Wrzód dwunastnicy: jak manifestuje się i leczy patologię?

Wrzód dwunastnicy jest przewlekłą patologią, w której jedna lub więcej wad wrzodowych powstaje na ścianie jelita. Choroba występuje w każdym wieku, ale częściej u mężczyzn poniżej 40 roku życia. 10% populacji krajów rozwiniętych cierpi na wrzody trawienne. Bez leczenia postępuje i prowadzi do poważnych komplikacji..

Objawy

Choroba płynie falami. Zaostrzenia występują na przemian z okresami dobrego samopoczucia. Dobre samopoczucie pogarsza się wiosną lub jesienią pod wpływem czynników prowokujących: stresu, alkoholu, błędów w diecie.

Typowe objawy

W klasycznym przebiegu choroby wrzodowej pacjenci zgłaszają takie dolegliwości:

  • ból, cięcie lub nudny ból w procesie wyrostka mieczykowatego po prawej stronie; pojawiają się 1,5-2 godziny po jedzeniu, na czczo, w nocy i zmniejszają się po jedzeniu mleka lub jedzenia;
  • nudności;
  • zgaga;
  • odbijanie;
  • skłonność do zaparć.

Nietypowe znaki

Czasami zdarzają się dolegliwości, które nie są charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy. To sprawia, że ​​diagnoza jest trudna..

  • intensywny ból w innych częściach brzucha - tacy pacjenci muszą wykluczyć ostrą patologię chirurgiczną;
  • ból w okolicy lędźwiowej - „maska ​​radiculitis”;
  • brak skarg - „ciche” wrzody, które objawiają się nagłym krwawieniem.

Przyczyny

Żywność namoczona w soku żołądkowym wchodzi do dwunastnicy 12. Kwas solny i enzymy mają silne działanie drażniące. Zwykle wytwarzane są substancje chroniące błonę śluzową: śluz, prostaglandyny, endorfiny. Uszkodzone komórki są aktualizowane co 3-5 dni. Jeśli równowaga między czynnikami agresji i obrony zostanie zaburzona, powstają wady wrzodowe.

Choroba rozwija się, gdy łączy się kilka przyczyn:

  • Dziedziczność. Krewni pacjentów z wrzodem dwunastnicy chorują 5-10 razy częściej niż inne osoby.
  • Zakażenie Helicobacter pylori. Bakterie te występują u 100% pacjentów z wrzodem dwunastnicy. Wydzielają substancje, które uszkadzają błonę śluzową i zmniejszają jej właściwości ochronne..
  • Leki: indometacyna, aspiryna, hormony steroidowe. Po odstawieniu tych leków wrzody szybko się goją.
  • Funkcje odżywiania. Szorstkie, pikantne, zbyt gorące i zimne potrawy zwiększają wydzielanie soku żołądkowego i kwasu solnego.
  • Stresujące sytuacje. W przypadku stresu psychoemocjonalnego praca autonomicznego układu nerwowego zostaje zakłócona. Stres wywołuje zaostrzenia choroby.
  • Złe nawyki. Alkohol i nikotyna podrażniają błonę śluzową, stymulują produkcję kwasu solnego, hamują czynniki ochronne. Nikotyna powoduje skurcz naczyń i upośledza krążenie krwi w ścianie jelita.
  • Choroby współistniejące W przewlekłej patologii serca i układu oddechowego zmniejsza się zawartość tlenu we krwi, odżywianie narządów wewnętrznych, w tym jelit, pogarsza się.

Diagnostyka

Terapeuta i gastroenterolog są zaangażowani w diagnozowanie i leczenie choroby wrzodowej. W przypadku powikłań wskazana jest konsultacja chirurga..

Historia medyczna i badanie

W pierwszym etapie lekarz wyjaśnia charakter bólu, czas jego trwania, warunki występowania, pyta o inne dolegliwości. Podczas rozmowy poznaje możliwe przyczyny choroby.

Następnym krokiem jest ogólna kontrola. Lekarz ocenia stan i kolor skóry, błon śluzowych, ujawnia obrzęki, mierzy wzrost, wagę, ciśnienie krwi. Potem słucha serca, płuc. W przypadku wrzodu trawiennego pacjenci często mają wadliwe działanie w autonomicznym układzie nerwowym:

  • zimne mokre dłonie;
  • „Marmurkowanie” skóry;
  • rzadki puls;
  • niskie ciśnienie krwi.

Następnie lekarz przechodzi do badania palpacyjnego (badanie dotykowe) brzucha. W przypadku wrzodu dwunastnicy charakterystyczne są następujące objawy:

  • ból i napięcie mięśni brzucha pod procesem wyrostka mieczykowatego po prawej stronie;
  • ból tej strefy, gdy biją zgięte palce.

Badania laboratoryjne

  • Kliniczne badanie krwi - niezmienione z niepowikłanymi wrzodami; zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek wraz z krwawieniem.
  • Analiza kału pod kątem krwi utajonej jest najprostszą metodą diagnozowania utajonego krwawienia z jelit;
  • Analiza moczu, biochemia krwi - bez patologii;
  • Badanie na Helicobacter pylori - badanie krwi (wykrycie swoistych przeciwciał), analiza kału, test ureazy oddechu, histologia i cytologia materiału uzyskanego przez biopsję.
  • Codzienne monitorowanie pH w żołądku - ocena wydzielania kwasu solnego. Z wrzodem trawiennym rośnie.

Metody instrumentalne

  • FGDS - główna metoda diagnozowania choroby. Podczas badania endoskopowego stwierdza się wrzód, ocenia się jego kształt, rozmiar, określa się etap patologii, wykonuje się biopsję. Z zaostrzeniem krawędzi wady spuchniętej, jasnoczerwonej, dno pokryte jest odrobiną fibryny. Na tle leczenia objawy te stopniowo zmniejszają się, a wrzód goi się. W fazie remisji blizny są widoczne w miejscu wady..
  • Badanie rentgenowskie środkiem kontrastowym - po zrobieniu owsianki barowej wykonanych jest kilka zdjęć. Wrzód wygląda jak nisza o różnych kształtach, dwunastnica jest zdeformowana z powodu blizn.
  • USG jamy brzusznej - stosowane w przypadku podejrzenia innej patologii. Ocenić stan wątroby, trzustki, zidentyfikować torbiele, guzy, nacieki w jamie brzusznej.

Powikłania

Powikłania powstają na tle zaostrzenia choroby:

  • Wrzodziejące krwawienie - rozwija się u 10-15% pacjentów. Jego intensywność jest inna. Ukryte krwawienie nie pojawia się w żaden sposób, jest wykrywane tylko metodami laboratoryjnymi. Masywny - ma charakterystyczne objawy: krwawe wymioty, czarne stolce, osłabienie, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi.
  • Perforacja to powstanie wady ściany przelotowej w miejscu owrzodzenia z uwolnieniem zawartości dwunastnicy 12 do jamy brzusznej. To powikłanie występuje u 6-20% pacjentów. Podczas perforacji nagle pojawia się silny ból brzucha.
  • Penetracja - przenikanie wrzodów do sąsiednich narządów: trzustki, przewodów żółciowych, wątroby. W takim przypadku zmienia się charakter i miejsce bólu.
  • Zwężenie dwunastnicy 12 - zwężenie światła z powodu obrzęku błony śluzowej i zmian bliznowatych. Łączy się ze zwężeniem odźwiernika. Z powodu niedrożności jelit występują wymioty, zgniłe odbijanie, utrata masy ciała.

Leczenie

Leczenie niepowikłanej choroby wrzodowej odbywa się w klinice. Główne cele terapii: eliminacja objawów, stłumienie Helicobacter pylori, bliznowacenie owrzodzenia. W przypadku silnego bólu, nieskuteczności leczenia ambulatoryjnego, rozwoju powikłań wskazana jest hospitalizacja.

Dieta

Właściwe odżywianie jest podstawą leczenia wrzodów dwunastnicy.

Ogólne zasady

  • kompletna dieta zawierająca wszystkie niezbędne składniki odżywcze, kalorie;
  • jedzenie w miłej atmosferze, w małych porcjach 5-6 razy dziennie;
  • mechaniczne oszczędzanie żołądka i jelit: produkty gotuje się w wodzie, gotuje na parze, kruszy za pomocą blendera lub sita;
  • oszczędność chemiczna: wyklucz naczynia, które stymulują produkcję soku żołądkowego;
  • oszczędzanie termiczne: wyklucz zbyt gorące i zimne naczynia, napoje. Optymalna temperatura żywności - 40 ° С.

