Rak pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie

Dotknięty pęcherzyk żółciowy powoduje znaczne niedogodności dla osoby. Istnieje wiele kategorii chorób, ale najrzadszym i najbardziej przerażającym jest rak pęcherzyka żółciowego. W ciele zaczynają się rozprzestrzeniać komórki pochodzenia negatywnego, które tworzą „ujemny” wzrost.

Tkanki miękkie pęcherza mają trzy warstwy: zewnętrzną (złożoną z siarki), średnią (włókno mięśniowe), wewnętrzną (śluz). Między nimi jest materiał łączący. To jego rak wpływa. Zapalenie powstaje w wewnętrznej warstwie, stopniowo postępując.

Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego

Według statystyk raka pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się głównie u kobiet.

Wymieniamy główne objawy raka:

  • Obecność procesu zapalnego w dotkniętym narządzie.
  • Formacje skalne. U pacjentów z dużymi kamieniami prawdopodobieństwo rozwoju takiej patologii, jak rak dróg żółciowych, jest wyższe niż w przypadku małych formacji. Ale jest to wyjątkowy przypadek, u większości pacjentów na tym etapie nowotwory złośliwe nie występują
  • Porcelanowy narząd żółciowy. Jeśli zapalenie jest rozległe i nie było leczone przez długi czas, ściany pęcherza są pokryte złogami wapnia, guzem. woreczek żółciowy jest dobrze widoczny. Prawdopodobieństwo raka wzrasta kilka razy. Aby temu zapobiec, lekarze zalecają usunięcie narządu.
  • Dur brzuszny Jeśli salmonella dostanie się do organizmu ludzkiego, ryzyko wystąpienia raka dróg żółciowych wzrasta 6-8 razy.
  • W torbieli wspólnego przewodu masy żółciowe mają nieco inny skład niż w torbieli. Wraz z powstaniem stagnacji może zwiększać swój rozmiar i tworzyć komórki obarczone złośliwymi guzami żółciowymi.
  • Palenie.
  • Produkcja „szkodliwa”. Istnieje kilka branż, w których przez długi czas osoba wdycha szkodliwe substancje chemiczne, stopniowo powstaje gruczolakorak.
  • Cechy wieku ciała.
  • Powstawanie polipów w żółci. W pewnych okolicznościach mogą przerodzić się w nowotwór o złośliwym charakterze. Zalecane jest tutaj usunięcie chorego narządu..
  • Zła dieta. Duża ilość węglowodanów w połączeniu z minimalną ilością błonnika może powodować powstawanie raka przewodu żółciowego.
  • Zakażenie Helicobacter pylori. Prowokuje rozwój wrzodów żołądka, powstawanie kamieni.

Nie bój się. Często obecność 1-2 czynników prowokujących nie oznacza 100% szansy na nowotwór złośliwy.

Objawy

Istnieją pewne objawy, dzięki którym można już przewidzieć raka pęcherzyka żółciowego o 50–60%:

  • Ciężka żółtaczka (poplamiona skóra, białka oka).
  • Ból w prawych żebrach.
  • Wysoka temperatura, niestabilna przez długi czas (gorączka).
  • Ciągłe wzdęcia Inne formy rozwoju nowotworów złośliwych.

Pierwsze objawy są trudne do zauważenia nawet dla najbardziej profesjonalnego lekarza. A sam pacjent nie zauważa początkowego etapu rozwoju, nie pojawiają się. Kiedy onkologia już wystarczająco się rozwinęła, zaczyna się stale objawiać w postaci tępego bólu w okolicy prawego żebra. Ból jest wynikiem stopniowego wzrostu guza w tkankę miękką. Jeśli jednostka już tworzy objawy raka pęcherzyka żółciowego, wówczas manifestacja staje się już bardziej zauważalna, jakość życia ludzkiego jest znacznie zmniejszona: apetyt znika, ciężar drastycznie zanika, pojawia się żółtaczka.

Możliwe są również następujące objawy wczesnego raka pęcherzyka żółciowego: leukocytoza krwi, zwiększona ESR, gorączka.

W późniejszym okresie diagnozy, jeśli pojawią się objawy, lekarz wyczuwa guz po badaniu palpacyjnym. Zwykle jest gęsty i wyboisty. Wątroba jest już dotknięta, być może powstawanie przerzutów, objawy mogą objawiać się bardziej.

W niektórych przypadkach objawy raka mogą być bardzo indywidualne. Ogólnie rzecz biorąc, rak pęcherzyka żółciowego, jego objawy i objawy u różnych osób mogą występować i manifestować się na zupełnie różne sposoby..

Prognoza i długość życia

Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadki. Ale tylko doświadczony specjalista może go zdiagnozować i leczyć w sposób kompetentny. Jeśli patologia została wykryta na wczesnym etapie, szanse na jej usunięcie są bardzo duże. Jeśli rozwój raka pęcherzyka żółciowego zostanie wykryty po długim czasie, rokowanie jest bardziej smutne.

Jeśli przeprowadzasz wywiad z pacjentami, którzy usunęli pęcherzyk żółciowy, wielu powie, że nie odczuli dokładnych objawów uszkodzenia pęcherzyka żółciowego.

Prognozy na przyszłość zależą od kilku czynników:

  • Etapy rozwoju choroby.
  • Rodzaj raka.
  • Możliwość chirurgicznej kontroli dotkniętego narządu wraz z nowotworem.
  • Pierwotne, ponowne wystąpienie.

Rak pęcherzyka żółciowego można wyleczyć, ale tylko w jednym przypadku, jeśli zostanie zdiagnozowany na wczesnym etapie, nie wyrósł na sąsiednie tkanki i narządy. Jeśli patologia już się rozprzestrzeniła, walka tutaj nie jest już związana z chorobą, ale z jej skutkami ubocznymi. Specjaliści monitorują stan pacjenta.

Jest to ujawniony etap rozwoju raka pęcherzyka żółciowego, który określa przyszłe rokowanie oczekiwanej długości życia pacjenta:

  • Na pierwszym etapie rozwoju przeżycie po operacji wynosi 5-6 lat, co stanowi 80-85% przypadków.
  • W drugim etapie zmiany 5 lat lub więcej żyje nie więcej niż 25%.
  • Na trzecim etapie rozwoju choroby nie więcej niż 10% żyje przez 4-5 lat.
  • W ciężkiej czwartej postaci wskaźnik przeżycia jest bardzo mały, nie więcej niż 2% pacjentów.

Oczekiwana długość życia osób, które usunęły pęcherzyk żółciowy, zależy od ich stylu życia, liczby przyjmowanych leków, poprawności i terminowości leczenia.

Rodzaje raka pęcherzyka żółciowego

Rak rozprzestrzenia się na narządy z powodu proliferacji szkodliwych komórek. Pochodzą z różnych źródeł, dlatego do badań pobiera się przebicie guza przewodu żółciowego. Niektórych z nich można łatwo zwalczać; wzrostu niektórych nie da się zatrzymać. Istnieje kilka rodzajów śródwątrobowych zmian nowotworowych:

  • rak gruczołowy,
  • rak brodawkowy,
  • rak kolczystokomórkowy.

Czynniki ryzyka

Wyróżnia się kilka czynników, z których istnieniem zwiększa się prawdopodobieństwo rozpoznania guza przewodu żółciowego:

  • Kamica żółciowa.
  • Edukacja i obecność polipów. Uszkodzenie wątroby w ponad 40% przypadków towarzyszy powstawaniu polipów, które należy usunąć.
  • Zapalenie narządu autoimmunologicznego.
  • Czynniki dziedziczne.
  • Wiek powyżej 50 lat.
  • Dur brzuszny. W 50-60% przypadków rak żółci jest nasilony przez obecność tej patologii..
  • Szkodliwe nawyki (palenie, alkohol, nadużywanie narkotyków).
  • Brak wystarczającej ilości błonnika w diecie „obezwładni” węglowodany. Spowalniają proces metaboliczny w żółci, masy zaczynają się formować i wydalać wolniej.
  • Słaby układ wątrobowo-żółciowy, obecność wad w jego działaniu.
  • Torbiel w pęcherzyku żółciowym.
  • Nadwaga.
  • Szkodliwa produkcja.

