Nietrzymanie stolca - przyczyny, diagnoza, leczenie

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Każda choroba charakteryzuje się pewnym zestawem objawów, które w oparciu o laboratoryjne i instrumentalne metody badań mogą wiarygodnie ustalić diagnozę. Na podstawie stopnia ich nasilenia i regresji (zmniejszenia nasilenia) w trakcie leczenia można ocenić skuteczność podjętych środków terapeutycznych i ustalić rokowanie w celu wyzdrowienia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy chorób z punktu widzenia pacjenta, to znaczy te, które powodują bolesne lub nieprzyjemne odczucia, i są takie, które powodują silny dyskomfort, w tym psychiczny. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i moralnych traumatycznych objawów jest nietrzymanie stolca. Biorąc pod uwagę fakt występowania tego objawu, społeczna percepcja pacjenta przez inne osoby jest zagrożona, stan depresji i depresji rozwija się w przypadkach, w których nie jest możliwe wyeliminowanie przyczyny tego nieprzyjemnego objawu choroby w krótkim czasie.

Nietrzymanie stolca najczęściej nie jest niezależną chorobą, ale jedynie przejawem innych patologii. W związku z tym po wykryciu takiego objawu lekarz stoi przed dwoma głównymi zadaniami: ustalić dokładną przyczynę zdarzenia i przeprowadzić skuteczną terapię, która może ponownie przywrócić pacjentowi jego poprzednie zdrowie, uwalniając go od cierpienia fizycznego i moralnego. Nietrzymanie stolca najczęściej nie zagraża życiu pacjenta, ale ma znaczenie społeczne, ponieważ stwarza wiele problemów dla pacjenta i jego ludzi.

Ten problem może dotyczyć osób dowolnej płci i wieku. Obecnie przypadki odsyłania do lekarzy na temat nietrzymania stolca stają się coraz częstsze, dlatego lekarze aktywnie badają problem i oferują wiele sposobów jego rozwiązania.

Co to jest nietrzymanie stolca

Mechanizm rozwoju i przyczyny nietrzymania stolca
(klasyfikacja patogenetyczna)

Rozwój tego objawu jest związany z zaburzoną regulacją ośrodków odpowiedzialnych za powstawanie odruchów warunkowych i może być spowodowany jednym z trzech mechanizmów. Klasyfikacja tych zaburzeń została zaproponowana przez rosyjskiego naukowca M.I. Buyanova w 1985 roku i jest nadal stosowana przez naszych lekarzy:

1. Brak mechanizmów, które przyczyniają się do pojawienia się odruchu warunkowego w akcie defekacji, jest wrodzony. W tym przypadku pacjent nie ma tak zwanego odbytniczego odruchu hamującego, który normalnie inicjuje ruch jelit.

2. Powolne formowanie odruchu warunkowego do defekacji.

3. Utrata odruchu warunkowego, który powstał w wyniku działania czynników niekorzystnych lub prowokujących. W takim przypadku istnieją dwie możliwe opcje rozwojowe: pierwotna i wtórna. Pierwotny jest wrodzony, wtórny jest konsekwencją zaburzeń psychicznych pacjenta, urazów lub zmian organicznych rdzenia kręgowego i mózgu lub układu wydalniczego.

Wtórne nietrzymanie stolca wymaga szczególnej uwagi. Jeśli mówimy o pochodzeniu psychogennym (a mianowicie, że przytłaczająca większość przypadków choroby należy do niego), powinniśmy podkreślić główne warunki, w których jest to możliwe.

Ta grupa obejmuje:
1. Psychogenne nietrzymanie stolca, które może prowadzić do nerwic i histerycznych psychoz, patologicznych zaburzeń osobowości, demencji.
2. Na tle chorób psychicznych (demencja, schizofrenia, epilepsja).

Organiczne nietrzymanie stolca rozwija się z rażącymi i często nieodwracalnymi zmianami spowodowanymi różnymi chorobami. Nietrzymanie stolca występuje znacznie rzadziej w przypadku innych chorób, które można leczyć..

W takim przypadku zwyczajowo dzieli się ten objaw na 2 grupy, zgodnie z charakterem zdarzenia:
Grupa 1 - na tle chorób związanych z przewodem pokarmowym i układem wydalniczym (wypadnięcie odbytnicy, uszkodzenie odbytu, nagromadzenie dużej ilości kału w odbytnicy).

Grupa 2 - na tle innych chorób (urazy porodowe miednicy, guzy odbytu, neurologiczne konsekwencje ciężkich postaci cukrzycy, obniżone napięcie mięśni (zlokalizowane w kroczu), choroby zakaźne, którym towarzyszy biegunka, choroba Hirschsprunga, wrodzone wady rozwojowe okolicy odbytu).

Praktyczna klasyfikacja nietrzymania stolca

Epidemiologia i statystyka nietrzymania stolca

Uzyskanie dokładnych statystyk, które pozwoliłyby na wiarygodne oszacowanie częstości występowania wśród populacji, jest trudne. Wynika to z problemu moralnego i etiologicznego oraz braku 100% apelacji takich pacjentów do lekarza. Najczęściej lekarze hospitalizowani z powodu innych chorób wchodzą w pole widzenia lekarzy i tylko niewielka część tych pacjentów, którzy decydują się na konsultację z lekarzem z nietrzymaniem stolca. Zakłada się, że identyfikacja rzeczywistych danych jest możliwa tylko przy aktywnej identyfikacji lub za pomocą anonimowych ankiet, kwestionariuszy itp..

W chorobach jelita grubego nietrzymanie stolca występuje u 3-7% pacjentów. Wśród pacjentów w klinikach psychiatrycznych objaw ten obserwuje się w 9–10% przypadków. U pacjentów w wieku powyżej 65 lat nietrzymanie stolca obserwuje się u około 1-4%.

Rozpoznanie nietrzymania stolca

Kwestia diagnozy nietrzymania stolca nie jest trudna, ponieważ odpowiednie skargi pacjentów pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy w 100% przypadków. Badania mają na celu ustalenie przyczyny tego objawu i, w zależności od uzyskanych danych, opracowanie taktyki dalszego leczenia. Badania na tle terapii pozwalają ocenić skuteczność wybranej metody i prognozować dalsze leczenie.

We współczesnej medycynie oferowane są następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Ultrasonografia endorektalna. Dzięki tej metodzie możliwa jest ocena grubości zwieracza odbytu (zewnętrznego i wewnętrznego). Ponadto metoda pozwala wykryć obecność wad, których nie można wykryć podczas ręcznego badania.
  • Manometria kanału odbytu. Ta metoda polega na określeniu ciśnienia spoczynkowego i napięcia wytwarzanego w kanale odbytu. Za pomocą manometrii kanału odbytu można ocenić ton zwieraczy odbytu.
  • Oznaczanie progowej czułości odbytnicy. Odchylenie od normy (obniżenie lub zwiększenie tego wskaźnika) powoduje naruszenie wypróżnienia pacjenta, a to z kolei prowadzi do braku potrzeby wypróżnienia lub odwrotnie - powoduje popęd wymagający natychmiastowego wypróżnienia.

Leczenie nietrzymania stolca

Operacje nietrzymania stolca są plastyczne i od dawna stosowane w medycynie. Według ekspertów ta technika jest uważana za zadowalającą. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadkach, gdy przyczyną choroby są urazy lub wada zwieracza..

