Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka: co powinno ostrzec rodziców?

Strona główna> Konsultacje> Pediatra> Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka: co powinno ostrzec rodziców?

Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest przerażające i dezorientujące dla rodziców. „Co zrobić, co jeśli przejdzie po lewatywie i pigułkach?” - mama myśli. Nie, potrzebuję konsultacji z lekarzem.

Dziecko jest nerwowe i zmartwione, śpi niespokojnie i słabo, potem pojawiają się wymioty i nudności, luźne stolce ze śluzem, dolegliwości bólowe w prawej dolnej części brzucha, wokół pępka. Zwija się i próbuje pozostać w jednej pozycji bez ruchu, ponieważ zmiana pozycji ciała powoduje ból. Mama zauważa, że ​​żołądek dziecka jest spuchnięty, gazy nie znikają, zmienia kolor skóry, staje się szarawy, dziecko się boi, a rodzice wpadają w panikę, dręcząc się myślą - podejrzewane zapalenie wyrostka robaczkowego.

Najważniejsze tutaj, aby nie stracić czasu i nie popełnić poważnego błędu, ufając ludowym przepisom o lewatywach i płukaniu żołądka, gdy dziecko ma ból brzucha. Aby nie zatrzeć prawdziwego obrazu choroby, nie powinieneś nakładać ciepłej poduszki grzewczej na brzuch, ale wręcz przeciwnie, musisz nakładać ją lodem lub zimną wodą, nie musisz „płukać żołądka” lewatywą i środkiem przeczyszczającym, nie musisz podawać środków przeciwbólowych. Trzeba czekać na lekarza i zrozumieć, że samoleczenie i zwlekanie jest obarczone niebezpiecznymi i groźnymi konsekwencjami.!

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego (wyrostek robaczkowy). Jest to jedna z najbardziej uderzających chorób spotykanych w chirurgii dziecięcej..

U małych dzieci objawia się jako zmiana temperatury ciała, ból brzucha, wymioty, nudności, biegunka lub zaparcia. Małe dzieci stają się ospałe, płaczą i działają. Leczenie odbywa się tylko za pomocą operacji (wyrostka robaczkowego).

Po której stronie jest dodatek u dzieci?

Zwykle wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym obszarze biodrowym (w dolnej części prawej połowy brzucha). W dzieciństwie może znajdować się za kątnicą (retrocykliczną) lub pod wątrobą, podobna lokalizacja procesu nieco zmienia obraz kliniczny i może utrudniać diagnozę.

Przyczyny dziecięcego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Głównym powodem rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego. Ciało obce, kamień kałowy, pasożyty lub rozrost limfoidalny mogą powodować niedrożność.
  • Przyczyną może być również indywidualna struktura wyrostka robaczkowego. Na przykład wygięcia i zakręty.
  • Problem może wystąpić u dziecka o obniżonej odporności z powodu infekcji spowodowanej przeziębieniem, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, odrą i innymi chorobami.
  • Ponadto infekcja może być związana z chorobami jelit (zarówno specyficznymi: dur brzuszny, gruźlica, amebiaza i wszelkie inne infekcje jelitowe).

Ważny! Biorąc pod uwagę te przyczyny, w celu zapobiegania chorobie konieczne jest:

  • zapewnić prawidłowe odżywianie zawierające odpowiednią ilość błonnika;
  • unikać przejadania się;
  • Nie jedz zbyt dużo słodyczy;
  • regularnie stosować środki zapobiegawcze w celu zwalczania pasożytów;
  • staraj się zapobiegać pojawianiu się dysbiozy.

Jak szybko rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci??

Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się bardzo szybko. Dlatego destrukcyjne zmiany w dodatku pojawiają się dość szybko. Pod tym względem zapalenie często przenosi się do otrzewnej i pojawia się bardzo zagrażające życiu powikłanie: zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego.

Od prostej postaci nieżytowej zapalenie wyrostka robaczkowego szybko przechodzi w destrukcyjne (ropowate lub zgorzel). Jeśli nie zastosujesz się do leczenia na czas i zignorujesz oznaki choroby, może to prowadzić do następujących poważnych powikłań:

  • perforacja ścian procesu i zapalenie otrzewnej;
  • naciek okołodstawowy (może przerodzić się w przewlekły);
  • niedrożność jelit;
  • ogólne zatrucie krwi;
  • ropień wyrostka robaczkowego.

Ważny! Czas od początku stanu zapalnego do zapalenia otrzewnej może trwać od 24 do 36 godzin, u dzieci ten odstęp często sięga 5-7 dni.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje znacznie rzadziej w dzieciństwie niż u dorosłych. Zwykle objawia się jako okresowe występowanie bólu w prawej dolnej części. Ponadto każdemu takiemu atakowi towarzyszą klasyczne objawy: nudności i gorączka.

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Początek może przebiegać na różne sposoby. To, od czego dokładnie rozpoczyna się atak, zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Najwcześniejszym objawem jest ból w pępku. Następnie porusza się i koncentruje w miejscu wyrostka robaczkowego.

  • W klasycznym układzie: ból przenosi się na prawy dolny brzuch.
  • Z lokalizacją miednicy: obszar nadłonowy staje się bolesny i pojawia się częste oddawanie moczu, a także biegunka ze śluzem.
  • Z lokalizacją pod wątrobową: ból odczuwa się w prawym podżebrzu.
  • Z retrocyklicznym (wyrostek znajduje się za odbytnicą) lokalizacja: dolna część pleców zaczyna boleć.

Kolejny wczesny znak - odmowa jedzenia.

Nudności i wymioty

We wszystkich przypadkach choroby występuje objaw taki jak wymioty. W przeciwieństwie do zwykłego zatrucia wymioty nie przynoszą ulgi.

  • U dzieci powtarzające się wymioty.
  • U dzieci w wieku szkolnym jedno lub podwójne.

Podwyższona temperatura jest również jednym z najważniejszych objawów..

  • U małych dzieci temperatura wzrasta do 40 °.
  • W wieku 3-5 lat temperatura wzrasta do 38-39 °.
  • U starszych uczniów (od 12 lat) atakowi towarzyszy.

Zmiany stolca są kolejnym ważnym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego..

  • Dzieci będą miały luźny stołek.
  • U dzieci w wieku 3-5 lat występuje opóźnienie w stolcu (nie zaparcia).
  • U nastolatków, podobnie jak u dorosłych, częściej występują zaparcia..

Do trzech lat zapalenie pojawia się nagle i rozwija się bardzo szybko, więc przy najmniejszym znaku należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Jeśli to możliwe, badanie lekarskie najlepiej wykonać we śnie.

