Nietrzymanie stolca (enopreza) u dzieci: przyczyny i metody leczenia

Encopresis to nietrzymanie stolca w wyniku uszkodzenia jednego z ośrodków regulacji aktu wypróżnienia. Nietrzymanie stolca występuje 5 razy częściej u chłopców i 10 razy rzadziej niż nietrzymanie moczu (mimoza).

Czynność wypróżniania u ludzi jest kontrolowana przez trzy ośrodki:

  1. Splot nerwowy w warstwie podśluzówkowej odbytnicy i splotu dolnego podbrzusza.
  2. Jądra rdzenia kręgowego na poziomie 2-4 kręgu lędźwiowego.
  3. Kora.

U dzieci w wieku poniżej trzech lat wymienione formacje są niedojrzałe, dlatego nietrzymanie stolca jest stanem fizjologicznym i nie wymaga interwencji medycznej.

Rodzaje enopresji

Nietrzymanie stolca u dziecka może wystąpić w następujących sytuacjach:

  1. Wady wrodzone prowadzą do zakłócenia w tworzeniu odruchu warunkowego kału.
  2. Cechy ciała, które obejmują powolne unieruchomienie warunkowego odruchu ruchu jelit i oddawania moczu.
  3. Przyczyny zewnętrzne prowadzące do utraty warunkowego odruchu (uraz, operacja, choroba psychiczna).

W każdym z tych przypadków dochodzi do uszkodzenia centrów regulacji nerwów lub aparatu zwieracza odbytnicy.

W zależności od przyczyn choroby nietrzymanie stolca może mieć dwie formy: organiczną i funkcjonalną.

Forma organiczna

To jest rzadkie. Występuje u dziecka w wyniku powikłań po operacjach narządów jamy brzusznej lub miednicy (procesy ropno-zapalne, uszkodzenie zwieraczy odbytnicy), które uszkadzają aparat nerwowo-mięśniowy odbytnicy. Innym powodem jest złamanie kości miednicy i / lub uszkodzenie rdzenia kręgowego. W przypadku organicznego nietrzymania stolca u dziecka traci się normalnie uwarunkowany odruch wypróżnienia. Strata może być częściowa lub całkowita.

Forma funkcjonalna

Ta postać występuje, gdy nieprawidłowe działanie jednego z centrów nerwowych lub aparatu obturacyjnego odbytnicy (zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych) występuje przy braku wad struktur anatomicznych. W większości przypadków występuje w dzieciństwie.

W zależności od mechanizmów leżących u podstaw powstawania czynnościowego nietrzymania stolca wyróżnia się kilka typów klinicznych:

True Encopres

Gatunek ten jest również nazywany dziennym, nocnym lub mieszanym. Nietrzymanie stolca rozwija się wraz z centralnym zaburzeniem aparatu retencyjnego odbytnicy, które występuje po ekspozycji na pewne przyczyny.

Przyczyny

  • czynniki psychiczne (stres, labilność emocjonalna), mogą być jawne lub ukryte, trwale wpływając na dziecko lub raz, czasami;
  • uraz porodowy;
  • uduszenie płodu;
  • infekcje okołoporodowe.

Te niekorzystne czynniki mogą prowadzić do utraty normalnego odruchu warunkowego u dziecka, które już zostało utworzone. W innych sytuacjach celowe nietrzymanie stolca występuje w nieodpowiednich miejscach, zachowując psychologiczną kontrolę nad czynnością wypróżniania. Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może prowadzić do powstawania wad wrodzonych w strukturach odpowiedzialnych za obturacyjny proces odbytnicy.

Objawy

Prawdziwa enopreza rozwija się stopniowo. U dziecka na początkowych etapach krzesło jest regularne, niezależne. Wraz z postępem stanu występuje wada rozwojowa, która nie jest kontrolowana przez dziecko. Z czasem ustaje niezależny czynność wypróżniania i pojawia się ciągłe nietrzymanie stolca. Dziecko ma trudności w adaptacji społecznej w grupach dzieci, pościel się brudzi. Dziecko staje się nieporządne, inne dzieci przestają się z nim bawić, a sytuacja traumatyczna jest zaostrzona. W odbycie skóra jest stale podrażniona kałem, pojawiają się bolesne odczucia i maceracja. Bez bólu brzucha.

False Encopres

Inną nazwą fałszywej enopresji jest paradoksalny lub zaparcie. W tym przypadku kalo-namaszczenie występuje, gdy kał okrężnicy jest przepełniony, co zwiększa ciśnienie w odbytnicy i wywiera nacisk na normalnie funkcjonujące zwieracze. Pokonując opór obturatora jelitowego, dziecko nieświadomie uwalnia stałe lub płynne odchody.

Przyczyny

Przede wszystkim identyfikowane są przyczyny zaparć jelitowych, których objawem jest enopresja zaparć:

Objawy

Paradoksalne nietrzymanie stolca nie różni się klinicznie od objawów prawdziwej enopresji, ale łączy się z innymi objawami zaparć. Kalomazanie pojawia się na wysokości zaparć i może im towarzyszyć ból brzucha. Skóra może być szara, język pokryty białą powłoką. Dziecko ma nieświeży oddech. Brzuch jest powiększony, dudnienie. W przypadku pustego jelita nietrzymanie stolca jest nieobecne. Zaburzenia psychiczne i neurologiczne z tego rodzaju enopresją często nie są wykrywane.

Mieszane Encopres

Na tle paradoksalnego nietrzymania stolca u dziecka rozwijają się zaburzenia podobne do nerwic, a natura enopresji staje się mieszana.

Diagnostyka

Niezależnie od rodzaju enopresji środki diagnostyczne obejmują następujące metody badawcze:

  1. Pełna analiza kału (koprogram). Koprologia wykazuje oznaki zmian zapalnych w jelitach, dysbiozy lub inwazji robaków pasożytniczych. Konieczna jest analiza, aby wykluczyć inne choroby o podobnych objawach..
  2. Analiza kału pod kątem dysbiozy. Wykonywany również w celu wykluczenia innych chorób jelit.
  3. Badanie odbytnicze palca. Obowiązkowa metoda badawcza, która pozwala określić ton zwieracza odbytnicy.
  4. Sigmoidoskopia. Endoskopowa metoda badawcza oparta na badaniu wzrokowym błony śluzowej jelita za pomocą endoskopu. Możliwe jest wykluczenie zmian zapalnych w błonie śluzowej jelit, nieprawidłowości rozwojowych, nowotworów.
  5. Badanie rentgenowskie jelita (irygografia). Szacowana ruchliwość i napięcie jelit. Irrigografia jest wskazana w przypadku zaparć..
  6. Konsultacja z neuropsychiatrą (wymagana). Ujawniono syndromy uszkodzenia układu nerwowego i zaburzenia w sferze psychoemocjonalnej.

Tabela 1. Diagnostyka różnicowa prawdziwej i fałszywej enopresji.

Kryteria kliniczne True EncopresFalse Encopres
Początek objawówNagleStopniowo
Ból brzuchaSą nieobecniPojawiają się na wysokości zaparć
Zmiany neurologiczneWyrażoneNiewykryty
Badanie palcaTon zwieracza zrelaksowany w spoczynkuNie zmieniony
Endoskopia i diagnostyka rentgenowskaŚwiatło jelita jest normalne, nie ma zmian w błonie śluzowej, ruchliwość i ton nie ulegają zmianieFałdy są wygładzone, luz jest poszerzony. Mogą wystąpić zmiany zapalne w błonie śluzowej jelit. Zmniejszona ruchliwość
Przebieg chorobyMoże przestać spontanicznieProgresywny

Leczenie

Leczenie prawdziwej enopresji i enopresji zaparć jest inne. W drugim przypadku środki terapeutyczne początkowo mają na celu leczenie zaparć u dziecka.

Środki terapeutyczne są indywidualne w każdym przypadku i są kompleksowe.

Przygotowania:

  • Środki uspokajające (dzieci z Tenoten). Mianowany na zalecenie neurologa w celu złagodzenia podniecenia układu nerwowego.
  • Leki przeciwlękowe (Pantogam, Nootropil). Wpływa na strukturę ośrodkowego układu nerwowego, normalizując funkcjonowanie komórek nerwowych.
  • Leki przeciwdepresyjne (Phenibut itp.). Służy do identyfikacji nieprawidłowości psychoemocjonalnych u dziecka.
  • Pre- i probiotyki (laktuloza, normaza, Acipol). Przyczyniają się do normalizacji mikroflory jelitowej, która bierze udział w tworzeniu kału.

Fizjoterapia (elektrostymulacja, Darsonval, terapia amplipulse).

Lewatywa Lewatywy oczyszczające wykonuje się rano i wieczorem z fałszywą enoprezą. Przy prawdziwej enopresji lewatywy stosuje się zgodnie z pewnymi schematami (czas, czas trwania, interwał) w celu trenowania warunkowego odruchu wypróżnienia.

Psychoterapia. Psychologowie, psychoterapeuci przeprowadzają wywiady z dzieckiem i rodzicami w celu zidentyfikowania traumatycznych sytuacji w życiu dziecka, wyeliminowania potencjalnych czynników ryzyka.

Dieta. Dieta jest bardziej istotna w przypadku fałszywej enoprezyzy.

Polecane produktyNiezalecane produkty
  • warzywa bogate w błonnik (kapusta, buraki, jabłka);
  • nabiał;
  • proso, płatki owsiane;
  • chleb pełnoziarnisty;
  • niskotłuszczowe ryby i mięso itp..
  • produkty mączne z mąki 1 i premii (biały chleb, ciastka itp.);
  • ryż, kasza manna;
  • rzodkiewka, czosnek;
  • czarna herbata itp.

Terapia ruchowa ma na celu trening mięśni dna miednicy i przedniej ściany brzucha.

Akupresura i masaż terapeutyczny.

Jeśli nietrzymanie stolca występuje u dziecka, skonsultuj się z pediatrą lub gastroenterologiem dziecięcym.

Możliwe jest złagodzenie stanu dziecka w domu za pomocą lewatywy oczyszczającej z powodu fałszywego nietrzymania stolca. Prawdziwe nietrzymanie stolca można leczyć za pomocą kombinacji fizjoterapii, lewatyw „treningowych” z terapią wysiłkową i psychoterapią. W tym przypadku leczenie farmakologiczne ma charakter pomocniczy. W domu radzenie sobie z prawdziwym namaszczeniem kalo może być trudne.