Charakter operacji zależy od dwóch wskaźników: zakresu wady i jego lokalizacji. W zależności od tego rozróżnia się kilka rodzajów operacji. W przypadku uszkodzenia do jednej czwartej obwodu zwieracza zwykle wykonuje się operację zwaną zwieraczem. W przypadku wyraźniejszych zmian wykonuje się operację zwaną zwieraczem kręgosłupa, w której klapę mięśnia pośladkowego maksymalnego stosuje się jako materiał z tworzywa sztucznego. Stosowane są również inne rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku nietrzymania kału o charakterze organicznym:
1. Operacja Tirsch - z wykorzystaniem materiałów syntetycznych lub srebrnego drutu (obecnie praktycznie została porzucona).
2. Operacja strażaka - wykorzystanie mięśni ud jako tworzywa sztucznego (niestety jego skuteczność jest krótkotrwała).

W przypadku czynnościowego nietrzymania stolca w niektórych przypadkach wykonywana jest interwencja chirurgiczna - rekonstrukcja postanal.

Dla lekarzy trudniejszym zadaniem jest leczenie nietrzymania stolca w przypadkach, gdy nie wiąże się to z zaburzeniami mechanicznymi. Jeśli włókna mięśniowe zwieraczy nie zostaną uszkodzone, wówczas chirurgia plastyczna najczęściej nie przynosi pożądanego rezultatu. Jednak w niektórych przypadkach wykonuje się rodzaj interwencji chirurgicznej zwanej postanową rekonstrukcji.

Obecnie opracowano wiele niechirurgicznych metod leczenia nietrzymania stolca, w tym:
1. Leki.
2. Non-drug.

Metody medyczne są najczęściej stosowane w przypadkach, w których nietrzymanie stolca jest związane z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego i układu wydalniczego (biegunka, połączenie nietrzymania moczu i zaparcia, częste nieformowane stolce). Obejmują one 2 grupy leków: te, które mają na celu leczenie choroby podstawowej i te, które mają bezpośredni wpływ na napięcie mięśniowe krocza i stan zwieracza odbytu. Z zastosowanych leków: strychnina w pigułkach, proseryna w zastrzykach podskórnych, witaminy z grupy B, ATP. Jeśli pacjent cierpi na zwiększoną pobudliwość układu nerwowego, wskazane jest wyznaczenie środków uspokajających.

Metody nielekowe obejmują:

  • Złożone ćwiczenia mające na celu szkolenie zwieracza odbytu (opracowane przez naukowców Dukhanova, Kegla). Istotą tych ćwiczeń jest to, że gumową rurkę, wstępnie nasmarowaną wazeliną, wprowadza się przez odbyt do odbytnicy. Pacjent na polecenie ściska i rozluźnia zwieracz odbytu. Ćwiczenia wykonywane są codziennie przez 5 sesji. Czas trwania 1 sesji wynosi 1-15 minut. Cykl terapii jest przewidziany na 3-8 tygodni. Równolegle z tymi ćwiczeniami zaleca się wykonywanie ćwiczeń fizycznych mających na celu wzmocnienie mięśni okolicy pośladkowej, brzucha i przywodzicieli uda.
  • Stymulacja elektryczna - przeprowadzana jest w celu stymulacji zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za powstawanie odruchu warunkowego w celu wypróżnienia.
  • Biofeedback. Ta technika jest praktykowana na świecie od ponad 30 lat, ale nie stała się jeszcze popularna w Rosji. Zagraniczni koledzy zauważają, że ta metoda, w porównaniu z innymi, daje nie tylko najbardziej pozytywne wyniki, ale także najbardziej trwałe.

Rokowanie w przypadku nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca jako objaw innych chorób

W tym rozdziale rozważamy charakterystyczne cechy nietrzymania stolca, które występują jako objaw innych chorób, to znaczy niezwiązanych bezpośrednio z porażką zwieracza odbytu. Należy zauważyć, że w tym przypadku leczenie powinno być ukierunkowane na chorobę podstawową.

Nietrzymanie stolca może wystąpić w przypadku następujących chorób:

1. Udar (krwotoczny, niedokrwienny)
W tym artykule nie będziemy szczegółowo analizować bezpośrednich przyczyn, przebiegu i leczenia udaru mózgu. Zwracamy uwagę tylko na to, jakie objawy towarzyszą dane patologiczne.
W wyniku udaru u pacjenta rozwija się cały kompleks zaburzeń, co wiąże się z zaburzeniem dopływu krwi do określonej części mózgu. W zależności od dotkniętego obszaru niektóre objawy są wyrażane w większym lub mniejszym stopniu.

Pacjent może mieć następujące zaburzenia:

  • zaburzenia motoryczne lub paraliż (zaburzenia koordynacji ruchów, trudności w chodzeniu, całkowite zaburzenia ruchów po jednej lub obu stronach ciała);
  • naruszenie połykania;
  • upośledzenie mowy (głównie z uszkodzeniem lewej półkuli mózgu);
  • zaburzone postrzeganie (brak odpowiedniego postrzegania otaczającej rzeczywistości);
  • upośledzenie funkcji poznawczych (zmniejszona zdolność postrzegania i przetwarzania informacji, zepsuta logika, zmniejszona pamięć, zdolność uczenia się jest utracona);
  • zaburzenia zachowania (spowolnienie reakcji, niestabilność emocjonalna, nieśmiałość, dezorganizacja);
  • zaburzenia psychiczne (nagłe wahania nastroju, bezprzyczynowy płacz lub śmiech, drażliwość, stany depresyjne);
  • zaburzenia oddawania moczu i defekacji (nie ma kontroli nad funkcjami fizjologicznymi, zaburzony jest ton zwieracza kanału odbytu).

2. Dysfunkcja narządów miednicy
Pod tą nazwą rozumie się zespół zaburzeń narządów miednicy. Istnieje wiele przyczyn rozwoju tego stanu. Rozróżniamy główne: guzy mózgu, zapalenie mózgu, miażdżyca, stwardnienie rozsiane, zaburzenia psychiczne, epilepsja, choroba Alzheimera, wady rozwojowe narządów płciowych, mięśnie dna miednicy, wypadanie odbytnicy, wypadanie macicy, miażdżyca, zapalenie gruczołu krokowego, uszkodzenie dróg moczowych i układu wydalniczego interwencje chirurgiczne i urazy.

W przypadku naruszenia funkcji narządów miednicy obserwuje się:

  • zaparcie
  • ostre zatrzymanie moczu;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • niepełne opróżnienie pęcherza;
  • ból podczas wypróżnień i oddawania moczu;
  • fałszywa potrzeba oddania moczu i wypróżnienia;
  • nietrzymanie stolca;
  • impotencja.

3. Zaburzenia rdzenia kręgowego
Ta grupa zaburzeń występuje, gdy części kręgosłupa układu nerwowego znajdujące się w kręgosłupie są uszkodzone. Przyczynami tej grupy zaburzeń mogą być: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, sigomyomyelia, wady rozwojowe rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe, gruźlica rdzenia kręgowego, guzy rdzenia kręgowego, urazy rdzenia kręgowego.

Ta patologia charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:

  • zaburzony ruch kończyn (górny, dolny);
  • obniżony lub całkowity brak wrażliwości (dotykowy, temperatura, ból; można zaobserwować na jednej lub obu połówkach ciała, powyżej lub poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego);
  • nietrzymanie kału i dróg moczowych.

4. Urazy, w tym poród
Ta grupa chorób wiąże się z traumatycznym działaniem, w którym wpływa na zwieracz kanału odbytu, w wyniku czego dochodzi do nietrzymania stolca. W przypadku ciężkich urazów ta grupa chorób charakteryzuje się zespołem objawów, które zależą od wielkości urazu i głębokości zmiany. W przypadku urazów porodowych patologia rozwija się w ciężkich porodach, najczęściej nie w instytucjach medycznych. W obu przypadkach pacjenci poddawani są leczeniu chirurgicznemu, a następnie rehabilitacji dobieranej indywidualnie.

