Przerzuty raka żołądka

Przerzuty raka żołądka to wtórne ogniska wzrostu raka. Wraz z rozwojem procesu onkologicznego oddzielane są małe struktury komórkowe. Korzystając z systemu węzłów chłonnych, poruszają się po ciele i zaczynają oddziaływać na sąsiednie i odległe narządy. Powstają dodatkowe ogniska onkologii. Nietypowa komórka dzieli się szybko (mniej więcej raz na 30 minut).

W krótkim czasie rak zajmie dużą objętość żołądka. Trawienie zacznie być hamowane. Warstwa śluzowa (skorupa) żołądka jest uszkadzana przez procesy rozkładu. Bliskie i odległe narządy ciała są zakażone przerzutami.

Proces ten nazywa się przerzutami. Przyczyną przerzutów jest zaawansowany etap choroby. Występują nie wcześniej niż 3 stadia raka. Przy takim poziomie zaniedbania możesz żyć tylko kilka lat.

Chorobę częściej wykrywa się u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. O zarejestrowanym fakcie mówi statystyki medyczne. Sądząc po materiałach badawczych, mężczyźni są bardziej dotknięci negatywnymi czynnikami, które wywołują pojawienie się guza w żołądku.

Jak dystrybuowane są przerzuty

Rozprzestrzenianie się komórek wtórnego miejsca guza u pacjentów z rakiem występuje w różnych odstępach czasu. Czas zależy od indywidualnych cech organizmu i rodzaju raka. Funkcje te obejmują:

  1. Stopień zróżnicowania (onkologia jako nauka wyróżnia wysoce zróżnicowane, średnio zróżnicowane i nisko zróżnicowane formy guzów). Nisko zróżnicowana forma ma największą agresywność w stosunku do osoby, a zatem w procesie rozwoju szybciej niż inne formy, przerzuty i rozprzestrzenia się w ludzkim ciele.
  2. Etap rozwoju procesu patologicznego. Pojawienie się przerzutów jest charakterystyczne dla trzeciego i czwartego etapu rozwoju złośliwego procesu onkologicznego. W pierwszym i drugim etapie guz nie osiągnął jeszcze wystarczającej masy i poziomu rozwojowego, aby oddzielić struktury komórkowe o nietypowej formie.
  3. Lokalizacja pierwotnego guza wpływa na geografię rozmieszczenia ognisk wtórnych.
  4. Wiek pacjenta. Najbardziej agresywny wzrost zaobserwowano w wykrywaniu onkologii żołądka u młodych pacjentów..

Największym zagrożeniem dla życia jest sytuacja, w której guz pierwotny zostaje wykryty w związku z identyfikacją wtórnych ognisk rozwoju onkologii. Oznacza to początek co najmniej trzeciego etapu rozwoju raka. Często dzieje się tak podczas badania patologii wątroby i płuc.

Istnieją 3 sposoby rozprzestrzeniania przerzutów w całym ciele:

  • Kontakt. Przy wskazanej ścieżce dystrybucji nietypowych struktur komórkowych przerzuty przenikają do narządów jamy brzusznej najbliżej pierwotnej lokalizacji. Nie wymaga układu limfatycznego ani przepływu krwi.
  • Hematogenny. Proces rozprzestrzeniania się nietypowych struktur komórkowych zachodzi w żyle wrotnej. Wspomniane naczynie krwionośne odżywia wszystkie narządy jamy brzusznej.
  • Limfogenny Trzeci sposób jest najczęstszy spośród sposobów rozwijania przerzutów organizmu z pierwotnej lokalizacji. Ruch przez ciało jest spowodowany przepływem limfy, która przechodzi przez węzły chłonne najbliżej miejsca zmiany..

Przerzuty do narządów

Rak żołądka daje przerzuty do różnych narządów. Częściej zainfekowane komórki atakują następujące narządy:

  • wątroba;
  • system limfatyczny;
  • płuca;
  • Jajników;
  • kość i tkanka mięśniowa;
  • mózg;
  • jelita;
  • śledziona.

Uszkodzenie wątroby

Pierwszym miejscem występowania ognisk wtórnego rozwoju nowotworów w raku przewodu żołądkowo-jelitowego jest wątroba. Narząd ten ulega szybkim zmianom, ponieważ jest związany z przewodem pokarmowym przez pień żylny. Ten żylny tułów lub żyła wrotna zbiera krew do wątroby z żołądka, śledziony, jelit.

Pierwsze etapy przerzutów uszkodzenia wątroby są trudne do zidentyfikowania. Uszkodzenie gruczołu powoduje tylko rzadki ból w prawym podżebrzu. Ale wraz ze wzrostem przerzutów u pacjenta pojawiają się niepokojące objawy: zmiany temperatury ciała, silny ból w prawym podżebrzu, nagła utrata masy ciała, zmęczenie, krwawienie, nudności.

Przerzuty powodują poważne zaburzenia czynności wątroby. Rosnące w gęstej tkance wątroby (miąższ) ogniska powodują żółtaczkę, patologiczne zatrucie organizmu. Ogniska zwykle wpływają natychmiast na szereg działów tego narządu. W przypadku kilku wtórnych nowotworów prognozy przeżycia są bardzo rozczarowujące - pacjent będzie żył nie dłużej niż miesiąc.

Uszkodzenie układu limfatycznego

Przerzuty do węzłów chłonnych w raku żołądka występują częściej na szyi i pod pachami. Wynika to z faktu, że przepływ limfy unosi się z jamy brzusznej do szyjnych węzłów chłonnych. Głównie dotyczy to dołu nadobojczykowego po lewej stronie szyi. Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych nazywane są przerzutami Virchow lub virchovskie. Występują również w przypadku raka trzustki i wątroby.

Na drugim miejscu są przerzuty, które występują w okolicy pępowinowej w postaci nierównych fok. Niebezpieczne foki w dotyku przypominają duży groszek. W miarę wzrostu rosną i przynoszą ból.

Objawami tych ognisk są utrata masy ciała pacjenta, zawroty głowy, niedobór żelaza i niedokrwistość krwotoczna.

Uszkodzenie płuc

Wtórne guzy wpadające do płuc zajmują trzecie miejsce pod względem częstotliwości występowania. Procesy zapalne zachodzą pod błoną surowiczą (opłucną) w jamie klatki piersiowej. Wpływa to również na końcową część aparatu oddechowego w płucach, pęcherzyków płucnych. Przerzuty w płucach objawiają się złymi objawami:

  • odkrztuszanie krwi;
  • gorączka;
  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • słabość całego ciała;
  • objaw braku apetytu.

Z powodu powyższych objawów guz wtórny w płucach jest często wykrywany wcześniej niż pierwotny w żołądku.

Operacja w tym ostatnim przypadku jest przeprowadzana tylko w przypadku nakładania się dużych luk oskrzelowych, obciążonych atakami uduszenia.

Zmiana jajnika

Wtórny nowotwór jajników rozwija się rzadko. Sprowokowany jest ciągłym postępem pierwotnego guza w żołądku. W terminologii medycznej takie nowotwory nazywane są ogniskami Krukenberga lub Krukenberga.

Ciało kobiety z występowaniem wtórnych ognisk w jajnikach otrzymuje podwójne zatrucie z obu dotkniętych narządów. Towarzyszy temu pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta, stale podwyższona temperatura ciała. W późniejszych stadiach obserwuje się krwawienie z macicy, problemy z oddawaniem moczu i zaparcia. Znacząco zmniejszone wskaźniki masy, apetyt pogarsza się. Często występuje obrzęk brzucha i nóg, uczucie bólu w obszarze dotkniętego narządu, dające pępkowi.

Uszkodzenie kości

Gdy tkanka kostna jest uszkodzona, guz przerzutuje do kręgosłupa, żeber lub jamy klatki piersiowej. Przyczyną tego może być brak chemioterapii po operacji. Postęp wtórnych ognisk zapalnych w kręgosłupie prowadzi do całkowitego unieruchomienia pacjenta z powodu ucisku sparowanych formacji obwodowego układu nerwowego.

Główne objawy przerzutów do kości w raku żołądka:

  • kruchość kości w obszarze lokalizacji ognisk zapalnych, co prowadzi do częstych złamań;
  • ból stawów, podobny do bólu z zapaleniem korzeni nerwowych;
  • uporczywe drętwienie dolnej części brzucha i nóg;
  • częściowe lub całkowite uszkodzenie układu motorycznego.

