Struktura i funkcje ludzkiego żołądka

Pacjent skarży się lekarzowi na ból w żołądku. I zapytasz bardziej szczegółowo, ponieważ on nawet nie wie, gdzie jest żołądek, po której stronie, poniżej lub powyżej brzucha. Dlatego lekarze przestrzegają zasady zadawania pytań o miejsce, w którym boli.

I który narząd jest związany z problemem, możesz zrozumieć, znając anatomiczne i fizjologiczne cechy przewodu żołądkowo-jelitowego i trawienie osoby jako całości. Aby dowiedzieć się, jak boli żołądek, wrócimy do szkolnej wiedzy o jego budowie anatomicznej, przeanalizujemy urządzenie i dodamy trochę o funkcjach pracy.

Gdzie jest brzuch??

Z przebiegu anatomii wiadomo, że żołądek znajduje się w najwyższej części jamy brzusznej w „granicy” z obszarem przepony. Jego rzut na brzuch pozwala wybrać strefę nadbrzusza dla wierzchołka (środkowy obszar, w którym łączą się dolne żebra), dolne odcinki są naprzeciw pępka.

Żołądek człowieka w stosunku do linii środkowej na ¾ znajduje się po lewej stronie, a ¼ narządu leży po prawej stronie. Kształt i pojemność narządu mogą się różnić. Ale zawsze można wybrać zakręt po lewej stronie wzdłuż konturu - małą krzywiznę, a po prawej - dużą. Lokalizacja żołądka jest najczęściej skierowana lekko pod kątem do środka w dół i w lewo.

Wymiary i kształt

Rozmiar żołądka osoby dorosłej zależy od jego kształtu, pełni, indywidualnych cech. Obsługiwany formularz:

  • napięcie mięśni;
  • wysokość kopuły przepony;
  • ciśnienie w jamie brzusznej;
  • skutki jelitowe.

Jest w stanie zmieniać się pod wpływem zawartości, ze zmianą pozycji ciała, w zależności od stanu sąsiednich narządów, z patologią. Na przykład, gdy wrzód jest bliznowaty, można utworzyć „klepsydrę”, z wodobrzuszem i guzem, żołądek wygląda jak „róg”. Gastroptoza (wypadnięcie żołądka) powoduje obniżenie dolnej granicy do poziomu miednicy, a forma wydłuża się.

Wymiary żołądka z umiarkowanym wypełnieniem to:

  • 15–18 cm długości, 12–14 cm szerokości;
  • grubość ścianki 2-3 mm.

Średnia pojemność męskiego ciała wynosi 1,5-2,5 litra, dla kobiet jest nieco mniejsza. W zależności od nachylenia osi wzdłużnej położenie narządu jest ustalone jako pionowe, poziome lub ukośne. W przypadku wysokich, cienkich asteników pozycja pionowa jest bardziej charakterystyczna, w przypadku hipersteników o szerokich barkach, krótko rosnących - poziomych, o budowie normostenicznej obserwuje się skośny kierunek.

Sąsiedzi

Anatomia ludzkiego żołądka jest nierozerwalnie związana ze stanem sąsiednich narządów. Dlatego ważne jest, aby lekarz znał topografię; można ją nazwać „wizją 3D” połączeń z sąsiednimi narządami. Przednia powierzchnia żołądka częściowo przylega do przepony, ściany brzucha i dolnej krawędzi wątroby.

Tylna powierzchnia styka się z trzustką, aortą, śledzioną, górną częścią lewej nerki z nadnerczem, częściowo z okrężnicą poprzeczną. Gęsta „okolica” jest wspierana przez odżywianie z tych samych gałęzi tętniczych, żylny staw i drenaż limfatyczny. Dlatego struktura ludzkiego żołądka podlega zmianom stanów patologicznych innych narządów wewnętrznych.

Działy i ich anatomia

Otwór wlotowy (serce) żołądka łączy się z przełykiem. Wchodzi do niej połknięte jedzenie. Kanał wyjściowy (odźwiernikowy) zapewnia ruch przetworzonej zawartości do początkowej części jelita cienkiego - dwunastnicy. Na granicach znajdują się miazga mięśniowa (zwieracze). Terminowość trawienia zależy od ich prawidłowego działania..

Tradycyjnie w żołądku rozróżnia się 4 części:

  • serce (wkład) - łączy się z przełykiem;
  • dno - tworzy sklepienie obok części serca;
  • ciało jest głównym działem;
  • odźwiernik (odźwiernik) - tworzy ujście.

W strefie odźwiernika wyróżnia się antrum (jaskinia) i sam kanał. Każdy dział żołądka wykonuje swoje własne zadania. W tym celu mają specjalną strukturę na poziomie komórkowym.

Struktura ściany żołądka

Na zewnątrz narząd jest pokryty surowiczą błoną luźnej podstawy tkanki łącznej i nabłonka płaskonabłonkowego. Wewnątrz ściany jest podzielony:

  • na błonie śluzowej;
  • warstwa podśluzówkowa;
  • warstwa mięśniowa.

Ważną cechą jest brak receptorów bólu nerwowego w błonie śluzowej. Są dostępne tylko w głębszych warstwach. Dlatego osoba odczuwa ból, gdy praca mięśni jest zakłócona (skurcz spastyczny lub nadmierne napięcie) lub proces patologiczny, omijając błonę śluzową, wchodzi w głębokość (z erozją, wrzodami).

Jakie komórki pełnią funkcję trawienia pokarmu?

Struktura błony śluzowej jest badana przez histologów w diagnozie procesu patologicznego. Zwykle obejmuje:

  • komórki jednowarstwowego cylindrycznego nabłonka;
  • warstwa zwana „własną” z luźnej tkanki łącznej;
  • płyta mięśniowa.

Druga warstwa zawiera własne gruczoły o strukturze rurowej. Są one podzielone na 3 podgatunki:

  • główne - wytwarzają pepsynogen i chymozynę (enzymy trawienne, w środowisku kwaśnym zamieniają się w enzymy proteolityczne);
  • ciemieniowy (ciemieniowy) - syntetyzuje kwas solny i gastromukoproteinę;
  • dodatkowe - tworzą śluz.

