Jelito jest cienkie

Śmiertelność z jego powodu wydaje się niska: tylko 0,2-0,3%, ale tak nieznaczne liczby skrywają około 3000 istnień ludzkich, których lekarze nie mogą uratować. A latem, gdy wiele osób przebywa w daczy i daleko od lekarzy, szczególnie ważne jest, aby móc odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od zwykłego bólu brzucha, aby zobaczyć się z lekarzem na czas.

Ślepy, ale niebezpieczny

Wyrostek robaczkowy to krótki i cienki ślepy wyrostek robaczkowy o długości 7-10 cm, zlokalizowany na końcu jelita ślepego (początkowa część okrężnicy). Jak każda część jelita, wyrostek robaczkowy wytwarza sok jelitowy, ale tak mało, że nie odgrywa specjalnej roli w trawieniu. Dlatego od dawna uważano go za „błąd natury” i jak najszybciej usunięto chorym. Ale ostatnio naukowcy odkryli komórki limfoidalne w ślepym procesie, tak samo jak w migdałkach osoby. A ponieważ komórki te mają zdolność ochrony organizmu przed infekcjami, narodziło się założenie, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego.

Jednak liczba komórek ochronnych w nim, jak się okazało, jest bardzo mała i nie może mieć silnego wpływu na układ odpornościowy. Tak więc większość ekspertów jest nadal pewna, że ​​nie ma korzyści z wyrostka robaczkowego, ale szkoda w przypadku stanu zapalnego może być znacząca: rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na czas może kosztować nie tylko zdrowie, ale także życie.

Zęby są winne?

Eksperci nie zgadzają się co do dokładnych przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak grupy ryzyka są zidentyfikowane.

Na przykład ludzie cierpiący na takie choroby, jak przewlekłe ból gardła, zapalenie płuc, przewlekłe przeziębienia, choroby przewodu pokarmowego, próchnica. W wyniku tych chorób infekcje we krwi przenikają do wyrostka robaczkowego i wywołują tam proces zapalny. Tak zdrowe zęby są gwarancją zdrowia na zapalenie wyrostka robaczkowego.

Istnieje również teoria stresu. Opiera się na fakcie, że w wyniku podniecenia u osoby występuje gwałtowne zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do nagłego krwawienia wyrostka robaczkowego i rozwoju jego stanu zapalnego.

Ale najczęściej występowanie zapalenia wyrostka robaczkowego tłumaczy się zatkaniem stawów okrężnicy i wyrostka robaczkowego, co często zdarza się w zaparciach i przewlekłym zapaleniu jelita grubego..

Jak go rozpoznać?

Dla większości osób wyrostek robaczkowy znajduje się w połowie drogi między pępkiem a prawym biodrem. W tym miejscu z zapaleniem wyrostka robaczkowego odczuwa się maksymalny ból. Ale jeśli wyrostek robaczkowy zostanie podniesiony do prawego podżebrza, bliżej wątroby, pojawi się ból w tym obszarze. A jeśli wyrostek robaczkowy jest opuszczony do dolnej części miednicy, to u kobiet zapalenie wyrostka robaczkowego łatwo jest pomylić z zapaleniem przydatków, u mężczyzn - pęcherzem.

Kiedy proces znajduje się za jelita ślepego, gdy jest owinięty w nerkę i moczowód, pojawia się ból w dolnej części pleców, daje się w pachwinę, w nogę, w okolicy miednicy. Jeśli proces jest skierowany do wnętrza brzucha, ból pojawia się bliżej pępka, w środkowej części brzucha, a nawet pod łyżką.

Ból pojawia się nagle, bez wyraźnego powodu. Na początku nie są zbyt silne - nadal można je tolerować. A czasami nawet od pierwszych minut ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stają się nie do zniesienia i postępują jak kolka.

Ból będzie dręczyć osobę, dopóki żywe będą zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego. Kiedy pojawia się jego martwica, komórki nerwowe umierają, a ból ustępuje. Ale to nie jest powód do zapewnienia. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie ustępuje. Przeciwnie, cofnięcie się bólu jest okazją do natychmiastowej hospitalizacji. Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą inne objawy. Na początku choroby pojawia się ogólne złe samopoczucie, osłabienie, apetyt pogarsza się. Wkrótce mogą wystąpić nudności, czasem wymioty, ale raz. Charakterystyczna temperatura mieści się w przedziale 37,2-37,7 stopni, czasem towarzyszy im dreszcze. Na języku pojawia się biała lub żółtawa powłoka.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego pomoże w prostych sztuczkach. Pamiętaj jednak, że autodiagnoza musi być przeprowadzona bardzo ostrożnie..

1. Lekko stuknij niewielką podkładkę zgiętego palca wskazującego w obszarze prawej kości biodrowej - w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zawsze boli.

2. Dla porównania stuknij także w lewy obszar biodrowy, który w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie spowoduje bólu. Uwaga: nie można dotknąć palpacyjnie (palpacja brzucha rękami), istnieje niebezpieczeństwo złamania wyrostka robaczkowego, co zwykle prowadzi do zapalenia otrzewnej.

3. Spróbuj kaszleć głośno: zwiększony ból w prawym obszarze biodrowym powie Ci, że zaczyna się zapalenie wyrostka robaczkowego.

4. Lekko naciśnij dłoń w miejscu brzucha, gdzie najbardziej boli. Trzymaj rękę tutaj przez 5-10 sekund. Ból nieco osłabnie. Teraz zabierz rękę. Jeśli w tym momencie wystąpi ból, jest to objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

5. Zaakceptuj pozycję płodową, to znaczy połóż się na prawej stronie i przyciągnij nogi do ciała. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha ustąpi. Jeśli obrócisz lewą stronę i wyprostujesz nogi, to się zwiększy. Jest to również objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ale ta autodiagnoza powinna być ograniczona. Nie wahaj się pójść do lekarza, ponieważ samo zapalenie wyrostka robaczkowego i wszystkie choroby, w których można go maskować (kolka nerkowa, zaostrzenie zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherza, nerek, narządów płciowych), wymagają hospitalizacji!

Jak traktować

Jeśli diagnozą jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pierwsze leczenie to jedno - operacja doraźna. Obecnie istnieje delikatna metoda laparoskopowa, w której wyrostek robaczkowy można usunąć bez dużego nacięcia. Niestety w naszym kraju tego typu operacje z powodu złego wyposażenia technicznego szpitali nie są jeszcze powszechne..

Głównym zadaniem okresu pooperacyjnego jest unikanie powikłań, na przykład ropienia rany pooperacyjnej. W ich przypadku najczęściej nie ma winy chirurga. To, czy będzie to powikłanie, czy nie, zależy od stanu wyrostka robaczkowego w czasie operacji - im większy stopień zapalenia, tym większe ryzyko ropienia.