Nietrzymanie stolca u mężczyzn i kobiet. Przyczyny i leczenie enoprezy u dziecka

Enopreza lub nietrzymanie stolca występuje u osób bez względu na wiek. Tak delikatny problem powoduje dyskomfort i ma negatywne konsekwencje, jeśli go nie rozwiążesz. Rozważana patologia nie jest niezależną diagnozą, działa jako jeden z objawów nieprawidłowego działania organizmu. W tym artykule przeanalizujemy, co powoduje enopresję u dzieci i dorosłych oraz dlaczego skuteczne leczenie wymaga zastosowania psychoterapii.

Rodzaje i objawy enopresji

Mózg reguluje odruchy i sygnały z dużej liczby zakończeń nerwowych, które są odpowiedzialne za proces wypróżniania. Kiedy pewna ilość kału gromadzi się w jelicie grubym, w odbytnicy pojawia się ciśnienie, do mózgu dostaje się sygnał, rozluźniając zwieracz i następuje opróżnianie. Nietrzymanie stolca u dziecka uważa się za patologię dopiero po 4 latach. We wcześniejszym wieku, ze względu na rozwój fizjologiczny i tworzenie ośrodkowego układu nerwowego, spontaniczne wypróżnianie jest normalne.

Klasyfikacja wypróżnień

Na przykład u noworodków i niemowląt w wieku poniżej 6-12 miesięcy częste stolce (do 7 razy dziennie) są normą. Bliżej 2 lat prawie wszystkie dzieci są w stanie kontrolować chęć wypróżnienia, ale lekarze zezwalają na okresową enopresję u dzieci w tym wieku.

Rozróżnij prawdziwe i fałszywe nietrzymanie moczu. Pierwszy jest rzadki i wiąże się ze zmianami w mózgu. Osoba traci kontrolę nad chęcią wypróżnienia; leczenie odchylenia jest trudne. Fałszywe nietrzymanie moczu występuje częściej, a jego przyczyną są problemy z przewodem pokarmowym lub układem nerwowym. Przy tej formie zaburzeń kał gromadzi się w jelicie grubym, który go rozciąga. W rezultacie zmniejsza się wrażliwość receptorów odpowiedzialnych za potrzebę opróżnienia..

Oprócz tej klasyfikacji wyróżnia się także pierwotne i wtórne enopresje. Podstawowy oznacza, że ​​dziecko nie miało niezbędnych odruchów do prawidłowego wypróżnienia. Mówi się, że wtórne ma miejsce, gdy pacjent nagle ma zdolność kontrolowania wypróżnień.

Symptomatologia patologii zależy od jej rodzaju. Prawdziwa enopreza charakteryzuje się ciągłą manifestacją następujących objawów:

  • kalo-namaszczenie,
  • zwieracz nie zamyka się całkowicie,
  • podrażniony obszar okrężnicy,
  • możliwy rozwój enurezy (tzw. nietrzymanie moczu),
  • nieprzyjemny zapach od osoby, którą czują inni.

W przypadku fałszywej enopresji zwróć uwagę:

  • uporczywe zaparcia (opóźnione wypróżnienia przez ponad 3 dni przez 2-3 miesiące), które mogą występować naprzemiennie z luźnymi stolcami,
  • zwiększone tworzenie się gazu,
  • palpacja brzucha,
  • wysoka gęstość kału.

Fizjologiczne i psychologiczne cechy enopresji

Spontaniczne wydalanie kału objawia się na tle rozwoju różnych chorób. Prawdziwa ekopreza jest diagnozowana z patologiami i nieprawidłowościami w rozwoju jelit. Konieczne jest badanie w celu wykluczenia lub potwierdzenia takich chorób, jak celiakia, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Hirschsprunga i cukrzyca. W przypadku nietrzymania stolca mogą również wystąpić zaburzenia w rozwoju mózgu, uraz błony śluzowej jelita grubego. W niektórych przypadkach choroby neurotyczne są dodawane do patologii organicznych. Aby uzyskać pozytywny trend w leczeniu, kilku lekarzy z różnych dziedzin medycyny powinno być zaangażowanych w korektę stanu.

Fałszywa enopreza jest spowodowana przewlekłym zaparciem i uszkodzeniem odbytnicy. Następnie ból prowadzi do strachu przed wypróżnieniami. Może być odwrotnie: pacjent powstrzymuje potrzebę opróżnienia jelit, co prowadzi do rozwoju zaparć. W rezultacie mięśnie odpowiedzialne za utrzymanie stolca w środku przestają działać. U nastolatków i dzieci mimowolne wydalanie kału jest często wywoływane przez stresujące sytuacje w domu lub w szkole. Skandale w rodzinie, śmierć ukochanej osoby bardzo poważnie rani nieformalną psychikę. Najczęściej w ekoprezie występuje połączenie problemów psychologicznych i fizjologicznych. Jeśli nietrzymanie moczu wiąże się ze strachem lub ograniczeniem wynikającym z konieczności korzystania z publicznej toalety, pacjent może wyciec kał na bieliźnie bez rozwoju zaparć.

Próby rozwiązania problemu bez udziału lekarzy często kończą się ubolewaniem. Rodzice nie zawsze uważają ten stan za chorobę, karcącą dziecko. To powoduje rozwój problemów psychicznych u dzieci i szkoły podstawowej oraz okresu dojrzewania. Jeśli patologia rozwija się u osoby dorosłej, uczucie dyskomfortu i wstydu nie pozwala mu iść do szpitala na czas.

Encopresis u dorosłych

Przyczyny i możliwe leczenie nietrzymania stolca u mężczyzn i kobiet są prawie takie same. Wielu uważa enopresis jako starzejącą się chorobę. Ale według danych WHO zjawisko to występuje często u dorosłych w wieku od 40 do 60 lat, mężczyźni częściej niż kobiety cierpią. Warunki, którym towarzyszy mimowolne wydzielanie kału w dojrzałych latach, są wywoływane nie tylko z powyższych powodów.

Niezrównoważona dieta, niewielka ilość błonnika w diecie i niewystarczające spożycie płynów prowadzą do naruszenia wypróżnień.

Może to objawiać się biegunką lub zaparciami. Ponadto hemoroidy, szczególnie w ostrym stadium, zakłócają funkcjonowanie mięśni zwieracza, co wywołuje mimowolne wydzielanie śluzu lub kału. Seks analny może powodować zaburzenia odruchu odbytniczo-odbytu, co również prowadzi do nietrzymania moczu. Wśród głównych neurologicznych przyczyn enopresji odnotowano uszkodzenie OUN, celowe lekceważenie sygnałów ciała i udar mózgu. Na starość do takich przyczyn dodaje się choroby, takie jak demencja, choroba Alzheimera. Często starzy ludzie są izolowani bez odpowiedniej opieki i pomocy..

Przyczyny nietrzymania kału i gazu u kobiet mogą być związane z ciężką ciążą i złożonymi porodami, w wyniku których doszło do pęknięcia okolicy okołoodbytniczej. Nietrzymanie odbytu może wystąpić natychmiast po urodzeniu lub po kilku latach. Okres poporodowy jest trudny psychologicznie dla młodej matki. Często nie szuka pomocy u lekarza, chociaż terminowe badanie ograniczy się do leczenia zachowawczego.

Encopresis w dzieciństwie

W tej kategorii pacjentów główną przyczyną patologii jest zwykle czynnik psychologiczny. U chłopców ten stan jest diagnozowany częściej niż u dziewcząt. Problem może istnieć od niemowlęctwa. Psychologowie twierdzą, że jeśli rodzice zbyt mocno starają się przyzwyczaić dziecko do nocnika, odmawiając używania pieluszek, dziecko może zacząć hamować proces wypróżniania z powodu strachu i nieporozumienia. Tak więc reakcja ochronna jego ciała przejawi się w stresującym środowisku.

W wieku szkolnym, począwszy od 8–10 lat, zwiększa się obciążenie psychiczne. Jeśli oprócz tego niekorzystna sytuacja utrzymuje się w domu, wówczas enopreza może wynikać z manifestacji psychosomatyki bez jakichkolwiek nieprawidłowości organicznych (inokopreza o charakterze nieorganicznym ma kod zgodny z ICD-10 F98.1). W ten sposób dziecko odczuwa stres. Jeśli nietrzymanie stolca występuje tylko w nocy, rodzice powinni nawykć do defekacji wieczorem u dziecka, krótko przed snem. Nastrój psychologiczny małego pacjenta i czas leczenia zależą bardziej od stosunku rodziców do problemu.

Główne podejścia do leczenia

Podobnie jak wiele stanów patologicznych, enopreza wymaga kompleksowej diagnozy. Pierwszym zadaniem jest wykluczenie obecności chorób autoimmunologicznych i wrodzonych patologii, które mogą powodować nietrzymanie moczu. Zalecane jest badanie przez proktologa w celu wykluczenia nowotworów i nieprawidłowych wzrostów w odbytnicy. Po dokładnym badaniu, zebraniu wywiadu i serii testów terapeuta lub pediatra wyśle ​​ci konsultację z psychologiem i neurologiem.

Leczenie odbywa się w domu. Rozpoczynają terapię od oczyszczenia jelit z nagromadzonego kału. W tym celu lekarze zwykle przepisują lewatywy oczyszczające i treningowe. Ich celem jest oczyszczenie jelit i spowodowanie odruchu opróżnienia go w tym samym czasie. Stosowane są również nowoczesne środki o działaniu przeczyszczającym, na przykład Microlax. W przeciwieństwie do lewatyw oczyszczających, ten żelopodobny preparat delikatnie działa na nagromadzony kał bez negatywnego wpływu na mikroflorę jelitową. Lek Dufalac również sprawdził się dobrze. Od microlax odróżnia go zdolność do usuwania toksyn z organizmu. Oba leki są zatwierdzone do stosowania w dzieciństwie i praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jednak dawkowanie i schemat leczenia powinien określać wyłącznie lekarz.

Po przeprowadzeniu procedur czyszczenia objawy kliniczne enoprezy znikają u pacjenta. W profilaktyce przez okres do sześciu miesięcy zalecane są dawki podtrzymujące preparatów czyszczących. Głównym wymaganiem podczas leczenia jest higiena. W przypadku podrażnienia okolicy odbytu zaleca się stosowanie specjalnych produktów higienicznych (wkładki pochłaniające wilgoć) i kremów.

