Wrzodziejące zapalenie jelita grubego - co to jest, przyczyny, objawy, leczenie i odpowiednia dieta

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłym procesem zapalnym na błonie śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszy pojawienie się nieleczących się owrzodzeń, obszarów martwicy i krwawienia. Ta patologia różni się od zwykłego stanu zapalnego. Dzięki niemu powstają wrzodziejące wady na błonie śluzowej jelita grubego. Długotrwały przebieg choroby zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka.

Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu tej dolegliwości należy skonsultować się z lekarzem, który zaleci prawidłowe leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą leków i środków ludowych.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego??

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną błony śluzowej jelita grubego, wynikającą z interakcji między czynnikami genetycznymi i środowiskowymi, charakteryzującymi się zaostrzeniami. UC wpływa na odbytnicę, stopniowo rozprzestrzeniając się w sposób ciągły lub natychmiast chwytając pozostałe części okrężnicy. Ta choroba jest również nazywana wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (ULC)..

Zwykle występuje u dorosłych w wieku od 20 do 35 lat lub po 60. U dzieci choroba ta występuje niezwykle rzadko i stanowi jedynie 10-15% wszystkich zidentyfikowanych patologii. Jednocześnie dziewczęta są najbardziej narażone na rozwój dolegliwości wśród nastolatków, a w przedszkolach i szkołach podstawowych, wręcz przeciwnie, chłopców.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego są klasyfikowane:

  • zgodnie z przebiegiem klinicznym - typowy i fulmicant; postać przewlekła (nawracająca i ciągła);
  • lokalizacja - dystalna (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy); lewostronny (do środka okrężnicy poprzecznej); suma częściowa; ogółem (pankolit); łącznie z refluksowym zapaleniem jelita krętego (na tle całkowitego zapalenia jelita grubego, część jelita krętego bierze udział w tym procesie);
  • nasilenie objawów klinicznych.

Anatomia patologiczna (morfologiczny substrat choroby) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest reprezentowana przez rozproszone powierzchowne uszkodzenie ścian jelita grubego. W zdecydowanej większości przypadków choroba jest zlokalizowana w końcowych (końcowych) częściach jelita grubego: esicy i odbytnicy. Klęska całego jelita grubego jest znacznie mniej powszechna. Klęska ostatniego odcinka jelita cienkiego jest bardzo rzadka.

Przyczyny

Niestety dokładna etiologia tej choroby nie jest znana - naukowcy mogli dowiedzieć się, że proces autoimmunologiczny, dziedziczność genetyczna i niektóre czynniki zakaźne odgrywają rolę w powstawaniu choroby.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest bardziej podatne na mieszkańców miast krajów rozwiniętych. Z reguły choroba rozwija się u młodych ludzi lub u osób powyżej 60. roku życia, chociaż w rzeczywistości osoba w każdym wieku może zachorować na tę chorobę.

Zasugerowano, że może wywołać:

  • niektóre niezidentyfikowane zakażenia (ale wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest zakaźne);
  • niezrównoważona dieta (fast food, dieta bez błonnika itp.);
  • mutacje genetyczne;
  • leki (niehormonalne leki przeciwzapalne, środki antykoncepcyjne itp.);
  • naprężenie
  • przesunięcia mikroflory jelitowej.

Pod wpływem tych czynników objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego rozwijają się w wyniku procesów autoimmunologicznych w organizmie.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma fazę ostrą i fazę remisji. Choroba zaczyna się początkowo stopniowo, ale szybko nabiera tempa, gdy objawy stają się bardziej wyraźne.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z układu pokarmowego:

  • skurczowy ból brzucha z lokalizacją głównie po lewej stronie, który jest trudny do usunięcia za pomocą leków;
  • biegunka lub luźne stolce zmieszane ze śluzem, krwią lub ropą, gorsze w nocy lub rano;
  • zaparcia, zastępujące biegunkę, która jest spowodowana skurczem jelit;
  • wzdęcia (wzdęcia);
  • częste fałszywe pragnienie wypróżnienia (tenesmus) wynikające z opóźnienia kału powyżej miejsca z zapaleniem;
  • spontaniczne wydzielanie śluzu, ropy i krwi (nie podczas defekacji) w wyniku koniecznych (nieodpartych) pragnień.

W 10% przypadków oprócz wymienionych objawów jelitowych i ogólnych występują objawy pozajelitowe:

  • wspólne zmiany;
  • różne wysypki na skórze i błonach śluzowych (na przykład w jamie ustnej);
  • zaburzenia oka;
  • uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych;
  • zakrzepica itp..

Mogą poprzedzać zaburzenia jelitowe. Nasilenie objawów pozajelitowych zależy czasem od aktywności zapalnej zmiany jelitowej, aw niektórych przypadkach jest całkowicie niezwiązana.

Przy łagodnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego pacjenci skarżą się na skurczowy ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, osłabienie. Półpłynny stolec jest możliwy 2–4 razy dziennie z niewielką domieszką krwi i śluzu.

Jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma cięższy stopień, wówczas luźne stolce mogą być do 8 razy dziennie ze znaczną domieszką śluzu, krwi i ropy. W przypadku tej postaci choroby odnotowuje się następujące:

  • ból brzucha, częściej w okolicy lewej połowy (boku).
  • jest słabość,
  • lekka gorączka,
  • utrata masy ciała.
  • może być tachykardia,
  • ból w wątrobie.

Objawy podczas zaostrzenia

Podczas zaostrzenia pojawiają się objawy zatrucia:

Cechą charakterystyczną wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z powodu nieżytowego kataru jest utrata masy ciała. Pacjenci często wyglądają na wykończonych. Zmniejszyły apetyt. W jelitowym zapaleniu jelita grubego powstają wady wrzodowe. Podczas przekazywania kału mogą krwawić.

Objawy mogą ulec osłabieniu, a następnie ponownie się nasilić. Jeśli prowadzone jest ciągłe leczenie, rozpoczyna się faza remisji i objawy ustępują. Częstotliwość nawrotów zależy od leczenia, a nie od stopnia uszkodzenia jelit..

Konsekwencje i możliwe powikłania

W przypadku braku terapii lekowej i nieprzestrzegania diety mogą pojawić się powikłania. W takim przypadku objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stają się bardziej wyraźne. Możliwe są następujące konsekwencje zapalenia jelita grubego:

  • masywne krwawienie;
  • niedokrwistość krwi;
  • toksyczne powiększenie jelit (tworzenie megakolonów);
  • zapalenie otrzewnej;
  • perforacja;
  • złośliwość wrzodów;
  • zapalenie stawu;
  • uszkodzenie narządów wewnętrznych (pęcherzyk żółciowy, wątroba, skóra).

Dowiedz się, jak objawia się spastyczna postać zapalenia jelita grubego.

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przeprowadza specjalista o profilu terapeutycznym lub gastroenterolog. Podejrzenie choroby powoduje szereg istotnych objawów:

  • biegunka z zanieczyszczeniami krwi, śluzu i ropy
  • ból brzucha;
  • zapalenie stawów zaburzenia oczu na tle ogólnego zatrucia organizmu.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • kliniczne badanie krwi (wzrost liczby leukocytów i ESR, spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek);
  • analiza biochemiczna krwi (wzrost zawartości białka C-reaktywnego i immunoglobulin);
  • biopsja - badanie histologiczne próbek tkanek;
  • Analiza kału pod kątem kalprotektyny w kale jest specjalnym markerem do diagnozowania chorób jelit, które z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą wzrosnąć do 100 - 150;
  • coprogram (obecność krwi utajonej, białych krwinek i czerwonych krwinek).

