Jak rozpoznać i wyleczyć niedrożność jelit

Problemy z jelitami są dziś bardzo powszechne. Jednym z nich jest niedrożność jelit - poważny stan, w ostrym stadium, w którym konieczna jest interwencja chirurgów. Najwcześniejszym zwiastunem choroby jest ból: zaczyna się nagle, w dowolnym momencie, bez wyraźnego powodu. Rzadziej ból stopniowo wzrasta, a po pewnym czasie staje się intensywny.

Co to jest niedrożność jelit

Niedrożność jelit jest niemożliwością fizjologicznego charakteru przejścia do odbytu z kałem. Proces naturalnego opróżniania odbytnicy staje się trudny, zatrzymuje się przepływ gazów, tworzą się blokady kału. Objawy stają się bardziej wyraźne, gdy stan się pogarsza. Źródłem problemów są nieregularne stolce: poprawne jest, jeśli osoba jest opróżniana raz dziennie. W przypadku zaparć, pojawienia się znaków wskazujących na niedrożność, należy skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny niedrożności

Niedrożność jelit rozwija się pod wpływem różnych przyczyn, które dzielą się na dwie kategorie: funkcjonalną i mechaniczną. Rozwój dolegliwości typu mechanicznego ułatwiają takie czynniki, jak wzrost długości esicy, jelita grubego, obecność kieszonek otrzewnej, ruchomego jelita ślepego, zrostów. Funkcjonalna przeszkoda rozwija się na tle przejadania się po głodzie, gwałtownego wzrostu świeżych owoców, przenoszenia noworodków do dostosowanych mieszanin do roku.

Mechaniczny

Mechaniczne przyczyny dolegliwości, które zauważalnie zatruwają egzystencję pacjenta:

  • gromadzenie się robaków;
  • krwiak;
  • zakłócenia w formowaniu jelit;
  • zakłócenia w strukturze otrzewnej;
  • kamienie żółciowe i kałowe;
  • dolegliwości naczyniowe;
  • zapalenie
  • nowotwory (rak lub łagodny);
  • onkologia;
  • niedrożność jelit;
  • prowizje;
  • przepukliny;
  • odwrócenie jelita;
  • wrodzone sznurki otrzewnej;
  • wejście obcych elementów do jelita;
  • zmniejszenie światła jelita.

Funkcjonalny

Znane są również funkcjonalne przyczyny niedrożności. Ich lista zwykle zależy od powiązanych problemów, ale krótka wersja wygląda tak:

Objawy i oznaki niedrożności jelit

Według lekarzy, jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, pacjent powinien zostać jak najszybciej zabrany do szpitala. Prognoza będzie więc korzystna. W niektórych przypadkach naruszenie można naprawić bez operacji. Oczywiste oznaki początku choroby uważa się za niewykonalne w usuwaniu kału i gazów. W przypadku częściowej niedrożności lub niedrożności jelita górnego obserwuje się chude stolce i niewielkie wydzielanie gazów. Objawy, takie jak powtarzające się wymioty, nieregularny kształt i wzdęcia.

Istnieją również specyficzne objawy, które może wykryć tylko specjalista, dlatego wczesna hospitalizacja pacjenta jest tak ważna. Jeśli nie zaczniesz leczyć pacjenta na czas, wzrasta ryzyko wystąpienia niebezpiecznych konsekwencji, w tym zaburzeń serca, niewydolności wątroby i nerek oraz śmierci. W przypadku ucisku naczyń rozwija się martwica jelit. Nawet operacja (jeśli sprawa jest w toku) może nie uratować pacjenta.

Najbardziej niebezpieczne warunki obejmują niedrożność jelit u niemowląt. Dlatego ważne jest, aby matki i ojcowie znali objawy, które powinny powodować niepokój:

  • znaczna utrata masy ciała z powodu utraty płynów,
  • wymioty zmieszane z żółcią po jedzeniu,
  • szarawy odcień skóry,
  • temperatura,
  • wzdęcie górnej części brzucha.

Spokojne dziecko może odmówić jedzenia, stać się niespokojnym i nastrojowym. Następnie natychmiast wezwij lekarza.

Rodzaje niedrożności jelit i ich manifestacja

Niedrożność jelit dzieli się na dwa typy w zależności od charakteru kursu: jest przewlekła i ostra. Ponadto choroba może być częściowa lub całkowita. Z pochodzenia choroba dzieli się na nabytą i wrodzoną, która jest spowodowana zablokowaniem jelita gęstą smółką, anomaliami w jej rozwoju. W zależności od przyczyn choroba może być mechaniczna i dynamiczna..

Niedrożność kleju

Niedrożność przyczepności jest naruszeniem przejścia przez jelita, co jest spowodowane procesem adhezji otrzewnej. Sznury i zrosty rozwijają się po ograniczonym, ostrym rozlanym zapaleniu otrzewnej, krwotoku i urazach brzucha. Ten rodzaj niedrożności jelit może wystąpić na dowolnym poziomie jelit. W większości przypadków występuje przyczepność sieci do pooperacyjnej blizny otrzewnej lub narządów, które zostały uszkodzone podczas operacji.

Podstawą choroby jest naruszenie perystaltyki, które jest spowodowane tworzeniem się zrostów. Niedrożność kleju występuje w kilku rodzajach:

  • Typ obturacyjny - choroba zaczyna się ostro i szybko postępuje. Czasami pacjenci mogą cierpieć na przewlekłą sporadyczną niedrożność, która później przechodzi w fazę ostrą.
  • Rodzaj uduszenia - występuje, gdy obszar jelita zostaje naruszony przy zaangażowaniu krezki. Choroba jest ostra i gwałtowna, zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się wcześnie, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej i martwicy jelita.
  • Mieszana postać jest połączeniem dynamicznej i mechanicznej postaci choroby.

Częściowy

Częściowa postać tej dolegliwości może występować przewlekle: pacjent okresowo odczuwa ból, cierpi na wymioty, zatrzymanie gazu i stolec. W większości przypadków takie objawy nie są ostre, znikają po zachowawczych środkach w szpitalu lub samodzielnie. Choroba może trwać długo, dekady. W przypadku niedrożności spowodowanej guzem rosnącym w świetle jelita lub z zewnątrz objawy stopniowo się nasilają. Czasami występują zaparcia, bóle brzucha, wymioty, wzdęcia. W miarę wzrostu guza objawy stają się częstsze..

Etapy częściowej blokady są zastępowane okresami ustępowania, które charakteryzują się biegunką. Kał wydostaje się płynny, obfity, o gnijącym zapachu. Cechą częściowej niedrożności jest to, że może ona w dowolnym momencie przejść do całkowitej ostrej niedrożności.

Niedrożność jelita cienkiego

Niedrożność jelita cienkiego występuje w dowolnej części jelita cienkiego. Część jelita znajdująca się nad miejscem przeszkody nadal działa i pęcznieje, gdy jest wypełniona jedzeniem. Najczęstszymi przyczynami choroby są niedrożność jelita cienkiego. Objawami niedrożności są wzdęcia, niechęć do jedzenia, wymioty, odwodnienie, silny ból w okolicy nadbrzusza.

Jelito grube

Naruszenie przepływu treści przez okrężnicę (niedrożność) objawia się opóźnieniem lub brakiem stolca, wzdęciem, trudnościami w rozładowaniu gazu, bólami skurczowymi, wzdęciem brzucha, wymiotami, nudnościami i utratą apetytu. Taka niedrożność może być pełna lub częściowa, częściej obserwowana w przypadku zmian okrężnicy o charakterze organicznym.

Wraz z postępem zaburzeń w jelitach nasilają się objawy zatrucia, zaburzenia metaboliczne, wzdęcia, objawy zapalenia otrzewnej. Częściową niedrożność charakteryzuje niepełne okresowe wydzielanie gazu i stolca, zmiana biegunki na zaparcia, przedłużone lub krótkotrwałe remisje, tymczasowe ustąpienie wzdęć i bólu.

Dowiedz się, czym jest dyskineza okrężnicy, jak leczyć tę chorobę. ZA.

Leczenie choroby u dorosłych i dzieci

Na początku leczenia dolegliwości dotykającej jelit u dzieci, dorosłych, osób starszych stosuje się środki ratunkowe w celu złagodzenia szoku bólowego, uzupełnienia utraty płynów, prześwietlenia, USG jamy brzusznej. Za pomocą sondy uwalniane są górne odcinki przewodu pokarmowego, a za pomocą lewatyw lewarnych dolne odcinki.

Wprowadzono leki (przeciwskurczowe), które rozluźniają ściany mięśniowe jelit, zatrzymując zwiększoną perystaltykę. W niektórych przypadkach takie środki i leki wystarczą, aby przywrócić funkcjonowanie. Jeśli nie, skorzystaj z interwencji chirurgicznej w klinice.

Interwencja chirurgiczna

Objętość operacji chirurgicznej w przypadku niedrożności jelit jest uziemiana indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy ciała, anatomiczne cechy ogniska i historię medyczną. Przyczyny patologii powinny również zostać określone. W następujących przypadkach przebiegu choroby jedynym zabiegiem jest operacja:

  • z inwersją jelita cienkiego;
  • zatkany kamieniami żółciowymi;
  • z tworzeniem się zwojów, gdy jedno jelito jest uzwojone na osi drugiego;
  • podczas zanurzania jednego jelita w drugim.

Dieta

W zależności od przebiegu choroby jelit i stanu pacjenta zalecana jest dieta. Po operacji niedrożności jelit nie należy jeść ani pić przez dwanaście godzin. Odżywianie odbywa się pozajelitowo: roztwory składników odżywczych są podawane dożylnie pacjentowi w odbytnicy. Pięć dni później mieszanki składników odżywczych są wprowadzane przez parasolkę w jamie ustnej. Sonda jest usuwana, jeśli pacjent może sam jeść. Fermentowane produkty mleczne, mieszanki odżywcze (żywność dla dzieci) są dozwolone w często małych porcjach..

Kilka dni po operacji w jelicie opracowano przejście na dietę zerową, mającą na celu maksymalizację zachowania przewodu pokarmowego. Wprowadzane są łatwo przyswajalne produkty płynne, a spożycie soli jest ograniczone..

Stopniowo przechodzą na dietę zbliżoną do diety nr 4, która została opracowana w celu maksymalizacji chemicznego i mechanicznego oszczędzania jelita i zmniejszenia w nim procesów fermentacji. Ilość tłuszczu, węglowodanów, wędlin, przypraw, ogórków, błonnika, mleka jest ograniczona. Naczynia są gotowane, gotowane na parze, postrzępione.

Stopniowo menu diety rozszerza się, następuje całkowite przejście na dietę nr 4, która jest przeznaczona dla pacjentów z chorobami jelit na etapie powrotu do zdrowia i rehabilitacji, w tym niedrożności. Dieta na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego zapewnia dobre odżywianie, oszczędzając jelita. Dieta jest bardziej zróżnicowana, jedzenie nie jest wcierane.

Naczynia są gotowane lub gotowane na parze, co jest przydatne dla jelit pacjenta. Dieta z przewlekłą i ostrą niedrożnością zapobiega rozwojowi procesów gnilnych, fermentacyjnych. Proste węglowodany i tłuszcze są ograniczone, z wyłączeniem drażniących mechanicznie, chemicznych i termicznych.

Środki ludowe

Przy częściowej niedrożności leczenie metodami z arsenału tradycyjnej medycyny pomaga:

  • 0,5 kg drenażu bez pestek zalać litrem wody, gotować przez godzinę, ostudzić i pić trzy razy dziennie po pół szklanki.
  • Zmiażdż 1 kg rokitnika, zalej 0,7 litra przegotowanej schłodzonej wody, wymieszaj. Wyciśnij sok i weź raz dziennie na pół szklanki.
  • Wymieszaj 20 sztuk suszonych moreli, 10 łyżek. rodzynki, 10 kawałków fig i śliwek. Wlać wrzącą wodę, spłukać, przekręcić. Zjadaj łyżkę stołową na pusty żołądek.
  • Rozgrzej pół szklanki mleka, dodaj 20 g masła. Połóż się na lewej stronie i wstrzyknij roztwór jako normalną lewatywę. Wykonaj procedurę przez trzy dni z rzędu na kilka godzin przed snem.
  • Zioła przeczyszczające, takie jak senna i rokitnik, mogą łagodzić, ale nie leczyć choroby..

Wideo: Jak pozbyć się niedrożności jelit w domu

Temat filmu poniżej jest takim objawem, jak zaparcia i jak może grozić. Zaparcia mogą wskazywać na wiele poważnych chorób, w tym niedrożność lub chorobę Hirschsprunga..

Niedrożność jelit

Niedrożność jelit polega na częściowym lub całkowitym zaprzestaniu promowania zawartości (chyme) w jelicie. Niedrożność jelit wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ jest to stan zagrażający życiu.

Rodzaje i przyczyny niedrożności jelit

Zgodnie z charakterem przebiegu rozróżnia się ostrą niedrożność jelit i przewlekłą; niedrożność jelit może być również pełna lub częściowa.

