Sigmoid Cancer Diet

Leczenie raka jelita grubego w Izraelu, w Klinice Ichilowa, odbywa się głównie za pomocą chirurgii laparoskopowej. Guz jest usuwany przez małe nakłucia brzucha, więc powrót do zdrowia jest szybki, a ryzyko powikłań minimalne..

Leczenie zaawansowanych stadiów choroby odbywa się zgodnie z indywidualnymi protokołami opartymi na molekularnej analizie genetycznej guza. Dlatego skuteczność leczenia raka jelit w Izraelu jest najwyższa na świecie: około 72% pacjentów całkowicie wraca do zdrowia.

Uczestniczy lekarz

Profesor Moshe Inbar jest jednym z najbardziej znanych na świecie onkologów specjalizujących się w leczeniu raka jelita. Autor ponad 200 prac naukowych, jego doświadczenie wynosi około 40 lat. Opracowuje spersonalizowane protokoły leczenia dla każdego pacjenta przy użyciu innowacyjnych produktów biologicznych. Taki protokół kilkakrotnie zwiększa szanse pacjenta na całkowite wyleczenie..

Profesor Joseph Klausner, kierownik oddziału chirurgicznego, specjalizuje się w leczeniu najbardziej skomplikowanych przypadków esicy raka jelita grubego. Wykonuje operacje zachowujące narządy, w których nie jest wymagany wynik stałej kolostomii.

Dr Ron Greenberg jest chirurgiem jelita grubego z 25-letnim doświadczeniem i biegle posługuje się chirurgią laparoskopową raka esicy. Każdego roku wykonuje setki operacji raka jelita.

Diagnoza raka sigmoidalnego w Izraelu

Przed zabiegiem usunięcia esicy guz jelita grubego wymagana jest diagnoza w celu ustalenia stadium raka i zaplanowania operacji. Program diagnostyczny obejmuje:

  • kolonoskopia (kolonoskopia) - badanie endoskopowe jelita;
  • biopsja (biopsja) - pobieranie próbek tkanki nowotworowej, które wykonuje się podczas kolonoskopii;
  • badania krwi w kierunku markerów nowotworowych (testy markerów nowotworowych) - specjalne substancje, które są wydalane w ciele pacjentów z rakiem;
  • badania obrazowe (obrazowanie medyczne): PET-CT, USG jamy brzusznej, prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia lub wykluczenia przerzutów.

Jak wygląda badanie esicy raka jelita grubego w Top Clinic Ichilov

Koszt programu diagnostycznego wynosi 2945 USD.

Pacjenta zabiera lekarz diagnostyczny. Recepcja rozpoczyna się rozmową, podczas której lekarz dowiaduje się, jakie dolegliwości ma pacjent i dokonuje wywiadu. Lekarz mierzy parametry życiowe i podaje biopsję do kontroli (jeśli pacjent przyniósł je ze sobą). Wyniki wywiadu i badania są zapisywane przez diagnostę w hebrajskiej historii medycznej, opracowanej dla izraelskich specjalistów.

Lekarz przepisuje pacjentowi wskazówki dotyczące dalszych procedur diagnostycznych.

Pacjent przechodzi w przepisany w przeddzień badania:

  • ogólne badanie krwi (w celu oceny ciężkości stanu pacjenta ważny jest poziom hemoglobiny i leukocytów);
  • biochemiczna analiza krwi (analiza odgrywa ważną rolę w planowaniu chirurgicznego leczenia esicy raka jelita grubego);
  • badania krwi dla markerów nowotworowych;
  • ogólna analiza moczu (niezbędna do oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta i zaplanowania taktyk leczenia);
  • PET-CT - badanie mające na celu wykrycie przerzutów nowotworu i dokładne określenie stadium choroby.

Pacjenta przyjmuje jeden z wiodących onkologów Ichilov (Top Cliniv Ichilov) - prof. M. Inbar / d. I. Stefanski. Dla doświadczonego specjalisty badanie pacjenta jest nie mniej ważnym narzędziem diagnostycznym niż medyczne metody obrazowania i testy laboratoryjne. Na podstawie wyników badania i badań lekarz stawia pacjentowi 100% dokładną diagnozę końcową i określa taktykę leczenia. W razie potrzeby pacjent zostaje skierowany na konsultację z chirurgiem. Operację można zaplanować dzień po diagnozie..

Koszt badania i przepisania protokołu leczenia wynosi 2945 USD.

Metody leczenia esicy raka jelita grubego w Izraelu

  • Chirurgia (ניתוח)

Resekcja esicy (jelita esicy) może być operacją brzuszną lub laparoskopową (minimalnie inwazyjną). Podczas zabiegu esicy zostaje usunięty okrężnica wraz z naczyniami krwionośnymi i podążającymi do niego węzłami chłonnymi. Następnie chirurg przywraca połączenie (tworzy zworkę) między pozostałą lewą częścią okrężnicy a wierzchołkiem odbytnicy. W przypadku takiego skoczka stosuje się szwy lub specjalne wsporniki.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej zwykle nie wymaga utworzenia stomii, tj. Ileostomii lub kolostomii. W obecności szczególnych okoliczności, które potencjalnie wskazują na potrzebę stomii, chirurg wcześniej omawia ten problem z pacjentem.

Czas trwania takiej operacji może zależeć od różnych czynników, ale zwykle resekcja esicy okrężnicy trwa około 2,5 godziny..

Usunięty fragment jelita jest wysyłany na oddział patologii, gdzie patolog dokładnie go bada. Wyniki są zwykle znane w ciągu 2 tygodni po zabiegu..

Pacjent otrzymuje zakraplacz do wlewu dożylnego płynów odżywczych - przez jeden dzień lub do wznowienia normalnego przyjmowania płynów. Cewnik (rurka włożona do cewki moczowej w celu opróżnienia pęcherza) pozostaje również na jeden dzień. Czasami stosuje się drenaż brzuszny (mała rurka przechodzi przez ścianę brzucha). Drenaż zostaje zatrzymany po kilku dniach.