Lista potraw i potraw

DozwolonyZabroniony
  • płatki zbożowe: płatki owsiane, gryka, ryż, kasza manna;
  • gotowane warzywa: cukinia, ziemniaki, kalafior, marchew;
  • śluzowe zupy;
  • banany, pieczone jabłka, gruszki;
  • niskotłuszczowe ryby i mięso w postaci klopsików, kotletów parowych, sufletu;
  • mleko i produkty mleczne;
  • omlet na parze, jajka na miękko;
  • makaron, makaron;
  • suche herbatniki, herbatniki;
  • galaretka, kompoty ze słodkich jagód i owoców, słaba herbata.
  • mocne mięso, kość, buliony rybne;
  • surowe warzywa i owoce;
  • kwaśne soki owocowe i jagodowe;
  • cytrus;
  • wędliny, marynaty,
  • wszystkie rodzaje żywności w puszkach;
  • pikantne przyprawy, przyprawy: czosnek, cebula, czarny pieprz, musztarda;
  • kawa, mocna herbata, kakao, czekolada;
  • produkty muffinowe;
  • czarny chleb;
  • napój gazowany;
  • frytki, krakersy;
  • majonez, keczup;
  • alkohol.

Leki

W przypadku wrzodu trawiennego zawsze przepisywana jest terapia przeciw Helicobacter: połączenie kilku leków, które hamują aktywność drobnoustroju Helicobacter pylori, które sprzyjają gojeniu się wrzodów. Harmonogram i czas trwania leczenia ustalane są indywidualnie.

  • Antybiotyki (amoksycylina, metronidazol, klarytromycyna, doksycyklina). Jednocześnie stosuje się dwa antybiotyki..
  • Preparaty bizmutu (De-nol, Venter) - otaczają ściany jelita, mają działanie lecznicze i przeciwbakteryjne.
  • Blokery pompy protonowej (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol) - zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego, pepsyny, zmniejszają zgagę.

4-6 tygodni po zakończeniu leczenia badanie kontrolne dla Helicobacter.

W leczeniu wrzodu trawiennego stosuje się również inne leki:

  • Leki zobojętniające sok żołądkowy (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - zawierają wodorotlenek magnezu i glinu, wchodzą w reakcję chemiczną z kwasem solnym. Leki zobojętniające kwas szybko eliminują zgagę, ból. Są przepisywane jako uzupełnienie głównej terapii..
  • H2-blokery (ranitydyna, famotydyna) - wrzód dwunastnicy łączy się z wysoką kwasowością. Leki hamują wytwarzanie kwasu solnego.
  • Leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaverine, Dicetel, Buscopan) - łagodzą skurcz mięśni gładkich ściany jelita, zmniejszają ból.

Aby monitorować skuteczność leczenia, raz na 2 tygodnie, FGDS.

Środki ludowe

Użyj tradycyjnych receptur medycyny oprócz głównego leczenia po konsultacji z lekarzem.

Sok ziemniaczany

Opłucz ziemniaki bez kiełków i zielonych plam, obierz je, zmiel w blenderze lub zetrzyj na drobnej tarce, wyciśnij sok z gazy. Weź pół szklanki na pół godziny przed posiłkiem przez co najmniej 10 dni.

Sok z kapusty

Dobrze opłucz kapustę, posiekaj kombajnem lub maszyną do mięsa, wyciśnij sok. Weź pół szklanki trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem przez tydzień. Następnie zrób 3-tygodniową przerwę i powtórz kurs.

Operacja

Operacja wrzodu trawiennego jest wykonywana rutynowo lub pilnie (ze względów zdrowotnych).

Wskazania do zabiegu

Chirurgia ratunkowa jest przeprowadzana z rozwojem zagrażających życiu powikłań.

Planowana operacja - w takich sytuacjach:

  • nieskuteczność leczenia zachowawczego, częste nawroty;
  • powtarzające się krwawienie;
  • wiele owrzodzeń;
  • nietolerancja narkotyków;
  • zwężenie dwunastnicy.

Rodzaje operacji

  • Szycie wady owrzodzenia - wykonywane z perforacją owrzodzenia, jeśli stan pacjenta lub kwalifikacje chirurga nie pozwalają na radykalną operację.
  • Resekcja żołądka - usuń dolną 2/3 brzucha, połącz resztę z dwunastnicą 12 do końca (Billroth 1) lub z końcem jelita czczego z boku (Billroth 2).
  • Wagotomia macierzysta - przejdź przez pień nerwu błędnego, zrób plastik odźwiernika.
  • Selektywna wagotomia proksymalna - gałęzie nerwu błędnego.

Okres regeneracji

W celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym zaleca się wczesną aktywację pacjentów:

  • poruszaj rękami i nogami i wykonuj ćwiczenia oddechowe pierwszego dnia po operacji;
  • wstań z łóżka na 2 dni;
  • pić w dniu 2 nie więcej niż pół szklanki dziennie;
  • stopniowo zwiększaj objętość pijanego płynu do litra o 4 dni; dozwolone napoje: kompot, bulion warzywny, galaretka;
  • od dnia 5 - przetarł półpłynny pokarm, a następnie stopniowo poszerzał dietę;
  • usuń szwy na 8 dni.

Czas trwania leczenia w szpitalu wynosi 2 tygodnie.

Zapobieganie

Istnieją dwie grupy środków zapobiegawczych: pierwotna i wtórna.

Wydarzenia podstawowe

Podstawowe środki zapobiegawcze zmniejszają ryzyko choroby wrzodowej u osób z dziedziczną predyspozycją.

  • rzucenie palenia i alkoholu;
  • radzenia sobie ze stresem;
  • odpowiednie odżywianie;
  • pełny sen;
  • Badanie przesiewowe Helicobacter pod kątem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Wydarzenia wtórne

Środki wtórne zmniejszają ryzyko zaostrzeń i powikłań po ustalonej diagnozie. Pacjenci z wrzodem trawiennym są zarejestrowani u lekarza i gastroenterologa. Badania przesiewowe FGDS i Helicobacter pylori są przeprowadzane co roku..

Oprócz podstawowych środków zaleca się:

  • terminowe leczenie przeciw Helicobacter;
  • profilaktyczne podawanie omeprazolu przy przepisywaniu leków przeciwzakrzepowych (leki zapobiegające zakrzepom krwi), kwasu acetylosalicylowego, wszelkich niesterydowych leków, hormonów;
  • fizjoterapia, leki profilaktyczne wiosną i jesienią.

Prognoza

Następujące czynniki wpływają na wyniki leczenia:

  • charakter zmian w błonie śluzowej - liczba, wielkość wrzodów;
  • taktyka zarządzania - wybór optymalnego schematu terapii farmakologicznej, laboratorium i FGDS - kontrola; nieuzasadnione niskie dawki leków i krótki czas leczenia przyczyniają się do zaostrzenia choroby.
  • indywidualne cechy ciała - u starszych pacjentów z współistniejącymi chorobami przewlekłymi wrzody goją się dłużej;
  • przestrzeganie leczenia - przestrzeganie diety, eliminowanie czynników ryzyka, przyjmowanie leków przyspiesza gojenie się wrzodów.

Po usunięciu Helicobacter pylori z organizmu ryzyko nawrotu nie przekracza 7%.

Przyczyny i objawy wrzodów dwunastnicy, leczenie, dieta, środki ludowe

Wrzód dwunastnicy często zaczyna się stopniowo od zasysania bólu w żołądku, ostrego głodu rano, łagodnych nudności.

Ale równie często sygnały emitowane przez ciało nie są traktowane poważnie. Osoba po prostu nie zdaje sobie sprawy z skali zbliżającego się problemu. W końcu zespół uporczywego bólu, a także groźne powikłania tej choroby, rozwijają się znacznie później.

W przypadku najmniejszej wątpliwości co do obecności choroby, należy natychmiast złożyć skargę do terapeuty lub gastroenterologa, aby później nie dostać się do stołu do chirurga lub Boga zabrać patologa.

Aby pomóc w poruszaniu się po różnych objawach wrzodu dwunastnicy, w tym artykule zebrano i podkreślono główne problemy związane z tą chorobą.

Co to jest wrzód??

Ściana dwunastnicy, która po łacinie nazywa się dwunastnicą, składa się z warstwy śluzu, podśluzówkowej i mięśniowej. Wrzód to wada w ścianie, której dno znajduje się w warstwie mięśniowej, to znaczy błona śluzowa i podśluzowa są zniszczone.

W dwunastnicy wrzód najczęściej znajduje się w początkowej części (cebulka lub cebulka), ponieważ tutaj najkorzystniejsze warunki do refluksu kwaśnej treści żołądkowej i wspaniałe miejsce do namnażania bakterii wywołujących chorobę wrzodową. Czasami nie powstaje ani jeden wrzód opuszki dwunastnicy, ale kilka naraz. Częściej są one sparowane, umieszczone naprzeciwko siebie, „całując” wrzody.

Wrzód trawienny to powtarzające się powstawanie owrzodzeń w ścianie dwunastnicy, występujące z okresami zaostrzenia (obecność wrzodu) i remisji (brak otwartej wady w ścianie jelita). Ponieważ wrzód goi się z powstawaniem blizny, nawet w remisji, wady blizny pozostają na błonie śluzowej. Jeśli zaostrzenia są częste i występuje wiele blizn, mogą deformować lub zwężać światło jelita..

Około dziesięć procent światowej populacji cierpi na wrzody dwunastnicy. Przeważnie są to ludzie młodzi i w średnim wieku.

Dlaczego się pojawia??