Wśród objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u niemowląt, które powinny ostrzec rodziców, można wymienić:

  • brak apetytu;
  • zmniejszona aktywność;
  • płakać;
  • niepokój;
  • słaby sen (szczególnie pierwszej nocy po ataku);
  • nudności i wymioty;
  • temperatura może wzrosnąć do 40 ° (jeśli dziecko jest karmione piersią, temperatura nie może wzrosnąć powyżej 37,5 °);
  • biegunka lub częste stolce;
  • bolesne oddawanie moczu;
  • zwiększone tętno;
  • dziecko nie pozwala się zbadać, a także pochyla się i przyciąga do siebie prawą nogę podczas kucania;
  • ból nasila się podczas ubierania lub przechylania w prawo. Niemowlę leży po swojej prawej stronie;
  • częste luźne stolce, wydzielina może być ze śluzem. Zwłaszcza jeśli występuje biegunkowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Złożoność i ciężkość choroby zależy od czasu jej trwania, dlatego matka powinna rzetelnie poinformować lekarza o czasie wystąpienia ataku u dziecka. Terminowy dostęp do lekarza jest kluczem do sukcesu leczenia i umiejętności unikania powikłań, czasem bardzo poważnych.

Musisz zadzwonić po karetkę, gdy dziecko ma następujące objawy:

  • istnieje temperatura niezwiązana z przeziębieniem;
  • ból brzucha przez kilka godzin;
  • ból brzucha uniemożliwia chodzenie i pogarsza się podczas kaszlu;
  • jeśli ból zmniejsza się wraz z naciskiem i nasila się po zwolnieniu ręki.

W wieku od trzech do pięciu lat dziecko może wskazać, gdzie boli. To znacznie ułatwia proces diagnostyczny..

Osobliwością tego wieku jest to, że dziecko może przez jakiś czas znosić łagodny ból i nie mówić o tym rodzicom.

Od siódmego roku życia objawy w dzieciństwie są takie same jak u dorosłych. Jednak w tym wieku trudno jest postawić diagnozę, bo się boi, często płacze i jest niegrzeczny.

W tym wieku, z obawy przed operacją, dzieci mogą powiedzieć, że o nic się nie martwią i ukryć, że ich brzuch nadal boli.

U młodzieży w wieku powyżej 12 lat obserwuje się tak zwany objaw „toksycznych nożyczek”. Oznacza to, że puls (100-120 uderzeń na minutę) i temperatura ciała, dość niska jak na takie wskaźniki, nie odpowiadają sobie. Tylko wykwalifikowany lekarz może sprawdzić to i inne objawy..

W wieku od 14 do 19 lat zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstsze. Objawy są całkowicie identyczne jak w wieku dorosłym..

Oprócz ogólnego badania dziewczynki otrzymują skierowanie na badanie przez ginekologa dziecięcego. Pomaga to wykluczyć ciążę lub choroby żeńskich narządów płciowych..

Czego nie można zrobić przed przybyciem lekarza?

Ważne jest, aby rodzice pamiętali, że zanim przybędzie lekarz, kiedy pojawią się objawy:

  • Nie możesz położyć podkładki grzewczej na brzuchu;
  • Nie podawaj środków przeciwbólowych (przeciwbólowych);
  • nie możesz zrobić lewatywy;
  • nie podawaj środków przeczyszczających.

Zlekceważenie tych wskazówek jest obarczone poważnymi konsekwencjami..

W nowoczesnym szpitalu chirurgicznym pytanie brzmi „Jak zdiagnozować?”. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka prawie zawsze charakteryzuje się wysoką leukocytozą, ale czasami liczba leukocytów bardzo nieznacznie wzrasta, dlatego oprócz badań krwi

  • badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki). Ta metoda umożliwia określenie obecności lub braku ostrego stanu zapalnego z dokładnością do 95%;
  • ogólna analiza moczu.

Jeśli powyższe nie wystarczy, a obraz kliniczny jest niejasny, możesz również zastosować:

  • tomografia komputerowa (CT);
  • zrobić zdjęcie rentgenowskie;
  • laparoskopia (metoda służy nie tyle do wyjaśnienia diagnozy, ile do usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego).

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego stosowane są również następujące rodzaje diagnozy:

  • badanie endoskopowe przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • analiza kału.

Dziś chirurgia dzieci jest arsenałem nowoczesnych metod i technik przeprowadzania nie tylko tradycyjnych operacji chirurgicznych z nacięciem w prawym obszarze biodrowym w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykwalifikowani chirurdzy pediatryczni wykonują bezproblemowo appendektomię lub laparoskopię przy użyciu nowoczesnego sprzętu za pomocą małych nakłuć, mając możliwość zbadania całej jamy brzusznej pod kątem patologii.

Czy może wystąpić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w wieku do jednego roku?

U jednorocznych dzieci choroba ta praktycznie nie występuje. Najczęściej choroba ta pojawia się w wieku 6 lat i starszych. Według statystyk ze wszystkich przypadków tej choroby w dzieciństwie:

  • maluch stanowi tylko 5% przypadków;
  • w wieku przedszkolnym - 13%;
  • w szkole - 80%.

U niemowląt problem występuje niezwykle rzadko, ponieważ ich wyrostek jest szerszy, a wyrostek jest krótszy. Ponadto noworodki nie mają jeszcze w pełni rozwiniętych pęcherzyków limfatycznych. Ponadto rodzaj żywienia do 2 roku życia jest taki, że prawdopodobieństwo niedrożności wyrostka robaczkowego jest bardzo małe.

Podsumowując, należy zauważyć! Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo podobne do innych chorób. Ból brzucha u dziecka może być spowodowany infekcją w ciele, a także zaparciami, przejadaniem się, zatruciami i tak dalej. Aby ustalić dokładną przyczynę bólu, musisz wezwać lekarza!

Dorosłe zapalenie wyrostka robaczkowego - objawy, pierwsze objawy, diagnoza

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą patologią u dorosłych i najczęstszą przyczyną operacji. Pomimo znanych od dawna grup ryzyka tej patologii wśród populacji, żadna osoba nie jest ubezpieczona od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem tych, którzy już usunęli wyrostek robaczkowy.

Bez przesady możemy powiedzieć, że tę chorobę słyszy każdy mieszkaniec planety, a wiele osób zna główne objawy. Taka czujność nie jest zbyteczna, ponieważ w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pewne opóźnienia mogą przerodzić się w poważne komplikacje zdrowotne..

Terminowe odwołanie się do lekarzy, wręcz przeciwnie, określa korzystne rokowanie, zarówno pod względem wielkości interwencji chirurgicznej, jak i pod względem czasu powrotu do zdrowia po usunięciu wyrostka robaczkowego. Nawiasem mówiąc, możliwość laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego, praktykowana w ostatnich latach, pozwala na wykonanie operacji bez zauważalnej blizny, jak to było wcześniej.

Grupy ryzyka

Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku. Grupy ryzyka to dzieci powyżej 5 lat, dorośli w wieku 20-30 lat, kobiety w ciąży. Patologia jest równie charakterystyczna dla płci żeńskiej i męskiej. Bardzo rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u małych dzieci, co tłumaczy się związaną z wiekiem cechą anatomiczną wyrostka robaczkowego, który ma kształt lejka i można go łatwo opróżnić, oraz słaby rozwój aparatu limfatycznego wyrostka robaczkowego.

Rzadko osoby starsze również wchodzą na stół operacyjny, ponieważ tkanka limfatyczna ulega odwrotnemu rozwojowi w starszym wieku. Nie oznacza to jednak wcale, że te grupy populacji są ubezpieczone od zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - pacjent w każdym wieku z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest poddawany pełnemu badaniu.

Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych

Istnieje kilka przyczyn wywołujących ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:

  • Zablokowanie wyrostka robaczkowego przez niestrawione cząstki jedzenia, kamienie kałowe. Dodatek nie na próżno nosi taką nazwę - jest nie tylko cienki i wąski, ale dodatek ma również dużą mobilność. Zatykanie procesu prowadzi do stagnacji jego zawartości i zapalenia ściany.
  • Przenikanie do ściany wyrostka warunkowo patogennej i patogennej flory jelitowej - E. coli, gronkowców, enterokoków, paciorkowców, beztlenowców w obecności pewnych warunków - przerost tkanki limfatycznej, nadmiar procesu i niemożność jego opróżnienia;

Pierwsza i druga przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego są ze sobą powiązane, ponieważ stagnacja zawartości wyrostka robaczkowego stwarza idealne warunki do patologicznego rozmnażania się bakterii i ich penetracji do ściany wyrostka robaczkowego.

  • Na Zachodzie wyróżnia się oddzielną przyczynę zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego - wnikanie do niego fusobakterii, powodując martwicze tkanki wyrostka robaczkowego. Bakterie te charakteryzują się zdolnością do szybkiego wywoływania procesów ropno-zapalnych, ale jednocześnie są bardzo wrażliwe na działanie antybiotyków. W naszym kraju nie jest zwyczajowo wyróżniać fuzobakteryjną teorię zapalenia wyrostka robaczkowego w osobnej kolumnie, a konserwatywne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego, które jest bardzo powszechne w krajach zachodnich, jest rzadko stosowane.
  • Choroby zakaźne i pasożytnicze jelit - dur brzuszny, jersinioza, amebiaza, gruźlica i inne.
  • Odżywianie o wysokiej zawartości białka w żywności, przyczyniające się do nadmiernego tworzenia produktów rozpadu białka w jelitach i rozwoju procesów rozpadu.
  • Tendencja do zaparć - niemożność terminowego wypróżnienia i stworzenie warunków do aktywnego rozmnażania bakterii.

Hiszpańscy naukowcy zbadali 3000 przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i doszli do wniosku, że w prawie 40% przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego wywołano przez użycie smażonych nasion lub chipsów, najczęściej u dzieci poniżej 14 lat..

Pierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, etap rozwoju choroby

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, charakterystyczne dla typowego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego, mają cykl i objawy odpowiadające postępowi procesu patologicznego. Jakie są pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych?

Stopień nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego (pierwsze dwanaście godzin)

Typowy obraz zapalenia wyrostka robaczkowego zaczyna się od dyskomfortu i bólu w żołądku, często wieczorem lub w nocy. Bardzo często bóle te przypominają objawy zapalenia żołądka i nie są intensywne, mają nudny charakter, więc ludzie nie przywiązują do nich dużej wagi. W tym samym okresie pojawiają się nudności i występują pojedyncze wymioty. Uważa się, że nudności z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają charakter odruchowy i często u osób starszych objaw ten może być łagodny, co czasami prowadzi do późnej diagnozy.

Po kilku godzinach bóle przenoszą się na prawy dolny brzuch (z prawym wyrostkiem robaczkowym). Charakter bólu się zmienia - stają się uciążliwe i pulsują ze wzrostem intensywności. Może wystąpić biegunka, częstsze oddawanie moczu. Stan podgorączkowy występuje z niewielkim dalszym wzrostem temperatury powyżej 37 ° C..

Stopniowo, w ciągu sześciu do dwunastu godzin od wystąpienia choroby, rozwijają się typowe objawy ogólnego zatrucia organizmu - osłabienie, kołatanie serca, suchość w ustach i złe samopoczucie. Bóle stają się nie do zniesienia, a nawet bardziej intensywne..
Brzuch na tym etapie pozostaje miękki, ale bolesny po naciśnięciu po prawej stronie.

Ten etap jest uważany za najbardziej korzystny dla operacji, ale większość pacjentów udaje się do lekarza później.

Stadium ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego (koniec pierwszego dnia)

W tym okresie bóle są wyraźnie zlokalizowane w okolicy biodrowej po prawej stronie, pulsują i intensywnie odczuwają. Ciągle odczuwa się mdłości, tachykardia dochodzi do 90 uderzeń na minutę. Temperatura waha się w granicach 38 C. Podczas badania brzucha zauważalne jest opóźnienie prawej strony w procesie oddychania. Brzuch staje się napięty w dolnej prawej części, co wskazuje na początek przejścia procesu zapalnego do otrzewnej. Na tym etapie wszystkie objawy diagnostyczne stają się pozytywne (poślizg, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing), a diagnoza staje się oczywista.

Na tym etapie pacjent najczęściej spada na stół operacyjny.

Stadium zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego (drugi lub trzeci dzień)

Na tym etapie obserwuje się pozorną ulgę w bólu - zakończenia nerwowe wyrostka robaczkowego giną, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości. W tym samym czasie nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu - pojawia się wyraźny tachykardia, możliwe jest pojawienie się wymiotów. Temperatura spada, czasem nawet poniżej 36 C. Brzuch jest spuchnięty, nie ma perystaltyki. Badanie dotykowe obszaru lokalizacji wyrostka robaczkowego powoduje silny ból.

Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego (koniec trzeciego dnia)

Momentowi perforacji ściany wyrostka robaczkowego towarzyszy ostry ból zlokalizowany w prawej dolnej części brzucha, ze wzrostem intensywności. Nie ma okresów ulgi, ból jest stały. Występują powtarzające się wymioty. Pacjent doświadcza ciężkiego tachykardii, brzuch staje się obrzęknięty i napięty, perystaltyka jest całkowicie nieobecna. Biała tablica na języku nabiera brązowego koloru. Temperatura ciała wzrasta do wartości krytycznych. Skutkiem perforacji wyrostka robaczkowego jest ropne rozproszone zapalenie otrzewnej lub miejscowe owrzodzenie.

Warto zauważyć, że wskazane okresy i stadia postępu zapalenia wyrostka robaczkowego są warunkowe - być może utajony lub piorunujący przebieg choroby.

Możesz dowiedzieć się, jak ustalić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka z naszego artykułu Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Nietypowe formy zapalenia wyrostka robaczkowego i ich objawy

W niektórych przypadkach klasyczny obraz kliniczny jest nieobecny, ale proces patologiczny rozwija się w ciele. Wyróżnia się kilka nietypowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego..

Ropień jest rzadką postacią choroby, charakteryzującą się objawem bólu bezpośrednio w prawym obszarze biodrowym z mniejszą intensywnością i powolnym nasileniem objawów. Manifestacje zatrucia (wysoka gorączka, dreszcze, osłabienie) obserwuje się tylko przez 3-5 dni od początku choroby.

Zapalenie wyrostka robaczkowego (5-12% przypadków). Charakteryzuje się łagodnymi pierwszymi objawami podrażnienia otrzewnej, wzrostami wysokiej temperatury i przewagą półpłynnych stolców ze śluzem w objawach. Czasami pacjenci odczuwają jedynie ból dolnej części pleców promieniujący do prawego uda.

Zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy jest charakterystyczne dla płci żeńskiej (9–18% przypadków). Występuje naruszenie oddawania moczu (bolesne oddawanie moczu), biegunka ze śluzem, objawy podrażnienia otrzewnej i zatrucie (temperatura) nie są bardzo wyraźne. Ból odczuwa się w dolnej części brzucha, promieniując do pępka.

Wątrobowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawem bólowym w prawym podżebrzu.

Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego - charakteryzuje się klasycznym obrazem klinicznym, ale z lokalizacją bólu w lewym trójkącie jelita krętego. Dlatego pytanie, po której stronie zapalenie wyrostka robaczkowego boli po prawej lub lewej stronie, jest niejednoznaczną odpowiedzią. Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 2 przypadkach, gdy kątnica jest nadmiernie aktywna lub gdy dana osoba ma odwrotny układ narządów wewnętrznych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży w drugiej połowie ciąży charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem objawów bólowych z lokalizacją bólu bliższego prawego podżebrza, reakcją w niskiej temperaturze i łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych występuje bardzo rzadko, nie więcej niż 1% wszystkich przypadków. Objawy charakteryzują się tylko sporadycznymi okresowymi bólami, które nasilają się przez kaszel, chodzenie. Kiedy nastąpi nawrót przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, jego objawy są identyczne z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, temperatura ciała może być zarówno niskiej jakości, jak i normalna. Obraz kliniczny przypomina odmiedniczkowe zapalenie nerek, wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe choroby ginekologiczne i inne choroby narządów jamy brzusznej.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na:

  • dane ankietowe dla pacjentów;
  • dane z badania fizykalnego;
  • laboratoryjne badania krwi (leukocytoza w dynamice);
  • dane ultrasonograficzne jamy brzusznej (amerykańscy eksperci uważają ultradźwięki za nieinformacyjną metodę określania zapalenia wyrostka robaczkowego, która ma wiele błędów diagnostycznych, zalecając badanie TK);
  • reakcja temperaturowa.

Konieczne jest odróżnienie tej patologii od ostrego zapalenia żołądka i jelit i zapalenia trzustki, zakrytej perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, dyskinezy jelit, kolki nerkowej, zapalenia opłucnej. Dzięki nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego choroba różni się od patologii ginekologicznej i urologicznej, zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przypadku wątpliwości w diagnozie uciekają się do laparoskopowego badania wyrostka robaczkowego. Ta procedura diagnostyczna pozwala dokładnie ustalić diagnozę i po potwierdzeniu natychmiast przystąpić do laparoskopowej operacji wyrostka robaczkowego..

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Usunięcie zapalnego wyrostka robaczkowego jest uznaną taktyką terapeutyczną. Po usunięciu wyrostka robaczkowego we wczesnym stadium choroby wykonuje się minimalnie inwazyjną operację laparoskopową. Wraz z rozwojem objawów zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja brzucha. Czasami operacja rozpoczyna się od laparoskopii, a kończy operacją brzucha (kiedy proces zapalny opuszcza proces).

Okres pooperacyjny wynosi średnio 7-10 dni i zależy od wielkości operacji, stadium procesu patologicznego i powikłań pooperacyjnych. Im wcześniej wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego (najlepiej na etapie zaćmy), tym szybciej pacjent może wrócić do normalnego życia. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego nie można opóźnić wizyty u lekarza.

Leczenie zachowawcze stosuje się niezwykle rzadko z łagodnymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego i zatrucia oraz przeciwwskazaniami do operacji. W miarę postępu procesu wyrostek robaczkowy jest usuwany.

Na Zachodzie praktykowana jest dożylna antybiotykoterapia, która rozpoczyna się jak najwcześniej (patrz nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego można leczyć za pomocą leków). W naszym kraju antybiotykoterapia jest wskazana w okresie pooperacyjnym..

Rokowanie i powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują: ograniczony ropień brzucha, naciekanie wyrostka robaczkowego, rozlane zapalenie otrzewnej i zapalenie pająka.

Dzięki terminowej appendektomii rokowanie jest korzystne. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane zapaleniem otrzewnej, konieczna jest szersza interwencja chirurgiczna, a następnie drenaż jamy brzusznej i poważne leczenie antybiotykami, okres rekonwalescencji jest przedłużony.

Jeśli dana osoba nie szuka pomocy medycznej, choroba jest obarczona śmiercią z powodu zapalenia otrzewnej i ostrego zatrucia organizmu. Niezwykle rzadko zapalenie wyrostka robaczkowego ustępuje samoistnie wraz z tworzeniem się nacieku zapalnego. Nie należy jednak na to liczyć, ponieważ w przyszłości taki wynik ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powoduje zrosty i ogniska zapalne w jamie brzusznej.

Każdy ostry ból brzucha, nasilony przez kaszel, ruchy, któremu towarzyszy lekka temperatura, nudności, biegunka lub zaparcia, a także mimowolne napięcie mięśni brzucha jest okazją do natychmiastowej pomocy lekarskiej!

Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Dodatek kątnicy (wyrostek robaczkowy) jest zapalany co roku u pięciu na 1000 osób. Po pierwszych objawach i rozpoznaniu stanu zapalnego (zapalenie wyrostka robaczkowego) wykonuje się chirurgiczne usunięcie (wyrostek robaczkowy) w celu wykluczenia powikłań, szczególnie w przypadku postaci ostrej. Brak leczenia prowadzi do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Stan jest poważny, wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, opóźnienie prowadzi do smutnych konsekwencji.

Która strona zapalenia wyrostka robaczkowego, jego funkcja

Wyrostek kątnicy znajduje się na prawym dolnym brzuchu, nieco powyżej pachwiny.

Naukowcy sugerują, że początkowo przydatek jelita ślepego pełnił funkcję trawienną. Ale w trakcie ewolucji uzyskał specjalizację, więc nie jest słuszne uznanie jej za organ podstawowy.

Kiedyś Stany Zjednoczone wprowadziły praktykę odcinania jelita ślepego wszystkich dzieci, aby jeszcze bardziej wykluczyć jego stan zapalny i inne problemy. Szybko okazało się, że po usunięciu wyrostka robaczkowego niemowlęta są mniej skłonne do wchłaniania mleka matki. Korekcja chirurgiczna „błędów natury” musiała zostać porzucona.

Niektórzy naukowcy uważają, że jedną z funkcji przydatków jest pomoc ciału w przywróceniu populacji korzystnej mikroflory w jelicie, szczególnie po chorobach.

Badanie potwierdza, że ​​wyrostek robaczkowy zawiera niewielką liczbę komórek limfoidalnych, które są podobne do tych znajdujących się w migdałkach. Fakt ten pozwolił nam zasugerować, że podstawowy narząd pełni lub potencjalnie jest zdolny do funkcji ochronnej w układzie odpornościowym..

Sugeruje się, że wyrostek robaczkowy wytwarza hormony zaangażowane w ruchliwość jelit.

Uważa się również, że wyrostek kątnicy podczas rozwoju płodu pełni funkcje gruczołu wydzielania wewnętrznego. Po zakończeniu tworzenia się „prawdziwych” gruczołów funkcja ta zanika.

Częste objawy

Pierwsze objawy są niejasne - ból w całym brzuchu lub w pobliżu pępka. Następnie ból koncentruje się w prawym dolnym rogu. Czasami zaczyna boleć tuż pod prawą stroną.

