Laboratorium - instrumentalne metody badań chorób układu pokarmowego

Wykład nr 9

Badanie ultrasonograficzne - pozwala ocenić kształt, rozmiar i lokalizację narządów jamy brzusznej, zidentyfikować formacje ogniskowe, ocenić gęstość i strukturę miąższu wątroby i trzustki, zdiagnozować za darmo

płyn w jamie brzusznej, identyfikuj kamień nazębny w GIT, oceniaj zmiany w dużych naczyniach, GIT, wybierz optymalny dostęp do nakłucia biopsji wątroby, drenaż jamy brzusznej.

Rentgen żołądka - sztuczne kontrastowanie przełyku, żołądka i

12 p. Jelito po spożyciu wodnej zawiesiny siarczanu baru.

Metoda pozwala zbadać pozycję, kształt, rozmiar i cechy konturu, perystaltykę narządów.

Irrigoskopia jest główną metodą badania rentgenowskiego okrężnicy. Metoda pozwala szczegółowo zbadać pozycję, kształt, rozmiar i cechy konturu okrężnicy. Po wypróżnieniu i wypróżnieniu zwolnienie i

niewielkie zmiany w błonie śluzowej. Przed irygoskopią: cyfrowe badanie odbytnicy i sigmoidoskopia. Irrigoskopia jest przepisywana nie wcześniej niż 48–72 godzin po sigmoidoskopii.

Cholecystografia - metoda badania rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego po wprowadzeniu do ciała specjalnych substancji nieprzepuszczających promieniowania.

Wartość diagnostyczna: struktura, funkcja, nieprawidłowości rozwojowe, kamień nazębny, guz, proces zapalny.

Tomografia komputerowa - pozwala szczegółowo ocenić strukturę i strukturę badanych narządów, zidentyfikować charakterystyczne oznaki uszkodzenia, bezpiecznie trzymać igłę w trudno dostępnych obszarach.

Fibrogastroduodenoskopia - badanie endoskopowe błony śluzowej przełyku, żołądka i opuszki 12 części jelita.

Pozwala ustalić lokalizację owrzodzenia, jego kształt, rozmiar, ocenić efekt leczenia.

Podczas FGDS pobierany jest materiał z biopsji, wydobywane są ciała obce.

Sigmoidoskopia - badanie endoskopowe wewnętrznej powierzchni odbytnicy i dystalnej jednej trzeciej esicy do okrężnicy do poziomu 20-25 cm od odbytu.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do badania jelita.

Kolonoskopia to endoskopowa metoda diagnozowania chorób jelita grubego. Rozpoznanie nowotworów jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna. Możliwe jest usunięcie łagodnych guzów, zatrzymanie krwawienia, usunięcie ciał obcych, rekanalizacja zwężenia jelit itp..

Laparoskopia to metoda, która pozwala zbadać narządy wewnętrzne jamy brzusznej, wykryć ich zmiany, poprawić operacyjnie ujawnione zmiany.

Metody badań radioizotopowych

Skanowanie - rejestracja graficzna rozkładu znakowanych związków w wątrobie, trzustce. Pacjentowi wstrzykuje się radioaktywny lek, który ma zdolność gromadzenia się w określonym narządzie, a następnie wykonuje skan.

Ogólna analiza kału. Za okultystyczną krew. Na jajach robaków.

Przed badaniem anuluj leki wpływające na wygląd wypróżnień, wyniki badania mikroskopowego, ruchliwość jelit.

Właściwości fizyczne kału: dzienna ilość wypróżnień, forma konsystencji, kolor, zapach, obecność resztek jedzenia, zanieczyszczenia patologiczne i pasożyty widoczne na oku.

Dzienna ilość kału - zależy od rodzaju żywności, średnio nie więcej niż 190-200 g.

Polifaliczny w: chorobach żołądka z achilią; choroby trzustki o niewystarczającym wydzielaniu; choroby jelit ze złym wchłanianiem i zwiększoną perystaltyką; choroby wątroby, przewodu pokarmowego prowadzące do upośledzonego wydzielania żółci i wchłaniania tłuszczów w jelicie cienkim.

Konsystencja i forma kału

Spójność zależy głównie od wody. Normalne odchody (około 75% wody) - gęsta konsystencja i cylindryczny kształt (odchody zdobione).

Stała konsystencja stolca - upośledzona funkcja ewakuacji ruchowej jelita, wolniejszy ruch kału w okrężnicy i zwiększone wchłanianie wody (w gęstym stolcu mniej niż 50-60%).

Kolor kału jest brązowawy u zdrowego dorosłego (ze względu na stercobilinę - jeden z końcowych produktów metabolizmu pigmentu). Charakter odżywiania i niektóre leki wpływają na kolor kału.

Zapach kału jest nieostry, nieprzyjemny (ze względu na obecność indolu, skatolu, fenolu, krezoli powstających podczas rozpadu białka bakteryjnego). Ostry, cuchnący zapach to wzrost rozpadu białek (gnilna dyspepsja). Kwaśny zapach - z niestrawnością fermentacyjną (duża ilość kwasu octowego, masłowego, propionowego).

Śluz - widoczny makroskopowo - zapalenie błony śluzowej jelit.

W przypadku uszkodzenia małego, ślepego, wstępującego i poprzecznego jelita śluz jest mieszany z kałem, aw przypadku zapalenia esicy i odbytnicy znajduje się na powierzchni kału lub osobno.

Krew - makroskopowo widoczna jest związana z krwawieniem z dolnych części okrężnicy, odbytnicy lub hemoroidalnych węzłów. Pasożyty - czasami gołym okiem w kale można znaleźć glisty, owsiki, bicze itp..

Badanie mikroskopowe kału - pozwala zbadać proces trawienia różnych składników żywności; charakter wydzieliny wydzielanej przez ścianę jelita; obecność robaków pasożytniczych i pierwotniaków w jelitach pierwotniaków.

Elementy kałowe: włókna mięśniowe, włókno roślinne, obojętny tłuszcz, kwasy tłuszczowe, mydła, jaja robaków, pierwotniaki, kryształy, krwinki białe, krwinki czerwone, komórki nabłonka jelit.

Elementy komórkowe: nabłonek jelitowy, leukocyty i krwinki czerwone, makrofagi, komórki nowotworowe.

Pehametr - oznaczanie kwasowości soku żołądkowego. Przeprowadza się go za pomocą ICJ (przenośnego urządzenia mikroelektronicznego z mikroprobami pH), pozwala określić pH wewnątrzżołądkowe za pomocą cyfrowego wskazania na płycie. Czas trwania próbkowania 10-15 minut. Odbywa się rano (8.00 - 9.00) na czczo

Wykluczone jest przyjmowanie narkotyków, palenie i picie płynów. W przypadku naruszenia funkcji ewakuacyjnej żołądka wieczorem pacjent jest myty żołądek, a rano zawartość żołądka jest aspirowana.

Ogólne zasady diagnozowania chorób układu pokarmowego

WYKŁAD nr 20

Podczas badania pacjentów z chorobami układu pokarmowego lekarz napotyka największe trudności podczas zbierania wywiadu, a także podczas fizycznego badania brzucha.

Badanie pacjenta, jak zwykle, rozpoczyna się od zapytania, które obejmuje wyjaśnienie skarg, zebranie wywiadu na temat choroby i życia pacjenta.

Przy wyjaśnianiu skarg należy przede wszystkim zwrócić uwagę na charakter zespołu bólowego. Prawidłowo oceniony ból u pacjentów z patologią gastroenterologiczną jest podstawą zrozumienia choroby. Przed scharakteryzowaniem bólu u pacjentów z patologią gastroenterologiczną powinniśmy przypomnieć mechanizm pojawiania się bólu w patologii narządów pustych. W prawie wszystkich sytuacjach, w których otrzewna nie bierze udziału w procesie patologicznym, ból występuje z powodu faktu, że przy spastycznym skurczu mięśni gładkich ściany narządu pustego dochodzi do zaburzeń dopływu krwi do kurczących się mięśni. Zmniejsza się pH krwi w tej strefie, co jest postrzegane przez chemoreceptory naczyniowe w strefie niedotlenienia jako ból.