Często na początkowych etapach przeprowadza się niektóre badania mikrobiologiczne w celu wykluczenia bakteryjnego lub pasożytniczego charakteru choroby. Wiadomo, że czerwonka i amebiaza mają obraz kliniczny podobny do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego..

Jeśli wyniki testów potwierdzą obecność choroby, lekarz przepisze badanie instrumentalne. Endoskopia jest wykonywana w celu wykrycia możliwego obrzęku błony śluzowej, obecności pseudo-polipów, ropy, śluzu, krwi w jelitach i określenia stopnia uszkodzenia narządu.

Badania endoskopowe (kolonoskopia, rektosigmoidoskopia) pozwalają zidentyfikować zespół objawów specyficznych dla pacjenta:

  • obecność śluzu, krwi, ropy w świetle jelita;
  • krwawienie kontaktowe;
  • pseudopolipy;
  • ziarnista natura, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej;
  • zanik błony śluzowej jelit w fazie remisji.

Badanie rentgenowskie odnosi się również do skutecznych metod diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W tej procedurze stosuje się mieszaninę baru jako środek kontrastowy. Rentgen pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wyraźnie uwidacznia ekspansję w świetle jelita grubego, skrócenie jelita, obecność wrzodów, polipów.

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Leczenie będzie objawowe, powinno wyeliminować proces zapalenia i wspomóc remisję, a także zapobiec powikłaniom. Jeśli leki nie są skuteczne, może być wskazana operacja..

Celami leczenia pacjenta z UC są:

  • osiągnięcie i utrzymanie remisji (kliniczne, endoskopowe, histologiczne),
  • minimalizacja wskazań do leczenia chirurgicznego,
  • zmniejszenie częstości powikłań i skutków ubocznych terapii lekowej,
  • redukcja kosztów hospitalizacji i leczenia,
  • poprawa jakości życia pacjenta.

Wyniki leczenia w dużej mierze zależą nie tylko od wysiłku i kwalifikacji lekarza, ale także od siły woli pacjenta, wyraźnie przestrzegając zaleceń lekarskich. Nowoczesne leki dostępne w arsenale lekarza pozwalają wielu pacjentom powrócić do normy.

Leki

Aby osiągnąć te cele, w rzeczywistości specjaliści przepisują następujące metody leczenia pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

  • przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, na przykład Salofalk, Dipentum, Sulfasalazyna;
  • stosowanie kortykosteroidów (Metiprednizolon, Prednizolon);
  • terapia przeciwbakteryjna przy użyciu leków takich jak Tienama, Cifran, cyprofloksacyna, ceftriakson;
  • odbiór immunomodulatorów (azatiopryna, cyklosporyna, infliksymab, metotreksat);
  • stosowanie wapnia i witamin A, C, K.

W przypadku ropnych powikłań lub infekcji stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwbakteryjne. Niektóre leki nie mogą wyleczyć osoby. W fazie remisji przy braku bólu i krwawienia zalecane są procedury fizjoterapeutyczne. Najczęściej przeprowadzane:

  • Ekspozycja AC.
  • Terapia diadynamiczna.
  • Terapia interferencyjna.

Pacjenci z łagodnym do umiarkowanego wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą być leczeni ambulatoryjnie. Ciężcy pacjenci muszą zostać zbadani i leczeni w szpitalu, ponieważ zarówno interwencje diagnostyczne, jak i terapeutyczne mogą mieć poważne, a nawet zagrażające życiu powikłania..

Przy prawidłowej realizacji zaleceń lekarza, codziennym przestrzeganiu zaleceń dietetycznych, a także terapii podtrzymującej, można znacznie wydłużyć czas remisji i poprawić jakość życia pacjenta, niestety nie można osiągnąć pełnego wyleczenia w leczeniu tej choroby.

Operacja

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wskazane u pacjentów, którym nie pomagają metody zachowawcze. Wskazaniami do operacji są:

  • perforacja (perforacja ściany jelita);
  • oznaki niedrożności jelit;
  • ropień;
  • obecność toksycznego megakolonu;
  • obfite krwawienie;
  • przetoki;
  • Rak jelita.

Chirurgiczne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest obecnie możliwe na następujące sposoby:

  1. poprzez częściową lub całkowitą kolektomię - wycięcie okrężnicy;
  2. za pomocą proktokolektomii - usunięcie okrężnicy i odbytnicy z opuszczeniem odbytu;
  3. przez proktokolektomię i zastosowanie tymczasowej lub dożywotniej ileostomii, przez które naturalne odpady są usuwane z organizmu.

Po leczeniu chirurgicznym należy zwrócić uwagę na możliwe problemy fizyczne i emocjonalne; należy zadbać o to, aby pacjent otrzymał wszystkie niezbędne instrukcje przed i po operacji oraz zapewnił mu wszelkiego rodzaju wsparcie medyczne i psychologiczne.

Wiedząc dokładnie, czym jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jak go leczyć, można śmiało powiedzieć, że rokowanie choroby jest dość korzystne. Proces patologiczny jest uleczalny dzięki nowoczesnym metodom leczenia. Większość pacjentów ma całkowitą remisję, a tylko w 10% przypadków utrzymują się niewyrażone objawy kliniczne..

Dieta i prawidłowe odżywianie

W przypadku tej choroby normalizacja żywienia ma ogromne znaczenie. Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma na celu mechaniczne, termiczne i chemiczne oszczędzanie błony śluzowej jelita grubego.

Zalecenia żywieniowe są dość surowe, warto przez całe życie postępować zgodnie z menu i nie jeść zabronionych potraw.

  1. Dieta opiera się na użyciu siekanego, oszczędzającego jedzenia, gotowanego na parze lub gotowanego.
  2. Zawsze powinieneś zapomnieć o gorących sosach, tłustych przyprawach, alkoholu, papierosach.
  3. Owoce i warzywa należy spożywać wyłącznie w formie poddanej obróbce cieplnej, ponieważ w swojej surowej postaci zawierają dużo błonnika, co negatywnie wpływa na pracę dotkniętego chorobą jelita.
  4. W przypadku zaostrzenia dieta obejmuje płynne i puree zbożowe (ryż, kasza manna) na wodzie (mleko i buliony są wyłączone). Kasza gryczana poprawia motorykę, więc nie jest zalecana do zaostrzeń. Wygodne jest stosowanie płatków do jedzenia dla niemowląt, ale należy je rozcieńczyć na pół wodą.
Dozwolone produkty:W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego następujące diety i potrawy powinny być wyłączone z diety:
  • gotowany kurczak
  • indyk
  • gotowana cielęcina
  • Królik
  • suszone gruszki
  • suszone jagody
  • kasza gryczana (jądro)
  • Kasza manna
  • Kasza owsiana
  • biały ryż
  • krakersy z białego chleba
  • masło
  • produkty mączne: makaron, ciasta, ciastka, ciasta;
  • zupy bogate, tłuste i mleczne;
  • tłuste mięso lub ryby;
  • żywność w puszkach;
  • produkty mleczne: jajka w surowej, smażonej formie, kefir, śmietana, mleko;
  • zboża: jęczmień perłowy, proso, jęczmień;
  • wszelkie przekąski i wędliny;
  • słodycze, czekolada;
  • owoce i jagody, suszone owoce;
  • dżemy, przetwory;
  • sosy, majonez, pomidor;
  • dowolny alkohol;
  • przyprawy.

Aby dowiedzieć się, jakie pokarmy wolno ci jeść, skonsultuj się z lekarzem.

Menu na wrzodziejące zapalenie jelita grubego na dzień

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego można wdrożyć za pomocą następującej opcji menu.