Podczas operacji brzusznych i laparoskopowych zwykle stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Wprowadzenie środków przeciwbólowych trwa co najmniej do końca dnia. Przed zabiegiem anestezjolog zwykle omawia te problemy z pacjentem..

Pacjenci mogą jeść i pić natychmiast, gdy tylko poczują się zdolni do normalnego spożycia jedzenia i płynów (zwykle już w dniu operacji).

Pacjentom zaleca się jak najszybszy powrót do aktywności ruchowej po resekcji esicy.

Pobyt stacjonarny trwa zwykle 2–5 dni po operacji minimalnego dostępu i 5-7 dni po operacji brzucha, chociaż czas trwania leczenia szpitalnego może być różny.

Jeśli do zamknięcia rany chirurgicznej zastosowano szwy zewnętrzne lub aparat chirurgiczny, zwykle usuwa się je 10–14 dni po operacji w przypadku esicy raka jelita grubego.

  • Chemioterapia (כימותרפיה)

W przypadku raka esicy w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym pacjentowi można przepisać chemioterapię. Najczęściej używane protokoły to:

  • CapeOX (kapecytabina + oksaliplatyna);
  • FOLFOX (kwas foliowy + fluorouracyl + oksaliplatyna).
  • Terapia celowana (טיפול ממוקד)

W połączeniu z chemioterapią lub osobnym leczeniem pacjenci Top Cliniv Ichilov z rakiem esicy mogą otrzymać przepisane leki, które selektywnie działają na komórki rakowe i nie uszkadzają zdrowych komórek. Leki te obejmują:

  • cetuksymab;
  • bewacizumab;
  • panitumumab;
  • regorafenib;
  • ramucirumab i in.
  • Terapia immunologiczna (טיפול חיסוני)

Pacjentom z niektórymi rodzajami nowotworów przepisywane są najnowsze leki immunologiczne - przeciwciała monoklonalne pembrolizumab i niwolumab.

O leczeniu w Izraelu podczas koronawirusa - dr I. Stefansky

Korzyści z leczenia w Izraelu

  1. Zastosowanie leczenia zachowującego narządy. Jednym z priorytetów izraelskich lekarzy jest utrzymanie normalnej jakości życia pacjenta po leczeniu raka. Aby to zrobić, operacje wykonywane są w Top Cliniv Ichilov, aby uniknąć wycofania kolostomii.
  2. Korzystny stosunek kosztów do jakości leczenia. Operacja laparoskopowa raka jelita grubego w Top Cliniv Ichilov będzie kosztować o 25% mniej dla obcego pacjenta niż w niemieckich klinikach i 45% mniej niż w amerykańskich centrach onkologicznych. Ponadto jakość operacji w Izraelu nie będzie niższa.

Główny czynnik - czas

Jednym z głównych czynników skutecznego leczenia esicy raka okrężnicy jest czas. Będziemy bardzo zadowoleni, jeśli wybierzesz naszą klinikę, ale to nie jest najważniejsze. Najważniejsze jest, aby szybko rozpocząć leczenie w klinice, którą lubisz. Każdy dzień jest ważny!

Koszt leczenia raka jelita grubego w Izraelu

ProceduraCena $
Operacja esicy raka jelita grubego9 000
Konsultacja chirurga jelita grubego570
Sigmoidoskopia z biopsją265
Radioterapia (1 pole)191
Poddaj się leczeniu

Aby uzyskać dokładną cenę leczenia w Top Clinic Ichilov i zapisać się na diagnozę i leczenie, zadzwoń do nas pod nr tel. +972 (3) 3760391 lub +7 (495) 6483181 (połączenie zostanie przekazane do naszej kliniki w Izraelu) lub wypełnij formularz kontaktowy. W ciągu najbliższych 2-3 godzin lekarz kliniczny skontaktuje się z Tobą. Po konsultacji lekarskiej, podczas której specjaliści omówią twoją sprawę medyczną, otrzymasz oficjalny program diagnostyczny i leczenia, w tym koszty wszystkich procedur.

Top Clinic Ichilov gwarantuje swoim pacjentom całkowite zachowanie tajemnicy lekarskiej. Zgłoszenia i konsultacje są bezpłatne i nie zobowiązują cię do niczego.

  • Zadzwoń do nas pod nr tel. +7 (495) 6483181 (połączenie zostanie przekazane do naszej kliniki w Izraelu).
  • Lub wypełnij formularz zgłoszeniowy opublikowany na naszej stronie internetowej.

Wirtualna wycieczka po klinice:

Objawy, leczenie i rokowanie esicy raka jelita grubego

Trochę anatomii

Nazwa esicy okrężnicy pochodzi od jej formy. Dla greckich uzdrowicieli przypominała literę Sigma. W rzeczywistości ten przedostatni odcinek jelita przypomina łacińską literę S i jest to jego anatomiczna cecha, która wpływa na objawy onkologiczne przez długi czas.

W esicy jest już prawie całkowicie utworzony kał, z którego wchłania się woda. Z tego powodu pierwszym objawem patologii jest naprzemienne występowanie zaparć z biegunką, ale pacjent często nie zwraca uwagi na tę manifestację, odnosząc się do niewłaściwego odżywiania i stresu.

Pierwsze objawy esicy raka jelita grubego

Jak już wspomniano, początkowo choroba może nie objawiać się w żaden sposób. Z czasem jednak pojawiają się dość charakterystyczne objawy:

  • naprzemienna biegunka z zaparciami;
  • odbijanie;
  • bębnica;
  • wzdęcia, uczucie „pełności” od środka;
  • zwiększona perystaltyka;
  • pojawienie się w kale śluzu i ropy (wskazuje na rozwój stanu zapalnego) lub krwi (wskazuje na uszkodzenie nowotworu kału);
  • ból;
  • słabość;
  • zatrucie ciała;
  • szarawy odcień skóry lub żółtaczka;
  • niedokrwistość;
  • bezprzyczynowa utrata masy ciała.

Ostatnie 5 objawów jest charakterystycznych dla już opracowanej onkologii, w pierwszych stadiach nie są obserwowane.

