Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego jest nieinwazyjną metodą wizualizacji diagnozy przewodów żółciowych i przewodów trzustki.

MRI pozwala specjalnie dostosować protokoły badawcze w taki sposób, aby poprawić wizualizację wątroby, dróg żółciowych i trzustki, a samo badanie otrzymuje inną nazwę - cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP).

MRCP pozwala zdiagnozować różne choroby, takie jak nieprawidłowości (wady rozwojowe), zapalenie lub guzy dróg żółciowych przy użyciu nieinwazyjnej metody badawczej, która eliminuje potrzebę inwazyjnej endoskopowej cholangiopancreatografii wstecznej (ERCP). Jeśli jednak konieczna jest interwencja chirurgiczna, nie można obejść się bez ERCP.

Wskazania do badania

System dróg żółciowych: wykrywanie lub wykluczanie kamienia nazębnego w drogach żółciowych lub woreczku żółciowym; identyfikacja lub wykluczenie pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC); wyjaśnienie diagnozy łagodnego lub złośliwego zwężenia dróg żółciowych; polipy pęcherzyka żółciowego;
rak pęcherzyka żółciowego; rak przewodu żółciowego, guz Klackina: specjalna postać raka dróg żółciowych z lokalizacją w gałęzi chylus;

Identyfikacja lub wyjaśnienie diagnozy cech anatomicznych: wady rozwojowe dróg żółciowych lub zmiany pooperacyjne, na przykład MRHG pozwala zidentyfikować i kontrolować zespoły żółciowo-trawienne; identyfikacja opcji dla normalnego przebiegu dróg żółciowych.

Trzustka: wizualizacja przewodów trzustkowych w celu określenia niejednorodności ich kalibru lub obszarów przerwania przewodu, na przykład z powodu zapalenia trzustki (zapalenie trzustki): w przeciwieństwie do ERCP, MRCP można wykonać również w ostrym zapaleniu trzustki.

Osady w przewodzie trzustkowym: powstają w większości przypadków w wyniku przewlekłego zapalenia trzustki i są wizualizowane jako zwężenie niewielkiej części przewodów trzustkowych. Rak trzustki: zaczyna rozwijać się w przewodach trzustki i dlatego można go wykryć za pomocą MRCP.

Rak brodawkowaty: rzadki nowotwór złośliwy zlokalizowany bezpośrednio w miejscu przecięcia przewodu żółciowego do jelita cienkiego. Diagnoza wrodzonych wad rozwojowych trzustki (np. Trzustka podzielona, ​​trzustka w kształcie pierścienia).

MRCP może być wskazany jako wstępne badanie do planowania i przeprowadzania ERCP, na przykład w celu zmniejszenia częstości powikłań ERCP (zapalenie trzustki, perforacja itp.).

Przeciwwskazania

W przypadku MRCP obowiązują takie same przeciwwskazania, jak w przypadku każdego badania MRI.
Co najmniej 4 godziny przed rozpoczęciem badania pacjenci powinni powstrzymać się od jedzenia.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

Endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP) jest jedną z najnowocześniejszych i najbardziej skutecznych metod diagnozy medycznej, która pozwala postawić dokładną diagnozę i przepisać pacjentowi skuteczne leczenie farmakologiczne i procedury. Poniżej rozważymy główne cechy tej metody diagnostycznej, wskazania do jej wdrożenia oraz inne cechy, przed którymi stoją lekarze i pacjenci.

Co to jest i jaka jest zasada działania?

ERCP to specjalna technika badania stosowana w chorobach dróg żółciowych i trzustki. Obejmuje to wykorzystanie narzędzi rentgenowskich i endoskopowych, których połączenie pozwala najdokładniej zidentyfikować aktualny stan badanych narządów. Ta metoda badania została po raz pierwszy zastosowana w 1968 roku. Do tej pory, biorąc pod uwagę rozwój medycyny, została znacznie poprawiona. ERCP pozwala diagnozować z dużą niezawodnością, identyfikować obraz choroby i wdrażać środki terapeutyczne.

Endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną przeprowadza się przez wprowadzenie endoskopu do dwunastnicy, gdzie jest on przymocowany do ujścia dużej brodawki dwunastniczej; sonda ze specjalnym kanałem do dostarczania środka kontrastowego jest przeciągana przez kanał endoskopu. Po wejściu tej substancji do organizmu przez kanał specjalista robi zdjęcia badanego obszaru za pomocą sprzętu rentgenowskiego. Na podstawie uzyskanych zdjęć diagnozuje się określoną chorobę. Przeprowadzenie ERCP można podzielić na następujące etapy:

  1. Sprawdzanie dwunastnicy i brodawki dwunastnicy;
  2. Kaniulowanie brodawki i wstrzyknięcie środka kontrastowego do kolejnego prześwietlenia;
  3. Napełnianie kanałów badanych systemów;
  4. Obrazowanie rentgenowskie;
  5. Ekstrakcja środka kontrastowego z przewodów;
  6. Zapobieganie niepożądanym efektom.

Aby przeprowadzić ERCP, potrzebne jest urządzenie z bocznym umieszczeniem optyki - ta konfiguracja umożliwia badanie narządów wewnętrznych w najbardziej dogodnej perspektywie. Sonda, która przechodzi przez endoskop, ma specjalną kaniulę wykonaną z gęstej substancji, która obraca się w określonym kierunku w celu jak najpełniejszego wypełnienia przewodów substancją nieprzepuszczającą promieniowania. Z reguły endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną wykonuje się w sali rentgenowskiej w szpitalu.

Funkcje przygotowania do zabiegu

Jak powiedzieliśmy powyżej, ERCP jest możliwy tylko w warunkach szpitalnych. Przed wykonaniem interwencji endoskopowej należy wykonać zastrzyk uspokajający, który złagodzi napięcie i nerwowość pacjenta. Ponieważ procedura jest dość złożona i czasami bolesna, taki zastrzyk staje się niezbędnym wymogiem w przygotowaniu do ERCP. W niektórych przypadkach wprowadzenie środków uspokajających jest możliwe nie tylko w dniu zabiegu, ale także w przeddzień, jeśli występuje zwiększona drażliwość nerwowa pacjenta.

Przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść jedzenia i pić wody - ERCP przeprowadza się wyłącznie na czczo. Pół godziny przed rozpoczęciem wstecznej procedury cholangiopankreatografii wstrzyknięto domięśniowo roztwory siarczanu atropiny, platifillin lub metacyny w połączeniu z roztworami difenhydraminy i promedolu. Pomoże to osiągnąć maksymalne rozluźnienie dwunastnicy i pozwoli na niezakłóconą procedurę ERCP. Jednocześnie jednak preparaty zawierające morfinę i zawierające morfinę zdecydowanie nie są zalecane jako środki przeciwbólowe, ponieważ mogą powodować zmniejszenie zwieracza Oddi. Jeśli pomimo wprowadzenia wyżej wymienionych rozwiązań ruchliwość jelit pozostanie, wówczas przed cofającymi się cholangiopancreatografami zaleca się podawanie leków hamujących czynność ruchową jelit. Najczęstsze z nich to buscopan i benzoheksonium..

Główne wskazania do zabiegu

ERCP jest dość skomplikowaną procedurą inwazyjną, przepisywaną ściśle zgodnie ze wskazaniami. Z reguły głównymi objawami wskazującymi na potrzebę takiej diagnozy jest obecność bólu brzucha z powodu upośledzonej drożności dróg żółciowych z powodu kamieni, guzów i innych formacji. W takim przypadku wskazania powinny być ściśle uzasadnione, aby uniknąć potencjalnych błędów w diagnozie i późniejszym leczeniu.

Jeśli rozwiążemy to bardziej szczegółowo, najczęstszymi przyczynami przeprowadzenia ERCP są następujące rodzaje chorób:

  • Żółtaczka obturacyjna spowodowana zwężeniem (zwężeniem) przewodu żółciowego wspólnego, zwężeniem brodawki dwunastnicy lub kamicą żółciową. Ten ostatni objawia się jako powikłanie po kamicy żółciowej, gdy kamienie utkną w głównych przewodach żółciowych i zakłócają ich drożność. Ból w takich chorobach jest zlokalizowany w prawym podżebrzu i może być podawany na prawą rękę, odcinek lędźwiowy, szkaplerzowy i podtorebkowy.
  • Ryzyko raka trzustki. Zasadniczo obecność nowotworu złośliwego ustala się za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej, ale czasami takie metody diagnostyczne mogą nie być wystarczająco informatywne. Tylko w takich sytuacjach można zastosować ERCP jako metodę badania.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki z okresowymi zaostrzeniami.
  • Obecność przetoki trzustkowej i identyfikacja metod ich optymalnego leczenia.
  • Identyfikacja wskazań do dodatkowych środków terapeutycznych.

Tak czy inaczej, przed wykonaniem tej procedury należy dokładnie sprawdzić obecność odpowiednich objawów. Dlatego najpierw należy ustalić pacjenta w szpitalu i zapewnić kontrolę nad jego stanem.

Główne przeciwwskazania i powikłania

Ponieważ metoda ERCP wiąże się przede wszystkim z interwencją inwazyjną, istnieje wiele ograniczeń i cech jej zastosowania. W takim przypadku głównym przeciwwskazaniem można uznać każdy stan ciała, w którym interwencja endoskopowa jest niedozwolona.

Ponadto, jeśli pacjent ma nietolerancję leków wprowadzanych do organizmu podczas przygotowywania i przeprowadzania ERCP, diagnoza za pomocą tej metody będzie niemożliwa.

Jednym z przeciwwskazań jest ostre zapalenie trzustki lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki..

Jeśli powyższe choroby można przypisać ścisłym przeciwwskazaniom, następujące warunki organizmu nakładają pewne ograniczenia, ale nie anulują możliwości takiej diagnozy:

  1. Ciąża;
  2. Choroby układu sercowo-naczyniowego;
  3. Cukrzyca i insulina;
  4. Akceptacja antykoagulantów (najczęstsze typy to aspiryna).

W dwóch ostatnich stanach lekarze zalecają dostosowanie dawki leku lub zmianę na podobne substancje lecznicze, które nie zakłócają ERCP.

Zasadniczo procedura ERCP nie należy do zagrażających życiu badań medycznych, jednak po niej mogą wystąpić komplikacje o różnej genezie. Najczęstszymi powikłaniami są zakażenia jelit, perforacja jelit, krwawienie.

Jednak wykwalifikowani specjaliści medyczni twierdzą, że prawdopodobne jest zminimalizowanie potencjalnych powikłań, jeśli zostaną podjęte środki zapobiegawcze. Przede wszystkim po zakończeniu diagnozy pacjent powinien spędzić kilka godzin w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarzy. Nieprzyjemne odczucia w krtani po włożeniu sondy można zminimalizować za pomocą pastylek do gardła. Stan pacjenta powinien pozostać stabilny przez 24 godziny po zakończeniu diagnozy. W przypadku zaobserwowania objawów, takich jak dreszcze, kaszel, nudności i wymioty, silny ból brzucha i klatki piersiowej, należy natychmiast poinformować o tym lekarza. Obecność takich objawów z reguły wskazuje na błędy popełnione podczas diagnozy..

Tak więc kompetentne i umiejętne prowadzenie ERCP pozwoli ci uzyskać wiarygodne informacje o stanie ciała pacjenta bez szkody dla zdrowia i innych niepożądanych konsekwencji.

ERCP

ERCP jest dość skomplikowaną procedurą inwazyjną, przepisywaną ściśle zgodnie ze wskazaniami. Z reguły głównymi objawami wskazującymi na potrzebę tego rodzaju diagnozy jest obecność bólu brzucha z powodu upośledzonej niedrożności dróg żółciowych z powodu kamieni, guzów i innych formacji.

W KTÓRYCH PRZYPADKACH JEST PROCEDURA

Lekarz prowadzący przepisuje endoskopową retrakcyjną pankreatocholangiografię, jeśli pacjent ma następujące wskazania:

  1. Podejrzewana niedrożność kanału. Przyczyny niedrożności przewodów mogą wystąpić przez niedrożność kanałów lub rozwój przewlekłych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.
  2. Przewlekłe zapalenie trzustki.
  3. Niejasne przyczyny żółtaczki.
  4. Guz lub podejrzenie nowotworu.
  5. Podejrzewane uszkodzenie kanału po operacji.

Procedura badania endoskopowego jest również zalecana w celu zdiagnozowania innych rodzajów chorób układu pokarmowego. Zanim lekarz przepisze badanie, będzie musiał zbadać pacjenta, przesłuchać, sprawdzić obecność odpowiednich objawów i zapoznać się z historią medyczną. Procedura ERCP jest zalecana nie tylko w celu identyfikacji chorób, ale także w celu weryfikacji skuteczności leczenia i braku innych patologii w układzie pokarmowym.

Istota metody

Do dwunastnicy pacjenta wprowadza się endoskop, przez który środek kontrastowy jest dostarczany do trzustki i przewodów żółciowych, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich.

Teraz do jego realizacji i uzyskiwania obrazów wysokiej jakości wykorzystywane są:

  • różne endoskopy;
  • zestaw cewników, w tym specjalna kaniula z gęstego materiału do wprowadzania kontrastu;
  • Instalacja telewizji rentgenowskiej;
  • preparaty kontrastowe.

Zazwyczaj do wykonania ERCP stosuje się urządzenia endoskopowe z bocznym układem optycznym, a do badania pacjentów po usunięciu żołądka stosuje się sprzęt ze skośną lub końcową optyką..

Nowoczesne urządzenia rentgenowskie pozwalają monitorować proces wykonywania badania na wszystkich jego etapach, powodują minimalne obciążenie radiacyjne pacjenta i umożliwiają uzyskanie precyzyjnych i wysokiej jakości cholangiopancreatogramów. Ponadto można teraz zastosować różne nieprzepuszczalne dla promieniowania preparaty do wykonania ERCP;

  • Urografina;
  • Werografina;
  • Triombrast;
  • Angiografina i inne.

Badanie obejmuje wprowadzenie endoskopu do światła dwunastnicy. Następnie przez rurkę urządzenia przechodzi cewnik z kanałem do dostarczania kontrastu do przewodu żółciowego i przewodów trzustkowych. Po otrzymaniu tych leków lekarz robi serię zdjęć.

Przy przeprowadzaniu ERCP są następujące główne etapy:

  • badanie dwunastnicy i brodawki dwunastnicy;
  • wprowadzenie kaniuli cewnika do brodawki i wprowadzenie do niej środka kontrastowego;
  • wypełnienie środkiem kontrastowym badanych obszarów;
  • robienie zdjęć;
  • środki zapobiegawcze w celu zapobiegania powikłaniom.

Badanie ERCP odbywa się w specjalnie wyposażonej sali rentgenowskiej w szpitalu.

Funkcje przygotowania do zabiegu

Jak powiedzieliśmy powyżej, ERCP jest możliwy tylko w warunkach szpitalnych. Przed wykonaniem interwencji endoskopowej należy wykonać zastrzyk uspokajający, który złagodzi napięcie i nerwowość pacjenta. Ponieważ procedura jest dość złożona i czasami bolesna, taki zastrzyk staje się niezbędnym wymogiem w przygotowaniu do ERCP. W niektórych przypadkach wprowadzenie środków uspokajających jest możliwe nie tylko w dniu zabiegu, ale także w przeddzień, jeśli występuje zwiększona drażliwość nerwowa pacjenta.

Przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść jedzenia i pić wody - ERCP przeprowadza się wyłącznie na czczo. Pół godziny przed rozpoczęciem wstecznej procedury cholangiopankreatografii wstrzyknięto domięśniowo roztwory siarczanu atropiny, platifillin lub metacyny w połączeniu z roztworami difenhydraminy i promedolu. Pomoże to osiągnąć maksymalne rozluźnienie dwunastnicy i pozwoli na niezakłóconą procedurę ERCP. Jednocześnie jednak preparaty zawierające morfinę i zawierające morfinę zdecydowanie nie są zalecane jako środki przeciwbólowe, ponieważ mogą powodować zmniejszenie zwieracza Oddi. Jeśli pomimo wprowadzenia wyżej wymienionych rozwiązań ruchliwość jelit pozostanie, wówczas przed cofającymi się cholangiopancreatografami zaleca się podawanie leków hamujących czynność ruchową jelit. Najczęstsze z nich to buscopan i benzoheksonium..

JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ DO BADAŃ

Procedura pankreatocholangiografii wykonywana jest wyłącznie na czczo. Nie wolno jeść 12 godzin przed badaniem. Pokarm gromadzi się w żołądku, co prowadzi do pogorszenia badania. Ponadto, jeśli w żołądku znajduje się pokarm, wówczas po połknięciu sondy rozwinie się odruch wymiotny, który doprowadzi do usunięcia resztek produktu na zewnątrz.

W przeddzień badania zabronione jest spożywanie ciężkiego jedzenia przez 2-3 dni i wychodzenie wyłącznie na światło. Konieczne jest preferowanie płynnych rodzajów żywności: buliony, kefir, jogurt, owsianka mleczna. Nie zaleca się spożywania świeżych owoców i warzyw, ponieważ są one wzbogacone w błonnik, który jest trawiony przez długi czas. Wieczorem przed badaniem możesz zjeść nie później niż o 18.00. Nie jedz i nie pij rano.

Badanie cholangiopancreatografii przeprowadza się bezpośrednio w szpitalu, w którym biuro z niezbędnym sprzętem powinno być specjalnie wyposażone. Jeśli pacjent przyjdzie na zabieg nieprzygotowany, lekarz może anulować badanie.

Ważne jest, aby wiedzieć! Przeprowadzanie zabiegu endoskopowego bez wstępnego przygotowania jest dość niebezpieczne, ponieważ może to spowodować uszkodzenie narządów wewnętrznych.

W przeddzień badania lekarz ostrzega pacjenta o możliwych powikłaniach i zagrożeniach związanych z zabiegiem. Pacjent wymaga również pisemnej zgody na przeprowadzenie tego rodzaju badań. Przed przystąpieniem do zabiegu konieczne jest uzyskanie rozluźnienia dwunastnicy. Jeśli motoryka jelit będzie się utrzymywała, po prostu niemożliwe jest penetrowanie niezbędnego obszaru do badania.

Ważne jest, aby wiedzieć! Aby uniknąć nieprzewidzianych konsekwencji podczas badania, lekarz może wymagać od pacjenta wykonania niektórych badań.

Co to jest technika badawcza wykorzystująca endoskop i prześwietlenie, dowiemy się dalej.

Wskazania

ERCP jest dość skomplikowaną procedurą inwazyjną i jest zalecany tylko w przypadku ściśle określonych wskazań. Z reguły takie badanie jest przeprowadzane, jeśli istnieje podejrzenie upośledzenia dróg żółciowych i przewodów trzustkowych z powodu zablokowania ich światła przez formacje kamienne lub nowotworowe. Wskazania do takiej procedury są zawsze określane na podstawie wszystkich danych obrazu klinicznego choroby i poprzez przeprowadzenie dodatkowego kompleksowego badania pacjenta.

ERCP można przepisać dla następujących patologii i stanów:

  • przewlekłe choroby przewodów trzustkowych i żółciowych;
  • podejrzewana obecność kamieni w przewodach;
  • żółtaczka obturacyjna niewiadomego pochodzenia;
  • podejrzewany guz pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych;
  • przetoka lub zapalenie dróg żółciowych;
  • podejrzewany rak trzustki;
  • przetoka trzustkowa;
  • okresowe zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki;
  • pojawienie się wskazań dla niektórych środków medycznych.

Wskazaniami do niektórych zabiegów chirurgicznych może być niedrożność lub zwężenie przewodów wykrytych podczas ERCP. Aby je wyeliminować, wykonuje się następujące procedury leczenia:

  • wprowadzenie cewnika w celu wyeliminowania nadmiaru żółci;
  • usuwanie kamieni żółciowych;
  • instalacja plastikowego lub metalowego stentu w świetle przewodu żółciowego;
  • sfinkterotomia (wykonanie małego nacięcia w zewnętrznym otworze wspólnego przewodu żółciowego w celu normalnego wypływu żółci lub wyjścia małych kamieni żółciowych).