Może boleć przez kilka dni lub godzin. Próbując opisać lokalizację dyskomfortu, chcę wykonać okrężny ruch w podbrzuszu.

Bolesne odczucia są początkowo tolerowane, rozwój procesu zapalnego je wzmacnia. Na pewnym etapie ból zatrzymuje śmierć komórek w wyrostku robaczkowym.

W ostrej postaci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 24-48 godzin w kierunku błony zewnętrznej, a następnie do cienkiej błony z wnętrza brzucha (otrzewnej). Znak zapalenia otrzewnej - ból jest zlokalizowany w jednym miejscu.

Nieleczone pęknięcie wyrostka robaczkowego następuje w ciągu 36 godzin.

Nie ma apetytu, ból po prawej stronie pogarsza zmiana pozycji ciała, chodzenie, kaszel, kichanie. Wygodniej jest leżeć po lewej stronie. Chęć opróżnienia jelita, aby zmniejszyć dyskomfort.

Przyjmowanie środków przeczyszczających z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego może spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego..

Proces zapalny może towarzyszyć wzrostowi temperatury do 37-38С, ale nie zawsze - objawy zapalenia wyrostka robaczkowego przy braku wzrostu temperatury nie wykluczają ostrej postaci.

Niedrożność jelit - przyczyna możliwych wymiotów, częstego oddawania moczu, luźnych stolców, suchości i ucisku języka.

Objawy te obserwuje się w około połowie przypadków, w pozostałej części ból jest słaby lub nieobecny. Może boleć w plecy. Jeśli ból utrzymuje się przez kilka godzin, skonsultuj się z lekarzem.

Jak ustalić zapalenie wyrostka robaczkowego

Najprostsza diagnoza domowa: lekko naciśnij brzuch po prawej - ściana brzucha nie powinna być napięta. Jej twardość jest oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego. Zmniejszenie ciśnienia nie powinno towarzyszyć dyskomfortowi ani bólowi..

Ta metoda jest wygodna w diagnozowaniu stanów zapalnych u małych dzieci. Jeśli podczas snu delikatnie naciśnij obszar wyrostka robaczkowego, dziecko nie powinno się obudzić, jego brzuch pozostaje miękki. Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego - dziecko we śnie łapie go za rękę, zabiera z obolałego miejsca, ściana brzucha jest napięta.

Przegląd przedstawia objawy u dzieci poniżej 5 roku życia, które przeszły wyrostka robaczkowego, a także wskaźnik perforacji wyrostka robaczkowego.

U niemowląt i małych dzieci ból zapalenia wyrostka robaczkowego - przyczyna drażliwości lub letargu - może rozprzestrzeniać się szerzej, a nie tylko na prawą dolną część brzucha.

U dzieci w wieku poniżej 2 lat zapalenie wyrostka robaczkowego prawie nie występuje. Zapalenie jest prawdopodobne między 15 a 30 rokiem życia, częściej u mężczyzn.

Dodatek jest bardziej podatny na pęknięcie u kobiet w ciąży.

Pęknięcie wyrostka robaczkowego i penetracja infekcji są przyczyną zapalenia otrzewnej. Cały brzuch boli. Pogorszenie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Pomimo charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego lekarz powinien zdiagnozować. W niektórych przypadkach nie jest to trywialne zadanie nawet dla specjalisty.

Samo zdiagnozowane zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie w ostrej postaci, szczególnie samoleczenia, zagraża życiu.

Oznaki ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Najczęstsza ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Postać przewlekła występuje rzadko, w około 1,5% przypadków, zwykle po postaci ostrej. Ma kilka odmian. Przyczyna przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest jasna, czasami związana z częściowym zablokowaniem światła. Objawy: ostry lub tępy ból w prawym dolnym brzuchu, który może powodować pępek.

Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego: ogólne złe samopoczucie, biegunka, obrzęk brzucha, nudności, gorączka, utrata siły. Objawy mogą się powtarzać, co utrudnia diagnozę.

Klasyfikację zapalenia wyrostka robaczkowego przedstawiono poniżej..

Prosty

W tej ostrej postaci, zwanej także nieżytem, ​​objawy podrażnienia otrzewnej są słabe lub nieobecne, co utrudnia diagnozę. Może boleć w górnej części brzucha. W przypadku braku leczenia, gromadzenia się ropy na ścianach i w jamie wyrostka, ból spada poniżej.

Lekarz obserwuje stan pacjenta, przeprowadza dodatkowe badania:

  • wzrost białych krwinek jest możliwym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Badanie rentgenowskie pomaga zidentyfikować kawałek kału, który zatkał wyjście wyrostka robaczkowego - kolejną przyczynę zapalenia;
  • badanie ultrasonograficzne u około połowy pacjentów pomaga określić zmianę wielkości wyrostka robaczkowego. Jeśli wyrostek robaczkowy nie może być rozpoznany, nie potwierdza to braku stanu zapalnego.

Najdokładniejszym sposobem diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Rurkę światłowodową (miniaturowa kamera wideo + źródło światła) wprowadza się przez otwór w ścianie brzucha, aby wizualnie zbadać stan zapalny wyrostka robaczkowego, innych narządów jamy brzusznej i miednicy.

Flegmoniczna

Objawy: ból w prawym dolnym rogu jest bardziej wyraźny, temperatura wzrasta, puls przyspiesza, język jest suchy i pokryty. Naciskając wyrostek robaczkowy, boli, mięśnie ściany brzucha są napięte.

Rozmiar wyrostka robaczkowego jest zwiększony, w ropie, ścianach wrzodów, obrzęku.

Ta odmiana jest niebezpieczna dla zdrowia - po kilku godzinach wyrostek robaczkowy nasycony ropą może pęknąć, powodując zapalenie otrzewnej..

Perforowany

We wczesnych stadiach gatunek ten jest podobny do prostego. Kamienie kałowe, cuchnące treści, przyczyna miejscowego zapalenia otrzewnej wnikają do jamy brzusznej przez otwory w przydatku. Toksyny we krwi, co dodatkowo pogarsza samopoczucie.

Chory, język suchy i powleczony, obniżony ucisk, „duszenie się” serca, napięcie w żołądku, brak oddychania.

Z powodu zatrucia organizm nie zawsze prawidłowo reaguje na rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej. Zatrucie stępia ból, który może poprawić stan.

Gangrenowaty

Ta różnorodność ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej niebezpieczna, podobna do ropowicy, ale z bardziej wyraźnymi objawami pogorszenia. Komórki dodatku umierają, więc ból jest osłabiony lub nieobecny.

Ciężkie zatrucie: bladość, pogorszenie, kołatanie serca z częstotliwością 100 uderzeń na minutę, dreszcze. Żołądek jest lekko napięty, czasem spuchnięty.

Prosta odmiana zapalenia wyrostka robaczkowego po pierwszych objawach rozwija się w ciągu 6-12 godzin, ropowata - 12-24 godzin.

Zgorzel - 24-48 godzin po perforacji zawartość wyrostka wylewa się do jamy brzusznej, powodując ropne zapalenie tkanek (ropień), zatrucie krwi (posocznica).

