Martwica żołądka, co to jest

Żołądek jest ważnym narządem zapewniającym trawienie pokarmu za pomocą soków trawiennych. Znajduje się w górnej lewej części otrzewnej. Jego kształt i rozmiar różnią się w zależności od ilości spożywanej żywności. Na zewnątrz żołądek przypomina torbę, wymiary anatomiczne 21-25 cm, pojemność 3 litrów.

Zdrowa osoba nie martwi się problemami związanymi ze zgagą, nudnościami, problemami, a jeśli takie objawy pojawiają się regularnie, należy zwrócić się o pomoc do lekarza.

Jedną z bardzo złożonych chorób jest martwica, która występuje podczas oparzeń substancjami żrącymi, z ostrym rozszerzeniem żołądka, szczypaniem przepukliny przeponowej lub przepukliny rozworu przełykowego, inwersją, ropowicą i wieloma innymi przyczynami.

Pomimo względnej rzadkości tej patologii, w medycynie jest wystarczająco dużo metod diagnostycznych i metod taktyki chirurgicznej. Martwica jest zawsze ciężkim, postępującym przebiegiem procesu patologicznego. W większości przypadków nekroza prowadzi do poważnych powikłań. Niezwykle rzadka idiopatyczna martwica żołądka jest powikłana perforacją i zapaleniem otrzewnej.

Zasadniczo takie zmiany występują u noworodków; są spowodowane przez stres okołoporodowy i uduszenie wewnątrzmaciczne. Martwica ściany żołądka rozwija się po operacji, jest to również rzadkie zjawisko, objawiające się po kilku dniach silnym bólem w nadbrzuszu. Powikłania mogą prowadzić do perforacji jamy brzusznej i tworzenia zewnętrznej przetoki żołądka i owrzodzeń martwiczych..

Wczesne rozpoznanie martwicy i pilne zabiegi chirurgiczne mogą zapobiec śmierci. Istnieje wiele niebezpieczeństw, które powodują zmiany w żołądku. Tak więc na przykład martwicze zapalenie błony śluzowej żołądka występuje tylko wtedy, gdy alkalia, kwasy i inne substancje chemiczne, które spalają i niszczą błonę śluzową, dostają się do żołądka. Ogniska martwicze mogą obejmować powierzchowne i głębokie części narządu śluzowego.

Martwica jest koagulacyjna, gdy obserwuje się procesy krzepnięcia białka z tworzeniem się praktycznie nierozpuszczalnych związków lub kolkacji, której towarzyszy stopienie martwej tkanki. Zmiany martwicze zwykle rozwijają się przed powstaniem erozji i ostrych wrzodów, przyczyniając się do pojawienia się ropowicy i perforacji żołądka.

Zmiany destrukcyjne kończą się rozwojem atrofii błony śluzowej i sklerotycznym odkształceniem ściany żołądka, tj. Marskością wątroby. W przypadku erozji wrzodów żołądka praktycznie się nie goi. Sok żołądkowy sprzyja rozprzestrzenianiu się martwicy na wszystkie warstwy ściany żołądka; erozja przekształca się w ostry wrzód trawienny.

W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej wysięk ropno-nekrotyczny tworzy się w środku wrzodu, a martwicę fibrynoidów można znaleźć w otaczającej go tkance bliznowatej i w stwardniałych ścianach naczyń. Wraz z rosnącym rozwojem martwicy wrzód staje się głęboki i szeroki. Martwica fibrynoidów naczyń żołądka prowadzi do pęknięcia, a zatem do krwawienia.

W obszarach martwiczych stopniowo pojawia się tkanka ziarninowa, szybko zmieniając się w stan grubej tkanki łącznej o bardzo gęstych krawędziach. Zawsze podstawą zmian przejawiających się w ogniskach martwicy jest wygaszenie syntezy struktur, tworzenie nowych tkanek, hormonów i enzymów niezbędnych do życia oraz wzrost reakcji gnicia. W tym przypadku upośledzona jest funkcja oddechowa i utrata jednego z najważniejszych składników oddychania komórkowego, które przyczyniają się do wytwarzania energii w postaci ATP..

Denaturacja, koagulacja białek, utrata glikogenu, niszczenie struktur komórkowych, a następnie niszczenie produktów rozpadu są procesami zachodzącymi podczas uszkodzenia tkanek przez martwicę. Martwica wpływa na tkanki żołądka podczas wzrostu guzów nowotworowych. Powodem tego jest naruszenie unerwienia w miejscach uszkodzenia, normalnego dopływu krwi i odżywiania komórek. W wyniku tego umiera błona śluzowa, a następnie warstwy mięśniowe żołądka..

Po resekcjach żołądka w przypadku wrzodu dwunastnicy lub po rozległych subtotalnych resekcjach raka może rozwinąć się raczej rzadkie powikłanie, martwica kikuta żołądka. Powstaje z powodu naruszenia dopływu krwi do kikuta. Podczas operacji konieczne jest znalezienie możliwości zachowania jednej z tętnic wstępującej gałęzi lewej tętnicy żołądkowej, krótkich naczyń żołądkowych lub prawej dolnej tętnicy przeponowej.

Rokowanie u pacjentów z rozpoznaniem „martwicy kikuta żołądka” jest niekorzystne i często kończy się śmiercią. W takich przypadkach zalecana jest całkowita gastrektomia lub resekcja martwiczego pnia. Przełyk i jelita czczego muszą być połączone za pomocą zespolenia (sztuczne połączenie).

Redaktor ekspercki: Pavel A. Mochalov | D.M.N. lekarz ogólny

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny I. M. Sechenov, specjalność - „Biznes medyczny” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Kwasy Działanie toksyczne rozwija się w wyniku działania wolnych jonów H (przez wysoki stopień dysocjacji), przy wzroście nasilenia działania toksycznego. Jony wodoru odbierają wodę z tkanek, powodują denaturację białka wraz z powstawaniem kwaśnej albuminy i prowadzą do martwicy krzepnięcia (suchej). Pod wpływem jonów H hemoglobina ulega rozkładowi: ze względu na jej pochodne (hematoporfiryna, methemoglobina, hematina kwasowa) tkanki nabierają koloru ciemnobrązowego lub brązowo-czarnego. Martwa tkanka tworzy gęste strupy otoczone obszarami zapalenia..

Obraz morfologiczny w przypadku zatrucia różnymi kwasami ma podobne cechy: oparzenia skóry wokół ust, oparzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, mnóstwo narządów wewnętrznych, obrzęk wejścia do krtani.

Jeśli śmierć nie nastąpiła natychmiast, zjawiska zapalne są bardziej wyraźne i są wykrywane w miejscu podania trucizny, a mianowicie: w surowiczych błonach otrzewnej - ropne-włóknikowe zapalenie otrzewnej, w płucach - ogniska zapalenia płuc, w nerkach - nerkowe zapalenie nerek, ciężkie zmiany dystroficzne w narządach miąższowych.

Diagnostyka różnicowa zatrucia różnymi kwasami rozpoczyna się od badania przekrojowego. Tak więc kwas siarkowy powoduje głęboką martwicę błony śluzowej żołądka, która nabiera koloru sadzy, kwas azotowy nadaje tkankom wyraźny żółtawy odcień, z zatruciem kwasem solnym, błona śluzowa żołądka jest brudno-szara itp..

Śmiertelna dawka kwasu zależy od jego stężenia. W przypadku silnego kwasu siarkowego wynosi około 5 ml, azotowy 5-10 ml, chlorowodorowy 10-15 ml, esencja octowa - 15-20 ml.

Alkalia, w przeciwieństwie do kwasów, działają na białko o dużej masie jonów hydroksylowych, powodują pęcznienie, a następnie topią się i rozcieńczają, tworząc alkaliczne albuminy, które są łatwo rozpuszczalne w wodzie. Ze względu na rozpuszczające się działanie alkaliów łatwo przenikają do tkanek, tworząc grubą warstwę mokrej (kolonialnej) martwicy. Granice nekrozy wykraczają daleko poza bezpośrednie działanie alkaliów, dlatego w uszkodzonych tkankach nie ma strefy rozgraniczającej.

Krew, pozostawiając uszkodzone naczynia, nie koaguluje, alkaliczna hematina powstająca w tym procesie nadaje dotkniętym tkankom zielonkawo-brązowy kolor.

Rozpoznanie zatrucia alkaliami pomaga w obecności białego, suchego strupu na skórze i błonach śluzowych oraz charakterystycznym „alkalicznym” zapachu z narządów wewnętrznych.

Alkalia powodują cięższe zatrucie niż kwasy, ale ich działanie resorpcyjne jest niewielkie..

Śmiertelność z powodu zatrucia alkalicznymi osiąga 50%, śmiertelna dawka 10-20 g.

Zatrucie destrukcyjnymi truciznami.

Niszczycielskie trucizny stanowią dużą grupę substancji: wszystkie są metalami ciężkimi, metaloidami i wieloma ich związkami. Oprócz właściwości resorpcyjnych mają one również efekt lokalny..

Zatrucie rtęcią i jej związkami.

Skład chemiczny odróżnia rtęć metaliczną, jej tlenki, sole i związki organiczne. Spośród nieorganicznych związków rtęci chlorek rtęci i niektóre leki są najbardziej interesujące w medycynie sądowej: cyjanek, oksacyanid rtęci itp..

Związki rtęci należą do najsilniejszych trucizn, ze względu na ich zdolność wiązania grup sulfhydrylowych białek, w tym enzymów, a tym samym tłumienia aktywności biologicznej wszystkich żywych tkanek. Najbardziej toksycznym z nieorganicznych związków rtęci jest azotan rtęci i chlorek rtęci (chlorek rtęci).

Podczas autopsji z zatruciem rtęcią zależy to od drogi penetracji i czasu trwania zatrucia. Najbardziej wyraźne zmiany morfologiczne w narządach wydzielania trucizny, słabsze w miejscu wstrzyknięcia. W ostrym zatruciu doustnym występuje ostre przekrwienie błony śluzowej gardła i przełyku z tworzeniem się w niektórych przypadkach gęstego białawo-szarego strupa. W żołądku ostra obfitość, martwica ogniskowa błony śluzowej, obrzęk krwotoczny warstwy podśluzówkowej. Błona śluzowa żołądka jest szarawa, gęsta, przypomina kudłatą skórę.

Jeśli śmierć nastąpiła kilka dni po dostaniu się trucizny do organizmu, główne zmiany morfologiczne są zlokalizowane w nerkach i jelicie grubym. Nerki są początkowo powiększone, pełnokrwiste, a następnie blade („duża biała nerka”), a następnie skurczone z powodu skurczu naczyń i zmian martwiczych. W nerkach rozwija się „wysublimowana” martwica, charakteryzująca się całkowitą martwicą zwiniętego nabłonka kanalikowego z całkowitym rozpadem i dalszą lignifikacją martwiczych mas.

W jelicie grubym zmiany przypominają czerwonkę („czerwonkę sublimacyjną”). Zasadniczo są one zlokalizowane w okrężnicy poprzecznej. Jelita są spuchnięte, ściany są pogrubione. Fałdy jelitowe są spuchnięte, błona śluzowa jest pełnokrwista z wieloma ogniskami krwotoku i obszarami martwicy o różnych głębokościach, zapalnym naciekiem warstw śluzowych i podśluzówkowych.

W przypadkach przewlekłego zatrucia główne zmiany są zlokalizowane w ośrodkowym układzie nerwowym. W naczyniach mózgu ciężkie zapalenie, głęboka dystrofia neuronów, głównie zakrętu centralnego i czołowego, uszkodzenie komórek nerwowych móżdżku.