Jeśli główną przyczyną opisywanego zaburzenia jest otępienie lub inna psychopatologia, wówczas stosuje się leki przeciwpsychotyczne, na przykład eridon. Lek jest dostępny w postaci tabletek, jest zatwierdzony do stosowania u dorosłych i dzieci od 6 lat.

Tradycyjne metody medycyny

Oprócz terapii farmakologicznej stosuje się środki ludowe. Aby znormalizować przewód pokarmowy i tło psycho-emocjonalne, zaleca się walerianę lub matkę, pod warunkiem, że pacjent nie ma alergii. Zalecane są kąpiele z nagietkiem, lawendą lub szałwią. Aby wzmocnić mięśnie zwieracza, zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń i gimnastyki na piłce.

Powyższe metody są skuteczne w początkowych stadiach enopresji, głównie stosowanych w leczeniu dzieci. U dorosłych pacjentów najczęściej stosuje się metody chirurgiczne. Jeśli nietrzymanie odbytu zostanie wywołane przez hemoroidy, proktolodzy wykonają usunięcie hemoroidów. Okres pooperacyjny powinien odbywać się pod nadzorem chirurga, ponieważ nieudana operacja odbytnicy może ponownie prowadzić do nietrzymania stolca.

U obłożnie chorych pacjentów po udarze enopreza jest komplikowana przez zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, kał może wyciekać bez przerwy. Aby złagodzić ten stan, nie tylko pomagają leki, ale także fizjoterapia, którą przepisuje neurolog. U osób cierpiących na alkoholizm nietrzymanie moczu rozwija się z powodu niszczącego wpływu etanolu na przewód pokarmowy. Alkohol prowadzi do nadmiernie szybkich skurczów jelitowych, woda nie ma czasu na wchłonięcie, co prowadzi do spontanicznego marnowania kału.

Prognoza i metody zapobiegania

Niemożliwe jest wyleczenie patologii jelit bez diety i odpowiedniego schematu picia. Jedzenie powinno być łatwe do strawienia. Dieta obejmuje świeże warzywa i sałatki, suszone owoce, a ryż, produkty mączne i mięso są ograniczone lub całkowicie wykluczone. Ciało potrzebuje 1,5–2,5 litra wody dziennie. Te zasady działają zarówno dla dzieci, jak i dorosłych..

Głównym profilaktyką ekoprezy u dzieci jest spokojne otoczenie w domu, minimalizujące stresujące sytuacje.

W przypadku terminowej wizyty w szpitalu rokowanie dotyczące przebiegu choroby jest korzystne. Konieczne jest monitorowanie odżywiania, codziennej rutyny, przeprowadzanie badań przesiewowych i stosowanie się do porad psychologa. Dzięki temu pacjent będzie mógł żyć pełnią życia i na zawsze zapomnieć o enoprezie. W niektórych przypadkach, gdy terapia nie przynosi efektu przez kilka lat, powstaje niepełnosprawność.

Przyczyny i metody leczenia nietrzymania stolca u dzieci

Nietrzymanie stolca, zwane także enopresją, jest normą dla dzieci w wieku od dwóch do trzech lat, ale w starszym wieku może to wskazywać na obecność różnych patologii w ciele.

Jeśli dziecko ma to naruszenie, należy skontaktować się z lekarzem, który zdiagnozuje i poda przyczyny. Leczenie nietrzymania stolca u dzieci rozpoczyna się dopiero wtedy, gdy jest jasne, co go spowodowało.

Omówienie naruszenia

Choroba jest szczególnie powszechna w pediatrii: 1-5% dzieci doświadczyło tego zaburzenia..

Najczęściej jest wykrywany u dzieci w wieku od 5 do 8 lat i może być objawem zaburzenia układu nerwowego lub oznaką innych patologii, w tym zaburzeń psychicznych..

U chłopców nietrzymanie stolca występuje kilka razy częściej niż u dziewcząt.

30–35% dzieci z nietrzymaniem stolca ma również nocne nietrzymanie moczu.

Wielu rodziców, widząc, że dziecko ma problemy z utrzymywaniem kału, może nie pójść do lekarza przez długi czas, mając nadzieję, że problem ten prędzej czy później przejdzie sam.

Jako wymówkę, takie stwierdzenia jak „ten wiek jest taki”, „to wszystko z nerwów”, ale ważne jest, aby zrozumieć, że w niektórych przypadkach enopreza jest oznaką poważnej choroby, którą należy leczyć w trybie pilnym, a ponadto powoduje dyskomfort psychiczny u dorosłego dziecka.

Dzieciom z tą chorobą trudniej jest przystosować się w szkole, mogą stać się wyrzutkami, których będą drwić przez lata, nawet gdy zniknie naruszenie.

Małe dzieci z nietrzymaniem moczu również często cierpią upokorzenie i obelgi ze strony krewnych, w tym rodziców, z których wielu, widząc odchody w bieliźnie, zaczynają odczuwać urazę i zawstydzać dziecko, co tylko pogarsza problem.

Ważne jest, aby rodzice się uczyli: nie można upokorzyć i zawstydzić dziecka z powodu nietrzymania stolca. Naprawdę nie może kontrolować wypróżnień, a przemoc psychiczna nigdy nikomu nie przyniosła korzyści..

Powody pojawienia się

Dlaczego dziecko ma nietrzymanie stolca? Jeśli dziecko ma mniej niż 3 lata, naruszenie można uznać za wariant normy, ale jeśli utrzymuje się, gdy dziecko ma 3-4 lata, należy je zabrać do szpitala.

U dzieci i młodzieży nietrzymanie stolca ma zwykle podobne przyczyny, ale u starszych dzieci (8-10 lat) zaburzenie to często wiąże się z problemami psychologicznymi, ponieważ nietrzymanie stolca z powodu odchyleń somatycznych (fizycznych) jest wykrywane znacznie wcześniej.

Głównymi przyczynami prawdziwej enopresji są:

  1. Silny szok emocjonalny. Dzieci gwałtownie reagują na śmierć bliskich, ich ukochanych zwierząt domowych, na różne trudne wydarzenia: wypadek drogowy, rozwód rodziców, gwałt, gwałtowny epizod przemocy fizycznej lub psychicznej. U starszych dzieci utrata bliskiego przyjaciela lub ukochanej osoby może być szokiem..
  2. Zmiana zwyczajowego środowiska: przeprowadzka, wejście do szkoły, zmiana szkoły, tymczasowe rozstanie z rodzicami (na przykład wycieczka na obóz letni lub długi pobyt u krewnych, których dziecko nie zna dobrze), dostanie się do szkoły z internatem.
  3. Patologie neurologiczne, takie jak padaczka, zakaźne i niezakaźne zmiany rdzenia kręgowego, upośledzone funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, porażenie mózgowe.
  4. Urazowe obrażenia głowy lub kręgosłupa. Mogą prowadzić do zaburzeń w mechanizmach przekazywania impulsów, które pozwalają dziecku kontrolować proces wypróżniania.
  5. Wrodzone wady rozwojowe okolicy odbytu i innych obszarów jelita grubego, na przykład choroba Hirschsprunga, która charakteryzuje się przedłużonymi zaparciami.
  6. Urazy porodowe, odchylenia podczas ciąży. U dzieci z historią niedotlenienia i wrodzonych urazów głowy i kręgosłupa naruszenie jest częstsze. Ryzyko wzrasta, jeśli matka cierpiała na choroby zakaźne w czasie ciąży, zwłaszcza różyczkę, odrę, opryszczkę, ma złe nawyki (palenie tytoniu, uzależnienie od alkoholu i narkotyków), przyjmowała leki, które nie są zalecane dla kobiet w ciąży.
  7. Trwała traumatyczna sytuacja. Dzieci żyjące w rodzinach dysfunkcyjnych często cierpią z powodu bicia, poniżenia i zniewag. Ale traumatyczna sytuacja nie zawsze jest obserwowana wyłącznie w takich rodzinach: może rozwinąć się zarówno w pozornie zamożnej rodzinie, jak i w instytucji edukacyjnej, w tym w internacie.

Często nietrzymanie moczu obserwuje się u dzieci regularnie zastraszanych w szkole.

  • Brak umiejętności związanych z wypróżnieniami. Najczęściej obserwowany u dzieci z rodzin dysfunkcyjnych.
  • Istnieje również fałszywa enopresja, która pojawia się z następujących powodów:

    1. Chroniczne zatwardzenie Bardzo częsta przyczyna nietrzymania moczu. Kał gromadzący się w dolnych strefach odbytnicy naciska na odbyt. Rozciąga się i traci wrażliwość. Lżejsze odchody w tym miejscu mogą wyciec.
    2. Dziecko trzyma kał przez długi czas z różnych powodów. Na przykład w szkole mogą znajdować się toalety niskiej jakości, w których nie ma nawet przegród, nie wspominając już o kabinach, więc niektóre dzieci mogą być nieśmiałe, aby wypróżnić się. Ponadto, jeśli defekacja powoduje ból dziecka (szczelina odbytu, hemoroidy), może on spróbować utrzymać kał. Po zebraniu wystarczającej ilości kału obszar odbytu może tymczasowo stracić wrażliwość. Jego ściany rozciągną się, a kał spadnie na bieliznę.

    Wczesna ciąża i poród mogą również wpływać na nietrzymanie stolca u dorastających dziewcząt..

    W większości przypadków nietrzymanie stolca występuje, gdy dziecko nie śpi, a nocą nie ma problemu..

    Nietrzymanie stolca jest rzadkie i zwykle wskazuje na obecność nieprawidłowości neurologicznych i zaburzeń psychicznych (psychicznych). Jeśli dziecko ma postać nocną, jest to niekorzystny znak prognostyczny.

    Rodzaje i formy

    W zależności od przyczyn naruszenia rozróżnia się następujące typy:

      Nerwicowy. Najczęstsza forma nietrzymania moczu. Jego pojawienie się jest związane z różnymi zaburzeniami psychicznymi wynikającymi z efektów sytuacji psycho-traumatycznych, które obejmują różne rodzaje przemocy, chroniczny stres i wszystko, co może wpłynąć na psychikę dziecka w taki czy inny sposób.

    W przeciwieństwie do zaufania niektórych dorosłych, zaburzenia neurotyczne, szczególnie poważne, nie znikają całkowicie same, chyba że z czasem zmiękną, staną się subtelne, więc dzieci te potrzebują wsparcia i pomocy psychologicznej.