Oczekiwany jest przyjazny wynik dla pacjenta dzięki wczesnemu wykryciu nowotworów. Pierwszy etap rozwoju nowotworu można leczyć za pomocą chemioterapii i radioterapii..

Uszkodzenie mózgu

Rozwój przerzutów do mózgu prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. Z uszkodzeniem struktury mózgu osoba jest podatna na zaburzenia psychiczne:

  • krótkotrwała awaria procesów myślowych;
  • utrata koncentracji na niektórych zadaniach;
  • częściowa utrata pamięci, wzroku i słuchu;
  • zaburzenie mowy;
  • napady padaczkowe;
  • zmniejszona wrażliwość kończyn lub jednej strony ciała;
  • uporczywe bóle głowy z towarzyszącymi wymiotami;
  • nieprawidłowe funkcjonowanie ruchliwości kończyn.

To najniebezpieczniejszy rodzaj przerzutów. Jeśli na wczesnym etapie wykrywania leczenie nie rozpocznie się natychmiast, pacjent będzie żył przez około dwa miesiące.

Uszkodzenie jelit

We wspomnianym przypadku występuje ścieżka implantacji w celu rozprzestrzeniania przerzutów przez jamę otrzewnową. Oznacza to, że guz rośnie przez ścianę narządu, przechodzi do jamy, a następnie przechodzi do innego narządu w tej jamie.

Trudno jest wykryć obecność przerzutów w jelicie: większość objawów jest podobna do objawów innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Niezwykle ważne jest zauważenie w czasie charakterystycznych cech wtórnych ognisk w jelicie:

  • występowanie wzdęć, zaparć;
  • silny ból narządów jamy brzusznej;
  • częste odbijanie, nudności, wymioty - z powodu załamania się guza i zatrucia organizmu;
  • wewnętrzne krwawienie w ostatnich stadiach choroby.

Na ostatnim etapie przerzutów do jelita pacjent ma ekstremalny stopień wyczerpania organizmu - wyniszczenie.

Niezwykle trudno jest zidentyfikować ten typ przerzutów; przeżycie z przerzutami do jelita jest minimalne. W ostatnim etapie leczenie jest bezużyteczne.

Środki diagnostyczne do identyfikacji wtórnych ognisk dystrybucji

Środki diagnostyczne to zestaw procedur mających na celu identyfikację i badanie wtórnych ognisk rozprzestrzeniania się raka nowotworu złośliwego, który powstał w jamie żołądka.

Biorąc pod uwagę zrozumienie rozprzestrzeniania się przerzutów, zaleca się przede wszystkim nieinwazyjne i minimalnie inwazyjne metody badawcze. Rodzaje diagnostyki obejmują:

  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • Badania rentgenowskie;
  • tomografia komputerowa jamy brzusznej;
  • Rezonans magnetyczny;
  • biopsja.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej

Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) jest specyficzną metodą wykrywania wtórnych ognisk patologicznego procesu rozwoju nowotworu złośliwego. Istotą badań ultradźwiękowych jest to, że obraz wewnętrznej struktury ciała odbija się w specjalnym urządzeniu ze względu na różnicę w odbiciu fal dźwiękowych o niskiej częstotliwości z tkanek o różnej gęstości.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia szereg zalet w stosunku do rentgenowskich i jądrowych metod badań medycznych. Należą do nich brak przeciwwskazań do zastosowania ultradźwięków, brak czynnika bólowego i brak skutków ubocznych zabiegu. Ze względu na wskazane właściwości ultradźwięków wstępne i obowiązkowe badanie skierowane do pacjentów z rakiem.

Jednak taka łagodna metoda badań może być nieinformacyjna. Ogniska onkologiczne o średnicy mniejszej niż 3 milimetry nie są wyświetlane za pomocą ultradźwięków. Aby je zidentyfikować, musisz szukać dodatkowych badań.

Badania rentgenowskie

Badania te są badaniami z wykorzystaniem promieni rentgenowskich. Podczas korzystania z promieni rentgenowskich stosuje się substancje radioaktywne, które mogą oświetlać narządy wewnętrzne osoby w określonym obszarze ciała. Badania pomagają zidentyfikować przerzuty, które rozprzestrzeniły się od ogniska pierwotnego (żołądka) do wątroby, układu oddechowego i kręgosłupa.

Jednak procedura nie jest uważana za całkowicie bezpieczną, ponieważ do uzyskania wyniku stosuje się promieniowanie. Chociaż poziom i częstotliwość takiego promieniowania nie przekracza poważnych akceptowalnych wskaźników, lekarze nie zalecają często ubiegania się o badanie rentgenowskie.

Brzuszna tomografia komputerowa

Określony rodzaj badań jest uważany za najbardziej postępowy i informacyjny w porównaniu z radiografią. Istotą tej metody jest warstwowa konstrukcja obrazu na ekranie tomografu (specjalnego urządzenia, na którym prowadzone jest badanie) narządów wewnętrznych człowieka. W takim przypadku obecność przerzutów, ich lokalizacja i rozmiar są ustalane na CT.

Dzięki tomografowi powstaje trójwymiarowy obraz narządów wewnętrznych i wszystkich anomalii. Badanie to jest konieczne do postawienia dokładnej diagnozy, ustalenia zaniedbania patologii raka i wyboru właściwych metod leczenia pacjenta z rakiem ludzkim.

Dzięki wielu pozytywnym cechom CT ma wiele przeciwwskazań. Są to indywidualne cechy ciała pacjenta, które nie pozwalają na badanie tomograficzne, jeśli jest szkodliwe dla zdrowia i istnieje szansa na pogorszenie kondycji ludzkiej..

Jednym z przeciwwskazań jest ciąża. Dzięki tomografii pacjent jest zjonizowany, co nieuchronnie doprowadzi do naruszenia wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka. Dodatkowym ograniczeniem jest masa ciała pacjenta. Otyli ludzie otyli po prostu nie mogą zmieścić się w tomografie. Maksymalna waga pacjenta nie powinna przekraczać 150 kg. Pozostałe przeciwwskazania dotyczą zabiegu z zastosowaniem środka kontrastowego. Jeśli pacjent ma indywidualną nietolerancję składników kontrastu, jest w stanie wywołać wstrząs anafilaktyczny i doprowadzić do śmierci.

Osobom o podobnych przeciwwskazaniach przypisuje się obrazowanie rezonansem magnetycznym..

Rezonans magnetyczny

Jest to bardzo pouczająca metoda diagnozowania procesów patologicznych w celu ustalenia diagnozy dla pacjenta i kontroli jakości leczenia otrzymywanego przez pacjenta.

Wśród możliwych rodzajów badań częściej zalecany jest przegląd jamy brzusznej. Dzięki takiemu podejściu narządy i tkanki związane z ważnymi systemami są w pełni widoczne:

  • wątroba;
  • jelita;
  • śledziona;
  • żołądek;
  • trzustka;
  • naczynia krwionośne;
  • Węzły chłonne;
  • układ moczowy (nerki, nadnercza, pęcherz).

Ze względu na wysoką czułość skanera MRI można szczegółowo określić obecność nietypowych struktur komórkowych i możliwości funkcjonalne narządów. W razie potrzeby obrazowanie rezonansem magnetycznym jest zalecane przy użyciu środka kontrastowego (przy braku przeciwwskazań do jego stosowania). W takim przypadku szczegółowość obrazu będzie jeszcze wyższa.

MRI służy do potwierdzenia wyników uzyskanych podczas USG i radiografii brzucha. Ze względu na złożoność i koszt procedury procedura nie jest przypisana jako badanie wstępne. Wyłącznie po USG lub radiografii.

Biopsja

Ten rodzaj badań jako jedyny przedstawiony na liście jest uważany za metodę minimalnie inwazyjną. Biopsja - pozyskiwanie materiału komórek rakowych do badania histologicznego w warunkach laboratoryjnych. Jest to najbardziej pouczające badanie, które określa rodzaj raka, rodzaj guza i właściwości różnicowania. Aby uzyskać biomateriał do histologii, stosuje się nakłucie..

Dopiero po przeprowadzeniu badań i uzyskaniu dokładnej opinii diagnostycznej lekarz onkolog przepisuje odpowiednią terapię w celu przedłużenia życia pacjenta i poprawy jego jakości.