Rekomendacje

Ważne jest, aby pacjenci lub ich krewni, którzy napotkali problem nietrzymania stolca, wiedzieli, że tylko prawidłowe ustalenie przyczyn, które doprowadziły do ​​tego problemu, może być kluczem do skutecznego leczenia. W każdym razie ten problem powinien rozwiązać tylko wykwalifikowany i wysoce wyspecjalizowany lekarz. Terminowy dostęp do lekarza pomoże przyspieszyć leczenie i przywrócić pacjenta do normalnego życia towarzyskiego.

Idź do lekarzy - a bariery uniemożliwiające normalne życie zostaną wyeliminowane. Bądź zdrów!

Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie kału i gazu jest finałem wielu niezależnych przyczyn. Ten stan można zdefiniować jako mimowolne odprowadzenie zawartości odbytnicy (kału, gazu) przez kanał odbytu i niemożność opóźnienia opróżniania do momentu osiągnięcia społecznie akceptowalnego miejsca (toalety). Konsekwencje nietrzymania moczu są znaczące:
1) medyczne - powikłania wtórne (na przykład podrażnienie skóry, zakażenie dróg moczowych, odleżyny);
2) finansowe - znaczące bezpośrednie i pośrednie wydatki finansowe (dla pacjenta, pracodawcy, firmy ubezpieczeniowej);
3) pogorszenie jakości życia (samoocena, zawstydzenie, wstyd, depresja, organizacja życia osobistego zgodnie z potrzebą łatwego dostępu do łazienki, ograniczenie pożądanej aktywności itp.).

Problemy: brak standardowych definicji, korelacje między obiektywnymi i subiektywnymi parametrami, ograniczona znajomość fizjologii odbytu i funkcji trzymania.

Systemy skalowania: nie zawierają elementu fizjologicznego, który dokładnie odzwierciedla nasilenie kliniczne, zasadniczo opiera się na subiektywnej ocenie ciężkości pacjenta i częstości nietrzymania moczu. Najprostszy i najczęstszy - skala nietrzymania kału / gazu Cleveland (Wexner) bierze pod uwagę częstotliwość nietrzymania gazu, luźne i zdobione stolce, potrzebę noszenia wkładek i zmiany stylu życia.

a) Epidemiologia:
• Warunek jest bardzo powszechny, jednak stopień dystrybucji jest trudny do oceny ze względu na temat tabu.
Prawdopodobna częstość występowania jest znana tylko w subpopulacjach populacji => duża zmienność w zależności od metody oceny i badanego kontyngentu. Międzynarodowe badania populacji: 0,4–18%. Ankieta telefoniczna w USA: 2,2% (30% w wieku powyżej 65 lat, mężczyźni / kobiety - 63/37%); dane kliniczne: 5,6% (klinika ogólna) i 15,6% (kliniki uroginekologiczne).
• Istniejąca nierównowaga: wśród osób niepełnosprawnych i chorych psychicznie nietrzymanie moczu dotyka 45-50%.

b) Objawy nietrzymania stolca:

• Główny objaw: brak kontroli nad różnymi składnikami - stołek zaprojektowany, stołek płynny / półformowany, gaz.
Stopnie opisowe: ślady kału na bieliźnie a - Normalne zdjęcie ultrasonograficzne środka kanału odbytu u 24-letniej nieródki.
Pochwa znajduje się u góry. Widoczny wewnętrzny i zewnętrzny zwieracz odbytu i warstwa podśluzówkowa.
b - Badanie ultrasonograficzne przez odbytnicę u kobiety z nietrzymaniem stolca po użyciu kleszczy, powikłane pęknięciem trzeciego stopnia (6 miesięcy po porodzie).

c) Diagnostyka różnicowa:
• Zwykle przeprowadzany nie w związku z nietrzymaniem kału, ale w odniesieniu do ukrytych chorób.
• Przetoka odbytniczo-pochwowa.
• Przetoka pochwowo-okrężnicy.
• Przetoka odbytnicy.

d) Zmiany patologiczne jako przyczyna nietrzymania stolca
Wadą urządzenia blokującego:
• Niska oporność na kał: wada lub dysfunkcja mięśni zwieracza (wewnętrzne / zewnętrzne zwieracze odbytu, mięsień łonowo-odbytniczy), deformacja kanału odbytu.
• Wyraźne ciśnienie wewnątrz jelitowe lub fale napędowe: nadczynność trzewna (biegunka, IBD, IBS), nietrzymanie moczu związane z nadmiernym kałem (niepełne opróżnianie, zablokowanie kału).

Zmiany w fotelu:
• Przerzedzenie stolca (biegunka): związane z jedzeniem, lekami, środkami drażniącymi (kwasy żółciowe), infekcją, IBD, IBS.
• Zwiększone wzdęcia: IBS związany z jedzeniem, nadmierny wzrost bakterii.

Zmniejszona zdolność skumulowana:
• Zmniejszona zdolność adaptacyjna odbytnicy: zapalenie odbytnicy, blizna lub zespolenie w odbytnicy, stan po napromieniowaniu.
• Zwiększona zdolność adaptacyjna odbytnicy: odbytnica, megarectum.

Neurologiczne zaburzenia czuciowe i ruchowe:
• Centralny deficyt neurologiczny: ogniskowy (udar, guz, uraz, stwardnienie rozsiane); rozproszone (demencja, stwardnienie rozsiane, infekcja, lek).
• Neuropatia obwodowa: zlokalizowana (neuropatia narządów płciowych spowodowana porodem, napromienianie miednicy), rozproszona (cukrzyca, lek).
• Funkcjonalny: nadwrażliwość trzewna (IBS).

Film instruktażowy z anatomii przepony miednicy, krocza, przepony moczowo-płciowej

e) Badania przesiewowe w kierunku nietrzymania stolca
Minimalny wymagany standard:
- Anamneza: ocena dolegliwości i ich znaczenia, czas rozpoczęcia, liczba i charakter naturalnego porodu, anorektalne lub rdzeniowe interwencje chirurgiczne w anamnezie i odstęp czasu przed wystąpieniem nietrzymania moczu, współistniejące choroby (cukrzyca, udar mózgu itp.), Obecne leki, stan kału, stolec / gaz przechodzący przez pochwę, niepełne opróżnianie? Opuszczasz? Poprzednia kolonoskopia? Niepowodzenia poprzedniego leczenia, obecne leczenie?
- Badanie kliniczne:
• Badanie zewnętrzne: kalomida, podrażnienie skóry, wypadnięcie krocza, rozwarcie odbytu, pełne otwarcie odbytu po rozcieńczeniu pośladków, zachowanie wrażliwości odbytowej i odruchu odbytu, obecność fałdów promieniowych, stan centrum ścięgna krocza, deformacja odbytu w postaci dziurki od klucza, wypadnięcie lub ektopla itp..re.
• Badanie palca odbytnicy: integralność zwieracza, napięcie zwieracza (odpoczynek / napięcie), napięcie kompensacyjne mięśni dodatkowych (pośladkowych), długość kanału odbytu, obecność odbytnicy, wyczuwalny guz?
• Anoskopia / sigmoidoskopia w celu wykrycia innych chorób: raka odbytnicy, hemoroidów, zapalenia odbytnicy itp..
- Pełne lub przynajmniej częściowe badanie okrężnicy zgodnie ze standardami badań przesiewowych przed badaniem lub interwencją.

