Przerzuty raka żołądka

Przerzuty raka żołądka to wtórne ogniska wzrostu raka. Wraz z rozwojem procesu onkologicznego oddzielane są małe struktury komórkowe. Korzystając z systemu węzłów chłonnych, poruszają się po ciele i zaczynają oddziaływać na sąsiednie i odległe narządy. Powstają dodatkowe ogniska onkologii. Nietypowa komórka dzieli się szybko (mniej więcej raz na 30 minut).

W krótkim czasie rak zajmie dużą objętość żołądka. Trawienie zacznie być hamowane. Warstwa śluzowa (skorupa) żołądka jest uszkadzana przez procesy rozkładu. Bliskie i odległe narządy ciała są zakażone przerzutami.

Proces ten nazywa się przerzutami. Przyczyną przerzutów jest zaawansowany etap choroby. Występują nie wcześniej niż 3 stadia raka. Przy takim poziomie zaniedbania możesz żyć tylko kilka lat.

Chorobę częściej wykrywa się u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. O zarejestrowanym fakcie mówi statystyki medyczne. Sądząc po materiałach badawczych, mężczyźni są bardziej dotknięci negatywnymi czynnikami, które wywołują pojawienie się guza w żołądku.

Jak dystrybuowane są przerzuty

Rozprzestrzenianie się komórek wtórnego miejsca guza u pacjentów z rakiem występuje w różnych odstępach czasu. Czas zależy od indywidualnych cech organizmu i rodzaju raka. Funkcje te obejmują:

  1. Stopień zróżnicowania (onkologia jako nauka wyróżnia wysoce zróżnicowane, średnio zróżnicowane i nisko zróżnicowane formy guzów). Nisko zróżnicowana forma ma największą agresywność w stosunku do osoby, a zatem w procesie rozwoju szybciej niż inne formy, przerzuty i rozprzestrzenia się w ludzkim ciele.
  2. Etap rozwoju procesu patologicznego. Pojawienie się przerzutów jest charakterystyczne dla trzeciego i czwartego etapu rozwoju złośliwego procesu onkologicznego. W pierwszym i drugim etapie guz nie osiągnął jeszcze wystarczającej masy i poziomu rozwojowego, aby oddzielić struktury komórkowe o nietypowej formie.
  3. Lokalizacja pierwotnego guza wpływa na geografię rozmieszczenia ognisk wtórnych.
  4. Wiek pacjenta. Najbardziej agresywny wzrost zaobserwowano w wykrywaniu onkologii żołądka u młodych pacjentów..

Największym zagrożeniem dla życia jest sytuacja, w której guz pierwotny zostaje wykryty w związku z identyfikacją wtórnych ognisk rozwoju onkologii. Oznacza to początek co najmniej trzeciego etapu rozwoju raka. Często dzieje się tak podczas badania patologii wątroby i płuc.

Istnieją 3 sposoby rozprzestrzeniania przerzutów w całym ciele:

  • Kontakt. Przy wskazanej ścieżce dystrybucji nietypowych struktur komórkowych przerzuty przenikają do narządów jamy brzusznej najbliżej pierwotnej lokalizacji. Nie wymaga układu limfatycznego ani przepływu krwi.
  • Hematogenny. Proces rozprzestrzeniania się nietypowych struktur komórkowych zachodzi w żyle wrotnej. Wspomniane naczynie krwionośne odżywia wszystkie narządy jamy brzusznej.
  • Limfogenny Trzeci sposób jest najczęstszy spośród sposobów rozwijania przerzutów organizmu z pierwotnej lokalizacji. Ruch przez ciało jest spowodowany przepływem limfy, która przechodzi przez węzły chłonne najbliżej miejsca zmiany..

Przerzuty do narządów

Rak żołądka daje przerzuty do różnych narządów. Częściej zainfekowane komórki atakują następujące narządy:

  • wątroba;
  • system limfatyczny;
  • płuca;
  • Jajników;
  • kość i tkanka mięśniowa;
  • mózg;
  • jelita;
  • śledziona.

Uszkodzenie wątroby

Pierwszym miejscem występowania ognisk wtórnego rozwoju nowotworów w raku przewodu żołądkowo-jelitowego jest wątroba. Narząd ten ulega szybkim zmianom, ponieważ jest związany z przewodem pokarmowym przez pień żylny. Ten żylny tułów lub żyła wrotna zbiera krew do wątroby z żołądka, śledziony, jelit.

Pierwsze etapy przerzutów uszkodzenia wątroby są trudne do zidentyfikowania. Uszkodzenie gruczołu powoduje tylko rzadki ból w prawym podżebrzu. Ale wraz ze wzrostem przerzutów u pacjenta pojawiają się niepokojące objawy: zmiany temperatury ciała, silny ból w prawym podżebrzu, nagła utrata masy ciała, zmęczenie, krwawienie, nudności.

Przerzuty powodują poważne zaburzenia czynności wątroby. Rosnące w gęstej tkance wątroby (miąższ) ogniska powodują żółtaczkę, patologiczne zatrucie organizmu. Ogniska zwykle wpływają natychmiast na szereg działów tego narządu. W przypadku kilku wtórnych nowotworów prognozy przeżycia są bardzo rozczarowujące - pacjent będzie żył nie dłużej niż miesiąc.

Uszkodzenie układu limfatycznego

Przerzuty do węzłów chłonnych w raku żołądka występują częściej na szyi i pod pachami. Wynika to z faktu, że przepływ limfy unosi się z jamy brzusznej do szyjnych węzłów chłonnych. Głównie dotyczy to dołu nadobojczykowego po lewej stronie szyi. Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych nazywane są przerzutami Virchow lub virchovskie. Występują również w przypadku raka trzustki i wątroby.

Na drugim miejscu są przerzuty, które występują w okolicy pępowinowej w postaci nierównych fok. Niebezpieczne foki w dotyku przypominają duży groszek. W miarę wzrostu rosną i przynoszą ból.

Objawami tych ognisk są utrata masy ciała pacjenta, zawroty głowy, niedobór żelaza i niedokrwistość krwotoczna.

Uszkodzenie płuc

Wtórne guzy wpadające do płuc zajmują trzecie miejsce pod względem częstotliwości występowania. Procesy zapalne zachodzą pod błoną surowiczą (opłucną) w jamie klatki piersiowej. Wpływa to również na końcową część aparatu oddechowego w płucach, pęcherzyków płucnych. Przerzuty w płucach objawiają się złymi objawami:

  • odkrztuszanie krwi;
  • gorączka;
  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • słabość całego ciała;
  • objaw braku apetytu.

Z powodu powyższych objawów guz wtórny w płucach jest często wykrywany wcześniej niż pierwotny w żołądku.

Operacja w tym ostatnim przypadku jest przeprowadzana tylko w przypadku nakładania się dużych luk oskrzelowych, obciążonych atakami uduszenia.

Zmiana jajnika

Wtórny nowotwór jajników rozwija się rzadko. Sprowokowany jest ciągłym postępem pierwotnego guza w żołądku. W terminologii medycznej takie nowotwory nazywane są ogniskami Krukenberga lub Krukenberga.

Ciało kobiety z występowaniem wtórnych ognisk w jajnikach otrzymuje podwójne zatrucie z obu dotkniętych narządów. Towarzyszy temu pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta, stale podwyższona temperatura ciała. W późniejszych stadiach obserwuje się krwawienie z macicy, problemy z oddawaniem moczu i zaparcia. Znacząco zmniejszone wskaźniki masy, apetyt pogarsza się. Często występuje obrzęk brzucha i nóg, uczucie bólu w obszarze dotkniętego narządu, dające pępkowi.

Uszkodzenie kości

Gdy tkanka kostna jest uszkodzona, guz przerzutuje do kręgosłupa, żeber lub jamy klatki piersiowej. Przyczyną tego może być brak chemioterapii po operacji. Postęp wtórnych ognisk zapalnych w kręgosłupie prowadzi do całkowitego unieruchomienia pacjenta z powodu ucisku sparowanych formacji obwodowego układu nerwowego.

Główne objawy przerzutów do kości w raku żołądka:

  • kruchość kości w obszarze lokalizacji ognisk zapalnych, co prowadzi do częstych złamań;
  • ból stawów, podobny do bólu z zapaleniem korzeni nerwowych;
  • uporczywe drętwienie dolnej części brzucha i nóg;
  • częściowe lub całkowite uszkodzenie układu motorycznego.

Oczekiwany jest przyjazny wynik dla pacjenta dzięki wczesnemu wykryciu nowotworów. Pierwszy etap rozwoju nowotworu można leczyć za pomocą chemioterapii i radioterapii..