Leczenie raka żołądka z wtórnymi ogniskami (przerzutami)

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka, który już miał przerzuty, leczenie oznacza wspieranie procedur, przyjmowanie leków łagodzących ból. Pomimo wszystkich osiągnięć medycyny w walce z rakiem, chorobę można całkowicie wyleczyć tylko we wczesnych stadiach rozwoju, kiedy rak nie ma przerzutów. Chodzi o przedłużenie życia pacjenta tak długo, jak to możliwe.

Zastosowanie chirurgii, chemioterapii i terapii rentgenowskiej ma na celu zmniejszenie tempa rozwoju zjawisk patologicznych i zmniejszenie stopnia wpływu choroby na ciało pacjenta. W przypadku przeciwwskazań lub przy braku wartości terapeutycznej leczenie może odbywać się bez operacji.

Ten zestaw środków dotyczy terapii paliatywnej. Ponadto wprowadza się leki immunostymulujące, które wspierają funkcje organizmu na pewnym poziomie odporności na współistniejące patologie. Jeśli zostaną wykryte, powstaje terapia mająca na celu leczenie współistniejących patologii i systematyczne usuwanie objawów ostatnich etapów rozwoju raka. Pacjent otrzymuje całodobową opiekę.

Długość życia

Ludzie z rakiem z przerzutami żyją od 2 do 5 lat. Na typ przeżycia wpływa rodzaj i rodzaj procesu nowotworowego, obecność współistniejących patologii i wiek pacjenta.

5-letni próg przeżycia dla trzeciego etapu wynosi 36%, dla czwartego etapu 5%.

Przypadek kliniczny nawrotu raka jelita grubego z przerzutami do okolicy pępkowej (przerzuty pielęgniarki Joseph) u pacjenta z przedłużonym leczeniem immunomodulującym

adnotacja

64-letni pacjent z przerzutami do okolicy pępkowej z nawracającym rakiem jelita grubego został skierowany na alternatywne leczenie. Obróbkę przeprowadzono za pomocą preparatu na bazie arabinoksylanu otrzymanego z ekstraktu z otrębów ryżowych. Jest to składnik żywności o działaniu modyfikującym odpowiedź biologiczną, który jest stosowany jako uzupełnienie chemioterapii w celu utrzymania jakości życia i wydłużenia życia pacjenta. Chociaż przerzuty do okolicy pępowinowej stale rosną, pacjent dobrze je i żyje przez ponad dwa lata od daty diagnozy. Przerzuty siostry Józefa są przerzutami odległymi i nawet jeśli pojawią się po raz pierwszy, w większości przypadków radykalne metody leczenia nie będą miały tutaj zastosowania. Ten przypadek sugeruje, że utrzymanie jakości życia i funkcji fizjologicznych może prowadzić do przedłużenia życia nawet pacjentów z zaawansowanym rakiem i tak beznadziejnej diagnozy jak w tym przypadku. Ten przypadek przedstawia zalety terapii uzupełniającej z funkcjonalnym odżywianiem..

Słowa kluczowe: rak jelita grubego, immunoterapia, arabinoksylan

Wprowadzenie

Przerzuty do pępowinowych nowotworów złośliwych narządów wewnętrznych nazywane są przerzutami pielęgniarki Joseph. Imię to zostało podane na cześć siostry Mary Joseph, która pracowała jako pielęgniarka na sali operacyjnej, która zauważyła, że ​​pacjenci z rakiem żołądka i przerzutami do okolicy pępowinowej mają złe rokowania. Pierwotna zmiana zaczyna się w żołądku, trzustce, jajnikach i jelicie grubym, ale ścieżka przerzutów może być niejednoznaczna. W naszym badaniu stwierdzono 11 przypadków przerzutów pielęgniarki Joseph w raku jelita grubego (Tabela 1). Prezentujemy raport na temat pacjenta z przerzutami pielęgniarki Josepha z okrężnicy wstępującej, której udało się przeżyć przez długi czas z chemioterapią i dodatkową terapią immunomodulującym funkcjonalnym pokarmem pochodzącym z arabinoksylanu z ekstraktu z otrębów ryżowych (BioBran).

Tabela 1. Przypadki przerzutów do okolicy pępowinowej w raku jelita grubego

Opis i rozmiar guza

Leczenie i inne komentarze

Rodzaj komórki rakowej

Tameaki Matsubara 5)

Nierówny, rozciągliwy, Russet

Niedrożność jelit 2 tygodnie po badaniu

Shoyiro Moriyasu 6)

Rak brodawkowaty, wariant torbielowaty

Naniko Nakayama 7)

Soja, czerwona, twarda

Liczne przerzuty do sieci większej i jelita cienkiego.

Czerwona i sztywna jak chrząstka

5-fluorouracyl (250 ng dzień) i picybanyl (0,1 KE dziennie)

Usunięcie guza na ścianie brzucha

Dwukropek wstępujący

Przerzuty do wątroby

Zmarł za 11 miesięcy

Yoshinori Mori 9)

Od mlecznej bieli do jasnożółtego

Bardzo solidny, położony kilka centymetrów wokół pępka

Przerzuty do wątroby, obrzęk płuc

Zmarł na śpiączkę wątrobową po 10 miesiącach

Yoshiro Koitsumi 10)

Krwotoczny guz pępowinowy (wielkość paznokcia)

Usunięcie pierwotnej zmiany

Kazuo Sasaki 11)

Elastyczny, czerwony półkulisty węzeł wielkości paznokcia

Zmarł na zapalenie płuc i niewydolność nerek po 2 tygodniach

Masashi Kanatsawa 12)

Czerwone powiększone guzki guzowe

Wcześniej leczony pacjent

5-fluorouracyl (3500 mg / tydzień)

Przerzuty do jajników, przerzuty do otrzewnej

(umiarkowane zróżnicowanie)

Yoshifumi Kaimoto 13)

Okrężnica poprzeczna

Rak tworzący śluz krostkowy

Yunichi Mitsushima i wsp. 14)

Twardy jak kość guz podskórny

Tegafur 600 mg / dzień

Przerzuty do wątroby

Yeji Meguro i wsp. 15)

Usunięcie guza pępowinowego

Przerzuty do otrzewnej

Guzek twardy, czerwonawo-brązowy

Wcześniej leczony pacjent

Immunoterapia, 5-fluorouracyl, leukoworyna i topotekan

Przerzuty do otrzewnej

2 lata lub więcej, żywy

Przypadek 1

Pacjent: kobieta, 64 lata

Główny zarzut: guz w okolicy pępowinowej

Historia przypadku: u pacjenta zdiagnozowano raka jelita grubego w kwietniu 2000 r. Przeprowadzono operację usunięcia okrężnicy wstępującej.

W styczniu 2001 r. Pojawił się wysięk brzuszny i odkryto guz pępowiny. Po tym zdiagnozowano u pacjenta nawracającego raka, rozprzestrzenianie się wzdłuż otrzewnej, przerzuty w okolicy pępowinowej. Pacjentkę poinformowano, że operacja jest niemożliwa i pozostało jej tylko kilka miesięcy życia. Przybyła do naszego szpitala na immunoterapię 29 stycznia 2002 roku..

Status lokalny: różowy nowotwór o eliptycznym kształcie, bardzo jędrny, o wymiarach 3,0 x 3,9 cm w pępku, który utworzył rozmytą formację o tej samej twardości, mierzącą 7,0 x 5,0 cm w jamie brzusznej (zdjęcie 1).

Wyniki testu wstępu:

Krwinki czerwone: 4 650 000 mm 3

Płytki krwi: 22,7 mm 3

Aktywność komórek NK: 41% (norma 18-40)

Tomografia komputerowa brzucha (zdjęcie 2)

Obraz histologiczny (zdjęcie 3)

Parametry krwi obwodowej i układu odpornościowego były prawidłowe, ale wysoki poziom markera nowotworowego CEA wynosił 6,1 ng / ml.

Leczenie i przebieg choroby

Tabela 2 podsumowuje proces leczenia i przebieg choroby.

W górnej części przedstawiono zmiany, które nastąpiły w czasie w odczytach aktywności CEA, BKK, erytrocytów i NK. Środkowa sekcja pokazuje zawartość leczenia, a dolna sekcja pokazuje rozmiar guza.