Wśród gruczołów strefy odźwiernika znajdują się komórki G wydzielające hormonalną substancję żołądkową - gastrynę. Dodatkowe komórki, oprócz śluzu, syntetyzują substancję niezbędną do wchłaniania witaminy B.12 i hematopoezy w szpiku kostnym (czynnik Castle). Cała powierzchnia błony śluzowej w głębszych warstwach zawiera komórki syntetyzujące prekursor serotoniny.

Gruczoły żołądkowe są ułożone w grupy, dlatego pod mikroskopem od wewnątrz błona śluzowa ma ziarnisty wygląd z małymi jamkami i płaskimi polami o nieregularnym kształcie. Na uwagę zasługuje dobra adaptacja zdrowej błony śluzowej. Jest w stanie szybko odzyskać: nabłonek na powierzchni jest wymieniany rzadziej niż co 2 dni, a gruczołowy - w ciągu 2-3 dni. Zachowana jest równowaga między odrzuconymi starymi komórkami a nowo utworzonymi.

W chorobach żołądka dochodzi do przerostu gruczołów, zapaleniu i śmierci komórki, zaburzeniom dystroficznym i zanikowym towarzyszy wadliwe wytwarzanie niezbędnych substancji, bliznowacenie zastępuje istniejącą tkankę niedziałającymi fibrocytami. Komórki złośliwe są przekształcane w nietypowe. Substancje toksyczne, które zatruwają organizm, zaczynają rosnąć i uwalniać.

Aktywność wydzielnicza żołądka jest kontrolowana przez mechanizmy nerwowe i humoralne. Główny wpływ na pracę narządu wywierają gałęzie nerwów współczulnych i nerwu błędnego. Czułość zapewnia aparat receptorowy ściany i nerwów rdzeniowych.

Jak transportowane jest jedzenie??

Struktura żołądka obejmuje transport żywności otrzymanej z przełyku z jednoczesnym przetwarzaniem. Mięśniowa membrana ściany zawiera 3 warstwy mięśni gładkich:

  • na zewnątrz - podłużne;
  • w środku - okrągły (okrągły);
  • od wewnątrz - ukośne.

Kiedy grupy mięśni kurczą się, żołądek działa jak „betoniarka”. W tym samym czasie występują skurcze rytmiczne w segmentach, ruchy wahadłowe, skurcze toniczne.
Dzięki temu jedzenie nadal się miele, dobrze miesza się z sokiem żołądkowym, stopniowo przenosi się do odźwiernika.

Kilka czynników wpływa na przejście bryły pokarmowej z żołądka do jelit:

  • masa treści;
  • utrzymywanie różnicy ciśnienia między wylotem żołądka i opuszki dwunastnicy;
  • wystarczające zmiażdżenie treści żołądkowej;
  • ciśnienie osmotyczne przetwarzanej kompozycji żywności (skład chemiczny);
  • temperatura i kwasowość.

Perystaltykę poprawia nerw błędny, hamowany przez unerwienie współczulne. Dno i ciało żołądka zapewniają odkładanie się żywności, wpływ na nią substancji proteolitycznych. Antrum jest odpowiedzialny za proces ewakuacji..

Jak chroni się żołądek??

W anatomii żołądka nie można nie zauważyć zdolności narządu do obrony. Cienką warstwę śluzu reprezentuje wydzielina śluzowa wytwarzana przez cylindryczny nabłonek. Jego skład obejmuje polisacharydy, białka, proteoglikany, glikoproteiny. Śluz jest nierozpuszczalny. Ma lekko alkaliczną reakcję, jest w stanie częściowo zneutralizować nadmiar kwasu solnego. W środowisku kwaśnym zamienia się w gęsty żel, pokrywający całą wewnętrzną powierzchnię żołądka.

Insulina, serotonina, sekretyna, receptory nerwowe nerwu współczulnego, prostaglandyny stymulują produkcję śluzu. Przeciwny efekt hamujący (który odpowiada naruszeniu bariery ochronnej) wywierany jest przez leki (na przykład grupy aspiryny). Niewystarczająca ochrona prowadzi do reakcji zapalnej błony śluzowej żołądka.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne (AFO) u dzieci i osób starszych

W czwartym tygodniu ciąży zarodek tworzy z jelita przedniego gardła, przełyku, żołądka i częściowo innych narządów trawiennych. U noworodków żołądek jest poziomy. Kiedy dziecko wstaje i zaczyna chodzić, oś przesuwa się do pozycji pionowej.

Objętość zdolności fizjologicznej nie natychmiast odpowiada wielkości narządu:

  • u noworodka jest to tylko 7 ml;
  • piątego dnia - 50 ml;
  • na dziesiątym - 80 ml.

W okresie noworodkowym sekcja serca i dno są najbardziej słabo rozwinięte. Zwieracz serca nie działa dobrze w porównaniu z odźwiernikiem, więc dziecko często pluje. W błonie śluzowej jest wciąż niewiele gruczołów wydzielniczych; jest ona funkcjonalnie gotowa na przyjęcie tylko mleka matki. Sok żołądkowy ma taki sam skład jak dorosły, ale jego kwasowość i aktywność enzymatyczna są znacznie niższe.

Żołądek dziecka wytwarza główne enzymy:

  • chymozyna (podpuszczka) - niezbędna do przyswajania i zsiadłego mleka;
  • lipaza - do rozkładu tłuszczów, ale jak dotąd nie wystarczy.

Perystaltyka warstwy mięśniowej jest spowolniona. Termin ewakuacji żywności do jelita zależy od rodzaju karmienia: u rzemieślników jest on opóźniony o dłuższy okres. Na rozwój całkowitej masy gruczołów żołądkowych wpływa przejście na żywność uzupełniającą i dalsze zwiększanie odżywiania. W okresie dojrzewania liczba gruczołów wzrasta tysiąc razy. Na starość pozycja żołądka ponownie wraca do poziomu, często dochodzi do wypadnięcia.