Nie ma jednego poglądu na występowanie i rozwój owrzodzeń dwunastnicy. Istnieje kilka równoważnych teorii dotyczących występowania wrzodów..

  • Z jednej strony bardzo popularne było kilka lat temu, że choroba wrzodowa była wynikiem kolonizacji żołądka i jelit drobnoustrojami takimi jak Helicobacter pylori. Mikrob wpływa na komórki wydzielające śluz. Wraz z rozwojem szybko kolonizuje żołądek i dwunastnicę, stymulując uwalnianie gastryny i wydzielając cytokiny (substancje uszkadzające komórki). Później okazało się, że nie wszystkie rodzaje tego mikroorganizmu żyjącego u ludzi powodują tę chorobę. Dlatego obwinianie wszystkiego o infekcję jest nadal błędne.
  • Wcześniejszym założeniem była nierównowaga między zdolnością błony śluzowej do obrony i agresywnymi czynnikami w postaci kwasu żołądkowego i pepsyny, które dostają się do jelita z niewystarczającą funkcją mięśnia blokującego odcinek wyjściowy żołądka. Uważano również, że jelito zostało porysowane przez błonnik pokarmowy. Dziś te założenia uzupełnia fakt, że wykryto zmniejszenie ochronnych prostoglandyn w błonie śluzowej pacjentów z chorobą wrzodową.
  • Stwierdzono związek między występowaniem owrzodzeń a grupą krwi. Nosiciele pierwszej grupy z czynnikiem Rh dodatnim są bardziej zagrożeni..
  • Fizjologia radziecka była zdania, że ​​wrzód rozwija się u osób z nadmiernym podrażnieniem kory mózgowej z powodu przewlekłego stresu lub doświadczeń nerwowych, gdy uwalnianie soku żołądkowego i mediatorów zapalnych (gastryna) są stymulowane przez autonomiczny układ nerwowy..
  • Kolejny interesujący wniosek wiąże się z gastryną: przedłużona ekspozycja na słońce stymuluje uwalnianie tego hormonu i odpowiednio wywołuje zaostrzenie choroby wrzodowej lub pogarsza jej przebieg.
  • Przyjmowanie leków takich jak kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować owrzodzenie błony śluzowej jelit.
  • Alkohol i nikotyna pogarszają stan błony śluzowej, zmieniają charakter wydzielania kwasu solnego i pepsyny przez żołądek, wpływają na poziom gastryny i somatostatyny, a także zmniejszają właściwości ochronne śluzu. Alkohol bezpośrednio uszkadza komórki błony śluzowej.

Jakie są objawy wrzodu dwunastnicy?

Objawy wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy są bardzo blisko siebie. Są to: ból, zgaga, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu.

W przypadku wrzodu dwunastnica nazywa się późno. Występują półtorej godziny po jedzeniu. Charakterystyczne są również głodzące bóle, które występują, jeśli nie otrzymano pokarmu przez więcej niż 4 godziny. Wiele takich bólów występuje w nocy lub wcześnie rano, podobnie jak bardzo ostry głód i ssanie w prawym podżebrzu. Charakter bólu może być różny u różnych pacjentów. Występują szwy, bóle, skaleczenia, ssanie lub bóle spastyczne o różnej intensywności i czasie trwania. W tym przypadku bóle znajdują się w prawej połowie okolicy nadbrzusza (wrzód cebulowy). Mogą oddać się w prawym podżebrzu lub z tyłu. W przypadku owrzodzenia zlokalizowanego na końcu jelita ból jest bardziej przesunięty do linii środkowej nadbrzusza lub do lewej połowy. W sercu bólu jest naruszenie integralności ściany jelita, zapalenie i gromadzenie się niedotlenionych produktów metabolicznych.

towarzyszy około jednej trzeciej owrzodzeń dwunastnicy. Wynika to z faktu, że kwaśna zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku na tle upośledzonej aktywności ruchowej żołądka i jelit oraz zmian zapalnych błony śluzowej.

spożywane przez pokarm lub zawartość żołądka są charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy. Wraz z rozwojem wtórnego zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego na tle wrzodu trawiennego mogą pojawić się wymioty żółci.

może objawiać się wzrostem (ssanie brzucha jest nieco wygładzone przez jedzenie) lub niechęcią do jedzenia i jego lęku, ponieważ jeśli występuje wrzód, jedzenie może wywołać ból.

Powikłania wrzodu trawiennego

Jeśli wrzód nie zostanie wykryty i leczony w odpowiednim czasie, może goić się samodzielnie. Istnieje jednak wysokie ryzyko wystąpienia szeregu powikłań, które nie tylko pogarszają przebieg choroby, ale także komplikują leczenie i pogarszają rokowanie dla pacjenta. Wszystkie komplikacje są podzielone na:

Niszczycielski - niszczenie jelit:

  • to krwawi
  • perforacja - perforacja
  • penetracja - penetracja do sąsiedniego narządu

Powikłania dysmorficzne, które zmieniają jego strukturę:

  • złośliwość - rozwój złośliwego guza w miejscu wrzodu
  • deformacja bliznowata - zmiana struktury ścian i zwężenie światła jelita, aż do całkowitego zamknięcia z powodu blizn z wrzodów.

Najczęściej wrzody znajdujące się na przedniej ścianie jelita perforują się. Wrzody tylnej ściany często przenikają do głowy trzustki.

Krwawienie z WPC

Praca fizyczna, podnoszenie ciężarów może powodować krwawienie. Ale najczęściej przyczyną jest spożywanie alkoholu, jeśli leki nie są prowadzone lub są nieodpowiednie. Dlatego do 80% tego powikłania występuje u mężczyzn. W takim przypadku utrata krwi może mieć różną objętość..

Kiedy pojawia się krwawienie, stołek w kolorze smoły lub wymioty z plamą, jak fusy z kawy. Niewielkie krwawienie może wystąpić tylko w przypadku biegunki lub mulistego ciemnego stolca. W tym samym czasie, przy obfitej utracie krwi, gwałtowne narastanie osłabienia, zawroty głowy, a nawet utrata przytomności zostaną dodane do wymiotów. Krwawienie jest sytuacją awaryjną, która wymaga wezwania karetki pogotowia lub niezależnego wezwania na pogotowie szpitalne.

Objawy perforowanego owrzodzenia dwunastnicy

Perforacja owrzodzenia to nie tylko krwawienie, ale także wejście do jamy brzusznej zawartości dwunastnicy, gdzie wydzielane są enzymy trzustkowe i żółciowe. Są to dość agresywne substancje, które szybko powodują podrażnienie otrzewnej i prowadzą do zapalenia jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).

Jeśli w tle wrzodu trawiennego wystąpiły ostre bóle sztyletem, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Taki ból pojawia się częściej w prawej połowie nadbrzusza, może być podawany do prawego ramienia lub łopatki. Ból jest tak silny, że pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, leżąc na boku lub plecach z nogami przyłożonymi do brzucha. W tym przypadku skóra staje się bardzo blada. Mięśnie brzucha napinają się, osoba unika jakiegokolwiek ruchu.

Najniebezpieczniejszym okresem jest okres wyobrażonego dobrego samopoczucia, rozwijający się kilka godzin po rozpoczęciu perforacji. Tutaj ból nieco ustępuje, pacjent zaczyna się ruszać i zapewnia go, że jest lepszy. W tym okresie pacjenci często nieumyślnie odmawiają operacji, która może uratować im życie. Ale jeśli minęło 6-12 godzin od początku perforacji, a pacjent nie będzie miał operacji, jego stan gwałtownie się pogorszy:

  • pojawiają się wymioty
  • wzrost temperatury
  • ból zostanie wznowiony
  • pojawia się wzdęcia
  • tętno i kołatanie serca
  • rozwinie się zapalenie otrzewnej, na którą trzeba będzie operować, a rokowanie, dla którego na tym etapie jest już gorsze.

Stenoza bliznowata dwunastnicy

Jeśli zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy następują jeden po drugim lub wady wrzodowe są bardzo duże i głębokie, bliznowacenie z wrzodów może znacznie deformować lub zwężać światło jelita. W takim przypadku występują problemy z przepływem pokarmu, rozwija się zwężenie (zwężenie) jelita, które wymaga leczenia chirurgicznego. Klinicznie zdekompensowane zwężenie objawia się wymiotami, niedożywieniem i wzdęciem żołądka. Jednocześnie rozwijają się takie zaburzenia zawartości soli i wody w organizmie, które prowadzą do letargu, osłabienia, senności, zwiększonego napięcia mięśniowego, poczucia gęsiej skórki na dłoniach i stopach.

Diagnostyka

Dziś główną i najbardziej informacyjną metodą identyfikacji wrzodu trawiennego staje się FGDS (fibrogastrodudenoskopia), w której wprowadzając endoskop (sondę optyczną) do żołądka i dwunastnicy, można zobaczyć wrzód, oszacować jego wielkość i głębokość oraz wziąć błonę śluzową do badania (biopsja) lub przeprowadzić szybki test ureazy na obecność Helicobacter pylori.