W kryminalistycznym badaniu chemicznym, oprócz uwzględnienia absolutnej ilości rtęci w narządach, niezwykle ważna jest znajomość jej zawartości w wątrobie i nerkach w przeliczeniu na 100 g narządu. Zwykle względna zawartość rtęci w nerkach jest większa niż w wątrobie; w przypadku zatrucia stosunek ten ulega odwróceniu.

Zatrucie arszenikiem i jego związkami.

Czysty arsen nie ma znaczenia toksykologicznego, ale jego związki są dość silnymi truciznami. Najbardziej niebezpieczne zatrucie stanowi bezwodnik arsenu (biały arsen), zdarzają się przypadki zatrucia lekami zawierającymi arsen - solvarsan, nowarsenol, myarsenol itp..

Związki arsenu są truciznami kapilarotoksycznymi. Początek zatrucia niedowładem i porażeniem naczyń włosowatych prowadzi do rozwoju zapaści naczyniowej. Z tego powodu następuje spadek ciśnienia krwi, przekrwienie narządów jamy brzusznej z poceniem się dużej ilości płynu w jelicie i pojawieniem się płynnego, łuszczącego się stolca przypominającego cholerę z domieszką krwi i śluzu.

Dawka toksyczna po podaniu doustnym (w przeliczeniu na czysty arsen) wynosi 0,01 g, śmiertelna dawka bezwodnika arsenu wynosi 0,1-0,2 g.

Mechanizm działania toksycznego polega na zdolności do reagowania z grupami enzymów sulfhydrylowych, tworząc cykliczne związki, takie jak arsenity. inaktywacja enzymów tiolowych, która występuje w tym przypadku, prowadzi do gwałtownego zakłócenia szeregu ważnych procesów.

Istnieją dwie formy zatrucia arszenikiem:

Przewód pokarmowy, rozwijający się jako azjatycka cholera. Odnotowuje się suchą skórę, utratę turgoru, gęstą, ciemną krew w jamach serca i naczyń krwionośnych. W żołądku błona śluzowa jest spuchnięta, z licznymi krwotokami, dużą ilością lepkiego, gęstego śluzu. W głębi fałd czasami można znaleźć cząsteczki trucizny, błona śluzowa w tych obszarach jest nekrotyczna, owrzodzona. Zawartość jelita cienkiego to płynne białawe płatki, obrzęk błony śluzowej, obrzęk węzłów chłonnych. Surowica jelita różowawa, lepka z powodu wypadnięcia fibryny.

forma aralityczna, rozwija się podczas przyjmowania dużych dawek trucizny lub po podaniu pozajelitowym. Zmiany patologiczne są minimalne i sprowadzają się do obrzęku mózgu i jego błon.

środki hemaglutynacyjne (bażant),

zaburzona hematopoeza (benzen, ołów, talia),

powodując zaburzenia hemodynamiczne (kwas cyjanowodorowy),

trucizny hemolityczne (kwas żelowy, amanitagehemolizyna, wodór arsenowy),

trucizny hemoglobinotropowe - substancje (anilina, tlenek węgla, nitrobenzen), które przekształcają hemoglobinę w jej nieaktywne formy: methemoglobina i karboksyhemoglobina.

Podział trucizn na hemolityczne i hemoglobinotropowe jest bardzo arbitralny. Na przykład wodór arsenu, który ma głównie działanie hemolityczne, powoduje powstawanie methemoglobiny, a powstawanie methemoglobiny w wyniku zatrucia wieloma truciznami hemoglobinotropowymi zmniejsza odporność czerwonych krwinek na hemolizę.

Wyróżnia się następujące grupy trucizn:

Trucizny ogólnego zastosowania (związki cyjanku, siarkowodór, dwutlenek węgla).

Wraz z przenikaniem aktywnych grup cyjanowych do tkanki, stabilizacja oksydazy cytochromowej zachodzi w stabilnym trójwartościowym stanie żelaza. W rezultacie oddychanie komórkowe jest sparaliżowane - niedotlenienie komórkowe występuje bez niedotlenienia.

Warto zauważyć, że mioglgobina może nie tylko neutralizować swobodnie zdysocjowane grupy cyjanowe, ale także odbierać je oksydazie cytochromowej, przywracając oddychanie. W tym przypadku powstaje cyjanomethemoglobina, powoli dysocjując we krwi, a zatem nie jest niebezpieczna dla organizmu.

Trucizny działające głównie na centralny i obwodowy układ nerwowy.

Trucizny działania mediatora - M i H-cholinomimetyki, FOS, M i H leki antycholinergiczne, adrenolityki i adrenomimetyki.

Leki psychotropowe (środki nasenne, uspokajające, przeciwpsychotyczne i uspokajające, narkotyki, halucynogeny)

Paraliż encefalopatyczny i motoryczny (tetraetylowok, mięso końskie)

Trucizny działające bezpośrednio na serce lub na inne narządy.

Ponieważ trucizny funkcjonalne nie powodują znaczących zmian morfologicznych w ciele, diagnoza zatruć przez nich oparta jest na danych anamnestycznych, klinicznych i kryminalistycznych.

Grupa trujących trucizn obejmuje skoncentrowane kwasy nieorganiczne i organiczne, zasady, fenol, a także niektóre składniki paliwa rakietowego.

Zatrucie kwasem (chlorowodorowy, siarkowy, azotowy, octowy). Lokalny efekt stężonych kwasów polega na tym, że usuwają one wodę z tkanek, koagulują białko i prowadzą do „suchej” martwicy tkanek (martwicy). W tym przypadku hemoglobina krwi jest niszczona, produkty jej rozpadu nadają martwej tkance ciemnobrązowy lub brązowawy kolor. Kwas azotowy powoduje „suchą” martwicę z żółtawym odcieniem.

Śmiertelna dawka kwasu chlorowodorowego wynosi 5–20 ml, siarkowego i azotowego - 5–10 ml, octowego - 12–15 ml (30–40 ml esencji octowej).

Kwasy dostają się do organizmu w większości przypadków przez usta, tylko w rzadkich przypadkach drogą powietrzną. Zatrucie jest ostre. W początkowym okresie może wystąpić śmierć z powodu szoku bólowego, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, skurczu głośni, ostrego obrzęku krtani i krwawienia z naczyń przełyku i żołądka. Jeśli ofiara nie umrze w ostrym okresie, późniejsza śmierć może wynikać z powikłań infekcyjnych (zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej), niewydolności wątroby i nerek, ogólnego wyczerpania organizmu z powodu rozwoju zwężenia blizn przełyku.

Podczas badania zwłok stwierdza się chemiczne oparzenia skóry wokół ust, mające wygląd pionowych smug, martwicę błony śluzowej jamy ustnej, gardła, przełyku i żołądka, toksyczne uszkodzenie wątroby i nerek. W niektórych przypadkach możliwe jest zniszczenie ściany przełyku lub żołądka z utworzeniem otworu przelotowego.

Kiedy kwas powoduje korozję ścian naczyń krwionośnych w żołądku i jelitach, pojawia się znaczna ilość krwi. Podczas wdychania oparów kwasu wykrywane są ostre zmiany zapalne błony śluzowej dróg oddechowych, obustronne zapalenie płuc. Podczas zatrucia kwasem octowym narządy wewnętrzne wydzielają charakterystyczny zapach.

Zatrucie alkaliami (soda kaustyczna, żrący potas, żrący amon lub amoniak). Lokalne działanie skoncentrowanych zasad prowadzi do obrzęku, a następnie upłynnienia i stopienia białek. Alkalia łatwo wnikają w głąb tkanek i tworzą grubą warstwę „mokrej” martwicy. Produkty degradacji hemoglobiny nadają martwej tkance brązowawy kolor. Żrący amon, będący słabą zasadą, powoduje powierzchowną martwicę z czerwonawym odcieniem. Alkalia mogą rozpuszczać skórę, paznokcie, włosy.

Śmiertelna dawka żrących zasad wynosi 10-15 ml (amoniak apteczny - 25-50 ml).

Z reguły zatrucie alkaliami następuje przez usta, czasami wstrzykuje się je do pochwy (aborcja kryminalna). Zatrucie zaczyna się ostro. W początkowym okresie może wystąpić śmierć z powodu szoku bólowego, skurcz głośni, ostre krwawienie wewnętrzne. Ofiary później umierają z powodu powikłań zakaźnych, niewydolności nerek i niedożywienia.

Podczas badania zwłok stwierdza się chemiczne oparzenia skóry wokół ust, mające śliską „zmydloną” powierzchnię o brązowawym kolorze, „mokrą” martwicę błony śluzowej jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka, początkowej części jelita cienkiego lub pochwy (po wprowadzeniu alkaliów do jamy). Martwica zwykle obejmuje całą ścianę. Czasami alkalia przenikają do najbliższych narządów wewnętrznych (trzustki, wątroby itp.), Powodując miejscową martwicę w nich. Kiedy trucizna dostaje się do pochwy, jej destrukcyjne działanie rozciąga się na włókno miednicy i krocza, macicę i ściany pęcherza. Pary alkaliów mogą prowadzić do obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych. Podczas zatrucia amoniakiem wyczuwa się charakterystyczny zapach. Podczas badania narządów wewnętrznych stwierdza się toksyczne uszkodzenie wątroby i obustronne zapalenie płuc..

Zatrucie fenolem (kwasem karbolowym). Lokalny efekt fenolu początkowo wyraża się w powierzchownych białawych oparzeniach chemicznych, następnie trucizna powoduje korozję błony śluzowej lub skóry, a dotknięta powierzchnia zyskuje brązowawy odcień. Kiedy lizol (40-60% fenolu w wodzie z mydłem) dostanie się na skórę, oparzenia chemiczne mają bardziej wyraźny brązowawy odcień i śliską „zmydloną” powierzchnię. Oprócz wprowadzenia przez usta trucizna może dostać się do organizmu przez drogi oddechowe i skórę. W zależności od obszaru zastosowania może szybko wywrzeć ogólny wpływ na ciało. Kiedy fenol dostaje się do krwioobiegu, działa jak silna trucizna neuro-protoplazmatyczna (atakująca komórki nerwowe). Dawka śmiertelna, w zależności od drogi podania, wynosi od 1-2 do 10-30 g.

Zatrucie fenolem charakteryzuje się ostrym przebiegiem klinicznym: szybkie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, ciężka utrata przytomności. Ofiary umierają w ciągu kilku godzin. To prawda, że ​​w zależności od dawki trucizny śmierć może nastąpić drugiego dnia i później z powodu ostrej niewydolności nerek i powikłań zakaźnych.

Podczas badania zwłok zauważają suchą, białawą, czasem brązowawą, twardą, kruszącą się strup (martwą skórę) błony śluzowej żołądka. Czasami strup znajduje się na wierzchołkach fałdów błony śluzowej początkowej części jelita cienkiego. Żołądek jest znacznie zmniejszony. Widoczne są suche chemiczne oparzenia powierzchniowe o białawym lub szarawo-brązowym kolorze. W mózgu krwotoki wielopunktowe, toksyczne uszkodzenie nerek, ogniska zapalne w płucach, ciemna, gruba krew w naczyniach krwionośnych. Z narządów wewnętrznych wyczuwa się ostry zapach kwasu karbolowego.