Etapy raka sigmoidalnego

W rozwoju esicy raka jelita grubego wyróżnia się cztery główne etapy, podobnie jak w większości chorób onkologicznych:

  • Etap 1 - dotyczy to tylko błony śluzowej jelit;
  • Etap 2 - zniszczony do połowy obwodu narządu;
  • Etap 3 - komórki złośliwe rozwinięte we wszystkich warstwach ściany jelita;
  • Etap 4 - wzrost nowotworu do sąsiednich narządów, rozprzestrzenianie się przerzutów.

Rozważmy każdy z etapów bardziej szczegółowo. charakteryzuje się obecnością guza o wielkości do 1,5 cm i lokalizacją na błonie śluzowej esicy. Ból pacjenta nie przeszkadza.

można podzielić na dwa podtypy („a” i „b”). W pierwszym przypadku nowotwór zajmuje do połowy światła jelita, ale nie wykracza poza niego. Nie ma przerzutów, ale guz zaczyna wyrastać do ściany jelita, pojedyncze przerzuty mogą pojawić się w regionalnych („lokalnych”) węzłach chłonnych. Na tym etapie pacjent może odczuwać ból związany z komplikowaniem przejścia kału przez narząd.

Mówią, gdy skala problemu wzrasta do rozmiarów przekraczających połowę obwodu esicy. Ponadto w przypadku podtypu „a” nadal nie ma przerzutów, a podtyp „b” charakteryzuje się obecnością dużej liczby regionalnych przerzutów.

Najtrudniejszy etap,, diagnozowany jest przez całkowite zamknięcie światła jelita przez nowotwór i liczne przerzuty do innych narządów wewnętrznych (wątroby, kręgosłupa, nerek i innych). Guz może również „przesuwać się” dalej, penetrując układ moczowy lub rozrodczy - wewnętrzne żeńskie narządy płciowe, odbytnicę, pęcherz itp..

Leczenie raka sigmoidalnego

Leczenie środkami ludowymi może działać, ale tylko wtedy, gdy nie dotyczy raka. Niestety, nie ma „magicznej różdżki” ani leku, które natychmiast zamieniłyby beznadziejnego pacjenta w zdrowego. Proces leczenia onkologicznego jest dość długi, bolesny, a czasem nawet męczący, ale nie można go uniknąć bez konsekwencji dla zdrowia i życia..

Najpierw musisz usunąć złośliwy nowotwór. Można to zrobić tylko chirurgicznie. Stosowana jest również chemioterapia i radioterapia. Pierwsza metoda ma na celu stosowanie leków niszczących komórki rakowe i zapobiegających ich rozmnażaniu. Działa nawet w trudnych przypadkach w kwestii pomocy nieoperacyjnym pacjentom. Problem polega na tym, że leki te są bardzo toksyczne i należy je stosować z najwyższą ostrożnością..

Radioterapia pozwala na najbardziej rozpowszechniony wpływ na nowotwór, zabijając złośliwe komórki i zapobiegając ich podziałowi. Kilka kursów radioterapii może znacznie zmniejszyć rozmiar nowotworu. Zastosowanie tej metody zwiększa szanse na pomyślne zakończenie leczenia i wyzdrowienie pacjenta. Ponadto operacja podczas zabiegów radioterapii jest znacznie bardziej skuteczna..

Prognoza

Trudno jest przewidzieć oczekiwaną długość życia pacjenta zarówno po leczeniu, jak i bez niego, ponieważ zależy to od wielu czynników. Obejmują one nie tylko stadium choroby i ogólne samopoczucie pacjenta, ale także obecność współistniejących chorób, styl życia pacjenta i tak dalej..

Jeśli uśrednisz wskaźniki, zauważysz, że etapy 1 i 2 raka esicy mają wysoki wskaźnik przeżycia (95% pacjentów żyje przez 5 lat). Na 3 lub 4 etapach rozwoju choroby wskaźnik zmniejsza się do 40%, a przy braku leczenia - do 30%.

Warto zauważyć, że przypadki całkowitego wyzdrowienia pacjentów i szczęśliwego życia przez wiele lat są również dość powszechne. Jednak w tym celu należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i prowadzić zdrowy tryb życia.

Pierwsze objawy i klasyfikacja esicy raka jelita grubego

Sigmoidalna okrężnica należy do jelita grubego, więc rak sigma jest częstą lokalizacją guzów jelita grubego. Nowotwór złośliwy pochodzi z nabłonka gruczołowego, rośnie wystarczająco szybko i jest podatny na przerzuty.

Proces onkologiczny w okrężnicy esicy wymaga nadzoru proktologa, onkologa, gastroenterologa i innych odpowiednich specjalistów.

Opis patologii

Rak esicy jest złośliwym nowotworem pochodzenia nabłonkowego, głównie o pierwotnym charakterze. W pierwszych stadiach guzowi nie towarzyszą ciężkie objawy, ale w miarę wzrostu obserwuje się dyskomfort, wzdęcia i uczucie niepełnego wypróżnienia..

Choroba występuje w 35–40% przypadków raka jelita grubego u pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Mężczyźni cierpią na patologię znacznie częściej niż kobiety. Kod choroby według ICD-10 - C18 - złośliwy nowotwór jelita grubego.

Klasyfikacja i rodzaje raka esicy

Złośliwy guz sigma jest klasyfikowany według wielu kryteriów, w tym struktury morfologicznej, kierunku wzrostu, rozpowszechnienia i rodzaju przerzutów.

W kierunku wzrostu są:

  • guz egzofityczny - rośnie w świetle jelita, wygląda jak guz guzkowy, wzrost na błonach śluzowych;
  • endofityczny - dominujący wzrost występuje w grubości ściany jelita z porażką głębokich struktur podśluzówkowych.

Przy egzofitycznym wzroście nowotwór grozi niedrożnością jelit, z endofitycznym wzrostem - krwawieniem, naruszeniem integralności ścian esicy okrężnicy, kompresją sąsiednich narządów.

Nowotwory złośliwe sigmy dają przerzuty w następujący sposób:

  • przez limfę (limfogenną) - nietypowe komórki rozprzestrzeniają się płynem limfatycznym, wpływają na regionalne i odległe węzły chłonne;
  • przez krew (krwiotwórcze) - złośliwe komórki rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi, wpływają na narządy wątroby i dróg żółciowych, płuca, aw niezróżnicowanym raku - szpik kostny;
  • implantacja - zmiana obejmuje sąsiednie tkanki, wywołując przerzuty do jamy brzusznej, raka.