Styczeń 2002 r

Pacjentka odmówiła chemioterapii z obawy przed skutkami ubocznymi, więc przepisano jej tylko immunoterapię. BioBran przyjmowano w dawce 3,0 g / dzień. Odczyty CEA wynosiły 6,5 ng / ml, a aktywność komórek NK wynosiła 41%. Rozmiar guza w pępku wynosi 3,0 x 3,9 cm, a masa w jamie brzusznej 7,0 x 5,0 cm (zdjęcie 2).

Pacjent miał dobry apetyt, ruchy jelit emisja gazu 1 raz dziennie. Pacjentka weszła do gabinetu sama.

9 lutego 2002 r

Aktywność komórek NK wzrosła o 54% w ciągu 1 miesiąca przyjmowania BioBranu. Odczyty CEA nieznacznie spadły do ​​6,1 ng / ml. Według pacjenta: „Guz w okolicy pępka pozostał niezmieniony, ale formacja w jamie brzusznej nieznacznie się zmniejszyła”.

15 marca 2002 r

CEA nadal spada do 5,6 ng / ml, a guz w okolicy brzucha pozostał niezmieniony. BioBran jest przyjmowany w ciągu 6 miesięcy.

Lipiec 2002 r

Aktywność komórek NK wzrosła do 55%, ale odczyty CEA wzrosły do ​​12,6 ng / ml. Formacja pępkowa wewnątrzbrzuszna nieznacznie wzrosła do 5,0 x 6,0 10,0 x 12,0 cm. Pacjent miał dobry apetyt, ruchy jelit normalne wytwarzanie gazu.

Grudzień 2002 r

Formacja pępkowa śródbrzuszna - 5,0 x 6,0 10,0 x 12,0 cm. CEA wzrosła do 24ng ml. Pacjent miał dobry apetyt, ruch jelit emisja gazów jest normalna. Zauważyła jednak ciężkość w żołądku. Pacjent chodzi sam.

Kwiecień 2003 r

Od początku 2003 r. Nie odnotowano znaczących zmian, ale CEA stopniowo wzrastał do 46,8 ng / ml.

Odnotowano przerzuty do lewego pachwinowego węzła chłonnego. Przerzuty o wielkości 1,2 x 1,2 cm pojawiły się w skórze po lewej stronie i zostały usunięte. Guz pępowinowy / śródbrzuszny zwiększył się do 7,0 x 8,0 29,0 x 24,0 cm i postanowiono zwiększyć dawkę BioBranu do 6 g na dzień. Z powodu obecności przerzutów pojawiła się duża objętość płynu puchlinowego. Według pacjenta: „Zmiana arkusza to duży problem”. Czasami jednak podróżowała z córką.

Maj 2003 r

CEA spadł do 38,6 ng ml. Ogólny stan pacjenta jest dobry. Brak istotnych zmian. Całkowity okres przyjmowania BioBran wynosi 1 rok i 5 miesięcy.

Lipiec 2003 r

Ponieważ guz pępowiny jamy brzusznej powiększył się do 9,0 x 11,0 30,0 x 25,0 cm, chemioterapię przeprowadzono za zgodą pacjenta. Według pacjenta: „Trudno mi było chodzić z powodu ciężkości w moim żołądku”. Na podstawie wielkości oszacowano masę guza na około 3 kg. Pacjent miał dobry apetyt, ruchy jelit normalne wytwarzanie gazu.

Zastosowana chemioterapia: 5-fluorouracyl 500 mg, Izoworin 250 mg, 10A + Topotekan 40 mg. Leki podawano raz w tygodniu, nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych.

Październik 2003 r

W guzie procesy martwicze w naczyniach krwionośnych częściowo rozpoczęły się po rozpoczęciu chemioterapii, ale 4 dni po zakończeniu chemioterapii procesy martwicze zniknęły, a guz zaczął ponownie rosnąć.

Grudzień 2003 r

CEA wzrosła do 98ng m. Guz spowodował krwawienie. Pomimo wprowadzenia leków, które zatrzymują krwawienie (Oxycel, Spongel i Tahoe Comb), krwawienie zostało wznowione. Jednak niemożliwe było jednoznaczne zdiagnozowanie niedokrwistości, krwinek czerwonych - 3 000 000 mm 3. Na prośbę pacjenta przerwano kurs chemioterapii i kontynuowano jedynie immunoterapię. BCC - 16 900 mm 3, co prawdopodobnie wynika z zapalenia na tle progresji raka. Chemioterapia nie spowodowała zahamowania czynności szpiku kostnego. Apetyt nieco się pogorszył, ale nie było nudności ani wymiotów. Zauważono słabość, pacjent zmuszony był chodzić z laską. Jest tak, ponieważ zwiększona powierzchnia brzucha z powodu guza uniemożliwiła jej chodzenie.

Tabela 2. Szczegóły leczenia i przebieg choroby

Luty 2004 r

Zmniejsza się apetyt, pacjent zjadł tylko połowę porcji. Zwiększone osłabienie, w związku z którym kobieta często leżała w łóżku. Według pacjenta: „Kiedy idę, często muszę się odchylać z powodu ciężkiego brzucha”. Idzie do toalety trzymając się ściany. Uczucie złego samopoczucia o umiarkowanym nasileniu. 17 lutego pacjent nadal żył..

Dyskusja

Przerzuty pielęgniarki Josepha występują z pierwotnym rakiem żołądka, jajników, trzustki lub innych części ciała. Według niektórych raportów średnia długość życia z tą diagnozą wynosi 9,8 miesiąca. O ile autor wie, od 1970 r. Do chwili obecnej odnotowano 12 przypadków przerzutów pielęgniarki Joseph z rakiem okrężnicy, w tym tego pacjenta (Tabela 1). Okres przeżycia tych pacjentów wahał się od 2 tygodni do 11 miesięcy, średni okres wynosił 4,9 miesiąca, czyli krócej niż u pacjentów z przerzutami pielęgniarki Joseph w innych pierwotnych procesach lokalizacyjnych. Nasz pacjent przeżył 2 lata i 2 miesiące od momentu wykrycia choroby, takich przypadków nie odnotowano wcześniej. Jeśli porównamy okres przeżycia i wielkość guza w momencie jego wykrycia, to pacjent z guzem 0,9 cm żył przez 10 miesięcy (Przypadek 5), a ci z guzem o wielkości 3 cm żyli tylko 2-3 miesiące (Przypadki 10 i 11). Jednak pacjent z dużym guzem (4 cm) żył 11 miesięcy (Przypadek 4).

Chociaż przypadki 10 i 11 charakteryzują się tym samym rozmiarem guza (3,0 x 3,7 cm) i oczekiwaną długością życia 2-3 miesięcy, nasz pacjent żył dłużej niż 2 lata. Na tej podstawie możemy powiedzieć, że rozmiar guza nie wpływa na rokowanie w chorobie.

Możliwe przyczyny długiej żywotności w opisywanym przypadku są następujące:

  1. Jak pokazano w tabeli 2, pacjent został poddany leczeniu opartemu na immunoterapii, która nie osłabia układu odpornościowego, określonego przez aktywność komórek NK.
  2. Dodatkowo zastosowano chemioterapię, ale nie zaobserwowano zahamowania czynności szpiku kostnego..
  3. BioBran w immunoterapii zapobiegał spadkowi siły fizycznej i zmniejszeniu apetytu. Według pacjenta: „Kiedy go biorę, czuję się lepiej”.
  4. Chociaż guz w okolicy brzucha stopniowo narastał, śródotrzewnowy składnik nowotworu nie był zbyt duży, co pomogło w zapobieganiu ucisku narządów i powikłaniom, takim jak niedrożność jelit i wodobrzusze z powodu dootrzewnowego rozprzestrzeniania się przerzutów. U pacjenta nie stwierdzono przerzutów do wątroby, płuc, mózgu i układu kostnego, które pojawiają się z powodu krwiopochodnego rozsiewu.
  5. BioBran nie spowodował żadnych skutków ubocznych.

Wszystkie te czynniki przyczyniły się do poprawy jakości życia pacjentki i przedłużenia jej życia. Odtąd pacjent będzie kontynuował leczenie wyłącznie immunoterapią..

Przerzuty raka żołądka

Przerzuty odnoszą się do uszkodzeń komórek nowotworowych wtórnego pochodzenia..

Przerzuty występują w raku żołądka poprzez oddzielenie pojedynczych komórek patologicznych i rozprzestrzenienie ich w całym ciele..

Komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się w ludzkim ciele na trzy sposoby:

  • przez naczynia limfatyczne (limfogenne);
  • przez naczynia krwionośne (krwiotwórcze);
  • przez kontakt (implantacja).

