Jak badać dysbiozę jelit? Zasady zbierania kału do siewu bakteryjnego

Dobry dzień!
Pomóż mi poradzić sobie z analizami. Dziecko ma 3 miesiące. Płynny stolec (2 do 3 razy dziennie) o kwaśnym zapachu i grudkach niestrawionego mleka, śluzu. Wypluwa.
Zalecane leczenie: laktazar przy każdym karmieniu, bifilis 1/2 dawki 2 razy dziennie. Pijam również laktobakterynę, bifidumbakterynę. Oprzyrządowanie. Niestety nic nie pomaga

Nazwa zbiornika testowego. badanie kału pod kątem dysbiozy

Bifidobacteria 11 10 ^ 11
Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida 0 Nie znaleziono
Lactobacilli 9 10 ^ 9
Bakterie niefermentujące 0 Nie wykryto
Patogenna flora 0 Nie wykryto.
Gronkowce 0 nie znaleziono
Warunkowo patogenne enterobakterie 4 Enterobacer
Enterococci 0 Nie wykryto
Escherichia hemolytic 0 Nie wykryto
Escherichia laktoza-ujemna 7 8 * 10 ^ 7 10 ^ X / gr

Ziarna skrobi pozakomórkowej 0 Brak 0
Wewnątrzkomórkowe ziarna skrobi 0 Brak 0
Drożdże 0 Brak 0 - 0,9
Flora jodofilowa 0 Brak 0
Płyn konsystencji 0
Coprogram (badanie kału) 0 Ukończone 0
Kryształy hemosiderin 0 Brak 0
Kryształy kwasów tłuszczowych 0 Brak 0
Kryształy szczawianu wapnia 0 Brak 0
Kryształy Charcota-Lejdy 0 Brak 0
Białe krwinki 10 10-15 0
Mydła 0 Brak 0
Neutralny tłuszcz 0 Brak 0
Niestrawione włókna mięśniowe 0 brak 0
Niestrawne włókno 0 Brak 0
Strawione włókna mięśniowe 0 Brak 0
Błonnik pokarmowy 0 Brak 0
Pierwotniaki 0 ​​Nie wykryto 0 - 0,9
Reakcja neutralna 0
Slime 1 Present 0
Kolor żółty 0
Nabłonek 0 Obecny 0
Czerwone krwinki 0 0 - 1 0
Robak jaja 0 Nie znaleziono 0 - 0,9


Zawartość węglowodanów (kał) 0,5-0,75%

Rozszyfrowanie analizy kału pod kątem dysbiozy

W postaci każdej analizy dysbiozy istnieją wskaźniki mikroflory, które odszyfrujemy.

Patogenne enterobakterie

Zwykle ten wskaźnik w formularzu analizy jest najważniejszy. Ta grupa mikroorganizmów obejmuje bakterie, które powodują ostre zakażenie jelit (salmonella, shigella - patogeny czerwonki, czynniki wywołujące dur brzuszny). Wykrywanie tych mikroorganizmów nie jest już wskaźnikiem dysbiozy, ale wskaźnikiem poważnej zakaźnej choroby jelit.

Bifidobakterie

Są to główni przedstawiciele normalnej mikroflory jelitowej, której ilość w jelicie powinna wynosić 95 - 99%. Bifidobakterie wykonują ważną pracę, aby rozkładać, trawić i wchłaniać różne składniki żywności, takie jak węglowodany; sami syntetyzują witaminy, a także przyczyniają się do ich wchłaniania z pożywienia; z udziałem bifidobakterii następuje wchłanianie żelaza, wapnia i innych ważnych pierwiastków śladowych w jelitach; bifidobakterie stymulują ruchliwość ściany jelita i przyczyniają się do prawidłowego ruchu jelit; Bifidobakterie neutralizują różne toksyczne substancje, które dostają się do jelit z zewnątrz lub powstają w wyniku działania gnilnych mikroorganizmów. Formularz testu wskazuje miano bifidobakterii, które powinno wynosić co najmniej 10 7–10 9. Znaczny spadek liczby bifidobakterii jest zawsze oznaką ciężkiej dysbiozy.

Lactobacilli (bakterie mlekowe, bakterie kwasu mlekowego, paciorkowce mlekowe)

Drugi najbardziej reprezentatywny (5% wszystkich mikroorganizmów jelitowych) i najbardziej reprezentatywny przedstawiciel normalnej flory. Lactobacilli lub drobnoustroje kwasu mlekowego, jak wskazuje ich nazwa, wytwarzają kwas mlekowy - najważniejszy składnik dla normalnego funkcjonowania jelita. Lactobacilli zapewniają ochronę antyalergiczną, promują prawidłowy ruch jelit i wytwarzają wysoce aktywną laktazę, enzym rozkładający cukier mleczny (laktozę). W analizie ich liczba nie powinna być mniejsza niż 10 6 - 10 7. Niedobór Lactobacillus może prowadzić do rozwoju chorób alergicznych, zaparć, niedoboru laktazy.

E. coli o normalnej aktywności enzymatycznej (Escherichia)

Trzeci przedstawiciel normalnej flory. Liczba Escherichia coli wśród innych bakterii nie przekracza 1%, ale jej rola jest bardzo ważna, ponieważ ten drobnoustrój: po pierwsze, jest głównym konkurentem flory oportunistycznej, zapobiegając kolonizacji ściany jelita przez obce drobnoustroje; po drugie, Escherichia coli pobiera tlen ze światła jelita, które jest trucizną dla bifidobakterii i bakterii mlekowych, tworząc w ten sposób komfortowe warunki dla głównych bakterii flory jelitowej. Należy zauważyć, że do 6-8 miesięcy rola Escherichia coli jest niewielka, a jej ilość może wynosić od 100 milionów / g do 2-3 miliardów / g. Bliżej roku i w starszym wieku całkowita ilość E. coli powinna wynosić co najmniej 300 - 400 milionów / g (10 7 - 10 8). Zmniejszenie całkowitej liczby E. coli może być oznaką obecności pasożytów niebakteryjnych w jelitach (robaki, pierwotniaki, które również potrzebują tlenu, pozbawiając je E. coli).