Dodatkowe badania (opcjonalne) dotyczące nietrzymania kału:
- Kwestionariusze do oceny poziomu jakości życia, na przykład zgodnie ze skalą FIQL.
- Ultrasonografia anorektalna: metoda z wyboru do oceny wady zwieracza.
- Badania fizjologiczne (jeśli to możliwe, zdecydowanie zaleca się): manometria, w tym wrażliwość i zdolność adaptacyjna, utajona aktywność ruchowa nerwu rozrodczego.
- Badania podejrzewanych współistniejących zaburzeń miednicy:
• Defektografia.
• Dynamiczny MRI.
• Urodynamika.
• Badanie przez ginekologa.

Kąt anorektalny z defekografią w spoczynku i wysiłkiem.

e) Klasyfikacja nietrzymania stolca:
• Organiczne lub funkcjonalne nietrzymanie moczu.
• W oparciu o etiologię nietrzymania moczu: patrz wyżej.
• W zależności od nasilenia: łagodne, umiarkowane, ciężkie nietrzymanie moczu.
• W oparciu o początek choroby: nabyte / wrodzone nietrzymanie moczu.

g) Leczenie bez operacji nietrzymania stolca
1. Zmień dietę:
• Wykluczenie pokarmu powodującego biegunkę / konieczność wypróżnienia.
• Dodatkowe włókno.

2. Trening rytmu stolca: defekacja po jedzeniu.

3. Dodatkowe środki:
• Kremy ochronne (na bazie tlenku cynku).
• Nawadnianie odbytnicy, lewatywy zgodnie z harmonogramem.

4. Leczenie uzależnień:
• Leki utrwalające (loperamid, difenoksylan, opiaty).
• Leki wiążące kwasy żółciowe (cholestyramina).
• Amitryptylina (lek przeciwdepresyjny).
• Uwaga: pacjenci z nietrzymaniem moczu związanym z przepełnieniem jelit (na przykład zablokowaniem kału) najczęściej potrzebują lewatyw i środków przeczyszczających!
• Hormonalna terapia zastępcza? => rola nie jest ostatecznie zdefiniowana.

5. Fizjoterapia i fizjologiczne informacje zwrotne (proste tanie metody bez skutków ubocznych):
• Poprawa kurczliwości zewnętrznego zwieracza w odpowiedzi na rozciąganie odbytnicy.
• Koordynacja coachingu.
• Trening wrażliwości.
• Trening siły zwieracza.

Anatomia kanału odbytu: 1 - mięsień okrągły; 2 - mięsień podłużny;
3 - przestrzeń supralevatora; 4 - mięsień podnoszący odbyt;
5 - połączenie anorektalne; 6 - mięsień łonowy odbytu;
7 - strefa przejściowa; 8 - linia zębata;
9 - wewnętrzny zwieracz; 10 - zwieracz zewnętrzny;
11 - przestrzeń międzyzębowa; 12 - odbyt;
13 - przegrzebek; 14 - gruczoł odbytu.

h) Operacja nietrzymania stolca
Wskazania:
• Konserwatywny oporny na leczenie zachowawcze.
• Nietrzymanie moczu z powodu oczywistej możliwej do naprawienia wady: deformacja kloaciform, deformacja odbytu według rodzaju dziurki od klucza.

Metody operacji nietrzymania stolca:
1. Przywrócenie resztkowej funkcji zwieracza:
• Plastyka zwieracza z wykrywalnym defektem strukturalnym zwieracza => ultrasonografia jest najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną.
• Korekta widocznego odkształcenia (odbyt, odbytnica).
• Stymulacja nerwu krzyżowego: w celu przywrócenia anatomicznie nienaruszonego, ale niedziałającego mięśnia zwieracza.

2. Wymiana zwieracza i jego funkcji. Zwężenie kanału odbytu => poprawiony opór na wyjściu, ale bez funkcjonujących elementów:
• Operacja Tirscha i podobne interwencje: zwężenie kanału odbytu (srebrny drut, silikonowa pętla), nawet jeśli ciało obce musi zostać usunięte z powodu infekcji, w około 50% przypadków osiągnięto poprawę funkcji spowodowaną tworzeniem się blizn.
• Operacja Secca: ablacja falami radiowymi w celu utworzenia kontrolowanej blizny w kanale odbytu.
• Niedynamiczna graciloplastyka: „bio-Tirsch”, wysokie ryzyko powikłań, brak poprawy czynnościowej.
• Implantacja / wstrzyknięcie (na przykład pod kontrolą ultrasonografii) mikrobaloników pokrytych perełkami węgla, autologiczną tkanką tłuszczową, silikonem, kolagenem.

Dynamiczna wymiana zwieracza:
• Wszczepienie sztucznego zwieracza odbytu: funkcjonalne / dynamiczne rozwiązanie, ryzyko infekcji / erozji.
• Dynamiczna graciloplastyka: elektrostymulacja za pomocą wszczepionego stymulatora -> konwersja szybko kurczących się i zmęczonych delikatnych mięśni uda w wolno kurczący się, odporny na mięsień mięsień.

3. Lewatywa antygenowa Malone. Zmniejszone wypełnienie jelit:
• Appendikostomia lub kolostomia kontynentalna (jeśli wyrostek robaczkowy zostanie usunięty!).
• Kompletne nawadnianie jelit zgodnie z harmonogramem.
• Wady: wyciek resztkowej wody myjącej w ciągu kilku godzin po nawadnianiu.

4. Wyłączenie. Jeśli inne opcje leczenia są nieskuteczne, a także jeśli bardziej agresywne leczenie jest przeciwwskazane z powodu współistniejących chorób => kolostomia (kontynent nie wraca do zdrowia, ale można kontrolować wydzielanie jelitowe):
• Wyłączenie przejścia stolca = doskonała alternatywa (jeśli wykonane poprawnie).
• Umożliwia powrót do normalnego życia osobistego i społecznego..
• Ostrzeżenie: źle uformowana lub źle położona stomia może być gorsza niż nietrzymanie moczu => niezwykle ważne jest uformowanie stomii w akceptowalnym miejscu.

i) Wyniki leczenia nietrzymania stolca. Plastyka zwieracza: doskonałe lub dobre wyniki krótkoterminowe u 60–88% pacjentów, niezmienione lub pogorszenie u 15–20%. Wyniki długoterminowe są niezadowalające => trening zwrotny fizjologiczny => ponowne badanie i leczenie po 6-12 miesiącach? => Dyskusja o ponownej operacji i alternatywnym leczeniu.

Biegunka u osób starszych: jak niebezpieczna jest i jak jest leczona

Jak zachodzi ruch jelit??

Układ jelitowy kontroluje proces opróżniania poprzez skoordynowaną pracę mięśni i zakończeń nerwowych odbytnicy i odbytu, usuwając kał na zewnątrz lub, odwrotnie, opóźniając go. Aby zatrzymać odpady, dolna część okrężnicy - odbytnica - musi być napięta. Kiedy stolec wchodzi do sekcji bezpośredniej, zwykle staje się już gęsty. Okrągłe mięśnie zwieracza są mocno zaciśnięte, jak ciasny pierścień, w pobliżu odbytu przy wyjściu. Ze względu na mięśnie miednicy zapewniony jest niezbędny ton jelita.

Kiedy ciśnienie w odbytnicy wzrasta do 50 cm wody, pojawia się chęć do toalety. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie jelita odruchowo się rozluźniają, pojawia się perystaltyczna kompresja odbytnicy, a mięsień, który unosi kanał odbytu, zostaje skurczony. W rezultacie dystalna odbytnica i zwieracz kurczą się. Dzięki temu kał jest wyrzucany przez odbyt.


Działanie systemu opróżniania

Podczas wypróżniania ważne są również skurcze mięśni otrzewnej i przepony, które obserwuje się podczas pchania osoby - podczas gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta. Główny łuk odruchów, skierowany z receptorów jelitowych, kończy się w rdzeniu kręgowym - w okolicy krzyżowej. Za jego pomocą mimowolne uwalnianie jelita jest regulowane. Do arbitralnego oczyszczania dochodzi z udziałem kory mózgowej, podwzgórza i rdzenia przedłużonego.

