Co to jest martwica jelit? Prognoza po operacji

Jelito cienkie kończy się jelitem, które nazywa się jelita krętego ze względu na swoje położenie. Znajduje się w dole biodrowym, na prawo od linii środkowej brzucha. Ma krezkę wspólną z jelita czczego, z którą są one przymocowane do otrzewnej, składające się z dwóch warstw otrzewnej z warstwą tłuszczową między nimi, penetrowaną przez naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Naukowcy z powodu jednej krezki uważają jelito kręte i jelito czcze za jeden narząd. Położenie górnych pętli jelita krętego jest pionowe, dolne są ułożone poziomo.

Anatomia narządów

Jelito kręte jest anatomicznie podobne do środkowej części jelita cienkiego - jelita czczego. Cała jego wewnętrzna powierzchnia to błona śluzowa, pokryta kosmkami z cylindrycznego nabłonka o wysokości około 1 mm. W jelicie krętym są znacznie mniejsze niż w jelicie krętym. Wewnątrz każdej kosmków przechodzi zatoka limfatyczna i naczynia włosowate.

Rolą kosmków jest wchłanianie substancji. Z ich pomocą tłuszcze są wysyłane do naczyń limfatycznych, aminokwasów z monosacharydami - przez żyły. Oprócz kosmków w błonie śluzowej znajdują się cylindryczne rurki (krypty) o małej głębokości - gruczoły wolnościowe. Z powodu nieregularności błony śluzowej jelita krętego z powodu fałdów okrągłych, kosmków, krypt gruczołowych, jego powierzchnia jest zwiększona, co przyczynia się do lepszego i szybszego wchłaniania składników odżywczych z chyme. Kosmki, podobnie jak prześcieradło lub palec, są skierowane do światła jelita, ich gęstość ilościowa wynosi do 35 × 1 mm².

Jelito kręte ma warstwę podśluzówkową, tworzy fałdy, które są nazywane okrągłymi, wraz z błoną śluzową. Poniżej znajduje się tkanka mięśniowa, składająca się z dwóch warstw, z tkanką łączącą między nimi..

Dzięki ich skurczom żywność miesza się z enzymami soku jelitowego i przesuwa się w dół jelit. Na zewnątrz jelita krętego pokryte jest błoną surowiczą na całej długości.

Główne funkcje

Kręgosłup ma kilka funkcji:

  • wydzielniczy;
  • izolacja enzymu;
  • trawienie;
  • wchłanianie składników pokarmowych.

Jest w stanie wykonywać wszystkie te funkcje dzięki wydzielanemu sokowi jelitowemu z niezbędnymi enzymami w kompozycji (naukowcy policzyli 22 rodzaje różnych enzymów w soku jelitowym), w wyniku działania kosmków, krypt, włókien mięśniowych, które wykonują dwa specjalne rodzaje skurczów.

Funkcje pracy

Sekretem wydzielanym przez jelito kręte, podobnie jak całe jelito cienkie, jest sok jelitowy, przez który przeprowadzane jest trawienie ciemieniowe (błony) i brzucha. Dziennie można przydzielić około dwóch litrów. Sok jelitowy powstaje w wyniku podrażnienia chemicznego i mechanicznego przez grudkę pokarmową (chyme) ścian jelit. Gęstą częścią soku są komórki nabłonkowe - specjalne komórki na kosmkach, które gromadzą się, a następnie niezbędne enzymy są wydzielane do światła jelita, które sprzyjają hydrolizie (rozkładowi z wodą) żywności i absorpcji niezbędnych substancji. Głównym enzymem soku jelitowego jest enterokinaza.

Z powodu perystaltycznego skurczu jednej warstwy mięśnia jelitowego chyme traktowany enzymem przenosi się dalej do jelita grubego. Jednocześnie jego zawartość miesza się za pomocą fal wahadłowych wytwarzanych przez inną warstwę mięśniową..

Trawienie brzucha i ciemieni są ściśle ze sobą powiązane. Podczas wnęki jedzenie jest hydrolizowane do substancji pośrednich, a substancje pośrednie w procesie membranowym nadal się rozkładają i zaczynają być absorbowane przez ruchliwość (funkcję motoryczną) jelita, kosmków błony śluzowej i wzrost ciśnienia w jelicie. Środowisko w jelicie krętym podczas procesu trawienia jest alkaliczne.