Zgodnie ze strukturą histologiczną najczęstsze to gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, śluzowaty (śluzowy), kręczynowaty, niezróżnicowany.

Szczególne znaczenie w terminach diagnostycznych, terapeutycznych i prognostycznych ma etap rozwoju onkologii esicy:

  1. Etap 0 - komórki nowotworowe są odnotowywane w badaniach krwi pod kątem markerów nowotworowych, wpływają tylko na powierzchniową warstwę nabłonkową.
  2. Etap 1 - guz rośnie w ścianę jelita, jest wyraźnie określony z zdrowych tkanek, nie ma przerzutów.
  3. Etap 2 - nowotwór wrasta w warstwy podśluzówkowe i mięśniowe, infiltruje ścianę jelita, wykracza poza granice zdrowych tkanek, nie ma przerzutów.
  4. 3-4 etap - końcowy etap procesu patologicznego, gdy rozpoczyna się proces przerzutów, guz rozprzestrzenia się na inne części jelita, pokrywa jamę brzuszną.

W miarę rozwoju guza przerzuty rozprzestrzeniają się na odległe oddziały, narządy wewnętrzne i tkanki, powodują silny ból, śmierć z powodu niewydolności wielu narządów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Pomimo faktu, że rak esicy jest chorobą polietiologiczną, dziś przyczyny raka jelita grubego są dobrze znane..

Kluczowe czynniki w rozwoju procesu onkologicznego:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • czynniki żywieniowe (nawyki, dieta, dieta, dieta, głód wraz z przejadaniem się);
  • palenie i alkoholizm;
  • częste operacje, manipulacje diagnostyczne lub urazy jelit.

Ważny! Zagrożone są osoby z pasożytniczymi inwazjami, przewlekłymi patologiami przewodu pokarmowego i żołądka oraz infekcjami. U pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, otyłością i cukrzycą najprawdopodobniej rozwinie się rak jelita grubego zlokalizowany w esicy.

Pierwsze znaki

Rakowi swojemu rzadko towarzyszą żywe objawy kliniczne we wczesnych stadiach rozwoju, objawy zwykle są nieobecne lub łagodne. Pacjenci z już zweryfikowanym rakiem przypominają sobie następujące pierwsze subtelne objawy:

  • zwiększona potrzeba opróżnienia jelit;
  • wzdęcia, śmierdzące gazy;
  • płacz odbytu z powodu wydzieliny śluzowej z kanału odbytu;
  • okresowe bóle rysunkowe w podbrzuszu i jelitach.

Pierwsze objawy raka jelita przypominają typowe zaburzenie jelitowe, pojawiają się sporadycznie, więc ludzie praktycznie nie zwracają uwagi na swój wygląd.

Z kim się skontaktować

Kiedy pojawią się pierwsze uporczywe objawy zaburzeń jelitowych, skonsultuj się z lekarzem lub gastroenterologiem. Przeprowadzana jest dalsza diagnostyka, która określa taktykę dalszej obserwacji. Zwykle zaangażowany proktolog, onkolog, chirurg.

Typowe objawy zatrucia guzem

W miarę rozwoju procesu onkologicznego guz rośnie, zaczyna wydzielać toksyny, a zatrucie złośliwe wzrasta:

  • ciągłe uczucie zmęczenia;
  • zmniejszona wydajność;
  • niestabilne tło psycho-emocjonalne;
  • bóle głowy i bóle jelit;
  • wymioty, nudności;
  • utrata apetytu i utrata masy ciała.

U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost temperatury ciała, zaczyna się krwawienie. Działający esicy rak jelita grubego wykazuje oznaki niewydolności wątroby..

Jak odróżnić od innych rodzajów raka

Rak esicy nie różni się zasadniczo od innych rodzajów raka jelita grubego ze względu na główny kierunek pierwotnych i późnych objawów: upośledzenie funkcji stolca i jelit, bolesne pękanie, wzdęcia, złe samopoczucie.

Diagnostyka

Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wywiadu, skarg pacjentów, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Badanie pacjenta powinno obejmować nie tylko standardowe testy, ale także diagnostykę różnicową.

Główne metody badawcze:

  • badania krwi, kał, mocz;
  • różne testy laboratoryjne, w tym markery nowotworowe;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • irygoskopia;
  • USG jamy brzusznej.

Do diagnozy raka jelita zaleca się MRI, tomografię komputerową, biopsję guza i badanie histologiczne jego tkanek. Rezonans magnetyczny pozwala oceniać w warstwach charakter nowotworu.

Uwaga! Różnicowe metody badawcze są uważane za prześwietlenie klatki piersiowej, narządów płciowych u kobiet i mężczyzn. Rak esicy jest ważny dla odróżnienia od nowotworu krezki, torbieli torbielowatej, polipów, ruchomych guzów jamy brzusznej w dowolnym innym miejscu.

Zabiegi specyficzne dla danego etapu

Leczenie guza sigma jest złożone, obejmuje kilka obszarów: chirurgiczne, zachowawcze, radiacyjne.

Na wczesnych etapach zalecane jest tylko leczenie chirurgiczne:

  • Stopień 1-2 raka esicy bez przerzutów - usunięcie guza w zdrowych tkankach odbywa się przy ich niewielkim uchwyceniu;
  • 3-4 etap guza wymaga utworzenia kolostomii - objazdu okrężnicy z dostępem do jamy brzusznej.

Operacja przerzutów i zaawansowanych nowotworów nowotworowych ma pomocniczy charakter paliatywny, jest przepisywana w przypadku niedrożności jelit, poważnego naruszenia funkcji jelit.

Chemioterapia może uzupełniać operację lub być stosowana jako niezależne leczenie w późniejszych stadiach choroby. Technika polega na przyjmowaniu leków, które mają toksyczny wpływ na komórki nowotworowe. Wadą tej terapii są wyraźne działania niepożądane (aż do niewydolności narządów).