Diagnostyka rentgenowska ma dodatkowe znaczenie, co jest niezbędne w wyjaśnianiu powikłań.

Ponadto pacjentom przepisuje się kliniczne badanie krwi, biochemię krwi, analizę kału pod kątem reakcji Gregersena (wykrycie krwi utajonej).

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Dzięki terminowemu wykryciu wrzodu dwunastnicy w ostrym stadium leczenie ogranicza się do wyznaczenia leczenia zachowawczego (mianowanie tabletek, rzadziej zastrzyków lub kroplówek). Czasy, w których chirurgiczne metody leczenia były stosowane w nieskomplikowanej chorobie wrzodowej, należą już do przeszłości. Jeśli choroba wrzodowa jest skomplikowana, konieczna jest hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym, a jej odmowa może być śmiertelna. Nie oznacza to, że nastąpi krwawienie, ale wskazane jest terminowe monitorowanie każdego powikłanego owrzodzenia dwunastnicy.

Wcześniej zwyczajowo przeprowadzano sezonowe (wiosenne i jesienne) leczenie profilaktyczne wrzodów dwunastnicy. Obecnie ta praktyka nie jest obsługiwana, ponieważ nie przyniosła oczekiwanych rezultatów. Leczenie jest zalecane na okres zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy.

Dieta na wrzód

W przypadku wrzodu trawiennego dwunastnicy na okres zaostrzenia zalecana jest dieta 4 g, sugerująca oszczędność mechaniczną, chemiczną i temperaturową. Zalecane jest 5-6 posiłków dziennie w małych porcjach. Żywność należy podgrzać do temperatury 36-37 stopni. Gorące, zimne i suche jedzenie jest wykluczone (zobacz, co możesz jeść z zapaleniem żołądka). Zabroniony alkohol, palenie na czczo.

  • Preferowane jest gotowane, puree. Pożądane są kaszki śluzowe, znienawidzone tłuczone zupy, tłuczone ziemniaki, makaron, ryż i kasza gryczana. Ryba na parze, drób, gotowane mięso w postaci sufletu lub mięsa mielonego i klopsików. Owoce dozwolone arbuzy i banany.
  • Musimy porzucić smażone, pikantne, bogate buliony mięsno-kostne, marynaty, napoje gazowane, mocną herbatę, kawę i drożdże. Owoce i warzywa zawierające błonnik są najbardziej szkodliwe. O pomidorach, ogórkach, jabłkach, gruszkach, kapuście, marchwi, rzodkiewce i innych przysmakach ogrodowych i ogrodowych trzeba będzie zapomnieć, dopóki wrzód nie zostanie pokryty bliznami.
  • Surowo zabrania się żucia gumy, stymulując wydzielanie żołądkowe.
  • Mleko w tej sytuacji staje się niejednoznacznym produktem. U niektórych pacjentów pełne mleko może podrażniać wrzody z powodu jonów wapnia, podczas gdy inni piją je z przyjemnością, ponieważ znacznie zmniejszają zgagę.

Leki na wrzód dwunastnicy

Dzisiaj wrzód dwunastnicy jest leczony następującymi grupami leków..

Leki zmniejszające produkcję soku żołądkowego

Wiodące pozycje w tej grupie dotyczą blokerów pompy protonowej, które spowalniają wydzielanie kwasu solnego:

  • Produkty na bazie omeprazolu - omez, gastrosol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocide, charmel, zolser, omegast, łoś, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, orthanol, romop, sopral, chelicyd, cisagast, helol.
  • Leki na bazie pantoprazolu - kontrole, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Preparaty lansoprazolowe - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lansotop, Epicure, Lantsid.
  • Na bazie rabeprazolu - zulbeks, zolispan, szybuje, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blokery receptorów histaminowych H2 praktycznie przestały leczyć wrzody trawienne, ponieważ powodują zespół odstawienia (z ostrym zaprzestaniem przyjmowania objawy powracają).

  • Są to ranitydyna (histak, rannisan), famotydyna (quamatel, ulfamid, gastrydyna), cymetydyna (biel).

Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych (gastrokepina, pirenzipina) zmniejszają wytwarzanie pepsyny i kwasu solnego. Są stosowane jako adiuwanty w przypadku silnego bólu. Może powodować kołatanie serca i suchość w ustach.

Środki, które zwiększają właściwości ochronne błony śluzowej

  • Sukralfat (Venter) tworzy powłokę ochronną na dnie wrzodu.
  • Karbenoksolon sodu (Ventroxol, biogastron, Caved-S) przyspiesza odbudowę nabłonka błony śluzowej.
  • Bizmutowy koloidalny pod-cytrynian (de-nol) tworzy film na wrzodzie.
  • Syntetyczne prostoglandyny (Enprostil) stymulują tworzenie śluzu i naprawę komórek.

Inne leki

  • Leki uspokajające ośrodkowy układ nerwowy. Środki uspokajające (seduksen, elenium, tazepam), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina), środki uspokajające (tenoten, waleriana, patrz środki uspokajające).
  • Blokery centralnych receptorów dopaminowych (metoklopramid, raglan, cerukal) normalizują aktywność ruchową jelit.

Przebieg leczenia wrzodu może trwać od dwóch do sześciu tygodni, w zależności od wielkości wady, ogólnego stanu organizmu.

Należy zauważyć, że kompetentny lekarz, który może kontrolować proces leczenia i oceniać jego wyniki, powinien przepisać leczenie wrzodów dwunastnicy, wybierać leki i schematy dawkowania.

Antybiotykoterapia wrzodów dwunastnicy

Terapia wrzodu trawiennego antybiotykami pojawiła się od momentu, gdy Helicobacter pylori niewątpliwie był zaangażowany w rozwój choroby mikroorganizmów. Na wczesnych etapach stosowania antybiotyków uważano, że wojna powinna być prowadzona do gorzkiego końca, to znaczy do całkowitego zniknięcia drobnoustroju, o czym świadczy wysiew, test ureazy z FGDS lub badanie krwi na obecność przeciwciał przeciw bakteriom. Później okazało się, że nie wszystkie gatunki Helicobacter wywołują chorobę, że zniszczenie całego Helicobacter jest nierealistyczne, ponieważ po zabiciu w żołądku i dwunastnicy przenosi się do jelit dolnych, powodując silną dysbiozę i stany zapalne.

Ponowna infekcja jest również możliwa, gdy używa się cudzych lub wspólnych narzędzi i tego samego FGDS, dlatego należy je wykonywać wyłącznie według ściśle określonych wskazań.

Niemniej jednak dzisiaj zaleca się przeprowadzenie jednego lub dwóch kursów antybiotykoterapii (amoksycylina, klarytromycyna lub tetracyklina) z potwierdzoną infekcją Helicobacter. Jeśli po jednym cyklu antybiotyków bakteria nie umarła, nie należy powtarzać tego leku. Wybrano inny schemat leczenia.

Schemat leczenia wrzodów

Schemat zwalczania pierwszego rzędu Helicobacter pylori:

  • Inhibitor pompy protonowej podwójnej dawki dwa razy dziennie (np. 40 mg omeprazolu lub esomeprazolu dwa razy).
  • Klarytromycyna 500 mg dwa razy dziennie lub Josamycin 1000 mg dwa razy dziennie.
  • Amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.
  • De-nol 240 mg dwa razy na dobę.

Schemat drugiego rzędu (przy braku dynamiki FGDS wielkości wrzodu)

  • Inhibitor pompy protonowej o podwójnej dawce 2 razy dziennie (podobny do schematu 1)
  • De-nol 240 mg dwa razy na dobę.
  • Metronidazol 500 mg trzy razy dziennie.
  • Tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.

Przed rozpoczęciem leczenia Helicobacter pylori jest wykrywany przez immunologiczne badania krwi (przeciwciała przeciwko patogenowi). Kontrola - wykrywanie antygenów Helicobacter w kale. Test ureazy oddechowej nie jest zbyt pouczający..

Czas trwania terapii eradykacyjnej wynosi od 10 do 14 dni. Jeśli leczenie jest nieskuteczne sekwencyjnie według schematów 1 i 2, wykonuje się typowanie Helicobacter pylori i ustala się jego wrażliwość na leki.

Schematy z lewofloksacyną są obecnie możliwe tylko na obszarach Federacji Rosyjskiej, gdzie wrażliwość Helicobacter pozostaje na ten lek.

Jeśli wrzód dwunastnicy nie jest związany z zakażeniem Helicobacter pylori, leczenie przeprowadza się za pomocą leków, które zmniejszają produkcję soku żołądkowego. Po 7-14 dniach leczenia skojarzonego leczenie jest przepisywane na kolejne pięć tygodni.

Alternatywne leczenie owrzodzeń dwunastnicy

Najprawdopodobniej całkowita lub częściowa nieufność do tradycyjnej medycyny nie wróży dobrze wrzodowi. Istnieją leki do leczenia wrzodów, których działanie zostało udowodnione w poważnych selektywnych badaniach na ludziach. Ponadto działanie leków jest sprawdzane przez codzienną praktykę medyczną. Udoskonalono schematy, ujawniono skutki uboczne leków. W tym samym czasie nikt nie odwołał alternatywnej możliwości leczenia środkami ludowymi.