  1. Śniadanie: płatki owsiane z 1 łyżeczką. ghee, kotlet parowy, bulion z dzikiej róży.
  2. Obiad: twaróg, galaretka jagodowa.
  3. Obiad: zupa ziemniaczana z klopsikami, zapiekanka z ryżu i mięsa mielonego, kompot.
  4. Przekąska: zielona herbata, krakersy.
  5. Kolacja: duszone warzywa, placek rybny, herbata.
  6. Przed pójściem spać: kefir / pieczone jabłko.

Ta opcja menu jest odpowiednia w okresie po zaostrzeniu. Dodatkowo możesz zjeść 200-250 g suszonego chleba, 1 szklankę galaretki lub kompotu.

Dieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, w tym odbytnicy, prowadzi do wielu pozytywnych zmian:

  • przyczynia się do szybkiego przywrócenia normalnego stolca, eliminując biegunkę lub zaparcia;
  • zwiększa skuteczność leków, ponieważ kompensuje utratę białka, przyspiesza gojenie się błony śluzowej, dzięki czemu wiele leków zaczyna działać bardziej aktywnie;
  • kompensuje utratę składników odżywczych, przywraca metabolizm i rezerwę energii.

Zobacz także: główne objawy erozyjnego zapalenia jelita grubego

Środki ludowe

W terapii terapeutycznej dozwolone są również środki ludowe, ale tylko wtedy, gdy choroba jest na początkowym etapie rozwoju, a leczenie jest uzgodnione z lekarzem. Według pacjentów najskuteczniejszymi metodami leczenia choroby są post, odmowa spożywania pokarmów dla zwierząt i przejście na dietę surową. Z ziołowych środków, wywary z krwawnika, szyszki olchy, piołun, szałwia, sok ziemniaczany są dobre.

  1. 100 g suszonej skórki arbuza zalać 2 szklankami wrzącej wody, nalegać i przecedzić. Zażywaj do 6 razy dziennie po 100 g. To pozwala złagodzić stany zapalne jelit w ostrej i przewlekłej postaci choroby.
  2. Znakomicie łagodzi procesy zapalne w jelitach soku ziemniaczanego. Wystarczy zetrzeć ziemniaki, wycisnąć z niego sok i wypić pół godziny przed posiłkiem.
  3. Weź równomiernie liść mięty pieprzowej, kwiatostany apteki rumianku, kłącza wyprostowanego pięciornika. 1 łyżka stołowa mieszanki na 30 minut w 1 szklance wrzącej wody, odcedź. Weź 1 szklankę 2-3 razy dziennie na zapalenie jelita grubego.
  4. Czeremcha pomaga leczyć objawy zaostrzenia. Tradycyjni uzdrowiciele zalecają przygotowanie wywaru (jedna szklanka wody w szklance wody). Weź trzy razy dziennie po ¼ szklanki.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi tej patologii jelit polega na odpowiednim odżywianiu i okresowym badaniu. Ważne jest, aby leczyć przewlekłe choroby przewodu pokarmowego w odpowiednim czasie. Rokowanie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przy braku powikłań jest korzystne.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest poważną chorobą, która wymaga natychmiastowego i kompetentnego leczenia. Nie odkładaj wizyty u lekarza, gdy pojawią się pierwsze objawy. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku rozwoju ostrej postaci choroby narząd szybko ulega uszkodzeniu, co może prowadzić do rozwoju raka lub różnych powikłań.

Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Doktor medycyny, profesor, Rumyantsev V.G., kierownik. Zakład Patologii Okrężnicy

Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Departament Zdrowia, Moskwa

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą o nieznanej etiologii o przewlekłym, pofałdowanym przebiegu. Jego podstawą morfologiczną jest powierzchowne, rozproszone zapalenie błony śluzowej, które jest inicjowane w odbytnicy i rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym. Proces ten nie wykracza poza okrężnicę, dlatego pacjent może być uwolniony od bolesnych odczuć dzięki radykalnej interwencji chirurgicznej. Terapia farmakologiczna pozwala kontrolować przebieg choroby z akceptowalnym poziomem jakości życia. Zachęcające jest, że przebieg nawet całkowitego zapalenia jelita grubego staje się bardziej korzystny. Nasilenie ataków i częstość zaostrzeń są zmniejszone, często proces ustępuje, ograniczony do odbytnicy i esicy. Zatem leczenie niechirurgiczne pozostaje wiodącym w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Powierzchowny charakter zapalenia i obowiązkowe zaangażowanie odbytnicy determinują trzy podstawowe cechy leczenia choroby: pierwszą z nich jest skuteczność „lokalnie” aktywnych leków przeciwzapalnych, w szczególności sulfasalazyny i jej analogów; drugim jest potrzeba doodbytniczych postaci dawkowania, a wreszcie trzeci jest mniej skuteczny niż w przypadku choroby Crohna, działanie środków immunomodulujących. Wybór leczenia zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany, nasilenia ataku, wrażliwości i refrakcji na niektóre leki, fundamentalnej możliwości uzyskania remisji u tego pacjenta.

Cel terapii

Niezwykle ważne jest, aby klinicysta dobrze zrozumiał cel leczenia choroby, biorąc pod uwagę rzeczywiste możliwości leczenia farmakologicznego. Pozostaje dyskusyjna kwestia dotycząca możliwości osiągnięcia „biologicznej” remisji. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego bezobjawowi pacjenci w 35–60% przypadków zachowują aktywność endoskopową, a 90% pacjentów nawet z remisją endoskopową wykazuje histologiczne objawy zapalenia, z których jedna trzecia jest ostra. Remisja endoskopowa i histologiczna opóźnia się. Kiedy należy przerwać leczenie? Odpowiedzi na to pytanie udziela retrospektywna analiza częstości zaostrzeń. Jeśli podczas remisji endoskopowej w ciągu roku obserwuje się 4% zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to przy trwałej aktywności endoskopowej - już 30%. Obecność histologicznych objawów ostrego stanu zapalnego zwiększa ryzyko zaostrzeń o kolejne 2–3 razy. Dlatego we wszystkich przypadkach nawracającego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy dążyć do remisji histologicznej, która jest podstawą do przerwania leczenia. Ta zasada nie dotyczy przewlekle ciągłego lub aktywnego typu choroby, ciężkiej ostrej postaci, pacjentów z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach może być wymagana długotrwała terapia podtrzymująca i zmiana orientacji - w celu osiągnięcia minimalnego poziomu aktywności, przy której pacjent zostaje uwolniony od bolesnych objawów i utrzymuje normalną jakość życia, uniknąć operacji lub częstych powtarzających się zaostrzeń. Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby indukcja remisji klinicznej i endoskopowej była celem leczenia każdego nowo zdiagnozowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przewlekle nawracających postaci choroby oraz tych przewlekle aktywnych przypadków, w których terapia jest uważana za nieodpowiednią. Jeśli kontrola endoskopowa nie jest możliwa, należy zastosować następującą zasadę: terapię przeprowadza się do momentu normalizacji stolca, a następnie przez co najmniej 3 tygodnie, co powinno wystarczyć do uzyskania efektu endoskopowego.