  • Organiczny. Wszystkie choroby wywołane zaburzeniami organicznymi w narządach i układach odpowiedzialnych za mechanizm defekacji, w szczególności jelito grube, zwieracz, rdzeń kręgowy i mózg, należą do tej kategorii. U dzieci takie zaburzenia są zwykle wrodzone, ale można je również nabyć (na przykład urazowe obrażenia głowy i kręgosłupa, nowotwory w odbytnicy).
  • Zgodnie z czasem pojawienia się patologii istnieją:

    1. Podstawowy. Mechanizm odruchowy, który pozwala dziecku kontrolować proces wypróżniania, nie powstaje z żadnego powodu (brak edukacji i uwagi rodziców, niedoskonałości fizyczne i psychiczne utrudniające interakcję z dzieckiem - ślepota, głuchota, głębokie upośledzenie umysłowe).
    2. Wtórny. Dziecko opracowało mechanizm odruchowy, który pozwalał mu kontrolować wypróżnienia przez co najmniej rok, ale później został zakłócony z powodu zaburzeń organicznych lub neurotycznych.

    Istnieje również klasyfikacja związana z mechanizmem rozwoju, zgodnie z którą enopresja dzieli się na:

    1. Prawdziwe. Obejmuje wszystkie przypadki, które powstały w wyniku naruszenia mechanizmów przekazywania impulsów nerwowych z mózgu do jelita grubego. Ten rodzaj nietrzymania stolca jest znacznie mniej powszechny niż fałszywy: tylko 10-20% przypadków należy do tej kategorii..
    2. Fałszywe. Związane z przewlekłym zaparciem lub celowym zatrzymywaniem kału.

    Ponadto nietrzymanie stolca dzieli się na dzień i noc..

    Jak leczyć biegunkę u dziecka? Dowiedz się o tym z naszego artykułu..

    Objawy

    Jeśli choroba wiąże się z zaparciami, rodzice mogą zauważyć charakterystyczne oznaki tego naruszenia:

    • dziecko bezproduktywnie idzie do toalety, może narzekać, że nie może iść, i dyskomfort w żołądku;
    • z przedłużonym obecnym zaparciem, osłabieniem, utratą apetytu, występują nudności, dziecko może skarżyć się na ból głowy i brzucha, źle śpi.

    W kochających rodzinach dzieci rzadko boją się mówić o swoim stanie, dlatego zaparcia nie rozwijają się w przewlekłe, z wyjątkiem przypadków, gdy są związane z zaburzeniami organicznymi.

    Nietrzymanie moczu można wyrazić na różne sposoby. W większości przypadków ślady kału znajdują się na bieliźnie, a nie pełne fragmenty (ale nie są rzadkie).

    Jeden lub więcej niesystematycznych przypadków nietrzymania moczu, które mają całkowicie zrozumiałe powody (na przykład dziecko entuzjastycznie grało w aktywne gry i nie zareagowało na czas, gdy pojawiły się pragnienia) nie powinno przeszkadzać.

    Nietrzymaniu nerwicowemu towarzyszą objawy charakterystyczne dla zaburzeń psychicznych:

    • apatia;
    • bezsenność, płytki sen;
    • lęk, obecność lęków, które zakłócają sen dziecka i codzienne czynności;
    • zły humor;
    • pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
    • drażliwość, w niektórych przypadkach agresywność;
    • izolacja, oderwanie;
    • utrata zainteresowania znanymi czynnościami i zabawkami;
    • szybka zmęczenie;
    • naruszenie koncentracji;
    • oceny szkolne.

    Niektóre z tych objawów mogą być nieobecne. Wszystko zależy od tego, jakie naruszenie ma dziecko i z czym jest związane..

    Możesz mówić o patologii, jeśli nietrzymanie moczu zaobserwowano u dziecka co najmniej raz w miesiącu przez sześć miesięcy.

    Jeśli nietrzymanie stolca występuje wraz z moczeniem (nietrzymaniem moczu), często przemawia to również za względami psychologicznymi, ale w niektórych przypadkach wskazuje na obecność patologii organicznych. Mocznicę zwykle obserwuje się w nocy, a enoprezę obserwuje się w ciągu dnia..

    Diagnostyka

    Głównym celem diagnozy jest identyfikacja chorób, które wpłynęły na występowanie zaburzenia, aby można je było skutecznie wyeliminować lub złagodzić.

    Lekarz rozmawia z rodzicami dziecka i z samym dzieckiem, dowiaduje się, jakie jedzenie otrzymuje, czy istnieją inne objawy, które pozwolą zdiagnozować przebieg porodu i ciążę.

    Przeprowadzane są również dodatkowe badania, w zależności od objawów:

    • badanie doodbytnicze;
    • radiografia jelita grubego;
    • rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mózgu i kręgosłupa;
    • radiografia kręgosłupa;
    • analiza kliniczna moczu i krwi.

    Diagnozę nietrzymania moczu przeprowadza gastroenterolog i pediatra. W razie potrzeby dziecko jest również badane przez psychiatrę lub psychoterapeutę.

    Czy konieczne jest leczenie nerwowych tików u dzieci? Znajdź odpowiedź już teraz.

    Leczenie

    Jak traktować? W leczeniu nietrzymania moczu stosuje się następujące metody:

    1. Ćwiczenie wzmacniające mięśnie bioder, pośladków i brzucha. Specjalne ćwiczenia wzmacniające zwieracz są przepisywane, jeśli to konieczne, wyłącznie przez lekarza prowadzącego.
    2. Dieta. Aby jelita działały dobrze, do diety dziecka dodaje się dużą ilość błonnika zawierającego błonnik: warzywa, zioła, owoce. Produkty bogate w cukier i skrobię zaleca się wykluczać z żywności (słodycze, ziemniaki, makaron, chleb, bułki). Ponadto dziecko musi pić dużo wody..
    3. Leki Zalecane są środki przeczyszczające (Dufalac, Mikrolaks) i uspokajające (Waleriana, Persen).
    4. Lewatywa Klasyczne lewatywy oczyszczające mogą wyeliminować gromadzenie się kału, który powstał z powodu przewlekłego zaparcia. Jeśli w odbytnicy nie ma żadnych nieprawidłowości organicznych, lewatywy oczyszczające stosuje się przez ograniczony czas. Można również przepisać lewatywy treningowe: dziecku wstrzykuje się około 500 ml płynu i trzyma go, ściskając zwieracz.
    5. Pracuj z psychoterapeutą. Specjalista zidentyfikuje przyczyny i pomoże dziecku rozwiązać jego wewnętrzne problemy, przetrwać trudne wydarzenia i spojrzeć na sytuacje z różnych punktów widzenia. Psychoterapeuta przeprowadzi również wywiady z rodzicami i przekaże im zalecenia. Jeśli sytuacja wokół dziecka nie ulegnie zmianie, nie będzie pozytywnej dynamiki, więc rodzice powinni usunąć wszystkie traumatyczne czynniki.

    Alternatywne metody leczenia, zwłaszcza ziołolecznictwo, mogą poprawić stan dziecka. Przydaje się do parzenia kojących ziół (mięta, melisa, miodunka, waleriana, rumianek), można również dodać wywary do wody w kąpielisku.

    Zalecenia dotyczące opracowania mechanizmu odruchowego kontrolującego wypróżnianie:

    1. Po zjedzeniu dziecko może zostać umieszczone w toalecie, aby przez jakiś czas obciążało zwieracz: stymuluje to ruchliwość jelit, a dziecko uczy się kontrolować wypróżnienia i wyczuwa znaki.
    2. Przestrzeganie reżimu jest bardzo ważne: jeśli dziecko przyzwyczai się do pchania w określonym czasie, większość problemów z jelitami zniknie.
    3. Jeśli dziecko nie chce usiąść w toalecie, nie trzeba go zmuszać: wpłynie to negatywnie na jego psychikę. Dziecko powinno również rozmawiać w swobodnej atmosferze o pracy jelit i dlaczego ważne jest przestrzeganie schematu..
    do treści ↑

    Zapobieganie

    Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nietrzymania stolca u dzieci, ważne jest:

    • upewnij się, że dom ma przyjazną i komfortową atmosferę;
    • rozwiązywać problemy poprzez spokojną, zrównoważoną rozmowę (jeśli dziecko jest małe, może dużo wyjaśnić w formie gry lub za pomocą obrazów);
    • uformować mechanizm odruchowy dziecka na czas (ważne jest, aby unikać kar i zniewag);
    • nie karcić przy wykrywaniu śladów kału na bieliźnie;
    • zmniejszyć spożycie śmieciowego jedzenia i zwiększyć ilość owoców i warzyw w diecie.

    Całkowicie trudno jest wyleczyć dolegliwości związane z bieganiem, dlatego gdy pojawią się objawy nietrzymania moczu, zabierz dziecko do szpitala. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, rokowanie jest korzystne.

    Nietrzymanie stolca u dzieci: co robić? Dowiedz się z wideo:

    Uprzejmie prosimy o nieuleczanie siebie. Zapisz się do lekarza!

    Nietrzymanie stolca - przyczyny i leczenie

    Spontaniczne wypróżnianie obserwuje się głównie u dzieci, au dorosłych wiąże się z różnymi patologiami organicznymi, zaburzeniami i urazami. Pacjenci mają znaczące pogorszenie jakości życia, pojawiają się problemy psychiczne. Grupą ryzyka są osoby w średnim wieku 40–60 lat. Według statystyk nietrzymanie stolca jest 1,5 razy częściej diagnozowane u mężczyzn.

    Nietrzymanie stolca u dorosłych

    Podczas defekacji działa kilka grup mięśni i zakończeń nerwowych zlokalizowanych w okolicy odbytu i odbytnicy. Ponadto potrzebne są silne mięśnie dna miednicy w celu utrzymania jelit w dobrej kondycji..

    W przypadku awarii co najmniej jednej grupy mięśni zaczynają się problemy z nietrzymaniem stolca. Ten objaw może również występować w takiej postaci, gdy występuje tylko niekontrolowane uwalnianie gazów (postać lekka).

    Jeśli nastąpi spontaniczne opuszczenie płynnej masy, oznacza to, że występują pewne nieprawidłowości w pracy odpowiedzialnych mięśni i zakończeń nerwowych. W przypadku utraty kontroli nad uwalnianiem kału stałego stan pacjenta ocenia się jako poważny i konieczne jest pilne leczenie.