Świeżo wyciśnięty sok ziemniaczany jest uważany za jeden z najbardziej skutecznych tradycyjnych leków na wrzody żołądka i dwunastnicę. Nie jest wystarczająco przyjemny w smaku, ale łatwo można się do niego przyzwyczaić. Lepiej jest użyć Morning Rose lub amerykańskiej, ale zrobi to każda nie zepsuta bulwa ziemniaczana. Wytwarzanie soku jest dość czasochłonne, biorąc pod uwagę, że wystarczy pić go świeżo i 3 razy dziennie, ale można się przyzwyczaić, jeśli chcesz. Surową bulwę ziemniaka obiera się, tartuje i przeciska przez kilka warstw gazy. Sok należy natychmiast wypić, w przeciwnym razie staje się czarny i traci swoje właściwości lecznicze. Pierwsze 3 dni, tylko łyżka stołowa przed posiłkami przez 30 minut, najlepiej 3 razy dziennie, następnie 3 dni, 2 łyżki stołowe, stopniowo przynosząc do połowy szklanki do odbioru i tak dalej przez 21-28 dni. To wymaga diety. Po 2-3 tygodniach kurs można powtórzyć. To naprawdę pomaga!

Możesz zastosować tradycyjną medycynę, zastosować leczenie rokitnikiem lub oliwą z oliwek (1 łyżka deserowa na pusty żołądek przez 3 miesiące), miód, propolis, zioła (nagietek, babka lancetowata, ziele dziurawca zwyczajnego), po tym jak usiądziesz na oszczędzającej diecie dwunastniczej i weź dwa razy 20 mg omeprazolu na dobę.

Zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy

Masywne krwawienie wewnętrzne, perforacja ściany dwunastnicy, bliznowata deformacja narządu, złośliwość to wszystkie powikłania wrzodu trawiennego. Jeśli choroba była wcześniej diagnozowana u osób starszych, teraz dość często charakterystyczne objawy ujawniają się u młodych ludzi. Spójrzmy więc, dlaczego występuje zaostrzenie wrzodu trawiennego? Jakie są pierwsze zwiastuny choroby? A co decyduje o wyborze taktyki leczenia?

Przyczyny

W przypadku wrzodu trawiennego powstaje defekt w warstwach śluzowych i podśluzówkowych. Podczas remisji następuje nabłonek zmiany, bliznowacenie. Wraz z zaostrzeniem procesu rozwijają się nowe patologiczne sztuczki w postaci owrzodzeń.

Naukowcy są skłonni wierzyć, że w większości przypadków przyczyną choroby jest Helicobacter pylori. Ale to nie znaczy, że wszyscy zarażeni ludzie są już z góry ustaleni. Duże znaczenie mają predyspozycje lokalne. Mianowicie:

  • Kwasowość żołądka.
  • Poziom aktywności enzymatycznej.
  • Nieswoista funkcja ochronna błony śluzowej.

Częste stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych do celów terapeutycznych zwiększa prawdopodobieństwo naruszenia integralności ścian dwunastnicy 12.

Palenie, nadużywanie alkoholu, sucha żywność, stres emocjonalny, stres - wszystkie te czynniki przyczyniają się do zaostrzenia procesu patologicznego.

Oznaki

Z reguły zaostrzenie choroby wrzodowej występuje, gdy pacjent zaczyna lekceważyć zalecenia specjalistów. Głównym objawem ostrego okresu jest silny ból. Jeśli wrzód znajduje się w górnej części jelita (w opuszce), pacjenci wskazują nieprzyjemne uczucie po prawej stronie strefy nadbrzusza.

Możliwe napromienianie bólu pleców, w prawym podżebrzu. Wada ostatniego odcinka objawia się bólem w linii środkowej lub w lewej połowie nadbrzusza.

Ważne jest również, aby pamiętać, że atak bólu występuje częściej w nocy lub rano. Jedzenie zmniejsza intensywność nieprzyjemnych wrażeń na około 3-4 godziny. Wynika to z faktu, że obecność grudki pokarmowej w jamie jelitowej neutralizuje agresywne działanie kwasu solnego, enzymów na owrzodzone obszary.

W momencie ataku pacjenci przyjmują postawę kompensacyjną: ciało jest pochylone do przodu, nogi zgięte w kolanach, przyciśnięte do brzucha.

Zastanów się, jakie inne objawy oprócz bólu są charakterystyczne dla zaostrzenia wrzodu trawiennego.

  1. Nudności (szczególnie wyraźne rano) są wczesnym zwiastunem choroby.
  2. Wymioty prowadzą do poprawy. Należy to wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej..
  3. Objawy dyspeptyczne: zgaga, odbijanie.
  4. Bębnica.
  5. Biegunka.
  6. W wyniku skurczu dróg żółciowych dochodzi do zastoju żółci.

Wraz z lokalnymi objawami, z zaostrzeniem wrzodu trawiennego, ogólny stan jest zaburzony. Pacjenci stają się letargiczni, letargiczni. Wraz z chorobą obserwuje się również gwałtowny spadek masy ciała..

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, wraz z pobraniem wywiadu, przeprowadza się również dodatkowe badanie..

Ogólne badanie krwi i jego badanie biochemiczne, wykrywanie krwi utajonej w kale w wyniku reakcji Gregersena są obowiązkowymi elementami diagnostyki laboratoryjnej w celu podejrzenia zaostrzenia choroby wrzodowej.

Fibrogastroduodenoskopia ma maksymalną zawartość informacyjną. Podczas zabiegu za pomocą sondy optycznej wkładanej do żołądka i dwunastnicy 12 można:

  • Oceń stan błony śluzowej.
  • Zidentyfikuj wrzód, określ rozmiar, topografię.
  • Zrób biopsję.
  • Przeprowadzić test ureazy na obecność Helicobacter pylori.

W razie potrzeby skorzystaj z rentgenowskiej metody badawczej.

Dieta

Pacjenci w okresie zaostrzenia choroby muszą przestrzegać tabeli dietetycznej nr 4g. Eksperci zdecydowanie zalecają:

Jedz co 3 godziny w małych porcjach.

Pieczenie na parze - preferowane metody obróbki cieplnej.

Temperatura jedzenia wynosi 37 stopni. Nie jedz gorących lub odwrotnie zimnych potraw.

Przed użyciem należy dokładnie zmielić żywność, aby uniknąć niepożądanych efektów mechanicznych w miejscach owrzodzeń..

Preferowane powinny być:

  • Owsianka śluzowa, tłuczone ziemniaki, makaron, kasza gryczana.
  • Dieta gotowana (królik, indyk).
  • Ryba na parze (szczupak, sandacz).
  • Bogate buliony.
  • Pikantne, tłuste, smażone potrawy.
  • Przyprawy, przyprawy.
  • Kawa, mocna herbata.
  • Owoce (można jeść tylko banany) i warzywa.

Leczenie

Do tej pory leczenie zaostrzenia choroby wrzodowej odbywa się przede wszystkim metodami zachowawczymi. Tylko w rzadkich przypadkach, wraz z rozwojem powikłań, stosują interwencję chirurgiczną.

Aby zatrzymać ostry okres, zaleca się następujące grupy leków:

  • Leki zwiększające parametry ochronne błony śluzowej (De-nol, Enprostil).
  • Selektywne blokery receptorów M-cholinergicznych zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego, pepsyny (gastrokepiny).
  • Aby znormalizować ruchliwość jelit, stosuje się blokery receptorów dopaminy (Cerucal).
  • Antybiotykoterapia obejmuje klarytromycynę, amoksycylinę. W przypadku braku skuteczności stosuje się tetracyklinę, metronidazol.
  • Środki, których działanie ma na celu zmniejszenie produkcji soku żołądkowego.
    • Na podstawie omeprazolu - Lomak, Crismel.
    • Preparaty pantoprazolu - Nolpaza, kontrola.
    • Na bazie lanzoprazolu - Lansofed, Epicurus.
    • Rabeprazol - Ontime, Rabelok.

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie świeżo wyciśniętego soku ziemniaczanego do celów terapeutycznych. Olej z rokitnika ma również dobre właściwości regeneracyjne (przyjmowane na pusty żołądek w 10 ml), miód.

Zaostrzenie choroby wrzodowej jest wielkim niebezpieczeństwem. Nie zawsze dana osoba zdaje sobie sprawę z pełnej skali zbliżającego się problemu, zaniedbując zalecenia specjalistów. A to prowadzi do częstych zaostrzeń, wręcz przeciwnie, okresy remisji są skrócone. Wraz z postępem powstawania blizn ryzyko rozwoju wewnętrznego krwawienia, perforacji, a nawet złośliwości owrzodzonego obszaru jest wysokie.