Obecnie trwają światowe badania medyczne w celu zidentyfikowania przyczyn powstawania komórek rakowych. Niestety, żaden specjalista nie może ich nazwać.

Gradacja

Specjaliści wyróżniają 4 etapy raka pęcherzyka żółciowego. Metody diagnostyczne, przebieg leczenia zależy bezpośrednio od nich. Mamy listę:

Na tym etapie rozwoju niezdrowe komórki tworzą się wewnątrz chorego narządu. Są w trybie „uśpienia”, zawsze można je aktywować. W konsekwencji nastąpi infekcja sąsiednich, zdrowych tkanek miękkich..

Na tym etapie rozpoczyna się tworzenie złośliwego guza. Można go warunkowo podzielić na 1A i 1B.

1A charakteryzuje się początkowym etapem uszkodzenia, w którym wpływa na błonę śluzową tkanek łącznych i warstwę mięśniową.

Stopień 1B jest cięższy, wraz z nim patologia wrasta w warstwę mięśniową dotkniętego narządu, może wystąpić przerzut w pęcherzyku żółciowym.

Tutaj również istnieje podział na 2A i 2B.

2A charakteryzuje się zakażeniem trzewnej otrzewnej. Trudności zaczynają się od normalnego funkcjonowania wątroby, żołądka, jelita grubego i cienkiego, pozawątrobowych dróg żółciowych.

2B jest poważniejszym uszkodzeniem tkanek. Edukacja rośnie poza błonę śluzową, rozprzestrzenia się na warstwę łączną, węzły chłonne. W późniejszym etapie guz może rosnąć przez trzewną otrzewną, do wątroby lub w pobliżu zlokalizowanych narządów.

Na tym etapie rozwoju patologii guz rośnie do głównego naczynia krwionośnego, zlokalizowanego w pobliżu narządów, dotyczy to węzłów chłonnych.

Na tym etapie 4 stopień kiełkowania osiąga poważne rozmiary. Dotyczy wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, wszystkich tkanek miękkich i narządów znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie odrostu.

Podczas pisania planu leczenia pacjenta lekarz dzieli 2 etapy rozwoju:

  • Zlokalizowane (etap 1)
  • Nie działa (etap 2,3,4)

Jeśli przerzuty guza z niezdrowego narządu do sąsiedniego narządu, patologię uważa się za nieoperacyjną, to znaczy nie będzie możliwe jej całkowite usunięcie chirurgiczne. Istnieją wyjątki - ludzie, którzy oprócz głównego narządu mają tylko węzły chłonne.

Rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego

Wczesna diagnoza w gastroenterologii, w tym testy laboratoryjne, nie zawsze ujawnia patologię. Na tym etapie występują pewne trudności w zidentyfikowaniu:

  • Choroba nie ma wyraźnych objawów, są tylko ogólne, można je łatwo pomylić z objawami innych chorób.
  • Niejasny obraz kliniczny choroby, pęcherz jest trudny do zauważenia, jest częściowo przykryty przez wątrobę.

Zdarza się, że rak dróg żółciowych jest wykrywany przypadkowo, gdy narząd jest usuwany z powodu jakiejkolwiek innej choroby.

Podczas badania ciała pacjenta stosuje się różne metody diagnostyczne. Wizualne badanie patologii pozwala postawić dokładną diagnozę dotyczącą obecności choroby, aby zidentyfikować etap rozwoju. Aby wyjaśnić, jak mocno zarażony jest pęcherz, pozwalają na to pobliskie tkanki, narządy, etapy procesu.

Technika leczenia zależy od możliwego usunięcia chorego narządu chirurgicznie. Być może wyznaczenie stentowania dróg żółciowych guza.

Podczas pierwszej wizyty lekarz powinien szczegółowo przeprowadzić wywiad z pacjentem, zbadać objawy, które nie są charakterystyczne dla zdrowego ciała. Na przykład żółtaczka lub obrzęk. Podczas rozmowy należy wyjaśnić, czy istnieją uzależnienia, zła dziedziczność, choroby przewlekłe.

Lekarz prowadzący koniecznie wyśle ​​pacjenta na badanie ultrasonograficzne. Odbywa się to za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości, które odbijają się od pobliskich narządów wewnętrznych, tworząc w ten sposób echo. Kilka ech może stworzyć pełny obraz narządów - sonogram.

Jeśli spojrzysz na recenzje pacjentów, którzy usunęli pęcherzyk żółciowy, zauważą oni następujące skuteczne metody diagnostyczne:

  • Tomografia komputerowa. Procedura oparta jest na kilku obrazach ciała, na których badane narządy są bardzo wyraźnie i szczegółowo widoczne. Do samego badania stosuje się zdjęcie rentgenowskie, w niektórych przypadkach możliwe jest wstrzyknięcie specjalnej substancji do żyły.
  • Roentgenografia. Badanie przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich o wysokiej częstotliwości. Są w stanie przejść przez ludzkie ciało, przenosząc obraz dotkniętego narządu do specjalnego filmu.
  • MRI Klasyczne badanie narządów wewnętrznych oparte na promieniowaniu radiomagnetycznym. Dają lekarzom serię dobrze oglądanych zdjęć interesującego narządu. Można je wyświetlać zarówno na monitorze, jak i wyświetlać na papierze. Zalecany do wykrywania patologii tkanki kostnej..
  • Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Badanie rentgenowskie dotkniętych narządów. Podczas zabiegu pod skórę pacjenta wprowadza się igłę, dzięki której do ciała wprowadza się specjalną substancję. Jeśli przewody żółciowe są zatkane, przeprowadza się etapowanie wątroby..

Należy pamiętać, że przy podejrzeniu i leczeniu raka pęcherzyka żółciowego należy stale wykonywać określone testy. Niektóre wyniki będą wystarczające raz, inne będą podejmowane kilka razy w miesiącu.

Jakie testy należy wykonać w przypadku raka pęcherzyka żółciowego

Badanie krwi jest ważnym elementem badania pacjenta. Wyniki analizy pojedynczego badania nie mogą dać dokładnego obrazu klinicznego, dlatego konieczne jest ich kompleksowe uwzględnienie:

  • ogólna analiza krwi i moczu,
  • chemia krwi,
  • testy krzepnięcia raka,
  • analiza immunologiczna,
  • cytologia.

Opcjonalnie zostaną przepisane wszystkie powyższe metody ankiet i analiz. Zostało to rozwiązane przez lekarza prowadzącego. Będzie to zależeć bezpośrednio od wskaźników, czy konieczne będzie stentowanie dróg żółciowych guza.

Leczenie

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić standardowymi metodami lub nowymi, jeszcze nie zbadanymi do wymaganego poziomu, metodami eksperymentalnymi. Każdy pacjent, który nie rozpoczął leczenia, może wziąć udział w badaniach klinicznych. Medycyna alternatywna jest nadal stosowana..

Jeśli weźmiemy pod uwagę standardowe metody pozbycia się raka żółci, to są trzy:

Podstawą jest cholecystektomia. Innymi słowy, przeprowadza się całkowite usunięcie dotkniętego narządu i otaczających go tkanek miękkich. W niektórych przypadkach węzły chłonne są usuwane. Operację wykonuje się za pomocą laktoskopu..