Łagodny do umiarkowanego atak dystalnego zapalenia jelita grubego

Dystalne wrzodziejące zapalenie jelita grubego to koncepcja obejmująca trzy główne postacie choroby: zapalenie odbytnicy - proces zapalny rozciągający się do 20 cm od krawędzi odbytu, zapalenie odbytnicy i odbytu (od 20 do 40 cm) i lewostronne zapalenie jelita grubego (40–80 cm). Stanowią one 60–70% wszystkich przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, mają ważne cechy patogenezy, cechy kliniczne i leczenie, które odróżniają je od całkowitego uszkodzenia jelita grubego. Różnice te wynikają z nierównej czynności funkcjonalnej prawej i lewej połowy okrężnicy, cech ruchliwości, wchłaniania i metabolizmu w ścianie jelit. Dystalne zapalenie jelita grubego występuje bez powikłań ogólnoustrojowych. W wyniku opóźnienia zawartości jelit powyżej aktywnej strefy zapalnej na obrazie klinicznym często pojawiają się fałszywe pragnienia ze śluzem i krwią, przy ciągłym „urazie” błony śluzowej gęstym stolcem. Naglącym popędom może towarzyszyć nietrzymanie odbytu. Dostępność strefy zapalnej dla leków podawanych doodbytniczo, wysokie stężenie wytwarzane przez nie w ścianie jelita i niskie krążenie ogólnoustrojowe, są warunkiem koniecznym przede wszystkim miejscowej terapii dystalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Efekt kliniczny z doodbytniczą drogą podawania leków jest prawie zawsze większy niż przy podawaniu doustnym. Manipulując objętością i szybkością podawania, stosując różne postacie dawkowania, możesz zapewnić dostarczenie leku do pożądanego segmentu okrężnicy. Płynna lewatywa dociera do zakrętu śledziony, a przy objętości większej niż 100 ml przesuwa się dalej w kierunku proksymalnym. Piana jest rozprowadzana w odbytnicy i esicy, a czopki są ograniczone tylko do odbytnicy.

Zaproponowano wiele leków do miejscowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale tylko kortykosteroidy działające na „proksymalne” mediatory kaskady immunozapalnej i aminosalicylany, które również wpływają na wiele, ale „dystalnych” połączeń patogenezy, są uznawane za podstawowe. Zastosowanie lewatyw płynnych glukokortykoidów po raz pierwszy zaproponowano w latach 50., a ich udowodniona zdolność do zmniejszania odpowiedzi zapalnej po wystawieniu na błonę śluzową sprawiła, że ​​terapia ta stała się popularna. Steroidy podawane doodbytniczo są słabo wchłaniane, a zatem bezpieczniejsze niż po podaniu doustnym. Krótkie cykle kortykosteroidów podawanych doodbytniczo (prednizon w dawce 20–40 mg / dobę, hydrokortyzon - 100–250 mg / dobę itp.) Są skuteczne w leczeniu dystalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego o dowolnym nasileniu, ale nie zaleca się ich ciągłego stosowania w celu utrzymania remisji z powodu działań niepożądanych. zjawiska I to niewielkie ryzyko wystarcza, aby zastosować „ogólnoustrojowe” glikokortykoidy do ścisłych wskazań. Zastosowanie kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) jest uznawane za alternatywę w leczeniu dystalnego zapalenia jelita grubego. Preparaty 5-ASA są tak samo skuteczne w leczeniu aktywnego zapalenia jak glukokortykoidy, a nawet je przewyższają. Pomagają tym pacjentom, u których leczenie hydrokortyzonem zakończyło się niepowodzeniem. Należy zauważyć, że skuteczna dawka doustnie podawanych preparatów 5-ASA może zmieniać się w szerokich granicach - od 1 do 4 g dziennie. W kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą z udziałem 287 pacjentów efekt placebo porównywano z 5-ASA w dawce 1, 2 i 4 g / 10 /. Poprawę kliniczną z placebo uzyskano u 27% pacjentów, a 5-ASA odpowiednio u 67, 65 i 75%. Lek był bezpieczny nie tylko w tradycyjnych ilościach, ale także z zastrzykiem jelitowym w dawce 8 g / dzień. Aminosalicylany w Europie i USA są uważane za leczenie pierwszego rzutu we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, podczas gdy glikokortykoidy stosuje się przy braku działania lub uczulenia na 5-ASA. Przed przepisaniem ogólnoustrojowych sterydów w lewatywach stosuje się budezonid w dawce 2 mg / dobę. Lek ma wysokie powinowactwo do receptorów hormonalnych, a 90% jest przekształcanych w metabolity pozbawione aktywności biologicznej podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. Lewatywy budezonidowe były porównywalne pod względem indukcji remisji z hormonami ogólnoustrojowymi, ale słabsze niż 5-ASA w dawce 4 g. Lek nie hamował osi przysadkowo-nadnerczowej i w połączeniu z mesalazyną dawał efekt, który przekraczał działanie każdego leku osobno.

Wyklucza to możliwość wywołania remisji dystalnego zapalenia jelita grubego za pomocą monoterapii sulfasalazyną i jej analogami, chociaż takie próby są nadal często podejmowane. Wynika to z faktu, że preparaty doustne nie wytwarzają stężenia terapeutycznego w błonie śluzowej odbytnicy i esicy. 5-ASA jest uwalniany w prawej okrężnicy i tylko niewielka ilość dociera do odbytnicy. Badanie stężenia leku w błonie śluzowej jelit pokazuje, że na efekt może liczyć tylko podawanie doodbytnicze. Zarówno ogólnoustrojowe sterydy, jak i 5-ASA mogą być stosowane do indukcji remisji dystalnego zapalenia jelita grubego. Wszystkie pozostałe rzeczy są równe, musisz użyć leku, na który pacjent jest bardziej wrażliwy, i zmienić go po wykryciu oporności. Zwykle efekt objawia się po 1-2 tygodniach, ale leczenie aktywnego dystalnego zapalenia jelita grubego jest kontynuowane przez okres niezbędny do uzyskania pełnej remisji klinicznej i endoskopowej - 6-8 tygodni. W przypadku przedłużonego ataku przedłużone leczenie jest uzasadnione przejściem na przerywane podawanie leków 2-3 razy w tygodniu. Jeśli leczenie preparatami doodbytniczymi 5-ASA nie prowadzi do pożądanego rezultatu, terapię można wzmocnić przez połączenie z lokalnymi sterydami lub dodatkowe spożycie 5-ASA doustnie. Leki doustne są zawsze przepisywane na lewostronne zapalenie jelita grubego i mogą być stosowane w bardziej ograniczonych zmianach, aby zapobiec postępowi procesu w proksymalnym kierunku.

Często wrzodziejące zapalenie jelita grubego o nasileniu łagodnym do umiarkowanego

W leczeniu zwykłego zapalenia jelita grubego o nasileniu łagodnym do umiarkowanego sulfasalazynę i jej analogi stosuje się doustnie w połączeniu z terapią miejscową. Które leki 5-ASA są preferowane? Jeśli sulfasalazyna jest dobrze tolerowana, nie ma potrzeby stosowania „czystych” preparatów 5-ASA. Skutki uboczne sulfasalazyny (ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy) są spowodowane toksycznymi stężeniami sulfapirydyny z powodu jej powolnego lub słabego acetylowania w wątrobie. Powolne acetylatory cierpią wcześniej i poważniej. Specjalne badania wykazały, że w Stanach Zjednoczonych do 60% ludzi w ogólnej populacji to powolne acetylatory, podczas gdy w Japonii do 90% jest szybkie. Jeśli chodzi o Rosję, nie ma na ten temat żadnych informacji. Można założyć, że genetycznie określony „wolny” typ acetylacji jest mniej powszechny niż w USA i Europie. Sulfasalazyna jest stosowana w aktywnej fazie choroby w dawce 4-6 g dziennie. W przypadku reakcji toksycznych poszukiwanie dawki tolerowanej rozpoczyna się od 0,5 g, stopniowo wzrastając w ciągu kilku tygodni do 2 g / dzień (metoda „miareczkowania”). W przypadku pacjentów, u których wystąpi alergia w postaci wysypki i gorączki, możesz zacząć przyjmować sulfasalazynę w dawce 1 mg, powoli zwiększając ją przez 2-3 miesiące. W ostatnich latach techniki te są rzadko stosowane ze względu na pewien stopień ryzyka i istnienie bezpiecznych alternatywnych terapii. Należą do nich „czyste” preparaty 5-ASA (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Brak im sulfapirydyny, a uwalnianie 5-ASA opiera się na mechanizmach pH i zależnych od czasu. Mezacol uwalnia 5-ASA w okrężnicy przy pH> 7, Salofalk w końcowym odcinku jelita krętego przy pH> 6, Pentasa w jelicie cienkim. Można je również stosować w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chociaż preferowane są leki o bardziej dystalnym uwalnianiu. W przeciwieństwie do miejscowego podawania 5-ASA, gdzie nie ustalono zależnego od dawki działania leku, doustne aminosalicylany są bardziej skuteczne, im wyższa jest dawka. Sutherland i in. / 32 / przeprowadził metaanalizę 8 badań z udziałem 1000 pacjentów, w których porównano 5-ASA i placebo w indukcji remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Potwierdzono zależny od dawki efekt: a) mniej niż 2,0 g dziennie, LUB - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) od 2,0 do 2,9 g / dzień, OR - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; c) więcej niż 3,0 g dziennie, LUB - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Co najmniej 80% pacjentów z umiarkowaną aktywnością wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może odpowiedzieć na leczenie 5-ASA w dawce 2,0-4,8 g / dobę. Trwają badania w celu ustalenia bezpiecznych górnych limitów dawek dla 5-ASA.

