Niedrożność jelit u dziecka: przyczyny, objawy, leczenie

Niedrożność jelit u dzieci oznacza naruszenie przepływu pokarmu i płynów przez jelita. Jest to bardzo niebezpieczna dolegliwość, która wywołuje ból, wymioty. Choroba wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo powikłań, aż do śmierci dziecka.

Różne klasyfikacje niedrożności jelit

Wszystkie rodzaje ostrych zaburzeń jelitowych są podzielone na dwie grupy: niedrożność mechaniczna i dynamiczna. Pierwszym z nich jest przeszkoda mechaniczna (odwrócenie lub ucisk z zewnątrz jelit, nowotwór itp.) Na poziomie jelita grubego lub cienkiego. Podzielony jest na:

  • Mieszane - wprowadzenie jednego jelita do drugiego.
  • Obstrukcyjny - mechaniczna niedrożność znajduje się w świetle jelita. Najczęściej przyczyną tego zjawiska jest rak jelita grubego, ciała obce, kamienie żółciowe.
  • Uduszenie - powstaje przez skręcenie lub ściśnięcie jelita wraz z krezką. Powodem jest odwrócenie jelit, naruszenie i guzkowanie przepukliny.

W przypadku dynamicznej niedrożności funkcja silnika nie działa z powodu:

  • uporczywy skurcz ściany jelita;
  • zmniejszone napięcie i niezdolność do zmniejszenia komórek mięśniowych ściany jelita.

Według poziomu przeszkody:

  • jelito cienkie wysokie i niskie;
  • okrężnica.
  • ostry i przewlekły;
  • częściowe i kompletne.

Taktyka leczenia zależy od rodzaju niedrożności jelit u dziecka, którą lekarz określa na podstawie badania..

Rozwój niedrożności jelit dzieli się na trzy etapy:

  • Pierwszy - trwa kilka godzin, pacjent ma wzdęcia i ból w jamie brzusznej.
  • Drugi - objawy są zmniejszone, ale jest to zjawisko przejściowe. W tym okresie ciało dziecka ulega silnemu atakowi odurzenia. Z czasem ten etap trwa kilka dni.
  • Trzeci to terminal.

Rodzaje i klasyfikacja

Niedrożność jelit dzieli się na różne podtypy, w zależności od charakteru przebiegu, stopnia zaawansowania, lokalizacji zmiany i przyczyn.

W szczególności wyróżniają:

  • przebieg kliniczny postaci ostrej i przewlekłej;
  • ze względu na charakter zdarzenia wrodzonego lub nabytego;
  • w zależności od stopnia zjadliwości patologia może być niska lub wysoka;
  • koncentrując się na przejściu chyme, jest pełna i częściowa forma;
  • morfofunkcjonalność dzieli chorobę na typ dynamiczny i mechaniczny.

Właściwa klasyfikacja jest bardzo ważna przy wyborze środków terapeutycznych..

Wrodzona niedrożność z powodu upośledzonego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Przyczyny mogą być różne - zarówno choroby matki, jak i nieprawidłowe narządy jamy brzusznej.

Często patologia jest związana z:

  • Choroba Hirschsprunga;
  • enterocystoma;
  • zwężony odcinek jelita;
  • mukowiscydoza;
  • atrezja
  • inwersja pętli;
  • niedorozwój trzustki lub jej nieprawidłowości;
  • Zespół Leddy.

Nabyta blokada jest często związana z niedożywieniem, procesami zapalnymi w przewodzie pokarmowym, przenoszonymi przez interwencje chirurgiczne w tej strefie. Można ją zdiagnozować w każdym wieku..

W zależności od tego, co spowodowało patologię i czy istnieje przeszkoda w postaci ciał obcych, może to być:

  1. Dynamiczny. Obserwuje się to w przypadku upośledzenia czynności jelit, nieprawidłowego działania włókien układu nerwowego, krążenia krezkowego. Jednocześnie ruchy falowe zwalniają (ich amplituda jest naruszona) lub są całkowicie nieobecne. Ta forma ma dwie odmiany:
  2. spastyczny. Jest to spowodowane napięciem mięśni. Charakterystyczną cechą jest napadowy ból, czasem wymioty. Ale temperatura jest normalna, żołądek miękki;
  3. paralityk. Kiedy występuje paraliż lub całkowite rozluźnienie mięśni gładkich, skacze w ciśnieniu jelitowym. Niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej i pęknięcia jelit.
  4. Mechaniczny. Gdy guz, polip, blizna lub inne ciało utrudniają ruch W zależności od charakteru i struktury przeszkody dzieli się na:
  5. forma uduszenia. Jeśli jest oparty na bliznie, szczelinie lub węźle składającym się z pętli jelita;
  6. zatykający. Powstaje w obecności guza, gęstej grudki pokarmowej, pasożytniczej infekcji robaków pasożytniczych. W tym przypadku nie ma kompresji naczyń krezkowych.

Pełny i częściowy

W zależności od stopnia nakładania się przejścia patologię można podzielić na:

  1. Całkowita przeszkoda. Nie ma taboretu, wymiotującego z zapachem kału. Leczenie jest tylko operacyjne. Każde zwlekanie jest niebezpieczne dla pacjenta i może doprowadzić do śmierci..
  2. Częściowa niedrożność. Krzesło jest rzadkie, wymioty zmieszane z żółcią. W niektórych przypadkach można zastosować leczenie zachowawcze..

Ponadto, w zależności od liczby punktów zatkania, dolegliwość można podzielić na następujące typy:

  1. Prosta przeszkoda. Z powodu przeszkody światło jest zablokowane, a ruch do przodu jest niemożliwy, ale jedzenie może powrócić w przeciwnym kierunku.
  2. Zamknięta blokada. Gdy nakładanie się występuje nie w jednym, ale w kilku segmentach. W takim przypadku żywność nie może przenikać ani do przodu, ani do tyłu..
  3. Naruszenie. W takim przypadku dopływ krwi do dotkniętego obszaru jest zaburzony.

W zależności od szybkości rozwoju objawów i postępu powikłań choroba dzieli się na:

  1. Ostry kształt. Może objawiać się bardzo jasno i gwałtownie z szybkim wzrostem liczby powikłań.
  2. Typ przewlekły. Objawy są nieznaczne, obraz jest zmyty. Ból może być łagodny lub całkowicie nieobecny. Częściej ten obraz obserwuje się z dużą przeszkodą. Może przybrać ostrą postać, jeśli jest blizna lub ciężki.

Ostra niedrożność jelit rozwija się w trzech etapach:

  1. Ból brzucha nie ustępuje przez 3-11 godzin. Obserwuje się silne dudnienie i wzdęcia.
  2. Na etapie pośrednim zatrucie wzrasta w ciągu 12-36 godzin i rozpoczyna się odwodnienie organizmu. Ból nieco ustępuje, a dziecko czuje się lepiej.
  3. Etap termiczny rozpoczyna się w ciągu 1,5 -2 dni od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby i towarzyszy mu szybki wzrost objawów choroby.

W zależności od tego, w którym odcinku wystąpiło przekrwienie jelita, patologia występuje:

  1. Wysoka niedrożność Jest to charakterystyczne dla przerostu lub zwężenia dwunastnicy. Znajduje się w jelicie cienkim. Częściej u małych dzieci.
  2. Niska niedrożność. Rozwija się na tle zwężenia lub atrezji małej, jelita krętego lub wstępującej okrężnicy. Jest zlokalizowany za amortyzatorem bauginium w jelicie grubym..

Przyczyny niedrożności jelit

Przyczyny niedrożności jelit u dziecka zależą od wieku. U noworodków jest to spowodowane nieprawidłowym działaniem w tworzeniu niektórych układów wewnętrznych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Często taka diagnoza zostaje postawiona w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. U starszych dzieci zachodzi nienormalny proces na tle predyspozycji genetycznych, choroby lub skutków negatywnych skutków czynników zewnętrznych.