Nowotwór złośliwy przerzutów do żołądka głównie drogą krwiotwórczą do wątroby, trzustki, gruczołu, płuc, otrzewnej, nadnerczy, rzadziej w kościach, śledzionie, podskórnej tkance tłuszczowej, nerkach, mózgu, osiada w węzłach chłonnych.

Spośród odległych formacji przerzutowych najbardziej znaczące są nowotwory Krukenberga (jajniki), Schnitzlera (przestrzeń Douglasa), Virchowa (lewy nadobojczykowy dół) w pępku.

Najtrudniejsze pod względem leczenia są przerzuty do kręgosłupa. Takie nowotwory mogą długo się nie ujawniać..

Manifestacje przerzutów tej lokalizacji charakteryzują się zapaleniem korzeni nerwowych, niedowładem. Złożoność leczenia tej patologii zależy od zdolności patologicznych komórek nowotworowych do oddziaływania na tkankę kostną, co komplikuje jej dalsze usuwanie.

Możliwe objawy

Dość często przy niewielkich rozmiarach nowotworów objawy mogą być nieobecne. Jednak przy dużych rozmiarach przerzuty mogą objawiać się następującymi objawami:

  • wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
  • zaburzony apetyt i zmiana smaku, preferencje smakowe;
  • niedokrwistość, osłabienie;
  • szybka utrata masy ciała;
  • wzrost objętości brzucha, uczucie ciężkości i ból w żołądku;
  • wymioty, nudności;
  • zmiana charakteru krzesła.

Przerzuty w raku żołądka nie mają żadnych specyficznych objawów klinicznych. Dlatego każdy z wyżej wymienionych objawów wymaga potwierdzenia laboratoryjnego i instrumentalnego.

Metody badań diagnostycznych

Do identyfikacji przerzutów nowotworowych stosuje się metody rentgenowskie, radioizotopowe, ultradźwiękowe, a także komputerowe, rezonans magnetyczny, pozytronową tomografię emisyjną.

Te metody badania pacjenta są stosowane do określenia charakteru wzrostu nowotworu, jego wielkości, stopnia kiełkowania w innych narządach, zasięgu zmiany, a także do określenia obecności i lokalizacji przerzutów. Te same badania są również wykorzystywane do oceny efektu leczenia nowotworu złośliwego..

Rozpoznanie nowotworów wtórnych w raku żołądka można przeprowadzić, badając szyję. Kryterium diagnostycznym jest obecność powiększonego węzła chłonnego w lewym dole nadobojczykowym (przerzut Virchowa). W głębokości dołu nadobojczykowego zmieniony węzeł chłonny jest definiowany jako ruchoma, gęsta formacja, o nierównej powierzchni, bez komunikacji z otaczającymi tkankami.

Ponadto gęsty węzeł chłonny można znaleźć w lewej jamie pachowej lub na zewnątrz od głównego mięśnia piersiowego. W późniejszych etapach przerzuty mogą rozprzestrzeniać się na pępek.

Taktyki terapeutyczne i zapobieganie

W tym celu stosuje się interwencję chirurgiczną, która charakteryzuje się usunięciem nowotworu z częścią żołądka lub narządu jako całości. Czasami konieczne jest usunięcie części wątroby, śledziony, jelit.

Aby zapobiec rozwojowi przerzutów po leczeniu, stosuje się radioterapię, chemioterapię, a jeśli występują pojedyncze formacje przerzutowe, możliwa jest interwencja chirurgiczna.

Przerzuty w raku żołądka są trudne do wyleczenia, ponieważ ich komórki nie są podatne na promieniowanie chemiczne. W zaawansowanych przypadkach do leczenia stosuje się terapię systemową, dzięki której życie pacjenta może być nieco przedłużone.

Zalecenia dietetyczne

Ważne jest również prawidłowe odżywianie. Pamiętaj, aby wykluczyć alkohol, mocną herbatę, napoje gazowane, tłuste, smażone i marynowane produkty. Zaleca się jedzenie takich produktów jak:

  • świeże masło i olej roślinny,
  • Słaba herbata,
  • woda mineralna (alkaliczna),
  • omlet,
  • posiekany twarożek,
  • płatki zbożowe (płynne lub puree),
  • mleko, zupy warzywne,
  • galareta.

Zgodnie z zaleceniami specjalistów wszelkie produkty spożywane przez pacjenta powinny być płynne, puree o konsystencji galaretki. Musisz ugotować takie jedzenie dla pary lub zagotować. Wielokrotność przyjmowania pokarmu powinna wynosić co najmniej 5-6 razy dziennie.

Rokowanie i przeżycie pacjentów

Prognozy dotyczące tej patologii zależą przede wszystkim od terminowości diagnozy i rozpoczęcia leczenia. Zatem im mniejszy etap rozwoju nowotworu na początku leczenia, tym większa szansa na wyleczenie pacjenta z tej choroby.

Najlepsze wyniki leczenia osiąga się w pierwszym lub drugim etapie wzrostu guza. Tacy pacjenci wracają do zdrowia w 50–70% przypadków. Jednak nowotwory złośliwe są diagnozowane na tych etapach bardzo rzadko. W trzecim etapie tylko jedna czwarta pacjentów wraca do zdrowia, a czwarty etap jest prawie beznadziejny pod względem powrotu do zdrowia.

Zatem pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi:

  • na początku - 80%;
  • w drugim - 56%;
  • w trzecim - 15–38%;

na czwartym etapie - około 5%

Przerzuty do pępka na raka żołądka

Jednym z ważnych aspektów pracy każdego lekarza jest przejaw czujności onkologicznej, ponieważ istnieje wiele guzów, które we wczesnych stadiach rozwoju nie dają wyraźnej kliniki, ale jednocześnie pozostają dość powszechnym zjawiskiem w populacji. Jednym z takich nowotworów jest rak żołądka, który w strukturze umieralności z powodu nowotworów złośliwych u mężczyzn jest na drugim miejscu, a u kobiet na trzecim.

Rak grzybowy żołądka z owrzodzeniem, zlokalizowany w odbytu.

Rak żołądka jest nowotworem złośliwym pochodzącym ze błony śluzowej żołądka. Błona śluzowa jest reprezentowana przez jednowarstwowy cylindryczny nabłonek, blaszkę właściwą i mięsień, który tworzy fałdy, pola żołądkowe i dołu żołądkowe, do których wychodzą przewody wydalnicze gruczołów żołądkowych. Rak żołądka w 90% przypadków jest reprezentowany przez gruczolakoraka.

Gruczolakorak brodawkowaty połączenia żołądkowo-przełykowego z naciekaniem nowotworu do podśluzówki.

Etiologia

W tej chwili nie ma jednej odpowiedzi na pytanie dotyczące etiologii rozwoju choroby. Najważniejsze znaczenie ma przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori. Inne przyczyny obejmują zakażenie wirusem Epsteina-Barra, mutacje genetyczne, otyłość i czynniki środowiskowe. Spośród czynników środowiskowych największy wpływ ma palenie, które zawiera azotany i marynowane produkty spożywcze..

Dlatego w praktyce lekarza wiele uwagi poświęca się leczeniu chorób towarzyszących rozwojowi raka, takich jak przewlekłe zanikowe przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka związane z Helicobacter pylori, gruczolakowate polipy, niedokrwistość złośliwa, stany po resekcji żołądka, choroba Menetree (przerostowa gastropatia, przerostowa gigantyczna i składające się zapalenie żołądka). leczenie zmian przedrakowych w błonie śluzowej: metaplazja jelitowa i dysplazja.

Patogeneza

Wśród teorii rakotwórczości raka żołądka dominuje teoria kaskady R. Correi, zaproponowana przez autora w 1988 r. W tym czasie model ten nie obejmował H. pylori, został włączony dopiero dwa lata później. Nie ma dowodów, które rzetelnie potwierdzałyby syntezę lub wydzielanie przez bakterię substancji mutagennych lub rakotwórczych. Dlatego, zgodnie z teorią, przewlekłe przetrwanie H. pylori powoduje jedynie naruszenie odnowy komórkowej błony śluzowej żołądka, co polega na przyspieszonym ruchu komórek ze strefy generatywnej bez pełnego różnicowania w obszary dojrzałych wyspecjalizowanych komórek nabłonkowych. Wynika to z produkcji cytokin i metabolitów tlenu przez zapalne komórki naciekające. Niezdolność gruczołów żołądkowych do pełnego rozwoju rozwija się, w wyniku czego zanik, metaplazja, dysplazja i rak.