Jak już wskazano, w leczeniu powszechnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy połączyć doustne i doodbytnicze postacie dawkowania. Strategia leczenia z zastosowaniem aminosalicylanów w zaawansowanym zapaleniu jelita grubego może być dość elastyczna. Leczenie zwykle rozpoczyna się od sulfasalazyny. Istnieją dwa powody przeniesienia pacjenta na „czyste” preparaty 5-ASA - poważne skutki uboczne i potrzeba dużych dawek. Jeśli sulfasalazyna jest nieskuteczna, stosuje się preparaty 5-ASA o uwalnianiu zależnym od pH. Jeśli kapsułki są wydalane w postaci niezmienionej z kałem, służy to jako sygnał do zastosowania 5-ASA z powłoką zależną od czasu.

Leczenie ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nie ma alternatywy dla kortykosteroidów w leczeniu ciężkich ataków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zazwyczaj preferowane jest pozajelitowe podawanie hydrokortyzonu w dawce 400 mg / dobę lub prednizonu w dawce 120 mg / dobę przez 5–7 dni, po czym pacjent jest przenoszony do podawania doustnego w ilości 1,0–1,5 mg / kg masy ciała. Leczenie trwa 3 miesiące lub dłużej, stopniowo zmniejszając dawkę. Częstotliwość remisji zbliża się do 80%. W przypadku umiarkowanego ataku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie natychmiast rozpoczyna się od tabletkowego prednizolonu. Dawka początkowa różni się w różnych ośrodkach. Istnieją co najmniej trzy podejścia do wyboru dawki: pierwsza to dawka minimalna ze stopniowym zwiększaniem do optymalnej, druga to dawka średnia, wystarczająca dla zdecydowanej większości pacjentów, i wreszcie, oczywiście, nadmierna, którą koryguje się po osiągnięciu efektu klinicznego, biorąc pod uwagę jego szybkość ofensywa. Jednak naszym zdaniem pierwsza dawka jest niedopuszczalna w przypadkach ciężkiego zapalenia jelita grubego, ponieważ potrzeba dużo czasu na znalezienie skutecznej dawki, a to jest obarczone rozwojem powikłań i nieuzasadnioną interwencją chirurgiczną. Zmniejszenie „przeszacowanej” dawki może być powolne lub szybkie. Począwszy od dawki 30 mg / dzień dodaje się aminosalicylany, które pozostawia się jako leczenie podtrzymujące po odstawieniu kortykosteroidów. Aby zapobiec osteoporozie, pacjentom przepisuje się preparaty wapnia i witaminy D. W razie potrzeby pacjent przenosi się na żywienie pozajelitowe lub dojelitowe, koryguje się zaburzenia elektrolitowe w wodzie, leczenie przeciwbakteryjne metronidazolem, cefalosporynami lub cyprofloksacyną.

Stosowanie doustnych aminosalicylanów jednocześnie z dużymi dawkami steroidów w ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie jest obsługiwane z następujących powodów: 1) są słabsze niż glukokortykoidy ze względu na ich działanie przeciwzapalne; 2) aminosalicylany zmniejszają odpowiedź na sterydy; 3) działania niepożądane występujące podczas przyjmowania aminosalicylanów mogą pogorszyć przebieg zapalenia jelita grubego, a zatem symulować oporność.

Jeśli chodzi o terapię pulsową i krótkie kursy leczenia hormonalnego, nie ma zgody. Być może skuteczne zastosowanie terapii pulsowej metyloprednizolonem w dawce 1 g / dzień lub deksametazonem w dawce 100 mg / dzień w postaci 3-dniowych infuzji. Jednak krótkie kursy terapii hormonalnej w celu przerwania ataku są skuteczne tylko podczas pojawienia się pierwszych objawów zaostrzenia u ciężkich pacjentów z zapalnymi chorobami jelit. W takim przypadku leczenie dużymi dawkami steroidów jest kontynuowane przez nie więcej niż 10-14 dni z przejściem do hormonów przerywanych lub aminosalicylanów. Jest to okres, w którym można przerwać leczenie hormonalne bez „zespołu odstawienia”. Oczywiście jest to możliwe tylko u młodych pacjentów przy braku poważnych chorób towarzyszących i wcześniejszej długotrwałej terapii hormonalnej.

Ciągłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zależność hormonalna

Istnieje kategoria pacjentów, którzy nawet przy odpowiednim leczeniu nie mogą osiągnąć trwałej poprawy lub remisji, którzy wymagają stałej terapii podtrzymującej. Mogą to być pacjenci z dystalnym lub rozległym zapaleniem jelita grubego o różnym stopniu aktywności. Wśród nich są pacjenci z uzależnieniem hormonalnym. W zależności hormonalnej uważa się za niezdolność do zmniejszenia dawki prednizonu poniżej 10 mg / dobę bez zaostrzenia choroby lub wybuchu procesu w ciągu 3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia hormonalnego / 7 /. W tym przypadku istnieją cztery możliwości: zastosowanie łagodnego przerywanego przyjmowania hormonów, przeniesienie do miejscowych sterydów, zastosowanie azatiopryny / metotreksatu lub infliksymabu.

Przerywane przyjmowanie hormonów zostało zapożyczone z praktyki pediatrycznej. Wykazano, że optymalną dawką jest przyjmowanie 40 mg prednizonu co drugi dzień. Przy tej dawce zaobserwowano najlepsze wyniki i minimalne skutki uboczne. Nie zaobserwowano tłumienia osi przysadka-nadnercza, co umożliwiło przerwanie leczenia w tym samym czasie, bez obawy o „zespół odstawienia”. Program ten był skuteczny u pacjentów z częstymi zaostrzeniami i przewlekłym ciągłym przebiegiem choroby. Opracowano dwie metody zmiany podstawowego kursu terapii hormonalnej: przenosząc 1 tabletkę (5 mg) prednizonu z jednego dnia na drugi co 10 dni lub zmniejszając dawkę o 5 mg co drugi dzień w odstępie 6–10 dni. Pierwsza metoda była bardziej niezawodna i rzadziej reaktywowana.

Przeniesienie pacjenta na miejscowe sterydy (budezonid) może również uniknąć niebezpiecznych skutków ubocznych. Dane literaturowe wskazują, że u 2/3 pacjentów uzależnionych od hormonów sterydy ogólnoustrojowe można zmniejszyć lub anulować. Należy pamiętać, że budezonid w zalecanej dawce (9 mg / dobę) odpowiada 30 mg prednizolonu. Są przepisywane w tym samym czasie i dopiero wtedy stopniowo zmniejszają sterydy ogólnoustrojowe, aż do całkowitego anulowania.