Wrzód dwunastnicy - objawy i leczenie

Co to jest wrzód dwunastnicy? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostały omówione w artykule przez dr Averina A.A., endoskopistę z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Wrzód dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) (wrzód dwunastnicy) jest przewlekłą chorobą nawracającą, która występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji. Jego główną cechą morfologiczną jest powstawanie wrzodu w dwunastnicy. [1]

W Rosji 5-10% dorosłej populacji cierpi na tę chorobę. Chorzy są głównie mężczyźni w wieku do 50 lat. [2]

Wrzód dwunastnicy może wystąpić z różnych przyczyn. Najczęściej następujące czynniki prowadzą do rozwoju tej choroby:

  • dziedziczna predyspozycja - genetycznie uwarunkowany wzrost masy komórek okładzinowych wytwarzających kwas solny soku żołądkowego, zwiększona wrażliwość tych komórek na gastrynę (hormon biorący udział w trawieniu), wzrost ilości pepsinogenu-1, upośledzona ruchliwość żołądka i inne;
  • czynniki neuropsychiczne - nierównowaga w regulacji funkcji motorycznej żołądka i dwunastnicy z układu nerwowego, prowadząca do wrzucania agresywnej treści żołądkowej do światła jelita;
  • czynniki żywieniowe - błędy w diecie (częste stosowanie pikantnych i szorstkich potraw, nadmierna pasja do napojów kofeinowych);
  • złe nawyki - nadmierne picie, palenie;
  • niekontrolowane przyjmowanie NLPZ - dochodzi do przerzedzenia i zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej dwunastnicy;
  • Zakażenie Helicobacter pylori - powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej dwunastnicy, co prowadzi do wzrostu wrażliwości na czynniki agresywne.

Infekcja Helicobacter pylori i dziedziczne predyspozycje są obecnie uważane za najważniejsze przyczyny tej choroby. Warto zauważyć, że sama choroba nie jest dziedziczna, ale czynniki predysponujące do jej rozwoju.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Wiodącymi objawami wrzodu dwunastnicy są ból, niestrawność (niestrawność), osłabienie i krwawienie (wraz z rozwojem powikłań).

Zespół bólowy

Ból z wrzodem dwunastnicy z reguły jest związany z posiłkami: mogą wystąpić zarówno 0,5-1 godziny po posiłku (wczesne bóle), jak i 1,5-2 godzin po posiłku (późne bóle). Charakterystyczne są również „głodne” bóle (ból na czczo) i podobne „nocne” bóle.

Pacjenci określają ból jako ból lub skaleczenie ze stopniowym wzrostem lub spadkiem intensywności. Z reguły bóle są trwałe, przechodzą lub stają się mniej intensywne po jedzeniu, a także leki przeciwwydzielnicze i / lub zobojętniające sok żołądkowy.

Odnotowuje się również sezonowość bólu, który pokrywa się z okresami przebiegu wrzodu trawiennego - fazą remisji i zaostrzenia. Najczęściej zaostrzenie występuje wiosną i jesienią i trwa od trzech do sześciu tygodni, po których jest zastępowane okresem remisji.

Niektóre wrzody (według niektórych źródeł, do 25% przypadków) zwykle występują bez zespołu bólowego - tzw. „ciche wrzody”. [2]

Bolesne odczucia są często zlokalizowane w nadbrzuszu, ale mogą również rozprzestrzenić się na prawą podżuchwę. Zespół bólu jest najbardziej wyraźny, gdy wrzód znajduje się w obszarze opuszki i odźwiernika (przejście między żołądkiem a dwunastnicą).

Pacjenci muszą słuchać swojego ciała, a przy przedłużającym się zespole bólowym (ponad 3-4 tygodnie) sezonowość napadów bólu i ich związek z posiłkami powinny zdecydowanie skonsultować się z lekarzem.

Zespół niestrawności

Niestrawność objawia się całą grupą objawów związanych z zaburzeniami trawienia. Są one również związane z posiłkami i mają charakter sezonowy i okresowy..

Najczęściej występują następujące objawy (ułożone w kolejności malejącej według częstotliwości):

  • zgaga (doświadczana przez 60-80% pacjentów);
  • odbijanie kwaśne;
  • nudności;
  • wymioty
  • zaparcie.

Czasami objawy dyspepsji przeważają nad bólem.

Zespół asteniczny

Astenia objawia się zwiększonym zmęczeniem, złym nastrojem i niewielką utratą masy ciała: pomimo zwiększonego apetytu pacjenci próbują ograniczyć się w jedzeniu, obawiając się zwiększonego bólu.

Krwawienie

Chociaż krwawienie z wrzodu jest powikłaniem wrzodu trawiennego, czasami może być pierwszym i jedynym objawem wrzodu trawiennego w dwunastnicy. Przejawia się to albo wymiotami z domieszką świeżej i / lub zmienionej krwi jak „fusy z kawy” lub czarnym krzesłem przypominającym smołę, o ostrym, nieprzyjemnym zapachu - milena.

Jeśli masz ten objaw, powinieneś natychmiast szukać pomocy medycznej. Ponieważ to szczególne powikłanie prowadzi do największej śmiertelności w chorobie wrzodowej. Nie możesz tego zignorować.!

Patogeneza choroby wrzodowej dwunastnicy

Patogeneza wrzodu dwunastnicy opiera się na braku równowagi między czynnikami agresji a właściwościami ochronnymi błony śluzowej dwunastnicy. Fakt ten jasno ilustrują „łuski” zaproponowane przez H. Shaya i D.C.H. Słońce. [1] To, czy rozwinie się wrzód dwunastnicy, zależy od tego, czy puchar przewyższa „agresję” czy „obronę”.

Głównymi czynnikami agresji są:

  • kwas solny i jego nadprodukcja;
  • pepsinogen i pepsyna;
  • wzrost masy komórek okładzinowych;
  • nadprodukcja gastryny; [5]
  • naruszenie ewakuacji treści z żołądka i dwunastnicy;
  • Zakażenie Helicobacter pylori;
  • substancje toksyczne (palenie, alkohol, narkotyki).

Przeciwstawiaj się im czynnikom ochrony

  • rozwój i jakość śluzu ochronnego;
  • wydzielanie wodorowęglanu;
  • aktywność regeneracyjna komórek nabłonkowych błony śluzowej;
  • odpowiednie ukrwienie błony śluzowej;
  • wystarczająca zawartość prostaglandyn w ścianie jelita (zmniejsza się wraz z NLPZ).

Niska odporność na czynniki agresywne jest z reguły dziedziczna. Przy długotrwałym narażeniu na agresywne środowisko (bezpośredni destrukcyjny wpływ kwasu chlorowodorowego i pepsyny) na błonę śluzową z niską ochroną i zdolnością do regeneracji dochodzi do miejscowego zniszczenia bariery śluzowej, a następnie błony śluzowej, z utworzeniem się najpierw wady powierzchniowej. Następnie ściana jelita jest niszczona do warstwy podśluzówkowej i mięśniowej z utworzeniem wrzodu, a przy powikłaniach (penetracja lub perforacja) wszystkie warstwy ściany jelita są niszczone. Kiedy duże naczynie krwionośne wchodzi do strefy martwicy wrzodu, wrzód jest komplikowany przez krwawienie.

Spośród wszystkich czynników, które zmniejszają zdolność błony śluzowej do ochrony i przywracania, wiodącą rolę odgrywają:

  • spadek grubości i jakości bariery śluzowej i buforu wodorowęglanowego, który utrzymuje równowagę kwasowo-zasadową i nie pozwala bezpośredniej styczności agresywnej zawartości z nabłonkiem;
  • zmniejszona zdolność błony śluzowej do regeneracji;
  • zaburzenie przepływu krwi;
  • długotrwałe stosowanie NLPZ.

Po powstaniu wrzodu trawiennego w błonie śluzowej w odpowiedzi na nadmierną agresję i uszkodzenie, zaczynają być aktywowane czynniki ochronne i regeneracyjne. Rozwija się miejscowa reakcja zapalna, zwiększa się przepływ krwi, naciek leukocytów błony śluzowej występuje na brzegach wady wrzodu. Dno wrzodu pokryte jest fibryną, która chroni ścianę jelita przed dalszym uszkodzeniem przez kwas i pepsynę. Wzdłuż krawędzi wrzodu zwiększa się zdolność komórek nabłonka błony śluzowej do podziału, a wada nabłonka stopniowo naskórka (od krawędzi do środka).

Kiedy rosnący nowy nabłonek błony śluzowej zbiegnie się w środku, w miejscu uszkodzenia wrzodu powstaje blizna. U dzieci i młodzieży gojenie wrzodów może nastąpić bez powstawania blizn, a pełna błona śluzowa zostaje przywrócona w miejscu owrzodzenia.

W obszarze blizny, która tworzy się w miejscu wrzodu, błona śluzowa jest już gorsza. Część komórek funkcjonalnych zostaje zastąpiona komórkami tkanki łącznej i nie może w pełni wykonywać swojej funkcji ochronnej, a także szybko się regenerować. Dlatego wraz z kolejną przewagą czynników „agresji” nad czynnikami „ochrony” dochodzi do ponownego powstania wrzodziejącego uszkodzenia błony śluzowej. W przewlekłych nawracających wrzodach wady śluzówki zwykle tworzą się w tym samym miejscu. Tak więc faza remisji zostaje zastąpiona fazą zaostrzenia.