Zatrucie nadtlenkiem wodoru. Miejscowe działanie skoncentrowanego nadtlenku wodoru objawia się tworzeniem suchego białego strupa na skórze i błonach śluzowych (na przykład spojówce - błonach śluzowych oczu). Wdychanie oparów prowadzi do uszkodzenia dróg oddechowych i obrzęku płuc. Po spożyciu następuje natychmiastowa utrata przytomności, rozwija się obrzęk błony śluzowej krtani, płuc i mózgu. Uwolnienie dużej ilości gazu powoduje gwałtowne wzdęcie przełyku, żołądka, a czasem pęknięcie ich ściany. Z powodu wnikania tlenu atomowego do krwiobiegu dochodzi do zatoru gazowego.

W ogólnym działaniu na organizm nadtlenek wodoru jest trucizną krwi; powoduje konwersję hemoglobiny do innego związku - methemoglobiny.

Niszczycielskie trucizny obejmują preparaty rtęciowe (na przykład chlorek rtęciowy), arsen, fosfor, cynk i inne metale ciężkie, które po wchłonięciu do krwi powodują uszkodzenie, zniszczenie (zaburzenie struktury tkanek) narządów wewnętrznych, głównie wątroby, nerek i serca. W praktyce medycyny sądowej zatrucie związkami sublimatu i arsenu jest częstsze.

Subtelne zatrucie. Chlorek rtęci (dichlorek rtęci) jest białym krystalicznym proszkiem. Zatrucie zwykle występuje po spożyciu. Trucizna jest dobrze i szybko wchłaniana przez błony śluzowe przewodu pokarmowego. Mechanizm jego toksycznego działania polega na hamowaniu aktywności biologicznej wszystkich tkanek i zakłócaniu procesów metabolizmu wewnątrzkomórkowego. Lokalne działanie chlorku rtęciowego wyraża się w podrażnieniu błon śluzowych i nekrozie ich warstw powierzchniowych.

Śmiertelna dawka trucizny wynosi 0,1–0,3 g. Obraz kliniczny zatrucia charakteryzuje się zmianami zapalnymi (obrzęk, zaczerwienienie, owrzodzenie) błony śluzowej jamy ustnej, bólem brzucha, częstym stolcem z krwią oraz upośledzonym (do całkowitego zaprzestania) oddawaniem moczu, co wiąże się z uwalnianiem trucizny przez ślinianki, jelita i nerki. Ofiary umierają w ciągu tygodnia od ostrej niewydolności nerek, rzadziej z innych przyczyn (zapalenie płuc, niewydolność serca). Przy dużych dawkach śmierć następuje w pierwszych godzinach porażenia ośrodka naczynioruchowego mózgu.

Podczas badania zwłok główne zmiany są zlokalizowane w błonach śluzowych jamy ustnej, okrężnicy (obrzęk i zaczerwienienie błon śluzowych, rozległe wrzodziejące powierzchnie) oraz w nerkach (badanie mikroskopowe wykrywa masywną martwicę).

Zatrucie arszenikiem. Istnieje duża liczba związków arsenu, w tym stosowanych w medycynie. W praktyce kryminalistycznej najczęściej konieczne jest radzenie sobie z tak zwanym białym arszenikiem - białym proszkiem, którego zatrucie występuje gwałtownie, gdy trucizna wchodzi do wdychanego powietrza lub jest połykana w dużych ilościach. Przewlekłe zatrucie występuje przy długotrwałym przyjmowaniu małych dawek związków arsenu..

Trucizna łatwo przenika przez błonę śluzową dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Zakłóca metabolizm w komórkach, powoduje zmiany strukturalne i dysfunkcje narządów wewnętrznych. Związki arsenu mają również toksyczny wpływ na naczynia włosowate i prowadzą do paraliżu. W rezultacie ciśnienie krwi gwałtownie spada. Z powodu porażenia naczyń włosowatych dolnego odcinka przewodu pokarmowego duża ilość płynu jest uwalniana do światła jelita i rozwija się biegunka.

Niektóre związki arsenu (wodór arsenu) powodują niszczenie czerwonych krwinek. W takim przypadku skład chemiczny krwi zmienia się dramatycznie (występuje nadmiar potasu) i może wystąpić pierwotne zatrzymanie akcji serca.

Istnieją dwie kliniczne formy ostrego zatrucia związkami arsenu - porażenie żołądkowo-jelitowe i porażenie nerwów.

W postaci przewodu pokarmowego dominują objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego: wymioty, silny ból brzucha, ciężka biała biegunka, podobna do bulionu ryżowego, z domieszką śluzu i krwi. Występuje odwodnienie, rozwijają się skurcze mięśni łydek, toksyczne uszkodzenie wątroby i nerek. Klinika zatrucia przypomina chorobę cholery. Śmierć zwykle występuje z powodu ostrej niewydolności nerek..

Neuro-paralityczną formę zatrucia obserwuje się, gdy duże ilości trucizny są natychmiast przyjmowane. Osłabienie, uczucie strachu, głuchota rozwijają się gwałtownie, chód jest zaburzony, występuje paraliż, występuje utrata przytomności, występuje depresja odruchów i osoba umiera z powodu paraliżu ośrodka oddechowego. Śmiertelna dawka białego arsenu wynosi 0,1-0,2 g.

W przypadku przewlekłego zatrucia na obrazie klinicznym można zauważyć łagodne objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych, uszkodzenia błon śluzowych i skóry oraz pewne oznaki upośledzenia funkcji układu nerwowego..

Podczas autopsji w przypadkach ostrego zatrucia arszenikiem stwierdza się mnóstwo narządów wewnętrznych, obrzęk mózgu, liczne krwotoki w błonach śluzowych i tkankach narządów wewnętrznych. W jelicie - płynna zawartość z białymi płatkami, błona śluzowa jelit jest ostro pełnokrwista, czasami owrzodzona, a czasem kryształy arsenu znajdują się na dnie wrzodów. Na części narządów wewnętrznych (wątroba, nerki) obserwuje się zjawiska dystrofii tłuszczów i białek (zmiany wskazujące na naruszenie metabolizmu tłuszczów i białek). Krew w naczyniach jest ciemna, gęsta. W przewlekłym zatruciu obraz morfologiczny jest często ograniczony jedynie zmianami dystroficznymi w narządach wewnętrznych (nie ma oznak charakterystycznych dla zatrucia arszenikiem).

W kryminalistycznym badaniu chemicznym arsen znajduje się w narządach wewnętrznych zawartych w przewodzie pokarmowym, krwi, moczu, włosach i paznokciach. W przypadku przewlekłego zatrucia łatwiej jest wykryć truciznę w paznokciach i włosach..

Arsen jest przechowywany w zwłokach przez długi czas, dlatego jego wykrycie jest możliwe podczas kryminalistycznego badania chemicznego tkanek ekshumowanych zwłok wiele lat po pogrzebie. Ponieważ jednak trucizna może dostać się do zakopanego ciała z gleby, próbki gleby są pobierane podczas ekshumacji..

Martwica jelit - martwica ścian narządu z ciężkim zatruciem ciała. Choroba jest nieodwracalna i może prowadzić do zgonu. Pacjenci z ciężkimi objawami choroby podlegają natychmiastowej interwencji chirurgicznej..

  • Niedokrwienny Występuje z powodu zablokowania światła dużego naczynia krwionośnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do jelita (żyły lub tętnicy).
  • Toksyczny. Rozwija się z uszkodzeniem tkanek jelitowych przez rotawirusy, koronawirusy, Candida lub Clostridia.
  • Trophoneurotic. Jest to spowodowane upośledzeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego.
  • Suchy (koagulacja). Powstaje w wyniku odwodnienia i krzepnięcia białek w tkankach jelitowych..
  • Mokry (kolizja). Występuje, gdy infekcja bakteryjna jest związana z martwicą.
  • Uduszenie. Rozwija się z powodu niedrożności jelit powstałej z powodu niedrożności wewnętrznej zawartości lub ściśnięcia jelita przez sąsiednie formacje.
  • Zgorzel. Ostatni etap martwicy, charakteryzujący się rozprzestrzenianiem ropnego zapalenia w sąsiednich narządach i tkankach.
  • Lokalny. Martwica dotyczy tylko części jelita.
  • Całkowity. Śmierć tkanek rozciąga się na jelito.

Obraz kliniczny martwicy jelit jest spowodowany bólem, wyrażonym zatruciem ciała z powodu rozpadu tkanek i odwodnienia.

  • intensywny, uporczywy ból brzucha;
  • wzdęcia i wyczerpanie gazowe przy braku ruchów stolca lub jelit z krwią;
  • wymioty (prawdopodobnie z domieszką krwi lub specyficznym zapachem treści jelitowej);
  • zwiększona ruchliwość jelit.

W miarę postępu procesu patologicznego ból i perystaltyka stopniowo słabną. Zniknięcie bólu w jamie brzusznej jest uważane za wyjątkowo niekorzystny objaw wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

  • nagłe, narastające osłabienie;
  • nudności;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • nagłe zwiększenie częstości akcji serca;
  • zawroty głowy, czasami utrata przytomności;
  • suchość w ustach i pragnienie;
  • gorączka.

Czynniki predysponujące do martwicy jelit mogą mieć charakter mechaniczny, zakaźny lub toksyczny. Najczęstsze przyczyny choroby:

  • Naruszenie krążenia krwi w jelicie. Ten stan występuje w wyniku zakrzepicy tętniczej lub zatorowości żył, która jest odpowiedzialna za dopływ krwi do ściany jelita. W wyniku stagnacji niedoboru krwi i tlenu dochodzi do martwicy tkanek, a następnie zatrucia organizmu.
  • Niedrożność jelit. Często przyczyną martwicy jest odwrócenie jelit, w wyniku czego dochodzi do ucisku ścian narządu i jego naczyń. Ten stan może wystąpić w wyniku przepełnienia jelita lub ostrego i silnego napięcia ścian jamy brzusznej (skok wzwyż, podnoszenie ciężarów).
  • Zakaźna choroba jelit. Objawy kliniczne choroby mogą się różnić w zależności od cech patogenu. Najbardziej niebezpieczna jest porażka jelita z Clostridia. W tym przypadku proces nekrotyczny szybko postępuje, który szybko przechodzi w gangrenę i powoduje zapalenie otrzewnej.
  • Upośledzone funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenia OUN przyczyniają się do rozwoju dystrofii ściany jelita z powodu naruszenia jej unerwienia.
  • Reakcja alergiczna. Ten stan rozwija się w obecności ciała obcego w narządach trawiennych, powodując odpowiedź immunologiczną.
  • Efekt toksyczny. Martwica jelit może rozwinąć się w wyniku zatrucia chemicznego, ekspozycji na niektóre leki.
  • Przełożona operacja żołądka. Przy niewystarczającej skuteczności leczenia żołądka patologiczny proces przechodzi do jelit.
  • Ogólna analiza krwi. ESR wzrasta, a leukocytoza występuje w obecności miejsc martwicy.
  • Chemia krwi. Zwiększone białko całkowite, białko C-reaktywne.
  • Koagulogram. Jeśli nastąpi naruszenie dopływu krwi do ścian jelita, wskaźnik D-dimer wzrośnie.
  • Rentgen jelita. Badanie ma charakter informacyjny na końcowych etapach martwicy..
  • Skanowanie radioizotopowe. Metoda pozwala zidentyfikować dotknięte obszary jelita, określić ich lokalizację i zasięg zmiany.
  • Angiografia. Procedura pozwala wykryć zatkane naczynia za pomocą kontrastowego badania MRI lub CT. Stosowana jest również radiografia naczyniowa..
  • Dopplerografia. Ultradźwiękowa metoda badawcza stosowana do wykrywania zaburzeń krążenia narządów we wczesnych stadiach.
  • Diagnostyczna laparoskopia. Inwazyjna metoda badawcza obejmująca zabieg chirurgiczny w celu wizualnej oceny narządu i pobrania próbek uszkodzonej tkanki do dalszych badań.
  • Kolonoskopia Badanie endoskopowe jelita, pozwalające ocenić stan ścian jelita grubego od wewnątrz.