  • wypadanie jelit u niemowląt;
  • powikłania po operacji na narządach jamy brzusznej;
  • Nadmiar leków
  • uszkodzenie ciała przez pasożyty, w tym robaki;
  • zrosty w przewodzie pokarmowym;
  • wrodzone wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
  • uszkodzenie dróg żółciowych;
  • przenikanie ciał obcych do przełyku;
  • błędy w żywieniu;
  • postęp patologii onkologicznych i procesów zapalnych;
  • volvulus.

Tak więc, przy wrodzonej niedrożności jelitowej przyczyną choroby jest nieprawidłowość w przewodzie pokarmowym. U niektórych niemowląt rozwija się nawet przed urodzeniem. W rezultacie dziecko już rodzi się z tą patologią.

Przy nabytej niedrożności jelit najczęściej występuje forma mechaniczna. Rzadziej - ze względu na obecność zrostów. Wielokrotne przywieranie niedrożności jelit u dzieci jest charakterystyczne dla dzieci od urodzenia do roku. Tego rodzaju zablokowaniu towarzyszą wymioty, ostry ból. Ten stan występuje nagle.

Jednak w większości przypadków przyczyna niedrożności jelit jest nieznana. Najczęściej u dzieci objawia się w okresie jesienno-zimowym z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych. W związku z tym istnieje opinia, że ​​jego wystąpienie wiąże się z ekspozycją na wirusy wywołujące przeziębienie.

Cechy choroby

Niedrożność jelit u noworodków, jeśli nie jest kontrolowana i leczona, może prowadzić do uszkodzenia naczyń w jelicie. Z tego powodu jego tkanki umierają, zmniejsza się dopływ krwi, ściany są niszczone, co w rezultacie prowadzi do infekcji całego organizmu. W niektórych przypadkach jest to śmiertelne..

Niedrożność jelit u noworodków może być spowodowana różnymi procesami patologicznymi. Jednocześnie wyróżnia się nabytą i wrodzoną niedrożność..

Wrodzona niedrożność jelit u noworodków jest spowodowana wadliwym działaniem podczas rozwoju dziecka w macicy. Może to prowadzić do: naruszenia rotacji jelit podczas tworzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, wad rozwojowych jelit, patologii innych narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Nabyta niedrożność staje się konsekwencją operacji lub procesu zapalnego w ciele.

Czynniki ryzyka niedrożności jelit

Czynniki ryzyka niedrożności jelit obejmują:

  • Płeć - najczęściej diagnozuje się u chłopców.
  • Wiek - małe dzieci są bardziej podatne na tę dolegliwość. Najczęściej zdiagnozowane objawy niedrożności jelit u dzieci w wieku od jednego do trzech lat.
  • Dziedziczność - jeśli zdarzały się przypadki tej choroby w rodzinie, wówczas dziecko ma wysokie ryzyko rozwoju.
  • Historia niedrożności jelit - jeśli dziecko cierpiało już na tę patologię, jest narażone na powtarzające się ryzyko jej rozwoju.
  • Nieprawidłowe tworzenie się przewodu pokarmowego - jelito nie rozwija się lub jest nieprawidłowo owinięte.

Symptomatologia

Ostra niedrożność jelit u dzieci objawia się gwałtownie i nieoczekiwanie. Każda z odmian choroby ma charakterystyczny objaw, ale istnieje grupa objawów, które towarzyszą każdemu przebiegowi choroby. Objawami choroby są:

  • zespół bólowy - ma charakter skurczowy. Podczas ataku ból jest wyrażany tak silnie, że często u dzieci występuje szok bólowy;
  • napady nudności z częstym kneblowaniem. Obfite wymioty nie zapewniają ulgi w stanie dziecka. W przypadku uszkodzenia jelita grubego wymioty mogą być na ogół nieobecne;
  • naruszenie ruchu jelit, a raczej całkowite opóźnienie w kale. Dzieci są dręczone zaparciami, które można usunąć tylko za pomocą lewatywy;
  • wzrost wielkości brzucha;
  • wzrost temperatury ciała;
  • zwiększone tworzenie gazu;
  • zmniejszony apetyt;
  • żołądek przestaje być miękki i elastyczny, dlatego przybiera nieregularny kształt;
  • oznaki odwodnienia.

Jeśli nie pomożesz dziecku w odpowiednim czasie, powyższe objawy stają się bardziej intensywne.

Obraz kliniczny u dzieci w różnym wieku

Jak zrozumieć, że dziecko ma niedrożność jelit? Pierwszym znakiem jest nagły i głośny płacz, spowodowany silnym bólem brzucha. Dzieci do roku podczas płaczu podciągają nogi do klatki piersiowej. Ból ma charakter przejściowy, to znaczy atak powtarza się co dwadzieścia minut. W przyszłości czas trwania zespołu bólowego wzrasta, a odstęp między nim zmniejsza się. Ponadto zjawisko to zawsze poprzedza objawy:

  • utrzymanie krzesła;
  • wzdęcia;
  • silny ból skurczowy.

Jeśli dziecko ma powyższe objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarzy. Opóźniona opieka zwiększa ryzyko śmierci.

Objawy niedrożności jelit rozwijają się, jak już wspomniano, stopniowo. Ogólnie obraz kliniczny przedstawia się następująco:

  • wymioty
  • oznaki odwodnienia;
  • ostry ból w jamie brzusznej;
  • kolka
  • bębnica;
  • zaparcie;
  • wymioty zmieszane z kałem;
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • wzrost temperatury;
  • brak apetytu;
  • krwawe zanieczyszczenia w chudym kale;
  • zmniejszenie dziennej objętości moczu;
  • częste oddychanie i kołatanie serca;
  • wzdęcia;
  • zagęszczenie w okolicy brzucha;
  • brak normalnego stolca przez długi czas.

Przy wrodzonej postaci niedrożności jelit u niemowląt objawy pojawiają się już trzeciego dnia po urodzeniu. To:

  • brak defekacji i uwolnienie pierwotnego kału lub w inny sposób, smółki, w ciągu dnia po urodzeniu okruchów;
  • wymioty po karmieniu;

Niedrożności jelit towarzyszy silny płacz i ból. Wynika to z wad rozwojowych narządów znajdujących się w jamie brzusznej:

  • ściskanie jamy jelitowej lub ściskanie w otworze ściany jelita;
  • skurcz jelit lub impotencja (osłabienie).

Jeśli takim niepowodzeniom towarzyszy gęsta i raczej gęsta pierwotna smółka, wówczas zawartość jelita nie jest w stanie poruszać się wzdłuż nawy. Tak więc noworodek nie ma wydzieliny smółki. Ta sytuacja prowadzi do śmierci tkanki jelitowej, perforacji jelita, a następnie do zatrucia krwi i śmierci. Większość wad wrodzonych jelit występuje w pierwszym trymestrze ciąży.

Objawy niedrożności jelit u dzieci do roku:

  • wymioty
  • bębnica;
  • śluz wychodzi z odbytnicy z plamami krwi, nie ma kału;
  • zagęszczenie brzucha;
  • napadowy ból.

Kiedy jelito dolne jest zatkane, żołądek jest bardzo spuchnięty i obolały, wymiotując zapachem kału.

Częściowa niedrożność jelit powstaje z niepełnym zachodzeniem światła jelita. W tej sytuacji część odchodów może przejść do wyjścia. Choroba objawia się następującymi objawami:

  • nudności wymioty;
  • zespół bólu jest mniej wyraźny niż przy całkowitej niedrożności;
  • wzdęcia.

Objawy niedrożności jelit u dziecka w wieku 5 lat objawiają się ostrym atakiem bólu i wymiotami. Krzesło jest nieobecne, żołądek jest spuchnięty. Dzieci są niespokojne, próbując zająć wygodną pozycję, aby uśmierzyć ból. Kał w krwi jest obecny w kale. Podczas palpacji brzuch jest gęsty. Podobne znaki są charakterystyczne dla dzieci od pierwszego roku życia..

Niedrożność jelit u noworodków

Początek zespołu u niemowląt jest związany z naruszeniem ruchliwości jelit lub z występowaniem pewnego rodzaju mechanicznej niedrożności. Ten stan może być śmiertelny dla niemowląt..

