Jak manifestuje się zapalenie trzustki? Co zrobić z atakiem?

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki, które może być ostre lub przewlekłe. Formy przewlekłego zapalenia trzustki są różnorodne. Każdy z nich charakteryzuje się pewnymi zmianami patologicznymi występującymi w tkankach trzustki.

Uwaga! Przewlekłe zapalenie trzustki występuje zwykle po ostrym stadium choroby i charakteryzuje się ciągłym procesem zapalnym, który pociąga za sobą naruszenie funkcjonowania narządu.

Trzustka odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu całego organizmu, bierze udział w procesie trawienia. W wyniku stanu zapalnego zmniejsza się produkcja enzymów, bez których normalne przetwarzanie napływającego pokarmu jest niemożliwe. Ponadto taki niedobór enzymów prowadzi do pogorszenia krążenia krwi w ciele, tworzenia blizn i ognisk martwicy.

Ogólne objawy przewlekłego przebiegu choroby są następujące:

  • Ból o różnym nasileniu i lokalizacji.
  • Wzrost temperatury ciała, spowodowany aktywnie trwającym procesem zapalnym trzustki.
  • Niestabilność ciśnienia krwi.
  • Nudności i wymioty, wzdęcia i odbijanie. W wymiocinach występuje domieszka żółci, co wiąże się z naruszeniem odpływu żółci z powodu zablokowania przewodów.
  • Żółknięcie skóry i błon śluzowych, w tym twardówki oczu.
  • Utrata masy ciała.
Jednym z objawów zapalenia trzustki jest zażółcenie skóry i błon śluzowych, w tym twardówki oczu

Ogólna klasyfikacja choroby

Zwyczajowo rozróżnia się pierwotne i wtórne przewlekłe zapalenie trzustki. W przypadku pierwotnej postaci przewlekłego zapalenia trzustki proces zapalny początkowo rozwija się bezpośrednio w trzustce. Wtórne występuje na tle innych chorób przewodu pokarmowego.

Ze względu na występowanie przewlekłego zapalenia trzustki dzieli się na toksyczne, autoimmunologiczne i dziedziczne. Toksyczne przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się w wyniku nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, narażenia na leki i toksyny.

Dość rzadką postacią choroby jest autoimmunologiczne zapalenie trzustki, które charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko trzustki, ale także innych narządów. Dzieje się tak w wyniku zwiększonej aktywności układu odpornościowego, gdy komórki organizmu cierpią z powodu działania własnego układu odpornościowego. Towarzyszy mu również ból, żółtaczka, objawy dyspeptyczne, dysfunkcja trzustki, zespół asteniczny. Autoimmunologiczne zapalenie trzustki atakuje płuca, nerki, wątrobę i ślinianki.

Na notatce! Dziedziczna postać tej choroby rozwija się w wyniku mutacji odpowiednich genów. U takich pacjentów objawy przewlekłego zapalenia trzustki rozwijają się w dzieciństwie, a choroba postępuje szybko..

Ponadto mają znacznie zwiększone ryzyko rozwoju gruczolakoraka trzustki.

Kliniczne formy choroby

Wyróżnia się kilka postaci klinicznych przewlekłego zapalenia trzustki. Każdy z nich ma swoje własne objawy i przyczyny rozwoju. Tak więc zwyczajowo rozróżnia się następujące formy przewlekłego zapalenia trzustki:

  • zatykający;
  • zwapnienie;
  • miąższ;
  • pseudo-chorobliwy.

Obturacyjne przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się długim przebiegiem - od 6 miesięcy. Ta postać choroby jest spowodowana zablokowanym przewodem, przez który sok trzustkowy wchodzi do dwunastnicy..

Uwaga! Przyczynami obturacyjnego zapalenia trzustki mogą być nowotwory, które wystąpiły bezpośrednio w tym narządzie, zapalenie dwunastnicy, blizny pooperacyjne na trzustce, torbiele rzekome.

