Bilirubina u noworodków - norma i maksymalne odchylenia w tabeli w ciągu dnia

Z artykułu dowiedz się, jaka jest norma bilirubiny u dzieci i jakie mogą być konsekwencje jej wzrostu. Norma bilirubiny u noworodków znacznie różni się od dopuszczalnych wartości dla dorosłych pacjentów. Pomiar wskaźnika jest zawarty w kompleksie obowiązkowych badań laboratoryjnych od pierwszych dni życia dziecka.

W obecności widocznej bilirubinemii można zastosować Bilitest (urządzenie fotometryczne do określania poziomu bilirubinemii u noworodków).

Ważne jest, aby różnicować w czasie normalny fizjologiczny wzrost stężenia bilirubiny we krwi noworodka od atrezji przewodu żółciowego. A jeśli pierwszy warunek nie jest zagrożeniem, atrezja jest niebezpieczna dla życia dziecka.

Bilirubina i jej frakcje

Bilirubina powstaje w śledzionie i szpiku kostnym w wyniku śmierci czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). Maksymalny czas życia dojrzałych czerwonych krwinek wynosi 120 dni. Po śmierci zostają zniszczone wraz z uwolnieniem części zawierającej żelazo - hemu. Zniszczenie hemu prowadzi do usunięcia żelaza, a pozostały składnik białkowy przekształca się w bilirubinę.

Funkcją bilirubiny w organizmie jest komórkowy przeciwutleniacz. Spowalnia procesy oksydacyjne, poprawiając odnowę i funkcjonowanie błony komórkowej..

Bilirubina jest również niezbędnym składnikiem żółci..

Bilirubina całkowita jest podzielona na 2 frakcje:

  • pigment pośrednio żółciowy, produkt rozpadu hemu po degradacji erytrocytów. Specjalna właściwość: toksyczność i zdolność przenikania przez barierę krew-mózg. Nie rozpuszcza się w cieczy i nie jest wydalany w czystej postaci z organizmu. Dostarczone do komórek wątroby (hepatocyty);
  • bezpośredni - w wątrobie powstaje kompleks frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier (kwas glukuronowy). Frakcja jest rozpuszczalna w wodzie i nietoksyczna. Po utworzeniu jest wydalany z krążeniem układowym z żółcią i dostarczany do przewodu pokarmowego.

Dalszy metabolizm bezpośredniej frakcji prowadzi do rozszczepienia kwasu z redukcją do ciał urobilinogennych. Niektóre z nich są wchłaniane ponownie i wracają do wątroby, a pozostała ilość jest przekształcana przez mikroflorę jelitową i wydalana z kałem..

Bilirubina u noworodków - normy i wartości graniczne od pierwszych dni życia

Ważne: dekodowanie analizy wymaga rygorystycznego wyboru wartości normy bilirubiny we krwi niemowląt według dnia życia.

Określenie normy całkowitej bilirubiny i każdej frakcji osobno ma wysoką wartość diagnostyczną i służy do diagnostyki różnicowej patologii.

Za pomocą kolorymetrycznej metody fotometrycznej określa się normę całkowitej bilirubiny i bezpośredniej frakcji we krwi noworodków i starszych dzieci. Wartość frakcji pośredniej oblicza się według wzoru: bilirubina całkowita minus bezpośrednia.

Do dekodowania dogodna jest tabela normy bilirubiny u noworodków według dnia życia. Dane dotyczące obu płci..

Wiek Wartości referencyjne
bilirubina całkowita, µmol / l
Noworodek50–60
2 dni50 - 256
25 dni25 - 200
5–15 dni5 - 100
12 miesięcy8,5 - 20,5
W starszym wieku3,4 - 20,5

Frakcja bezpośrednia nie powinna przekraczać 5 μmol / L w badaniu krwi, pozostała ilość jest pośrednia.

Najwyższą bilirubinę u noworodków obserwuje się w pierwszych 2-4 dniach życia i jest odmianą normy fizjologicznej (z wyjątkiem atrezji).

Przyczyny wysokiego poziomu bilirubiny w okresie noworodkowym

Wysoki poziom bilirubiny u noworodków jest konsekwencją żółtaczki fizjologicznej (niecałkowitej), atrezji przewodu żółciowego, żółtaczki jądrowej itp. Według statystyk co drugie dziecko w pierwszym tygodniu życia cierpi na żółtaczkę fizjologiczną, wśród wcześniaków częstotliwość występowania wzrasta do 80%.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodka

Stan charakteryzuje się typowymi objawami klinicznymi:

  • umiarkowane zabarwienie białek i skóry dziecka w żółtawym odcieniu;
  • zmniejszony apetyt;
  • łagodna słabość i senność;
  • wysoki poziom bilirubiny we krwi noworodka (nieprzekraczający górnej granicy normy);
  • brak oznak uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Powodem jest niewystarczający rozwój wątroby u noworodka, w wyniku czego frakcja pośrednia nie przekształca się całkowicie w bilirubinę bezpośrednią. Stopniowe uruchamianie pełnoprawnego układu enzymatycznego przyczynia się do spontanicznego zanikania objawów żółtaczki fizjologicznej.

Maksymalne nasilenie objawów jest charakterystyczne dla 3-4 dni życia dziecka.

Czy wymagana jest żółtaczka fizjologiczna? Jeśli objawy znikną po 2 tygodniach, podczas gdy absolutna norma bilirubiny u noworodków jest rejestrowana w badaniu krwi, wówczas ten stan nie wymaga leczenia.

Pacjentom można pokazać wystawienie na słońce lub krótkie kursy fototerapii..

Jeśli nasilenie objawów i czas ich trwania jest dłuższy niż dwa tygodnie, lekarz określa taktykę leczenia. Preferowanym sposobem leczenia jest fototerapia. Dziecko jest oświetlone specjalnymi promieniami niebieskiego światła (długość fali wynosi od 460 do 490 nm), co przyspiesza proces rozkładu i usuwania bilirubiny z organizmu.

Ważne: niebieskie światło jest całkowicie bezpieczne dla dziecka i nie wywołuje skutków ubocznych (w rzadkich przypadkach można zaobserwować suchą skórę).

W przypadku patologicznych typów żółtaczki (żółtaczka jądrowa z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, niedokrwistości hemolitycznej itp.) Leczenie awaryjne jest wskazane na oddziale patologii noworodka lub resuscytacji.

Po osiągnięciu poziomu krytycznego wskazana jest transfuzja krwi..

Atrezja dróg żółciowych

Patologia jest niezwykle rzadka, 1 przypadek na 20 tysięcy noworodków. Zauważono, że częściej atrezję rejestruje się u dziewcząt.

Choroba charakteryzuje się niedrożnością dróg żółciowych lub ich całkowitym brakiem. Objawy

  • żółtawo-zielony odcień białek oczu i skóry dziecka postępujący z czasem;
  • nienaturalnie blady kolor kału;
  • mocz nabiera ciemnobrązowego koloru.

W pierwszych dniach życia choroba nie różni się niczym od żółtaczki fizjologicznej. Jednak z czasem nie znika, a fototerapia i transfuzja krwi nie dają pozytywnych efektów terapeutycznych..

Przyczyny nie są w pełni ustalone. Jest niezawodnie wiadomo, że patologia nie jest konsekwencją skutków ubocznych leków lub szczepionek podawanych matce w czasie ciąży.

Niedrożność dróg żółciowych wiąże się z przeniesieniem choroby zakaźnej (opryszczka, wirus cytomegalii lub różyczka) na kobietę w ciąży. W wyniku infekcji komórki wątroby i śródbłonka dróg żółciowych rozwijającego się zarodka ulegają uszkodzeniu. Następnie prowadzi to do proliferacji tkanki łącznej i niezdolności do normalnego przepływu żółci.

Istnieją pojedyncze informacje, kiedy u dziecka rozwinęła się atrezja w wyniku infekcji i stwardnienia dróg żółciowych.