Przyczyny

Wrodzony proces zwykle występuje z powodu niewłaściwej wielkości esicy lub zwężenia na jego granicy. Ten stan powoduje opóźnienie i ciężką drożność mleka matki. W rezultacie około tydzień po rozpoczęciu karmienia pojawia się obfita niedomykalność niestrawionego mleka.

Przyczyny niedrożności jelit mogą być inne:

  • zwiększona lepkość kału. Zazwyczaj zjawisko to występuje z powodu niewłaściwie dobranej mieszanki lub cech mleka matki. Dlatego podczas laktacji niezwykle ważne jest, aby kobieta monitorowała swoje odżywianie;
  • guz, który służy jako mechaniczna przeszkoda w przejściu jelita;
  • dżdżownice i glisty;
  • prowizje;
  • inwersja jelit, przepuklina.

Objawy

Trudności w diagnozie są związane z tym, że dziecko nie jest w stanie opisać swoich dolegliwości. Jednak rodzice mogą być czujni na następujące objawy:

  • nieustanny płacz, który zamienia się w krzyk;
  • odmowa karmienia;
  • pociągając nogi zgięte w kolanach do brzucha;
  • kolka
  • brak kału przez kilka dni;
  • letarg;
  • wymioty
  • bladość;
  • ciężkie pocenie się.

Pierwszym objawem niedrożności jelit u noworodków jest atak bólu brzucha. Mechanizm rozwoju tego objawu wynika z faktu, że jelito próbuje pchnąć stolec, ale jest to niemożliwe z powodu mechanicznej przeszkody. Kał zaczyna się gromadzić, naciskać na ściany narządu, wywołując w ten sposób wybuch bólu.

Zwykle ból występuje w napadach około dziesięciu minut. Jeśli zespół bólowy całkowicie minął, jest to zły znak wskazujący na rozwój zagrażających życiu powikłań. Innym charakterystycznym objawem CN jest zatrzymanie stolca. Jeśli w ciągu kilku godzin po porodzie nie zostanie zaobserwowane smółka, można podejrzewać patologię..

Przy częściowej niedrożności obserwuje się gęsty i solidny kał z zanieczyszczeniami śluzu i krwi. Biegunka o nieprzyjemnym zapachu wskazuje na rozwój infekcji bakteryjnej. Nagromadzenie kału i gazów w świetle jelita wywołuje wzdęcia. Wizualnie możesz zwrócić uwagę na sekcje asymetryczne. Wynika to z faktu, że żołądek puchnie tylko w obszarach, w których nie ma drożności.

Warto również zauważyć inny objaw patologii - wymioty. Występuje jakiś czas po karmieniu. Charakterystyczna regurgitacja „fontanna”. Ileus u noworodków dzieli się na cztery główne formy: dwunastniczą, jelitową, jelitową, niedrożność jelita grubego.


Uważni rodzice mogą zwracać uwagę na nieustające płacz dziecka, które ostatecznie zamienia się w płacz

Podczas diagnozowania patologii u niemowląt leczenie należy natychmiast przeprowadzić. Długi przebieg patologii sprawia, że ​​stan dziecka jest śmiertelny. Jeśli zobaczysz lekarza przy pierwszych oznakach choroby, można uniknąć operacji. Porozmawiajmy teraz o procesach, które mogą powodować początek niedrożności jelit u noworodków.

Niedrożność mekonu

Patologia występuje z powodu nadmiernie gęstej smółki. Oryginalne odchody mają włóknistą i gęstą strukturę, co komplikuje jej przejście. Przyczyny tego zaburzenia mogą wynikać z kilku przyczyn:

  • powiększony węzeł chłonny;
  • procesy zakaźne;
  • mukowiscydoza;
  • niedobór enzymów trawiennych.

Ileus objawia się w postaci wymiotów i wzdęć. Głównym zadaniem procesu leczenia jest usunięcie gęstego chyme. Dziecko otrzymuje rurkę żołądkową przez jamę ustną i zapewnia wsparcie infuzyjne. W celu zapobiegania przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Przy wczesnej diagnozie patologii wykonuje się płukanie jelit. W skomplikowanych przypadkach i przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Choroba Hirschsprunga

Przejawia się w postaci upośledzonej funkcji motorycznej, której przyczyną jest brak komórek nerwowych w ścianie jelit. Z tego powodu sekcja jelitowa w rzeczywistości nie bierze udziału w procesie trawienia. Choroba Hirschsprunga dotyka głównie chłopców. Dużą rolę w występowaniu choroby odgrywa dziedziczna predyspozycja. Mutacje w genach mogą wywołać rozwój choroby.

W pierwszym dniu życia patologia objawia się brakiem stolca. W pierwszych latach życia dziecka martwią się ciągłe zaparcia, brak apetytu, słaby przyrost masy ciała, rozdęty żołądek, wymioty, opóźnienie rozwoju. Leczenie polega na usunięciu dotkniętego obszaru jelita grubego. Operacja jest zalecana we wczesnym wieku. Leczenie zachowawcze jest przepisywane niemowlętom, co stanowi etap przygotowawczy do interwencji chirurgicznej.

Zwężenie odźwiernika

Patologia charakteryzuje się pogrubieniem mięśnia, który znajduje się, gdy żołądek przechodzi do dwunastnicy. Zwężenie odźwiernika staje się przeszkodą dla wejścia grudki pokarmowej do jelita cienkiego. Natychmiast po karmieniu dziecko zaczyna wymiotować zawartość żołądka. Okazuje się, że całe zjedzone dziecko po prostu pluje. Z tego powodu dziecko nie przybiera na wadze. Jedynym rozwiązaniem tego problemu jest operacja.

Wgłobienie

Istnieje wstawienie jednego segmentu jelita wraz z naczyniami krwionośnymi w sąsiedniej części. Zwykle podczas snu dziecko budzi się z silnego bólu. Atak trwa około dziesięciu sekund. Następnie dziecko zasypia bezpiecznie, ale nie długo, ponieważ po około piętnastu minutach wraca atak bólu.

Dzieci stają się blade, obserwuje się nadmierne pocenie się. Kał ma postać galaretki malinowej, ponieważ zawiera krew i śluz. Przy korzystnym przebiegu wykonuje się specjalną lewatywę uszkodzonego obszaru w znieczuleniu ogólnym. Jeśli nie nastąpi poprawa, przeprowadzana jest operacja..

Leczenie zachowawcze. Kiedy to jest skuteczne??

Zachowawcze leczenie objawów niedrożności jelit u dziecka w wieku 6 lat lub u dzieci w innej kategorii wiekowej jest możliwe z częściową niedrożnością jelit, gdy światło jelita nie jest całkowicie zablokowane, a część kału może wyjść na zewnątrz.

Lekarze nazywają pierwsze sześć godzin rozwoju tej patologii „złotym”, to znaczy, że jest to czas, kiedy można ją wyleczyć bez interwencji chirurgicznej. Działania prowadzone przez lekarzy z częściowym zablokowaniem jelita:

  • wstawienie sondy;
  • blokada zwojowa;
  • mycie;
  • stymulacja dożylna za pomocą specjalnych rozwiązań;
  • lewatywa lewatywa, która jest umieszczana czterdzieści minut po powyższych manipulacjach.

Z leków, w leczeniu objawów niedrożności jelit u dzieci, dopuszcza się leki normalizujące ogólny stan i poprawiające ruch kału. Pomiędzy nimi:

  • Prozerin.
  • Drotaverin, Papaverine.
  • „Fitomucil”.
  • Metoklopramid, domperidon.
  • Czopki glicerynowe.

Wprowadzenie dożylnych roztworów soli w celu utrzymania równowagi woda-sól. Celem farmakoterapii jest wyeliminowanie stagnacji w jelitach i wyeliminowanie zatrucia organizmu dziecka.

Diagnostyka

W dzieciństwie niezwykle trudno jest zdiagnozować niedrożność jelit, ponieważ dziecko często nie może jasno sformułować swoich dolegliwości. Dlatego przeprowadzany jest cały kompleks badań i dostarczanie różnych analiz..