Jeśli operacja się powiodła, młodzi pacjenci już w 6-7 dniu są usuwani szwy i wypisywani ze szpitala. Ale dla osób starszych, a także z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, nadciśnienie, niedokrwienie serca itp.), Szwy są usuwane 2-3 dni później. Następnie zaleca się przymocowanie rany za pomocą opaski.

Około miesiąca nie bierz kąpieli i nie chodź do kąpieli: obciążenia wodą i temperaturą delikatnej tkanki bliznowatej sprawiają, że szew jest grubszy, szerszy i brzydszy. Co najmniej trzy miesiące, a osoby starsze nie mogą podnosić ciężarów przez sześć miesięcy. Unikaj sportów, które powodują napięcie mięśni brzucha. Staraj się nie przeziębić: kaszel jest niebezpieczny.

Jeśli spróbujesz „znieść” zapalenie wyrostka robaczkowego, może wystąpić zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej. Objawami są:

narastający ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, w ciężkich przypadkach - senność, letarg, niebieskawa karnacja;

puls do 120-140 uderzeń na minutę, temperatura do 39-40 ° C;

język jest pokryty białą powłoką, a następnie staje się suchy, jak skorupa, usta suche i pęknięte;

żołądek puchnie, boli we wszystkich obszarach, ale szczególnie po prawej stronie.

Zapalenie otrzewnej leczy się tylko chirurgicznie. Co więcej, operacja jest bardzo złożona i długa. Niestety nie zawsze można uratować pacjenta. Dlatego wraz z pojawieniem się jakiegokolwiek bólu brzucha w żadnym wypadku nie należy opóźniać wizyty u lekarza. Jak mówią, nie chcemy nikogo straszyć, ale każdy powinien pamiętać, jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną jamy brzusznej. Jest diagnozowany u 2-5 osób na tysiąc 1. Szczytowe występowanie występuje w okresie dojrzewania, stopniowo maleje do starości. Spośród wszystkich operacji wykonywanych w szpitalach chirurgicznych w kraju wyrostka robaczkowego - usunięcie wyrostka robaczkowego - stanowi 48,6%.

Klasyfikacja

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba dzieli się na trzy etapy:

  • wcześnie - do 12 godzin;
  • etap destrukcyjnych zmian - do 48 godzin;
  • etap powikłań - po 49 godzinach.

Przyczyny wystąpienia

Główną przyczyną tej choroby jest nakładanie się światła wyrostka robaczkowego z nadmiernie zarośniętą (hiperplastyczną) tkanką limfatyczną. Tkanka limfatyczna jelita jest silnym narządem odporności, który chroni organizm przed ogromnym strumieniem antygenów (obcych białek) i alergenów, które stale dostają się do organizmu przez przewód pokarmowy. Dodatek zawiera dość duży klaster.

Kiedy infekcja zostaje wprowadzona do tego obszaru strumieniem krwi, tkanka limfatyczna rośnie, zamykając światło wyrostka robaczkowego i zakłócając normalny odpływ jego zawartości. Zwykły ARVI, odra, adenowirus, wirus cytomegalii może wywołać ten patologiczny mechanizm. Może być również zaangażowana flora jelitowa (E. coli lub gronkowce). Dość rzadko kamienie kałowe, ciała obce, pasożyty lub guzy mogą blokować światło wyrostka robaczkowego..

Z powodu naruszenia odpływu w wyrostku robaczkowym wzrasta ciśnienie, co powoduje ból w prawym obszarze biodrowym (powyżej kości miednicy). Jeśli na tym etapie choroby nakładanie się światła nagle ustanie (ciało obce przesunie się, zmniejszy się obrzęk w okolicy tkanki limfatycznej itp.), Wszystkie objawy choroby szybko znikną.

Ale jeśli przeszkoda (blokada) utrzymuje się, naczynia błony śluzowej są ściskane z powodu zwiększonego ciśnienia, przepływ krwi jest zakłócany, a sama błona śluzowa jest uszkodzona. Uszkodzona, niedostatecznie dostarczona krew do błony śluzowej wyrostka robaczkowego staje się podatna na działanie bakterii, które zawsze są obfite w świetle jelita ogólnie, a zwłaszcza w strefie wyrostka robaczkowego. Rozwija się typowy proces zapalny (ropień, ropowica, zgorzel wyrostka robaczkowego). Jeśli w tym momencie nie zostanie wykonana operacja, zapalenie stopi tkankę wyrostka robaczkowego, a jej zawartość wyleje się do jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Manifestacje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są często podobne do innych chorób narządów jamy brzusznej, dlatego błędy diagnostyczne z tą pozornie prostą patologią stanowią do 25% przypadków. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia żołądka, wrzodów żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można maskować patologie ginekologiczne. Z drugiej strony zapalenie wyrostka robaczkowego może „symulować” te choroby, co utrudnia diagnozę.

W klasycznym przypadku ostre zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się triadą objawów:

Zwykle objawy te pojawiają się nagle na tle dobrego samopoczucia, ale czasami pacjenci zauważają coś w rodzaju okresu prodromalnego: pogorszenie, osłabienie, utrata apetytu.

Ból na początku choroby obserwuje się w okolicy pępka lub nadbrzusza („pod łyżką”), stopniowo przesuwając się w prawy obszar biodrowy. Zdarzają się przypadki, gdy boli obszar wątroby, a nawet serce. Ból może mieć najbardziej różnorodny charakter: skaleczenie, tępy, szarpanie, ostry i tak dalej. Na początku jest dość tolerancyjna. Pacjenci zachowują się odpowiednio, starają się poruszać mniej, ponieważ napięcie brzucha z nagłymi zmianami pozycji i kaszlem zwiększa ból. W miarę rozwoju stanu zapalnego objaw nasila się, ale wraz z procesem zgorzelinowym zmniejsza się z powodu śmierci zakończeń nerwowych, które pomimo trudnego stanu ogólnego są często postrzegane przez pacjentów i ich krewnych jako poprawa.

Nudności i wymioty pojawiają się w ciągu 1-2 godzin od wystąpienia bólu, wymioty są zwykle pojedyncze, chociaż nie przynoszą ulgi. Ale jeśli pacjent nie otrzyma pomocy w odpowiednim czasie, po rozwoju zapalenia otrzewnej powstaje porażeniowa niedrożność jelit: wówczas wymioty stają się stałe, a ich zawartość przypomina kał.

Zaparcia i zatrzymywanie gazu rozwijają się prawie natychmiast, ale u niektórych pacjentów (zwykle dzieci) w pierwszym stadium choroby, wręcz przeciwnie, może wystąpić biegunka.