Brak przewodów żółciowych jest wynikiem mutacji i niewłaściwego układania narządu podczas ontogenezy. Pęcherzyk żółciowy jest również nieobecny lub jest jedynym ogniwem w zewnętrznych drogach żółciowych.

Rokowanie jest raczej niekorzystne. Brak odpowiedniego i odpowiedniego leczenia skraca życie dziecka do 16 miesięcy. Jedyną metodą leczenia jest operacja: przeszczep wątroby lub odbudowa przewodu żółciowego. Korzystne rokowanie osiąga się w 30–40% przypadków.

Jak przygotować dziecko do analizy?

Biomateriałem do badania jest surowica krwi żylnej lub włośniczkowej. Preferowana powinna być krew żylna, ponieważ ryzyko krzepnięcia i hemolizy (zniszczenia krwinek czerwonych in vitro) jest znacznie zmniejszone dla tego rodzaju biomateriału. Prawidłowe pobranie biomateriału do badań pozwala uniknąć konieczności powtarzania próbek krwi, co jest tak nieprzyjemne dla niemowląt.

Aby wyeliminować fałszywe wyniki, ważne jest odpowiednie przygotowanie dziecka do analizy. Noworodki pobierają krew przed karmieniem lub kilka godzin po nim. Dzieciom w wieku od 3 do 7 lat zaleca się zrobić przerwę po ostatnim posiłku od 3 do 4 godzin, a dopiero potem udać się do laboratorium. Wskazane jest, aby starsze dzieci wytrzymywały 6 do 8 godzin przed oddaniem krwi.

Ważne: musisz podać dziecku dużo czystej, niegazowanej, niesłodzonej wody. Taka zasada może znacznie ułatwić procedurę pobierania biomateriału.

Powinieneś jak najlepiej uspokoić dziecko, ponieważ stres emocjonalny może negatywnie wpłynąć na wiarygodność danych. Usiądź spokojnie przez około 15 minut, a następnie przejdź do sali zabiegowej.

Leczenie i zapobieganie

Co mama może zrobić, aby zmniejszyć stężenie bilirubiny we krwi dziecka? Przede wszystkim - uspokój się i podejdź do leczenia z odpowiedniego punktu widzenia.

Po pierwsze, dziecko określa się za pomocą środków diagnostycznych w celu zidentyfikowania przyczyn odchylenia wskaźnika od normy. Wśród nich: dodatkowe testy laboratoryjne (koprogram, cholesterol, albumina, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa itp.), Diagnoza infekcji i instrumentalne metody badań (ultradźwięki).

Po zebraniu pełnej historii medycznej, w tym dziedzicznej predyspozycji do chorób, lekarz ustala ostateczną diagnozę i wybiera metody leczenia.

Kontrolny pomiar morfologii krwi jest przeprowadzany podczas leczenia (w dynamice) i po jego zakończeniu. Bilitest może być również stosowany (do codziennego określania poziomu bilirubiny u noworodka).

Jednocześnie dodatnia dynamika przywracania wskaźnika do wartości normalnych wskazuje na skuteczność wybranej taktyki. Brak pozytywnego efektu determinuje potrzebę korekty i wyboru alternatywnych metod leczenia.

Jeśli konieczne jest przepisywanie leków, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ich przeciwwskazania i minimalny limit wieku. Oceniany jest również stopień ryzyka związanego z przepisywaniem leków i ich zamierzone korzyści. Jednocześnie korzyści powinny znacznie przekraczać ryzyko.

Wyniki

  • norma bilirubiny we krwi noworodków jest wybierana z uwzględnieniem wieku, w pierwszym miesiącu - osobno dla każdego dnia;
  • u noworodków zwiększona bilirubina w większości przypadków jest odmianą normy fizjologicznej, a niezwykle rzadko - ciężką patologią (atrezja);
  • Nie należy próbować obniżać stężenia bilirubiny u dziecka, zwłaszcza środków ludowych. Takie zachowanie może znacznie pogorszyć nasilenie patologii i doprowadzić do nieodwracalnego niekorzystnego wyniku..

Absolwentka, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Budżetową Federalną Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego na Orenburg State University z dyplomem mikrobiologii. Absolwent studiów podyplomowych FSBEI HE Orenburg State Agrarian University.

W 2015 r Instytut Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Ural Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowane szkolenie na temat dodatkowego profesjonalnego programu „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” w 2017 roku.

Norma wskaźników krwi u wcześniaków, górna i dolna granica bilirubiny

Badanie krwi jest ważnym kryterium diagnostycznym nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, w tym noworodków. Wiele zmian w ciele dziecka wpływa na stan określonej krwi. Często badanie krwi pozwala podejrzewać choroby we wczesnych stadiach, niezauważone przez rodziców i lekarzy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na liczbę krwinek w tak złożonej grupie, jak wcześniaki. Wcześniaki nie są jeszcze w pełni uformowanym organizmem, co z kolei ma inny wpływ na układ krwionośny.

Kiedy krew pobierana jest dla dzieci urodzonych przedwcześnie?

Wszystkie noworodki przyjmują krew do ogólnego badania krwi, w tym wcześniaki. Czas przeprowadzania tego badania przesiewowego różni się w zależności od tego, czy dziecko jest w pełnym wymiarze godzin, czy nie. Tak więc, u niemowląt urodzonych o czasie, analizę przeprowadza się po 3-5 dniach, au wcześniaków po 7-8 dniach życia.

Biochemiczne badanie krwi nie jest wykonywane u wszystkich dzieci. Powinny istnieć jasne wytyczne dotyczące tej analizy. Najczęściej są to podejrzenia jakichkolwiek zaburzeń metabolicznych lub chorób autoimmunologicznych (na przykład cukrzycy, czynnościowych zaburzeń wątroby, zapalenia wątroby itp.). Dlatego dość trudno jest powiedzieć o czasie tej analizy, ponieważ jest ona przeprowadzana wyraźnie zgodnie ze wskazaniami, gdy podejrzewa się niektóre choroby.

Procedura pobierania krwi jest wykonywana przez pielęgniarkę zgodnie z zaleceniami neonatologa.

Ogólna analiza krwi

Tabela pokazuje granice normy wskaźników krwi wcześniaka.

IndeksCo to jest?Norma
Hemoglobina (Hb)Białko zawierające żelazo znajdujące się w czerwonych krwinkach. Główną funkcją jest transport tlenu do komórek.155–217 g / l
Czerwone krwinki (RBC)Czerwone krwinki, których główną funkcją jest transfer tlenu i tlenku węgla.(7,2–4,45) x 10 12 / l
Indeks kolorów (MCH)Konwencjonalna jednostka pokazująca względną zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach.0,90–1,05
Retikulocyty (RTC)Młode czerwone krwinki, które tworzą się w szpiku kostnym i występują w małych ilościach we krwi obwodowej.8–42 ‰
Białe krwinki (WBC)Białe krwinki, które pełnią głównie funkcję ochronną. Należą do nich neutrofile, eozynofile, bazofile, monocyty i limfocyty..(3,6–36) x 10 9 / l
Neutrofile pasmowe (s / I)Niektóre z ich komórek granulocytów. Są młode formy neutrofili.12–53%
Segmentowane neutrofile (s / I)Niektóre z ich komórek granulocytów. Są dojrzałymi formami neutrofili..16–58%
Eozynofile (E)Są to nie rozszczepialne granulocyty, które stale tworzą się w szpiku kostnym. Eozynofile są odpowiedzialne za niszczenie obcego białka w ciele.0–5%
Bazofile (B)Podgatunek leukocytów granulocytowych. Główną funkcją jest mobilizacja pozostałych granulocytów do ogniska zapalnego.0–1%
Limfocyty (Lym)Rodzaj białych krwinek. Wprowadź grupę agranulocytów. Są to komórki układu odpornościowego. Główną funkcją jest realizacja odpowiedzi immunologicznej.7-66%
Płytki krwi (PLT)Bezjądrowe elementy krwi zawierające dużą liczbę granulek, w których występuje ogromne stężenie białek niezbędnych do krzepnięcia krwi.(150-450) x 10 9 / l
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytówNieswoista laboratoryjna morfologia krwi odzwierciedlająca stosunek frakcji białek osocza1-2 mm / h
zawartość ↑