Impulsy, które spowalniają napięcie mięśni jelitowych i zwiększają ruchliwość jelit, są wysyłane z centrum kręgosłupa wzdłuż nerwów przywspółczulnych. Wręcz przeciwnie, współczulne włókna nerwowe zwiększają napięcie mięśni zwieraczy i odbytnicy, spowalniając jego ruchliwość.

Tak więc arbitralne opróżnianie odbywa się pod wpływem mózgu na części kręgosłupa z rozluźnieniem zewnętrznego zwieracza, uciskiem mięśni brzucha i przepony.

Prawidłowe odżywianie dla osób starszych z biegunką

Szczególnie ważne jest, aby osoby starsze monitorowały swoje odżywianie, wyłączając z menu produkty, które nie są użyteczne i szczególnie zakazane. Czasami konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety. Oczywiście nie chodzi tu o utratę wagi, ale o dietę, która promuje normalne trawienie osoby starszej. Specjalnie opracowana lista produktów pomoże zapobiegać różnym chorobom, w tym eliminować biegunkę. Różne pokarmy nadają się do odżywiania, które są łatwo przyswajalne, nie powodują zwiększonego tworzenia się gazów, zawierają witaminy i minerały. Szczególnie ważne jest spożywanie żywności nasyconej żelazem, potasem i wapniem. Jednocześnie, ze względu na niższe zużycie energii w porównaniu do młodszego pokolenia, warto jeść mniej kalorii. Zapoznajmy się z produktami, które są zalecane do użycia, a te, które wręcz przeciwnie, nie powinny być spożywane przez osoby w podeszłym wieku.
Tak więc w diecie osoby starszej możesz uwzględnić:

  • Oleje roślinne - kukurydza, soja, słonecznik.
  • Niskotłuszczowe produkty mięsne - drób.
  • Jajka (białko).
  • Odtłuszczone mleko i produkty z kwaśnego mleka.
  • Zupy na bulionie warzywnym, rybnym lub z kurczaka.
  • Ryba o niskiej zawartości tłuszczu.
  • owoce morza.
  • Płatki pełnoziarniste (oprócz ryżu).
  • Sałatki Warzywne I Owocowe.
  • Wątroba wołowa.
  • Gruby chleb.
  • Kompoty i napoje owocowe.
  • Herbata.
  • Cykoria (zamiast kawy).

Następujące produkty powinny być wyłączone lub ograniczone:

  • Tłuste mięso.
  • Żółtka.
  • Wysokotłuszczowe produkty mleczne i kwaśne mleko.
  • Produkty z mąki.
  • Ryż.
  • Produkty o wysokiej zawartości cukru.
  • Napój gazowany.
  • fasolki.
  • Produkty smażone i wędzone.
  • Przyprawy i sól.
  • Pikantne sosy itp..

Przeczytaj powiązane materiały: Odżywianie dla osób starszych: rekomendacje i przykładowe menu na tydzień

Nietrzymanie stolca u kobiet: przyczyny i leczenie

Przyczyny nietrzymania stolca u niektórych dorosłych kobiet mogą być różne. Wśród nich mogą być zarówno wrodzone patologie, jak i nabyte problemy..

Anatomiczne przyczyny nietrzymania moczu:

  • Wady lub choroby odbytnicy. Kobiety mogą cierpieć na nietrzymanie stolca po operacji odbytnicy związanej z leczeniem raka lub usunięciem hemoroidów;
  • Patologia aparatu odbytu.

Psychologiczne czynniki nietrzymania moczu:

  • Panika;
  • Schizofrenia;
  • Histeria.

Inne przyczyny nietrzymania moczu:

  • Zaburzenia jelit po porodzie;
  • Patologie związane z uszkodzeniem mózgu;
  • Zakaźna biegunka;
  • Urazy aparatu niedrożności jelit;
  • Nieprawidłowości neurologiczne związane z guzem, urazy miednicy;
  • Alkoholizm;
  • Padaczka, niestabilność psychiczna;
  • Demencja (demencja);
  • Zespół katonowy.

Ważny! Nietrzymanie moczu występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. U osób dorosłych tę chorobę obserwuje się głównie u osób starszych, które cierpią na kilka długich chorób przewlekłych i zły stan zdrowia. W przypadku wykrycia nietrzymania moczu należy natychmiast skontaktować się z proktologiem i neuropatologiem.


Oczywiste oznaki choroby

Nieelastyczność mięśni odbytniczych

U każdej zdrowej osoby jelito dolne może się rozciągać, aby pomieścić duże objętości stolca do następnego opróżnienia. W tym celu jelito musi mieć wysoką elastyczność. Jednak wcześniejsze choroby zapalne-odbytowo-odbytnicze, chirurgia jelit lub radioterapia prowadzą do powstawania twardych blizn na ścianach odbytnicy. Utworzona blizna nie ma takiej właściwości, dlatego ściany jelit tracą swoją naturalną elastyczność.

Diagnoza nietrzymania moczu

Lekarz diagnozuje nietrzymanie stolca, badając historię choroby, przeprowadzając pełne badanie i niezbędne testy diagnostyczne. Diagnoza pomaga poprawnie określić taktykę terapii. W przypadku kobiet mających problemy z nietrzymaniem stolca lekarz zadaje następujące pytania:

  • Jak długo cierpią na nietrzymanie moczu?
  • Jak często zdarzają się przypadki nietrzymania moczu i o której porze dnia?
  • Ile kału się wyróżnia: czy to duże porcje, czy tylko brudna pościel? Jaką konsystencję mają spontanicznie uwalniane odchody?
  • Czy to uczucie opróżnienia, czy nie ma potrzeby?
  • Czy są węzły hemoroidalne, a jeśli tak, to czy wypadają?
  • Jak zmieniła się jakość życia wraz z nadejściem spontanicznego wydalania kału?
  • Czy pacjent zaobserwował związek między spożywaniem niektórych pokarmów a nietrzymaniem moczu??
  • Czy pacjent kontroluje uwalnianie gazów z jelit?


Ankieta
Na podstawie odpowiedzi pacjenta z nietrzymaniem moczu lekarz przekazuje skierowanie do konkretnego specjalisty, na przykład proktologa, gastroenterologa lub chirurga odbytnicy. Lekarz profilowy przeprowadza dodatkowe badanie i przepisuje jedno lub więcej badań z poniższej listy:

  1. Manometria anorektalna. Badanie przeprowadza się za pomocą rurki wrażliwej na naprężenia mechaniczne. Umożliwia to określenie funkcji jelit i wrażliwości odcinka bezpośredniego. Za pomocą manometrii ujawnia się również zdolność włókien mięśniowych zwieracza do kurczenia się do pożądanego poziomu i reagowania na impulsy nerwowe;
  2. MRI - badanie to polega na użyciu fal elektromagnetycznych, co pozwala uzyskać szczegółową wizualizację narządów wewnętrznych bez użycia promieniowania rentgenowskiego. Tomografia pozwala zbadać mięśnie zwieraczy;
  3. USG odbytnicy. Badanie jelita dolnego i odbytu za pomocą ultradźwięków przeprowadza się za pomocą czujnika włożonego przez kanał odbytu. To urządzenie nazywa się „przetwornikiem”. Procedura ultradźwiękowa nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i nie towarzyszy jej ból. Służy do badania stanu zwieraczy i odbytu;
  4. Proktografia - badanie na aparacie rentgenowskim, pokazujące ilość kału, którą można zatrzymać w jelicie, rozmieszczenie w nim kału, a także skuteczność wypróżnienia;
  5. Rectoramanoscopy. Podczas tego badania wykonuje się elastyczną rurkę z otworem przez odbyt do odbytnicy i do kolejnych dolnych odcinków jelita grubego. Za jego pomocą jelita są badane od wewnątrz, aby znaleźć prawdopodobne przyczyny nietrzymania moczu: blizny, ogniska zapalne, nowotwory nowotworowe;
  6. Mografia elektryczna układu mięśniowego dna miednicy i mięśni jelit, pomagająca określić prawidłowe funkcjonowanie nerwów kontrolujących te mięśnie.