Należy zauważyć, że bakterie normalnej flory jelitowej żyją, przyczepiając się do ściany jelita i tworząc od wewnątrz film pokrywający jelito. Przez ten film zachodzi całe wchłanianie w jelicie. Bakterie normalnej mikroflory jelitowej zapewniają w sumie 50 - 80% całego trawienia, a także pełnią funkcje ochronne (w tym antyalergiczne), neutralizują działanie obcych i gnilnych bakterii, wspierają ruchy jelit, zapewniają dostosowanie do odżywiania i wpływów zewnętrznych.

E. coli o zmniejszonej aktywności enzymatycznej

Jest to gorszy Escherichia coli, który nie wyrządza żadnej szkody, ale nie spełnia swoich przydatnych funkcji. Obecność tego wskaźnika w analizie jest oznaką początkowej dysbiozy, a także zmniejszenie całkowitej liczby E. coli może być pośrednim objawem obecności robaków lub pierwotniaków w jelicie.

Niektóre analizy opisują bakteroidy, których rola jest niejasna, ale wiadomo, że nie są bakteriami szkodliwymi, zwykle ich liczba jest niepraktyczna.

Wszystkie pozostałe wskaźniki mikroflory to flora oportunistyczna. Termin „oportunistyczny” wskazuje na istotę tych drobnoustrojów. Stają się chorobotwórcze (zaburzając normalne funkcjonowanie jelit) w określonych warunkach: wzrost ich bezwzględnej ilości lub procentu normalnej flory, z nieskutecznością mechanizmów ochronnych lub obniżeniem funkcji układu odpornościowego. Warunkowo patogenną florą są enterobakterie ujemne od laktozy (Klebsiella, Proteus, cytrobacteria, enterobacteria, hafnium, ząbkowania), hemolizujące Escherichia coli i różne ziarniaki (enterokoki, naskórek lub saprofityczne gronkowce, Staphylococcus aureus). Ponadto clostridia, które nie są wysiewane we wszystkich laboratoriach, są oportunistyczne. Wprowadzana jest warunkowo patogenna flora, konkurująca z dobroczynnymi bakteriami, do błony bakteryjnej jelita, kolonizuje ścianę jelita i powoduje zakłócenie całego przewodu żołądkowo-jelitowego. Dysbiozie jelit o wysokiej zawartości warunkowo patogennej flory mogą towarzyszyć reakcje alergiczne skóry, zaburzenia stolca (zaparcia, biegunka, zieleń i śluz w kale), bóle brzucha, wzdęcia, plucie i wymioty. W takim przypadku zwykle temperatura ciała nie wzrasta.

Cocci tworzy się w całkowitej ilości drobnoustrojów

Enterococci są najbardziej nieszkodliwymi przedstawicielami flory oportunistycznej. Najczęściej występują w jelitach zdrowych ludzi, ich liczba do 25% nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Jeśli ilość przekracza 25% (ponad 10 7), najczęściej wiąże się to ze zmniejszeniem normalnej flory. W rzadkich przypadkach wzrost liczby enterokoków jest główną przyczyną dysfunkcji związanej z dysbiozą.

Naskórkowy (lub saprofityczny) gronkowiec (S. epidermidis, S. saprophyticus)

Tego rodzaju gronkowce mogą powodować zaburzenia, ale ich liczba do 25% jest dopuszczalna.
Procent hemolitycznych ziarniaków w stosunku do wszystkich form ziarniaków. Nawet wśród stosunkowo nieszkodliwych ziarniaków wspomnianych powyżej mogą wystąpić bardziej patogenne, które są wskazane w tej pozycji. Jeśli całkowita liczba ziarniaków wynosi na przykład 16%, a odsetek hemoliizujących ziarniaków wynosi 50%, oznacza to, że połowa z 16% to bardziej szkodliwe ziarniaki, a ich procent w stosunku do normalnej flory wynosi 8%.

Staphylococcus aureus (S. aureus)

Jeden z najbardziej nieprzyjemnych (wraz z hemolizującym Escherichia coli, Proteus i Klebsiella) przedstawicieli warunkowo patogennej flory. Nawet niewielkie jego ilości mogą powodować wyraźne objawy kliniczne, szczególnie u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Dlatego zwykle w normach podanych w formularzu analizy wskazano, że nie powinno być (w rzeczywistości dopuszczalne są ilości nieprzekraczające 10 3). Patogenność Staphylococcus aureus zależy bezpośrednio od stanu normalnej flory: im więcej bifidobakterii, bakterii mlekowych i normalnej Escherichia coli, tym mniej szkód wywołuje gronkowiec. Jego obecność w jelicie może prowadzić do reakcji alergicznych, wysypki krostkowej, zaburzeń czynności jelit. Gronkowce są powszechnymi drobnoustrojami w środowisku, w szczególności żyją w dużych ilościach na skórze i błonach śluzowych górnych dróg oddechowych. Mogą przejść do dziecka przez mleko matki. Osłabione dzieci są najbardziej podatne na zakażenie gronkowcem (problem z ciążą, wcześniactwo, cesarskie cięcie, sztuczne karmienie, stosowanie antybiotyków są czynnikami ryzyka osłabienia funkcji układu odpornościowego). Ważne jest, aby zrozumieć, że gronkowce, podobnie jak inne bakterie oportunistyczne, objawiają się w pewnych warunkach, z których głównym jest osłabienie odporności, dlatego w leczeniu dysbakteriozy związanej z gronkowcem leczenie immunokorekcyjne jest.

Hemolysing E. coli

Jest przedstawicielem enterobakterii ujemnych od laktozy, ale jest wydalany osobno w związku z jego występowaniem i znaczeniem. Zwykle powinien być nieobecny. Prawie wszystko, co zostało powiedziane o Staphylococcus aureus, dotyczy tego drobnoustroju. Oznacza to, że może powodować problemy alergiczne i jelitowe, jest bardzo powszechny w środowisku (chociaż prawie nigdy nie występuje w mleku matki), powoduje problemy u osłabionych dzieci i wymaga immunokorekcji. Należy zauważyć, że termin „hemolityczny” nie oznacza, że ​​ma jakikolwiek wpływ na krew. Warunkowo patogenna flora z dysbiozą nie powinna przekraczać ściany jelita i przedostawać się do krwioobiegu. Jest to możliwe tylko przy wyjątkowo wyraźnych formach dysbiozy u dzieci z ciężkimi niedoborami odporności, które zwykle stanowią zagrożenie dla życia. Na szczęście takie warunki są rzadkie..

