Guz przełyku

Nowotwór jest procesem patologicznym, w wyniku którego powstają nowe tkanki ze zmianami w aparacie genetycznym komórek, co pociąga za sobą niepowodzenie w regulacji ich różnicowania i wzrostu. Nowotwory nazywane są guzami i dzielą się na łagodne i złośliwe. Guzy przełyku mają wyraźne objawy, obserwując które, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, który zdiagnozuje i zaleci leczenie.

Objawy

Edukacja, która powstała niedawno u pacjenta, jest niewielka, co oznacza, że ​​choroba nie objawia się. Wraz ze wzrostem nowotworów obserwuje się różne objawy. Tak więc w pierwszych stadiach guza przełyku towarzyszą następujące objawy:

  • utrata apetytu;
  • następuje gwałtowny spadek masy ciała;
  • odczuwa się słabość;
  • ciągłe zmęczenie jest obecne.

Objawy na pierwszy rzut oka nie wskazują na wystąpienie poważnej zmiany w ciele, a pacjent nie przywiązuje żadnej wagi i nie spieszy się z konsultacją z lekarzem, ale już z rozwojem guza nabywa inne objawy choroby:

  • proces połykania jedzenia jest skomplikowany przez zwężenie przełyku;
  • są mdłości, wymioty, nieświeży oddech;
  • w okolicy klatki piersiowej występują bóle spowodowane zaciskaniem zakończeń nerwowych;
  • guzom towarzyszy duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej, głos może zachrypnąć, a temperatura ciała może wzrosnąć.

Metody diagnostyczne

Diagnoza pozwoli lekarzowi określić lokalizację i rozmiar nowo utworzonej tkanki, aby dowiedzieć się, czy jest ona złośliwa, czy łagodna. Łagodne guzy przełyku są diagnozowane za pomocą badania rentgenowskiego i przełyku. Nowotwory złośliwe przełyku są diagnozowane za pomocą promieni rentgenowskich i metod endoskopowych, do których dodano dodatek w postaci badania morfologicznego próbek zmieniających się odcinków błony śluzowej przełyku.

Radiografia bada funkcjonalność połykania i określa lokalizację zaburzenia (w przełyku lub gardle). Jeśli prześwietlenie zdiagnozowało nieprawidłowe działanie przełyku, następnym krokiem będzie zidentyfikowanie drażniącego pokarmu. Za pomocą radiografii można dowiedzieć się o lokalizacji guza, jego rozmiarze i ogólnym stanie dotkniętego narządu.

W przełyku nowe zmienione tkanki można zdiagnozować metodą endoskopową, która jest najbardziej popularna we wczesnych stadiach choroby, gdy objawy nie są zauważalne. Ta metoda diagnozy opiera się na oględzinach, podczas pobierania próbki części błony śluzowej przełyku do pozostałych niezbędnych badań. Guzy można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków za pomocą tomografii komputerowej..

Przed przystąpieniem do leczenia formacji w przełyku ważne jest prawidłowe ich zdiagnozowanie. Tak więc klasyfikacja guzów jest następująca:

  • zgodnie z lokalizacją rozróżnij: poniżej, w środku i na górze ciała;
  • według struktury: pochodzi z gruczołów wytwarzanych przez śluz i z komórek płaskonabłonkowych.

Guzy przełyku dzielą się na łagodne i złośliwe. Łagodne nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego, pod warunkiem, że zostaną usunięte w odpowiednim czasie, jeśli takie nowe zmienione tkanki pozostaną niezauważone, przyjmą złośliwą postać. Nowotwory złośliwe charakteryzują się wzrostem przerzutów i stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.

Łagodny

Łagodny guz przełyku jest nowotworem, który powstaje z różnych warstw ścian żołądka i charakteryzuje się powolnym rozwojem bez zmian genetycznych w komórkach. Tak więc łagodna formacja ma miejsce w śluzówce, podśluzówce, podśluzówce i mięśniach. Klasyfikacja łagodnych patologicznych wzrostów tkanek jest następująca:

  • endogastryczny;
  • śródścienny;
  • egzogastryczny.

Łagodne guzy przełyku mają następujące typy:

  • Mięśniak gładki Najczęściej występuje wśród innych łagodnych formacji przełyku i opuszcza błonę mięśniową. W rzadkich przypadkach tworzy się z płytki mięśniowej błony śluzowej. Mięśniaki gładkie są zlokalizowane w piersiowej i szyjnej części narządu i mają rozmiary od pięciu do ośmiu centymetrów. Mięśniak gładki występuje u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat.
  • Torbiel przełyku. Torbiel rozprzestrzenia się często w dolnej części narządu i ma wrodzony charakter. Ma wygląd cienkościennej formacji i zawiera przezroczysty płyn o żółtym odcieniu.
  • Xanthoma. Xanthoma żołądka występuje w wyniku odkładania się tłuszczu w błonie śluzowej. Obserwuje się go u osób starszych z miażdżycą naczyń krwionośnych, u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i cukrzycą. Xanthoma żołądka ma wymiary od milimetra do półtora centymetra i wyróżnia się kolorem żółtym lub biało-żółtym.
  • Guzy Abrikosowa lub mięśniak ziarnisty. Myoblastomyoma Abrikosowa ma rozmiary od centymetra do czterech. Jest zlokalizowany w warstwie podśluzówkowej oskrzeli i tchawicy, ma okrągłe duże komórki i rozmyte kontury oraz drobnoziarnistą cytoplazmatę. Myoblastomyoma Abrikosowa u co drugiego pacjenta jest usuwany przez endoskopię, aw 50% przypadków wymaga powtarzanej interwencji chirurgicznej.
Powrót do spisu treści

Złośliwy

Nowotwory złośliwe to guzy, które całkowicie lub częściowo utraciły zdolność różnicowania. Zmiany złośliwe często obserwuje się u osób powyżej 60. roku życia. Objawy złośliwych nowotworów przełyku są następujące:

  • trudności z połykaniem;
  • kaszel, któremu może towarzyszyć krew; Nowotwory złośliwe mają cztery etapy rozwoju
  • ból po jedzeniu za mostkiem;
  • chrypka;
  • wymioty
  • zwiększone wydzielanie śliny.

W późnym stadium choroby obserwuje się ogólne osłabienie, słaby apetyt, zmęczenie, suchość w ustach, suche oczy i nos, zaburzenia snu, zwiększone pocenie się. Oprócz tej symptomatologii wzrasta temperatura ciała pacjenta, diagnozuje się niedokrwistość, zmniejsza się odporność i pojawiają się nudności z wymiotami.

Nowotwory złośliwe występują w czterech typach: chłoniak, rak, przełyk i mięsak gładki, mają cztery etapy, z których ostatni charakteryzuje się guzem o różnych rozmiarach i wzrostem dowolnego rodzaju poszczególnych przerzutów. Lekarze nie potrafią wymienić wiodącej przyczyny nowotworów złośliwych, zwracają uwagę jedynie na czynniki przyczyniające się. Obejmują one:

  • niedokrwistość;
  • zwężenie przełyku;
  • niedożywienie;
  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • uchyłek przełyku;
  • nadmierne spożycie alkoholu;
  • przepuklina;
  • dziedziczne nowotwory złośliwe.
Powrót do spisu treści

Leczenie

Metody leczenia nowotworów złośliwych i łagodnych dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Leczenie guza jest następujące:

  • chirurgiczne usunięcie pojedynczego obszaru z guzem;
  • intubacja polegająca na wprowadzeniu do przełyku specjalnej rurki, która może poprawić połykanie i zwiększyć zwężenie;
  • radioterapia jest konieczna, jeśli na zewnątrz narządu występuje guz;
  • laseroterapia jest stosowana, jeśli konieczne jest usunięcie nowotworu w kilku cyklach;
  • chemioterapia może zmniejszyć obszar guza i może zatrzymać rozwój raka.
Powrót do spisu treści

Operacja

Łagodne guzy reagują na leczenie chirurgiczne, które polega na chirurgii i chirurgii endoskopowej. Operacja jest konieczna, jeśli miejsce guza znajduje się poniżej lub w środku narządu. Pozwala przywrócić poprzedni stan do przełyku i zapewnić pacjentowi normalne spożywanie pokarmu. Jeśli wynik zabiegu chirurgicznego się powiedzie, oczekuje się, że po roku pacjent zostanie poddany dodatkowej operacji w celu przeszczepienia części jelita cienkiego do przełyku.