Radioterapia zwykle staje się jedyną metodą leczenia nieoperacyjnego raka w stadium 3-4. Wcześniej uzupełnia leczenie chirurgiczne.

Okres pooperacyjny

Odzyskiwanie tkanki po zabiegu zajmuje dużo czasu, rehabilitacja obejmuje korekcję odżywiania, przebieg leków (terapia przeciw nawrotom), leczenie antyseptyczne okolicy odbytu. Szczególną uwagę przywiązuje się do higieny po toalecie, kontroli regularności i charakteru fotela.

Najważniejsze rekomendacje:

  • dieta mająca na celu zapobieganie zaparciom;
  • wykluczenie alkoholu i tytoniu;
  • multiwitaminy stymulujące układ odpornościowy.

Po operacji ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom (co najmniej raz na sześć miesięcy), aby wykluczyć wizyty w kąpieli i gorącej kąpieli. Jeśli pojawią się objawy wskazujące na powikłania, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli pacjent ma kolostomię z okrężnicą przez jamę brzuszną, może być wymagana konsultacja z psychologiem klinicznym.

Powikłania

Głównym powikłaniem raka esicy jest przerzuty. Ich występowanie prowadzi do takich konsekwencji, jak wtórne ogniska raka w różnych narządach i układach wewnętrznych, ciężkie zatrucie nowotworowe.

Rosnący guz w esicy często powoduje niedrożność jelit, krwawienie, perforację ścian narządu, wtórne zapalenie otrzewnej i ropień zaotrzewnowy.

Prognoza życia i zapobieganie

Prognozy dotyczące raka esicy są zmienne, zależne od tempa rozwoju procesu onkologicznego, obecności przerzutów, charakteru różnicowania komórek. W przypadku guza w stadium 1-2 pięcioletnie przeżycie osiąga 95%, w 3 stadiach - 55%, a na końcowym etapie pięcioletnie przeżycie ledwo osiąga 5-8%.

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie zakaźnych i zapalnych chorób jelit, badanie przewodu pokarmowego z pojawieniem się objawów dysfunkcyjnych, a także obciążeniem dziedzicznym. Ogromne znaczenie ma zdrowy styl życia, sport, monitorowanie jakości żywności i diety.

Co mówią lekarze

Wszyscy lekarze zgadzają się, że musisz szukać pomocy przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju choroby. Może to nie tylko znacznie poprawić rokowanie, ale także uratować życie pacjenta..

Onkolog, Moskwa: „Rak esicy ma poważne rokowanie, dlatego wymaga obowiązkowego monitorowania. Jelito jest zawsze pierwszym, które reaguje na różne zmiany patologiczne, dlatego ważne jest, aby uważać na pierwsze objawy ”.

Onkolog-chirurg, Tiumeń: „Dziś kliniki onkologiczne w stolicy są wyposażone w najlepszy sprzęt do diagnostyki i chirurgicznego leczenia nowotworów. Jednak terminowe leczenie lekarza gwarantuje pomyślne rokowanie. ”.

Onkolog, Twer: „Proces onkologiczny można całkowicie wyleczyć tylko na etapie embrionalnym przed utworzeniem przerzutów. Jeśli guz nowotworowy przerzutuje, leczenie przedłuża życie, poprawia jego jakość i zatrzymuje poważne objawy. ”.

Wniosek

Sigmoid rak jelita grubego jest poważną chorobą nowotworową, która wymaga stałego monitorowania. Szybkość wzrostu nowotworu złośliwego jest indywidualnym kryterium, które zależy od wielu czynników. Termin wizyty u lekarza i wielkość świadczonego leczenia mają dużą wartość prognostyczną..

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie samoleczenia! Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V. G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy do badania chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Sigmoid Cancer Removal

Sigmoid Cancer Removal

Sigmoid Cancer Removal

Główną metodą leczenia nowotworów złośliwych przewodu żołądkowo-jelitowego jest operacja. W takim przypadku usunięcie raka jelita grubego może wymagać rozległej resekcji jelit. Ta metoda jest stosowana tylko we wczesnych stadiach, gdy guz pozostaje zlokalizowany, ponieważ w późniejszych stadiach występuje przerzuty. Konsultacja ze specjalistą pomoże pacjentowi dowiedzieć się więcej o takiej procedurze, jak usunięcie esicy raka jelita grubego: metody, możliwe powikłania, chemioterapia po usunięciu esicy raka jelita grubego i inne ważne aspekty.

Podstawy choroby

Sigmoid rak jelita grubego jest częstą chorobą jelit. Czasami ta patologia jest również nazywana wariantem raka jelita grubego. Najczęściej guz w jelicie grubym jest diagnozowany u osób starszych, ale choroba może również wystąpić u młodych pacjentów. Z powodu bezobjawowego przebiegu we wczesnych stadiach raka zwykle diagnozuje się w późnych stadiach wzrostu, co znacznie pogarsza rokowanie. Całkowite usunięcie esicy raka jelita grubego na etapie przerzutów nie jest możliwe.

Aby zrozumieć metody leczenia nowotworów złośliwych jelita, pacjenci powinni dowiedzieć się więcej o cechach raka. Tak więc guz nowotworowy jest rodzajem patologicznego organizmu o strukturze komórkowej. Komórki złośliwe otrzymują odżywianie wraz z krwią i mają własny metabolizm. Czasami proces nowotworowy stymuluje nawet wzrost nowych naczyń krwionośnych w celu poprawy odżywiania. Onkolodzy muszą stosować terapię, która selektywnie wpływa na nieprawidłowe komórki i nie uszkadza zdrowych tkanek..

Etapy raka jelita grubego esicy:

  1. Pojawienie się komórek złośliwych w błonie śluzowej jelit. Guz nie rozprzestrzenia się na inne tkanki jelit; węzły chłonne nie biorą udziału w tym procesie..
  2. Wzrost guza w błonie śluzowej i błonach podśluzowych. Komórki nowotworowe nadal nie penetrują limfy.
  3. Znaczne rozprzestrzenienie się nowotworu w obrębie ściany jelita, pojawienie się wartowniczych węzłów chłonnych.
  4. Wzrost guza do sąsiednich narządów jamy brzusznej, pojawienie się odległych przerzutów.