1. Lokalizacja bólu. Kiedy lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem, we wszystkich przypadkach wskazane jest nie tylko ustne ustalenie obszaru lokalizacji bólu, ale określając dane z ankiety, poproś pacjenta, aby pokazał miejsce bólu palcem. Następnie należy wyobrazić sobie, który narząd znajduje się w strefie bólu. Tak więc w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu. Z zapaleniem błony śluzowej żołądka i wrzodem trawiennym - w procesie wyrostka mieczykowatego. Z zapaleniem jelita grubego, w dolnej części brzucha lub w prawym lub lewym obszarze biodrowym. Zapalenie trzustki charakteryzuje się bólem w lewym podżebrzu lub bólem pasów w mezogastrze.

W zależności od charakteru choroby ból może być zlokalizowany w pewnym momencie lub mieć charakter rozproszony. Tak więc w przypadku wrzodu trawiennego pacjent często wskazuje konkretny punkt lokalizacji bólu, a przy zapaleniu żołądka zwykle pokazuje obszar lokalizacji bólu.

2. Napromienianie bólu. Ból w chorobach układu pokarmowego może mieć pewne strefy napromieniowania lub może ich nie mieć. W przypadku zapalenia żołądka ból nie promieniuje. W przypadku wrzodu trawiennego ból często promieniuje na kręgosłup. Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego - w prawym ramieniu, ramieniu, łopatce. Z zapaleniem trzustki, do lewego obszaru podtorebkowego i do odcinka lędźwiowego.

3. Z natury ból może mieć wyraźny kolor emocjonalny. Zgodnie z odczuciami pacjenta mogą być ostre, skaleczące, skurczowe, palące, tępe, bolesne lub krótkotrwałe, kłujące gazowym bólem podczas rozciągania jelit. Bóle piekące są charakterystyczne dla zapalenia splotu słonecznego (zapalenie słoneczne). W przypadku wrzodu trawiennego bóle są cięte, nudne..

4. Czas trwania bólu może być krótkotrwały, na przykład z kolką jelitową, zapaleniem żołądka, żółciowymi dyskinezami lub długi, stały, na przykład z solarium.

5. Wysoka intensywność bólu w chorobach układu pokarmowego częściej wskazuje na nasilenie choroby. Tak więc ból sztyletu jest dość typowy dla perforacji penisa w jamie brzusznej. Jednak dość intensywny ból występuje u pacjentów z wystarczająco nieszkodliwymi dyskinezami żółciowymi lub jelitami, a przy wrzodzie trawiennym z rakiem ból może nie być bardzo intensywny.

6. Stałość i częstotliwość bólu. Krótkotrwałe bóle zszywające są częstym objawem chorób funkcjonalnych żołądka i jelit. W kamicy żółciowej charakterystyczny jest napadowy ból. Prawdziwa kolka żółciowa może trwać do kilku dni. W przypadku wrzodu trawiennego ból jest również napadowy, ale mniej intensywny i związany z jedzeniem. Charakteryzuje się również sezonowością wyglądu. Zwykle pacjenci z chorobą wrzodową charakteryzują się zaostrzeniami wiosną i jesienią, chociaż może występować indywidualna sezonowość związana ze specyfiką życia lub pracy pacjenta. W przewlekłym zapaleniu jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego ból jest stały przez cały dzień i noc. Zwykle są stale bolące, głupie.

7. Częstotliwość występowania bólu jest inna i może być kilka razy dziennie, miesięcznie lub krócej. W kamicy żółciowej ból może na ogół niepokoić pacjenta co kilka lat. W przypadku wrzodu trawiennego ból może występować wiele razy dziennie przed posiłkiem lub po nim..

8. Czas trwania bólu jest bardzo zmienny. Może trwać kilka sekund, godzin, a nawet dni. Krótkotrwałe bóle zszywania mogą trwać tylko 1-2 sekundy. W przypadku wrzodu trawiennego, zapalenia żołądka ból trwa 1-2 godziny lub dłużej.

9. Przyczyny, które przyczyniają się do nasilenia bólu, mogą być różne. W takim przypadku lekarz musi ustalić związek bólu z przyjmowaniem pokarmu, jego ilością i jakością. W przypadku zapalenia żołądka ból pojawia się natychmiast po jedzeniu. W przypadku wrzodu żołądka z lokalizacją wrzodu w kardialnej części żołądka ból pojawia się 10-15 minut po jedzeniu. Z wrzodem w ciele żołądka - 30-45 minut po jedzeniu. W przypadku wrzodu w odźwierniku żołądka pojawia się tak zwany późny ból - po 1,5 - 2 godzinach po jedzeniu. W przypadku wrzodu w owrzodzeniu dwunastnicy ból pojawia się 2 do 3 godzin po jedzeniu, „głodne” bóle nocne.

Charakter pokarmu powodującego ból często pomaga ustalić charakter choroby. Tak więc pojawienie się bólu po zjedzeniu pikantnych, słonych, smażonych potraw jest bardziej typowe dla zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego. Stosowanie tłustych pokarmów, jaj, piwa, wody sodowej często powoduje ból u pacjentów z patologią pęcherzyka żółciowego. Produkty mleczne, kapusta, brązowy chleb często wywołują ból u pacjentów z chorobami jelita grubego.

10. Czynniki łagodzące ból. Przyjmowanie niektórych leków, takich jak leki przeciwskurczowe, leki, pomaga wyeliminować ból spastyczny, na przykład przy kamicy żółciowej, guzach układu pokarmowego. Często ból eliminuje się po posiłku, na przykład z wrzodem dwunastnicy. Odbiór sody jest powszechnym lekarstwem stosowanym przez pacjentów w celu złagodzenia bólu u pacjentów z wrzodem żołądka. Ci sami pacjenci często wywołują wymioty w celu złagodzenia bólu..

11. Ważne jest, aby zidentyfikować towarzyszące objawy bólowe. Wzrostowi temperatury ciała, wymiotom, żółtaczce, biegunce i kryzysowi wegetatywnemu często towarzyszy ból brzucha. Pacjenci z bólem brzucha i współistniejącym kryzysem autonomicznym mogą mieć osłabienie, obfite pocenie się, omdlenie, obniżone ciśnienie krwi, drętwienie ramion, nóg, chłodzenie kończyn, uderzenia gorąca w głowę i górną część ciała, zatrzymanie moczu, a następnie obfite oddzielenie. Takie autonomiczne kryzysy często towarzyszą bólowi w chorobie wrzodowej, kolce żółciowej, zapaleniu trzustki. Wzrost temperatury ciała, żółtaczka może wystąpić podczas ataku bólu z patologią pęcherzyka żółciowego, na przykład z obliczeniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, złośliwym tworzeniem się. W przypadku chorób jelit, na przykład dyskinez jelitowych z przyspieszonym opróżnianiem, biegunka pojawia się po ataku bólu.

Oprócz bólu narzekają pacjenci z patologią układu trawiennego, co wskazuje na związek między ich chorobą a zaburzeniami trawienia.

Dyspepsja (dyspepsja), lub rozstrój trawienny może być: 1. żołądkowy, 2. jelitowy, 3. wątrobowy.

Niestrawność żołądka.

Wyróżnia się następujące rodzaje niestrawności:

1. Brak (anoreksja) lub utrata apetytu na choroby żołądka tłumaczy się tym, że silny przepływ impulsów bólowych w ośrodkowym układzie nerwowym powoduje zahamowanie ośrodka trawiennego i zmniejszenie apetytu. Może wystąpić psychogenny spadek apetytu..

2. Czasami pacjenci wskazują na wzrost apetytu („wilczy apetyt”), który może wystąpić w przypadku wrzodu trawiennego i patologii endokrynologicznej - z cukrzycą.

3. Niechęć do jedzenia, zwłaszcza mięsa, często występuje u pacjentów z rakiem żołądka i jest czysto psychogenna.

4. Zboczenie smaku polega na stosowaniu niejadalnych produktów - kredy, gliny, węgla, piasku - występujących w zapaleniu błony śluzowej żołądka, szczególnie przy niewydolności wydzielniczej.