Objawy manifestują się nawracającymi bólami w górnej części brzucha. Nasilają się po jedzeniu, szczególnie tłustym i ostrym, a także podczas leżenia na plecach. Często występuje odbijanie, wzdęcia, nudności i wymioty, luźne stolce. Ponadto obserwuje się zażółcenie skóry i błon śluzowych. Wynika to z podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi. W wyniku tej choroby u pacjenta może rozwinąć się cukrzyca. Ta postać choroby wymaga leczenia chirurgicznego..

Obturacyjne przewlekłe zapalenie trzustki jest spowodowane zablokowanym przewodem, przez który sok trzustkowy wchodzi do dwunastnicy.

Forma zwapnienia charakteryzuje się tworzeniem się kamieni wapniowych we wszystkich częściach ciała. Dzieje się tak najczęściej z powodu nadużywania alkoholu. Ponadto w przewodach tworzą się torbiele, dochodzi do atrofii tkanek. W formie kursu jest podobny do ostrego zapalenia trzustki.

Forma miąższowa charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydzielniczej trzustki. W takim przypadku nie ma uszkodzeń przewodów gruczołu i nie tworzą się w nim zwapnienia. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem i brakiem wyraźnego zespołu bólowego. Jego obraz kliniczny jest często kasowany, dlatego w diagnozie występują trudności.

Pseudotermiczna postać przewlekłego zapalenia trzustki rozwija się w wyniku jego długiego przebiegu (5-15 lat). Choroba charakteryzuje się wzrostem narządu, który występuje z powodu proliferacji głowy gruczołu i znacznego wzrostu jego przewodów. Często ta postać choroby staje się rakiem. Chorobie towarzyszy ból pasa, nudności, wymioty, niestabilność stolca, żółtaczka, utrata masy ciała.

Nasilenie i etap rozwoju choroby

W zależności od charakteru kursu wyróżnia się 3 stopnie nasilenia przewlekłego zapalenia trzustki: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przy łagodnej postaci przewlekłego zapalenia trzustki zaostrzenia choroby występują 1-2 razy w roku, są krótkotrwałe. Zasadniczo takie zaostrzenia występują w wyniku niedożywienia. Kiedy pojawia się ból, jest on szybko zatrzymywany przez leki. Po zaostrzeniu pacjent czuje się zadowalająco. Przy łagodnym przebiegu choroby funkcje trzustki zwykle nie są zaburzone, pacjent nie traci wagi.

Postać zwapniająca charakteryzuje się tworzeniem kamieni wapniowych we wszystkich częściach narządu i obecnością torbieli

Średnie nasilenie choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

  • zaostrzenia występują do 4 razy w roku;
  • zespół przedłużonego bólu;
  • umiarkowana dysfunkcja trzustki;
  • podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego wykrywane są oznaki zmian strukturalnych w narządzie;
  • zaobserwowano umiarkowaną utratę masy ciała.

Ciężki stopień przebiegu choroby charakteryzuje się długimi okresami zaostrzeń, z wyraźnym zespołem dyspeptycznym i bólowym. Takie ataki zaostrzenia występują dość często i towarzyszy im ciężka biegunka i znaczne zmniejszenie masy ciała pacjenta. Ponadto występują ostre naruszenia trzustki, w szczególności jej zewnątrzwydzielnicza funkcja.

Ponadto eksperci identyfikują etapy rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Jest 4. Pierwszy etap - kliniczny - nie ma klinicznych objawów choroby, a sama choroba jest diagnozowana losowo podczas laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań. W drugim etapie zaczynają pojawiać się pierwsze objawy, z których głównym jest ból pasa brzusznego. Objawy dyspeptyczne mogą być nieobecne. Ten etap rozwoju choroby może trwać od 5 do 10 lat. W tym czasie naprzemiennie występują okresy zaostrzenia i remisji..