Uszkodzenie mózgu

Rozwój przerzutów do mózgu prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. Z uszkodzeniem struktury mózgu osoba jest podatna na zaburzenia psychiczne:

  • krótkotrwała awaria procesów myślowych;
  • utrata koncentracji na niektórych zadaniach;
  • częściowa utrata pamięci, wzroku i słuchu;
  • zaburzenie mowy;
  • napady padaczkowe;
  • zmniejszona wrażliwość kończyn lub jednej strony ciała;
  • uporczywe bóle głowy z towarzyszącymi wymiotami;
  • nieprawidłowe funkcjonowanie ruchliwości kończyn.

To najniebezpieczniejszy rodzaj przerzutów. Jeśli na wczesnym etapie wykrywania leczenie nie rozpocznie się natychmiast, pacjent będzie żył przez około dwa miesiące.

Uszkodzenie jelit

We wspomnianym przypadku występuje ścieżka implantacji w celu rozprzestrzeniania przerzutów przez jamę otrzewnową. Oznacza to, że guz rośnie przez ścianę narządu, przechodzi do jamy, a następnie przechodzi do innego narządu w tej jamie.

Trudno jest wykryć obecność przerzutów w jelicie: większość objawów jest podobna do objawów innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Niezwykle ważne jest zauważenie w czasie charakterystycznych cech wtórnych ognisk w jelicie:

  • występowanie wzdęć, zaparć;
  • silny ból narządów jamy brzusznej;
  • częste odbijanie, nudności, wymioty - z powodu załamania się guza i zatrucia organizmu;
  • wewnętrzne krwawienie w ostatnich stadiach choroby.

Na ostatnim etapie przerzutów do jelita pacjent ma ekstremalny stopień wyczerpania organizmu - wyniszczenie.

Niezwykle trudno jest zidentyfikować ten typ przerzutów; przeżycie z przerzutami do jelita jest minimalne. W ostatnim etapie leczenie jest bezużyteczne.

Środki diagnostyczne do identyfikacji wtórnych ognisk dystrybucji

Środki diagnostyczne to zestaw procedur mających na celu identyfikację i badanie wtórnych ognisk rozprzestrzeniania się raka nowotworu złośliwego, który powstał w jamie żołądka.

Biorąc pod uwagę zrozumienie rozprzestrzeniania się przerzutów, zaleca się przede wszystkim nieinwazyjne i minimalnie inwazyjne metody badawcze. Rodzaje diagnostyki obejmują:

  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • Badania rentgenowskie;
  • tomografia komputerowa jamy brzusznej;
  • Rezonans magnetyczny;
  • biopsja.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej

Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) jest specyficzną metodą wykrywania wtórnych ognisk patologicznego procesu rozwoju nowotworu złośliwego. Istotą badań ultradźwiękowych jest to, że obraz wewnętrznej struktury ciała odbija się w specjalnym urządzeniu ze względu na różnicę w odbiciu fal dźwiękowych o niskiej częstotliwości z tkanek o różnej gęstości.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia szereg zalet w stosunku do rentgenowskich i jądrowych metod badań medycznych. Należą do nich brak przeciwwskazań do zastosowania ultradźwięków, brak czynnika bólowego i brak skutków ubocznych zabiegu. Ze względu na wskazane właściwości ultradźwięków wstępne i obowiązkowe badanie skierowane do pacjentów z rakiem.

Jednak taka łagodna metoda badań może być nieinformacyjna. Ogniska onkologiczne o średnicy mniejszej niż 3 milimetry nie są wyświetlane za pomocą ultradźwięków. Aby je zidentyfikować, musisz szukać dodatkowych badań.

Badania rentgenowskie

Badania te są badaniami z wykorzystaniem promieni rentgenowskich. Podczas korzystania z promieni rentgenowskich stosuje się substancje radioaktywne, które mogą oświetlać narządy wewnętrzne osoby w określonym obszarze ciała. Badania pomagają zidentyfikować przerzuty, które rozprzestrzeniły się od ogniska pierwotnego (żołądka) do wątroby, układu oddechowego i kręgosłupa.

Jednak procedura nie jest uważana za całkowicie bezpieczną, ponieważ do uzyskania wyniku stosuje się promieniowanie. Chociaż poziom i częstotliwość takiego promieniowania nie przekracza poważnych akceptowalnych wskaźników, lekarze nie zalecają często ubiegania się o badanie rentgenowskie.

Brzuszna tomografia komputerowa

Określony rodzaj badań jest uważany za najbardziej postępowy i informacyjny w porównaniu z radiografią. Istotą tej metody jest warstwowa konstrukcja obrazu na ekranie tomografu (specjalnego urządzenia, na którym prowadzone jest badanie) narządów wewnętrznych człowieka. W takim przypadku obecność przerzutów, ich lokalizacja i rozmiar są ustalane na CT.

Dzięki tomografowi powstaje trójwymiarowy obraz narządów wewnętrznych i wszystkich anomalii. Badanie to jest konieczne do postawienia dokładnej diagnozy, ustalenia zaniedbania patologii raka i wyboru właściwych metod leczenia pacjenta z rakiem ludzkim.

Dzięki wielu pozytywnym cechom CT ma wiele przeciwwskazań. Są to indywidualne cechy ciała pacjenta, które nie pozwalają na badanie tomograficzne, jeśli jest szkodliwe dla zdrowia i istnieje szansa na pogorszenie kondycji ludzkiej..

Jednym z przeciwwskazań jest ciąża. Dzięki tomografii pacjent jest zjonizowany, co nieuchronnie doprowadzi do naruszenia wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka. Dodatkowym ograniczeniem jest masa ciała pacjenta. Otyli ludzie otyli po prostu nie mogą zmieścić się w tomografie. Maksymalna waga pacjenta nie powinna przekraczać 150 kg. Pozostałe przeciwwskazania dotyczą zabiegu z zastosowaniem środka kontrastowego. Jeśli pacjent ma indywidualną nietolerancję składników kontrastu, jest w stanie wywołać wstrząs anafilaktyczny i doprowadzić do śmierci.

Osobom o podobnych przeciwwskazaniach przypisuje się obrazowanie rezonansem magnetycznym..

Rezonans magnetyczny

Jest to bardzo pouczająca metoda diagnozowania procesów patologicznych w celu ustalenia diagnozy dla pacjenta i kontroli jakości leczenia otrzymywanego przez pacjenta.

Wśród możliwych rodzajów badań częściej zalecany jest przegląd jamy brzusznej. Dzięki takiemu podejściu narządy i tkanki związane z ważnymi systemami są w pełni widoczne:

  • wątroba;
  • jelita;
  • śledziona;
  • żołądek;
  • trzustka;
  • naczynia krwionośne;
  • Węzły chłonne;
  • układ moczowy (nerki, nadnercza, pęcherz).

Ze względu na wysoką czułość skanera MRI można szczegółowo określić obecność nietypowych struktur komórkowych i możliwości funkcjonalne narządów. W razie potrzeby obrazowanie rezonansem magnetycznym jest zalecane przy użyciu środka kontrastowego (przy braku przeciwwskazań do jego stosowania). W takim przypadku szczegółowość obrazu będzie jeszcze wyższa.

MRI służy do potwierdzenia wyników uzyskanych podczas USG i radiografii brzucha. Ze względu na złożoność i koszt procedury procedura nie jest przypisana jako badanie wstępne. Wyłącznie po USG lub radiografii.

Biopsja

Ten rodzaj badań jako jedyny przedstawiony na liście jest uważany za metodę minimalnie inwazyjną. Biopsja - pozyskiwanie materiału komórek rakowych do badania histologicznego w warunkach laboratoryjnych. Jest to najbardziej pouczające badanie, które określa rodzaj raka, rodzaj guza i właściwości różnicowania. Aby uzyskać biomateriał do histologii, stosuje się nakłucie..

Dopiero po przeprowadzeniu badań i uzyskaniu dokładnej opinii diagnostycznej lekarz onkolog przepisuje odpowiednią terapię w celu przedłużenia życia pacjenta i poprawy jego jakości.

Leczenie raka żołądka z wtórnymi ogniskami (przerzutami)

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka, który już miał przerzuty, leczenie oznacza wspieranie procedur, przyjmowanie leków łagodzących ból. Pomimo wszystkich osiągnięć medycyny w walce z rakiem, chorobę można całkowicie wyleczyć tylko we wczesnych stadiach rozwoju, kiedy rak nie ma przerzutów. Chodzi o przedłużenie życia pacjenta tak długo, jak to możliwe.

Zastosowanie chirurgii, chemioterapii i terapii rentgenowskiej ma na celu zmniejszenie tempa rozwoju zjawisk patologicznych i zmniejszenie stopnia wpływu choroby na ciało pacjenta. W przypadku przeciwwskazań lub przy braku wartości terapeutycznej leczenie może odbywać się bez operacji.