Im szerszy proces złośliwy, tym mniej prawdopodobne jest, że pacjent wygoi się całkowicie. Jeśli na etapach 1-3 zalecana jest operacja usunięcia raka esicy, wówczas w przypadku przerzutów onkolodzy mogą stosować tylko terapeutyczne metody leczenia. Dlatego tak ważne jest, aby na czas zidentyfikować czynniki ryzyka onkologii i regularnie poddawać się badaniom przesiewowym..

Anatomia i funkcja przewodu pokarmowego

Układ trawienny można warunkowo podzielić na przewód pokarmowy i struktury pomocnicze zaangażowane w trawienie składników odżywczych. Pokarm dostaje się do przewodu pokarmowego przez jamę ustną i przełyk. Główne procesy przetwarzania substratów zachodzą w żołądku i jelicie cienkim. Jelito grube, w tym sigmoidalna okrężnica, odpowiada za inne funkcje.

Główne funkcje jelita grubego:

  • Zasysanie wody.
  • Wchłanianie witamin i minerałów.
  • Utrzymanie stałości składu mikrobiomu jelitowego.
  • Udział w funkcjach odporności.
  • Tworzenie masy kałowej.
  • Usuwanie niestrawionych resztek jedzenia z organizmu.

Dzięki swojej lokalizacji esicy okrężnica graniczy z innymi częściami jelita grubego i odbytnicy, która jest ostatnim odcinkiem przewodu żołądkowo-jelitowego. Ważne jest, aby lekarze wzięli pod uwagę cechy anatomiczne jelita podczas planowania chirurgicznego leczenia raka, ponieważ po operacji usunięcia raka esicy może wystąpić nawrót w sąsiednich narządach. Ponadto po leczeniu chirurgicznym może być konieczne przywrócenie funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli jelito zostało usunięte, często wymagana jest enterostomia, aby ułatwić ruchy jelit. Konieczna jest również dieta po usunięciu esicy raka jelita grubego..

Przyczyny wystąpienia

Rak jelita grubego jest chorobą polietiologiczną, to znaczy wiele negatywnych czynników może powodować nowotwór. Wyniki różnych badań wskazują, że czynniki takie jak niekorzystna dziedziczność i przewlekłe patologie przewodu pokarmowego odgrywają ważną rolę w onkogenezie. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę szczególnego stylu życia pacjenta..

Mechanizm onkogenezy raka jelita nie różni się od innych rodzajów raka. Przy stałej ekspozycji na niekorzystne czynniki komórki nabłonkowej narządu mutują, co stopniowo prowadzi do złośliwości tkanki. Przypuszczalnie mechanizm regulacji podziału i metabolizmu jest zaburzony w komórkach, co może być związane z ekspresją zmutowanych genów.

Najważniejsze czynniki ryzyka:

  • Ekspozycja na promieniowanie jonizujące jako główny powód powstawania mutacji genetycznych w komórkach. Czynnik ten często wynika z leczenia innych chorób jamy brzusznej chemioterapią..
  • Zła dieta. Tak więc stosowanie tłustych pokarmów z niewystarczającą ilością błonnika negatywnie wpływa na błonę śluzową jelit. Zagrożone są również osoby, które często jedzą proste i przetworzone czerwone mięso.
  • Ostra i przewlekła choroba jelit, w tym choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Proces zapalny może stymulować złośliwość komórek nabłonkowych.
  • Występowanie łagodnych nowotworów w jelicie. Zmiany przedrakowe mogą wystąpić nawet w polipach.
  • Niewystarczająca aktywność fizyczna i siedzący tryb życia.
  • Otyłość i cukrzyca.
  • Alkoholizm i palenie tytoniu.
  • Starość i płeć męska.
  • Różne zespoły dziedziczne, które determinują występowanie raka żołądka i jelit.
  • Sigmoid rak jelita grubego w historii rodziny.

Ważne jest, aby zrozumieć, że czynniki te nie są bezpośrednią przyczyną powstawania nowotworów, ale zwiększają ryzyko raka.

Obraz objawowy

Objawy esicy raka jelita grubego zależą od lokalizacji guza i stadium choroby. Najbardziej wyraźne objawy pojawiają się na etapach 3-4, gdy pojawiają się komplikacje, które wpływają na funkcje układu pokarmowego. Często u pacjentów niedrożność jelit występuje z powodu znacznego wzrostu nowotworu w świetle narządu. W tym przypadku szczególnie ważne jest usunięcie esicy raka jelita grubego..

Najczęstsze objawy choroby:

  • Zaburzenia przewodu pokarmowego: biegunka, zatrzymanie stolca, zwiększone wytwarzanie gazu i osłabiona ruchliwość jelit.
  • Ból brzucha.
  • Wyczerpanie.
  • Bół głowy.
  • Nudności i wymioty.
  • Brak apetytu.
  • Upośledzona odporność.
  • Izolacja krwi z odbytu.
  • Apatia i depresja.
  • Ciągłe zmęczenie i słabość.

Jeśli te objawy zostaną zidentyfikowane, należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą w celu poddania się badaniu.

Metody diagnostyczne

Onkolodzy i chirurdzy o odpowiednim profilu mogą brać udział w diagnozowaniu i leczeniu esicy raka jelita grubego. Podczas konsultacji lekarz pyta pacjenta o dolegliwości, bada historię medyczną i dane z poprzednich badań, a także przeprowadza badanie fizykalne w celu wykrycia zewnętrznych objawów choroby. Ostatecznej diagnozy dokonuje się na podstawie dokładnych klinicznych danych diagnostycznych. Usunięcie esicy raka jelita grubego nie jest możliwe bez określenia stadium i rodzaju raka.

Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna:

  • Radiografia jest powszechnym sposobem wizualizacji. Do badania jelita konieczne jest wprowadzenie barwników do przewodu pokarmowego.
  • Biopsja - usunięcie miejsca komórkowego złośliwego nowotworu, a następnie wysłanie próbki do laboratorium. Badanie mikroskopowe umożliwia wyjaśnienie histologicznego typu guza.
  • Skanowanie ultradźwiękowe - wizualizacja tkanek i narządów jamy brzusznej za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości. Podczas badania specjalista przesuwa pozycję czujnika i widzi obraz narządu na monitorze.
  • Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny to precyzyjne metody skanowania, które określają stan narządów jamy brzusznej i wykrywają wtórne ogniska złośliwe.
  • Sigmoidoskopia i inne metody badania endoskopowego jelita. Lekarz wprowadza do jelita cienką rurkę wyposażoną w źródło światła i kamerę, aby zbadać błonę śluzową narządu. Wraz z postępem instrumentu jelita są napompowane w celu poprawy wizualizacji..
  • Badanie krwi na jednorodne elementy, biochemię i czynniki onkogenne.

Po otrzymaniu wyników wszystkich testów zalecane są określone schematy leczenia.

Operacja

Jak już wspomniano, usunięcie esicy raka jelita grubego jest głównym sposobem leczenia tej choroby. Przy małym rozmiarze guza możliwa jest nawet interwencja endoskopowa, obejmująca niewielki uraz tkanki. Na etapach 2-3 częściej wykonywana jest operacja wnęki, podczas której chirurg usuwa dotkniętą część jelita wraz z węzłami chłonnymi zaangażowanymi w proces.

Po usunięciu esicy raka okrężnicy można zalecić leczenie terapeutyczne, w tym chemioterapię, radioterapię i immunoterapię. Przy pełnej terapii raka we wczesnym stadium prawdopodobieństwo pięcioletniego przeżycia waha się od 40% do 90%. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas do badania.

Rak sigmoidalny

Sigmoid rak jelita grubego jest złośliwym nowotworem pochodzenia nabłonkowego zlokalizowanym w esicy. Na początkowych etapach płynie bezobjawowo. Następnie pojawiają się bóle i dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, uczucie niepełnego wypróżnienia. Występuje naprzemienne zaparcie i biegunka. Często w lewej połowie brzucha można zbadać formację podobną do guza. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg, wywiadu, danych z badań zewnętrznych, ultradźwięków, rektosigmoskopii, irygoskopii, MRI, biopsji i innych badań. Leczenie - chirurgia, chemioterapia, radioterapia.

ICD-10

Informacje ogólne

Rak esicy jest dość powszechnym nowotworem złośliwym, który wpływa na obszar jelita grubego znajdujący się powyżej odbytnicy. Pochodzi z gruczołowych komórek nabłonkowych. Stanowi 34% ogólnej liczby przypadków raka jelita grubego. W 60% przypadków dotyka pacjentów w wieku 40–60 lat. Mężczyźni cierpią 1,5 razy częściej niż kobiety. Początkowo rak esicy jest często bezobjawowy lub bezobjawowy, co komplikuje szybką diagnozę. W miarę postępu nowotwór rozprzestrzenia się na pobliskie narządy, powodując przerzuty regionalne i krwiotwórcze (do wątroby, płuc, kręgosłupa, rzadziej do innych narządów). Leczenie jest wykonywane przez specjalistów w dziedzinie chirurgii onkologicznej brzucha i proktologii operacyjnej.

Przyczyny

Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju esicy raka jelita grubego wynika z cech tego narządu. Okrężnica esicy znajduje się w lewej części brzucha, bezpośrednio nad odbytnicą i ma kształt litery S. Gdy zawartość przesuwa się w dół jelita, chyme pozostaje w esicy przez długi czas, co wydłuża czas kontaktu toksycznych produktów spożywczych z błoną śluzową narządu. Jako czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na raka okrężnicy sigmoidalnej brany jest pod uwagę siedzący tryb życia i niewłaściwe odżywianie: spożywanie pokarmów z małą ilością błonnika, duża ilość tłustych, smażonych i pikantnych potraw, przewaga tłuszczów zwierzęcych i lekkich węglowodanów. Oba te czynniki spowalniają ruchliwość jelit. Irracjonalne odżywianie przyczynia się do wzrostu liczby czynników rakotwórczych w treści jelitowej..

Wśród innych okoliczności, które zwiększają prawdopodobieństwo raka esicy, eksperci nazywają zaparcia, w których błona śluzowa nie tylko długo kontaktuje się z substancjami rakotwórczymi, ale także zostaje uszkodzona przez zawartość stałą. Negatywną rolę odgrywa nadużywanie alkoholu. Ponadto, esicy rak jelita grubego często rozwija się na tle procesów przedrakowych i chorób zapalnych jelit. Ponad 50% nowotworów występuje na tle polipów jelitowych, zapalenia uchyłków i innych stanów, którym towarzyszy uszkodzenie błony śluzowej. Niekorzystna dziedziczność ma znaczenie.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę cechy wzrostu, wyróżnia się dwa rodzaje esicy raka jelita grubego: egzofityczny i endofityczny. Guzy egzofityczne rosną głównie w świetle jelita i wystają węzły na grubej łodydze. Wraz z postępem procesu nowotwór jest często owrzodzony, możliwe jest krwawienie i infekcja. Guzy endofityczne rosną głównie głęboko w jelitach. Rozprzestrzeniają się wzdłuż ściany jelita i mogą krążyć w jelicie. W centrum nowotworu występują miejsca owrzodzenia. Okrągły wzrost esicy raka jelita grubego powoduje zwężenie światła jelita i komplikuje ruch kału. Nowotwory endofityczne są bardziej charakterystyczne dla esicy.

Ze względu na strukturę histologiczną wyróżnia się trzy rodzaje esicy raka jelita grubego:

  • Rak gruczołowy. Pochodzi z gruczołowych komórek nabłonkowych. Wykrywa się go w 75–80% przypadków tej choroby. Może być bardzo zróżnicowany, umiarkowanie zróżnicowany i niski zróżnicowany. Im niższy poziom zróżnicowania raka esicy - tym gorsze rokowanie.
  • Gruczolakorak śluzowy (śluzowy). Jest to rodzaj gruczolakoraka o niskim stopniu złośliwości. Jest reprezentowany przez komórki śluzowe, które wydzielają dużą ilość śluzu. Charakteryzuje się szybkim wzrostem i wczesnymi przerzutami.
  • Rak komórek pierścienia esicy. Jest reprezentowany przez nietypowe komórki w kształcie pierścienia, utworzone w wyniku wewnątrzkomórkowej akumulacji mucyny, która wypycha jądra komórek na obrzeże. Jest diagnozowany u 3-4% pacjentów ze zmianami onkologicznymi esicy. Niekorzystny.