Endoskopowa metoda interwencji stosowana jest na początkowym etapie rozwoju choroby

Na początkowym etapie występowania nowo powstałych tkanek stosuje się operację endoskopową, którą można wykonać za pomocą kamery zanurzonej w jamie ustnej. Kamera jest przymocowana do endoskopu i pozwala kontrolować proces operacji. Laser lub pętla jest przymocowana do końca, kauteryzując obszar z guzem.

Radioterapia

Najbardziej nieszkodliwą metodą jest promieniowanie. Napromienianie guza działa bezpośrednio na uszkodzony obszar bez wpływu na zdrowe komórki. Miejsce dotknięte rakiem jest napromieniowane jonami promieniowania, które mają zdolność zatrzymywania wzrostu komórek złośliwych i zmniejszania ich objętości.

Chemoterapia

Chemioterapia miejsc guza opiera się na działaniu trucizn i substancji toksycznych na komórki rakowe. Chemioterapia wpływa na komórki i hamuje ich rozmnażanie. Chemioterapia jest wykonywana przed zabiegiem chirurgicznym i zwiększa szanse powrotu do zdrowia. Terapia oparta na działaniu trucizn i substancji toksycznych na komórki rakowe może nie tylko zniszczyć wzrost komórek, ale także zapobiec ich ponownemu pojawieniu się.

Kiedy potrzebna jest operacja?

Interwencja chirurgiczna w procesie patologicznym reprezentowanym przez nowo utworzoną tkankę w przełyku jest jedynym sposobem, który może wyleczyć pacjentów z I-III stadium rozwoju tej choroby.

Prognoza

Prognozy dla pacjentów z łagodną postacią są korzystne. Ponowne wystąpienie choroby jest niezwykle rzadkie. W pojedynczych przypadkach funkcjonalność przełyku nie jest przywracana, a jego zdolność do pracy nie jest zachowana. Nowotwory złośliwe mają złe rokowanie, czas przeżycia nie jest większy niż 5%.

Rak przełyku

Rak przełyku jest dość powszechnym nowotworem złośliwym, który zajmuje 6 miejsce wśród wszystkich patologii onkologicznych..

Guz zwykle zaczyna się rozwijać z komórek nabłonkowych błony śluzowej przełyku, z tak zwanego raka. Pierwszymi objawami choroby są problemy podczas połykania grubego jedzenia. Ten stan jest wywoływany przez zwężenie przełyku..

Zarówno młodzi ludzie, jak i osoby starsze cierpią na ten typ raka, a onkologia najczęściej dotyka mężczyzn. Wyjaśnia to fakt, że pojawienie się nowotworu wywołuje palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu. Takie uzależnienia znacznie zwiększają ryzyko rozwoju patologii.

Co to jest?

Rak przełyku - choroba onkologiczna przełyku stanowi istotną część wszystkich chorób tego narządu. Głównymi objawami tej choroby są: postępujące naruszenie połykania (najpierw pokarm stały, następnie płyn) i niezamierzona utrata masy ciała.

Przyczyny raka przełyku

Przyczyny raka w błonie śluzowej przełyku, a także inne patologie onkologiczne, nie są dokładnie znane. Ogromną rolę odgrywa działanie drażniących czynników na błonę śluzową. Wpływy chemiczne, mechaniczne lub termiczne wywołują rozwój procesu zapalnego - zapalenie przełyku, a następnie rozpoczyna się dysplazja komórek. Zmiany w komórkach wynikające z narażenia na czynniki negatywne zwiększają się i prowadzą do złośliwego zwyrodnienia tkanek narządów i rozwoju onkologii.

Rozwój guza nowotworowego przełyku może być sprowokowany przez wiele czynników:

  1. Dziedziczność.
  2. Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV).
  3. Urazy spowodowane przez ciała obce lub połknięcie stałej żywności.
  4. Oparzenie narządów Może to być systematyczne spożywanie bardzo gorących naczyń oraz sporadyczne spożywanie płonących płynów, które powodują oparzenia chemiczne. Zwykle są to zasady, których konsekwencje konsumpcji mogą pojawić się po latach.
  5. Niezdrowa dieta. Odżywianie przesycone ostrymi marynatami, pleśniami, azotanami. Niedobór świeżych warzyw / owoców, a także Se i innych minerałów negatywnie wpływa na układ trawienny.
  6. Witaminy Niedobór witamin A, B, E staje się przyczyną osłabienia obrony organizmu. Komórki odradzają się.
  7. Częste spożywanie alkoholu jest jednym z głównych czynników ryzyka. Alkoholicy cierpią na onkologię narządu pokarmowego 12 razy częściej. Silny alkohol pali błonę śluzową i czyni ją cieńszą.
  8. Tytoń jest kolejnym czynnikiem wywołującym raka. W dymie tytoniowym obecne są substancje rakotwórcze, które powodują negatywne procesy w komórkach nabłonkowych. Palacze chorują na raka 4 razy częściej.

Ponieważ nowotwór nowotworowy zwykle powstaje na tle przewlekłego zapalenia przełyku, patologii, w których obserwuje się przedłużone zapalenie przełyku, współczesna medycyna uważa za predysponującą do onkologii lub stanów przedrakowych (przełyk Barretta odnosi się do takich stanów). Rak układu trawiennego może być związany z negatywnymi zmianami w genie p53, który podobnie jak rak trzustki, powoduje wzrost nieprawidłowego białka p53, które nie radzi sobie z jego funkcjami, nie chroni tkanek przed tworzeniem się nowotworów. Przyczyną rozwoju onkologii może być również HPV (wirus brodawczaka ludzkiego) - ten mikroskopijny organizm został w szczególności wykryty u pacjentów z nowotworami mieszkających w Chinach.

Klasyfikacja

Rak przełyku jest klasyfikowany zgodnie z międzynarodową nomenklaturą TNM dla nowotworów złośliwych:

  • według etapu (T0 - rak, rak, nieinwazyjny guz nabłonkowy, T1 - rak wpływa na błonę śluzową, T2 - guz rośnie w warstwę podśluzówkową, T3 - warstwy są dotknięte aż do mięśnia, T4 - guz przenika przez wszystkie warstwy ściany przełyku do otaczającej tkanki);
  • rozprzestrzenianie się przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych (N0 - brak przerzutów, N1 - przerzuty);
  • do rozprzestrzeniania się przerzutów w odległych narządach (M1 - tak, M0 - bez przerzutów).

Rak można również klasyfikować etapami od pierwszego do czwartego, w zależności od rozpowszechnienia guza w ścianie i jego przerzutów..

Pierwsze objawy raka przełyku

Niebezpieczeństwo raka przełyku polega na tym, że 40% przypadków choroby przebiega bezobjawowo. Guz jest wykrywany przypadkowo podczas prześwietlenia klatki piersiowej. Bardzo często objawy choroby pojawiają się na późniejszych etapach, gdy leczenie jest trudne. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów raka..