Rozmiary są zmniejszone. Warstwa mięśniowa stopniowo zanika i traci napięcie. Dlatego perystaltyka jest gwałtownie spowolniona, jedzenie jest opóźnione o długi czas. W tym samym czasie komórki błony śluzowej są wyczerpane i zanikają, zmniejsza się liczba gruczołów wydzielających. Wyraża się to zmniejszeniem produkcji pepsyny, śluzu i zmniejszeniem kwasowości. U osób starszych, ze względu na wyraźny proces miażdżycowy w tętnicach krezkowych, odżywianie ściany narządu jest zaburzone, co wywołuje powstawanie wrzodów.

Funkcje

Anatomiczna struktura żołądka jest dostosowana do wypełniania przez ciało podstawowych obowiązków funkcjonalnych:

  • tworzenie kwasu i pepsyny do trawienia;
  • mechaniczne i chemiczne przetwarzanie żywności przez sok żołądkowy, enzymy;
  • odkładanie grudki jedzenia na czas niezbędny do prawidłowego trawienia;
  • ewakuacja do dwunastnicy;
  • Wewnętrzna produkcja Castle'a dla asymilacji witaminy B.12, niezbędny dla organizmu jako koenzym w biochemicznym procesie wytwarzania energii;
  • udział w metabolizmie poprzez syntezę serotoniny, prostaglandyn;
  • synteza śluzu w celu ochrony powierzchni, hormonów żołądkowo-jelitowych zaangażowanych na różnych etapach procesu trawienia.

Inny stopień dysfunkcji prowadzi do patologii nie tylko żołądka, ale także innych narządów trawiennych. Celem leczenia chorób w praktyce gastroenterologicznej jest przywrócenie funkcji i struktur anatomicznych.

Żołądek

Czas przebywania zawartości (strawionego pokarmu) w żołądku jest normalny - około 1 godziny.

Anatomia żołądka

Anatomicznie żołądek dzieli się na cztery części:

  • serce (łac. pars cardiaca), przylegające do przełyku;
  • odźwiernik lub odźwiernik (łac. pars pylorica), przylegający do dwunastnicy;
  • ciało żołądka (łac. corpus ventriculi), zlokalizowane między częściami serca i odźwiernikiem;
  • dno żołądka (łac. fundus ventriculi), położone powyżej i na lewo od części sercowej.
W dziale odźwiernika wyróżnia się jaskinię odźwiernika (łac. Antrum pyloricum), synonimy antrum lub anturm i kanał odźwiernika (łac. Canalis pyloricus)..

Liczba po prawej stronie wskazuje: 1. Ciało żołądka. 2. Dno żołądka. 3. Przednia ściana żołądka. 4. Wielka krzywizna. 5. Mała krzywizna. 6. Dolny zwieracz przełyku (kardia). 9. Zwieracz odźwiernika. 10. Antrum. 11. Kanał odźwiernikowy. 12. Kątowe wycięcie. 13. Rowek, który tworzy się podczas trawienia między podłużnymi fałdami błony śluzowej wzdłuż mniejszej krzywizny. 14. Fałdy błony śluzowej.

W żołądku rozróżnia się również następujące struktury anatomiczne:

  • przednia ściana żołądka (łac. paries przednia);
  • tylna ściana żołądka (łac. paryskie tylne);
  • mniejsza skrzywienie żołądka (lat. curvatura ventriculi minor);
  • większa skrzywienie żołądka (łac. curvatura ventriculi major).
Żołądek jest oddzielony od przełyku przez dolny zwieracz przełyku, a od dwunastnicy przez zwieracz odźwiernikowy.

Kształt żołądka zależy od pozycji ciała, pełności pożywienia, stanu funkcjonalnego osoby. Przy średnim wypełnieniu długość żołądka wynosi 14–30 cm, szerokość 10–16 cm, długość mniejszej krzywizny wynosi 10,5 cm, większa krzywizna wynosi 32–64 cm, grubość ścianki w odcinku sercowym wynosi 2-3 mm (do 6 mm), w antrumie 3 –4 mm (do 8 mm). Pojemność żołądka wynosi od 1,5 do 2,5 litra (męski żołądek jest większy niż kobiecy). Masa żołądka „osoby warunkowej” (o masie ciała 70 kg) jest normalna - 150 g.

Ściana żołądka składa się z czterech głównych warstw (wymienionych, zaczynając od wewnętrznej powierzchni ściany do zewnętrznej):

  • błona śluzowa pokryta jednowarstwowym cylindrycznym nabłonkiem
  • podśluzówka
  • warstwa mięśniowa, składająca się z trzech podwarstw mięśni gładkich:
    • wewnętrzna podwarstwa skośnych mięśni
    • środkowa podwarstwa mięśni okrągłych
    • zewnętrzna podwarstwa mięśni podłużnych
  • surowicza błona.
Pomiędzy podśluzówką a warstwą mięśniową znajduje się nerw Meissnera (synonim podśluzówki; łac. Splot podśluzowy) splot, który reguluje funkcję wydzielniczą komórek nabłonkowych, między mięśniami okrężnymi i podłużnymi - Auerbach (synonim śródmięśniowy; łac. Splot myentericus) splot.

Błona śluzowa żołądka

Błona śluzowa żołądka jest utworzona przez jednowarstwowy cylindryczny nabłonek, jego własna warstwa i płytka mięśniowa tworzące fałdy (zwolnienie błony śluzowej), pola żołądkowe i dół żołądka, gdzie zlokalizowane są przewody wydalnicze gruczołów żołądkowych. W swojej własnej warstwie błony śluzowej znajdują się rurkowe gruczoły żołądkowe, składające się z komórek okładzinowych wytwarzających kwas solny; główne komórki produkujące pepsynowy proenzym pepsynogen oraz dodatkowe (śluzowe) komórki wydzielające śluz. Ponadto śluz jest syntetyzowany przez komórki śluzowe znajdujące się w warstwie powierzchownego (całkowego) nabłonka żołądka.