Podsumowując

Izolacja społeczna, do której często prowadzi ten problem, powoduje u pacjentów apatię i depresję. Ale nie możesz rozpaczać! Odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia pozwala wyleczyć enopresję. Najważniejsze, aby nie opóźniać i skonsultować się z lekarzem przy pierwszych niepokojących objawach. Mimo delikatności problemu i wstydu wizyta u lekarza jest pierwszym krokiem na drodze do wyzdrowienia.

Dziecko z nietrzymaniem stolca wymaga szczególnie pełnego szacunku podejścia. Rodzice powinni mu wyjaśnić, że jego wina się nie dzieje. Dziecko musi zapoznać się z fizjologicznymi cechami ludzkiego ciała i starać się wyjaśnić w prosty sposób, jak ten problem się pojawił. Trudności nie są stałe, na wszystko potrzeba czasu. W żadnym wypadku nie możesz obwiniać dziecka, karcić go ani grozić karą za każde „zawstydzenie”. Jeśli dziecko pozbyje się emocjonalnych doświadczeń, dostroi się do pozytywnego rozwiązania problemu, wynik nie będzie długo oczekiwany.

Opinia lekarza

Z wyjątkiem przypadków, gdy dana osoba na chwilę spada na leżenie w łóżku, istnieje wielu naprawdę przykutych do łóżka pacjentów. Są to pacjenci neurologiczni po udarze, raku, a także ze złamaniem szyjki kości udowej.

Wysokiej jakości opieka dla obłożnie chorych pacjentów to poważna praca. Będzie to bardzo ważna kwestia - zaparcia u chorego chorego na łóżko, co należy zrobić, aby wypróżnienie było regularne i naturalne.

Ponieważ zaparcia muszą zacząć walczyć, nie czekając na ich pojawienie się, niech ten artykuł służy jako przewodnik po działaniu. Więc najpierw powiemy ci, jak radzić sobie z zaparciami, jakie środki zaradcze możesz zastosować, a później powiemy o przyczynach zaparć.

Lekarstwo na mimowolne odchody

Rodzice powinni zrobić krok w kierunku leczenia dziecka. Im dłużej istnieje enopreza, tym trudniej jest się jej pozbyć, szczególnie jeśli uczeń szkoły jest chory. Przede wszystkim musisz wyjaśnić dziecku, jak działają jelita i jak wzmocnić nerwy i mięśnie odpowiedzialne za jego pracę. Nie możesz używać słów oskarżeń, które prowadzą dzieci do niepewności, niższej samooceny, poczucia winy wobec rodziców.

Cel leczenia opiera się na czterech głównych składnikach:

  1. Ustanowienie regularnego wypróżnienia u dziecka;
  2. Zmniejszone zatrzymanie stolca
  3. Przywracanie kontroli jelit;
  4. Łagodzenie konfliktów w rodzinie dziecka.

Pierwszemu tygodniu może towarzyszyć stosowanie lewatyw, środków przeczyszczających, supporii, aby jelit się skurczyły. Dziecko ma korzystać z toalety. Dzieci powinny przyjmować wystarczającą ilość błonnika i płynów do jedzenia. To sprawi, że stolec będzie miękki, co zapobiegnie zaparciom. Wyleczenie powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza, w przeciwnym razie może być szkodliwe.

Pediatra wyznaczy dokładny czas na pozbycie się problemu, który może osiągnąć kilka lat. Enopresja jest leczona nie tylko z udziałem lekarza, ale także z rodzicami. Dziecko musi wiedzieć, że jest wspierane, a nie potępiane. Nie możesz hańbić, wyrzucać go, w przeciwnym razie pojawi się niższość, co jest jeszcze gorsze. Nietrzymanie stolca jest problemem dla wielu i dzieci powinny to zrozumieć, nie wstydząc się swojego stanu. Encopresis nie można wyleczyć, jeśli zignorujesz zalecenia lekarzy. Pierwsze kroki należy podjąć razem.

Odżywianie w leczeniu jest wyjątkowe. Dzieci nie powinny jeść kofeiny, czekolady, a zwłaszcza alkoholu, który wywołuje nietrzymanie stolca. Musisz spożywać więcej białka, płynów, 30-40 gramów błonnika dziennie. Dziecko nie powinno jeść pikantnych, smażonych, zbyt grubych. Dieta pomoże sporządzić lekarza

Ponadto, niezależnie od wieku, prawidłowe odżywianie jest bardzo ważne. Potrzebują tego zwłaszcza dorośli lub osoby starsze.

Encopres staje się powszechnym problemem w społeczeństwie. Mężczyźni cierpią jeszcze częściej niż osoby starsze, dorośli, dzieci czy kobiety. Właściwe leczenie na czas może znacznie szybciej pozbyć się choroby. Enopreza dzieci wymaga szczególnej uwagi, ponieważ mówimy o samej chorobie i stanie psychicznym. Jak wiadomo komórki nerwowe nie są przywracane. Nietrzymanie stolca wpływa na samoocenę człowieka, dlatego leczenie choroby jest po prostu konieczne.

Dlaczego zaparcia występują u pacjenta w łóżku?

Główną przyczyną zaparć u obłożnie chorych jest obniżenie napięcia w przewodzie pokarmowym z powodu stałego braku aktywności fizycznej. Problemy z opróżnianiem przy pełnym leżeniu w łóżku zaczynają się po 2 tygodniach.

Często przyczyną zaparcia u unieruchomionych ludzi jest wstyd, wobec którego powstrzymują się chęć wypróżnienia. Leżący w łóżku pacjenci nie mogą wypróżniać się bez pomocy, a ze względu na tę niewygodną pozycję starają się chodzić tak duże, jak to możliwe.

Jeśli rozważymy problem bardziej szczegółowo, następujące czynniki mogą wpływać na rozwój zaparć u takich pacjentów:

  • częste stosowanie środków przeczyszczających;
  • osłabienie zwieracza;
  • pogorszenie napięcia jelitowego;
  • regularne stosowanie środków przeciwbólowych i nasennych;
  • bariera psycho-emocjonalna;
  • niedożywienie;
  • brak płynu w ciele.

Jeśli dana osoba została przykuta do łóżka po udarze, przyczyną zaparć może być zaburzenie czynności mózgu. Uszkodzona część mózgu odpowiedzialna za przekazywanie impulsów do komórek nerwowych jelita przestaje wykonywać swoją pracę, przez co ciało po prostu nie wie, że czas się opróżnić.

Zapobieganie zaparciom u pacjentów w łóżku

Zaparcia w łóżku pacjenta, co zrobić, aby ułatwić uwalnianie kału i zapobiec rozwojowi kamieni kałowych?

Najlepszym sposobem zapobiegania zaburzeniom czynności jelit u obłożnie chorych jest prawidłowe odżywianie i utrzymanie równowagi wodno-solnej. Ważne jest, aby ci pacjenci włączali takie produkty do diety:

  • gotowane buraki i marchewki;
  • suszone owoce, zwłaszcza suszone śliwki i suszone morele;
  • świeże warzywa i owoce;
  • koper;
  • kefir i jogurt;
  • otręby;
  • dojrzałe banany;
  • oleje roślinne, które należy dodać do gotowych potraw;
  • dynia i inne.