Choroby jelita krętego

Jelito kręte charakteryzuje się częstym stanem zapalnym. Bez względu na ich różnorodność mają one podobieństwa i są związane z naruszeniem jednej lub więcej z powyższych funkcji jelita krętego. Dlatego nazywane są jednym terminem - zespół złego wchłaniania, a zapalenie - zapalenie jelita krętego.

Objawy

Główne objawy (objawy) zapalenia są połączone w kilku podobnych grupach:

  • bóle o różnej lokalizacji, sile, charakterze;
  • „Wrzenie” i dudnienie w jelitach;
  • zwiększona produkcja gazu;
  • zaburzenia stolca.

Biegunka może trwać kilka dni przez 5-7 wypróżnień dziennie, w kale mogą znajdować się niestrawione cząsteczki jedzenia. Przez długi czas pacjenci odczuwają nieprzyjemne dudnienie i wzdęcia. Lokalizacja bólu może być - w pobliżu pępka, po prawej stronie bliżej dna; „Pod jamą”. Natura bólu pęka, ciągnie, boli. Po uwolnieniu gazów pacjent staje się łatwiejszy.

W wyniku przedłużonego zespołu złego wchłaniania mogą wystąpić objawy pozajelitowe. Są spowodowane brakiem witamin i minerałów, które nie dostały się do krwi z powodu choroby jelita krętego. Może to być niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza, sucha spojówka z powodu braku witaminy A, niedobór witaminy K prowadzi do krwotoków na ciele. Pacjenci często tracą wagę i długo nie mogą przybrać na wadze..

choroba Crohna

Jedną z najpoważniejszych opisanych chorób jelit jest choroba Leśniowskiego-Crohna, której objawami są:

  • ostry ból po prawej stronie w okolicy biodrowej, podobny do bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego;
  • gorączka;
  • nudności wymioty;
  • niedokrwistość;
  • gwałtowny spadek masy ciała do wyczerpania;
  • bliznowacenie ścian jelita;
  • niedrożność jelit;
  • krwawienie z jelit ze śladami krwi w kale.

W zaawansowanych przypadkach terminalne zapalenie jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna) prowadzi do niedrożności, owrzodzeń, przetok, znacznej utraty krwi, niedokrwistości z powodu stale otwierającego się krwawienia z jelit.

Z ostrej postaci choroba szybko staje się przewlekła. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest trudna do wyleczenia, leczy się ją przez całe życie, ulga podczas leczenia nie zawsze występuje u pacjenta.

Rozrost

Jelito kręte może wpływać nie tylko na błonę śluzową, ale także na jej warstwę podśluzówkową. Zjawisko to występuje na tle niespecyficznych chorób: polipowatości, powikłań zapalenia migdałków, stanów patologicznych jelita grubego. W tych przypadkach rozwija się przerost limfofolikularny (LFH). Nie potrzebuje specjalnego leczenia, ponieważ zwykle towarzyszy innej chorobie. Częściej zlokalizowane w terminalnym odcinku jelita krętego. W stanie zaawansowanym prowadzi do włóknistej płytki nazębnej i krwawienia z jelit.

Niedobór odporności powoduje początek rozrostu limfoidalnego. W ten sposób tkanka limfatyczna jelita reaguje na bodźce zewnętrzne. Rozpoczynają się procesy proliferacyjne - proliferacja komórek przez podział, pojawiają się nowotwory.

  • ból;
  • krwawa biegunka w kale;
  • osłabienie funkcji ochronnych organizmu w walce z infekcją;
  • utrata masy ciała;
  • bębnica;
  • objawy niedrożności ze znaczną proliferacją komórek w świetle jelita.

Hiperplazja komórek gruczołowych często przekształca się w nowotwór złośliwy, a upośledzony przepływ krwi w ścianach i niedrożność jelit prowadzi do martwicy tkanek (śmierci). To powikłanie powoduje uszkodzenie sąsiednich jelit, zatrucie, zaburzenia metaboliczne.