Podstawą jest oczywiście badanie wzrokowe pacjenta. Lekarz zaczyna podejrzewać obecność tego problemu, jeśli w jamie brzusznej wyczuwa się guzek, staje się on zbyt wrażliwy na dotykanie, obrzęk zewnętrzny. Dźwięki w jelitach można usłyszeć za pomocą stetoskopu.

Zaleca się radiografię brzucha w celu potwierdzenia diagnozy. Jest to jednak dość niedokładna metoda, w której niektóre przeszkody mogą po prostu nie zostać zauważone. Ale tomografia komputerowa pozwala uzyskać obraz przekroju poprzecznego zrobiony pod różnymi kątami.

W dzieciństwie preferowaną metodą jest ultradźwięki. W takim przypadku dziecko zostanie skrzywdzone w jak najmniejszym stopniu..

W niektórych przypadkach lekarz może wprowadzić powietrze lub płynny bar do jelita grubego przez odbytnicę. Będzie to nazywane lewatywą barową lub powietrzną. Jeśli dziecko ma wgłobienie, może to pomóc w wyeliminowaniu problemu, wówczas nie będzie wymagane dalsze leczenie..

Chirurgia jako leczenie

Najczęściej jedyną szansą na uratowanie pacjenta jest operacja, której forma zależy od przyczyny, która wywołała dolegliwość. Leczenie chirurgiczne objawów niedrożności jelit u dzieci jest wskazane, jeśli od początku pierwszych objawów minęło ponad dwanaście godzin, potwierdzono wrodzoną anomalię, wysokie ryzyko nawrotu lub stwierdzono obecność ciała obcego lub bariery mechanicznej. Wykonaj następujące manipulacje:

  • Część martwego jelita jest usuwana, a reszta jest zszywana..
  • W przypadku przepukliny zszywa się jelito. Jeśli tkanka jest żywa, usuwanie nie jest przeprowadzane.
  • Wyprostuj pętlę, gdy jelita są skręcone.
  • Ciało obce zostało usunięte.

Po zabiegu pokazano małego pacjenta leki przeciwbakteryjne lub przeciwzapalne, a także roztwory soli fizjologicznej w celu ustabilizowania stanu.

Prognoza

Według pacjentów, którzy sami zetknęli się z takim problemem, w zdecydowanej większości przypadków przeszkodę można pokonać przy pomocy odpowiednio wykwalifikowanej opieki medycznej. Wtedy istnieje duża szansa, że ​​dziecko wyzdrowieje bez konsekwencji dla ciała. Jeśli nie zwrócisz uwagi na przeszkodę, może być bardzo niebezpieczna, a nawet śmiertelna.

Jedną z konsekwencji tego stanu jest zakażenie całego organizmu. W takim przypadku jelito traci integralność lub zostaje ściśnięte. Istnieje wiele taktyk leczenia skrętnego jelita, ale w tym przypadku prawdopodobieństwo nawrotu sięga 80%.

Medycyna alternatywna

Aby usunąć objawy niedrożności jelit u dziecka w początkowej fazie choroby, dozwolone jest stosowanie alternatywnych metod medycyny, ale ściśle w zgodzie z leczącym chirurgiem dziecięcym. Wskazane jest stosowanie ich tylko z częściową przeszkodą. Samoleczenie, tj. Bez konsultacji ze specjalistą, jest obarczone zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Najpopularniejsze opcje to:

  • Świeże ogórki, melon, ananas, pomidory, brzoskwinie, śliwki - mają działanie przeczyszczające.
  • Sok z jednej śliwki w stosunku 1: 1 rozcieńcza się wodą. Weź dwie łyżki stołowe przed posiłkami.
  • Owsianka dyniowa i tłuczone ziemniaki.
  • Olej z rokitnika dodaje się do kompotu lub herbaty, trzy razy dziennie, dziecku podaje się pół łyżeczki.
  • Wymieszaj w równych częściach, wstępnie posiekane figi, suszone morele, śliwki i rodzynki, dodaj niewielką ilość miodu. Daj dziecku kilka razy dziennie na łyżeczkę.

Leczenie choroby u dziecka

Jeśli zauważysz u dziecka objawy niedrożności jelit, nie podawaj mu jedzenia ani leków, dopóki nie zostanie zbadany przez lekarza.

Konieczna jest natychmiastowa opieka medyczna, aby uniknąć odwodnienia i silnego wstrząsu oraz aby zapobiec infekcji, która może wystąpić, gdy część jelita umiera z powodu braku krwi.

Badanie dziecka pod kątem choroby jelit przeprowadza chirurg. W przypadku powikłań konieczna jest interwencja chirurgiczna..

W leczeniu niedrożności jelit lekarz może przepisać:

  • Lewatywa z powietrza lub lewatywa z baru. Jest to zarówno procedura diagnostyczna, jak i leczenie. Jeśli lewatywa działa, dalsze leczenie zwykle nie jest wymagane. Ta procedura jest bardzo skuteczna u dzieci..
  • Operacja. Jeśli pękną jelita lub za pomocą lewatyw nie można wyprostować jelit, konieczna jest operacja. Chirurg uwolni owiniętą część jelita, wyeliminuje niedrożność (niedrożność) i, jeśli to konieczne, usunie martwą część tkanki jelitowej.

Jeśli choroba jelit nie jest w ostrym, zaawansowanym stadium, zaleca się leczenie zachowawcze. Składa się z zestawu procedur usuwania zastoju stolca z jelit i oczyszczania organizmu ze szkodliwych substancji i toksyn.

Następujące procedury można również przypisać dziecku:

  1. Aby zatrzymać proces wymiotów, płukanie żołądka wykonuje się za pomocą specjalnej sondy;
  2. Dożylnie podawane leki, które przyczyniają się do przywrócenia równowagi wodno-solnej;
  3. Leki przeciwwymiotne, przeciwbólowe i przeciwskurczowe;
  4. Po udanym leczeniu dziecku można przepisać proserynę, która stymuluje prawidłową aktywność jelit.

Konieczna jest natychmiastowa opieka medyczna, aby uniknąć odwodnienia i silnego wstrząsu oraz aby zapobiec infekcji, która może wystąpić, gdy część jelita umiera z powodu braku krwi.

  • Lewatywa z powietrza lub lewatywa z baru. Jest to zarówno procedura diagnostyczna, jak i leczenie. Jeśli lewatywa działa, dalsze leczenie zwykle nie jest wymagane. Ta procedura jest bardzo skuteczna u dzieci..
  • Operacja. Jeśli pękną jelita lub za pomocą lewatyw nie można wyprostować jelit, konieczna jest operacja. Chirurg uwolni owiniętą część jelita, wyeliminuje niedrożność (niedrożność) i, jeśli to konieczne, usunie martwą część tkanki jelitowej.

Odżywianie Dlaczego ważne jest przestrzeganie?

Po operacji niedrożności jelit u dziecka w wieku 5 lat lub w innym wieku dzieciom przez długi czas pokazywane jest jedzenie dietetyczne. Ten wymuszony środek pomaga znormalizować trawienie i przywraca funkcję jelit. Udowodniono, że co czwarty przypadek tej dolegliwości jest spowodowany niedożywieniem..

Ważne jest, aby pamiętać, że przy zablokowaniu jelita (w ostrej fazie) każdy posiłek jest przeciwwskazany dla dziecka. W pierwszych dniach po operacji nie są również karmione, w drugim - dają płynne jedzenie. W przypadku niedrożności jelit lekarze zalecają:

  • Jedz małe posiłki osiem razy dziennie.
  • Całe jedzenie jest mielone do stanu papkowatego i spożywane w ciepłej formie.
  • Kalorie w pierwszych dniach - 600, do 1000 kcal - siedem dni po operacji.

Dozwolone są następujące produkty:

  • galareta;
  • galareta;
  • płatki;
  • wywary śluzowe;
  • rozlane mleko;
  • Galaretka owocowa;
  • niskotłuszczowy bulion drobiowy;
  • tłuczone warzywa;
  • omlet;
  • klopsiki parowe.