Temperatura na początkowym etapie choroby jest normalna lub nieznacznie podwyższona (do 38), ale wraz z rozwojem ostrego stanu zapalnego i destrukcyjnym procesem może wzrosnąć do 39-40 stopni.

Jeśli pacjent nie otrzyma terminowej pomocy, stopniowo pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej..

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Lekarze rozróżniają ponad sto specyficznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Oto kilka z nich:

  • silna różnica między temperaturą odbytniczą a pachową;
  • jeśli przesuniesz rękę z pępka do okolicy biodrowej nad rozciągniętą koszulą, ból nasila się;
  • jeśli obrócisz pacjenta po lewej stronie, ból po prawej stronie nasila się;
  • jeśli stukniesz palcem w obszar prawej okolicy biodrowej, ból nasila się;
  • jeśli powoli wepchniesz się w to miejsce i szybko zdejmiesz rękę, ból nasila się.

We krwi wzrasta liczba leukocytów (głównie neutrofili) i białka C-reaktywnego. Są to markery ostrego stanu zapalnego. Kobiety w ciąży mają wysoką liczbę białych krwinek - normę fizjologiczną, dlatego ten objaw nie ma wartości diagnostycznej.

Ze współczesnych metod diagnostycznych coraz ważniejsze jest USG prawego regionu biodrowego, co pozwala dość dokładnie określić zarówno obecność stanu zapalnego, jak i lokalizację samego wyrostka robaczkowego. Również w trudnych diagnostycznie przypadkach można zalecić CT, ale w rzeczywistości badanie to jest wykonywane niezwykle rzadko ze względu na wysokie koszty.

W niektórych przypadkach zalecana jest diagnostyczna laparoskopia (badanie endoskopowe jamy brzusznej) i laparotomia (operacja otwarta).

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Na pierwszym etapie choroby, przed rozwojem destrukcyjnych zmian, skuteczna może być terapia zachowawcza polegająca na dożylnym podawaniu antybiotyków. Jeśli stan pacjenta poprawi się w ciągu 48 godzin, antybiotykoterapia jest kontynuowana przez tydzień.

W przypadku ciężkich zmian destrukcyjnych jedynym sposobem leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego. Operację można wykonać zarówno laparoskopowo, jak i przy otwartym dostępie, zależy to od możliwości kliniki i stanu pacjenta (na przykład na późnym etapie ciąży laparoskopia jest przeciwwskazana).

W okresie rekonwalescencji można zalecić ochronę żołądkowo-jelitową za pomocą rebamipidu (rebagit) - w celu szybkiej regeneracji błony śluzowej przewodu pokarmowego i jej ochrony przed patogennymi drobnoustrojami.

Prognoza i zapobieganie

W przypadku terminowych konsultacji z lekarzem prognozy dotyczące ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle korzystne.

Po perforacji wyrostka robaczkowego śmiertelność wynosi około 1% (u pacjentów w podeszłym wieku - do 5%).

Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego nie istnieje.

[1] S.A. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Klinika, diagnoza, leczenie. Study Guide - Czelabińsk, 2016.

Nie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego są pod wieloma względami podobne do innych chorób jamy brzusznej, co często prowadzi do trudnej diagnozy. Często jedynym skutecznym sposobem leczenia choroby jest wyrostek robaczkowy - chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego.

Po której stronie znajduje się wyrostek u osoby?

Wyrostek robaczkowy znajduje się w rzucie prawego odcinka jelita krętego i jest kontynuacją jelita ślepego. Ślepka ma około 8 cm długości i 7 cm szerokości, a wyrostek robaczkowy ma nie więcej niż 1 cm szerokości, a kątnica ma równą długość, to znaczy około 7-8 cm. Każdy wyrostek robaczkowy może mieć swoją lokalizację, a jego dokładna topografia odgrywa kluczową rolę dla chirurga w momencie zabiegu, aby wybrać najwygodniejszy dostęp do narządu. Według statystyk co roku około 300 tysięcy operacji usunięcia wyrostka robaczkowego jest przeprowadzanych błędnie z powodu początkowo nieprawidłowej diagnozy..

Rola wyrostka robaczkowego w ciele

Przez długi czas wyrostek uważany był za „zbędny narząd” w ludzkim ciele, którego usunięcie nie wpłynęło na pracę narządów wewnętrznych i układów. Potwierdza to fakt, że po operacji wyrostka robaczkowego operowani nie skarżyli się na jakiekolwiek pogorszenie stanu zdrowia.

Po licznych badaniach, w tym badaniach immunologicznych i histologicznych, stwierdzono, że wyrostek robaczkowy jest niezwykle ważny i nie ma jednego dodatkowego narządu w organizmie człowieka. Dodatek jest bezpośrednio zaangażowany w tak ważne procesy:

  • wpływa na funkcjonowanie układu odpornościowego i zwiększa odporność organizmu na infekcje - w ścianach wyrostka robaczkowego znajduje się dużo tkanki limfatycznej;
  • poprawia motorykę jelit z powodu produkcji niektórych hormonów;
  • bierze udział w syntezie amylazy - enzymu funkcji trawiennej, który rozkłada skrobię.

Jeśli dodatek jest tak ważny, to dlaczego ludzie, którzy go usunęli, nie mają problemów zdrowotnych? Brak zakłóceń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych i układów tłumaczy się włączeniem reakcji kompensacyjnych, to znaczy funkcje odległego wyrostka są „przejmowane” przez inne narządy. Pomimo faktu, że stałość wewnętrznego pośrodku po operacji jest utrzymywana na właściwym poziomie, brak wyrostka robaczkowego zmniejsza tzw. Marginesy bezpieczeństwa układu odpornościowego.

Powody rozwoju

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zawsze wywoływane przez bakterie chorobotwórcze - gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, bakterie beztlenowe, które opadają na błonę śluzową wyrostka robaczkowego i zaczynają się tam aktywnie namnażać. Jednak, aby aktywować patogenną florę i rozwój procesu zapalnego, konieczne są współistniejące czynniki, które mogą być lokalne, ogólne lub społeczne:

  • zwężenie lub całkowite zablokowanie jamy ustnej wyrostka robaczkowego z niestrawionym pokarmem, kamieniami nazębnymi, plątaninami robaków, guzami, polipami lub innymi nowotworami, w wyniku czego zaburzone jest pełne krążenie w jelicie ślepym i w wyrostku robaczkowym powstają stagnacyjne procesy;
  • zakrzepica naczyniowa wyrostka robaczkowego, która prowadzi do stagnacji i zmian martwiczych tkanek;
  • skurcz lub rozciąganie ścian wyrostka robaczkowego, co powoduje zwiększenie perystaltyki i tworzenie śluzu na poziomie odruchowym.
  • naruszenie diety, przewaga w diecie wyłącznie pokarmów węglowodanowych lub białkowych;
  • przewlekłe procesy zapalne w żołądku, trzustce, pęcherzyku żółciowym, jelitach;
  • reakcje alergiczne i zaburzenia w układzie odpornościowym.
  • żyjąc w niekorzystnym środowisku ekologicznym z niskimi warunkami społecznymi - niezdolność do dokładnego umycia rąk i ogólnie monitorowania czystości, wysokie ryzyko zarażenia robakami;
  • przewlekły stres nerwowy.