Trzeci etap charakteryzuje się stałą obecnością objawów klinicznych przewlekłego zapalenia trzustki. Półpasiec ostry ból pojawia się i nasila się po jedzeniu. Ponadto na tym etapie pojawiają się objawy endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki..

Czwarty (zaawansowany) etap charakteryzuje się zanikiem trzustki. Intensywność zespołu bólowego jest znacznie zmniejszona, ostre ataki ustępują. Ale jednocześnie pojawia się steatorrhea i znaczna utrata masy ciała i rozwija się cukrzyca. Na tym etapie choroba może przejść w raka..

Objawy i leczenie ostrego zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki jest stanem zapalnym tkanki trzustki. Choroba stanowi poważne zagrożenie dla życia, ale niestety nie wszyscy pacjenci rozumieją znaczenie przepisywania leczenia i nie konsultują się z lekarzem w odpowiednim czasie. Obraz kliniczny może być różnorodny: od zlokalizowanych bólów o niskiej intensywności do śpiączki. Konieczne jest terminowe zidentyfikowanie wszystkich objawów patologii w celu przepisania odpowiedniej terapii..

Przyczyny

Istnieje wiele czynników etiologicznych prowadzących do rozwoju ostrego zapalenia trzustki, z których najczęstsze to:

  1. Patologia układu żółciowego (60% wszystkich przypadków). Drogi wydalnicze pęcherzyka żółciowego i trzustki mają wspólny przewód. Dlatego każda patologia z dróg żółciowych (kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie brodawczaka itp.) Może powodować naruszenie odpływu soku trzustkowego. Sekret z licznymi enzymami zaczyna się przeciągać i powodować rozszczepianie tkanki gruczołu.
  2. Urazowe zmiany trzustkowe.
  3. Patologia dwunastnicy. W przypadku wrzodu trawiennego może wystąpić penetracja (przełom w tkance innego narządu) wrzodu.
  4. Nadużywanie alkoholu i częste spożywanie tłustych lub pikantnych potraw. Takie produkty powodują zwiększone obciążenie narządu, podczas którego może wystąpić ostry proces zapalny..
  5. Przenikanie bakterii i wirusów (na przykład Coxsackie) do tkanki narządu przez krwiotwórcze, limfogenne lub wstępujące.
  6. Przyjmowanie leków (diuretyków tiazydowych, azatiopryny, prednizolonu itp.), Które mają wyraźny efekt trzustkowy. Na tle masowej martwicy komórek narządów rozwija się zapalenie.
  7. Wady wrodzone. Wszelkie anomalie mogą zakłócać prawidłowe funkcjonowanie organizmu i prowadzić do stagnacji enzymów.
  8. Genetycznie uwarunkowane predyspozycje.

Obraz kliniczny

Zapalenie trzustki zawsze zaczyna się ostro na tle doskonałego zdrowia. Z reguły rozwój patologii poprzedza spożywanie dużych dawek alkoholu lub tłustych potraw. Wśród objawów wyróżnia się między innymi:

  1. Ból. Bolesne odczucia są zlokalizowane w nadbrzuszu (wraz z rozwojem stanu zapalnego w ciele i ogonie gruczołu), w lewym podżebrzu (z uszkodzeniem głowy narządu), w 40% przypadków są podobne do opasania. Intensywność może być dowolna: od słabej do nie do zniesienia, zmuszając do przyjęcia pozycji wymuszonej (po lewej stronie ze zgiętymi nogami i rękami). Ból może promieniować na lewe ramię, lewą połowę brzucha i do jamy klatki piersiowej, klinicznie przypominając zawał mięśnia sercowego.
  2. Zaburzenia dyspeptyczne. U 80% pacjentów wymioty rozwijają się odruchowo, co może być niezmienne (do 10 litrów lub więcej dziennie). Ten stan szybko prowadzi do odwodnienia. Po 2-3 dniach, z powodu niedoboru enzymów i rozwoju niedrożności jelit, pojawia się wzdęcia, nie ma stolca.
  3. Zespół otrzewnej. Ścieżka otrzewna i trzewna są zaangażowane w zmianę, która powoduje pojawienie się ostrego bólu w jamie brzusznej, całkowitego braku funkcji jelit.