Może być wrodzony lub nabyty według pochodzenia. Wrodzona niedrożność jelit u dzieci jest spowodowana nieprawidłowościami w rozwoju jelita lub zablokowaniem przez gęstą smółkę - kał powstający podczas rozwoju płodu.

W zależności od przyczyny, która go spowodowała, niedrożność jelit dzieli się na dwa typy: dynamiczny i mechaniczny.

Dynamiczna niedrożność jelit spowodowana zaburzeniami unerwienia i krążenia krwi w jelicie.

Z kolei dzieli się na następujące formy:

  • Paraliżowa niedrożność jelit. Występuje w wyniku paraliżu warstwy mięśniowej jelita, z powodu którego zatrzymuje się perystaltyka - ruchy, które promują chyme wzdłuż jelit. Jest to powikłanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Niedowład (częściowy paraliż) jelita występuje z kolką nerkową i żółciową, ostrymi atakami zapalenia trzustki, urazami miednicy, kręgosłupa i krwiaków jamy brzusznej, a także może być pooperacyjny;
  • Spastyczna niedrożność jelit. Przyczyną spastycznej niedrożności jelit jest skurcz jelit w wyniku zatrucia niektórymi lekami i solami metali ciężkich.

Mechaniczna niedrożność jelit jest najczęstszym rodzajem niedrożności jelit. Jest podzielony na następujące podgatunki:

  • Obstrukcyjna niedrożność jelit. Występuje w obecności nowotworu, który częściowo lub całkowicie pokrywa światło jelita (kamienie kałowe, guzy, torbiele, splątki robaków), charakteryzuje się stopniowym nasileniem objawów;
  • Uduszona niedrożność jelit. Jest to związane z kompresją lub szczypaniem krezki jelita (odwrócenie jelit, węzłów jelit), gatunek ten charakteryzuje się szybkim rozwojem, 4-6 godzin od początku do całkowitej niedrożności;
  • Mieszana lub połączona niedrożność jelit. Występuje podczas wgłobienia jelit, kiedy światło jelita jest zatkane przez inwazyjne inne jelita, podczas gdy krezka pętli inwazyjnej jest ściśnięta. Wyleganie jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit u dzieci.

Niedrożność jelit jest również klasyfikowana według poziomu:

  • Drobna niedrożność jelit;
  • Gruba niedrożność jelit;
  • Niedrożność jelit;
  • Niedrożność jelit.

Objawy niedrożności jelit

Każdy rodzaj niedrożności jelit ma inne objawy, ale są objawy wspólne dla wszystkich przypadków:

  • Pojawienie się ostrego bólu brzucha;
  • Pojawienie się wymiotów;
  • Zatrzymywanie rozładowania gazu i zatrzymywanie stolca.

Te trzy objawy niedrożności jelit mają cechy charakterystyczne dla tego stanu, dlatego powinieneś porozmawiać o nich nieco więcej.

  • Ból. Ma charakter skurczowy, bolesne skurcze pokrywają się z rytmem perystaltyki. Na początkowym etapie pacjent może wcale nie przejmować się luką międzybólową lub może wystąpić lekki, tępy ból. Podczas ataku ból staje się tak intensywny, że pacjenci pędzą dookoła, próbując znaleźć pozycję, w której by się zmniejszył. W szczycie bólu pacjent nie może ani krzyczeć, ani mówić, a jednym z charakterystycznych objawów niedrożności jelit jest cichy jęk („ileus jęk”). W tym czasie pojawia się zimny pot, puls przyspiesza - pojawiają się oznaki szoku bólowego.
  • Wymioty W przypadku niedrożności jelita cienkiego, powtarzającej się, osłabiającej, obfitej, nie przynoszącej ulgi, początkowo zawierającej resztki niestrawionego pokarmu, a następnie składającej się z soków jelitowych zmieszanych z żółcią. W następnym okresie, po dodaniu zapalenia otrzewnej, dochodzi do rozdzierających wymiotów ze stagnacją treści jelit dolnych, mającą wygląd i zapach kału - „wymioty kałowe”. Przy niedrożności jelita grubego wymioty mogą być nie więcej niż jeden do dwóch razy, wymiotów kału nie obserwuje się.
  • Objaw zatrzymania stolca i wydzielania gazu również różni się w zależności od postaci choroby. W przypadku niedrożności jelita cienkiego lub grubego stolec i gaz mogą być całkowicie nieobecne przez kilka dni przed wystąpieniem ostrej niedrożności jelit. Ale przy wysokiej lub cienkiej niedrożności jelit na początkowym etapie może istnieć niezależne krzesło lub krzesło spowodowane lewatywą. W takim przypadku brak tworzenia stolca i gazu może już być późnymi objawami niedrożności jelit..

Inne objawy niedrożności jelit obejmują pragnienie, obrzęk brzucha, zwiększoną perystaltykę na początku choroby i jej całkowite ustanie, gdy stan się pogarsza. Na początku choroby, z powodu silnej perystaltyki, słychać głośne odgłosy jelitowe, następnie perystaltyka ustaje i zapada pełna cisza - objaw „śmiertelnej ciszy”.

Podczas ostrej niedrożności jelit wyróżnia się trzy etapy:

  1. Początkowy okres lub „ileus lament” trwa od 2 do 12 godzin. Charakteryzuje się bólem, wzdęciami, zwiększoną perystaltyką;
  2. Średnio zaawansowany, od 12 do 36 godzin. Ból całkowicie ustaje lub traci swoje napad i intensywność, dlatego ten etap nazywany jest etapem wyobrażonego dobrego samopoczucia. Wzrasta odwodnienie i zatrucie. Zatrzymuje perystaltykę;
  3. Terminal lub spóźniony. Występuje 36 godzin po pierwszych objawach ostrej niedrożności jelit. Na tym etapie stan pacjenta jest znacznie pogorszony, następuje awaria wszystkich systemów podtrzymujących życie organizmu.

Diagnoza niedrożności jelit

Rozpoznanie ostrej niedrożności jelit powinno być natychmiastowe. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie dokładnego badania, ustalenia charakterystycznych objawów i testów, a także na podstawie badania rentgenowskiego.

Niedrożność jelit

Leczenie niedrożności jelit rozpoczyna się od natychmiastowych działań mających na celu uzupełnienie utraconego płynu i złagodzenie szoku bólowego. Górne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego są uwolnione od reszty zawartości za pomocą sondy, dolne odcinki za pomocą lewatyw lewatywnych. Aby zatrzymać zwiększoną perystaltykę na początkowym etapie, wprowadza się środki przeciwskurczowe, które rozluźniają ścianę mięśniową. Czasami w leczeniu niedrożności jelit w formie dynamicznej środki te są wystarczające, aby przywrócić normalną czynność jelit.

Jeśli terapeutyczne metody leczenia niedrożności jelit w jej dynamicznej postaci są nieskuteczne, a we wszystkich przypadkach mechanicznej niedrożności jelit, uciekają się do interwencji chirurgicznej, która polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby, w przypadku martwicy przewodu pokarmowego - jego wycięciu i przywróceniu niedrożności jelit.

Niedrożność jelit - co to jest, jak zamanifestowane, środki zapobiegawcze

Według statystyk około 5% wszystkich stanów nagłych w chirurgii brzucha to taka choroba, jak ostra niedrożność jelit. Pomimo niskiego rozpowszechnienia choroba jest uważana za bardzo poważną, wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych, aż do śmierci (do 20% wszystkich przypadków).

Co to jest niedrożność jelit

Pacjentowi przeszkadza ostry skurczowy ból brzucha, wymioty, zaparcia i wzdęcia. Choroba nie jest niezależną postacią nosologiczną; można ją raczej uznać za towarzyszącą różnym patologiom przewodu pokarmowego. Terminowa diagnoza i odpowiednio przepisane leczenie mogą nie tylko uratować pacjenta przed nieprzyjemnymi objawami, ale często uratować życie. Niedrożność jelit w zdecydowanej większości przypadków wymaga operacji w trybie nagłym.

Opcje klasyfikacji w przypadku niedrożności jelit

Choroba dzieli się na kilka postaci klinicznych, w zależności od cech anatomicznych, patogenezy, nasilenia objawów. Każda odmiana wymaga indywidualnego podejścia przy wyznaczaniu środków terapeutycznych.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się następujące formy:

  • mechaniczne (obturacyjne, uduszenie i mieszane);
  • dynamiczny (spastyczny i paraliżujący);
  • naczyniowy.

Położenie przeszkody dla częściowo strawionych cząstek żywności określa się instrumentalnymi metodami diagnostycznymi. Wykonuje się prześwietlenie brzucha lub badanie ultrasonograficzne..

Formy niedrożności jelit w zależności od lokalizacji:

  • wysoki jelit;
  • niskie dojelitowe;
  • niedrożność okrężnicy.

Zgodnie z obrazem klinicznym choroba może być ostra, podostra, przewlekła. Najniebezpieczniejsza ostra postać choroby. Wymaga operacji awaryjnej. W większości przypadków zwlekanie może kosztować życie pacjenta..

W zależności od stopnia niedrożności jelit:

  • całkowita niedrożność jelit (światło jelita jest całkowicie zamknięte);
  • częściowa niedrożność jelit.

Przyczyny niedrożności jelit u ludzi

Mechaniczna niedrożność jelit występuje, gdy jelito jest zablokowane przez ciała obce, kamienie żółciowe lub kałowe, guzy nowotworowe jelit lub sąsiednie narządy (forma obturacyjna). Może również rozwinąć się w wyniku zrostów jamy brzusznej po operacjach, odwrócenia jelit, naruszenia przepukliny, tworzenia węzłów z pętli jelitowych (forma uduszenia).

Dynamiczna niedrożność jelit rozwija się z powodu skurczu lub, przeciwnie, paraliżu włókien mięśniowych jelita. W tym przypadku motoryka jelit jest upośledzona, aw konsekwencji promocja jej zawartości. Skurcz mięśni może być spowodowany mechanicznym podrażnieniem ściany przewodu pokarmowego przez ciała obce, inwazje robaków pasożytniczych, występujące z tępymi urazami brzucha, kolką nerkową i niektórymi ostrymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Paraliż jelit najczęściej rozwija się z powodu ciężkiego zatrucia pokarmowego, zapalenia otrzewnej.

Niedrożność jelitowa naczyń jest konsekwencją zablokowania naczyń krwionośnych krezki przez skrzepy krwi lub pęcherzyki powietrza.

Niedrożność jelit jest bardziej charakterystyczna dla osób starszych lub tych, którzy przeszli operację układu pokarmowego (jelita, żołądek). U noworodków i niemowląt rozwój niedrożności jelit może być spowodowany wrodzonymi wadami przewodu pokarmowego (atrezja, podwojenie). U niemowląt w wieku od 3 do 9 miesięcy częściej wykrywa się wgłobienie (nałożenie części jelita do jamy innego), co wynika z niewłaściwego podawania uzupełniających pokarmów.

Objawy niedrożności jelit

Główne objawy choroby to:

  • Skurcze nie do zniesienia ból brzucha, wymioty, zatrzymanie stolca i gazu.
  • W przypadku inwersji lub węzłów w jelitach ból od samego początku jest bardzo intensywny, nie do zniesienia. U pacjenta może wystąpić szok bólowy.
  • W przypadku innych rodzajów niedrożności jelit natura zespołu bólowego rośnie w naturze wraz ze wzrostem naruszenia niedrożności jelit. W tym samym czasie pacjent jęczy, próbując zająć pozycję wymuszoną, przynosząc chwilową ulgę (kuca, ściska nogi do brzucha w pozycji leżącej na plecach).
  • W szczycie zespołu bólowego u pacjenta można wykryć kołatanie serca, lepki zimny pot, bladość skóry. Zdarza się, że ból nie do zniesienia nagle ustaje, pacjent staje się łatwiejszy. To pozorne samopoczucie może być początkiem rozwoju powikłań - zapalenia otrzewnej, podczas gdy ból nie jest odczuwany z powodu śmierci zakończeń nerwowych i martwicy dotkniętego jelita. Ten stan wymaga natychmiastowej operacji brzucha..
  • W zależności od nasilenia wymiotów lekarz prowadzący może zasugerować lokalizację położenia przeszkody w przewodzie pokarmowym. Tak więc przy niedrożności jelita cienkiego wymioty będą się powtarzać, niezłomne, nie przynosząc ulgi. Początkowo wymiociny zawierają pokarm, następnie żółć i wydzielinę z górnych odcinków jelit o charakterystycznym zapachu.
  • W przypadku niedrożności okrężnicy wymioty są jedną z oznak ogólnego zatrucia organizmu, pojawiają się po 12 godzinach lub dniu od początku choroby i zwykle powtarzają się nie więcej niż dwa razy.