Połączenie 3 czynników ryzyka jednocześnie prowadzi do szybkiego i aktywnego rozmnażania się patogenów w wyrostku robaczkowym, w wyniku czego rozwija się ropne zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jak boli zapalenie wyrostka robaczkowego??

Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból. Bolesne odczucia pojawiają się spontanicznie, bez wstępnych innych oznak jakiejkolwiek choroby i są najpierw zlokalizowane w okolicy pępka, a kilka godzin później (do 1-2 dni) po postępie procesu zapalnego przenoszą się do obszaru prawej strefy jelita krętego.

Charakter bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego nie jest ostry i nadmiernie intensywny, ale niepokojący, stały, nasilony przez kaszel, wchodzenie i zmianę pozycji ciała. Aby złagodzić dyskomfort, pacjent często leży na plecach ze zgiętymi nogami na kolanach.

Formy i rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego wyróżnia się kształtem przebiegu procesu zapalnego w dodatku. Ostra postać rozwija się szybko z żywymi objawami klinicznymi i ma kilka rodzajów:

  1. katar - charakteryzuje się zastojem krążenia krwi w górnej części wyrostka robaczkowego. Jest to łatwe do zdiagnozowania w pierwszych godzinach i jest wskazane instrumentalnie przez wysięk limfy, obrzęk procesu i wzrost objętości błony śluzowej. Jeśli na tym etapie zostanie zdiagnozowany proces zapalny, pacjent może obejść się bez interwencji chirurgicznej. Po kilku godzinach (maksimum dnia) postać nieżytowa przechodzi w ropowatą
  2. Flegmonowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się wyraźnym pogrubieniem ścian wyrostka robaczkowego, pokryciem błony śluzowej w okolicy wyrostka ropnego zawartością ropną i tworzeniem się licznych ropni.
  3. Forma zgorzelinowa - charakteryzuje się rozwojem destrukcyjnych zmian w ścianach wyrostka robaczkowego i zaangażowaniem otaczających tkanek i krezek w proces patologiczny.

10 objawów zapalenia wyrostka robaczkowego

Charakterystyczne objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

  1. ból - określa się metodami prowokacji według Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky, Rovzing;
  2. wzdęcia i wzdęcia;
  3. nudności i wymioty z powodu odruchowego pobudzenia przewodu pokarmowego;
  4. biegunka;
  5. wzrost temperatury ciała do 38-39,0 stopni;
  6. szara lub biała tablica - najpierw mokra, a następnie sucha.

Już podczas badania lekarskiego pacjenta objawy takie jak:

  1. tachykardia - puls powyżej 100 uderzeń na minutę;
  2. obniżenie ciśnienia krwi - wskazuje na zatrucie organizmu;
  3. obmacywaniu przedniej ściany brzucha w prawo i lewo jednocześnie obiema rękami towarzyszy ostry ból w prawym obszarze biodrowym i napięcie brzucha w tym obszarze;
  4. stukanie palcami w brzuch w różnych obszarach towarzyszy zwiększony ból w prawym zaciągnięciu się.

W zależności od czasu trwania objawów bólu zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na wczesny etap i późny. Wczesny etap ostrego procesu zapalnego trwa nie dłużej niż 2 dni, po czym infekcja rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy z udziałem otaczających tkanek w procesie zapalnym. Na późnym etapie często dochodzi do perforacji ścian wyrostka robaczkowego, a jego ropna zawartość dostaje się do jamy brzusznej, co powoduje zapalenie otrzewnej.

Przy korzystnym przebiegu ostrego procesu zapalnego obserwuje się:

  • stabilizacja temperatury ciała;
  • zniknięcie bólu;
  • przywrócenie apetytu i ogólne samopoczucie.

Przez kilka kolejnych dni pacjent może odczuwać ból przy głębokim palpacji odpowiedniego zaciągnięcia, więc przez pewien czas lepiej pozostawić pacjenta pod nadzorem chirurgów, aby podjąć ostateczną decyzję o potrzebie operacji. Wielkim niebezpieczeństwem korzystnego wyniku jest przejście ostrej postaci zapalenia w przewlekłą.

Powikłania

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być związane z patologiami na tle nierozwiniętego wyrostka robaczkowego i nieudanej operacji.

Są one podzielone na wczesne i późne. Wczesne powikłania występują podczas operacji lub w ciągu pierwszych 2-3 dni po niej. Późne występują około 4-5 dni, czasem w dniu 7. Typowe wczesne powikłania obejmują:

  • krwawienie - rozwija się z powodu nieudanego podwiązania naczyń krwionośnych lub krwawienia małej żyły;
  • niedowład jelitowy - rozwija się w wyniku niewłaściwego zastosowania szwu jelitowego i gwałtownego zmniejszenia perystaltyki z powodu zrostów. Klinicznie niedowład objawia się wymiotami kilka godzin po jedzeniu i brakiem wypróżnień;
  • ostre niedokrwienie (zatrzymanie moczu) - rozwija się na tle obrzęku tkanek jamy brzusznej i odruchowego skurczu zwieracza pęcherza.

Późne pooperacyjne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

  • zapalenie tkanek otrzewnowych - zapalenie otrzewnej, spowodowane infekcją rany pooperacyjnej i infekcją jamy brzusznej. Objawem klinicznym jest silny ból i napięcie przedniej ściany brzucha, wymioty niestrawionego pokarmu lub żółci, zwiększone osłabienie i tachykardia;
  • zwilżanie szwów rany pooperacyjnej - takie powikłanie jest możliwe przy indywidualnej nietolerancji materiału szwu lub niewystarczająco ostrożnym leczeniu miejsca szwu. Klinicznie powikłaniu towarzyszy gorączka, ból brzucha, nudności i wymioty..

Komplikacje związane z nieusunięciem zapalenia wyrostka robaczkowego najczęściej rozwijają się u osób, które nie spieszą się z poszukiwaniem pomocy medycznej lub są samoleczące. Powikłania mogą być również spowodowane niewłaściwą diagnozą zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ proces zapalny wyrostka robaczkowego ma podobne objawy z innymi patologiami narządów jamy brzusznej.

Jak odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób?

