okrężnica zostaje „odcięta”. W około 20% przypadków atrezja okrężnicy łączy się z wadami serca, układu mięśniowo-szkieletowego, ściany brzucha i innymi częściami przewodu pokarmowego. Aby wyeliminować atrezję okrężnicy, wykonuje się ograniczoną resekcję z pierwotnym zespoleniem.

5. Obraz kliniczny niepełnego obrotu jelit z odwróceniem jelita środkowego. Czy jest do tego zalecana operacja nagła??

Po 6-12 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego jelito opuszcza jamę brzuszną, rośnie, a następnie wraca do niej, obracając się przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, i jest unieruchomione. W przypadku niepełnego obrotu jelit proces jego obrotu i fiksacji jest zakłócany. To ostatnie występuje niepoprawnie, w wyniku czego zwężenie podstawy krezki predysponuje do odwrócenia jelita. Obrót jelita środkowego wokół górnej tętnicy krezkowej zaopatrującej go w krew (niepełny obrót jelit z odwróceniem jelita środkowego) prowadzi do niedrożności jelit z zaburzeniami krążenia (niedrożność uduszenia).

W związku z zagrożeniem niedokrwieniem jelit wskazana jest operacja doraźna. Zwlekanie grozi martwicą całego jelita środkowego i śmiercią. W przypadku niepełnego obrotu jelita ze skrętem jelita środkowego u zdrowego przed tym noworodkiem lub starszym dzieckiem, które nie miało historii operacji, dochodzi do wymiotów z domieszką żółci, wzdęć i wstrząsu o jeden stopień. Panoramiczna radiografia brzucha ujawnia dwa pęcherze gazu i gaz w dalszej części jelita cienkiego.

W ciężkim stanie dziecka nie są wymagane żadne inne badania. Wskazana jest laparotomia. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, a stan dziecka jest stabilny, wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Irrigoskopia nie jest wskazana. Pozwala zdiagnozować niekompletne wypróżnienie, ale nie można wykluczyć odwrócenia jelita środkowego za jego pomocą. W przypadku laparotomii niekompletny ruch jelit jest korygowany z lub bez resekcji jelita cienkiego, w zależności od nasilenia niedokrwiennego uszkodzenia jelita..

6. Co to jest niedrożność jelitowa? Czym różni się od korka meconialnego?

a) Mekonialna niedrożność jelit jest zablokowaniem końcowego odcinka jelita krętego przez lepkie lepkie smółki. Niemal zawsze niedrożność jelit związana jest z mukowiscydozą, chociaż jej przypadki opisano u wcześniaków przy braku mukowiscydozy. Mukowiscydoza jest dziedziczona autosomalnie recesywnie. W wyniku trzech głównych sparowanych podziałów na siódmym chromosomie transport chlorków w błonach szczytowych komórek nabłonkowych jest zakłócany. Połączenie zwiększonej lepkości śluzu utworzonego przez zmienione gruczoły błony śluzowej jelit z niewydolnością trzustki prowadzi do wzrostu lepkości smółki i zatkania światła końcowego odcinka jelita krętego. 15% noworodków z mukowiscydozą rozwija niedrożność jelit.

W 2-3 dniu życia występuje nietolerancja pokarmowa, wymioty z domieszką żółci i wzdęć. Brzuch przy badaniu palpacyjnym jest miękki, napięty. Na radiogramie badania jamy brzusznej widoczne są liczne rozszerzone pętle jelitowe bez poziomów płynu (niska niedrożność jelit), czasem prawy dolny kwadrant brzucha ma wygląd matowego szkła (objaw Neuhausera). Irygoskopia ujawnia mikrokody i liczne drobne defekty wypełnienia w końcowej części jelita krętego (gruba smółka). W przeciwieństwie do większości form niedrożności jelit u noworodków z niedrożnością jelit, interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, kombinacji z innymi wadami rozwojowymi (na przykład atrezja jelit) lub powikłaniami (odwrócenie lub perforacja jelita).