Również niedrożność w jelicie grubym charakteryzuje się opóźnieniem stolca i gazu. Masy kałowe nie ustępują ani samodzielnie, ani po lewatywie. Brzuch pacjenta będzie spuchnięty, asymetryczny z powodu nagromadzonych gazów. W przypadku niedrożności jelita opóźniony stolec może nie być pierwszy raz. Na wczesnym etapie powstawania niedrożności jelit ruchliwość jelit jest widoczna w oku i towarzyszą jej charakterystyczne dźwięki. Na późnym etapie, z dodatkiem powikłań w postaci zmian martwiczych i zapalenia otrzewnej, nie dochodzi do odgłosów perystaltycznych.

W przypadku nieterminowego zapewnienia opieki medycznej rozwój choroby nieuchronnie prowadzi do pojawienia się zespołu zatrucia. Pacjentowi przeszkadzają dreszcze, duszność, gorączka, upośledzenie oddawania moczu, wyostrzenie rysów twarzy, pojawienie się oznak odwodnienia organizmu. Wskazuje to na przenikanie infekcji do jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej) lub do krwi (posocznica).

Diagnoza i leczenie choroby

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne są liczne badania..

  • badanie pacjenta (oceniany wygląd, stan błon śluzowych, kolor skóry itp.);
  • pomiar temperatury;
  • pomiar tętna i ciśnienia krwi;
  • badanie dotykowe i osłuchiwanie;
  • badanie doodbytnicze.

Najpierw lekarz prowadzący przeprowadza dokładne badanie. Przy niedrożności jelit przed rozwojem zapalenia otrzewnej brzuch jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym, pojawienie się bólu wskazuje na dodanie komplikacji w postaci zapalenia otrzewnej. Ponadto badanie dotykowe może czasami wykryć obecność guza lub ciała obcego w jelicie, inwazję jelitową.

Podczas osłuchiwania jamy brzusznej słychać dźwięki perystaltyczne (przed rozwojem zapalenia otrzewnej). Należy wykonać cyfrowe badanie odbytnicy z niedrożnością okrężnicy, rozciąganiem odbytnicy podobnym do balonu, można wykryć brak stolca. W przypadku kobiet ginekolog jest wymagany, aby wykluczyć guzy miednicy prowadzące do ucisku jelit.

Badania laboratoryjne

Jeżeli podejrzewasz niedrożność jelit, lekarz prowadzący lub lekarz z oddziału przyjęć muszą zlecić następujące badania:

  • KLA z leukoformulą i ESR;
  • OAM
  • szczegółowe biochemiczne badanie krwi.

W KLA w pierwszych godzinach od początku choroby mogą nie wystąpić żadne oczywiste zmiany, następnie liczba leukocytów zaczyna się zwiększać, w formule leukocytów obserwuje się przesunięcie w lewo (wzrost liczby neutrofili kłutych), zwiększa się ESR. Objawy pogrubienia krwi (erytrocytoza i wzrost hemoglobiny) rozwijają się z powodu silnego odwodnienia i zatrucia organizmu.

Spośród parametrów biochemicznych wartością diagnostyczną niedrożności jelitowej jest zmiana stężenia chlorku we krwi i resztkowego azotu. Im wyższa niedrożność w jelicie, tym szybciej zawartość chlorków we krwi zaczyna się zmniejszać. Tak więc, z patologią w górnych odcinkach, poziom chlorków spada już po 8-16 godzinach od początku choroby i z niedrożnością okrężnicy nie wcześniej niż w ciągu jednego dnia. Aby wyjaśnić taką zmianę jednego ze wskaźników równowagi wodno-elektrolitowej w ludzkim ciele, może być utrata płynu z wymiocinami.

Głównymi składnikami resztkowego azotu są mocznik i kreatynina, które powstają podczas rozkładu frakcji białkowych krwi. W tym przypadku wzrost objawów zatrucia stymuluje przyspieszony rozkład białka w tkankach, w wyniku czego obserwuje się wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi pacjenta. Zmniejsza się również ilość niektórych pierwiastków śladowych, białka i witamin. Zespół samaryny jest charakterystyczny dla niedrożności jelit - hipokaliemia, hipochloremia, hipoproteinemia, hipowitaminoza i hipoksja.

Przy tej patologii zmniejsza się ilość wydalanego moczu, a im poważniejszy proces, tym mniej. Całkowite zaprzestanie wydzielania moczu jest bardzo złym objawem prognostycznym. Po dodaniu powikłań w OAM zauważono pojawienie się czerwonych krwinek, cylindrów i białka. Wskazuje to na zmiany martwicze spowodowane działaniem toksyn na nerki..

Instrumentalne metody badawcze

Badanie fluoroskopowe jamy brzusznej wykonuje się bez wstępnego przygotowania pacjenta do badania. Na zdjęciu jama brzuszna zostanie równomiernie zaciemniona, miejsca przeszkody można określić na podstawie obszarów oświecenia. Akumulacje gazu pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim jako jaśniejsze obszary.

Obecność misek Kloibera jest uważana za klasyczny radiologiczny znak niedrożności - obszary jelita wypełnione gazem powyżej poziomego poziomu cieczy wyglądają jak odwrócona miska. Może być kilka takich misek; mogą znajdować się w różnych częściach brzucha. Charakterystyczną cechą umożliwiającą zdiagnozowanie niedrożności są właśnie wyraźne kontury obszarów wypełnionych gazami. W niektórych innych chorobach, na przykład chorobach przenoszonych przez żywność, gaz jest losowo zlokalizowany w jamie brzusznej, nie ma wyraźnych granic. Ponadto radiologicznie widać wzdęcia jelit w postaci jasnych pasków.

Czasami, aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, prześwietlenie wykonuje się za pomocą kontrastu - baru. Kontrast można podawać doustnie (doustnie) lub z lewatywą (irygoskopia). Ustny test baru ma charakter informacyjny, jeśli podejrzewa się mechaniczną postać niedrożności jelita cienkiego, i jest stosowany, gdy pacjent jest w stabilnym stanie. Konieczne jest zajęcie się kwestią możliwości leczenia zachowawczego. Jeśli pacjent pogorszy się po podaniu mieszanki baru, badanie natychmiast się kończy.

Badanie ultrasonograficzne służy jako dodatkowe, pozwala ocenić:

  • średnica jelit,
  • grubość i struktura jego ścian,
  • charakter ruchów perystaltycznych,
  • obecność nagromadzenia płynu i gazu w jamie brzusznej.

Kolonoskopia to badanie jelita dolnego za pomocą endoskopu, który pozwala wizualnie ocenić stan błony śluzowej jelita, obecność wad lub przeszkód w nim. Stosowany w przypadku podejrzenia niedrożności okrężnicy.

W szczególnie trudnych przypadkach wykonuje się laparoskopię - czujnik z kamerą na końcu wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcie. Za jego pomocą możesz dokładnie rozważyć niezbędne narządy i, jeśli to możliwe, natychmiast przeprowadzić leczenie (rozwarstwienie zrostów itp.).

Jeśli podejrzewasz niedrożność jelit, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Lekarz ma trudne zadanie, konieczne jest odróżnienie niedrożności od innych ostrych chorób jamy brzusznej. Należą do nich perforowane wrzody przewodu pokarmowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ciąża pozamaciczna..

Leczenie niedrożności jelit może być:

  • Konserwatywny. Pacjentowi przepisuje się leki, które łagodzą ból, łagodzą skurcze i przyspieszają ewakuację pokarmu przez przewód pokarmowy. W razie potrzeby żołądek i jelita są uwalniane z zawartości za pomocą lewatywy z sondy lub syfonu. Bilans woda-sól jest znormalizowany ze względu na dożylne podawanie roztworów elektrolitów. Leczenie farmakologiczne jest wskazane u pacjentów z łagodną niedrożnością jelit..
  • Skłonić. W zależności od przyczyny choroby podejmowane są działania w celu jej wyeliminowania. Na przykład w przypadku guzów jelita dotkniętą część wycina się, a końce zdrowego zszywania jelit razem. Podczas inwersji jelit podczas operacji chirurdzy rozwijają pętle jelitowe, opłukują je i wkładają z powrotem do jamy brzusznej. Czasami zdarza się, że przyczyny niedrożności nie można wyeliminować z powodu różnych czynników. Następnie do jelita nakłada się kolonostomię, co pozwala wyciągnąć stolec i złagodzić stan pacjenta.

Rokowanie zależy od wielu czynników. Jest to nasilenie choroby, wiek pacjenta, obecność współistniejących przewlekłych patologii. Szczególnie ciężki przebieg choroby jest charakterystyczny dla starszych pacjentów z rakiem.

Możliwe środki zapobiegawcze

Chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego warto monitorować swoje zdrowie i podjąć pewne środki, aby zapobiec rozwojowi niedrożności jelit.

Niektóre z nich są wymienione poniżej:

  • zdrowe odżywianie (koniecznie zawierające błonnik roślinny);
  • codzienne użycie 1,5 - 2 litrów czystej wody;
  • stres wysiłkowy;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • terminowe zdawanie profesjonalnych egzaminów w celu wczesnej diagnozy onkologii;
  • zapobieganie i leczenie inwazji robaków pasożytniczych;
  • leczenie chorób przewlekłych.

W żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Jeśli masz jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Niedrożność jelit: objawy u dorosłych, leczenie

Niedrożność jelit jest stanem charakteryzującym się naruszeniem przejścia treści przez jelita, co może być spowodowane zwężeniem światła, skurczem, kompresją i innymi przyczynami. Nie jest to niezależna choroba, ale z reguły jest konsekwencją innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego lub narządów jamy brzusznej. Niedrożność jelit stanowi około 4% wszystkich nagłych przypadków operacji brzucha.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji tej choroby..

  • wysoki (w jelicie cienkim) i niski (w jelicie grubym);
  • częściowe i całkowite (w zależności od stopnia zamknięcia światła);
  • wrodzony i nabyty;
  • ostra i przewlekła niedrożność jelit.

Najczęstsza klasyfikacja według mechanizmu edukacji, według której rozróżnia się te rodzaje niedrożności:

  1. Mechaniczny (występuje z powodu tworzenia przeszkód w świetle jelita - zrostów, nowotworów, inwersji i innych). Dzieli się na trzy typy: obturacyjny (przyczyną jest guz w świetle jelita lub na zewnątrz), uduszenie (wynik ściskania krezki jelita z umieszczonymi w nim naczyniami, powstaje w wyniku przepuklin, guzków, inwersji), mieszany (łączy dwa poprzednie typy).
  2. Dynamiczny. Wynik naruszenia ruchliwości jelit. Są spastyczne (rzadko rozwija się, zwykle z histerią, zatruciem solami metali ciężkich) i porażeniem (całkowity brak perystaltyki, wynikający z urazu brzucha, zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia trzustki, zakrzepicy i innych przyczyn).
  3. Naczyniowy Jest to spowodowane zawałem jelit w wyniku zatorowości lub zakrzepicy naczyń. Kilka godzin prowadzi do śmierci tkanek. Ten rodzaj niedrożności jelit charakteryzuje się wzdęciem wszystkich pętli jelitowych.

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Jak już wynika z klasyfikacji, wiele przyczyn może powodować pojawienie się niedrożności jelit, z których głównymi są:

  • zrosty w jamie brzusznej lub bezpośrednio w jelicie;
  • nowotwory w jelitach lub w jamie brzusznej;
  • przepukliny;
  • zwiększona ruchliwość, wydłużenie jelita;
  • polipowatość;
  • torbiele;
  • kamienie żółciowe, kamienie kałowe;
  • obrażenia.

Również zaburzenia psychiczne - zaburzenia histeryczne, sytuacje stresowe i inne - stają się czynnikami ryzyka..

Wraz z rozwojem niedrożności jelit powstaje strefa podwyższonego ciśnienia jelitowego. Ściana jelita jest rozciągnięta, ciśnienie w niej rośnie. Prędkość przepływu krwi w dotkniętej ścianie zmniejsza się, zawartość fizjologiczna jelita gwałtownie zwalnia, a nawet zatrzymuje się w świetle narządu.

Obraz kliniczny

W przypadku dyskomfortu jelitowego charakterystyczne są następujące objawy:

Bóle mają charakter skurczowy. Skurczowa fala bólu pokrywa się z falą perystaltyki, podczas gdy twarz pacjenta jest zniekształcona, jest zmuszony przyjąć określoną pozycję (kucanie lub łokieć), jęki, a nawet krzyki. W szczycie fali bólu zwiększa się pot, a jego skóra jest blada, pojawia się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) i tachykardia (przyspieszone bicie serca). Osiadanie bólu nie jest przejawem poprawy. Przeciwnie, może wskazywać na martwicę tkanki jelitowej, śmierć zakończeń nerwowych. Następnie, po 1-2 dniach choroba jest komplikowana przez zapalenie otrzewnej.

Wymioty z niedrożnością jelit z reguły się powtarzają. Wymioty mogą zawierać resztki jedzenia, żółć, aw ciężkich przypadkach kał (to tak zwane wymioty kałowe o zgniłym zapachu).