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje zestaw badań instrumentalnych, fizycznych i laboratoryjnych, a mianowicie:

  • staranne zebranie historii - lekarz dowiaduje się o naturze i czasie trwania bólu, pogorszeniu podczas odwracania się na bok lub zmianie pozycji ciała, obecności towarzyszących objawów (nudności, biegunka, wymioty);
  • badanie dotykowe przedniej ściany brzucha, uderzenia (stukanie), pomiar temperatury ciała i wskaźników ciśnienia krwi;
  • testy laboratoryjne - analiza moczu, krwi;
  • USG narządów miednicy i jamy brzusznej;
  • prześwietlenie jamy brzusznej;
  • testy diagnostyczne, których wyniki są kluczowe w odróżnianiu zapalenia wyrostka robaczkowego od innych chorób.

Najczęściej stosowane testy diagnostyczne w nowoczesnej chirurgii to:

  1. metodą Obraztsova - pacjent leży, a prawa noga musi być podniesiona do góry. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból westchnienia wzrośnie z powodu napięcia mięśni.
  2. Według Bartomiera-Michelsona - pacjent leży po lewej stronie, a palpacji prawego podzhega towarzyszy ostry ból.
  3. Według Shchetkina-Blyumberga - dwoma palcami lekarz mocno naciska na obszar prawego podzheha i nagle uwalnia ręce. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent odczuwa ostry ból po zwolnieniu palców.

Leczenie

Wszyscy pacjenci z objawami „ostrego” brzucha są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, gdzie zapalenie wyrostka robaczkowego różni się od innych chorób. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest potwierdzone badaniem pochwy lub odbytnicy, po czym zostaje podjęta ostateczna decyzja w sprawie metody leczenia.

Z ciężkimi objawami klinicznymi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, rosnącym postępem choroby, pacjentowi pokazano operację przez pierwsze kilka godzin od przyjęcia do szpitala. Przy umiarkowanym obrazie klinicznym i braku ryzyka perforacji wyrostka robaczkowego wskazane jest leczenie zachowawcze:

  • terapia odczulająca;
  • przeciwskurczowe;
  • antybiotyki.

Po usunięciu ostrego procesu zapalnego, jeśli to konieczne, pacjent przechodzi chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest skomplikowane z powodu zaangażowania tkanek otrzewnowych i krezkowych w proces zapalny lub perforację ściany wyrostka robaczkowego, operacja laparotomii jest obowiązkowa i jak najszybciej - wyrostek robaczkowy usuwa się przez nacięcie jamy przedniej ściany brzucha. W przypadku braku perforacji i oznak zapalenia otrzewnej operację można wykonać laparoskopowo.

Pomoc doraźna w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Kiedy pojawią się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, położyć pacjenta na plecach, uspokoić go i zmniejszyć ból, można zastosować podkładkę grzewczą z lodową wodą owiniętą kilkoma warstwami tkanki do prawego zaciągnięcia. Jest surowo zabronione przed przybyciem karetki:

  • zatrzymać ból za pomocą środków przeciwbólowych;
  • nałóż gorącą podkładkę grzewczą lub ściśnij na brzuch;
  • przyjmować leki przeciwskurczowe lub przeczyszczające;
  • wstrzyknąć lewą ciecz do odbytnicy.

Nawet jeśli ból brzucha zmniejszył się lub zniknął z czasem, nadal powinieneś udać się do lekarza, aby wykluczyć lub potwierdzić zapalenie wyrostka robaczkowego - powikłania najczęściej rozwijają się na tle przedwczesnej diagnozy.

3 etapy zapalenia wyrostka robaczkowego, które muszą być w stanie rozpoznać

Chłopaki, wkładamy naszą duszę w Jasną Stronę. Dziękuję Ci za,
że odkryjesz to piękno. Dzięki za inspirację i gęsią skórkę..
Dołącz do nas na Facebooku i VK

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego, którego głównym zadaniem jest rzekomo ochrona jelita cienkiego przed bakteriami zamieszkującymi jelito ślepe. W dodatku znajdują się drobnoustroje chorobotwórcze, które w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego powodują rozwój szkodliwej mikroflory, tworząc idealne warunki do zapalenia zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wróg nie jest tak przerażający, kiedy go znasz. Jasna strona pomoże ci rozpoznać oznaki podstępnej dolegliwości w tobie i twoich bliskich..

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Ostatnio lekarze obalili informacje, że zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić z powodu konsumpcji nasion, więc jest to w 100% obalony mit. Więc z czego to może pochodzić? Dokładna odpowiedź na pytanie, dlaczego niektórzy mają zapalenie wyrostka robaczkowego, a inni nie, jeszcze nie istnieje. Ale lekarze sugerują, że stan zapalny może być poprzedzony: stresem, nadmiarem wyrostka robaczkowego z powodu urazu lub anomalii w rozwoju, zablokowaniem obcego ciała, osłabionym układem odpornościowym (szczególnie wiosną), infekcjami, nagłą zmianą w systemie odżywiania (na przykład zawsze jadłeś poprawnie i nagle zaczął jeść „wszystko z rzędu” - zwykle dzieje się to na wakacjach). Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z powodu spożycia resztek jedzenia (systematyczne przyjmowanie łusek i tym podobnych) lub bakterii z jelita do procesu. Poniżej wymienimy 3 etapy tej choroby, aby w przypadku bólu brzucha można łatwo ustalić, czy masz zapalenie wyrostka robaczkowego, czy nie.

1. etap zapalenia wyrostka robaczkowego

Boli go ból, który nagle pokrywa cały brzuch, czasem boli nieco mocniej w splotu słonecznym i żołądku. Ból może ustąpić, to znaczy występować okresowo. Ludzie często postrzegają ten ból jako problem z przewodem pokarmowym i wolą go „znieść”.

2. etap zapalenia wyrostka robaczkowego

Po 6-7 godzinach ból nasila się i jest stopniowo umiejscowiony w okolicy pępka, ale w okolicy brzucha może również trochę boleć. Towarzyszy temu ogólna słabość i brak apetytu. Pacjent czuje się lepiej, leżąc w pozycji embrionalnej po swojej prawej stronie. Jeśli osoba leży na lewej stronie z wyprostowanymi nogami, ból nasila się, a w pozycji leżącej pacjentowi trudno jest podnieść lub wyprostować prawą nogę. Na tym etapie ludzie zwykle zaczynają przyjmować środki przeciwbólowe. Z reguły przy takich bólach albo nie pomagają, albo tylko zatrzymują ból na krótki czas. Jeśli zażyłeś kilka tabletek w określonym przedziale czasowym, a ból nadal nie ustępuje i występują wszystkie wymienione objawy, może to wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego. Nie znoś bólu - na tym etapie należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Trzeci etap zapalenia wyrostka robaczkowego

Ból przesuwa się do prawej dolnej części brzucha, poniżej pępka i tuż nad biodrem. Występuje gorączka, gorączka, wymioty, biegunka, wzdęcia, niezdolność do normalnego chodzenia (tylko w stanie zgiętym), a także ostry ból podczas dotykania prawej strony brzucha. Najprawdopodobniej wskazuje to na zapalenie otrzewnej (ciężka postać procesu zapalnego). Tutaj musisz działać bardzo szybko i natychmiast skonsultować się z lekarzem, wezwać karetkę pogotowia. Ważne jest, aby nie rozerwać zapalnego wyrostka robaczkowego, ponieważ skomplikuje to proces operacji i dalsze odzyskiwanie.