5. Poczucie szybkiego nasycenia pojawia się w przypadku niedociśnienia lub wypadnięcia żołądka (gastroptosis u osób z astenią).

6. Pojawienie się nieprzyjemnego smaku w ustach, metalicznego, gorzkiego lub kwaśnego smaku, nie są rzadkie u pacjentów z patologią układu pokarmowego. Gorycz w jamie ustnej, szczególnie rano, jest charakterystyczna dla chorób dróg żółciowych i wątroby. W przypadku zapalenia żołądka może pojawić się kwaśny smak w jamie ustnej..

7. Nieświeży oddech pojawia się przy chorobie dziąseł, próchnicy zębów, przewlekłym zapaleniu migdałków (zapalenie migdałków), z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, szczególnie ze zmniejszoną funkcją wydzielniczą.

Zaburzenia połykania lub trudności w przepływie pokarmu przez przełyk nazywane są dysfagią. Dysfagia może być spowodowana zarówno zaburzeniami organicznymi, jak i funkcjonalnymi, które można różnicować poprzez staranne przesłuchanie pacjenta. Z funkcjonalnymi skurczami przełyku pacjenci zauważają, że tylko pokarm stały przechodzi swobodnie, podczas gdy pokarm płynny nie. W przypadku guzów przełyku początkowo występują trudności z przejściem wyłącznie w postaci stałej, a następnie wraz ze wzrostem wielkości guza i płynnego pokarmu.

Odbijanie wynika z faktu, że przy otwartym zwieraczu sercowym żołądek kurczy się. Termin bekanie jest zwykle rozumiany jako dwa podobne zjawiska. Po pierwsze, może to być dźwięczny wylot powietrza przez usta z przełyku i żołądka (odbijanie powietrza - eructatio). Po drugie, gdy wraz z powietrzem cząsteczki zjadanego pokarmu dostają się do jamy ustnej z żołądka (odbijanie pokarmu lub regurgitacja - regurgitatio).

Wydmuchiwanie powietrza często wiąże się z połykaniem chorego powietrza. Często słyszy się z daleka i często można go znaleźć u pacjentów z nerwicą. W tym przypadku bezwonny beknięcie gazu. Ale gaz uwalniany podczas odbijania często ma zapach wskazujący na konkretną chorobę.

Kiedy jedzenie stagnuje się w żołądku z pojawieniem się w nim procesów gnilnych, na przykład u pacjentów ze zwężeniem odźwiernika, można zauważyć erupcję zapachem zgniłych jaj, co wskazuje na rozpad białek zawierających siarkę. Jeśli u tych pacjentów dominują procesy fermentacji, odbijanie może mieć zapach zjełczałego oleju z powodu kwasów organicznych, które pojawiają się w jamie żołądka podczas procesów fermentacji..

U pacjentów ze zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego odbijanie może nabrać kwaśnego smaku. Gorzkie odbijanie występuje przy refluksie dwunastniczo-żołądkowym, gdy treści zawierające żółć są wrzucane do żołądka z dwunastnicy.

Odbijanie kału pojawia się w przypadkach, w których istnieje połączenie między żołądkiem a jelitami, na przykład z przenikaniem wrzodu do jelita, z retroperistalizmem u pacjentów z ostrą niedrożnością jelit.

Zgaga (piroza) - pieczenie wzdłuż przełyku lub w okolicy nadbrzusza. Pojawia się podczas wrzucania lub zwracania treści żołądkowej do przełyku. Często uważa się, że pojawienie się zgagi wskazuje na zwiększone wydzielanie żołądkowe, ale nie jest to prawdą. Pojawienie się zgagi wskazuje tylko na niewydolność zwieracza serca. Zawartość żołądka prawie zawsze ma kwaśne pH, więc uczucie zgagi zawsze występuje podczas wrzucania treści żołądkowej do przełyku.

Nudności (nudności) - odruch związany z pobudzeniem nerwu błędnego i charakteryzujący się trudnym do określenia poczuciem ciśnienia w okolicy nadbrzusza. Nudności są prawdopodobnie początkowym objawem podrażnienia centrum wymiotów zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym, w dolnej części dolnej części komory VI. Czasami nudności poprzedza pojawienie się wymiotów. Podczas nudności rejestruje się działanie przeciwstrawne żołądka z zamkniętymi zwieraczami serca i odźwiernika. Nudności są dość typowe dla pacjentów z patologią żołądka (zapalenie żołądka, wrzód trawienny, rak żołądka itp.), A także podrażnienia ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie, uszkodzenie mózgu, obrzęk mózgu, nadciśnienie itp.). Nudności związane z nieprawidłowościami żołądka częściej występują po jedzeniu, szczególnie po jedzeniu pikantnych, drażniących żołądek pokarmów.

Wymioty (wymioty, wymioty) są związane z podrażnieniem centrum wymiotnego rdzenia przedłużonego. W takim przypadku treść żołądka jest wyrzucana przez przełyk, gardło, usta, a czasami przez nos. W zależności od przyczyn wymiotów występują: 1. wymioty pochodzenia centralnego (patologia ośrodkowego układu nerwowego), 2. wymioty obwodowe lub odruchowe (w chorobach trawiennych - zapalenie żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy itp.): Często ulga powoduje wymioty obwodowe i wymioty toksyczne dla krwiotwórczych. Wymioty pochodzenia centralnego różnią się tym, że zwykle nie przynoszą ulgi pacjentowi. Wymioty obwodowe związane z podrażnieniem receptorów błony śluzowej żołądka często przynoszą ulgę. Jednak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, choroby kamieni żółciowych, występujące odruchowe wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi.

Wymioty są bardzo ważnym objawem w różnych chorobach. Dlatego podczas przesłuchiwania pacjenta dowiadują się o czasie pojawienia się wymiotów, ich związku z przyjmowaniem pokarmu i pojawieniem się bólu. Należy podać ilość uwolnionych wymiotów, rodzaj wymiotów (zjedzony przez jedzenie, sok żołądkowy, gnicie, zmieszane z żółcią, wymioty kału). Jeśli wymioty zawierają zjadane jedzenie - 1-2 dni przed wymiotami, gnijące masy, to najprawdopodobniej wskazuje na zwężenie odźwiernika ze stagnacją pokarmu w żołądku. Wymioty z czystym sokiem żołądkowym występują częściej w chorobie wrzodowej. Zwykle zatrzymuje powstający zespół bólowy. Wymioty z domieszką żółci wskazują na refluks dwunastniczo-żołądkowy, na przykład u pacjentów z zapaleniem dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową itp. Jeśli natura wymiotów staje się kałem, może to wskazywać na pojawienie się przetoki kałowej między żołądkiem a okrężnicą, na przykład z przenikliwym wrzodem żołądka. U pacjentów z niedrożnością jelit mogą wystąpić wymioty kałowe z operacją zaotrzewnową.

Bardzo ważną cechą jest związek pojawiania się wymiotów z przyjmowaniem pokarmu. Jeśli wymioty wystąpią w ciągu pierwszych 10-15 minut po jedzeniu, może to wskazywać na patologię w odcinku sercowym żołądka (wrzód lub rak w odcinku sercowym żołądka, ciężkie zapalenie błony śluzowej żołądka). Pojawienie się wymiotów na wysokości trawienia żołądka 2-3 godziny po jedzeniu wskazuje na tę samą patologię w ciele żołądka. W przypadku patologii dwunastnicy zwykle występują późne wymioty - 3-4-8 godzin po jedzeniu.

Reakcja wymiotna może być różna - od kwaśnej do obojętnej, a nawet zasadowej (ze zwężeniem odźwiernika, refluksem dwunastniczo-żołądkowym itp.).

Zapach wymiotów jest zwykle kwaśny, ale, jak wspomniano powyżej, może być zgniły, z zapachem zjełczałego oleju, czasami kału.

Zawsze dokładnie oceniaj charakter zanieczyszczeń, które wymiotują. Szczególną uwagę zwraca się na zanieczyszczenia krwi (gaematemesis). Może to być czerwona krew podczas krwawienia z żył przełyku. Jeśli wymioty są ciemnobrązowe, wyglądają jak fusy z kawy, wówczas krwawi z naczyń żołądka w przypadku wrzodu trawiennego lub pęknięcia błony śluzowej żołądka z zespołem Mallory'ego-Weissa.