Polega na pozbyciu się złośliwego guza za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Ta metoda jest w stanie całkowicie zniszczyć komórki rakowe lub znacznie spowolnić ich wzrost. Radioterapia dzieli się na zewnętrzne i wewnętrzne. W pierwszym przypadku urządzenie medyczne znajduje się blisko ciała pacjenta. W drugim przypadku substancje medyczne są wprowadzane do organizmu za pomocą igieł lub cewników.

Ta metoda jest zalecana do leczenia w późnym stadium choroby. Opiera się na wprowadzeniu leku cytostatycznego do chorego ciała. Usuwa komórki rakowe, zatrzymuje ich wzrost. Lek przyjmuje się doustnie lub podaje domięśniowo. Podczas leczenia na późnym etapie rozwoju lek wstrzykuje się do kanału kręgowego lub do samego chorego narządu.

Zapobieganie

Rak pęcherzyka żółciowego jest złożoną chorobą, której nie zawsze da się wyleczyć. Dlatego porady profilaktyczne mogą mieć jedynie ogólny plan: terminowe poddanie się zaplanowanym badaniom, skonsultowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia objawów negatywnych, nie nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, prowadzenie aktywnego trybu życia i brak nadwagi. Są chwile, kiedy pacjent skutecznie usuwa kamienie z pęcherzyka żółciowego i wraca do normalnego życia, zapominając, że można przywrócić dolegliwość i występowanie powikłań w postaci raka. Duże znaczenie ma odżywianie. W szalonym rytmie współczesnego życia człowiek je śmieciowe jedzenie w drodze, nie myśląc o konsekwencjach. Tymczasem choroba stopniowo wpływa na organizm.

Wideo

Elena Malysheva. Cholangiocarcinoma - rak dróg żółciowych.

Rak pęcherzyka żółciowego

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Spośród wszystkich nowotworów złośliwych narządów wewnętrznych szczególną rolę odgrywa rak pęcherzyka żółciowego, przewodów pozawątrobowych i trzustki. Ich połączenie wynika z lokalizacji w jednej strefie anatomicznej, jednorodności powodowanych przez nie zmian funkcjonalnych i strukturalnych, a także podobieństwa mechanizmów patogenetycznych, objawów klinicznych, powikłań i metod leczenia.

W ogólnej strukturze patologii onkologicznej rak pęcherzyka żółciowego nie jest powszechny i ​​wynosi nie więcej niż 4-6%. W związku z tym wielu lekarzy, a zwłaszcza studentów, nie zna cech jego wykrywania i leczenia.

Rak pęcherzyka żółciowego zajmuje 5-6 miejsce w strukturze złośliwych nowotworów przewodu pokarmowego, udział w strukturze wszystkich nowotworów złośliwych nie przekracza 0,6%.

Częściej rak pęcherzyka żółciowego występuje u kobiet w wieku powyżej 40 lat na tle choroby kamieni żółciowych.

Nowotwory złośliwe przewodów pozawątrobowych i dużego sutka dwunastnicy są rzadkie, ale częściej niż rak pęcherzyka żółciowego. Stanowią 7-8% wszystkich nowotworów złośliwych w strefie okołostawowej i 1% wszystkich nowotworów. Rak pęcherzyka żółciowego może być zlokalizowany w dowolnej części przewodów: od bramy wątroby - nowotwór Klatskina (56,3% przypadków) do końcowego odcinka przewodu wspólnego (43,7% przypadków).

Co powoduje raka pęcherzyka żółciowego?

Stopniowe pogarszanie się sytuacji ekologicznej, brak racjonalnego systemu odżywiania oraz wzrost zagrożeń w gospodarstwach domowych, w tym palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, przyczyniają się do stałego wzrostu liczby pacjentów w tej grupie.

Co powoduje raka pęcherzyka żółciowego jest nadal nieznane. Obecnie trudno jest zidentyfikować czynnik etiologiczny u każdego pacjenta, dlatego przy poszukiwaniu osób o podwyższonym ryzyku rozwoju procesu nowotworowego bierze się pod uwagę te warunki, które najczęściej przyczyniają się do realizacji onkogenu. Należą do nich następujące parametry ryzyka:

  • jednoznaczne sądy na temat roli żywności w występowaniu nowotworów, w szczególności wykorzystania białek zwierzęcych i mięsa, a także zawartości nasyconych i nienasyconych kwasów tłuszczowych;
  • w sporze o rolę alkoholu w powstawaniu raka prostaty istnieją osądy kompromisowe - odpowiedzialność alkoholu za rozwój przewlekłego zapalenia trzustki, predysponujący do rozwoju guza;
  • duża grupa szkodliwych czynników chemicznych i fizycznych zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu podczas długotrwałego kontaktu przemysłowego i domowego;
  • predyspozycje genetyczne - obecność raka u krewnych;
  • infestacja pasożytnicza (opisthorchiasis, clonorchiasis), wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Rak pęcherzyka żółciowego i przewodów pozawątrobowych ma następujące predysponujące choroby:

  • głównym czynnikiem występującym w chorobie, takiej jak rak pęcherzyka żółciowego i do pewnego stopnia guz przewodów pozawątrobowych, jest przewlekła kamica żółciowa. Najwyraźniej częste urazy błon śluzowych i przewlekłe stany zapalne są przyczyną dysplazji nabłonkowej;
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest połączone z nowotworami przewodowymi u około 14% pacjentów;
  • gruczolakowate polipy, zwłaszcza o średnicy większej niż 1 cm, często ulegają nowotworom;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z powikłaniem infekcji typhoparathifhoid może być tłem dla rozwoju tej choroby;
  • przywiązują szczególną wagę do marskości żółciowej, wrodzonego zwłóknienia i policystycznej choroby wątroby w przypadku guza Klatskina.

Najczęstszymi postaciami histologicznymi są gruczolakorak i skirr.

Rak pęcherzyka żółciowego: objawy

Rak pęcherzyka żółciowego ma objawy, szczególnie we wczesnych stadiach, które zazwyczaj charakteryzują się brakiem określonych objawów. W szczególności przez dość długi czas, poza objawami chorób tła, nie ma innych objawów. Około 10% pacjentów ma zespół paranowotworowy Trusso - migracyjne zakrzepowe zapalenie żył.

W trakcie choroby tej grupy odnotowuje się okresy żółtaczki i żółtaczki o różnej długości. Wczesne objawy w okresie żółtaczki są całkowicie niespecyficzne. Pacjenci mogą skarżyć się na wzdęcie nadbrzusza, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, nudności, zaburzenia stolca, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, utratę masy ciała. Czas trwania żółtaczki zależy bezpośrednio od lokalizacji ogniska patologicznego i bliskości przewodów żółciowych. Tak więc w przypadku nowotworów przewodów pozawątrobowych, dużego sutka dwunastnicy, głowy trzustki okres ten jest znacznie krótszy niż w przypadku lokalizacji ogniska patologicznego w ciele i ogonie trzustki.

Wiodącym, aw niektórych przypadkach pierwszym, ale nie wczesnym, jest zespół objawów żółtaczki obturacyjnej. Występuje z powodu kiełkowania lub ściskania wspólnego przewodu i naruszenia odpływu żółci do dwunastnicy. Okres żółtaczki charakteryzuje się uporczywą i intensywną żółtaczką obturacyjną, wzrostem wielkości wątroby (objaw Courvoisiera), pojawieniem się przebarwionego kału i ciemnobrązowego moczu.

Żółtaczkę mechaniczną obserwuje się w guzach przewodów pozawątrobowych w 90-100% przypadków, z guzami głowy trzustki - od 50 do 90% przypadków, z patologią strefy okołozębowej dwunastnicy - w 50% przypadków. Towarzyszy mu zespół zatrucia endogennego, niewydolność wątroby i nerek, zahamowanie układu krzepnięcia, obniżony status immunologiczny, zaburzenia metaboliczne, zapalenie przewodów itp..