Najbardziej charakterystycznymi objawami są brak stolca i niewyczerpanie gazów. Przy wysokiej lokalizacji niedrożności niemożliwe jest niezależne wydzielanie kału, przy niskim - opróżnianie odbywa się przez lewatywę.

Metody diagnostyczne

  • Z perkusją (stukaniem) brzucha pacjenta lekarz określa objaw Kivul i specyficzny stłumiony dźwięk.
  • Wraz z palpacją (palpacją) jelita w początkowej fazie choroby wykrywa się nasiloną perystaltykę, a wraz z postępem procesu patologicznego zmniejsza się. Naciągnięta jest również pętla jelit.
  • W badaniach odbytniczych i dopochwowych można wykryć blokadę raka odbytnicy i miednicy. W takim przypadku ostateczna diagnoza zostaje postawiona dopiero po dodatkowym badaniu instrumentalnym.
  • Badanie radiograficzne narządów jamy brzusznej ujawnia łuki jelitowe, tak zwane miski Kloibera, objaw marskości wątroby, który jest charakterystyczny dla niedrożności jelit.
  • W wątpliwych przypadkach radiografia z kontrastem.
  • Kolonoskopia pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan błony śluzowej jelita grubego, a nawet przeprowadzić pewne manipulacje w celach medycznych - pomagając wyeliminować niedrożność.

Ultradźwięki zwykle nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ jelito jest wypełnione powietrzem, ale w niektórych przypadkach umożliwia wykrycie nacieków i guzów..

Zasady leczenia

Leczenie niedrożności jelit wykonuje chirurg w warunkach szpitalnych. Samoleczenie jest zdecydowanie odradzane z powodu możliwych powikłań. Zabronione jest stosowanie lewatyw, przyjmowanie jakichkolwiek leków lub próby płukania żołądka.

W około 40% przypadków interwencje terapeutyczne pomagają uniknąć operacji.

Leczenie zachowawcze

Przede wszystkim, aby przywrócić drożność jelit, za pomocą rurki nosowo-żołądkowej lub endoskopu ewakuuje się zawartość przewodu pokarmowego. Środki te nie tylko eliminują przeszkodę w normalnym ruchu mas żywnościowych, ale także pomagają zmniejszyć ciśnienie w jelicie i jego ścianie oraz zneutralizować powstałe toksyny.

Następnie przeprowadza się leczenie uzależnień, które może obejmować:

  • leki zmniejszające zatrucie (Reftan, Polyglukin);
  • preparaty zawierające białka i elektrolity (stosowane jako żywienie pozajelitowe, w celu przywrócenia równowagi białkowo-wodnej i solnej w organizmie);
  • przeciwskurczowe (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - pomogą złagodzić ból;
  • antybiotyki o szerokim spektrum działania (Zinnat, Cefix i inne) - hamują patogenną mikroflorę.

Operacja

Jeśli po 3-5 godzinach po przyjęciu pacjenta do szpitala, pod warunkiem odpowiedniego leczenia zachowawczego, jego stan się nie poprawi, zalecana jest operacja. Dotyczy to również przypadku znalezienia wolnego płynu w jamie brzusznej. W przypadku zapalenia otrzewnej, uduszenia ścian jelit, leczenie zachowawcze nie jest zalecane, wykonywana jest operacja doraźna.

W przypadku niedrożności jelita cienkiego wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru jelita cienkiego, przy niskiej lokalizacji procesu wykonuje się hemikolektomię (usunięcie jednej połowy połowy okrężnicy), a następnie tworzy się kolostomię. W przypadku zapalenia otrzewnej wykonywana jest transversostomia (utworzenie przetoki w okrężnicy poprzecznej).

Zapobieganie

Metody zapobiegania niedrożności jelit to:

  • regularne badania lekarskie, z wyłączeniem możliwości rozwoju zaawansowanych nowotworów, zrostów w jamie brzusznej;
  • terminowe leczenie inwazji robaków pasożytniczych;
  • unikanie obrażeń;
  • odpowiednie odżywianie;
  • spacery na świeżym powietrzu;
  • minimalizując wpływ szkodliwych warunków środowiskowych na organizm - zarówno środowiskowy, jak i przemysłowy.

Wniosek

Niedrożność jelit jest niebezpieczną chorobą wymagającą wykwalifikowanej opieki medycznej. Kiedy pojawiają się jego pierwsze oznaki, aby uniknąć rozwoju powikłań, należy skonsultować się z lekarzem i nie tracić cennego czasu na samoleczenie. W zależności od złożoności patologii i jej zaniedbania leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Przy dostępie do pomocy w odpowiednim czasie rokowanie jest zwykle korzystne, ale w niektórych przypadkach, szczególnie u osłabionych osób starszych i starczych z nieoperacyjnymi guzami, znacznie się pogarsza.

Program „Żyj świetnie!” z Eleną Malyshevą na temat niedrożności jelit:

W programie „Doktor I” o niedrożności jelit:

Niedrożność jelit: ostre objawy, leczenie, operacja, powrót do zdrowia


Ostra niedrożność jelit (w skrócie OKN) jest poważną patologią chirurgiczną i jest jedną z pięciu ostrych dolegliwości chirurgicznych: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód żołądka i uduszona przepuklina. OKN często kończy się śmiercią, dlatego objawy tej patologii powinny być w stanie zidentyfikować się jako lekarz dowolnej specjalizacji i personel pielęgniarski.

Dane statystyczne

  • Śmiertelny wynik po chirurgicznym leczeniu CN osiąga 20%, a wraz z rozwojem ciężkich postaci 30 - 40%;
  • OKN stanowi 8–25% ostrej patologii chirurgicznej;
  • Śmierć pacjentów z rozwojem niedrożności guza obserwuje się w 40–45% przypadków;
  • Niedrożność przyczepności jelita cienkiego kończy się śmiercią w 70% przypadków;
  • OKN u mężczyzn jest częstszy i stanowi 66,4%;
  • KN rozpoznaje się w starszym wieku (po 60 latach) cztery razy częściej.

Definicja terminu „niedrożność jelit”

Niedrożność jelit jest zespołem, w którym przepływ (postęp) treści jelitowej w przewodzie pokarmowym jest zaburzony w wyniku niedrożności światła jelita, ucisku, skurczu, upośledzenia dopływu krwi lub unerwienia jelit. KN rzadko jest niezależną chorobą, częściej rozwija się z wieloma patologiami rurki jelitowej, to znaczy występuje po raz drugi.

Klasyfikacja

Istnieje wiele klasyfikacji niedrożności jelit. Ogólnie akceptowane są następujące elementy:

Według czynników morfologicznych i funkcjonalnych:

  • Dynamiczny (równoznaczny z funkcjonalnym) KN, gdy nie ma mechanicznej przeszkody, która utrudnia przejście treści jelitowej, ale aktywność motoryczna jelita jest zaburzona. Z kolei dynamiczny CN dzieli się na:
    • porażenny - obniżone napięcie mięśniowe jelit, brak perystaltyki (spowodowany urazem brzucha, w tym laparotomią, urazem przestrzeni zaotrzewnowej z powstawaniem krwiaków, zapaleniem otrzewnej, zespołem bólowym - różne kolki, zaburzenia metaboliczne);
    • spastyczny - ton miocytów jelitowych jest zwiększony, ściana jelita w pewnym obszarze zaczyna silnie kurczyć się, co występuje po napadach lub zatruciu, na przykład ołowiem, toksynami robakowymi lub truciznami.
  • Mechaniczna CN - niedrożność (niedrożność) rurki jelitowej w dowolnym obszarze. Podzielony na:
    • uduszenie (w tłumaczeniu z łacińskiego uduszenie to uduszenie) - rozwija się wraz z kompresją krezki jelitowej, w wyniku czego zaburzone jest odżywianie jelitowe. Podgatunki uduszenia KN: inwersja (pętla jelitowa owija się wokół siebie), guzowanie (tworzenie węzła z kilku pętli jelitowych) i szczypanie (obserwowane podczas szczypania w bramkach przepuklinowych samego jelita lub krezki).
    • obturacyjny (oznacza niedrożność światła jelita) - powstaje w obecności mechanicznej niedrożności w rurce jelitowej, która przeszkadza w rozwoju chyme. Podgatunki tego KN:

a) jelito, niezwiązane ze ścianą jelita (kamica żółciowa, bezoar - guzek włosów u kobiet, które mają zwyczaj gryźć własne loki, robaki, kamienie kałowe);

b) jelito, ma połączenie ze ścianą jelitową (nowotwory, polipy, zwężenie jelit);

c) pozajelitowe (guzy i torbiele innych narządów jamy brzusznej).

- mieszane (uduszenie i obturacja są połączone), który dzieli się na:

a) wgłobienie (do światła jelita jest narysowane powyżej lub poniżej jego miejsca);

b) klej - jelita są ściskane przez zrosty brzucha.

  • Naczyniowy lub hemostatyczny KN - z powodu zakrzepicy lub zatorowości naczyń krezkowych z ich późniejszym zablokowaniem. Jest to graniczna SC, w której zaburzone jest odżywianie jelitowe i dochodzi do jej martwicy, jednak nie ma mechanicznej przeszkody w przejściu pokarmu (zasadniczo paraliżujący SC, ale na granicy między mechanicznym i dynamicznym SC). Miażdżyca, nadciśnienie, nadciśnienie wrotne są przyczynami hemostatycznej CN. Często taki KN występuje po operacji u pacjentów w podeszłym wieku i kończy się śmiercią w 90% lub więcej przypadkach..

Z prądem:

  • Ostry KN;
  • Nawracający KN;
  • Przewlekła CN (częściej obserwowana w starszym wieku).

Według poziomu znalezienia przeszkody:

  • Niedrożność jelit wysokiej lub małej;
  • Niedrożność jelit lub okrężnica.

W zależności od stopnia naruszenia ruchu chyme:

  • pełny KN,
  • częściowe KN.

Według pochodzenia:

  • Wrodzony;
  • Nabyty.

Przyczyny patologii

Różne i bardzo liczne przyczyny mogą sprowokować rozwój OKN, jak wynika z klasyfikacji. Wszystkie czynniki etiologiczne są podzielone na predysponujące i produkujące. Przyczyny predyspozycji powodują albo nadmierną ruchliwość pętli jelitowych, albo ją naprawiają. W wyniku tych procesów krezka rurki jelitowej i jej pętli zajmuje pozycję patologiczną, co prowadzi do zakłócenia ruchu treści jelitowej. Czynniki predysponujące dzielą się na:

Anatomiczny:

  • Zrosty w jamie brzusznej;
  • Uchyłek Meckela;
  • Patologia krezki (nadmiernie długa lub zwężona);
  • Otwory w krezce;
  • Przepukliny zewnętrzne (pachwinowe, udowe, biała linia brzucha) i wewnętrzne;
  • Wady jelit (dolichosigma, ruchomy kątnica i inne);
  • Nowotwory jelita i sąsiednich narządów;
  • Kieszenie otrzewnej.

Funkcjonalny:

  • Przejadanie się po długim głodzie - spożywanie dużych ilości paszy objętościowej powoduje szybkie kurczenie się jelit, co prowadzi do KN. Według Spasokukotsky'ego taki OKN nazywa się „chorobą głodnego człowieka”;
  • Zapalenie jelita grubego;
  • Urazy czaszkowo-mózgowe i kręgosłupa;
  • Uraz psychiczny
  • Uderzenia
  • Czerwonka i inne stany, w których ruchliwość jelit jest znacznie zwiększona.

Kiedy funkcja motoryczna rurki jelitowej zmienia się w kierunku skurczu lub niedowładu mięśni, mówi się o wytwarzaniu przyczyn: gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, przeciążenia przewodu pokarmowego jedzeniem, ograniczenia aktywności fizycznej (porażenie, leżenie w łóżku).

Mechanizm rozwoju CN

Patogeneza niedrożności jelit obejmuje punkty ogólne i lokalne. Rozwój mechanicznej niedrożności jelit przebiega etapami (zmiany lokalne):

  • Zmiana motoryki jelit

Szybka perystaltyka jest zauważana na wczesnym etapie CN - nieudana próba pokonania przeszkody przez jelito. Następnie dochodzi do znacznego osłabienia funkcji motorycznych, skurcze perystaltyczne występują coraz rzadziej i stają się słabsze, w późnym etapie niedrożności jelita są całkowicie sparaliżowane.

Wchłanianie składników odżywczych w rurce jelitowej jest znacznie zmniejszone ze względu na obrzęk, nadmierne rozciąganie i zaburzenia mikrokrążenia. Pod przeszkodami znajdują się zapadnięte pętle jelitowe, w których wchłanianie nie jest zakłócane. Im wyżej położona jest przeszkoda, tym szybciej rozwijają się objawy niedrożności jelit i pogarsza się ogólny stan. Zakłócenie absorpcji przy wysokim KH rozwija się szybko, a przy niskim przez długi czas nie cierpi.