Leki stosowane w martwicy jelit są skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Warunkiem takiej terapii jest brak oznak zapalenia otrzewnej - zapalenie ścian jamy brzusznej. Terapia zachowawcza jest stosowana w szpitalu chirurgicznym i obejmuje takie leki:

  • antybiotyki
  • elektrolity;
  • roztwory białek;
  • antykoagulanty.
  • mycie narządów trawiennych sondami (góra i dół);
  • intubacja jelitowa (w celu usunięcia treści jelitowej).

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego pacjent jest wskazany do interwencji chirurgicznej. Celem leczenia chirurgicznego jest wycięcie dotkniętego obszaru jelita w zdrowych tkankach - resekcja.

Stosowane są dwa rodzaje operacji:

  1. Laparoskopia to operacja o minimalnym stopniu uszkodzenia ściany brzucha. Aby wykonać laparoskopię, chirurg wykonuje kilka małych nacięć, a usuwanie martwiczej tkanki odbywa się pod kontrolą kamery wideo. Rehabilitacja po takiej interwencji jest łatwiejsza. Jednak metoda jest wskazana tylko w pierwszym dniu śmierci tkanki i przy ograniczonym procesie patologicznym.
  2. Laparotomia to operacja z rozległym rozwarstwieniem przedniej ściany brzucha. Okres rehabilitacji po tej operacji jest dość długi i trudny. Główną zaletą laparotomii jest możliwość pełnego audytu wszystkich odcinków jelita i sąsiednich narządów, terminowe wykrywanie zmian w otaczających tkankach.

Okres rehabilitacji po resekcji jelita obejmuje kilka punktów:

  • Dieta. Przez pierwsze 24-48 godzin zalecane jest żywienie pozajelitowe (dożylne), a następnie pacjent jest przenoszony na żywność w postaci płynnej. W miarę poprawy ogólnego stanu pacjenta dieta poszerza się o produkty bogate w białko (głównie produkty mleczne i roślinne). Tłuste potrawy, surowe potrawy, alkohol i słodycze są wyłączone z diety pacjenta. Pacjentowi pokazano ułamkowe odżywianie z wielokrotnością przyjmowania pokarmu 6-8 razy dziennie.
  • Ćwiczenia fizyczne. W celu szybkiego powrotu do zdrowia zalecane są ćwiczenia terapeutyczne i oddechowe..
  • Fizjoterapia. Jako uzupełnienie leczenia terapia jest przepisywana za pomocą lasera, prądu, ciepła.
  • Leczenie farmakologiczne w okresie rehabilitacji obejmuje: antybiotyki, środki przeciwbólowe, środki detoksykacyjne.

Rokowanie w przypadku martwicy jelit zależy od aktualności wniosku pacjenta o pomoc medyczną. W pierwszym etapie choroby powrót do zdrowia następuje w zdecydowanej większości przypadków. Krążenie pacjenta na tym etapie choroby jest minimalne..

Chirurgiczne leczenie martwicy jelit nie gwarantuje powrotu do zdrowia. Tylko 50% pacjentów po operacji wraca do normalnego rytmu życia. Jedna trzecia z nich ma powikłania pooperacyjne: zrosty, ropienie, krwawienie.

  • zdrowy styl życia i zrównoważona dieta minimalizują rozwój tej patologii;
  • zaleca się, aby pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego, trawiennego lub nerwowego ściśle przestrzegali zaleceń lekarza i terminowo szukali pomocy w przypadku pogorszenia.

Żołądek jest ważnym narządem zapewniającym trawienie pokarmu za pomocą soków trawiennych. Znajduje się w górnej lewej części otrzewnej. Jego kształt i rozmiar różnią się w zależności od ilości spożywanej żywności. Na zewnątrz żołądek przypomina torbę, wymiary anatomiczne 21-25 cm, pojemność 3 litrów.

Zdrowa osoba nie martwi się problemami związanymi ze zgagą, nudnościami, problemami, a jeśli takie objawy pojawiają się regularnie, należy zwrócić się o pomoc do lekarza.

Jedną z bardzo złożonych chorób jest martwica, która występuje podczas oparzeń substancjami żrącymi, z ostrym rozszerzeniem żołądka, szczypaniem przepukliny przeponowej lub przepukliny rozworu przełykowego, inwersją, ropowicą i wieloma innymi przyczynami.

Pomimo względnej rzadkości tej patologii, w medycynie jest wystarczająco dużo metod diagnostycznych i metod taktyki chirurgicznej. Martwica jest zawsze ciężkim, postępującym przebiegiem procesu patologicznego. W większości przypadków nekroza prowadzi do poważnych powikłań. Niezwykle rzadka idiopatyczna martwica żołądka jest powikłana perforacją i zapaleniem otrzewnej.

Zasadniczo takie zmiany występują u noworodków; są spowodowane przez stres okołoporodowy i uduszenie wewnątrzmaciczne. Martwica ściany żołądka rozwija się po operacji, jest to również rzadkie zjawisko, objawiające się po kilku dniach silnym bólem w nadbrzuszu. Powikłania mogą prowadzić do perforacji jamy brzusznej i tworzenia zewnętrznej przetoki żołądka i owrzodzeń martwiczych..

Wczesne rozpoznanie martwicy i pilne zabiegi chirurgiczne mogą zapobiec śmierci. Istnieje wiele niebezpieczeństw, które powodują zmiany w żołądku. Tak więc na przykład martwicze zapalenie błony śluzowej żołądka występuje tylko wtedy, gdy alkalia, kwasy i inne substancje chemiczne, które spalają i niszczą błonę śluzową, dostają się do żołądka. Ogniska martwicze mogą obejmować powierzchowne i głębokie części narządu śluzowego.

Martwica jest koagulacyjna, gdy obserwuje się procesy krzepnięcia białka z tworzeniem się praktycznie nierozpuszczalnych związków lub kolkacji, której towarzyszy stopienie martwej tkanki. Zmiany martwicze zwykle rozwijają się przed powstaniem erozji i ostrych wrzodów, przyczyniając się do pojawienia się ropowicy i perforacji żołądka.

Zmiany destrukcyjne kończą się rozwojem atrofii błony śluzowej i sklerotycznym odkształceniem ściany żołądka, tj. Marskością wątroby. W przypadku erozji wrzodów żołądka praktycznie się nie goi. Sok żołądkowy sprzyja rozprzestrzenianiu się martwicy na wszystkie warstwy ściany żołądka; erozja przekształca się w ostry wrzód trawienny.

W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej wysięk ropno-nekrotyczny tworzy się w środku wrzodu, a martwicę fibrynoidów można znaleźć w otaczającej go tkance bliznowatej i w stwardniałych ścianach naczyń. Wraz z rosnącym rozwojem martwicy wrzód staje się głęboki i szeroki. Martwica fibrynoidów naczyń żołądka prowadzi do pęknięcia, a zatem do krwawienia.

W obszarach martwiczych stopniowo pojawia się tkanka ziarninowa, szybko zmieniając się w stan grubej tkanki łącznej o bardzo gęstych krawędziach. Zawsze podstawą zmian przejawiających się w ogniskach martwicy jest wygaszenie syntezy struktur, tworzenie nowych tkanek, hormonów i enzymów niezbędnych do życia oraz wzrost reakcji gnicia. W tym przypadku upośledzona jest funkcja oddechowa i utrata jednego z najważniejszych składników oddychania komórkowego, które przyczyniają się do wytwarzania energii w postaci ATP..

Denaturacja, koagulacja białek, utrata glikogenu, niszczenie struktur komórkowych, a następnie niszczenie produktów rozpadu są procesami zachodzącymi podczas uszkodzenia tkanek przez martwicę. Martwica wpływa na tkanki żołądka podczas wzrostu guzów nowotworowych. Powodem tego jest naruszenie unerwienia w miejscach uszkodzenia, normalnego dopływu krwi i odżywiania komórek. W wyniku tego umiera błona śluzowa, a następnie warstwy mięśniowe żołądka..

Po resekcjach żołądka w przypadku wrzodu dwunastnicy lub po rozległych subtotalnych resekcjach raka może rozwinąć się raczej rzadkie powikłanie, martwica kikuta żołądka. Powstaje z powodu naruszenia dopływu krwi do kikuta. Podczas operacji konieczne jest znalezienie możliwości zachowania jednej z tętnic wstępującej gałęzi lewej tętnicy żołądkowej, krótkich naczyń żołądkowych lub prawej dolnej tętnicy przeponowej.

Rokowanie u pacjentów z rozpoznaniem „martwicy kikuta żołądka” jest niekorzystne i często kończy się śmiercią. W takich przypadkach zalecana jest całkowita gastrektomia lub resekcja martwiczego pnia. Przełyk i jelita czczego muszą być połączone za pomocą zespolenia (sztuczne połączenie).

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka jest stanem zapalnym żołądka, w większości przypadków ogranicza się tylko do błony śluzowej. Według statystyk co druga osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła objawów ostrego zapalenia żołądka. Ból i skurcze brzucha, nudności, wymioty z domieszką żółci, biegunka, dudnienie w jamie brzusznej - wszystko to wskazuje na ostre zapalenie błony śluzowej żołądka.

  1. Przyczyny ostrego zapalenia żołądka
  2. Powody wewnętrzne:
  3. Rodzaje ostrego zapalenia żołądka
  4. Objawy
  5. Leczenie
  6. Dieta
  7. Farmakoterapia

Choroba jest polietiologiczna, zarówno czynniki zewnętrzne, jak i wewnętrzne mogą powodować zapalenie ścian żołądka. W wyniku narażenia na czynniki fizyczne, chemiczne lub zakaźne dochodzi do uszkodzenia nabłonka i aparatu gruczołowego żołądka..

Zewnętrzne przyczyny zapalenia żołądka obejmują:

  • Błędy w diecie, stosowanie dużej ilości szorstkiego, gorącego i pikantnego jedzenia, drażniące przyprawy do żołądka (musztarda, ocet), przejadanie się.
  • Przyjmowanie leków, które negatywnie wpływają na ściany żołądka. Zwykle w adnotacji do takich leków wskazany jest możliwy rozwój zapalenia żołądka. Najczęstszymi „sprawcami” choroby są NLPZ, zwłaszcza aspiryna, indometacyna. Hormony, antybiotyki, zwłaszcza tetracykliny, leki sulfonamidowe, bromki, preparaty żelaza i potasu mogą również zaszkodzić.
  • Nadmierne spożycie mocnego alkoholu (rum, koniak, wódka). Małe dawki tych napojów stymulują wydzielanie żołądka, a stosowanie dużych dawek alkoholu hamuje pracę żołądka, przyczynia się do rozwoju zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego. Pod wpływem mocnych napojów nabłonek jest odrzucany, procesy regeneracji zwalniają, procesy mikrokrążenia są zakłócane..
  • Zepsute produkty spożywcze zawierające patogenne mikroorganizmy - salmonella, gronkowiec, shigella.
  • Ostatnio rozmawiają o wpływie Yersinia i Klebsiella na rozwój zapalenia żołądka.
  • Przypadkowe lub celowe spożycie silnych roztworów kwasów, zasad lub ich soli w żołądku. Substancje te powodują chemiczne oparzenie ścian żołądka, w ciężkich przypadkach martwicę i perforację ścian narządu.
  • Zastosowanie produktów, które są alergenami dla danej osoby, w tym przypadku rozwija się alergiczna postać zapalenia żołądka.
  • Każda infekcja żyjąca w ciele może prowadzić do ataku ostrego zapalenia żołądka. Wirusowe zapalenie wątroby, błonica, szkarlatyna, zapalenie płuc, grypa - jest to lista chorób, które mogą być komplikowane przez rozwój zapalenia błony śluzowej żołądka.
  • Ciężkie zaburzenia czynności nerek i wątroby;
  • Istnienie w żołądku pacjenta bakterii Helicobacterpylori, która wydziela różne toksyny uszkadzające błonę śluzową żołądka;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • Rozpad guza żołądka.