Biochemiczne

IndeksCo to jest?Norma
Białko ogółem (OB)Całkowite stężenie albuminy i globuliny w surowicy krwi.43–76 g / l
AlbuminaBiałko osocza o wysokiej zdolności wiązania w stosunku do różnych związków o niskiej masie cząsteczkowej.18-30 g / l
GlobulinyBiałka osocza krwi o wyższej masie cząsteczkowej niż albumina. Weź udział w odpowiedzi immunologicznej, krzepnięciu krwi, transporcie substancji i innych procesach.20–36 g / l
Białko C-reaktywneBiałko, które reaguje wcześniej na zmiany zapalne w tkankach, urazy, przenikanie infekcji bakteryjnych i innych czynników zakaźnych.do 15 mg / l
Wspólna bilirubinaSuma bilirubiny bezpośredniej (związanej) i pośredniej (wolnej) w surowicy krwi.17–68 μmol / l
Związany z bilirubinąRodzaj bilirubiny, która może rozpuszczać się w wodzie i jest zwykle wydalana z organizmu głównie wraz z żółcią.4,3-12,8 μmol / l
Bez bilirubinyNiezwiązana (pośrednia) bilirubina jest pigmentem żółciowym powstającym podczas rozpadu hemoglobiny i rozpadu czerwonych krwinek W przeciwieństwie do związanej (bezpośredniej) bilirubiny, pigment ten nie rozpuszcza się w wodzie.12,8-55,2 μmol / l
ALT (aminotransferaza alaninowa)Enzym endogenny. Główną funkcją enzymu jest wymiana aminokwasów.6-50 jednostek / l
Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna)Enzym zawarty w prawie wszystkich tkankach ciała, w dużych ilościach w wątrobie, kościach i łożysku. Fosfataza w komórkach katalizuje reakcję odszczepiania pozostałości kwasu fosforowego ze związków.do 600 jednostek / l
Glukoza (Hl)Monosacharyd. Głównym źródłem energii w ludzkim ciele.1,1-3,3 mmol / l
KreatyninaNajważniejszy wskaźnik czynności nerek. Powstaje w mięśniach, po czym jest wydzielany do krwi i wydalany przez nerki..1,7-4,2 mmol / l
MocznikKońcowy produkt metabolizmu białek w ludzkim ciele. Powstaje głównie w wątrobie, wydalanej przez nerki. Pośredni wskaźnik czynności wątroby i nerek.1,1–8,9 mmol / l
LipidyGrupa substancji organicznych, w tym tłuszcze i substancje podobne do tłuszczów. Wykonuj następujące funkcje: energetyczne, strukturalne, regulacyjne, ochronne itp..1,7-4,5 g / l
Cholesterol (HS)Lipid powstaje w wątrobie. Jest to jeden z elementów strukturalnych błony komórkowej.1,30 - 2,60 mmol / l
TrójglicerydyTłuszcze krążące w osoczu krwi. Główną funkcją jest energia.0,2-0,86 mmol / l
Beta Lipoproteiny (lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL)Połączenie białek transportowych z cholesterolem. Niezbędny do transportu cholesterolu do komórki.1,5-3,5 g / l
Potas (C)Jon potasowy jest zawarty w komórce i przestrzeni międzykomórkowej. Odpowiedzialny za utrzymanie ciśnienia osmotycznego krwi, stanu kwasowo-zasadowego, równowagi wodno-elektrolitowej.4,5–6,5 mmol / l
Wapń (Ca)Element znakujący niezbędny do normalnego uformowania szkieletu. Uczestniczy w krzepnięciu krwi, skurczach mięśni, syntezie hormonów itp..1,75 - 3,0 mmol / l
Sód (Na)Głównie znajduje się w przestrzeni międzykomórkowej. Funkcje są takie same jak potas..135-155 mmol / l
Fosfor (P)Jest częścią nukleotydów, kwasów nukleinowych, fosfoprotein, fosfolipidów, koenzymów, enzymów. Niezbędny do prawidłowego tworzenia kości.1,8-2,7 mmol / l

Powody odrzucenia

Odchylenia od normy niektórych wskaźników mogą wskazywać na wszelkie procesy patologiczne w ciele noworodka:

  1. Czerwone krwinki / hemoglobina. Najczęściej wcześniaki doświadczają zmniejszenia tych wskaźników, co wskazuje na obecność niedokrwistości u noworodka.
  2. Płytki krwi. Zmniejszenie liczby płytek krwi może być wskaźnikiem choroby hemolitycznej u noworodków.
  3. Białe krwinki / neutrofile. Leukocytoza neutrofilowa jest najczęściej oznaką ostrego zapalenia, a mianowicie infekcji bakteryjnej..
  4. Białe krwinki / eozynofile u dzieci. Eozynofilia w KLA - znak chorób alergicznych.

Wiele wskaźników jest ze sobą ściśle powiązanych i zależy od wielu powodów, dzięki czemu tylko doświadczony specjalista będzie w stanie poprawnie zinterpretować wyniki.

Wniosek

Morfologia krwi jest ważnym kryterium diagnostycznym, które może wskazywać na ogromną liczbę chorób, od alergii po patologię raka. Dlatego wyniki tych analiz są tak ważne nie tylko w wieku dorosłym, ale także w dzieciństwie, szczególnie w tak złożonej grupie, jak wcześniaki.

Bilirubina u noworodków: ocena danych laboratoryjnych i taktyk medycznych

Żółtaczka jest jednym z najczęstszych problemów w pierwszych tygodniach życia. Zwiększona bilirubina u noworodków (norma w ciągu dnia życia zależy od wielu czynników) może być przyczyną uszkodzenia mózgu. Żółte zabarwienie skóry dziecka - wskazanie do dokładnej obserwacji i dodatkowego badania.

Metabolizm bilirubiny

Zrozumienie najbardziej złożonych procesów biochemicznych w ludzkim ciele pomaga zrozumieć naturę choroby..

Przydatna informacja

Rozkład białek zawierających hem, w tym hemoglobiny (w większym stopniu), cytochromu i mioglobiny. Rozpad występuje w komórkach szpiku kostnego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Pod wpływem enzymów komórkowych hem przekształca się w biliwerdynę, która następnie przekształca się w bilirubinę (działanie reduktazy biliwerdyny).Nieskoniugowane (pośrednie bilirubiny) formy.
Substancja we krwi wiąże się z albuminami krwi i dociera do komórek wątroby. Tutaj łączy się go z kwasem glukuronowym. Formy związków rozpuszczalnych w wodzie.Końcowy produkt jest sprzężony (bezpośrednia bilirubina). Zawarte w żółci.
Prawie cała utworzona bilirubina bezpośrednia jest wydalana do przewodu żołądkowo-jelitowego.W jelicie substancja jest przekształcana w stercobilinogen. Produktem końcowym jest sterkobilina, która jest wydalana z kałem..
Niewielka część stercobilinogenu jest wchłaniana z jelit..Część sterkobilinogenu jest odzyskiwana przez hepatocyty i wydalana z żółcią.

Pozostała część jest przekształcana w urobilinogen i wydalana przez nerki. Analiza moczu pomaga zdiagnozować wiele chorób..

Przy niewystarczającej czynności wątroby wzrasta stężenie urobilinogenu w moczu.

Jakie jest niebezpieczeństwo wysokiej bilirubiny we krwi??

Wzrost stężenia substancji we krwi wskazuje na poważne problemy. Ponadto niesprzężona bilirubina jest bardzo toksyczna. Edukacja w dużych ilościach prowadzi do poważnych naruszeń.