Inne skargi pacjentów z patologią układu pokarmowego to:

1. Uczucie zwijania się po jedzeniu w okolicy nadbrzusza, ciężkość, ucisk w nadbrzuszu.

2. Poczucie pełności w jamie brzusznej, często związane ze zwiększonym wzdęciem w jelitach (wzdęcia).

3. Dudnienie i transfuzja w jamie brzusznej wskazują na pojawienie się intensywnej ruchliwości jelit w połączeniu ze zwiększonym wytwarzaniem gazu.

4. Hałas rozpryskujący się w jamie brzusznej występuje, gdy zaburzona jest funkcja motoryczna jelit

5. Ślinienie lub ślinienie może wystąpić z nadmiernym wydzielaniem w żołądku, w obecności inwazji robaków.

6. Czkawka - konwulsyjny skurcz przepony, który występuje odruchowo z naruszeniem ruchliwości przełyku lub odruchowo, na przykład z wzdęciami. Pojawienie się czkawki może być również spowodowane patologią neurologiczną, taką jak zapalenie, podrażnienie nerwu przeponowego.

7. Zaparcia (obstipacio) - rzadkie wypróżnienie, które występuje rzadziej niż 1 raz w ciągu 48 godzin. Występowanie zaparć jest zwykle związane ze spowolnieniem ruchliwości jelit. Ciężkie uporczywe zaparcia mogą wskazywać na wrodzoną wadę okrężnicy, na przykład wzrost długości okrężnicy (dolichosigma) lub wzrost okrężnicy, zarówno pod względem długości, jak i średnicy - megacolon.

8. Biegunka (biegunka) - częste wypróżnienia, najczęściej występujące przy uwalnianiu płynnego kału. Pojawienie się biegunki wskazuje na wzrost aktywności ruchliwości jelit i przyspieszenie postępu jelita grubego wzdłuż jelit. W takim przypadku normalny guzek kałowy nie ma czasu na formowanie się. Pojawienie się biegunki nie zawsze wskazuje na patologię jelitową. Równie często pojawienie się biegunki jest neurogenne, na przykład podczas wegetonerwicy.

Metody diagnozowania chorób żołądkowo-jelitowych

Patologie przewodu żołądkowo-jelitowego zajmują czołowe miejsce na liście chorób. Według badań co trzeci pacjent cierpi na zaburzenia układu trawiennego, ale patologie pozostają nieznane, ponieważ osoba ta nie chce poddać się badaniu. Diagnoza przewodu żołądkowo-jelitowego pozwala zidentyfikować najmniejsze odchylenia na początkowym etapie, aby podjąć środki w celu dostosowania stanu. Terminowa diagnoza odchyleń zdrowotnych pozwala przedłużyć życie pacjenta i znacznie poprawić jego jakość.

Metody

Pierwszym krokiem, jaki musi podjąć pacjent, jest zapisanie się na badanie przez endoskopistę. Po konsultacji lekarz decyduje, jak zdiagnozować patologię, przepisuje leczenie. Przede wszystkim lekarz przeprowadza wywiad z osobą, zbiera wywiad. W przypadku objawów, skarg opracowano schemat późniejszej diagnozy. Następnie stosuje metody diagnostyczne:

  1. Fizyczny.
  2. Laboratorium.
  3. Instrumentalny.

Metody instrumentalne dzielą się na kilka typów:

  1. Badanie endoskopowe.
  2. Określanie wydzielania.
  3. Diagnostyka radiacyjna.

Kompleksowe badanie pozwala wykryć najmniejsze odchylenia w układzie pokarmowym, przepisać odpowiednie leczenie.

Diagnoza fizyczna

Kontaktując się z kliniką specjalista rozpoczyna badanie, które obejmuje kilka metod:

  1. Badanie dotykowe lub dotykowe brzucha, wykonywane przez ręce lekarza, bez sprzętu. Według licznych badań wykwalifikowani specjaliści wykrywają patologie ludzkiego układu pokarmowego przez sondowanie. Na przykład lekarz określa metodę lokalizacji bólu, stopień napięcia otrzewnej i inne zmiany. Sondując brzuch w ciepłym pomieszczeniu, pacjent może zająć dowolną dogodną pozycję. Ale pozycja na wznak jest wygodniejsza, ponieważ mięśnie otrzewnej są maksymalnie rozluźnione. Kanapa powinna być miękka, z małą poduszką pod głową.
  2. Osłuchiwanie lub słuchanie dźwięków pochodzących z przewodu pokarmowego. Aby pomóc w zdiagnozowaniu, lekarz używa stetofonendoskopu. Często lekarz może słuchać ucha, nakładając go na brzuch. Osłuchiwanie odbywa się w całkowitej ciszy, a naciskanie na brzuch jest niedopuszczalne.
  3. Perkusja pozwala określić, gdzie zlokalizowany jest proces zapalny. Lekarz wykonuje perkusję wraz z palpacją brzucha.
    Ważny! Diagnoza fizyczna jest podstawowa. I lekarz nie może polegać wyłącznie na takiej diagnostyce. W celu dokładnego zbadania osoby są wysyłane na testy, metody diagnostyczne sprzętu.

Badanie laboratoryjne

Badanie laboratoryjne polega na pobraniu krwi w celu wykrycia najmniejszych odchyleń. Rozważ wskaźniki biochemiczne, które pomagają zauważyć nieprawidłowości w układzie pokarmowym:

Najbardziej pouczającą metodą jest badanie kału. W takim przypadku lekarz może zauważyć:

  1. Krew.
  2. Jajka i resztki robaków.
  3. Giardia.
  4. Potrafi określić stopień trawienia pokarmu.
  5. Zidentyfikuj obecność dysbiozy.

Po badaniu krwi, kału i moczu pacjent jest wysyłany do diagnostyki sprzętowej w celu wyjaśnienia diagnozy.

Diagnostyka instrumentalna

Badanie instrumentalne pomaga lekarzowi potwierdzić diagnozę lub ją wykluczyć. Obejmuje badania endoskopowe, ultrasonograficzne i inne. Pozwala to lekarzowi zobaczyć najmniejsze odchylenia w pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, prawidłowo zdiagnozować chorobę, przystąpić do korekty.

Wydzielanie kwasu żołądkowego

U ludzi choroby układu pokarmowego występują ze zmianą kwasowości. Dlatego lekarz bada wydzielanie kwasu żołądkowego - przeprowadza ph-metry. A także lekarze często uciekają się do sondowania żołądka. Ale ta technika nie nadaje się do krwawień u pacjentów z ostrą niewydolnością serca w okresie ciąży.

Diagnoza endoskopowa

Grupa proktologów przeprowadza endoskopowe badanie układu pokarmowego za pomocą instrumentów optycznych. Jest to najdokładniejsza procedura technologiczna, która mówi o stanie jelita. Główne metody to:

  1. Fibrogastroduodenoskopia lub kompleks badań przewodu pokarmowego za pomocą sondy.
  2. Kolonoskopia polega na badaniu okrężnicy za pomocą kolonoskopu, który jest wkładany do odbytu. Stosują się do badania w ekstremalnych przypadkach, jeśli niemożliwe jest zdiagnozowanie patologii bez kolonoskopu.
  3. Laposkopia Na ścianie otrzewnej wykonuje się małe nakłucie, przez które lekarz pompuje dwutlenek węgla, a następnie usuwa go za pomocą urządzeń endoskopowych. Nie można uciekać się do chorób związanych ze słabym krzepnięciem krwi.
  4. Badanie kapsułek W takim przypadku pacjent pije małą kapsułkę, w środku zamontowana jest kamera. Kapsułka przechodzi przez ludzki układ trawienny. Zdjęcia z kamer trafiają do komputera. Informacyjna metoda wykrywania nowotworów złośliwych i innych chorób. Nowotwory jelitowe wymagające interwencji chirurgicznej mogą zakłócać funkcjonowanie kapsułki.
  5. Pankreatocholangiografia lub określenie stanu przewodów żółciowych przez wprowadzenie środka kontrastowego, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Diagnoza endoskopowa to pouczające badanie układu pokarmowego, które pozwala zauważyć najmniejsze odchylenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego na początkowym etapie i kontynuować regulację.