Enterobakterie bez laktozy

Duża grupa bakterii oportunistycznych o większym lub mniejszym stopniu chorobotwórczości. Ich liczba nie powinna przekraczać 5% (lub w kredytach: 10 3 - 10 6 - umiarkowany wzrost, więcej niż 10 6 - znaczny wzrost). Najbardziej nieprzyjemnymi bakteriami z tej grupy są Proteus (najczęściej wiąże się z nimi zaparcie) i Klebsiella (są bezpośrednimi antagonistami (konkurentami) pałeczek kwasu mlekowego, co prowadzi do rozwoju alergii i zaparć, a także objawów niedoboru laktazy). Często całkowita liczba enterobakterii ujemnych od laktozy (najbardziej informacyjny procent) jest wskazana w formularzu analizy, a następnie następuje deszyfrowanie:

  • Klebsiella;
  • Białka
  • Hafn;
  • Ząbkowania
  • Enterobakterie;
  • Cytobuckers.
Zwykle pewne ilości tych bakterii żyją stale w jelitach bez powodowania problemów. Normy mogą wskazywać liczby od 10 3 do 10 6, które są ważne.

Grzyby z rodzaju Candida

Dozwolona obecność do 10 4. Wzrost tego parametru może nastąpić po zastosowaniu antybiotyków. Jeśli liczba grzybów wzrośnie, a liczba normalnej flory jelitowej zostanie gwałtownie zmniejszona, zauważona zostanie kandydoza (pleśniawka) widocznych błon śluzowych (jama ustna, narządy płciowe) - są to objawy ogólnoustrojowej kandydozy, to znaczy zakażenia grzybami jelitowymi. Jeśli liczba grzybów w analizie dysbiozy jest zwiększona, ale nie występuje spadek normalnej flory jelitowej, oznacza to, że grzyby żyją na skórze wokół odbytu, a nie w jelicie, w tym przypadku wystarczająca jest zewnętrzna terapia za pomocą maści lub kremów przeciwgrzybiczych.

Clostridia

Ze względu na trudności techniczne i niewielkie znaczenie praktyczne nie są one określone we wszystkich laboratoriach. Dopuszczalna kwota do 10 7. Zazwyczaj wykazują one patogenność w połączeniu z inną warunkowo patogenną florą, rzadko w izolacji powodują problemy (najczęściej - przerzedzenie stolca, biegunka). Ich liczba zależy od funkcji miejscowej odporności jelitowej.

Inne mikroorganizmy

Ten parametr opisuje rzadkie gatunki bakterii, z których najbardziej niebezpieczny jest Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aerugenosa). Najczęściej mikroorganizmy opisane w tej pozycji analizy nie są praktyczne.


Termin „abs” oznacza brak danego mikroorganizmu, a także „nie znaleziono”..

Analiza kału w UPF: przygotowanie, dostawa i interpretacja

Analiza kału flory oportunistycznej (UPF) to badanie laboratoryjne, które umożliwia ocenę liczby różnych rodzajów mikroorganizmów w jelicie. Badanie ma charakter informacyjny i jest zalecane do diagnozowania chorób..

Jaka jest istota analizy?

Powierzchnia błony śluzowej i światło jelita ludzkiego są zamieszkane przez różne mikroorganizmy, w tym bakterie i grzyby. Niektóre gatunki są niezbędne do normalnego przebiegu procesów trawienia, niektóre mikroorganizmy nie powinny być normalne lub ich minimalna ilość jest dozwolona.

Zgodnie z tymi kryteriami wyróżnia się 3 główne grupy mikroorganizmów, które kolonizują jelito:

  • Warunkowo patogenne mikroorganizmy. Reprezentowany przez niewielką liczbę mikroorganizmów. Zwykle ich rozwój jest tłumiony przez normalną mikroflorę, a także czynniki odporności lokalnej (lokalnej). W pewnych warunkach, co prowadzi do zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej, zwiększa się liczba komórek przedstawicieli oportunistycznych (warunkowo patogennych) mikroorganizmów, co prowadzi do rozwoju reakcji zapalnej i procesu patologicznego.
  • Patogeny Zwykle nie powinny znajdować się w jelitach. Ich pojawienie się i późniejsza aktywność życiowa prowadzą do rozwoju choroby. Czasami, gdy właściwości mikroorganizmów są osłabione, a także niektóre indywidualne cechy układu odpornościowego, możliwy jest transport bakterii. Jest to stan, w którym patogenne mikroorganizmy są obecne w jelicie, są wydalane do środowiska zewnętrznego, ale nie ma oznak patologicznego procesu (choroby).
  • Normalne mikroorganizmy są niezbędne do normalnego stanu funkcjonalnego jelita. Pełnią one szereg ważnych funkcji, w tym ochronę błony śluzowej, poprawę trawienia i trawienia celulozy poprzez produkcję niektórych enzymów, syntezę witamin z grupy B w jelicie grubym i tworzenie kału.

Tabela 1. Przedstawiciele mikroflory jelitowej: normalne, warunkowo patogenne i patogenne bakterie.

NormalnaOportunistycznyChorobotwórcze
  • Bifidobakterie
  • Lactobacilli
  • E coli
  • Enterobakterie
  • Enterococci
  • Clostridia
  • Paciorkowiec
  • Gronkowce
  • Helicobacter
  • Klebsiella
  • Enteropatogenne Escherichia coli
  • Grzyby Candida
  • Salmonella (czynniki wywołujące dur brzuszny i paratyphoid)
  • Vibrio Cholera
  • Shigella
  • Yersinia
  • Enterowirusy

Większość bakterii normalnej i warunkowo patogennej mikroflory identyfikuje się w trakcie badania, analiza kału na UPF. Zasadą metody badań laboratoryjnych jest wysiew materiału biologicznego (kału) na specjalnych pożywkach. Rosną na nich zidentyfikowane kolonie mikroorganizmów. Następnie przeprowadza się zliczanie kolonii (CFU lub jednostki tworzące kolonię), a następnie określa się liczbę i stosunek różnych rodzajów bakterii.

Jak przejść analizę?