3 zasady: diagnoza, rozwiązanie, zapobieganie

Badanie lekarskie przez badanie dotykowe (badanie dotykowe), badanie krwi, USG jamy brzusznej. W zależności od objawów zostanie wybrana najlepsza opcja leczenia. Na początkowych etapach możliwa jest laparoskopia. W przypadku zapalenia otrzewnej wykonuje się tylko operację brzucha, ponieważ jest prawdopodobne, że podczas stosowania metody laparoskopowej zapalenie wyrostka robaczkowego może pęknąć. Po operacji lekarz przepisuje antybiotyki, a pacjent szybko wraca do zdrowia, jeśli podczas operacji nie wystąpiły powikłania. Nie ma magicznej pigułki ani panaceum na zapalenie wyrostka robaczkowego. Niemniej jednak możesz zminimalizować ryzyko, jeśli dodasz do diety więcej błonnika, zjesz świeże owoce i warzywa.

Statystyki zapalenia wyrostka robaczkowego według wieku

Dodatek może być w stanie zapalnym w każdym wieku, a zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najbardziej niebezpieczny pod tym względem jest wiek od 8 do 14 lat, ogólnie według statystyk światowych wiek do 40 lat.

Zapalenie wyrostka robaczkowego - jego objawy i formy. Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego.

Częstotliwość tej patologii wynosi od 4 do 5 przypadków na 1000 osób. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest często rejestrowane i stanowi 80% wszystkich chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Ta patologia stanowi szczególne zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ brak zapewnienia terminowej opieki prowadzi do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Proces zapalny w dodatku jest głównie ostry, przewlekłe postacie choroby są znacznie mniej powszechne. Według badań tę patologię najczęściej spotykają osoby poniżej 35 roku życia. Do grupy ryzyka należą chłopcy i dziewczęta w wieku od 15 do 19 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci w wieku poniżej 1 roku, a po 50 latach choroba jest zarejestrowana tylko u 2% populacji.

Częstość zgłaszanych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego doprowadziła do tego, że w Niemczech (w latach trzydziestych ubiegłego wieku) operacja usunięcia wyrostka robaczkowego została przeprowadzona we wczesnym dzieciństwie. Uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, z którym można zrezygnować. Później stwierdzono, że powoduje to rozwój ciężkich postaci niedoboru odporności.

Szczególnie niebezpieczne są sytuacje, gdy proces w kształcie ślimaka pęka podczas przedwczesnego przenoszenia. W tym przypadku ropna treść przenika do przestrzeni zaotrzewnowej, powodując obraz „ostrego brzucha”. Kunktatorstwo w takich przypadkach powoduje śmierć.

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego: główne przyczyny

Pomimo faktu, że rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego został poddany szczegółowym badaniom, do tej pory prawdziwa przyczyna tej patologii nie została ustalona. Istnieje wiele teorii, które częściowo wyjaśniają przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego..

Typowe teorie występowania zapalenia wyrostka robaczkowego:

Rodzaj teoriiPrzegląd i krótki opis
MechanicznyNajczęstsza teoria. Jej zwolennicy wyjaśniają rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jako konsekwencję niedrożności (niedrożności) światła wyrostka robaczkowego. W takim przypadku proces drenażu jest zakłócany, a ciśnienie wzrasta wraz z zatkaniem naczyń włosowatych i żył wewnątrz wyrostka robaczkowego. W pojawiających się obszarach niedokrwienia wzrost patogenów bakteryjnych jest przyspieszony. Czynnikami prowokującymi ten proces są:
  • rozwój inwazji robaków;
  • częste zaparcia z powodu tworzenia się kału;
  • procesy adhezyjne i bliznowate zmiany w jelicie;
  • progresja wzrostu guza (rakowiak);
  • powiększone węzły chłonne z zachodzącym na siebie światłem wyrostka robaczkowego.
Odruch neurologicznySkurcz czynnościowy tętnic, które zapewniają przepływ krwi do wyrostka robaczkowego, jest wyzwalaczem w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Sytuacja ta prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej, co staje się przyczyną procesów stagnacyjnych. Zmiany dystroficzne zakłócają funkcję barierową błony śluzowej. Z tego powodu następuje aktywacja patogennej mikroflory, a następnie rozwój niespecyficznego stanu zapalnego.
ZakaźnyNa podstawie przeprowadzonych badań stwierdzono, że w wielu przypadkach ryzyko rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększa patogenną, warunkowo patogenną i pyogenną mikroflorę (enterokoki, Klebsiella, paciorkowce, gronkowce). Jednak nie wyjaśniono jeszcze, który z nich w przeważającej większości przypadków powoduje ostry proces zapalny..
NaczyniowyWyjaśnia rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przez występowanie chorób ogólnoustrojowych (zapalenie naczyń) lub obecność skurczu naczyń krwionośnych. Pod wpływem jednego lub drugiego powodu dochodzi do obrzęku nabłonka śluzu z przekrwieniem żylnym.

Główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgodnie z przebiegiem zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwie główne formy:

  • Ostry. Charakteryzuje się szybkim rozwojem z obecnością bólu, nudności i wymiotów. W niektórych przypadkach następuje nagły wzrost wskaźnika temperatury ciała. Aby złagodzić stan pacjenta, położyli go do łóżka, po czym wezwano zespół ambulansowy do hospitalizacji, a następnie leczenia operacyjnego.
  • Chroniczny Występuje w rzadkich przypadkach, ale stanowi nie mniej niebezpieczne dla pacjenta. Wynika to z faktu, że w dowolnym momencie zapalenie wyrostka robaczkowego może być odczuwalne przez rozwój poważnych powikłań. Postać przewlekła występuje, gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego szybko znikają lub są słabo wyrażone, a po pewnym czasie całkowicie znikają. W takim przypadku ból i dyskomfort mogą pojawiać się okresowo po jedzeniu, intensywnej pracy fizycznej lub podczas długich spacerów. Ostatecznie, aby wyeliminować ten stan patologiczny, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Ponadto istnieje kilka rodzajów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które są jego etapami (przechodzą jeden na drugi). Wyróżniają się one nasileniem przebiegu i objawami obrazu klinicznego..