Powierzchnia błony śluzowej żołądka pokryta jest ciągłą cienką warstwą żelu śluzowego, składającą się z glikoprotein, a pod nią znajduje się warstwa wodorowęglanów sąsiadująca z nabłonkiem powierzchniowym błony śluzowej. Razem tworzą barierę wodorowęglanową błony śluzowej żołądka, która chroni komórki nabłonkowe przed agresją czynnika kwasowo-trawiennego (Zimmerman Y. S.). Skład śluzu obejmuje immunoglobulinę A (IgA) o działaniu przeciwdrobnoustrojowym, lizozym, laktoferynę i inne składniki.

Powierzchnia błony śluzowej ciała żołądka ma strukturę wgłębień, co stwarza warunki do minimalnego kontaktu nabłonka z agresywnym środowiskiem wewnątrzżołądkowym żołądka, co ułatwia również silna warstwa śluzu. Dlatego kwasowość na powierzchni nabłonka jest prawie neutralna. Błona śluzowa ciała żołądka charakteryzuje się stosunkowo krótkim sposobem przenoszenia kwasu solnego z komórek okładzinowych do światła żołądka, ponieważ znajdują się one głównie w górnej połowie gruczołów, a główne komórki w części podstawowej. Ważny wkład w mechanizm ochrony błony śluzowej żołądka przed agresją soku żołądkowego ma wyjątkowo szybkie wydzielanie gruczołów wywołane pracą włókien mięśniowych błony śluzowej żołądka. Przeciwnie, w przypadku błony śluzowej obszaru przedsionka żołądka (patrz rysunek po prawej), typowa jest „kosmkowa” struktura powierzchni błony śluzowej, którą tworzą krótkie kosmki lub zwinięte grzbiety o wysokości 125–350 μm (Lysikov Yu.A. i in.).

Żołądek u dzieci

U dzieci kształt żołądka jest niespójny, w zależności od budowy ciała dziecka, wieku i diety. U noworodków żołądek ma okrągły kształt, na początku pierwszego roku staje się podłużny. W wieku 7–11 lat żołądek dziecka nie różni się kształtem od dorosłego. U niemowląt żołądek jest w pozycji poziomej, ale gdy tylko dziecko zaczyna chodzić, przyjmuje bardziej pionową pozycję.

Po urodzeniu dziecka dno i odcinek serca żołądka nie są wystarczająco rozwinięte, a odcinek odźwiernikowy jest znacznie lepszy niż wyjaśnia częsta niedomykalność. Spożycie jest również ułatwione przez połykanie powietrza podczas ssania (aerofagia), przy niewłaściwej technice karmienia, krótkim wędzeniu języka, chciwym ssaniu i zbyt szybkim mleku z piersi matki.

WiekObjętość żołądka, ml
noworodki30–35
1 rok250–350
2 lata300–400
3 lata400–500
8 lat1000
Sok żołądkowy

Głównymi składnikami soku żołądkowego są: kwas solny, wydzielany przez komórki okładzinowe (ciemieniowe), proteolityczny, wytwarzany przez komórki główne i enzymy nieproteolityczne, śluz i wodorowęglany (wydzielane przez dodatkowe komórki), czynnik wewnętrzny Castle'a (wytwarzanie komórek okładzinowych).

Sok żołądkowy zdrowej osoby jest prawie bezbarwny, bezwonny i zawiera niewielką ilość śluzu.

Podstawowy, nie stymulowany przez żywność lub w inny sposób, wydzielanie u mężczyzn to: sok żołądkowy 80–100 ml / h, kwas solny - 2,5–5,0 mmol / h, pepsyna - 20–35 mg / h. Kobiety mają 25-30% mniej. Codziennie w żołądku osoby dorosłej produkuje się około 2 litrów soku żołądkowego.

Sok żołądkowy niemowlęcia zawiera te same składniki, co sok żołądkowy osoby dorosłej: podpuszczka, kwas solny, pepsyna, lipaza, ale ich zawartość jest zmniejszona, szczególnie u noworodków, i stopniowo wzrasta. Pepsyna rozkłada białka na albuminy i peptony. Lipaza rozkłada neutralne tłuszcze na kwasy tłuszczowe i glicerynę. Podpuszczka (najbardziej aktywny z enzymów u niemowląt) leczy mleko (Bokonbaeva S.D. i inni).

Kwasowość żołądka

Główny wkład w całkowitą kwasowość soku żołądkowego ma kwas solny, wytwarzany przez komórki okładzinowe (ciemieniowe) gruczołów podstawnych żołądka, zlokalizowane głównie w dolnej części i ciele żołądka. Stężenie kwasu solnego wydzielanego przez komórki okładzinowe jest takie samo i wynosi 160 mmol / L, ale kwasowość wydzielanego soku żołądkowego zmienia się ze względu na zmianę liczby funkcjonujących komórek okładzinowych i neutralizację kwasu solnego przez alkaliczne składniki soku żołądkowego.

Normalna kwasowość w świetle żołądka na czczo wynosi 1,5–2,0 pH. Kwasowość na powierzchni warstwy nabłonkowej skierowanej w stronę światła żołądka wynosi 1,5–2,0 pH. Kwasowość w głębinach warstwy nabłonkowej żołądka wynosi około 7,0 pH. Normalna kwasowość w antrum żołądka 1,3–7,4 pH.

Na wykresie: 24-godzinny gram pH ciała żołądka jest normalny (Storonova O.A., Trukhmanov A.S.)

Obecnie jedyną niezawodną metodą pomiaru kwasowości soku żołądkowego jest wewnątrzżołądkowa pH-metria wykonywana za pomocą specjalnych instrumentów - kwasogastrometrów wyposażonych w sondy pH z kilkoma czujnikami pH, co pozwala na jednoczesny pomiar kwasowości w różnych obszarach przewodu żołądkowo-jelitowego.