Choroba Whipple'a

W jelicie krętym u mężczyzn pojawiają się i rosną specyficzne grzyby Tropheryna whippelii. Rezultatem ich rozmnażania jest silne pogrubienie błony śluzowej. Proces trawienia pokarmu, wchłaniania substancji niezbędnych do normalnego funkcjonowania organizmu, jest zaburzony. Pacjent rozwija i rozwija objawy zatrucia, którym towarzyszy gorączka, bolące stawy.

Wodne stolce mogą pojawić się lub zniknąć. Choroba Whipple'a jest leczona wstrząsową dawką antybiotyków, które wpływają na ten rodzaj grzyba. Rokowanie jest sprzyjające z terminowym dostępem do lekarza i prawidłową diagnozą.

Diagnostyka

Nowoczesną metodą diagnozowania chorób jelita podśluzówkowego jest endoskopia światłowodowa. Endoskop nowej generacji pomaga zidentyfikować lokalizację zmiany, wielkość ogniska, jego charakterystyczne cechy. Oprócz uwzględnienia wyników endoskopii diagnozę ustala się na podstawie wyników podstawowych badań klinicznych kału, krwi, moczu, na podstawie badania i przesłuchania pacjenta.

Lokalizacja samego jelita krętego utrudnia diagnozę. Dlatego oprócz endoskopii dodatkowo zaleca się zdjęcie rentgenowskie z kontrastem lub ultradźwiękami narządu. Dwa tygodnie przed rozpoczęciem badania pacjentowi przepisano już dietę pod nadzorem lekarza, aby złagodzić ten stan i postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie

Niebezpieczne jest ignorowanie, wywoływanie patologii jelita krętego, to samo dotyczy wszystkich innych chorób żołądkowo-jelitowych. W przeciwnym razie stopniowo wpłynie to na całe jelito, szczególnie jeśli podejrzewa się chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelit lub raka. Stany współistniejące, takie jak przerost, ustępują same, pod warunkiem leczenia choroby podstawowej. Ścisła dieta składająca się z produktów i potraw, które nie podrażniają, nie przeciążają przewodu pokarmowego, jest lekkostrawna, jest obowiązkowa.

W początkowej fazie stanu zapalnego w jelicie cienkim leczy się je zachowawczą metodą. W przypadkach ostrej infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne, w razie potrzeby rekompensują brak enzymów, łagodzą stany zapalne za pomocą leków przeciwzapalnych.

W stanie zaniedbania lub w przypadku martwicy, niedrożności jelit, raka poddaje się operacji chirurgicznej, po której następuje rehabilitacja lub kontynuacja leczenia.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie samoleczenia! Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V. G. Doświadczenie 34 lata.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Przepisuje diagnostykę i przeprowadza leczenie. Ekspert grupy do badania chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Co to jest martwica jelit? Prognoza po operacji

Martwica jelit jest stanem, w którym tkanki zaczynają umierać i tracą swoje właściwości. Taki proces najczęściej nie jest odwracalny, a jeśli martwica tkanek już wystąpiła, nie będzie można przywrócić utraconego miejsca. Dlatego taką patologię należy leczyć na wczesnych etapach, aby możliwe było uratowanie osoby.

Przyczyny martwicy są różnorodne i mogą być wynikiem choroby lub niezależnego czynnika, który rozwinął się z własnych przyczyn..

Rodzaje martwicy

Na jelita można wpływać na różne sposoby, w zależności od tego, jak wygląda obszar martwicy, od lokalizacji martwicy, liczby martwych tkanek. Dlatego wyróżnia się następujące rodzaje martwicy:

