Wskazania do elastografii i techniki wątroby

Zwłóknienie wątroby jest chorobą, w której normalna miąższowa tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką łączną, w wyniku czego wątroba traci swoją funkcję.

Choroba rozwija się bezobjawowo przez długi czas. Utrudnia to diagnozę i leczenie..

Zastanówmy się bardziej szczegółowo, czym jest zwłóknienie i jak sobie z tym poradzić.?

Czynniki predysponujące

Przyczyny zwłóknienia wątroby:

  • najbardziej podstawowym jest alkoholizm, w wyniku zwiększonego obciążenia wątroba działa na zużycie;
  • niewłaściwa dieta (nadmierne spożywanie tłustych i smażonych potraw, fast foodów itp.);
  • długotrwałe leczenie silnymi lekami;
  • zatrucie chemiczne;
  • wirusowe zapalenie wątroby (zwłaszcza C);
  • ciężkie choroby układowe (cukrzyca, nadczynność tarczycy, kamica żółciowa);
  • obniżona odporność.

Oddzielnie rozróżnij taką chorobę, jak wrodzone zwłóknienie wątroby. Jest to trudny, uwarunkowany genetycznie proces, w wyniku którego cierpi nie tylko tkanka wątroby, ale także naczynia i przewody żółciowe. Nieprawidłowości w obrębie wątroby podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Ogólne informacje o chorobie

Przewlekłe zapalenie narządów poprzedza zwłóknienie.

Aby ograniczyć patogenezę, wątroba zaczyna wytwarzać tkankę włóknistą łączną. Jest gęstszy niż miąższ wątroby, dlatego na narządzie powstają blizny.

Tkanka łączna zawiera dużą ilość kolagenu i substancji międzykomórkowej. Tkanka włóknista zaburza zdolność wątroby do wykonywania jej funkcji, z powodu których cierpi całe ciało.

Istnieją trzy rodzaje zwłóknienia, w zależności od pochodzenia:

  • pierwotne bez marskości wątroby - występuje na tle przewlekłych chorób serca, bąblowicy i brucelozy. Proces objawia się jako naruszenie drożności naczyń wątrobowych, w wyniku czego cierpi odżywianie narządów;
  • okołoporty - spowodowane przez zakażenie narządu robakami (schistosomatoza);
  • dziedziczne zwłóknienie (opisane powyżej).

W zależności od lokalizacji ognisk zwłóknienia istnieją:

  • żylny - ogniska w centrum wątroby;
  • okołokomórkowy - wpływa na błonę hepatocytów (jednostka strukturalna wątroby);
  • strefowy - duże ogniska zwłóknienia, struktura całego narządu jest naruszona, składa się całkowicie z przewodów tkanki łącznej;
  • periductal - wpływa na tkankę w pobliżu dróg żółciowych;
  • mieszane zwłóknienie.

Jak objawia się choroba?

Nie ma specyficznej symptomatologii zwłóknienia wątroby. Najczęściej choroba jest diagnozowana przypadkowo podczas badania sąsiednich narządów..

W przypadku choroby możliwe są następujące objawy:

  • ciężkość i ból w prawym podżebrzu;
  • zmniejszony apetyt;
  • zaburzenia trawienne (nudności, wymioty);
  • zaburzenia stolca;
  • słabość i senność;
  • drażliwość;
  • bóle głowy.

Wszystkie te objawy pojawiają się po etapie 2-3 zwłóknienia. Mogą to być objawy innej choroby, ponieważ diagnoza zwłóknienia wątroby jest znacznie trudna.

W zaawansowanych przypadkach (etap 3-4) żółtaczka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), swędzenie skóry, odbarwienie moczu i kału, zaburzenia świadomości (encefalopatia wątrobowa).

Diagnoza zwłóknienia

Kiedy pojawiają się objawy patologiczne, pacjent idzie do kliniki. Gastroenterolog lub terapeuta podejmuje leczenie i diagnozę tej choroby.

W celu postawienia diagnozy lekarz przeprowadza badanie. Na początkowych etapach nie będzie to miało charakteru informacyjnego. Ale jeśli pacjent ma zwłóknienie 3 lub 4 stopnie, badanie dotykowe zauważalnie zwiększy rozmiar wątroby, a także jej gęstszą strukturę. Pacjent może skarżyć się na ból uciskowy.

Dodatkowo do diagnozy użyj:

  • ogólne badanie krwi - zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek, zwiększenie ESR;
  • ogólna analiza moczu - obecność białka, cylindrów, bilirubiny;
  • analiza biochemiczna krwi - zwiększona aktywność wszystkich wskaźników czynności wątroby (ALT, AST, bilirubina, fosfataza alkaliczna itp.);
  • Ultradźwięki wątroby - podczas badania można wykryć wzrost wielkości narządu i zmianę jego struktury: sznury tkanki łącznej, ogniska zwłóknienia, pasożyty torbiele, rozszerzenie przewodów żółciowych i naczyń wątroby;
  • pośrednia elastometria - wykonywana za pomocą fibroscan, pozwala ocenić strukturę wątroby bez naruszania integralności skóry. Urządzenie ocenia elastyczność tkanek: tkanka włóknista jest gęstsza niż normalny miąższ wątroby;
  • MRI, CT - określa się ilość i jakość zmian włóknistych.

Ale aby zdiagnozować zwłóknienie wątroby, konieczna jest biopsja. Podczas badania za pomocą grubej igły trepanacyjnej (pod kontrolą ultradźwięków) pobierany jest kawałek uszkodzonej tkanki wątroby do analizy.