Ten zestaw środków dotyczy terapii paliatywnej. Ponadto wprowadza się leki immunostymulujące, które wspierają funkcje organizmu na pewnym poziomie odporności na współistniejące patologie. Jeśli zostaną wykryte, powstaje terapia mająca na celu leczenie współistniejących patologii i systematyczne usuwanie objawów ostatnich etapów rozwoju raka. Pacjent otrzymuje całodobową opiekę.

Długość życia

Ludzie z rakiem z przerzutami żyją od 2 do 5 lat. Na typ przeżycia wpływa rodzaj i rodzaj procesu nowotworowego, obecność współistniejących patologii i wiek pacjenta.

5-letni próg przeżycia dla trzeciego etapu wynosi 36%, dla czwartego etapu 5%.

Przerzuty raka żołądka

Przerzuty odnoszą się do uszkodzeń komórek nowotworowych wtórnego pochodzenia..

Przerzuty występują w raku żołądka poprzez oddzielenie pojedynczych komórek patologicznych i rozprzestrzenienie ich w całym ciele..

Komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się w ludzkim ciele na trzy sposoby:

  • przez naczynia limfatyczne (limfogenne);
  • przez naczynia krwionośne (krwiotwórcze);
  • przez kontakt (implantacja).

Nowotwór złośliwy przerzutów do żołądka głównie drogą krwiotwórczą do wątroby, trzustki, gruczołu, płuc, otrzewnej, nadnerczy, rzadziej w kościach, śledzionie, podskórnej tkance tłuszczowej, nerkach, mózgu, osiada w węzłach chłonnych.

Spośród odległych formacji przerzutowych najbardziej znaczące są nowotwory Krukenberga (jajniki), Schnitzlera (przestrzeń Douglasa), Virchowa (lewy nadobojczykowy dół) w pępku.

Najtrudniejsze pod względem leczenia są przerzuty do kręgosłupa. Takie nowotwory mogą długo się nie ujawniać..

Manifestacje przerzutów tej lokalizacji charakteryzują się zapaleniem korzeni nerwowych, niedowładem. Złożoność leczenia tej patologii zależy od zdolności patologicznych komórek nowotworowych do oddziaływania na tkankę kostną, co komplikuje jej dalsze usuwanie.

Możliwe objawy

Dość często przy niewielkich rozmiarach nowotworów objawy mogą być nieobecne. Jednak przy dużych rozmiarach przerzuty mogą objawiać się następującymi objawami:

  • wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
  • zaburzony apetyt i zmiana smaku, preferencje smakowe;
  • niedokrwistość, osłabienie;
  • szybka utrata masy ciała;
  • wzrost objętości brzucha, uczucie ciężkości i ból w żołądku;
  • wymioty, nudności;
  • zmiana charakteru krzesła.

Przerzuty w raku żołądka nie mają żadnych specyficznych objawów klinicznych. Dlatego każdy z wyżej wymienionych objawów wymaga potwierdzenia laboratoryjnego i instrumentalnego.

Metody badań diagnostycznych

Do identyfikacji przerzutów nowotworowych stosuje się metody rentgenowskie, radioizotopowe, ultradźwiękowe, a także komputerowe, rezonans magnetyczny, pozytronową tomografię emisyjną.

Te metody badania pacjenta są stosowane do określenia charakteru wzrostu nowotworu, jego wielkości, stopnia kiełkowania w innych narządach, zasięgu zmiany, a także do określenia obecności i lokalizacji przerzutów. Te same badania są również wykorzystywane do oceny efektu leczenia nowotworu złośliwego..

Rozpoznanie nowotworów wtórnych w raku żołądka można przeprowadzić, badając szyję. Kryterium diagnostycznym jest obecność powiększonego węzła chłonnego w lewym dole nadobojczykowym (przerzut Virchowa). W głębokości dołu nadobojczykowego zmieniony węzeł chłonny jest definiowany jako ruchoma, gęsta formacja, o nierównej powierzchni, bez komunikacji z otaczającymi tkankami.

Ponadto gęsty węzeł chłonny można znaleźć w lewej jamie pachowej lub na zewnątrz od głównego mięśnia piersiowego. W późniejszych etapach przerzuty mogą rozprzestrzeniać się na pępek.

Taktyki terapeutyczne i zapobieganie

W tym celu stosuje się interwencję chirurgiczną, która charakteryzuje się usunięciem nowotworu z częścią żołądka lub narządu jako całości. Czasami konieczne jest usunięcie części wątroby, śledziony, jelit.

Aby zapobiec rozwojowi przerzutów po leczeniu, stosuje się radioterapię, chemioterapię, a jeśli występują pojedyncze formacje przerzutowe, możliwa jest interwencja chirurgiczna.

Przerzuty w raku żołądka są trudne do wyleczenia, ponieważ ich komórki nie są podatne na promieniowanie chemiczne. W zaawansowanych przypadkach do leczenia stosuje się terapię systemową, dzięki której życie pacjenta może być nieco przedłużone.

Zalecenia dietetyczne

Ważne jest również prawidłowe odżywianie. Pamiętaj, aby wykluczyć alkohol, mocną herbatę, napoje gazowane, tłuste, smażone i marynowane produkty. Zaleca się jedzenie takich produktów jak:

  • świeże masło i olej roślinny,
  • Słaba herbata,
  • woda mineralna (alkaliczna),
  • omlet,
  • posiekany twarożek,
  • płatki zbożowe (płynne lub puree),
  • mleko, zupy warzywne,
  • galareta.

Zgodnie z zaleceniami specjalistów wszelkie produkty spożywane przez pacjenta powinny być płynne, puree o konsystencji galaretki. Musisz ugotować takie jedzenie dla pary lub zagotować. Wielokrotność przyjmowania pokarmu powinna wynosić co najmniej 5-6 razy dziennie.

Rokowanie i przeżycie pacjentów

Prognozy dotyczące tej patologii zależą przede wszystkim od terminowości diagnozy i rozpoczęcia leczenia. Zatem im mniejszy etap rozwoju nowotworu na początku leczenia, tym większa szansa na wyleczenie pacjenta z tej choroby.

Najlepsze wyniki leczenia osiąga się w pierwszym lub drugim etapie wzrostu guza. Tacy pacjenci wracają do zdrowia w 50–70% przypadków. Jednak nowotwory złośliwe są diagnozowane na tych etapach bardzo rzadko. W trzecim etapie tylko jedna czwarta pacjentów wraca do zdrowia, a czwarty etap jest prawie beznadziejny pod względem powrotu do zdrowia.

Zatem pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi:

  • na początku - 80%;
  • w drugim - 56%;
  • w trzecim - 15–38%;

na czwartym etapie - około 5%

Przerzuty Kruckenberga

Przerzut Kruckenberga jest przerzutową zmianą w jajniku, której źródłem jest pierwotne ognisko rakowe w innych narządach (często w układzie pokarmowym). Nowotwór charakteryzuje się szybkim postępem, któremu może towarzyszyć wzrost brzucha i dyskomfortu w nadbrzuszu, ból miednicy, zaburzenia miesiączkowania. Metody diagnostyczne obejmują badanie ginekologiczne i badanie historii, ultrasonografię, weryfikację histologiczną z immunohistochemicznym określeniem genotypu. Leczenie skojarzone - chirurgiczna operacja cytoredukcyjna z chemioterapią.

Informacje ogólne

Przerzuty Kruckenberga to wtórny rak jajnika, charakteryzujący się obecnością komórek kręczynkowatych wydzielających mucynę i wzrostem grubości jajnika. Guz został nazwany na cześć niemieckiego lekarza Friedricha Ernsta Kruckenberga, który ustalił jego strukturę histologiczną w 1896 roku. Niektórzy autorzy mają na myśli przerzuty raka raka dowolnego narządu do Kruckenberga, inni wyłącznie przewodu pokarmowego. Rak Krukenberga obserwuje się głównie w okresie okołomenopauzalnym, do 2% wszystkich przypadków raka jajnika i do 30% wszystkich formacji przerzutów do jajników.