Pośrednie działanie bilirubiny:

  1. Wnika szybko i łatwo przez błony komórkowe..
  2. Negatywnie wpływa na mitochondria - organelle odpowiedzialne za metabolizm energetyczny.
  3. Na poziomie komórkowym zaburza procesy takie jak synteza białek i transport jonów potasu przez błonę.
  4. Przy wysokich stężeniach we krwi jest w stanie pokonać barierę krew-mózg, uszkadzając i niszcząc jądra podstawy mózgu. Prowadzi to do toksycznej encefalopatii..

Uwaga! Pośrednia bilirubina związana z albuminą nie może przekroczyć bariery krew-mózg. Zdolność wiązania krwi zmniejsza się w stanach takich jak niedotlenienie, hipotermia, odwodnienie i kwasica..

Cechy okresu okołoporodowego

Wymiana bilirubiny u noworodków charakteryzuje się szybkim nagromadzeniem pigmentu we krwi. Ryzyko zatrucia i pojawienia się zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego wzrasta.

Powody zwiększenia pośrednich poziomów bilirubiny:

  1. Krew zawiera dużą liczbę niedojrzałych komórek (retikulocytów i normoblastów).
  2. Wątroba płodu i noworodka w pierwszych 7 dniach życia nie jest zdolna do pełnej koniugacji bilirubiny. Wynika to z braku białka Z i ligandiny w wątrobie płodowej oraz zmniejszenia aktywności transferazy glukuronylowej z powodu działania hormonów ciążowych. Aktywność funkcji sprzęgania wątroby wzrasta stopniowo i osiąga poziom dorosłego dopiero w czwartym tygodniu życia.
  3. Żywotność czerwonych krwinek noworodka wynosi 80 dni, ponieważ zawierają one hemoglobinę płodową. Szybkie zniszczenie i niska odporność czerwonych krwinek jest jednym z powodów wzrostu stężenia bilirubiny.
  4. Funkcja wydalająca wątroby u niemowląt w pierwszym miesiącu życia jest zmniejszona z powodu cech anatomicznych (niewystarczająca liczba naczyń włosowatych żółci, ich mała średnica). Z tego powodu często występuje przekrwienie żółci..
  5. Sterylność jelitowa, przez co upośledzone jest usuwanie pigmentów żółciowych przez przewód pokarmowy.
  6. Cechy krążenia krwi noworodka w ciągu pierwszych kilku dni życia: część krwi z jelita przechodzi do żyły głównej dolnej przez specjalny przewód (Arantia), omijając wątrobę.

Aby uniknąć możliwych powikłań, konieczne jest zbadanie noworodka przed pojawieniem się widocznej żółtaczki skóry. Bardzo ważna jest analiza bilirubiny pępowinowej u noworodków.

Czym jest żółtaczka?

Zmiana koloru skóry wiąże się ze wzrostem stężenia bilirubiny we krwi.

Widoczna manifestacja żółtaczki:

  • u dorosłych 26 μmol / l;
  • u niemowląt urodzonych na czas - 69 μmol / l;
  • u dzieci urodzonych przedwcześnie - 120 μmol / l.

Żółtaczka może być fizjologiczna i patologiczna.

Kiedy się nie martwić?

Objawy żółtaczki fizjologicznej:

  • najczęściej zaczyna się w 3. dniu życia;
  • bilirubina pępowinowa jest normalna (mniej niż 50-56 mikromoli / l, wyższe liczby wymagają monitorowania dziecka i monitorowania analizy dynamicznej);
  • godzinny wzrost jest niewielki (nie przekracza 5–5,5 mikromola / l na godzinę);
  • nie ma nawet niewielkiego wzrostu wielkości wątroby i śledziony;
  • czas trwania żółtaczki wynosi nie więcej niż tydzień w pełnym wymiarze godzin i dwa tygodnie w przypadku noworodków urodzonych o czasie;
  • stan dziecka nie jest upośledzony (dziecko dobrze ssie i przybiera na wadze);
  • skóra ma jasny pomarańczowy odcień;
  • hemoglobina nie zmniejsza się;
  • maksymalne stężenie bilirubiny nie przekracza 170 μmol / l u wcześniaków i 256 μmol / l przez cały okres;
  • frakcja skoniugowanej frakcji jest mniejsza niż 20%;
  • poziom bilirubiny wzrasta z powodu frakcji niesprzężonej (toksycznej).

Wszelkie odstępstwa od normy zasługują na szczególną uwagę lekarza prowadzącego.

Wskaźniki procesu patologicznego

  • żółtaczka u noworodka (zwiększona bilirubina) pojawia się wcześnie (przy urodzeniu lub w pierwszym dniu życia) lub za późno (w drugim tygodniu);
  • są oznaki intensywnego niszczenia czerwonych krwinek: spadek hemoglobiny, wysoka zawartość młodych form we krwi (retikulocyty, normoblasty), powiększona i gęsta śledziona i wątroba są wyczuwalne;
  • zwiększona zawartość bezpośredniej (związanej) bilirubiny - powyżej 25 μmol / l;
  • przedłużony kurs (ponad tydzień u niemowląt urodzonych o czasie i dwa tygodnie u wcześniaków);
  • wysoki poziom bilirubiny u noworodków we krwi pępowinowej (ponad 60 μmol / l);
  • szybki wzrost ilości bilirubiny pośredniej (ponad 9 μmol / l na godzinę);
  • falowy przebieg procesu patologicznego (okresy poprawy są zastępowane okresami wzrostu żółtaczki);
  • zmiana w zachowaniu dziecka (stała się letargiczna lub niespokojna, słabo ssąca);
  • zielonkawy lub ziemisty odcień skóry.

Terminowe i właściwe leczenie - gwarancja powrotu do zdrowia i prawidłowego rozwoju dziecka.

Klasyfikacja żółtaczki patologicznej

Poprzez patogenezę (z której powstaje bilirubina):

Podstawą rozwoju choroby jest zwiększone tworzenie bilirubinyDziedziczone problemy:

  • Błona erytrocytów (z powodu defektu błony czerwone krwinki są szybko niszczone). Należą do nich choroby takie jak mikrospherocytosis i elliptocytosis..
  • Wrodzony niedobór enzymów czerwonych krwinek (kinaza pirogronianowa, porfiria erytropoetyczna).
  • Naruszenie struktury hemoglobiny (anemia sierpowata) i jej synteza (talasemia α i β).
Nabyty:

  • Choroba hemolityczna noworodka (konflikt immunologiczny między płodem a matką).
  • Polytythemia (gęsta krew, wzrost liczby czerwonych krwinek).
  • Liczne krwotoki podskórne i poddziąsłowe, duże cephalohematoma.
  • Zespół połykanej krwi.
  • Hemoliza z powodu stosowania niektórych leków (Vikasol, oksytocyna, sulfonamidy).
  • Choroby autoimmunologiczne matki (toczeń rumieniowaty).
  • Zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit.
  • Niedobór witaminy E..
Zmniejszona zdolność koniugacji wątrobyWrodzone problemy:

  • Choroba Gilberta - upośledzone pobieranie bilirubiny przez komórki wątroby.
  • Zespół Kriglera-Najara - wada w procesie koniugacji.
  • Syndromes of Rotor, Dubin-Jones (zaburzenie wydalania bilirubiny z komórek wątroby).
  • Objawowa żółtaczka z galaktozemią, niedoczynnością tarczycy i innymi wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi.
Zwiększony poziom bezpośredniej bilirubiny u niemowlęcia może być oznaką:

Żółtaczka z mleka matki (nadmiar hormonów żeńskich).

Zakaźne lub toksyczne zapalenie wątroby.

Nieprawidłowo żywienie pozajelitowe.

Żółtaczka obturacyjnaJeśli w kale dziecka nie ma pigmentu żółciowego, może to być oznaką niedrożności dróg żółciowych.