Kwasowość żołądka u warunkowo zdrowych ludzi (którzy nie mają żadnych subiektywnych odczuć w relacji gastroenterologicznej) zmienia się cyklicznie w ciągu dnia. Dzienne wahania kwasowości są większe w antrumie niż w żołądku. Głównym powodem takich zmian kwasowości jest dłuższy czas nocnego refluksu dwunastniczo-żołądkowego (GHD) w porównaniu do dziennych, które wrzucają zawartość dwunastnicy do żołądka, a tym samym zmniejszają kwasowość w świetle żołądka (wzrost pH). Poniższa tabela pokazuje średnią kwasowość w antrumie i ciele żołądka u warunkowo zdrowych pacjentów (Kolesnikova I.Yu., 2009):

IndeksDzieńDzieńNoc
Średnia kwasowość ciała żołądka, jednostki pH
3.23,13.3
Średnia kwasowość antrum żołądka, jednostki pH4.03.64.4
Liczba NRD trwająca dłużej niż 5 min2912osiemnaście
Liczba NRD docierających do ciała żołądkajedenaście56

Całkowita kwasowość soku żołądkowego u dzieci w pierwszym roku życia jest 2,5–3 razy niższa niż u dorosłych. Wolny kwas solny jest określany przez karmienie piersią po 1–1,5 godziny, a sztuczny - 2,5–3 godziny po karmieniu. Kwasowość soku żołądkowego podlega znacznym wahaniom w zależności od charakteru i diety, stanu przewodu żołądkowo-jelitowego.

Motoryka żołądka

W odniesieniu do aktywności ruchowej żołądek można podzielić na dwie strefy: proksymalną (górną) i dystalną (dolną). W strefie proksymalnej nie występują skurcze rytmiczne i perystaltyka. Ton tej strefy zależy od pełni żołądka. Podczas przyjmowania pokarmu napięcie mięśniowe żołądka zmniejsza się, a żołądek odpręża się odruchowo.

Aktywność ruchowa różnych oddziałów żołądka i dwunastnicy (Gorban V.V. i in.)

Akomodacja żołądka - poposiłkowy odruch błędny, prowadzący do zmniejszenia tonu żołądka (głównie w odcinku proksymalnym) w odpowiedzi na spożycie pokarmu (patrz rysunek po lewej). Zakwaterowanie w żołądku stanowi zbiornik dla przyjmowanej żywności bez znacznego wzrostu ciśnienia w żołądku. Rozciągnięciu przełyku może także towarzyszyć bliższe rozluźnienie żołądka. Tak zwany relaks adaptacyjny polega na rozluźnieniu proksymalnego żołądka w odpowiedzi na rozciąganie odbytu. Adaptacyjne rozluźnienie zapewnia wytworzenie gradientu ciśnienia w ciele, co przyczynia się do mieszania żywności i jej odpowiedniego mielenia. Relaksacja adaptacyjna może być generowana zarówno lokalnie (podczas inicjacji mechanoreceptorów w antrumie), jak i odruchy pochwowo-błędne.
Nakładka na elektrodę
na brzuchu pacjenta z elektrogastrografią


W strefie proksymalnej w obszarze dużej krzywizny żołądka znajdują się komórki śródmiąższowe Cahala, które tworzą rytm skurczów żołądka (średnio 3 cykle na minutę). Powstające fale perystaltyczne skierowane są w kierunku dwunastnicy. Ich funkcjonalną rolą jest popychanie zawartości żołądka w kierunku odźwiernika..

Funkcję motoryczną żołądka bada się za pomocą elektrogastrografii. Przyjmuje się, że w zależności od częstotliwości podstawowej harmonicznej zachodzi:

  • normogastria (normalna ruchliwość) - z częstotliwością 2 do 4 cykli na minutę
  • bradygastria (zmniejszona ruchliwość) - z częstotliwością mniejszą niż 2 cykle na minutę
  • tachygastria (zwiększona ruchliwość) - z częstotliwością 4 do 10 na minutę.

Za pomocą elektroenterogastrografii (w której stosuje się to samo urządzenie Gastroscan-GEM, ale metodologia badań różni się od elektrogastrografii), wykrywane są następujące zaburzenia motoryki żołądka:

  • podrażniony żołądek - charakteryzuje się normalną lub zmniejszoną aktywnością elektryczną żołądka na pusty żołądek, a następnie wzrost jego aktywności elektrycznej po zjedzeniu ponad 1,5-2 razy
  • leniwy żołądek - charakteryzuje się normalną aktywnością elektryczną żołądka na pusty żołądek i spadkiem po jedzeniu
  • asteniczny żołądek - charakteryzuje się wysokim poziomem aktywności elektrycznej żołądka na czczo i jego spadkiem po jedzeniu (Rachkova N.S., Khavkin A.I.).
Film pokazuje perystaltykę odbytu i funkcjonowanie odźwiernika odźwiernika:

Ważną rolę w realizacji funkcji motorycznej żołądka u dzieci należy do odźwiernika, ze względu na odruchowe okresowe otwieranie i zamykanie, które masy pokarmowe przechodzą małymi porcjami z żołądka do dwunastnicy. W pierwszych miesiącach życia funkcja motoryczna żołądka jest słabo wyrażona, perystaltyka jest powolna, pęcherzyk gazu wzrasta. U niemowląt możliwe jest zwiększenie napięcia mięśni żołądka w oddziale odźwiernika, którego maksymalnym objawem jest skurcz odźwiernika. W starszym wieku czasami skurcz sercowo-naczyniowy.

Niewydolność funkcjonalna zmniejsza się z wiekiem, co tłumaczy się, po pierwsze, stopniowym rozwojem odruchów warunkowych na drażniące jedzenie; po drugie, komplikując schemat żywieniowy dziecka; po trzecie, rozwój kory mózgowej. Po dwóch latach strukturalne i fizjologiczne cechy żołądka odpowiadają dorosłym (Bokonbaeva S.D. i inni).