Diagnostyka radiacyjna

Diagnostyka radiologiczna chorób przewodu pokarmowego obejmuje kompleksowe badanie. Oprócz wywiadu i analiz lekarze stosują metody radiacyjne. Diagnostyka radiacyjna jest podzielona na następujące badania:

  1. Diagnostyka rentgenowska. Istotą tej techniki jest wizualizacja narządów jamy brzusznej za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Przed badaniem osoba ma owsiankę barową, która pomaga zauważyć zmiany patologiczne na początkowym etapie rozwoju.
  2. Ultradźwięk Diagnostyka ultrasonograficzna pomaga lekarzowi określić szybkość krążenia krwi i ruch ścian narządów miąższowych.
  3. Scyntygrafia lub określenie aktywności przewodu pokarmowego za pomocą izotopów promieniotwórczych, które osoba połyka wraz z jedzeniem. Proces promocji jedzenia jest ustalany przez lekarza i specjalny sprzęt.
  4. CT i MRI są przepisywane w skrajnych przypadkach, z podejrzeniem złośliwości, kamicy żółciowej i innych chorób.

Diagnostyka radiacyjna pomaga specjalistom zauważyć najmniejsze odchylenia w przewodzie pokarmowym.

Metody diagnozowania chorób układu pokarmowego

Charakterystyczne dla chorób układu pokarmowego jest różnorodność i różnorodność ich objawów klinicznych. Główne dolegliwości dzieci i ich rodziców to bóle brzucha, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, odbijanie itp.), Utrata apetytu. Diagnoza uszkodzenia żołądka, dwunastnicy i dróg żółciowych jest trudna, ponieważ narządy te znajdują się blisko siebie, a ich funkcje są ściśle ze sobą powiązane. „Żołądek jest organem, który łatwo narzeka na siebie i swoich sąsiadów”.

Ból brzucha jest kardynalnym zespołem wielu chorób układu pokarmowego. U małych dzieci ekwiwalentem bólu jest lęk, krzyk, porzucenie piersi matki. U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym ból może objawiać się uczuciem szybkiej sytości i przepełnienia żołądka. Wyjaśnienie zespołu bólowego odbywa się zgodnie z pewnym schematem:

Lokalizacja bólu, ich napromienianie pozwala nam ocenić zaangażowanie różnych narządów trawiennych w proces patologiczny. Małe dzieci rzadko precyzyjnie wskazują miejsce bólu, najczęściej wskazując na obszar pępka, co stwarza pewne trudności w diagnozie.

Ból w okolicy nadbrzusza obserwuje się przy chorobach przełyku, żołądka, trzustki, przepony. Ból w prawym podżebrzu występuje głównie w chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych, głowy trzustki, dwunastnicy. Ból w lewym podżebrzu jest charakterystyczny dla zmian w żołądku, trzustce. W lewym obszarze jelita krętego ból jest najczęściej spowodowany uszkodzeniem esicy. W prawym obszarze jelita krętego - z zapaleniem wyrostka robaczkowego, uszkodzeniem okrężnicy lub końcowej części jelita krętego. Rozlany ból może przebiegać z wzdęciami, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej. Napromienianie bólu w obu hipochondriach, w plecach, dolnej części pleców dzieje się z zapaleniem dwunastnicy. W chorobach wątroby i dróg żółciowych promieniują na prawe ramię i łopatkę. Ból z przepukliną otworu przełykowego przepony, wrzód serca i odźwiernika części żołądka czasami promieniuje do serca. W chorobach okolicy odbytu, ból promieniuje do okolicy krzyżowej.

Częstotliwość bólu, ich związek z przyjmowaniem pokarmu i jego charakter (zimny, gorący, ostry itp.). Wczesny ból, który pojawia się podczas jedzenia, jest typowy dla chorób przełyku, a bezpośrednio po posiłku - w przypadku owrzodzenia odcinka serca żołądka. Późne bóle pojawiające się 1-2 godziny po posiłku są charakterystyczne dla antralnego zapalenia żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodu dwunastnicy

jelita, w których występują głodne, a zwłaszcza nocne bóle. Dzieci z chorobą wrzodową mają wyraźny rytm bólu w następującej kolejności: głód-ból-ulga od jedzenia. Jedzenie powoduje ulgę, a po 3-4 godzinach pojawia się ból. Ból związany z deformacją jest bardziej prawdopodobny w przewlekłych chorobach jelita grubego.

Natura bólu

Tępe, uciskające bóle wskazują na nadmierne rozciąganie lub wzrost narządów jamy brzusznej (niedoczynne zapalenie żołądka - nadmierne rozciąganie przez niestrawne jedzenie, powiększenie wątroby, guz, torbiel). Napadowe (skurcze, zwężenie, zszywanie) bóle obserwuje się ze skurczem mięśni gładkich - skurcz odźwiernika, zwieracza Oddiego, żołądka, jelit. Intensywne i często przedłużające się bóle kolkowe w prawym podżebrzu są charakterystyczne dla chorób wątroby i dróg żółciowych („kolka wątrobowa”). Najbardziej wyraźne są tak zwane sztylety, bóle przebijające, które wskazują na udział błon surowiczych w procesie patologicznym (perforowany wrzód, ostre zapalenie otrzewnej, ostra niedrożność jelit itp.). Bardzo intensywny ból jest charakterystyczny dla zmiany w jelicie grubym. Z natury mogą być spastyczne, dystansowe i przyczepne. Bóle spastyczne występują przy zapaleniu jelita grubego, jelit. Działają jak kolka. Ból rozciągający występuje przy silnym rozciągnięciu gazów i kału jelita. Bóle przylepne występują przy nagłych ruchach pacjentów, trzęsieniu się ciała podczas skakania, biegania ze zmianą pozycji ciała.

Pasożyty jelitowe (glisty, tasiemce, whipworms) mogą również powodować ból w jamie brzusznej. Ból może być przerywany, tępy, bolący, często zlokalizowany w środku brzucha. Ale czasami są ostre, silne, mają charakter napadowy (z niedrożnością jelit).

Pełnia i ciężkość w różnych obszarach brzucha pojawiają się, gdy jest wzdęty z powodu gromadzenia się gazów w jelitach (wzdęcia).

Poczucie transfuzji i dudnienia w jelicie występuje w chorobach jelita, trzustki, gdy gaz i ciecz gromadzą się w świetle jelita.

Jedną z najczęstszych skarg rodziców jest utrata apetytu u dzieci. Apetyt niemowlęcia oceniany jest na podstawie sposobu, w jaki bierze piersi i ssie, w starszym wieku - kiedy jest pytany.

Zmniejszony apetyt jest ważnym objawem wielu chorób przewodu pokarmowego obserwowanych w przewlekłych chorobach wątroby, żołądka, trzustki i robaków. Przedłużający się brak apetytu (anoreksja) u dzieci w większości przypadków jest związany z zaburzeniami odżywiania, rzadziej zależy od chorób przewodu pokarmowego lub innych chorób. Odmowę jedzenia w okresie noworodkowym obserwuje się u wcześniaków, dzieci z urazami porodowymi i rażącymi wadami rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci te różnią się od innej grupy noworodków, u których niewydolność piersi jest związana z wrodzonymi wadami jamy ustnej (rozszczep wargi i podniebienia, rokowanie), chorobami błony śluzowej jamy ustnej (pleśniawki, zapalenia jamy ustnej), z wadami sutka i laktacji matki. Takie dzieci są niespokojne, krzyczą z głodu, łapczywie łapią się za piersi, ale natychmiast odmawiają.

U niemowląt brak apetytu może zależeć od bólu związanego z jedzeniem (choroby błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie ucha środkowego), nasilenia ostrych zaburzeń trawiennych i przewlekłych zaburzeń odżywiania.