Znacznie częściej leki immunosupresyjne, w szczególności azatiopryna, są stosowane w leczeniu zależnych od hormonów form zapalnych chorób jelit. Analiza ponad 20-letniego doświadczenia w stosowaniu w hormonozależnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wykazała, że ​​indukcja remisji z jednoczesnym odstawieniem sterydów staje się możliwa u 40–80% pacjentów. Terapia azatiopryną jest kontynuowana przez 4 lata lub dłużej. Należy jednak pamiętać, że działanie leku jest opóźnione i pojawia się nie wcześniej niż 3 miesiące. Dlatego ważne jest, aby stosować odpowiednią dawkę azatiopryny (2,0–2,5 mg / kg) i czas trwania (co najmniej 6 miesięcy). Lek jest stosunkowo bezpieczny, ale u osób z genetycznie niską aktywnością transferazy tiopurynometylowej można zaobserwować rozwój leukopenii i posocznicy. Leczenie azatiopryną jest w nich przeciwwskazane. Na szczęście monozygotyczna niska aktywność tiopurynometylotransferazy jest rzadka - tylko w 0,3% przypadków. Kolejne 11,1% odnotowało aktywność heterozygotyczną lub pośrednią, wymagającą zmniejszenia dawki o 50%.

Jeśli efekt jest niewystarczający, skorzystaj z wyznaczenia metotreksatu. Jest to analog kwasu dehydrofoliowego, który w niskich dawkach wykazuje właściwości immunomodulujące. Wykazano, że metotreksat w dawce 25 mg / tydzień IM lub SC jest skuteczny w indukowaniu i utrzymywaniu remisji choroby Crohna. Można go jednak z powodzeniem stosować w niektórych przypadkach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Efekty uboczne są stosunkowo niewielkie. Stosowanie metotreksatu jest ograniczone działaniem teratogennym, hepatotoksycznością i możliwością rozwoju zwłóknienia wątroby przy długotrwałym stosowaniu. Lek można stosować doustnie w postaci tabletek 5 mg co drugi dzień, ale biodostępność doustnego metotreksatu różni się znacznie. Ta metoda podawania jest odpowiednia tylko w okresie utrzymywania remisji..

W przypadku niepowodzenia leczenia, nietolerancji na te leki immunosupresyjne lub potrzeby szybkiej odpowiedzi w ostatnich latach stosowano infliksymab. Wprowadzenie dożylnego infliksymabu w dawce 5 mg / kg może zatrzymać aktywne objawy choroby i powtarzać infuzje co 8 tygodni - w celu wsparcia remisji. Infliksymab ma działanie sparingowe na glikokortykoidy. Zaleca się stosować przez cały rok w monoterapii lub w skojarzeniu z azatiopryną..

Odporność hormonalna

Oporność hormonalna jest najpoważniejszym problemem, z którym mają do czynienia lekarze. Interpretacja pojęcia „oporności” jest szczególnie trudna w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Tak więc w ciężkim ataku oporność ustala się po pierwszych 5 dniach intensywnej terapii hormonalnej, a w dystalnych formach - po 6-8 tygodniach leczenia - 5-ASA do wewnątrz i lokalnie - sterydami. Pojawienie się odporności hormonalnej jest znacznie niejasne. Niektóre opisują obniżony poziom receptorów tylko u pacjentów opornych, inni - we wszystkich bez wyjątku, w porównaniu z kontrolą. Receptory kortykosteroidowe wykazują ekspresję aktywnego łańcucha alfa lub przeciwnie, beta. Ta ostatnia jest dokładnie określona za pomocą stabilności hormonalnej / 1 /. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z wysokim poziomem antyneutrofilowych przeciwciał cytoplazmatycznych wykazują refrakcję. Ponadto w tym procesie znacząca może być zwiększona ekspresja genu oporności wielolekowej wykryta w limfocytach obwodowych pacjentów z chorobami zapalnymi okrężnicy wymagającymi operacji / 8 /..

W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego po 5 dniach nieudanej terapii kortykosteroidami dożylnie zalecana jest cyklosporyna. Jest silnym środkiem immunosupresyjnym o wybiórczym działaniu na odpowiedź immunologiczną limfocytów T, która hamuje transkrypcję i tworzenie IL-2 i interferonu-gamma. Coraz częstsze stosowanie cyklosporyny w praktyce klinicznej potwierdza przydatność takiego leczenia. Kolektomii zwykle unika się u 40–69% pacjentów. Protokół stosowania cyklosporyny przewiduje rozpoczęcie leczenia wlewem dożylnym w dawce 2-4 mg / kg i utrzymanie stężenia we krwi nie większego niż 500 ng / ml przez 7-10 dni. Następnie pacjent przenosi się do środka leku w dawce 5-8 mg / kg i kontroluje stężenie na poziomie około 300 ng / ml. Później wykazano, że podobny efekt można uzyskać stosując doustną mikroemulsję cyklosporynę w dawce 5 mg / kg o wysokiej biodostępności. Leczenie kontynuuje się przez 3 miesiące, łącząc go z wyznaczeniem azatiopryny, która pozostaje jako terapia podtrzymująca. Zwykle boją się dobrze znanych skutków ubocznych cyklosporyny (zaburzenia czynności nerek, nadciśnienie) i kontrolują ciśnienie krwi, czynność nerek i wątroby oraz monitorują stężenie we krwi. Nasze doświadczenie w stosowaniu neoralu potwierdza zdolność cyklosporyny do przezwyciężenia oporności hormonalnej z dobrym efektem długoterminowym u 64% pacjentów. Stężenie cyklosporyny we krwi wahało się od 80 do 170 ng / ml i w żadnym przypadku leczenie nie zostało przerwane z powodu niebezpiecznych skutków ubocznych. Naszym zdaniem doustna cyklosporyna jest dość bezpiecznym i skutecznym lekiem w leczeniu ciężkich postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, który może być stosowany w szerokiej praktyce klinicznej jako alternatywa dla operacji.

W przypadku opornych postaci choroby Crohna stosuje się nowy środek - infliksymab. Są to chimeryczne monoklonalne przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów. Jego główny mechanizm działania związany jest z neutralizacją tej prozapalnej cytokiny na błonach komórkowych i indukcją apoptozy aktywowanych komórek T. Pierwsze doświadczenia ze stosowaniem infliksymabu u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie pozwoliły na wyciągnięcie ostatecznego wniosku na temat skuteczności leku w osiągnięciu remisji choroby, przezwyciężenia zależności hormonalnej i oporności. Jednak dwa opublikowane duże randomizowane badania przechyliły szalę na korzyść infliksymabu / 24, 29 /. W tych badaniach 364 pacjentów, którzy nie zareagowali na co najmniej jedno ze standardowych terapii (w tym doustne leki 5-ASA), otrzymywali infliksymab w dawkach 5 mg / kg, 10 mg / kg lub placebo. Po potrójnym schemacie terapii indukcyjnej w 0, 2 i 6 tygodniu, podawano mu powtarzane infuzje co 8 tygodni. Remisję endoskopową uzyskano nie tylko klinicznie, ale także u 60–62% pacjentów z infliksymabem w dawce 5 mg / kg po 8 tygodniach w porównaniu z 31–34% z placebo (P

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego - objawy i leczenie

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr A. Kurakina, proktologa z 9-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (lub po prostu wrzodziejące zapalenie jelita grubego) jest przewlekłym zapaleniem okrężnicy o charakterze autoimmunologicznym. Ta choroba należy do grupy chorób zapalnych jelita grubego..