Dziedziczne patologie obejmują:

  • Niedorozwój lub atrezja dróg żółciowych, które znajdują się poza wątrobą.
  • Żółtaczka „rodzinna” z powodu stagnacji żółci (cholestaza).
  • Żółtaczka z powiększeniem wątrobowych dróg żółciowych (wrodzone zwłóknienie wątroby).
  • Stagnacja żółci z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi (mukowiscydoza, choroba Nimanna-Peaka).
Nabyty:

  • Patologia dróg żółciowych wynikająca z historii zapalenia wątroby po przeszczepie wątroby lub marskości wątroby.
  • Torbiel lub zwężenie przewodu żółciowego (często).
Żółtaczka o mieszanej genezieBrak wrodzonych nieprawidłowości.Zwiększona całkowita bilirubina u noworodka z następującymi chorobami:

  • Przejściowa żółtaczka.
  • Posocznica.
  • Wrodzone infekcje (toksoplazmoza, listerioza, cytomegalia.

Klasyfikacja według wskaźników laboratoryjnych:

Żółtaczka ze zwiększonym stężeniem bilirubiny pośredniej we krwiObejmują one:

  • GBN (choroba hemolityczna noworodka) - z ciężką postacią bilirubina we krwi wzrasta do 380 μmol / l i więcej;
  • wrodzone wady czerwonych krwinek;
  • nabyta (wtórna) niedokrwistość hemolityczna;
  • policytemia;
  • duże krwotoki (krwiaki) i zespół połykanej krwi;
  • noworodki od matek chorych na cukrzycę;
  • żółtaczka z mleka ludzkiego;
  • giberbilirubinemia z niedrożnością jelit.
Żółtaczka ze wzrostem stężenia sprzężonej (bezpośredniej) bilirubiny we krwi, ale z normalnym stolcemChoroby

  • zapalenie wątroby (zawartość bezpośredniej bilirubiny w surowicy krwi może osiągnąć 130 μmol / l);
  • dziedziczne zaburzenia metaboliczne (galaktozemia, fruktosemia, zespół Rotora).
Żółtaczka ze stagnacją żółci i przebarwionym stolcemPrzyczyny:

  • atrezja wątrobowych dróg żółciowych;
  • niedorozwój dróg żółciowych;
  • atrezja pozawątrobowych dróg żółciowych;
  • mukowiscydoza;
  • guzy dróg żółciowych.

W tym patologicznym procesie analiza bilirubiny u niemowląt wskazuje na wysoki poziom we krwi frakcji sprzężonej i niesprzężonej.

Badanie laboratoryjne pomaga zidentyfikować chorobę i skutecznie sobie z nią poradzić.

Dziedziczna niedokrwistość z szybkim zniszczeniem czerwonych krwinek

Można podejrzewać, czy występują oznaki intensywnego niszczenia czerwonych krwinek: spadek hemoglobiny, powiększenie śledziony, wzrost zawartości pośredniej bilirubiny we krwi do 370 μmol / li wyższy przy braku danych dotyczących konfliktu immunologicznego.

Dla terminowej diagnozy dziedzicznych patologii bardzo ważna jest rozmowa z rodzicami i historia genetyczna.

Choroba hemolityczna noworodka

Przyczyną choroby jest niekompatybilność krwi matki i płodu przez antygeny czerwonych krwinek.

Najczęstsze formy HDN

Niedokrwistość Minkowskiego-ShoffaraZ powodu defektu błony zwiększa się jego przepuszczalność dla jonów sodu, co prowadzi do gromadzenia się wody i wzrostu obciążenia komórki.

Czerwone krwinki przyjmują postać kuli, łatwo ulegającej uszkodzeniu.

Autosomalny dominujący typ dziedziczenia (z reguły jedno z rodziców dziecka jest chore. Możliwe są spontaniczne mutacje.

  • sferyczne czerwone krwinki;
  • spadek średnicy czerwonych krwinek;
  • wzrost grubości czerwonych krwinek;
  • spadek odporności na roztwory osmotyczne.

W ciężkich przypadkach choroby wskazane jest chirurgiczne usunięcie śledziony.

Wrodzoną mikrospherocytozę można podejrzewać o żółtaczkę u przewlekłych noworodków ze wzrostem śledziony i spadkiem stężenia hemoglobiny.

Pycnocytosis u noworodkówMożna to wykryć we wczesnych dniach życia..
  • typowa postać czerwonych krwinek (z procesami styloidalnymi);
  • redukcja hemoglobiny mniejsza niż 150 g / l;
  • obrzęk
  • zaburzenia neurologiczne

Skrócona żywotność czerwonych krwinek.

Rodzaj dziedziczenia - prawdopodobnie autosomalny recesywny.

Może wystąpić u wcześniaków z niedoborem witaminy E (w tym przypadku jest przemijająca).

Jeśli bilirubina znacznie wzrośnie u noworodków, konsekwencje mogą być poważne (żółtaczka jądrowa).

Wrodzona owalocytozaRzadka choroba o autosomalnym dominującym typie dziedziczenia.
  • eliptyczna postać czerwonych krwinek;
  • hemoliza jest nieznacznie wyrażona (bilirubina pośrednia zwiększona do 300 μmol / l);
  • wyczuwalna powiększona wątroba i śledziona;
  • łagodna niedokrwistość.

Rozpad czerwonych krwinek zachodzi w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W ciężkich postaciach choroby możliwa jest hemoliza wewnątrznaczyniowa..

Przeciwciała uszkadzają błonę czerwonych krwinek, co prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności i zaburzeń metabolicznych. Zmienione czerwone krwinki są wychwytywane przez makrofagi i umierają. W wyniku tego powstaje duża ilość pośredniej bilirubiny (ponad 360 μmol / L), z którą wątroba noworodka nie jest w stanie sobie poradzić.

W przypadku łagodnej postaci GBN (z niewielką ilością macierzystych przeciwciał) żółtaczka nie jest wyrażana.

Obraz kliniczny

Klasyfikacja (według ważności):

Niezgodność z antygenami ABOZwykle dzieje się tak, jeśli matka ma grupę krwi 0 (I), a dziecko ma A (II). Rzadziej z grupą krwi B (III) u płodu.
Niezgodność RhesusRozwija się, jeśli matka Rh-ujemna ma płód Rh-dodatni.

Ryzyko GBN wzrasta z każdą kolejną ciążą.

Czerwone krwinki płodu, wchodząc do układu krążenia matki, powodują powstawanie przeciwciał.

Immunoglobuliny klasy G przechodzą przez łożysko i niszczą czerwone krwinki płodu.

Zawartość pośredniej bilirubiny we krwi może osiągnąć 400 (konsekwencjami tego zjawiska są poważne zaburzenia neurologiczne, encefalopatia).

Ważny! U wszystkich noworodków z objawami zatrucia i z pośrednią bilirubiną w surowicy krwi powyżej 330 μmol / L należy zbadać neurologa i, jeśli to konieczne, przeprowadzić kurs rehabilitacyjny.

Żółtaczka z zaburzeniami czynności komórek wątroby

Kluczowe cechy: brak anemii, powiększona śledziona i retikulocytoza.

Obrzękowa formaStan dziecka od urodzenia jest poważny.

Podczas badania lekarz zauważy:

  • ostra bladość, czasem z żółtawym odcieniem skóry;
  • obrzęk, który jest szczególnie wyraźny w kończynach, twarzy i zewnętrznych narządach płciowych;
  • powiększony brzuch (z powodu wodobrzusza);
  • niewydolność oddechowa z powodu niedojrzałości tkanki płucnej i podwyższonej przepony;
  • znaczny wzrost wielkości wątroby i śledziony.

Dzieci często rodzą się w asfiksji..

W badaniu laboratoryjnym odnotowano:

  • zmniejszenie stężenia białka w surowicy (hipoproteinemia): zmniejsza się do 40 g / l lub mniej;
  • we krwi uzyskanej z pępowiny zwiększa się poziom bilirubiny;
  • znaczny spadek poziomu hemoglobiny;
  • małopłytkowość.
Żółtawy kształtNajczęstsza forma HDN. U niektórych dzieci żółtaczka jest zauważalna natychmiast po urodzeniu lub pojawia się pierwszego dnia.