Produkty fermentacji są zabronione w ciągu roku. Ponadto spożycie soli jest ograniczone. Brak diety zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Zapobieganie

Dobrą wiadomością dla rodziców dzieci jest to, że najczęściej można rzeczywiście zapobiec niedrożności, początkowo nie pozwalając na pojawienie się tego stanu patologicznego. Terminowe chirurgiczne usunięcie polipów i guzów w jelicie pomaga uniknąć nawrotu. W takim przypadku zrosty mogą tworzyć się po operacji, zmieniając się w inną przyczynę niedrożności.

Aby zapobiec niektórym rodzajom problemów związanych z niedrożnością, należy przestrzegać właściwej diety. Zjedz wystarczającą ilość błonnika, ponieważ przyczynia się on do tworzenia normalnego stolca i ciągłego uwalniania jelit.

Odżywianie musi obejmować świeże i suszone owoce, zwłaszcza jabłka, suszone śliwki, soczewicę, fasolę, nasiona, orzechy, surowe warzywa i żywność z dużą ilością grubego błonnika. Te ostatnie obejmują płatki zbożowe i chleb pełnoziarnisty.

U dziecka definicja niedrożności jelit zależy bezpośrednio od różnych powiązanych objawów. Pamiętaj, że zdrowa dieta, a także duża ilość wody, którą należy pić przez cały dzień, utrzyma zdrowie jelit..

Rodzice są zobowiązani do monitorowania pracy ciała swojego dziecka. Poinformuj pediatrę o wszystkich nieprawidłowościach. W ten sposób można uniknąć problemów zdrowotnych wielu dzieci..

Działania zapobiegawcze

Istnieją sytuacje, w których nie można zapobiec niedrożności jelit. Na przykład, jeśli dzieci mają wrodzoną niedrożność jelit lub postępuje inna choroba, która przyczynia się do zamykania światła jelita. Jednak w takich przypadkach lekarze zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:

  • kontrola diety;
  • terminowe usuwanie polipów, zrosty w jelicie;
  • jeśli dziecko skarży się na ból brzucha i ma nudności lub wymioty, należy skonsultować się z lekarzem;
  • jeśli częstotliwość występowania defekacji i oddawania moczu przez dziecko spadła, jest to również okazja do wizyty u lekarza;
  • regularne badania profilaktyczne, w tym przez specjalistów.

Objawy

Główne objawy obserwowane u dzieci podczas niedrożności jelit:

  • bóle brzucha, które są skurczowe z natury;
  • wzdęcia;
  • odmowa jedzenia;
  • nudności, nawracające wymioty;
  • odwodnienie organizmu;
  • bębnica;
  • utrzymanie krzesła;
  • trudności w usuwaniu kału.

Jeśli znajdziesz objawy choroby u dziecka, powinieneś natychmiast szukać pomocy, ponieważ niedrożność może mieć ostry przebieg, a opóźniona diagnoza może prowadzić do złych konsekwencji. Istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Konsekwencje i powikłania choroby

Najgorszym powikłaniem niedrożności jelit u dziecka jest śmierć. Wraz z postępem anomalii ciało ulega zatruciu. Dopływ krwi do narządów trawiennych jest znacznie upośledzony, w wyniku czego tkanki ściany jelit są niszczone i umierają. Zarówno toksyny, jak i woda i składniki odżywcze nie dostają się już do krwioobiegu. Takie zjawiska w połączeniu z wymiotami prowadzą do odwodnienia, czasem nawet interwencja chirurgiczna jest bezsilna. Zgon następuje w ciągu 24 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów zablokowania, tj. Nudności i złego stanu zdrowia..

Ponadto istnieją inne, mniej niebezpieczne, ale raczej poważne komplikacje: niewydolność nerek, ciężkie odwodnienie, nieprawidłowe działanie układów życiowych.

Interwencja chirurgiczna

Konieczna jest pilna operacja z całkowitym zablokowaniem, inwersją lub naruszeniem. W takim przypadku dotknięta część jest zwykle usuwana.

W zależności od sytuacji lekarze mogą wykonywać różne operacje:

  1. Częściowa resekcja jelit. Obszar patologiczny jest usuwany, pozostałe tkanki są zszywane lub, jeśli zaangażowany jest znaczny okres, zastępuje się je implantem..
  2. Eliminacja martwych stref. W przypadku naruszenia niektóre obszary są całkowicie niekompetentne. Dlatego wszystkie dotknięte komórki muszą zostać usunięte, w przeciwnym razie doprowadzi do powtarzającego się stanu zapalnego..
  3. Ekstrakcja ciał obcych.

Dieta

Przy całkowitym zablokowaniu wykonywana jest operacja, a dietetyczka jest przepisywana przez dietetyka po zabiegu. Przy częściowym naruszeniu drożności prawidłowe odżywianie może poprawić stan pacjenta i normalizować przewód pokarmowy.

Musisz jeść stopniowo, aby jedzenie, które jesz, miało czas na strawienie. W tym samym czasie powinieneś jeść często, co 2-3 godziny.

Niektóre produkty powinny być całkowicie wykluczone:

  • nabiał;
  • napój gazowany;
  • rośliny strączkowe;
  • potrawy konserwowe, smażone i tłuste;
  • słodycze;
  • makaron;
  • produkty mączne.

Dieta powinna obejmować:

  • kotlety parowe;
  • galaretka, galaretka, wywary, kompoty;
  • nabiał;
  • gotowane i gotowane na parze dania warzywne;
  • płatki;
  • buraki.

Jeśli operacja jest potrzebna, wtedy nie wolno jeść i pić przez około 12 godzin. Aby znormalizować aktywność trawienną, zainstalowana jest sonda. Po przywróceniu funkcjonalności jedzenie jest podawane w minimalnych porcjach. Naczynia wprowadza się stopniowo, obserwując reakcję dziecka.

Prognozy leczenia

Dzięki terminowemu dostępowi do pomocy medycznej rokowanie jest korzystne. Częściowe zablokowanie może czasem obejść się bez operacji. Jednak w tym przypadku odsetek nawrotów jest znacznie wyższy niż u pacjentów operowanych..

Procent umieralności u tych, którzy zostali poddani leczeniu, ale bez rezultatu, wynosi nie więcej niż 2%. Zwykle nawroty u noworodków po operacji występują nie później niż w ciągu 1-2 dni, co pozwala zapewnić terminową pomoc i uratować dziecko.

Przy wczesnym wykryciu choroby szanse na całkowite wyleczenie są dość wysokie. Uzyskanej niedrożności można zapobiec, jeśli odżywianie dziecka jest znormalizowane, przestrzegany jest schemat, a zaparcia i procesy patologiczne w przewodzie pokarmowym są eliminowane w odpowiednim czasie..

Całkowitego zablokowania nie można leczyć w domu ani środkami przeczyszczającymi, w tym przypadku skuteczna jest tylko operacja.

Niedrożność jelit u noworodków

Wrodzona niedrożność jelit u dzieci stanowi 10-15% całkowitej liczby ostrych niedrożności jelit.

U noworodków czynnikami etiologicznymi wrodzonej niedrożności jelit są wady rozwojowe rurki jelitowej podczas embriogenezy (atrezja, zwężenie, podwojenie), wady rozwojowe związane z zaburzeniem unerwienia i dopływu krwi do rurki jelitowej (wrodzone zwężenie odźwiernika, megadeudenum, niedrożność nerwowa i choroba Hirschsprunga) rozwijające się z powodu niepełnego obrotu rurki jelitowej jest zespół Leddy (inwersja jelita środkowego z kompresją dwunastnicy za pomocą przewodów otrzewnowych, które mocują wysoko zlokalizowane kątnicy).

Jedną z przyczyn wrodzonej niedrożności jelit mogą być nieprawidłowości w rozwoju innych narządów. Jest to nienormalny rozwój trzustki, która pokrywa dwunastnicę w postaci klamry, która zwęża jej światło, nieprawidłowe naczynie, defekty przepony, torbieli i guzów, anomalie przewodu żółtkowego.