Banalne (nieżytowe) zapalenie żołądka. Występuje w wyniku jedzenia niewłaściwego jedzenia, przejadania się, przyjmowania dużych dawek alkoholu lub infekcji. Podrażnienie ścian żołądka przechodzi w stan zapalny. Błona śluzowa żołądka jest infiltrowana białymi krwinkami, są obszary przekrwienia. W przypadku toksycznego zakażenia proces często przechodzi do dolnych części, a następnie rozwija się zapalenie żołądka i jelit.

Żrące zapalenie błony śluzowej żołądka - ta poważna patologia wiąże się z przyjmowaniem toksycznych substancji, silnych kwasów i zasad, alkoholu o wysokim stężeniu. Substancje toksyczne powodują procesy nekrotyczne, które wpływają nie tylko na błonę powierzchniową żołądka, ale także na głębsze warstwy. W ciężkich przypadkach pojawia się martwica całej ściany narządu, która kończy się perforacją.

Włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się zapaleniem błonicy, gdy ściany żołądka są pokryte włóknami błoniastymi, a pod nimi znajdują się obszary martwicy. Jest to raczej rzadkie uszkodzenie tkanki i występuje w chorobach takich jak posocznica, szkarlatyna..

Zapalenie błony śluzowej żołądka jest równie niebezpiecznym uszkodzeniem tkanki, gdy cała grubość żołądka jest zaangażowana w stan zapalny: błona śluzowa, tkanka mięśniowa i błona surowicza. Rozwija się ropne zapalenie, które może powodować zapalenie otrzewnej i zapalenie otrzewnej. Jest to spowodowane przez pyogenne mikroorganizmy, a czynnikiem wywołującym jest uszkodzenie błony śluzowej ostrymi lub przeszywającymi przedmiotami, próchnica guza, proces wrzodziejący.

Proste (nieżytowe) zapalenie żołądka charakteryzuje się następującymi objawami:

  • nasilenie i ból w okolicy nadbrzusza;
  • nudności i wymioty;
  • niestrawność, biegunka;
  • osłabienie, zawroty głowy;
  • wzrost temperatury.

Vomit najpierw zawiera resztki jedzenia, a następnie składa się ze śluzu i żółci, czasem zawierających smugi krwi. Język pacjenta jest pokryty szarym kolorem, odczuwa się nieświeży oddech, palpowanie żołądka jest bolesne. Podczas zatrucia pokarmem złej jakości lub dołączenia infekcji pojawiają się objawy toksycznego uszkodzenia nerek: zmniejszenie dziennej produkcji moczu, pojawienie się białka w moczu. Ostry okres rozpoczyna się 2-3 godziny po ekspozycji na czynnik uszkadzający i trwa 3-4 dni.

Alergiczne zapalenie żołądka rozwija się kilka godzin po zjedzeniu alergenu (truskawki, mięso kraba, owoce cytrusowe, czekolada). Oprócz bólu w nadbrzuszu i objawów niestrawności pacjent pojawia się na skórze z wysypką, zawrotami głowy, bólem głowy, skurczem oskrzeli, obrzękiem Quinckego i innymi objawami alergii. Ważną rolę w diagnozie tej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka odgrywa starannie zebrana historia, zwykle tacy pacjenci mają inne rodzaje chorób alergicznych.

Jeśli przyczyną zapalenia żołądka było zatrucie pokarmem złej jakości, pojawiają się powtarzające się wymioty i biegunka, co może prowadzić do odwodnienia. Bóle brzucha są rozproszone. Objawy zatrucia są bardzo wyraźne, temperatura ciała może wzrosnąć do wysokich liczb.

Żrące zapalenie błony śluzowej żołądka zwykle rozwija się natychmiast po spożyciu toksycznej substancji, ból brzucha pali się z natury, często nie do zniesienia. Vomit zawiera krew i śluz, czasem fragmenty tkanki żołądka. Na wargach i ustach występują oznaki chemicznego oparzenia: obszary martwicy, owrzodzenia, szara lub biała płytka nazębna, strupy. Jeśli krtań jest uszkodzona, pojawia się chrypka. Być może zmiana stanu psychicznego pacjenta, pojawienie się podniecenia lub apatii. Żrące zapalenie żołądka komplikuje perforacja żołądka, rozwój krwawienia, uduszenie, szok bólowy.

Zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się szybko. Stan pacjenta jest ciężki, objawy szybko się nasilają. Temperatura wzrasta do 40 stopni, w jamie brzusznej występują ostre bóle, wymioty z domieszką ropy. Brzuch jest bardzo obrzęknięty, palpacja jest trudna z powodu silnego bólu, język pacjenta jest suchy, jego twarz jest wyniszczona.

Ostre nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka leczy się płukaniem żołądka 2% roztworem sody lub wodą mineralną. W łagodnych przypadkach wystarczy podać pacjentowi dużo płynów (słaby roztwór nadmanganianu potasu lub sody) i spowodować wymioty. Cięższe uszkodzenie żołądka wymaga przemycia przez rurkę. W przypadku zatrucia i silnego odwodnienia przepisywane są płyny dożylne: izotoniczny roztwór chlorku sodu lub glukozy. Jeśli przyczyną było zatrucie alkoholem lub produktami niskiej jakości, lewatywy z oczyszczania są konieczne.

W ciągu 1-3 dni po ataku zapalenia żołądka pacjentowi zaleca się głód. Można pić mocną ciepłą herbatę, napar z dzikiej róży, podgrzewaną wodę mineralną bez gazów. Jeśli nudności się martwią, pacjentowi podaje się herbatę z cytryną. Następnie stopniowo wchodź w dietę beztłuszczowego bulionu, bulionów śluzowych, kefiru, galaretki i galaretki.

Przez 2-3 dni można jeść puree zbożowe (herkules, ryż, kasza manna), suszony biały chleb, suflet mięsny, gotowany kurczak.

Przy dodatniej dynamice po tygodniu pacjent zostaje przeniesiony do tabeli nr 1. Po 2-3 tygodniach dozwolone jest przejście do normalnego jedzenia.

Aby szybko złagodzić objawy zatrucia, stosuje się substancje adsorbujące (Smectu, węgiel aktywny, Polysorb, Maalox). Wraz z zakaźną genezą ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka koniecznie przepisywane są antybiotyki.

Do ochrony błony śluzowej żołądka stosuje się środki ochrony żołądka (De-Nol), leki przeciwwydzielnicze (blokery receptorów histaminowych, inhibitory pompy protonowej). W przypadku postaci alergicznej przepisywane są adsorbenty i leki przeciwhistaminowe.

Leczenie żrącego i flegmonicznego zapalenia żołądka odbywa się tylko w szpitalu. W ciężkich przypadkach pacjentowi pokazano operację - gastrotomię z drenażem ropnego ogniska lub usunięciem żołądka.

Do leczenia ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka należy podchodzić odpowiedzialnie, nie należy naruszać diety z poprawą samopoczucia, a przepisane leki należy porzucić. W końcu nie w pełni wyleczone ostre zapalenie błony śluzowej żołądka może przerodzić się w postać przewlekłą, w przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

3. Skurcze brzucha, które charakteryzują się biegunką bez krwi i późniejszą ulgą, wskazują na zespół jelita drażliwego i krwawą biegunkę - chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

4. W ostrych atakach po lewej stronie brzucha można podejrzewać pęknięcie śledziony, zawał serca i kolkę nerkową.

5. Najczęstszą przyczyną ostrego bólu brzucha jest obecność ostrego zakażenia jelit. Powoduje gorączkę, wymioty, a jej stałym towarzyszem jest ostra biegunka. Nieprzyjemne zastrzyki są często odczuwalne w całym brzuchu..

6. Dzisiaj ludzie często cierpią na przewlekłe zapalenie trzustki, które może przybrać ostrą postać, najczęściej po przejadaniu się lub dużej dawce alkoholu. Skurcz jest zlokalizowany w górnej części brzucha. Może również pojawić się ból pleców..

7. Ból w okolicy pępka, zwykle nietrwały, trwający 3-4 minuty, ciężkie wzdęcia, powie o zakrzepicy naczyń krezkowych. Jest to niezwykle niebezpieczne dla osoby, jego jelita pozostają bez dopływu krwi. Przy takich znakach potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach..

U kobiet określone skurcze są związane z miesiączką i czasami nie wymagają terapii, ale jeśli napady stają się silniejsze, jest to okazja do poszukiwania leczenia, szczególnie gdy towarzyszy im silne osłabienie, nudności, gorączka, wydzielina z nieprzyjemnym zapachem.

Uczucie ostrego złego samopoczucia może wskazywać:

  • zapalenie przydatków lub błony śluzowej macicy;
  • pęknięcie jajników, torbielowate skręcenie;
  • o ciąży pozamacicznej.

Ostre bóle w czasie ciąży są dopuszczalne, ale czasami są to sygnały poważnych problemów wymagających pilnej interwencji specjalistów: pęknięcie macicy, pęknięcie łożyska. Takie przypadki nie mogą być ignorowane, a samoleczenie może tylko pogorszyć sytuację..

U mężczyzn ostry ból brzucha może wskazywać na choroby urologiczne lub patologie układu mięśniowo-szkieletowego. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego i pęcherzykowego odczuwane są bóle w podbrzuszu, a czasem po prawej stronie, czasem nawet silniejsze niż w kroczu.

Charakterystyczną cechą dzieci jest możliwy rozwój tak zwanych migren brzusznych lub skurczów naczyń jelitowych. Specjaliści identyfikują takie choroby w około 5% wszystkich dziecięcych dolegliwości związanych z ostrym bólem żołądka. Migrenom towarzyszą nudności, wymioty, ale nie są one w żaden sposób związane z zakaźnymi zmianami u dziecka. W takim przypadku leczenie nie jest wykonywane przez gastroenterologa, ale przez neuropatologa.

1. W przypadku nagłych ostrych skurczów, które martwią się przez pół godziny lub dłużej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zaleca się, aby natychmiast położyć się spać, ponieważ potrzebujesz spokoju. W domu najlepszą pierwszą pomocą na ból będzie położyć coś zimnego na brzuch, na przykład okład z lodu. Gdy atakowi towarzyszą dodatkowe objawy (splątanie, szybki puls), konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

2. Dla dokładności diagnozy lepiej nie stosować środków przeciwbólowych, dopóki nie pojawią się lekarze. Nie pij środków przeczyszczających, nie jedz i nie jedz. Wiele osób uważa, że ​​czynnik grzewczy lub ciepła woda jest silnym lekarstwem na ból, ale nie zawsze tak jest: ciepło często wywołuje szybki rozwój choroby, dlatego należy unikać wysypki w domu.

3. Ale co powinienem zrobić, jeśli ostry ból pojawi się wystarczająco nagle i trzeba go uspokoić przed przybyciem lekarzy? Oprócz reszty pacjent musi otrzymać znieczulenie, takie jak Nosh-py lub Spazmalgon. W niektórych przypadkach leczenie nie jest potrzebne, na przykład sam skurcz znika po pewnym czasie z nadmiernym wytwarzaniem gazu.