Pierwsze oznaki raka przełyku:

  1. Dysfagia - trudność w połykaniu jedzenia. Pojawia się, gdy guz zablokował przełyk o 70%. Początkowo dyskomfort występuje, gdy twarde jedzenie przechodzi przez przełyk, a następnie podczas połykania płynu. W przeciwieństwie do skurczów żołądka dysfagia jest trwała.
  2. Ból za mostkiem. Często jest to uczucie pieczenia, które pojawia się podczas jedzenia i daje plecy. Oznacza to, że na powierzchni guza pojawił się wrzód..
  3. Wymioty przełyku. Wypluwając małe niestrawione porcje jedzenia.
  4. Zły oddech. Jego pojawienie się wynika z faktu, że jedzenie zastyga w przełyku.
  5. Utrata masy ciała jest spowodowana niewystarczającym spożyciem składników odżywczych w organizmie z powodu zwężenia przełyku.

Opóźnianie jedzenia powyżej zwężenia przełyku wywołuje wymioty, odbijanie się od śliny i śluzu. Kiedy za mostkiem pojawia się ból z powrotem do obszaru między łopatkami, podczas jedzenia jedzenia i / lub śliny, oznacza to, że rozwinęło się zapalenie przełyku - formacja zaczęła rosnąć w sąsiednich narządach. Jeśli guz zlokalizowany jest w mięśniu sercowym (przełyk przechodzi do żołądka), pierwszym objawem może być problem z połykaniem i przyspieszeniem posiłków, a także regularne odbijanie powietrza, nieświeży oddech.

Wraz ze wzrostem złośliwego nowotworu poza ciałem układu trawiennego może on wywierać nacisk na drogi oddechowe i pojawią się problemy z oddychaniem. Naciska również lub wrasta w pnie nerwowe, które znajdują się obok ściany przełyku, osoba ochrypnie, będzie kaszlał i rozwinie się zespół Hornera.

Oznaką ostatniego stadium raka jest nieznośny ból, zaburzenie sąsiednich narządów. Jeśli wystąpią objawy negatywne, koniecznie należy postawić diagnozę. Dlatego bardzo ważne jest, aby diagnoza została przeprowadzona na wczesnym etapie, co zwiększa szanse na wyzdrowienie. Nie ignoruj ​​dziwnych znaków i uczuć, gdy tylko pojawią się objawy choroby, musisz natychmiast udać się do lekarza.

Etapy raka

Współczesna medycyna definiuje 4 etapy raka przełyku:

  • 0 etap. Komórki złośliwe znajdują się na powierzchni i nie rozprzestrzeniają się w podśluzówce.
  • 1. etap Guz rozciąga się głęboko w błonę śluzową, ale nie wpływa na warstwę mięśniową. Nie ma przerzutów. Chory nie doświadcza objawów negatywnych, ale nowotwór jest zauważalny podczas wykonywania endoskopii.
  • 2 etap. Czasami mogą pojawić się problemy z połykaniem, ale zwykle patologia przebiega bezobjawowo. Etap 2 jest podzielony na podetapy. Podstacja IIA. Nowotwór rośnie w mięśniach i warstwie tkanki łącznej narządu, ale nie wpływa na otaczające narządy i nie ma przerzutów. Podstacja IIB charakteryzuje się tym, że guz rośnie w błonie śluzowej, a przerzuty występują w ściśle położonych węzłach chłonnych.
  • 3 etap. Lekarze diagnozują poważne problemy z połykaniem jedzenia, utratą masy ciała i innymi objawami raka. Przerzuty obserwuje się w otaczających narządach i pobliskich węzłach chłonnych. Leczenie jest bardzo skomplikowane, a rokowanie złe.

Diagnostyka

Pacjentowi przypisano szereg środków diagnostycznych, które określą dokładny typ guza, jego etap rozwoju i lokalizacji:

  1. Rentgen (przeprowadza się go za pomocą środka kontrastowego, który sprawia, że ​​przełyk jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim). Korzystając z tego badania, eksperci określają lokalizację złośliwego nowotworu, jego kształt i rozmiar. Dzięki rentgenowi onkolog może przewidzieć możliwe komplikacje, które spowoduje typ nowotworu;
  2. Laparoskopia Ten rodzaj diagnozy pozwala zidentyfikować przerzuty w narządach wewnętrznych pacjenta;
  3. Badanie ultrasonograficzne W tym badaniu eksperci określają dokładny rozmiar złośliwego nowotworu, a także obecność węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami;
  4. Tomografia (wykonywana przy użyciu czujnika optycznego). Technika ta została stosunkowo niedawno opracowana przez naukowców i prawie natychmiast zaczęła być stosowana w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Za pomocą endoskopu specjalista bada strukturę nowotworu. Dzięki najnowszemu sprzętowi możliwe jest określenie struktury tkanki nowotworowej na głębokości 1,5-2 mm. Wszystkie informacje zebrane przez czujnik są przesyłane do komputera, a następnie odszyfrowywane przez specjalistę. W przypadku zainstalowania takiego sprzętu w placówce medycznej pacjent może nie mieć biopsji, ponieważ uzyskane dane dotyczące nowotworu są wystarczające do przepisania terapii. Ponadto pacjentom przypisuje się pozytronową tomografię emisyjną. Bezpośrednio przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się glukozę (radioaktywną). Jego właściwość polega na tym, że może selektywnie gromadzić się w komórkach rakowych. Pacjent zostaje umieszczony na środku specjalnie wyposażonego pokoju, a skaner zaczyna się wokół niego obracać, co robi zdjęcia guza nowotworowego (rozpoznaje nowotwory o wielkości 5-10 mm);
  5. Laparoskopia Dzięki tej technice diagnostycznej pacjent przechodzi nakłucie jamy brzusznej (w okolicy pępka) za pomocą igły laparoskopowej, po czym do otworu wkładana jest rurka z urządzeniem optycznym. Specjaliści mają możliwość ustalenia lokalizacji nowotworu złośliwego, jego dokładnej wielkości, a także pobrania materiału biologicznego, który jest natychmiast przekazywany do badań histologicznych;
  6. Bronchoskopia Jest przepisywany w przypadku podejrzenia przerzutów do krtani, tchawicy, drzewa oskrzelowego itp.
  7. Esophagogastroduodenoscopy. Podczas przeprowadzania tego rodzaju badań specjaliści dokładnie badają nie tylko przełyk, ale także inne narządy przewodu pokarmowego. Dzięki endoskopowi możliwe jest zbadanie wewnętrznej powierzchni przełyku, a także pobranie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych (odbywa się to pod mikroskopem). Za pomocą esophagogastroduodenoscopy można wykryć nowotwór złośliwy na wczesnym etapie rozwoju i przepisać pacjentowi leczenie w odpowiednim czasie itp..

Bez wątpienia pacjenci otrzymują pełne badanie laboratoryjne, w którym:

  • chemia krwi;
  • kliniczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • analiza histologiczna biopsji;
  • markery nowotworowe SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Powikłania

Ta choroba onkologiczna rzadko przebiega bez poważnych naruszeń. Zwykle powikłania pojawiają się już w drugim stadzie rozwoju stanu patologicznego. Najczęstszą konsekwencją powstawania nowotworu jest niedrożność przełyku. W takim przypadku dochodzi do niedrożności światła z istniejącym guzem, dzięki czemu pokarm z górnej części nie może dostać się do żołądka. Na późnych etapach procesu onkologicznego pacjent nie jest w stanie jeść nawet tartych naczyń, co prowadzi do szybkiego wyczerpania organizmu.