    Przyczyny nietrzymania stolca u dorosłych

    Istnieje wiele powodów, dla których może rozwinąć się nietrzymanie stolca:

    uszkodzenie zewnętrznego zwieracza cewki moczowej;
    osłabienie zewnętrznego zwieracza związane z wiekiem;
    interwencje chirurgiczne na pęcherzu, prostacie i innych narządach układu moczowo-płciowego;
    pęcherz neurogenny;
    uraz rdzenia kręgowego;
    wrodzone nieprawidłowości układu moczowego.

    Ponadto spontaniczny niedobór może być objawem następujących chorób:

    Leczenie nietrzymania stolca u dorosłych

    Aby uniknąć biegunki i zaparć, musisz jeść więcej warzyw, owoców, chleba i makaronu pełnoziarnistego, produktów z rodziny roślin strączkowych. Nie zapominaj też, że trening mięśni zawsze pomaga je wzmocnić..

    Trenując mięśnie odbytu, możesz osiągnąć pozytywne wyniki. Najprostszym ćwiczeniem jest naprzemienne ściskanie i relaksowanie zwieracza. Wykonanie zajmuje około 15 minut. Nie lekceważ skuteczności prostych ćwiczeń. To one i odpowiednie odżywianie mogą rozwiązać problem nietrzymania stolca.

    Farmakoterapia

    W przypadku spontanicznego wydzielania kału z powodu biegunki leczenie przeprowadza się za pomocą leków. Aby znormalizować konsystencję stolca, przepisuje się następujące leki:

    Leki wpływające na ruchliwość jelit, pod ich wpływem zmniejsza i zwiększa napięcie jelitowe.
    Leki obniżające poziom płynów.
    Środki przywracające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.
    Lek, który może przywrócić wrażliwość odbytniczą.

    Jeśli problem pojawił się nerwowo, to wśród przepisanych leków mogą być: środki uspokajające, uspokajające, witaminy B. Są to tylko niektóre leki, w rzeczywistości, w zależności od przyczyn tej patologii, lista przepisanych leków jest imponująca.

    Operacja

    Jeśli stanu zwieracza nie można nazwać normalnym, dochodzi do urazów, urazów, może być konieczna operacja w celu poprawy stanu. Z jakich wymiarów ma wada i gdzie jest zlokalizowana, lekarz może zaoferować jedną z następujących operacji:

    Sfinkteroplastyka: taka operacja jest uzasadniona, jeśli uszkodzenie jest małe i zajmuje mniej niż jedną czwartą mięśnia odbytu. Okres rekonwalescencji po tej procedurze może trwać od 2 do 6 miesięcy.
    Sfinkteroglutoplastyka: ta operacja jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy zwieracz jest poważnie uszkodzony. Aby przywrócić jego integralność, weź część mięśnia znajdującego się w pośladkach.
    Rekonstrukcja poporodowa: przeprowadzana w odniesieniu do mięśni, które przestały pełnić swoje funkcje.

    Nietrzymanie stolca u dzieci

    Trwałe nietrzymanie treści jelitowej - jak wiadomo, enopreza występuje u dzieci z wrodzonymi wadami unerwienia narządów miednicy (na przykład z przepuklinami kręgowymi), z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i mózgu, a także kretynów.

    Przyczyny nietrzymania stolca u dzieci

    Przyczyny enopresji u dzieci można podzielić na cztery główne grupy.

    Naprężenie

    W większości przypadków, zgodnie z naszymi obserwacjami, enopreza powstaje w wyniku stresu psychicznego (strach, strach) i pod wpływem stale przygnębiających wrażeń psychicznych.

    Historia medyczna często ma wyraźne oznaki ostrego jednorazowego doświadczenia (śmierć bliskich, wypadek, klęska żywiołowa) lub lekarzowi udaje się odkryć fakt utajonego, chronicznego strachu, na przykład strachu przed rodzicami (zwłaszcza alkoholikami), którzy bili dziecko lub nauczycielem, który może powodować każdą minutę do tablicy itp..

    Pomiń chęć wypróżnienia

    Przede wszystkim należy powiedzieć o przejściu, że tak powiem, o fizjologicznym nietrzymaniu moczu w patologiczną enoprezę u negatywnie myślących dzieci w wieku 2-3 lat.

    Czasami rodzice starają się uczyć swoje dzieci umiejętności higieny zbyt wcześnie, to znaczy zanim będą mogli kontrolować wypróżnienia. Dziecko jest siłą sadzone na doniczce, a jeśli ruchy jelit nie występują, krzyczą, karają, czasem fizycznie.

    Taki wymuszony trening prowadzi do wzrostu negatywności dziecka i tłumienia chęci wypróżnienia. Z czasem odbytnica przepełnia się kałem, który zaczyna być mimowolnie uwalniany w małych porcjach..

    W innych przypadkach dziecko z już ustalonymi umiejętnościami higienicznymi, aby stłumić chęć wypróżnienia, powoduje środowisko, które zwykle zbiega się z początkiem wizyty w przedszkolach, szkołach. Dziecko może celowo stłumić pragnienie, ponieważ nie może dostosować się do publicznej toalety po środowisku domowym, boi się ciemności, wstydzi się wziąć wolne podczas lekcji, a podczas przerwy toaleta jest zajęta itp..

    Strach przed wypróżnieniem z powodu pęknięcia błony śluzowej kanału odbytu, zapalenia krypty, zapalenia brodawczaka i innych chorób, gdy ruch jelit jest bolesny, można dodać do tej samej grupy przyczyn. Czasami strach przed wypróżnieniem wynika z czynników emocjonalnych, czego przykładem jest następująca obserwacja.

    Systematyczne tłumienie chęci wypróżnienia i duże opóźnienie w kale prowadzi do ciągłego gromadzenia dużych objętości masy kałowej w odbytnicy, co powoduje jej nadmierne rozciąganie i zmniejszoną wrażliwość receptorów, co z kolei pogłębia stopień zakłócenia odruchu popędowego; odchody zaczynają się samorzutnie wyróżniać przez odbyt.

    Choroby żołądkowo-jelitowe

    Trzecią grupą przyczyn funkcjonalnego nietrzymania stolca są ostre choroby przewodu pokarmowego przenoszone we wczesnym wieku:

    Skomplikowany poród

    Wreszcie czwartą grupą przyczyn enopresji jest uduszenie płodu i uraz porodowy. Historia wskazuje na skomplikowaną ciążę u matek takich pacjentów:

    • przesadzanie;
    • późna zatrucie;
    • immunologiczna niezgodność krwi matki i płodu;
    • używać podczas kleszczy porodowych, odkurzacza.

    Czynniki te przyczyniają się do rozwoju uduszenia płodu i urazu śródczaszkowego z krwotokiem mózgowym, po którym obserwuje się zaburzenia somatyczne u dzieci, w tym obrzęk naczynioruchowy.

    Mechanizm rozwoju funkcjonalnej enoprezy u dzieci

    Mechanizm rozwoju funkcjonalnej enoprezy nie zawsze jest łatwy do wyjaśnienia. Najwyraźniej nietrzymanie stolca jest spowodowane naruszeniem funkcji jednego z centrów unerwienia odbytnicy, zlokalizowanych, jak pokazano I.P. Pavlov, na trzech piętrach: jelito dolne, rdzeń kręgowy i mózg.

    Oczywisty efekt emocjonalny, według naszych pomysłów, negatywnie wpływa na „punkt ochronny” ośrodka defekacji w korze mózgowej, przez co wymyka się spod kontroli, a zwieracz odbytu przestaje pełnić swoją funkcję.

    Innymi słowy, mechanizm nietrzymania moczu polega na tym, że neuropsychiatryczna kontrola nad odczuwaniem popędu zostaje zerwana, a kontrola ruchów jelit podczas otwierania zwieraczy odbytu zostaje utracona..

    Sytuacja jest inna, gdy istnieje ukryty powód, w szczególności systematyczne tłumienie popędów na dno.

    Długie opóźnienie kału w odbytnicy powoduje jego nadmierne rozciągnięcie i spadek wrażliwości receptorów, co z kolei pogłębia stopień naruszenia odruchu wypróżnienia - błędne koło.

    Z powodu przeludnienia dystalnej części jelita grubego kał z czasem zaczyna spontanicznie wypływać z odbytu..

    Podkreślamy przy tym dwa punkty.

    Po pierwsze, enopresja poprzedza mniej lub bardziej przedłużony etap „zaparć psychogennych”, a równolegle występują dalsze zaparcia i nietrzymanie stolca.

    Po drugie, i to jest najważniejsze, nie jest to zaburzenie zwieracza, ale zmniejszenie wrażliwości ściany odbytnicy, jej śródmózgowego układu nerwowego. Innymi słowy, mechanizm nietrzymania moczu polega na tym, że naruszona jest zdolność adaptacyjna odbytnicy i uwarunkowane połączenia odruchowe aktu defekacji: zwieracz otwiera się przed chęcią wypróżnienia.

    Mechanizm rozwoju patologii u dzieci z infekcją jelitową w okresie niemowlęcym jest podobny i jeszcze bardziej demonstracyjny pod tym względem. Istnieją dobre powody, aby rozważyć rozwój układu nerwowego okrężnicy zaangażowanego w patogenezę enoprezyzy. Stwierdzono, że wewnątrzczaszkowy układ nerwowy okrężnicy jest niedojrzały w momencie porodu, co jest najbardziej wyraźne w okolicy ogonowej.

    „Dojrzewanie” zachodzi stopniowo w pierwszych miesiącach i latach życia dziecka. Dlatego obszar ten jest najbardziej wrażliwy, gdy jest narażony na niekorzystne czynniki, które obejmują w szczególności toksyny jelitowe. Najwyraźniej głównym ogniwem w mechanizmie zaburzeń defekacji u tych dzieci jest brak reakcji na podrażnienie mechanoreceptorów i zaburzenie układu przewodzącego z powodu czynnościowych, a następnie organicznych zmian elementów wewnątrzczaszkowego układu nerwowego i ściany mięśniowej odbytnicy.

    Innymi słowy, mechanizm nietrzymania moczu polega na tym, że zaburzona jest relacja wrażliwości i odruchu odbytnicy z aparatem zwieracza, co objawia się zmniejszeniem postrzegania poczucia pełności, spadkiem ciśnienia w kanale odbytu i naruszeniem funkcji uszczelniającej aparatu zasłaniającego odbytnicy.