KlasyfikacjaPrzykłady
W zależności od stopnia uszkodzenia (ile miejsca nekrotycznego zajmuje miejsce)Lokalnie - gdy dotknięta jest tylko jedna część jelita, a martwica nie rozprzestrzenia się na sąsiednie części przewodu pokarmowego.
Razem - całkowita porażka odbytnicy, jelita cienkiego i grubego, może nawet wpłynąć na część żołądka.
Przez czynniki etiologiczne (w zależności od powstałej martwicy)Niedokrwienie - niedokrwienie lub zawał jelit występuje z powodu zablokowania naczyń krwionośnych dostarczających krew do jelita. Jeśli krew nie krąży przez długi czas, może rozwinąć się gangrena, a nawet zapalenie otrzewnej, gdy część jelita cienkiego lub grubego zostanie zniszczona do tego stopnia, że ​​cała jej zawartość dostanie się do jamy brzusznej, powodując stan zapalny.
Toksyczne - rotawirusy, koronawirusy, grzyby z rodzaju Candida, Clostridia wpływają na przewód pokarmowy, powodując martwicę jego tkanek.
Trophoneurotic - nieprawidłowe działanie układu nerwowego prowadzi do niewłaściwego unerwienia naczyń jelitowych, a tym samym do nekrotyzacji jego odcinków.
Zgodnie z objawami klinicznymi (w jaki sposób choroba przejawia się w rozwoju, każdy gatunek może przejść do następnego, odzwierciedlając stopień zaniedbania choroby)Martwica krzepnięcia lub sucha rozwija się z powodu odwodnienia organizmu związanego z niewydolnością tętnic, co prowadzi do wysuszenia ściany błony śluzowej jelit i złuszczania zdrowych obszarów.
Colliquational lub wet, to kolejny etap suchej martwicy. Ten etap charakteryzuje się namnażaniem gnilnej mikroflory w tych częściach jelita, które już uległy martwicy. Zgorzel często rozwija się po nim, jeśli opieka medyczna nie została zapewniona w odpowiednim czasie..
Martwica uduszenia jest najczęściej spowodowana niedrożnością jelit, związaną z niedrożnością kału lub obecnością ciała obcego w jelicie. Przyczyną tej martwicy jest również guz, który ściska jelita z zewnątrz, uniemożliwiając normalne krążenie krwi. Może również powodować zakrzepica krezki i zwężenie światła jelita.
Zgorzel może powstać w dowolnym momencie rozwoju martwicy. Sucha postać zgorzeli charakteryzuje się jedynie zaburzeniami krążenia, ale mokra postać prowadzi do zastoju żył i naczyń włosowatych limfatycznych, a także do pojawienia się obrzęku.

Wideo

Przyczyny

Następujące czynniki mogą powodować martwicę jelit:

  1. Niedrożność jelit spowodowana długotrwałym gromadzeniem się kału w wyniku skręcania jelit. Jelito cienkie jest mniej podatne na taką patologię niż okrężnica. Przy znacznym wysiłku fizycznym jelito grube może mocno ścisnąć, przez co dostęp krwi jest zablokowany.
  2. Zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym, które powodują zniszczenie ściany jelita.
  3. Zaburzenia krążenia w ścianach jelit mogą być spowodowane zakrzepicą (skrzepy krwi tworzą się w samych naczyniach jelitowych lub migrują z innych narządów) lub zatorowości (powietrze dostaje się do krwioobiegu).
  4. Uszkodzenie przewodu pokarmowego przez patogenne mikroorganizmy często powoduje martwicę u niemowląt (szczególnie niemowląt). Ich osłabione ciało nie jest w stanie walczyć z infekcją, dlatego bakterie i wirusy zaczynają bardzo szybko niszczyć ściany jelit.
  5. Reakcja alergiczna na ciała obce może powodować martwicę.
  6. Zatrucie chemiczne może również powodować martwicę tkanki jelitowej..
  7. Gdy operacje wykonywane są na żołądku, konsekwencją (komplikacją) może być to, że część jelita znajdująca się najbliżej żołądka zaczyna umierać.

Objawy

Oznaki martwicy jelit często pojawiają się, gdy proces jest nieodwracalny lub lekko odwracalny, dlatego musisz znać objawy martwicy i natychmiast wezwać karetkę pogotowia, w przeciwnym razie konsekwencje zwlekania mogą być śmiertelne dla ludzi.

Objawy martwicy są następujące:

  • ostra słabość, rozpad;
  • wzrost temperatury;
  • wzrost pulsu i spadek ciśnienia;
  • bladość i suchość skóry;
  • suchość w ustach
  • pragnienie;
  • utrata masy ciała;
  • zmniejszony apetyt;
  • pojawiają się nudności i wymioty;
  • w późniejszych stadiach pojawia się ból brzucha i krew pojawia się w kale.