Biorąc pod uwagę występowanie tego procesu, wyróżnia się następujące etapy raka esicy:

  • Etap 1 - rozmiar guza nie przekracza 2 cm, węzeł znajduje się w warstwie śluzowej lub podśluzowej. Przerzuty regionalne i krwiotwórcze nie są wykrywane.
  • Etap 2A - wielkość guza jest mniejsza niż połowa obwodu jelita. Sigmoid rak jelita grubego nie atakuje ściany jelita. Przerzuty regionalne i krwiotwórcze nie są wykrywane.
  • Etap 2B - guz wpływa na ścianę jelita, ale nie wykracza poza nią. Wykryto przerzuty w węzłach chłonnych. Brak odległych przerzutów.
  • Etap 3A - średnica guza przekracza połowę obwodu jelita. Nie wykryto przerzutów.
  • Etap 3B - wykrywane są przerzuty limfogenne.
  • 4A etap - rak esicy okrężnicy blokuje światło jelita. Wykryto przerzuty hematogenne.
  • Etap 4B - nowotwór atakuje pobliskie narządy z tworzeniem się konglomeratów, przetoki pęcherzykowo-jelitowej itp..

Objawy raka

We wczesnych stadiach przebieg raka esicy jest bezobjawowy lub z niewielkimi objawami klinicznymi. Pacjenci mogą skarżyć się na wzdęcia i dudnienia w jamie brzusznej, naprzemienne zaparcia i biegunkę. Wraz z postępem dominują zaparcia. W kale pojawiają się zanieczyszczenia śluzu, ropy i krwi. Wraz z kiełkowaniem ściany jelita i obecnością mechanicznej przeszkody w rozwoju chyme, w lewej połowie brzucha występują skurcze lub tępe bóle. Czasami pierwszą manifestacją choroby jest rozwój niedrożności jelit.

Pacjenci z rakiem esicy wykazują osłabienie, zmęczenie, bladość lub szarawe odcienie skóry, hipertermię, utratę masy ciała i apetyt z powodu zatrucia rakiem. Wraz z rozwojem niedrożności jelit pojawia się napadowy ból skurczowy, nawracający co 10-15 minut, obserwuje się wzdęcia, opóźnienie stolca i gazu. Możliwe wymioty Wraz ze zniszczeniem ściany jelita rozwija się zapalenie otrzewnej. W zaawansowanych przypadkach raka jelita grubego esicy obserwuje się kacheksję, niedokrwistość, żółtaczkę i powiększenie wątroby. Wraz z pojawieniem się przerzutów krwiotwórczych łączą się objawy wskazujące na naruszenie funkcji dotkniętych narządów.

Diagnostyka

Rozpoznanie esicy raka jelita grubego dokonuje się z uwzględnieniem wywiadu, skarg, obiektywnych danych z badań i wyników dodatkowych badań. Najbardziej pouczające są metody endoskopowe (sigmoidoskopia i kolonoskopia), które pozwalają wizualnie ocenić objętość i lokalizację guza, a także pobrać materiał do późniejszego badania histologicznego. Irrigoskopia i kał utajony we krwi są również stosowane w badaniu pacjentów z podejrzeniem esicy raka jelita grubego..

Aby zidentyfikować przerzuty, stosuje się ultradźwięki narządów jamy brzusznej, prześwietlenie klatki piersiowej, radiografia kręgosłupa i inne techniki diagnostyczne. Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach badania histologicznego. Sigmoidalny rak jelita grubego różni się od zapalnych i przedrakowych chorób jelit, z ruchomymi guzami krezki i nieruchomymi nowotworami zaotrzewnowymi.

Leczenie raka sigmoidalnego

W leczeniu tej patologii chirurgowie onkologowie zwykle stosują terapię skojarzoną, w tym chirurgię, radioterapię i chemioterapię. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywa leczenie chirurgiczne mające na celu radykalne usunięcie guza. Wielkość operacji zależy od częstości występowania esicy raka jelita grubego. We wczesnych stadiach, w niektórych przypadkach, stosowanie technik endoskopowych jest dozwolone..

W typowych procesach wykonuje się resekcję esicy okrężnicy z miejscem krezkowym i pobliskimi węzłami chłonnymi. Dotknięty obszar usuwa się za pomocą 5 centymetrów niezmienionych jelit dystalnych i proksymalnych. Interwencja chirurgiczna raka jelita grubego może wynosić jeden lub dwa etapy. Podczas jednoetapowych operacji po usunięciu guza chirurg nakłada zespolenie, przywracając ciągłość jelit. W zaawansowanych przypadkach wycina się jelito z utworzeniem kolostomii, a integralność jelit przywraca się kilka miesięcy po pierwszej operacji.

W okresie przed- i pooperacyjnym pacjenci z rakiem esicy mają przepisaną chemioterapię i radioterapię. W zaawansowanych przypadkach stosuje się leczenie paliatywne, aby zapewnić drożność jelit i zmniejszyć ból. Czasami w przypadku esicy raka jelita grubego wymagane są interwencje chirurgiczne w celu wyeliminowania niedrożności jelit, sanacji jamy brzusznej z zapaleniem otrzewnej itp..

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie raka esicy zależy od rodzaju guza, częstości występowania procesu złośliwego, poziomu różnicowania komórek, wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób i innych czynników. Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 65,2%. W przypadku nowotworów w stadium 1 93,2% pacjentów pokonało pięcioletni kamień milowy. W przypadku raka esicy w stadium 2, nawet do pięciu lat od momentu rozpoznania, 82,5% pacjentów przeżywa. W przypadku guzów w stadium 3 wskaźnik ten zmniejsza się do 59,5%, a zmiany w stadium 4 - do 8,1%.