Ogólny stan gwałtownie się pogarsza, pojawiają się osłabienie, bezczynność, drażliwość. Temperatura ciała szybko rośnie do wysokich wartości (39-40 stopni).

Z układu sercowo-naczyniowego rozwija się tachykardia (wzrost częstości akcji serca do 120 uderzeń na minutę), niedociśnienie. Skóra jest blada, akrocyjanoza.

Gwałtowny wzrost zatrucia i niedociśnienia prowadzi do niewydolności nerek (zmniejsza się objętość wydalanego moczu aż do jego całkowitej nieobecności).

Kiedy centralny układ nerwowy jest uszkodzony, pojawiają się zaburzenia psychiczne: podniecenie, niepokój, majaczenie, omamy. Dalszy postęp prowadzi do rozwoju śpiączki.

Powikłania

Zapalenie trzustki jest zagrażającą życiu patologią. W przypadku braku terminowego i odpowiedniego leczenia rozwijają się następujące warunki:

  1. Sepsa (zatrucie krwi), wstrząs septyczny.
  2. Niewydolność wielonarządowa. Na tle zatrucia, bakteriemii i niskiego ciśnienia krwi wszystkie inne narządy stopniowo zmniejszają swoją funkcjonalną aktywność.
  3. Martwica trzustki. W przyszłości może powodować cukrzycę.
  4. Powstawanie ropnia lub infiltracji. Wszelkie gromadzenie się ropy w jamie brzusznej wymusza stosowanie chirurgicznych metod leczenia.
  5. Rozwój krwawienia (w jamie brzusznej lub przewodzie pokarmowym).
  6. Powstawanie fistycznych przejść do innych narządów lub do przedniej ściany brzucha.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, zidentyfikować możliwe powikłania zapalenia trzustki i przepisać odpowiednie leczenie, pokazano całą wątrobę laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Najważniejsze z nich to:

  1. Ogólna analiza krwi. W przypadku zapalenia bakteryjnego zwiększa się ESR, uwidacznia się poziom leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Z etiologią wirusową - leukopenia, limfocytoza.
  2. Chemia krwi. Wraz ze zniszczeniem tkanek gruczołu, podwyższone: amylaza i lipaza krwi, poziom cukru i markery martwicy - ALT i AST.
  3. Oznaczanie amylazy w moczu. Stężenie powyżej normy dla niszczenia narządów.
  4. Ultradźwięki to główna metoda diagnostyczna. Pozwala zidentyfikować ogniska zmian naciekających, ropnie, zwapnienia, fikcyjne pasaże itp..
  5. CT i MRI są najbardziej pouczającymi, ale drogimi metodami badań..
  6. Laparoskopia - wskazana nieskutecznością wszystkich poprzednich metod. Za pomocą sondy do jamy brzusznej wprowadza się kamerę i badane są wszystkie narządy.

Metody leczenia

Leczenie wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki odbywa się w szpitalu. W łagodnych postaciach zapalenia trzustki wskazana jest hospitalizacja na oddziale chirurgicznym, w ciężkich postaciach - na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie może być:

  1. Konserwatywny. Jest stosowany we wczesnych stadiach i w łagodnych postaciach z całkowitym brakiem oznak uszkodzenia innych narządów i powikłań.
  2. Chirurgiczny Wskazany jest w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub rozwoju stanów zagrażających życiu..