W przypadku tej postaci choroby zawartość pośredniej bilirubiny we krwi wzrasta, osiągając 350 μmol / li więcej liczb.

  • żółtaczka (w pierwszych dniach skóra jest pomarańczowa, następnie nabierają brązowego odcienia, a następnie stają się cytrynową);
  • wzrost (znaczny) śledziony i wątroby;
  • pastowatość (obrzęk) przedniej ściany brzucha;
  • barwienie twardówki i widocznych błon śluzowych.

W miarę narastania żółtaczki dzieci stają się ospałe, słabo ssące.

Krytyczne poziomy bilirubiny u noworodków - Wskazanie do zastępczej transfuzji krwi.

Badanie krwi ujawnia:

  • spadek hemoglobiny;
  • wzrost liczby normoblastów;
  • retikulocytoza;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi.
Forma anemicznaWystępuje u 20% chorych dzieci.
  • dzieci są blade, słabo ssają i przybierają na wadze;
  • słabe napięcie mięśni i odruchy fizjologiczne;
  • niewielki wzrost stężenia bilirubiny pośredniej we krwi (do 230 μmol / l).
  • wyczuwalna powiększona śledziona i wątroba;
  • spadek poziomu hemoglobiny (odnotowany od drugiego tygodnia życia.
Encefalopatia bilirubinowaZwykle diagnozuje się go pod koniec pierwszego tygodnia życia. Encefalopatia rozwija się stopniowo.

Częstą przyczyną uszkodzenia mózgu jest niewłaściwe leczenie (zwiększona pośrednia bilirubina we krwi pozostaje niezauważona przez długi czas).

  • Nasilenie objawów zatrucia bilirubiną (letarg, zmniejszenie odruchów i tonu fizjologicznego. Pojawiają się takie objawy, jak oczopląs obrotowy, wymioty i częste plucie. Płacz noworodka staje się monotonna, traci swój emocjonalny kolor.
  • Pojawienie się objawów typowych dla żółtaczki jądrowej. Należą do nich: sztywna szyja, opisthotonus (dziecko spoczywa na tylnej części głowy, kończyny są wyciągnięte, ręce są zaciśnięte w pięści), napady pobudzenia, krzyk „mózgu” i skurcze. Stan dziecka pogarsza się w ciągu dnia. Szybkość i limit pośredniej bilirubiny we krwi zależy od wielu czynników: wieku ciążowego, masy ciała dziecka, obecności współistniejących chorób.
  • Etap fałszywego dobrego samopoczucia (zaczyna się w połowie drugiego tygodnia życia). Spastyczność znika.
  • Okres powstawania powikłań neurologicznych. Konsekwencje żółtaczki jądrowej: niedowład, porażenie, opóźniony rozwój psychoemocjonalny.

W przypadku poważnego uszkodzenia mózgu dziecko może umrzeć.

Zespół Gilberta
  • choroba jest dziedziczna (autosomalny recesywny typ dziedziczenia);
  • penetracja pośredniej bilirubiny do komórki wątroby jest zmniejszona;
  • występuje niewielki spadek aktywności transferazy glukuronylowej;
  • w leczeniu fenobarbitalu - dodatnia dynamika.
Przejawia się w wieku dojrzewania lub w wieku szkolnym. Zwykle diagnozuje się ją podczas rutynowego badania..

  • umiarkowana żółtaczka (stężenie bilirubiny wzrasta do 200 μmol / l);
  • bez powiększenia śledziony i wątroby;
  • żółtaczka wzrasta wraz z różnymi chorobami, głodem, paracetamolem.
Zespół Kriglera-NajaraTyp I - charakteryzujący się brakiem transferazy glukuronylowej w wątrobie, przenoszonej przez autosomalny typ recesywny.

Typ II - aktywność enzymu jest 5% normalna.

Piszę:

  • żółtaczka od pierwszego dnia;
  • stężenie bilirubiny we krwi osiąga wysokie wartości (320–800 μmol / l);
  • powszechną komplikacją jest żółtaczka jądrowa;
  • brak efektu terapii fenobarbitalem;
  • stan poprawia się po fototerapii.

Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia żółtaczki Kriglera-Najara: przeszczep wątroby, zastosowanie metod inżynierii genetycznej.

  • hiperbilirubinemia jest mniej wyraźna (średni poziom 265 μmol / l);
  • żółtaczka jądrowa jest możliwa tylko w okresie noworodkowym;
  • skuteczne leczenie fenobarbitalem;
  • kurs powtarzalny.
Zespół Liceum-Driscola
  • przemijające zmniejszenie aktywności transferazy glukuronylowej (w okresie noworodkowym);
  • rodzaj dziedziczenia - typ dziedziczenia jest autosomalny recesywny;
  • surowica krwi matki zawiera substancję, która hamuje aktywność enzymów.
Charakterystyka:

  • ciężka hiperbilirubinemia w pierwszych dniach życia (powyżej 290 μmol / l);
  • żółtaczka jądrowa często się rozwija;
  • nie wymaga działań terapeutycznych, odbywa się w drugim tygodniu życia.
Żółtaczka z mleka matkiTłumienie sprzęgania bilirubiny z produktami stanowiącymi część mleka matki.

Test diagnostyczny - obniżenie poziomu bilirubiny podczas przerwy w karmieniu piersią na 2-3 dni.

Oznaki:

  • umiarkowana żółtaczka bez wyraźnego powodu u niemowląt karmionych piersią (średni poziom bilirubiny wynosi 250 μmol / l);
  • noworodki są aktywne, dobrze przybierają na wadze;
  • wątroba i śledziona nie są powiększone;
  • żółtaczka nuklearna nie występuje.

Zaburzenia czynności hepatocytów można podejrzewać przy przedłużającej się żółtaczce i braku efektu leczenia.

Żółtaczka z bezpośrednią bilirubinemią

Terminowa diagnoza zaburzeń metabolicznych uratuje życie! Niepokojące objawy: częsta niedomykalność i brak przyrostu masy ciała, brak efektu leczenia.

Żółtaczka obturacyjna

Przy tej patologii rozwija się cholestaza - ustanie lub zmniejszenie przepływu żółci.

  • odbarwione lub lekko poplamione stolce;
  • żółtaczka z zielonkawym odcieniem (nagromadzenie biliwerdyny we krwi);
  • intensywnie zabarwiony mocz (urobilin jest nieobecny);
  • stercobilin w stolcu nie jest wykrywany;
  • duża i gęsta wątroba i śledziona;
  • rozszerzenie żył powierzchownych (często przedniej ściany brzucha).

U niektórych dzieci stolec może być zabarwiony we wczesnych dniach życia, a następnie stopniowo odbarwiać..