Często występuje selektywna niechęć dziecka do niektórych produktów z powodu nietolerancji niektórych składników żywności. Z nietolerancją laktozy dziecko odmawia produktów mlecznych, z chorobami wątroby i dróg żółciowych, jest obrzydzony tłustymi potrawami, dzieci o wysokiej kwasowości soku żołądkowego zwykle odmawiają pikantnych i słonych potraw. W tym względzie kwestia ukochanej i niekochanej żywności ma szczególne znaczenie..

Znacznie rzadziej rodzice skarżą się na zwiększony apetyt (polifagię) u dzieci. Obserwuje się go u pacjentów z niektórymi formami zespołu złego wchłaniania (zespołem złego wchłaniania) - celiakią, z przewlekłym zapaleniem trzustki (z powodu złego wchłaniania pokarmu w jelicie cienkim), w obecności wysokiej kwasowości treści żołądkowej. Wyrażał uczucie ciągłego głodu w cukrzycy, przepisując kortykosteroidy dzieciom w celach terapeutycznych.

Perwersja smaku - (chęć jedzenia wapna, piasku, kredy itp.) Jest częściej charakterystyczna dla dzieci z krzywicą, anemią.

Zwiększone pragnienie - suchość w ustach i pragnienie obserwuje się u dzieci cierpiących na częste wymioty (ze zwężeniem odźwiernika lub skurczu odźwiernika) lub ze znacznym odwodnieniem z powodu obfitej biegunki różnego pochodzenia. Pragnienie jako objaw można zaobserwować u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, cukrzycą.

Dysfagia jest zaburzeniem polegającym na połykaniu, gdy jedzenie przechodzi przez przełyk. Dysfagia może być spowodowana funkcjonalnymi lub organicznymi zmianami przełyku (oparzenia, ucisk przełyku przez guzy, węzły chłonne).

Odbijanie jest spowodowane okresowym występowaniem skurczu żołądka i nagłym przyjęciem powietrza, gazu (puste odbijanie) lub gazu wraz z kleikiem pokarmowym (odbijaniem przez jedzenie) z powodu osłabienia mięśnia sercowego. Odbijanie u niemowląt obserwuje się podczas połykania powietrza podczas karmienia (aerofagia). Częściej jednak odbijanie jest spowodowane nadmiernym wytwarzaniem gazu w żołądku z powodu fermentacji pokarmowej podczas jego opóźnienia. Zgniłe odbijanie (siarkowodór) występuje w wyniku procesów gnicia i jest charakterystyczne dla odźwiernika odźwiernikowego, niedoczynnego zapalenia żołądka. Odbijanie z ostro kwaśnym, palącym smakiem obserwuje się przy zwiększonej kwasowości treści żołądkowej. Odbijanie z powodu tułowia jest patognomonicznym objawem niewydolności mięśnia sercowego.

Zgaga - uczucie pieczenia za mostkiem w wyniku wrzucenia treści żołądkowej do przełyku. Najbardziej wyraźny z zapaleniem przełyku, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodem trawiennym. Przyczynia się do zgagi prowadzącej do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i w jamie brzusznej (wodobrzusze, wzdęcia).

Nudności to szczególne uczucie ciśnienia w okolicy nadbrzusza i jednocześnie nieprzyjemne uczucie w jamie ustnej. Nudności często poprzedzają wymioty.

Wymioty to spożycie treści żołądka do jamy ustnej pod wpływem napięcia w mięśniach brzucha i ruchu mięśni oddechowych. Im mniejsze dziecko, tym łatwiej się pojawia, jest to spowodowane słabym rozwojem muskulatury sercowej części żołądka i stosunkowo silną warstwą jego odźwiernika. W


badanie wymiotów zwróć uwagę na ich liczbę, zapach, kolor, fakturę. W przewlekłym nadkwaśnym zapaleniu żołądka wymioty występują częściej na czczo, zawierają dużo śluzu i mają kwaśny zapach. Obfite wymioty z gnijącym zapachem i resztkami jedzenia obserwuje się w przypadku zwężenia odźwiernika i niedoczynnego zapalenia żołądka; wymioty z domieszką żółci są charakterystyczne dla chorób dróg żółciowych i trzustki; wymioty można mieszać ze świeżą krwią (w przypadku krwawienia z przełyku, jamy ustnej, nosa) i fusami kawy (w przypadku krwawienia z żołądka, dwunastnicy).

Rodzajem wymiotów jest niedomykalność, która występuje bez napięcia prasy brzusznej i bez zakłócania ogólnego stanu. Niedomykalność - nie występująca w większości przypadków, jest związana z wadami techniki karmienia (połykaniem powietrza) lub nadmiernym karmieniem. Częściej występują po pewnym czasie od karmienia. Niedożywienie niedomykające się między posiłkami lub przed karmieniem występuje najczęściej w chorobach związanych z urazem lub uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Metody badania jamy ustnej i gardła

Podczas badania jamy ustnej i gardła ważnymi warunkami są prawidłowa pozycja dziecka i odpowiednie oświetlenie. W świetle dziennym dziecko umieszcza się przodem do okna, aw sztucznym świetle przenośną lampę trzyma się po prawej stronie pleców lekarza. Siostra lub matka bierze dziecko na kolana, przytula je do siebie, trzyma nogi między nogami i trzyma dłonie dziecka w dłoni. Niemowlę (matka) siada niemowlę (siostrę) na prawej ręce, a lewą trzyma rękę. Lekarz chwyta i unieruchamia głowę dziecka lewą ręką, a prawą ręką najpierw popycha usta, a następnie policzki i bada błonę śluzową jamy ustnej i język. Następnie, miażdżąc język szpatułką (najlepiej u nasady), bada gardło, migdałki i tylną ścianę gardła. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na kolor błony śluzowej jamy ustnej, gardła i migdałków. U zdrowego dziecka błona śluzowa jamy ustnej jest czerwona, błyszcząca. W przypadku zapalenia jamy ustnej pojawia się przekrwienie, a jego blask znika (kataralne zapalenie jamy ustnej), można wykryć defekty błony śluzowej w postaci aft lub wrzodów (aftowe i wrzodziejące zapalenie jamy ustnej). Możesz wykryć zmiany w dziąsłach - zapalenie dziąseł od nieżytowego do wrzodziejącej martwiczej i zmiany języka - zapalenie języka. Wejście do gardła jest dokładnie badane. Określono jego zabarwienie, obecność lub brak erupcji herpetycznych. U zdrowych dzieci migdałki nie wystają poza przednie łuki. Należy również zbadać tył gardła..

Metody badania i badanie dotykowe brzucha

W celu zbadania i badania palpacyjnego brzucha pielęgniarka powinna wygodnie położyć dziecko i usiąść po jej prawej stronie. Podczas badania brzucha określ jego kształt, symetrię, równomierny udział w oddychaniu. Wzrost brzucha jest często spowodowany wzdęciami, wodobrzuszem. Wzdęcie jest najczęściej spowodowane naruszeniem trawienia jelitowego, zwłaszcza niestrawnością związaną ze zwiększonymi procesami fermentacyjnymi w jelicie. Najostrzejsze wzdęcia obserwuje się w przypadku niedowładu (zapalenie otrzewnej, ciężkie zapalenie płuc itp.).

W zapaleniu otrzewnej może wystąpić nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, a także nagromadzenie obrzękowego lub zastoinowego przesięku (wodobrzusze w chorobach serca, nerek, marskości wątroby itp.).

Odwrócony brzuch jest charakterystyczny dla pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub silnym bólem pochodzenia żołądkowo-jelitowego w początkowej fazie zapalenia otrzewnej.

Obecność perystaltyki żołądka i jelit widoczna przez ściany brzucha zwykle wskazuje na przeszkody, które zakłócają normalne przejście pokarmu przez przewód pokarmowy. Perystaltyka w okolicy nadbrzusza jest charakterystyczna dla zwężenia odźwiernika (zwężenie odźwiernika), w pępku i od niego - zwykle wskazuje na niedrożność jelit.