Przerzuty do implantacji w nowotworach strefy żółciowo-trzustkowo-dwunastniczej nie są często obserwowane i występują w wyniku kontaktu komórek nowotworowych wzdłuż otrzewnej z rozwojem raka i wodobrzusza..

W wyniku uogólnienia procesu nowotworowego większość pacjentów udaje się do onkologa w zaawansowanych stadiach terminalnych i nie ma realnej szansy na wyleczenie.

Jak rozpoznać raka pęcherzyka żółciowego?

Rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego jest trudne. Wynika to z faktu, że często popełniane są błędy na diagnostycznym etapie ambulatoryjnym, a większość pacjentów udaje się do onkologa, gdy szanse na wyleczenie pozostają minimalne.

Błędy diagnostyczne i taktyczne na etapie przedszpitalnym są często związane z niskim poziomem wiedzy onkologicznej lekarzy pierwszego kontaktu, ich niewystarczającą znajomością tej śmiertelnej patologii, trudnościami w diagnozowaniu różnicowym i innymi czynnikami.

Rozpoznany rak pęcherzyka żółciowego, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, powinien być kompleksowy i wieloetapowy. Należy wziąć pod uwagę dane historyczne, wyniki obiektywnego badania, zastosować rutynowe i zaawansowane technologicznie instrumentalne metody diagnostyczne oraz upewnić się, że uzyskano weryfikację morfologiczną procesu patologicznego.

Rak pęcherzyka żółciowego obejmuje następujące etapy diagnostyczne:

  1. pierwotna diagnoza;
  2. weryfikacja procesu nowotworowego;
  3. inscenizacja;
  4. charakterystyka zdolności funkcjonalnych narządów i układów.

Podstawowa diagnoza

Duże znaczenie na tym etapie diagnostycznym mają dane z wywiadu wskazujące na obecność czynników ryzyka, chorób przednowotworowych. Konieczne jest zbadanie dynamiki procesu patologicznego, zanim pacjent wejdzie do szpitala: przejawy okresów żółtaczki i żółtaczki itp..

Metody laboratoryjne

Wśród metod laboratoryjnych szeroko stosuje się definicję markerów nowotworowych: CA-19-9, CEA, CA-50 itp..

Marker CA-19-9 nie jest całkowicie specyficzny, ale ma ważną wartość prognostyczną. Znacznik jest prawie zawsze dodatni w przypadku guzów większych niż 3 cm, a jego poziom wzrasta, gdy proces nowotworowy jest zaniedbywany..

Prawie połowa pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego ma antygen rakowo-płodowy CEA, co pozwala odróżnić nowotwory łagodne od złośliwych.

Badania krwi określają niedokrwistość, leukopenię, przyspieszoną ESR, zwiększoną lipazę i amylazę, fosfatazę alkaliczną, inhibitory trypsyny.

Diagnostyka instrumentalna

Ta grupa metod diagnostycznych dzieli się na nieinwazyjne i inwazyjne. Pierwsze obejmują promieniowanie rentgenowskie i ultradźwięki, tomografię komputerową i diagnostykę z wykorzystaniem jądrowego rezonansu magnetycznego. Metody inwazyjne obejmują różne rodzaje diagnozy endoskopowej, laparoskopii i diagnozy morfologicznej.

Diagnostyka rentgenowska obejmuje:

  • fluoroskopia żołądka i dwunastnicy. Za pomocą tej rutynowej metody można wykryć różne deformacje narządów spowodowane uciskiem lub kiełkowaniem ich nowotworu i upośledzoną ruchliwością dwunastnicy;
  • relaksacyjna duodenografia pozwala zidentyfikować deformacje jelit, ich przemieszczenie, ekspansję „podkowy”;
  • irygoskopia w niektórych przypadkach pozwala ustalić kompresję lub kiełkowanie okrężnicy poprzecznej.

Rutynowe badanie ultrasonograficzne może odrzucić chorobę kamicy żółciowej i ustalić raka pęcherzyka żółciowego. W badaniu można zidentyfikować wzrost wielkości gruczołu i jego głowy, rozmyte kontury, stan miąższu gruczołu i obecność heterogenicznych echostruktur. Objawy nadciśnienia wątroby można określić: rozszerzenie przewodów wewnątrz- i pozawątrobowych.

Tomografia komputerowa jest dokładniejsza i bardziej stabilna niż badanie ultrasonograficzne, ujawnia raka pęcherzyka żółciowego, stan strefy wątrobowo-żółciowej i pozwala poprawnie określić stadium choroby. U 90% pacjentów określa się znak pośredni - rozszerzenie przewodów z żółtaczką obturacyjną.

Metoda jądrowego rezonansu magnetycznego i pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) jest nadal trudna do uzyskania dla praktycznych instytucji, ale mogą one wykryć raka pęcherzyka żółciowego, miejscową inwazję naczyń i przeprowadzić diagnostykę różnicową.

W celu zdiagnozowania guzów przewodów pozawątrobowych stosuje się obecnie zaawansowane technologicznie i informacyjne endoskopowe i rentgenowskie techniki chirurgiczne:

  • wsteczna endoskopowa cholangiopancreatoskopia i cholangiopancreatografia umożliwiają wizualną identyfikację raka pęcherzyka żółciowego i jego lokalizacji. Główną zaletą tej metody jest możliwość weryfikacji morfologicznej nowotworu dużego sutka dwunastnicy i przewodów pozawątrobowych;
  • przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (HCHG) jest nie tylko środkiem diagnostycznym, ale także terapeutycznym: określa poziom i stopień niedrożności przewodów, a podczas drenażu eliminuje nadciśnienie i łagodzi obrzęk zapalny w obszarze zwężenia guza;
  • endoskopowe skanowanie ultrasonograficzne pozwala na dokładne miejscowe rozpoznanie guza i określenie stanu regionalnych węzłów chłonnych.

Rak pęcherzyka żółciowego trudno jest potwierdzić morfologicznie, aw niektórych przypadkach jest nierozpuszczalny w fazie przedoperacyjnej..

Dzięki wprowadzeniu zaawansowanych technologii stało się możliwe uzyskanie materiału do badań morfologicznych za pomocą przezskórnej biopsji nowotworu trzustki i węzłów chłonnych pod kontrolą ultrasonografii przezbrzusznej i endoskopowej. Wsteczna endoskopowa cholangiopancreatoskopia umożliwia wykonanie biopsji guza przewodu pozawątrobowego.

Metody te nie były jeszcze szeroko stosowane w ogólnej sieci medycznej i są stosowane w specjalistycznych szpitalach..

Określenie stadium choroby

Zadania tego etapu diagnostycznego, podobnie jak w przypadku innych lokalizacji nowotworów, polegają na identyfikacji lokalnego rozmieszczenia procesu patologicznego i obecności przerzutów w odległych narządach.

Aby rozwiązać pierwszy problem, w praktyce stosuje się takie metody informacyjne i technologiczne, jak proste i endoskopowe skanowanie ultrasonograficzne, rentgenowska tomografia komputerowa, które pozwalają uzyskać obraz przestrzenny, jego związek z otaczającymi tkankami, dużymi naczyniami i pniami nerwów; dostarczają informacji o stanie regionalnych węzłów chłonnych i pozwalają na celową biopsję nakłucia.

W rozpoznawaniu przerzutów do odległych organów niezbędne jest radiografia płuc, ultrasonografia i CT płuc i wątroby oraz diagnostyka radioizotopowa. Scyntygrafia kości szkieletowej, jeśli jest wskazana, pozwala na obecność przerzutów śródkostnych znacznie wcześniej niż radiografia.