Przeciwwskazania

W ostrym stadium chorób narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne) ERCP jest przeciwwskazany.
W niektórych przypadkach ERCP jest przeciwwskazany:

  • ostre zapalenie trzustki;
  • ostre zapalenie dróg żółciowych;
  • ostre wirusowe zapalenie wątroby;
  • zwężenie brodawki Vatera;
  • torbiel trzustki;
  • zwężenie przełyku lub dwunastnicy;
  • ciąża;
  • ciężkie patologie układu oddechowego i serca.

Tego badania nie można przeprowadzić na tle insulinoterapii lub przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. W takich przypadkach ERCP przeprowadza się dopiero po dostosowaniu dawki stosowanego leku lub po jego odstawieniu.

Czasami badanie nie jest możliwe z powodu obecności reakcji alergicznej na zastosowany nieprzepuszczalny dla promieniowania lek. Jeśli nie można zastąpić go innym środkiem kontrastowym, który jest bezpieczny dla pacjenta, należy odmówić ERCP.

W niektórych przypadkach kategoryczne odrzucenie procedury przez pacjenta staje się przeciwwskazaniem do badania..

ZALETY I WADY METODY

Pankreatocholangiografia wsteczna ma jedną istotną zaletę - możliwość uzyskania maksymalnej ilości informacji o stanie przewodów. Za pomocą tej techniki możesz zdiagnozować obecność chorób. Za pomocą tej metody specjalista może z maksymalną dokładnością określić najtrudniejsze miejsca, zwężenia i kamienie w przewodach.

Kolejną zaletę tej techniki można nazwać możliwością interwencji chirurgicznej w możliwie najkrótszym czasie. Za pomocą specjalnego sprzętu lekarz może przeprowadzić procedurę usuwania kamieni, uwalniania przewodów z żółci, a nawet instalowania stojaków w celu wyeliminowania przyczyny niedrożności. Po zabiegu pacjent wraca do pełnego życia w jak najkrótszym czasie..

Ta technika ma również znaczną wadę - możliwe ryzyko powikłań po badaniu. Jeśli powstaną komplikacje podczas diagnozy lub interwencji chirurgicznej, doprowadzi to do potrzeby drugiej interwencji. Aby uniknąć rozwoju powikłań, pacjent musi przyjść przygotowany do badania, a procedurę powinien przeprowadzić wyłącznie doświadczony i wykwalifikowany specjalista.
Podsumowując, warto zauważyć, że koszt tej metody wynosi od 10 000 rubli. Pacjenci, którym pokazano tę technikę, muszą zdecydowanie przejść badanie, aby uniknąć rozwoju nieprzewidzianych powikłań.

Rezonans magnetyczny i cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego w diagnostyce chorób trzustki

MRI - metoda uzyskiwania warstwowych obrazów ciała, oparta na ocenie reakcji jąder wodoru po ekspozycji na impulsy o częstotliwości radiowej w stabilnym polu magnetycznym.

MRI trzustki wykonuje się na czczo po domięśniowym podaniu leków przeciwskurczowych. Badania zwykle rozpoczynają się od przekrojów poprzecznych o grubości 10 mm. Wraz z tym uzyskuje się obrazy ważone T i T2 w płaszczyźnie wieńcowej i strzałkowej. Wyniki jakościowe uzyskuje się na obrazie ważonym T1 z czasem powtarzania 200-500 ms i krótkim czasem odczytu (36 ms). Zmniejszenie grubości plastrów do 4-6 mm prowadzi do zmniejszenia liczby artefaktów. Dzięki obrazowi ważonemu T2 z czasem powtarzania 1500–2000 ms i czasem odczytu 60–120 ms, w około 6 minut uzyskuje się wystarczająco wysokiej jakości obrazy trzustki.

Aby wyeliminować artefakty wynikające z pulsacji rytmicznej aorty, stosuje się technikę wyzwalania do przetwarzania sygnałów serca. W przypadku wyraźnych artefaktów oddechowych sekwencja echa gradientowego jest używana na tle wstrzymywania oddechu.

Aby poprawić wizualizację i diagnozę chorób trzustki w MRI, stosuje się dodatkowe kontrastowanie. W takim przypadku możliwe jest zastosowanie dodatnich [gadolinu lub magnezu (gadopenteta kwasu)] i ujemnych (powietrznych) paramagnetycznych substancji kontrastujących. Pozytywne środki kontrastujące mogą zwiększyć intensywność sygnału z narządów miąższowych, a wypełnienie przewodu żołądkowo-jelitowego powietrzem zapewnia lepszą wizualizację ścian żołądka i jelit.

Obrzęk miąższu prowadzi do wydłużenia czasu relaksacji wzdłuż T1 i T2. W związku z tym na obrazie ważonym T1 określa się spadek, a na obrazie ważonym T2 określa się wzrost intensywności sygnału. Obrzękowy tłuszcz trzustkowy na zdjęciu ważonym T1 zmniejsza również intensywność sygnału, co zmniejsza kontrast trzustki, powodując rozmycie jej brzegów. W przypadku krwotocznego OP możliwe jest wyraźne wykrycie wysięku w tkance okołotrzustkowej na obrazie T-ważonym (ze względu na sygnały z produktów rozpadu hemoglobiny o właściwościach paramagnetycznych). W przypadku CP obserwuje się spadek intensywności sygnału związany z rozwojem zwłóknienia. W przypadku zwyrodnienia tkanki tłuszczowej obserwuje się wzrost intensywności sygnału na obrazie ważonym T1. Z MRI dość trudno jest odróżnić różne formy CP, ale wyraźnie określa kształt, kontury i wielkość narządu.

Do diagnozowania guzów trzustki najlepiej jest uzyskać i przeanalizować obrazy ważone T1. W tym przypadku na tle gruczołu, który odbija sygnał o niskiej intensywności, wyznaczana jest strefa o zaokrąglonym kształcie, z której odbija się mniej intensywny sygnał heterogeniczny. Gdy guz rozprzestrzenia się na tkankę parapancreatic, odnotowuje się sygnał nadciśnienia.

Rak trzustki w badaniu charakteryzuje się negatywnym kontrastowaniem, które występuje natychmiast po dożylnym podaniu środka kontrastowego na tle miąższu nadciśnieniowego gruczołu. Można to wytłumaczyć efektem „wymywania”. W diagnostyce różnicowej chorób trzustki można również zastosować technikę dynamicznego kontrastu. Istnieją dowody na skuteczność stosowania paramagnetycznych środków kontrastowych w diagnostyce małych gruczolakoraków.

Jednak MRI nie pozwala na pewne różnicowanie miejscowego zapalenia i raka, a przy diagnozowaniu guzów trzustki nie ma szczególnych zalet w porównaniu z CT i ultradźwiękami.

Obecnie wykorzystanie MRI jest w dużej mierze ograniczone z powodu niewystarczającego wyposażenia placówek medycznych i wysokich kosztów sprzętu. Pod względem informacji, MRI jest bardzo podobny do CT i jest uważany za alternatywną metodę do CT. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli chodzi o diagnostykę różnicową CP i raka trzustki, diagnozę torbieli, torbieli rzekomych i wrodzonych wad rozwojowych trzustki, w tym trzustki podzielonej (patrz ryc. 2-12). Czułość MRI w rozpoznaniu CP wynosi 92,2%, swoistość wynosi 97,1%.

W ostatnich latach pojawiły się najnowsze programy MRI, które pozwalają uzyskać bezpośredni obraz przewodów trzustkowych (jak w przypadku ERCP) bez inwazyjnej interwencji i wprowadzenia środków kontrastowych. Proces opanowania tej metody nie jest ostatecznie zakończony; dalsze wyszukiwanie i opracowywanie optymalnych technicznych parametrów skanowania.

Badanie w wielu sytuacjach diagnostycznych może zastąpić metody bezpośredniego kontrastu (ERCP) wysokim ryzykiem powikłań. Z powodu nieinwazyjności MRCP może być metodą diagnostyczną (szczególnie u pacjentów nietolerujących leków zawierających jod i ze zdekompensowanym stanem pacjentów). Dane uzyskane za pomocą MRCP są znacznie wyższe niż wartość informacyjna innych nieinwazyjnych technik, w tym ultradźwięków, CT i standardowego MRI. Ten ostatni jest wykonywany za pomocą MRCP w celu ustalenia stanu miąższu trzustki i sąsiednich narządów, co ma szczególne znaczenie w przypadkach podejrzenia raka trzustki.

Należy zauważyć, że zawartość informacyjna MRCP jest znacznie zwiększona, jeśli zachowania są przeprowadzane na tle stymulacji sekretyną lub w połączeniu z kontrastowaniem, a kontrast podaje się przez inhalację. Uważa się, że MRCP z wprowadzeniem środka kontrastowego jest techniką diagnostyczną pierwszego wyboru w przypadku patologii trzustki i dróg żółciowych.

MRCP z wprowadzeniem sekretyny pozwala nam ocenić nie tylko morfologię trzustki, ale także cechy jej zaburzeń czynnościowych. Wiadomo, że wydzielanie trzustki u pacjentów z prawidłową czynnością zewnątrzwydzielniczą gwałtownie wzrasta wraz z wprowadzeniem sekretyny, osiągając około 5 ml na minutę, co umożliwia wyraźny kontrast przewodów trzustkowych. W ciągu 10-15 minut po podaniu sekretyny można ocenić zmiany średnicy GLP, porównując jej kaliber przed i po podaniu leku, a także ocenić szybkość przyjmowania środka kontrastowego w dwunastnicy.

Jak zauważono wcześniej, przy ocenie średnicy GLP podczas ERCP i MRCP wiek pacjenta ma ogromne znaczenie, ponieważ kaliber GLP naturalnie wzrasta z wiekiem (nawet przy braku patologii trzustki). Podczas przeprowadzania MRCP u pacjenta w wieku powyżej sześćdziesięciu lat średnica GLP jest uważana za normalną do 3,5 mm w okolicy gruczołu.

Wykonanie MRCP z wprowadzeniem sekretyny w zapaleniu trzustki zależnym od dróg żółciowych nie jest całkowicie uzasadnione, ponieważ stymulujący wpływ leku na wydzielanie żółci jest nieco ograniczony. Jeśli podejrzewa się zapalenie trzustki zależne od dróg żółciowych, celem MRCP jest wykluczenie lub potwierdzenie kamicy żółciowej i (lub) zwężenia szpiku kostnego (najczęstsze przyczyny OP). Według wielu badań czułość i swoistość MRCP w diagnozowaniu tych stanów jest bardzo wysoka, co na pierwszy rzut oka uzasadnia wprowadzenie MRCP na listę badań podstawowych w przypadkach podejrzenia sparowanego zapalenia trzustki.

Jednak wykrycie kamienia nazębnego o wielkości mniejszej niż 2 mm lub osadu żółciowego za pomocą MRCP jest bardzo wątpliwe. Dlatego w wielu badaniach nie wskazano wielkości kamieni znajdujących się we wspólnym przewodzie żółciowym z MRCP, co nie wyklucza możliwości uzyskania wyników fałszywie dodatnich z powodu trudności w różnicowaniu mikrocholecholitozy i pneumobilii.

W związku z tym, jeśli podejrzewa się mikrocholecholitę jako przyczynę nawracającego zapalenia trzustki zależnego od dróg żółciowych, badanie ultrasonograficzne dróg żółciowych jest uważane za pierwszą technikę diagnostyczną, która pozwala zdiagnozować osad żółciowy z dużą dokładnością (zwłaszcza składającą się z wapnia i bilirubiny), podczas gdy dokładność diagnostyczna MRCP jest wyższa w dystalnej części części wspólnego przewodu żółciowego. Tak więc, jeśli istnieje podejrzenie zależnej od żółci genezy nawracającego zapalenia trzustki, wskazane jest wykonanie MRCP tylko po badaniu ultrasonograficznym.

Należy zauważyć, że przy typowym obrazie kamicy żółciowej (żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych, objawy ultrasonograficzne powiększenia wspólnego przewodu żółciowego), który działa jako przyczyna ciężkiego ataku CP lub OP, praktycznie nie ma wskazań do MRCP, ponieważ w tym przypadku zaleca się wykonanie ERCP, który oprócz wartości diagnostycznej oraz możliwości terapeutyczne (EPST, litoekstrakcja itp.). Z drugiej strony, gdy wątpliwe są objawy diagnostyczne kamicy żółciowej (średnica wspólnego przewodu żółciowego jest mniejsza niż 10 mm, szybkie zmniejszenie laboratoryjnych wskaźników cholestazy, brak oznak zapalenia dróg żółciowych i anamnestyczne wskazania do kamicy żółciowej), MRCP można zaproponować jako procedurę wyboru do badań przesiewowych (patrz rys. 2-13). W przyszłości, z potwierdzeniem kamicy żółciowej na MRCP, ERCP jest wykonywany w celach terapeutycznych.

Możliwości diagnostyczne MRCP z kontrastem pozwalają nam ustalić obecność nieprawidłowego zespolenia trzustki, torbieli wspólnego przewodu żółciowego, trzustki wydzieliny, łagodnych zwężeń wspólnego przewodu żółciowego i innych chorób (patrz ryc. 2-14). W ostatnich latach szczególne znaczenie przywiązywano do diagnozowania guzów trzustki za pomocą MRCP (patrz ryc. 2-15). Ponieważ możliwości diagnostyczne MRCP w tym przypadku są porównywalne z ERCP, wybrana metoda diagnostyczna, ze względu na mniej inwazyjność, powinna rozpoznać MRCP.

Ludzkie zdrowie

Dziewięć dziesiątych naszego szczęścia opiera się na zdrowiu

Mrpg

Wykonaj MRCP (MR-cholangiopancreatography) w Nowosybirsku:

ceny, adresy i nagrania online

Koszt 9300 - 9300 ₽ Czas trwania 10-15 minut Wymagane przygotowanie

Jak przygotować?

6-8 godzin przed zabiegiem nie można jeść jedzenia, można tylko pić wodę bez gazu. Przed badaniem konieczne jest oczyszczenie jelit. Dostępne przeciwwskazania

Przeciwwskazania

Obecność w ciele elektronicznych urządzeń medycznych i elementów metalowych w obszarze badań, stan zatrucia narkotykami lub alkoholem, nieodpowiednie zachowanie zdiagnozowanego pacjenta, niezdolność do pozostania w bezruchu przez cały czas badania.

✚ Wiodące ośrodki MRCPH (MR-cholangiopancreatography) w Nowosybirsku; ✚ koszty diagnostyki, oceny klinik, adresów, recenzji; Opportunity możliwość rejestracji na naszej stronie internetowej online lub telefonicznie z rabatem do 50%.

Szczegóły diagnostyczne Znaleziono 1 centrum diagnostyczne Popularny

Kliniki na mapie, centrum działa przez całą dobę

Klinika A1

Nowosybirsk, ul. Timakova, 4

Cholangiopankreatografia MRI9300 rub.

Na Twoje żądanie znaleziono niewiele centrów diagnostycznych Zmień parametry wyszukiwania lub zadzwoń pod numer 8 (800) 775-36-27 Operator wybierze dla ciebie centrum diagnostyczne i umówi się na spotkanie.

Cholangiopankreatografia MRI - recenzje

Klinika A1 Na podstawie 10 opinii

Świetny doktor. Powiedziała mi, że wszystko jest jasne i dostępne. Lekarz zalecił mi odpowiednie leczenie i wysłuchał moich skarg.

Timur, 28 października 2019 r

MRCP jest odszyfrowywany jako pancreatocholangiografia rezonansu magnetycznego - rodzaj diagnozy MRI, której celem jest szczegółowe zbadanie stanu narządów wątrobowo-żółciowych i trzustki. W większości przypadków uważa się, że to badanie może zastąpić endoskopową metodę pankreatocholangiografii.

Zaletą cholangiopankreatografii MRI jest nieinwazyjna metoda badania, która eliminuje urazy pourazowe, a także brak ekspozycji na ból i promieniowanie ciała. Do kompleksowego badania zalecana jest rezonans magnetyczny jamy brzusznej z cholangiopankreatografią MR.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego jest wskazana w diagnozowaniu następujących chorób: zapalenie trzustki i określenie przyczyny jego wystąpienia; zapalenie pęcherzyka żółciowego; marskość wątroby; powstawanie zwapnień większych niż 2 mm; guzy różnego pochodzenia; zapalenie dróg żółciowych; choroby zapalne i zakaźne.

Warunki przeprowadzenia i przygotowania się do zabiegu można wyjaśnić z lekarzem prowadzącym lub z administratorem podczas ustalania terminu diagnozy.

Średnia cena MRI pankreatocholangiografii w Moskwie wynosi 7000 rubli. Poniżej znajdują się kliniki, w których wykonuje się pankreatocholangiografię MR.

Pytania i odpowiedzi:

Gdzie w Nowosybirsku poddać się MRCP (MR-cholangiopancreatography)?

Zebraliśmy najlepsze kliniki w mieście, w których można wykonać MRCHP (MR-cholangiopancreatography). Centrum można wybrać zarówno według lokalizacji, jak i ceny.

Ile kosztuje MRCP (MR-cholangiopancreatography)?

Ceny diagnostyczne zależą przede wszystkim od jakości sprzętu. Na DocDoc.ru znajdziesz wiodące ośrodki w Nowosybirsku, dla których przedstawione są koszty procedury, harmonogram prac oraz możliwość zapisania się na studia online lub telefonicznie.

Wszystkie kliniki w Nowosybirsku:

  • Uczciwe recenzje użytkowników: 0 zweryfikowanych recenzji.
  • Tylko doświadczeni specjaliści: średnia ocena lekarza - 8,6.
  • Podręcznik dla pacjenta

    Przydatne artykuły na temat chorób, nowoczesnych metod leczenia i diagnostyki.

    Usługa wyszukiwania lekarza

    Potrzebujesz wykwalifikowanego lekarza bliżej domu? Specjalistyczny portal pomoże

    Medyczny katalog chorób od A do Z.

    Dowiedz się, ile kosztują usługi medyczne w różnych klinikach. Porównaj ceny i wybierz właściwą.

  • Cholangiopankreatografia MRI na stacjach metra:
  • Cholangiopankreatografia MRI w obszarach:
  • Popularne centra diagnostyczne:
  • Cholangiopankreatografia MRI w innych miastach:

MR cholangiopancreatography

Wskazania do cholangiopancreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP)

  • Niedrożność dróg żółciowych (kamica żółciowa, łagodne i złośliwe zwężenia)
  • Badanie przewodów żółciowych, zmiany w anatomii dróg żółciowych w wyniku interwencji chirurgicznych;
  • Cystadenoma żółciowy i cystadenocarcinoma;
  • Wady wrodzone;
  • Torbiel rzekoma trzustki;
  • Przewlekłe zapalenie trzustki;
  • Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • Kamienie w drogach żółciowych;
  • Rak trzustki;
  • Rozwidlona trzustka
  • Każdy elektryczny, magnetyczny lub mechanicznie aktywowany implant (np. Rozrusznik serca, biostymulator pompy insulinowej, neurostymulator, implant ślimakowy i aparaty słuchowe);
  • Zaciski tętniaka śródczaszkowego (z wyjątkiem tytanu);
  • Ciąża (jeśli ryzyko podczas badania przewyższa korzyść);
  • Obecność ferromagnetycznych zacisków chirurgicznych lub zszywek;
  • Obecność metalicznego ciała obcego w oku;
  • Obecność w ciele fragmentów metalowych odłamków lub pocisków.