Innym częstym powikłaniem tego raka jest krwotok. Rozpad guza i powstanie wrzodu nieuchronnie predysponuje do uszkodzenia dotkniętego obszaru przełyku. Jakakolwiek pasza może powodować ciężkie krwawienie. W niektórych przypadkach ta komplikacja stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Z powodu naruszenia zdolności do jedzenia i stopniowo narastającego strachu przed atakami astmy, które charakteryzują warunki, kiedy połknięta zawartość utknie w przełyku, następuje gwałtowna utrata masy ciała. Rozwój kacheksji znacznie osłabia ciało..

W rzadszych przypadkach próchnica prowadzi do perforacji tchawicy.

W ten sposób powstaje przetoka. Przez nią małe kawałki jedzenia, a także płyn z przełyku, mogą dostać się do tchawicy. Podobne powikłanie charakteryzuje się pojawieniem się silnego kaszlu podczas posiłku.

Przerzuty zwykle rozprzestrzeniają się od nowotworu złośliwego przez układ limfatyczny i naczynia krwionośne. W późniejszych stadiach mogą dostać się do mózgu, serca, płuc, wątroby i innych ważnych organów, co nieuchronnie prowadzi do pojawienia się ciężkich objawów z ich strony.

Jak leczyć raka przełyku?

Techniki leczenia raka przełyku są wybierane przez lekarza na podstawie stadium patologii, wielkości guza i wieku pacjenta. Stosowane są metody chirurgiczne, chemioterapia, ekspozycja na promieniowanie. Sesje radiacyjne i chemioterapię można przepisać przed i po operacji.

Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu części przełyku lub całego narządu jako całości ze zmienionymi przez nowotwór tkankami. Jeśli to konieczne, część żołądka jest usuwana. Przełyk jest zastępowany częścią jelita lub formami gastrostomii. Istnieje kilka rodzajów operacji u pacjentów z rakiem przełyku..

Operacja

Chirurgiczne usunięcie guza przełyku jest tradycyjnie wykonywane na kilka sposobów:

  1. Eksterminacja - mówimy o wycięciu dotkniętego obszaru otaczającą tkanką tłuszczową i regionalnymi węzłami chłonnymi. Ta metoda ma zastosowanie tylko u 5% pacjentów z powodu wysokiej zachorowalności, obecności poważnych współistniejących patologii i późnej diagnozy. Po operacji konieczna jest rekonstrukcja krtani.
  2. Metoda Lewisa - wskazana w przypadku zmian w środkowej części przełyku w procesie nowotworowym. Po częściowej resekcji wykonuje się operację plastyczną tkanki żołądka w ramach jednej interwencji.
  3. Metoda Garlocka - stosowana do lokalizacji raka w dolnej jednej trzeciej krtani, gdzie następuje przejście do żołądka. Resekcję dotkniętych obszarów wykonuje się małą siecią, po czym powstaje zespolenie przełykowo-żołądkowe.

Jeśli to możliwe, operację przeprowadza się metodą endoskopową, wybierając jedną z następujących opcji:

  1. Resekcja błony śluzowej - fizjologiczny roztwór podnoszący sól fizjologiczną wstrzykuje się do warstwy podśluzówkowej znajdującej się pod guzem, po czym tkanki usuwa się za pomocą pętli polipektomii.
  2. Nietermiczne zniszczenie fotodynamiczne - stosowany jest laser pasujący do fotouczulacza stosowanego w spektrum emisji. Lek podaje się 2-3 dni przed zabiegiem w celu jego akumulacji w komórkach rakowych. Po leczeniu guza za pomocą wiązki lek jest aktywowany, a struktury patologiczne są niszczone.
  3. Dylatacja za pomocą specjalnych instrumentów medycznych (Bougie, cewniki balonowe) w celu rozszerzenia zwężonego odcinka przełyku. Efekt po takiej terapii jest krótkotrwały, dlatego zaleca się tylko jako wstępny etap endoskopii..
  4. Rekanalizacja - pokazano zarówno z częściowym, jak i całkowitym zachodzeniem światła krtani, jeśli guz jest zlokalizowany w górnej jednej trzeciej narządu. Kursy wypalają formację, liczba sesji wynosi 4. Inną opcją zniszczenia złośliwej struktury jest wprowadzenie do niej 96% etanolu co 7 dni. Procedurę powtarza się trzy razy..
  5. Endoprotetyka - pomaga utrwalić efekt rekanalizacji i powrócić do normalnego odżywiania. Wskazaniem do operacji jest obecność przetok, które są eliminowane przez zainstalowanie plastikowych protez rurowych i samonaprawiających się metalowych stentów.

Dieta i odżywianie

Prawidłowe odżywianie raka przełyku podczas powrotu do zdrowia.

Konieczne jest wybranie potraw, aby w pełni dostarczyły organizmowi wszystkie składniki niezbędne do normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych. Należy unikać szorstkich potraw..

Główne zalecenia dotyczące żywienia w raku przełyku obejmują:

  • Jedzenie puree. Ułatwia to jego przejście przez przełyk i zwiększa strawność składników odżywczych..
  • Naczynia nie powinny zawierać cząstek, które mogą blokować zwężone światło..
  • Całkowita masa spożywanych produktów dziennie nie powinna przekraczać 3 kg.
  • Ilość płynu jest ograniczona do 6 szklanek, a także bierze się pod uwagę płyn zawarty w zupach.
  • Liczba posiłków powinna wynosić co najmniej 6. Porcje powinny być małe.
  • Temperatura naczyń powinna być średnia. Zbyt gorące i zimne naczynia zwiększają dyskomfort.

Prawie wszyscy pacjenci z rakiem przełyku nie mają odżywienia, co negatywnie wpływa na pracę narządów wewnętrznych i stan psychiczny.

Dlatego należy stale przestrzegać proponowanych zasad żywienia. Lekarz może również doradzić przebieg stosowania kompleksów witaminowo-mineralnych, które pozytywnie wpłyną na ogólne samopoczucie i zmniejszą prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwistości i hipowitaminozy.

Ile żyje z rakiem przełyku: rokowanie na całe życie

Możliwe jest całkowite wyleczenie raka przełyku. Im wcześniej pacjent zwróci się o pomoc, tym większe są szanse, że guz zostanie całkowicie zniszczony i zapobiegnie nawrotowi.

Rak przełyku ma stosunkowo powolny przebieg i, w porównaniu z innymi chorobami onkologicznymi, oraz średni stopień złośliwości. Często choroba objawia się dopiero w późniejszych stadiach, a gdy pacjent szuka pomocy, choroba już działa. Nieleczone rokowanie jest zawsze niekorzystne, a długość życia wynosi około 6-8 miesięcy. Od momentu wystąpienia choroby oczekiwana długość życia bez leczenia wynosi 5-6 lat.

Jeśli guz szybko urósł i przerzuty, nie ma sensu go obsługiwać. W takim przypadku radioterapia przedłuża życie do 12 miesięcy w 10% przypadków. Nowoczesne techniki mogą poprawić te wskaźniki..

U pacjentów, którzy przeszli operację i przeszli chemioterapię i radioterapię, przeżycie przez ponad 5 lat wynosi:

  • na etapie I ponad 90%;
  • na etapie II - 50%;
  • na etapie III - około 10%.

Sukces leczenia zależy od cech choroby: tempa wzrostu guza, jego rozpowszechnienia, obecności przerzutów i powiązanych chorób, ogólnego stanu osoby.

Jakie są prognozy dla stopnia 3??

W przypadku raka przełyku trzeciego stopnia guz wykiełkował przez wszystkie warstwy przełyku i wpłynął na otaczające narządy.