Wiarygodność wyników analizy dla flory oportunistycznej zależy od prawidłowego przygotowania pacjenta, pojemników, bezpośredniego pobrania materiału biologicznego i jego przechowywania. Zazwyczaj szczegółowe zalecenia dotyczące środków przygotowawczych są wydawane przez lekarza podczas wizyty doradczej po wyznaczeniu odpowiedniego badania..

Przygotowanie do testu

Przed pobraniem kału do analizy na warunkowo patogennej mikroflorze ważne jest przestrzeganie kilku prostych zaleceń:

  • Odmowa picia alkoholu, tłustych potraw smażonych, słodyczy, a także potraw, które wzmacniają fermentację jelitową na kilka dni przed zbiorem kału.
  • Na 3 dni przed badaniem zaleca się odmowę przyjmowania leków (możliwość przyjmowania leków jest omawiana indywidualnie z lekarzem prowadzącym). Antybiotyki, niezależnie od drogi wejścia do organizmu ludzkiego, prowadzą do śmierci części mikroorganizmów jelitowych, co może powodować niewiarygodne wyniki analizy UPF (zobacz więcej na temat wpływu antybiotyków na mikroflorę).
  • Nie możesz zbierać kału natychmiast po wlewie, zastosowaniu czopków doodbytniczych, a także po zastosowaniu preparatów sorbentowych. Sorbenty to grupa leków, które wiążą i usuwają toksyczne związki i różne mikroorganizmy ze światła jelita za pomocą kału..
  • Przed wypróżnieniem zaleca się oczyszczenie krocza czystą wodą bez użycia detergentów.

U niemowląt nie zaleca się wprowadzania uzupełniających pokarmów przed pobraniem kału. Środki przygotowawcze do gromadzenia kału w celu analizy UPF u starszych dzieci nie mają zasadniczych różnic.

Przygotowanie pojemnika

Aby uzyskać wiarygodne wyniki badań kału na warunkowo patogennej mikroflorze, ważne jest, aby zapobiec przedostawaniu się różnych mikroorganizmów do materiału z zewnątrz. Dlatego do zbierania materiału należy użyć sterylnych naczyń..

  1. Specjalistyczne jednorazowe sterylne pojemniki z tworzywa sztucznego są sprzedawane w aptece stołków.
  2. Dozwolone jest stosowanie szklanych naczyń o małej objętości (szklane słoiki z produktów spożywczych, przetwory). Należy je najpierw dokładnie umyć czystą wodą, a następnie gotować przez kilka minut. To zniszczy mikroorganizmy na ściankach naczyń.

Kolekcja materiałów

Kał do analizy mikroflory oportunistycznej zbiera się po naturalnym akcie wypróżnienia. Nie zaleca się zbierania odchodów z toalety, dlatego lepiej jest wypróżniać się na przygotowanym czystym arkuszu papieru, polietylenie, a także w suchym naczyniu. Kał pobiera się czystą drewnianą szpatułką lub jednorazową plastikową łyżką. Niewielką ilość materiału, która nie powinna przekraczać 1/3 pojemnika, umieszcza się w sterylnym naczyniu i przykręca pokrywką. Kierunek z danymi paszportowymi jest koniecznie dołączony do pojemnika z materiałem pobranym do badań. U dzieci kał zbiera się łyżką z pieluch lub pieluch.

Magazyn materiałów

Dość często stołek zabrany do badań nie może być natychmiast dostarczony do laboratorium. Można go przechowywać w chłodnym miejscu w temperaturze powietrza od +3 do + 5 ° C. Czas takiego przechowywania nie powinien przekraczać 8 godzin. Idealną opcją jest dostarczenie pobranego materiału do laboratorium w okresie nieprzekraczającym 3 godzin.

Objaśnienie wskaźników

Dekodowanie wyników badań kału mikroflory oportunistycznej obejmuje wskaźniki liczby niektórych rodzajów bakterii, jest przedstawione w formie tabeli:

Mikroorganizm jelitowyWiek latSzybkość treści
BifidobakterieOd 0 do 1 roku10 10 i więcej
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośli10 9 i więcej
LactobacilliOd 0 do 1 roku10 6-10 7
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośli10 7-10 8
E. coli (ogółem)Od 0 do 1 roku10 7
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośli10 8
Enterobacteria laktoza ujemnaOd 0 do 1 roku10 4
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośli10 5
EnterococciOd 0 do 1 roku10 5-10 7
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośli10 5-10 8
BakterioidyOd 0 do 1 roku10 7
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośli10 8
Staphylococcus saprofitycznyOd 0 do 1 rokuMniej niż 10 4
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośliMniej niż 10 4
ClostridiaOd 0 do 1 rokuMniej niż 10 3
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośliMniej niż 10 5
CandidaOd 0 do 1 rokuMniej niż 10 3
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośliMniej niż 10 4
PeptostreptococcusOd 0 do 1 roku10 3 -10 5
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośli10 9-10 10
Staphylococcus aureusOd 0 do 1 rokuNie
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośliNie
Enteropatogenne Escherichia coliOd 0 do 1 rokuNie
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośliNie
odmieniecOd 0 do 1 rokuNie
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośliNie
Grzyby chorobotwórczeOd 0 do 1 rokuNie
Dzieci powyżej 1 roku życia i dorośliNie

Odszyfrowanie z późniejszym wyznaczeniem leczenia, jeśli to konieczne, przeprowadza lekarz prowadzący.

Zasady traktowania zmian

Zmiany wpływające na wyniki wskaźników analizy kału w UPF zwykle objawia się wzrostem liczby różnych bakterii oportunistycznych powyżej normalnego wskaźnika lub pojawieniem się patogennych mikroorganizmów. W takim przypadku zaleca się złożone leczenie, które może obejmować kilka kierunków:

  • Antybiotykoterapia - stosowana w celu stłumienia aktywności warunkowo patogennej mikroflory (zgodnie ze wskazaniami) lub w celu zniszczenia przedstawicieli flory patogennej.
  • Probiotyki - leki zawierające żywe bakterie normalnej flory, głównie bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego.
  • Prebiotyki - leki stymulujące aktywność pożytecznych bakterii ze względu na zawartość niezbędnych substancji.
  • Ogólne zalecenia, w tym dieta z wyjątkiem żywności, która poprawia fermentację jelitową. Preferowane są fermentowane produkty mleczne, a także pokarmy roślinne zawierające błonnik..