4. Jeśli dana osoba ma ostrą infekcję jelitową, której towarzyszą nudności i biegunka, lepiej odmówić samoleczenia. Lekarze z pewnością przepisają odpowiednie leczenie, przepisują odpowiednie leki.

5. W celu zapobiegania dysbiozie można stosować pewne leki zatwierdzone przez lekarzy. W niektórych przypadkach pomaga Acipol, który jest również przepisywany w przypadku ostrych infekcji..

6. Jeśli często powtarzają się ostre ataki, jest to również okazja do skonsultowania się ze specjalistą, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby, która może zagrażać życiu.

7. Lekarze radzą, aby prowadzić właściwy styl życia, aby nie przejadać się, ale jeśli żołądek jest nadal przepełniony, leki poprawiające trawienie pomogą złagodzić ból.

Zwykle lekarze przepisują różne diety. Zalecają porzucenie śmieciowego jedzenia, które może prowadzić do uszkodzenia układu pokarmowego, i wzbogacić dietę w witaminy i pokarmy, które przywracają ogólny stan zdrowia.

Jedzenie musi być regularne, konieczne jest częste jedzenie, ale w małych porcjach. Ważne jest, aby dobrze żuć jedzenie. Będziesz musiał odmówić przyjęcia zimnych i zbyt gorących potraw, jeść lepsze jedzenie w wygodnej temperaturze.

Produkty, które w większości przypadków są zabronione:

  • alkohol;
  • smażone i tłuste potrawy;
  • świeża piekarnia;
  • pikantne przyprawy;
  • żywność w puszkach;
  • grzyby;
  • lody;
  • napój gazowany;
  • niektóre owoce i warzywa (rzodkiewka, szczaw, rzodkiewka).

Produkty normalizujące przewód pokarmowy:

  • mięso gotowane na parze, ryby i drób;
  • zboża na wodzie;
  • warzywa na parze;
  • tłuczone zupy niskotłuszczowe;
  • zupy mleczne i płatki zbożowe;
  • nabiał;
  • bezkwasowe owoce i jagody, lepiej upieczone;
  • słabe wywary z jagód, słaba herbata;
  • olej roślinny i masło;
  • kochanie, pianki.

W przypadku ciężkiego zapalenia trzustki chodzi przede wszystkim o martwicę tkanek trzustki. Martwica trzustki występuje u 10-20% pacjentów. W tych przypadkach powikłania ogólnoustrojowe powstają z powodu upośledzenia funkcji przewodu pokarmowego i trzustki. Rozpoznanie martwicy trzustki, której śmiertelność wynosi około 80% po zakażeniu, ma wyjątkowo złe rokowanie.

„Alt =” „w> Przez martwicę rozumie się śmierć tkanki, która została wywołana przez różne patologie trzustki, które są oparte na zapaleniu gruczołu. Własne enzymy są aktywowane przedwcześnie, powodując tym samym korozję ścian naczyń i tkanki łącznej.

Wśród przyczyn martwicy są nadużywanie alkoholu, tłuste pokarmy, choroby dróg żółciowych i pęcherza. Często za wystąpienie martwicy trzustki odpowiedzialność spoczywa na lekach, których odbiór lub dawkowanie było błędne.

  • Ostry ból obręczy w lewym podżebrzu.
  • Ból promieniujący na łopatkę, ramię i plecy.
  • Nudności i wymioty.
  • Wzdęcia i gaz.
  • Gorączka.
  • Przebarwienia skóry: od bladości do zaczerwienienia.
  • Cyjanotyczne plamy po bokach.
  • Bolesne dotykanie brzucha.

Sterylna martwica i martwica z infekcją różnią się znacznie pod względem nasilenia (śmiertelność wynosi odpowiednio około 10% i 30%). Ryzyko wtórnego zakażenia martwicą trzustki wynosi od 40 do 70%.

Zakażenie może nastąpić wcześnie lub późno. Ważną rolę odgrywa czas podejrzenia martwicy trzustki. Objawy umieszczonej infekcji (gorączka, leukocytoza), pojawienie się objawów ogólnoustrojowych lub pogłębienie ich nasilenia infekcji trzustki są potwierdzone przez CT. Obecność ubytków w grubości martwiczych tkanek jest ogólnie uważana za oznakę infekcji (objaw jest niespójny). Potwierdź obecność infekcji i zidentyfikuj mikroorganizm (głównie mikroflorę przewodu pokarmowego) można wykonać tylko za pomocą przezskórnego nakłucia trzustki pod kontrolą obrazowania ultrasonograficznego lub CT. Obecnie zakażoną martwicę trzustki wyróżnia się w wąskim znaczeniu tego słowa - ropnie trzustki, jasno określone formacje, które pojawiają się na późnym etapie choroby, głównie mają charakter płynny, są lepiej przewidywalne i łatwiejsze do leczenia. Wykrywanie tego powikłania wymaga intensywnego leczenia, często chirurgicznego, ale możliwy jest również drenaż przezskórny..

Ciężki wstrząs jest spowodowany głównie hipowolemią i zmniejszeniem objętości osocza, sekwestracją płynu do trzeciej przestrzeni. Pomimo intensywnych działań resuscytacyjnych reakcja na infuzję wodnych roztworów elektrolitów i substytutów osocza oraz leków wazoaktywnych może nie być możliwa..
Niewydolność oddechowa: wczesna hipoksemia występuje w reakcji na ból z przyczyn mechanicznych (wysięk w jamie opłucnej lub jamy brzusznej), obrzęku płuc w wyniku uszkodzenia ich struktury. Czasami występuje zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych, który wymaga dodatkowej wentylacji z dodatnim ciśnieniem na końcu wydechu.
Niewydolność nerek: odróżnia się od niej skąpomocz czynnościowy ze względu na zmniejszenie objętości napełniania krwioobiegu, które od czasu do czasu jest wzmacniane przez nadciśnienie śródbrzuszne w wodobrzuszu. W takich przypadkach wymagana jest hemodializa..
Inne komplikacje:

  • cytosteatonekroza skóry lub tkanki podskórnej z wybroczyną po bokach - zespół Graya-Turnera (Gray-Turner) lub periumbilical - zespół Kulena;
    • powikłania neurologiczne, głównie wczesne (zaburzenia świadomości i zachowania);
    • złogi kryształów w siatkówce (bardzo rzadkie);
    • powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego i kostno-stawowego (z powodu zakrzepicy, zatorowości, które prowadzą do dystalnej zgorzel kończyn dolnych i martwicy szpiku kostnego).

Przy tych powikłaniach przeprowadza się leczenie objawowe, jednak najpierw określa się pierwotną przyczynę martwicy i obecność infekcji.

Zmiana jelitowa występuje głównie w jelicie poprzecznym w prawym rogu, gdzie następuje enzymatyczne naciekanie krezki. Czasami prowadzi to do martwicy z perforacją, a na późniejszych etapach choroby do zwężenia. Zmiany martwicze mogą również wystąpić w dwunastnicy i rzadko w żołądku. Dysfunkcja dwunastnicy (przyczyna wymiotów), którą obserwuje się dość często, jest spowodowana stanem zapalnym i kompresją dwunastnicy znacznie częściej niż prawdziwe zwężenie i torbiele rzekome (które występują później).
Krwawienie występuje podczas korozji ścian tętnic w grubości martwiczych tkanek i jest szczególnie dotkliwe.

Pseudocysty trzustkowe, tak zwane ostre kości, są nagromadzeniem płynu trzustkowego i ograniczają się do tkanki włóknistej lub granulacji. W większości przypadków ich powstawanie poprzedza pojawienie się wysięku okołopłucnego we wczesnych stadiach choroby. Torbiele rzekome występują w 5-15% przypadków ostrego zapalenia trzustki, zlokalizowanego głównie w strefie okołotrzustkowej, czasem w znacznej odległości od gruczołu. Typowe objawy: ból, nudności, wymioty. Rozmiar torbieli wynosi od 1 do 20 cm, w zależności od lokalizacji mogą powodować objawy ucisku (dysfagia, żółtaczka, segmentowe nadciśnienie wrotne itp.). Krwawienie do światła torbieli jest rzadkim powikłaniem, ale może być śmiertelne..
Badanie biochemiczne ujawnia wzrost poziomu amylazy lub jej powtarzalny wzrost. Ważne informacje uzyskuje się za pomocą metod obrazowania radiologicznego (sonografia, tomografia komputerowa). Dzięki endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej można wykryć komunikację z przewodu Wirsung (ryzyko infekcji). Główne powikłania to zakażenie torbieli (przekształcenie jej w ropień), ucisk narządów trawiennych, pęknięcie (dootrzewnowe, do jamy przewodu pokarmowego), krwawienie.
Spontaniczna regresja torbieli rzekomej jest obserwowana w co najmniej 50% przypadków, prawdopodobnie więcej. Terapia farmakologiczna we wczesnym stadium choroby (somatostatyna) przyczynia się do wzrostu częstotliwości odwrotnego rozwoju tych struktur. Regresja występuje w ciągu pierwszych 10-12 tygodni, czasem kilku miesięcy. Ale w przypadku powikłań proponuje się przezskórne nakłucie torbieli rzekomej trzustki lub jej leczenie chirurgiczne.

Martwica jelit jest groźną chorobą charakteryzującą się martwicą i zgorzel tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego od zwieracza żołądka do jelita ślepego. Po rozkładzie dotknięte fragmenty mają negatywny wpływ na sąsiednie narządy i tkanki. Brak leczenia często prowadzi do śmierci.

  • Uszkodzenie tkanek w wyniku narażenia na chemikalia, mikroorganizmy.
  • Zakłócenie krążenia krwi w jelitach (niedokrwienie), spowodowane długimi skurczami.
  • Reakcja alergiczna na ciała obce w przewodzie pokarmowym.
  • Dysfunkcje i choroby ośrodkowego układu nerwowego.
  • Zmniejszona drożność jelit, uduszenie.
  • Operacja żołądka może również powodować martwicę..

Angiografia jest metodą diagnostyczną, w której wykonuje się wstrzyknięcie specjalnego zabarwionego materiału do łożyska naczyniowego. Dalsze badania na urządzeniu MRI mogą zidentyfikować dotknięte obszary.

Badanie ultrasonograficzne prędkości przepływu krwi w jamie brzusznej za pomocą aparatu dopplerowskiego jest dodatkowym sposobem ustalenia diagnozy.

Endoskopia, kolonoskopia (instrumentalne badanie wewnętrznej powierzchni jelita), a także nowoczesna metoda chirurgiczna - operacja diagnostyczna.

  • ogólne osłabienie, zmęczenie, obniżona odporność;
  • wzrost temperatury;
  • niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi), przyspieszenie akcji serca;
  • nagły i ostry ból brzucha;
  • gwałtowna potrzeba opróżnienia jelit, pojawienie się krwi w kale;
  • wymioty, nudności, suchość w ustach;
  • utrata masy ciała.

Dokładny wywiad z pacjentem i zbiór najbardziej kompletnej historii mogą ujawnić objawy charakterystyczne dla tej choroby.

Ile żyje z rakiem w stadium 4? Charakterystyczne objawy i leczenie choroby.

Jakie są przyczyny ciężkości w żołądku i odbijania po jedzeniu? Przeczytaj ten artykuł.

Co to jest mięśniak gładki żołądka? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Całkowite wyleczenie jest możliwe wyłącznie w sposób operacyjny. Chirurgiczne usunięcie martwiczych obszarów jelita znacznie zwiększa szanse na korzystny wynik leczenia. Jednak okres rekonwalescencji trwa dość długo..