Na tym etapie przerzuty znajdują się w najbliższych węzłach chłonnych. Jeśli z powodów zdrowotnych pacjent może przejść operację, będzie to szeroko zakrojona interwencja. Chirurg usunie znaczną część przełyku i węzłów chłonnych. W tym przypadku około 10% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

Jeśli guz dotknął ważnych narządów, zaleca się leczenie wspomagające (paliatywne). W takim przypadku oczekiwana długość życia wynosi 8-12 miesięcy.

Zapobieganie

Aby zapobiec rakowi, wystarczy zacząć monitorować odżywianie i porzucić złe nawyki. Konieczne jest ograniczenie stosowania gorących i pikantnych potraw, potraw marynowanych. Szczególną uwagę na żywienie należy zwrócić na osoby z predyspozycjami do choroby..

Wykryta w porę choroba została skutecznie wyleczona. Jeśli będziesz postępować zgodnie z radami i zaleceniami onkologów, możesz tego uniknąć.

Rak przełyku

Zdiagnozowano u Ciebie raka przełyku?

Na pewno zastanawiasz się: co teraz robić?

Taka diagnoza zawsze dzieli życie na „przed” i „po”. Wszystkie zasoby emocjonalne pacjenta i jego rodziny są pogrążone w uczuciach i strachu. Ale właśnie w tym momencie należy zmienić wektor „za co” na wektor „co można zrobić”.

Bardzo często pacjenci czują się nieskończenie samotni na początku ścieżki. Ale musisz zrozumieć - nie jesteś sam. Pomożemy ci poradzić sobie z chorobą i pójdziemy w parze z tobą na wszystkich etapach leczenia..

Zwracamy uwagę na krótki, ale bardzo szczegółowy przegląd raka przełyku..

Zostało przygotowane przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów z Oddziału Thoracoabdominal P.A. Herzen - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Oddziały i oddziały, w których leczy się raka przełyku

MNII im. rocznie Herzen - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Oddział chirurgii piersiowo-brzusznej

Kierownik działu - dr Władimir Michajłowicz Chomyakow.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC im. A.F. Tsyba - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Zakład Radioterapii i Chirurgicznego Leczenia Chorób Brzucha

Kierownik Katedry - dr Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399–31–30

Rak przełyku

Wprowadzenie - Funkcje lokalizacji. Anatomia narządów.

Przełyk jest pustą, umięśnioną rurką, przez którą guzek pokarmowy przesuwa się z jamy ustnej i gardła do światła żołądka (ryc. 1). Przełyk dorosłego ma długość 25-30 cm. Jest kontynuacją gardła, zaczyna się na szyi na poziomie VI-VII kręgu szyjnego, następnie przechodzi przez jamę klatki piersiowej w tylnej części śródpiersia (środkowa część jamy klatki piersiowej bliżej kręgosłupa) i kończy się w jamie brzusznej na poziomie X-XI kręgów piersiowych wpadających do żołądka. W związku z tym rozróżnia się obszary występowania w przełyku: odcinek szyjny, piersiowy i brzuszny. W zależności od segmentu, z którego powstał guz, mogą rozwinąć się odpowiednie objawy..

Ściana przełyku składa się z kilku warstw i obejmuje: błonę śluzową, błonę mięśniową i zewnętrzną warstwę tkanki łącznej (przydanki).

Rak przełyku jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z komórek błony wewnętrznej - śluzowej warstwy narządu i rozprzestrzenia się w ścianie, rosnąc jedna warstwa po drugiej w miarę wzrostu guza, ale także wzdłuż narządu. Ze względu na to, że szerokość światła przełyku jest niewielka, wzrost guza stopniowo zachodzi na jego światło, co powoduje trudności w przepływie pokarmu przez przełyk. W zależności od działu, w którym pojawił się guz, izolowany jest rak piersi (i jego górna, środkowa i dolna trzecia część), przełyk szyjki macicy i brzucha.

Rycina 1. Anatomia narządu

Statystyka (epidemiologia)

Według wyników Global Cancer Statistics z 2012 r. Wśród nowotworów przewodu pokarmowego rak przełyku zajmuje 1. miejsce pod względem zachorowalności i liczy do 16 000 przypadków rocznie, a 8. miejsce na świecie wśród przyczyn zgonów z powodu raka. Najwyższą zapadalność obserwuje się w tak zwanej „strefie raka przełyku w Azji Środkowej”, w tym na wybrzeżu Morza Kaspijskiego, republikach Azji Środkowej, Mongolii i północno-zachodnich Chinach. Niska częstość występowania obserwowana w Europie Zachodniej, USA i Australii.

W obrębie jednego regionu częstość występowania różni się znacznie w zależności od narodowości, rasy, płci i statusu społeczno-ekonomicznego..

W Federacji Rosyjskiej częstość występowania raka przełyku stale rośnie. W 2017 r. Bezwzględna liczba spraw wyniosła 8220 spraw, w porównaniu z 2010 r. Wskaźnik ten podwoił się.

Mężczyźni chorują 3,5 razy częściej niż kobiety. Szczyt zapadalności występuje w wieku 50-59 lat.

Wśród pacjentów z nowo ustaloną diagnozą prawie 70% ma chorobę w stadium III-IV.

Klasyfikacja morfologiczna raka przełyku

Istnieją dwie główne histologiczne formy raka przełyku, których nazwy pochodzą od rodzaju komórek, które stają się złośliwe:

  1. Rak płaskonabłonkowy przełyku - powstaje w płaskich komórkach, które są cienką wyściółką światła przełyku. Rak ten najczęściej występuje w górnej i środkowej części przełyku..
  2. Gruczolakorak przełyku jest guzem, który tworzy się w komórkach gruczołowych (wydzielniczych) ściany śluzówki przełyku. Gruczolakorak przełyku zwykle tworzy się w dolnej części przełyku, w pobliżu żołądka.

Etapy i objawy raka przełyku

Podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, w rozwoju raka przełyku istnieją 4 etapy, sklasyfikowane na podstawie symboli T (nowotwór rozprzestrzeniony w narządzie), N (stopień uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych) i obecność odległych przerzutów (M), zgodnie z systemem TNM

Symbol T zmienia się proporcjonalnie do częstości występowania nowotworu (Tis - rak in situ, guz śródnabłonkowy bez inwazji własnej płytki błony śluzowej, ciężka dysplazja); T1 - guz rośnie do warstwy podśluzówkowej; T2 - guz wyrasta w błonę mięśniową; T3 - guz wyrasta w błonę tkanki łącznej - zrosty; T4 - guz rośnie w sąsiednich strukturach sąsiednich struktur (opłucnej, osierdzie, oskrzeli, tchawicy, przepony itp.).

Symbol N zależy od liczby węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami (N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;

N1 - przerzuty w 1-2; N2 - w 3-6, N3 - w 7 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych.

M0 - brak odległych przerzutów; M1 - występują odległe przerzuty.

Przerzuty raka przełyku są spowodowane rozwiniętą siecią limfatyczną przełyku. Przerzuty rozprzestrzeniają się na sąsiednie naczynia limfatyczne, a następnie na odległe węzły chłonne.

Pierwszy etap procesu odpowiada występowaniu guza w warstwach śluzowo-podśluzówkowych, bez przerzutów, w tym regionalnych.

Drugi etap charakteryzuje się głębokością inwazji na przydanki, ale bez przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych lub obecnością przerzutów regionalnych z niewielką inwazją guza.