Czas trwania złożonego leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza. Zwykle po zakończeniu terapii można zalecić kontrolne badania laboratoryjne, w tym analizę kału na UPF.

Coprogram i analiza mikropłaszczyznowa. Czy to są różne analizy? Jaka jest różnica?

Analiza „koprogramu” kału ma na celu identyfikację:

  • proces zapalny w przewodzie pokarmowym
  • zaburzona czynność wątroby
  • naruszenie funkcji enzymatycznej trzustki, jelit, żołądka
  • naruszenie funkcji kwasotwórczej żołądka
  • złe wchłanianie w jelicie cienkim i dwunastnicy
  • zapalenie jelita grubego - wrzodziejące, spastyczne, alergiczne
  • obecność przyspieszonego wycofania z żołądka i jelit
  • dysbioza.

Analiza „mikro krajobrazu” / „dysbiozy” kału pokaże:

  • obecność niektórych szkodliwych bakterii
  • obecność niektórych pożytecznych bakterii
  • jakie bakterie pożyteczne są dotknięte
  • stosunek (równowaga) między bakteriami.

Analizy te są zupełnie inne, na przykład - koprogram ujawni jedynie dysbiozę, a mikrokrajowiec wskaże przyczynę dysbiozy.

Kał na mikro krajobrazie, który pokazuje

W jelitach ludzkich znajdują się setki gatunków i odmian bakterii. Niektóre z nich obsługują normalną mikroflorę, inne - wręcz przeciwnie. Po przeprowadzeniu analizy kału dla grupy jelitowej możesz określić rodzaje bakterii, które się w nim znajdują. Wszystkie najprostsze mikroorganizmy w jelicie są podzielone na dwie grupy: oportunistyczne (UPF) i patogenne. Te ostatnie powodują różne choroby zakaźne.

Do czego służą bakterie??

Obecność prostych drobnoustrojów chorobotwórczych jest już szkodliwa ze względu na swoje istnienie. Tworzą patogenną florę, niebezpieczną dla życia i zdrowia ludzi. Te warunkowo patogenne różnią się od nich tym, że przez długi czas nie mogą negatywnie wpływać na funkcjonowanie organizmu, dopóki nie pojawią się warunki, aby stały się patogenne. Ten proces występuje z powodu:

  • dysbioza;
  • obniżona odporność;
  • ogólne osłabienie ciała;
  • naprężenie
  • przeciążenie fizyczne;
  • znalezienie osoby w niesprzyjającym klimacie;
  • dysfunkcyjne środowisko sanitarne.

Dlatego głównym celem badań kału jest wykrycie mikroorganizmów, które spowodowały zakłócenie organizmu, w tym przewodu pokarmowego. Kolejny ważny niuans: jeśli ludzkie ciało ma proste mikroorganizmy, które mogą działać jako patogeny chorób zakaźnych. Jeśli są w nim, nie zawsze oznacza to, że pacjent jest chory w tym momencie. Osoba może być nosicielem niebezpiecznych bakterii, które powodują infekcję i mogą być źródłem infekcji, ale jednocześnie nie obserwuj oznak pogorszenia stanu zdrowia ani wystąpienia choroby zakaźnej. Analiza kału najprostszych mikroorganizmów pomaga zidentyfikować takich nosicieli i podjąć odpowiednie środki w celu zwalczania chorób zakaźnych rozprzestrzeniających się przez kontakt.

Analiza przeprowadzana jest w kilku etapach i obejmuje badanie obecności różnych mikroorganizmów wpływających na zdrowie człowieka. Oprócz indywidualnych obserwacji należy wysiewać odpady na pożywkach. Co to jest? Patogenna flora w kale nie wystarczy. Podczas wysiewu kału rośnie liczba drobnoustrojów, a całe spektrum zawartych w nim mikroorganizmów staje się widoczne.

Jeśli analiza kału wykazała, że ​​pacjent ma szkodliwe drobnoustroje - salmonellę lub Shigella, konieczne jest badanie mikroorganizmów pod kątem wrażliwości na antybiotyki. Aby określić tę wrażliwość, są one narażone na działanie antybiotyków. Śmierć bakterii oznacza: patogen powodujący na przykład infekcję jelitową jest wrażliwy na leki antybiotykowe określonej kategorii.

Co musisz wiedzieć o analizie?

Po przeprowadzeniu testu wszystkie wyniki badania są wprowadzane w specjalnym formularzu, który zawiera ich szczegółowy opis. Odszyfrowanie wyników jest dość skomplikowanym procesem, ponieważ lekarz musi przeanalizować stosunek mikroorganizmów i określić stopień ich zagrożenia nie tylko dla życia, ale także dla zdrowia ludzkiego. Deszyfrowanie zawiera nie tylko kolumny Shigella lub Salmonella zrozumiałe dla niespecjalistów w dziedzinie medycyny (plusy nad nimi są alarmem), ale także wskaźniki, zgodnie z którymi możliwe jest rozpoznanie dysbiozy i innych chorób.

Jeśli istnieje podejrzenie infekcji jelitowej, tylko badane odchody mogą być najdokładniejszym źródłem informacji o jej braku lub obecności. Ten rodzaj analizy umożliwia badanie mikrokrajnu ważnych produktów. Diagnoza ma przewagę nad innymi rodzajami badań, ponieważ specjaliści medyczni nie tylko badają mikroorganizmy, które dostają się do grupy jelitowej, ale także wybierają optymalne metody leczenia choroby zakaźnej, jeśli ma ją pacjent. Istnieją kategorie osób, które muszą poddawać się takim testom co roku:

  • pracownicy oświatowi;
  • praktykujący personel medyczny publicznych i prywatnych instytucji medycznych;
  • praca w produkcji żywności.

Kał można przyjmować w warunkach ambulatoryjnych lub w domu. Pojemnik do przechowywania musi być sterylny, tak jak każdy inny program. Próbki istotnych produktów należy niezwłocznie dostarczyć do laboratorium, w którym zostanie przeprowadzone badanie. W ramach przygotowań do analizy nie należy dopuszczać do mieszania się kału z moczem.