Konieczne jest również wykonywanie codziennych ćwiczeń fizycznych, ponieważ przy całkowitym unieruchomieniu zaparcia zamieniają się w ciężką postać, a następnie możliwe będzie oczyszczenie jelit tylko z lewatywą.

W przewlekłych ciężkich zaparciach łagodne środki przeczyszczające pomogą w opróżnieniu. Muszą być pijani nie częściej niż raz dziennie, najlepiej wieczorem przed snem. Zapewnia to codzienne poranne opróżnianie i zapobiega tworzeniu się kamieni kałowych. Jednocześnie lepiej odmówić szybko działających środków przeczyszczających i brać je tylko w nagłych przypadkach.

Wszystko może się zdarzyć w życiu, czasem los wyrzuca sztuczki i przywiązuje się do łóżka, czasem nawet przez długi czas, a naturalne funkcje muszą być obsługiwane, a regularne wypróżnianie jest jednym z czynników, który znacznie wpływa na nastrój i powrót do zdrowia pacjenta. Leżący w łóżku pacjenci są bardzo różni - młoda kobieta w ciąży z groźbą poronienia i sparaliżowany dziadek z współistniejącą cukrzycą i niewydolnością serca mogą być obłożnie chory, a podejście do przepisywania środków przeczyszczających na zaparcia będzie zupełnie inne. W każdym razie lek przeczyszczający powinien wybrać lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wszystkie przeciwwskazania.

Nasz konsultant, neurolog Stanislav Pogrebnoy, mówi o środkach przeczyszczających i innych sposobach walki z zaparciami u pacjentów w łóżku, w praktyce neurologa jest wielu takich pacjentów.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie zaparciom sprowadza się do korekty nawyków i stylu życia. Konieczna jest normalizacja żywienia, spożywanie pokarmów bogatych w błonnik: świeże warzywa i owoce, otręby chlebowe i otrębowe, orzechy i produkty mleczne. Jedzenie 3-5 razy dziennie. Ciecz zużywa się w ilości 25-30 ml na kg masy.

Wskazane jest obserwowanie wypróżnienia, nie tłumienie popędu, podniesienie wygodnego naczynia lub toalety z krzesłem. Podaruj obezwładnionym pacjentom z zaparciami wykonywanie ćwiczeń fizycznych lub pomoc w wykonywaniu:

  • pociągnij nogi do brzucha i zegnij się na kolanach, pozostając przez 5-10 sekund;
  • napompuj swój brzuch tak bardzo, jak to możliwe i wstrzymaj oddech;
  • wciągnij żołądek, a następnie wydech.

Takie ćwiczenia pomogą poprawić perystaltykę poprzez zwiększenie nacisku na prasę brzuszną. Wskazane jest, aby przewietrzyć pomieszczenie lub spacerować na świeżym powietrzu na wózku inwalidzkim. Rozsądne jest dawkowanie leków jatrogennych.

Jakie warunki są uważane za zaparcia

Definicja zaparcia ma kilka synonimów: zaparcie i zaparcie. Jest to opóźniony, utrudniony lub systematycznie nieodpowiedni wytrysk. Według WHO patologia jest klasyfikowana jako choroba; ICD 10 ma specjalny kod (K59.0). Stowarzyszenie gastroenterologiczne uważa zaparcia za objaw i powikłanie..

Odnosząc się do rzymskich kryteriów, diagnoza zaparć u obłożnie chorego pacjenta jest dokonywana za pomocą kombinacji 2 lub więcej znaków:

  • zwiększone wysiłek częściej niż przy każdych 4 ruchach jelit;
  • gęsty, solidny, przypominający kamień „kozie” odchody co 3-4 opróżnienia;
  • wskaźnik kaloizootrazheniya mniej niż trzy razy w ciągu 7 dni;
  • uczucie niepełnego uwolnienia odbytnicy i esicy;
  • uczucie blokady w odbycie;
  • potrzeba pomocy palca.

Ważny! W oparciu o nieporozumienia obłożnie chore pacjenci uznają odpowiedni stan i funkcjonowanie organizmu za patologię, zakładając, że wypróżnienia powinny odbywać się codziennie. Lekarze ustalili, że liczbę opróżnień można uznać za normalną od 3 razy dziennie do 3 razy w ciągu 7 dni.

Ostre zaparcia lub ciężkie zaparcia obłożnie chorych to brak wypróżnienia przez ponad cztery dni lub objętość stolca mniejsza niż 35 g / dobę. Wysokie prawdopodobieństwo zatrucia i rozwój ostrej niedrożności jelit.

Leczenie nietrzymania stolca

Potwierdzamy telefonicznie, że jesteś zarejestrowany w naszej klinice

Nietrzymanie stolca to utrata kontroli nad wypróżnieniami spowodowana różnymi zaburzeniami i urazami..

Przyczyny nietrzymania stolca

Główną przyczyną nietrzymania stolca jest naruszenie funkcji miazgi mięśniowej i niemożność zatrzymania zawartości w okrężnicy. Urządzenie zamykające musi zawierać zawartość jelita, które ma postać płynną, stałą i gazową. Kał jest zatrzymywany wewnątrz odbytnicy z powodu interakcji aparatu receptorowego i kanału odbytu, co odbywa się za pomocą zakończeń nerwowych, rdzenia kręgowego i aparatu mięśniowego. Główne przyczyny nietrzymania stolca mają inną etiologię i mogą być patologiami wrodzonymi lub nabytymi. Przyczyny te obejmują:

  • patologie anatomiczne, w tym wady rozwojowe aparatu odbytu, wady odbytnicy i obecność przetok w odbycie;
  • obrażenia organiczne otrzymane po porodzie, uszkodzenie mózgu;
  • odchylenia psychiczne, w tym nerwica, histeria, psychoza, schizofrenia itp.;
  • obecność poważnych chorób i powikłań po nich (demencja, epilepsja, zespół maniakalny itp.); urazowe obrażenia obturatora, w tym uraz operacyjny, urazy domowe i upadki, pęknięcie odbytnicy;
  • ostre choroby zakaźne powodujące biegunkę i niedrożność stolca;
  • zaburzenia neurologiczne spowodowane cukrzycą, urazami miednicy, guzami odbytu itp..

Rodzaje nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca u dorosłych i dzieci różni się etiologią i rodzajem nietrzymania odbytu. Można wyróżnić następujące rodzaje nietrzymania moczu:

  • regularne wydalanie kału bez potrzeby wypróżniania; nietrzymanie stolca podczas chęci wypróżnienia;
  • częściowe nietrzymanie stolca podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania itp.;
  • związane z wiekiem nietrzymanie stolca pod wpływem procesów zwyrodnieniowych w ciele.

Nietrzymanie stolca u dzieci w okresie niemowlęcym jest normalnym stanem, w którym dziecko nadal nie ma zdolności powstrzymywania wypróżnień i gazów. Jeśli nietrzymanie stolca u dzieci trwa do 3 lat, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ można wykryć naruszenia i patologie. Nietrzymanie stolca u dorosłych jest zwykle związane z obecnością patologii nerwowej i odruchowej. Pacjenci mogą wykazywać niewydolność odbytu, która jest spowodowana naruszeniem zewnętrznego zwieracza i patologicznym nietrzymaniem treści wypełnionej odbytnicy. W przypadku zaburzeń unerwienia nietrzymanie stolca u dorosłych występuje w momencie utraty przytomności, to znaczy podczas snu, omdlenia i stresujących sytuacji. Nietrzymanie stolca u osób w podeszłym wieku obserwuje się przy braku potrzeby wypróżniania, spowodowanej uszkodzeniami dystalnej części odbytnicy i ośrodkowego układu nerwowego. Nietrzymanie stolca u osób starszych obserwuje się zwykle po zaburzeniu koordynacji ruchów, zaburzeń psychicznych i procesów zwyrodnieniowych. Aby przepisać najbardziej odpowiednie leczenie, konieczne jest dokładne określenie rodzaju nietrzymania stolca - wrodzone, poporodowe, pourazowe i funkcjonalne. U kobiet nietrzymanie stolca może być spowodowane uszkodzeniem zwieracza odbytu po porodzie. W wyniku zaburzeń poporodowych dochodzi do pęknięcia krocza i dalszego ropienia, co prowadzi do rozwoju dysfunkcji aparatu odbytu.