Na tej podstawie wyróżnia się następujące etapy procesu zapalnego w dodatku:

  • Kataralny. Obecność obrzęku nabłonka śluzowego wyściełającego wewnętrzną część wyrostka robaczkowego powoduje zwężenie światła wejścia do wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do wzrostu jego wielkości wraz z rozwojem łagodnego zespołu bólowego i niewielkim objawem zaburzeń dyspeptycznych (suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zwiększone tworzenie się gazów). Czasami podobną sytuację rozwiązuje się samodzielnie, jeśli dana osoba ma dobrą odporność, w wyniku czego proces zapalny zatrzymuje się i znika sam. W przeciwnym razie po 6 godzinach nieżytowa postać przechodzi do następnego etapu..
  • Ropny. Wraz z przejściem zapalenia wyrostka robaczkowego do tego etapu proces zapalny rozciąga się na wszystkie błony wyrostka robaczkowego. Ropne treści gromadzą się w jamie wyrostka robaczkowego, dzięki czemu ból jest zlokalizowany, zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym. W tym przypadku obraz kliniczny uzupełniają takie objawy, jak osłabienie, wzrost temperatury ciała z objawami gorączki. Ten etap czasu może trwać do 24 godzin..
  • Gangrenowaty. Objawy kliniczne zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala się na 2 lub 3 dni (od początku rozwoju patologii). Charakteryzuje się rozwojem procesu nekrotycznego z uszkodzeniem wszystkich warstw procesu, a także zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w nim zlokalizowanych. Czasami temu procesowi towarzyszy zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych „wyimaginowanego samopoczucia”. Pacjent zauważa ulgę i daje fałszywe wrażenie, że wraca do zdrowia. Wynika to z martwicy tkanki nerwowej..

Na tym etapie pacjenci zauważają postępujące osłabienie, ponieważ rozpad tkanki powoduje ogólne zatrucie organizmu. W niektórych przypadkach temperatura ciała podnosi się do poziomów krytycznych, następuje obniżenie ciśnienia krwi i zwiększa się liczba skurczów serca. Występowanie powtarzających się wymiotów uzupełnia obraz kliniczny objawami odwodnienia.

  • Flegmoniczna Jeden z ciężkich stadiów zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy nie tylko pojawienie się ropnej zawartości, ale także rozwój erozji i wrzodów na ścianach jelit. Zwiększa to ryzyko perforacji z późniejszym wnikaniem ropnej zawartości do przestrzeni zaotrzewnowej. Dzięki tej formie pacjent, na tle silnego bólu, wszystkie dodatkowe objawy nabierają wyraźnego odcienia.
  • Perforowany. Naruszenie integralności procesu staje się przyczyną rozprzestrzeniania się ropnej zawartości przez warstwy otrzewnej. W tym przypadku silnemu osłabieniu towarzyszy zamieszanie i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Zmniejszenie bólu lub jego całkowity brak staje się niepokojącym znakiem. Jeśli w tym momencie nie zostanie wykonana interwencja chirurgiczna, ten stan spowoduje śmierć.
  • Objawy przebiegu choroby

    Bolesność jest dominującym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zdecydowana większość jego występowania jest bliższa wieczorem lub w nocy. Ponadto może się poruszać, a jego intensywność jest różna w zależności od etapu procesu.

    Zespół bólu najczęściej objawia się w następujący sposób:

    • początkowo odczucia bólowe pojawiają się w nadbrzuszu i są nieznaczne;
    • uczucie dyskomfortu i odczuwanie bólu po 6 godzinach zostaje przeniesione do okolicy biodrowej (po prawej);
    • następnie rozproszona natura utrudnia ustalenie lokalizacji bólu u pacjenta;
    • zwiększone uczucie dyskomfortu powoduje, że pacjent trzyma dłonią prawą stronę brzucha;
    • spadek intensywności sugeruje rozwój zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Oprócz objawów bólowych procesowi zapalenia procesu towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

    • temperatura wzrasta do cyfr podgorączkowych (37–37,5 ° C);
    • pogorszenie ogólnego samopoczucia powoduje postępującą słabość i utratę apetytu;
    • pojawienie się nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
    • w niektórych przypadkach występują luźne stolce lub zaparcia.

    Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego - co robić

    Specjaliści w dziedzinie chirurgii są zgodni co do tego, że jakikolwiek ból w prawym obszarze biodrowym nie wyklucza obecności zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli dana osoba w domu lub w godzinach pracy odkryje jednoczesne wystąpienie kilku oznak zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie pogotowia ratunkowego. Następnie zaleca się, aby zajął pozycję poziomą w najbardziej wygodnej pozycji. Pacjent odczuje niewielką ulgę, jeśli przyjmie pozę „zarodka” (leżąc na boku, maksymalnie dociśnij nogi do klatki piersiowej).

    Ponadto istnieje następująca lista zaleceń, których nie można zrobić z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego:

    • Tymczasowo odmów jedzenia, ponieważ operacja zostanie wykonana po potwierdzeniu diagnozy. Wprowadzenie znieczulenia po jedzeniu może powodować szereg negatywnych reakcji w okresie pooperacyjnym.
    • Aby nie maskować obrazu klinicznego, unikaj przyjmowania środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Ponadto nie należy przyjmować środków przeczyszczających i leków stosowanych w jelitach i żołądku. Nie należy również stosować wywarów i naparów zgodnie z recepturą medycyny ludowej.
    • Szczególnie niebezpieczne jest zastosowanie gorącej podkładki grzewczej i zastosowanie okładów rozgrzewających. Poprawi to proces zapalny..

    Badanie i diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Aby potwierdzić diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego, początkowo wysłuchuje się skarg pacjenta.

    Następnie wykonuje się badanie, podczas którego lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

    • Pozycja pacjenta. Zwykle zajmuje pozycję leżącą, a jego ruchy są ograniczone, ponieważ chodzenie powoduje uczucie silnego bólu, dającego się w okolicy miednicy lub nogi.
    • Skóra. Nabierają bladego wyglądu, czasem z szarawym odcieniem. Na powierzchni języka tworzy się szara powłoka, która zostaje pokryta.
    • Tętno Szybkie tętno może osiągnąć 100-110 uderzeń na minutę.