Enzymy żołądkowe
Endokrynne komórki żołądka

W błonie śluzowej żołądka znajduje się duża liczba komórek hormonalnych, które wytwarzają szereg hormonów. Komórki podobne do enterochromaffiny wydzielające histaminę stanowią 35% komórek wewnątrzwydzielniczych żołądka zdrowej osoby, a 26% to komórki G wydzielające gastrynę. Na trzecim miejscu pod względem liczby są komórki D wydzielające somatostatynę.

Rysunek po prawej stronie pokazuje schemat dna gruczołu (Dubinskaya T.K.):

1 - warstwa wodorowęglanu śluzu
2 - nabłonek powierzchowny
3 - komórki śluzowe szyi gruczołów
4 - komórki okładzinowe (ciemieniowe)
5 - komórki hormonalne
6 - główne (zymogeniczne) komórki
7 - gruczoł dna oka
8 - dół żołądka

Mikroflora żołądka

Do niedawna uważano, że z powodu bakteriobójczego działania soku żołądkowego mikroflora przenikająca do żołądka umiera w ciągu 30 minut. Jednak współczesne metody badań mikrobiologicznych dowiodły, że tak nie jest. Różna mikroflora śluzówkowa w żołądku u zdrowych osób wynosi 10 3–10 4 / ml (3 lg CFU / g), w tym Helicobacter pylori (5,3 lg CFU / g) w 44,4% przypadków, w 55 5% - paciorkowce (4 lg CFU / g), u 61,1% - gronkowce (3,7 lg CFU / g), u 50% - bakterie kwasu mlekowego (3,2 lg CFU / g), w 22,2% - grzyby z rodzaju Candida (3,5 lg CFU / g). Ponadto wysiano bakterioidy, maczugowce, mikrokoki itp. W ilości 2,7–3,7 lg CFU / g. Należy zauważyć, że Helicobacter pylori określono jedynie w połączeniu z innymi bakteriami. Środowisko w żołądku było sterylne u zdrowych osób tylko w 10% przypadków. Z pochodzenia mikroflora żołądka jest warunkowo podzielona na drogi oddechowe i kałowe. W 2005 r. Szczepy bakterii mlekowych znaleziono w żołądku zdrowych ludzi, przystosowanych (tak jak Helicobacter pylori) do istnienia w silnie kwaśnym środowisku żołądka: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. W różnych chorobach (przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód trawienny, rak żołądka) liczba i różnorodność rodzajów bakterii kolonizujących żołądek znacznie wzrasta. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka największą ilość mikroflory śluzówkowej stwierdzono w przedsionku, a także w chorobie wrzodowej, w strefie okołowrzodowej (w wałku zapalnym). Ponadto często dominującą pozycję zajmują nie Helicobacter pylori, ale paciorkowce, gronkowce, enterobakterie, mikrokoki, pałeczki kwasu mlekowego, grzyby z rodzaju Candida (Zimmerman Ya.S.).

Według Engstrand L. (2012), w żołądku zdrowej osoby, przy braku dominacji Helicobacter pylory, główną objętość mikroflory żołądka reprezentuje dziesięć rodzajów: Prevotella, Streptococcus, Veillonella, Rothia, Haemophilus, Actinomyces, Fusobacterium, Neisseria, Porphyromononas. pięć rodzajów (lat. typu) bakterii: Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroidetes, Actinobacteria i Fusobacteria.


Widmo i częstotliwość występowania drobnoustrojów w błonach śluzowych przełyku, żołądka i dwunastnicy zdrowych ludzi (Dzhulay G.S. i in.)

Oprócz Helicobacter pylori w żołądku występują także inni przedstawiciele rodzaju Helicobacter. Pacjenci, u których zdiagnozowano non-H. gatunki pylori helicobacter, cierpiące na zapalenie żołądka, wrzód trawienny, rak żołądka i chłoniak MALT. Chociaż bakterie te są często mylnie nazywane „Helicobacter heilmannii”, wiele podobnych, ale różnych ważnych rodzajów bakterii jest faktycznie zaangażowanych w rozwój patologii żołądka, w tym gatunek Helicobacter bizzozeronii, Helicobacter felis, Helicobacter heilmannii, Helicobacter salomonis i Helicobacter suis. Diagnoza infekcji innych niż H. pylori czynników Helicobacter pylori nie zawsze jest proste, częściowo ze względu na ich centralną kolonizację w ludzkim żołądku (Starostin BD Leczenie infekcji Helicobacter pylori - Raport Maastricht V / Florence Consensus Report).

Ruchliwość przewodu pokarmowego

Funkcja motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego jest wykonywana we wszystkich jego działach i polega na mieleniu żywności podczas żucia, mieszaniu i promowaniu żywności wzdłuż przewodu pokarmowego, zmniejszaniu i relaksowaniu zwieraczy, przenoszeniu kosmków i mikrokosmków jelita cienkiego oraz usuwaniu niestrawionych resztek pokarmowych. Na końcach jamy ustnej i brzucha ruchliwość odbywa się z udziałem dobrowolnych mięśni poprzecznie prążkowanych, w innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego - z udziałem mięśni gładkich. Dlatego procesy żucia, połykania i wypróżniania podlegają świadomej kontroli. Zwieracze działają jak zawory, zapewniając ruch zawartości żywności w kierunku ogonowym i jednokierunkowy ruch soków trawiennych. W przewodzie pokarmowym znajduje się około 35 zwieraczy.

Proces ten polega na mechanicznym przetwarzaniu żywności między górnym i dolnym rzędem zębów w wyniku ruchów dolnej szczęki w stosunku do górnej części nieruchomej. Ruchy żucia są wykonywane przez specjalne mięśnie żujące, twarzowe, a także mięśnie języka. W trakcie żucia jedzenie jest kruszone, mieszane ze śliną i tworzeniem się grudki jedzenia; powstają warunki do pojawienia się wrażeń smakowych. Pokarm wchodzący do jamy ustnej podrażnia mechano-, termo- i chemoreceptory błony śluzowej.