Przyczyny przerzutów Kruckenberga

Przerzuty Kruckenberga są konsekwencją rozprzestrzeniania się raka, który pierwotnie miał miejsce poza jajnikami. Najczęściej pochodzą z gruczolakoraków, składających się z komórek kręczynkowatych (w kształcie „pierścienia z sygnetem”). Głównymi źródłami raka Kruckenberga są złośliwe nowotwory nabłonkowe:

  • Żołądek Do 70% wszystkich raków Krukenberga to rak żołądka, a ponad 50% pacjentów ma wpływ na oba jajniki. Częstość występowania przerzutów do jajników w raku żołądka wynosi około 15%. Pierwotne zmiany zlokalizowane w pobliżu odźwiernika są zwykle zaangażowane w ich wystąpienie..
  • Jelita Rakowi jelita grubego towarzyszą przerzutowe choroby jajników w 2-12% przypadków. Przerzuty do jajników powstają z pierwotnego węzła okrężnicy (głównie esicy) okrężnicy 4,5 razy częściej niż odbytnica. Wtórny nowotwór jajników pochodzący z jelita, często obustronny.
  • Gruczoł mleczny Rak sutka prowadzi do przerzutowego raka jajnika w 4–10% przypadków. 80% z nich pochodzi z gruczolakoraka zrazikowego gruczołu sutkowego i często reprezentuje przerzuty Kruckenberga. U połowy pacjentów uszkodzenie jajników łączy się z przerzutami do innych odległych narządów.

Rzadziej rak Kruckenberg występuje z powodu rozprzestrzeniania się raka macicy, pęcherzyka żółciowego i trzustki. Przerzuty nie zależą od objętości guza matki. Czasami główny cel nie jest określony, można go podejrzewać tylko ze względu na obecność przerzutów Kruckenberga.

Patogeneza

Mikroskopowo raki Kruckenberga składają się z komórek zrębowych jajników i komórek kręczynkowatych wypełnionych śluzem. Ze względu na podobieństwa strukturalne trudno je odróżnić od pierwotnych nowotworów gonad. Wcześniej uważano, że przerzuty Kruckenberga rozprzestrzeniają się limfogenną, hematogenną drogą implantacji (szczególnie z okrężnicy).

Zgodnie z nowoczesną koncepcją przerzuty tego typu charakteryzują się ruchem limfy. Świadczy to pośrednio o ich lokalizacji nie na powierzchni gonad, a także o występowaniu wtórnych ognisk jajnika raka jelita grubego tylko wtedy, gdy występują przerzutowe węzły chłonne.

Istnieją dwie teorie ewolucji przerzutów Krukenberga - liniowa i równoległa. Zgodnie z modelem liniowym komórki „przodka” nowotworów z przerzutami są najpierw całkowicie tworzone wśród innych komórek węzła pierwotnego o pojedynczym fenotypie „dojrzałym”, wprowadzane do organizmu, a w nowym miejscu dostosowują się przez pewien czas przed rozpoczęciem postępu. Wzrost „matczynego” nowotworu i jego odległych przerzutów następuje sekwencyjnie.

Model równoległy przewiduje rozprzestrzenianie się genetycznie nierozwiniętych komórek na najwcześniejszych etapach pierwotnego guza i ich dalszy rozwój w nowym środowisku z adaptacją mutacyjną, nabywaniem nowych cech. Ten rodzaj progresji przebiega równolegle z rozwojem guza „matczynego”, który daje komórkom przerzutowym zwiększoną odporność na działania niepożądane..

Teoria równoległego rozwoju wyjaśnia agresywny charakter raków przerzutowych, oporność na leczenie, występowanie przerzutów opóźnionych (metachronicznych). W przeciwieństwie do synchronicznych, wykrywanych jednocześnie z pierwotnym rakiem, przerzuty opóźnione mogą pojawić się znacznie później (po 5 latach lub dłużej), słabo reagować na chemioterapię i znacznie pogorszyć rokowanie choroby.

Objawy przerzutów Kruckenberga

Przerzuty Kruckenberga są bezobjawowe lub bezobjawowe. We wczesnych stadiach wzrost brzucha z powodu wysięku otrzewnowego, występujący u 60-70% pacjentów, i ogólne objawy - osłabienie, gorączka o niskim stopniu nasilenia, zmniejszenie apetytu. Wraz ze wzrostem raka obserwuje się bóle miednicy, objawy dyskomfortu w nadbrzuszu (wzdęcia, odbijanie i zgaga, nudności).

Gdy nowotwór dróg moczowych jest ściśnięty, oddawanie moczu jest trudne. Klęsce zrębu jajnika towarzyszą nieregularności miesiączkowania (acykliczność, algomenorrhea), hirsutyzm, maskulinizacja. Można zaobserwować ból, dyskomfort podczas stosunku płciowego. Znakiem rozprzestrzeniania się procesu na jajowody macicy jest plamienie z pochwy.

Czasami występują oznaki zespołu paraneoplastycznego (mogą towarzyszyć guzowi lub poprzedzać jego rozwój) - obrzęk spowodowany zakrzepicą żylną, ból i osłabienie nóg, zaburzona koordynacja ruchów. Wszystkie te objawy nie są patognomoniczne, często pozostają niezauważone na tle objawów rozwoju guza głównego lub konsekwencji jego leczenia.

Powikłania

Lokalne rozprzestrzenianie się przerzutów Kruckenberga może powodować ucisk jelit z częściową lub całkowitą niedrożnością, co często prowadzi do śmierci. Kapsułka neoplazji jajników łatwo ulega uszkodzeniu przez odpływ śluzu, co prowadzi do zapalenia otrzewnej, sepsy, wstrząsu. Węzeł przerzutowy rozprzestrzenia komórki rakowe na inne narządy - wątrobę, płuca i mózg. Naruszenie funkcji ważnych narządów znacznie obniża jakość życia.

Zespół paraneoplastyczny prowadzi do poważnych konsekwencji. Na tle trombofilii rozwija się zakrzepowe zapalenie żył i zator tętniczy. Rośnie zagrożenie zawałem mięśnia sercowego, płuc, udaru niedokrwiennego. W wyniku paraneoplastycznej neuropatii zwyrodnienie móżdżku jest naruszeniem aktywności ruchowej, zaburzeń widzenia i mowy, demencji. Zmiany te prowadzą do ciężkiej niepełnosprawności i często utrzymują się po usunięciu guza.

Diagnostyka

Na etapie przedoperacyjnym diagnoza przerzutów Kruckenberga jest trudna: biopsja formacji nie jest wykonywana, ponieważ uszkodzenie torebki guza pociąga za sobą szybkie rozprzestrzenianie się raka w otrzewnej. Diagnozę można zweryfikować tylko na stole operacyjnym. Główne metody przedoperacyjnej diagnozy przerzutów Krukenberga:

  • Badanie kliniczne. Podczas badania ginekologicznego (bimanualne badanie odbytniczo-pochwowe) możliwe jest określenie objętościowej formacji jajników i palpacyjne badanie brzuszne brzucha na kanapie. Informacje o przeniesionym raku pozazębnym pozwalają nam podejrzewać przerzuty Kruckenberga.
  • USG. Zastosuj ultrasonografię brzuszną, przezpochwową, przezodbytniczą miednicy z funkcją kolorowej dopplerometrii. Oznaki przerzutów do jajników - wyraźne kontury i niejednorodna struktura nowotworu, gęsty układ naczyniowy, obecność wysięku w jamie brzusznej.
  • Badanie morfologiczne punkcji. Do analizy cytologicznej płyn jest pobierany z przestrzeni Douglasa przez nakłucie pochwy pochwy. Obecność komórek rakowych w próbce wskazuje na złośliwy guz jajnika. Przerzuty Krukenberga mogą być sugerowane przez typ komórki.
  • Określenie poziomu markerów nowotworowych. Wzrost poziomu specyficznych markerów nowotworowych (CA125, CA19-9, HE4) we krwi wskazuje na złośliwy nowotwór gonad. Guzy przerzutowe zwiększają stężenie tych białek intensywniej niż pierwotne. Najdokładniejsze wyniki uzyskuje się poprzez badanie poziomu białka HE4..
  • Badanie endoskopowe Laparoskopia jest zabiegiem inwazyjnym i jest stosowana, jeśli odpowiednie obrazowanie ultrasonograficzne nie jest możliwe (na przykład w przypadku otyłości u pacjenta, obecności zrostów) lub konieczne jest wyjaśnienie charakteru i rozmieszczenia nowotworów. Jest to najdokładniejsza metoda diagnozy przedoperacyjnej..

Aby zweryfikować diagnozę, materiał usunięty podczas operacji jest poddawany badaniom histologicznym i immunohistochemicznym (to ostatnie umożliwia odróżnienie pierwotnej neoplazji od przerzutów). Badania prowadzone są przez onkoginekologa z udziałem onkologa, chirurga onkologa. Konieczne jest zbadanie wszystkich kobiet z rakami żołądka, sutka, jelita grubego.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przede wszystkim w pierwotnym raku mnogim (pierwotne ogniska jajników synchroniczne i metachroniczne najczęściej łączy się z guzami gruczołu sutkowego, okrężnicy, trzustki). Podobnie jak pierwotny rak jajnika, przerzuty Kruckenberga należy różnicować z łagodnymi formacjami gonad i nowotworami innych narządów miednicy, stanem zapalnym (zapalenie przydatków, zapalenie wyrostka robaczkowego), torbiele zaotrzewnowe.