Z niedrożnością jelit gromadzą się płyny i gazy. Na początkowym etapie przeważają gazy, ale im dłużej trwa CN, tym więcej płynu gromadzi się, którego skład reprezentują soki trawienne, masy żywności, które zaczynają się rozkładać i gnić w przyszłości, i wysięk, który przenika światło jelita z naczyń krwionośnych z powodu zwiększonej przepuszczalności ich ścian. Gazy płynowe i jelitowe prowadzą do wzdęć, co powoduje zaburzenia krążenia w ścianie i atonii jelit. Równolegle rozwija się paraliż miazgi odźwiernika dwunastnicy, w wyniku rozłożonej zawartości jelita cienkiego dostaje się do żołądka i powoduje wymioty, które nazywa się kałem.

  • Akumulacja wysięku otrzewnowego

Obserwuje się to w przypadku niedrożności uduszenia, w której dochodzi do stagnacji krwi, limfy w ścianie jelita z powodu ucisku naczyń krezkowych. Wysięk zawiera około 5% białka, a jego skład jest podobny do surowicy krwi. Na początkowym etapie wysięk OKN jest przezroczysty i bezbarwny, później staje się krwotoczny. Przepuszczalność ściany jelita zwiększa się z powodu jej nadmiernego rozciągnięcia, co prowadzi do przenikania do wysięku nie tylko komórek krwi, ale także drobnoustrojów i ich toksyn. Później wyraźny wysięk staje się mętny i ciemny, w zaawansowanych przypadkach brązowo-czarny.

Patogeneza typowych zaburzeń w OKN wynika z utraty wody, elektrolitów, białka i enzymów w dużych ilościach, naruszenia stanu kwasowo-zasadowego (ACS), czynnika bakteryjnego i zatrucia. Nasilenie tych naruszeń jest proporcjonalne do rodzaju i poziomu CV oraz czasu jego trwania.

Są one spowodowane utratą znacznej ilości wody i innych niezbędnych substancji, zarówno w wyniku wymiotów, jak i w wyniku pocenia się płynu do jamy brzusznej i jelit. Na początkowym etapie wysokiego CN rozwija się niedobór potasu i chlorków, który później zwiększa się z powodu wydalania potasu z moczem z organizmu. Niski poziom potasu w osoczu prowadzi do zasadowicy, ciągłej utraty płynów i elektrolitów zmniejsza objętość krążącej krwi, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi i wstrząsu.

Na późnym etapie OKN zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej ulegają zaostrzeniu. Zapasy glikogenu zaczynają się palić, a następnie tłuszcze i białka ciała rozpadają się, co prowadzi do zmniejszenia zapasów masy komórkowej i zapasów tłuszczu oraz akumulacji ich produktów rozpadu. We krwi wzrasta zawartość metabolitów kwasowych i rozwija się kwasica. Z powodu rozpadu komórek uwalniany jest potas, a jego zawartość w osoczu wzrasta, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Równolegle wzrasta poziom mocznika we krwi.

Jest to spowodowane stagnacją zawartości w rurze jelitowej, dalszą fermentacją i gniciem masy pokarmowej, aktywnym wzrostem flory bakteryjnej i uwalnianiem przez nią toksyn bakteryjnych. Samozatrucie wiąże się również z masową syntezą amoniaku, indolu i scatolu..

Częściej obserwuje się to w przypadku uduszenia, ponieważ ucisk jelita i krezki prowadzi do uszkodzenia wielu elementów nerwowych, co wywołuje ostry ból. Jednocześnie zaburzone jest mikrokrążenie w jelitach i centralna hemodynamika..

Obraz kliniczny

Głównymi objawami niedrożności jelit są:

  • Ból brzucha (występuje w 100%)

Ból brzucha jest pierwszym i najczęstszym objawem OKN. Na początkowym etapie ból ma charakter skurczowy i jest zlokalizowany w okolicy brzucha, gdzie występuje przeszkoda. Później ból staje się stały, tępy i chwyta cały żołądek. W fazie końcowej zmniejsza się intensywność bólu.

Są to niespójne objawy OKN i występują w 60–70% przypadków klinicznych. Nasilenie i częstotliwość wymiotów zależy od poziomu KH, im wyższy, tym bardziej intensywne wymioty. Początkowo wymioty zawierają treść żołądkową i żółć, później określa się w nich zawartość jelit, a wymioty nabierają zapachu wypróżnień. W przypadku niedrożności jelit wymioty nie występują natychmiast, ale gdy tylko się pojawią, stają się ciągłe.

  • Opóźnione wypróżnienia i wypływ gazu

Charakterystyczne objawy CN, które pojawiają się wcześnie z niskim CN. W przypadku wysokiego CN lub niepełnego zamknięcia światła jelita w początkowej fazie może istnieć niezależny stolec i częściowe wydzielanie gazów. Ale przejście gazu i stolca nie przynosi ulgi i poczucia całkowitego opróżnienia.

  • Wzdęcia i asymetryczny brzuch

Ten objaw jest najbardziej charakterystyczny dla obturacyjnej CN. W przypadku niedrożności jelita cienkiego obserwuje się równomierne wzdęcie jamy brzusznej, z niedrożnością okrężnicy brzuch puchnie w jednym z odcinków i staje się asymetryczny.

Przeprowadzenie ogólnego badania i obiektywne badanie pacjenta pozwala ocenić:

Zależy od poziomu niedrożności w rurce jelitowej, kształtu CN i czasu trwania choroby. We wczesnych stadiach CN z powodu niedrożności stan pacjenta pozostaje zadowalający, ale w przypadku uduszenia jelita gwałtownie się pogarsza w pierwszych godzinach wystąpienia choroby.

Osoba z KN przyjmuje pozycję wymuszoną, leżąc na łóżku, z nogami zgiętymi na kolanach i nogami rozciągniętymi na brzuchu. Pacjent jest niespokojny i śpieszy z ostrym bólem brzucha..

W początkowej fazie patologii temperatura pozostaje normalna lub nieznacznie spada (35,5 - 35,9), co obserwuje się przy uduszeniu KN. Wraz ze wzrostem zjawisk CN (wzrost zapalenia otrzewnej) temperatura wzrasta do liczby gorączkowej (38–38,5).

  • Tętno i ciśnienie

Częstość tętna wzrasta, a ciśnienie krwi spada, co wskazuje na rozwój wstrząsu (hipowolemicznego i septycznego).

Rozszerzonemu obrazowi klinicznemu CN towarzyszy pojawienie się płytki nazębnej i zmiany języka. Język jest suchy, jak pędzel, pokryty żółto zabrudzoną powłoką, nieprzyjemnym zapachem z ust (z niedrożnością jelita cienkiego - kałem). W końcowym etapie błona śluzowa języka pęka, a następnie tworzą się afty (wrzody). Te objawy wskazują na ciężkie zatrucie, odwodnienie i zapalenie otrzewnej..

Dokładne badanie, badanie dotykowe, uderzenia i osłuchanie brzucha ujawniają patognomiczne objawy CN:

Powierzchowne badanie dotykowe jest bezbolesne, nieprzyjemne odczucia są powodowane przez jego głębokie badanie dotykowe, w którym możliwe jest określenie nowotworów w jamie brzusznej lub inwagacja. Ponadto badanie i badanie dotykowe ściany brzucha pozwalają zidentyfikować występ przepuklinowy w możliwych punktach wyjścia przepuklin, ściana brzucha jest rozciągnięta z powodu wzdęć przy braku napięcia mięśni brzucha, a oko wykazuje gwałtowną perystaltykę.

Ucisk poniżej dołu pępowinowego o 2-3 cm, gdzie znajduje się korzeń krezki jelita cienkiego, powoduje ból. Znak dodatni obserwuje się przy odwróceniu jelita cienkiego.

Wzdęcie w okolicy biodrowej po prawej - wraz z rozwojem niskiego KH.

Napompowana pętla prowadząca jest definiowana przez badanie dotykowe, które jest obrysowane przez przednią ścianę brzucha..

Zwykle w obszarze kąta krętniczo-kątniczego w postaci gęstej wydłużonej formacji, podobnej do kiełbasy.

Możesz to ustalić, potrząsając dłonią po ścianie brzucha - czujesz „odgłos plusku”.

Perystaltyka widoczna okiem - przednia ściana brzucha „kipi”.

Słuchanie brzucha za pomocą fonendoskopu pozwala usłyszeć „szum spadającej kropli”.

Burzowa perystaltyka, różne dźwięki. Postęp choroby prowadzi do martwicy jelit i zaniku jej skurczów, co nazywa się objawem „śmiertelnej ciszy”.

Osłuchiwanie brzucha pozwala usłyszeć oddech i dźwięki serca.

Pukanie w ścianę brzucha powoduje głośny dźwięk (zapalenie błony bębenkowej). Wysoka barwa z metalicznym odcieniem nazywa się objawem balonu lub objawem Kivula. W miejscach pochyłych (wzdłuż boków jamy brzusznej) słychać tępy dźwięk.

  • Typowe objawy wgłobienia
    • Objaw Tiliax - napadowy silny ból brzucha;
    • Objaw szczytu - palpacja elastycznej i bezbolesnej formacji w jamie brzusznej z pojawieniem się tenesmus (fałszywa potrzeba wypróżnienia);
    • Objaw Crewelliera - wydzielina krwi z odbytnicy;
    • objaw Babuka - po lewatywie zawartość jelit wygląda jak plastry mięsa.
  • Objaw szpitala Obuchow lub znak Grekova

Odbyt otwiera się, odbytnicza ampułka jest powiększona, ale nie ma w niej zawartości. Obserwowano z odwróceniem esicy okrężnicy.

  • Objaw Zeing - Manteuffel

Obserwuje się to przy inwersji sigma. Podczas ustawiania lewatywy nie można wlać do jelita więcej niż pół litra płynu.

Badanie palcem odbytu pomaga wyczuć guz odbytnicy i zidentyfikować obecność kału w postaci „galaretki malinowej”.

Windows Stage

Rozwój ostrej CN przebiega w trzech fazach:

  • Faza reaktywna

Jego inna nazwa to faza płukania jelita krętego. Trwa od 10 do 16 godzin i charakteryzuje się atakami najsilniejszych, skurczów, bólów, które następnie stają się trwałe. Bóle są tak intensywne, że prowadzą do rozwoju stanu szoku. Pomiędzy atakami bólu występują niewielkie przerwy, gdy ból znika, a stan pacjenta wraca do normy. Ale przy uduszeniu jelita nie ma lekkich luk jako takich, ostre bóle są zastępowane umiarkowanymi, a następnie znów stają się nie do zniesienia. Wymioty i nudności w fazie reaktywnej obserwuje się przy wysokim KH, a dla niskiego KH zwiększone tworzenie gazu i zatrzymywanie stolca są bardziej charakterystyczne.

Bóle występujące we wczesnym okresie są trzewne i są spowodowane ostrym skurczem jelita i podrażnieniem nerwów śródściennych, co później prowadzi do zmniejszenia funkcji ruchowej jelita i jego paraliżu (jelito jest nadmiernie rozciągnięte i spuchnięte). Z powodu obrzęku kompresji zakończeń śródściennych staje się stały, a ból wcale się nie zatrzymuje (znikają lekkie przerwy).

Faza toksyczna rozwija się po 12–36 godzinach i charakteryzuje się niedowładem jelitowym, uporczywym bólem brzucha, zanikiem perystaltyki, wzdęciami i asymetrią brzucha. Częste i obfite wymioty pojawiają się w wyniku przeludnienia rurki jelitowej i żołądka. Z powodu nieustających wymiotów pacjent nie może pić, wzrasta odwodnienie: ogromna utrata jonów potasu, elektrolitów i enzymów. Objawowo odwodnienie pacjenta objawia się twarzą Hipokratesa, suchością w ustach i nie do zniesienia pragnieniem, zgagą oraz zatrzymaniem stolca i gazu. Pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, Valya, Sklyarova i Kivulya, a ostra niewydolność wątroby szybko dołącza. Z powodu przepełnienia jelita płynem i gazami zaczynają się pocić w jamie brzusznej, co prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej.

Przejście OKN do końcowej (końcowej) fazy następuje półtora dnia po wystąpieniu choroby. Stan pacjenta uważa się za ciężki lub bardzo ciężki, narasta niewydolność wielonarządowa. Oddychanie staje się częste i płytkie, temperatura ciała wzrasta do 40-41 stopni (zatrucie toksynami bakteryjnymi), zatrzymuje się oddzielanie moczu (bezmocz, jako oznaka niewydolności nerek), żołądek jest wydmuchiwany, znikają objawy ruchliwości jelit, ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, a puls jest częsty, ale powolny. Wymioty występują okresowo i mają zapach kału. Dalszy rozwój zapalenia otrzewnej prowadzi do posocznicy, ciężkiego zatrucia i niewydolności wszystkich narządów i układów skutkuje śmiercią pacjenta.

Poszczególne formy / podgatunki KN

Przebieg CN u dorosłych może różnić się symptomatologią w zależności od postaci patologii, poziomu niedrożności w jelicie i podgatunku niedrożności.