Trzeci etap determinowany jest głęboką inwazją i obecnością przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

Czwarty etap jest determinowany przez kiełkowanie sąsiednich narządów i struktur oraz obecność nie więcej niż 6 dotkniętych przerzutów regionalnych lub przy każdej inwazji, porażce 6 lub więcej regionalnych węzłów chłonnych lub w obecności odległych przerzutów (M1).

Nie ma specyficznych objawów rozwoju wczesnego stadium raka przełyku. Z reguły na początkowych etapach choroby diagnozuje się rutynowe badania profilaktyczne..

Najczęstszym objawem choroby jest naruszenie przejścia pokarmu przez przełyk (dysfagia). Wyróżnia się cztery stopnie nasilenia dysfagii..

  1. I stopień - trudność w przekazywaniu stałego pokarmu (chleb, mięso);
  2. II stopień - trudność pojawiająca się podczas przyjmowania papkowatych i półpłynnych potraw (płatki, tłuczone ziemniaki);
  3. III stopień - trudność w połykaniu płynów;
  4. IV stopień - całkowita niedrożność przełyku.

Częstym objawem jest ból, niezależnie od tego, czy jest związany z posiłkiem, stały czy przerywany. Bóle są zlokalizowane za mostkiem, w okolicy między torebkowej lub w nadbrzuszu. Często ból symuluje dusznicę bolesną, objawy osteochondrozy i deformujące spondylozę.

U pacjentów mogą również występować następujące objawy:

  1. Słabość i słaba wydajność
  2. Nadmierna ślina
  3. Zaburzenia trawienia (niestrawność, odbijanie, zgaga)
  4. Chrypka głosu (z uszkodzeniem nerwu powrotnego przez przerzuty)
  5. Kaszel, duszenie się podczas jedzenia z powodu rozszerzenia światła przełyku nad zwężeniem z okresowym przyjmowaniem zablokowanego pokarmu w drogach oddechowych lub podczas tworzenia przetoki przełykowo-tchawicznej
  6. Niedokrwistość i objawy pokrewne - bladość, senność, letarg
  7. Zmiana preferencji smakowych (awersja do pokarmu mięsnego)
  8. Utrata masy ciała z powodu niemożności dobrego odżywiania;
  9. Nudności wymioty;
  10. Ból w klatce piersiowej podczas jedzenia, gorączka;

Przyczyny raka przełyku i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka obejmują:

2. Nadużycie duchów.

3. Starość

4. Błędy w diecie: spożywanie gorących potraw i napojów, obecność ostrych, puszkowanych i wędzonych potraw w diecie.

6. Spal zwężenie przełyku

7. Achalazja serca

8. Zakażenie wirusem brodawczaka

9. Zwężenie bliznowate

10. Przewlekłe choroby zapalne przełyku

Przewlekłe choroby przełyku to choroby, które powodują pojawienie się i rozmnażanie komórek niezwykłych dla błony śluzowej.

Takie choroby obejmują:

Nienowotworowe zwężenia przełyku (w wyniku oparzeń) - stan, w którym występuje zwężenie przełyku, co utrudnia połykanie.

Choroba refluksowa przełyku (GERD), prowadząca do pojawienia się guzów w okolicy połączenia przełyku i żołądka;

Przełyk Barretta jest jednym z poważnych powikłań GERD, w którym nietypowy cylindryczny nabłonek znajduje się w nabłonkowej błonie śluzowej przełyku, zamiast wielowarstwowej płaskonabłonkowej komórki występującej w normie.

Achalazja przełyku jest chorobą, w której upośledzona jest zdolność zwieracza mięśni gładkich w dolnym przełyku do rozluźnienia. Rezultatem są trudności z dostaniem się pokarmu i płynów do żołądka, zastój ich w przełyku, aw rezultacie jego ekspansja.

Przepuklina przełyku - występ ściany przełyku utrudnia połknięcie pokarmu.

Rozpoznanie raka przełyku

Do diagnozowania raka przełyku stosuje się następujące metody badawcze:

  1. Anamneza i badanie fizykalne, podczas którego lekarz dowie się, kiedy pojawiły się pierwsze oznaki choroby, które przyczyniły się do jej wystąpienia. Jakie są objawy, a także przeprowadzi badanie.
  2. Rentgen klatki piersiowej i przełyku ze wzmocnieniem kontrastu z zawiesiną baru. W którym przeprowadza się badanie pól płucnych pod kątem obecności patologii, a także przewagi procesu nowotworowego wzdłuż przełyku i obecności stopnia zwężenia światła przełyku (ryc. 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopia) to procedura przeprowadzana w celu wzrokowej kontroli światła przełyku i leżącego pod nim przewodu pokarmowego. Endoskop to cienki, rurkowaty instrument z podświetleniem i soczewką obserwacyjną. Możliwe jest również uzyskanie próbek tkanki guza za pomocą endoskopu do późniejszego badania histologicznego (ryc. 3).
  4. Fibrobronchoskopia (FBS) jest procedurą podobną do wykonywania endoskopii, ale to badanie bada górne i dolne drogi oddechowe, a także ocenia możliwe zaangażowanie tego ostatniego w proces guza.
  5. CT (tomografia komputerowa) klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastu jest procedurą, w której wykonuje się serię zdjęć narządów wewnętrznych na specjalnym sprzęcie. Badanie to jest konieczne, aby ocenić obecność dotkniętych węzłów chłonnych wzdłuż guza, ustalić związek formacji z sąsiadującymi strukturami anatomicznymi i wyjaśnić występowanie procesu nowotworowego.
  6. PET-CT (pozytronowa tomografia komputerowa): procedura wykrywania złośliwych komórek nowotworowych w ciele. Niewielką ilość radioaktywnej glukozy (cukru) wstrzykuje się do żyły. Skaner PET obraca się wokół ciała pacjenta i daje wyobrażenie o tym, gdzie glukoza jest wykorzystywana w ciele. Złośliwe komórki nowotworowe wydają się jaśniejsze na zdjęciu, ponieważ są bardziej aktywne i zużywają więcej glukozy niż normalne komórki. Skany PET i CT można wykonywać jednocześnie. Nazywa się to PET CT.

Ryc. 2. Rentgen przełyku ze wzmocnieniem kontrastu zawiesiny baru.

Rycina 3. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopia).

Leczenie raka przełyku

Leczenie dobierane jest indywidualnie w zależności od rodzaju, stadium, ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Cel leczenia: usunięcie pierwotnego guza i wszystkich narządów i tkanek, na które może się rozprzestrzeniać, a także zapobiegawczy lub terapeutyczny wpływ na badania przesiewowe nowotworów (przerzuty).

Opcje leczenia są określane przede wszystkim przez etap (tj. Rozmiar guza), w którym wykryto chorobę.

Prognozy dotyczące raka przełyku w I etapie są korzystne. Operacja polega na usunięciu przełyku i wykonaniu operacji plastycznej. W przypadku wczesnych form u niektórych pacjentów można z powodzeniem stosować metody nieoperacyjne. W tym celu wymagane są dodatkowe badania - ultrasonografia endoskopowa. Nie wymaga dodatkowego leczenia.

Na etapie II i III rokowanie jest mniej korzystne. Często leczenie rozpoczyna się od zastosowania chemioterapii lub radioterapii, możliwe jest także połączenie tych metod leczenia z kolejną interwencją chirurgiczną i usunięciem całego przełyku za pomocą chirurgii plastycznej.

W chorobie w stadium IV główną metodą leczenia jest leczenie paliatywne mające na celu zmniejszenie wielkości guza lub zmniejszenie jego szybkości wzrostu. Stosowane jest również leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie głównych objawów choroby (stentowanie przełyku w przypadku krytycznego zwężenia guza, infuzja i leczenie przeciwbólowe ryc. 4).