Wady rozwojowe rurki jelitowej powstają w okresie organogenezy - pierwszych 3-4 tygodni rozwoju płodu, gdy procesy formowania ściany jelita, światła jelita. W procesie rozwoju rurka jelitowa przechodzi etap proliferacji nabłonka, w wyniku czego światło jelita jest całkowicie zamknięte. W przyszłości proces wakuolizacji zwykle powinien prowadzić do przywrócenia światła, ale w pewnych warunkach faza ta jest naruszona, a światło rurki jelitowej pozostaje zamknięte. W przypadku naruszenia rekanalizacji na niewielkim obszarze jest on zamknięty cienką błoną - błoniastą atrezją. Jeśli światło rurki jelitowej zamyka się na dużą odległość, powstaje atrezja w postaci włóknistego pasma. Czasami występuje z powodu niedorozwoju odpowiedniej gałęzi naczyń krezkowych.

Atrezja może być pojedyncza i wielokrotna. Częściej defekty te występują w obszarach złożonych procesów embrionalnych - dużej brodawki dwunastnicy, w miejscu przejścia dwunastnicy do małej, w dystalnej części jelita krętego.

Przejście z pierwotnej pozycji embrionalnej - fazy fizjologicznej przepukliny zarodkowej - następuje przez obrót rurki jelitowej. Naruszenie tego procesu (jego opóźnienie) na różnych etapach prowadzi do pojawienia się różnych wad, które mogą powodować niedrożność jelit. W przypadku opóźnienia obrotu na pierwszym etapie dziecko rodzi się z niepełnym obrotem jelit. W tym przypadku jelito środkowe (od dwunastnicy do środka okrężnicy poprzecznej) pozostaje ustalone w jednym punkcie w projekcji rozwarstwienia tętnicy krezkowej górnej. Pętle jelita cienkiego znajdują się w prawej połowie jamy brzusznej, zaślepione w okolicy nadbrzusza pod wątrobą lub w lewym podżebrzu, a jelito grube znajduje się po lewej stronie. W wyniku tej fiksacji powstają warunki do rozwoju inwersji wokół korzenia uzdy i rozwoju ostrej uduszonej niedrożności jelit.

Jeśli drugi etap rotacji zostanie zakłócony, kątnica, która znajduje się w okolicy nadbrzusza, jest przymocowana sznurami płodowymi przed dwunastnicą, ściskając ją. Możliwym połączeniem kompresji dwunastnicy i inwersji wokół górnej tętnicy krezkowej jest zespół Ledda kompletny, przy braku inwersji - niepełny. Nietypowa lokalizacja kątnicy wraz z wyrostkiem robaczkowym komplikuje rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u starszych dzieci, a nawet u dorosłych.

W przypadku zakłócenia trzeciego etapu obrotu utrwalenie pętli jelitowych zmienia się, co prowadzi albo do powstawania złożonych fałd, albo do powstawania różnych wgłębień i jam, w których można naruszać pętle jelitowe. W związku z tym takie anomalie są uważane za fałszywe lub prawdziwe przepukliny wewnętrzne..

Szczególny charakter mają nieprawidłowości w rozwoju innych narządów, które prowadzą do niedrożności jelit. Niedrożność jelit występuje z powodu wrodzonej torbielowatości trzustki. Brak aktywności enzymatycznej i brak pankreatyny przyczyniają się do wzrostu lepkości smółki, która zatyka światło jelita krętego przed zastawką jelita krętego (zastawka bauginium).

Zgodnie z klasyfikacją S.Ya. Doletsky, podczas diagnozy i określania taktyk terapeutycznych, należy wziąć pod uwagę rodzaje wrodzonej niedrożności jelit, a mianowicie pełną i częściową, która z kolei dzieli się na jelito wysokie, jelito cienkie i jelito cienkie.

Następujące wady rozwojowe są klasyfikowane jako wysokie: atrezja dwunastnicy, początkowa część jelita cienkiego; wewnętrzne zwężenie dwunastnicy, zwężenie zewnętrzne - zespół Leddy lub jego poszczególne składniki; trzustka w kształcie pierścienia; nieudane naczynie.

Do jelita cienkiego należą: atrezja jelita krętego, wewnętrzne zwężenie jelita krętego, duplikacja (enterocystoma); naruszenie wrodzonej wady krezki; prawdziwe przepukliny wewnętrzne; izolowana inwersja jelita środkowego; fałszywe przepukliny wewnętrzne; niedrożność jelita ślepego.

Wady anorektalne są niewielkie..

Zgodnie z klasyfikacją G.A. Bairov, te wady rozwojowe są podzielone na ostre, przewlekłe i nawracające. Każdy z nich odnosi się do niedrożności jelit wysokiej lub niskiej..

Prenatalna diagnoza wrodzonej niedrożności jelit polega na określeniu poziomu α-fetoproteiny, ultradźwięków, badaniu płynu owodniowego dla kariotypu. Wszystko to pozwala w niektórych przypadkach wykryć grupę ryzyka wśród kobiet w ciąży i podnieść kwestię aborcji..

Wielowodzie występuje w 50% wszystkich przypadków atrezji jelit, jej obecność jest wskazaniem do USG płodu.

Wzrost stężenia kwasów żółciowych w płynie owodniowym w wysokiej wodzie jest znakiem diagnostycznym atrezji jelit.

Inną techniką jest przyjmowanie płynu owodniowego i nazywa się to amniopunkcją. Aby wejść do jamy owodniowej, ścianę brzucha matki i macicę nakłuwa się igłą i pobiera około 20-50 ml płynu. Ta procedura zwykle nie jest wykonywana do 14 tygodnia ciąży z powodu niewystarczającej ilości płynu do tego czasu. Płyn jest analizowany pod kątem α-fetoproteiny. Substancja ta jest białkiem płodu, obecnym w wysokich stężeniach w płynie owodniowym w przypadku wad rozwojowych jamy brzusznej, gastroschisis, omphalocele. Białko to jest również obecne w surowicy krwi matki, gdzie można je ustalić, choć z mniejszą pewnością niż w płynie owodniowym.

Obraz kliniczny wrodzonej niedrożności jelit zależy w dużej mierze od poziomu i rodzaju niedrożności jelit. Przy wysokiej niedrożności jelit u noworodków od pierwszych godzin życia występują wymioty, czasami ciągłe, z zanieczyszczeniami żółci, jeśli niedrożność jest zlokalizowana poniżej dużej brodawki dwunastnicy (ryc. 1, 2). Zjawiska egzikozy i aspiracyjnego zapalenia płuc bardzo szybko się rozwijają. U dzieci z dużą wrodzoną niedrożnością jelit z reguły liście smółki. Jeśli miejsce przeszkody jest wyższe od dużej brodawki dwunastnicy, ilość i kolor smółki pozostają niezmienione, a jej odejście obserwuje się 4 dnia. Przy niskiej niedrożności jelit ilość smółki jest znacznie mniejsza, jej konsystencja jest bardziej lepka, ma szarawy kolor. Te cechy są spowodowane niemożnością przejścia żółci i płynu owodniowego do dalszych jelit. W przypadku atrezji i częściowego zwężenia występuje jednorazowa izolacja zmienionego smółki lub izolacja w małych porcjach w ciągu pierwszych 2 dni.

Figa. 1. Rodzaje błon dwunastnicy (według G. A. Bairova): według typu: a - ciągły; b, c - wielokrotność; według lokalizacji: g - suprapapillary; d - infrapapillary; w kształcie: e - poprzeczny; f - białaczka; s - sakralny.

Figa. 2. Opcje naruszenia drożności dwunastnicy z wadami trzustki (schemat G. A. Bairova):

a - trzustka w kształcie pierścienia;

b - głowa trzustki w kształcie pazura;

c - dodatkowy płat trzustki w ścianie dwunastnicy, który zwęża światło jelita

Zachowanie dziecka z niedrożnością jelit pierwszego dnia jest normalne. Z pogorszeniem stanu ogólnego dziecko odmawia karmienia.

W dynamice pierwszego dnia następuje stopniowy spadek masy ciała do 250 g. Drugiego dnia pojawiają się pierwsze oznaki odwodnienia.

Określa się zmianę konfiguracji brzucha. W górnych częściach (obszar nadbrzusza) jest obrzęknięty, w dolnych częściach jest zatopiony. Brzuch jest zwykle miękki, bezbolesny. W przypadku odwrócenia jelit dziecko jest niespokojne, żołądek jest napięty, bolesny.