Przygotowanie pacjenta do badania

  • Przed procedurą skanowania konieczne jest uzyskanie pisemnej zgody pacjenta na przeprowadzenie badania;
  • Poproś pacjenta o usunięcie wszystkich metalowych przedmiotów, w tym kluczy, drobnych zmian, portfela, plastikowych kart z paskami magnetycznymi, biżuterii, aparatów słuchowych i spinek do włosów;
  • Poproś pacjenta, aby przebrał się w specjalną odzież (szlafrok);
  • Poinformuj pacjenta o potrzebie wstrzymania oddechu podczas skanowania (po treningu 2-3 razy przed rozpoczęciem procedury);
  • Jeśli to konieczne, w przypadku pacjentów cierpiących na klaustrofobię zapewnij osobę towarzyszącą (na przykład krewnego lub pracownika);
  • Pacjenci powinni pościć przez 4 do 6 godzin przed badaniem (nie jeść ani nie pić);
  • Zaoferuj pacjentowi słuchawki, aby chroniły uszy i komunikowały się z nim podczas zabiegu;
  • Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi istoty procedury i udzielenie odpowiedzi na pytania;
  • Oznacz wagę pacjenta.

Stanowisko do nauki

  • Pacjent leży na plecach z głową w kierunku magnesu (na plecach z głową do przodu);
  • Pacjenta umieszcza się powyżej cewki kręgosłupa, a cewka ciała jest zainstalowana powyżej górnej połowy brzucha (pokrywając obszar od sutka do grzbietu biodrowego kręgosłupa);
  • Bezpiecznie przymocuj cewkę do ciała za pomocą klipsów, aby zapobiec tworzeniu się artefaktów oddechowych;
  • Dla dodatkowego komfortu podaruj pacjentowi poduszkę pod głowę i poduszkę pod stopami;
  • Centralna wiązka laserowa skupia się na procesie wyrostka mieczykowatego mostka.

Proponowane protokoły dotyczące parametrów i projektu badania

Początkowo przy planowaniu sekwencji należy wykonać zdjęcia w 3 płaszczyznach TrueFISP. Są to szybkie, pojedyncze, krótkie ujęcia z 25 sekundową ekspozycją, doskonale pokazujące strukturę jamy brzusznej.

Seria T2 TRUEFISP z tłumieniem tłuszczu (lub HASTE) wstrzymującym oddech, sekcja wieńcowa 4 mm

Planowanie przekrojów wieńcowych na płaszczyźnie osiowej; blok znajduje się w wątrobie, jak pokazano na rysunku. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Sekcje te powinny całkowicie pokrywać całą powierzchnię wątroby od przedniej ściany brzucha do tylnej ściany brzucha. Kierunek fazy powinien być od prawej do lewej, aby uniknąć artefaktów z serca. Należy zastosować fazę nadpróbkowania, aby zapobiec artefaktom inwersji. Pacjenta należy poinstruować, aby wstrzymywał oddech podczas zbierania pakietów obrazów. (W naszym oddziale instruujemy pacjentów, aby dwukrotnie wdychali i wydychali, zanim „wdychają i wstrzymują oddech” na początku skanu).

Seria TRUFI T2 wstrzymująca oddech, przekrój osiowy 4 mm

Planowanie przekrojów osiowych na płaszczyźnie wieńcowej TRUFI; blok znajduje się w wątrobie, jak pokazano na rysunku. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Sekcje te powinny całkowicie pokrywać cały układ żółciowy od przepony do zagięcia dwunastnicy w kształcie litery C. Poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu podczas skanowania obrazów..

Skanowanie TRUEFISP w płaszczyźnie wieńcowej powinno być wykonywane przy wstrzymywaniu oddechu, ponieważ podczas wdechu przepona przesuwa wątrobę w dół i zmienia pozycję względem początkowych parametrów planowania.

Seria H2 T2 HASTE kontrolowany smarem, wstrzymujący oddech, przekrój osiowy 4 mm

Planowanie przekrojów osiowych na płaszczyźnie wieńcowej TRUFI; blok znajduje się w wątrobie, jak pokazano na rysunku. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Sekcje te powinny całkowicie pokrywać cały układ żółciowy od przepony do zagięcia dwunastnicy w kształcie litery C. Poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu podczas skanowania obrazów..

Wstrzymywanie oddechu serii HASTE T2, skośny przekrój wieńcowy o grubości 40 mm (pojedynczy)

Planowanie grubego skośnego plastra wieńcowego (lewy przedni skośny) na płaszczyźnie osiowej TRUFI (lub HASTE); blok znajduje się, przecinając wspólny przewód żółciowy i obracając się o 20-30 stopni w prawo, aby pokryć wspólny przewód żółciowy i pęcherzyk żółciowy. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Grubość plastra powinna być wystarczająca do pokrycia całego wspólnego przewodu żółciowego i pęcherzyka żółciowego. Aby zapobiec inwersji artefaktów, konieczne jest zastosowanie fazy nadpróbkowania. Poinstruuj pacjenta, aby wstrzymał oddech podczas pobierania pakietu obrazów..

Wstrzymywanie oddechu serii HASTE T2, skośny przekrój wieńcowy o grubości 40 mm (pojedynczy)

Planowanie grubego skośnego plastra wieńcowego (prawy przedni skośny) na osiowej płaszczyźnie TRUFI (lub HASTE); blok znajduje się, przecinając wspólny przewód żółciowy i obracając się o 20-30 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby pokryć wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy. (Nie martw się o wyłączenie części pęcherzyka żółciowego w tej pozycji). Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Grubość plastra powinna być wystarczająca do pokrycia całego wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustki. Aby uniknąć artefaktów inwersji, konieczne jest zastosowanie fazy nadpróbkowania. Poinstruuj pacjenta, aby wstrzymał oddech podczas pobierania pakietu obrazów..

Sekcja wieńcowa serii T2 turbo spin-echo 3D (lub SPACE 3D), synchronizacja oddechu

Planowanie wieńcowego wycinka 3D na płaszczyźnie osiowej TRUFI (lub HASTE); blok znajduje się, przecinając wspólny przewód żółciowy, przewód trzustkowy i pęcherzyk żółciowy. Aby uniknąć artefaktów inwersji, konieczne jest zastosowanie fazy nadpróbkowania. W przypadku skanu, który odzwierciedla harmonogram oddychania pacjenta, ważne jest prawidłowe ustawienie obszaru nawigatora oddechowego, a mianowicie na środku prawej kopuły przepony - z połową obszaru powyżej prawego płata wątroby (8 segmentów) i drugą połową obszaru powyżej płuc. Planowanie należy wykonać po wstrzymaniu oddechu, ponieważ podczas wdechu przepona przesunie wątrobę w dół, co doprowadzi do niewłaściwego planowania odcinków i obszaru nawigatora oddechowego. Najważniejsze jest wyjaśnienie pacjentowi o potrzebie spokojnego i równomiernego oddychania podczas badania. W przypadku płytkiego lub przerywanego oddychania skuteczność nawigatora spada.

KLIKNIJ TUTAJ, ABY SPRAWDZIĆ OPCJE PLANOWANIA PACJENTA W RAMACH ODPOWIEDZI ODDECHOWEJ

OPCJE DLA STAWEK PACJENTA W WARUNKACH NIEMOŻLIWOŚCI OPÓŹNIENIA ODDECHU

Seria T2 turbo spin-echo BLADE (PROPELLER) lub t2 TRUFI sekcja osiowa, synchronizacja oddechu

Planowanie przekrojów osiowych na płaszczyźnie wieńcowej TRUFI; blok znajduje się w poprzek układu żółciowego, jak pokazano na rysunku. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Sekcje te powinny całkowicie obejmować wątrobę od poziomu przepony do poziomu zgięcia dwunastnicy. Dodanie pasma nasycenia na górze i na dole bloku osiowego zmniejszy pulsację tętnic i artefakty oddechowe. Użyj sekwencji korekcji ruchu, takich jak BLADE (PROPELLER), aby jeszcze bardziej zmniejszyć artefakty. W przypadku skanu, który odzwierciedla harmonogram oddychania pacjenta, ważne jest prawidłowe ustawienie obszaru nawigatora oddechowego, a mianowicie na środku prawej kopuły przepony - z połową obszaru powyżej prawego płata wątroby (8 segmentów) i drugą połową obszaru powyżej płuc. Planowanie należy wykonać po wstrzymaniu oddechu, ponieważ podczas wdechu przepona przesunie wątrobę w dół, co doprowadzi do niewłaściwego planowania odcinków i obszaru nawigatora oddechowego. Najważniejsze jest wyjaśnienie pacjentowi o potrzebie spokojnego i równomiernego oddychania podczas badania. W przypadku płytkiego lub przerywanego oddychania skuteczność nawigatora spada.

BLADE T2 Turbo Turbo-Echo Tłumienie smaru lub T2 Haste Seria Tnij osiowo, synchronizacja oddechu

Planowanie przekrojów osiowych na płaszczyźnie wieńcowej TRUFI; blok znajduje się w poprzek układu żółciowego, jak pokazano na rysunku. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Sekcje te powinny całkowicie obejmować wątrobę od poziomu przepony do poziomu zgięcia dwunastnicy. Dodanie pasma nasycenia na górze i na dole bloku osiowego zmniejszy pulsację tętnic i artefakty oddechowe. Użyj sekwencji korekcji ruchu, takich jak BLADE (PROPELLER), aby jeszcze bardziej zmniejszyć artefakty. W przypadku skanu, który odzwierciedla harmonogram oddychania pacjenta, ważne jest prawidłowe ustawienie obszaru nawigatora oddechowego, a mianowicie na środku prawej kopuły przepony - z połową obszaru powyżej prawego płata wątroby (8 segmentów) i drugą połową obszaru powyżej płuc. Planowanie należy wykonać po wstrzymaniu oddechu, ponieważ podczas wdechu przepona przesunie wątrobę w dół, co doprowadzi do niewłaściwego planowania odcinków i obszaru nawigatora oddechowego. Najważniejsze jest wyjaśnienie pacjentowi o potrzebie spokojnego i równomiernego oddychania podczas badania. W przypadku płytkiego lub przerywanego oddychania skuteczność nawigatora spada.

T2 TRUFI z tłumieniem tłuszczu (lub HASTE) 4 m sekcja wieńcowa, synchronizacja oddechowa

Planowanie przekrojów wieńcowych na płaszczyźnie osiowej; blok znajduje się w wątrobie, jak pokazano na rysunku. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Sekcje te powinny całkowicie pokrywać całą powierzchnię wątroby od przedniej ściany brzucha do tylnej ściany brzucha. Kierunek fazy powinien być od prawej do lewej, aby zapobiec pojawianiu się artefaktów z serca. Należy zastosować fazę nadpróbkowania, aby uniknąć artefaktów inwersji. W przypadku skanu, który odzwierciedla harmonogram oddychania pacjenta, ważne jest prawidłowe ustawienie obszaru nawigatora oddechowego, a mianowicie na środku prawej kopuły przepony - z połową obszaru powyżej prawego płata wątroby (8 segmentów) i drugą połową obszaru powyżej płuc. Planowanie należy wykonać po wstrzymaniu oddechu, ponieważ podczas wdechu przepona przesunie wątrobę w dół, co doprowadzi do niewłaściwego planowania odcinków i obszaru nawigatora oddechowego. Najważniejsze jest wyjaśnienie pacjentowi o potrzebie spokojnego i równomiernego oddychania podczas badania. W przypadku płytkiego lub przerywanego oddychania skuteczność nawigatora spada.

Sekcja wieńcowa serii T2 turbo spin-echo 3D (lub SPACE 3D), synchronizacja oddechu

Planowanie wieńcowego wycinka 3D na płaszczyźnie osiowej TRUFI (lub HASTE); blok znajduje się w poprzek wspólnego przewodu żółciowego. Sprawdź lokalizację bloku na 2 innych płaszczyznach. Sekcje te powinny całkowicie pokryć wspólny przewód żółciowy, przewód trzustkowy i pęcherzyk żółciowy. Aby zapobiec inwersji artefaktów, konieczne jest zastosowanie fazy nadpróbkowania. W przypadku skanu, który odzwierciedla harmonogram oddychania pacjenta, ważne jest prawidłowe ustawienie obszaru nawigatora oddechowego, a mianowicie na środku prawej kopuły przepony - z połową obszaru powyżej prawego płata wątroby (8 segmentów) i drugą połową obszaru powyżej płuc. Planowanie należy wykonać po wstrzymaniu oddechu, ponieważ podczas wdechu przepona przesunie wątrobę w dół, co doprowadzi do niewłaściwego planowania odcinków i obszaru nawigatora oddechowego. Najważniejsze jest wyjaśnienie pacjentowi o potrzebie spokojnego i równomiernego oddychania podczas badania. W przypadku płytkiego lub przerywanego oddychania skuteczność nawigatora spada.

>
Radiologia i radiochirurgia

Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)

  • Co to jest cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)?
  • W jakich obszarach stosuje się cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRCP)??
  • Jak przygotować się do badania?
  • Jak wygląda sprzęt diagnostyczny??
  • Co stanowi podstawę badania?
  • Jak tam studium?
  • Czego można się spodziewać podczas i po zabiegu?
  • Kto bada wyniki badania i gdzie je zdobyć?
  • Korzyści i ryzyko związane z badaniami
  • Ograniczenia MRCP

Co to jest cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)?

Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) to specjalny rodzaj obrazowania rezonansu magnetycznego, który tworzy szczegółowe obrazy układu wątrobowo-żółciowego i trzustki, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych, trzustki i jej przewodu.

Rezonans magnetyczny (MRI) to nieinwazyjne badanie, które pomaga lekarzom diagnozować i leczyć choroby..

Rezonans magnetyczny polega na użyciu silnych pól magnetycznych, impulsów o wysokiej częstotliwości i systemu komputerowego, który pozwala uzyskać szczegółowy obraz narządów: tkanek miękkich, kości i prawie wszystkich struktur wewnątrz ludzkiego ciała. Uzyskane obrazy można badać na monitorze komputera, przesyłać elektronicznie, drukować lub kopiować na nośniki pamięci. Promieniowanie jonizujące (rentgenowskie) w MRI nie jest stosowane.

Szczegółowe zdjęcia pozwalają lekarzom dokładnie ocenić stan różnych narządów i układów oraz zidentyfikować niektóre choroby, które przy zastosowaniu innych metod badań, na przykład rentgenowskich, ultrasonograficznych lub tomografii komputerowej, mogą być nie do odróżnienia.

Obszary badawcze

MRCP stosuje się w następujących przypadkach:

  • Podczas badania wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych, trzustki i jej przewodu. Badania pomagają wykryć nowotwory, stany zapalne, infekcje lub zwapnienia (kamienie).
  • Podczas badania pacjentów z zapaleniem trzustki w celu ustalenia przyczyny choroby.
  • W przypadku bólu brzucha o niezrozumiałej etiologii: ułatwienie diagnozy.
  • Jest to mniej traumatyczna alternatywa dla endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). ERCP to procedura diagnostyczna, która łączy badanie endoskopowe (przy użyciu instrumentu optycznego do badania wewnętrznych struktur ciała) i radiografię.

Jak przygotować się do badania?

Podczas badania pielęgniarka może poprosić pacjenta o noszenie koszuli szpitalnej. Jeśli własna odzież pacjenta jest bezpłatna, wygodna i nie ma metalowych elementów, można w niej być.

Zalecenia dotyczące posiłków i płynów przed MRI zależą od zasad ustanowionych w tym centrum diagnostycznym. Na ogół zaleca się wykluczanie posiłków lub płynów na kilka godzin przed badaniem..

Ponieważ MRI może wymagać wprowadzenia materiału kontrastowego do krwioobiegu lub żołądka, radiolog lub pielęgniarka zawsze pytają pacjenta o wszelkie alergie, w tym leki lub jedzenie, a także alergiczny nieżyt nosa, pokrzywkę lub astmę oskrzelową. Jednak środki kontrastowe, takie jak gadolin, który nie zawiera jodu, są zwykle stosowane w MRI. Kontrast na bazie gadolinu rzadziej powoduje reakcje alergiczne w porównaniu z substancjami na bazie jodu stosowanymi w CT.

Ponadto radiolog musi wiedzieć o wszelkich poważnych chorobach pacjenta, a także o operacjach, które przeszedł. Niektóre choroby, takie jak choroba nerek lub anemia sierpowata, wykluczają stosowanie kontrastu do MRI.

Kobieta powinna zawsze ostrzec radiologa o możliwości zajścia w ciążę. MRI jest używany do badania pacjentów od lat 80. XX wiek i nie ma doniesień o negatywnym wpływie na ciało kobiet w ciąży lub ich dzieci. Jednak podczas badania ciało kobiety wraz z płodem znajduje się w silnym magnesie. Dlatego skanowanie MRI kobiet w ciąży powinno być przeprowadzane tylko w przypadkach, w których możliwe korzyści z badania przewyższają potencjalne ryzyko. Ponadto wprowadzenie materiału kontrastowego jest przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. W przypadku klaustrofobii (strachu przed ograniczonymi przestrzeniami) lub silnego niepokoju pacjent może poprosić lekarza o łagodny środek uspokajający przed badaniem.

Całą biżuterię i inną biżuterię należy pozostawić w domu lub usunąć przed badaniem. Obecność przedmiotów metalowych i elektronicznych w gabinecie zabiegowym jest niedozwolona, ​​ponieważ mogą one wpływać na działanie magnesu. Do takich obiektów należą:

  • Biżuteria, zegarki, karty kredytowe i aparaty słuchowe, które mogą ulec uszkodzeniu podczas badań.
  • Szpilki, spinki do włosów, metalowe zapalniczki i podobne metalowe przedmioty, które powodują deformację obrazu MR.
  • Protezy ruchome.
  • Uchwyty, składane noże i okulary.
  • Kolczyki.

W większości przypadków rezonans magnetyczny dla pacjentów z metalowymi implantami w ich ciałach jest bezpieczny, z wyjątkiem poszczególnych typów. Osobom posiadającym następujące urządzenia nie wolno poddawać się badaniu MRI ani przebywać w obszarze badań, chyba że radiolog, który jest świadomy implantu, wyrazi na to zgodę.

  • Zintegrowany rozrusznik serca
  • Implant ślimakowy
  • Niektóre typy klipsów stosowanych do tętniaków mózgu
  • Niektóre rodzaje metalowych urządzeń (stentów), które są instalowane wewnątrz naczyń

Obecność urządzeń medycznych lub elektronicznych w ciele musi zostać zgłoszona radiologowi, ponieważ urządzenia te mogą wpływać na przebieg badań i niosą ryzyko zależne od ich rodzaju i siły magnesu. Przykłady takich urządzeń obejmują między innymi:

  • Sztuczne zastawki serca
  • Zainstalowane porty do podawania narkotyków
  • Zainstalowane urządzenia elektroniczne, w tym sterownik tętna
  • Protezy kończyn lub protezy stawów metalowych
  • Zainstalowany neurostymulator
  • Metalowe płytki, śruby, szpilki, stenty lub aparaty chirurgiczne

Zasadniczo przedmioty metalowe stosowane w chirurgii ortopedycznej nie niosą ryzyka podczas rezonansu magnetycznego. Jednak ostatnia operacja wymiany stawu może wymagać kolejnego badania. Jeśli lekarz wątpi w obecność metalowych przedmiotów w ciele pacjenta, możliwa jest radiografia diagnostyczna.

Badanie rentgenowskie przed MRI jest również wymagane u wszystkich pacjentów z metalowymi przedmiotami w niektórych częściach ciała lub narządów. Ważne jest, aby powiadomić radiologa lub technologa o obecności pocisków, odłamków lub innych elementów metalowych, które mogłyby dostać się do ciała w wyniku wypadku. Barwniki stosowane do tatuaży mogą zawierać żelazo i nagrzewać się podczas MRI. Jednak rzadko jest to poważna trudność. Pole magnetyczne zwykle nie wpływa na wypełnienia i aparat ortodontyczny, ale elementy te mogą zniekształcać obrazy za pomocą MRI głowy i twarzy, dlatego należy je zawsze zgłaszać radiologowi.

Przeprowadzenie skanu MRI dla dziecka, zwłaszcza małego dziecka, wymaga uspokojenia, to znaczy podania środków uspokajających, co zapewnia unieruchomienie podczas zabiegu. Podczas stosowania środków uspokajających rodzice powinni nie karmić ani pić dziecka przez kilka godzin przed badaniem.