Podczas badania brzucha w pozycji leżącej należy zwrócić uwagę na udział ściany brzucha w akcie oddychania. W przypadku lokalnego zapalenia otrzewnej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego) ruchy są ograniczone. W przypadku rozproszonego zapalenia otrzewnej przednia ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Ona jest spięta. Inspekcja brzucha powinna być zakończona poprzez pomiar jego obwodu, który jest przeprowadzany na poziomie pępka. U dzieci w pierwszych miesiącach ze zwężeniem odźwiernika można zauważyć perystaltykę żołądka w postaci klepsydry w okolicy nadbrzusza. Ruchliwość jelit obserwuje się przy niedrożności jelit.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na rozwój podskórnej sieci żylnej. Wyraźna sieć żylna u noworodków jest często oznaką posocznicy pępowinowej. U dzieci w wieku powyżej 1 roku sieć żylna charakteryzuje się nadciśnieniem wrotnym (śródwątrobowym - z marskością wątroby, pozawątrobowym - z powodu zakrzepicy układu v.portae), w którym występuje trudność z odpływem krwi przez system v.portae i dolną żyłę główną. Obrzęk przedniej ściany brzucha u noworodków obserwuje się z posocznicą pępowinową, czasami septycznym zapaleniem jelit, au dzieci w wieku powyżej roku - z wodobrzuszem.

Kontrola odbytu. Starsze dzieci są badane w pozycji łokciowej, małe na plecach, ze zgiętymi nogami i przynoszone do brzucha. W odbycie można znaleźć pęknięcia, zadrapania (z owsicą), otarcia, żylaki (często powodujące ból w wypróżnianiu i domieszkę krwi do stolca). Zerwanie odbytu znajduje się w czerwonce. Wypadanie odbytnicy częściej po zapaleniu jelita grubego, czerwonka, może być spowodowane zaparciami.

Badanie dotykowe narządów jamy brzusznej odbywa się ostrożnie, ciepłymi dłońmi. Konieczne jest, aby dziecko lekko zgięło nogi w stawach biodrowych i kolanowych, co zapewnia maksymalne rozluźnienie mięśni brzucha. Podczas badania palpacyjnego należy obserwować wyraz twarzy i reakcję dziecka, starając się w tym czasie odwrócić uwagę dziecka. Zwykle zaczynają się od powierzchownego palpacji. Za jego pomocą ujawnia się stopień napięcia mięśni prasy brzusznej, ból w różnych częściach jamy brzusznej. U zdrowego dziecka w spokojnym stanie brzuch jest zwykle miękki i bezbolesny. Napięcie i ból palpacyjny występuje przy zapaleniu otrzewnej (zapalenie otrzewnej rozproszone lub ograniczone, perforacja owrzodzenia, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Po powierzchownym badaniu dotykowym należy zidentyfikować obecność lub brak objawów otrzewnowych.

Głębokie badanie dotykowe wykonuje się w następującej kolejności: esicy okrężnicy (czasami schodząca część jelita grubego), ślepa, wstępująca część jelita grubego, końcowa część jelita krętego i wyrostek robaczkowy. Następnie wykonuje się badanie dotykowe poprzecznego jelita grubego i żołądka. Głębokie badanie dotykowe kończy się badaniem trzustki, wątroby, śledziony.

Podczas sondowania esicy okrężnica palce sondującej ręki znajdują się w lewym obszarze jelita krętego prostopadłym do długości esicy okrężnicy. Podczas wdychania pacjenta tworzą fałd skóry, powodując ruch z zewnątrz do wewnątrz i od dołu do góry. Podczas wydechu palce są zanurzane tak głęboko, jak to możliwe, a następnie


wraz z ruchem ręki od wewnątrz na zewnątrz i od góry do dołu, wraz ze skórą przedniej ściany brzucha, toczą się przez jelito. Podczas badania esicy okrężnicy określa się jej konsystencję, ruchliwość, elastyczność, bolesność. Ograniczona ruchliwość esicy może być spowodowana obecnością procesów zapalnych (zapalenie perisigmoidalne), a także krótką krezką. Gęste, bolesne jelito odczuwa się przy spastycznym zapaleniu jelita grubego, czerwonce.

Badanie palpacyjne kątnicy wykonuje się w prawym obszarze jelita krętego. Technika metodyczna w badaniu jest podobna do badania palpacyjnego esicy. Przemieszczenie kątnicy wynosi kilka centymetrów. Czasami kątnica nie pojawia się w swoim zwykłym miejscu, gdy dziecko nie miało końcowego ruchu jelita (niepełny obrót). W tym przypadku nagłe napadowe bóle można zaobserwować w prawej połowie brzucha ze zjawiskami częściowej lub nawet całkowitej niedrożności. Ograniczenie przemieszczenia kątnicy może być spowodowane procesem zapalnym lub wrodzoną krótką krezką. Ból palpacyjny wskazuje na procesy zapalne, zarówno błonę surowiczą jelita ślepego, jak i jego błonę wewnętrzną. Gęste jelita ślepe o konsystencji odczuwa się z opóźnieniem w kale (kamienie kałowe), z wrzodziejącym procesem zapalnym.

Badanie dotykowe ostatniego odcinka jelita krętego wykonuje się po badaniu palpacyjnym jelita ślepego. Palpacja innych części jelita cienkiego jest trudna z powodu odporności prasy brzusznej, ale u dzieci w pierwszym roku życia jest to możliwe, ponieważ ich przednia ściana brzucha jest raczej cienka. Badacz kładzie rękę pod rozwartym kątem i prowadzi sondowanie od wewnątrz na zewnątrz i od góry do dołu. Cechą palpacji końcowego jelita krętego jest perystaltyka pod palpacyjnym ramieniem. W spastycznych warunkach jelito kręte jest cienkie, gęste. W przypadku zapalenia jelit obserwuje się ból i dudnienie, ponieważ jest w nim zarówno gaz, jak i ciecz.

Głębokie badanie dotykowe poprzecznej okrężnicy wykonuje się po obu stronach linii środkowej brzucha 2-3 cm powyżej lub poniżej pępka. Zgięte palce wnikają głęboko w jamę brzuszną, a następnie toczą się przez jelito. Należy zauważyć, że pozycja poprzecznego jelita grubego zmienia się w zależności od pozycji żołądka. U zdrowych dzieci jelito jest wyczuwalne w postaci miękkiego cylindra. Dudnienie podczas badania palpacyjnego wskazuje na obecność gazu i cieczy. Gęste i zatłoczone jelita występują, gdy kał jest opóźniony (zaparcia), bolesny - z zapaleniem jelita grubego.

Poprzez głębokie badanie dotykowe często można wyczuć większą krzywiznę żołądka, a czasem mniejszą krzywiznę. Większa krzywizna żołądka zwykle znajduje się nieco powyżej pępka. Dokładność obmacywania żołądka i jego lokalizację ocenia się za pomocą zjawiska rozpryskiwania, a także uderzeń.

Palpacja odźwiernika ma szczególne znaczenie w diagnozowaniu zwężenia odźwiernika. Dziecko otrzymuje odciągnięte mleko lub herbatę, a odźwiernik jest dotykany w prawo na krawędzi wątroby i zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia brzucha, próbując wniknąć opuszkami palców do tylnej ściany brzucha. We wczesnych stadiach zwężenia odźwiernika pogrubiony odźwiernik znajduje się pod mięśniem prostym brzucha po prawej stronie. Ze znacznym rozszerzeniem żołądka porusza się na boki i w dół. Podczas badania palpacyjnego wykrywana jest gęsta ruchoma formacja wrzeciona o długości 2-4 cm.

Badanie palpacyjne trzustki metodą Groty odbywa się w pozycji leżącej na plecach. W tym samym czasie prawa ręka ściśnięta w pięść jest umieszczona pod dolną częścią pleców. Nogi są zgięte w kolanach. Palce badacza wnikają do jamy brzusznej między pępkiem a lewym podżebrzem (zewnętrzna krawędź lewego mięśnia prostego brzucha w lewym górnym kwadrancie). Badanie dotykowe wykonuje się, gdy mięśnie brzucha są rozluźnione (podczas wydechu) w kierunku kręgosłupa. Trzustkę można wyczuć w postaci pasma o średnicy około 1 cm, ukośnie nachodzącego na kręgosłup. Pacjent odczuwa ból promieniujący do pleców, kręgosłupa.