Czy pacjent ma chorobę zakaźną??

Badany mikro krajobraz kału jest w stanie potwierdzić lub obalić obecność dysbiozy u ludzi. Wskaźniki patogennej mikroflory pomogą określić obecność tej choroby. Bifidobakterie wchodzące do grupy jelitowej umierają właśnie z tego powodu, a następnie synteza substancji przydatnych w czynności życiowej organizmu zostaje zakłócona u osoby. Jeżeli mikrokrajowiec wykazuje zmniejszenie liczby bifidobakterii w ludzkich odpadach, oznacza to:

  • pacjenci przyjmujący środki przeczyszczające, antybiotyki, leki niesteroidowe;
  • niewłaściwe odżywianie i nadmiar białka, tłuszczów, węglowodanów;
  • głód, sztuczne karmienie lub niewłaściwe jedzenie;
  • infekcje pochodzenia wirusowego i choroby przewodu pokarmowego;
  • przewlekła patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • patologie immunologiczne i fermentopatia;
  • stres i zmiany klimatu.

Jeśli celem badania kału są mikroorganizmy oportunistyczne, podczas diagnozy UPF pacjent może mieć dysbiozę. Eksperci badają około 20 pożytecznych i szkodliwych drobnoustrojów. Prawie wszystkie drobnoustroje coccal należą do zdiagnozowanych form oportunistycznych. Diagnoza UPF jest potrzebna do wykrycia osoby w kale:

  • gronkowce;
  • paciorkowce;
  • enterokoki i inne mikroorganizmy.

Dlaczego więc musisz wiedzieć, jaka jest obecność flory jodofilowej w kale? Jeśli organizm znacznie zmniejsza liczbę bakterii mlekowych i bifidobakterii, ich miejsce zajmują mikroorganizmy chorobotwórcze i warunkowo chorobotwórcze. Flora jodofilowa w kale zdrowego człowieka powinna być nieobecna lub utrzymywana w minimalnej ilości. Flora jodofilowa obejmuje komórki cocci, coli, komórki drożdży i inne mikroorganizmy. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że w kontakcie z roztworami zawierającymi jod zmieniają kolor.

Jeśli coprogram wskazuje, że kał zawiera ich nadmiar, nie oznacza to obecności patologii u osoby.

Brak ważnych szczegółów w badaniu

Podczas wysiewu odchody są sprawdzane pod kątem rozgrupowania. Jest wykonywany, jeśli istnieje wskazanie epidemiologiczne lub w celach profilaktycznych. W przypadku wykrycia patogenu podczas badania w grupach, stosuje się antybiotykoterapię. Tego rodzaju analiza jest również potrzebna w celu określenia, które zjawiska w ludzkim ciele nie są wystarczające do normalnego trawienia. U niemowląt diagnoza dla grupy rozszczepionej często pokazuje, że w kale brakuje enzymu laktozy. Badania są potrzebne, gdy małe dzieci wykazują pierwsze objawy biegunki. U niemowląt choroba jest znacznie poważniejsza niż u dorosłych. Jeśli biegunka zaczyna się u niemowlęcia, a w ciągu 24 godzin nie otrzymuje opieki medycznej, choroba prowadzi do śmierci.

Analizując kał w grupie jelitowej, lekarze mogą wykryć czerwonkę u pacjenta. Musisz jednak wiedzieć: w niektórych przypadkach, jeśli ludzie mają tę chorobę w kale, powodująca ją Shigella może nie zostać wykryta. Aby zdiagnozować czerwonkę, osoba jest badana pod kątem objawów towarzyszących tej chorobie:

  • podniesiona temperatura;
  • ból brzucha;
  • obecność w kale krwi.

Infekcja rotawirusem w swoim obrazie objawowym może być podobna do czerwonki. To samo badanie kału, który podczas choroby staje się wodnisty, ale nie obserwuje się w nim krwi i śluzu, może wykryć infekcję rotawirusem u osoby. W kale zdrowego człowieka rotawirusy powinny być nieobecne. Jeśli zostaną znalezione, konieczne jest pilne zastosowanie antybiotykoterapii..

W jakich przypadkach zalecana jest analiza kału pod kątem dysbiozy

  • często i długotrwale chore dzieci i dorośli;
  • z przedłużoną niestrawnością (wzdęcia, niestabilne stolce, wzdęcia);
  • z infekcjami jelitowymi;
  • na tle długotrwałego leczenia antybiotykami, hormonami i innymi lekami;
  • w przypadku reakcji alergicznych nietolerancja produktów;
  • z towarzyszącą patologią przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przygotowanie do analizy kału pod kątem dysbiozy

W ciągu 2-3 dni środki przeczyszczające, leki w postaci czopków doodbytniczych są anulowane. Przestrzegaj zwykłego systemu żywności. Kał uzyskany przez naturalne wypróżnianie nadaje się do analizy..

Normalne wartości analizy kału dla dysbiozy

  • Patogenne drobnoustroje z rodziny jelitowej są nieobecne.
  • Typowe E. coli (fermentacja laktozy) 107–108.
  • E. coli bez laktozy - mniej niż 105.
  • E. coli hemolityczne - brak.
  • Mikroby rodzaju Proteus - mniej niż 102.
  • Inne warunkowo patogenne enterobakterie - mniej niż 104.
  • Bakterie niefermentujące - 104.
  • Enterococcus 105–108.
  • Hemolityczne gronkowce (S. aureus i in.) - brak.
  • Gronkowce (saprofityczne, naskórkowe) - 104.
  • Bifidobacteria - 109–1010.
  • Lactobacillus –107–108.
  • Bakteroidy - mniej niż 107.
  • Clostridia - nie więcej niż 105.
  • Grzyby Drożdżowe - Mniej niż 103.

Jaki stan można nazwać dysbiozą?

Dysbakterioza lub dysbioza to zespół charakteryzujący się zmianą jakości i / lub ilości flory bakteryjnej jelita w kierunku nadmiernego wzrostu mikroorganizmów oportunistycznych. Termin „dysbioza” został wprowadzony w 1916 r. Przez niemieckiego lekarza A. Nissle.