To powikłanie jest przyczyną śmierci w przypadku braku pilnej pomocy medycznej. Samoleczenie środków przeciwbólowych w celu wyeliminowania objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do tego powikłania..

Zaburzenia zapalenia wyrostka robaczkowego

Wrzód trawienny. Podobne objawy pogorszenia obserwuje się wraz z zaostrzeniem choroby, ale ból nie spada przez długi czas. Dlatego podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę wrzód trawienny.

Choroby ginekologiczne. U kobiet boli z prawej strony w przypadku torbieli prawego jajnika, procesu zapalnego narządów miednicy, innych chorób z ciążą pozamaciczną.

Zapalenie trzustki W przypadku tej choroby obserwuje się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Różnica polega na półpaścu.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego można pomylić z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego - żołądek po prawej stronie staje się twardy. Aby wykluczyć niewłaściwą diagnozę, lekarz może położyć lód po prawej stronie brzucha. Ale z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie wolno go ochładzać, a zwłaszcza ogrzewać, czekać na lekarza.

Kolka nerkowa. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z chorobą dróg moczowych, kamieniami nerkowymi lub infekcją, zapaleniem pęcherza moczowego, przepukliną.

Choroba zakaźna. Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można łatwo pomylić, szczególnie u laika, z toksykozą - zatruciem produktami zawierającymi mikroorganizmy i ich toksyny.

Przyczyny ropienia

Atak jest związany z nakładaniem się światła między wyrostkiem robaczkowym i jelita ślepego z zakrzepami śluzu, kałem.

Częste zaparcia, pasożyty jelitowe, obce lub niepełnie strawione cząsteczki żywności - nasiona, kości, ziarna - często występują w odległych procesach, a także w przewadze mięsa w codziennej diecie..

Aby oczyścić jelita, dobrze jest włączyć do diety pokarmy bogate w błonnik..

Możliwą przyczyną ropienia wyrostka robaczkowego jest proliferacja tkanki limfatycznej od wewnątrz, która zatyka dziurę. Czasami zmieniają się właściwości tkanki, co prowadzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego, infekcja wnika do jamy brzusznej, powoduje atak.

Osłabiona odporność, powikłana chorobami górnych dróg oddechowych, częstymi przeziębieniami, próchnicą - inne możliwe przyczyny zakażenia przez krew, rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego.

Stres i związany z nim skurcz naczyń wyrostka robaczkowego, uraz brzucha - przyczyny niewystarczającego krążenia krwi, stagnacja treści, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Powikłania

  • Trudności w przechodzeniu przez jelita kału, gazów.
  • Przedwczesny poród w przypadku chirurgicznego usunięcia wyrostka robaczkowego, szczególnie w przypadku perforacji.
  • Infekcja. Prawdopodobieństwo zakażenia otwartą wyrostka robaczkowego jest wyższe niż w przypadku operacji laparoskopowej.

W bardzo rzadkich przypadkach możliwe są infekcje dróg moczowych, zawał serca, tworzenie się skrzepów krwi, zapalenie płuc.

Zapalenie wyrostka robaczkowego - jego objawy i formy. Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego.

Częstotliwość tej patologii wynosi od 4 do 5 przypadków na 1000 osób. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest często rejestrowane i stanowi 80% wszystkich chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Ta patologia stanowi szczególne zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ brak zapewnienia terminowej opieki prowadzi do rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Proces zapalny w dodatku jest głównie ostry, przewlekłe postacie choroby są znacznie mniej powszechne. Według badań tę patologię najczęściej spotykają osoby poniżej 35 roku życia. Do grupy ryzyka należą chłopcy i dziewczęta w wieku od 15 do 19 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci w wieku poniżej 1 roku, a po 50 latach choroba jest zarejestrowana tylko u 2% populacji.

Częstość zgłaszanych przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego doprowadziła do tego, że w Niemczech (w latach trzydziestych ubiegłego wieku) operacja usunięcia wyrostka robaczkowego została przeprowadzona we wczesnym dzieciństwie. Uważano, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, z którym można zrezygnować. Później stwierdzono, że powoduje to rozwój ciężkich postaci niedoboru odporności.

Szczególnie niebezpieczne są sytuacje, gdy proces w kształcie ślimaka pęka podczas przedwczesnego przenoszenia. W tym przypadku ropna treść przenika do przestrzeni zaotrzewnowej, powodując obraz „ostrego brzucha”. Kunktatorstwo w takich przypadkach powoduje śmierć.

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego: główne przyczyny

Pomimo faktu, że rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego został poddany szczegółowym badaniom, do tej pory prawdziwa przyczyna tej patologii nie została ustalona. Istnieje wiele teorii, które częściowo wyjaśniają przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego..

Typowe teorie występowania zapalenia wyrostka robaczkowego:

Rodzaj teoriiPrzegląd i krótki opis
MechanicznyNajczęstsza teoria. Jej zwolennicy wyjaśniają rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jako konsekwencję niedrożności (niedrożności) światła wyrostka robaczkowego. W takim przypadku proces drenażu jest zakłócany, a ciśnienie wzrasta wraz z zatkaniem naczyń włosowatych i żył wewnątrz wyrostka robaczkowego. W pojawiających się obszarach niedokrwienia wzrost patogenów bakteryjnych jest przyspieszony. Czynnikami prowokującymi ten proces są:
  • rozwój inwazji robaków;
  • częste zaparcia z powodu tworzenia się kału;
  • procesy adhezyjne i bliznowate zmiany w jelicie;
  • progresja wzrostu guza (rakowiak);
  • powiększone węzły chłonne z zachodzącym na siebie światłem wyrostka robaczkowego.
Odruch neurologicznySkurcz czynnościowy tętnic, które zapewniają przepływ krwi do wyrostka robaczkowego, jest wyzwalaczem w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Sytuacja ta prowadzi do naruszenia odpływu limfy i krwi żylnej, co staje się przyczyną procesów stagnacyjnych. Zmiany dystroficzne zakłócają funkcję barierową błony śluzowej. Z tego powodu następuje aktywacja patogennej mikroflory, a następnie rozwój niespecyficznego stanu zapalnego.
ZakaźnyNa podstawie przeprowadzonych badań stwierdzono, że w wielu przypadkach ryzyko rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększa patogenną, warunkowo patogenną i pyogenną mikroflorę (enterokoki, Klebsiella, paciorkowce, gronkowce). Jednak nie wyjaśniono jeszcze, który z nich w przeważającej większości przypadków powoduje ostry proces zapalny..
NaczyniowyWyjaśnia rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przez występowanie chorób ogólnoustrojowych (zapalenie naczyń) lub obecność skurczu naczyń krwionośnych. Pod wpływem jednego lub drugiego powodu dochodzi do obrzęku nabłonka śluzu z przekrwieniem żylnym.

Główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Zgodnie z przebiegiem zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwie główne formy:

  • Ostry. Charakteryzuje się szybkim rozwojem z obecnością bólu, nudności i wymiotów. W niektórych przypadkach następuje nagły wzrost wskaźnika temperatury ciała. Aby złagodzić stan pacjenta, położyli go do łóżka, po czym wezwano zespół ambulansowy do hospitalizacji, a następnie leczenia operacyjnego.
  • Chroniczny Występuje w rzadkich przypadkach, ale stanowi nie mniej niebezpieczne dla pacjenta. Wynika to z faktu, że w dowolnym momencie zapalenie wyrostka robaczkowego może być odczuwalne przez rozwój poważnych powikłań. Postać przewlekła występuje, gdy objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego szybko znikają lub są słabo wyrażone, a po pewnym czasie całkowicie znikają. W takim przypadku ból i dyskomfort mogą pojawiać się okresowo po jedzeniu, intensywnej pracy fizycznej lub podczas długich spacerów. Ostatecznie, aby wyeliminować ten stan patologiczny, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Ponadto istnieje kilka rodzajów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które są jego etapami (przechodzą jeden na drugi). Wyróżniają się one nasileniem przebiegu i objawami obrazu klinicznego..

Na tej podstawie wyróżnia się następujące etapy procesu zapalnego w dodatku:

  • Kataralny. Obecność obrzęku nabłonka śluzowego wyściełającego wewnętrzną część wyrostka robaczkowego powoduje zwężenie światła wejścia do wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do wzrostu jego wielkości wraz z rozwojem łagodnego zespołu bólowego i niewielkim objawem zaburzeń dyspeptycznych (suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zwiększone tworzenie się gazów). Czasami podobną sytuację rozwiązuje się samodzielnie, jeśli dana osoba ma dobrą odporność, w wyniku czego proces zapalny zatrzymuje się i znika sam. W przeciwnym razie po 6 godzinach nieżytowa postać przechodzi do następnego etapu..
  • Ropny. Wraz z przejściem zapalenia wyrostka robaczkowego do tego etapu proces zapalny rozciąga się na wszystkie błony wyrostka robaczkowego. Ropne treści gromadzą się w jamie wyrostka robaczkowego, dzięki czemu ból jest zlokalizowany, zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym. W tym przypadku obraz kliniczny uzupełniają takie objawy, jak osłabienie, wzrost temperatury ciała z objawami gorączki. Ten etap czasu może trwać do 24 godzin..
  • Gangrenowaty. Objawy kliniczne zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala się na 2 lub 3 dni (od początku rozwoju patologii). Charakteryzuje się rozwojem procesu nekrotycznego z uszkodzeniem wszystkich warstw procesu, a także zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w nim zlokalizowanych. Czasami temu procesowi towarzyszy zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych „wyimaginowanego samopoczucia”. Pacjent zauważa ulgę i daje fałszywe wrażenie, że wraca do zdrowia. Wynika to z martwicy tkanki nerwowej..

Na tym etapie pacjenci zauważają postępujące osłabienie, ponieważ rozpad tkanki powoduje ogólne zatrucie organizmu. W niektórych przypadkach temperatura ciała podnosi się do poziomów krytycznych, następuje obniżenie ciśnienia krwi i zwiększa się liczba skurczów serca. Występowanie powtarzających się wymiotów uzupełnia obraz kliniczny objawami odwodnienia.

  • Flegmoniczna Jeden z ciężkich stadiów zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy nie tylko pojawienie się ropnej zawartości, ale także rozwój erozji i wrzodów na ścianach jelit. Zwiększa to ryzyko perforacji z późniejszym wnikaniem ropnej zawartości do przestrzeni zaotrzewnowej. Dzięki tej formie pacjent, na tle silnego bólu, wszystkie dodatkowe objawy nabierają wyraźnego odcienia.
  • Perforowany. Naruszenie integralności procesu staje się przyczyną rozprzestrzeniania się ropnej zawartości przez warstwy otrzewnej. W tym przypadku silnemu osłabieniu towarzyszy zamieszanie i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Zmniejszenie bólu lub jego całkowity brak staje się niepokojącym znakiem. Jeśli w tym momencie nie zostanie wykonana interwencja chirurgiczna, ten stan spowoduje śmierć.
  • Objawy przebiegu choroby

    Bolesność jest dominującym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego. Zdecydowana większość jego występowania jest bliższa wieczorem lub w nocy. Ponadto może się poruszać, a jego intensywność jest różna w zależności od etapu procesu.

    Zespół bólu najczęściej objawia się w następujący sposób:

    • początkowo odczucia bólowe pojawiają się w nadbrzuszu i są nieznaczne;
    • uczucie dyskomfortu i odczuwanie bólu po 6 godzinach zostaje przeniesione do okolicy biodrowej (po prawej);
    • następnie rozproszona natura utrudnia ustalenie lokalizacji bólu u pacjenta;
    • zwiększone uczucie dyskomfortu powoduje, że pacjent trzyma dłonią prawą stronę brzucha;
    • spadek intensywności sugeruje rozwój zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Oprócz objawów bólowych procesowi zapalenia procesu towarzyszą następujące dodatkowe objawy:

    • temperatura wzrasta do cyfr podgorączkowych (37–37,5 ° C);
    • pogorszenie ogólnego samopoczucia powoduje postępującą słabość i utratę apetytu;
    • pojawienie się nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi;
    • w niektórych przypadkach występują luźne stolce lub zaparcia.

    Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego - co robić

    Specjaliści w dziedzinie chirurgii są zgodni co do tego, że jakikolwiek ból w prawym obszarze biodrowym nie wyklucza obecności zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli dana osoba w domu lub w godzinach pracy odkryje jednoczesne wystąpienie kilku oznak zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest pilne wezwanie pogotowia ratunkowego. Następnie zaleca się, aby zajął pozycję poziomą w najbardziej wygodnej pozycji. Pacjent odczuje niewielką ulgę, jeśli przyjmie pozę „zarodka” (leżąc na boku, maksymalnie dociśnij nogi do klatki piersiowej).

    Ponadto istnieje następująca lista zaleceń, których nie można zrobić z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego:

    • Tymczasowo odmów jedzenia, ponieważ operacja zostanie wykonana po potwierdzeniu diagnozy. Wprowadzenie znieczulenia po jedzeniu może powodować szereg negatywnych reakcji w okresie pooperacyjnym.
    • Aby nie maskować obrazu klinicznego, unikaj przyjmowania środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Ponadto nie należy przyjmować środków przeczyszczających i leków stosowanych w jelitach i żołądku. Nie należy również stosować wywarów i naparów zgodnie z recepturą medycyny ludowej.
    • Szczególnie niebezpieczne jest zastosowanie gorącej podkładki grzewczej i zastosowanie okładów rozgrzewających. Poprawi to proces zapalny..

    Badanie i diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego

    Aby potwierdzić diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego, początkowo wysłuchuje się skarg pacjenta.

    Następnie wykonuje się badanie, podczas którego lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

    • Pozycja pacjenta. Zwykle zajmuje pozycję leżącą, a jego ruchy są ograniczone, ponieważ chodzenie powoduje uczucie silnego bólu, dającego się w okolicy miednicy lub nogi.
    • Skóra. Nabierają bladego wyglądu, czasem z szarawym odcieniem. Na powierzchni języka tworzy się szara powłoka, która zostaje pokryta.
    • Tętno Szybkie tętno może osiągnąć 100-110 uderzeń na minutę.