Następująca skala służy do oceny etapów zwłóknienia:

Powstawanie tkanki włóknistej

  • 0 stopni - bez zwłóknienia;
  • zwłóknienie I stopnia - upośledzona czynność wątroby. Portale portalowe mają kształt gwiazdy. Jeśli choroba zostanie wykryta na czas i rozpocznie się leczenie, rokowanie jest korzystne;
  • zwłóknienie drugiego stopnia - zwiększa się liczba zmian włóknistych. Pojedyncze płaty pojawiają się w płatach wątroby. Za pomocą leków możliwe jest normalne funkcjonowanie wątroby;
  • zwłóknienie trzeciego stopnia - wątroba jest penetrowana przez pasma tkanki łącznej, jej rozmiar jest zwiększony, przewody żółciowe są powiększone. Prognoza jest niekorzystna. Terapia lekowa nie przynosi ulgi..
  • 4 stopnie - choroba przechodzi w marskość wątroby, która nie podlega leczeniu. Jedynym sposobem na przeżycie z tą diagnozą jest przeszczep wątroby..

Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do biopsji (zmniejszona krzepliwość krwi, torbiele pasożytnicze, ciężki stan pacjenta), diagnozę zwłóknienia wątroby można postawić na podstawie elastometrii.

Leczenie chorób

W terapii istnieje kilka kierunków:

  • wpływ na przyczynę choroby (leczenie przeciwwirusowe, przeciw robakom);
  • eliminacja stanu zapalnego;
  • zahamowanie wzrostu tkanki włóknistej.

Aby zmniejszyć stan zapalny, użyj:

  • hormonalne leki przeciwzapalne - prednizolon, metyloprednizolon;
  • hepatoprotektory - przyczyniają się do odbudowy tkanki wątroby: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (zużyty w ciągu miesiąca);
  • przeciwutleniacze - blokują procesy oksydacyjne w komórkach wątroby: witaminy E, C, A;
  • leki immunosupresyjne - leki hamujące patologiczne działanie układu odpornościowego: azatiopryna;
  • cytostatyki - leki blokujące szybki podział komórek włóknistych: Metotreksat, Metoject.

Aby zahamować wzrost tkanki włóknistej, zaleca się:

  • immunomodulatory - Viferon, Ergoferon (czas podawania 10-14 dni);
  • substancje poprawiające mikrokrążenie - pentoksyfilina;
  • leki przeciwproliferacyjne - zmniejszają produkcję komórek łącznych: Altevir.

Duże znaczenie ma korekta stylu życia. Pacjent musi całkowicie porzucić alkohol, a także ograniczyć stosowanie leków hepatotoksycznych (NLPZ, sterydy itp.). Doprowadź wagę do normalnych liczb i dostosuj moc. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość świeżych warzyw i owoców, a także chudego mięsa i ryb.

Zapobieganie i rokowanie

Chorobie tej łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby to zrobić, musisz dobrze jeść, nie nadużywać alkoholu i narkotyków. Unikaj stresu i przepracowania. Częściej przebywaj na świeżym powietrzu.

Ile osób żyje ze zwłóknieniem wątroby? Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana we wczesnych stadiach, prawdopodobne jest, że pacjent dożyje starości. W przypadku późnej diagnozy (etap 3-4) oczekiwana długość życia wynosi 5-12 lat.

Aby rozpocząć leczenie choroby na czas, należy poddać się rutynowemu badaniu z lekarzem co najmniej raz w roku.

Zastosowanie morfometrii wątroby w diagnostyce różnicowej przewlekłego zatrucia alkoholem i narkotykami

Pigolkin Yu.I., Bogomolova I.N., Bogomolov D.V., Amanmuradov A.Kh.

Zastosowanie morfometrii wątroby w diagnostyce różnicowej przewlekłego zatrucia alkoholem i narkotykami

Rosyjskie Centrum Sądowych Badań Lekarskich (dyrektor - prof. V.V. Tomilin) ​​Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Przedstawiono dane dotyczące ilościowego histomorfometrycznego uszkodzenia wątroby w przewlekłym zatruciu lekami i alkoholem, a także ich kombinacji. U narkomanów picie alkoholu prowadzi do zwiększonego uszkodzenia hepatocytów, co objawia się zwiększonym zwyrodnieniem tłuszczowym, zwiększoną aktywnością zrazikowego zapalenia wątroby, pojawieniem się neutrofilowych zanieczyszczeń w nacieku zapalnym oraz zwiększonymi procesami sklerotycznymi prowadzącymi do zwiększenia obwodu odcinka dróg wrotnych z powodu wzrostu tkanki łącznej. Ilościowa analiza tych procesów jest zalecana do stosowania przez lekarzy - ekspertów medycyny sądowej - histologów w diagnostyce różnicowej przewlekłego zatrucia narkotykami i alkoholem.

Słowa kluczowe: uzależnienie od narkotyków, choroba alkoholowa, zwyrodnienie tłuszczowe, przewlekłe zapalenie wątroby, morfometria

opis bibliograficzny:
Zastosowanie morfometrii wątroby w diagnostyce różnicowej przewlekłego zatrucia alkoholem i narkotykami / Pigolkin Yu.I., Bogomolova I.N., Bogomolov D.V., Amanmuradov A.Kh. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 2002. - nr 1. - S. 21.

kod do wstawienia na forum:

podobne artykuły

W sprawie możliwości wydania ekspertyzy na temat wyników zewnętrznego badania zwłok / Aushev R.A., Shadyzheva L.V. // Mater. IV Wszechrosyjski. Kongres lekarzy medycyny sądowej: streszczenia. - Vladimir, 1996. - nr 2. - S. 49–50.

Zmiany patomorfologiczne w narządach wewnętrznych z połączonym zatruciem alkoholem i narkotykami / Gigolyan M.O., Shtarberg A.I., Cheremkin M.I. // Wybrane zagadnienia z kryminalistycznych badań lekarskich. - Chabarowsk, 2019. - №18. - S. 58–61.