Wzbudzenie z tych receptorów przez włókna doprowadzające nerwu trójdzielnego jest przekazywane głównie do wrażliwych jąder rdzenia przedłużonego, guzka wzrokowego i kory mózgowej. Od pnia mózgu i guzka wzrokowego, zabezpieczenia rozciągają się do formacji siatkowej. W akcie żucia biorą również udział proprioceptory mięśni żucia i mechanoreceptory aparatu podtrzymującego ząb - przyzębia. W wyniku analizy i syntezy otrzymanych informacji podejmuje się decyzję o jadalności substancji, które dostają się do jamy ustnej. Niejadalne jedzenie jest odrzucane, jadalne pozostaje w jamie ustnej.

Zestaw neuronów różnych części mózgu, które kontrolują akt żucia, nazywa się centrum żucia. Z jąder motorycznych tworzenia siatkowej pnia mózgu wzdłuż włókien odprowadzających nerw trójdzielny, podjęzykowy i twarzowy impulsy trafiają do mięśni zapewniających żucie. W rezultacie występują ruchy żuchwy. Mięśnie języka i policzków żywią się i utrzymują pokarm między zębami.

Funkcja motoryczna żołądka

Funkcja motoryczna żołądka pomaga mieszać jedzenie z sokiem żołądkowym, promować i porcjonować wygląd żołądka w dwunastnicy. Zapewnia to praca mięśni gładkich. Błona mięśniowa żołądka składa się z trzech warstw mięśni gładkich: zewnętrznego podłużnego, środkowego okólnego i wewnętrznego skośnego. W odźwiernej części żołądka włókna okrągłych i podłużnych warstw tworzą zwieracz. Dla niektórych komórek mięśniowych wewnętrznej skośnej warstwy charakterystyczne jest działanie stymulatora serca.

Pusty żołądek ma jakiś ton. Okresowo dochodzi do jego skurczu (głodna ruchliwość), który jest zastępowany stanem spoczynku. Ten rodzaj skurczu mięśni wiąże się z uczuciem głodu. Natychmiast po jedzeniu następuje rozluźnienie mięśni gładkich ściany żołądka (relaksacyjny odżywianie). Po pewnym czasie, w zależności od rodzaju jedzenia, zaczyna się skurcz żołądka. Występują perystaltyczne, systematyczne i toniczne skurcze żołądka. Ruchy perystaltyczne są wykonywane przez zmniejszenie okrągłych mięśni żołądka. Skurcze mięśni zaczynają się na dużej krzywiźnie w bezpośrednim sąsiedztwie przełyku, gdzie zlokalizowany jest rozrusznik serca.

Ewakuacja chyme z żołądka do dwunastnicy

Zawartość żołądka wchodzi do dwunastnicy w oddzielnych porcjach z powodu zmniejszenia mięśni żołądka i otwarcia odźwiernika odźwiernikowego. Odkrycie odźwiernika odźwiernikowego następuje z powodu podrażnienia receptorów błony śluzowej odźwiernika części żołądka kwasem solnym. Po przejściu do dwunastnicy HC1, znajdujący się w jamie brzusznej, działa na chemoreceptory błony śluzowej jelit, co prowadzi do odruchowego zamknięcia odźwiernika odźwiernika (obturacyjny odruch odźwiernika).

Po zneutralizowaniu kwasu w dwunastnicy za pomocą alkalicznego soku dwunastniczego zwieracz odźwierny otwiera się ponownie. Szybkość przejścia zawartości żołądka do dwunastnicy zależy od składu, objętości, konsystencji, ciśnienia osmotycznego, temperatury i pH treści żołądka, stopnia wypełnienia dwunastnicy oraz stanu odźwiernika odźwiernika. Płyn przechodzi do dwunastnicy natychmiast po wejściu do żołądka.

Zawartość żołądka przechodzi do dwunastnicy tylko wtedy, gdy jego konsystencja staje się płynna lub półpłynna. Żywność węglowodanowa ewakuuje się szybciej niż żywność bogata w białko. Tłuste pokarmy przechodzą do dwunastnicy w najniższym tempie. Czas na całkowitą ewakuację mieszanego pokarmu z żołądka wynosi b - 1,0 godziny.

Funkcja motoryczna jelita cienkiego

Ze względu na aktywność ruchową zewnętrznych mięśni podłużnych i wewnętrznych (pierścieniowych) jelita cienkiego, chyme jest mieszany z sokiem z trzustki i sokiem jelitowym, a chyme jest promowany przez jelito cienkie. W jelicie cienkim wyróżnia się kilka rodzajów ruchów: segmentacja rytmiczna, wahadłowa, perystaltyczna, skurcze toniczne. Rytmiczną segmentację zapewnia skurcz mięśni pierścieniowych. W wyniku tych skurczów powstają przechwyty poprzeczne, które dzielą jelito (i kleik spożywczy) na małe segmenty, co przyczynia się do lepszego zmielenia chyme i zmieszania go z sokami trawiennymi.

Ruchy wahadłowe są spowodowane skurczem pierścieniowych i podłużnych mięśni jelit. W wyniku kolejnych skurczów mięśni pierścieniowych i podłużnych odcinek jelita albo skraca się i rozszerza, albo wydłuża i zwęża. Prowadzi to do ruchu chyme w jednym lub drugim kierunku, jak wahadło, co przyczynia się do dokładnego wymieszania chyme z sokami trawiennymi. Ruchy perystaltyczne są spowodowane konsekwentnymi skurczami podłużnych i kołowych warstw mięśni. Ze względu na redukcję mięśni pierścieniowych górnego odcinka jelita, chyme jest wytłaczany do dolnej części, która rozszerza się z powodu redukcji mięśni podłużnych.

Ruchy perystaltyczne zapewniają rozwój jelita wzdłuż jelit. Wszystkie skurcze występują na tle ogólnego tonu ściany jelita. Brak napięcia mięśniowego (atonia) z niedowładem uniemożliwia wszelkie skurcze. Ponadto podczas całego procesu trawienia obserwuje się stałą redukcję i relaksację kosmków jelitowych, co zapewnia ich kontakt z nowymi porcjami chyme, poprawia wchłanianie i odpływ limfy.