Dynamiczny KN

Ta postać jest diagnozowana w 4-10% przypadków CN i jest spowodowana naruszeniem regulacji neurohumoralnej rurki jelitowej, co zaburza jej funkcję motoryczną. Może wystąpić z komponentem spastycznym lub z porażeniem:

Przy tego typu KN skurcze trwają kilka godzin - kilka dni. Pacjent skarży się na silny ból w postaci skurczów, w niektórych przypadkach okresowe wymioty treści żołądka. Stan pacjenta nie cierpi - zadowalający, nie ma zaburzeń serca i układu oddechowego. Podczas badania: język jest mokry, palpacja brzucha jest bezbolesna, jego kształt nie ulega zmianie, napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej są nieobecne. Czasami badanie dotykowe pozwala określić ściśnięty odcinek jelita. Auscultatory - zwykłe dźwięki perystaltyczne. Można zauważyć zatrzymanie stolca, ale gaz i oddawanie moczu są bezpłatne.

Towarzyszą mu tępe, pękające bóle brzucha, bez pewnej lokalizacji i napromieniowania. Ból jest trwały. W miarę postępu niedowładu jelitowego stan pacjenta pogarsza się. Drugim najczęstszym objawem porażennego CN są wymioty, powtarzane wiele razy i obfite. Najpierw wymioty treści żołądkowej, a następnie dwunastnicy i jelit. Wymioty mogą mieć smugi krwi w wyniku krwawienia ze ścian naczyń krwionośnych błony śluzowej żołądka lub ostrego owrzodzenia i nadżerki. Podczas badania występuje jednolite wzdęcie, bez asymetrii, sztywność mięśni brzucha jest określana przez badanie dotykowe. U pacjentów z asteniczną sylwetką rozszerzone pętle jelita cienkiego są wyczuwalne. Perystaltyka nie jest słyszalna lub jest bardzo słaba, z osłuchiwaniem, dźwiękami serca i hałasem oddechowym są wyraźnie słyszalne. Krzesło i gazy nie znikają.

Uduszenie KN

Odnosi się do mechanicznej postaci KN. Istotą patologii jest nie tylko zwężenie lub ucisk światła jelita, ale także ucisk krezki, w której znajdują się nerwy i naczynia krwionośne, w wyniku czego zaburzone jest odżywianie i unerwienie jelita, a jego martwica szybko się rozwija. Rodzaje uduszenia:

Występuje w tych częściach jelita, które mają krezkę. Odwrócenie (skręcenie) może wystąpić albo wzdłuż osi jelita, albo wzdłuż osi krezki. Inwersje występują w 4 - 5% wszystkich przypadków CN.

A) Inwersja jelita cienkiego

Zaczyna się ostro, bardzo ciężkie objawy ogólne i lokalne pojawiają się bardzo szybko. Głównym objawem jest ostry ból. W celu odwrócenia jelita cienkiego ostry i uporczywy ból zlokalizowany jest w głębi brzucha i w okolicy przedkręgowej. Ból postępuje, gdy skurcze nasilają się wraz z perystaltyką i stają się nie do zniesienia. Pacjenci pędzą dookoła, krzyczą, zajmują pozycję wymuszoną. Od momentu skręcenia jelit pojawiają się powtarzające się i nie łagodzące wymioty. Początkowo wymioty mają charakter odruchowy i zawierają śluz żołądkowy i żółć, a następnie stają się kałem. Odejście stolca i gazu nie zawsze występuje. Stan pacjenta jest niezwykle poważny, zaburzenia mikro- i makrokrążenia, metabolizm, elektrolity i zatrucie zwiększają się bardzo szybko, zmniejsza się wydalanie moczu. Brzuch spuchnięty, szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi.

B) Odwrócenie kątnicy

Podobnie jak w przypadku skrętu jelita cienkiego objawy są wyraźne. Występują uporczywe i spastyczne bóle, które pokrywają prawą połowę brzucha i okolicy pępka. Wymioty pojawiają się natychmiast, ale rzadko mają charakter kałowy, w większości przypadków występuje opóźnienie w ruchu gazu i jelit. Brzuch jest asymetryczny z powodu obrzęku pępka i cofania w prawym dolnym rogu. Sztywność mięśni brzucha jest wyczuwalna, z osłuchaniem zapalenia błony bębenkowej z metalicznym odcieniem, późniejsza perystaltyka jest osłabiona, szmery jelitowe nie są dobrze słyszalne.

B) Odwrócenie esicy okrężnicy

Nagłe, bardzo silne bóle pojawiają się w podbrzuszu i okolicy krzyżowej. Możliwe są pojedyncze, rzadziej podwójne wymioty. Wymioty stają się kałem wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Głównym objawem nie jest wypływ stolca i wypływ gazu. Wzdęcie jest wyraźne, diagnozowana jest jego asymetria: wybrzuszenie prawej połowy u góry, z powodu którego brzuch wygląda na wypaczony. Z powodu wzdęcia okrężnicy narządy wewnętrzne ze wznoszącą się przeponą utrudniają oddychanie i pracę serca.

Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (40–50%) nawet w przypadku wczesnej operacji. W 75% rozwija się w nocy. Pętle jelitowe i esicy są najczęściej zaangażowane w tworzenie węzłów jelitowych. Ten typ CN jest uważany za najcięższy ze wszystkich niedrożności jelit. Przebieg patologii jest ciężki, zjawiska szoku, odwodnienia i zatrucia szybko się nasilają. Stan pacjenta jest niezwykle poważny, niewydolność sercowo-naczyniowa postępuje szybko. Skargi pacjentów na nieznośny ból brzucha, powtarzające się wymioty i silne osłabienie. Pacjent jęczy niespokojnie. Podczas badania widać wyraźną bladość skóry i sinicę błon śluzowych, puls zmniejsza się, ciśnienie zmniejsza się, nierównomierne wzdęcia i bolesność podczas dotykania, w niektórych przypadkach możliwe jest palpacja tworzenia guza podobnego do guza (węzły jelitowe). Perystaltyka jest słaba, szybko znika. Rozwija się ostra niewydolność nerek (najpierw skąpomocz, potem bezmocz).

Rozwija się, gdy jakakolwiek sekcja lub krezka jelita zostaje naruszona w bramce przepuklinowej i jest wywoływana przez nadmierny wysiłek fizyczny lub gwałtowny ruch (obrót, przechylenie). Przejawia się jako typowe objawy. W miejscu lokalizacji przepukliny pojawia się ostry ból i pojawia się bolesny obrzęk, przepuklina zaczyna się powiększać, napina i nie dostosowuje się. W tym samym czasie zwiększa się ból, któremu mogą towarzyszyć nudności i wymioty, opóźniony stolec i gaz. W zaniedbanej sytuacji puls przyspiesza, pojawia się suchość w ustach, a język staje się suchy i szorstki, pojawiają się oznaki podrażnienia otrzewnej. Objaw pchnięcia kaszlem jest negatywny (podczas kaszlu przepuklina jest „głupia”, nie występuje przekazywanie pchnięcia).

Obstrukcyjny CN

Istotą tej postaci KN jest zablokowanie przejścia jelitowego, ale bez zaburzeń mikrokrążenia w krezce. Objawy spowodowane przyczynami niedrożności jelit.

  • Wewnątrz jelita (bez połączenia ze ścianą jelita)

Jeśli światło jelita jest zatkane kamieniem żółciowym, u pacjenta występuje kamica żółciowa i ataki kolki wątrobowej. Klinice w tym przypadku towarzyszyć będzie skurczowy ból i wymioty, brak wypróżnień i brak ulatniania się gazu, asymetria brzucha i widoczna ruchliwość jelit w momencie ataku. W niektórych przypadkach możliwe jest badanie dotykowe kamienia w jelicie. Najpierw słychać różne odgłosy jelit, ale gdy powstaje niedowład jelita, znikają.

Kiedy kula robaków zostaje zatkana, symptomatologia KN rozwija się gwałtownie, jako spastyczna niedrożność. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza (ogólne zatrucie nakłada się na zatrucie produktami rozkładu pasożytów). Badanie dotykowe ujawniło zaokrąglony testiform guza dotykowego na końcu jelita cienkiego.

  • Wewnątrz jelita (z powodu nowotworów jelita cienkiego, zmian zapalnych w jelicie lub polipów)

Jest to charakterystyczne dla pacjentów w podeszłym wieku, a ostateczna diagnoza jest ustalana podczas operacji. Klinika choroby obejmuje: znaczną utratę masy ciała, gorączkę, zaparcia, naprzemienną biegunkę, skurcze w jamie brzusznej, wymioty i asymetrię brzucha.

Ten typ patologii odnosi się do często występujących form CN i polega na wciągnięciu jelita podporowego do leżącego powyżej (wstępującego) lub odwrotnie (opadającego). Wywoływanie jest mieszanym rodzajem CN i jest połączone z niedrożnością jelita i uduszeniem jego ścian i krezki. Można go zdiagnozować w każdym wieku, ale najczęściej taka niedrożność jelit występuje u dzieci poniżej 5 lat iu dorosłych mężczyzn. Rodzaje wgłobienia:

  • A) jelito cienkie - wycofanie jelita cienkiego do jelita cienkiego;
  • B) jelito grube - okrężnica wchodzi do okrężnicy;
  • C) jelita krętego - jelito kręte jest wciągane do okrężnicy;
  • G) inwazja żołądka;
  • E) wycofanie jelita cienkiego do żołądka.

Różne czynniki, które naruszają funkcję motoryczną jelit są predysponowane do rozwoju wgłobienia: zaparcia, biegunka, gwałtowna perystaltyka, skurcze jelit itp..

Mechanizm powstawania bólu i innych objawów CN w przypadku wgłobienia polega na obturacji światła jelita z inaginatem i naruszeniu naczyń i nerwów krezki w odwróconym jelicie. Jelitowe naciekanie jelit u dzieci występuje w 75% przypadków wszystkich typów CN. Choroba rozwija się nagle, częściej na tle zapalenia jelit lub po zażyciu środków przeczyszczających. Na obrazie klinicznym przeważają bardzo ostre bóle w postaci skurczów, których intensywność wzrasta i pokrywa się ze wzrostem skurczów jelitowych. Z czasem odstępy między atakami bólu zmniejszają się, a sam ból staje się stały i mniej wyraźny. Atakowi bólu towarzyszą powtarzające się wymioty. Defekacja utrzymuje się, ale odchodzi tylko zawartość odcinków jelitowych poniżej obszaru badania. Stolec jest często krwawy, w postaci „galaretki malinowej” i towarzyszy mu tenesmus. Badanie brzucha pozwala naprawić widoczną perystaltykę (przednia ściana brzucha unosi się i „kipi”). Palpacja brzucha jest bezbolesna, ale przy głębokim palpacji określa się bolesne i nieaktywne tworzenie formy w kształcie kiełbasy. Jest zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym, nad dołem pępowinowym poprzecznie lub w prawym podżebrzu. Badanie doodbytnicze pozwala ustalić ekspansję ampułki odbytniczej, aw niektórych przypadkach (u dzieci) głowę inwaginatu, który zszedł do odbytnicy. Badanie doodbytnicze potwierdza obecność plamienia w odbycie.

Ten rodzaj CV znajduje się na pierwszym miejscu wśród wszystkich innych przeszkód i stanowi od 40 do 90% przypadków. Ten typ KH jest mieszany i jest wywoływany przez nabyte lub wrodzone zrosty brzucha. Mechanizm obturacyjny KN jest spowodowany procesem adhezji, który deformuje pętle jelitowe, oraz procesem uduszenia przez sznury tkanki łącznej, które ciągną ścianę jelita lub krezkę. Objawy komisjonalnego KN obejmują ból skurczowy, nudności i wymioty, brak wypróżnień i zatrzymywanie gazu. Istniejąca blizna pooperacyjna na ścianie jamy brzusznej, uraz brzucha lub historia zapalenia narządów pomaga sugerować rozwój ostrej komorowej KN. W przypadku przegięcia lub skurczu pętli jelitowej może pojawić się ból, który czasami słabnie. Stan pacjenta w „bezbolesnym okresie” jest zadowalający. W przypadku uduszenia jelita lub krezki stan pacjenta gwałtownie się pogarsza wraz z dalszym rozwojem wstrząsu i zatrucia.

Wrodzony CN

Według nazwy wrodzona niedrożność jelit jest diagnozowana w dzieciństwie, stanowi ona 10 do 15% wszystkich rodzajów KN. Przyczynami tej patologii są różne wrodzone wady rozwojowe:

  • Wady, które powstały w okresie organogenezy (3-4 tygodnie ciąży): atrezja, zwężenie, podwojenie pętli jelitowych:
  • Wady spowodowane zaburzeniami unerwienia i krążenia krwi w jelicie: zwężenie odźwiernika, megadeudenum, choroba Hirschsprunga;
  • Wady obrotowe;
  • Wady, które są oparte na niepełnym skręcie jelit - zespół Leddy;
  • Wady brzucha, przepony i różne formacje guzów.