Zakaźne zapalenie wątrobyCzęsto się znajduje:

  • Toksoplasma uszkodzenie wątroby.
  • Zespół wrodzonej różyczki. Zapalenie wątroby łączy się z uszkodzeniem mózgu i wadami wrodzonymi. Powiększona wątroba i śledziona są wyczuwalne od pierwszych dni życia.
  • Wrodzona cytomegalia. U wielu dzieci jest to bezobjawowe. W ciężkich przypadkach choroby - wrodzona żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia krwawienia.
  • Wrodzone zapalenie wątroby typu C i B. Żółtaczka jest charakterystyczna w drugim miesiącu życia. Mieszana hiperbilirubinemia (zwiększone stężenie frakcji skoniugowanej i niesprzężonej (280 μmol / L i więcej) Często rozwija się zespół krwotoczny.
Toksyczne zapalenie wątrobyUszkodzenie komórek wątroby pod wpływem różnych substancji (toksyny bakteryjne, leki).
  • żółtaczka ze wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej (ponad 285 μmol / l);
  • aktywność fosfatazy alkalicznej i tranaminaz jest nieznacznie zwiększona;
  • nie wymaga specyficznej terapii.
Zaburzenia metaboliczneZnane choroby, takie jak:
  • Galaktosemia. Jest dziedziczony (autosomalny typ recesywny). Z powodu wrodzonego niedoboru enzymów galaktoza gromadzi się w organizmie, co ma toksyczny wpływ na wątrobę. Od 2-3 dni życia pojawia się żółtaczka. We wczesnych stadiach choroby wzrasta pośrednia bilirubina (ponad 270 μmol / L), a następnie pojawia się frakcja skoniugowana. Od drugiego tygodnia wątroba się zwiększa. Charakteryzuje się dużą utratą masy ciała, częstą niedomykalnością. W przypadku braku leczenia (karmienie specjalnymi mieszaninami bez laktozy w kompozycji) rozwija się marskość wątroby.
  • Tyrozynemia. Wrodzone zaburzenie metabolizmu białek. Rodzaj dziedziczenia jest autosomalny recesywny. W ostrej postaci choroby pojawiają się następujące objawy: żółtaczka (wzrost stężenia bilirubiny powyżej 260 μmol / l), zespół krwotoczny, wzrost wielkości wątroby i zwiększona drażliwość. Specyficzny znak - ze względu na wzrost poziomu metioniny we krwi dziecko pachnie kapustą.

Częstą przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest przedłużone zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), które można łączyć z zapaleniem wątroby.

Diagnostyka

W celu szybkiego wykrycia żółtaczki opracowano cały szereg środków.

Badanie kobiet w ciąży

Cholestaza pozawątrobowaFunkcje:

  • normalna waga urodzeniowa;
  • odbarwienie stolca pojawia się szybko;
  • wątroba jest powiększona, bulwiasta i gęsta po badaniu palpacyjnym;
  • zawartość bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi jest znacznie zwiększona (ponad 240 μmol / l).
MukowiscydozaChoroba dziedziczna, która przejawia się jako naruszenie działania gruczołów zewnątrzwydzielniczych, w wyniku czego cierpią układ trawienny i oddechowy.

Cholestaza rozwija się z powodu zablokowania przewodów żółciowych z gęstym sekretem.

Mieszana żółtaczka zwiększa stężenie bilirubiny we krwi powyżej 233 μmol / l.

Rozmowa z przyszła matką, zbieranie informacji o chorobach dziedzicznych, historia szczepień i transfuzji.
Określenie grupy krwi i czynnika Rh.
Oznaczanie miana przeciwciał rezus u wszystkich kobiet z krwią Rh-ujemną. Pierwsze badanie jest przeprowadzane podczas rejestracji do ciąży, drugie - w wieku 18-20 tygodni, w ostatnim trymestrze ciąży zaleca się sprawdzanie miana przeciwciał co cztery tygodnie.
Przy wysokim mianie przeciwciał (1:16, 1:32 i wyższych) konieczna jest amniopunkcja i oznaczanie zawartości bilirubiny w płynie owodniowym.

Każda kobieta z ujemną krwią Rhesus powinna być szczególnie odpowiedzialna za swoją ciążę..

Badanie noworodka

Ważny! Wiele matek odmawia wykonania badania krwi na rzecz nieinwazyjnych metod badawczych. W przypadku żółtaczki patologicznej nie można stosować tylko urządzenia do pomiaru bilirubiny u noworodków, ponieważ w przypadku oznaczania stężeń powyżej 255 μmol / l wskazania mogą różnić się od wyników badania krwi z żyły.

Rutynowe badanie krwi wykonuje się w następujących przypadkach:

  • u wcześniaków urodzonych przed 35 tygodniem;
  • jeśli żółtaczka pojawi się pierwszego dnia życia;
  • z każdą patologiczną hiperbilirubinemią;
  • u dzieci z fototerapią;
  • jeśli nieprawidłowości zostaną wykryte za pomocą metody przezskórnej.

Wskaźniki

U noworodków szybkość bilirubiny zależy od wielu czynników.

Obejmują one:

  • wiek dziecka;
  • masa ciała;
  • wiek ciążowy w chwili urodzenia.
KontrolaOcenia się kolor skóry, błon śluzowych i twardówki. Określono rozmiary wątroby i śledziony.
Nieinwazyjne oznaczanie poziomu bilirubiny we krwiDo badań stosuje się specjalny aparat do pomiaru bilirubiny u noworodków - „Bilitest”.
  • dokładnie określa zawartość bilirubiny w tkankach podskórnych z zakresem we krwi od 100 do 255 μmol / l u noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków urodzonych po 35 tygodniach;
  • pomaga zidentyfikować noworodki, które potrzebują badania krwi;
  • zmniejsza liczbę traumatycznych badań;
  • zapobiega przedwczesnemu rozładowaniu;
  • badanie jest bezbolesne;
  • pomaga kontrolować skuteczność terapii.
Badania laboratoryjneDla dzieci zagrożonych rozwojem HDN po urodzeniu:
  • określenie grupy krwi i czynnika Rh;
  • Test Coombsa;
  • formuła krwi;
  • bilirubina we krwi pępowinowej.
  • monitorowanie wskaźników czerwonej krwi w dynamice;
  • określenie godzinnego wzrostu bilirubiny;
  • analiza biochemiczna krwi (frakcje bilirubiny, zawartość białka, aktywność transaminaz i fosfatazy alkalicznej).

Jeśli żółtaczka trwa dłużej niż trzy tygodnie, należy wykluczyć galaktozemię..

Jak pobierać krew za bilirubinę u niemowląt?

Do analizy potrzebne jest 5 ml krwi żylnej. Po traktowaniu skóry roztworem alkoholu naczynie krwionośne jest nakłuwane cienką igłą.

Badanie można przeprowadzić o każdej porze dnia, przed lub po karmieniu..

Dodatkowe badaniaCzęsto wymagana jest konsultacja:
  • genetyka (z podejrzeniem choroby dziedzicznej);
  • chirurg (aby wykluczyć żółtaczkę obturacyjną);
  • neurolog (z wysokim poziomem bilirubiny i encefalopatii);
  • optometrysta.

Wymagane jest również USG jamy brzusznej..

WiekBilirubina całkowita (μmol / L)
Przy urodzeniudo 60
2 dnido 149
Trzy dnido 197 r
Piątego dnia normado 205

Przez 1 miesiąc wskaźnik całkowitej bilirubiny wynosi od 3,4 do 20,5 μmol / l.

Nowoczesne terapie

Aby skutecznie leczyć żółtaczkę, musisz pamiętać, jak bilirubina jest wydalana z organizmu.

  • przez jelita (w postaci stercobiliny - 85%);
  • z moczem (w postaci urobilinogenu i urobiliny - 1%).

Nowoczesne metody leczenia pomagają przetwarzać szkodliwe pośrednie bilirubiny i szybko usuwają je z organizmu. Taktyka leczenia zależy od rodzaju żółtaczki i jej ciężkości. Wysoki (u niemowlęcia) poziom pośredniej bilirubiny we krwi - wskazanie do leczenia nagłego.

Światłolecznictwo

Jeden z najczęstszych zabiegów.

  1. Zwiększenie stopnia eliminacji szkodliwych substancji.
  2. Zmniejszona toksyczność frakcji niesprzężonej. Związany z fotoutlenianiem pośredniej bilirubiny i tworzeniem związku rozpuszczalnego w wodzie.
  3. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia żółtaczki jądrowej.

Czas trwania kursu zależy od tego, jak szybko maleje bilirubina. Skuteczność leczenia zwiększa się w połączeniu z terapią infuzyjną, co zwiększa szybkość wydalania. Przy obliczaniu objętości płynu dożylnego należy wziąć pod uwagę zawartość elektrolitów i białka we krwi pacjenta.