Określenie zdolności funkcjonalnych narządów i układów

Pod wpływem rozwoju nowotworu złośliwego w ciele pacjenta dochodzi do różnych naruszeń mechanizmów kompensacyjnych, zdolności funkcjonalnych głównych systemów podtrzymywania życia i statusu immunologicznego. Celem tego etapu jest zidentyfikowanie i skorygowanie tych zaburzeń, zwłaszcza żółtaczki obturacyjnej.

W wyniku badania ustala się szczegółową diagnozę z cechami guza pierwotnego i częstością procesu nowotworowego.

Jak leczy się raka pęcherzyka żółciowego?

Leczenie pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego jest złożonym wieloetapowym i zaawansowanym technologicznie procesem. Leczenie przeprowadza się w następujących celach:

  • przy radykalnym leczeniu przewiduje się, o ile to możliwe, całkowite usunięcie nowotworu i istniejących mikrocentrów satelitarnych, zapobieganie przerzutom i nawrotom;
  • celem leczenia paliatywnego i objawowego jest wyeliminowanie tak groźnych powikłań nowotworu, jak żółtaczka obturacyjna, zapalenie dróg żółciowych; poprawa jakości i długości życia.

Na wybór leczenia strefy trzustkowo-dwunastniczej znaczny wpływ ma wiele czynników:

  • cechy kliniczne, biologiczne i morfologiczne nowotworu;
  • lokalizacja guza w określonym narządzie i stopień jego złośliwości;
  • stopień wrażliwości guza na różne rodzaje leczenia;
  • ciężkość stanu pacjenta z powodu powikłań choroby i awarii w systemie homeostazy itp..

Podczas opracowywania planu leczenia pacjenta z nowotworami w strefie bilio-trzustkowo-dwunastniczej należy ściśle przestrzegać następujących zasad:

  • pod koniec fazy diagnostycznej ostateczna decyzja dotycząca taktyki leczenia powinna zostać podjęta przez konsorcjum złożone z chirurga onkologa, radiologa i chemoterapeuty;
  • leczenie najczęściej powinno być wieloetapowe i wieloskładnikowe;
  • zaawansowane technologicznie leczenie przy użyciu nowoczesnych technik musi być prowadzone na podstawie specjalistycznej instytucji medycznej;
  • zastosowanie w leczeniu wystarczająco agresywnych i stresujących metod dyktuje potrzebę rozwiązania ważnego problemu: leczenie nie powinno być trudniejsze niż choroba i powinno przyczynić się do poprawy jakości życia.

Wybór optymalnej i indywidualnej opcji leczenia jest niezwykle trudny, ponieważ duży odsetek pacjentów trafia do szpitala w zaawansowanym stadium przerzutowym.

Leczenie pacjentów z guzami trzustki i przewodami, podobnie jak w przypadku innych nowotworów, opiera się na łączonym, konsekwentnym stosowaniu lokalnych, lokalnych-regionalnych i ogólnoustrojowych metod narażenia.

Pewny optymizm w zakresie poprawy wyników leczenia pacjentów z tym złożonym, a czasem śmiertelnym patologią powoduje stosowanie zaawansowanych technologicznie metod:

  • przezskórny przezwątrobowy drenaż śródmózgowy (HHREBD);
  • technika radioterapii kontaktowej wewnątrzprzewodowej z włóknami Ir-191.

Główna metoda leczenia pacjentów z tej grupy pozostaje chirurgiczna na różne sposoby: od paliatywnego, głównie ukierunkowanego na przewód żółciowy, do zaawansowanych operacji łączonych.

Pomimo wysokiej śmiertelności, a także niezadowalających wyników długoterminowych, paliatywna chirurgia żółciowa ma prawo istnieć w ciężkim stanie pacjenta i jako pierwszy etap przed radykalną operacją.

W guzach głowy trzustki, sutku dwunastnicy i końcowej części wspólnego przewodu żółciowego interwencje paliatywne obejmują różne zespoły żółciowo-trawienne. Stosowane są również metody „bezkrwawego przewodu żółciowego”: przezskórna przezwątrobowa rekanalizacja choledochusa wątrobowego z protezami lub stentami wewnątrzwątrobowymi, zewnętrzny lub zewnętrzny-wewnętrzny drenaż przewodów.

Terapia detoksykacyjna powinna zawsze poprzedzać zabieg chirurgiczny, aw ciężkiej niewydolności wątroby stosowane są metody detoksykacji pozaustrojowej: hemo- i limfosorpcja, wewnątrznaczyniowe promieniowanie ultrafioletowe i laserowe napromienianie krwi itp..

W przypadku nowotworów proksymalnego choledochusa (Klatskin) objętość operacji uważa się za radykalną: resekcję wątrobowo-żółciową z wycięciem kwadratowego płata lub hemihepatektomią. Takie operacje są wykonywane tylko w specjalistycznych działach przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów. Jednak nadal nie dają zachęcających rezultatów: odsetek powikłań pooperacyjnych jest bardzo wysoki (do 56%), a pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi zaledwie 17%.

W przypadku guzów dużego sutka dwunastnicy i bliższej choledoch resekcję trzustki i dwunastnicy uważa się za radykalną metodę z zastosowaniem dalszej radioterapii.

Nadal trwa debata na temat skuteczności stosowania promieniowania i chemioterapii w kompleksowym leczeniu nowotworów o tej lokalizacji. Wielu onkologów uważa chemioterapię za nieskuteczną.

Z praktycznego punktu widzenia wykorzystywane są różne źródła promieniowania: zdalna terapia gamma, bremsstrahlung, szybkie elektrony.

Napromienianie stosuje się przed operacją (niezwykle rzadką), śródoperacyjnie i po operacji.

Napromienianie śródoperacyjne przeprowadza się w dawce 20–25 Gy, a jako element kompleksowego leczenia można je połączyć z promieniowaniem zewnętrznym, co poprawia wyniki lokalnej kontroli choroby: mediana przeżycia wynosi 12 miesięcy.

Jako komponent promieniowania w okresie pooperacyjnym, w przypadku pozawątrobowych guzów przewodów wątrobowych stosuje się obecnie następujące zaawansowane technologie:

  • radioterapia dożwaczowa zwężeń przewodowych guza przewodu wspólnego i stref zespolonych po resekcji wątrobowo-żółciowej;
  • śródprzewodowa radioterapia kontaktowa z włóknami Ir-191.

Takie metody leczenia pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem, przeprowadzane przy użyciu wysokich całkowitych dawek promieniowania ogniskowego, są skutecznym środkiem terapeutycznym prowadzącym do poprawy jakości życia pacjentów i wydłużenia czasu jego trwania.

Naukowcy prowadzą badania nad wynikami stosowania chemioterapii neoadjuwantowej i adiuwantowej w leczeniu nowotworów strefy trzustkowo-dwunastniczej, ale jak dotąd nie są zbyt przekonujące.

Stosowane są stare sprawdzone leki, takie jak fluorouracyl, doksorubicyna, ifosfamid, nitrozomoczniki.

Podejmowane są próby doprowadzenia leków do miejsca guza za pomocą ferromagnesów (mikrokapsułek) w kontrolowanym polu magnetycznym i zastosowania przeciwciał monoklonalnych w kompleksowym leczeniu nowotworów o tej lokalizacji.

Jaka jest prognoza raka pęcherzyka żółciowego??

Rak pęcherzyka żółciowego ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie i wynika głównie z zaniedbania procesu nowotworowego już podczas pierwszej wizyty pacjenta w onkologu.