Jedną z głównych przyczyn zaparć lub biegunki jest niedożywienie. Dlatego, aby poprawić czynność jelit, musisz codziennie pić proste.

Diagnostyka

Poszukując pomocy medycznej, pacjent najpierw będzie miał dotyk palpacyjny brzucha.

W przypadku martwicy jelit pojawią się nienormalnie miękkie części brzucha. Aby potwierdzić diagnozę:

  • radiografia jelitowa;
  • angiografia lub MRI;
  • skanowanie radioizotopowe;
  • Dopplerografia (ultradźwięki tętnic jelitowych);
  • kolonoskopia;
  • laparoskopia diagnostyczna.

Zgodnie z wynikami badań w przypadku wykrycia martwicy pacjent jest pilnie wysyłany na oddział chirurgiczny w celu uzyskania pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli przyczyna patologii nie zostanie wyeliminowana na czas, a jelita nie zostaną przywrócone, pacjent umrze.

Leczenie

Leczenie martwicy jelit odbywa się w następujących obszarach:

  1. Leczenie zachowawcze.
  2. Terapia Reliefowa.
  3. Interwencja chirurgiczna.

Pierwsze dwa kierunki są obowiązkowe, ale operacja jest przepisywana zgodnie ze wskazaniami, ale ponieważ martwica na wczesnym etapie jest wykrywana tylko w niewielkiej ilości, większość pacjentów nadal będzie jej potrzebować.

Leczenie zachowawcze

Pacjentowi martwicy podaje się:

  • antybiotyki
  • roztwory białek;
  • antykoagulanty;
  • elektrolity.

Wszystko to ma na celu zmniejszenie krzepliwości cięcia, zmniejszenie liczby zakrzepicy, wyeliminowanie infekcji i utrzymanie ciała.

Terapia Reliefowa

Aby zmniejszyć obciążenie jelit, pacjent myje żołądek i cały przewód jelitowy ze wszystkich stron. Jeśli nie gromadzi się kał i niestrawiony pokarm, wówczas prawdopodobieństwo ciśnienia w naczyniach krwionośnych zostanie zmniejszone. W razie potrzeby mogą również intubować jelito grube lub cienkie, usuwając rurkę do przedniej ściany brzucha, co pozwoli na wydalanie przez nią dalszych odchodów..

Interwencja chirurgiczna

Większość pacjentów ma wycięcie jelita (część martwicza), ale nawet to nie zawsze daje szansę na przeżycie. Pacjent jest usuwany uszkodzoną część jelita i zdrowe są zszywane, jeśli nie jest to możliwe, wówczas kolostomia jest usuwana.

Laparoskopia może pomóc, jeśli właśnie rozpoczęła się martwica. Wtedy tak mała operacja wyeliminuje defekt bez pełnej operacji, co znacznie zmniejszy ryzyko infekcji.

Prognoza

Rokowanie po operacji nie jest zbyt pocieszające, nawet resekcja jelit nie oszczędza połowy pacjentów. Jeśli pomogły metody zachowawcze i istnieje szansa na naprawę uszkodzonych obszarów, wtedy przeżycie jest większe.

Ale to dopiero na wczesnym etapie choroby i tylko nieliczni szukają pomocy w takim okresie.

Zapobieganie

Nie możesz zapobiec martwicy i chronić się na całe życie. Ważne jest, aby monitorować swoją dietę i styl życia, nie wprowadzać żadnych chorób i leczyć je na czas, słuchać lekarzy i postępować zgodnie z ich instrukcjami dotyczącymi leczenia określonej patologii, aby zapobiec zatruciu narkotykami, ćwiczyć i monitorować swoją wagę.

Te banalne zasady nie tylko zmniejszą ryzyko wielu chorób, ale także sprawią, że poczujesz się łatwiejszy i szczęśliwszy.

Lekarz gastroenterolog. Doświadczenie zawodowe - 9 lat w prywatnej klinice. Jeśli nie znalazłeś odpowiedzi na swoje pytanie - zapytaj autora!