Czynniki, które zwiększają skuteczność metody:

  1. Długość fali. Najlepszy wynik osiąga się dzięki specjalnym lampom (420-500 nm) niebieskiego światła fluorescencyjnego.
  2. Lokalizacja lampy. Konieczne jest umieszczenie źródła światła nad dzieckiem, na wysokości 20 cm. Aby uniknąć poparzeń, konieczne jest zabezpieczenie dziecka powłoką z pleksiglasu.
  3. Wielkość powierzchni napromieniowania. Noworodek powinien być całkowicie nagi. Przed sesją fototerapii zamknij oczy
  4. Czas trwania terapii. Najbardziej skuteczna stała ekspozycja. Krótkie przerwy są dopuszczalne. Optymalne wykorzystanie fototerapii światłowodowej - zastosowanie specjalnych materacy i koców z diodami lamp halogenowych.

Wskazania do fototerapii są indywidualne dla każdego dziecka. Ważne jest, aby rozważyć, która bilirubina jest normalna u noworodka.

Bierze się pod uwagę wagę, wiek ciążowy i obecność czynników zwiększających ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej.

Przybliżą uszkodzenie mózgu:

  • przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub ciężka asfiksja przy urodzeniu;
  • niskie białko w surowicy (mniej niż 50 g / l);
  • waga dziecka poniżej 1,5 kg (ewentualnie przy 160 μmol / l);
  • wrodzona infekcja.

Fototerapia nie prowadzi do poważnych powikłań, ale występują działania niepożądane.

  • duże straty wody (należy obliczyć przy obliczaniu terapii infuzyjnej);
  • luźne stołki w kolorze zielonym;
  • wysypka skórna po sesji fototerapii;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi (jest tymczasowe);
  • rozwój zespołu „brązowego dziecka” - specyficzne zabarwienie skóry, moczu i surowicy krwi (u dzieci z uszkodzeniem wątroby).

Inne metody leczenia zachowawczego

Jak szybko obniżyć bilirubinę u noworodka bez zastępczej transfuzji krwi?

Zastąpiona transfuzja krwi (PPC)

Środki nadzwyczajne, rzadko stosowane. Pomaga szybko obniżyć poziom bilirubiny we krwi.

  • brak efektu leczenia zachowawczego z wysokim poziomem bilirubiny;
  • pojawienie się objawów neurologicznych (w tej sytuacji transfuzja zastępcza jest wykonywana na dowolnym poziomie bilirubiny, nawet 180 μmol / l).

Podstawienie transfuzji krwi obniża połowę poziomu bilirubiny we krwi.

  1. Prawidłowy wybór krwi. W przypadku czynnika RH stosuje się masę erytrocytów z pojedynczą grupą z ujemnym Rhesus i osoczem (najlepiej grupami krwi AB (IV)). W przypadku GBN z niekompatybilnością w grupie krwi konieczne jest zastosowanie masy erytrocytów z grupy 0 (I) i osocza jednej grupy lub AB (IV).
  2. Masa erytrocytów musi być świeża (okres trwałości nie dłuższy niż 72 godziny).
  3. Objętość transfuzji jest równa dwóm bcc, co pozwala zastąpić 90% krwi dziecka.
  4. Procedura jest powolna. Wykonuje się naprzemienne wydalanie i podawanie krwi w małych porcjach. Czas trwania operacji powinien wynosić co najmniej dwie godziny.
  5. Na każde 100 ml oddanej krwi należy wprowadzić 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Zachowawcze leczenie żółtaczki trwa po ZPK.

Leczenie żółtaczki u noworodków jest trudnym zadaniem. Mamy często pytają, z jaką bilirubiną przepisuje się noworodkowi ze szpitala. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Pytanie o zakończeniu leczenia ustalane jest indywidualnie dla każdego dziecka.

Przed zwolnieniem od matki musisz porozmawiać o tym, jak prawidłowo ocenić stopień żółtaczki i jakie niebezpieczne objawy musisz zwrócić uwagę.

Często Zadawane Pytania

Nieznane warunki

Dzień dobry! Noworodek ma żółtaczkę, był leczony przez ponad tydzień. Powiedz mi, czy stężenie bilirubiny bezpośredniej jest podwyższone - co to znaczy?

Dzień dobry! Ten wskaźnik wskazuje stan wątroby dziecka. Konieczne jest dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny..

Czy można poradzić sobie bez pomocy lekarza?

Dzień dobry! Moja córka ma miesiąc. Wczoraj nagle pojawiła się żółtaczka. Jestem bardzo zdenerwowana: od urodzenia skóra była różowa. Lokalny lekarz nalega na hospitalizację. Ale ja nie chcę! Rozpoczną się analizy, droppery. Tak wielu widziało wystarczająco w szpitalu! Powiedz mi, jak usunąć bilirubinę u noworodka w domu.?

Dzień dobry! Późna żółtaczka jest niekorzystnym objawem. Tego problemu nie można rozwiązać w domu..

Witam doktorze! Leżę z synem w szpitalu, po prostu nie mogę się wymeldować. Udręka z żółtaczką. Dzisiaj jest bilirubina 210. Czy mogę poradzić sobie w domu, mamy 6 dni?

Dzień dobry. Czy dziecko jest gotowe do wypisu, tylko lekarz prowadzący może ustalić.

Gdzie znaleźć informacje?

Dzień dobry! Interesuje mnie wskaźnik bilirubiny u noworodków (2 miesiące - tabela). Po prostu nie mogę znaleźć.

Dzień dobry! Nie formułujesz poprawnie żądania. Okres noworodkowy trwa tylko 30 dni. Informacje na temat tego okresu można znaleźć w naszym artykule..

Jaki poziom bilirubiny jest bezpieczny?

Dzień dobry! Moja nowonarodzona córka ma bilirubinę 100 μmol / L. Lekarze twierdzą, że to nie jest przerażające. Powiedz mi, jaka jest norma na 4 dni?

Dzień dobry! W tym wieku poziom bilirubiny jest niski.

Dzień dobry doktorze! Mój syn miał żółtaczkę w szpitalu. Napisane, powiedział, że wszystko jest dobrze. Jutro przeprowadzamy drugą analizę. Proszę powiedz mi, na jaki wynik nie możesz się martwić?

Dzień dobry! Wskaźniki zależą od wieku dziecka. Norma bilirubiny u noworodków (1 miesiąc - tabela) jest dostępna w naszym artykule.

Dlaczego nie ma wyniku leczenia?

Dzień dobry! Chcę się skonsultować. Zostałem przydzielony jako neonatolog do szpitala okręgowego, pracuję przez pierwszy rok. W obliczu niezrozumiałego przypadku: dziecko ma ponad dwa tygodnie stabilnej, wysokiej bilirubiny we krwi. Czego po prostu nie zrobiłem, bez efektu! Dlaczego bilirubina u noworodka nie maleje?

Dzień dobry! W takim przypadku należy wykluczyć galaktozemię i inne rzadkie choroby dziedziczne..

Dożylne podawanie immunoglobulinZalety:

  • skuteczny w leczeniu HDN;
  • skraca czas trwania fototerapii;
  • zmniejsza liczbę pacjentów wymagających transfuzji krwi zastępczej (nawet jeśli w pierwszych godzinach życia bilirubina pośrednia osiągnie 220 μmol / l);
  • zatrzymuje niszczenie czerwonych krwinek, zapobiegając rozwojowi ciężkiej anemii;
  • bez poważnych skutków ubocznych.
EnterosorbentyUżywane leki:

Służy do zwiększenia stężenia bilirubiny powyżej 216 μmol / L.

Wiąże toksyczne związki w przewodzie pokarmowym i przyspiesza ich szybką eliminację.

Cholagogue i hepatoprotectorsSą stosowane u dzieci z przedłużoną żółtaczką (poziomy bilirubiny powyżej 190 μmol / l pozostają przez długi czas), są częścią złożonego leczenia.
  • Hofitol;
  • Urofalk.