Leczenie chirurgiczne tylko w 5–10% przypadków ma charakter radykalny, u 50% pacjentów rak pęcherzyka żółciowego powraca, au 90–95% pacjentów po resekcji trzustkowo-dwunastniczej w pierwszym roku rozwijają się odległe przerzuty. Pacjenci najczęściej umierają z powodu szybko rosnącego zatrucia guzem, kacheksji, żółtaczki obturacyjnej i innych poważnych powikłań.

Nawet stosowanie leczenia złożonego i złożonego nie poprawia znacząco wyników długoterminowych: pięcioletni wskaźnik przeżycia u pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego wynosi około 5%, większość pacjentów umiera w ciągu 1,0-1,5 roku po operacji. Nawet po radykalnej operacji przez 5 lat tylko 10% pacjentów żyje.

Poprawa wyników leczenia tej złożonej patologii wiąże się przede wszystkim z opracowaniem metod wczesnej diagnozy i elementów kompleksowego zaawansowanego technologicznie leczenia.

Onkologia pęcherzyka żółciowego: objawy i oznaki choroby

Rak pęcherzyka żółciowego jest dość rzadkim typem nowotworu złośliwego, czasami komplikowanym przez proces przerzutowy. U kobiet rak pęcherzyka żółciowego jest diagnozowany częściej niż u mężczyzn. Ludzie w wieku powyżej 50 lat są szczególnie dotknięci tą chorobą..

Rak pęcherzyka żółciowego (ICD-10 - C23) - może być spowodowany różnymi czynnikami predysponującymi: choroby pęcherzyka żółciowego lub wątroby, złe odżywianie, zatrucie chemikaliami.

Nie ma specyficznego objawu raka pęcherzyka żółciowego, ponieważ objawy raka pęcherzyka żółciowego - zażółcenie skóry, utrata masy ciała i silny ból, zlokalizowane w prawym podżebrzu, są również charakterystyczne dla wielu innych patologii.

Usługi w zakresie diagnostyki i leczenia raka pęcherzyka żółciowego zapewnia zespół wykwalifikowanych specjalistów ze szpitala Jusupow. Sprzęt medyczny Centrum Onkologii pozwala na stosowanie najnowocześniejszych technologii, które zapewniają wysokie wyniki w leczeniu onkopatologii i brak skutków ubocznych.

Rozpoznanie choroby w szpitalu Jusupow opiera się na wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a także na danych z badania fizykalnego.

Chemioterapia, radioterapia lub chirurgia mogą być stosowane w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego..

Rokowanie choroby jest często złe z powodu wysokiego prawdopodobieństwa nawrotu choroby..

Rak pęcherzyka żółciowego (kod ICD 10 - C23): przyczyny rozwoju

Rozwój raka pęcherzyka żółciowego może być spowodowany wieloma czynnikami prowokującymi, z których głównymi są:

  • choroba kamieni żółciowych lub przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego;
  • polipy i torbiele pęcherzyka żółciowego;
  • częste procesy zapalne w pęcherzyku żółciowym;
  • wrodzona choroba wątroby.

Ponadto złośliwy proces w wątrobie może być związany z następującymi czynnikami:

  • cechy pracy ludzkiej - ciągłe narażenie na chemikalia, toksyny i trucizny;
  • dziedziczna predyspozycja - jeśli u jednego z krewnych zdiagnozowano podobną dolegliwość, następne pokolenie jest narażone na wysokie ryzyko choroby;
  • nadużywanie alkoholu;
  • złe odżywianie - jeśli codzienne menu danej osoby zawiera głównie tłuste, pikantne i solone potrawy;
  • Otyłość
  • przedłużone przestrzeganie diety z dużą ilością węglowodanów i brakiem błonnika;
  • przedłużony stres, fizyczne lub emocjonalne przeciążenie;
  • niekorzystny wpływ na środowisko - jeśli dana osoba mieszka w regionie o niekorzystnej sytuacji środowiskowej;
  • niska odporność.

Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, objawy choroby

Głównym zagrożeniem jest bezobjawowy przebieg choroby we wczesnych stadiach, w wyniku którego osoba przez długi czas nawet nie zdaje sobie sprawy, że ma raka pęcherzyka żółciowego. Pierwsze objawy często pozostają bez należytej uwagi, w wyniku czego nowotwór diagnozuje się już w późnych, zaawansowanych stadiach rozwoju, które trudno leczyć.

Aby terminowo zidentyfikować proces onkologiczny, musisz wiedzieć, jak objawia się guz pęcherzyka żółciowego. Objawy są następujące:

  • naruszenie stolca;
  • uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
  • częste wzdęcia;
  • wyniszczające nudności;
  • uporczywe złe samopoczucie i ogólne osłabienie.

Gdy złośliwość rośnie i rozwija się, dołączają się inne objawy kliniczne:

  • ból w prawym podżebrzu. Ból może mieć charakter rozproszony i promieniować na plecy, szyję, ramiona;
  • nudności bez wymiotów (jeśli wystąpią wymioty, stan pacjenta nie łagodzi);
  • zażółcenie skóry i twardówki;
  • pojawienie się swędzenia i pieczenia skóry;
  • ciemny mocz, przebarwienie kału;
  • wyraźny wzrost objętości brzucha (z powodu faktu, że duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej);
  • pojawienie się duszności, niezależne od aktywności fizycznej;
  • ostra utrata masy ciała przy braku anoreksji;
  • letarg i słabość ciała
  • gorączka.

W praktyce medycznej znane są przypadki piorunującego rozwoju guza pęcherzyka żółciowego, w wyniku czego u pacjentów gwałtownie rozwija się ciężkie zatrucie i sepsa.

Rak pęcherzyka żółciowego: diagnoza

Długotrwały brak poważnych objawów i niska swoistość objawów jest często przyczyną wykrycia raka pęcherzyka żółciowego w późniejszych stadiach, które zwykle są nieoperacyjne.

Często zdarza się wykrycie tej onkopatologii w trakcie wykonywania cholecystektomii w przypadku innych chorób.

Eksperci szpitala Jusupow ustalają prawidłową diagnozę zgodnie z wynikami wstępnego badania, wykorzystując nowoczesne badania instrumentalne i laboratoryjne.

Jednak pacjenci z podejrzeniem raka pęcherzyka żółciowego potrzebują przede wszystkim wstępnego powołania gastroenterologa, którego celem jest wykonanie następujących czynności:

  • przeprowadzenie szczegółowej ankiety pacjenta w celu ustalenia nasilenia objawów guza pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu kompetentny lekarz może zasugerować nasilenie przebiegu choroby;
  • zapoznanie się z historią pacjenta i jego bliskich krewnych w celu zidentyfikowania dziedzicznego czynnika choroby;
  • wykonując dokładne badanie fizykalne: lekarz dotyka brzucha, zwracając szczególną uwagę na prawy podbrzusz, mierzy temperaturę ciała i bada stan skóry i twardówki.

Aby zidentyfikować parametry laboratoryjne, które mogą wskazywać na obecność raka pęcherzyka żółciowego, dla pacjentów szpitala w Jusupowie są przepisywane badania laboratoryjne:

  • biochemiczne badanie krwi - ze złośliwym guzem pęcherzyka żółciowego zwiększa się aktywność aminotransferaz, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej;
  • Markery nowotworowe;
  • ogólna analiza krwi;
  • coprogram.

Prawidłowa diagnoza opiera się na wynikach badań instrumentalnych, dla których szpital Jusupow ma wszystkie niezbędne urządzenia:

  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej - przede wszystkim pęcherzyka żółciowego i wątroby;
  • tomografia komputerowa - badanie, które może wykryć przerzuty w raku pęcherzyka żółciowego (najczęściej proces przerzutowy dotyczy nerek i wątroby);
  • biopsja guza pęcherzyka żółciowego w celu późniejszego badania histologicznego cząstki guza z identyfikacją jej rodzaju i charakteru (na przykład gruczolakorak pęcherzyka żółciowego lub guz zarodkowy komórek pęcherza moczowego);
  • cholecystografia;
  • przezskórna cholangiografia przezwątrobowa;
  • wsteczna cholangiopancreatografia;
  • cholesintigrafia;
  • rezonans magnetyczny.