Wrodzona CN może być kompletna i częściowa. Częściowe SC dzieli się na:

  • Wysoki KN: atrezja dwunastnicy (dwunastnicy) lub początkowej części jelita cienkiego, zwężenie wewnętrzne dwunastnicy, trzustka w kształcie pierścienia;
  • Jelit: atrezja jelita krętego lub jego zwężenie wewnętrzne, enterocystoma; prawdziwe i fałszywe przepukliny wewnętrzne;
  • Niski, który obejmuje wady rozwojowe odbytnicy i odbytu.

Wraz z przejściem wszystkich wad jelitowych dzieli się na ostre, przewlekłe i nawracające.

Diagnostyka przedporodowa wrodzonej CN obejmuje potrójny test (a-fetoproteina, hCG i estriol), badanie ultrasonograficzne w 22-24 tygodniu drugiego poziomu, amniopunkcja w celu ustalenia kariotypu i badanie składu płynu owodniowego. Zgodnie z wynikami badania wyróżnia się grupę ryzyka wśród kobiet w ciąży i rozwiązuje się kwestię dalszego przedłużania ciąży lub jej zakończenia..

Dużej atrezji jelit u płodu w połowie przypadków towarzyszy wielowodzie. Wskazane jest badanie ultrasonograficzne i amniopunkcja. Jeśli podczas badania płynu owodniowego zostanie wykryte wysokie stężenie kwasów żółciowych, oznacza to atrezję jelitową.

Objawy różnych rodzajów wrodzonej CN:

Głównym objawem u noworodków są wymioty z żółcią, w niektórych przypadkach niezłomne. Wymioty występują w pierwszych dniach życia dziecka. Mekonium odchodzi, ale w nadbrzuszu występuje obrzęk brzucha i obniżenie jego dolnych odcinków. U dziecka występuje utrata masy ciała.

Mekonium nie odchodzi lub jest przydzielane w niewielkiej ilości. Wymioty występują drugiego lub trzeciego dnia, stan noworodka gwałtownie się pogarsza. Brzuch jest opuchnięty, miękki, bolesny przy badaniu palpacyjnym. Znaczny wzrost podbrzusza.

Wymioty i niedomykalność pojawiają się kilka miesięcy po urodzeniu. Dziecko pozostaje w tyle pod względem rozwoju fizycznego.

U niemowlęcia okresowo pojawiają się ataki lękowe, którym towarzyszą wzdęcia i wymioty. Ataki mogą spontanicznie zniknąć, a lewatywa oczyszczająca znacznie poprawia stan małego pacjenta. Po poprawie stanu zaczyna się okres wyobrażonego dobrego samopoczucia, trwający kilka dni - kilka miesięcy, a następnie nawrót KN.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz wystąpienie OKN, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. W diagnostyce i leczeniu niedrożności jelit zaangażowany jest chirurg, który wysłucha skarg pacjenta, dokładnie przestudiuje anamnezę, przeprowadzi ogólne badanie pacjenta, w tym badanie dotykowe, uderzenia i osłuchanie brzucha, badanie odbytnicze i przepisze dodatkowe badanie.

Metody badań laboratoryjnych:

  • KLA - występuje wzrost zawartości leukocytów z przesunięciem w lewo, zwiększenie ESR, zwiększenie hematokrytu z powodu odwodnienia i krzepnięcia krwi.
  • Biochemia krwi - z powodu naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej i postępującego odwodnienia zwiększa się zawartość azotu i mocznika, glukozy i indiki, zmienia się zawartość potasu i sodu, zmniejsza się zawartość wapnia, chlorków i białka.
  • OAM - mocz jest mętny, ciemnożółty, jego ilość jest niewielka, zawiera białko, białe krwinki, czerwone krwinki.
  • Koagulogram - pogrubienie krwi prowadzi do zmian w jego krzepliwości: wskaźnik protrombiny wzrasta, czas krwawienia i czas krzepnięcia zmniejszają się.

Z instrumentalnych metod diagnozowania CV niezbędnym, niedrogim i niedrogim jest badanie rentgenowskie jelita. Rentgen rurki jelitowej obejmuje fluoroskopię panoramiczną z mieszaniną baru i radiografii brzucha. W skomplikowanych przypadkach wykonuje się badanie kontrastowe różnych części jelita (jelitoskopia, irygoskopia) lub badanie endoskopowe rurki dolnej części jelita (kolonoskopia, sigmoidoskopia).

Badanie rentgenowskie przeprowadza się w pozycji pacjenta stojącego i leżącego na plecach, leżącego na boku. Specyficzne objawy radiologiczne:

  • Miska Kloibera jest nagromadzeniem gazu w postaci misek odwróconych, które są umieszczone powyżej poziomów poziomych przez ciecze. Typowy i jeden z pierwszych znaków OKN. W przypadku uduszenia kubki Kloibera można wykryć 1 godzinę po wystąpieniu choroby, a niedrożność 5-6 godzin później. Miski mogą być wielokrotne i układać się jeden na drugim, co na zdjęciu wygląda jak drabina.
  • Arkady jelitowe - powstają w jelicie cienkim, który jest spuchnięty gazami, a dolne sekcje arkad wizualizują poziomy poziom płynu.
  • Objaw marskości - obserwowany przy wysokim KN i spowodowany jest rozciąganiem jelita czczego, którego błona śluzowa tworzy wysokie okrągłe fałdy. Na zdjęciu wygląda jak rozciągnięta sprężyna z poprzecznym paskiem.
  • Badanie kontrastowe - pacjent wypija 50 ml zawiesiny baru, po czym przeprowadza się badanie rentgenowskie przewodu żołądkowo-jelitowego dynamicznie (kilka zdjęć jest wykonywanych w określonych odstępach czasu). Podejrzewane zaburzenie funkcji motorycznej jelit pozwala na opóźnienie baru w jelicie do 4-6 godzin lub więcej.

Znaki rentgenowskie CN na różnych poziomach:

  • Niedrożność jelita cienkiego

Miski Kloibera są małe, szerokość poziomu cieczy przekracza wysokość gazu. Poziomy płynów we wszystkich częściach jelita są równe. Fałdy błony śluzowej w postaci rozszerzonej spirali i arkad jelitowych są dobrze wizualizowane..

  • Niedrożność jelita czczego

Poziomy płynu znajdują się w podbrzuszu po lewej stronie oraz w nadbrzuszu..

  • Niedrożność dotchawicza

Poziomy płynów są odnotowywane w regionie mezogastrycznym (brzuch).

Poziomy cieczy znajdują się po bokach brzucha, a ich liczba jest mniejsza niż w przypadku niedrożności jelita cienkiego. W okrężnicy znajdują się półksiężycowe fałdy błony śluzowej, które są nazywane haustra i są dobrze widoczne na tle gazu. Powierzchnia poziomów cieczy nie jest gładka, ale żebrowana, ponieważ w jelicie grubym na powierzchni unoszą się gęste kawałki kału.

Poziomy płynów znajdują się w jelicie cienkim i okrężnicy..

Kolonoskopię i sigmoidoskopię wykonuje się z podejrzeniem niedrożności okrężnicy. Badania te pomagają zidentyfikować możliwe przyczyny CV: guz, zablokowanie kału, ciało obce.

Diagnostyka różnicowa

OKN w objawach jest podobny do wielu chorób, dlatego ważne jest, aby przeprowadzić z nimi diagnozę porównawczą:

Podobne objawy tych patologii to bóle brzucha, które zaczynają się gwałtownie, nudności i wymioty, opóźnione wypróżnienia i wydzielanie gazu. Ale jeśli w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany i zaczyna się w nadbrzuszu, a następnie schodzi do prawego obszaru biodrowego, wówczas u OKN ból jest skurczowy, bardziej wyraźny i naprzemiennie z przerwami świetlnymi. Wyrażone, czasami widoczne z perystaltyką oka i pojawieniem się charakterystycznych objawów osłuchowych podczas słuchania jamy brzusznej są typowe dla KN, ale nie występują przy zapaleniu wyrostka robaczkowego. W KLA, zarówno z zapaleniem wyrostka robaczkowego, jak i z OKN, występują zmiany zapalne, ale na obrazach rentgenowskich nie ma śladów KN.

Perforowany wrzód (żołądka lub dwunastnicy) jest podobny do ostrego owrzodzenia obturacyjnego z nagłym początkiem, silnym bólem brzucha, zatrzymaniem gazu i defekacją. W przypadku perforacji stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, staje się niespokojny, przyjmuje pozycję wymuszoną. Brzuch podczas perforacji owrzodzenia podczas badania palpacyjnego jest podobny do deski w wyniku ostrego napięcia mięśni brzucha, nie bierze udziału w oddychaniu i jest bardzo bolesny po dotykaniu. Dzięki OKN brzuch jest miękki, obrzęk, nie jest bolesny, czasami odczuwa się obrzęk jelit, poprawia się perystaltyka. Perforowanemu owrzodzeniu nie towarzyszy zwiększona perystaltyka i wymioty. Rentgen z perforowanym wrzodem w jamie brzusznej, wolny gaz jest wizualizowany, a dzięki kubkom OKN Kloiber.

Typowe objawy to: nagły ostry ból, nudności i wymioty, wzdęcie brzucha. Ale w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego ból wyraża się w prawym podżebrzu i daje się pod łopatką i ramieniem po prawej stronie. Z bólem OKN w postaci skurczów, nie miej jasnej lokalizacji. Podczas badania palpacyjnego w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego w prawym podżebrzu określa się napięcie mięśniowe i bolesność, a także nie występuje wzrost perystaltyki i zjawisk dźwiękowych. Ponadto zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy gorączka, zmiany zapalne we krwi i żółtaczka.

Patologia związana z OKN wiąże się z następującymi objawami: poważny stan pacjenta, nagły ból, częste wymioty, brak ruchu gazów i jelit, wzdęcia i niedowład jelitowy. Ból z zapaleniem trzustki jest wyrażony w górnych częściach i otacza pacjenta, a przy OKN skurcze. Podczas palpacji (zapalenie trzustki) odczuwa się wzdęcie okrężnicy, a wymioty są częste z domieszką żółci (w przypadku OKN z zapachem odchodów). Opóźniony stolec i brak wydzielania gazu podczas zapalenia trzustki obserwuje się przez krótki czas, perystaltyka nie jest wzmocniona, a wysoki poziom diastazy jest określany we krwi i OAM.

  • Zawał mięśnia sercowego z zespołem brzucha

W zawale mięśnia sercowego z zespołem brzucha objawy kliniczne przypominają uduszenie KN. Odnotowuje się wzdęcia, ostre bóle w górnej połowie, osłabienie, nudności i wymioty oraz zatrzymanie stolca i gazu. Ale na korzyść zawału mięśnia sercowego sprzyja spadek ciśnienia krwi, głuchy ton serca i ekspansja perkusyjna granic serca. Ponadto w przypadku zawału serca nie ma asymetrii brzucha i zwiększonej perystaltyki, charakterystycznych szmerów jelitowych. Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę ostrego zawału mięśnia sercowego, należy przeprowadzić i przeanalizować EKG.

Atak kolki nerkowej jest podobny do OKN z następującymi objawami: ostre bóle brzucha, wzdęcia, stolce i gaz nie ustępują, pacjent jest niespokojny. W przypadku kolki nerkowej ból promieniuje do dolnej części pleców, krocza i narządów płciowych i towarzyszy mu zjawisko dysuryczne (zatrzymanie moczu, bolesne oddawanie moczu, krew w moczu) i pozytywny objaw pulsowania (w dolnej części pleców). Na zdjęciach rentgenowskich z kolką nerkową kamicy wizualizowane są w moczowodówach i nerkach za pomocą OKN - misek Kloibera.

Zapaleniu dolnego płata płuca towarzyszy ból brzucha, napięcie mięśni i wzdęcia, które przypominają OKN. Badanie pacjenta pozwala ustalić rumieniec na policzkach, częste płytkie oddychanie i duszność, ograniczoną klatkę piersiową podczas oddychania po stronie zapalenia płuc. Podczas osłuchiwania w płucach słychać świszczący oddech, trzeszczkę, oddychanie oskrzeli i hałas tarcia opłucnej. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zaciemnienie w jednym z płuc.

Leczenie

W przypadku podejrzenia rozwoju CN pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Surowo zabrania się wykonywania lewatywy, przyjmowania środków przeczyszczających i przeciwbólowych oraz płukania żołądka przed badaniem fizykalnym. U dorosłych leczenie CN może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od rodzaju patologii. W przypadku dynamicznej postaci CN wskazana jest terapia zachowawcza; mechaniczna CN w wielu przypadkach wymaga pilnej operacji.

Na początku (pierwszych godzin) rozwoju OKN trudno jest określić jego kształt - dynamiczny lub mechaniczny, dlatego natychmiastowa operacja jest opóźniona o kilka godzin, a dopiero po podjęciu środków zachowawczych i poprawie stanu pacjenta rozwiązana jest kwestia interwencji chirurgicznej. Wyjątkiem jest obecność zapalenia otrzewnej lub uduszenie jelit. Ponadto leczenie zachowawcze może wyeliminować niektóre formy obturacyjnej CN (koprostaza) lub rozwiązać sytuację w obecności CN w odcinku skurczowym lub z niedrożnością jelit przez nowotwór.