W przypadku niepowikłanego niedrożności stolca w 60% przypadków skuteczne są lewatywy z amidotrioesanem sodu (gastrografin) i płukaniem odbytnicy. Celem interwencji chirurgicznej, jeśli jest to wskazane, jest usunięcie smółki zatykającej jelito poprzez ograniczoną resekcję lub enterostomię z ewakuacją smółki i przemycie jelita dystalnego.

b) W przypadku zatyczki smółkowej dochodzi do zablokowania jelita grubego gęstą smółką. W przeciwieństwie do niedrożności jelitowej korek mekopialny rzadko (w mniej niż 5% przypadków) związany jest z mukowiscydozą. Czasami obserwuje się to w chorobie Hirschsprunga, dlatego konieczne jest wykonanie biopsji odbytnicy w celu jej wykluczenia. Ponadto dla wszystkich pacjentów określa się stężenie chlorku w notatce lub przeprowadza się testy genetyczne w celu wykluczenia mukowiscydozy..

7. Co to jest choroba Hirschsprunga i zapalenie jelit Hirschsprunga?

Neurony unerwiające jelita pochodzą z grzebienia nerwowego. W 5-12 tygodniu ciąży nerwowe komórki grzebienia migrują w kierunku czaszkowym i ogonowym i rozpraszają się w steku jelita (w warstwie mięśniowej tworzą splot Auerbacha, w podśluzówce - Meissner). Choroba Hirschsprunga jest konsekwencją upośledzonej migracji nerwowych komórek grzebienia, w wyniku czego nie dochodzi do wewnątrzmuralnych splotów nerwowych jelita. Niższa unerwienie prowadzi do wzrostu tonu okrężnicy i jego niedrożności, bardziej funkcjonalnej niż mechanicznej.

Zazwyczaj chorobę Hirschsprunga obserwuje się jako izolowaną wadę rozwojową; 10% pacjentów ma trisomię 21. chromosomu. U noworodków z chorobą Hirschsprunga obserwuje się wzrost wzdęć, wymiotów, opóźnionego wydzielania smółki lub jej braku w pierwszych 48 godzinach życia. W starszym wieku charakterystyczne są ciągłe zaparcia, wzdęcia i wyczerpanie. Obiektywne badanie ujawnia tylko ostre wzdęcia. Dane rentgenowskie wskazują na niedrożność jelit. Irrigoskopia ułatwia diagnozę.

Ponieważ choroba Hirschsprunga zawsze dotyka najbardziej dystalnego odcinka jelita grubego i proksymalnego w różnym stopniu, irygoskopia ujawnia spastyczne skurcze odbytnicy i esicy oraz powiększenie się bliższego okrężnicy. Na korzyść diagnozy choroby Hirschsprunga świadczy opóźniona (ponad 24 godziny) ewakuacja środka kontrastowego. Aganglioza wykryta przez biopsję odbytnicy przez aspirację potwierdza diagnozę. Korekcja chirurgiczna polega na resekcji odcinka dotkniętego agangliozą (odbytnica i dystalna część jelita grubego) z zespoleniem.

Zapalenie jelit Hirschsprunga występuje z powodu stagnacji treści jelitowej, nadmiernego rozmnażania bakterii i uszkodzenia błony śluzowej. W przypadku braku leczenia może postępować szybko, co prowadzi do sepsy, wstrząsu, a nawet śmierci (w 10% przypadków). W większości przypadków rozwija się u nieoperowanych pacjentów, ale czasami występuje również po radykalnej operacji.

8. Co to jest wgłobienie? Jaka jest dla niej taktyka terapeutyczna?

Wywoływanie polega na wprowadzeniu bliższego odcinka jelita do dystalnego światła. Wgłobienie jelita prowadzi do jego obrzęku, upośledzenia krążenia krwi i niedrożności. Około 2/3 przypadków wgłobienia obserwuje się u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Jest to oczywiście spowodowane idiopatycznym przerostem tkanki limfatycznej w końcowym odcinku jelita krętego z jej wprowadzeniem do ślepoty (inwazja jelita krętego).