Badanie dotykowe wątroby wykonuje się całą powierzchnią prawej ręki, zaczynając od dolnej części brzucha, próbując dotrzeć do dolnej krawędzi wątroby podczas głębokiego oddechu. Lewa ręka w tym samym czasie unieruchamia klatkę piersiową dziecka. Możesz także skorzystać z metody przesuwania palpacyjnego, gdy dotykająca ręka przesuwa się z wątroby od góry do dołu w momencie wdechu. Jednocześnie można określić krawędź wątroby, jej konsystencję, kształt, wrażliwość na dotyk. U dzieci w wieku 2-3 lat wątroba zwykle wystaje z marginesu żeńskiego o 1,5-2,0 cm, jej krawędź jest miękka, gładka, bezbolesna. Po 5 latach wątroba z reguły nie wystaje spod żeber. U zdrowego dziecka dolna krawędź wątroby jest bezbolesna, ostra i miękko elastyczna. Wzrost wątroby u dzieci obserwuje się przy zapaleniu wątroby o różnej etiologii, z marskością wątroby, chorobami pasożytniczymi, a także z wieloma chorobami zakaźnymi u dzieci.

Zmniejszenie czynności wątroby, szczególnie ostre, jest charakterystyczne dla ostrej dystrofii wątroby, szczególnie w wirusowym zapaleniu wątroby typu B..

Określenie wielkości wątroby Kurłowa jest możliwe tylko u starszych dzieci
(od 5-7 lat). Bardziej orientacyjna jest metoda bezpośredniego pomiaru odległości między górną i dolną granicą wątroby wzdłuż prawej przedniej linii pachowej, środkowo-obojczykowej i linii środkowej. Górna krawędź wątroby jest zdeterminowana cichym uderzeniem. Dolna granica wątroby jest określana przez badanie dotykowe wzdłuż tych linii. Jeśli dolna krawędź wątroby nie jest wyczuwalna, określa się ją przez uderzenie. Metoda perkusyjna pozwala kontrolować dynamikę wielkości wątroby w różnych chorobach. Tak więc, przy prawostronnym wysiękowym zapaleniu opłucnej dolna krawędź wątroby przesunie się w dół, a przy wzdęciach - wodobrzusze - w górę. Jednak rozmiar wątroby pozostanie niezmieniony..

Pęcherzyka żółciowego u dzieci nie można wyczuć. Jednak w przypadku chorób pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) przez badanie dotykowe jego regionu (dolna krawędź wątroby poza boczną krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha) stwierdza się znaczny ból.

W chorobach układu żółciowego u dzieci, najczęściej podczas badania, można zidentyfikować następujące objawy:

Objaw Murphy. Badacz zanurza palce poniżej krawędzi łuku żeńskiego w obszarze projekcyjnym pęcherzyka żółciowego (przecięcie zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha z łukiem żeńskim). W momencie inhalacji pacjent odczuwa silny i ostry ból.

Objaw Ortnera. Pojawienie się bólu podczas wdechu, gdy żebro jest szczotkowane wzdłuż prawego podżebrza, podczas gdy wydech nie wykazuje takiego bólu.

Objaw Kera. Podczas wdychania pojawia się ból podczas normalnego dotykania pęcherzyka żółciowego.

Objaw Frenicusa (objaw Mussi). Bolesność po wciśnięciu między nogi prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Objaw Boas. Odruchowa bolesność po naciśnięciu na prawo od kręgów VIII z tyłu.

Osłuchiwanie stosuje się z reguły z podejrzeniem niedrożności jelit. Całkowity brak perystaltyki - tak zwana grobowa cisza - jest charakterystyczny dla atonii jelit z zapaleniem otrzewnej. Wzrost szmeru jelitowego obserwuje się przy żywej ruchliwości jelit, szczególnie przy inwazji i innych rodzajach niedrożności jelit.

Rozmiar żołądka i jego położenie można określić metodą osłuchową-
tarcia. W takich przypadkach gniazdo fonendoskopu umieszcza się w okolicy nadbrzusza, a drugą ręką, gładząc z gniazda na obrzeże, określa się najlepszą przewodność dźwięku. Najlepszy obszar odsłuchu pasuje do granic żołądka..

Metoda diagnostyczna badania żołądka, zwana „szumem rozprysku”, ma wartość diagnostyczną. Jego istotą jest to, że przy wstrząsie mózgu, w którym jednocześnie znajdują się powietrze i ciecz, powstaje szczególny hałas. Kiedy uderzenia zostaną zastosowane w obszarze, w którym nie ma żołądka, hałas rozpryskiwania ustanie.

Charakter stolca jest wskaźnikiem stanu przewodu żołądkowo-jelitowego. U zdrowego dziecka stolec jest regularny 1-2 razy dziennie. U niemowląt charakter i częstotliwość stolca zależy od metody karmienia. Podczas karmienia stolec jest zwykle 1-2 razy dziennie, kolor kału jest jasnożółty, zdobiony lub papkowaty, zapach jest kwaśny. Przy sztucznym karmieniu stolec jest częściej, ciemniejszy, z nieprzyjemnym zapachem. W przypadku zaburzeń trawiennych stolec może być płynny, zmienia się kolor kału, patologiczne zanieczyszczenia w postaci śluzu lub krwi. W niektórych przypadkach dzieci mogą mieć zaparcia.

Zaparcia - opóźniony stolec przez ponad 48 godzin. Zaparcia są często spowodowane niedoborami żywieniowymi, monotonnym odżywianiem, atonicznymi warunkami jelitowymi, wadami anatomicznymi w rozwoju jelit i innymi przyczynami..

a) atoniczny - z jednolitym odżywianiem, wcześniactwem, krzywicą, hipotrofią, niską aktywnością fizyczną, niedoczynnością tarczycy (obniżoną czynnością tarczycy) itp.;

b) spastyczny - z nerwicą, chorobami żołądka, dróg żółciowych, układu moczowo-płciowego, jelita grubego, nieprawidłowości jelit, niewielką ilością błonnika w pokarmie.

Biegunka - nienormalnie szybki ruch jelit ze zmianą charakteru stolca (z kleiku na wodnisty). Zwiększony stolec obserwuje się przy niestrawności, zapaleniu jelit u starszych dzieci, infekcjach jelitowych i niektórych chorobach somatycznych, którym towarzyszy zatrucie.

Dyspeptyczny stolec jest najczęstszą patologiczną formą stolca, charakteryzującą się płynną i nierówną teksturą, domieszką białych grudek i zieleni. Ma kwaśny zapach i kwaśną reakcję..

Stolec z zapaleniem jelita grubego - może być śluzowaty, śluzowo-ropny z plamami krwi. W ciężkich przypadkach traci charakter kałowy

Stolca z zanieczyszczeniami krwi z jelit dolnych (z pęknięciami, otarciami, wrzodami, rozszerzeniem żył) i pojawieniem się prawie czystej krwi z krwawieniem z jelita nie należy mylić ze stolcem z zapaleniem jelita grubego..

Odbarwiony (acholicowy) stolec - wskazuje na opóźnienie dopływu żółci do jelita (z żółtaczką, niedrożnością przewodu żółciowego itp.). Duża ilość zieleni w kale zależy od biliwerdyny i wskazuje na zwiększoną kwasowość. Szaro-gliniasty kolor kału wskazuje na nadmiar tłuszczu w żywności..

Smolisty stolec pojawia się podczas krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Nieprawidłowy kolor stolca może być spowodowany przyjmowaniem niektórych leków (bizmutu), żywności (buraków).

Konieczne jest ustalenie konsystencji i formy kału (dekorowanego, wstążkowatego, tak zwanego owiec, płynnego, spienionego, kleiku, wodnistego itp.), Zapachu (kałowego, gnilnego, kwaśnego), koloru (brązowy, jasny, czarny, smolisty), obecności w nim śluz (wskazuje na stan zapalny), ropa, niestrawione jedzenie, robaki.

Pielęgniarka powinna być w stanie ocenić charakter stolca, rozpoznać początkowe objawy choroby po zmianie właściwości stolca w celu odizolowania chorego dziecka.