    W przypadku uduszenia płodu i urazu porodowego mechanizm rozwoju enopresji jest jeszcze bardziej złożony i obejmuje, w różnych kombinacjach, elementy działające w każdej z trzech wcześniej wymienionych sytuacji. Interesujących danych dostarczają N. L. Kushch i R. P. Mikhalchuk (1967-11974), którzy badali strukturę histomorfologiczną ściany odbytnicy u pacjentów z nietrzymaniem moczu.

    Odkryli masowe zanikanie pni autonomicznego układu nerwowego i obecność tylko pojedynczych małych odcinków splotów nerwowych, w których wykrywane są fragmenty włókien nerwowych. Komórki nerwowe w zwojach są wakuolowane z różnymi etapami fibrynolizy. Wpływa to na komórki Dogela pierwszego i drugiego rzędu.

    W zwojach - żywa reakcja jąder lemmocytów z ich ostrym polimorfizmem. Zmieniono również warstwy mięśniowe: włókna mięśniowe są nierównomiernie zabarwione, odnotowano polimorfizm jąder i ich nieprawidłowe położenie, często obrzęk okołojądrowy włókien mięśniowych z miejscami zniszczenia i rozległymi obszarami gruboziarnistej sklerotycznej tkanki łącznej; wraz z tym, w wielu obszarach, ostry przerost włókien mięśniowych.

    Zidentyfikowane zmiany zwyrodnieniowe w ścianie odbytnicy, autorzy uważają za pierwotne, wrodzone. Naszym zdaniem należy je interpretować jako wtórne, powstające pod wpływem niekorzystnych czynników na „niedojrzały” układ nerwowy. Tak czy inaczej, takie stany nie są czysto funkcjonalne, ale można je nazwać granicą.

    Dlatego istnieje powód, aby rozróżnić dwa rodzaje czynnościowego nietrzymania stolca u dzieci:

    prawdziwa enopresja czynnościowa: dzień, noc, formy mieszane;
    fałszywa enopreza: paradoksalne nietrzymanie stolca.

    Pierwszy typ obejmuje upośledzoną aktywność aparatu utrzymującego odbytnicę w wyniku wpływu oczywistych i utajonych afektów umysłowych, uduszenia płodu i urazu porodowego, a drugi typ obejmuje nietrzymanie moczu związane z przewlekłą stagnacją treści w zatłoczonej dystalnej części okrężnicy.

    Przebieg i objawy nietrzymania stolca u dzieci

    Choroba zaczyna się najczęściej w wieku 3-7 lat i objawia się tego samego rodzaju: wcześniej suche i czyste dziecko zaczyna mimowolnie tracić więcej lub mniej kału. W niektórych przypadkach kał jest wydalany tylko w ciągu dnia pod wpływem afektów, podczas gier na świeżym powietrzu, stresu fizycznego, a czasem bez wyraźnego powodu; w innych przypadkach rodzice skarżą się na moczenie nocne; po trzecie zwróć uwagę na oba.

    Nietrzymanie stolca może wystąpić ostro, postępować szybko i zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem w krótkim czasie. W innych okolicznościach symptomatologia rozwija się powoli i postępuje stopniowo; dziecko ciągle plami ubrania, emanuje z niego nieprzyjemny zapach, przyciągając uwagę innych. Pomiędzy tymi dwoma skrajnościami mogą występować formy przejściowe..

    Różnice w obrazie klinicznym zależą od głębokości uszkodzenia sfery neuropsychicznej, czasu trwania cierpienia, środowiska zewnętrznego, opieki nad dziećmi itp. Istnieją pewne różnice kliniczne między prawdziwą a fałszywą enopresją. Występuje prawdziwa enopreza i początkowo przebiega na tle codziennego niezależnego stolca.

    Z biegiem czasu arbitralne wypróżnienia stają się coraz mniejsze, a jeśli rodzice nie wykazują wielkiego zaniepokojenia i nie podejmują środków, choroba postępuje, arbitralne wypróżnienia zatrzymują się, dziecko jest zawsze nieczyste. Zwieracz jest luźny, ale odbyt jest zamknięty.

    Zawartość jelit nie pozostaje w odbytnicy, przy cyfrowym badaniu odbytniczym jelito ma normalny rozmiar, zawiera pewną ilość kału. Skóra krocza i pośladków jest zawsze poplamiona kałem i często bardzo podrażniona. Czasami enopreza łączy się z enurezą, zwykle w nocy.

    Pojawienie się fałszywej enopresji poprzedza mniej lub bardziej długotrwałe zatrzymanie stolca, na którym odnotowuje się epizodyczne wydzielanie małych porcji kału. Postęp zaparć i nietrzymania stolca obserwuje się równolegle. W odbytnicy przepełnia się kał, a ciśnienie w nim jest tak zwiększone, że pokonuje siłę miazgi odbytu, która w zasadzie działa normalnie; dlatego nazywamy nietrzymanie moczu paradoksalnym.

    Kiedy pojawia się niezależny stolec, rodzice często zwracają uwagę na niezwykle dużą średnicę kału jak u osoby dorosłej. ” U zaniedbanych pacjentów objętość dolnej części brzucha zwiększa się (nieco wystaje) z powodu nagromadzenia kału w odbytnicy i esicy, czasami określanej przez badanie dotykowe w postaci dużego zlepka, który wykonuje całą miednicę.

    Po cyfrowym badaniu odbytniczym odbytnica wydaje się znacznie poszerzona i szczelnie wypełniona masami kałowymi o gęstej konsystencji. Ton zwieracza w granicach normy, odbyt zamknięty.

    Rozpoznanie nietrzymania stolca u dzieci

    Rozpoznanie nietrzymania stolca opiera się na starannie zebranych wywiadach, wynikach klinicznych i radiologicznych. To ostatnie jest zawsze konieczne, szczególnie przy zaparciach, aby znaleźć stan dystalnej części okrężnicy i przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobą Hirschsprunga.

    U dzieci z paradoksalnym nietrzymaniem kału zwykle wykrywa się znaczną ekspansję odbytnicy, a czasem esicy. Ten objaw radiologiczny często powoduje błędne rozpoznanie choroby Hirschsprunga i nieuzasadnioną interwencję chirurgiczną..

    Warunkom różnicowania pomaga celowana radiografia kontrastowa ampularnej części odbytnicy, która służy do identyfikacji strefy aganglionowej, a także badanie funkcjonalne strefy odbytnicy i badania histochemiczne.

    Klinicznie wzrost tonu zwieracza w połączeniu z odpowiednimi objawami daje więcej powodów do podejrzeń choroby Hirschsprunga z bardzo krótkim segmentem aganglionowym, a normalny lub zmniejszony ton zwieracza daje wszelkie powody do odrzucenia tej diagnozy..

    Znalezienie przyczyn enopresji stwarza pewne trudności, ponieważ rodzice nie zawsze potrafią wyjaśnić prawdziwe czynniki poprzedzające chorobę, ponieważ niektórzy rodzice ukrywają swoje relacje z dzieckiem, nie zawsze chętnie mówią o sytuacji w rodzinie, czując, że sami są zaangażowani w występowanie stanu patologicznego u dziecka. Dzieci niechętnie rozmawiają o chorobie i często zaprzeczają nietrzymaniu stolca, a jeśli to zauważą, to ze wstydem i niepokojem nie udzielą pełnych i obiektywnych informacji o otaczających okolicznościach..

    Niemniej jednak skupienie i wytrwałość w zbieraniu informacji anamnestycznych, a także wymóg szczegółowego wyciągu z historii rozwoju dziecka, umożliwiają wyjaśnienie szczegółów ważnych dla diagnozy.

    Badając przyczyny enoprezy, możemy upewnić się, że w większości przypadków nietrzymanie stolca jest podatne na dzieci, których rodzina ma niesprzyjającą atmosferę: rodzice są rozwiedzeni lub relacje między nimi są napięte. W takich rodzinach ojcowie są nieliczni w domu, obojętni na obawy i potrzeby rodzinne, nie zwracają uwagi na wychowanie dziecka, są dla niego niegrzeczni. Matki często okazują obojętność wobec dziecka, są podekscytowane, czasem despotyczne.

    Jednak nawet w „zamożnych” rodzinach czasami występują poważne wady, które negatywnie wpływają na chore dziecko. Wokół niego sztucznie powstaje nerwowa atmosfera, relacje między rodzicami a dzieckiem są naruszane, zwłaszcza gdy ujawniają swój „sekret” krewnym i przyjaciołom, sąsiadom. Obniża psychikę pacjenta, na przykład takie stwierdzenia, że ​​ze względu na pochodzący od niego zapach nie mogą zapraszać gości do domu.

    Leczenie nietrzymania stolca u dzieci

    Psychoterapia

    Zadaniem lekarza jest przede wszystkim pomoc w stworzeniu spokojnej i przyjaznej atmosfery wokół pacjenta. Rodzicom surowo zabrania się zganiania dziecka, a tym bardziej karania go za nieporządek. W przypadkach, w których występują konflikty rodzinne, w miarę możliwości starają się je wyeliminować lub wygładzić, ponieważ bez tego bardzo trudno jest uzyskać korzystny wynik.

    Po drugie, sam pacjent potrzebuje psychoterapii. U dzieci, szczególnie w okresie przedwczesnym i dojrzewania, czasami mistyczne i przesadzone w kierunku strachu strach przed ich stanem.

    W związku z tym nastolatek powinien, w miarę możliwości i w pełni, obiektywnie wyjaśnić istotę cierpienia i wyjaśnić, że nie jest to jakieś wyjątkowe zjawisko, ale przejściowy, uleczalny stan występujący u innych rówieśników, ale cierpliwość, odwaga, wytrwałość. Po uratowaniu dziecka przed mistycznym strachem można założyć, że znaczna część programu leczenia została zakończona..

    Aby uniknąć negatywnych emocji, należy zakazać czytania książek, które pobudzają układ nerwowy, oglądania filmów i programów telewizyjnych, które nie są przeznaczone dla dzieci, uczestniczenia w grach na świeżym powietrzu zawierających elementy „sentymentu wojskowego” itp. Dla wielu pacjentów działania te są źródłem doświadczeń oraz nie śmieszne. Dlatego należy zwrócić uwagę na inne zainteresowania, na przykład zbieranie znaczków, modele małych samochodów itp..