Wśród przyczyn raka rozproszonego są mutacje genetyczne w genach CDH1 i CTNNA1. Mutacja występująca w genie TP53 powoduje zespół Li-Fraumen w genie APC, rodzinnej polipowatości gruczolakowatej.

Rozlany infiltracyjny rak żołądka (linitis plastica)

Obraz kliniczny i objawy

Guz we wczesnych stadiach nie ma objawów patognomonicznych. Wraz z rozwojem choroby łączą się następujące objawy:

  1. Miejscowe mogą być reprezentowane przez ból w okolicy nadbrzusza. Z biegiem choroby postać zmienia się w półpasiec podczas kiełkowania w trzustce, dławica piersiowa podczas kiełkowania w przeponie. Po zlokalizowaniu w mięśniu z czasem pojawia się dysfagia, uczucie ciężkości za mostkiem, nudności i wymioty. Wraz z rozwojem guza w odźwierniku odźwiernym dochodzi do naruszenia ewakuacji pokarmowej, aw rezultacie ciężkości po jedzeniu w nadbrzuszu, wymiotów jedzenia zjadanego dzień wcześniej, odbijania się, zgniłego, rozpryskującego się płynu, skurczowego bólu z powodu zwiększonej ruchliwości żołądka. Kiedy nowotwór wyrasta do okrężnicy poprzecznej, następuje wzdęcie, dudnienie i zatrzymanie stolca.
  2. Typowe objawy to: utrata apetytu, niechęć do jedzenia lub brak sytości, utrata masy ciała, narastające osłabienie, zwiększone zmęczenie. Ten objaw kompleksowy A.I. Savitsky zjednoczył się w „syndromie małych objawów”.
  3. Guz powikłany krwawieniem objawia się osłabieniem, zawrotami głowy, kołataniem serca, zmęczeniem, omdleniem, wymiotami niezmienionej krwi lub „fusów kawy”, kredą (smoliste odchody). Kiedy dochodzi do perforacji, pojawia się ból „sztyletu”, nasilany przez ruch, silne osłabienie, zimny pot, a czasem utratę przytomności. Gorączka z zespołem zatrucia występuje, gdy guz jest zainfekowany.
  4. Wraz z pojawieniem się przerzutów w wątrobie, ucisku pozawątrobowych dróg żółciowych dochodzi do żółtaczki, łączy się swędząca skóra. Rak otrzewnej lub ucisk żyły wrotnej objawia się puchliną brzuszną, niedrożnością. Przy znacznym wzroście przerzutów Schnitzlera w tkance okołozębowej występuje zaburzenie defekacji. Upośledzona funkcja jajników występuje z obustronnym uszkodzeniem jajników (rak Krukenberga). Palpacja przerzutów u Irlandczyków w pachowych węzłach chłonnych, Virchova w lewym węźle nadobojczykowym i przerzuty siostry Mary Joseph w pępku wzdłuż więzadła okrągłego wątroby.

Infiltracyjno-wrzodziejący typ raka żołądka zlokalizowany w ciele żołądka wzdłuż mniejszej krzywizny.

Leczenie

Odbywa się to przy użyciu technologii chirurgicznych (w tym endoskopowych), skojarzonej chemioterapii i metod radiacyjnych.

  1. wczesny rak u pacjentów z wysokim ryzykiem operacji;
  2. rak zlokalizowany w błonie śluzowej;
  3. wielkość guza nieprzekraczająca 2 cm i bez owrzodzenia;
  4. nowotwór bez przerzutowych zmian regionalnych i odległych węzłów chłonnych;
  5. rak bez inwazji naczyń limfatycznych.

Istnieją dwie opcje chirurgii endoskopowej: resekcja błony śluzowej i resekcja błony śluzowej z wycięciem warstwy podśluzówkowej. Jeśli po planowanym badaniu histologicznym usuniętej części nastąpi inwazja komórek nowotworowych do warstwy podśluzówkowej, wykryta zostanie niska postać raka lub inwazja limfatyczna, pacjent zostanie poddany leczeniu chirurgicznemu.

Jeśli pacjent ma inwazję podśluzówkową, w dużym stopniu wykonuje się formy niskiej jakości, owrzodzone guzy, następnie wykonuje się częściową gastrektomię lub gastrektomię z limfadenektomią.

Wczesny rak żołądka. Odp.: typ I (podwyższony). B: typ IIa (podwyższony). C: IIc (dogłębnie). D: IIb + IIc (płaski, wpuszczany)

Planowanie i wdrożenie leczenia chirurgicznego obejmuje kilka etapów: wybór dostępu chirurgicznego, wybór wielkości operacji na narządzie, rozwarstwienie limfatyczne, wybór metody rekonstrukcji:

Wybór dostępu operacyjnego zależy od stopnia rozprzestrzeniania się guza. Jeśli nie ma zajęcia połączenia sercowo-przełykowego i przełyku, wówczas dostęp do środkowej laparotomii. Przy ograniczonym uszkodzeniu dystalnego przełyku i mięśnia sercowego - dostęp piersiowo-laparatoma po lewej lub szeroka przepona z dostępu laparotomicznego. Przy całkowitym uszkodzeniu żołądka z przejściem do przełyku lub raka ciała z proksymalnym rozprzestrzenianiem się do przełyku jest on brzuszno-śródpiersiowy (w niektórych przypadkach przy wysokim przecięciu przełyku, aby bezpiecznie utworzyć zespolenie przełykowo-jelitowe, można zastosować torakotomię w lewej przestrzeni wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej VI).

Wybór zakresu operacji obejmuje takie opcje, jak gastrektomia, suma dystalna dystalna i suma bliższa gastrektomii:

Radykalna operacja obejmuje jednorazowe usunięcie dotkniętego obszaru żołądka za pomocą dwóch epiploonów, błonnika, węzłów chłonnych stref regionalnych; narząd przecina się w odległości co najmniej 5 cm od widocznej krawędzi guza z ograniczonym rodzajem wzrostu i co najmniej 6–7 cm w przypadku raka typu naciekającego i rozproszonego. Potwierdzenie całkowitego wycięcia guza następuje poprzez przeprowadzenie pilnego badania histologicznego wzdłuż linii przecięcia.

  1. Dalszą całkowitą gastrektomię wykonuje się w przypadku raka odbytu bez ognisk ciężkiej dysplazji i raka in situ w bliższej części żołądka lub u pacjentów z niskimi rezerwami funkcjonalnymi, gdy egzofityczny lub guz o mieszanym wzroście rozprzestrzenia się do dolnej jednej trzeciej części żołądka. Lewe węzły chłonne parakardialne i węzły w bramach śledziony nie są usuwane, ponieważ rzadko są dotknięte tym rodzajem raka.
  2. Proksymalna częściowa gastrektomia jest wskazana w raku przejścia sercowo-przełykowego z małymi guzami górnej trzeciej części żołądka egzofitycznej lub mieszanej postaci wzrostu.
  3. We wszystkich innych przypadkach wykonuje się gastrektomię z usunięciem wszystkich regionalnych węzłów chłonnych. W przypadku resekcyjnego raka żołądka typu linitis plastica (rak rozproszony), niezróżnicowanych form raka, dziedziczny rak żołądka typu rozproszonego, wykonywana jest tylko gastrektomia.
  4. Rozwarstwienie limfatyczne Przerzuty limfogenne w raku żołądka występują w 47,7% przypadków i zależą od głębokości inwazji guza. Usunięcie węzłów chłonnych 1. i 2. rzędu jest standardowo wykonywane. W obecności odległych przerzutów wykonuje się interwencje paliatywne..

Chemioterapię skojarzoną adiuwantową przeprowadza się zgodnie ze schematem XELOX (CAPOX) 4–6 tygodni po zabiegu bez poważnych powikłań i po normalizacji parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Kapecytabina i oksaliplatyna są włączone do schematu..