Wobec pilnej potrzeby interwencji chirurgicznej w szpitalu podejmowanych jest szereg działań przygotowawczych w celu zawieszenia procesu śmierci tkanek:

  • Przyjmowanie antybiotyków w celu wyeliminowania stanów zapalnych i antykoagulantów (leków zmniejszających krzepnięcie krwi) w celu wykluczenia możliwości zakrzepicy naczyniowej.
  • Intubacja jelita w celu zmniejszenia obciążenia dotkniętego obszaru.
  • Skuteczna detoksykacja i eliminacja skutków odwodnienia.

Kategorycznie nie wahaj się szukać pomocy medycznej i mieć nadzieję na spontaniczne wyleczenie. Martwica rozwija się szybko, wywołując zapalenie otrzewnej i inne powikłania.

Niedopuszczalne są również wątpliwości co do charakteru leczenia: tylko interwencja chirurgiczna może uratować przed śmiercią.

Zalecenia dotyczące zapobiegania martwicy jelit pochodzą z możliwych przyczyn choroby. Prawidłowe odżywianie, eliminacja możliwości zatrucia pokarmowego i narkotykowego, terminowe leczenie chorób ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego.

Dbałość o własne zdrowie i odczucia, świadomość niedopuszczalności samodiagnozy i samoleczenia, natychmiastowe poszukiwanie pomocy od specjalistów są warunkami sprzyjającymi rokowaniami w przypadku najbardziej złożonych i niebezpiecznych chorób.

Naczynia jelitowe są zatkane skrzepami, uszkodzona część jelita nie ma wystarczającego dopływu krwi i tkanki zaczynają umierać. Dotyczy to jelita cienkiego i okolic..

Choroba pod wieloma względami przypomina martwicę mięśnia sercowego i najczęściej dotyka ludzi w wieku 55 lat.

Ta patologia rzadko występuje u młodych ludzi, ponieważ powinna być poprzedzona chorobami serca i naczyń krwionośnych. Taka martwica jelit występuje z powodu ostrej zakrzepicy krezki. Skrzepy zagrażają wystąpieniu niedrożności i pojawiają się w czasie gwałtownego zwężenia naczyń krwionośnych.

Główne przyczyny martwicy jelit:

  • Choroba często występuje z powodu miażdżycy - przewlekłej choroby naczyniowej charakteryzującej się pojawieniem się płytek cholesterolowych na ich ścianach..
  • Patologie serca, które charakteryzują się zmianą struktury serca. Krążenie krwi jest zaburzone i powstają skrzepy w komorach serca.
  • Martwica mięśnia sercowego - skrzepy krwi tworzą się w przedsionkach i komorach.
  • Ostra gorączka reumatyczna, która prowadzi do powstawania skrzepów z powodu zaburzeń serca.

Inne czynniki martwicy jelit:

  • ropno-septyczna choroba zakaźna, na którą wpływa krew;
  • zakrzepica żył;
  • zapalenie wsierdzia;
  • samoistne nadciśnienie;
  • tworzenie się płytek krwi, które zakłóca prawidłowy przepływ krwi po porodzie kobiety.

W okresie rekonwalescencji po operacji występują zakrzepy krwi, które zatykają naczynia. Dlatego martwica jelit występuje na tle każdej choroby, w której tworzą się skrzepy krwi.

Możesz zdiagnozować za pomocą testów instrumentalnych i laboratoryjnych. Z ich pomocą dolegliwość jest wykrywana we wczesnych stadiach, co pozwala na skuteczne leczenie i zapobieganie zakrzepicy naczyniowej otrzewnej.

Za pomocą ogólnego badania krwi możesz określić predyspozycje organizmu do dolegliwości.

Jest to szczególnie widoczne w takim parametrze laboratoryjnym, jak szybkość sedymentacji erytrocytów, jeśli wartość jest wysoka, wówczas ryzyko wystąpienia martwicy jelit jest duże.

Poziom białych krwinek jest również dość dokładnym wskaźnikiem wskazującym na stan zapalny.

  • Laposkopia jelitowa obejmuje badanie dotykowe instrumentalne, nakłucie naczyń jelitowych, biopsję kolposkopową i radiografię kontrastową.
  • Badanie rentgenowskie pozwala określić szerokość światła naczyń. Aby to zrobić, środek kontrastowy jest wstrzykiwany dożylnie, a stan naczyń krwionośnych jest wyświetlany na zdjęciu rentgenowskim.
  • Laporotomia to procedura penetracji jamy otrzewnej przez małe nacięcie. Badane są pętle jelitowe i główne naczynia. Ta metoda pozwala natychmiast usunąć martwą część jelita.

    Aby zapobiec martwicy jelit jest możliwe tylko po szeroko zakrojonym badaniu krwi. Inne metody diagnostyczne są stosowane, jeśli objawy skrzepów krwi są wyraźne.

    Poniżej znajdują się informacje o klinikach w Moskwie i Petersburgu, które biorą udział w diagnozowaniu i leczeniu zawału jelit.

    Objawy zakrzepicy krezkowej pomagają uniknąć śmierci i hospitalizować pacjenta na czas. Musisz jednak się spieszyć, ponieważ oczywiste oznaki wskazują na zbliżający się postęp choroby.

    • Mam ból brzucha;
    • pacjent jest chory i wymiotuje krwią;
    • skacze ciśnienie krwi;
    • skóra staje się blada;
    • w kale jest krew;
    • temperatura ciała wzrasta;
    • żołądek staje się napięty i opuchnięty.

    Choroba może objawiać się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji zakrzepów krwi. Nawet środki odurzające nie mogą osłabić objawów choroby..

    Ciężka martwica jelit ma następujące objawy: obfite ruchy jelit i wymioty z dużą ilością krwi.

    Zakrzepicy towarzyszy silny ból, który jest trudny do zniesienia. Zakrzepicy krezkowej, w której zatkana jest dolna tętnica, nie towarzyszą wymioty. Główny objaw: wypróżnienia z silnym krwawieniem (do 1 litra).

    Następnie kanał jest zablokowany, pacjent nie może już uwalniać gazów jelitowych. Tkanki jelitowe zaczynają umierać i objawia się zapalenie otrzewnej brzucha. W przypadku braku leczenia chirurgicznego śmierć jest nieunikniona.

    Są to główne wyraźne objawy martwicy jelit. Dzięki terminowemu leczeniu możesz zatrzymać rozwój choroby.

    Zawał jelitowy rozwija się szybko i często prowadzi do śmierci. A zatem, jeśli występują wyraźne oznaki, skuteczne będzie tylko leczenie chirurgiczne. Ale nawet po operacji ryzyko dla życia pozostaje.

    Etapy terapii operacyjnej:

    • Po pierwsze, potrzebny jest skrzep, który zapobiega przedostawaniu się krwi do uszkodzonego obszaru..
    • Następnie wskazane jest uszkodzenie obszaru jelita i krezki.
    • Uszkodzone części jelit i martwe tkanki są usuwane..
    • Następnie skrzep jest eliminowany, a naczynie jest zszywane.

    Uwaga! Operacja powinna nastąpić szybko, ponieważ tkanka umiera w krótkim czasie. Pierwsze oznaki choroby są sygnałem do operacji. Przedwczesne leczenie kończy się śmiercią w 95% przypadków.

    Jeśli naczynia nie są całkowicie zatkane skrzepami krwi, możesz zastosować mniej radykalną metodę leczenia. Antykoagulanty, takie jak Viatrombe i Heparil, rozrzedzają krew i stanowią doskonałe zapobieganie zakrzepicy.

    Trudno jest jednak zidentyfikować choroby na tym etapie. Droga podawania leków jest dożylna, w odstępie 5 godzin, przebieg leczenia trwa dwa dni. Antykoagulanty zaleca się przyjmować z aspiryną, co pomaga przywrócić krążenie krwi w zatkanym naczyniu i zregenerować tkankę dotkniętą martwicą. Na tej podstawie zakrzepica krezki jest chorobą, którą leczy się głównie metodą chirurgiczną.

    Zawał jelitowy jest rzadką chorobą, która często kończy się zgonem. Lepiej jest zdiagnozować chorobę za pomocą testów instrumentalnych i laboratoryjnych, które pomogą zidentyfikować ją we wczesnych stadiach..

    Zdrowi ludzie nie mają się czego obawiać, zagrożeni są ci, którzy cierpieli na choroby sercowo-naczyniowe. Dlatego regularne badania są po prostu konieczne, ponieważ choroba może się powtórzyć.

    Możesz przewidzieć chorobę za pomocą ogólnego badania krwi, które pomoże ustalić epizody zakrzepicy. Antykoagulanty zapobiegają blokowaniu naczyń krwionośnych.

    Terminowa interwencja chirurgiczna zapewnia prawie całkowite wyleczenie jelit.

    W przypadku nagłego objawu zawału jelitowego konieczne jest hospitalizowanie pacjenta z powodu operacji, ponieważ jego życie jest zagrożone. To wszystko, ponieważ tkanki jelit umierają bardzo szybko. Jeśli lokalizacja skrzepu nie jest kluczowymi węzłami, pacjenta można uratować nawet przy dużej śmierci tkanek.

    Dlatego głównym warunkiem ratowania życia jest terminowe wykrycie i leczenie zakrzepicy.

    W celu zapobiegania istnieje prosta metoda IHD:

    • Pozbądź się palenia.
    • Aby być aktywnym.
    • Schudnąć.

    Z powodu papierosów krew krzepnie szybciej, pojawiają się skrzepy krwi i zatykają się tętnice. Uzależnienie to powoduje niedotlenienie komórek, dlatego proces śmierci tkanek jest szybszy.

    Aktywni ludzie praktycznie nie chorują na choroby serca. Mają silne i elastyczne naczynia, doskonałe krążenie krwi i wysoką odporność..

    Zakrzepica krezki często rozwija się z powodu otyłości. Ponieważ osoby z nadwagą potrzebują więcej tlenu, co wywołuje zaburzenia krążenia.

    Ponadto nadwaga powoduje tworzenie się płytek cholesterolowych w naczyniach.

    Aby zmniejszyć ryzyko, warto zapobiegać miażdżycy tętnic, nadciśnieniu pierwotnemu i innym chorobom powodującym zakrzepy krwi.

    Zakrzepica krezki jest poważną chorobą o wysokiej śmiertelności. Trudno go wyleczyć, ale jeśli zostanie wykryty wcześnie, jest to możliwe. Dlatego ważne jest, aby pamiętać, że chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Staraj się prowadzić zdrowy tryb życia i ćwiczenia.

    Osobiście obserwowałem 3 przypadki izolowanej martwicy okrężnicy.
    Ponadto ogółem.
    Cały toast, co jest jeszcze bardziej interesujące.
    Jeśli w nierzadkim przypadku martwicy lewej połowy okrężnicy sytuacja jest dość wytłumaczalna (zakrzepica lub zatorowość dolnej tętnicy krezkowej z powodu niedrożności lub nasilenia łuku Riolana), to w przypadku całkowitej martwicy całego jelita grubego (bez małych), nie jest tak wytłumaczalne.
    widziałem jednak trzy takie przykłady.

    W dwóch pierwszych operację uznano za „niecelową” (jedną nie kopalnię, drugą kopalnię, ale „zmiażdżoną przez okoliczności”), ale w ostatnim przykładzie, w czerwcu 2008 r., Zaryzykował...