Zmiany patomorfologiczne w narządach wewnętrznych z połączonym zatruciem alkoholem i narkotykami / Gigolyan M.O., Shtarberg A.I., Cheremkin M.I. // Wybrane zagadnienia z kryminalistycznych badań lekarskich. - Chabarowsk, 2019. - №18. - S. 58–61.

Mechanizm śmierci przy wdychaniu butanu / Klevno V.A., Tarnishvili G.S. // Medycyna sądowa. - 2018. - Nr 4. - S. 27–29.

Morfometria wątroby

Podstawą antropologii biomedycznej jest doktryna konstytucji człowieka, która ma swoje korzenie w starożytnej Grecji i jest związana z imieniem Hipokrates. Zgodnie z jego nauczaniem taki czy inny typ konstytucyjny jest nieodłączną cechą człowieka od urodzenia i pozostaje niezmieniony przez całe życie [23].

Intensywny rozwój antropologii klinicznej na początku ubiegłego wieku związany był z nazwiskami antropologów Y. Ya. Roginsky i V.V. Bunak, anatomowie V.G. Sztefko i V.N. Szewkunienko, patofizjolog A.A. Bogomolets, terapeuci M.V. Chernorutsky, F.A. Andreev i inni naukowcy, którzy stworzyli teoretyczne uzasadnienie nowego naukowego kierunku w konstytucjonologii [21]. Takie podejście zasadniczo pozwala nam wdrożyć klasyczną zasadę medycyny - leczyć pacjenta, a nie chorobę, podając lekarzowi strategiczne kryteria indywidualnej profilaktyki i diagnozy, taktyki leczenia i prognozowania chorób somatycznych i chirurgicznych [23].

M.V. Czernorucki napisał, że konstytucja jest przedmiotem rozwoju filogenetycznego i ontogenetycznego i jest zdeterminowana przez prawa dziedziczne, a także wpływ świata zewnętrznego. Jako pierwszy wprowadził do literatury krajowej klasyfikację amerykańskiego antropologa Bryanta (1913), który opisał mięsożerne i roślinne typy ludzkiej konstytucji, uzasadniając obecność wyraźnych różnic w ciśnieniu krwi, zawartości hemoglobiny, aktywności gruczołów wydzielania wewnętrznego itp., Zaproponował własną klasyfikację typów ciała - asteniczny, normosteniczny i hipersteniczny [32].

A.A. Bogomolets wykorzystał stan tkanki łącznej ciała do oceny budowy. Zidentyfikował cztery konstytucje mezenchymalne:

1) asteniczny - z przewagą cienkiej i delikatnej tkanki łącznej;

2) włóknisty - z gęstą włóknistą tkanką łączną;

3) pasty - z surową i luźną tkanką łączną;

4) tłuszczakowaty - z przewagą tkanki tłuszczowej.

Potwierdził rolę procesów metabolicznych i ich związek z cechami morfo-funkcjonalnymi układów organizmu [2].

P.D. Horizons and M.Ya. Meiselis rozumiał konstytucję jako stan organizmu i jego zdolności reaktywne, rozwinięte w procesie interakcji ze środowiskiem na podstawie właściwości dziedzicznych i nabytych [7]. Podobną opinię podzielił G. Grimm, który również wziął pod uwagę konstytucję w wyniku rozwoju dziedzicznych skłonności pod wpływem środowiska [9]. V.P. Kaznaczew oparł diagnozę konstytucyjną na zasadzie funkcjonalno-czasowej, która pozwala nam identyfikować procesy adaptacyjne w populacji osób o różnych prędkościach typu „sprinter, styer, mieszany” [11].

E.N. Chrisanfova i I.V. Nosiciele podają następującą definicję konstytucji: konstytucja jest dość stabilną, złożoną cechą biologiczną, która odzwierciedla reaktywność organizmu na czynniki środowiskowe, a indywidualność jednostki zależy od wyjątkowości programu dziedzicznego i wyjątkowości wpływów środowiskowych [29].

Prywatna konstytucja somatyczna (cielesna), której anatomiczną manifestacją jest rodzaj budowy ciała lub „typ somatyczny” („somatotyp”). Termin „somatotyp” jest używany do scharakteryzowania rodzaju budowy na podstawie kryteriów morfologicznych, tj. Konstytucja „anatomiczna” [12, 22]. Somatotyp jest nie tylko podstawą diagnozy konstytucyjnej, cech morfologicznych człowieka i oceny zdrowia człowieka, ale także portretem procesów metabolicznych w ciele. Jest to współczesna antropologia z unikalnymi możliwościami oceny stanu fizycznego organizmu w różnych okresach cyklu ontogenetycznego, na każdym poziomie badań morfologii od subkomórkowej do organizmowej, zdolność do nadawania nie tylko indywidualnych, ale także typologicznych cech, jest podstawą pracy wszystkich dziedzin naukowych zajmujących się zdrowiem osoba [20]. W ramach prywatnej konstytucji somatycznej konstytucje „lokalne” lub „regionalne” wyróżniają się jako kompleksy morfofunkcjonalne związane z lokalnymi przejawami reaktywności organizmu. Są uważane za części somatotypu [10, 12, 22]. Termin „lokalna konstytucja” został wprowadzony przez B.A. Nikityuk. Jego zdaniem biosocjalna integralność organizmu należy do ogólnej konstytucji, ta konkretna odzwierciedla jedną z twarzy fenotypu, a lokalna odzwierciedla specyfikę pojedynczego narządu lub układu [19]. Rozwój lokalnych zagadnień konstytucyjnych wprowadził antropologię kliniczną na nowy poziom metodologiczny. Badanie antropologiczne stanowi jedynie uzupełnienie badania klinicznego, umożliwiając identyfikację grup ryzyka, zindywidualizowanie leczenia i ocenę rokowania choroby. Znaczenie naukowe ankiety wzrasta wielokrotnie, jeśli podobne badanie zdrowej osoby jest przeprowadzane w tym samym czasie [21].