Badanie rentgenowskie rozpoczyna się od panoramicznego zdjęcia rentgenowskiego narządów jamy brzusznej w bezpośrednich i bocznych rzutach w pozycji pionowej dziecka. Przy wysokiej niedrożności jelit w projekcji bezpośredniej widoczne są dwa pęcherzyki gazu z poziomymi poziomami płynu w odpowiednio wydłużonym żołądku i dwunastnicy, podobny obraz jest określony na zdjęciach w projekcji bocznej. Wartość diagnostyczna badania wzrasta wraz z wprowadzeniem roztworu siarczanu baru: 1 łyżeczka siarczanu baru rozpuszcza się w 30-50 ml odciągniętego mleka matki. Inne części jamy brzusznej nie są wizualizowane z powodu braku gazu w pętlach jelitowych.

Obecność wskazanego zdjęcia rentgenowskiego i danych klinicznych daje powód, aby uznać diagnozę niedrożności jelita grubego za niewątpliwą, ale G.A. Bairov proponuje irygografię (40–60 ml rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego) w celu wyjaśnienia lokalizacji okrężnicy. Jeśli okrężnica, która jest częściowo wypełniona środkiem kontrastowym, znajduje się po lewej stronie, należy wziąć pod uwagę, że noworodek ma skręt jelita środkowego. Wyjaśnienie przyczyny niedrożności umożliwia uzasadnienie prawidłowego obliczenia czasu na przygotowanie przedoperacyjne.

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku innych wrodzonych chorób o podobnych objawach klinicznych..

Skurcz odźwiernika objawia się w pierwszych dniach po urodzeniu wymiotami, które są niestabilne i rzadziej niż w przypadku wrodzonej niedrożności jelit. W wymiotach z odrzutowym skurczem nie ma zanieczyszczenia żółci, jak w przypadku niedrożności dwunastnicy powyżej dużej brodawki dwunastnicy. Zdjęcia radiograficzne w dwóch projekcjach umożliwiają wyjaśnienie diagnozy ze względu na objaw dwóch misek charakterystycznych dla wrodzonej niedrożności jelit i braku (lub niewielkiej ilości) gazu w pętlach jelitowych.

Wrodzone zwężenie odźwiernika, które charakteryzuje się częściową niedrożnością jelit, ma podobne objawy: wzdęcia w okolicy nadbrzusza z widoczną ruchliwością żołądka, ciągłe wymioty, nieszczęśliwe ruchy jelit i niedożywienie. Jednak ciągłe barwienie żółci zastoinowych wymiotów całkowicie eliminuje obecność dziecka z wrodzonym zwężeniem odźwiernika. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej, podczas którego w projekcji powiększonego żołądka wykrywa się duży pęcherzyk gazu, w pętli jelitowej określa się równomierny rozkład gazu. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym.

W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej można zaobserwować wymioty, ale na pierwszy plan wysuwają się oznaki naruszenia funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Badanie rentgenowskie wskazuje ruch pętli jelitowych do jamy klatki piersiowej.

Uraz porodowy w mózgu objawia się wymiotami z zanieczyszczeniami żółci, odejście smółki nie jest zakłócone. W przypadku uszkodzenia mózgu określa się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Diagnoza jest potwierdzona radiograficznie i za pomocą ultradźwięków.

Przy niskiej wrodzonej niedrożności jelit wszystkie objawy choroby rozwijają się wolniej: najpierw występuje wzdęcie, nie ma wydzieliny smółki. Po wprowadzeniu rurki odpowietrzającej lub lewatywy u noworodka uwalniane są kawałki bezbarwnego śluzu. Wymioty zaczynają się później, od 3 dnia życia. Wymioty zabarwione żółcią, a następnie nabierają charakteru smółki i nieprzyjemnego zapachu - „wymiotów kałowych”. W dniach 2–3 dnia po urodzeniu pojawia się podniecenie ruchowe, dziecko puka nogami, odmawia jedzenia lub jest bardzo niemrawe. Stan stopniowo się pogarsza, nasilają się zjawiska zatrucia, skóra nabiera szaro-ziemistego koloru; dziecko jest ospałe, dynamiczne, brzuch jest powiększony, ruchliwość jelit wzrasta, staje się widoczna przez przednią ścianę brzucha. Perkusja jest zaznaczona tympanonowym odcieniem brzmienia perkusyjnego na całej ścianie brzucha, osłuchiwanie - rzadki, głuchy hałas jelitowy.

Naruszenie metabolizmu wodno-elektrolitowego i zatrucie rozwijają się powoli, jeśli nie występuje martwica i perforacja nadmiernie rozciągniętego ślepego końca jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej smółki. Stan dziecka pogarsza się gwałtownie: ciągłe wymioty, gorączka, pastowata ściana brzucha przednia; wyraźny wzór żylny, tkanka miękka krocza i okolicy pachwinowej obrzęk i przekrwienie. Przednia ściana brzucha jest napięta. Na rentgenogramie narządów jamy brzusznej widoczne są spuchnięte pętle jelit o wielu poziomach, co jest typowe dla niedrożności jelit i niedrożności okrężnicy. W przypadku niedrożności jelita czczego i jelita krętego określa się jelit smółkowy, kilka dużych pęcherzyków gazu i szeroki poziom płynu. Perforacja powiększonego jelita powyżej miejsca niedrożności charakteryzuje się radiologicznie obecnością wolnego gazu w przestrzeni podfrenicznej jamy brzusznej.

Jeśli podejrzewa się niedrożność jelita cienkiego, wskazane jest wprowadzenie do odbytnicy rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego, natomiast ostro zwężoną okrężnicę określa się radiologicznie.

Diagnostyka różnicowa niskiej wrodzonej niedrożności jelit jest przeprowadzana z porażenną niedrożnością jelit i chorobą Hirschsprunga.

Paretic niedrożność jelit charakteryzuje się powolnym początkiem na tle poważnej choroby podstawowej (zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, posocznica, zapalenie jelit itp.). Mekonium u dziecka odchodzi normalnie po ustawieniu lewatywy lub rurki gazowej. Wprowadzenie środka kontrastowego do odbytnicy podczas badania rentgenowskiego pomaga w diagnostyce różnicowej, natomiast w przypadku niedowładnej niedrożności jelit stwierdza się dobrze uformowaną odbytnicę i jelito esicy o normalnym świetle..

W chorobie Hirschsprunga (z wyjątkiem ostrej dekompensacji), w przeciwieństwie do wrodzonej niedrożności jelit, możliwe jest osiągnięcie wyczerpania gazów i kału metodą zachowawczą (masaż brzucha, wprowadzenie rurki odpowietrzającej, ustawienie lewatywy). Ostateczna diagnoza jest potwierdzona kontrastowym badaniem rentgenowskim w dwóch projekcjach - w przypadku choroby Hirschsprunga określa się rozszerzenie światła jelita grubego przy obecności zwężonej strefy agangliozy.

Przewlekła niedrożność jelit rozwija się głównie z powodu zwężenia dwunastnicy, ściskania jej przez pierścieniową trzustkę lub zarodkowe struny. Znacząco rzadziej występuje zwężenie dystalnego układu pokarmowego, często z powodu procesu nowotworowego.

Objawy kliniczne częściowej niedrożności jelit: występują wymioty, dziecko jest spokojne, apetyt jest zmniejszony, masa ciała nie wzrasta. Diagnozę potwierdza badanie kontrastowe promieniowania układu pokarmowego z siarczanem baru (wewnątrz). Charakterystyczną cechą jest suprastenotyczna ekspansja jelita z opóźnieniem siarczanu baru.

Nawracająca niedrożność jelit najczęściej wiąże się z odwróceniem jelita środkowego lub uciskiem jelita w przepuklinie wewnętrznej, ma falisty przebieg z okresami zaostrzenia z objawami ostrej niedrożności jelit. Dziecko jest podekscytowane, skarży się na ból brzucha, zajmuje pozycję wymuszoną; w ciężkich przypadkach rozwija się szok bólowy.