    Kobieta w wieku około 80 lat. W poważnym stanie, z naciskiem 70-80 / 40. Migotanie przedsionków. Choruje przez około 4 dni. Dla miodu Nie ubiegałem się o pomoc. Co ciekawe, dostarczono je z rozpoznaniem krwawienia z jelit, ponieważ pacjent wskazał krew w kale.
    Jednak po badaniu pojawiło się zdjęcie zapalenia otrzewnej, ale doodbytniczo - bez krwi.
    Po krótkotrwałym przygotowaniu pacjent został zabrany na operację.

    Mediana laparotomii.
    Mętny płyn w jamie brzusznej. Jelito cienkie nie ma patologii, ale okrężnicy... W całym odcinku rektosigmoidalnym wydaje się szkarłatny, z obrzękowymi, naciekanymi ścianami, bez perystaltyki.
    Z rewizją naczyń krezki - brak pulsacji z zachowaną pulsacją tętnic jelita cienkiego.
    Ponadto wykryto również formacje bulwiaste obu jajników o wielkości do 10,0 * 8,0 cm..
    Mówiąc łagodnie, sytuacja nie jest jednoznaczna.
    Zakrzepica z martwicą okrężnicy bez operacji - zdecydowanie exitus letalis. Tak, a proces onkologiczny w jajnikach...
    Z drugiej strony niezwykle trudny niestabilny ogólny stan na tle imponującej objętości możliwej operacji.
    Po przemyśleniu postanowiłem zaryzykować.
    Suma częściowa z wycięciem końcowej ileostomii (kikut odcinka rektosigmoidalnego został mocno zszyty) i dopochwowa amputacja macicy za pomocą przydatków (wykonywana przez ginekologa).

    Okres p / o jest poważny. Był na intensywnej terapii. Długi IVL. Pierwszy dzień w świadomości, a potem uruchomił się. Rozwinęła się ostra niewydolność nerek (mocz do 350,0 / dzień, mocznik - 32 mmol / l, kreatynina również spadła), z którego pacjent nigdy nie wyszedł. Jednak żyła nie krócej niż 12 dni (!), Chociaż jej koledzy z resuscytacji pochowali się od drugiego. Co ciekawe, ale żołądek ustąpił, kolostomia działała doskonale. To prawda, że ​​krwawienie z miejsca wcześniej stojącego drenażu i tamponu w lewym obszarze biodrowym (do kikutów macicy i odcinka odbytnicy) odnotowano 9 dnia..

    Sekcja zwłok pokazuje krwiaka miednicy w okolicy kikuta macicy (do 40 kostek), nienaruszonego jelita cienkiego i kikuta odbytnicy, nerki są procesem przewlekłym, płytką ze zwężeniem 50-60% u ujścia prawej tętnicy nerkowej, ale druga jest przejezdna.
    Na histologii wyciętego jelita - martwica.

    Oto taki przypadek. Jakie są ustalenia?

    Czy uważasz, że w takim przypadku wskazana jest „radykalna” operacja??

    1. Tak, ponieważ jest to jedyna szansa na uratowanie pacjenta, choć minimalna
    2. Nie, wynik w zdecydowanej większości przypadków jest śmiertelny
    3. Taktyka zależy od konkretnej sytuacji.

    Martwica to martwica tkanek narządu. Taka zmiana jest nieodwracalna. Komórki przestają działać pod wpływem różnych przyczyn natury mechanicznej, termicznej, zakaźnej lub toksycznej.

    Jakie przyczyny najczęściej prowadzą do martwicy jelit? Przede wszystkim jest to naruszenie krążenia krwi lub tak zwany zawał jelitowy.

    W takim przypadku przepływ krwi zatrzymuje się w naczyniach przechodzących w ścianie jelita..

    Przepływ krwi może zostać zatrzymany w wyniku zakrzepicy (zatkanie naczynia zakrzepem krwi) lub zatorowości (zatkanie przez obce formacje lub pęcherzyki gazu, które dostały się do krwioobiegu), co doprowadzi do śmierci komórek z powodu ich zatrucia, braku odżywiania i tlenu.

    Zablokowanie naczyń krwionośnych przechodzących przez ścianę jelita zwykle występuje na tle poważnych zaburzeń serca. Zagrożone są osoby w wieku powyżej 70 lat, głównie kobiety.

    W ostatnich latach zawał jelit spowodował martwicę u młodszych pacjentów. Teraz co dziesiąty chory w wieku poniżej 30 lat.

    Całkowita martwica, która rozpoczęła się w wyniku zaburzeń krążenia w jelicie, powoduje śmierć w prawie połowie przypadków zawału serca okrężnicy lub jelita cienkiego.

    Jeśli wystąpi zakrzepica naczyń krezki, nie cierpi na to część jelita, ale cały narząd, ponieważ krezka jest odpowiedzialna za dopływ krwi do jelita grubego i cienkiego.

    Zawał krezki nie jest rozpoznawany we wczesnych stadiach - dlatego jest szczególnie niebezpieczny.

    Patologia nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie rozpocznie się całkowita martwica. W przypadku zawału krezki śmiertelność sięga 71%.

    Przyczyny martwicy mogą być związane z niedrożnością jelit. Patologia rozwija się szybko wraz z inwersją jelit - stanem, w którym naczynia krwionośne ściany jelita są skręcone i ściśnięte razem z samym jelitem.

    Inwersja często wpływa na jelito grube i bardzo rzadko wpływa na jelito cienkie. Przyczynami inwersji są przepełnienie jelita, przejadanie się, niestrawne jedzenie i napięcie mięśni brzucha przy nadmiernym wysiłku fizycznym (skok, podnoszenie ciężarów).

    Kolejną przyczyną martwicy jelit jest zakażenie drobnoustrojami. Noworodki cierpią na martwicze zapalenie jelit.

    Charakterystyczne dla tej choroby jest martwicze uszkodzenie błony śluzowej jelit. Martwica w tym przypadku nie jest całkowita, ale ma charakter ogniskowy, ale pozostawiona bez leczenia może uchwycić nie tylko nabłonek, ale także całą ścianę jelita.

    Grzyby Candida, rotawirusy, koronawirusy powodują martwicze zapalenie jelit.

    Kiedy jelita są uszkadzane przez niektóre rodzaje bakterii z rodzaju Clostridium, martwicze zapalenie jelita grubego przybiera piorunującą postać - szybko rozwija się pneumatoza i zgorzel jelitowa, aż do jej perforacji. Choroba jest często śmiertelna..

    Martwica jelit może wystąpić z powodu niektórych chorób ośrodkowego układu nerwowego. Nieprawidłowe działanie ośrodkowego układu nerwowego wywołuje pojawienie się zmian dystroficznych w tkankach ściany jelita i prowadzi do martwicy.

    W przypadku martwicy ściany jelita zmienia się jej kolor i zapach. Materiał zmienia kolor na biały lub biało-żółty. Po zawale serca przesiąknięta krwią tkanka martwicza staje się ciemnoczerwona.

    Objawy martwicy jelit będą zależeć od tego, co ją powoduje. Martwica spowodowana zawałem jelit odczuwa nagły, ostry, bolesny ból brzucha.

    Tym, co odróżnia je od bólu trzustki, jest to, że nie są podobne do pasa. Próbując złagodzić swój stan, pacjent zmienia pozycję ciała, ale nie daje to żadnego rezultatu. Ból, któremu towarzyszą nudności, wymioty.

    Badanie krwi wykaże wzrost liczby białych krwinek. Badanie palpacyjne brzucha ujawnia bolesny obszar w miejscu strefy martwiczej.

    Za pomocą badania palpacyjnego lekarz może wykryć formację w jelicie bez wyraźnych granic - jest to dotknięta opuchnięta część jelita.

    Jeśli krążenie krwi zostanie zakłócone nie w tętnicach, ale w żyłach jelita, objawy będą inne: niewielki wzrost temperatury, nieokreślony dyskomfort w jamie brzusznej.

    Następujące metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają zdiagnozować zawał jelitowy:

    • Badanie rentgenowskie;
    • laparoskopia;
    • aortografia;
    • selektywna krezka krezkowa.

    Dwie ostatnie metody badań umożliwiają wykrycie wszelkich zaburzeń krążenia w najwcześniejszym możliwym terminie..

    Kiedy jelita są skręcone, kolejnym objawem jest ból brzucha, nudności i wymioty - zawartość jelita przenika do żołądka. W tym samym czasie wymiotują, nabierając specyficznego zapachu.

    Nie ma krzesła, ale gazy opuszczają. Pomimo swobodnego przepływu gazów żołądek puchnie i przyjmuje asymetryczny kształt. Podczas badania palpacyjnego lekarz może wykryć nienormalnie miękkie obszary brzucha.

    Stan pacjenta pogarsza się gwałtownie, gdy objawy zapalenia otrzewnej łączą się z objawami martwicy spowodowanej zaburzeniami krążenia lub przyczynami zakaźnymi:

    • skóra staje się szara;
    • rozpoczyna się tachykardia;
    • spadek ciśnienia.

    Rozwój martwicy wymaga czasu. Patologia przechodzi przez trzy etapy:

    1. Prenecrosis. Na tym etapie można już wykryć zmiany w tkankach, ale są one odwracalne;
    2. Śmierć tkanek - obszary jelita zmieniają kolor, dotknięte komórki umierają;
    3. Rozpad tkanek.

    W pierwszym etapie martwicę można wykryć tylko za pomocą skanu radioizotopowego. Substancja radioaktywna jest wstrzykiwana do krwi pacjenta i po kilku godzinach wykonuje się skan..

    W obszarze dotkniętym martwicą nie ma krążenia krwi, więc na zdjęciu będzie wyglądać jak „zimne” miejsce.

    Leczenie martwicy jelit może być skuteczne i doprowadzić do całkowitego przywrócenia zdrowia, ale w tym celu musisz wykryć patologię na wczesnych etapach.

    Istnieje kilka metod leczenia martwicy jelit. Wybór metody leczenia leży całkowicie w gestii lekarza.

    Niezależnie od przyczyny martwicy jelit taka diagnoza jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.

    W szpitalu natychmiast wykonuje się prześwietlenie brzucha lub wykonuje się irygografię (prześwietlenie z kontrastem wprowadzone do jelita za pomocą lewatywy).

    Jeśli nie występują objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), to pod nadzorem chirurga przeprowadza się leczenie zachowawcze poprzez wprowadzenie pacjentowi antybiotyków, elektrolitów, roztworów białkowych.

    W tym samym czasie górny i dolny przewód pokarmowy są myte sondami. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje efektu, pacjent przechodzi operację i usuwa część jelita dotkniętą martwicą.

    Niestety w przypadku martwicy w większości przypadków nie można obejść się bez operacji, w której lekarz musi usunąć martwe pętle lub całe odcinki jelita. Usunięcie części lub całego jelita nazywa się resekcją.

    Takie operacje można wykonać na dwa sposoby: otwarcie i laparoskopowo..

    Resekcja jelita cienkiego jest rzadką operacją, ale staje się konieczna, jeśli w tym narządzie wystąpiła martwica w wyniku połączenia ścian lub niedrożności.

    Operacji okrężnicy może towarzyszyć nałożenie sztucznego odbytu, niezbędnego do rozładowania części jelita grubego, która została poddana resekcji..

    Martwica nie jest niezależną chorobą. Jest to konsekwencja innych patologii. Zapobieganie martwicy jelit może być zgodne z praktykami żywieniowymi i higienicznymi.

    Osoby z problemami z układem sercowo-naczyniowym muszą wiedzieć, że istnieje taka choroba, jak zawał jelitowy.

    Jeśli wystąpi ostry ból brzucha, nie należy samoleczenia, ale pilnie trzeba wezwać karetkę pogotowia.