    Ważnym punktem w diagnozie jest badanie dotykowe. Wraz z procesem zapalnym w wyrostku robaczkowym mięśnie brzucha są napięte, lekko spuchnięte. W prawym dolnym kwadracie określa się ból i napięcie mięśni. Ponadto istnieje wiele kompleksów objawowych potwierdzających obecność zapalenia wyrostka robaczkowego..

    Nazwano je od naukowców, którzy przeprowadzili badania w tym kierunku:

    • Shchetkina-Blumberg. Po kliknięciu rzutu prawego obszaru biodrowego lekarz nagle zabiera rękę. Jeśli pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, manipulacji towarzyszy zwiększony ból.
    • Sitkowski. Podczas próby przewrócenia się na lewą stronę odnotowuje się wzrost bólu, który tłumaczy się napięciem i przemieszczeniem kątnicy.
    • Obraztsova. Zespół bólu pogarsza się, naciskając prawą stronę brzucha i podnosząc prawą nogę.
    • Kocher. Objaw charakteryzuje się stopniowym przemieszczaniem się bólu z nadbrzusza na prawą stronę brzucha. Dzieje się tak w zakresie od 1 do 3 godzin.
    • Razdolsky. Po dotknięciu ściany brzucha ból po prawej stronie nasila się.
    • Voskresensky. Aby to zrobić, pociągnij koszulę pacjenta do brzucha i poproś go o wydech. Ruchom ślizgowym wykonywanym na powierzchni brzucha towarzyszy zwiększony ból.

    Ze względu na fakt, że obraz kliniczny z zapaleniem wyrostka robaczkowego ma różne formy i objawy, w niektórych sytuacjach stosuje się dodatkowe środki diagnostyczne, aby uzyskać więcej informacji na temat stanu pacjenta. Tak więc w laboratoryjnym badaniu krwi odnotowuje się leukocytozę. Liczba leukocytów przekracza wskaźnik 9x10 w 9 stopniach. Zauważono również zmianę formuły leukocytów, z powodu której podczas badania rozmazu krwi stwierdza się młode formy białych krwinek. Zmniejsza się liczba limfocytów (limfocytopenia).

    W niektórych przypadkach zalecane są następujące procedury diagnostyczne:

    • Ultradźwięk Nie jest to najbardziej pouczający sposób potwierdzenia diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku postaci nieżytowej jej skuteczność wynosi 30%, a przy procesach destrukcyjnych zawartość informacji wynosi 80%. Na monitorze dodatek jest wizualizowany w postaci rurki o pogrubionych ścianach. Jeśli dochodzi do perforacji wyrostka robaczkowego, wówczas na wyświetlaczu widać obecność płynu, ale proces staje się niewidoczny.
    • Laparoskopia Metoda pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także, jeśli to konieczne, wykonać wycięcie wyrostka robaczkowego. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia laparoskopowego, które jest wyposażone w elastyczną rurkę z układem optycznym na końcu. Jest wstrzykiwany przez małe nakłucie, a stan narządów za otrzewną jest wyświetlany na monitorze wyświetlacza. Charakterystycznymi objawami procesu zapalnego jest przekrwienie i pogrubienie wyrostka robaczkowego. Przechodzące badanie jelita pozwala odróżnić diagnozę od choroby wrzodowej, która ma podobne objawy.
    • Tomografia komputerowa. Pomimo zawartości informacyjnej tej techniki jest ona rzadko stosowana, ponieważ nie wszystkie kliniki są wyposażone w takie urządzenie.

    Taktyka leczenia procesu zapalnego

    Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, którą można wyeliminować jedynie metodą leczenia operacyjnego. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się dwoma metodami, wykonując klasyczną operację za pomocą nacięcia jamy lub za pomocą aparatu laparoskopowego. W takim przypadku stosuje się małe nacięcie lub nakłucie w celu włożenia rurki laparoskopowej..

    Operacja za pomocą nacięcia wnęki obejmuje następujący algorytm działania:

    • Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub inhalacyjnym). Znieczulenie kręgosłupa jest rzadziej stosowane..
    • Nacięcie ukośne z wycięciem ściany brzucha wykonuje się w rzucie okolicy biodrowej po prawej stronie..
    • Część kątnicy wraz z procesem jest wydalana przez ranę, a następnie zaciskana na krezce. Pozwala to zapobiec rozwojowi krwawienia.
    • Szew sznurkowy jest nakładany obok podstawy procesu. Po nałożeniu klipu na dodatek jest on odcinany. Utworzony kikut jest leczony środkami antyseptycznymi, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się bakteryjnych patogenów, które mogą przenikać do jelit.
    • Zaciśnięcie sznurka torebki zanurza uformowany kikut w jelicie ślepym, po czym dla niezawodności nakłada się dodatkowy szew.
    • Szycie końców rany sterylnym opatrunkiem.

    Za pomocą laparoskopu można wykonać operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Pozwala to zminimalizować możliwe powikłania w okresie pooperacyjnym i skraca czas trwania procesu rehabilitacji. Ale jednocześnie wyrostek robaczkowy w ten sposób ma obszerną listę przeciwwskazań.

    • choroby serca i naczyń krwionośnych na etapie dekompensacji;
    • zaburzenie krwawienia;
    • surowe przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego;
    • jeśli po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego minęło więcej niż 24 godziny;
    • jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego przeszło w stadium perforacji (zapalenie otrzewnej);
    • gdy pacjent ma zrosty lub blizny na brzuchu.

    Podczas wykonywania operacji metodą laparoskopową obserwuje się następujące etapy operacji:

    • W celu złagodzenia bólu stosuje się znieczulenie ogólne..
    • Operacja jest wykonywana przy użyciu 3 nacięć. Następnie wykonuje się dziury w ścianie brzucha. W takim przypadku wykonuje się 2 nakłucia wzdłuż kątnicy, a 1 - w okolicy łonowej.
    • Dwutlenek węgla jest dostarczany do jednej z sekcji. „Podnosi” ścianę brzucha, tworząc niezbędną przestrzeń do operacji.
    • Manipulatory zostały wprowadzone do pozostałych dwóch sekcji. Wszystkie manipulacje wykonywane są w powiększeniu, co pozwala osiągnąć wysoką dokładność interwencji chirurgicznej..
    • Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego usuwa się manipulatory i nakłada się materiał szwu wraz z otworami (zwykle nie więcej niż 2 szwy).

    Sytuacja wygląda inaczej przy wyborze leczenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku dozwolone jest stosowanie zachowawczej metody leczenia za pomocą narkotyków. Staje się to możliwe, jeśli objawy kliniczne są łagodne, a okresy zaostrzeń są rzadkie..

    W takim przypadku przepisywane są następujące rodzaje leków:

    • Leki na serię przeciwskurczową (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon lub Baralgin).
    • Leki zwiększające odporność organizmu (Immunal, Imunofan).
    • Grupa probiotyków i prebiotyków (Linex, Lactobacterin lub Bifidumbacterin).
    • Kompleksy multiwitaminowe (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Leki poprawiające układowy przepływ krwi (Trental, pentoksyfilina).

    Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną patologią, którą można wyeliminować tylko poprzez operację. Próba zniesienia bólu lub zmniejszenia jego objawów za pomocą środków przeciwbólowych może powodować różnego rodzaju powikłania, aw skrajnych przypadkach może być śmiertelne.