Leczenie zachowawcze

Istotą udzielania pomocy jest zmniejszenie obciążenia funkcjonalnego narządu i przyspieszenie przywracania struktury. Są używane:

  1. Głód. W ciągu 3-5 dni pacjenci otrzymują pełne żywienie pozajelitowe.
  2. Lokalna hipotermia. Zimno jest stosowane na trzustkę (podkładka grzewcza lub okład lodowy).
  3. Sondowanie żołądka przy ciągłym odsysaniu zawartości i myciu roztworem sody.
  4. Leki przeciwbólowe W zależności od nasilenia zespołu bólowego można stosować środki odurzające (na przykład Trimeperidine 3% 1 ml 4 razy dziennie, podskórnie) lub nie-narkotyczne środki przeciwbólowe (Baralgin 0,1 do 5 razy dziennie).
  5. Preparaty antenzymowe. Gordox pokazał się dobrze. Dzienna dawka wynosi około 300 000 IU.
  6. Blokery funkcji wydzielniczej trzustki. Preparaty hormon-somatostatyna lub jej analogi (sandostatyna) stosuje się w dawce 0,2 3 razy dziennie.
  7. Inhibitory Kitokinezy (Petoksyfilina 2% 5 ml dożylnie 2 razy dziennie)
  8. Inhibitory pompy protonowej - zalecane w celu zmniejszenia czynności wydzielniczej żołądka. Można przepisać 2 tabletki omeprazolu dziennie..
  9. Leki przeciwskurczowe (platifillin 0,2% 2 ml - 1 raz dziennie).
  10. Przeciw niedotlenienie - z ciężkim zatruciem. W szpitalach chirurgicznych przepisywany jest meksibel lub emoksypina.
  11. Leki przeciwhistaminowe - w celu zwiększenia przepuszczalności naczyń i przyspieszenia regeneracji tkanek. Najpopularniejsze: difenhydramina, suprastin, pipolfen. Dawkowanie dla wszystkich: 50 mg 3 razy dziennie.
  12. Przywracanie objętości krążącej krwi. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych (spadek ciśnienia krwi, tachykardia) roztwory infuzyjne podaje się dożylnie w ilości 40 ml na kilogram masy ciała.
  13. Obecność wstrząsu lub ciężkiego procesu zapalnego powoduje powołanie leków hormonalnych (prednizon, deksometazon).
  14. Antybiotyki Niezbędne do zapobiegania powikłaniom zakaźnym lub leczenia już istniejących (cyprofloksacyna 0,5 2 razy dziennie).

Techniki promieniowania chirurgicznego

Głównym celem jest wyeliminowanie martwiczych obszarów i zapewnienie odpływu ropnego płynu. Może być zaangażowany:

  1. Metody endoskopowe. Zapewniony przez najmniejszy dostęp operacyjny (otwór, średnica 1 cm). Pokazano, aby przywrócić drożność żółci i odpływ soku trzustkowego.
  2. Przebicie i instalacja drenażu. Stosuje się go w obecności formacji wnękowych z nagromadzeniem ropy, wysięku.
  3. Laparotomia Wykonuje się nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, przez które usuwa się nieżywotną tkankę gruczołu, a także przeprowadza się wizualne badanie sąsiednich narządów w celu wykrycia ewentualnych naruszeń. Następnie zaszywa się pole i instaluje rurkę drenażową..

Operacja może być wczesna (od 0 do 14 dni) i późna (od 15 dnia choroby). Wskazania do wczesnej korekty chirurgicznej to:

  • obrzękowa postać zapalenia trzustki;
  • sterylna martwica trzustki;
  • perforacja sąsiednich narządów;
  • rozwój zapalenia otrzewnej;
  • krwawienie.

Odroczone operacje są wykonywane po poprawie ogólnego stanu na tle leczenia zachowawczego w takich stanach, jak:

  • masywna martwica;
  • obecność ropni lub ropnych nacieków.