Leczenie przerzutów Kruckenberga

Wynik zależy w dużej mierze od powodzenia leczenia pierwotnej zmiany - metody zależą od jej lokalizacji i charakteru (typ histologiczny, stopień zróżnicowania). Protokoły leczenia przerzutów Kruckenberga nie zostały wyraźnie opracowane. Główną metodą leczenia jest chirurgia. Przerzuty synchroniczne są usuwane jednocześnie z węzłem podstawowym. Chemioterapia jest zalecana jako uzupełnienie operacji. Nie zastosowano radioterapii.

Leczenie zachowawcze

Farmakoterapię stosuje się niezależnie tylko w celu opieki paliatywnej, co stanowi pewne spowolnienie wzrostu nowotworu, jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa. Przerzuty Kruckenberga zwiększyły oporność na leki w porównaniu z pierwotnym ogniskiem. Samoobsługowe leczenie prawie nie ma wpływu na wskaźniki przeżycia. We współczesnej onkoginekologii stosuje się następujące metody leczenia przerzutowego raka gonad:

  • Chemioterapia neoadjuwantowa. Stosowanie leków przeciwnowotworowych przed operacją jest wskazane w przypadku wodobrzusza. Leki przeciwnowotworowe podaje się dożylnie. Polikhemoterapia jest zwykle przepisywana przy użyciu preparatów platyny i taksanów. Ta metoda jest często krytykowana, ponieważ osłabia pacjenta, prowadzi do stanu nieoperacyjnego..
  • Chemioterapia uzupełniająca. Leczenie zachowawcze jest zalecane po operacji - połączenie operacji z terapią przeciwnowotworową znacznie wydłuża życie. Stosuje się te same leki, co w leczeniu neoadjuwantowym, podaje się je dożylnie.
  • Chemioterapia dootrzewnowa. Daje najlepsze wyniki w leczeniu przerzutów Krukenberga i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Leki są dostarczane do jamy brzusznej natychmiast po usunięciu węzła. Zastosowanie podgrzewanych roztworów (chemioterapia hipertermiczna) zwiększa efekt terapeutyczny. Przepisuj produkty na bazie platyny - zarówno w trybie mono, jak iw połączeniu z mitomycyną.

Operacja

Operacja jest zalecana w przypadku każdej lokalnej dystrybucji przerzutów Krukenberga. Przeciwwskazaniem jest tylko niezadowalający stan pacjenta i nieresekcyjność ogniska pierwotnego. Możliwość radykalnej operacji znacznie zwiększa szansę na korzystny wynik. Optymalna objętość jest uważana za wycięcie macicy z przydatkami, omenektomię, peritektomię miednicy.

Jeśli częstość występowania procesu złośliwego nie pozwala na radykalną interwencję, przeprowadza się operację cytoredukcyjną mającą na celu usunięcie maksymalnej możliwej objętości masy guza. Sukces leczenia jest odwrotnie związany z wielkością guza resztkowego. Powtarzane działania cytoredukcyjne są możliwe po cyklach leczenia przeciwnowotworowego leku..

Prognoza i zapobieganie

Ogólne przeżycie z przerzutami Kruckenberga nie przekracza 1,5 roku. Przerzuty do odległych narządów są niekorzystnym czynnikiem prognostycznym dla każdego raka, jednak wynik może być różny w zależności od lokalizacji i resekcyjności pierwotnej zmiany, wielkości węzła przerzutowego, obecności lub braku przerzutów pozazębnych. Bardziej optymistyczne rokowanie u pacjentów z synchronicznym przerzutem raka piersi.

Zapobieganie przerzutom Kruckenberga to wczesne wykrywanie pierwotnych raków. Po leczeniu pacjent wymaga obserwacji przez całe życie - w ciągu pierwszych trzech lat konieczne jest przeprowadzenie badania kilka razy w roku, a następnie zwykle wystarczy jeden raz. Pozwala to na szybkie wykrycie nawrotu guza i przerzutów metachronicznych Kruckenberga..

6. Obecność poszczególnych przerzutów: Virchow, Kruckenberg

Przerzuty limfogenne [edytuj | edytuj tekst wiki]

Przerzuty raka żołądka występują w regionalnych węzłach chłonnych: wzdłuż lewej i prawej tętnicy żołądkowej, prawej i lewej części przewodu pokarmowego, śledziony - regionalne węzły pierwszego etapu odpływu limfy; węzły trzewne (drugi etap drenażu limfatycznego); paraaortyczny, parakawalny i inne.

Wyróżnia się określone formy przerzutów limfogennych:

Przerzuty Virkhova („węzły Virkhovsky'ego”) - uszkodzenie węzłów chłonnych lewego regionu nadobojczykowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;

Przerzuty Schnitzlera - w okołozębowych węzłach chłonnych;

Przerzuty irlandzkie - w pachowych węzłach chłonnych;

Przerzuty siostry Marii Józefy - w pępku wzdłuż okrągłego więzadła wątroby;

Przerzuty Kruckenberga - do jajników.

Dwa pierwsze typy można wykryć za pomocą badania palpacyjnego i ultradźwiękowego; biopsja nakłucia służy do potwierdzenia. Rak Kruckenberga jest wykrywany za pomocą ultradźwięków i laparoskopii, można wykonać ultrasonografię laparoskopową i nakłucie [10].

Tego typu przerzuty wskazują na późny etap raka, gdy resekcyjność guza jest wątpliwa.

7. FGS, laparoskopia, laparocenteza

Laparocenteza to nakłucie przedniej ściany brzucha w celu wykrycia lub wykluczenia obecności patologicznych treści: krwi, żółci, wysięku i innych płynów, a także gazu w jamie brzusznej. Ponadto wykonuje się laparocentezę w celu zastosowania odmy otrzewnej przed laparoskopią i niektóre badania radiologiczne, na przykład dotyczące patologii przepony.

Wskazania do laparocentesis

- Zamknięte uszkodzenie brzucha przy braku wiarygodnych klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych.

- Połączone uszkodzenie głowy, tułowia, kończyn.

- Wielourazowe, szczególnie skomplikowane przez traumatyczny szok i śpiączkę.

- Zamknięty uraz brzucha i uraz łączony u osób odurzonych i oszołomionych.

- Niepewny obraz kliniczny ostrego brzucha w wyniku wprowadzenia narkotycznego leku przeciwbólowego na etapie przedszpitalnym.

- Szybkie zanikanie funkcji życiowych w przypadku połączonego urazu, niewytłumaczalnego uszkodzenia głowy, klatki piersiowej i kończyn.

- Przenikanie rany do klatki piersiowej z możliwym uszkodzeniem przepony (rana noża poniżej 4 żeber) przy braku wskazań do awaryjnej torakotomii.

- Niemożność wykluczenia traumatycznej wady przepony przez torakoskopię, badanie radiologiczne kanału rany (wulkanografia) i badanie podczas wstępnego chirurgicznego leczenia rany ściany klatki piersiowej.

- Podejrzenie perforacji wydrążonego narządu, torbieli; podejrzewane krwawienie z brzucha i zapalenie otrzewnej.

Zgodnie z rodzajem i badaniami laboratoryjnymi płynu uzyskanego podczas laparocentezy (domieszka treści żołądkowej, jelitowej, żółci, moczu, zwiększonej zawartości amylazy) można założyć uszkodzenie lub chorobę określonego narządu i opracować odpowiedni program leczenia.

Nieuzasadniona diagnostyczna laparotomia w przypadku fałszywie ostrego brzucha negatywnie wpływa na stan pacjenta Diagnostyczna laparotomia ofiary z urazem wielonarządowym może zagrażać życiu, ponieważ hamuje oddychanie przeponowe i zwiększa niedotlenienie. Podczas pilnej operacji brzucha obserwuje się pooperacyjne aspiracyjne zapalenie płuc, majaczenie i incydenty jelitowe, szczególnie w grupie osób odurzonych. Dlatego preferowana jest laparocenteza.

Do rozwiązania problemu diagnostycznej laparocentezy należy podchodzić indywidualnie, biorąc pod uwagę specyfikę sytuacji klinicznej. W obecności rezerwy czasu laparocentezę poprzedza szczegółowy zbiór wywiadu, dokładne obiektywne badanie pacjenta, diagnostyka laboratoryjna i radiacyjna. W sytuacjach krytycznych, przy niestabilnej hemodynamice, nie ma rezerwy czasu na wykonanie standardowego algorytmu diagnostycznego. Laparocenteza może szybko potwierdzić uszkodzenie brzucha. Szybkość, prostota, wystarczająco wysoka zawartość informacji o laparocentezie, minimalny zestaw narzędzi to jej zalety w przypadku masowego napływu ofiar.