Aby określić operację złośliwego guza pęcherzyka żółciowego, wykonuje się diagnostyczną laparoskopię..

Rak pęcherzyka żółciowego: leczenie w szpitalu Yusupov

Onkolodzy, chirurdzy i radioterapeuci szpitala Yusupov wspólnie opracowują indywidualny schemat leczenia dla każdego pacjenta w centrum onkologii. Optymalny plan leczenia sporządzany jest z uwzględnieniem wszystkich ważnych niuansów: wieku pacjenta, jego ogólnego stanu, rodzaju nowotworu złośliwego i stadium jego rozwoju.

Leczenie chirurgiczne raka pęcherzyka żółciowego w szpitalu Jusupow odbywa się w następujący sposób:

  • metoda interwencji chirurgicznej mająca na celu usunięcie pęcherzyka żółciowego, otaczających go tkanek i pobliskich węzłów chłonnych. Chirurdzy szpitala Yusupov wolą metodę laparoskopową, która jest mniej traumatyczna dla pacjentów;
  • zastosowanie leczenia chemioterapeutycznego - pozwala przedłużyć życie pacjenta z rozprzestrzenianiem się guza nowotworowego w trudno dostępnych miejscach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie operacji. Chemioterapia może być systemowa, z wprowadzeniem leków cytostatycznych do ogólnego krwioobiegu, lub regionalnym, z wprowadzeniem leków bezpośrednio do chorego narządu, oddzielnej jamy lub kanału kręgowego;
  • przez radioterapię - w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego stosuje się promieniowanie rentgenowskie o wysokiej częstotliwości lub inne rodzaje promieniowania. Ten rodzaj leczenia przyczynia się do całkowitego zniszczenia lub znacznego spowolnienia wzrostu nowotworów złośliwych. Radioterapia może być zewnętrzna, gdy promienie są skierowane na guz, lub wewnętrzna, gdy substancja radioaktywna jest wprowadzana cewnikiem lub igłą bezpośrednio do guza.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego w centrum onkologii szpitala Jusupow odbywa się przy użyciu najnowszych technik diagnostycznych, terapeutycznych i innowacyjnego sprzętu, dzięki czemu osiąga się wysokie wyniki leczenia.

Rak pęcherzyka żółciowego: zapobieganie i prognozowanie przeżycia

Nie ma specjalnego zapobiegania tej patologii. Aby zapobiec rozwojowi raka pęcherzyka żółciowego, musisz przestrzegać prostych zasad:

  • utrzymanie zdrowego stylu życia;
  • zgodność ze wszystkimi zasadami bezpieczeństwa w kontakcie z chemikaliami, truciznami i toksynami;
  • ciągłe monitorowanie masy ciała;
  • prawidłowe i zrównoważone odżywianie;
  • terminowe leczenie chorób, których powikłaniem może być rak pęcherzyka żółciowego;
  • regularne badania lekarskie.

Najtrudniejsze do przewidzenia skuteczność leczenia pacjentów z rozpoznaniem raka pęcherzyka żółciowego - etap 4. Prognozy dotyczące przeżycia u takich pacjentów są głównie niekorzystne, ponieważ ten etap jest najczęściej nieoperacyjny, a wynik zależy od intensywności rozwoju guza. Ponadto przy braku odpowiedniego leczenia prawdopodobieństwo niepełnosprawności pacjentów jest wysokie.

Onkolodzy w szpitalu w Jusupowie robią wszystko, co możliwe, aby złagodzić stan pacjentów i uwolnić ich od cierpienia. Leczenie chirurgiczne odbywa się zgodnie z najnowocześniejszymi technikami, których skuteczność została potwierdzona przez światową praktykę. Do chemioterapii stosuje się najnowsze leki o minimalnej ilości skutków ubocznych. Radioterapia prowadzona jest na innowacyjnym sprzęcie wysokiej klasy, który gwarantuje wysokie wyniki i brak powikłań..

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadką chorobą onkologiczną, która jest całkowicie nieporównywalna z częstością uszkodzenia pęcherzyka żółciowego w wyniku przewlekłego procesu zapalnego..

Nie ma osobnych statystyk dotyczących raka pęcherza, bierze się to pod uwagę w grupie nowotworów złośliwych pozawątrobowych dróg żółciowych, które w 2013 r. W Rosji dotknęły 1122 mężczyzn i 2180 kobiet, co stanowiło mniej niż 1% wszystkich nowotworów złośliwych. W Unii Europejskiej na tę chorobę przypada nie więcej niż 5 przypadków na 100 tysięcy ludności. Roczny wzrost zapadalności jest nieznaczny - nieco ponad 1%, ale w ciągu ostatniej dekady rak stał się o 12% większy niż Rosjanie. Pojedyncze przypadki raka występują u dzieci i młodzieży, ale główną grupę stanowią pacjenci w wieku powyżej 50 lat..

Paradoksalnie statystyki onkologiczne, które od pół wieku z wielką starannością uwzględniają wszystkie rosyjskie nowotwory złośliwe, nie znają śmiertelności i wykrywalności etapów procesu pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Pomimo znacznego postępu w diagnozowaniu nowotworów i zaawansowanej chirurgii dróg żółciowych diagnoza raka jest słabym punktem - choroba jest zwykle wykrywana na zaawansowanym etapie, kiedy leczenie jest ograniczone przez ciężkość stanu pacjenta.

Czynniki ryzyka

Nie ma mniej więcej harmonijnej zunifikowanej teorii rozwoju raka pęcherzyka żółciowego. Sugerują zarówno rakotwórcze działanie niektórych składników żółci, jak i proliferację - zwiększony podział komórek błony śluzowej pęcherzyka żółciowego na tle przewlekłego stanu zapalnego wspieranego przez gromadzące się w nim kamienie. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego często wykrywane są polipy błony śluzowej, a początek dowolnego polipa i raka daje zwiększony w porównaniu do normalnego podziału komórek nabłonka błony śluzowej.

W jednej pracy wyprowadzono nawet regularność ryzyka raka pęcherzyka żółciowego, w zależności od średnicy znajdujących się w nim kamieni. W przypadku kamieni od 2 do 3 cm ryzyko wzrosło prawie dwa i pół razy, przy kamieniach o średnicy większej niż 3 cm - dziesięć. Trudno jest ocenić, jak jest to prawdą, ponieważ w pęcherzyku żółciowym nie może znajdować się jeden lub dwa kamienie, ale o wiele więcej i wszystkie o różnych rozmiarach. Niemniej jednak możliwe jest podrażnienie, a nawet uraz kamieni śluzowych przez błonę śluzową, chociaż większość osób z kamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie ma raka pęcherzyka żółciowego.

Przyjmuje się, że rozwój raka przyczynia się do stagnacji żółci i zapalenia przewodów w wątrobie, chorób trzustki. Rola żywienia nie jest wykluczona, w szczególności nadmiar tłuszczów i węglowodanów z niewystarczającą ilością błonnika, a także otyłość i oczywiście palenie. Odnotowano wyższą częstość występowania pracowników w przemyśle metalurgicznym i niektórych niebezpiecznych branżach stosujących β-naftyloaminę i benzydynę. To, dlaczego kobiety częściej chorują, również nie zostało wyjaśnione; przypuszcza się związek z hormonami.