Skład jakościowy mikroflory jelitowej jest wartością względnie stałą, co wiąże się z działaniem następujących czynników:

Pomimo pewnej stałości skład bakteryjny zmienia się w zależności od sezonu, wieku i żywienia.

Manifestacje dysbiozy mogą mieć różną intensywność (w zależności od stopnia rozwoju patologii). Zbiornik. wysiew kału pomoże określić stopień patologii:

  1. Pierwszy stopień charakteryzuje się utajonym przebiegiem dysbiozy i jest wykrywany tylko podczas badania koprologicznego.
  2. Drugi stopień - faza początkowa, przejawia się wyraźnym niedoborem bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego, a także wzrostem flory patogennej.
  3. Trzeci stopień wyraża się w agresywnym zachowaniu bakterii chorobotwórczych.
  4. Czwarty stopień charakteryzuje się brakiem „dobrego” Escherichia coli i gwałtownym spadkiem liczby bifidobakterii i bakterii mlekowych. Rozmnażają się patogenne Escherichiae, Salmonella, Shigella, Clostridia.

Objawy kliniczne dysbiozy jelit u dorosłych

Obraz kliniczny dysbiozy u dorosłych:

  • zaburzenia przewodu pokarmowego:
    • objawy dyspeptyczne, takie jak nudności, wymioty, słaby apetyt;
    • oznaki fermentacji w jelitach: cuchnące odbijanie, wzdęcia, dudnienie;
    • zespół bólowy o różnym nasileniu, często charakteryzujący się skurczem;
    • naruszenie ewakuacji jelitowej: zaparcia, biegunka i ich przemiana, uczucie niepełnego opróżnienia, kał ze śluzem o kwaśnym lub zgniłym zapachu;
  • hipowitaminoza, objawiająca się utratą elastyczności skóry, jej suchością, zapaleniem naczyń krwionośnych (pęknięcia w kącikach ust);
  • reakcje alergiczne: różne zapalenie skóry;
  • ogólne objawy, na przykład osłabienie, zmęczenie.

Jakie objawy choroby mogą wystąpić u niemowląt

Objawy dysbiozy u niemowląt:

  • wzdęcia, nieprzyjemny zapach gazu z jelit;
  • ból jelit, nasilony po karmieniu (dziecko przyciska nogi do żołądka);
  • częsta i obfita niedomykalność, wymioty;
  • biegunka przez ponad 2 dni, zaparcia;
  • zanieczyszczenia w kale: śluz, piana, smugi krwi;
  • sucha skóra;
  • słaby przyrost masy ciała;
  • niespokojny sen;
  • regularna nocna płacz.

Należy rozumieć, że każdy z wymienionych objawów może być oznaką innej patologii, która nie jest związana z dysbiozą, dlatego bardzo ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą w celu zbadania i odpowiedniego badania.

Czy lekarz może zdiagnozować dysbiozę u noworodka?

Ostatnio kwestia dysbiozy noworodków (dzieci od urodzenia do 28 dnia życia) staje się coraz bardziej dyskusyjna.

Niektórzy eksperci uważają, że niewłaściwe jest mówienie o dysbiozie u noworodków, ponieważ dziecko rodzi się ze sterylnym jelitem, które jest wypełnione bakteriami podczas wzrostu i rozwoju dziecka. Proces ten kończy się o 3-5 miesięcy, w zależności od płci. Tworzenie się własnej flory jelitowej może być niewygodne i powodować nieprzyjemne objawy.

Po przeprowadzeniu licznych badań zasugerowano, że kolonizacja jelita rozpoczyna się nawet w fazie rozwoju płodu. Oznacza to, że dziecko rodzi się z elementarną mikroflorą, dzięki czemu istnieje początkowa odporność. Bifidobakterie są głównym rodzajem mikroorganizmów w jelitach noworodka, więc „goście” są odpowiedzialni za objawy niepożądane.

Co rozmnaża paciorkowce i gronkowce, Klebsiella, Clostridia, grzyby

W jelitach niemowlęcia już w wieku 4 miesięcy występują bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego, których niedobór zwalnia miejsce na rozmnażanie się patogennych przedstawicieli mikroflory:

  1. Wzrost liczby paciorkowców i gronkowców (w tym Staphylococcus aureus) prowadzi do nadwrażliwości organizmu, to znaczy wywołuje reakcje alergiczne i procesy zakaźne, na przykład zapalenie migdałków, infekcje skóry, infekcje dróg moczowych.
  2. Klebsiella powoduje niedobór laktazy.
  3. Clostridia powoduje biegunkę.
  4. Rozmnażanie grzybów Candida prowadzi do rozwoju kandydozy.

Dr Komarovsky o dysbiozie - wideo

Diagnostyka: badania koprologiczne, biochemiczne, biologiczne

Wniosek o obecności lub braku dysbiozy powinien wyciągnąć lekarz dopiero po badaniach laboratoryjnych i wykluczeniu poważniejszej patologii.

Zaleca się szereg badań kału:

  • koprologiczny;
  • Biochemiczne;
  • biologiczny.

Wynik analizy kału można uzyskać po 8-10 dniach.

Ponadto przepłukiwanie błony śluzowej odbywa się za pomocą gastroduodenoskopii i kolonoskopii. Za pomocą metod endoskopowych rzetelnie ocenia się florę jelitową..

Analiza kału pod kątem dysbiozy nie jest standardem badań. Bakterie znajdujące się w świetle jelita i ciemieniowo nie są identyczne. Oznacza to, że drobnoustroje „wychodzą” z kałem, którego musisz się pozbyć, ale flora niezbędna do jelita pozostaje.

Jednak przeprowadzając analizę koprologiczną i biochemiczną, można pośrednio ocenić sytuację na korzyść jednego lub drugiego patologicznego mikroorganizmu, na przykład, gdy zwiększa się ilość Klebsiella w kale, wykrywa się śluz, a jego pH staje się kwaśne.

Jak wziąć kał do analizy: przygotowanie do badania

W celu niezawodnego wykrycia obecności lub braku objawów choroby konieczne jest przekazanie biomateriału.