Funkcja silnika jelita grubego

Funkcja motoryczna okrężnicy zapewnia funkcję rezerwową, tj. gromadzenie się treści jelitowej i okresowe usuwanie kału z jelit. Ponadto aktywność jelitowa sprzyja wchłanianiu wody. W jelicie grubym obserwuje się następujące rodzaje skurczów: perystaltyczne, antyperystaltyczne, napędowe, wahadłowe, segmentacja rytmiczna. Zewnętrzna podłużna warstwa mięśni ma postać pasków i jest w stałym tonie. Skurcz poszczególnych odcinków okrągłej warstwy mięśniowej tworzy fałdy i obrzęki (haustra). Zazwyczaj fale haustracji powoli przechodzą przez okrężnicę. Trzy do czterech razy dziennie występuje silna perystaltyka napędowa, która promuje zawartość jelita w kierunku dystalnym.

Regulacja motoryki przewodu pokarmowego

Regulacja funkcji motorycznej przewodu pokarmowego odbywa się za pomocą mechanizmów neurohumoralnych.

Aktywacja nerwu błędnego zwiększa motorykę przełyku i rozluźnia napięcie mięśnia sercowego żołądka. Włókna współczulne mają odwrotny efekt. Ponadto regulacja ruchliwości odbywa się za pomocą splotu śródmięśniowego lub Auerbacha.
Nerwy błędne pobudzają aktywność motoryczną żołądka, współczulne - hamują. Ogromne znaczenie w regulacji motoryki żołądka ma wewnątrzrządowy odcinek autonomicznego układu nerwowego (splot Auerbacha) z powodu lokalnych odruchów obwodowych. Jony gastryny, histaminy, serotoniny, motyliny, insuliny, potasu mają stymulujący wpływ na kurczliwość mięśni gładkich żołądka.

Hamowanie motoryki żołądka jest powodowane przez enterogastron, adrenalinę, noradrenalinę, sekreinę, glukagon, CCK-PZ, ZhIP, VIP, bulbogastron. Mechaniczne podrażnienie jelit substancjami spożywczymi prowadzi do odruchowego zahamowania aktywności ruchowej żołądka (odruch jelitowo-żołądkowy). Odruch ten jest szczególnie wyraźny, gdy tłuszcz i kwas solny przedostają się do dwunastnicy.

Aktywność ruchowa jelita cienkiego jest regulowana przez mechanizmy miogeniczne, nerwowe i humoralne. Spontaniczna aktywność ruchowa mięśni gładkich jelit wynika z ich automatyzacji. Znane są dwa „czujniki rytmu” skurczów jelitowych, jeden z nich znajduje się w miejscu przecięcia wspólnego przewodu żółciowego do dwunastnicy, drugi w jelicie krętym. Aktywność skurczowa fazy jelitowej ściany jelita jest również przeprowadzana za pomocą neuronów splotu nerwowego Auerbacha, które mają rytmiczną aktywność tła. Na mechanizmy te wpływa układ nerwowy i czynniki humoralne. Nerwy przywspółczulne ogólnie pobudzają, a nerwy współczulne hamują skurcze jelit. Efekty podrażnienia nerwów autonomicznych zależą od stanu początkowego mięśni, częstotliwości i siły podrażnienia.

Duże znaczenie dla regulacji ruchliwości jelita cienkiego mają odruchy z różnych części przewodu pokarmowego, które można podzielić na pobudzające i hamujące. Ekscytujące odruchy obejmują przełykowo-jelitowy, żołądkowo-jelitowy i jelitowy oraz odruchy hamujące - jelitowe, odbytniczo-jelitowe, a także hamowanie receptora w jelicie cienkim (relaksacja receptora) podczas posiłków, które jest następnie zastępowane przez zwiększoną ruchliwość.

Odruchowe łuki tych odruchów są zamknięte zarówno na poziomie zwojów wewnątrzściennych wewnątrzrządowej części autonomicznego układu nerwowego, jak i na poziomie jąder nerwów błędnych w rdzeniu przedłużonym oraz w węzłach współczulnego układu nerwowego. Ruchliwość jelita cienkiego zależy od fizycznych i chemicznych właściwości chyme. Grube potrawy zawierające dużą ilość błonnika, tłuszcze stymulują aktywność ruchową jelita cienkiego. Zwiększają ruchliwość kwasów, zasad, stężonych roztworów soli, produktów hydrolizy „” zwłaszcza tłuszczów. Substancje humoralne regulują ruchliwość jelit, bezpośrednio wpływając na miocyty lub neurony jelitowe. Ruchliwość jest stymulowana przez wazopresynę, oksytocynę, bradykininę, serotoninę, histaminę, gastrynę, motylinę, CCK-PZ, substancję P, hamowanie - sekretynę, VIP, ISU.

Regulacja aktywności ruchowej jelita grubego jest wykonywana głównie przez wewnątrzrządowy dział autonomicznego układu nerwowego: splot nerwowy śródścienny (Auerbach i Meissner). W pobudzaniu aktywności ruchowej jelita grubego ważną rolę odgrywają odruchy podrażniające receptory przełyku, żołądka, jelita cienkiego, a także samego jelita grubego. Podrażnienie receptora okrężnicy hamuje ruchliwość okrężnicy. Korekta lokalnych odruchów występuje nadrzędnymi ośrodkami ANS. Współczulne włókna nerwowe przechodzące jako część nerwów trzewnych hamują ruchliwość; przywspółczulny, wchodząc jako część nerwu błędnego i nerwu miednicznego, - wzmocnić.

Bodźce mechaniczne i chemiczne zwiększają aktywność motoryczną i przyspieszają progresję chyme w jelicie. Dlatego im więcej błonnika w pożywieniu, tym wyraźniejsza aktywność motoryczna okrężnicy. Serotonina, adrenalina, glukagon hamują ruchliwość okrężnicy, kortyzon - stymuluje.