Główne leki do leczenia

Na rynku farmaceutycznym jest wiele leków stosowanych w leczeniu ostrego zapalenia trzustki, najbardziej popularne to:

Nazwa lekuGrupa farmakologicznaaktCena £
TrymerydynaNarkotykowy środek przeciwbólowySzybko eliminuje silny ból.Około 300 rubli
Tramadol
Narkotyczne środki przeciwbóloweDo eliminacji bólu o niskiej lub średniej intensywności.280-30 rubliProudox

Przygotowanie do przeciwdziałania rozprzestrzenianiu sięHamuje syntezę i działanie enzymów, co zapewnia szybką odbudowę uszkodzonych struktur trzustki.4 800–5 200 rubliSandostatyna

Blokowanie tajnych funkcjiZmniejsza wydzielanie soku trzustkowego1 700–2 100 rubliOmeprazol

Inhibitor pompy protonowejZmniejsza wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Nie pobudza chemoreceptorów, w wyniku czego zatrzymuje się synteza soku trzustkowego.140-150 rubliPlatatylina

PrzeciwskurczoweRozluźnia mięśnie gładkie przewodów trzustkowych, co zapewnia ewakuację zawartości.80-100 rubliEmoxibel

Przeciw niedotlenieniuZwiększa dotlenienie wszystkich tkanek ciała.70 rubliSuprastin

Lek przeciwhistaminowyZwiększa przepuszczalność barier naczyniowych i przyspiesza dostarczanie niezbędnych strukturalnych składników odżywczych do zmiany.120-150 rubliPrednizon

Lek hormonalny (glikokortykosteroid)Zmniejsza stan zapalny i pomaga go ograniczyć.250-280 rubliTsiprolet

Antybakteryjny o szerokim spektrum działaniaNiszczy wszystkie mikroorganizmy (bakterie) w uszkodzeniu.200-230 rubli

Lista zabronionych i dozwolonych produktów

Począwszy od 3-5 dni, kiedy ustaje żywienie pozajelitowe pacjenta, rozpoczyna się stopniowe przywracanie diety. Dieta ma specyficzne cechy..

Nazwa produktuMogąTo jest niemożliwe
Chleb
Pszenica, do 50 g dziennie.Żyto i świeże.Zupy

Ze zbóż i gotowanego mięsa na wodzieBuliony mięsne, rybne lub grzybowe. Zupy z groszkiem i warzywami.Mięso

Chudy kurczak lub wołowina.Wszelkie żylaste i tłuste odmianyRyba

Odmiany beztłuszczowe bez sufletuTłuste, suszone, wędzone, solone ryby.Produkty mleczne

Świeży twaróg.Pełne mleko, sery, śmietana.Jajka

Ugotowane na miękko.Ugotowane na twardo.warzywa

Ziemniaki, cukinia, kalafior - w postaci zmiażdżonych mieszanek.Kapusta, czosnek, cebula, ogórki, rzodkiewkiOwoce

Pieczone jabłka.InnyDrinkiWoda mineralna, słaba herbataMocne herbaty, kawa

Jedzenie powinno być ułamkowe - 5-6 razy dziennie, a każde jedzenie - ciepłe.

Idealny stosunek substancji jest następujący:

Wiewiórki80 gramów
Tłuszcze50 gramów
Węglowodany200 gramów
wartość energetycznaOkoło 1500-1 600 kcal

Przykład diety z ostrym zapaleniem stawów

Pomimo wielu zakazów dieta na zapalenie trzustki może być zróżnicowana, ale jednocześnie przydatna! Na przykład:

  1. śniadanie: 2 jajka na miękko, sok ziemniaczany;
  2. lunch: pieczone jabłko i owsianka z hercules;
  3. obiad: tłuczone warzywa, zupa ryżowa, szklanka soku z buraków;
  4. popołudniowa przekąska: galaretka z jabłek, galaretka z róży;
  5. obiad: niskotłuszczowy suflet z kurczaka, przecier warzywny, łagodna herbata.