Bezpieczeństwo dziecka podczas rezonansu magnetycznego za pomocą środków uspokajających wymaga od rodziców pełnego zrozumienia i przestrzegania wszystkich instrukcji otrzymanych od lekarza. Po studiach musi upłynąć trochę czasu, zanim dziecko odzyska rozum. Lekarz lub pielęgniarka zezwala na zabranie dziecka do domu dopiero po przekonaniu go o pełnym przywróceniu świadomości i jej bezpieczeństwie.

Jak wygląda sprzęt diagnostyczny??

Standardowym urządzeniem MRI jest duża cylindryczna rurka otoczona magnesem. Pacjent leży na ruchomym stole do badania, który wsuwa się do magnesu.

Niektóre tomografy (tak zwane systemy krótkiego tunelu) są zaprojektowane tak, aby magnes nie otaczał całkowicie stołu pacjenta. Niektóre urządzenia są otwarte po bokach. Takie tomografy są szczególnie odpowiednie do badania otyłych pacjentów i osób, które boją się zamkniętych przestrzeni. Nowoczesne otwarte skanery MRI umożliwiają uzyskanie bardzo wysokiej jakości obrazów podczas różnych badań. Jeśli jednak stary aparat zostanie użyty w aparacie typu otwartego, jakość obrazu może się pogorszyć. Niektórych badań na otwartym tomografie nie można przeprowadzić. Aby uzyskać więcej informacji, skonsultuj się ze specjalistą..

Komputerowy system przetwarzający obrazy znajduje się w szafce sąsiadującej ze skanerem.

Co stanowi podstawę badania?

W przeciwieństwie do tradycyjnego badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej (TK), MRI nie wymaga użycia promieniowania jonizującego. Zamiast tego fale radiowe generowane przez magnes zmieniają kierunek obrotu w silnym polu magnetycznym protonów, które są jądrami atomów wodoru.

W większości urządzeń MRI pole magnetyczne jest generowane, gdy prąd elektryczny przechodzi przez uzwojenia cewki. Inne przewody znajdujące się w urządzeniu, aw niektórych przypadkach umieszczone w tym obszarze ciała pacjenta, który musi zostać zbadany, wysyłają i odbierają fale radiowe. W takim przypadku sygnały są przechwytywane przez czujniki.

Sygnały są przetwarzane przez program komputerowy, w wyniku czego powstaje seria obrazów, z których każdy pokazuje cienki fragment tkanki. Powstałe obrazy mogą być badane pod różnymi kątami przez radiologa. Często to MRI pozwala najlepiej odróżnić chorobowo zmienioną chorobowo tkankę od zdrowej tkanki niż inne techniki obrazowania, takie jak radiografia, CT lub ultradźwięki.

Jak tam studium?

Rezonans magnetyczny można wykonać zarówno ambulatoryjnie, jak i podczas hospitalizacji pacjenta. Asystent radiologa umieszcza pacjenta na ruchomym stole. Pozycja ciała jest ustalana za pomocą pasków i specjalnych rolek, które pomagają pacjentowi leżeć w bezruchu.

Wokół badanej części ciała znajdują się urządzenia zawierające przewody, które wysyłają i odbierają fale radiowe..

Jeśli podczas badania trzeba użyć kontrastowego materiału, pielęgniarka wprowadza cewnik do żyły na ramieniu. Fiolkę z solą fizjologiczną można podłączyć do cewnika. Rozwiązanie zapewnia ciągłe spłukiwanie systemu, co zapobiega zatykaniu się przed wprowadzeniem kontrastowego materiału.

Po wszystkich przygotowaniach stół pacjenta porusza się wewnątrz magnesu, a radiolog i pielęgniarki opuszczają salę zabiegową na czas badania.

Jeśli konieczne jest użycie materiału kontrastowego, podaje się go dożylnie po początkowej serii zdjęć. Podczas lub po wstrzyknięciu lekarz otrzymuje dodatkową serię zdjęć.

Sama procedura MRCP zajmuje około 10 minut. Jednak badanie zwykle łączy się ze standardowym MRI narządów jamy brzusznej, który trwa około 30 minut i wymaga zastosowania kontrastu. W takiej sytuacji badanie trwa średnio 45 minut.

Czego można się spodziewać podczas i po badaniu?

W większości przypadków MRI jest całkowicie bezbolesne. Jednak niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort z powodu konieczności leżenia w miejscu podczas badania. Inni pacjenci mogą mieć atak klaustrofobii (strach przed ograniczonymi przestrzeniami). Dlatego dla niespokojnych pacjentów lekarz oferuje środki uspokajające, ale w rzeczywistości tylko 1 na 20 osób ich potrzebuje..

Jeśli musisz użyć kontrastowego materiału, możliwy jest niewielki dyskomfort podczas umieszczania cewnika dożylnego.

Podczas badania możliwy jest lokalny wzrost temperatury badanego obszaru ciała i jest to normalne. Jeśli jednak zjawisko to bardzo niepokoi pacjenta, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza. Konieczne jest, aby podczas robienia zdjęć (od kilku sekund do kilku minut na raz) pacjent był całkowicie nieruchomy. W niektórych badaniach lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu. Zrozumienie, że rozpoczęło się fotografowanie, pomaga w stukaniu lub kliknięciach magnesu podczas generowania impulsów o wysokiej częstotliwości. Pomiędzy seriami zdjęć możesz trochę się zrelaksować, ale nadal musisz starać się utrzymać pozycję ciała, jeśli to możliwe bez ruchu.

Z reguły podczas badania pacjent jest sam w pokoju zabiegowym. Niemniej radiolog zawsze może widzieć, słyszeć i rozmawiać z pacjentem za pośrednictwem dwukierunkowego systemu komunikacji. Personel w wielu ośrodkach diagnostycznych pozwala krewnym lub przyjaciołom pacjenta pozostać w pokoju do czasu rozpoczęcia badania. Jednak muszą wyjść, aby uniknąć ekspozycji na pole magnetyczne.

Pacjentowi mogą zostać zaoferowane słuchawki lub zatyczki do uszu, które tłumią głośne pukanie i szum skanera podczas robienia zdjęć. Pacjent ma prawo sam poprosić o słuchawki. Dla dzieci przygotowano słuchawki lub zatyczki do uszu o odpowiednim rozmiarze. Skaner MRI jest klimatyzowany i dobrze oświetlony. W niektórych ośrodkach podczas nauki włączana jest spokojna muzyka..

Po wprowadzeniu kontrastowego materiału normalne uczucie chłodu lub zaczerwienienia, które trwa kilka minut. Pacjent odczuwa pewien dyskomfort podczas zakładania i usuwania cewnika dożylnego, który może pozostawić krwotok pod skórą. Bardzo rzadko występuje podrażnienie w miejscu wstrzyknięcia igły. Niektórzy pacjenci mogą mieć metaliczny smak w ustach po wstrzyknięciu kontrastowego materiału..

Jeśli zabiegowi nie towarzyszyło stosowanie środków uspokajających, wówczas okres rekonwalescencji po nim nie jest wymagany. Powrót do normalnej aktywności i normalnego odżywiania jest możliwy natychmiast po badaniu. Niektórzy pacjenci mają skutki uboczne z wprowadzeniem kontrastu, takie jak nudności i miejscowy ból. Niezwykle rzadko dochodzi do reakcji alergicznej na kontrastowy materiał i pojawiają się pokrzywka, swędzenie oczu lub inne objawy alergii. Wystąpienie objawów reakcji alergicznej należy zgłosić lekarzowi. Radiolog lub pielęgniarka natychmiast zapewni niezbędną pomoc..

Producenci materiałów kontrastowych nie zalecają karmienia piersią dziecka przez 24–48 godzin po dożylnym podaniu kontrastu do ciała matki. Niemniej specjaliści z American College of Radiology i European Society of Urogenital Radiology informują, że wyniki badań sugerują bezpieczeństwo kontynuowania karmienia piersią po zastosowaniu dożylnych materiałów kontrastowych.

Przewodnik American College of Radiology na temat stosowania materiałów kontrastowych stwierdza: „Przegląd opublikowanych źródeł pokazuje, że doustne podawanie przez niemowlęta niewielkich ilości materiału kontrastowego na bazie gadolinu, który jest wydzielany do mleka matki, nie powoduje żadnych efektów toksycznych. Dlatego uważamy, że po wprowadzeniu takich materiałów dalsze karmienie piersią jest bezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Jeśli matka obawia się rozwoju jakichkolwiek niepożądanych efektów, powinna mieć możliwość kontynuowania karmienia piersią po wprowadzeniu kontrastu opartego na gadolinie i tymczasowego porzucenia go. Jeśli matka zdecyduje się zrezygnować z karmienia piersią przez 24 godziny po podaniu leku, wówczas w tym okresie zaleca się aktywne pompowanie mleka z obu piersi. W innym przypadku, przed badaniem z zastosowaniem środka kontrastowego, można zastosować laktator, który pozwala uzyskać wystarczającą ilość mleka, aby nakarmić dziecko w ciągu 24 godzin po zabiegu. ”

Kto bada wyniki badania i gdzie je zdobyć?

Analizę obrazów przeprowadza radiolog: lekarz, który specjalizuje się w prowadzeniu badań radiologicznych i interpretacji ich wyników. Po przestudiowaniu zdjęć radiolog sporządza i podpisuje wniosek, który jest wysyłany do lekarza prowadzącego. W niektórych przypadkach wniosek można wyciągnąć od samego radiologa.

Korzyści i ryzyko związane z badaniami

Korzyści:

  • MRI to nieinwazyjna technika obrazowania, w której ciało pacjenta nie jest narażone na promieniowanie jonizujące..
  • MRI w porównaniu z innymi metodami obrazowania pozwala uzyskać wyraźniejsze i bardziej szczegółowe obrazy formacji tkanek miękkich, takich jak serce, wątroba i inne narządy. Ta właściwość sprawia, że ​​MRI jest nieocenionym narzędziem do wczesnej diagnozy raka i oceny guza..
  • MRI dowiodło swojej wartości diagnostycznej dla szeregu chorób, w tym chorób sercowo-naczyniowych i udarów, chorób stawów i układu mięśniowego.
  • MRI pomaga lekarzom ocenić zarówno strukturę narządu, jak i jego funkcjonowanie.
  • MRI pozwala zidentyfikować zmiany patologiczne ukryte przez formacje kości, a zatem niewidoczne dla innych metod obrazowania.
  • Materiał kontrastowy stosowany w MRI jest znacznie mniej podatny na reakcje alergiczne niż kontrast oparty na jodzie stosowany w konwencjonalnej radiografii i tomografii komputerowej..
  • Zawartość informacji w MRCP jest porównywalna z obrazami uzyskanymi w bardziej traumatycznym badaniu zwanym endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP). W przeciwieństwie do tego badania MRCP jest pozbawiony ryzyka rozwoju zapalenia trzustki (zapalenia trzustki), perforacji trzustki i przewodów żółciowych oraz możliwych powikłań sedacji dożylnej niezbędnej do ERCP.

Ryzyka:

  • Z zastrzeżeniem odpowiednich zasad bezpieczeństwa, MRI praktycznie nie ponosi ryzyka dla przeciętnego pacjenta.
  • Podczas stosowania środków uspokajających istnieje ryzyko przedawkowania. Dlatego asystent radiologa dokładnie monitoruje parametry życiowe pacjenta.
  • Pomimo faktu, że silny magnes w samym skanerze jest nieszkodliwy, problemy podczas rezonansu magnetycznego mogą wystąpić, jeśli w organizmie pacjenta wszczepione są urządzenia zawierające metale.
  • Po wprowadzeniu kontrastowego materiału istnieje bardzo małe ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej. Takie reakcje są zwykle bardzo łagodne i szybko ustępują po wyznaczeniu odpowiednich leków. Jeśli wystąpią objawy alergii, radiolog lub pielęgniarka natychmiast zapewnią niezbędną pomoc..
  • Jednym z ostatnio opisanych, ale niezwykle rzadkich powikłań MRI jest nefrogenne zwłóknienie ogólnoustrojowe, które rozwija się, gdy pacjentom z zaburzeniami czynności nerek podaje się duże dawki kontrastowego materiału na bazie gadolinu..

Ograniczenia rezonansu magnetycznego Cholangiopancreatography

Wysokiej jakości obrazy można uzyskać tylko przy idealnie nieruchomej pozycji pacjenta podczas badania i, jeśli to konieczne, wstrzymując oddech w momencie wykonania zdjęcia. Lęk, intensywny strach lub ból mogą uniemożliwić pacjentowi położenie się podczas zabiegu.

Odpowiednie umieszczenie w tradycyjnym skanerze MRI może być trudne dla pacjentów z nadwagą.

Uzyskanie wyraźnych zdjęć może być trudne, jeśli masz implant lub inny metalowy przedmiot w ciele pacjenta. Podobny efekt ma również ruch pacjenta..

Zazwyczaj MRI nie jest zalecane natychmiast po ostrych urazach lub urazach. Jednak kwestia ta pozostaje w gestii lekarza. Wynika to z faktu, że za pomocą MRI konieczne jest usunięcie wszystkich urządzeń mocujących lub urządzeń podtrzymujących życie z ciała pacjenta, co nie zawsze jest możliwe w takich sytuacjach. Co więcej, badanie trwa dłużej niż inne techniki obrazowania (prześwietlenie lub tomografia komputerowa), a przetworzenie wyników zajmuje czas, którego można pominąć podczas urazu.

Pomimo braku dowodów na niebezpieczeństwa związane z rezonansem magnetycznym dla rozwijającego się płodu, badania na ogół nie są zalecane dla kobiet w ciąży, chyba że jest to medycznie konieczne.

MRI nie zawsze określa dokładną przyczynę obrzęku: zapalenie, infekcja lub rak. Ponadto badanie to nie jest w stanie wykryć zwapnień (akumulacji wapnia) w formacjach tkanek miękkich, takich jak guzy..

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

Po raz pierwszy w 1968 r. Zastosowano metodę łączonego wykorzystania sprzętu optycznego i radiologicznego. Od tego czasu technika endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej została znacznie ulepszona i jest obecnie szeroko stosowana do diagnozowania i różnicowania klinicznego procesów patologicznych zachodzących w przewodzie pokarmowym.

Aby wykonać ERCP, endoskop jest wkładany do dwunastnicy i przymocowany do ujścia brodawki Vatera (połączenie przewodu żółciowego i przewodów trzustkowych), następnie środek kontrastowy wypełniający kanały jest podawany do kanału roboczego aparatu za pomocą specjalnej sondy i wykonuje się kilka zdjęć rentgenowskich badanego obszaru

Aby przeprowadzić badanie narządów wewnętrznych, stosuje się endoskop z bocznym umieszczeniem sprzętu optycznego. Kaniula sondy, która jest wprowadzana przez kanał instrumentu w celu wypełnienia przewodów trzustkowych i żółciowych, jest wykonana z gęstego tworzywa sztucznego i może być obracana w różnych kierunkach - zapewnia to, że kanały badanych systemów są całkowicie wypełnione kontrastowym materiałem rentgenowskim. Procedura diagnostyczna przeprowadzana jest w warunkach stacjonarnych..

ERCP - metoda łącząca badanie rentgenowskie i endoskopowe. Jest wykonywany do celów medycznych i diagnostycznych. Umożliwia badanie trzustki, przewodów żółciowych, górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podczas procedury diagnostycznej możesz pobrać materiał do analizy histologicznej, próbkę żółci; usunąć kamienie żółciowe i nadmiar żółci; rozdzielić zwieracz mięśni; włóż stent (rozszerzacz) do przewodu żółciowego.

Podejrzewa się, że podejrzewa się endoskopową wsteczną cholangiopankreatografię:

  • naruszenie drożności przewodów żółciowych;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • obecność kamieni w przewodach;
  • rak pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • marskość wątroby.

Metoda pomaga zbadać strukturę przewodów żółciowych przed operacją, aby zidentyfikować przyczynę żółtaczki o nieznanej etiologii.

Podczas badania specjalista widzi wszystkie małe międzyzębowe kanały wydalnicze.

ERCP wykonuje się za pomocą duodenoskopu z optyką boczną, windą do wprowadzania środka kontrastowego do przewodów i przeprowadzania procedur medycznych. Dzięki elastycznemu endoskopowi można zbliżyć się do występu na końcu podłużnego fałdu dwunastnicy (brodawki Vatera), w centrum którego znajduje się otwór. Przez to otwierają się wspólne przewody żółciowe i trzustkowe. Środek kontrastowy wprowadza się do nich za pomocą cewnika.

Szerokość kanału przyrządu duodenoskopu wynosi od 2,2 do 4,2 cm.

Do ekstrakcji kamieni, wycięcia guza i procedur terapeutycznych stosuje się urządzenie szerokokanałowe.

Monitorowanie postępu badań zapewnia rentgenowską jednostkę diagnostyczną z przetwornikiem elektronowo-optycznym.

W określonych odstępach czasu wykonuje się zdjęcia rentgenowskie (pancreatocholangiograms).

Przeciwwskazania do endoskopowej cholangiopancreatografii wstecznej to:

  • ciąża;
  • zwężenie przełyku lub dwunastnicy 12;
  • ostre zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie trzustki;
  • ciężkie choroby serca i układu oddechowego;
  • ostre wirusowe zapalenie wątroby;
  • torbiel trzustki;
  • zwężenie (zwężenie) brodawki Vatera.

Jeśli pacjent przyjmuje insulinę i antykoagulanty, diagnozę przeprowadza się po odstawieniu lub dostosowaniu dawki leku.

Pacjent powinien przygotować się na ERCP. W przeddzień badania wykonują lewatywy oczyszczające. Aby zmniejszyć lęk, lekarz przepisuje środek uspokajający badanej osobie..

Procedura jest wykonywana na czczo. Przed rozpoczęciem manipulacji diagnostycznych wprowadza się jelitowy środek przeciwskurczowy zgodnie ze specjalnym schematem, który przyczynia się do rozluźnienia dwunastnicy; leki zmniejszające napięcie narządów wewnętrznych oraz wydzielanie śliny i gruczołów; środek uspokajający; znieczulający. Część ustna gardła jest nawadniana lidokainą.

Konieczne jest poinformowanie lekarza o przyjmowanych lekach, chorobach przewlekłych, możliwych reakcjach alergicznych. Wybierze indywidualnie dawki i czas podawania leków..

ERCP wykonuje się w pozycji leżącej na plecach. Ustnik jest wkładany do jamy ustnej. Pacjentowi wprowadza się endoskop, część środka kontrastowego zawierającego jod wprowadza się do światła brodawki Vatera kanałem biopsji za pomocą cewnika. Po każdym wprowadzeniu rób zdjęcia. Manipulacja odbywa się pod kontrolą rentgenowskiego ekranu telewizyjnego..

Pod koniec zabiegu obserwuje się pacjenta przez pewien czas, aby upewnić się, że nie ma żadnych oznak krwawienia i perforacji.

ERCP to bezpieczna procedura diagnostyczna. Jakiś czas po badaniu można zaobserwować: wzdęcia, uczucie ciężkości w jamie brzusznej, ból gardła. Po usunięciu polipa lub pobraniu materiału do analizy histologicznej, podczas pierwszego wypróżnienia może znajdować się krew w kale.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli martwisz się o 2-3 dni: ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka, czarny stolec.

Odnotowano pojedyncze powikłania w postaci krwawienia i perforacji dwunastnicy..

Wprowadzenie środków kontrastowych w rzadkich przypadkach przyczynia się do rozwoju zapalenia trzustki i zapalenia dróg żółciowych.

Terapeutyczny ERCP może potrwać do dwóch godzin, dlatego podaje się duże dawki leków przeciwbólowych i uspokajających. Mogą powodować depresję oddechową i zaburzenia czynności serca..