    Ważnym punktem w diagnozie jest badanie dotykowe. Wraz z procesem zapalnym w wyrostku robaczkowym mięśnie brzucha są napięte, lekko spuchnięte. W prawym dolnym kwadracie określa się ból i napięcie mięśni. Ponadto istnieje wiele kompleksów objawowych potwierdzających obecność zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Nazwano je od naukowców, którzy przeprowadzili badania w tym kierunku:

    • Shchetkina-Blumberg. Po kliknięciu rzutu prawego obszaru biodrowego lekarz nagle zabiera rękę. Jeśli pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, manipulacji towarzyszy zwiększony ból.
    • Sitkowski. Podczas próby przewrócenia się na lewą stronę odnotowuje się wzrost bólu, który tłumaczy się napięciem i przemieszczeniem kątnicy.
    • Obraztsova. Zespół bólu pogarsza się, naciskając prawą stronę brzucha i podnosząc prawą nogę.
    • Kocher. Objaw charakteryzuje się stopniowym przemieszczaniem się bólu z nadbrzusza na prawą stronę brzucha. Dzieje się tak w zakresie od 1 do 3 godzin.
    • Razdolsky. Po dotknięciu ściany brzucha ból po prawej stronie nasila się.
    • Voskresensky. Aby to zrobić, pociągnij koszulę pacjenta do brzucha i poproś go o wydech. Ruchom ślizgowym wykonywanym na powierzchni brzucha towarzyszy zwiększony ból.

    Ze względu na fakt, że obraz kliniczny z zapaleniem wyrostka robaczkowego ma różne formy i objawy, w niektórych sytuacjach stosuje się dodatkowe środki diagnostyczne, aby uzyskać więcej informacji na temat stanu pacjenta. Tak więc w laboratoryjnym badaniu krwi odnotowuje się leukocytozę. Liczba leukocytów przekracza wskaźnik 9x10 w 9 stopniach. Zauważono również zmianę formuły leukocytów, z powodu której podczas badania rozmazu krwi stwierdza się młode formy białych krwinek. Zmniejsza się liczba limfocytów (limfocytopenia).

    W niektórych przypadkach zalecane są następujące procedury diagnostyczne:

    • Ultradźwięk Nie jest to najbardziej pouczający sposób potwierdzenia diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku postaci nieżytowej jej skuteczność wynosi 30%, a przy procesach destrukcyjnych zawartość informacji wynosi 80%. Na monitorze dodatek jest wizualizowany w postaci rurki o pogrubionych ścianach. Jeśli dochodzi do perforacji wyrostka robaczkowego, wówczas na wyświetlaczu widać obecność płynu, ale proces staje się niewidoczny.
    • Laparoskopia Metoda pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także, jeśli to konieczne, wykonać wycięcie wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia laparoskopowego, które jest wyposażone w elastyczną rurkę z układem optycznym na końcu. Jest wstrzykiwany przez małe nakłucie, a stan narządów za otrzewną jest wyświetlany na monitorze wyświetlacza. Charakterystycznymi objawami procesu zapalnego jest przekrwienie i pogrubienie wyrostka robaczkowego. Przechodzące badanie jelita pozwala odróżnić diagnozę od choroby wrzodowej, która ma podobne objawy.
    • Tomografia komputerowa. Pomimo zawartości informacyjnej tej techniki jest ona rzadko stosowana, ponieważ nie wszystkie kliniki są wyposażone w takie urządzenie.

    Taktyka leczenia procesu zapalnego

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, którą można wyeliminować jedynie metodą leczenia operacyjnego. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się dwoma metodami, wykonując klasyczną operację za pomocą nacięcia jamy lub za pomocą aparatu laparoskopowego. W takim przypadku stosuje się małe nacięcie lub nakłucie w celu włożenia rurki laparoskopowej..

    Operacja za pomocą nacięcia wnęki obejmuje następujący algorytm działania:

    • Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub inhalacyjnym). Znieczulenie kręgosłupa jest rzadziej stosowane..
    • Nacięcie ukośne z wycięciem ściany brzucha wykonuje się w rzucie okolicy biodrowej po prawej stronie..
    • Część kątnicy wraz z procesem jest wydalana przez ranę, a następnie zaciskana na krezce. Pozwala to zapobiec rozwojowi krwawienia.
    • Szew sznurkowy jest nakładany obok podstawy procesu. Po nałożeniu klipu na dodatek jest on odcinany. Utworzony kikut jest leczony środkami antyseptycznymi, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się bakteryjnych patogenów, które mogą przenikać do jelit.
    • Zaciśnięcie sznurka torebki zanurza uformowany kikut w jelicie ślepym, po czym dla niezawodności nakłada się dodatkowy szew.
    • Szycie końców rany sterylnym opatrunkiem.

    Za pomocą laparoskopu można wykonać operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Pozwala to zminimalizować możliwe powikłania w okresie pooperacyjnym i skraca czas trwania procesu rehabilitacji. Ale jednocześnie wyrostek robaczkowy w ten sposób ma obszerną listę przeciwwskazań.

    • choroby serca i naczyń krwionośnych na etapie dekompensacji;
    • zaburzenie krwawienia;
    • surowe przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego;
    • jeśli po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego minęło więcej niż 24 godziny;
    • jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przeszło w stadium perforacji (zapalenie otrzewnej);
    • gdy pacjent ma zrosty lub blizny na brzuchu.

    Podczas wykonywania operacji metodą laparoskopową obserwuje się następujące etapy operacji:

    • W celu złagodzenia bólu stosuje się znieczulenie ogólne..
    • Operacja jest wykonywana przy użyciu 3 nacięć. Następnie wykonuje się dziury w ścianie brzucha. W takim przypadku wykonuje się 2 nakłucia wzdłuż kątnicy, a 1 - w okolicy łonowej.
    • Dwutlenek węgla jest dostarczany do jednej z sekcji. „Podnosi” ścianę brzucha, tworząc niezbędną przestrzeń do operacji.
    • Manipulatory zostały wprowadzone do pozostałych dwóch sekcji. Wszystkie manipulacje wykonywane są w powiększeniu, co pozwala osiągnąć wysoką dokładność interwencji chirurgicznej..
    • Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego usuwa się manipulatory i nakłada się materiał szwu wraz z otworami (zwykle nie więcej niż 2 szwy).

    Sytuacja wygląda inaczej przy wyborze leczenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku dozwolone jest stosowanie zachowawczej metody leczenia za pomocą narkotyków. Staje się to możliwe, jeśli objawy kliniczne są łagodne, a okresy zaostrzeń są rzadkie..

    W takim przypadku przepisywane są następujące rodzaje leków:

    • Leki na serię przeciwskurczową (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon lub Baralgin).
    • Leki zwiększające odporność organizmu (Immunal, Imunofan).
    • Grupa probiotyków i prebiotyków (Linex, Lactobacterin lub Bifidumbacterin).
    • Kompleksy multiwitaminowe (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Leki poprawiające układowy przepływ krwi (Trental, pentoksyfilina).

    Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną patologią, którą można wyeliminować tylko poprzez operację. Próba zniesienia bólu lub zmniejszenia jego objawów za pomocą środków przeciwbólowych może powodować różnego rodzaju powikłania, aw skrajnych przypadkach może być śmiertelne.