Chemioterapię neoadiuwantową przeprowadza się w 3 cyklach z użyciem trybów CF (cisplatyna, 5-FU), ECF (epirubicyna, doksorubicyna, cisplatyna, 5-FU), ECX (epirubicyna, doksorubicyna, cisplatyna, kapecytabina) lub EOX (epirubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna, dukorubicyna). wyciąć, a następnie wykonać operację, po której przepisane są dodatkowe 3 cykle podobnej chemioterapii. Okołooperacyjna chemioterapia jest alternatywą dla pooperacyjnej chemioradioterapii w operacyjnym raku żołądka z limfadenektomią, zgodnie z wynikami badań, ponieważ pomaga zwiększyć pięcioletnie przeżycie.

W przypadku miejscowo zaawansowanego nieoperacyjnego i rozsianego raka żołądka i zespolenia przełykowo-żołądkowego zalecana jest chemioterapia ogólnoustrojowa. Wybór konkretnej kombinacji zależy od stanu pacjenta, charakteru i ciężkości współistniejących chorób. W szczególności tryby CF, CX, XELOX, IF (1a), FOLFOX wykazały statystycznie istotny wzrost przeżycia pacjentów, w przeciwieństwie do leczenia jednoskładnikowego.

Leczenie objawowe ma na celu zatrzymanie powikłań. Po wykonaniu krwawienia należy zatrzymać krwawienie endoskopowe.

Zwężenie guza jest eliminowane przez stugnięcie bougienage lub rekanalizację, rozszerzenie balonu i instalację samoleczącego się stentu w strefie zwężenia. Jeśli nie można wykonać tych zabiegów, wykonuje się gastrojejunostomię, paliatywną gastrektomię, przezskórną endoskopową lub interwencyjną gastrostomię u pacjentów z dysfagią, endoskopową lub chirurgiczną jejunostomią u pacjentów ze zwężeniem w środkowej i dolnej trzeciej części żołądka. Ból zostaje zatrzymany za pomocą zdalnego radioterapii lub terapii lekowej. Możliwe jest również zastosowanie znieczulenia regionalnego. Wodobrzusze zatrzymuje się za pomocą diuretyków, laparocentezy, dootrzewnowego podawania cisplatyny.

Najwyższe pięcioletnie przeżycie obserwuje się po radykalnych operacjach guzów nieinwazyjnych o wysokim stopniu zróżnicowania i regionalnych węzłów chłonnych nie wpływających na przerzuty.

Zatem brak objawów patognomonicznych dla wczesnych form i powszechne występowanie H. pylori w populacji pozwala rakowi żołądka pozostać w wiodącej pozycji pod względem zachorowalności i umieralności w Rosji, pomimo pojawienia się bardziej nowoczesnych metod leczenia..

Polipowy rak żołądka z krwotokiem w środku guza. Rak znajduje się w odbytu wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka..

Co to jest rak żołądka, objawy, rozwój i leczenie

Rak żołądka jest złośliwą manifestacją komórek nabłonkowych narządu. W około 70% przypadków onkologia wiąże się z uszkodzeniem ścian żołądka przez bakterie Helicobacter pylori. Przeważnie ludzie w wieku 45 lat cierpią na podobne zmiany, podczas gdy kobiety są chore o 15% mniej niż mężczyźni w tym samym wieku.

Co to jest rak żołądka, jak sobie z tym poradzić?

Jak przebiega proces porażki?

Eksperci udowodnili, że onkologia nie wpływa na całkowicie zdrowy żołądek..

Przyczyną w większości przypadków jest stan przedrakowy: kiedy komórki wyściełające żołądek zmieniają swoje właściwości.

Podobny stan żołądka to przede wszystkim przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka o podwyższonej kwasowości oraz polipy i wrzody żołądka.

Ponad 10 lat może przejść od stanu przedrakowego do poważniejszej zmiany. Na początku choroby pojawia się złośliwy guz o wielkości około 2 cm.

Z biegiem czasu rośnie, wchodząc głębiej (wrasta w warstwy ścian żołądka), rozwija się szerokość (rozprzestrzenia się wzdłuż powierzchni narządu). Duże rozmiary guzów zaburzają trawienie.

Jeśli nowotwór przechodzi na granicy w odźwierniku (dwunastnicy), zapobiega przenikaniu pokarmu do jelit. Po zlokalizowaniu w pobliżu przełyku będzie trudno dostać się do żołądka.

Z tego powodu chory straci na wadze. Włamując się do ścian żołądka, nowotwór przechodzi do innych narządów: trzustki i jelita grubego.

Rak ciała żołądka jest predysponowany do wczesnego rozwoju dużej liczby przerzutów: niektóre komórki nowotworowe z pierwotnego guza są oddzielone, rozprzestrzeniając się w ciele przez krew lub limfę, a następnie powstają nowe węzły nowotworowe (przerzuty w żołądku).

Rak żołądka obejmuje przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby. Ponadto może to mieć wpływ na tkankę tłuszczową, jajniki, otrzewną, kości, pępek, płuca i inne pobliskie narządy. Jeśli zaburzone zostanie funkcjonowanie wszystkich narządów, dochodzi do naruszenia normalizacji ciała, co prowadzi do śmierci.

Rodzaje raka żołądka

Znanych jest wiele klasyfikacji. Począwszy od histologicznej i kończąc na japońskiej klasyfikacji zmian z żołądka do regionalnych węzłów chłonnych.

Klasyfikacja raka żołądka:

  • Polipowatość (grzyb);
  • Podobny do spodka z wyraźnymi krawędziami (wrzodziejący);
  • Wrzodziejący rak naciekowy;
  • Rak niesklasyfikowany;
  • Rozproszone naciekające.

Rakowiak żołądka, a także rak żołądka, są uważane za niebezpieczne zjawisko. Rak żołądka dotyka głównie osób starszych, w wieku 50 lat i starszych. Rakowiak żołądka jest w stanie zarazić nowotwór w dość młodym wieku.

Przyczyny raka żołądka

Bakteria

Pojawienie się w ciele bakterii Helicobacterpylori. Ten patogen dostosowuje się nawet do kwaśnego środowiska. Bakteria powoduje jedynie stan przedrakowy, co wkrótce pociąga za sobą raka ciała żołądka.

Niewłaściwa dieta, spożywanie alkoholu i tytoniu

Kiedy alkohol lub nikotyna dostaje się do organizmu, zaczyna się głód tlenu w komórkach, co prowadzi do onkologii narządu. Żołądek cierpi najczęściej. Substancje rakotwórcze, które tworzą papierosy, dostają się do organizmu. Chociaż czynniki rakotwórcze wpływają głównie na płuca, wpływa to również na żołądek.

Onkologia żołądka prowokuje spożywanie dużych ilości tłustych potraw, zwłaszcza jeśli nie łączy się z warzywami lub owocami..

Promieniowanie

Napromieniowanie w komórkach ciała powoduje mutację i pociąga za sobą uszkodzenie żołądka, a także innych narządów.

Azotany i azotyny znajdujące się w produktach

Nie jest w pełni udowodnione, że azotany i azotany przyczyniają się do rozkładu normalnych komórek, zaburzając ich cykl życiowy. W procesie mutacji komórka powoli zmienia się w chorobę onkologiczną.

Wędzone i suszone produkty spożywcze są głównymi źródłami azotanów i azotynów, w tym warzyw: marchwi, kapusty, selera i buraków. W ludzkim ciele stanowią około 80% azotanów i azotynów.

Kosmetyki mają również wpływ (ze względu na skład chemiczny wnika w ciało, niszcząc aktywność organicznych komórek żołądka).

Przewlekłe choroby i patologie

Ludzie cierpiący na wrzody żołądka, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, polipy w żołądku itp. Są znacznie bardziej narażeni na raka żołądka niż inni. Krewni chorzy są również podatni na tego rodzaju choroby..

Ten gen jest dziedziczny. Zależy to również od rodzaju genów; mogą one być recesywne lub dominujące. U pozornie zdrowych ludzi choroba może objawiać się z powodu złej ekologii.

W takim przypadku konieczne jest zapobieganie chorobie, co ułatwiłoby określenie obecności komórek rakowych. Symptomatologia choroby zależy od jej stadium. Większość z nich nie jest ustalona empirycznie.