Rycina 4. Stentowanie w przypadku zwężenia guza.

Chirurgiczny

Operacja jest głównym sposobem leczenia raka żołądka. Zakres interwencji chirurgicznej obejmuje usunięcie narządu dotkniętego guzem w jednym bloku z węzłami chłonnymi (przełykowe, dotchawicze, dolne tchawiczo-oskrzelowe, paraaortalne kolektory limfatyczne) i otaczającą tkankę. Standardem leczenia chirurgicznego pacjentów z rakiem przełyku jest jednoczesna resekcja i chirurgia plastyczna przełyku z limfadenektomią dwustrefową (ryc. 5).

Etapy operacji obejmują:

q Suma częściowa lub wycięcie przełyku

q Ulepszona limfadenektomia (usunięcie regionalnego aparatu limfatycznego)

q Przełyk przy przeszczepie żołądka lub jelita

Dostęp chirurgiczny obejmuje: brzuch, w którym wykonuje się limfadenektomię górnego piętra jamy brzusznej, a przeszczep powstaje z większej krzywizny żołądka, a drugi etap jest przezklatkowy, w którym usuwa się przełyk, wykonuje się limfadenektomię hilarną i tworzy się zespolenie między postacią żołądka i pozostałą częścią przełyku 6).

Rycina 5. Etapy operacji.

W niektórych sytuacjach przełyk udaje się bez otwierania jamy opłucnej, tj. przez uprzednio rozszerzony otwór przełyku przepony (przezcewnikowo), taki dostęp nie pozwala jednak na pełną limfadenektomię.

Możliwe jest wykonanie dowolnego z tych etapów (z wyjątkiem odcinka szyjnego) przy minimalnie inwazyjnym podejściu (laparoskopowy, torakoskopowy).

Operacje raka przełyku są na ogół dość długie, stosunkowo traumatyczne dla pacjenta, wymagające połączenia zaawansowanych technologicznie elementów chirurgicznych i znieczulających, a także obecności wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego i personelu paramedycznego.

Radioterapia

Radioterapia polega na zastosowaniu promieniowania o wysokiej energii do zabijania komórek rakowych..

W przypadku raka przełyku radioterapię stosuje się na trzy sposoby:

- jako niezależne radykalne leczenie jako alternatywa dla leczenia chirurgicznego, w etapach I-III, głównie z wariantem płaskonabłonkowym i koniecznie w połączeniu z chemioterapią. W tym przypadku maksymalna dawka promieniowania (60-70 Gy) jest stosowana nie tylko w strefie guza, ale także w strefie przerzutów regionalnych. Leczenie odbywa się przez długi czas (w ciągu 1,5-2 miesięcy).

Radioterapia może poprzedzać zabieg chirurgiczny, czyli być pierwszym etapem leczenia skojarzonego. W takich przypadkach promieniowanie mające na celu wyeliminowanie towarzyszących zjawisk zapalnych i uszkodzenie najbardziej wrażliwych elementów guza prowadzi do zmniejszenia wielkości guza i często sprawia, że ​​jest on operacyjny. Odbywa się to również w połączeniu z chemioterapią. Wskazana jest interwencja chirurgiczna 4-5 tygodni po zakończeniu radioterapii.

Ryc. 6. Laparotomia + dostęp przezklatkowy

Radioterapia paliatywna na etapie IV procesu w celu zmniejszenia procesu nowotworowego i złagodzenia objawów choroby.

Czasami przed radioterapią, jeśli pacjent nie połknie nawet płynnego jedzenia, konieczne jest nałożenie gastrostomii. Jednak nie należy spieszyć się z gastrostomią, ponieważ po 10-15 sesjach napromieniania drożność przełyku prawie zawsze się poprawia, a pacjenci zaczynają jeść zadowalająco.

Przeciwwskazania do radioterapii raka przełyku: perforacja przełyku lub przedoperacja, odległe przerzuty i ciężka kacheksja. Obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych pierwszego rzędu nie zakłóca leczenia radiacyjnego. Przerzuty do węzłów chłonnych drugiego i trzeciego rzędu (układ śródpiersiowych węzłów chłonnych, w tym korzenie płuc) również nie wykluczają możliwości zastosowania radioterapii, ale w tych przypadkach będzie to paliatywne.

Skutki uboczne radioterapii

Radioterapia może powodować zaczerwienienie i wysuszenie skóry w obszarze, na który skierowane jest promieniowanie. Wielu pacjentów odczuwa zmęczenie podczas leczenia. Możliwy jest również negatywny wpływ na morfologię krwi..

Leczenie przeciwnowotworowe

Chemioterapię można prowadzić w połączeniu z leczeniem w ramach chemioradioterapii przedoperacyjnej (z chemioradioterapią według radykalnego programu) lub można ją stosować jako niezależną metodę uogólnionego raka przełyku (stadium IV), a także w sytuacjach, w których niemożliwe jest inne leczenie (chirurgiczne lub radiacyjne) na poważną współistniejącą chorobę pacjenta. Stosowane są preparaty platyny (głównie oksaliplatyna), taksany (paklitaksel), fluoropirymidyny (5-fluorouracyl, kapecytabina), leki celowane (gefitynib, cetuksymab, bewacyzumab) i inne leki.

Powikłania leczenia przeciwnowotworowego raka przełyku i ich korekta

Najczęstszym powikłaniem chemioterapii jest hamowanie mielopoezy - wzrost i namnażanie różnych frakcji leukocytów wraz z rozwojem leukopenii (niski poziom we krwi całkowitej liczby leukocytów) i neutropenii (zmniejszenie względnej i bezwzględnej liczby neutrofilowych leukocytów), jako najbardziej intensywnie dzielących efekty i wrażliwe na cytotoksyczne działanie na toksyczne działanie cytotoksyczne na leukocyty.. Zastosowanie czynników stymulujących kolonię (leukostym, filgrastym itp.) Może znacznie zmniejszyć liczbę zagrażających życiu powikłań zakaźnych wynikających z neutropenii. Nie mniej często dochodzi do powikłań nudności i wymiotów - objawy toksyczne subiektywnie bolesne dla pacjentów związane z niszczeniem komórek błony śluzowej jelita cienkiego z uwalnianiem serotoniny do krwioobiegu, aktywacją włókien nerwu błędnego i ekspozycją na specjalny obszar w mózgu odpowiedzialny za nudności i odruch wymiotny. Aby zatrzymać te zjawiska, leki przeciwwymiotne z grupy antagonistów receptora serotoninowego (tropisetron, ondansetron itp.) Są najbardziej skuteczne..

Biegunka często towarzyszy chemioterapii. Jest to wynik uszkodzenia szybko dzielących się komórek błony śluzowej jelita cienkiego i grubego, które powoduje wysięk płynu do światła jelita, a następnie liczne wodniste stolce. Jeśli to możliwe, straty płynów uzupełnia się dużą ilością płynów; w razie potrzeby możliwa jest terapia infuzyjna.

Niedokrwistość jest również częstym powikłaniem chemioterapii, stosuje się preparaty żelaza, w tym formy dożylne, a także w przypadku anemii opornej na leczenie, zaleca się przepisywanie leków - stymulantów erytropoezy (leki erytropoetyny alfa i beta).

Zespół dłoniowo-podeszwowy - dermatoneuropatia występująca na skórze dystalnych kończyn. W leczeniu tego zespołu stosuje się złożone kremy i maści na bazie olejków i ekstraktów roślinnych (krem Mapisal, Elima).