Definicja

Endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP) - co to jest? Ta procedura jest połączonym badaniem obejmującym badanie endoskopowe i rentgenowskie trzustki i dróg żółciowych. ERCP jest dziś uważany za jeden z najdokładniejszych środków diagnostycznych. Badanie przeprowadza się w szpitalu, w specjalnie wyposażonej sali rentgenowskiej.

Warto jednak pamiętać, że według ekspertów ta metoda jest uważana za bardzo traumatyczną i może prowadzić do poważnych komplikacji. Pod tym względem endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna nie jest wykonywana w celach profilaktycznych..

MRCP to specjalny rodzaj obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, który pozwala uzyskać wysokiej jakości obrazy pęcherzyka żółciowego i układu przewodów bez kontrastu i penetracji przewodu pokarmowego.

Wizualizacja bez kontrastu pozwala uzyskać wystarczającą ilość informacji o cechach anatomicznych i zmianach patologicznych w trzustce, wątrobie, przewodach.

Technika ta opiera się na wykorzystaniu fal radiowych i energii pola magnetycznego. Specjalista otrzymuje dokładny i szczegółowy obraz w różnych projekcjach.

Jakość obrazowania nie jest gorsza od promieni rentgenowskich.

Podczas badania można zidentyfikować patologie ukryte przez formacje kostne, a tym samym niewidoczne za pomocą innych metod diagnostycznych.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego umożliwia ograniczenie stosowania inwazyjnych metod diagnostycznych, a tym samym złagodzenie nieprzyjemnego procesu dla pacjenta i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Ale metoda ma pewne wady: nie ujawnia kamieni mniejszych niż 2 mm, nie daje pełnej informacji o stopniu zwężenia kanału.

Wskazania do MRCP: ból brzucha, żółtaczka, podejrzenie guza, niedrożność dróg żółciowych, zapalenie trzustki. Procedura jest zalecana przed przygotowaniem do operacji i oceny wyników leczenia.

MRCP nie jest zalecany w przypadku karmienia piersią, ciężkiej choroby nerek. Technika jest przeciwwskazana w obecności metalowych protez, rozrusznika serca, stentów wewnątrznaczyniowych.

Technika wykonywania MRCP różni się od endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej.

Specjalne przygotowanie do badania nie jest konieczne. Procedura nie jest uciążliwa dla pacjenta, trwa 10–15 minut. Odbywa się to na czczo. Aby poprawić szczegóły, musisz wypić szklankę wody.

W niektórych przypadkach środek kontrastowy niezawierający jodu jest wstrzykiwany dożylnie.

Pamiętaj, aby ostrzec lekarza, jeśli boisz się zamkniętych przestrzeni. On wybierze środek uspokajający.

Najbardziej nieprzyjemną rzeczą podczas MRCP jest leżenie w bezruchu. Natychmiast po badaniu możesz wrócić do zwykłego trybu życia..

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego nie powoduje powikłań. Środek kontrastowy na bazie gadolinu w rzadkich przypadkach wywołuje reakcje alergiczne. Procedura nie ma negatywnego wpływu na organizm. W razie potrzeby można to wykonać wielokrotnie.

Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) to specjalny rodzaj obrazowania rezonansu magnetycznego, który tworzy szczegółowe obrazy układu wątrobowo-żółciowego i trzustki, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych, trzustki i jej przewodu.

Rezonans magnetyczny (MRI) to nieinwazyjne badanie, które pomaga lekarzom diagnozować i leczyć choroby..

Rezonans magnetyczny polega na użyciu silnych pól magnetycznych, impulsów o wysokiej częstotliwości i systemu komputerowego, który pozwala uzyskać szczegółowy obraz narządów: tkanek miękkich, kości i prawie wszystkich struktur wewnątrz ludzkiego ciała. Uzyskane obrazy można badać na monitorze komputera, przesyłać elektronicznie, drukować lub kopiować na nośniki pamięci. Promieniowanie jonizujące (rentgenowskie) w MRI nie jest stosowane.

Szczegółowe zdjęcia pozwalają lekarzom dokładnie ocenić stan różnych narządów i układów oraz zidentyfikować niektóre choroby, które przy zastosowaniu innych metod badań, na przykład rentgenowskich, ultrasonograficznych lub tomografii komputerowej, mogą być nie do odróżnienia.

Wskazania medyczne

W niektórych przypadkach endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna może być również stosowana do celów leczniczych:

  1. Aby usunąć kamienie z dróg żółciowych.
  2. Do stentowania przewodu żółciowego.
  3. Do sfinkterotomii (utworzenie małego nacięcia we wspólnym przewodzie żółciowym, niezbędnym do odpływu żółci i wyjścia małych kamieni).
  4. Do brodawczo-cewnikotomii. Ta procedura jest przeprowadzana, jeśli kamienie w przewodzie żółciowym są wystarczająco duże i nie mogą niezależnie wejść do jelita przez brodawki dwunastnicy. Podczas cholangiopankreatografii wykonuje się nacięcie w jednej ze ścian brodawki dwunastnicy, co pozwala kamieniom odejść bez problemów.

Analizy przed zabiegiem

Ze względu na fakt, że endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczne jest złożonym i raczej odpowiedzialnym badaniem, konieczne jest dokładne przygotowanie w celu zminimalizowania powikłań i niewygodnych warunków. Jest wykonywany w warunkach szpitalnych i obejmuje:

  1. Analiza kliniczna moczu i krwi.
  2. Biochemiczne badanie krwi.
  3. Fluorografia.
  4. USG jamy brzusznej.
  5. Elektrokardiogram.
  6. Czasami może być wymagane MRI.

wyniki

Jedyną słabością zarówno wstecznej cholangiopankreatografii endoskopowej, jak i rezonansu magnetycznego jest niezdolność obu badań do wykrycia małych kamieni (do 2-3 mm).

Normalny obraz

Zwykle drogi żółciowe są czyste, nie ma nieprawidłowości rozwojowych, guzów ani kamieni.

Odchylenie od normy

Podczas badania lekarz może wykryć:

  • anomalie i wady rozwojowe dróg żółciowych;
  • nowotwory złośliwe;
  • kamienie o różnych rozmiarach i lokalizacjach.

Analizę obrazów przeprowadza radiolog: lekarz, który specjalizuje się w prowadzeniu badań radiologicznych i interpretacji ich wyników. Po przestudiowaniu zdjęć radiolog sporządza i podpisuje wniosek, który jest wysyłany do lekarza prowadzącego. W niektórych przypadkach wniosek można wyciągnąć od samego radiologa.

Działania przygotowawcze

Po wyznaczeniu badania pacjent jest hospitalizowany w szpitalu, w którym przeprowadza się ogólne badania kliniczne i biochemiczne moczu i krwi, fluorografii, elektrokardiogramu, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, test tolerancji na środki znieczulające i środek kontrastowy. W razie potrzeby można wykonać rezonans magnetyczny..

Pacjent powinien poinformować lekarza o możliwych reakcjach alergicznych i wszystkich przyjmowanych lekach. W niektórych przypadkach stosowanie niektórych leków należy przerwać lub dostosować ich dawkę. W przeddzień badania ostatni posiłek powinien być nie później niż o 18.30 i powinien składać się z łatwo przyswajalnych pokarmów. Przed pójściem spać musisz wykonać lewatywę oczyszczającą i wziąć środek uspokajający.

Kilka dni przed ERCP pacjent może przyjmować łagodne środki uspokajające - pomoże to uspokoić układ nerwowy i zminimalizować silny niepokój podczas procedury diagnostycznej.

W dniu diagnozy śniadanie i woda pitna są zabronione! Pół godziny przed zabiegiem pacjent ma premedykację - domięśniowo podawane leki zmniejszające wydzielanie śliny, ból i kurczliwość mięśni przewodu pokarmowego:

  • Atropina;
  • Metacyna;
  • Platifillin lub No-shpu;
  • Promedol;
  • Difenhydramina;
  • Benzoheksonium lub Buscopan.

Po zabiegu pacjent powinien być pod nadzorem personelu medycznego oddziału gastroenterologicznego, aby wykluczyć wystąpienie ewentualnego powikłania - krwawienia wewnętrznego lub perforacji (całkowite naruszenie integralności ściany jelita). U prawie 5% pacjentów po badaniu endoskopowym w tkankach trzustki rozwija się proces zapalny.

Zjawisko to przyczynia się do:

  • obecność ostrego zapalenia trzustki w historii pacjenta;
  • trudności z kaniulowaniem dużej brodawki dwunastniczej;
  • potrzeba ponownego wejścia do przewodów substancji wykrywającej promieniowanie rentgenowskie.

Po zakończeniu ERCP lekarz diagnostyczny wyciąga wniosek - szczegółowo opisuje wszystkie zidentyfikowane zmiany i wykonane manipulacje, ostateczne dane są przekazywane do specjalisty, który skierował pacjenta na badanie

Około 1% pacjentów może spotkać się z tak niepożądaną konsekwencją procedury diagnostycznej jak krwawienie wewnętrzne - najczęściej pojawia się po zabiegach chirurgicznych. Zaburzenia krzepnięcia krwi i niewielki rozmiar brodawki Vatera są predysponowane do jej wystąpienia..

Przez pewien czas po zakończeniu diagnostycznej endoskopii pacjent może odczuwać ból gardła, ciężkość i wzdęcia w jamie brzusznej, a masy kałowe mogą mieć ciemny odcień po usunięciu guza. Objawy te nie są uważane za przejawy powikłań i po kilku dniach same ustępują. Dyskomfort krtani można złagodzić za pomocą tabletek na ból gardła.

Na koniec powyższych informacji chciałbym jeszcze raz podkreślić, że dobrze przeprowadzone badanie endoskopowe układu wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczego nie jest manipulacją medyczną niebezpieczną dla życia pacjenta. Wykwalifikowani specjaliści twierdzą, że wystąpienie możliwych niepożądanych konsekwencji procedury diagnostycznej można zminimalizować, jeśli pacjent w sposób dorozumiany zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarzy.

Pacjent musi również przestrzegać następujących zasad:

  • W dniu badania nie jedz ani nie pij wody. Ostatni posiłek powinien być nie później niż 19 godzin poprzedniego dnia.
  • Nie pal w ciągu dnia przed zabiegiem, ponieważ podczas palenia w drogach oddechowych powstaje znaczna ilość śluzu, który może wywołać skurcz.
  • Nie pij alkoholu 4-5 dni przed testem.
  • W przeddzień ERCP konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej.
  • Pacjent jest zobowiązany do ostrzeżenia lekarza o stosowaniu leków, po czym konieczne będzie ich tymczasowe odstawienie lub dostosowanie dawki.

Leki stosowane w przygotowaniu do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej to leki z poniższej listy:

  • "Atropina";
  • Difenhydramina;
  • „Metacyna”;
  • „Promedol”;
  • No-Shpa;
  • Buscopan
  • Leki uspokajające, które zaleca się przyjmować na kilka dni przed badaniem (na przykład Novo-Passit).

Powyższe fundusze są podawane domięśniowo. Pomagają zmniejszyć wydzielanie śliny, zmniejszają kurczliwość mięśni przewodu pokarmowego i ból.

Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie leki należy stosować dopiero po wyznaczeniu lekarza. Samoleczenie może pogorszyć sytuację.

Recenzje pacjentów

Pacjenci podczas wizyty są zainteresowani informacjami na temat endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Co to jest i jakich konsekwencji należy się spodziewać, każdy pacjent powinien wiedzieć. Wielu, dowiedziawszy się o zasadzie procedury, boją się i próbują odmówić tego badania. Ale ERCP jest bardzo ważnym badaniem w niektórych chorobach, którego nie można zaniedbać.

Opinie pacjentów po zabiegu są dość kontrowersyjne, ale w zdecydowanej większości przypadków recenzje endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) potwierdzają jej niewątpliwą korzyść.

FAQ

Na pytania „ERCP - jaka jest procedura?” i „MRCP - co to jest?” już odpowiedzieliśmy, teraz przeanalizujemy inne typowe pytania.

Nie, to nie boli. Podczas zabiegu poczujesz dyskomfort w gardle, ponieważ środek znieczulający usuwa uczucie bólu, ale pozostawia uczucie ucisku.

Tak, zdecydowanie. Jak wspomniano powyżej, endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna może wywołać zapalenie trzustki, dlatego konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta po zabiegu w szpitalu.

Ciąża jest względnym przeciwwskazaniem. Oznacza to, że zabieg można zastosować tylko wtedy, gdy korzyść z niego jest wyższa niż ryzyko dla kobiety lub płodu..

Jeśli to możliwe, rozważ MRCP.

Możesz to zrobić w dowolnym szpitalu wyposażonym do zabiegu. Bezpłatnie - jest to możliwe, jeśli jesteś leczony / badany za darmo, a lekarz wyda skierowanie.

Stawki: około 3000 rubli. w przypadku ERCP około 8000 rubli. dla MRCP.

Faza przygotowania pacjenta

Metodologia ERCP obejmuje przygotowanie pacjenta do zabiegu. Odbywa się to tylko w warunkach szpitalnych. Przed badaniem pacjent otrzymuje zastrzyk środka uspokajającego w celu zmniejszenia nerwowości. Załóżmy, że przyjmujesz środki uspokajające na dzień przed interwencją, jeśli występuje pobudzenie pacjenta.

W klinice pobierana jest ogólna i biochemiczna analiza krwi i moczu od pacjenta. Wykonują prześwietlenie klatki piersiowej, EKG, USG narządów jamy brzusznej. Należy sprawdzić tolerancję środka znieczulającego i środka kontrastowego.

Pacjent nie powinien przyjmować jedzenia i pić wody po 19 godzinach. Do tego czasu musisz przestrzegać diety - łatwej diety, bez tłustej, słodkiej i mącznej.

Jeśli ruchliwość żołądkowo-jelitowa utrzymuje się po podaniu leku, podaje się benzoheksonium. Hamuje funkcję motoryczną jelit.

W celu nieskrępowanego przejścia endoskopu, gardło jamy ustnej jest leczone miejscowym znieczuleniem. Lidokaina jest stosowana jako spray..

CHOLANGIOPANCRETEGRAFIA REZONANSU MAGNETYCZNEGO

Radiologia i radiochirurgia // Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego

Metoda przeprowadzania cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP)

Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) to specjalny rodzaj obrazowania rezonansu magnetycznego, który tworzy szczegółowe obrazy układu wątrobowo-żółciowego i trzustki, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych, trzustki i jej przewodu.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego jest mniej traumatyczną alternatywą dla endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). ERCP to procedura diagnostyczna, która łączy badanie endoskopowe (przy użyciu instrumentu optycznego do badania wewnętrznych struktur ciała) i radiografię.

Zalety cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego

  • MRCP to nieinwazyjna technika obrazowania, w której ciało pacjenta nie jest narażone na promieniowanie jonizujące.
  • MRCP pomaga lekarzom ocenić zarówno strukturę narządu, jak i cechy jego funkcjonowania.
  • MRCP, w porównaniu z innymi metodami obrazowania, pozwala uzyskać wyraźniejsze i bardziej szczegółowe obrazy formacji tkanek miękkich, takich jak serce, wątroba i inne narządy. Taka właściwość sprawia, że ​​MRCP jest nieocenionym narzędziem do wczesnego diagnozowania raka i oceny właściwości nowotworu..
  • MRCP może wykryć zmiany patologiczne ukryte przez formacje kości, a zatem niewidoczne dla innych metod obrazowania.
  • MRCP udowodnił wartość diagnostyczną dla szerokiego zakresu chorób, w tym chorób sercowo-naczyniowych i udarów mózgu, chorób stawów i układu mięśniowego.
  • Zawartość informacji w MRCP jest porównywalna z obrazami uzyskanymi w bardziej traumatycznym badaniu zwanym endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP). W przeciwieństwie do tego badania MRCP jest pozbawiony ryzyka rozwoju zapalenia trzustki (zapalenia trzustki), perforacji trzustki i przewodów żółciowych oraz możliwych powikłań sedacji dożylnej niezbędnej do ERCP.
  • Materiał kontrastowy stosowany do MRCP ma mniejsze prawdopodobieństwo wywoływania reakcji alergicznych niż kontrast oparty na jodzie stosowany w tradycyjnej radiografii i tomografii komputerowej.

Wskazania do cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego

MRCP stosuje się w następujących przypadkach:

  • W przypadku bólu brzucha o niezrozumiałej etiologii: ułatwienie diagnozy.
  • Podczas badania pacjentów z zapaleniem trzustki w celu ustalenia przyczyny choroby.
  • Podczas badania wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych, trzustki i jej przewodu. Badania pomagają wykryć nowotwory, stany zapalne, infekcje lub zwapnienia (kamienie).

Przeciwwskazania do cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego

Wysokiej jakości obrazy można uzyskać tylko przy idealnie nieruchomej pozycji pacjenta podczas badania i, jeśli to konieczne, wstrzymując oddech w momencie wykonania zdjęcia. Lęk, intensywny strach lub ból mogą uniemożliwić pacjentowi położenie się podczas zabiegu.

Badanie nie jest zalecane dla kobiet w ciąży, z wyjątkiem przypadków wymagających pomocy medycznej.

Odpowiednie umieszczenie w tradycyjnym skanerze MRI może być trudne dla pacjentów z nadwagą.

Uzyskanie wyraźnych zdjęć może być trudne, jeśli masz implant lub inny metalowy przedmiot w ciele pacjenta. Podobny efekt ma również ruch pacjenta..

MRCP nie jest zalecany natychmiast po ostrym urazie lub uszkodzeniu. Ta kwestia pozostaje w gestii lekarza. Wynika to z faktu, że przy MRCP konieczne jest usunięcie wszystkich urządzeń mocujących lub urządzeń podtrzymujących życie z ciała pacjenta, co nie zawsze jest możliwe w takich sytuacjach. Co więcej, badanie trwa dłużej niż inne techniki obrazowania (prześwietlenie lub tomografia komputerowa), a przetworzenie wyników zajmuje czas, którego można pominąć podczas urazu.

MRCP nie zawsze jest możliwe do ustalenia dokładnej przyczyny obrzęku: stanu zapalnego, infekcji lub nowotworu złośliwego. To badanie nie jest w stanie wykryć zwapnień (akumulacji wapnia) w takich formacjach tkanek miękkich jak nowotwory..

Przygotowanie do cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego

Przed MRCP zaleca się wykluczenie posiłków lub płynów na kilka godzin przed badaniem..

Ponieważ MRCP może wymagać wprowadzenia materiału kontrastowego do krwioobiegu lub żołądka, radiolog lub pielęgniarka zawsze pytają pacjenta o wszelkie alergie, w tym leki lub jedzenie, a także alergiczny nieżyt nosa, pokrzywkę lub astmę oskrzelową. W MRCP stosuje się materiał kontrastowy, taki jak gadolin, który nie zawiera jodu. Kontrast na bazie gadolinu rzadziej powoduje reakcje alergiczne w porównaniu z substancjami na bazie jodu stosowanymi w CT.

Radiolog musi wiedzieć o wszelkich poważnych chorobach pacjenta, a także o operacjach, które przeszedł. Niektóre choroby, takie jak choroba nerek lub anemia sierpowata, wykluczają stosowanie kontrastu do MRCP.

Kobieta powinna zawsze ostrzec radiologa o możliwości zajścia w ciążę. Kobiety w ciąży powinny wykonać MRCP tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści z badania przewyższają potencjalne ryzyko. Kobiety w ciąży są przeciwwskazane w podawaniu kontrastowego materiału.

W przypadku klaustrofobii (strachu przed ograniczonymi przestrzeniami) lub silnego niepokoju pacjent może poprosić lekarza o łagodny środek uspokajający przed badaniem.