V.P. Chetetsov i in. w Research Institute of Anthropology, Moscow State University M.V. Łomonosow zaproponował klasyfikację do szczegółowego badania cech somatotypologicznych danej osoby. Zgodnie z tą klasyfikacją somatotyp zależy od przewagi dowolnego składnika masy ciała, wyrażonego w punktach, nad resztą. Diagnoza somatotypologiczna mężczyzn opiera się na pięciu głównych somatotypach: astenicznym, piersiowym, mięśniowym, brzusznym, eurisomicznym. Diagnoza somatotypologiczna kobiet opiera się na 7 podstawowych somatotypach: astenicznym, stenoplastycznym, piknikowym, mezoplastycznym, euriplastycznym, wysportowanym i subsportowym. Wraz ze wskazanymi „czystymi” somatotypami u kobiet, podobnie jak u mężczyzn, wyróżnia się szereg wariantów pośrednich [33, 34].

V.N. Shevkunenko i A.M. Geselevich zidentyfikował dwie skrajne formy indywidualnej anatomicznej zmienności budowy ciała: dolichomorficzną i brachymorficzną. Pomiędzy skrajnymi formami zlokalizowano liczne warianty form pośrednich, które w badaniach utworzyły serię odmian somatycznych o zmienności anatomicznej, łączącą wszystkie warianty mezomorficzne. Kardynalną cechą badań somatotypów w medycynie było dalsze porównanie formy zewnętrznej osoby z pozycją narządów, układów i tkanek, szczególnie z ekstremalną formą indywidualnej zmienności anatomicznej [37].

Rodzaj budowy i kształt ciała są nierozerwalne i łączą je wspólne zasady genetyczne. Kształt narządów, tkanek i układów jest przestawiany w najbardziej odpowiedni sposób, zapewniając niezbędną witalność organizmu. Jako koncepcja anatomiczna i fizjologiczna typ budowy jest bardziej dynamiczny niż kształt ciała [1, 28]. Istnieje wyraźny związek między formą budowy ciała a lokalizacją jam ciała, narządów i układów. Różnice anatomiczne w pozycji narządów i układów ciała ludzkiego są tym większe, im bardziej zbliżony jest wariant somatycznej serii indywidualnej zmienności anatomicznej do jego skrajnych postaci.

Doktryna indywidualnej zmienności anatomicznej człowieka jest narzędziem, które pozwala przede wszystkim powiązać różnice anatomiczne z uzasadnieniem wyboru interwencji chirurgicznej.

Zasadniczo wytyczne dotyczące diagnostyki radiacyjnej zawierają dane obliczone na podstawie „średniej normy anatomicznej”. Rozwiązania wielu pytań dotyczących interpretacji wyników uzyskanych poza obowiązującymi średnimi normami budowy anatomicznej nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte. Ich indywidualizacja obejmuje szczegółową znajomość cech morfometrycznych lokalnej budowy narządów [36].

Obecnie udowodniono, że struktura narządu jako element lokalnej konstytucji jest ściśle związana z antropometrycznymi wskaźnikami ludzkiego ciała [6]

Znaczenie funkcji wątroby w ludzkim ciele jest dobrze znane [14], dlatego można powiedzieć, że wątroba (wraz z płucami) jest najczęściej badanym narządem ze znaczną liczbą chorób ludzkich [15].

G.E. Tsai i in. [30] na podstawie badań preparatów wątrobowych stwierdzono, że u noworodków i niemowląt dominują podłużne i owalne formy wątroby, a od 4. roku życia forma trójkątna. W literaturze opisano dwa warianty projekcji wątroby - retrocostal i pozakostny [3]. Rzut retrokostalny charakteryzuje się tym, że wątroba znajduje się całkowicie wewnątrz klatki piersiowej; z projekcją pozakostną jego dolne i przednie krawędzie wystają spod łuku żebra.

Yu.A. Wysocki i in. Podczas badania wariantu topografii wątroby ujawniono trzy warianty położenia narządu względem płaszczyzny czołowej - brzuszno-brzuszny (antyfleksyjny), grzbietowo-zgryzowy (retrofleksyjny) i pośredni lub czołowy oraz trzy warianty w stosunku do płaszczyzny strzałkowej - prawostronny, sinistropetalny i pośredni (strzałkowy). Na podstawie porównania wariantów pozycji wątroby w stosunku do płaszczyzny czołowej i strzałkowej stwierdzono, że warianty wariantów pośrednich pozycji wątroby częściej się łączą, co pozwoliło autorom wyznaczyć tę pozycję narządu jako typową [4].

Obecnie strukturę, indywidualną zmienność anatomiczną wątroby w warunkach normalnych i patologicznych można badać przy użyciu nowoczesnych, zaawansowanych technologicznie metod wizualizacji narządów wewnętrznych.

Wśród chorób wątroby jednym z częstych i łatwych do zidentyfikowania objawów jest powiększenie wątroby [18]. Przekrwienie żylne prowadzi do tego jako objaw niewydolności serca, niewydolności zastawki trójdzielnej, niedrożności żył wątrobowych. Wzrost wątroby obserwuje się w przypadku chorób zakaźnych, narażenia na leki i substancje toksyczne, zaburzeń autoimmunologicznych, dystrofii hepatocytów z wątrobowymi i tezauryzozami. Przy niedrożności dróg żółciowych i patologii ogniskowej (choroba kamieni żółciowych, zwężenie wspólnego przewodu żółciowego, nowotwory łagodne i złośliwe) możliwe jest również powiększenie wątroby [25].