Przeciwwskazania do laparocentezy

- ciężkie wzdęcia, choroba adhezyjna jamy brzusznej, pooperacyjna przepuklina brzuszna - ze względu na realne niebezpieczeństwo uszkodzenia ściany jelita.

Obecnie metodą wyboru laparocentezy jest nakłucie trokaru, które z reguły wykonuje się w znieczuleniu miejscowym infiltracyjnym wzdłuż linii środkowej 2 cm poniżej pępka. Za pomocą spiczastego skalpela wykonuje się nacięcie do 1 cm skóry, tkanki podskórnej i rozcięgna. Dwie osie chwytają pierścień pępowinowy i maksymalizują ścianę brzucha, aby stworzyć bezpieczną przestrzeń w jamie brzusznej dzięki wprowadzeniu trokaru. G.A. Orłow (1947) badał topografię narządów wewnętrznych jamy brzusznej podczas pirogowskich cięć zwłok podczas głodu aponeurozy w pępku podczas laparocentezy. Pętle jelita cienkiego, okrężnicy wstępującej i opadającej przechodzą do linii środkowej. W jamie brzusznej powstaje przestrzeń bez narządów wewnętrznych o wysokości od 8 do 14 cm pod punktem trakcji. Wysokość jamy między ścianą brzucha a wnętrznościami stopniowo maleje wraz z odległością od tego punktu..

Trokar o umiarkowanej sile wprowadza się do jamy brzusznej pod kątem 45 ° ruchem obrotowym w kierunku wyrostka mieczykowatego. Mandryn jest usunięty. Rurkę silikonową z bocznymi otworami przepycha się do domniemanego miejsca gromadzenia się płynu przez rękaw trokaru - cewnik „cewnikowy” i zawartość jamy brzusznej są zasysane. Za jego pomocą można wykryć obecność cieczy o objętości większej niż 100 ml. Jeśli podczas laparocentezy nie ma płynu, 500 do 1200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu wstrzykuje się do jamy brzusznej za pomocą systemu kroplowego. W aspirowanym roztworze może znajdować się krew i inne patologiczne zanieczyszczenia. Niektóre negatywne płukanie otrzewnej, wierząc, że przy uszkodzeniu jelit prowadzi do powszechnego skażenia mikrobiologicznego jamy brzusznej podczas laparocentezy.

Dodatni test jodu wskazuje na traumatyczną wadę, perforację owrzodzenia żołądka i dwunastnicy (Neymark, 1972). Do 3 ml wysięku z jamy brzusznej dodaj 5 kropli 10% roztworu jodu. Ciemnoniebieskie zabarwienie wysięku wskazuje na obecność skrobi i jest patognomoniczne dla treści żołądkowo-dwunastniczych. Przy wyraźnej klinice ostrego brzucha i braku aspiracji wskazane jest pozostawienie rurki po laparocentezie w jamie brzusznej na 48 godzin w celu wykrycia możliwego pojawienia się krwi i wysięku.

Elastyczny cewnik „szperający”, gdy napotka przeszkodę (przyleganie płaskie, pętla jelita), może się skręcać i nie wnikać w badany obszar brzucha. Wada ta jest pozbawiona zestawu diagnostycznego do laparocentezy, który obejmuje zakrzywiony trokar i metalową sondę w kształcie spirali z „grzebiącą się” sondą o krzywiźnie zbliżającej się do krzywizny bocznych kanałów jamy brzusznej. Diagnostyczna metalowa sonda z dziurami przesuwa się dziobem do przodu, przesuwając się wzdłuż otrzewnej ciemieniowej przedniej-bocznej ściany brzucha, a następnie wzdłuż otrzewnej kanału bocznego. Podczas laparocentezi badane są typowe miejsca gromadzenia się płynów: pod wątrobowa i lewa przestrzeń podfreniczna, dołu biodrowe, miednica mała. Pozycja metalowej sondy w jamie brzusznej jest określana przez badanie dotykowe w momencie nacisku od wewnątrz na ścianę brzucha z roboczym końcem instrumentu.

Wiarygodność i powikłania laparocentezy

Laparocenteza nie jest pouczająca w przypadku uszkodzenia trzustki, oddziałów pozaotrzewnowych dwunastnicy i okrężnicy, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie - fałszywie ujemny wynik badania. Po 5-6 godzinach lub więcej po urazie trzustki zwiększa się prawdopodobieństwo wysięku z wysoką zawartością amylazy.

Nagromadzenie wysięku i krwi w kieszeniach brzusznych, ograniczonych od wolnej jamy przez ściany narządów, więzadeł i zrostów, również nie jest wykrywane przez laparocentezę.

Rozległym krwiakom zaotrzewnowym, na przykład z powodu złamań kości miednicy, towarzyszy pocenie się przez otrzewną krwawego przesięku. Możliwe jest, że krew dostanie się do jamy brzusznej z kanału rany ściany brzucha po wprowadzeniu trokaru przez mięśnie w okolicy biodrowej. Błędne zakończenie laparocentezy dotyczące krwawienia dootrzewnowego należy uznać za wynik fałszywie dodatni. Zatem możliwości diagnostyczne laparocentezy z cewnikiem „szperającym” mają pewną granicę. W przypadku niejednoznacznych danych uzyskanych podczas diagnostycznej laparocentezy u pacjentów z połączonymi obrażeniami i niepokojącym obrazem klinicznym ostrego brzucha, konieczne jest podniesienie kwestii awaryjnej laparotomii.

Diagnostyczna odma otrzewnowa podczas laparocenteza służy do diagnostyki różnicowej relaksacji, prawdziwych przepuklin, guzów i torbieli przepony, formacji podfrenii, w szczególności guzów, torbieli wątroby i śledziony, torbieli osierdziowych i tłuszczaków brzucha-śródpiersia. Badanie przeprowadza się na czczo, jelita grubego czyści się lewatywami. Zazwyczaj nakłucie przedniej ściany brzucha wykonuje się standardową cienką igłą za pomocą igły mandrynowej lub Veress wzdłuż zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego w pępku, a także w punktach Kalk.

Ułatwia przebicie arbitralnego napięcia u pacjentów z ciśnieniem w jamie brzusznej. Warstwy ściany brzucha są stopniowo przez igłę szarpane ruchami. Penetracja igły przez ostatnią przeszkodę - poprzeczną powięź i otrzewną otrzewną - jest odczuwalna w postaci awarii. Po wyjęciu mandreny upewnij się, że igła nie przepływa przez krew. Wskazane jest, aby wejść do jamy brzusznej 3-5 ml roztworu nowokainy. Swobodny przepływ roztworu do wnęki i brak prądu wstecznego po odłączeniu strzykawki wskazują prawidłowe położenie igły. Za pomocą aparatu do iniekcji gazowej do jamy brzusznej wprowadza się 300-500 cm3, rzadziej 800 cm3 tlenu. Gaz porusza się w wolnej jamie brzusznej, w zależności od pozycji ciała pacjenta. Badanie rentgenowskie wykonuje się godzinę po zastosowaniu odmy otrzewnej. W pozycji pionowej gaz rozchodzi się pod przeponą. Na tle warstwy gazowej wyraźnie widać cechy położenia przepony i formację patologiczną, ich topograficzne relacje z sąsiednimi narządami jamy brzusznej.

Uważa się, że przypadkowe nakłucie igłą jelita podczas laparocentezy z reguły nie ma śmiertelnych konsekwencji. Wyniki badania w eksperymencie, stopień zagrożenia przezskórnego nakłucia jamy brzusznej: nakłucie jelita o średnicy 1 mm zostało uszczelnione po 1-2 minutach.

8. Pomiar pH przełyku i żołądka

Guz przerzutowy Kruckenberga

Rak jajnika Krukenberga jest przerzutem. Ta choroba onkologiczna przydatków ma charakter wtórny i występuje w obecności podobnego nowotworu w innych narządach. Aby wyeliminować patologię, zaleca się kompleksowe leczenie, którego składnikami są chemioterapia i interwencja chirurgiczna.

Opis i mechanizm rozwoju

Przerzut Kruckenberga jest zlokalizowany na jajniku i występuje w wyniku rozwoju guza na jednym z narządów trawiennych. Komórki złośliwe rozprzestrzeniają się po całym ciele przez układ krwionośny lub limfatyczny i dostają się zarówno do pobliskich, jak i odległych tkanek. Osadzając się na tym ostatnim, tworzą przerzuty - kopię guza głównego, który ma mniejszy rozmiar. Z czasem zwiększają się i wpływają na sąsiednie narządy, ściskając je lub rosnąc w ich tkankach.