Przy użyciu unikalnych technik / nowych metod leczenia raka przełyku:

Obecnie w praktyce chirurgicznej raka przełyku stosuje się małoinwazyjne metody leczenia: endoskopowe usunięcie raka przełyku, gdy guz znajduje się w błonie śluzowej przełyku; w chirurgii brzucha - podejścia torakoskopowe i laparoskopowe przy wykonywaniu standardowej objętości leczenia chirurgicznego.

W radioterapii opracowuje się metody hiperfrakcjonowania dawek (tryb HART), które są dostarczane do guza i do stref regionalnych, w celu skrócenia okresu leczenia.

Możliwe jest zastosowanie HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) do pojedynczych przerzutów metachronicznych (rozwiniętych jakiś czas po remisji) przerzutów raka przełyku do narządów miąższowych.

Badania kliniczne raka przełyku

Każdego roku firmy farmaceutyczne opracowują nowe leki, które nie są jeszcze częścią istniejących standardów leczenia, dlatego prowadzone są badania kliniczne w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa tych leków. Celem tego badania jest poprawa metod leczenia raka, wprowadzenie nowych, bardziej skutecznych leków, a co za tym idzie poprawa przeżycia pacjentów. Jeśli dany lek lub technika w badaniu wykazała swoją skuteczność i bezpieczeństwo, a także poprawę wskaźników przeżycia w porównaniu z poprzednim standardem leczenia, to wraz z coroczną aktualizacją zaleceń są one również uwzględniane w algorytmach leczenia.

Cechy rehabilitacji po leczeniu raka przełyku

Najważniejsze jest rehabilitacja po radykalnym leczeniu chirurgicznym, as operacje są rozległe.

Natychmiast po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii i resuscytacji, gdzie obserwacja, ubieranie i rehabilitacja odbywają się przez 24–48 godzin. Od pierwszego dnia głód jest przepisywany, a odżywianie odbywa się za pomocą infuzji dożylnych.

U niektórych pacjentów podczas operacji wkłada się cienką sondę, raną za strefą szwu, w okresie pooperacyjnym odżywianie rozpoczyna się natychmiast po operacji - wprowadza się roztwory soli, glukozy, a następnie mieszaniny składników odżywczych. Za zgodą lekarza prowadzącego zaleca się przepłukać usta i pić czystą wodę małymi łykami.

Podczas operacji do pęcherza wprowadza się cewnik w celu odprowadzenia moczu i kontrolowania diurezy. Cewnik moczowy usuwa się drugiego lub trzeciego dnia, po czym pacjent musi samodzielnie oddać mocz. W przypadku trudności należy poinformować o tym lekarza..

Musisz wiedzieć, że ból rany chirurgicznej jest nieunikniony, w związku z tym przeprowadza się planowane znieczulenie wieloskładnikowe, w tym przez znieczulenie zewnątrzoponowe, jednak jeśli ból zacznie się nasilać, musisz natychmiast poinformować o tym lekarza, ponieważ zapobieganie silnemu bólowi jest znacznie łatwiejsze niż zatrzymanie rozwiniętego zespołu silnego bólu.

W celu wczesnej rehabilitacji i zapobiegania naruszeniom funkcji drenażowej tchawicy i oskrzeli, a także szybszego i bardziej stabilnego wyglądu perystaltyki, terapeutycznych, w tym ćwiczeń oddechowych w łóżku od pierwszego dnia pooperacyjnego i wczesnej pionizacji: zaleca się stopniowe siadanie, wstawanie i chodzenie ze wsparciem. Przydatne jest również wykonywanie ruchów szczotkami i stopami, zginanie stawów łokciowych i kolanowych, łagodny kaszel.

Ćwiczenia oddechowe są konieczne, aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, zaleca się przeprowadzenie serii głębokich, ale nie ostrych wdechów i wydechów, czasami zaleca się w tym celu ćwiczenie ze spirometrem stymulującym. W razie potrzeby wykonuje się terapię oddechową inhalacjami środków przeciwzapalnych, rozszerzających oskrzela i mukolitycznych (ryc. 7).

Ryc. 7. Spirometr pobudzający i nebulizator kompresorowy do inhalacji

Odżywianie przez usta rozpoczyna się w obecności stabilnej czynności jelit (dobrze słyszalna perystaltyka i wydzielina gazu), która występuje średnio 4-5-6 dni po operacji i nie ma podejrzeń o rozwoju powikłań chirurgicznych. Czasami do stymulacji perystaltyki stosuje się specjalne leki (proserina, ubretid), a także lewatywy terapeutyczne z hipertonicznym roztworem soli. W tym czasie pacjent powinien być w pełni aktywowany, poruszać się niezależnie i dbać o siebie. Pończochy uciskowe muszą być noszone stale, szczególnie w nocy, można je zdejmować w ciągu dnia przez 1-2 godziny, a następnie ponownie założyć w pozycji leżącej.

Zaleca się spanie z podniesioną górną połową łóżka, szczególnie w pierwszych 5-7 dniach po operacji, oraz z rozwojem zjawiska refluksu w późnym okresie pooperacyjnym - stale (pozycja Fowlera) (ryc. 8).

Prognozowanie choroby

„Nieleczony” rak przełyku ma złe rokowanie - średnia długość życia nie przekracza 5-8 miesięcy od wystąpienia objawów choroby.

Ryc. 8. Sytuacja w okresie pooperacyjnym (Fowler)

W przypadku powierzchownego raka przełyku (T1) i braku przerzutów regionalnych 5-letnie przeżycie podczas leczenia chirurgicznego zmierza do 100%, z inwazją warstwy podśluzówkowej zmniejsza się do 83%, a przy przerzutach do regionalnych węzłów chłonnych 5-letnie przeżycie zmniejsza się do 48%. W przypadku gruczolakoraka wyniki są lepsze niż w przypadku raka płaskonabłonkowego (odpowiednio 83,4% i 62,9%).

Średnio w całej populacji pacjentów z rakiem przełyku podczas leczenia chirurgicznego 25–35% operowanych przeżywa okres 5 lat, wśród osób poddanych radykalnej operacji wskaźnik ten osiąga 48,8%, a paliatywny nie więcej niż 5%. Leczenie skojarzone nieznacznie poprawia wyniki: 5-letnie przeżycie wynosi 35-56,6%.

Obecność przerzutów regionalnych zmniejsza 5-letnie przeżycie do 20-25% w przypadku leczenia skojarzonego. Kiełkowanie wszystkich warstw ściany przełyku (T3-4); całkowita długość życia nie przekracza 5 lat.

W przypadku guza w górnej jednej trzeciej narządu (kręgosłup szyjny) po leczeniu chirurgicznym 5-letnie przeżycie wynosi zero, przy leczeniu skojarzonym - nie więcej niż 15-20%.

Oddziały i oddziały Centrum, w których leczy się raka przełyku

Federalne państwowe centrum budżetowe Centrum badań naukowych radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji ma wszystkie niezbędne technologie do radioterapii, chemioterapii i leczenia chirurgicznego, w tym operacji zaawansowanych i połączonych. Wszystko to pozwala na wykonanie niezbędnych etapów leczenia w ramach jednego Centrum, co jest niezwykle wygodne dla pacjentów.

Rak przełyku można leczyć:

Na oddziale chirurgii piersiowo-brzusznej P.A. Herzen - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji

Kierownik działu - dr Władimir Michajłowicz Chomyakow.

Kontakty: (495) 150 11 22

W Katedrze Radioterapii i Chirurgicznego Leczenia Chorób Regionu Brzucha A.F. Tsyba - oddział Federalnego Państwowego Instytutu Budżetowego Centrum Badań Naukowych Radiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji

Kierownik Katedry - dr Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399–31–30