Całą biżuterię i inną biżuterię należy pozostawić w domu lub usunąć przed badaniem. Obecność przedmiotów metalowych i elektronicznych w gabinecie zabiegowym jest niedozwolona, ​​ponieważ mogą one wpływać na działanie magnesu. Do takich obiektów należą:

  • Biżuteria, zegarki, karty kredytowe i aparaty słuchowe, które mogą ulec uszkodzeniu podczas badań.
  • Szpilki, spinki do włosów, metalowe zapalniczki i podobne metalowe przedmioty, które powodują deformację obrazu MR.
  • Protezy ruchome.
  • Uchwyty, składane noże i okulary.
  • Kolczyki.

W większości przypadków przeprowadzanie MRCP u pacjentów, w których ciele znajdują się metalowe implanty, jest bezpieczne, z wyjątkiem ich poszczególnych typów. Osobom posiadającym następujące urządzenia nie wolno poddawać się MRCP ani przebywać w obszarze badań, z wyjątkiem przypadków specjalnego zezwolenia radiologa, który jest świadomy implantu.

  • Zintegrowany rozrusznik serca.
  • Implant ślimakowy.
  • Niektóre typy klipsów stosowanych do tętniaków mózgu.
  • Niektóre rodzaje metalowych urządzeń (stentów), które są instalowane wewnątrz naczyń.

Obecność urządzeń medycznych lub elektronicznych w ciele musi zostać zgłoszona radiologowi, ponieważ urządzenia te mogą wpływać na przebieg badań i niosą ryzyko zależne od ich rodzaju i siły magnesu. Przykłady takich urządzeń obejmują między innymi:

  • Sztuczne zastawki serca.
  • Zainstalowane porty do podawania narkotyków.
  • Zainstalowane urządzenia elektroniczne, w tym sterownik tętna.
  • Protezy kończyn lub protezy stawów metalowych.
  • Zainstalowany neurostymulator.
  • Metalowe płytki, śruby, szpilki, stenty lub aparaty chirurgiczne.

Zasadniczo przedmioty metalowe stosowane w chirurgii ortopedycznej nie wiążą się z żadnym ryzykiem podczas MRCP. Jednak ostatnia operacja wymiany stawu może wymagać kolejnego badania. Jeśli lekarz wątpi w obecność metalowych przedmiotów w ciele pacjenta, możliwe jest przeprowadzenie radiografii diagnostycznej. Badanie rentgenowskie przed MRCP jest również wymagane u wszystkich pacjentów z metalowymi przedmiotami w niektórych częściach ciała lub narządów. Ważne jest, aby powiadomić radiologa lub technologa o obecności pocisków, odłamków lub innych elementów metalowych, które mogły zostać połknięte w wyniku wypadku..

Barwniki stosowane do nakładania tatuaży mogą zawierać żelazo i nagrzewać się podczas MRCP. Jednak rzadko jest to poważna trudność. Pole magnetyczne zwykle nie wpływa na uszczelnienia i aparaty ortodontyczne, ale elementy te mogą zniekształcać obrazy za pomocą MRI głowy i twarzy, dlatego należy je zawsze zgłaszać radiologowi.

Przeprowadzenie MRCP dla dziecka, zwłaszcza małego dziecka, wymaga sedacji (wprowadzenie środków uspokajających), która zapewnia unieruchomienie podczas zabiegu. Podczas stosowania środków uspokajających rodzice powinni nie karmić ani pić dziecka przez kilka godzin przed badaniem. Bezpieczeństwo dziecka podczas MRCP opartego na sedacji wymaga od rodziców pełnego zrozumienia i przestrzegania wszystkich instrukcji otrzymanych od lekarza. Po studiach musi upłynąć trochę czasu, zanim dziecko odzyska rozum. Lekarz lub pielęgniarka zezwala na zabranie dziecka do domu dopiero po przekonaniu go o pełnym przywróceniu świadomości i jej bezpieczeństwie.

Metoda cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego

Podczas badania pielęgniarka może poprosić pacjenta o noszenie koszuli szpitalnej. Jeśli własna odzież pacjenta jest bezpłatna, wygodna i nie ma metalowych elementów, można w niej być.

MRCP można wykonać zarówno ambulatoryjnie, jak i podczas hospitalizacji pacjenta. Asystent radiologa umieszcza pacjenta na ruchomym stole. Pozycja ciała jest ustalana za pomocą pasków i specjalnych rolek, które pomagają pacjentowi leżeć w bezruchu. Wokół badanej części ciała znajdują się urządzenia zawierające przewody, które wysyłają i odbierają fale radiowe..

Jeśli podczas badania trzeba użyć kontrastowego materiału, pielęgniarka wprowadza cewnik do żyły na ramieniu. Fiolkę z solą fizjologiczną można podłączyć do cewnika. Rozwiązanie zapewnia ciągłe spłukiwanie systemu, co zapobiega zatykaniu się przed wprowadzeniem kontrastowego materiału.

Po wszystkich przygotowaniach stół pacjenta porusza się wewnątrz magnesu, a radiolog i pielęgniarki opuszczają salę zabiegową na czas badania.

Jeśli konieczne jest użycie materiału kontrastowego, podaje się go dożylnie po początkowej serii zdjęć. Podczas lub po wstrzyknięciu lekarz otrzymuje dodatkową serię zdjęć.

Sama procedura MRCP zajmuje około 10 minut. Jednak badanie zwykle łączy się ze standardowym MRI narządów jamy brzusznej, który trwa około 30 minut i wymaga zastosowania kontrastu. W takiej sytuacji badanie trwa średnio 45 minut.

Czego można się spodziewać podczas i po badaniu

W większości przypadków MRCP jest całkowicie bezbolesny. Niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort z powodu konieczności leżenia w trakcie badania. Inni pacjenci mogą mieć atak klaustrofobii (strach przed ograniczonymi przestrzeniami). Dlatego dla niespokojnych pacjentów lekarz oferuje środki uspokajające.

Jeśli musisz użyć kontrastowego materiału, możliwy jest niewielki dyskomfort podczas umieszczania cewnika dożylnego.

Podczas badania możliwy jest lokalny wzrost temperatury badanego obszaru ciała i jest to normalne. Jeśli to zjawisko bardzo niepokoi pacjenta, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza. Konieczne jest, aby podczas robienia zdjęć (od kilku sekund do kilku minut na raz) pacjent był całkowicie nieruchomy. W niektórych badaniach lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu. Zrozumienie, że rozpoczęło się fotografowanie, pomaga w stukaniu lub kliknięciach magnesu podczas generowania impulsów o wysokiej częstotliwości. Pomiędzy seriami zdjęć możesz trochę się zrelaksować, ale nadal musisz starać się utrzymać pozycję ciała, jeśli to możliwe bez ruchu. Pacjentowi mogą zostać zaoferowane słuchawki lub zatyczki do uszu, które tłumią głośne pukanie i szum skanera podczas robienia zdjęć. Pacjent ma prawo sam poprosić o słuchawki. Dla dzieci przygotowano słuchawki lub zatyczki do uszu o odpowiednim rozmiarze. Skaner MRI jest klimatyzowany i dobrze oświetlony. W niektórych ośrodkach podczas nauki włączana jest spokojna muzyka..

Podczas badania pacjent jest sam w pokoju zabiegowym. Niemniej radiolog zawsze może widzieć, słyszeć i rozmawiać z pacjentem za pośrednictwem dwukierunkowego systemu komunikacji. Personel w wielu ośrodkach diagnostycznych pozwala krewnym lub przyjaciołom pacjenta pozostać w pokoju do czasu rozpoczęcia badania. Jednak muszą wyjść, aby uniknąć ekspozycji na pole magnetyczne.

Po wprowadzeniu kontrastowego materiału normalne uczucie chłodu lub zaczerwienienia, które trwa kilka minut. Pacjent odczuwa pewien dyskomfort podczas zakładania i usuwania cewnika dożylnego, który może pozostawić krwotok pod skórą. Rzadko podrażnienie skóry występuje w miejscu wstrzyknięcia igły. Niektórzy pacjenci mogą mieć metaliczny smak w ustach po wstrzyknięciu kontrastowego materiału..

Jeśli zabiegowi nie towarzyszyło stosowanie środków uspokajających, wówczas okres rekonwalescencji po nim nie jest wymagany. Powrót do normalnej aktywności i normalnego odżywiania jest możliwy natychmiast po badaniu.

Producenci materiałów kontrastowych nie zalecają karmienia piersią przez 24-48 godzin po dożylnym podaniu kontrastu do ciała matki.

Ryzyko cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego

Z zastrzeżeniem odpowiednich zasad bezpieczeństwa, IWRMH praktycznie nie wiąże się z żadnym ryzykiem.

Podczas stosowania środków uspokajających istnieje ryzyko przedawkowania. Dlatego asystent radiologa uważnie monitoruje parametry życiowe pacjenta.

Po wprowadzeniu materiału kontrastowego istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej. Niektórzy pacjenci mają: nudności i miejscowy ból. Rzadko występuje reakcja alergiczna na kontrastowy materiał i pojawiają się pokrzywka, swędzenie oczu lub inne objawy alergii. Wystąpienie objawów reakcji alergicznej należy zgłosić lekarzowi. Radiolog lub pielęgniarka natychmiast zapewni niezbędną pomoc..

(495) 545–17–44 - kliniki w Moskwie i za granicą

ZŁÓŻ O LECZENIE

MRI - metoda uzyskiwania warstwowych obrazów ciała, oparta na ocenie reakcji jąder wodoru po ekspozycji na impulsy o częstotliwości radiowej w stabilnym polu magnetycznym.

MRI trzustki wykonuje się na czczo po domięśniowym podaniu leków przeciwskurczowych. Badania zwykle rozpoczynają się od przekrojów poprzecznych o grubości 10 mm. Wraz z tym uzyskuje się obrazy ważone T i T2 w płaszczyźnie wieńcowej i strzałkowej. Wyniki jakościowe uzyskuje się na obrazie ważonym T1 z czasem powtarzania 200-500 ms i krótkim czasem odczytu (36 ms). Zmniejszenie grubości plastrów do 4-6 mm prowadzi do zmniejszenia liczby artefaktów. Dzięki obrazowi ważonemu T2 z czasem powtarzania 1500–2000 ms i czasem odczytu 60–120 ms, w około 6 minut uzyskuje się wystarczająco wysokiej jakości obrazy trzustki.

Aby wyeliminować artefakty wynikające z pulsacji rytmicznej aorty, stosuje się technikę wyzwalania do przetwarzania sygnałów serca. W przypadku wyraźnych artefaktów oddechowych sekwencja echa gradientowego jest używana na tle wstrzymywania oddechu.

Aby poprawić wizualizację i diagnozę chorób trzustki w MRI, stosuje się dodatkowe kontrastowanie. W takim przypadku możliwe jest zastosowanie dodatnich i ujemnych (powietrznych) paramagnetycznych substancji kontrastujących. Pozytywne środki kontrastujące mogą zwiększyć intensywność sygnału z narządów miąższowych, a wypełnienie przewodu żołądkowo-jelitowego powietrzem zapewnia lepszą wizualizację ścian żołądka i jelit.

Obrzęk miąższu prowadzi do wydłużenia czasu relaksacji wzdłuż T1 i T2. W związku z tym na obrazie ważonym T1 określa się spadek, a na obrazie ważonym T2 określa się wzrost intensywności sygnału. Obrzękowy tłuszcz trzustkowy na zdjęciu ważonym T1 zmniejsza również intensywność sygnału, co zmniejsza kontrast trzustki, powodując rozmycie jej brzegów. W przypadku krwotocznego OP możliwe jest wyraźne wykrycie wysięku w tkance okołotrzustkowej na obrazie T-ważonym (ze względu na sygnały z produktów rozpadu hemoglobiny o właściwościach paramagnetycznych). W przypadku CP obserwuje się spadek intensywności sygnału związany z rozwojem zwłóknienia. W przypadku zwyrodnienia tkanki tłuszczowej obserwuje się wzrost intensywności sygnału na obrazie ważonym T1. Z MRI dość trudno jest odróżnić różne formy CP, ale wyraźnie określa kształt, kontury i wielkość narządu.

Do diagnozowania guzów trzustki najlepiej jest uzyskać i przeanalizować obrazy ważone T1. W tym przypadku na tle gruczołu, który odbija sygnał o niskiej intensywności, wyznaczana jest strefa o zaokrąglonym kształcie, z której odbija się mniej intensywny sygnał heterogeniczny. Gdy guz rozprzestrzenia się na tkankę parapancreatic, odnotowuje się sygnał nadciśnienia.

Rak trzustki w badaniu charakteryzuje się negatywnym kontrastowaniem, które występuje natychmiast po dożylnym podaniu środka kontrastowego na tle miąższu nadciśnieniowego gruczołu. Można to wytłumaczyć efektem „wymywania”. W diagnostyce różnicowej chorób trzustki można również zastosować technikę dynamicznego kontrastu. Istnieją dowody na skuteczność stosowania paramagnetycznych środków kontrastowych w diagnostyce małych gruczolakoraków.

Jednak MRI nie pozwala na pewne różnicowanie miejscowego zapalenia i raka, a przy diagnozowaniu guzów trzustki nie ma szczególnych zalet w porównaniu z CT i ultradźwiękami.

Obecnie wykorzystanie MRI jest w dużej mierze ograniczone z powodu niewystarczającego wyposażenia placówek medycznych i wysokich kosztów sprzętu. Pod względem informacji, MRI jest bardzo podobny do CT i jest uważany za alternatywną metodę do CT. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli chodzi o diagnostykę różnicową CP i raka trzustki, diagnozę torbieli, torbieli rzekomych i wrodzonych wad rozwojowych trzustki, w tym trzustki podzielonej (patrz ryc. 2-12). Czułość MRI w rozpoznaniu CP wynosi 92,2%, swoistość wynosi 97,1%.

W ostatnich latach pojawiły się najnowsze programy MRI, które pozwalają uzyskać bezpośredni obraz przewodów trzustkowych (jak w przypadku ERCP) bez inwazyjnej interwencji i wprowadzenia środków kontrastowych. Proces opanowania tej metody nie jest ostatecznie zakończony; dalsze wyszukiwanie i opracowywanie optymalnych technicznych parametrów skanowania.

Badanie w wielu sytuacjach diagnostycznych może zastąpić metody bezpośredniego kontrastu (ERCP) wysokim ryzykiem powikłań. Z powodu nieinwazyjności MRCP może być metodą diagnostyczną (szczególnie u pacjentów nietolerujących leków zawierających jod i ze zdekompensowanym stanem pacjentów). Dane uzyskane za pomocą MRCP są znacznie wyższe niż wartość informacyjna innych nieinwazyjnych technik, w tym ultradźwięków, CT i standardowego MRI. Ten ostatni jest wykonywany za pomocą MRCP w celu ustalenia stanu miąższu trzustki i sąsiednich narządów, co ma szczególne znaczenie w przypadkach podejrzenia raka trzustki.

Należy zauważyć, że zawartość informacyjna MRCP jest znacznie zwiększona, jeśli zachowania są przeprowadzane na tle stymulacji sekretyną lub w połączeniu z kontrastowaniem, a kontrast podaje się przez inhalację. Uważa się, że MRCP z wprowadzeniem środka kontrastowego jest techniką diagnostyczną pierwszego wyboru w przypadku patologii trzustki i dróg żółciowych.

MRCP z wprowadzeniem sekretyny pozwala nam ocenić nie tylko morfologię trzustki, ale także cechy jej zaburzeń czynnościowych. Wiadomo, że wydzielanie trzustki u pacjentów z prawidłową czynnością zewnątrzwydzielniczą gwałtownie wzrasta wraz z wprowadzeniem sekretyny, osiągając około 5 ml na minutę, co umożliwia wyraźny kontrast przewodów trzustkowych. W ciągu 10-15 minut po podaniu sekretyny można ocenić zmiany średnicy GLP, porównując jej kaliber przed i po podaniu leku, a także ocenić szybkość przyjmowania środka kontrastowego w dwunastnicy.

Jak zauważono wcześniej, przy ocenie średnicy GLP podczas ERCP i MRCP wiek pacjenta ma ogromne znaczenie, ponieważ kaliber GLP naturalnie wzrasta z wiekiem (nawet przy braku patologii trzustki). Podczas przeprowadzania MRCP u pacjenta w wieku powyżej sześćdziesięciu lat średnica GLP jest uważana za normalną do 3,5 mm w okolicy gruczołu.

Wykonanie MRCP z wprowadzeniem sekretyny w zapaleniu trzustki zależnym od dróg żółciowych nie jest całkowicie uzasadnione, ponieważ stymulujący wpływ leku na wydzielanie żółci jest nieco ograniczony. Jeśli podejrzewa się zapalenie trzustki zależne od dróg żółciowych, celem MRCP jest wykluczenie lub potwierdzenie kamicy żółciowej i (lub) zwężenia szpiku kostnego (najczęstsze przyczyny OP). Według wielu badań czułość i swoistość MRCP w diagnozowaniu tych stanów jest bardzo wysoka, co na pierwszy rzut oka uzasadnia wprowadzenie MRCP na listę badań podstawowych w przypadkach podejrzenia sparowanego zapalenia trzustki.

Jednak wykrycie kamienia nazębnego o wielkości mniejszej niż 2 mm lub osadu żółciowego za pomocą MRCP jest bardzo wątpliwe. Dlatego w wielu badaniach nie wskazano wielkości kamieni znajdujących się we wspólnym przewodzie żółciowym z MRCP, co nie wyklucza możliwości uzyskania wyników fałszywie dodatnich z powodu trudności w różnicowaniu mikrocholecholitozy i pneumobilii.

W związku z tym, jeśli podejrzewa się mikrocholecholitę jako przyczynę nawracającego zapalenia trzustki zależnego od dróg żółciowych, badanie ultrasonograficzne dróg żółciowych jest uważane za pierwszą technikę diagnostyczną, która pozwala zdiagnozować osad żółciowy z dużą dokładnością (zwłaszcza składającą się z wapnia i bilirubiny), podczas gdy dokładność diagnostyczna MRCP jest wyższa w dystalnej części części wspólnego przewodu żółciowego. Tak więc, jeśli istnieje podejrzenie zależnej od żółci genezy nawracającego zapalenia trzustki, wskazane jest wykonanie MRCP tylko po badaniu ultrasonograficznym.

Należy zauważyć, że przy typowym obrazie kamicy żółciowej (żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych, objawy ultrasonograficzne powiększenia wspólnego przewodu żółciowego), który działa jako przyczyna ciężkiego ataku CP lub OP, praktycznie nie ma wskazań do MRCP, ponieważ w tym przypadku zaleca się wykonanie ERCP, który oprócz wartości diagnostycznej oraz możliwości terapeutyczne (EPST, litoekstrakcja itp.). Z drugiej strony, gdy wątpliwe są objawy diagnostyczne kamicy żółciowej (średnica wspólnego przewodu żółciowego jest mniejsza niż 10 mm, szybkie zmniejszenie laboratoryjnych wskaźników cholestazy, brak oznak zapalenia dróg żółciowych i anamnestyczne wskazania do kamicy żółciowej), MRCP można zaproponować jako procedurę wyboru do badań przesiewowych (patrz rys. 2-13). W przyszłości, z potwierdzeniem kamicy żółciowej na MRCP, ERCP jest wykonywany w celach terapeutycznych.

Możliwości diagnostyczne MRCP z kontrastem pozwalają nam ustalić obecność nieprawidłowego zespolenia trzustki, torbieli wspólnego przewodu żółciowego, trzustki wydzieliny, łagodnych zwężeń wspólnego przewodu żółciowego i innych chorób (patrz ryc. 2-14). W ostatnich latach szczególne znaczenie przywiązywano do diagnozowania guzów trzustki za pomocą MRCP (patrz ryc. 2-15). Ponieważ możliwości diagnostyczne MRCP w tym przypadku są porównywalne z ERCP, wybrana metoda diagnostyczna, ze względu na mniej inwazyjność, powinna rozpoznać MRCP.

Cholangiopankreatografia - instrumentalna metoda diagnozowania przewodów żółciowych i przewodu wydalniczego trzustki za pomocą sprzętu endoskopowego, rentgenowskiego i środków kontrastowych.