Guz Kruckenberga najczęściej pojawia się na jajnikach z przerzutowym rakiem żołądka. Wynika to z relacji tych narządów z układem żylnym, co czasami zwiększa ryzyko uszkodzenia przydatków w onkologii przewodu pokarmowego. Inne mniej powszechne lokalizacje guza głównego, z przerzutami do jajnika:

  • dwukropek;
  • jelito cienkie;
  • odbytnica;
  • dodatek;
  • trzustka;
  • pęcherzyk żółciowy.

Guz Kruckenberga rozpoznaje się w 5 przypadkach na 100 wszystkich typów onkologii jajników. Oba sparowane narządy najczęściej są dotknięte jednocześnie..

Główną trudnością leczenia jest powszechne rozprzestrzenianie się przerzutów, poważne uszkodzenie żołądka lub innego narządu przez pierwotny nowotwór. Guz Kruckenberga jest bardzo agresywny i szybko rośnie. Ze względu na duży rozmiar dochodzi do ucisku sąsiednich narządów i tkanek, co zakłóca ich pracę i wywołuje pojawienie się zespołu bólowego.

Cechy przerzutów Kruckenberga

Podstawową lokalizacją guza Krukenberga jest jajnik. Jest to formacja potomna guza pierwotnego i ma podobną strukturę histologiczną. Główną różnicą między przerzutami jest bardziej intensywny podział komórek, a zatem przyspieszony wzrost. Dlatego wraz z powstaniem pierwszych odległych kopii guza stan pacjenta szybko się pogarsza, a szacowany czas przeżycia zmniejsza się.

Obraz kliniczny

Wszystkim oznakom przerzutów Kruckenberga do jajnika towarzyszą objawy obecności guza pierwotnego. Pacjent skarży się na ból brzucha, zgagę, nudności, ciężkość, odbijanie się o zgniłym zapachu. W przypadku guza innych narządów występują oznaki naruszenia ich funkcji.

Początkowo przerzut do jajnika Krukenberga przebiega bezobjawowo. Pierwsze oznaki jego pojawienia się:

  • niewydolność miesiączkowa;
  • ból lewej lub prawej dolnej części brzucha;
  • krwawienie z macicy.

Zgodnie z tymi objawami niemożliwe jest zdiagnozowanie pojawienia się guza jajnika. Kobiety rzadko udają się do lekarza przy pierwszych oznakach choroby narządów płciowych, dlatego przerzuty Kruckenberga zwykle wykrywa się nawet przy poważnym uszkodzeniu wyrostka robaczkowego. W miarę wzrostu guza pojawiają się inne objawy:

  • zaparcie
  • zwiększone oddawanie moczu;
  • dyskomfort w dolnej części brzucha - uczucie przelewania, obrzęk;
  • nudności wymioty;
  • intensywny ból w okolicy jajników;
  • utrata masy ciała;
  • zwiększony ból podczas kontaktów seksualnych;
  • niska temperatura ciała;
  • niski apetyt.

Objawy guza jajnika Krukenberga najczęściej występują tylko na III etapie jego rozwoju. Wynika to z jego wysokiej agresywności i szybkiego wzrostu. W tej chwili zmniejsza się zdolność do pracy kobiety. W ostatnim stadium choroby przez większość czasu musi być w łóżku. Zespół bólu staje się silniejszy, z powodu rozwoju przerzutów dochodzi do poważnego naruszenia funkcji narządów.

Objawy choroby etapami

Powstawanie guza Krukenberga na jajniku wskazuje na przebieg IV stadium pierwotnego raka. W tej chwili obserwuje się wzrost przerzutów złośliwych. Czasami nie można zauważyć rozwoju raka wyrostka robaczkowego ze względu na trudność w zlokalizowaniu bólu w sąsiednich narządach i poważny stan ogólny.

Rozwój onkologii jajników etapami:

  1. Powstawanie guza na jednym sparowanym narządzie. Żadnych objawów.
  2. Klęska drugiego wyrostka robaczkowego i sąsiednich narządów. Możliwe są pierwsze nieregularności miesiączkowania, bóle ciągnące w lewym i prawym podbrzuszu.
  3. Dystrybucja przerzutów Kruckenberga do otrzewnej. Pogorszenie stanu zdrowia, zmniejszenie wydajności.
  4. Najtrudniejszy etap onkologii. Duży rozmiar guza pierwotnego, wiele przerzutów, ich porażka większości narządów i układów. Całkowita utrata wydajności.

Nasilenie objawów guza jajnika Krukenberga określa się indywidualnie. Ich intensywność zależy od wieku pacjenta, współistniejących chorób i poziomu odporności. Kobiety w wieku 18-35 lat, które nie mają przewlekłych patologii, mają największą odporność na tę chorobę.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować przerzuty do jajników Krukenberga, konieczna jest pełna diagnoza. Kobieta otrzymuje kilka rodzajów badań:

BadanieOpis
Badanie ginekologiczneBadanie dotykowe wewnętrznych narządów płciowych. Określenie guza, jego konsystencji, struktury, przybliżonego rozmiaru.
Wymaz z pochwyAnaliza lokalnej mikroflory, wykluczenie przebiegu procesów zapalnych i zakaźnych, wykrywanie komórek rakowych.
USGBadanie macicy i jajników pod kątem obecności przerzutów Krukenberga. Identyfikacja innych możliwych narządów dotkniętych guzem w okolicy miednicy.
CT lub MRISzczegółowe badanie jajników i przerzutów Krukenberga z warstwową oceną ich stanu. Kontrola uszkodzeń pobliskich tkanek, węzłów chłonnych, identyfikacja współistniejących patologii.
Badania krwi markerów nowotworowychWykrywanie komórek nowotworowych we krwi. Do badania jajników konieczne jest przejście markera nowotworowego SA-125.
Ogólna analiza krwiUzyskiwanie ogólnego obrazu stanu ciała, nasilenia choroby.

Przy niepełnej diagnozie przerzuty Kruckenberga są często mylone z torbielami jajników. Jest to obarczone zaostrzeniem choroby podczas niewłaściwego leczenia..

Laparoskopia jajników z biopsją jest rzadko stosowana jako diagnoza. Operacja na etapie 4 onkologii jest niebezpieczna dla życia i zdrowia pacjenta. Osłabione ciało może nie tolerować interwencji. Nawet po udanym leczeniu chirurgicznym gwałtownie rośnie tempo wzrostu guza i rozprzestrzenianie się przerzutów, co skraca żywotność pacjenta.

Jak leczyć przerzuty Kruckenberga

W większości przypadków leczenie ostatniego stadium raka jest objawowe. Dodatkowo przeprowadzana jest terapia przeciwnowotworowa. Stosowane są następujące zabiegi:

  1. Farmakoterapia. Obejmuje podawanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, hormonów, witamin. Niezbędne do wyeliminowania objawów przerzutów Kruckenberga i poprawy odporności.
  2. Chemoterapia. Przeprowadzenie jego kursów zmniejsza rozmiar guza, zmniejsza tempo powstawania przerzutów. Chemioterapia może poprawić samopoczucie i przedłużyć przeżycie. Czasami taka terapia przerzutów do jajników Krukenberga jest zabroniona z powodu osłabienia organizmu, ponieważ leki te są trudne do tolerowania przez większość pacjentów.
  3. Operacja. Stosuje się go po ocenie stopnia jej potrzeby i możliwej szansy na poprawę samopoczucia kobiety. Podczas jego trwania guz pierwotny, przerzuty jajników Kruckenberga i dotknięte węzły chłonne podlegają usunięciu. Po operacji zaleca się kursy chemioterapii..
  4. Radioterapia. Eliminuje małe przerzuty, zmniejsza rozmiar guza głównego lub spowalnia jego wzrost. Może być stosowany zamiast chemioterapii lub w połączeniu z nim.

Nie stosuje się alternatywnego leczenia onkologicznego. Nie przynosi rezultatów i często jest niezgodny z używaniem narkotyków. Niezależne stosowanie medycyny alternatywnej jest zabronione.

W poważnym stanie pacjenta na tle przebiegu ostatniego stadium raka czasami dozwolona jest tylko terapia medyczna. W większości przypadków przy przerzutach do jajników Krukenberga rzadziej stosuje się chemię.

Pomoc psychologa

Pomoc psychologiczna jest potrzebna wszystkim pacjentom z rakiem. Pomaga to uzyskać pozytywne nastawienie. Zmniejszenie poziomu stresu zmniejsza obciążenie organizmu, częściowo przywraca tło hormonalne, co ułatwia walkę z guzem Krukenberga. Kobiety, które przeszły taką terapię, są bardziej wesołe i mniej cierpią na poważną chorobę..