Klasyfikacja i etapy rozwoju choroby wrzodowej dwunastnicy

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji na wrzody dwunastnicy. Jednak w praktyce klinicznej zwykle rozróżnia się tę chorobę zgodnie z następującymi kryteriami:

  1. Postać kliniczna:
  2. Pikantny;
  3. chroniczny.
  4. Według lokalizacji:
  5. wrzody dwunastnicy;
  6. wrzody postbulbarowe.
  7. W połączeniu z zakażeniem Helicobacter pylori:
  8. wrzód cebuli związany z Helicobacter pylori;
  9. wrzód idiopatyczny - przy braku zakażenia Helicobacter pylori.
  10. Ze względu na charakter choroby:
  11. wrzód pierwotny - jako niezależna choroba;
  12. wrzód wtórny - w wyniku innej choroby („stresującej”, leczniczej, innych chorób przewlekłych i patologii endokrynologicznych).
  13. Na wymiar:
  14. małe - ≤ 0,5 cm;
  15. średni - 0,6-1,9 cm;
  16. duży - 2,0-3,0 cm;
  17. gigant -> 3,0 cm.
  18. Przez obecność powikłań:
  19. bez komplikacji;
  20. z krwawieniem;
  21. z perforacją;
  22. z penetracją;
  23. ze zwężeniem bliznowacenia.

Podczas przewlekłej choroby wrzodowej występuje kilka etapów choroby wrzodowej dwunastnicy. Główne z nich to:

  • okres zaostrzenia - ostry wrzód;
  • bliznowacenie - wrzód w fazie gojenia i bliznowacenia;
  • okres remisji - brak klinicznych i endoskopowych objawów wrzodu trawiennego (wrzód trawienny).

W zależności od charakterystycznych objawów choroby podczas endoskopii (endoskopia) stadia choroby wrzodowej są następujące: [3]

  1. faza ostra - zaokrąglony wrzód o wielkości od 1-2 mm do kilku cm z wyraźnymi krawędziami, wyraźny trzon zapalny w postaci pierścienia, dno pokryte jest fibryną, jedna z krawędzi jest osłabiona, błona śluzowa wokół jest przekrwiona;
  2. etap ustępowania stanu zapalnego - trzonek zapalny jest mniej wyraźny, krawędzie są wyraźne, kształt jest owalny, dno w środku pokryte jest fibryną, na krawędziach pojawiają się jaskrawoczerwone granulki, wokół błony śluzowej jest przekrwienie, są małe promieniowe fałdy;
  3. początek gojenia - krawędzie wrzodu stają się płaskie, kształt staje się wydłużony lub podobny do szczeliny, trzon zapalny nie różnicuje się, dno wrzodu jest pokryte świeżym nabłonkiem 2/3, w środku pozostaje cienka biała powłoka, błona śluzowa jest lekko przekrwiona, są wyraźne promieniowe fałdy;
  4. gojenie - wrzód w postaci szczeliny lub okrągłej, wymiary znacznie się zmniejszyły, nie ma kąta pochylenia między krawędzią wrzodu a dnem, w środku znajduje się mały obszar z białą powłoką, otaczający różowy śluz, obserwuje się zbieżność fałd;
  5. świeża blizna (czerwona blizna) - dno wrzodu jest całkowicie pokryte świeżym różowym nabłonkiem, nie ma płytki nazębnej, przy dokładnym badaniu, wiele małych naczyń jest widocznych w nowej błonie śluzowej;
  6. stara blizna (biała blizna) - nie ma zmian zapalnych, błona śluzowa wokół jest różowa, blizna ma białawy kolor.

Powikłania choroby wrzodowej dwunastnicy

W ostrym stadium wrzód trawienny może być komplikowany przez krwawienie, perforację lub penetrację. Na etapie blizn i remisji może wystąpić powikłanie, takie jak zwężenie bliznowacenia dwunastnicy, aż do niedrożności jelit.

Krwawienie

Krwawienie z dużych naczyń, które wpadły do ​​strefy wrzodu trawiennego, jest najczęstszym i najtrudniejszym powikłaniem wrzodu trawiennego - występuje w 15-20% przypadków. Większość krwawień rozwija się, gdy wrzód znajduje się na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy i na odcinkach po opuchnięciu. Przejawia się to uwolnieniem zmienionej krwi, takiej jak „fusy z kawy” z wymiotami i / lub zmienionym stolcem, takim jak „melena” (czarny płynny stolec). W klinicznym badaniu krwi liczba czerwonych krwinek ulegnie zmianie: spadnie poziom hemoglobiny, zmniejszy się poziom czerwonych krwinek i hematokrytu. Nieintensywne krwawienie może dać pozytywny wynik kału krwi utajonej. Ten rodzaj powikłań wymaga natychmiastowej opieki endoskopowej lub chirurgicznej. [2] [5]

Perforacja

Ta komplikacja jest naruszeniem integralności ściany dwunastnicy w miejscu wrzodu trawiennego. Występuje, gdy wrzód rozprzestrzenia się głębiej w ścianę. Powstaje więc otwór łączący światło jelita z jamą brzuszną. Jego wystąpienie objawia się ostrym „bólem sztyletu”, a następnie rozwojem zapalenia otrzewnej (w wyniku odpływu treści jelitowej do jamy brzusznej). Występuje w 5-15% przypadków. Wymaga leczenia chirurgicznego. [2] [5]

Penetracja

Kiedy ściana dwunastnicy zostaje zniszczona w miejscu wady wrzodowej i jej utrwalenia w pobliskim narządzie, tkanka tego narządu zostaje zniszczona. Innymi słowy, wrzód penetruje sąsiednie tkanki. Najczęściej penetracja rozciąga się na trzustkę, małą sieć, wątrobę, pęcherzyk żółciowy i układ przewodów.

Z tym powikłaniem ból traci kontakt z przyjmowaniem pokarmu i staje się bardziej intensywny i trwały. Zmiany zapalne występują w badaniu krwi. To powikłanie eliminuje się metodą chirurgiczną. [2]

Zwężenie

Wraz z tworzeniem się dużych zmian bliznowatych w ścianie dwunastnicy następuje zwężenie i dalsze całkowite zachodzenie światła jelita. Prowadzi to do przepełnienia żołądka zawartością, aw rezultacie wymiotów. W tym samym czasie nie ma taboretu - rozwija się klinika niedrożności jelit. [2] [5]

Złośliwość - przekształcanie łagodnych komórek w złośliwe - w przypadku wrzodu dwunastnicy, w przeciwieństwie do wrzodów żołądka, nie jest typowa.

Rozpoznanie wrzodu dwunastnicy

Rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy opiera się na historii choroby, ocenie dziedzicznej predyspozycji do choroby, obrazie klinicznym i metodach badań instrumentalnych..

Obowiązkowe badania obejmują: [6]

  • EGDS - „złoty” standard w diagnozowaniu wrzodów trawiennych;
  • Metria PH - w celu określenia funkcji kwasotwórczej żołądka;
  • określenie zakażenia Helicobacter pylori;
  • Kliniczne badanie krwi - pomaga podejrzewać i różnicować powikłania choroby wrzodowej w ich wymazanym przebiegu;
  • test kału krwi utajonej - w celu wykrycia krwawienia o niskiej intensywności.

Metody pomocnicze obejmują:

  • radiografia z kontrastem - jest stosowana w przypadku podejrzeń powikłań wrzodu trawiennego (penetracja, perforacja, deformacja bliznowata dwunastnicy ze zwężeniem) lub do lokalizacji owrzodzeń w odcinkach pozafałkowych;
  • oznaczanie poziomu gastryny i hormonu przytarczyc - przeprowadza się z często nawracającymi wrzodami (więcej niż dwa zaostrzenia rocznie) w celu wyjaśnienia przyczyny choroby. U wielu pacjentów z wrzodami wydzielanie kwasu zwiększa się w odpowiedzi na stymulację wydzielania kwasu żołądkowego przez pentagastrynę. Często pacjenci z zespołem Zollingera-Ellisona (wynik gastryny wydzielającej guza) wykazują znaczne nadmierne wydzielanie kwasu i zwykle występują liczne owrzodzenia dwunastnicy. [5]

Kilka słów o endoskopii

Ten rodzaj badań zyskał wiele mitów i uprzedzeń. Jakie odczucia odczuwa osoba, która trzyma endoskop przez gardło, przełyk, żołądek i dwunastnicę:

  • uczucie mdłości i odruch wymiotny, podobne do odczuć podczas badania gardła szpachelką lub uchwytem łyżki (normalne badanie z ostrymi infekcjami dróg oddechowych);
  • uczucie utknięcia guzka w gardle (jakbyś źle żuł i próbował przełykać). W rzadkich przypadkach może być bolesne;
  • pękanie, wzdęcia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej z wdmuchiwaniem powietrza do żołądka;
  • uczucie ruchu lub ruchu w jamie brzusznej podczas manipulowania endoskopem;
  • czasami występuje uczucie braku powietrza, często o charakterze subiektywnym (ponieważ endoskop nie blokuje dróg oddechowych).