    Dieta

    Taktyka i metody leczenia powinny zależeć od enoprezy i charakterystyki przebiegu u konkretnego pacjenta. Jest to szczególnie ważne na początku leczenia. Tak więc w przypadkach fałszywej enopresji dystalny odcinek jelita musi być koniecznie oczyszczony z kału i zalecana jest dieta, która obejmuje produkty łatwo przyswajalne i przeczyszczające - zupa jarzynowa, warzywa, kapusta, miód, suszone śliwki, produkty z kwaśnego mleka, świeży chleb itp. Oraz z leków fundusze - olej wazelinowy za 1 łyżkę. łyżka 3 razy dziennie, napar z kory kruszyny, preparaty senna itp..

    Lewatywa z kontrastem termicznym

    W przypadkach, gdy nietrzymanie stolca ma głównie charakter nocny, ważne jest, aby przyzwyczaić dziecko, aby przed pójściem spać miało naturalny ruch jelit. Aby rozwinąć odruch, możesz zalecić lewatywny trening lewatyw termokontrastowych przez 15-20 dni z rzędu, 300-600 ml, w zależności od wieku. Jednocześnie zachęcają dziecko do ćwiczeń retencyjnych - aby opróżnić jelita nie natychmiast, ale w porcjach.

    Jeśli enopreza odbywa się głównie w ciągu dnia, leczenie rozpoczyna się od regularnego oczyszczania jelit z lewatywami rano i wieczorem w domu przez 25-30 dni. Jednocześnie osiągają podwójny efekt: po pierwsze, odchody nie są uwalniane mimowolnie z powodu ich nieobecności w odbytnicy, ale co najważniejsze, dziecko rozwija odruch defekacji we właściwym czasie.

    Czasami inne zabiegi nie są wówczas wymagane. W przyszłości bardzo ważne jest umocnienie umiejętności naturalnego kału w tych samych godzinach, najlepiej rano po śniadaniu.

    Hipnoterapia

    W zaawansowanych przypadkach, szczególnie w połączeniu z moczenie nocne, można zastosować hipnoterapię. Pod hipnozą pacjent wstrzykuje się do odbytnicy za pomocą strzykawki Janet o pojemności do 700 ml - 1 l wody z kranu, obliczonej na wywoływanie uczucia chęci wypróżnienia podczas snu. Po przebudzeniu i wypuszczeniu jelit mówi się dziecku, że odtąd będzie odczuwał potrzebę i budzi się w celu naturalnego wypróżnienia. Ponadto przed snem są przepisywane kojące ogólne ciepłe kąpiele, a także małe dawki bromku w środku.

    Trening zwieraczy

    Bez względu na rodzaj enopresji, w celu zwiększenia tonu aparatu obturacyjnego odbytnicy i przymocowania odruchu do defekacji, zwieracz jest trenowany równolegle z lewatywami treningowymi.

    Gumową rurkę o średnicy 1 cm wkłada się do kanału odbytu na głębokość 4-5 cm, a dziecko prosi się o uciskanie i rozluźnienie zwieracza, nie działając mięśniami pośladkowymi, ale miazgą odbytu. Zacznij od 3-5 cięć, stopniowo zwiększając ich liczbę do 25-30. Następnie dziecko jest zmuszone do chodzenia, trzymając rurkę w odbycie przez 3-5 minut, a następnie wypchnij ją, jakby powodowała wypróżnienie.

    Podobne procedury są przeprowadzane przez 15-20 dni, 2 razy rano i wieczorem. Ponadto wskazane jest również płukanie krocza i terapia ruchowa, w której szczególną uwagę przywiązuje się do ćwiczeń mięśni przedniej ściany brzucha i dna miednicy..

    W celu poprawy przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i zwiększenia napięcia mięśni gładkich i prążkowanych okrężnicy i mięśni krocza, zastrzyki 0,05% roztworu proseriny 0,1 ml 2 razy dziennie przez 10-12 dni lub mięśnie dna miednicy roztwór proserina.

    Stymulacja elektryczna

    Centralne miejsce w kompleksie leczenia zachowawczego pacjentów z funkcjonalnym nietrzymaniem kału zajmuje elektryczna stymulacja zwieracza odbytu i mięśni krocza.

    Aby przywrócić zerwane relacje odbytnicy i jej aparatu retencyjnego, najskuteczniejsze są prądy diadynamiczne. Domowe urządzenie SNIM-3 jest dostępne do powszechnego użytku, co korzystnie wypada w porównaniu do wszystkich obecnie dostępnych do terapii diadynamicznej, ponieważ może działać w dwóch trybach - stałym i zmiennym, a to jest bardzo ważne, aby osiągnąć pozytywny efekt terapeutyczny.

    Technika leczenia jest następująca. 2-3 godziny przed zabiegiem umieszcza się lewatywę oczyszczającą. W pozycji leżącej na staw łonowy nakłada się dużą elektrodę ołowiową za pomocą elektrody ołowiowej - katody 80–100 Ω - z gazą nasączoną solą fizjologiczną.

    Druga elektroda to anoda opisana przez 3. P. Kuznetsova (1972), wykonana ze stali nierdzewnej i wstępnie wysterylizowana, umieszczona w podkładce z kilku warstw gazy nasączonej solanką i wprowadzona do odbytnicy na głębokość 3,5-5 cm w zależności od wieku. Średnica elektrody dla dzieci w wieku przedszkolnym wynosi 0,6 cm, dla szkoły podstawowej - 0,8 cm, a dla seniora - 1 cm.

    Przed rozpoczęciem procedury dziecko jest ostrzegane o odczuciach podczas stymulacji elektrycznej. Przy małej sile prądu odczuwa delikatne mrowienie i pieczenie pod uszczelką, a wraz ze wzrostem siły prądu pojawia się uczucie wibracji. Sekwencyjnie włącz prąd „push-pull” (od 0,5 do 1 mA) na 15 s, „pojedynczy skok” ciągły (od 1 do 2 mA) przez 3,5 minuty, „modulowany” (od 2 do 4 mA) przy 2,5 min i „rytm omdlenia” (od 1 do 2 mA) przez 6 min.

    Podczas zabiegu konieczne jest ciągłe monitorowanie pacjenta, ponieważ podczas regulacji obecnej siły uczucie wibracji powinno być intensywne, ale bezbolesne. Czasami podczas zabiegu wibracja słabnie lub znika w wyniku wzrostu progu czułości i rozwoju efektu hamującego. Dlatego, gdy tylko dziecko zauważy osłabienie lub zanik wibracji, nieznacznie zwiększa siłę prądu, aż pojawi się poprzednie uczucie.

    Przebieg leczenia składa się z 8-10 procedur. Dzieci zwykle dobrze je tolerują. Jeśli po 10 zabiegach nie zaobserwuje się poprawy klinicznej, elektrostymulacja zostaje zatrzymana w następujący sposób: ponieważ najwyraźniej rozwinęło się w niej uzależnienie. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, powtarzany kurs przeprowadza się po 1,5-2 miesiącach.

    Przeciwwskazaniem do terapii diadynamicznej jest indywidualna nietolerancja prądu elektrycznego; ponadto nie należy go wykonywać z pęknięciami błony śluzowej odbytu, chorobami zapalnymi strefy anorektalnej.

    W przypadku paradoksalnego nietrzymania stolca sukces jest znacznie trudniejszy do osiągnięcia niż w przypadku prawdziwej enopresji. Wymagane 4-5 powtarzanych cykli leczenia.

    Operacja

    Jeśli efekt trwałego leczenia zachowawczego jest całkowicie nieobecny, naturalne jest przyjęcie nieodwracalnych zaburzeń w ścianie odbytnicy. W takich sytuacjach logiczne jest podniesienie kwestii interwencji chirurgicznej - zastąpienia odbytnicy przez leżące powyżej odcinki okrężnicy (esicy).

    Resekcję odbytnicy wykonuje się przez dostęp brzuszno-kroczowy. Technika chirurgiczna nie różni się niczym od choroby Hirschsprunga. Zauważamy tylko, że spośród istniejących metod, najbardziej racjonalna i fizjologiczna operacja Soave w naszej modyfikacji. Przy tej patologii ważne jest, aby podczas tej interwencji utworzono duplikat ściany odbytnicy, zwiększając kurczliwość końcowej części jelita.

    Pytania i odpowiedzi dotyczące nietrzymania stolca

    Pytanie: Dzień dobry! Córka ma 5 lat. W ciągu ostatnich 4-5 miesięcy czasami dostaje brudne majtki w ogrodzie. Zdarza się 2-3 razy w tygodniu, nigdy się nie zdarza. Trochę jak kicz. Wiele razy próbowałem dowiedzieć się, dlaczego się brudzi. Na początku po prostu powtórzyła moje wersje - że jest zawstydzona, że ​​inne dzieci przeszkadzają jej, że grała za dużo, że nie miała czasu. Ale teraz nie mówi. Mówi tylko: nie wiem. Doszedłem do wniosku, że ona tego nie zauważa. Z tego powodu półtora miesiąca temu doszło do wypisu z narządów płciowych. Ponieważ wszystko ociera się o majtki. Bakterie dostały się do środka. Na zewnątrz leczone. Ale ostatnio dostaliśmy zapalenie wyrostka robaczkowego; podczas operacji ujawniono inną chorobę, zapalenie. Lekarz powiedział, że ten rodzaj zapalenia występuje tylko wtedy, gdy bakterie dostają się do zewnętrznych kanałów przez układ moczowo-płciowy. Wyjaśniła jej, że to wszystko jest niebezpieczne i że nie można tolerować chodzenia z brudną bielizną. Ale po operacji minęło kilka dni i majtki znów były brudne. Co to jest? Czy warto zdecydowanie poprosić o leczenie w takiej sytuacji??

    Odpowiedź: Potrzebujesz bezpośredniej konsultacji z neurologiem dziecięcym i ewentualnie psychologiem.

    Pytanie: Cześć. Moja córka ma 4,5 lat, nietrzymanie stolca występuje głównie po południu. Trochę podchodzimy do naszych szortów, czasami z powodzeniem sadzimy je w doniczce, ale w większości przypadków po prostu siedzimy i nie możemy się szturchać, ale jeśli nadal się uda, sama masa jest bardzo duża jak dorosły. I nie czuje się, kiedy wskoczyła w majtki. Mieliśmy pediatrę, neurologa, proktologa, wszyscy mówią, że wszystko jest w porządku. Neurolog przepisał leki tylko na pobudliwość nerwową. Powiedz mi, co robić..