We współczesnej literaturze nie ma konsensusu w sprawie jasnych kryteriów hepatomegalii, wszystkie formuły i zależności silnie zależą od dokładności określenia parametrów liniowych lewego i prawego płata wątroby. Ponieważ echografia jest metodą zależną od operatora, wartości uzyskane przez różnych badaczy mogą się znacznie różnić. Za pomocą tomografii komputerowej (CT) można bardzo dokładnie określić parametry liniowe lewego i prawego płata wątroby oraz jej topograficzne i anatomiczne relacje z innymi narządami jamy brzusznej [25]. Podczas wykonywania CT wysokość prawego płata wątroby, która jest równa 10 cm [17] - 13,5 cm [16], jest najczęściej określana na podstawie liniowych wskaźników wątroby, wzrost o ponad 15,5 cm [16] jest interpretowany jako powiększenie wątroby. Zgodnie z literaturą [17, 16] zaleca się obliczyć objętość wątroby jako najbardziej skuteczny wskaźnik. Zwykle jego wartość wynosi od 1200–1600 cm3 [17] do 1400–1700 cm3 [16]. Objętość wątroby większą niż 2000 cm3 należy interpretować jako powiększenie wątroby [16].

Dla współczesnego rozwoju chirurgii wątroby bardzo ważna jest znajomość objętości narządu i jego części [8].

Obecność dodatniej korelacji masy ciała ze wskaźnikami masy wątroby, a także szerokości i grubości obu jej części [35].

Nowoczesne podręczniki na temat diagnostyki ultrasonograficznej podkreślają potrzebę uwzględnienia typowych cech narządów wewnętrznych podczas badania. Specjaliści wskazują na różnicę w wielkości narządów układu wątrobowo-żółciowego u osób różnych typów konstytucyjnych [17, 24, 27, 31].

Jednak parametry biometryczne, które są szeroko stosowane w diagnostyce ultrasonograficznej chorób układu wątrobowo-żółciowego, są nadal stosowane bez uwzględnienia cech konstytucyjnych, ponieważ obecnie nie ma anatomicznych standardów oceny tych wskaźników w oparciu o indywidualne cechy typologiczne badanego [13]. Dalsza poprawa metod diagnostyki ultrasonograficznej wiąże się z pogłębieniem informacji o parametrach biometrycznych badanych narządów, zwykle biorąc pod uwagę wiek, płeć i indywidualne cechy typologiczne [5].

Za pomocą tomografii komputerowej (CT) można bardzo dokładnie określić parametry liniowe lewego i prawego płata wątroby oraz jej topograficzne i anatomiczne relacje z innymi narządami jamy brzusznej. Według kanonów normalnej anatomii uważa się, że masa wątroby waha się od 1,5 do 2 kg, średnio 1,5 kg. Średnia długość narządów wynosi 25–30 cm, grubość prawego płata wątroby wynosi 20–22 cm, przedni rozmiar lewego płata wynosi 15–16 cm [26].

Z powyższych danych wynika, że ​​nie ma ogólnie przyjętych kryteriów dotyczących powiększenia wątroby ustalonych na podstawie morfometrii ultradźwiękowej i tomografii komputerowej. Obliczanie objętości wątroby jest bardziej czasochłonną procedurą, dla której istnieją wartości wskazujące na powiększenie wątroby i skorelowane z danymi anatomicznymi [25].

Chaplyginoy E.V. w wyniku badań wątroby i pęcherzyka żółciowego, warunków somatometrycznych i somatotypowych parametrów ultrasonograficznych wątroby, ustalono kształt i wielkość pęcherzyka żółciowego u mężczyzn i kobiet w wieku dojrzewania oraz w pierwszym okresie dorosłości i określono dla każdego z nich określone wartości standardowe. Ujawniono, że „właściwe” wartości wskaźników stosowanych tradycyjnie podczas badania ultrasonograficznego nie mogą w pełni scharakteryzować stanu narządów wątrobowo-żółciowych, ponieważ nie uwzględnia to płci i somatotypu badanego [31].

W związku z powyższym istotne jest określenie parametrów liniowych i objętości wątroby u osób o różnych somatotypach w celu wyjaśnienia granic dopuszczalnej zmienności badanych parametrów badanego narządu w normalnych warunkach.

Antropometrię pacjentów w warunkach klinicznych przeprowadza się rano w biurze wyposażonym w następujące instrumenty: pionowy antropometr Martina z podziałką do 1 mm, centymetrową taśmę i tazomer. Zestaw narzędzi został wstępnie przetestowany, a jego dokładność była następnie systematycznie monitorowana.

Technika oceny typu ciała według L. Reesa - H.J. Eysenck jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej za granicą. Technika jest wyjątkowo prosta - do diagnozy wymagane są tylko wartości dwóch parametrów - długość ciała i średnica poprzeczna klatki piersiowej. Ta technika nie ma ograniczeń wiekowych [38].

Zgodnie z metodologią L. Reesa - H.J. Eysenck, istnieją trzy rodzaje budowy ciała: asteniczna, normosteniczna i piknikowa. Typ nadwozia jest określany na podstawie wartości indeksu obliczonego według wzoru:

INDEKS REES - EYSENCK = = DT × 100 / PDGK × 6,

gdzie DT - długość ciała, cm; PDGK - poprzeczna średnica klatki piersiowej, cm.

Przy wartości indeksu do 96 jest to typ pikniku. Wartość indeksu od 96 do 106 jest typem normostenicznym. Wartości wskaźnika powyżej 106 - typ asteniczny.

Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej jest wykonywana do różnych celów klinicznych na 64-plasterkowym skanerze tomografii komputerowej Aquilion (Toshiba). Obliczenia wskaźników wolumetrycznych i liniowych wątroby przeprowadza się na stanowisku roboczym Vitrea [25]. Objętość wątroby oblicza się na stacji roboczej Vitrea w następujący sposób:

  • Wykonuje się „ręczne” śledzenie konturów segmentowanych plastrów wątroby w płaszczyźnie osiowej i czołowej w odstępie 10 mm;
  • stacja robocza, wykorzystując zastosowany algorytm sprzętowo-programowy, oblicza objętość narządów dla płaszczyzn osiowych i czołowych na podstawie kółkowych segmentów wątroby.

Z uzyskanych objętości wątroby oblicza się średnią wartość badanego wskaźnika dla osobników o różnych somatotypach.

Wyniki uzyskane w trakcie tego badania pozwolą nam stworzyć bazę normatywnych wskaźników tomografii komputerowej wątroby, biorąc pod uwagę płeć i somatotyp podmiotu, co pozwoli dokładniej zinterpretować wyniki i zwiększyć wartość diagnostyczną tej metody diagnostyki instrumentalnej.

Recenzenci:

Kaplunova OA, MD, profesor, Katedra Anatomii Normalnej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, Ministerstwo Zdrowia Rosji, Rostów nad Donem;

Khoronko Yu.V., doktor najwyższej kategorii, kierownik oddziału chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, SBEE HPE „Rostowski Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Rostów nad Donem.

Fibroscan: badanie i interpretacja wyników

Przez długi czas biopsja była jedyną dokładną metodą określania poziomu zwłóknienia wątroby. Zwłóknienie - stan nazywa się, gdy zdrowy miąższ wątroby zostaje zastąpiony tkanką łączną. Biopsję zastąpiono bardziej dokładną i bezpieczną metodą - elastografią. Ta metoda badania jest wykonywana przy użyciu aparatu Fibroscan..

Fibroscan: zasada badania

Badanie elastograficzne wątroby jest podobne do konwencjonalnego badania ultrasonograficznego: pacjent leży na kanapie, a lekarz wykonuje manipulacje podobne do tych wykonywanych za pomocą ultradźwięków jamy brzusznej. Jedyne, co odczuwa pacjent, to lekkie drżenia pochodzące z czujnika ultradźwiękowego.

W celu pełnej diagnozy, z 10 punktów powierzchni międzyżebrowej, jeden impuls jest propagowany i obliczana jest wartość średnia.

Czas trwania badania nie dłuższy niż 15 minut.

Wynik jest znany natychmiast po elastometrii..

Elastografia wątroby jest wykonywana na czczo. Podczas wykonywania elastografii wskazane jest przeprowadzenie wyników biochemicznego badania krwi.

Fibroscan: Plusy

Nie pourazowa metoda diagnostyczna wątroby

Podczas elastografii wątroby nie występuje dyskomfort.

Bez skutków ubocznych.

Elastometria wątroby trwa nie dłużej niż 15 minut.

Wysoka dokładność diagnostyczna badania - 95%.

Wynik można znaleźć od razu..

Przeciwwskazaniem do elastometrii wątroby może być ciąża i obecność rozrusznika serca.

O metodach diagnozowania chorób wątroby dowiesz się z artykułu: Jakie są metody badania wątroby.

Fibroscan: odszyfrowanie wyniku

Fibroscan mierzy gęstość miąższu wątroby. Jednostką miary jest kilopaskal (kPA). Im mniejsza jednostka, tym zdrowsza wątroba..

W przypadku zwłóknienia wątroba staje się mniej elastyczna. W związku z tym, im mniej wyraźna elastyczność, tym trudniej jest propagować fale ultradźwiękowe. Jest to związane ze wzrostem całkowitego wyniku elastografii wątroby.

Otrzymane liczby w wyniku elastografii są tłumaczone na skalę Metavir - specjalną skalę, która określa stopień zwłóknienia wątroby.

Istnieją następujące stopnie:

F0 - 5,8 kPa lub mniej - wynik dodatni, wskazujący na brak zwłóknienia wątroby.

F1 - 5,9-7,2 kPa - początkowy etap zwłóknienia.

F2 - 7,3 - 9,5 kPa - umiarkowane objawy zwłóknienia.

F3 - 9,6 - 12,5 kPa - znaczące objawy zwłóknienia.

Wyniki F1 - F3 oznaczają aktywne zmniejszenie elastyczności wątroby poprzez zastąpienie miąższu tkanką łączną. Dzieje się tak z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Na tym etapie wszystko, co możliwe, należy zrobić natychmiast w celu leczenia. Główne niebezpieczeństwo związane z szybkim rozwojem zwłóknienia wątroby: w ciągu zaledwie kilku lat u pacjentów z zapaleniem wątroby wynik F1 może przejść do F3. Dlatego osoby z wynikiem elastografii F1 powinny zdecydowanie przejść ponowne badanie raz w roku. Umożliwi to zauważenie zmian w wątrobie w czasie..

F4 - 12,6 kPa lub więcej - marskość wątroby - stan, w którym normalne hepatocyty są prawie całkowicie zastąpione włóknistą tkanką łączną. Marskość wątroby jest najczęstszym powikłaniem przewlekłego zapalenia wątroby..

Terminowa diagnoza i właściwe leczenie pomogą utrzymać normalny stan pacjenta. W bardzo wczesnych stadiach zwłóknienia nadal można przywrócić elastyczność wątroby.

Mamy nadzieję, że artykuł był dla Ciebie przydatny, Health Library.

Elastometria wątroby: przygotowanie, prowadzenie, deszyfrowanie danych

W diagnostyce chorób wątroby często stosuje się rzetelną technikę badania. Procedura nazywa się elastometrią. Ultradźwięki pozwalają określić rozmiar wątroby, lokalizację przewodów żółciowych. Możesz zdiagnozować stan tkanek, kontury narządu, inne nieprawidłowości. Podczas wykonywania elastometrii wątroby specjalista prognozuje dalszy przebieg leczenia.