Epidemiologia

Choroba przeważa w rozwiniętych krajach Europy i Ameryki Północnej. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje w 20–260 przypadkach na 100 000 osób. Każdego roku liczba przypadków wzrasta. [2]

Najczęściej chorzy są w wieku od 21 do 42 lat, a także pacjenci po 54 roku. Najbardziej niebezpieczne okresy w rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to pierwszy rok choroby (z powodu szybkiego rozwoju stanu zapalnego z piorunującym przebiegiem, pojawiają się zagrażające życiu powikłania) i dziesiąty rok (w tym okresie rozwijają się nowotwory złośliwe).

Czynniki ryzyka wciąż nie są w pełni zrozumiałe. Istnieje następujący wzór:

  • Związek palenia z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Według statystyk palacze rzadziej mają wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  • Wyrostek robaczkowy (usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego) w wywiadzie zmniejsza częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
  • Redukcja błonnika pokarmowego przyczynia się do chorób.
  • Ludzie, którzy są bardziej podatni na infekcje dziecięce, są podatni na tę chorobę..

Etiologia

Pochodzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest dziś znane. Istnieją następujące teorie rozwoju choroby:

  1. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje pod wpływem pewnych egzogennych (zewnętrznych) czynników, które nie są znane. Podejrzewane zakażenie.
  2. Choroba ma charakter autoimmunologiczny. Istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju choroby. Pod wpływem pewnych czynników uruchamiane są reakcje immunologiczne, wytwarzane są przeciwciała skierowane do komórek jelita grubego.
  3. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwija się w wyniku reakcji organizmu na niektóre pokarmy, podczas gdy ściana jelita ulega zapaleniu.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Główne objawy choroby to:

  • krwawienie z jelit;
  • biegunka;
  • zaparcie;
  • ból brzucha;
  • tenesmus (uczucie ciągłego cięcia, ciągnięcia, pieczenia bólów w okrężnicy - zachęca do wypróżnienia, jednak nie występuje wydalanie kału);
  • gorączka;
  • utrata masy ciała;
  • nudności wymioty;
  • słabość;
  • objawy pozajelitowe (zapalenie stawów, rumień guzowaty, zapalenie błony naczyniowej oka i inne).

Charakter dominującej symptomatologii zależy od ciężkości choroby i części jelita grubego zaangażowanej w proces zapalny. Na przykład przy całkowitym uszkodzeniu obserwuje się częste luźne stolce z dużą ilością krwi w kale, ból brzucha o charakterze spastycznym. W ciężkich przypadkach łączą się objawy ogólnego zatrucia (gorączka, nudności, wymioty, osłabienie).

W przypadku uszkodzenia dystalnej części jelita grubego (zapalenie odbytnicy) często występuje zaparcie, fałszywe pragnienie wypróżnienia, kału, śladów czerwonej krwi, śluzu lub ropy znajduje się w kale. Aby ocenić nasilenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, proponuje się kryteria Truelove i Wittsa..

Patogeneza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występuje kaskada reakcji zapalnych. W wyniku działania czynnika wyzwalającego (inicjującego) limfocyty T i B są stymulowane, co z kolei prowadzi do tworzenia immunoglobulin M i G. Niedobór supresorów T zwiększa odpowiedź autoimmunologiczną. Tworzenie immunoglobulin M i G prowadzi do pojawienia się kompleksów immunologicznych i aktywacji układu dopełniacza, co ma działanie cytotoksyczne. Neutrofile i fagocyty penetrują miejsce zapalenia, uwalniając mediatory zapalne.

Jednym z mechanizmów patogenezy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest naruszenie funkcji barierowej błony śluzowej jelita grubego i funkcji regeneracyjnej.

Reakcja organizmu na stres z patologiczną odpowiedzią neurohumoralną prowadzi do aktywacji procesu autoimmunologicznego. Często pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają niestabilność emocjonalną..

Klasyfikacja i stadia rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Częstość tego procesu wyróżnia:

  • zapalenie odbytnicy (obejmujące odbytnicę);
  • lewostronne zapalenie jelita grubego (uszkodzenie esicy odbytnicy i zstępującej okrężnicy);
  • całkowite zapalenie jelita grubego (uszkodzenie wszystkich części jelita grubego).

W zależności od stopnia zaawansowania kursu: [3]

  • łagodny kurs;
  • umiarkowany kurs;
  • trudny kurs.

Ze względu na charakter kursu:

  • ostry przebieg (mniej niż 6 miesięcy od początku choroby);
  • piorunujący (szybko rozwijający się);
  • stopniowy;
  • przewlekły ciągły przebieg (okresy remisji (złagodzenie objawów) krócej niż 6 miesięcy przy odpowiednim leczeniu);
  • przewlekły nawrót choroby (okresy remisji dłuższe niż 6 miesięcy): rzadko nawroty (raz w roku lub krócej) lub często nawroty (więcej niż 2 razy w roku).

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Lokalne komplikacje

Lokalne komplikacje obejmują:

  • perforacja;
  • toksyczne rozszerzenie (ekspansja) jelita grubego;
  • obfite krwawienie z jelit;
  • rak jelita grubego.

Powikłania ogólnoustrojowe

Pojawiają się objawy pozajelitowe, których przyczyny nie zostały jeszcze zbadane. Częściej dotyczy to jamy ustnej, skóry i stawów.

Powikłania systemowe obejmują:

  • rumień guzowaty (uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej);
  • zgorzelinowe ropne zapalenie skóry (zmiany skórne z dużymi bolesnymi wrzodami);
  • zapalenie nadtwardówki (uszkodzenie tkanki nadtwardówkowej oka);
  • artropatia (uszkodzenie stawów);
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa);
  • uszkodzenie wątroby (zwiększenie aktywności aminotransferaz we krwi, powiększenie wątroby);
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zwężenie światła dróg żółciowych w wyniku zapalenia).

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Podczas diagnozowania ocenia się przede wszystkim klinikę choroby, anamnezę, przeprowadza się badanie z obowiązkowym cyfrowym badaniem odbytnicy.

Najważniejsze w diagnozie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są endoskopowe metody badawcze: sigmoidoskopia, kolonoskopia z biopsją. Irrigoskopia, kolonoskopia MSCT są również stosowane w celu wyjaśnienia diagnozy..

Na podstawie obrazu endoskopowego można określić stopień zapalenia jelita grubego. Istnieją cztery stopnie zapalenia jelit:

  • Na I stopniu występuje obrzęk błony śluzowej, przekrwienie, gładkość lub brak wzoru naczyniowego, określa się precyzyjne krwotoki, błona śluzowa jest wrażliwa, krwawi kontakt.
  • Przy stopniu II dodaje się ziarnistość, może występować erozja, włóknista płytka nazębna na ścianach jelita.
  • Z III stopniem erozji łączą się ze sobą, tworzą się wrzody, ropa i krew w świetle jelita.
  • Na poziomie IV oprócz powyższego pojawiają się pseudopolipy składające się z tkanki ziarninowej.

Wrzody nie wnikają głębiej niż warstwa podśluzowa.

Badanie rentgenowskie określa:

  • brak ujęć (wypukłe wypukłości ściany jelita grubego);
  • gładkość konturów;
  • owrzodzenie, obrzęk, zębate, podwójny obwód;
  • pogrubienie błony śluzowej i błon podśluzowych;
  • głównie podłużne i szorstkie fałdy poprzeczne;
  • polipy zapalne.

Irrigoskopia pomaga nie tylko w diagnozie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale także w wykrywaniu poważnych powikłań, takich jak toksyczne rozszerzenie (nadmierne rozszerzenie światła jelita grubego).