    Odpowiedź: Jeśli występują zaparcia, należy je wyeliminować i zmiękczyć krzesło. Konieczne jest regularne sadzenie dziecka w doniczce. Za każde udane oddawanie moczu (defekację) dziecko należy chwalić. W przypadku nieudanych prób nie karcić. Skonsultuj się osobiście z psychologiem dziecięcym.

    Pytanie: Z którym lekarzem należy się skontaktować w sprawie nietrzymania stolca u osoby dorosłej?

    Odpowiedź: Cześć. Jest zatem wiele powodów, po pierwsze dla terapeuty.

    Pytanie: Kupuje trochę w majtki, a potem mówi, że bzduruje spodnie i kupuje dalej w doniczce.

    Odpowiedź: Cześć. Najprawdopodobniej nie masz powodu się martwić. Nie mówimy o żadnej prawdziwej enoprezie (nietrzymaniu stolca). Na tle biegunki zwiększa się wytwarzanie gazu w jelicie, nasila się perystaltyka, a jednoroczne dziecko jeszcze nie bardzo dobrze kontroluje zwieracze i dlatego odchody opuszczają jelito razem z gazami.

    Pytanie: Martwię się o częste wypróżnienia. Rano idę do toalety 3-4 razy. Krzesło jest normalne. Obserwuje mnie proktolog. Leczę hemoroidy. Wykonano operację usunięcia tarczycy. Biorę tyroksynę 100. Powiedz mi, co jest przyczyną tak częstych wypróżnień? podziękować.

    Odpowiedź: Witaj, przyczyną takiego zjawiska może być po pierwsze osobliwość twojej diety. Przejrzyj skład swojej diety: być może spożywasz dużo produktów spożywczych zawierających dużą ilość błonnika (owoce, warzywa, płatki zbożowe) lub wodę. Innym powodem częstych wypróżnień może być ustalony nawyk i wczesne przerwanie pierwszego aktu wypróżnienia. Spróbuj usiąść w toalecie trochę dłużej, może 1-2 minuty po pierwszej potrzebie, nadejdzie druga i będzie można całkowicie opróżnić jelita. Skonsultuj się również z endokrynologiem w sprawie właściwej dawki tyroksyny. Nadmiar lub niedobór hormonów tarczycy może wpływać na ruchliwość jelit.

    Pytanie: Czasami budzę się z „brudnymi” majtkami. Jak traktować? mam 20 lat.

    Odpowiedź: Takie formy enopresji nie wymagają specjalnego leczenia. Przed pójściem spać postaraj się chodzić.

    Pytanie: Mój syn ma 5 lat i 8 miesięcy; wciąż pisze i kupuje. Zostaliśmy zdiagnozowani przez neurologa, nefrologa, gastrointerologa, chirurga, laryngologa (ponieważ chłopiec często ma katar) i zdiagnozowano u nas zespół przypominający nerwicę, miażdżycę, enopresję. Przepisane leczenie: 2 miesiące pantokalcyny i witaminy „B”, 1 miesiąc adaptolu, nam nie pomogły. Przez miesiąc nic nie robili, a potem zaczęli od nowa zgodnie z tym samym schematem. Zdarza się, że Mishutka nie bawi się przez kilka dni, ale jej majtki są nadal mokre. Trwa to od trzech lat. Poddaję się wszelkim zmysłom. Bardzo się boję, że kiedy pójdzie do szkoły, wszystko się pogorszy, zacznie się komplikować.

    Odpowiedź: Witam, zespół podobny do nerwicy charakteryzuje się nieodpowiednią kontrolą funkcji zwieraczy (mięśni, które zatrzymują mocz i kał). Twojego leczenia nie można nazwać poprawnym. Leczenie enurezy i enopresji powinno obejmować co najmniej następujące punkty: 1. Metody reedukacji dziecka i zmiany ustalonego patologicznego nawyku nietrzymania moczu i kału 2. Specyficzne leki regulujące ton zwieraczy: Oxybutynin, Spazmeks itp. 3. Konsultacja z psychoterapeutą. 4. Korekta stanów, które mogą powodować objawowe nietrzymanie moczu: leczenie infekcji dróg moczowych Zalecamy pokazanie dziecku doświadczonego pediatry, który ma doświadczenie w leczeniu enurezy dziecięcej.

    Pytanie: Mój syn ma 4 lata. Mamy duży problem z wchodzeniem w majtki, boimy się garnka, boimy się toalety (lub udaje), powiedz mi, co mam robić. Bez problemu chodzi do majtek, ale nie chce iść do toalety, chociaż może usiąść. Jestem już zmęczony i nigdzie nie mogę jechać, ponieważ Potrzebuję tylu tchórzy i zawstydzam się. Czy ten efekt można znieczulić? Chociaż minęły już 2 lata (ale miał to 4). Proszę o pomoc z radą. podziękować.

    Odpowiedź: Cześć, dzieci często napotykają taki problem. Bardzo często przyczyną takiego zachowania dziecka są zbyt energiczne (i być może wczesne) próby przyzwyczajenia dziecka do nocnika. W niektórych przypadkach taki schemat pomaga przyzwyczaić dziecko do toalety: jedno z rodziców (któremu dziecko jest bardziej zaufane) zabiera je ze sobą do toalety i sam siedzi w toalecie. Wszystko to powinno odbywać się w formie gry, podczas gdy rodzic musi wyrazić zainteresowanie takim zachowaniem i dokładnie pokazać, że mu się podoba. Po kilku wspólnych wycieczkach do toalety możesz żartować i usiąść w toalecie i dziecku. Jest prawdopodobne, że się zgodzi. Stopniowo będzie można nauczyć dziecko chodzić do toalety. Zawsze zachęcaj dziecko do wyrażenia zgody (na przykład pozwól spłukać wodę w toalecie), a on sam, nie zauważając go, zacznie kopiować zachowanie swoich rodziców i robić to, co jest potrzebne. Osobisty przykład zawsze lepiej wychowuje dziecko.

    Pytanie: Moja córka ma 2 lata i 4 miesiące, czasami nietrzymanie stolca i nie budzi się po wypróżnieniu, obserwuję to po raz trzeci zimą. Co to jest?

    Odpowiedź: Najprawdopodobniej nie ma się czym martwić (zwróć uwagę, czy dziecko skarży się na ból odbytu i czy nie boi się wypróżnień w ciągu dnia). Dzieci poniżej 4-5 lat słabo kontrolują pracę mięśni odbytu. Staraj się uczyć swoje dziecko opróżniania jelit w ciągu dnia lub przed snem..

    Pytanie: Mój syn ma 2 lata. Z 1,5-letnim kałem bez kumulacji liści. Testy, ilość i konsystencja stolca są normalne..

    Odpowiedź: W takich przypadkach przewlekłego nietrzymania stolca dziecko powinno zostać skierowane do pediatry i zbadane. Możliwe, że dziecko jeszcze nie nauczyło się kontrolować defekacji (jest to normalne w jego wieku), ale jeśli przed 1,5 rokiem zrobił to dobrze, a następnie nagle stracił tę zdolność, należy wykonać badanie w celu wykluczenia innych przyczyn nietrzymania moczu: choroba kręgosłupa mózg, odbytnica, pasożyty itp..

    Pytanie: Pięciolatek otrzymał lewatywę po biegunce w celu przepłukania jelit. Dziecko zostało ranne. Po pewnym czasie (1-2 dni) zaczęli zauważać kał na majtkach. Początkowo myśl była wypadkiem. Ale zaczęło się to powtarzać. Dziecko zaczęło częściej biegać do toalety, często nie biegało. Trwa około 2 miesięcy. Ostatnio częściej. Proszę, powiedz mi co robić?

    Odpowiedź: W twoim przypadku najprawdopodobniej przyczyną rozwoju enopresji u dziecka był stres odczuwany przez dziecko z powodu lewatywy. Zalecamy rozpoczęcie terapii behawioralnej. Upewnij się również, że dziecko nie ma zaparć, a jeśli tak, wykonaj niezbędne leczenie.

    Pytanie: Cześć! Mój syn ma 4 lata. W ciągu ostatnich 2 miesięcy zacząłem często i stopniowo chodzić do toalety, częściej w mulisty sposób, ale czasem jest to trudne. Martwiłem się tak często po trochu. Na brzuchu nie narzeka. Wcześniej nie było takich problemów. Co to mogło być? Nagle coś niebezpiecznego i przerażającego? Czy muszę przejść pełne badanie, w tym fluoroskopię? podziękować.

    Odpowiedź: Sądząc po twoim opisie, dziecko nie ma nic dziwnego ani niebezpiecznego. Sprawdź dziecko pod kątem robaków i przekaż analizę kału do coprogramu - to wystarczy.

    Pytanie: Mój syn ma 8 lat. Kupuje majtki i mówi, że nie czuje, kiedy chce skorzystać z toalety. Jak mogę ci pomóc? Dała mi na noc kromkę chleba i soli, nie dałam się napić, przez jakiś czas problem zniknął. Poszedłem do obozu, żeby odpocząć - znowu wszystko zaczęło się od nowa.

    Odpowiedź: Prawdopodobnie przyczyną problemu jest chroniczne zaparcie, które nasiliło się w obozie..

    Pytanie: Cześć. Mój syn ma 5 lat, problem zaczął się około dwa lata temu. Zawsze chodził regularnie po doniczce, gdy tylko ubrudził spodnie, byliśmy bardzo zaskoczeni, po tym incydencie zaczęło się to zdarzać regularnie, poszedł do pediatry, przepisała Dufalac - pili, bez zmian, byli leczeni na dysbiozę, tym samym. Jeśli podasz środek przeczyszczający, biegnie do nocnika, a jeśli chce skorzystać z toalety, zwykle chowa się, krzyżuje nogi i cierpi, to wszystko się kumuluje i nie możemy przejść bez lewatywy, a okazuje się, że majtki brudzą się prawie codziennie. Popełniłem wiele błędów, ponieważ nie tylko o nim rozmawiałem, ale także skarciłem. Jak teraz wyjść z tej sytuacji, nie jest już mały, ale często go pachnie. Jak wyleczyć mojego syna, proszę powiedz mi! Nie wiem, z kim się już skontaktować, pomóżcie!

    Odpowiedź: Pediatra zalecił odpowiednie leczenie - ponieważ najważniejszym punktem leczenia enoprezy u dzieci jest eliminacja zaparć. Należy kontynuować leczenie lekiem Duphalac. Nie rozpaczaj, twój problem można naprawić, ale bądź przygotowany na to, że jego rozwiązanie może zająć trochę czasu.