Objawy raka żołądka

W przypadku onkologicznej choroby żołądka występują:

  • Zmęczenie, senność, ciało ma zmniejszoną zdolność do pracy.
  • Nasilenie i ból raka żołądka odczuwa się w hipochondrium. Najczęściej powstaje uczucie pełności, czasami trudno jest oddychać.
  • Po jedzeniu nudności, po pewnym czasie nudności znikają.
  • Wymioty w raku żołądka po jedzeniu lub bez posiłku, któremu towarzyszy czerwona lub brązowa krew.
  • Kał wychodzi również z krwią.
  • Problem z połykaniem W pierwszych etapach trudno jest przełknąć ciężkie i stałe jedzenie, a następnie boli nawet od płynu. Jedzenie nie przechodzi ani nie przechodzi tak mocno, że zaczyna się odruch wymiotny.
  • Odbijanie, zgaga, nudności są spowodowane trawieniem.
  • Brak apetytu, który jest przyczyną utraty wagi.
  • Wodobrzusze rozwijają się w raku żołądka.

Wymioty w raku żołądka po jedzeniu lub bez posiłku, któremu towarzyszy czerwona lub brązowa krew.

Takie objawy niekoniecznie oznaczają, że dana osoba ma guz żołądka, może to być zapalenie żołądka lub objawy wrzodu. Jeśli nie zaczną być leczone, zaczyna się onkologia żołądka.

Diagnostyka Onkologiczna

Leczenie będzie bardziej kompletne i skuteczne, jeśli prawidłowo zdiagnozujesz przyczynę uszkodzenia żołądka, a także jego różnorodność (rak żołądka itp.). Gastroenterolog bierze udział w określaniu i leczeniu patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.

Gastroskopia (endoskopia) jest główną metodą badania jelit. Podczas tej procedury specjalista ocenia funkcjonowanie błony śluzowej żołądka, wykonuje się biopsję w najbardziej podejrzanych obszarach.

Materiał histologiczny, który jest pobierany do analizy w celu wykonania biopsji, odpowiada na główne pytania: jest łagodnym nowotworem lub złośliwym, czy występuje wodobrzusze w raku żołądka?

Podczas diagnozowania choroby używają również:

  • Promieniowanie rentgenowskie przewodu pokarmowego;
  • Tomografia komputerowa;
  • USG narządów przewodu żołądkowo-jelitowego itp.;
  • W przypadku raka żołądka wykonuje się badanie krwi, które pozwala wykryć zaburzenia metabolizmu białek i niedokrwistość w ciele pacjenta.

Leczenie raka żołądka

Etap karcynogenezy determinuje wybór metody leczenia, w zaawansowanych przypadkach zagadnienie to jest omawiane podczas konsultacji, w której uczestniczą specjaliści z kilku specjalności doktoranckich.

Usunięcie chirurgiczne w połączeniu z chemioterapią nie-adiuwantową i adiuwantową uważa się za główną opcję leczenia we wczesnych stadiach nowotworu..

W późniejszych etapach metody leczenia są objawowe i paliatywne..

Konwencjonalnie osoby podatne na tę chorobę dzielą się na grupy:

  • I - wczesne stadia występują u pacjentów;
  • II - osoby z lokalnie zaawansowaną sceną operacyjną;
  • III - pacjenci, którzy mają już nieoperacyjny etap uogólnionego raka żołądka.

Pacjenci z wczesnymi postaciami onkologii żołądka są czasami uznawani za nieoperacyjnych, na przykład jeśli nowotwór dotknie ważnych części ciała, dotyczy to również trudności z wykonaniem operacji z innych obiektywnych powodów.

Pierwsza grupa pacjentów ma największe prawdopodobieństwo całkowitego powrotu do zdrowia (z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia osiąga 90%), przy czym nie będzie to znaczących konsekwencji dla organizmu.

Ze względu na wiele niuansów drugiego etapu raka prognozy dotyczące pięcioletniego przeżycia mają niepewny odsetek.

Ostatnia trzecia grupa ma najmniejszą szansę na pełne wyleczenie.

W takim przypadku leczenie polega na utrzymaniu organizmu w normalnym rozwoju i eliminacji bólu.

Resekcja raka

Przed operacją niektórym kategoriom pacjentów zaleca się diagnostykę laparoskopową, której celem jest wykluczenie przerzutów do sieci i otrzewnej.

Resekcja endoskopowa. Rozmiar guza, który przechodzi do innych narządów, stan pacjenta, a także powikłania raka żołądka i patologii stają się przyczyną wyznaczenia operacji z minimalnym otwarciem ściany otrzewnej, operacja ta nazywa się resekcją endoskopową.

Specjalista określa, którą opcję choroby wybrać.

Resekcja endoskopowa ma pewne konsekwencje:

  1. Ból po operacji - zatrzymany przez leki, a także dozowane promieniowanie;
  2. Całkowitą lub częściową perforację ścian żołądka - można wyeliminować fizycznymi metodami ekspozycji;
  3. Krwawienie z powodu raka żołądka - zatrzymane przez leki i metody fizyczne.

Istnieje również uproszczona wersja interwencji chirurgicznej polegająca na kauteryzacji nowotworów za pomocą lasera lub efektu elektrotermicznego na ściankach żołądka.

Operacja raka brzucha

Ten rodzaj leczenia przeprowadza się przy braku względnych i bezwzględnych przeciwwskazań..

Jeśli resekcja nie jest możliwa z jakiegokolwiek powodu, specjalista w tym przypadku decyduje się na ekspozycję na promieniowanie na nowotworze lub chemioterapię w celu zmniejszenia rakotwórczości przed dalszym zabiegiem chirurgicznym.

Przygotowanie przedoperacyjne odbywa się ze wskazaniami do operacji. Operacja jest wykonywana przy użyciu kilku manipulacji, które normalizują stan pacjenta..

Algorytm działania obejmuje:

  1. Bezpieczny dostęp do guza podczas operacji;
  2. Poziom i rodzaj operacji w żołądku;
  3. Taktyka eliminowania pakietów węzłów chłonnych;
  4. Metoda rekonstrukcji żołądka.

Ważnym etapem leczenia jest powrót do zdrowia pooperacyjny, ponieważ obejmuje nałożenie rur podtrzymujących drenaż w celu drenażu wysięku.

Po operacji obowiązują następujące zasady:

  1. Od pierwszych dni możliwa jest pooperacyjna analgezja;
  2. Po kilku dniach stymulacja ruchliwości jelit;
  3. Odżywianie specjalnymi mieszankami przez sondę;
  4. Kurs antybiotykoterapii przez kilka dni;
  5. Stosuj zgodnie ze wskazaniami leków zmniejszających lepkość krwi.

Każdą manipulację wykonuje się pod nadzorem specjalisty. Lekarz określa również ograniczenia i przeciwwskazania (co można jeść z rakiem żołądka przed i po operacji).

Chemioterapia raka żołądka

W późniejszych etapach za mało operacji.

Lekarz przepisuje dodatkowe metody leczenia w celu normalizacji pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, aby wykluczyć nawroty.

Chemioterapia ma szkodliwy wpływ na organizm, co jest zauważalne w wyniku działań niepożądanych..

Takie leczenie stosuje się w przypadkach, w których istnieje szansa na wyeliminowanie przerzutów w celu poprawy sytuacji pacjenta.

Stosowana jest chemioterapia uzupełniająca. Pod względem medycznym termin „adiuwant” oznacza dodanie lub ulepszenie.

Podobna procedura leczenia jest stosowana po operacji, jeśli mówimy o chemioterapii bez adiuwanta, która jest stosowana przed operacją w celu zmniejszenia wielkości guza, pojęcia te są różne.

W ciągu ostatnich kilku lat stosunek do ekspozycji na adiuwant zmienił się diametralnie..

Podobna metoda chemioterapii guzów żołądka została uznana za nieskuteczną.

Takie leczenie jest przeprowadzane przez lekarzy w postaci polikhemoterapii (gdy efekt jest wywierany za pomocą kilku leków) w kilku odstępach czasu z przerwami co najmniej miesiąca.

Cytostatyki farmaceutyczne stosuje się w różnych kombinacjach, ponieważ rak żołądka i komórki patogenu szybko się rozwijają..

Chemioterapia paliatywna to terapia stosowana, gdy niemożliwe jest częściowe lub całkowite usunięcie żołądka i nie można operować uszkodzenia węzłów chłonnych..

Chemioterapia ma swoje powikłania. Przejawia się to w pogorszeniu samopoczucia, pojawieniu się temperatury, wymiotach, a także wypadaniu włosów.

Przy prawidłowym ustaleniu przyczyny i ogniska uszkodzenia żołądka przez nowotwory złośliwe specjaliści mogą przepisać leczenie na czas, co zwiększa szansę na całkowite wyleczenie.