  • biomateriał jest uzyskiwany bez przyjmowania środków przeczyszczających i lewatyw;
  • próbka powinna być świeża, porcja idealna;
  • przed pobraniem materiału zaleca się przestrzeganie diety o zmniejszonej liczbie produktów, które powodują fermentację i rozkład w jelicie;
  • kobiety podczas menstruacji muszą czekać na zakończenie;
  • zabrania się przyjmowania leków wpływających na układ trawienny (na przykład węgiel aktywny, Maalox);

Przed pobraniem próbki kału należy oddać mocz, przeprowadzić środki higieniczne, po czym należy pobrać próbkę równą łyżeczce do herbaty, umieścić w specjalnym pojemniku i szczelnie zamknąć.

Dostawa kału na dysbiozę - wideo

Przeciwwskazania

Nie ma absolutnych przeciwwskazań do testu laboratoryjnego. Ale jeśli zostanie naruszony co najmniej jeden z warunków przygotowania się do analizy lub jej pobrania, wynik będzie niewiarygodny.

Co może pokazać wynik analizy

Wszystkie bakterie jelitowe są zwykle podzielone na trzy grupy:

  1. Obowiązkowe (obecne stale) - bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego, E. coli, veylonella, peptococcus, bakteroidy. Promuj tworzenie filmu, który chroni błonę śluzową jelit i zakwaszenie podłoża do pH 4-5.
  2. Uzupełniające lub towarzyszące - gronkowce, grzyby.
  3. Przemijające bakterie lub przypadkowa flora - Klebsiella, Clostridia, Streptococcus, Proteus, tj. Flora warunkowo patogenna.

Dodatkowe i przemijające bakterie powinny stanowić nie więcej niż 4% całkowitej masy mikroorganizmów jelitowych, z czego warunkowo patogenne - mniej niż 10 5 mikronów / g.

Dla jasności można sobie wyobrazić, że 1 miliard kału zawiera 1 miliard bifidobakterii, 1 milion Escherichia coli, do 10 tysięcy patogennych mikroorganizmów. Jest to stosunek fizjologiczny środowiska bakteryjnego w jelicie.

Bakterie trwale obecne: normy - tabela

Kluczowe wskaźniki do rozważenia: śluz, krew, skrobia

Po roku mikroflora jelit dziecka staje się prawie taka sama jak u osoby dorosłej.

Jakościowy i ilościowy skład kału nie zależy od płci osoby.

Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące wskaźniki:

  1. Szlam. Dzięki niemu jelita są oczyszczane z patologicznych wtrąceń. Obecność śluzu w kale dorosłego jest oznaką infekcji jelit, polipów, nietolerancji na produkty mleczne, uchyłkowatości i innych patologii. U niemowląt karmionych wyłącznie mlekiem matki wskaźnik ten może pojawić się, gdy do diety dodawane są nowe produkty. Jeśli przez kilka dni obserwuje się domieszkę śluzu, a zachowanie dziecka uległo zmianie, konieczne jest badanie pediatry i pokrewnych specjalistów.
  2. Krew. Niezależnie od wieku wskaźnik powinien być ujemny. Istnieje wiele chorób powodujących krew w kale: hemoroidy, szczeliny odbytu, wrzody o różnej lokalizacji, polipy, zapalne i zakaźne patologie jelit.
  3. Sterkobilin. Dzięki niemu kał nabiera ciemnego koloru. Wzrost stercobiliny oznacza wzrost objętości żółci lub wzrost jej oddzielenia, a także rozwój niedokrwistości hemolitycznej. Spadek poziomu pigmentu jest najczęściej oznaką choroby wątroby lub dróg żółciowych: zapalenie wątroby, kamica żółciowa i kamica żółciowa, kamica dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych.
  4. Bilirubina. W jelicie pod wpływem bakterii zamienia się w sterkobilinę. Wzrost wskaźnika wskazuje na niedojrzałość bioflory jelitowej, na przykład u niemowląt, lub zmniejszenie liczby niezbędnych mikroorganizmów, na przykład u dorosłych z dysbiozą, przyspieszoną ewakuację treści jelitowej.
  5. Włókna mięśniowe i tkanki łącznej. Dają one pośrednią ocenę zdolności funkcjonalnej układu trawiennego, to znaczy, jak dobrze trawione jest białkowe jedzenie. Włókna mięśniowe mogą być nieznacznie obecne, a tkanka łączna nie powinna się wyróżniać. Wzrost ilości niestrawionych włókien mięśniowych i obecność tkanki łącznej wskazują na przewlekłe zapalenie żołądka, niestrawność, zapalenie trzustki i zwiększoną ruchliwość jelit.
  6. Skrobia. Wykrywanie skrobi w analizie kału wskazuje na słabe trawienie cukrów. W tym przypadku możemy założyć obecność przewlekłych chorób gruczołów trawiennych, zwiększoną ruchliwość jelit, w której transportowane substancje odżywcze przechodzą przez przewód pokarmowy.
  7. Kwas tłuszczowy. Produkt rozpadu neutralnych tłuszczów. Ich obecność wskazuje na problemy z układem żółciowym, wątrobą, trzustką.
  8. Białe krwinki. Są wskaźnikiem zmian zapalnych w jelitach u osoby dorosłej. U małych dzieci są one zwykle obecne w małych ilościach..

Transkrypcja wyników - tabela

Czy warto wykonać test kału?

Do dziś kwestia wiarygodności analizy koprologicznej w diagnozie dysbiozy i wyznaczeniu leczenia pozostaje otwarta. Ale jeśli zostanie przeprowadzone pełne badanie kału, to znaczy również analiza mikrobiologiczna, chemiczna, możemy dokładnie mówić o naruszeniu rozkładu i wchłaniania niektórych substancji. W tym przypadku wniosek z wynikiem w rękach specjalisty staje się wiarygodną wskazówką w diagnozie wielu chorób przewodu pokarmowego i nie tylko.

Aby znormalizować skład mikrobiologiczny flory jelitowej, stosuje się trzy grupy leków:

  • prebiotyki - substancje promujące rozmnażanie się „dobrych” bakterii;
  • probiotyki - leki z żywymi mikroorganizmami;
  • eubiotyki - środki biosyntetyczne, które poprawiają warunki istnienia bakterii w jelicie.

Witaj, pomóż mi to rozgryźć, analizy przyszły dzisiaj, ale nic nie rozumiem (((

Kał z powodu dysbiozy

Ujawniono trzeci stopień zaburzeń mikrobiologicznych..