Badanie za pomocą ultradźwięków jest popularne. Stopień zwłóknienia można wykryć. Jest to całkowicie bezpieczna metoda diagnozowania wątroby i sprawdzania wskaźników zdrowotnych. Aby ocenić cechy funkcjonalne organizmu, procedurę można wykonać po konsultacji ze specjalistą.

Elastometria i elastografia

Takie koncepcje mają wspólne cechy. Musisz dowiedzieć się, jaka jest różnica między nimi. Diagnoza za pomocą elastografii pozwala określić poziom rozwoju zwłóknienia. Jeśli nie zastosujesz się do wskaźników, marskość rozwija się w przyszłości. Istnieje skala składająca się z czterech wartości, które określają stopień złożoności stanu pacjenta. 0 oznacza brak zwłóknienia; na poziomie 4 diagnozowana jest marskość wątroby.

Elastometria wątroby polega na diagnozowaniu choroby na sprzęcie zwanym „Fibroscan”. Procedura może trwać od 10 do 15 minut. Zwłóknienie można określić na podstawie stanu tkanki wątroby. Urządzenie skanuje dane za pomocą punktowej metody diagnostycznej narządu..

Często wykonuj elastometrię pośrednią. Procedura jest wykonywana w celu wykrycia tempa rozwoju zwłóknienia. Pacjent zostaje wysłany na biopsję, po której powrót do zdrowia zajmuje około 2 tygodni. Podczas diagnozowania nie przeprowadza się zabiegu chirurgicznego, zmniejsza się ryzyko rozwoju choroby. Dokładność danych wynosi 95%.

Elastografia jest klasyfikowana w następujący sposób:

  1. Dynamiczna lub ślepa technika badania niezbędna do szczegółowego określenia obszaru problemowego i poziomu uszkodzenia struktur komórkowych.
  2. Statyczne - działa w czasie rzeczywistym. Podczas przeprowadzania procedury kompresji lekarz stosuje kombinację czytelnych sygnałów ultradźwiękowych i palpacji. Konieczne jest lekkie naciśnięcie narządu. W rezultacie możesz uzyskać informacje o poziomie gęstości struktur komórkowych i kolorowego obrazu.

Oba rodzaje badań dostarczają wyczerpujących informacji do oceny stanu zdrowia. Łatwo jest określić etap procesów organicznych w wątrobie, wskaźnik poziomu zapalenia i blizn tkanek. Stopień przemian zwłóknieniowych w narządzie można łatwiej ocenić. Elastometria i elastografia są uważane za funkcjonalnie podobne metody, dla których stosuje się ten sam sprzęt..

Możesz śledzić dynamikę rozwoju procesów patologicznych. Elastometria ma na celu określenie stopnia rozwoju zwłóknienia. Specjalista ma możliwość ustalenia najbardziej odpowiedniej techniki leczenia. Urządzenia do ultradźwiękowej przejściowej elastometrii emitują oscylacje o niskiej częstotliwości, które zamieniają się w promieniowanie elektromagnetyczne. Czujniki są umieszczone między żebrami, ponieważ takie sygnały nie przechodzą przez kości..

Technika skanowania światłowodowego

Urządzenie Fibroscan przepuszcza fale dźwiękowe przez wątrobę. Impulsy będą przechodzić szybciej przez organizm, jeśli poziom rozwoju choroby jest wysoki. Tkanka wątroby może być sztywna; ten stan zakłóca normalną diagnozę..

Fibroscan jest wykonywany za pomocą impulsów w zakresie od 2,5 do 75 kPa. U osób bez problemów z wątrobą wskaźniki te nie przekraczają 7. Około 85% złożonych pacjentów z zapaleniem wątroby typu C o wskaźnikach powyżej 7 cierpi na zwłóknienie. Podczas przeprowadzania elastografii marskość można zdiagnozować, jeśli współczynnik przekracza 14 kPa.

Wskazania

Najpierw musisz przeprowadzić kilka testów, zeskanować wątrobę za pomocą ultradźwięków. Wymagane będzie biochemiczne badanie krwi. Lekarze zalecają kontrolę profilaktyczną mniej więcej raz w roku..

Podajemy wskaźniki elastometryczne:

  1. Wątroba nie wywołana przez kontakt z alkoholem.
  2. Podejrzenie rozwoju marskości żółciowej.
  3. Żółtaczka, której czynników prowokujących nie można ustalić.
  4. Wirusowe zapalenie wątroby.
  5. Profilaktyczna praca z wątrobą od 40 roku życia.
  6. Dziedziczna Wątroba.
  7. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Zalety i wady procedury

Elastografia ma następujące zalety:

  1. Pośrednia interferencja. Czujnik ultradźwiękowy jest przymocowany do skóry. Nie występują żadne szkody. Czujnik skanuje wszystkie dane, a następnie urządzenie wyświetla je na monitorze.
  2. Elastometria jest wrażliwa. Dostarcza bardziej szczegółowych informacji niż ultradźwięki.
  3. Zawartość informacyjna fibrometrii jest taka sama jak w biopsji.
  1. Niska wrażliwość we wczesnych stadiach zwłóknienia.
  2. Trudno jest określić martwicze przekształcenia struktury tkanki.
  3. Dane są zniekształcone z powodu nadwagi lub jakiegoś rodzaju procesu zapalnego..