Pomoc psychologa może być również wymagana dla krewnych pacjenta. Nauczą się, jak sami radzić sobie ze stresem, jak prawidłowo zachowywać się z pacjentem i jak zapewnić jej wsparcie moralne. Przebieg psychoterapii jest w większym stopniu wymagany przez samą kobietę, ale po przejściu przez wszystkich członków rodziny osiąga się optymalny efekt..

Cechy choroby w różnym wieku i warunkach

Pomimo wysokiej agresywności przerzutów jajników przez Kruckenberga i ostatniego etapu guza pierwotnego, organizm może poradzić sobie z chorobą na różne sposoby. Wiek jest jednym z najważniejszych czynników determinujących przeżycie i samopoczucie pacjenta..

Dzieciństwo

Klęska jajników przez guz Krukenberga jest możliwa w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Dobre samopoczucie dziecka pozostaje trudne na tle ogólnego zatrucia organizmu związanego z przebiegiem onkologii. Objawy samego przerzutu przydatków manifestują się tak samo jak u kobiet, ale ich obecność można interpretować inaczej. Wynika to z braku miesięcznego cyklu do 11-13 lat i jego niestabilności do 14-15 lat, więc przerwy w menstruacji mogą pozostać niezauważone.

Objawy guza Krukenberga na jajnikach u dzieci i młodzieży:

  • nieprawidłowe działanie cyklu miesiączkowego;
  • międzymiesiączkowe krwawienie z macicy w okresie dojrzewania, plamienie u dzieci;
  • ból w podbrzuszu;
  • wypadanie włosów, pogorszenie się skóry i inne objawy niewydolności hormonalnej;
  • zaparcie
  • częste oddawanie moczu.

Główną trudnością w diagnozowaniu każdego rodzaju raka w dzieciństwie jest nieuwaga dziecka do jego własnego stanu oraz brak kontroli nad zdrowiem przez rodziców.

Dzieci często mają niską odporność, a nastolatki są bardziej podatne na choroby jajników z powodu przebiegu naturalnej niewydolności hormonalnej. Niska odporność organizmu przyczynia się do szybkiego postępu choroby i powstawania przerzutów, dlatego rokowanie w większości przypadków jest złe.

Starsi

Pacjenci w tej grupie są najbardziej podatni na raka z kilku powodów. Obejmują one:

  • naturalne starzenie się organizmu;
  • okres menopauzy;
  • przedłużona obecność chorób przewlekłych;
  • niska odporność.

Wszystkie te czynniki przyspieszają rozwój guza jajnika Krukenberga, co znacznie pogarsza rokowanie choroby. Objawy przerzutów są takie same jak u dorosłych kobiet. Zamiast nieregularnych miesiączek obserwuje się plamienie lub krwawienie z macicy o różnym nasileniu.

Ciąża

Ciąża jest szczególnym stanem organizmu i zwiększa obciążenie wszystkich jego narządów i układów. Pojawienie się guza Kruckenberga na jajniku podczas ciąży wskazuje na poczęcie już podczas obecności pierwotnego nowotworu złośliwego. W przypadku rozległych przerzutów konieczne jest natychmiastowe leczenie. Wykrywanie patologii w pierwszym trymestrze ciąży musi przerwać ciążę, w kolejnym trymestrze poród należy wykonać w minimalnym dopuszczalnym okresie przez cięcie cesarskie.

Obecność przerzutów Kruckenberga na jajniku wskazuje na możliwy nowotwór wielu narządów. Jest to niebezpieczne dla płodu, ponieważ może zakłócać przebieg jego rozwoju i wywoływać wiele wrodzonych patologii, a czasami prowadzić do śmierci wewnątrzmacicznej.

Laktacja

Karmienie piersią w okresie onkologii nie stanowi zagrożenia dla dziecka. Zakończenie laktacji jest konieczne do leczenia - leki przenikają do mleka matki i szkodzą zdrowiu dziecka. Po rezygnacji z leczenia przerzuty Kruckenberga szybko rosną i atakują nie tylko jajniki, ale także inne narządy. Kobietom zaleca się natychmiastowe przerwanie karmienia piersią na korzyść rozpoczęcia leczenia.

Okres regeneracji

Leczenie raka w stadium IV przerzutami Kruckenberga do jajników nie kończy się aż do śmierci. Konieczna jest poprawa samopoczucia pacjenta i przedłużenie okresu przeżycia..

Okres rekonwalescencji po operacji i chemioterapii polega na utrzymaniu jakości życia poprzez leczenie objawowe i przyjmowanie leków zapobiegających powikłaniom po terapii. Pacjentowi zabrania się intensywnej aktywności fizycznej, zaleca się częstszy odpoczynek i przestrzeganie zdrowego stylu życia.

Odżywianie

Właściwe odżywianie wspiera siłę organizmu i pozwala przeciwstawić się rozwojowi nowotworów złośliwych. Pacjenci z przerzutami Kruckenberga do jajników muszą przestrzegać diety. Opiera się na następujących zasadach:

  • jeść 5-6 razy dziennie małymi porcjami;
  • reżim picia - 1,5-2 litrów czystej wody dziennie;
  • odrzucenie tłustych, słonych, wędzonych, pikantnych, dużej liczby przypraw, fast foodów;
  • przewaga warzyw, owoców, lekkich zup, zbóż, kompotów w diecie;
  • picie płynów 30 minut przed lub godzinę po jedzeniu;
  • wykluczenie alkoholu.

Należy ściśle przestrzegać diety, ponieważ konieczne jest złagodzenie objawów pierwotnego guza przewodu pokarmowego.

Mięso powinno być również uwzględnione w diecie. Najlepiej wybrać odmiany o niskiej zawartości tłuszczu - cielęcinę, kurczaka, indyka. Napoje gazowane należy wyrzucić. Przydatne w przypadku osłabionych owoców morza, które powinny być obecne w menu raz na 1-2 tygodnie.

Prawdopodobne komplikacje

Powikłania przebiegu choroby z powodu rozległego uszkodzenia ciała przez komórki rakowe występują z dużym prawdopodobieństwem. Funkcjonowanie wielu narządów i układów jest zakłócone. W przypadku guza jajnika Krukenberga występują następujące objawy i stany:

  • częsta potrzeba opróżnienia pęcherza;
  • trudności w oddawaniu moczu, stagnacja moczu;
  • przedłużone zaparcia;
  • wodobrzusze - gromadzenie się płynu w otrzewnej.

Głównym niebezpieczeństwem jest początek śmierci. Niestety ostatni etap raka jest nieuleczalny, więc leczenie patologii ma na celu przedłużenie życia i złagodzenie objawów choroby.

Prognoza

Prognozy dla pacjentów z przerzutami jajnika Krukenberga i innych narządów są niezadowalające. Średni czas przeżycia nie przekracza jednego roku. Tylko jedna kobieta na 100 jest w stanie żyć do 5 lat. Dłuższy okres życia obserwuje się u pacjentów w średnim wieku o wysokiej odporności, którzy wcześniej nie mieli chorób przewlekłych..

Inwalidztwo

Rak przerzutowy pozwala zarejestrować niepełnosprawność, która gwarantuje pewne korzyści dla pacjenta. W ten sposób możesz otrzymywać świadczenia pieniężne i niektóre rodzaje leków, poddawać się regularnemu leczeniu. Niepełnosprawność jest przyznawana na czas nieokreślony. Nasilenie zależy od rozprzestrzeniania się przerzutów Kruckenberga i samopoczucia pacjenta, jego poziomu wydajności.

Zapobieganie

Niemożliwe jest zapobieganie rozwojowi przerzutów do jajników Krukenberga w obecności pierwotnego raka. Możesz tylko zapobiec jego aktywnemu wzrostowi i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia. Aby to zrobić, przestrzegaj kilku zasad:

  • regularne badanie całego ciała w celu wykrycia przerzutów;
  • pierwotne leczenie nowotworów;
  • terapia przeciw przerzutom;
  • przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego.

Jeśli odmówisz podjęcia środków zapobiegawczych, przerzuty jajników Kruckenberga najczęściej występują na etapie III. Przestrzeganie zasad pozwala zidentyfikować wykształcenie na etapie I i zapobiec dalszemu rozwojowi.

Guz jajnika Krukenberga jest wtórny i wynika z obecności pierwotnego raka przerzutowego układu pokarmowego. W leczeniu stosuje się chemioterapię; potrzebne są leki w celu złagodzenia objawów. Rokowanie jest niekorzystne ze względu na przebieg ostatniego etapu rozwoju głównego nowotworu złośliwego..