Badanie jest zalecane w przypadku chorób wątroby, trzustki, przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego.

W zależności od zastosowanego sprzętu i technologii istnieje kilka rodzajów badań.

Jak przygotować się do zabiegu

Analizy i badania przed zabiegiem

  • ogólna analiza moczu i krwi;
  • chemia krwi;
  • badanie krwi na choroby przenoszone drogą płciową;
  • EKG;
  • Ultradźwięk
  • dla pacjentów w wieku powyżej 55 lat - pomiar ciśnienia w oku.

Dzień przed zabiegiem

Na dzień przed ERCP pacjentowi należy przepisać omeprazol, trimebutynę, leki przeciwskurczowe, oktreotyd.

W dniu badania

Metoda przeprowadzania ERCP polega na manipulacji przewodu pokarmowego, dlatego przed zabiegiem należy głodować przez 10 godzin.

Badanie i trening psychologiczny

Premedykacja: atropina, promedol, relanium, lidokaina. Pacjent musi być psychicznie przygotowany do zabiegu: wyjaśnij mu dokładnie, co się wydarzy i jak długo to potrwa. Pamiętaj o znieczuleniu io tym, że w najgorszym przypadku poczuje dyskomfort.

Porada na ten temat: nie martw się. Z boku procedura może wyglądać groźnie, ale w rzeczywistości nie ma w tym nic złego.

Zalecane działania po zabiegu

Po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej nie należy jeść przez 12 godzin.

Testy pobierane od pacjentów:

  • ogólna analiza krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • biochemia krwi.

Zalecane są następujące leki:

  • Omeprazol;
  • NLPZ;
  • przeciwskurczowe;
  • pomoce trawienne;
  • enzymy.

Czynniki wpływające na wynik badania

Jedyną słabością zarówno wstecznej cholangiopankreatografii endoskopowej, jak i rezonansu magnetycznego jest niezdolność obu badań do wykrycia małych kamieni (do 2-3 mm).

Zwykle drogi żółciowe są czyste, nie ma nieprawidłowości rozwojowych, guzów ani kamieni.

Podczas badania lekarz może wykryć:

  • anomalie i wady rozwojowe dróg żółciowych;
  • nowotwory złośliwe;
  • kamienie o różnych rozmiarach i lokalizacjach.

Możliwe komplikacje

Zapalenie trzustki

Najczęstsze (do 30% pacjentów) i najniebezpieczniejsze (do 1% śmiertelności) powikłanie. Dlaczego zapalenie trzustki występuje po ERCP, nikt tak naprawdę nie wie, ale istnieją podejrzenia, że ​​jest to spowodowane techniką przeprowadzania ERCP. Zapobieganie zapaleniu trzustki również nie jest. Istnieje kilka zaleceń dotyczących procedury, ale ich skuteczność nie została jeszcze potwierdzona, dlatego badani są pozostawieni na kilka dni po zabiegu w szpitalu, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku

Krwawienie

Rzadkie (2%) powikłania wynikające z niewłaściwej procedury lub cech anatomicznych narządów pacjenta.

Perforacja dwunastnicy

Występuje rzadko (1%) z powodu niewłaściwej procedury. Jest leczony po zabiegu, czasami konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Zalety i wady

Zalety ERCP i MRCP:

  • wysoka zawartość informacyjna;
  • umiejętność szczegółowej oceny systemu kanałów.
  • nieinwazyjność;
  • brak obciążenia kontrastowego na ciele.

Wady ERCP i MRCP: kamieni nie można uznać za mniej niż 2 mm.

Wady ERCP: wysokie ryzyko powikłań.

Minusy MRMP: wysoki koszt procedury.

> Alternatywne metody badawcze

Na pytania „ERCP - jaka jest procedura?” i „MRCP - co to jest?” już odpowiedzieliśmy, teraz przeanalizujemy inne typowe pytania.

Czy boli robić ERCP?

Nie, to nie boli. Podczas zabiegu poczujesz dyskomfort w gardle, ponieważ środek znieczulający usuwa uczucie bólu, ale pozostawia uczucie ucisku.

Czy muszę iść do szpitala??

Tak, zdecydowanie. Jak wspomniano powyżej, endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna może wywołać zapalenie trzustki, dlatego konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta po zabiegu w szpitalu.

Czy możliwe jest wykonanie ERCP dla kobiet w ciąży??

Ciąża jest względnym przeciwwskazaniem. Oznacza to, że zabieg można zastosować tylko wtedy, gdy korzyść z niego jest wyższa niż ryzyko dla kobiety lub płodu..

Gdzie zrobić cholangiopancreatography i czy jest to możliwe za darmo?

Możesz to zrobić w dowolnym szpitalu wyposażonym do zabiegu. Bezpłatnie - jest to możliwe, jeśli jesteś leczony / badany za darmo, a lekarz wyda skierowanie.

Stawki: około 3000 rubli. w przypadku ERCP około 8000 rubli. dla MRCP.

Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) jest uznawana za jedną z najbezpieczniejszych metod badania układu wątrobowo-żółciowego i trzustki. Dzięki skanowaniu na tomografie możliwe jest tworzenie szczegółowych obrazów przewodów żółciowych, zarówno wewnątrzwątrobowych, jak i przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego: kluczowe zalety diagnozy

Tomografia na urządzeniach MR jest uznawana za wygodną i bezpieczną metodę diagnostyczną, która jest s. (Dalej)

MRCP ma wiele istotnych zalet w porównaniu z innymi metodami diagnostycznymi:

Nieinwazyjność. Procedura jest jak najbardziej wygodna dla pacjenta bez urazów tkanek i naprężeń mechanicznych..

Dokładność wizualizacji. Cholangiopankreatografia MR pozwala lekarzowi uzyskać serię zdjęć wysokiej jakości, zwiększając tym samym dokładność diagnozy.

Uniwersalność. Za pomocą MRCP lekarz może nie tylko ocenić stan, rozmiar i kształt przewodów żółciowych, ale także dokonać analizy możliwości ich funkcjonowania.

Bez komplikacji po zabiegu. W przeciwieństwie do endoskopowej cholangiopancreatografii wstecznej (ERCP), nie ma prawdopodobieństwa rozwoju zapalenia trzustki, perforacji trzustki itp..

Bezpieczeństwo. Cholangiopankreatografia MR odbywa się bez promieniowania jonizującego.

Co to jest MRCP w Centrum diagnostycznym ICLINIC??

Obrazowanie MR wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych. Początkowo pacjent zdejmuje metalową biżuterię i akcesoria. Następnie pacjent powinien zostać umieszczony na ruchomym panelu urządzenia. Asystent ustala pozycję ciała za pomocą rolek i pasów, co zapewnia unieruchomienie podczas badania.

Po przygotowaniu stół zostanie przeniesiony do tomografu. Podczas zabiegu pacjent pozostaje sam w pokoju kontrolnym, personel medyczny jest w następnym pokoju. Komunikacja odbywa się za pośrednictwem domofonu i żarówki sygnalizacyjnej.

Wykonuje się serię zdjęć wstrzymujących oddech, a także podczas swobodnego oddychania.

Cholangiopankreatografia MR trwa 15-20 minut. Diagnozie często towarzyszy standardowy rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej, co wydłuża czas zabiegu. Dlatego w sumie badanie może potrwać około 30 minut.

Możliwe ryzyko związane z MRCP?

Jeśli podczas skanowania przestrzegane są zasady bezpieczeństwa, nie ma zagrożenia dla zdrowia. Wskaźniki podtrzymania życia są stale monitorowane przez asystenta.

Badanie w centrum diagnostycznym „ICLINIC” - właściwy wybór!

Brak skierowania na badanie? Nie wiesz, gdzie szukać pomocy? Zostaw prośbę na naszej stronie internetowej za pośrednictwem formularza online już teraz. Administratorzy placówki medycznej oddzwonią we właściwym czasie.

Klinika ICLINIC zainstalowała innowacyjny sprzęt firmy Siemens, dzięki któremu lekarz wizualizuje zmiany patologiczne o minimalnym rozmiarze. Odszyfrowanie otrzymanych obrazów odbywa się w ciągu kilku godzin, po czym wniosek wraz ze zdjęciami jest przesyłany do klienta.

Badania MR są prowadzone przez wykwalifikowanych specjalistów, którzy praktykują w najlepszych europejskich i amerykańskich klinikach. Jeśli tomorgamm jest trudny do odczytania, usługa „Second Opinion” jest możliwa. Radiolog na poziomie eksperckim sprawdza wyniki i podaje opis, w którym potwierdzono patologię lub dokonano odparcia. Z tego powodu prawdopodobieństwo błędu medycznego zmniejsza się do zera.

Metody badań radiacyjnych (MSCT, MRI, MRCP, HHHG, badanie angiograficzne, badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy, badanie radioizotopowe)

Tomografia komputerowa PDS (CT) (spiralna i wielospiralna) jest uważana za jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania i diagnostyki różnicowej guzów PDZ i z reguły jest stosowana jako metoda udoskonalenia (po ultradźwiękach) w celu identyfikacji połączenia nowotworu z sąsiadującymi naczyniami i narządami. Za pomocą CT można wystarczająco szczegółowo ocenić stan pozawątrobowych dróg żółciowych, dwunastnicy, trzustki, około tłuszczowej tkanki tłuszczowej i regionalnych węzłów chłonnych. Rak trzustki, zgodnie z CT, najczęściej charakteryzuje się miejscowym powiększeniem, rozmytymi konturami i deformacją dotkniętego obszaru gruczołu, niejednorodnością jego struktury, a także naciekaniem tkanki okołotrzustkowej, naczyń krwionośnych i ściany dwunastnicy. Tkanka nowotworowa ma zwykle małą gęstość w skali Hounsfielda. Pośrednimi objawami są ekspansja dróg żółciowych, wzrost pęcherzyka żółciowego i zaotrzewnowych węzłów chłonnych, obecność wodobrzusza i przerzutów w wątrobie. TK, szczególnie z kontrastem dożylnym, co 5 mm dokładniej niż w badaniu ultrasonograficznym, pozwala wykryć zmiany nowotworowe trzustki i dokładniej ocenić chorobę.

CT ma dwie zalety w określaniu kiełkowania naczyń - jest to definicja zwężenia kołowego podczas kontrastowania i zdolność do zbudowania trójwymiarowej rekonstrukcji, która pozwala wizualnie przekazać stosunek ogniska patologicznego do sąsiednich naczyń. Masowa inwazja nowotworów naczyń żylnych (kontakt guza z ponad 1/2 obwodu górnej żyły krezkowej i żyły wrotnej), naciekanie guza z zakrzepicą lub zatarcie światła naczynia, inwazja tętnic, przerzuty do wątroby są uważane za tradycyjne kryteria nieresekcji guzów trzustki na obrazie CT. otrzewna, odległe węzły chłonne (nie parapancreatic), inwazja guza na sąsiednie narządy. Jednocześnie, według niektórych autorów, inwazja żylna bez zakrzepicy i / lub zatarcia światła od sądu, nie jest absolutnym przeciwwskazaniem do resekcji guza, a także inwazji żyły śledzionowej, tętnicy i śledziony. Według opublikowanych danych dokładność metody RCT w ocenie resekcyjności guzów trzustki wynosi 89-100%. Kolejną zaletą CT (w szczególności w porównaniu z USG i MRI) jest możliwość najlepszej oceny inwazji guza dwunastnicy.

W tym celu stosuje się doustne podawanie rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego w celu wizualizacji światła jelita, a także skanowania obszaru zainteresowania za pomocą mniejszego kroku, co pozwala uzyskać wyższą rozdzielczość podczas badania ściany jelita. W połączeniu z ultradźwiękami tomografia komputerowa poprawia dokładność diagnozy guzów trzustki od 80 do 90%. Jednak ani tomografia komputerowa, ani badanie ultrasonograficzne zwykle nie pozwalają na wykrycie guzowatych zmian trzustkowych mniejszych niż 1,5 cm, tj. gdy nie ma zmian w jego kształcie i konturach. Dodatkowe informacje w tych przypadkach można uzyskać jedynie metodą obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI). Wskazaniami do MRI trzustki są miejscowe powiększenie trzustki, wykrywane za pomocą ultradźwięków lub CT (z jednorodną strukturą tego miejsca), podejrzany biochemicznie guz komórek wysp trzustkowych bez widocznych znaczących zmian w CT, kontrowersyjne przypadki, gdy konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między guzem a zapalnym charakterem zmian. Ponadto możliwości MRI są większe niż odpowiednie możliwości ultradźwięków i CT w wykrywaniu przerzutowych zmian w wątrobie i otrzewnej.

Można wziąć pod uwagę typowe objawy MRI raka trzustki: tworzenie guzków z rozmytymi konturami, hipointensywne w T1 i T2 (w T2 może istnieć strefa zwiększonej intensywności sygnału MR w środkowych częściach guza). Co więcej, jedynym wiarygodnym różnicowym znakiem diagnostycznym procesu nowotworowego jest objaw nierównomiernego wzmocnienia „pierścieniowego” lub „promieniującego” wzdłuż obwodu guza w tętniczej fazie kontrastu (czułość 98%, swoistość 93%). Apudomy i guzy przerzutowe mają również charakterystyczny obraz: te formacje są hipointensywne w T1, umiarkowanie nadciśnieniowe w T2 i równomiernie kontrastowane w fazie tętniczej badania.

Pierwotny chłoniak trzustki jest rzadkim nowotworem, jednak każdy radiolog powinien być zaznajomiony z obrazowaniem MR chłoniaków, ponieważ rokowanie i dalsze leczenie pacjentów z tą chorobą zasadniczo różni się od pacjentów z rakiem trzustki. W typie rozproszono-naciekającym guz jest hipointensywny w T1 i T2, w typie węzłowym z reguły jest hipointensywny w T1 i nierównomiernie hipertensyjny w T2. Po podaniu dożylnym uwidacznia się słabe jednorodne wzmocnienie guza. Kalcynacja i martwica są wiarygodnym znakiem wykluczenia chłoniaka. Guz może „otoczyć” górną tętnicę krezkową, a także, w niektórych przypadkach, powodować zwężenie lub niedrożność żył krezkowych, śledzionowych i wrotnych.

Zależność między guzem trzustki a sąsiednimi głównymi naczyniami ujawnionymi przez MRI zapewnia prawidłowe określenie stopnia ich związku (średnio - 90%), co pozwala przewidzieć stopień złożoności planowanych interwencji chirurgicznych i, w większości przypadków, uniknąć próbnych laparotomii. Guzy okolicy okołostawowej (BDS i dystalna część wspólnego przewodu żółciowego) mają podobny obraz i są prawie nie do odróżnienia. W T1FS guzy okołostawowe mają zmniejszoną intensywność sygnału MR. Jednak w niektórych przypadkach obecność przewlekłego zapalenia trzustki (z powodu niedrożności trzustki i przewodu trzustkowego), objawiająca się zmniejszeniem intensywności sygnału MR trzustki, może utrudniać wizualizację węzłów nowotworowych. Dlatego, aby je zidentyfikować, należy zastosować „wzmocnienie” kontrastu dożylnego, w którym hipowaskularne guzy okołogałkowe z reguły przejawiają się wyraźnie na tle bardziej hiperwaskularnych tkanek trzustki. U pacjentów z podejrzeniem niedrożności dróg żółciowych pochodzenia nowotworowego zaleca się również wykonanie cholangiografii rezonansu magnetycznego (MRCP). Należy również zauważyć, że łączne stosowanie badań natywnych (T1FS), kontrastu dożylnego i MRCP zapewnia najbardziej kompleksowe informacje diagnostyczne dotyczące guzów w okolicy okołostawowej.

Cechy anatomiczne strefy trzustkowo-dwunastniczej, a mianowicie fakt, że końcowa część choledochus najpierw przylega do głowy trzustki, a następnie perforuje ją i, łącząc się z przewodem trzustkowym, wpada do ampułki wątrobowo-trzustkowej - wyjaśniają przyczynę częstego rozwoju żółtaczki obturacyjnej z guzem Vatera, głowa trzustki, dystalny choledochus. W przypadku guzów PDZ, według różnych autorów, stwierdza się żółtaczkę obturacyjną od 75% do 95%, w zależności od lokalizacji procesu nowotworowego. Różne metody stosowane są w celu złagodzenia żółtaczki, ale przezskórne przezwątrobowy drenaż dróg żółciowych (ChChDZhP), który umożliwia jednoczesne rozwiązanie dwóch problemów, jest uważany za metodę selekcji.

- medyczne (faktycznie wykonywana jest dekompresja)

-diagnostyczny. Najbardziej charakterystycznym znakiem radiologicznym jest obecność pełnego bloku i

stożkowy lub półkolisty kikut o nierównych, rozmytych konturach. Jednak zdjęcie rentgenowskie z żółtaczką guza jest bardzo zmienne i zależy od pierwotnej lokalizacji guza, rozprzestrzeniania się guza wzdłuż przewodów, nasilenia nacieku zapalnego, obecności lub braku przerzutów w bramkach wątroby itp...

W raku trzustki przeważa kompletny blok przewodów żółciowych. Kształt pnia i poziom bloku są niezwykle zmienne. Długość kanału raka u pacjentów z niepełnym blokiem wynosi około 25 mm. Dość często infiltracja rozprzestrzenia się powyżej poziomu torbieli torbielowatej. W guzach trzustki blok przewodów żółciowych występuje częściej na poziomie L-1. W przypadku raka dużego sutka dwunastnicy najbardziej charakterystyczna jest obecność stożkowatego pnia z rozmytym konturem i bloku przewodów żółciowych na poziomie L-III. Długość kanału rakowego u pacjentów z niepełną niedrożnością przewodów wynosi średnio 18 mm. Naciekanie raka nie obejmuje przewodów wewnątrzwątrobowych.

W raku wspólnego przewodu żółciowego pełny blok występuje częściej na poziomie L-II. Kształt pnia charakteryzuje się znaczną zmiennością. U pacjentów z niepełnym blokiem długość kanału raka wynosi średnio 42 mm. Naciekanie raka nie obejmuje przewodów wewnątrzwątrobowych.

Kształt, kontury, długość kikuta, charakter bloku i długość kanału rakowego nie są specyficznymi objawami radiologicznymi w określaniu pierwotnej lokalizacji guzów.

Najbardziej pouczające w diagnozowaniu poziomu bloku głównych dróg żółciowych są ChCHG i ERPHG, w których dokładna diagnoza miejscowa jest ustalona na 97% (z CT - 69%, ultradźwiękami - 47%). Prawidłowa ocena resekcyjności guza według danych CT wynosiła 54%, ultradźwięki - 50%, HHGH i ERPHG - 58%. Poziom bloku przewodów żółciowych w guzach również nie jest stały, co tłumaczy się zmiennością lokalizacji dużego sutka dwunastnicy; przemieszczenie narządów podczas ruchów oddechowych; niska pozycja brodawki Vatera z splanchnoptozą. Dokładność wniosków podczas badania cholangiograficznego wynosi od 37% do 96%, co zależy od różnorodności chorób powodujących niedrożność dróg żółciowych, brak patognomonicznych objawów radiologicznych.

Zwiększenie dokładności diagnozy jest możliwe poprzez połączenie cholangiografii z badaniem rentgenowskim dwunastnicy lub wykonywanie powtarzanej cholangiografii z opóźnieniem (po przezskórnym drenażu dróg żółciowych z żółtaczką obturacyjną). W pierwszym przypadku dokładność diagnozy wzrasta do 95,9%. Przy powtarzanych badaniach cholangiograficznych dokładność diagnozy wzrasta pierwszego dnia do - 76,4%, trzeciego - do 88,3%, piątego - do 94,7%, siódmego - do 92,6 % Takie wyniki są spowodowane zmniejszeniem obrzęku zapalnego ścian dróg żółciowych po ich drenażu; niedostatecznie szczelne wypełnienie kanałów środkiem kontrastowym przed ich drenażem; słabe mieszanie środka kontrastowego i żółci; obecność ropnych mas, płatków lub szpachli przed odwodnieniem przewodów.