Porównanie USG i biopsji:

  • bezpieczeństwo. Elastometria nie powoduje zakrzepów ani krwawień. Obszary w pobliżu wątroby nie będą gnić. Po biopsji czasami zachodzą podobne procesy;
  • szybkie wyniki. Nie trzeba długo czekać. Weryfikacja danych uzyskanych w wyniku biopsji trwa około 2 tygodni. Informacje po elastometrii można zbadać w ciągu pół godziny;
  • wpływ na organizm bez użycia leków. Biopsja wymaga znieczulenia, fibroscan wykonuje się bez leków;
  • bardziej przystępna cenowo elastometria.

Wskazania i przeciwwskazania

Elastografia jest wykonywana z następującymi problemami:

  • wirusy i procesy zapalne w wątrobie;
  • narażenie na alkohol i zaburzenia autoimmunologiczne;
  • stłuszczeniowe zapalenie wątroby;
  • dziedziczne patologie;
  • marskość wątroby.

Do takich ocen przeprowadzane jest skanowanie światłowodów:

  1. Uszkodzenie narządów włóknistych w różnym stopniu.
  2. Prognozowanie choroby.
  3. Określenie taktyki prowadzenia terapii na różnych etapach pogorszenia i zmniejszenia stopnia zmiany zwłóknieniowej.

Pacjenci uzależnieni od alkoholu będą musieli być częściej badani. Elastografia pozwala zidentyfikować najwcześniejsze formy zaburzenia. Nie ma przeciwwskazań do takiego badania narządów. Ultradźwięki nie wyrządzają szkody pacjentom; fibroskanowanie jest odpowiednie dla wszystkich kategorii pacjentów. Ten rodzaj diagnozy ma kilka względnych przeciwwskazań:

  1. Nie jest pożądane wykonywanie procedur podczas ciąży i karmienia piersią.
  2. Wszczepione stymulatory elektryczne mogą wchodzić w interakcje ze sprzętem używanym do diagnozy..

Procedury przygotowawcze

Aby wyniki diagnostyczne były dokładne, należy wykonać kilka wstępnych zaleceń. Nie możesz jeść 8 godzin przed skanem. Konieczne jest zapewnienie lekarzowi badania krwi w celu uzyskania informacji, które zawierają informacje o liczbie enzymów w ciele. Przed diagnozą nie można pić alkoholu. Produkty tytoniowe są również zabronione. Niedozwolone jest spożywanie pokarmów wzmacniających gaz. Obecność ubytków w jelitach znacznie zmniejsza wyniki diagnostyczne, informacje mogą być niewiarygodne. Niepożądane jest spożywanie pokarmów, które mogą wywoływać zgagę, intensywne tworzenie się kwasów.

Jakie pokarmy nie mogą być spożywane:

Nie trzeba stosować żadnych innych specjalnych metod przygotowywania.

Zasady elastografii

Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej, pacjent znajduje się na plecach. Konieczne jest zdjęcie ubrania, aby odsłonić brzuch i klatkę piersiową. Prawa ręka będzie musiała zostać odsunięta od ciała. Czujnik jest zainstalowany między żebrami, skóra jest traktowana żelem dla lepszej przewodności sygnału. Czas trwania procedury diagnostycznej wynosi około 10 minut.

Urządzenie emituje fale ultradźwiękowe, które odbijają się od tkanek narządów, są odczytywane przez czujniki umieszczone na urządzeniu, a następnie odebrane informacje są przetwarzane przez urządzenie i wyświetlane.

Ocena wyników

Urządzenie określa stopień sztywności struktur komórkowych wątroby, mierzony w kPa. Oceny danych dokonuje się za pomocą systemu metawiru. Im wyższy wskaźnik sztywności tkaniny, tym niższy poziom elastyczności. Współczynnik poniżej 6 kPa jest normalny. Dane uzyskane podczas fibroscan mogą być zniekształcone z powodu rozwoju różnych procesów patologicznych.

Stopień intensywności zwłóknienia można przecenić za pomocą takich patologii:

  1. Zapalenie tkanki wątroby.
  2. Odpływ żółci nie jest zapewniony prawidłowo, problemy z niedrożnością przewodu.
  3. Nowotwór wątroby.
  4. Narząd jest zbyt pełen krwi z powodu niewydolności serca.

W takich sytuacjach urządzenie może podawać niedokładne wskaźniki:

  1. Wątroba jest zarośnięta tłuszczem.
  2. Pacjent w wieku powyżej 60 lat.
  3. Na ścianie klatki piersiowej jest dużo tłuszczu.
  4. Cukrzyca.

Konieczne jest badanie wyników skanowania światłowodowego wraz z danymi uzyskanymi w wyniku kontroli wzrokowej i badań laboratoryjnych. Tylko wykwalifikowani specjaliści muszą powierzyć taki zawód.

Koszt

Cena takiego skanowania wątroby zależy od regionu. W Moskwie koszt diagnozy wynosi około 4200 rubli. Uwzględnia się instytucję medyczną, w której wykonywany jest skan, używany sprzęt i poziom profesjonalnego szkolenia lekarzy. Dlatego ceny elastometrii wątroby w Moskwie wynoszą od 1500 do 6000 rubli.

Koszt może wynosić od 800 do 4200 rubli. W przypadku Rostowa nad Donem cena skanowania światłowodowego wynosi 1500 rubli.

Elastometria wątroby nie jest zalecana u kobiet w wieku płodowym, ponieważ nie zbadano wpływu promieniowania elektromagnetycznego na dziecko w medycynie. Procedury nie są wykonywane w przypadku nieletnich dzieci i pacjentów z wszczepionymi rozrusznikami serca, ponieważ impulsy mogą wpływać na działanie urządzenia. Jeśli pacjenci mają ciężką otyłość, skanowanie jest bezcelowe. Ultradźwięki nie przechodzą przez tłuszcz, informacje będą zniekształcone, prawidłowa ocena zmian nie jest możliwa.