Leczenie zachowawcze

  • Wpływ na perystaltykę i zarządzanie bólem

Przeprowadzenie obustronnej blokady okołonerwowej za pomocą nowokainy i dożylnych środków przeciwskurczowych (atropina, drotaverin, spazgan, no-spa) pomaga „wygasić” bóle skurczowe. W przypadku niedowładu jelitowego w celu stymulowania perystaltyki wprowadza się leki wzmacniające jej skurcze (neostygmina, hipertoniczny roztwór chlorku sodu) i podaje się lewatywę.

  • Dekompresja przewodu pokarmowego

Obejmuje zasysanie zawartości żołądka przez zgłębnik nosowo-żołądkowy i ustawienie lewatywy lewostronnej (podanie do 10 litrów płynu). Dekompresja jest możliwa tylko przy braku zapalenia otrzewnej. Ponadto środki dekompresyjne w połączeniu z okołozabiegową blokadą nowokainy i podawaniem atropiny mają znaczenie diagnostyczne i prognostyczne: jeśli w treści żołądka znajduje się chyma z jelita, wskazuje to na nasilenie patologii, a objętość płynu wstrzykniętego za pomocą lewatywy syfonowej pomaga zasugerować poziom niedrożności okrężnicy.

Dekompresja przewodu pokarmowego normalizuje ruchliwość jelit i mikrokrążenie w ścianie jelit.

  • Korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych i eliminacja odwodnienia

W tym celu przeprowadza się masową infuzję (objętość przetoczonych roztworów powinna wynosić co najmniej 3-4 litry). Dzwonek, glukozę z insuliną, roztwory potasu podaje się dożylnie (eliminuje niedowład jelitowy), aw przypadku kwasicy metabolicznej roztwór sody. Leczenie infuzyjne odbywa się pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego i diurezy (cewnikowanie żyły podobojczykowej i pęcherza moczowego).

  • Normalizacja hemodynamiki w przewodzie żołądkowo-jelitowym

Produkuj dożylne infuzje albuminy, białka i osocza, reopoliglyukiny, pentoksyfiliny, aminokwasów. Jeśli to konieczne, podaje się leki kardiotropowe.

Na skuteczność leczenia zachowawczego wskazuje obfite wydzielanie gazów i wypróżnień, zanikanie bólu i normalizacja stanu pacjenta. W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 2, maksymalnie 3 godzin, wykonuje się operację awaryjną.

Operacja

W 95% przypadków mechanicznej niedrożności jelit wykonywana jest operacja, a tylko nieco ponad 4% pacjentów nie jest poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu ich niezwykle trudnego stanu ogólnego, a pozostały odsetek pacjentów z powodu późnego dostępu do opieki medycznej i ich późniejszej śmierci.

Do tej pory, biorąc pod uwagę rozwój chirurgii brzucha, korzyści znieczulające i środki przeciwwstrząsowe, przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej w przypadku OCD jest jedynie stan przed agonalny lub agonia pacjenta.

Wskazania do zabiegu:

  • OKN powikłane zapaleniem otrzewnej;
  • OKN ze znakami zatrucia i odwodnienia (druga faza OKN);
  • Objawy wskazujące na rozwój uduszenia jelitowego.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje:

  • Ustanowienie stałej sondy w żołądku;
  • Wprowadzenie leków wspomagających systemy życiowe (oddechowy, krążeniowy);
  • Masywna terapia infuzyjna.

Podstawową zasadą przygotowania pooperacyjnego jest „zasada 3 cewników” (cewnikowanie pęcherza, żołądka i żyły centralnej). Jako znieczulenie preferowane jest znieczulenie dotchawicze, dostęp do jamy brzusznej jest środkową laparotomią, a następnie jej rozszerzenie, jeśli to konieczne, w przypadku naruszenia przepukliny znieczulenie miejscowe lub rdzeń kręgowy jest dozwolone.

Cele interwencji chirurgicznej:

Dokładnie sprawdź pętle jelitowe, ostrożnie je przesuwając i używając wilgotnych chusteczek. Rodzaj KN ustala się w przypadku obrzęku jelita cienkiego - KN wysoki, obrzęk pętli jelita grubego - niski.

  • Eliminacja przyczyny niedrożności

Wykonuje się sekcje zrostów lub bramek przepuklinowych, w przypadku tworzenia się guzka i inwersji oraz braku martwicy jelit węzeł jest nieplątany, a inwersja jest eliminowana, w przypadku wgłobienia - dezaginacji (uwolnienie odwróconego jelita, jeśli występuje żywotność) lub planowania resekcji jelit.

  • Ocena żywotności dotkniętego jelita

Żywotne jelito jest niebieskawe lub bordowe, krezka jest gładka z pojedynczymi krwotokami, zachowana jest w niej pulsacja naczyniowa, skrzepliny są nieobecne, występuje rzadka perystaltyka i reakcja na ciepło fizyczne. rozwiązanie - przekrwienie jelita, aktywacja perystaltyki i pulsacja naczyń krwionośnych. Nieżywotne jelita (do wycięcia) są czarne lub ciemnoniebieskie, krezka jest matowa, z licznymi krwotokami, jej naczynia nie pulsują, mają skrzepy krwi, perystaltykę i reakcję na podrażnienie ciepłego człowieka. brak rozwiązania.

  • Resekcja dotkniętej części jelita

Zmieniony obszar jest wycinany za pomocą części ołowianej pętli w odległości 40 cm od strefy martwiczej i części ołowiu o długości 20 cm od martwej strefy jelita. Następnie wykonuje się zespolenie między jelitami przywodzącymi a uprowadzającymi (z boku na bok, z boku na bok lub z końca na koniec). Jeśli nieoperacyjny guz stał się przyczyną KN, stosuje się zespolenie obwodowe lub stomię jelitową - ileostomia, kolostomia (usunięcie jelita do przedniej ściany brzucha).

Jeśli pętle jelitowe są zbyt długie, dekompresję jelitową przeprowadza się za pomocą intubacji nosowo-żołądkowej jelita cienkiego za pomocą sondy, drenażu jelita przez zawieszoną enterostomię lub ślimak.

  • Sanitacja jamy brzusznej i jej drenaż

Po zakończeniu głównych działań chirurgicznych (wycięcie jelit, umieszczenie stomii) jamę brzuszną przepłukuje się sterylnymi roztworami i opróżnia, drenaż usuwa się do przedniej ściany brzucha.

Okres pooperacyjny

Po udanej operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie przebywa co najmniej trzy dni. Zasady postępowania pooperacyjnego u pacjentów:

  • Zwalczanie zatrucia, odwodnienia i infekcji;
  • Korekta zaburzeń sercowo-naczyniowych, oddechowych;
  • Normalizacja KShchS (wprowadzenie rozwiązań elektrolitów);
  • Poprawa reologii krwi (reopoliglyukina, osocze krwi);
  • Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej (fraksipiryna);
  • Ogólna terapia wzmacniająca (witaminy, immunomodulatory);
  • Walka z porażeniem pooperacyjnym KN (stymulacja przewodu pokarmowego z wprowadzeniem proseryny lub cerukalu, ustawienie lewatywy z nadciśnienia, stymulacja elektryczna).

A) Pierwsze trzy dni

Pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie w pierwszych dniach po zabiegu zapewnia mu się ścisłe leżenie w łóżku z uniesioną głową. Podczas gdy pacjent jest w łóżku, przepisuje mu masaż udarowy klatki piersiowej i ćwiczenia oddechowe (normalizacja układu oddechowego). Zaleca się wczesne wstawanie - stymulacja perystaltyki, zapobieganie zatorom w płucach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. W przypadku udanej i przełożonej operacji wstawanie jest dozwolone przez 2 do 3 dni. Pacjent jest karmiony pozajelitowo przez pierwsze dni (podawanie aminokwasów, emulsji tłuszczowych, roztworu glukozy). Prowadzony jest stały monitoring - kontrola pulsu, częstości oddechów, aspiracji i kontrola zawartości żołądka, oddzielone przez drenaż. Równolegle antybiotykoterapia antybiotykami o szerokim spektrum działania, leki przeciwzapalne.

B) Czwarty - siódmy dzień

Po ustabilizowaniu pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Reżim jest pół-łóżko, rurka żołądka jest usuwana, z normalizacją perystaltyki, pacjent może przyjmować półpłynny i puree niezależnie (tabela 1a). Bandaż zmienia się co 2 do 3 dni, drenaż z jamy brzusznej usuwa się 4 dnia przy braku wydzieliny. Pacjentowi zaleca się noszenie bandaża pooperacyjnego, który zapobiega rozchodzeniu się szwów. Zajęcia z fizjoterapii rozpoczynają się w dniach 4–5, w zależności od stanu pacjenta. Jeśli po wyeliminowaniu niedrożności jelit pacjent został umieszczony na brzuchu z kolostomią, uczy się, jak się nim opiekować. Kontynuowane jest wprowadzanie antybiotyków, witamin, immunostymulantów. Dieta stopniowo się poszerza.

C) Ósmy - dziesiąty dzień

W nieskomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego reżim rozszerza się na ogólny, przy wyjściu z pokoju pacjent zostaje przeniesiony do ogólnej tabeli nr 15. Po operacji spożywanie tłustych, pikantnych potraw, marynat i ogórków, wędlin i dań gotowych, a także warzyw zwiększających tworzenie się gazów (kapusty, roślin strączkowych) jest zabronione przez trzy miesiące. Szwy są usuwane w dniach 9-10. Wyciąg ze szpitala po usunięciu szwów pod nadzorem miejscowego chirurga.

Możliwe komplikacje

Przebieg okresu pooperacyjnego może być skomplikowany:

  • Uduszona martwica pętli jelitowej

Co należy zrobić: powtarzana laparotomia, usunięcie uszkodzonego jelita z zespoleniem lub wycofaniem stomii. Płukanie i drenaż brzucha.

Co należy zrobić: powtarzana laparotomia, rewizja brzucha, ustalenie przyczyny krwawienia i zatrzymanie go, opróżnienie jamy brzusznej i ustanowienie drenażu.

  • Niepowodzenie szwów zespolenia jelitowego

Co robić: relaparotomia, stworzenie nienaturalnego odbytu, toaleta jamy brzusznej, instalacja drenów.

  • Powstawanie ropnia śródbrzusznego (jelitowego):

Co robić: relaparotomia, otwarcie ropnia i jego drenaż.

Co robić: leczenie zachowawcze: leczenie skóry w miejscu przetoki cynkiem, pastą gipsowo-tłuszczową, klejem BF-6. Późna resekcja pętli jelitowej z przetoką i intubacją jelitową. Wczesna operacja jest wskazana w przypadku tworzenia się pełnych przetok..

Co robić: relaparotomia, głupie rozcieńczenie zrostów, intubacja jelitowa. W przypadku braku powstawania niestrawności pooperacyjnej, diety, terapii ruchowej, fizjoterapii i obserwacji.

Pytanie odpowiedź

Rokowanie zależy od czasu poszukiwania pomocy medycznej, szybkości leczenia chirurgicznego i ilości operacji, przebiegu okresu pooperacyjnego, wieku pacjenta i obecności współistniejących chorób. Rokowanie jest niekorzystne dla pacjentów osłabionych i starszych, z istniejącym nieoperacyjnym nowotworem, który służył jako przyczyna CN, w przypadku późnego poszukiwania pomocy medycznej. Rokowanie jest korzystne przy odpowiednim leczeniu i / lub operacji w ciągu 6 godzin od wystąpienia CN.

Tak, ciąża jest jednym z czynników predysponujących do powstania OKN. W 70% przypadków rozwija się w 2 do 3 trymestrach, u 15% w pierwszych 12 tygodniach, rzadko w porodzie i późnym okresie poporodowym. Powstawanie patologii podczas ciąży prowadzi do śmierci matki w 35 - 50% sytuacji, a poród martwy osiąga 60 - 75%. Jeśli operacja została wykonana w ciągu pierwszych trzech godzin od początku choroby, śmierć kobiety występuje tylko w 5%.

Tak, można zastosować tę metodę badania, która pozwala wykryć guzy brzucha lub nacieki zapalne. Ale ze względu na znaczną pneumatyzację pętli jelitowych dane ultrasonograficzne są gorsze niż wyniki badania rentgenowskiego.

Tak, przewlekłe KH występuje w obecności zrostów w jamie brzusznej lub nieoperacyjnego guza. Leczenie może być zachowawcze, ale przy braku efektu wykonywana jest operacja, chociaż każda inwazja jamy brzusznej przyczynia się do pojawienia się nowych zrostów. W przypadku choroby adhezyjnej zworki tkanki łącznej są wycinane, a przy nieoperacyjnym guzie powstaje kolostomia.