Czy można zapobiec rakowi pęcherzyka żółciowego??

Nie istnieją skuteczne metody zapobiegania. Zdrowa dieta pomaga zmniejszyć ryzyko choroby: w diecie powinny przeważać owoce i warzywa, zboża, rośliny strączkowe, ryby i drób. Konieczność ograniczenia czerwonego i przetworzonego mięsa, dań gotowych, fast foodów.

Z czynnikiem ryzyka, takim jak choroba kamieni żółciowych, sytuacja jest niejednoznaczna. Z jednej strony kamienie żółciowe zwiększają ryzyko raka. Jednocześnie nawet u osób cierpiących na kamicę żółciową nowotwory złośliwe nie rozwijają się tak często, a cholecystektomia nie jest najłatwiejszą operacją, niesie pewne ryzyko.

Klasyfikacja etapowa

W ponad 85% przypadków guz pęcherzyka żółciowego jest gruczolakorakiem. Rozwija się z komórek gruczołowych błony śluzowej, które wytwarzają śluz. Około 6% to gruczolakorak brodawkowaty. Rzadziej rozprzestrzeniają się na wątrobę i z reguły charakteryzują się korzystniejszym rokowaniem dla pacjenta. Gruczolakoraki śluzowe występują w 1–2% przypadków.

Inne rodzaje raka pęcherzyka żółciowego: płaskonabłonkowy, adenozwojowy, drobnokomórkowy. Rak pęcherzyka żółciowego dzieli się na pięć głównych etapów:

  • Etap 0: „rak na miejscu”, ograniczony do błony śluzowej. Takie guzy nie powodują objawów, bardzo trudno je wykryć. Zazwyczaj raka stadium 0 diagnozuje się poprzez biopsję po usunięciu pęcherzyka żółciowego z powodu choroby kamieni żółciowych.
  • Etap 1: guz, który nie rozciąga się na warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego i nie wyrasta na sąsiednie narządy.
  • Etap 2: guz urósł do warstwy mięśniowej ściany pęcherzyka żółciowego i tkanki łącznej poniżej, ale nadal nie wyrasta poza narządem.
  • Etap 3: guz wyrósł poza pęcherzykiem żółciowym lub komórki rakowe rozprzestrzeniły się na pobliskie węzły chłonne.
  • Etap 4: guz rozwinął się w naczyniach wątroby lub w 2 lub więcej sąsiednich narządach, lub komórki rakowe rozprzestrzeniły się na węzły chłonne, które są dość daleko od żołądka lub występują odległe przerzuty.

Jeśli rak jest na etapie 1 lub 2, nazywa się go zlokalizowanym. Takie guzy można usunąć chirurgicznie..

Objawy raka pęcherzyka żółciowego

Na początku, kiedy rak jest ograniczony tylko przez ścianę pęcherzyka żółciowego, praktycznie nie ma typowych i uporczywych objawów. Większość pacjentów, przypominając swoje uczucia po zdiagnozowaniu raka, mówi o bólu w prawym podżebrzu, ale nie można odróżnić bólu od zwykłych objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Kiedy guz rozciąga się poza granice narządu w kierunku wątroby, do którego dolnej krawędzi przylega pęcherzyk żółciowy, z powodu kiełkowania torebki wątroby penetrowanej przez zakończenia nerwowe, w prawym podżebrzu pojawiają się ciągłe bóle. Naruszenie odpływu żółci wywołuje nudności i wymioty, a gdy ściska się szyjkę pęcherza i blokuje odpływ żółci, żółtaczka rozwija się z lekkim kałem i ciemnym moczem. Pigmenty żółciowe dostają się do krwioobiegu i podrażniają receptory skóry. Wtedy może już pojawić się ogólne zatrucie i temperatura..

Parametry biochemiczne krwi zmieniają się na późniejszych etapach, kiedy występują objawy wizualne i nie ma markerów nowotworowych raka pęcherzyka żółciowego.

Jak wykrywa się raka pęcherzyka żółciowego

Najczęściej rak pęcherzyka żółciowego jest przypadkowym odkryciem, gdy jest badany z innego powodu. Obecnie USG jamy brzusznej jest objęte standardowym badaniem klinicznym populacji dorosłych. Czasami guz jest przypadkowo wykrywany przez regularną obserwację pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przez badanie morfologiczne pęcherza usuniętego z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Bardzo rzadko guz nowotworowy ma postać polipowatego przerostu, w jednym na dziesięć, w większości guz jest „spłaszczony” wzdłuż ściany, co określa się jako wzrost rozproszony. W połowie przypadków rak znajduje się w dolnej części pęcherzyka żółciowego, a równie często w ciele i szyi. Guz wykryty u ośmiu na dziesięciu pacjentów rozciąga się już poza ścianę pęcherzyka żółciowego i rozprzestrzenia się na tkankę wątroby.

Rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT), a także specjalne badania endoskopowe z użyciem środków kontrastowych w połączeniu z endoskopią ultrasonograficzną, odgrywają nieocenioną rolę w diagnozowaniu raka pęcherzyka żółciowego..

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Kiedy rak zostanie wykryty poprzez badanie pęcherzyka żółciowego usuniętego z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego, a guz rośnie dalej niż błona mięśniowa, konieczne jest wykonanie drugiej - już radykalnej - resekcji wątroby. Jeśli guz nie dotarł do warstwy mięśniowej, operacja nie jest wymagana.

Jeśli rak zostanie wykryty podczas operacji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wówczas wykonywana jest standardowa operacja - woreczek żółciowy, przylegająca część wątroby i węzły chłonne są usuwane nie w częściach, ale w jednym bloku. Z dużym guzem rozciągającym się poza pęcherz usuwa się część prawego płata i żyły wrotnej. Niestety tylko co dziesiąty pacjent może przeżyć następne pięć lat.

Kiedy przed operacją planowana jest bardzo duża resekcja wątroby, na pierwszym etapie wskazane jest przeprowadzenie chemoembolizacji, która pomaga zachować część wątroby. Czasami przed operacją uciekają się do usunięcia nadmiaru żółci - opróżnienia pęcherza. Po radykalnej operacji zaleca się przeprowadzenie pooperacyjnej chemioterapii profilaktycznej.

Rak pęcherzyka żółciowego nie jest powszechny, ale nasi onkolodzy mają wystarczające doświadczenie diagnostyczne i terapeutyczne, aby pomóc pacjentowi na każdym etapie choroby.

Prognoza przeżycia

Rokowanie w onkopatologii ocenia się na podstawie pięcioletniego wskaźnika przeżycia - wskazuje on odsetek pacjentów, którzy pozostali przy życiu przez pięć lat od momentu rozpoznania.

Pięcioletnie przeżycie w przypadku raka pęcherzyka żółciowego:

  • Na etapie 0 - 80%.
  • Etap I - 50%.
  • Na etapie II - 28%.
  • Na etapie III - 7–8%.
  • Na etapie IV - 2–4%.

Musisz zrozumieć, że te wskaźniki to tylko statystyki obliczone na dużej liczbie osób. Nie będzie w stanie dokładnie przewidzieć, co stanie się z konkretnym pacjentem. Ponadto dane te są zawsze nieco nieaktualne, ponieważ obliczenie pięcioletniego przeżycia wymaga monitorowania pacjenta przez co najmniej pięć lat. Liczby tej nie można obliczyć dla osób, u których zdiagnozowano raka wczoraj, w zeszłym tygodniu, a nawet w zeszłym roku. Jednocześnie onkologia nie stoi w miejscu, dziś jest więcej możliwości leczenia raka niż pięć lat temu. Jesteśmy pewni, że zawsze możesz pomóc, nie ma beznadziejnych pacjentów dla lekarzy Europejskiej Kliniki Onkologicznej.