Podczas endoskopii nie występują inne odczucia. Ich siła i surowość są ściśle indywidualne i zależą od wielu czynników. Ale jeśli zachowujesz się poprawnie, postępuj zgodnie z instrukcjami personelu medycznego i dobrze przygotuj się do badania, wówczas procedura przebiega z minimalnym czasem i minimalnym dyskomfortem.

Jak się zachować podczas endoskopii:

  1. Bądź dobrze przygotowany do nauki. Procedura jest przeprowadzana wyłącznie na czczo, ostatni posiłek jest możliwy 6-8 godzin przed badaniem. Umożliwi to endoskopiście zbadanie całej powierzchni błony śluzowej tak szybko, jak to możliwe, i wykrycie nawet minimalnych zmian na niej. Pomoże również zmniejszyć odruch wymiotny i nudności..
  2. Trzymając endoskop przez usta i gardło, staraj się nie dotykać go językiem. W przeciwnym razie utrudnia to przeprowadzenie endoskopu (nowoczesne urządzenia są bardzo elastyczne) i zwiększenie odruchu wymiotnego, ponieważ część receptorów wymiotnych znajduje się tuż przy języku u podstawy.
  3. Staraj się oddychać ustami głęboko i równomiernie, nie zamrażaj ani nie przestawaj oddychać. Głębokie i równomierne wdychanie i wydech łagodzą i częściowo zmniejszają nudności. Lepiej oddychać od razu ustami, ponieważ podczas badania trudno jest zmienić oddychanie, a podczas oddychania przez nos występuje odruchowy obrzęk błony śluzowej i wydzieliny śluzu, w wyniku czego nos jest zablokowany, a oddychanie utracone.
  4. Trzymaj mocno brzuch, nie machaj rękami. Pomoże to skupić się na oddychaniu i nie będzie kolidować z rękami endoskopisty..
  5. Staraj się nie opierać trzymaniu endoskopu lub ingerować w personel medyczny. W ten sposób znacznie skrócisz czas zabiegu. Staraj się również nie trzepotać powietrzem: skróć czas wdmuchiwania, a zatem całą procedurę.

Endoskopia jest uważana za „złoty standard” w diagnozowaniu wrzodów dwunastnicy, ponieważ dzięki niej wrzód jest wyraźnie widoczny jako wada błony śluzowej (wskaźnik wykrycia jest bliski 100%), możliwe jest prześledzenie wszystkich stadiów choroby, możliwe jest przeprowadzenie biopsji, zdiagnozowanie zakażenia Helicobacter pylori i określenie poziom kwasowości. W przypadku wykrycia powikłań, takich jak krwawienie, wykonuje się hemostazę endoskopową. Za pomocą endoskopii możesz wykryć inne choroby (onkologia, polipy, zapalenie żołądka itp.).

Jeśli pacjent nie jest w stanie trochę tolerować (badanie zwykle trwa 3-6 minut) i przezwyciężyć swoje obawy, wówczas można wykonać endoskopię w znieczuleniu.

Nieprzeprowadzenie tego badania zwiększa ryzyko niedokładnej diagnozy i niewłaściwego leczenia. A przy przedwczesnej diagnozie powikłań wszystko może zakończyć się śmiertelnie dla pacjenta.

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy

Obowiązkowe środki leczenia obejmują:

  • przestrzeganie diety oszczędzającej (oszczędzanie mechaniczne i chemiczne);
  • wykluczenie czynników agresji, takich jak palenie, alkohol;
  • zmniejszenie dawki lub ograniczenie niektórych leków (NLPZ).

Leczenie farmakologiczne ma na celu obniżenie poziomu kwasu solnego, ochronę i zwiększenie regeneracji błony śluzowej dwunastnicy. Aby zmniejszyć kwasowość, inhibitory pompy protonowej (PPI) są stosowane jako „złoty” standard leczenia i N2)-blokery histaminy. [6] Środki otaczające i środki zobojętniające kwas są stosowane w celu zwiększenia właściwości ochronnych błony śluzowej. Aby zwiększyć regenerację błony śluzowej, stosuje się preparaty bizmutu i sukralfatu. W obecności infekcji Helicobacter pylori przeprowadzana jest terapia eradykacyjna pierwszej lub kolejnych linii. [6] W mniejszym stopniu stosuje się:

  • leki regulujące motorykę i funkcję ewakuacyjną żołądka i jelit - są przepisywane w chorobie wrzodowej, w połączeniu z refluksem i niewydolnością odźwiernika odźwiernikowego;
  • leki psychotropowe - stosowane w celu zatrzymania depresji i czynników stresowych, gdy choroba trwa bardzo długo, a składnik psychosomatyczny łączy się.

W przypadku powikłań stosuje się endoskopowe lub chirurgiczne metody leczenia..

Metody endoskopowe obejmują przede wszystkim hemostazę endoskopową. Ta metoda pozwala w większości przypadków zatrzymać krwawienie z wrzodu i zapobiec jego nawrotowi (z zatrzymanym krwawieniem). [4] Przy zwężeniu bliznowatym i zwężeniu światła dwunastnicy można czasem zastosować stentowanie (z przeciwwskazaniami do operacji brzucha).

Metody chirurgiczne sprowadzają się do leczenia powikłań, takich jak:

  • perforacja - zszywa się wadę wrzodową lub usuwa uszkodzoną część jelita i żołądka z zastosowanym zespoleniem;
  • penetracja - usunięcie uszkodzonych tkanek i części jelita z zastosowaniem zespolenia;
  • zwężenie blizniaka - wykonuje się resekcję (usunięcie częściowe) z zespoleniem.

Zasadniczo przebieg leczenia farmakologicznego zaostrzenia choroby wrzodowej lub po pierwszym wykryciu wrzodu trwa 1-2 miesiące. Do metod chirurgicznych i endoskopowych stosuje się tylko przy rozwoju odpowiednich powikłań.

Prognoza. Zapobieganie

W większości przypadków, przy terminowym leczeniu i przestrzeganiu podstawowych zasad zapobiegania, rokowanie jest korzystne. Przy częstych nawrotach i rozwoju powikłań rokowanie jest odpowiednio niekorzystne. Potencjał onkologiczny, wrzód dwunastnicy nie przenosi.

W centrum zapobiegania znajdują się takie obszary, jak:

  • poprawa stylu życia - porzucenie złych nawyków (alkohol, palenie), poprawa tła emocjonalnego;
  • poprawa warunków pracy - ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie szkodliwych czynników;
  • organizacja zbilansowanej diety;
  • zapobieganie narkotykom;
  • leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w placówkach zdrowotnych o profilu gastroenterologicznym.

Odżywianie odgrywa szczególną rolę w zapobieganiu wrzodom trawiennym. Musi być wyważony, bez ścisłych ograniczeń. Jeść powinno być 4-5 razy dziennie o tej samej porze. Warto tego unikać, ale lepiej całkowicie ograniczyć pokarmy, które powodują zgagę lub bóle brzucha.

Konieczne jest wykluczenie z diety produktów, które podrażniają błonę śluzową żołądka i stymulują wydzielanie kwasu solnego: mocne buliony mięsne i rybne, potrawy smażone i pieprzowe, wędliny i konserwy, przyprawy i przyprawy (cebula, czosnek, pieprz, musztarda), marynaty i gazowane marynaty owocowe woda, piwo, wytrawne białe wino, szampan, kawa, cytrusy.

Pierwszeństwo powinny mieć produkty zdolne do wiązania i neutralizacji kwasu solnego. Należą do nich mięso i ryby (gotowane lub gotowane na parze), jaja, mleko i produkty mleczne. Dopuszczalny jest również makaron, czerstwy chleb, suche herbatniki i suche herbatniki, mleko i zupy wegetariańskie. Warzywa (ziemniaki, marchew, cukinia, kalafior) można jeść duszone lub w postaci puree ziemniaczanego i sufletu gotowanego na parze. Dieta może obejmować płatki zbożowe, galaretkę ze słodkich odmian jagód, mus, galaretkę, surowe starte i pieczone jabłka, kakao z mlekiem, słabą herbatę.

Musisz pamiętać o tak prostych, ale jednocześnie ważnych zaleceniach, takich jak jedzenie w spokojnym otoczeniu, powolne siedzenie, ostrożne żucie jedzenia. Przyczynia się to do lepszego nasycenia pokarmu śliną, która neutralizuje kwas solny. [2] [6]

Profilaktyka narkotykowa obejmuje zniszczenie Helicobacter pylori i ewentualne powołanie niewchłanialnych środków zobojętniających sok żołądkowy na miesiąc przed wystąpieniem domniemanego zaostrzenia. Środki zapobiegawcze IPP i N2)-blokery histaminy nie są przeprowadzane z powodu obecności działań niepożądanych w tych grupach leków, objawiających się długotrwałym stosowaniem.