Diagnostyka różnicowa:

  • Badanie bakteriologiczne służy do potwierdzenia rozpoznania zakaźnego zapalenia jelita grubego..
  • Rozpoznanie choroby Crohna opiera się na obrazie endoskopowym i badaniu histologicznym biopsji błony śluzowej.
  • Niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Taktyka zależy od lokalizacji zmiany i ciężkości przebiegu. W przypadku dystalnych postaci choroby przebieg jest zwykle łagodny, więc pacjenci mogą być leczeni ambulatoryjnie. Uszkodzenie całkowite lub lewostronne często ma ciężki przebieg, dlatego wymaga hospitalizacji i leczenia w szpitalu.

Dieta

Diety nr 4, 4B, 4B są przypisywane zgodnie z Pevzner.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze obejmuje:

  1. aminosalicylany, preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA, mesalazyna);
  2. kortykosteroidy;
  3. leki immunosupresyjne;
  4. terapia biologiczna.

Aminosalicylany są lekami pierwszego rzutu i są stosowane przede wszystkim. Aby zatrzymać atak wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwykle trwa 3-6 tygodni terapii, 1-2 g / kg dziennie. Następnie leczenie przeciw nawrotom sulfasalazyną (3 g / dzień) lub mesalazyną (2 g / dzień).

W przypadku uszkodzenia dystalnego (zapalenie odbytnicy) preferowana jest postać leku w postaci czopków. W przypadku zmian lewostronnych preparaty w postaci pianki do podawania doodbytniczego. Przy całkowitym uszkodzeniu stosuje się tabletki w postaci tabletek.

W przypadku leczenia tymi lekami remisję uzyskuje się w 74–81% przypadków..

Najbardziej wyraźnym i skutecznym lekiem przeciwzapalnym są glukokortykoidy..

Główne wskazania do leczenia glikokortykosteroidami to:

  • ostry przebieg o ciężkim i umiarkowanym nasileniu;
  • ciężkie lub umiarkowane uszkodzenie lewostronne i całkowite w obecności III stopnia zapalenia zgodnie z badaniem endoskopowym;
  • nieskuteczność lub niewystarczająca skuteczność leczenia aminosalicylanami w przewlekłym przebiegu choroby.

W ostrych ciężkich przypadkach zalecane jest dożylne podawanie glikokortykoidów (prednizon co najmniej 120 mg / dobę) 4-6 razy dziennie. Korekta równowagi wodno-elektrolitowej, transfuzja składników krwi, hemosorpcja jest obowiązkowa. Tydzień po podaniu dożylnym przyjmują prednizon doustny. W tym czasie wykonuje się gastroskopię, aby wykluczyć wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Dzięki umiarkowanej formie możesz ograniczyć się do doustnego podawania prednizolonu. Zazwyczaj prednizon jest przepisywany w dawce 1,5-2 mg / kg masy ciała na dobę. Maksymalna dawka 100 mg (u osób starszych 60 mg).

Jeśli nie ma żadnych skutków ubocznych, podawanie kontynuuje się przez kolejne 10-14 dni, a następnie zmniejsz dawkę o 10 mg co 10 dni. Z 30–40 mg przechodzą na pojedynczą dawkę prednizonu. Od 30 mg dawka jest zmniejszana do 5 mg na tydzień. Zwykle przebieg terapii hormonalnej trwa od 8 do 12 tygodni. Równolegle z terapią hormonalną stosuje się aminosalicylany, dopóki hormony nie zostaną całkowicie anulowane..

W zapaleniu odbytnicy glikokortykoidy są stosowane doodbytniczo w mikroklastrach. Zwykle stosuje się do tego hydrokortyzon, stosowany po wypróżnieniu 2 razy dziennie.

Skutki uboczne terapii hormonalnej:

  • obrzęk;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • osteoporoza;
  • różne zaburzenia autonomiczne;
  • może przyczyniać się do rozwoju wrzodów żołądka, w wyniku czego może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego.

Nowoczesny glukokortykoid to budenofalk (zawierający budezonid). Dzienna dawka wynosi 3 mg budezonidu (1 kapsułka) 4-6 razy dziennie.

W leczeniu glukokortykoidami może wystąpić uzależnienie hormonalne, a nawet oporność hormonalna, która występuje u 20–35% pacjentów z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Zależność od hormonów jest odpowiedzią organizmu na leczenie glikokortykoidami, w którym proces zapalny wznawia się po zmniejszeniu dawki.

W przypadku braku efektu terapii hormonalnej przepisywane są leki o działaniu immunosupresyjnym, a także terapia biologiczna. Głównymi są 6-merkaptopuryna i azatiopryna - są to leki pierwszego rzutu. Pomagają zmniejszyć dawkę hormonów i anulować je w 62-71% przypadków. Leczenie zwykle rozpoczyna się od terapii hormonalnej. Maksymalna dzienna dawka wynosi 150 mg. Niewielka liczba działań niepożądanych w porównaniu z glukokortykoidami pozwala na stosowanie leku przez wiele lat.

Istnieje również podobny lek - metotreksat, który jest stosowany w nietolerancji azatiopryny lub w celu przyspieszenia efektu terapeutycznego. Wewnątrz lub domięśniowo w dawce 30 mg na tydzień. Efekt występuje po 2-4 tygodniach

Jeśli azatiopryna i 6-merkaptopuryna nie działają, stosuje się leki drugiego rzutu - są to infliksymab i cyklosporyna A.

W przypadku braku efektu po drugim podaniu infliksymabu i 7-dniowym cyklu cyklosporyny A wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie przeciw nawrotom

Po zatrzymaniu ostrych procesów zapalnych zaleca się leczenie przeciw nawrotom aminosalicylanów przez okres do 6 miesięcy. W przypadku skutecznego leczenia i braku klinicznych i endoskopowych objawów choroby terapia zostaje anulowana.

W przypadku niestabilnego efektu leczenia przeciw nawrotom leczenie jest przedłużane na dodatkowy okres 6 miesięcy.

Jeśli monoterapia aminosalicylanami jest nieskuteczna, do leczenia dodaje się leki immunosupresyjne (azatiopryna lub 6-merkaptopuryna) i hormony.

Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego otrzymujący leczenie zachowawcze wymagają stałego nadzoru lekarskiego, regularnego badania endoskopowego z biopsją.

Operacja

Według statystyk leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów w 11–22% przypadków. Jedyną metodą radykalnego chirurgicznego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest kolproktektomia, czyli usunięcie całego jelita grubego. Główne wskazania do leczenia chirurgicznego to:

  • brak efektu leczenia zachowawczego;
  • powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (krwawienie, perforacja, rak, toksyczne rozszerzenie jelita grubego).

Powikłania pooperacyjne

Występują u osłabionych pacjentów na tle ciężkiego przebiegu choroby:

  • ewentracja (wypadnięcie jelita przez wadę ściany brzucha);
  • niespójność szwów stomii jelitowej;
  • surowicze zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
  • zapalenie wieloskładnikowe;
  • ropnie brzucha;
  • zapalenie płuc.

Prognoza. Zapobieganie

W przypadku przedwczesnego leczenia chirurgicznego w okresie pooperacyjnym inne powikłania łączą się w 59–81% przypadków, a śmiertelność wynosi od 11 do 49%. W przypadku leczenia chirurgicznego przed wystąpieniem poważnych powikłań jelitowych (perforacja, toksyczne rozszerzenie itp.) Liczby te zmniejszono odpowiednio do 8-12% i 0,5-1,5%.

Tak więc prawidłowa diagnoza, racjonalne leczenie zachowawcze i terminowe leczenie chirurgiczne pomagają osiągnąć dobre wyniki. W takim przypadku prognoza jest korzystna. Jednak ze względu na długi okres niepełnosprawności wielu pacjentów potrzebuje specjalistycznej wiedzy medycznej i społecznej oraz rejestracji niepełnosprawności.