Diagnoza choroby

Aby ustalić dokładną diagnozę i ustalić prawidłowy typ nietrzymania stolca, lekarz prowadzący przepisuje testy diagnostyczne, a także bada obecność zaburzeń anatomicznych, neurologicznych i traumatycznych aparatu odbytu. Terapeuta i proktolog zalecają badanie wrażliwości odbytu, sigmoidoskopii, ultrasonografii i rezonansu magnetycznego.

Lekarze proktolodzy

Chirurg - koloproktolog, kandydat nauk medycznych, doktor najwyższej kategorii, członek stowarzyszenia koloproktologów Rosji.

Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca to utrata kontroli nad wypróżnieniami spowodowana różnymi zaburzeniami i urazami..

Przyczyny nietrzymania stolca

Główną przyczyną nietrzymania stolca jest naruszenie funkcji miazgi mięśniowej i niemożność zatrzymania zawartości w okrężnicy.

Urządzenie zamykające musi zawierać zawartość jelita, które ma postać płynną, stałą i gazową. Kał jest zatrzymywany wewnątrz odbytnicy z powodu interakcji aparatu receptorowego i kanału odbytu, co odbywa się za pomocą zakończeń nerwowych, rdzenia kręgowego i aparatu mięśniowego.

Główne przyczyny nietrzymania stolca mają inną etiologię i mogą być patologiami wrodzonymi lub nabytymi. Przyczyny te obejmują:

  • patologie anatomiczne, w tym wady rozwojowe aparatu odbytu, wady odbytnicy i obecność przetok w odbycie;
  • obrażenia organiczne otrzymane po porodzie, uszkodzenie mózgu;
  • odchylenia psychiczne, w tym nerwica, histeria, psychoza, schizofrenia itp.;
  • obecność poważnych chorób i powikłań po nich (demencja, epilepsja, zespół maniakalny itp.);
  • urazowe obrażenia obturatora, w tym uraz operacyjny, urazy domowe i upadki, pęknięcie odbytnicy;
  • ostre choroby zakaźne powodujące biegunkę i niedrożność stolca;
  • zaburzenia neurologiczne spowodowane cukrzycą, urazami miednicy, guzami odbytu itp..

Rodzaje nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca u dorosłych i dzieci różni się etiologią i rodzajem nietrzymania odbytu. Można wyróżnić następujące rodzaje nietrzymania moczu:

  • regularne wydalanie kału bez potrzeby wypróżniania;
  • nietrzymanie stolca podczas chęci wypróżnienia;
  • częściowe nietrzymanie stolca podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania itp.;
  • związane z wiekiem nietrzymanie stolca pod wpływem procesów zwyrodnieniowych w ciele.

Nietrzymanie stolca u dzieci w okresie niemowlęcym jest normalnym stanem, w którym dziecko nadal nie ma zdolności powstrzymywania wypróżnień i gazów. Jeśli nietrzymanie stolca u dzieci trwa do 3 lat, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ można wykryć naruszenia i patologie.

Nietrzymanie stolca u dorosłych jest zwykle związane z obecnością patologii nerwowej i odruchowej. Pacjenci mogą wykazywać niewydolność odbytu, która jest spowodowana naruszeniem zewnętrznego zwieracza i patologicznym nietrzymaniem treści wypełnionej odbytnicy.

W przypadku zaburzeń unerwienia nietrzymanie stolca u dorosłych występuje w momencie utraty przytomności, to znaczy podczas snu, omdlenia i stresujących sytuacji.

Nietrzymanie stolca u osób w podeszłym wieku obserwuje się przy braku potrzeby wypróżniania, spowodowanej uszkodzeniami dystalnej części odbytnicy i ośrodkowego układu nerwowego. Nietrzymanie stolca u osób starszych obserwuje się zwykle po zaburzeniu koordynacji ruchów, zaburzeń psychicznych i procesów zwyrodnieniowych..

Aby przepisać najbardziej odpowiednie leczenie, konieczne jest dokładne określenie rodzaju nietrzymania stolca - wrodzone, poporodowe, pourazowe i czynnościowe.

U kobiet nietrzymanie stolca może być spowodowane uszkodzeniem zwieracza odbytu po porodzie. W wyniku zaburzeń poporodowych dochodzi do pęknięcia krocza i dalszego ropienia, co prowadzi do rozwoju dysfunkcji aparatu odbytu.

Diagnoza choroby

Aby ustalić dokładną diagnozę i ustalić prawidłowy typ nietrzymania stolca, lekarz prowadzący przepisuje testy diagnostyczne, a także bada obecność zaburzeń anatomicznych, neurologicznych i urazowych aparatu odbytu.

Terapeuta i proktolog zalecają badanie wrażliwości odbytu, sigmoidoskopii, ultrasonografii i rezonansu magnetycznego.

Leczenie nietrzymania stolca

Pierwszym krokiem w leczeniu nietrzymania stolca jest ustanowienie regularnych wypróżnień i normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Dla pacjenta przepisywana jest nie tylko właściwa dieta, ale także dieta jest regulowana za pomocą korekty diety, jej składników i ilości.

Po normalizacji trawienia przepisywane są leki, które zatrzymują defekację, w tym furazolidon i imod.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia nietrzymania stolca będzie wyznaczenie specjalnego treningu i ćwiczeń wzmacniających mięśnie odbytu. Program ćwiczeń pozwoli ci wytrenować zwieracz i przywrócić normalne funkcjonowanie aparatu odbytu.

W przypadku poważnego uszkodzenia odbytu i odbytnicy zalecana jest operacja. Kolostomia to operacja mająca na celu chirurgiczne połączenie okrężnicy i ściany brzucha. Kanał odbytu jest całkowicie zszyty, a pacjent po operacji można wypróżnić tylko w specjalnej wymiennej torbie, która jest połączona ze ścianą brzucha. Taka operacja jest przeprowadzana tylko w skrajnie ciężkich przypadkach..

Zachowawcze leczenie nietrzymania stolca obejmuje leczenie farmakologiczne, stymulację elektryczną i ćwiczenia terapeutyczne. Elektryczna stymulacja krocza i miazgi ma na celu poprawę funkcji skurczowej mięśni odbytu, przywrócenie zdolności blokowania odbytnicy i wzmocnienie odbytu. Leki w terapii głównej poprawią pobudliwość nerwową w synapsach i znormalizują stan tkanki mięśniowej. Leki są przepisywane w zależności od wskazań diagnostycznych i stanu pacjenta, takich jak nietrzymanie stolca i stadium choroby.

W razie potrzeby zaleca się łączone leczenie nietrzymania stolca, w którym wykonuje się chirurgiczne usunięcie węzłów hemoroidalnych i przywrócenie odbytnicy.

Jako dodatkową terapię można przepisać kurs procedur wodnych i Biofeedback, który ma na celu trening mięśni odbytu za pomocą specjalnego urządzenia i monitora diagnostycznego.