Badanie angiograficzne odgrywa kluczową rolę w ocenie stopnia i zakresu zaangażowania naczyń tętniczych i żylnych w proces nowotworowy. Zazwyczaj wykonuje się celiografię i krezkę górną, w niektórych przypadkach uzupełnioną superselektywną arteriografią. Podczas badania warunkiem wstępnym jest odbycie zwrotnych portogramów śledziony i krezki.

Rakowi trzustki towarzyszą różne zmiany w naczyniach wewnątrz i narządowych, uwidocznione podczas angiografii. To:

- naczynia patologiczne w obszarze guza;

- naciekanie guzów przez tętnice (objawy „użyteczności”, „kikuta”);

- wzrost dotkniętej części trzustki;

- hiperwaskularyzacja ciała i ogona gruczołu.

Ponadto badanie angiograficzne pozwala określić anatomiczne opcje dopływu krwi, które są niezbędne do planowanej operacji.

Zawartość informacji w angiografii różni się w zależności od wielkości nowotworu. Stwierdzono, że przy wielkości węzła nowotworowego do 5 cm (gdy złośliwe guzy nabłonkowe mogą być nadal operacyjne), możliwości diagnostyczne wynosiły 55%. Z guzami 5–10 cm - 73% i guzami o wielkości powyżej 10 cm - 87%. Reuter (1969) uważa, że ​​w około połowie przypadków przewlekłego zapalenia trzustki występują różne zmiany w tętnicach trzustkowych, które trudno odróżnić od zmian miażdżycowych i naciekania guza. Autorzy oceniają objawy kliniczne i radiologiczne w różny sposób. A. Nakao i in. Zgodnie z angiografią rozróżnia się 4 rodzaje inwazji naczyniowej przez guz (rekurencyjna krezka i portografia trzewna):

A - niezmieniony angiogram;

W - jednostronne zwężenie żyły;

C - obustronne zwężenie żyły;

D - zwężenie, niedrożność z obecnością żył ubocznych.

Autorzy ujawnili korelację między typowaniem angiograficznym a badaniem morfologicznym u pacjentów z rakiem głowy trzustki. Nie wykryto dowodów na inwazję wrota ani żył krezkowych górnych podczas badania patologicznego za pomocą promieniowania rentgenowskiego typu A. W typie B inwazja wystąpiła w 20% przypadków, w typie C w 70% przypadków, w typie D w 92%. Angiograficzna klasyfikacja inwazji guza wrotnego i żył krezkowych górnych jest bardzo prosta i koreluje z klasyfikacjami morfologicznymi inwazji guza. Inwazja guza do ściany portalu i żył krezkowych górnych wpływa na rokowanie. Zatem angiograficzna klasyfikacja inwazji ściany portalu i żył krezkowych górnych jest najbardziej dostępnym i praktycznym wskaźnikiem w chirurgicznym leczeniu miejscowo zaawansowanego raka trzustki. Ten wzór pozwala dokładniej przewidzieć wielkość możliwej interwencji chirurgicznej..

Z drugiej strony niektórzy autorzy uważają, że każde odkształcenie naczyń w strefie guza, przynajmniej inwazja przydań naczynia. Dokładność diagnozy zmian dużych naczyń z angiografią sięga 96%, zaś z CT - 9,4%. Według S.G. Kalyadina, istnieje związek między inwazją guza w tętnicy żołądkowo-dwunastniczej a inwazją guza w górnej części

naczynia krezkowe. Ta kombinacja została wykryta w 94,1% przypadków podczas wykonywania selektywnej AH i / lub portografii i została potwierdzona podczas operacji.

Badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy nie jest priorytetem podczas badania pacjenta z podejrzeniem guza PDD, ale może w niektórych przypadkach uzupełniać ogólny obraz kliniczny diagnostyki. W przypadku guzów głowy trzustki i dwunastnicy, w zależności od stopnia i charakteru procesu patologicznego, wykrywane są pewne radiologiczne objawy uszkodzenia żołądka i dwunastnicy. Jednak specyficzne objawy radiologiczne są nieobecne. Guz, który nie kiełkuje dwunastnicy, ale ściska ściany od zewnątrz, tworzy ściskanie fałdów błony śluzowej, co objawia się w postaci różnych intensywności cienia ściskania i niezmienionych fałdów błony śluzowej - „objaw częściowego cienia”. Przy niewielkim stopniu inwazji guza ściany dwunastnicy w pewnym obszarze przyśrodkowego konturu jelita ujawnia się gładkość fałd Kirkringa, prostość konturu i sztywność ściany.

Przy głębszej inwazji można również zaobserwować „znak Frostberga” - deformację konturu opadającej części dwunastnicy w postaci lustrzanej figury 3. W wyniku infiltracji ściany dwunastnicy zmienia się zarówno jej kontur środkowy, jak i boczny. Na radiogramach jest to wykrywane w postaci okrągłej wady wypełnienia, zwężającej w ograniczonym obszarze światło dwunastnicy.

Przy bardziej rozległej infiltracji kontury jelita ulegają korozji, przegryzaniu, określonemu przez długi zastój masy kontrastowej w różnych jej częściach lub przyspieszone opróżnianie, perystaltykę wahadłową, naprzemienne skurcze i niedowład różnych części dwunastnicy. Można zaobserwować skurcz schodzącej części jelita ze zjawiskami bulwostazy. Fałdy błony śluzowej dwunastnicy są spuchnięte, nierównomiernie pogrubione, śluz jest określany w świetle jelita.

Badanie radioizotopowe z oktreoskanem (3-oktreotyd jest analogiem somatostatyny z wykrywalną radioaktywnością) jest stosowane w diagnostyce guzów neuroendokrynnych trzustki. Oktreoskan łączy się z receptorami somatostatyny i pozwala dokładnie wykryć guz trzustki. Dodatkowe informacje na temat wyjaśnienia diagnozy, oceny stopnia zaawansowania i operacyjności guza w diagnostyce guzów PDD w niektórych przypadkach można uzyskać za pomocą badania wideo-laparoskopowego, które umożliwia wykonanie omentobursoskopii i ultrasonografii laparoskopowej.

guzy trzustki dwunastnicy

>
Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego - MRCP> cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego - MRCP

Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)

Co to jest cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego?

MRI wykorzystuje fale magnetyczne i komputer do robienia zdjęć wewnętrznych struktur ciała. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) jest specjalnym rodzajem MRI. Służy do robienia zdjęć ludzkich układów wątrobowo-żółciowych i trzustki..

Kiedy wykonuje się cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego? - Przyczyny MRCP

MRCP służy do sprawdzania:

  • Wątroba;
  • Pęcherzyk żółciowy;
  • Przewody żółciowe wątroby, wzdłuż których przechodzi żółć;
  • Trzustka i przewody trzustkowe, przez które przechodzą enzymy trawienne.

Lekarz może przepisać MRCP w celu znalezienia:

  • Objawy takie jak ból brzucha lub żółtaczka są spowodowane żółknięciem skóry spowodowanym problemami z wątrobą;
  • Niektóre choroby to zapalenie trzustki, które powoduje zapalenie trzustki;
  • Zator w przewodzie żółciowym;
  • Możliwe guzy lub inne formacje.

Możliwe powikłania MRCP

Powikłania MRCP są rzadkie. Jeśli planujesz wykonać MRCP, lekarz poinformuje cię o możliwych powikłaniach..

Niektóre osoby źle reagują na środek kontrastowy - specjalną substancję chemiczną, która poprawia szczegółowość narządów na zdjęciach. U niektórych osób kontrast może powodować reakcje alergiczne lub problemy z nerkami..

Rezonans magnetyczny może być szkodliwy, jeśli w twoim ciele znajdują się implanty, takie jak sztuczne stawy lub rozrusznik serca. Upewnij się, że lekarz wie o metalowych przedmiotach i urządzeniach elektronicznych w twoim ciele..

Przed rozpoczęciem zabiegu przedyskutuj ryzyko z lekarzem. Poinformuj swojego lekarza o alergiach i innych chorobach..

Jak wykonuje się cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego??

Przygotowanie do MRCP

Kilka dni przed MRCP:

  • Lekarz dokona przeglądu historii choroby, w tym zadając następujące pytania:
    • Czy kiedykolwiek miałeś reakcję alergiczną na środek kontrastowy??
    • Jesteś w ciąży? Pamiętaj, aby poinformować lekarza o ciąży lub podejrzeniu ciąży;
    • Czy masz wszczepialne urządzenia medyczne w swoim ciele? Lista obejmuje rozruszniki serca, implanty ucha, pompy insulinowe, neurostymulatory i przetoki;
    • Czy twoje ciało ma sztuczne stawy, metalowe szpilki lub inne metalowe przedmioty??
  • Aby wykryć metalowe przedmioty, przed MRCP może zostać przepisane zdjęcie rentgenowskie.

Możesz zostać poproszony o zaprzestanie jedzenia lub picia na około 2-4 godziny przed MRCP.

Tuż przed rozpoczęciem testu zostaniesz poproszony o zdjęcie metalowych przedmiotów - biżuterii, aparatów słuchowych, okularów.

Możesz otrzymać łagodny środek uspokajający, który pomoże ci się zrelaksować i uspokoić..

Aby wstrzyknąć środek kontrastowy, do żyły na ramieniu lub nodze wprowadza się małą igłę.

Będziesz musiał leżeć nieruchomo na specjalnym ruchomym stole, który „wbija” się w wąski, zamknięty cylinder. Technik przez domofon udzieli wskazówek. Następnie zostaną wykonane zdjęcia narządów i przewodów będących przedmiotem zainteresowania w jamie brzusznej. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych zdjęć możesz wstać. Jeśli igła zostanie włożona do żyły, zostanie usunięta..

W niektórych przypadkach po MRCP wykonuje się MRI reszty brzucha.

Po MRCP

Zostaniesz poproszony o poczekanie na analizę obrazów. W niektórych przypadkach konieczne mogą być dodatkowe strzały..

Jeśli wziąłeś środek uspokajający, nie powinieneś prowadzić samochodu, pracować z mechanizmami i podejmować ważnych decyzji przez co najmniej 24 godziny.

> Jak długo potrwa IWRP?

Procedura może potrwać 15–45 minut. Czas trwania zależy od tego, czy konieczne jest MRI..

> MRCP - czy to będzie bolało??

Podczas podawania środka kontrastowego może wystąpić pewien dyskomfort..

Radiolog przeanalizuje zdjęcia i, jeśli to konieczne, skonsultuje się z lekarzem.

Komunikacja z lekarzem po MRCP

Po badaniu skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi jedna z następujących sytuacji:

  • Objawy pogorszyły się;
  • Pojawiają się objawy alergiczne lub nietypowe, szczególnie jeśli wstrzyknięto środek kontrastowy..

Wsteczna cholangiopankreatografia

Retrograde cholangiopancreatography (RCP) (Endoskopowa retrangadowa cholangiopancreatografia (ERCP)) to metoda, która łączy endoskopię z jednoczesnym badaniem fluoroskopowym. Endoskop wprowadza się do dwunastnicy do dużej brodawki dwunastnicy, której ujście otwiera się do światła dwunastnicy. Sonda jest przeciągana przez kanał endoskopu z wewnętrznym kanałem do dostarczania środka kontrastowego, na końcu którego znajduje się (kaniula wykonana z gęstszej plastikowej) kaniuli, którą lekarz wpycha przy ujściu brodawki do przewodów żółciowych i przewodów trzustkowych i wprowadza substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania. Następnie za pomocą sprzętu rentgenowskiego uzyskuje się obraz przewodów. Metodę zastosowano po raz pierwszy w 1968 r.

Przeprowadzenie ankiety. Endoskopowa „wsteczna cholangiopancreatografia” (RCHP, ERCP) jest wykonywana tylko w szpitalu. Uspokajający strzał jest zawsze podawany przed testem. Po miejscowym znieczuleniu gardła przez usta, przełyk i żołądek wprowadza się specjalne urządzenie optyczne (dwunastnica) do dwunastnicy do miejsca, w którym wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy łączą się, tworząc ampułkę dużej brodawki dwunastniczej, której usta otwierają się do światła dwunastnicy. Za pomocą specjalnej rurki przeciągniętej przez kanał endoskopu przez ujście brodawki, do dróg żółciowych i przewodu trzustkowego wprowadza się nieprzepuszczalną dla promieniowania substancję. Następnie za pomocą aparatu rentgenowskiego uzyskuje się obraz systemu kanałów. W przypadku wykrycia zwężenia przewodu lub kamieni wykonuje się w nim operację endoskopową, która ma na celu wyeliminowanie niedrożności i normalnej drożności przewodów żółciowych. W tym celu za pomocą różnych specjalnych narzędzi prowadzonych przez kanał endoskopu wykonuje się nacięcie (przy użyciu prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości) części wylotowej kanału, przez który usuwane są kamienie,.

Dwa kamienie pigmentowe wspólnego przewodu żółciowego, wydobyte z ujścia dużej brodawki dwunastnicy (Vater), wycięte po brodawczo-cewnikowaniu. Obraz endoskopowy. Kamień wspólnego przewodu żółciowego, klinowany w jego dalszej części. Zdjęcie rentgenowskie uzyskane podczas RCP. Ustanowiono drenaż nosowo-żółciowy. Duodenoskop usunięty z przewodu pokarmowego.

RCHP wykonuje się w przypadkach podejrzenia kamicy żółciowej, aby określić charakter żółtaczki obturacyjnej i zbadać anatomię przewodów przed operacją. Wskazania dotyczące HRCP należy ściśle argumentować, ponieważ jest to procedura inwazyjna..

W przypadku wykrycia blokady lub zwężenia przewodów możliwe są dodatkowe procedury:

  • Wprowadzenie cewnika w celu usunięcia nadmiaru żółci.
  • Usuwanie kamieni żółciowych, które mogą tworzyć się w pęcherzyku żółciowym lub przewodach żółciowych.
  • Sfinkterotomia: małe nacięcie w zewnętrznym otworze wspólnego przewodu żółciowego, który zapewnia normalny odpływ żółci i wyjście z małych kamieni żółciowych.
  • Umieszczenie stentu w świetle przewodu żółciowego: mała plastikowa lub metalowa rurka, która przywraca niedrożność przewodu lub tworzy ścieżki omijające dla normalnego odpływu żółci.

Komplikacje RCP

Jest to najczęstsze powikłanie HRPG - 1,3% -1,8% i do 5,4% w grupie endoskopowej PST. Stowarzyszenie zapalenia trzustki opracowane przez American Association of Digestive Endoscopy Pancreatitis, opracowane w wyniku RCH, podaje następującą definicję „pojawienia się lub nasilenia bólu brzucha i wzrostu amylazy w surowicy 3 lub więcej razy więcej niż normalnie w ciągu 24 po wykonaniu RCP i wymagającej co najmniej 2-dniowa hospitalizacja ”. Prospektywne wieloośrodkowe badanie przeprowadzone przez Freemana i wsp. Wykazało, że niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju tego powikłania jest historia zapalenia trzustki po RCP, poszerzenie balonu zwieracza Oddiego, złożona i długotrwała kaniulacja, zwieracz trzustkowy trzustki, więcej niż pojedyncze podanie kontrastu w zapaleniu trzustki na dysfunkcję zwieracza Oddiego, płeć żeńską, prawidłowy poziom bilirubiny i brak przewlekłego zapalenia trzustki. Dwa inne opublikowane badania oferują krótszą listę czynników ryzyka zapalenia trzustki: wiek młodszy niż 60 lat, wstępna sfinkterotomia i kamienie lewego przewodu żółciowego oraz wiek młodszy niż 70 lat, brak poszerzenia dróg żółciowych i wprowadzenie kontrastu do przewodu trzustkowego. Z kolei Siegel informuje, że wstępna sfinkterotomia jest przeciwnie związana z niższym ryzykiem wystąpienia zapalenia trzustki niż standardowa metoda PST. Według naszych danych (przez kogoś innego) czynnikami ryzyka zapalenia trzustki są kobiety, młody wiek, wielokrotna kaniulacja (z kontrastem lub bez) przewodu trzustkowego oraz brak rozszerzenia przewodów żółciowych. Jeśli chodzi o wstępny PST, my (kto.) Staramy się go nie wykonywać u osób z powyższymi czynnikami ryzyka i brakiem nadciśnienia żółciowego.

Środki zapobiegawcze. Zaproponowano kilka technik w celu zmniejszenia częstości występowania zapalenia trzustki po RCP. Wskazówki techniczne: unikaj powtarzanej kaniulacji przewodu trzustkowego z kontrastem lub bez, użyj prądu mieszanego z przewagą cięcia podczas wykonywania PST, podczas przeprowadzania wstępnego PST, rozcinaj „przez dach”, a nie z ujścia BDS, używaj farmakoterapii. Niedawno opublikowane badanie dotyczące stosowania somatostatyny w wykonywaniu HRPG wykazało jej skuteczność w zmniejszaniu prawdopodobieństwa wystąpienia zapalenia trzustki. W tej pracy somatostatynę zastosowano jako ciągły 12-godzinny wlew (3 mg somatostatyny na 500 ml soli fizjologicznej), rozpoczynając 30 minut przed RCP, lub jako bolus dożylny zastrzyk w momencie kaniulacji BDS (3 mg na kilogram masy). Procent rozwoju zapalenia trzustki w obu grupach wynosił 1,7%, podczas gdy w grupie placebo osiągnął 9,8%. Praca chińskich naukowców opublikowana w czasopiśmie Gut na temat zastosowania somatostatyny w terapeutycznej HRPD wykazała zmniejszenie ryzyka rozwoju zapalenia trzustki po podaniu bolusa (250 mg). Chociaż inne wieloośrodkowe randomizowane badanie nie wykazało przewagi somatostatyny i gabeksatu (inhibitora aktywności proteolitycznej) nad placebo w zapobieganiu zapaleniu trzustki. W naszej praktyce podajemy somatostatynę, aby zapobiec rozwojowi zapalenia trzustki (bolus 250 mg dożylnie) tylko u pacjentów z czynnikami ryzyka jego rozwoju. Oktreotyd analogu somatostatyny powoduje skurcz zwieracza Oddiego i nie należy go stosować.

Krwawienie Znaczące klinicznie krwawienie rozwija się z reguły po manipulacjach terapeutycznych BDS, na przykład papillosphincterotomy. Ogólna częstość tego powikłania waha się od 1,13-0,76% do 2% w grupie PST. Klinicznie znaczące można uznać za krwawienie ze spadkiem stężenia hemoglobiny co najmniej 2 mg / decylitr lub prowadzące do konieczności przetoczenia krwi. Źródłem krwawienia jest najczęściej gałąź tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Czynnikiem ryzyka tego powikłania jest mały rozmiar jamy ustnej BDS i naruszenie krzepnięcia krwi. Krwawienie na początku PST nie powinno uniemożliwiać jego ukończenia i ekstrakcji kamienia (jeśli to konieczne), ponieważ skurcz tkanek w obszarze nacięcia i obrzęk występujący podczas manipulacji sutka prowadzą do ucisku naczynia i zatrzymania krwawienia. Jeśli tak będzie dalej, możesz posiekać źródło roztworem adrenaliny 1: 1000.

Perforacja Częstość występowania wynosi 0,57-0,58% i 0,3% - 1,0% w grupie PST i do 4% podczas wstępnego PST. Czynniki ryzyka - wstępne rozwarstwienie, śródścienne podanie kontrastu i stanu po resekcji za pomocą Billroth-II. Jest klasyfikowany jako perforacja przewodnikiem, perforacja przedampowa i perforacja dwunastnicy (z dala od sutka). Pierwszy, a czasem drugi rodzaj perforacji można z powodzeniem leczyć poprzez aktywne aspiracje w połączeniu z antybiotykami o szerokim spektrum działania, trzeci typ jest najczęściej diagnozowany późno i wymaga leczenia chirurgicznego..

  • Biolodzy i medycyna. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna: informacje ogólne