Palpacja jest określana przez ostry ból w pępku, zapalenie otrzewnej, zwiększoną perystaltykę. Po ustawieniu lewatywy wszystkie znaki tymczasowo znikają.

Leczenie wrodzonej niedrożności jelit pozostaje pilnym problemem w chirurgii dziecięcej. Wynik leczenia zależy od terminowej diagnozy, odpowiedniej chirurgicznej korekcji wad rozwojowych, indywidualnego przygotowania przedoperacyjnego i racjonalnego zarządzania okresem pooperacyjnym.

Jeśli diagnoza zostanie ustalona w odpowiednim czasie, pierwszego dnia po urodzeniu, wówczas preparat przedoperacyjny trwa 3-6 godzin, zgodnie z Seldingerem; dziecko jest ogrzewane, podaje się leki nasercowe, przeprowadza się tlenoterapię, przez nos wprowadza się rurkę żołądkową, aby usunąć zawartość i przepłukać żołądek, aby zapobiec aspiracyjnemu zapaleniu płuc.

Jeśli hospitalizacja dziecka jest opóźniona, w 2-3 dniu po urodzeniu przygotowanie przedoperacyjne trwa do 12-24 godzin przy braku wrodzonej inwersji jelita środkowego. W tym przypadku, ze względu na ryzyko martwicy jelit, czas przygotowania przedoperacyjnego jest skrócony do 3-4 godzin W okresie przedoperacyjnym dzieci przebywają w inkubatorze w temperaturze 28–32 ° C, stale otrzymują tlen i aktywnie wykonuje się terapię infuzyjną (10% roztwór glukozy preparaty białkowe) i leczenie przeciwzapalne.

Przy niedrożności jelita cienkiego przygotowanie przedoperacyjne trwa 2-3 godziny z powodu poważnych powikłań, które rozwijają się wcześnie (perforacja jelita, zapalenie otrzewnej), celem przygotowania przedoperacyjnego jest ogrzanie dziecka, wprowadzenie środków na serce, witamin, antybiotyków, płukanie żołądka, w ciężkich przypadkach (z obecność zatrucia i hipertermii) - aktywna terapia infuzyjna.

Przewlekłą i nawracającą niedrożność jelit należy wypróbować w zaplanowany sposób. Stopień i czas trwania przygotowania przedoperacyjnego zależy w dużej mierze od ogólnego stanu pacjenta i stopnia zaburzeń endogennych.

Interwencja chirurgiczna w przypadku wrodzonej niedrożności jelit u noworodków: należy wykonać prawostronne nacięcie rany przyśrodkowej o długości do 9-10 cm, charakter interwencji zależy od rodzaju niedrożności. W przypadku atrezji i zwężenia wewnętrznego jelita czczego i jelita krętego wykonuje się resekcję atrezowanego jelita wraz z jego rozszerzonym odcinkiem (15-20 cm), ponieważ segment ten jest wadliwy pod względem funkcjonalnym. Czasami średnica jelita przywodzącego zmniejsza się przez intestynoplikację, która zachowuje chłonną powierzchnię błony śluzowej. W przypadku jelita cienkiego zespolenie end-to-end ma charakter fizjologiczny. W celu lepszego porównania końców pętli jelit przy użyciu techniki Rehbebena wycięcia w kształcie klina krezkowej krawędzi dystalnego końca jelita. Nałóż jednorzędowy wkręcany szew z atraumatycznymi igłami.

W przypadku atrezji i wewnętrznego zwężenia dwunastnicy podłużna duodenotomia jest wykonywana 1 cm wyżej od miejsca przeszkody. Przegroda jest wycinana kołowo, aż błona śluzowa przechodzi do ściany jelita. Po określeniu lokalizacji dużej brodawki dwunastnicy na błonę śluzową nakłada się szwy okrągłe. Rana dwunastnicy jest zszywana za pomocą szwu dwurzędowego (ryc. 3).

W ostatnich latach zaletą była kompleksowa duodeno-duodenoanastomoza z klinową resekcją rozszerzonej ściany. W przypadku szerokiego pierścienia trzustkowego rozwidlenie przewodu trzustkowo-żółciowego, gdy papіlla faterі otwiera się nieznacznie w górnej części dolnego odcinka dwunastnicy, dwodenojejunoanastomoza na krótkiej pętli z boku na bok z jednorzędowymi odwróconymi szwami PDS, Maxon 6/0 ( Danshin, 2003). Musimy pamiętać o błędach technicznych: zranieniu papіlla faterі, które wymaga chirurgii plastycznej brodawki brodawczaka, oraz niedokończone okno okrężnicy powyżej linii szwu zespolenia, w którym można naruszyć zarówno wiodącą, jak i wiodącą pętlę jelitową.

W zespole Ledda operacja polega na wyeliminowaniu inwersji w jelicie środkowym poprzez obrócenie jelit wokół krezki zgodnie z ruchem wskazówek zegara i rozcięcie sznurków płodowych, które ściskają światło dwunastnicy. Nie trzeba próbować przywracać normalnej pozycji jelita ślepego i jego utrwalenia w prawym obszarze jelita krętego, ponieważ takie manipulacje komplikują operację i prowadzą do nawrotu niedrożności jelit (ryc. 4). T.I. Danshin i wsp. (2003) tworzą zakręt dwunastnicy, skręcając dwunastnicę pod górną tętnicą krezkową i zachodząc na dolną poziomą gałąź 12 wrzodów dwunastnicy z otrzewną okładzinową.

Podczas operacji z pierścieniową trzustką (ryc. 5) i nieprawidłowym naczyniem pokazano nakładkę boczno-bocznego zespolenia między dwunastnicą a jelita czczego.

W przypadku niedrożności jelit, w celu wyeliminowania niedrożności jelit, najbardziej powiększony i wypełniony smółką obszar wycina się za pomocą podwójnej ileostomii zgodnie z Mikulichiem (ryc. 6) i zespoleniem w kształcie litery U, a następnie płukanie światła jelita enzymami trzustkowymi i zamknięcie zaotrzewnowej przetoki.

Figa. 3 Duodenotomia z wycięciem błony: a - wycięcie błony, b - zszycie błony śluzowej, c - utrzymanie błony na poziomie dużej brodawki dwunastnicy.

Figa. 4. Operacja Ledda (schemat według G. A. Bairova): a - prostowanie inwersji poprzez odwrócenie pętli jelit przeciwnie do ruchu wskazówek zegara; b - przecięcie sznurów otrzewnej, które ściskają dwunastnicę; in - przesuwanie dwukropka w lewo

Mal 5. Duodenoeunoanastomosis w pierścieniowej trzustce

(schemat według G.A. Bairova)

Figa. 6. Podwójna ileostomia według Mikulicha (schemat według G. A. Bairova)

W okresie pooperacyjnym żywienie pozajelitowe odbywa się przez 3-4 dni. Żołądek jest stale osuszany cienką sondą przez kanał nosowy. Przez usta karmienie rozpoczyna się dopiero po przywróceniu ruchliwości jelit i pojawieniu się wypróżnień.

Po operacji niedrożności jelit dzieci są pod nadzorem lekarza: dynamicznie określają wzrost masy ciała; dostosować karmienie; leczenie dysbiozy, niewydolności enzymatycznej i anemii.

W ciężkich postaciach niedrożności jelita cienkiego po dużej resekcji części końcowej jelita cienkiego i płata krętniczo-kątniczego występuje zespół jelita krótkiego. Żywienie dojelitowe prowadzi do biegunki, steatorrhea, odwodnienia i wyczerpania. Prowadzenie długiego żywienia pozajelitowego przyczynia się do powrotu do zdrowia dzieci. Zaburzenia metaboliczne występują znacznie rzadziej. Ale rodzinie takiego dziecka należy zapewnić wsparcie socjopsychologiczne.

Śmiertelność w chirurgicznym leczeniu noworodków z wadami jelit w ostatnich latach stopniowo spadła do 10,6% (T.I. Danshin, 2003). Jego głównymi przyczynami są: wcześniactwo, patologia płuc, połączone ciężkie nieprawidłowości rozwojowe innych narządów, niewydolność serca, powikłania septyczne, które pogarszają przebieg choroby podstawowej.