Przesłuchanie należy rozważyć, jeśli zdrowe dziecko w wieku 6–9 miesięcy ma skurczowy ból brzucha, wymioty i krwawe stolce. Brzuch jest zwykle obrzęknięty. W prawej dolnej ćwiartce lub w środkowej części brzucha wyczuwa się formację wolumetryczną lub odczuwa się pustkę w prawym obszarze biodrowym (objaw tańca (taniec)). Rentgen jamy brzusznej ujawnia objawy niedrożności jelit lub tworzenia się objętości w prawym dolnym kwadrancie brzucha. Wprowadzenie baru lub powietrza do odbytnicy służy nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do celów terapeutycznych.

Irygoskopia ujawnia niedrożność okrężnicy. Bar nie wchodzi do górnego odcinka jelit. Rozprzestrzenianie się owulacji poprzez ostrożne zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego zawiesiny baru (zbiornik z napojem jest podniesiony o nie więcej niż 30 cm) lub ciśnienia powietrza (nie więcej niż 120 cm wody) jest skuteczne w 90% przypadków. W obrazie klinicznym posocznicy lub zapalenia otrzewnej ekspansja jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko perforacji jelit. Jeśli próba ekspansji hydrostatycznej zakończyła się niepowodzeniem, wskazana jest laparotomia i ekspansja ręczna. Rzadziej istnieje potrzeba resekcji jelit i zespolenia. W 5% przypadków dochodzi do nawrotu wgłobienia.

P.S. Objaw Dansa (J.B.H. Dance, 1797-1832, francuski lekarz) - uczucie pustki występujące podczas badania palpacyjnego w prawym obszarze biodrowym; oznaka wgłobienia krętniczo-kątniczego, z powodu przemieszczania się zaatakowanego obszaru jelita w prawym podżebrzu.

9. Jakie wady rozwojowe nie zawsze powodują niedrożność jelit u noworodków i pozostają nierozpoznane?

Chociaż większość tych wad jest diagnozowana w pierwszym pedale lub w pierwszym miesiącu życia, wszystkie z nich, z wyjątkiem atrezji jelit, mogą pozostać nierozpoznane, dopóki starsze dzieci, a nawet dorośli.

a) Zwężenie dwunastnicy. W przeciwieństwie do atrezji w zwężeniu występuje tylko zwężenie jelita, a nie całkowita niedrożność. W pierwszych latach życia, gdy dziecko otrzymuje mleko, preparaty mleczne lub produkty podobne do kleiku, może się nie pojawiać. Przy naprzemiennym bólu brzucha i objawach niedrożności wyjścia z żołądka pokazano kontrastowe badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie u dzieci z trisomią 21. chromosomu.

b) Niekompletny obrót jelit. W 1/3 przypadków niepełny skręt jelit rozpoznaje się po pierwszym miesiącu życia. Towarzyszy mu przerywany ból brzucha i zwykle diagnozuje się go kontrastowym badaniem rentgenowskim górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jeśli niedrożność jelit występuje u dzieci, które nie zostały poddane interwencjom chirurgicznym w jamie brzusznej, należy pomyśleć o niepełnym obrocie jelit ze skręceniem jelita środkowego.

c) niedrożność jelit. Dzieci z mukowiscydozą często cierpią na zaparcia. Połączenie zaparć i bólu w dolnej prawej ćwiartce brzucha wskazuje na niedrożność jelit niską. Lewatywa z amidotrizoatem sodu jest używana nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do celów terapeutycznych..

g) choroba Hirschsprunga. W 1/3 przypadków choroba jest diagnozowana w wieku powyżej 1 roku. Przedłużające się zaparcia, których nie można wyleczyć, są wskazaniem do biopsji odbytnicy, szczególnie u pacjentów z trisomią 21. chromosomu. Wgłobienie. W 1/3 przypadków wgłobienie występuje po 2 latach życia. 1/3 pacjentów z inwazją starszą niż 2 lata ma zmiany patologiczne predysponujące do tego (polip, guz, krwiak, uchyłek Meckela).